GUA DE ATENCIN DE ENFERMERA EN PACIENTES CON INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO (IMA)

DEFINICIN: Es posible que en algn momento la enfermera deba dar asistencia a un paciente con infarto agudo de miocardio, teniendo en cuenta que es una de las causas ms frecuentes de muerte. Por ello la presente gua de atencin es un documento que dirigir una serie de actividades y procedimientos en los que la intervencin de la enfermera cobrara importancia, por lo que debe contar con los conocimientos y la preparacin suficiente para orientar en forma oportuna sus esfuerzos, no solamente para brindar el tratamiento especifico, sino tambin hacia la prevencin y deteccin temprana de complicaciones. A) OBJETIVOS: - Unificar criterios tcnico-asistenciales en la intervencin de enfermera al paciente. - Favorecer la atencin oportuna y eficaz al paciente con IMA. B) BASE LEGAL Ley General de Salud N 26842 Hospital de Apoyo Mara Auxiliadora III Nivel de Atencin DISA II Lima Sur C) PERSONA RESPONSABLE Enfermera (o) D) PLAN DE CUIDADOS

DIAGNSTICO

OBJETIVO PACIENTE RRFERIR ALIVIO DE DOLORCON INTERVENCIONES DE ENFERMERIA DURANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA.

INTERVENCIONES

COMPLICACIONES

EVALUACION

DOLOR AGUDO (TORXICORELACIONADO CON HIPOXIA SECUNDARIO A OBSTRUCCION DE LAS ARTERIAS CORONARIAS EVIDENCIADO POR EVA 9/10, FASCIE DOLOROSA, EXPRESION VERBAL DE DOLOR.

Paciente disminuye dolor. Monitoreo de signos vitales. - Shock neurogenico. Realizar valoracin o exhaustiva del dolor: - Hipotensin depresin localizacin, caractersticas, respiratoria por aparicin, duracin, analgsicos. frecuencia, calidad, intensidad y factores desencadenantes. Tomar EKG con 12 derivaciones. Valorar los signos de hipoxemia y administrar oxgenoterapia segn requerimiento. o Administrar analgsicos. Morfina: 1 4mg Endovenoso condicional a dolor intenso Puede repetirse cada 10 a 15 minutos. (No recomendable con frecuencia cardiaca menor de 60 latidos por minuto. Meperidina (Demerol): se puede emplear como alternativa 10 a 20 mg

endovenoso. Control de signos vitales despus de recibir la medicacin. Mantener el reposo en cama durante las primeras 24 a 30 horas. Explorar el conocimiento y las creencias sobre el dolor. Explorar con el paciente los factores que alivian /empeoran el dolor. Proporcionar informacin acerca del dolor, como causas, tiempo que durara y las incomodidades que genera.

DIAGNSTICO

OBJETIVO (NOC) PACIENTE MANTENDR UN ADECUADO GASTO CARDIACO CON LA INTERVENCION MULTIDISCIPLINARIA DE ENFERMERA. -

DISMINUCIN DEL GASTO CARDIACO R/C FACTORES ELCTRICOS (ARRITMIAS) Y LA DISMINUCIN DE LA CONTRACTIBILIDAD MIOCARDICA E/P PA MENOR 80/60 mmHg

INTERVENCIONES (NIC) Valorar y comunicar los signos indicativos de la disminucin del GC. Controlar y registrar continuamente el EKG para valorar la frecuencia, el ritmo y cualquier cambio cada dos a cuatro horas segn el caso. Monitoreo cardiaco continuo. Proporcionar reposo absoluto en cama durante las primeras 12 horas si no hay presencia de complicaciones hemodinmicas. Canalizar una va venosa, preferiblemente central, haciendo control radiolgico y colocando lquidos a goteo de mantenimiento. Tomar muestra para laboratorio: enzimas cardacas cada 8 horas, cada 12 horas y luego cada 24 horas. El control de Troponina se hace al ingreso del paciente y luego de 6 a 12 horas. Controlar signos vitales cada media hora mientras se estabiliza y luego cada hora: PA, FC, FR, To. Administrar antiarrtmico de acuerdo a la orden mdica y evaluar la respuesta y la aparicin de efectos secundarios. El antiarrtmico de eleccin es la Xilocana; se debe utilizar nicamente ante la presencia de taquicardia y/o fibrilacin ventricular. Administrar otros medicamentos y valorar efectos secundarios deacuerdo a

