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SALUD

SECRETARA DE SALUD

Manual Metodolgico de Caminando a la Excelencia 2008-2012

SecretaradeSalud
Dr.JosngelCrdovaVillalobos SecretariodeSalud Dr.MauricioHernndezvila SubsecretariodePrevencinyPromocindelaSalud Dra.MakiEstherOrtizDomnguez SubsecretariadeInnovacinyCalidad Lic.LauraMartnezAmpubia SubsecretariadeAdministracinyFinanzas Lic.MiguelngelToscanoVelasco ComisionadoFederalparalaProteccincontraRiesgosSanitarios Dr.GermnEnriqueFajardoDolci ComisionadoNacionaldeArbitrajeMdico Dr.AlbertoLifshitzGuinzberg CoordinadorGeneraldelosInstitutosNacionalesdeSalud Dr.RomeoSergioRodrguezSurez CoordinadordeAsesoresdelSecretariodeSalud Lic.CarlosAmadoOlmosTomasini DirectorGeneraldeComunicacinSocial Lic.BernardoEmilioFernndezdelCastilloSnchez DirectorGeneraldeAsuntosJurdicos Dr.MiguelngelLezanaFernndez DirectorGeneraldelCentroNacionaldeVigilancia EpidemiolgicayControldeEnfermedades

Dr.CarlosJosRodrguezAjenjo SecretarioTcnicodelConsejoNacionalContralasAdicciones Dr.JosAntonioIzasolaLicea DirectorGeneraldelCentroNacionalparalaPrevenciny ControldelVIH/SIDA Dra.PatriciaUribeZiga DirectoraGeneraldelCentroNacionaldeEquidaddeGneroy SaludReproductiva Dra.VestaLouiseRichardsonLpezCollada DirectoraGeneraldelCentroNacionalparala SaluddelaInfanciaylaAdolescencia Dr.CarlosPedroSantosBurgoaZarnecki DirectorGeneraldePromocindelaSalud Dr.ArturoCervantesTrejo DirectorGeneraldelCentroNacionalpara laPrevencindeAccidentes Dr.CarlosHumbertolvarezLucas DirectorGeneralAdjuntodeProgramasPreventivosCENAVECE Dr.HugoLpezGatellRamrez DirectorGeneralAdjuntodeEpidemiologa Dra.CeliaMercedesAlpucheAranda DirectoraGeneralAdjuntadelInstitutode DiagnsticoyReferenciaEpidemiolgicos(InDRE) CoordinacindeAsesores delaSubsecretaradePrevencin yPromocindelaSalud Dr.FernandoMenesesGonzlez CoordinadordeAsesoresdelaSubsecretarade PrevencinyPromocindelaSalud

Mtra.MagdalenaCastroOnofre Asesora Dra.LiliaSusanaMirandaSnchez Asesora Mtra.ClaudiaA.CamargoBohrquez Asesora GrupoTcnico Dr.HugoLpezGatellRamrez DirectorGeneralAdjuntodeEpidemiologa Dra.IetzaBojrquezChapela DirectoradeInvestigacinOperativaEpidemiolgica Fs.Mat.FernandoGalvnCastillo SubdirectordeDiagnsticoyAnlisisEpidemiolgico Dra.LourdesCamachoAmor Dr.HctorCarrilloVilla Lic.AraceliCarreoAlva Lic.OfeliaGarduoDaz SecretariaMercedesCanoRodrguez CENAVECE Lic.JavierLlanosViveros JefedelDepartamentodeInformtica Ing.HctorParedesMartnez SoporteAdministrativo

TuberculosisyLepra Dr.MartnCastellanosJoya DirectordelProgramadeMicobacteriosis Dra.MarthaAnglicaGarcaAvils SubdirectoradeMicobacteriosis Bil.SusanaBalandranoCampos LaboratorioMicobacteriasInDRE Dr.DanielRamrezLedesma JefedelDepartamentodeTuberculosis Dra.AreliParedesGarca SupervisorMdico Dra.MaraCristinaCarreoMartnez JefadelDepartamentodeLepra Dr.EduardoCamarenadelaCruz SupervisorProgramaLepra Rabia MVZ.FernandoVargasPino SubdirectordeRabiayotrasZoonosis MVZ.VernicaGutirrezCedillo JefadelDepartamentodeRabiaenelReservorio SaludBucal Dr.HeribertoVeraHermosillo SubdirectorTcnicodeSaludBucal Dr.CarlosSanzBeard JefedelDepartamentodeSaludBucal