COMPLICACIONES - Arritmias - Shock cardiogenico - Pericarditis - Hemorragias post trombolisis - Paro cardiaco

EVALUACIN - Paciente mejorara gasto cardiaco.

la orden mdica como son: Betabloqueadores (su uso ha sido muy bien evaluado en IAM), vasodilatadores, antiagregantes plaquetario (actualmente se utiliza la combinacin ASS (aspirina 350 mg va oral) Clopedogrel ya que disminuye la presencia de trombosis aguda) - Administrar anticoagulante (actualmente se utiliza la Enoxaparina como heparina (5000 UI EV STAT). - Balance hdrico. - Realizar monitora hemodinmica cada 4 horas en caso de que se coloque un catter de arteria pulmonar.

DIAGNSTICO

OBJETIVO (NOC) PACIENTE ALCANZARA UN EQUILIBRIO GASEOSO CON INTERVENCION DE ENNFERMERIA.

DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO R/C INTERRUPCION DEL FLUJO ARTERIO-VENOSO E/P DISNEA, SATURACION DE OXIGENO MENOR 92%

INTERVENCIONES (NIC) Administrar O2 por cnula binasal a 2 a 3 Lt/min.. Valorar la respuesta a la administracin de O2. Proporcionar reposo absoluto en cama durante las primeras 12 horas siempre y cuando no haya habido complicaciones. Controlar gases arteriales e interpretar el reporte cada 24 horas o segn necesidad. Monitorizar FR, ritmo, y caractersticas cada hora Auscultar RsRs cada 4 horas o segn necesidad. Valorar el aumento de la presencia de estertores. Valorar coloracin de la piel, mucosa oral, regin peribucal y uas.

COMPLICACIONES - Paro respiratorio

EVALUACION - Paciente mejora intercambio gaseoso

DIAGNSTICO

OBJETIVO (NOC) Paciente tolerar actividad con el apoyo de enfermera durante su estancia hospitalaria.

INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD FSICA R/C DESEQUILIBRIO ENTRE EL APORTE Y LA DEMANDA DE O2 A NIVEL MIOCRDICO E/P FATIGA

INTERVENCIONES (NIC) Proporcionar reposo absoluto durante las primeras 12 horas explicndole la razn y su importancia al paciente y a su familia. Administracin de oxigeno segn requerimiento. Asistir al paciente durante su movilizacin en la cama. Realizar cambios de posicin y lubricacin de la piel cada 2 a 4 horas. Incrementar la actividad fsica en forma paulatina y de acuerdo a la respuesta del paciente: dolor precordial; cambios en PA, FC, ritmo, fatiga. Valorar y evaluar la respuesta al ejercicio teniendo en cuenta PA, FC, FR y ritmo cardaco. Administrar anticoagulacin profilctica teniendo encuentra la orden mdica y que es un paciente en reposo prolongado: Heparina 5000 unidades iniciales y continuar 7500 unidades SC cada 12 horas para infartos inferiores y 12500 unidades SC cada 12 horas para infartos anteriores, durante 5 a 7 das.

COMPLICACIONES - Taquicardia

EVALUACION - paciente realiza actividades normales sin fatiga ni disnea.

DIAGNSTICO

OBJETIVO

INTERVENCIONES - Administrar sedante de acuerdo a prescripcin mdica (Benzodiazepinas: Xanas o Midazolan) - Explicar al paciente y a su familia su situacin actual de salud, proceso de la enfermedad, tratamiento, normas del servicio. - Explicar al paciente todo procedimiento que se le realice y el porqu de cada uno de ellos, buscando brindarle seguridad. - Tratar de que el personal de enfermera sea el mismo para proveer continuidad y confianza en el cuidado. - Planear tiempo disponible para interactuar con el paciente y su familia, teniendo en cuenta que el aspecto emocional no debe dejarse de lado. Proporcionar al paciente y a su familia oportunidad de verbalizar sus inquietudes, dudas y preocupaciones y sentimientos respecto a su situacin actual de salud. - Permitir al paciente tomar decisiones sobre el plan de cuidado para proveerle un sentimiento de control.

COMPLICACIONES - Dolor - Crisis ansiedad

EVALUACION - Paciente manifestar alivio, acepta el tratamiento y sigue las indicaciones mdicas.

ANSIEDAD R/A TEMOR DE Paciente MUERTE SBITA E/P disminuye NERVIOSISMO, INQUIETUD. ansiedad.

de

su

DIAGNSTICO

OBJETIVO

INTERVENCIONES

COMPLICACIONES - Recada - Incumplimiento de las indicaciones

EVALUACION - Paciente y familia manifiestan conocimiento aspectos relacionados con la enfermedad. tener de

- Explicarle la importancia de
DESCONOCIMIENTO ACERCA Paciente DE SU ENFERMEDAD la identificara del el que cumpla con su importancia y medicacin. - Explicarle que no debe fumar ni beber licor ya que ello le predispone infarto. - Informarle que su dieta debe ser balanceada y baja en sal. a un nuevo

RELACIONADO A PRACTICAS tratamiento

DE HBITOS NOCIVOS Y cambio de estilo de NECESIDAD DE vida.

MANTENERSE EN REPOSO ABSOLUTO

- Informar la importancia de
caminatas diarias.

FISIOPATOLOGIA
Infarto Agudo de Miocardio

El corazn es una estructura cnica relativamente pequea, pese a su enorme capacidad de bombeo, tiene un tamao casi igual al del puo de la persona, unos 12cm de longitud, 9cm de anchura y 6cm de grosor mximo. Su masa promedia 250g en mujeres y 300g en varones. Se localiza en el plano superior inmediato al diafragma, cerca de la lnea media del trax en el mediastino. Casi dos tercios de la masa cardiaca se ubican a la izquierda de la lnea media del cuerpo, observndose como un cono apoyado sobre su lado. El corazn consta de 4 cavidades: 2 aurculas y 2 ventrculos. Las aurculas son 1/3 del tamao de los ventrculos. El ventrculo izquierdo es la cavidad mas grande del corazn con 3 veces ms msculo que el derecho. Ambos tienen el mismo volumen. El corazn esta cubierto por 2 membranas protectoras (Pericardio Parietal y Visceral). El miocardio es la capa ms gruesa de la pared cardiaca y es el caballo de fuerza del corazn. El endocardio tiene una superficie lisa, permitiendo que la sangre fluya fcilmente a travs de las cavidades. DEFINICION.-El Infarto Agudo de Miocardio es la expresin mxima de la insuficiencia coronaria y se traduce patolgicamente por la existencia de necrosis en una zona del msculo cardiaco o sea se denomina infarto del miocardio a la muerte celular de las mifibrillas causada por la falta de aporte sanguneo a una zona del corazn que es consecuencia de la oclusin aguda y total de la arteria que irriga dicho territorio.

La presencia de ms de un factor de riesgo puede ser muy peligrosa, ya que cada uno de ellos puede aumentar en gran medida el efecto del otro. Este fenmeno, llamado sinergismo, el conjunto de todos ellos y mucho ms peligroso que la suma de las partes. Los factores de riesgo principales son los siguientes:

Sexo: Es patologa es mas frecuente en hombres de mediana edad. Las mujeres pasan, como media, de diez a quince aos ms que los hombres, sin sufrir una enfermedad cardiaca, pero a medida que envejecen las mujeres alcanzan a los hombres. De hecho las mujeres tienen ms probabilidades de sufrir angina que los hombres. Por lo que refiere a la edad, los ndices de supervivencia por ataques cardiacos son similares en hombres y en mujeres, pero las mujeres jvenes tienen un mayor riesgo de muerte por infarto que los hombres de la misma edad. Los motivos de esto no estn claros. En conclusin Hombres de raza blanca y edad superior de 60 aos mayor riesgo, mujeres menopusicas o posmenopusicas mayor riesgo. Hipertensin Arterial: Se ha demostrado ser una causa de enfermedad coronaria desde hace mucho tiempo. Algunos estudios indican que la presin normal alta pone al paciente en un riesgo mayor de sufrir episodios cardiacos y embolia, aunque otros sugieren que el riesgo existe principalmente en las personas diabticas. Es mas frecuente en la mujer que en el varn y aumenta con la edad. Tabaco: Los fumadores de edades entre 30 y 40 aos tienen un ndice de ataque cardiaco cinco veces mayor que el de los no fumadores de este mismo grupo etreo. Fumar cigarrillos puede ser el responsable directo de al menos un 20% de todas las muertes anuales, o de alrededor de 120.000 muertes anuales. Estilos de Vida: Las personas sedentarias tienen al menos el doble de posibilidades de sufrir un infarto frente a aquellas que hacen ejercicio de forma regular. El ejercicio aerbico moderado practicado de forma regular beneficia al corazn en diferentes formas: Baja la frecuencia cardiaca y la presin arterial, mejora el colesterol, baja los niveles de azcar en sangre, abre los vasos sanguneos y en combinacin con una dieta sana puede mejorar los factores de coagulacin sangunea, reduce el estrs y mejora el humor.. Diabetes: Los infartos agudos de miocardio representan un 60% y las embolias un 25% de muertes en personas diabticas. La resistencia insulnica a largo plazo, parece tener efectos dainos significativos para el corazn. Este trastorno se produce cuando los niveles de insulina son normales a elevados, pero el cuerpo es incapaz de usar la insulina para regular el metabolismo del azcar en sangre y guardarlo para obtener energa. En tales casos el cuerpo compensa esto aumentando los niveles de insulina (hiperinsulinemia), que a su vez aumentan los niveles de triglicridos y reduce el colesterol HDL. Estrs: Puede afectar negativamente al corazn de varias formas; el estrs repentino aumenta la accin bombeadota y la frecuencia cardiaca y hace que las arterias se contraigan, y por tanto supone un riesgo de obstruir el flujo sanguneo que va al corazn. Los efectos emocionales del estrs alteran el ritmo cardiaco y suponen un riesgo de arritmias graves en las personas con alteraciones previas del ritmo cardiaco