Dr.AlejandroMuzuriHernndez CoordinadordePrograma Diabetes,RiesgoCardiovascularyAtencinalEnvejecimiento Dr.AgustnLaraEsqueda DirectordelProgramadeSaludenelAdultoyenelAnciano Dra.GabrielaRaquelOrtizSols SubdirectoradeEnfermedadesCrnicoDegenerativas Dra.MaraEstherLozanoDvila SubdirectoradeAtencinalEnvejecimiento Dra.DianaLuciLpezGaribay JefadelDepartamentodeDiabeteseHipertensinArterial Dra.VirginiaMolinaCuevas ResponsabledelaSubdireccindeGestinClnica Clera Dr.RogelioPinedaMeja DirectordeUrgenciasEpidemiolgicasyDesastres Dr.CuauhtmocManchaMoctezuma SubdirectordePrevencinenClera Dr.AlejandroLpezSmano SubdirectordeSeguridadenSalud Dr.UlisesGallegosVentura JefadelDepartamentodeAtencinaDesastres Ing.RafaelJaimeBautista TcnicoenInformtica Vectores Dr.JuanIgnacioArredondoJimnez DirectordelProgramadeEnfermedadesTransmitidasporVector

Dr.GustavoSnchezTejeda SubdirectordeVectores MenC.KeniaMayelaValdsDelgado Resp.delDepartamentodeDengue Dr.HctorOlgunBernal JefedelDepartamentodePaludismo Dra.NohemColnSoto SupervisoraMdicadelProgramadePaludismo InstitutodeDiagnsticoyReferenciaEpidemiolgicos Dra.CeliaMercedesAlpucheAranda DirectoraGeneralAdjuntadelInstitutodeDiagnstico yReferenciaEpidemiolgicos(InDRE) Dr.LuisAnayaLpez DirectordeServiciosyApoyoTcnico (InDRE) QFB.LucaHernndezRivas DirectoradeGestindelaCalidad SaludReproductiva Dra.PrudenciaCernMireles DirectoraGeneralAdjuntadeSaludReproductiva Dr.MarcoAntonioOlayaVargas DirectordePlanificacinFamiliar Dra.MaradelRocoCuevasVargas SubdirectoradePlanificacinFamiliar Lic.HomeroLenPineda ResponsabledeAnlisisdeInformacin

CncerCrvicoUterino Dra.OlgaGeorginaMartnezMontaez DirectoradeCncerdelaMujer Dra.RaquelEspinosaRomero SubdirectoradeCncerCrvicoUterino Lic.DesiredelaConchaAndablo Lic.EmylsenGarcaMorel ResponsablesdeAnlisisdeInformacin SaludMaternayPerinatal Dr.RaymundoCanalesdelaFuente DireccinGeneralAdjuntadelaAtencinala SaludMaternayPerinatal Lic.PatriciaVelozvila DirectoradeDesarrolloComunitario Dr.RufinoLunaGordillo DirectordeAtencinalaSaludMaternaPerinatal Dr.GustavoA.VonSchmelingGan SubdirectordeMonitoreoySeguimiento VIH/SIDA Dr.CarlosLeonardoMagisRodrguez DirectordeInvestigacinOperativa Dra.GriseldaHernndezTepichn DirectoradeAtencinIntegral Mtra.MaradelPilarRiveraReyes SubdirectoradeMonitoreodeIndicadores

Vacunacin Dra.PatriciaVidalVzquez SubdirectorTcnicodeSaluddelaInfancia Lic.SofaNemeMaunier SubdirectoradeEstrategiasyDesarrollodeProgramas SINAVE Dr.HugoLpezGatellRamrez DirectorGeneralAdjuntodeEpidemiologa SubdirectordeNotificacinyRegistrosEpidemiolgicos SubdirectoradeSistemasEspecialesdeVigilanciaEpidemiolgica deEnfermedadesNoTransmisibles Dra.Ma.JessHoyGutirrez DirectoradeVigilanciaEpidemiolgicadeEnfermedadesTransmisibles Dra.IetzaBojrquezChapela DirectoradeInvestigacinOperativaEpidemiolgica Accidentes Dr.ArturoGarcaCruz DirectorparalaPrevencindeAccidentes Lic.HugoBarreraMucio SubdirectorparaLimitarelDaoporAccidentes Dr.SergioRodrgoRosasOsuna JefedelDepartamentoparalaAtencin PrehospitalariadeAccidentes

PromocindelaSalud Dra.LiliaRiveroRodrguez DirectoradeEducacinSaludable Lic.GeorginaNavarreteSosa JefadelDepartamentodeSistematizacindeEvidencia enIntervencionesdeSalud Adicciones Mtro.SimnTaveraRamos DirectordeSistemasGerenciales Mtro.JaimeEspinozaCotto EncargadodelaSubdireccindeSupervisiny EvaluacinenAdicciones

NDICE
Introduccin .......................................................................................... 1 Objetivos ................................................................................................ 3 Indicadores ............................................................................................ 4 Metodologa .......................................................................................... 6 SISTEMANACIONALDEVIGILANCIAEPIDEMIOLGICA NotificacinSemanaldeCasosNuevos(SUAVE) .......................... 10 RedHospitalariadeVigilanciaEpidemiolgica(RHOVE) ........... 13 DefectosdelTuboNeural(DTN)....................................................... 16 Diabetes.................................................................................................. 21 VigilanciaEpidemiolgicadeAdicciones(SISVEA) ...................... 25 VigilanciaEpidemiolgicadePatologasBucales(SIVEPAB) ...... 31 EnfermedadFebrilExantemtica(EFE)............................................ 34 ParlisisFlcidaAguda ....................................................................... 36 VIH/SIDA .............................................................................................. 38 SISVEFLU .............................................................................................. 40 PROGRAMASPREVENTIVOS Clera ..................................................................................................... 48 Envejecimiento...................................................................................... 50

DiabetesMellitus .................................................................................. 57 RiesgoCardiovascular......................................................................... 62 Dengue ................................................................................................... 67 Rabia ....................................................................................................... 70 Lepra....................................................................................................... 91 Tuberculosis .......................................................................................... 96 SaludBucal ........................................................................................... 107 InDRE RedNacionaldeLaboratoriosEstatalesdeSaludPblica ............ 118 CENTRO NACIONAL DE EQUIDAD Y GNERO Y SALUD REPRODUCTIVA ViolenciaFamiliar ............................................................................... 129 CncerCervicouterino......................................................................... 163 CncerdeMama................................................................................... 174 PlanificacinFamiliar .......................................................................... 178 SaludMaternayPerinatal................................................................... 189 CENTRONACIONALPARALAPREVENCINYCONTROLDEL VIH/SIDA PrevencinyControldelVIH/SIDAyotrasITS ............................. 200

CENTRO NACIONAL PARA LA SALUD DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA Vacunacin ............................................................................................ 209 CONSEJONACIONALENCONTRADELASADICCIONES Adicciones ............................................................................................. 240 PROMOCINDELASALUD PromocindelaSalud......................................................................... 247 CONSEJONACIONALPARALAPREVENCINDEACCIDENTES PrevencindeAccidentes ................................................................... 260 MetodologadeEvaluacinVectorial ............................................ 269 Bibliografa ........................................................................................... 281

I.

INTRODUCCIN Las nuevas necesidades de la poblacin, la presencia de los medios de comunicacinmasiva,laparticipacinsocial,laconcienciapoltica,elcambiode relacin sociedadgobierno, entre otros, conducen al gobierno y a la poblacin a consideraryreplantearsusmetasyobjetivos. LaSecretaradeSaludnoescapaalmundoglobalizado.Laeconoma,lapolticay la sociedad internacional influyen en su desarrollo, trayendo consigo nuevas exigencias que los mismos mexicanos reclaman. A medida que el pas se transforma,tambindebehacerlosusistemadesalud.Eldesarrolloeconmico,el bienestar social, la estabilidad poltica y la seguridad nacional, dependen de la buena salud de nuestra poblacin. No puede haber progreso general sin un sistemadesaludquerespondaalasaspiracionesdelosmexicanos.1 Portanto,laSecretaradeSaludconcibeelProgramaNacionaldeSalud20012006 tituladoLademocratizacindelasaludenMxico:haciaunsistemauniversaldesalud. El Programa contiene 10 estrategias en las que se desarrollan 43 programas de accin,apartirdetresgrandesretos:equidad,calidadyproteccinfinanciera;de estos Programas de Accin 22 corresponden a la Subsecretara de Prevencin y ProteccindelaSalud. CAMINANDO A LA EXCELENCIA es una iniciativa de la Subsecretara de Prevencin y Proteccin de la Salud, coordinada por el Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades y con la participacin de los estados de Sonora, Coahuila, Nayarit y Baja California, cuyo objetivo es identificarlasreasdeoportunidadparamejorareldesempeodelosdiferentes ProgramasdeAccindesucompetencia,mismosquefueronestablecidosdurante la presente Administracin Pblica Federal para contribuir al logro de mejores condicionesdesaludparalapoblacindisminuyendolosrezagosensalud. Latareafundamentalconsisteenelaborarconperiodicidadtrimestralunboletn coninformacinsobrelosprincipalesindicadoresdeprocesoy/oderesultadode cada uno de los Programas de Accin, a travs de los cuales se construye un ndicededesempeoquepermiteclasificaralasentidadesfederativasencuatro grupos: Estadoscondesempeosobresaliente. Estadoscondesempeosatisfactorio. Estadoscondesempeomnimo.