Depresin: Los estudios indican que la depresin puede tener efectos biolgicos adversos sobre el sistema inmune, la coagulacin sangunea, la presin arterial, los vasos sanguneos y palpitaciones. La depresin incluso puede alterar el cumplimiento del paciente en el tratamiento para la enfermedad cardiaca. Alcohol: Los efectos del alcohol en la enfermedad coronaria varan dependiendo del nivel de consumo. Las evidencias sugieren que un consumo ligero o moderado (uno o dos vasos al da) actan como protectores para el corazn. Los beneficios parecen ser mayores en las personas con alto riesgo de enfermedad cardiaca y son menores las personas que no presentan riesgos. El consumo ligero o moderado de alcohol, puede incluso reducir el riesgo de muerte sbita de origen cardiaco y proteger de la enfermedad coronaria a las personas con diabetes de inicio tardo. Sin embargo tomar grandes cantidades de alcohol puede elevar la presin arterial, desencadenar arritmias y daar al msculo cardiaco. Los bebedores de fin de semana tienen un riesgo significativamente mas elevado de urgencias mdicas La aterosclerosis es la enfermedad subyacente bsica que afecta el tamao de la luz coronaria, est caracterizada por cambios de tono normales de la arteria que se producen en el recubrimiento ntimo de las stas. Esto ocasiona una disminucin brusca del flujo sanguneo de una arteria coronaria, en la que se produce rpidamente un trombo, con la consiguiente supresin inmediata del aporte de oxigeno a un segmento del miocardio que conlleva a la isquemia, lesin y muerte de la clula. La isquemia aguda y total o casi total comienza a producir reas de necrosis en el subendocardio dentro de la primera hora posterior a la falta de sangre en la regin. Despus de las primeras 3 horas posteriores a la oclusin coronaria comienzan a aparecer extensiones de la necrosis hacia el tercio medio de la pared en la regin isqumica. La necrosis transmural de toda el rea isqumica se logra ver al tercer da posterior a la oclusin coronaria. La isquemia celular persistente, interfiere en el metabolismo mstico miocrdico causando una rpida progresin de la lesin celular que resulta ser irreversible. Sin las intervenciones adecuadas, la isquemia puede progresar hasta la necrosis, dado que el proceso de infarto puede requerir hasta seis horas para ser completado. El ventrculo izquierdo es la cavidad cardiaca de mayor pared; por lo tanto, si las arterias coronarias se estrechan, el ventrculo izquierdo, que necesita mas sangre, es el primero en sufrir disminucin de la circulacin coronaria. El infarto Agudo de Miocardio afecta principalmente al ventrculo izquierdo, pero sin embargo entre 25% y 40% de los infartos que afectan la cara diafragmtica comprometen al ventrculo derecho; producidos como una complicacin del infarto transmural de la pared posterior del ventrculo izquierdo. Cuando caracterizamos los infartos por su localizacin, nos referimos a regiones del ventrculo izquierdo. Las arterias que van al ventrculo izquierdo pueden mandar ramas a otras zonas del

corazn, de modo que un infarto el ventrculo izquierdo puede incluir tambin una pequea parte de otra cavidad. La zona de infarto en el ventrculo izquierdo, sin riego sanguneo, carece de actividad elctrica y no puede conducir los impulsos elctricos. Una zona de infarto no conduce los impulsos elctricos porque las clulas estn muertas y no pueden despolarizarse normalmente. La zona infartada representa una especie de vaco elctrico, mientras el resto del corazn (con circulacin adecuada) funciona de forma normal. La triada clsica del infarto de miocardio agudo es Isquemia Lesin Infarto; pero pueden ocurrir aisladamente cualquiera de estos elementos. Esta triada es la base de la identificacin y diagnostico de los signos de infarto del miocardio. No es preciso que existan simultneamente la isquemia, la Lesin y el infarto para diagnosticar un infarto del miocardio, se trata ms bien de un conjunto de puntos que deben verificarse en forma automtica .

Lesin se entiende el carcter agudo de un infarto. La lesin se traduce por elevacin del segmento ST. Este segmento es la parte de la lnea basal situado entre el complejo QRS y la onda T, puede encontrarse ligeramente elevado, o estar 10 milmetros o mas por encima de la lnea basal. Cuando notamos elevacin del ST, sabemos que el infarto es reciente. Este segmento se aparta de la lnea basal, hacia arriba, en caso de infarto agudo, mas tarde vuelve a dicha lnea basal.

Infarto o Necrosis se establece por la presencia de ondas Q. Pueden existir normalmente ondas Q muy pequeas en ciertas derivaciones. Cuando existen estas ondas Q pequeas, se llaman ondas Q no diagnosticas, pues no significan la existencia de un infarto. Es frecuente encontrar ondas Q no diagnosticas en las derivaciones I, II, V4 y V5. Una onda Q diagnostica debe tener un cuadrado pequeo de anchura (0.04 seg.) o la tercera parte del tamao del complejo QRS. Las ondas Q diagnostica indican que existe alteracin patolgica, concretamente un infarto.

Se clasifican en funcin de su localizacin en la superficie del miocardio y de las capas musculares afectadas. Un infarto transmural implica a las 3 capas musculares (endocardio, miocardio y epicardio) y se acompaa de cambios evidentes en el electrocardiograma .

Taquicardia o bradicardia El dolor en el Infarto Agudo de Miocardio no siempre tiene estas caractersticas tpicas y puede adoptar formas que se confunden con un proceso respiratorio, del aparato digestivo alto (indigestin) o un proceso inflamatorio de la pared torxica. Reacciones Adrenrgicas: Se debe a la liberacin de catecolaminas en respuesta a la agresin aguda y sus manifestaciones son: taquicardia sinusal, aumento del gasto cardiaco, y de las resistencias perifricas por vasoconstriccin que elevan la presin arterial. En la piel se produce palidez, piloereccin y diaforesis fra. Reaccin Vagal: Se debe a la liberacin de acetilcolina y ocurre principalmente en el infarto de la cara diafragmtica por fenmeno reflejo (reflejo de Bezold-Jarisch). Se manifiesta por bradicardia, bajo gasto cardiaco, vasodilatacin perifrica con hipotensin arterial, salivacin excesiva (sialorrea) nausea y frecuentemente broncoespasmo. En ms de la mitad de los casos de Infarto Agudo del Miocardio, no existen sntomas premonitorios, y menos de 30% de los pacientes refieren angina previa. Ayudas Diagnsticas: Electrocardiograma: Se realiza como primer paso diagnostico ante la sospecha de un infarto cardiaco; el hallazgo primordial es la elevacin del segmento ST el cual indica que una arteria del miocardio esta obstruida y el msculo cardiaco esta sufriendo. En algunos pacientes esto evoluciona a un infarto completo lo que se denomina Infarto

Pruebas de Laboratorio: Cuando las clulas cardiacas se daan liberan diferentes enzimas y otras molculas en grandes cantidades en el torrente circulatorio a partir del msculo cardiaco necrosado despus del infarto, conocidos como marcadores cardiacos sricos, pueden ayudar a predecir el Infarto Agudo de Miocardio, en pacientes con dolor torxico importante. La Velocidad de Sedimentacin globular (VSG) se encuentra elevada en las primeras 12 horas, as como, los leucocitos en forma moderada, existe elevacin pasajera de glucosa srica en este caso como respuesta adrenrgica, troponinas (protenas contrctiles) se liberan cuando existe lesin del miocardio de 3 a 12 horas mayor a 0.6 mg/dl. La creatinfosfoquinasa (CPK) se eleva en las primeras 4 a 8 horas y generalmente se normaliza a las 48 a 72 horas. La creatinfosfoquinasa, con su isoenzima (CPK 4B) se considera el indicador mas sensible y confiable de todas las enzimas cardiacas para diagnosticar el infarto de miocardio. CPK MB> 18.5 U/L en las primeras 6 horas y 24 horas CPK > 250 U/L. La Deshidrogenasa Lctica (LDH) no es un ndice tan fiable de lesin aguda del miocardio como la CPK. Sin embargo dado que alcanza la concentracin mxima en etapas ulteriores y su incremento persiste mas que el de otras enzimas del corazn, es til para el diagnostico de pacientes con infarto agudo sostenido. Se conocen 5 isoenzimas de la deshidrogenasa lctica, pero solo 2 (LDH y LDH2) son importantes en el diagnostico del infarto agudo de miocardio. La Mioglobina (Protena que se encuentra en el msculo cardiaco) es liberada por el miocardio infartado dentro de las primeras 2 horas. La mioglobina es uno de los primeros marcadores sricos que se eleva por encima del intervalo normal tras el infarto de miocardio . La Protena C reactiva, es un producto presente en el proceso inflamatorio del miocardio > 0.8/mg/dl. La transaminasa Glutmico Oxaloactica (TGO) se eleva a las 8 o 12 horas alcanzando su mximo a las 24 o 48 horas, y se normaliza a cifras normales entro 3 y 5 das. Es preciso recordar que tambin se eleva en enfermedades hepticas, miopatas, miopericarditis, trombo embolia pulmonar e incluso con las inyecciones intramusculares. Tratamiento especfico: Reposo absoluto, administracin de Oxigeno por cnula binasal, monitorizacin de las constantes vitales, toma de electrocardiograma de 12 derivaciones (marcando al paciente con tinta indeleble en el sitio donde se toman las derivaciones precordiales), monitorizacin electrocardiogrfica continua que deber iniciarse en cuanto se tenga sospecha del diagnstico, apertura de acceso venoso en una vena segura de gran calibre, toma de muestras de laboratorio. Dieta: las primeras 4 a 6 horas suspender la va oral, si no hay complicaciones continuar con dieta liquida o blanda, hiposdica, baja en caloras, tibia, baja en colesterol, fcilmente digerible y de consistencia leve (para disminuir riesgo de aspiracin en caso de paro y evitar nusea y vmitos)