Secretara de Salud. Programa Nacional de Salud 2001-2006, Mxico, 2001.


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Estadoscondesempeoprecario. El boletn se enva a los estados para que lo conozcan, lo analicen y sea un elementomsqueayudealatomadedecisiones. LosProgramasdeAccineinstanciasestratgicasqueparticipanenCAMINANDO ALAEXCELENCIAson: ProgramadeAccinAccidentes ProgramadeAccinAdicciones ProgramadeAccinAtencinalEnvejecimiento ProgramadeAccinCncerCrvicoUterino ProgramadeAccinClera ProgramadeAccinDengue ProgramadeAccinDiabetesMellitus ProgramadeAccinInfanciaVacunacin ProgramadeAccinLepra ProgramadeAccinPromocindelaSalud ProgramadeAccinRabia ProgramadeAccinRedNacionaldeLaboratoriosdeSaludPblica ProgramadeAccinRiesgoCardiovascular ProgramadeAccinSaludBucal ProgramadeAccinSaludMaternayPerinatal ProgramadeAccinSaludReproductiva ProgramadeAccinTuberculosis ProgramadeAccinVIH/SIDA Programa de Accin del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica(SINAVE) CAMINANDO A LA EXCELENCIA tiene la mejor intencin de identificar a las entidades federativas con mayores avances, para que stas promuevan y compartan sus experiencias con el resto de las entidades y, juntos, en armona (nivel estatal y federal), logremoslaexcelenciaenlosserviciosdesaludpblicaafavordelapoblacinmexicana. A continuacin se presentan los objetivos, as como los elementos considerados para realizarlosindicadores,lametodologaylasconclusioneshastaelmomento.
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II. OBJETIVOS CAMINANDO A LA EXCELENCIA tiene como objetivo general identificar las reas de oportunidad para mejorar el desempeo de los diferentes Programas de Accin, y as contribuirallogrodemejorescondicionesdesaludparalapoblacin. Loanteriorserealizaratravsdeunboletntrimestral,endondesemuestraelestatusde los estados por sus indicadores, los cuales en conjunto, construyen el ndice de desempeo.Losobjetivosparticularessonlossiguientes: Identificar con oportunidad problemas y/o deficiencias en los procesos o acciones, y as fortalecerlaejecucindelasactividadescrticasdecadaunodelosProgramas. Utilizar los estndares que corresponden a los comportamientos nacionales y metas comprometidasdelProgramaNacionaldeSalud20012006. Utilizarlasfuentesdeinformacindisponiblesdemaneraoficialparafortalecersuveraz yadecuadoregistro. Establecer un medio de evaluacin que unifique criterios de desempeo y marque estndaresdealcance. Contar con una herramienta que permita dar seguimiento a los procesos y acciones operativasdelosProgramasdeAccin,ademsdeverificarsuslogrosyavances.
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III. INDICADORES El trmino indicador deriva del latn indicare, quesignifica anunciar, apuntar o mostrar. Son nmeros que al interpretarlos o darles un valor se convierten en informacin que puedeayudaratomardecisiones,sobretodosiestndiseadosdetalladamente. Los indicadores no debieran sobreestimarse, ms bien deben ser considerados como informacinquepermitatenerunelementodediagnstico,yaquesolosnoproporcionan unainformacincompleta. Lo que s pueden hacer es cuantificar algunas acciones, simplificando la informacin y presentndola de tal modo que se vislumbre uno de los posibles panoramas de evaluacin. En CAMINANDO A LA EXCELENCIA los indicadores, diseados de manera rigurosa y consciente,mideneldesempeodelosprogramas;fueronvalidadosyconsensuadospor expertos nacionales en vigilancia epidemiolgica, laboratorio y promocin de la salud; porltimo,seacordaronconloslderesnacionalesdelosProgramas,tomandoencuenta losobjetivosantespresentados. Los indicadores tienen una fuente de informacin formal, homognea, confiable y disponible para las entidades federativas, es decir, las fuentes son los sistemas convencionalesderegistro,talescomoelSistemadeInformacinenSaludparaPoblacin Abierta (SISPA) y el Sistema nico de Informacin sobre Vigilancia Epidemiolgica (SUIVE),entreotros. Los mecanismos mediante los cuales se seleccionaron los indicadores que integran los ndicesdedesempeodelosprogramas,sonlossiguientes: Estndares. Se obtuvieron de los comportamientos nacionales, parmetros internacionales,ascomolasmetasdelProgramaNacionaldeSaludylosProgramasde Accin. Pesodelosindicadores.Seelabordeacuerdoaprioridad,importanciaymagnitudpara elprogramadeaccin. Fuentesdeinformacin.Disponiblesdemaneraoficial. Indicadoressectoriales.Seelaboraronsectorialmentedeacuerdoconladisponibilidadde lainformacindecadaunodelosprogramasdeaccin.