No indicar cafena, ni lquidos calientes o fros (posibilidad de estimulo vagal y arritmias) Si hay mejora la dieta debe ser mas liberal.

Tratamiento Farmacolgico: Nitratos: Los derivados de la nitroglicerina acta disminuyendo el trabajo del corazn y por lo tanto sus necesidades de oxigeno. La nitroglicerina endovenoso proporciona un mejor control de la isquemia grave persistente o recidivante. La nitroglicerina debe interrumpirse lentamente y se empieza nitratos por va oral.

o o

Se da a razn de 0.3 a 0.6 mg sublingual cada 5 minutos hasta aliviar el dolor. Si los sntomas persisten despus de 3 dosis dar morfina. La nitroglicerina endovenosa se da a razn de 5 a 10 mcg/min. en infusin continua y aumentar 5 10 mcg cada 5 10 minutos hasta una dosis tope de 200 mcg/min. Se puede emplear como alternativa Dinitrato de Isosorbide 5 mg Sublingual o 2 7mg/hora.

Analgsicos: Es de suma importancia pues la activacin simptica que causa el dolor ocasiona una vasoconstriccin e incremento del trabajo cardiaco. La analgesia adecuada disminuye los niveles de catecolaminas circulantes y el consumo de oxigeno miocrdico. La morfina puede producir depresin respiratoria, hipotensin o bradicardia. Si hubiera un paciente con infarto de cara diafragmtica es preferible el uso de Meperidina puede aumentar la frecuencia cardiaca y presin arterial.

Morfina: 1 4mg Endovenoso condicional a dolor intenso Puede repetirse cada 10 a 15 minutos. (No recomendable con frecuencia cardiaca menor de 60 latidos por minuto) Meperidina (Demerol): se puede emplear como alternativa 10 a 20 mg endovenoso.

Acido Acetil Saliclico: La aspirina acta inhibiendo la agregacin plaquetaria, a dosis de 160 a 325 mg. Trombolticos: del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el cogulo y el mximo beneficio es dentro de las 3 primeras horas Betabloqueadores: Producen reduccin del consumo de oxigeno a reducir la frecuencia cardiaca, la contractilidad y la presin arterial, redistribucin del flujo hacia reas isqumicas, aumento del flujo sanguneo colateral.

Bloqueadores del canal del calcio: producen una vasodilatacin coronaria y reduce las resistencias vasculares perifricas (nifedipina, verapamilo, felodipino) Digoxina: tiene accin directa sobre el msculo cardiaco, aumenta la fuerza de la contraccin y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca. Anticoagulantes: Se administra heparina a dosis plena para anticoagulacin total, 5000 U Subcutnea cada 8 a 12 horas hasta la deambulacin para prevenir el desarrollo de trombosis venosa profunda. Sedantes: En los primeros das del infarto habitualmente se administran Alprazolam 0.5 mg Laxantes suaves: sirven para evitar la constipacin intestinal propiciada por el reposo y efectos narcticos. o Lipebin para evitar el reflejo vagal.

COMPLICACIONES POTENCIALES Edema Agudo Pulmonar. Arritmias Ventriculares. Extensin del Infarto Agudo. Ruptura de msculos papilares. Aneurismas ventriculares. Insuficiencia cardiaca. Choque cardiognico.