Losindicadorespermitenidentificarlasreasdeoportunidadparamejorareldesempeo delosdiferentesprogramasdeaccin,yascontribuirallogrodemejorescondicionesde salud para la poblacin, es decir, permiten detectar puntos crticos, mostrando distintos aspectos de operacin del programa, como: diagnstico, curacin o tratamiento, laboratorios,cobertura,calidad,impacto,productividadyproceso. Al sumar los indicadores se obtendr el ndice de desempeo; ste se constituye considerandoelpesoasignadoacadaunodelosindicadores,quedefinelaposicinque ocuparelestadodentrodelatabla. La evaluacin de los indicadores permite identificar las acciones necesarias para incrementarlosrendimientosycumplirlasmetasdelPlanNacionaldelSalud20012006y elprogramadeaccin,quelosemplea. Cabe mencionar que cada Programa de Accin tiene sus fuentes de informacin segn necesidades y capacidades, pero todos bajo los mismos objetivos de manera que se puedancomparar. Es as como los estados sern los que realicen los registros, por lo que la pertinencia, veracidadyvigenciadelosdatossonsuresponsabilidad. Comoyasedijo,losindicadoresvandeacuerdoalProgramadeAccin;sinembargo,se puedeafirmarqueensumayoramidenimpacto,procesoyresultado. A partir de los indicadores que se determinan en cada programa, se ven reflejadas algunasconstantesdeevaluacin,quesonloselementosquepermitenirporuncamino.

IV. METODOLOGA Como ya se mencion en el apartado anterior, los indicadores permiten identificar las reas de oportunidad para mejorar el desempeo de cada Programa de Accin e instanciasestratgicas,locualserealizaconmetodologaseindicadoresdiferentes,yaque cadaunocuentacondiversasvariantes. A continuacin se presentan la metodologa de los Programas de Accin e instancias estratgicasqueparticipanenCAMINANDOALAEXCELENCIA.

SISTEMANACIONALDEVIGILANCIAEPIDEMIOLGICA(SINAVE) Con el objetivo de evaluar el funcionamiento del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (SINAVE) de forma integral, es necesario considerar que est conformado por diferentes componentes (Notificacin Semanal, Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiolgica (RHOVE), que actualmente estn operando en el pas y que cada uno de ellos tiene diferenciasparticularesensufuncionamientoyoperacin,locualtraecomo consecuencia que deban ser evaluados de manera particular de acuerdo a suspropiascaractersticasyquestadebasersusceptibledepoderserealizar demaneraglobaleintegral,incluyendoacadaunodeloscomponentesde formaparticular. Para realizar estas evaluaciones, se han construido indicadores especficos para cada uno de los componentes, que utilizan diferentes escalas de medicin, segn el tipo de indicadores que se requieran, esto dificulta considerablemente la evaluacin total e integral, debido a la mezcla necesariaquesetienequehacerdelasdiferentesescalasdemedicindelos distintosindicadores. Para lograr la evaluacin integral del SINAVE y/o de cada uno de los sistemaenparticular,debendeconsiderarselasdiferentesperspectivasylos diversos puntos de vista que conforman la notificacin de los sistemas, as comocontarconunametodologaquepermitaintegrarlosindicadores,sus escalasdemedicin,tantoenelnivelnacionalcomoenelestatalodealguna institucin en particular. Para esto se requiere de una evaluacin multi dimensional. Parallevaraefectoestetipodeevaluacinserecurrialmtodovectorialo el anlisis vectorial, ya que permite incorporar de manera simple la diversidaddeescalasdemedicinqueserequieren. De manera especfica el SINAVE se conform de los siguientes cinco componentes: Notificacin Semanal, RHOVE, SEED y los Sistemas Especiales de Enfermedades Transmisibles (SIDA/VIH, Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Parlisis Flcida Aguda (PFA), Sistema de VigilanciaEpidemiolgicade EnfermedadFebril Exantemtica (EFE))y No transmisibles (Diabetes, Registro Histopatolgico Neoplasia Malignas (RHNM), Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Adicciones (SISVEA), integrando nueve sistemas de vigilancia, los cuales fueron evaluados a travs del mtodo vectorial, utilizando los conceptos de ndice de desempeo,ndicedecomparacin,Vectordiferencia,Vectorvelocidad,yel
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Factor de correccin (vase el Captulo VI Metodologa de la Evaluacin Vectorial). Ahora bien, con los resultados de los ndices de desempeo de los tres componentes de enfermedades transmisibles (SIDA/VIH, PFA y EFE), se construy el vector que integra el componente de este grupo de manera globalylomismoserealizparaconstruirelvectordelcomponenteglobal deNoTransmisibles,elcualintegrlosresultadosdelndicededesempeo de Diabetes, RHNM y el SISVEA. Utilizando nuevamente el mtodo vectorialseobtuvieronlasevaluacionesdeTransmisibleyNoTransmisibles. Siguiendoesteprocedimiento,laevaluacindelSINAVEsehizoatravsde unvectorintegralqueseformconlosndicesdedesempeoobtenidosde los cinco componentes que lo integran (Notificacin Semanal, RHOVE, SEED, Enfermedades Transmisibles y Enfermedades No Transmisibles), utilizando nuevamente el mtodo vectorial para obtener ndice de desempeo,ndicedecomparacin,VectordiferenciayelVectorvelocidad delSINAVE,ydeestamaneraobtenersuevaluacinintegral. En la actualidad se han registrado modificaciones tanto al SINAVE, incorporndoselosSistemasdeVigilanciaEpidemiolgicacorrespondientes al Sistema deVigilanciaEpidemiolgica dePatologas Bucales yel Sistema deVigilanciaEpidemiolgicaparalaInfluenzaascomoenalgunosdesus indicadores, integrndose de la siguiente forma: Notificacin Semanal, RHOVE,EnfermedadesTransmisibles(EFE,PFA,VIH/SIDAySISVEFLU)y Enfermedades No Transmisibles (DTN, Diabetes, SIVEPAB y SISVEA). A continuacin se exponen los propsitos de cada sistema de vigilancia epidemiolgica,sedescribenlosindicadoresseleccionadosparacadaunode ellos, as como la forma de construirlos; posteriormente, se detalla la metodologautilizadaparaobtenerelndicedeevaluacin.

CENTRONACIONALDEVIGILANCIAEPIDEMIOLGICAY CONTROLDEENFERMEDADES

DIRECCINGENERALADJUNTADEEPIDEMIOLOGA

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1. EVALUACIN DE LA NOTIFICACIN SEMANAL DE CASOS NUEVOS DE ENFERMEDADSUJETOSAVIGILANCIAEPIDEMIOLGICA(SUAVE) El Sistema Nacional de Salud (SNS) representado por todas las instituciones del Sector Salud y coordinado por la Secretara de Salud, creo el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica(SINAVE),parallevaracabodemaneraoportunayuniformelavigilancia epidemiolgica, la cual se sustenta en la Norma Oficial Mexicana para la Vigilancia Epidemiolgica (NOM017SSA1994). Dicha vigilancia ha ido mejorando gradualmente desde la creacin del SINAVE en 1995, y del Sistema nico de Informacin para la VigilanciaEpidemiolgica(SUIVE),medianteelcullasinstitucionesdelSectorSaludse homogeneizaron en el empleo de los mismos formatos y flujos de informacin, dando como resultado la aceptacin del Sistema nico Automatizado para la Vigilancia Epidemiolgica(SUAVE)comoprogramainformticoparaconcentrar,validadyanalizar las morbilidad sujeta a vigilancia epidemiolgica comprendida en el Subsistema de NotificacinSemanaldecasosnuevos. Desde1995elSubsistemadelaNotificacinSemanalcomprendelaparticipacinactivade la SSA, IMSS rgimen ordinario y oportunidades, ISSSTE, PEMEX, DIF, INI, SEDENA Y SEMAR; as como algunos servicios mdicos privados. El Sistema desde su concepcin disponedevariosindicadoresquepermitenelmonitoreodelacalidaddelainformacin que se genera en el Sistema Nacional de Salud como son: Porcentaje de Cumplimiento, Cobertura de notificacin oportuna por unidad, Consistencia de la notificacin y Concordancia.Dichosindicadoreshanevolucionado,buscandolamejoraenelprocesode Notificacin Semanal, oportunidad en la informacin, calidad y consistencia para una mejor toma de decisiones por los responsables de programas a quienes informamos con periodicidadsemanal,mensualytrimestral. ObjetivoGeneral Generareldiagnsticodemorbilidadsensible,oportuna,uniformeyconfiable,apartirde la informacin producida por todo el Sector Salud, para ser utilizada en la planeacin, investigacinyoperacindelosprogramasdeprevencinparaelcontrol,eliminacin,y erradicacindeenfermedades. ObjetivosEspecficos Identificar con oportunidad los casos probables para realizar las actividades de confirmacinoportunasylasactividadespreventivasadecuadas. Generarundiagnsticooportunoycompletodelosdiferentesnivelesdeoperacinparala tomadedecisinadecuada. Contar con informacin completa de todo el sector salud con un retraso de semana y media. Proveerlainformacinalosprogramasdeaccindemaneraregularypermanente.
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Estrategias UnificacindelformatoderegistroSUIVE12007delasenfermedadessujetasavigilancia epidemiolgicaportodoelSectorSalud. ActualizacindelformatoSUIVE12007portodoelsectorsaludatravsdelCONAVE. Creacin del programa de cmputo Sistema nico Automatizado para la Vigilancia Epidemiolgica (SUAVE) desde el ao 1995 y actualizado hasta le actual sistema que operaenlaWEBdesdeagostodelao2007. Capacitacin peridica de los epidemilogos y usuarios del sistema de todo el sector salud. Supervisininterinstitucionalparagarantizarlacalidadytotalidaddelainformacin. Justificacin La Notificacin Semanal de enfermedades se lleva a cabo en Mxico desde mediados de los aossesenta;actualmenteoperacon una coberturatotaldelas unidadesmdicas del sectorsalud. La Notificacin Semanal y el SUAVE operan desde 1995, incluyendo la participacin activa de la SSA, IMSS rgimen ordinario y oportunidades, ISSSTE, PEMEX, DIF, SEDENA y SEMAR; as como algunos servicios mdicos privados e instituciones de seguridadsocialdelasentidadesfederativas. La informacin generada por el sistema de Notificacin Semanal incluye casos sospechosos, probables y confirmados, por lo que su valor radica en proporcionar el componente sensible al Sistema Nacional para la Vigilancia Epidemiolgica para identificar con oportunidad las enfermedades ms transmisibles, letales y/o que dejan secuelas permanentes, como la Poliomielitis, el Sarampin, la Tuberculosis, el Dengue Hemorrgico,elPaludismoporPlasmodiumfalciparum,entreotras. ElSistemadesdesuconcepcindisponedevariosindicadoresdeevaluacinquepermiten el monitoreo de la calidad de la informacin que se genera en el Sistema Nacional de Salud aprobados por todo el sector y generados semanal y trimestralmente por la Secretaria de Salud (SS) desde 1996 y entregados a las autoridades de salud de cada entidad e institucin para su conocimiento, consulta y mejoramiento; los ms representativossonlacoberturadenotificacinoportunaporunidadylaconsistenciade la notificacin. Estos ltimos indicadores se han integrado al sistema de indicadores de CaminandoalaExcelencialacualpermiteconstruirunindicadorvectorialquepermite observarelrendimientodelsistemaconunavisinintegralyhomogneaentrelosestados ylasinstituciones.
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Metodologa Indicadordecoberturadenotificacinoportunaporunidad Mide el porcentaje de unidades mdicas de cada entidad federativa que notifican con oportunidadsemanalloscasosnuevosdeenfermedadsujetosavigilanciaepidemiolgica, del total de unidades que el Sector Salud tiene dadas de alta en el catlogo del Sistema nico Automatizado para la Vigilancia Epidemiolgica. Consecuentemente, ofrece la posibilidaddemediraaquellasquelohacendemaneraextempornea.Elestndardeoro paraesteindicadoresdel84%,estacifrapudieraconsiderarsebaja,peroesdebidoentre otrosalreconocimientodelagrandispersindelasunidadesylaconsecuentefactibilidad de la entrega semanal de informacin, adems cuando las unidades se cierran por remodelacin,vacacionesocapacitacindelpersonal.Elindicadordecoberturanorefleja elcontenidodeloenviado,solamentehacereferenciaalnmerodeunidadesmdicasque cumplieron con la notificacin. Lo anterior, debido a que una unidad mdica puede notificarsinmovimiento y tener informacin queamaneradeextemporneaenva en semanasepidemiolgicasalasquenocorresponde. Indicadordeconsistenciadelanotificacin

Este indicador es el ms representativo del quehacer en la notificacin semanal de casos nuevos de enfermedad sujetos a vigilancia epidemiolgica. Mide la proporcin de semanas en que el volumen de diagnsticos es consistente, considerando como semana consistenteaquellaquemantengaunvolumendediagnsticoentreel80%yel120%del
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promedio o la mediana de diagnsticos notificados con oportunidad, posteriormente se realiza la suma de semanas consistentes de cada institucin, es decir el porcentaje se calculaenfuncindesemanastranscurridasyNo.deinstitucionesdecadaestado. Laconstruccindelosindicadoresessemanal,sehacedelproductodelarecepcindelas basesdedatosatravsdelaWebquerecibelaDireccindeInformacindelaDireccin GeneraldeEpidemiologa.Loanteriorsignificaquelosindicadorespuedenseraplicables de manera semanal y por supuesto integrarse en concentrados mensuales, trimestrales, semestrales o anuales. Adems pueden ser calculados por unidad mdica, municipio, institucin,jurisdiccinsanitaria,estadoyporsupuestoparatodoelpas. 2. REDHOSPITALARIADEVIGILANCIAEPIDEMIOLGICA(RHOVE) Justificacin La Direccin General de Epidemiologa tiene entre sus prioridades conocer oportunamenteelperfilepidemiolgicodelasInfeccionesNosocomiales(IN)entodoslos hospitales del pas que integran la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiolgica (RHOVE),coninformacinoportunaydecalidad,conelobjetodeorientarlasestrategias msadecuadasde planeacin, decisiny accin.Dichoperfilseestablececon base en la informacin proporcionada por las Unidades de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria (UVEH),eltrabajodeestasltimashasidoimportanteparaconocerlasituacindelasIN en Mxico y ha permitido conocer con mayor precisin el papel de los hospitales en los problemasepidemiolgicosdelpas. Metodologa Se han construido tres indicadores de proceso que permiten monitorear el volumen y calidad de la notificacin de casos de IN y brotes, as como su oportunidad en el envo, mismosqueacontinuacinsedescriben: Indicador de Oportunidad en el envo de informacin en medio electrnico, tiene como propsitoconocerlafrecuenciaconlaquelosServiciosEstatalesdeSaludenvanatiempo la informacin mensual de casos nuevos de Infecciones Nosocomiales. La normatividad marca que los SESA estn obligados a enviar al nivel federal, a ms tardar el da 25 del mes subsiguiente, el nmero de casos nuevos de Infecciones Nosocomiales (IN); se calificardeacuerdoalossiguientescriterios: Sobresaliente:SilosSESAremitenalnivelfederalsuinformacinantes,oamstardarel da25delmessubsiguiente.

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Satisfactorio: Si los SESA remiten al nivel federal su informacin una a dos semanas despusdelafechadecorte(da25delmessubsiguiente).Mnimo:SilosSESAremitenal nivelfederalsuinformacintresacuatrosemanasdespusdelafechadecorte. Precario:SilosSESAremitenalnivelfederalsuinformacindespusdecuatrosemanas delafechadecorte. IndicadordeTasadeInfeccionesNosocomiales TomandoencuentaquenacionescomoelReinoUnidosehaestimadoquelatasageneral deInfeccionesNosocomialesoscilaentrelos811%yconsiderandoqueesprcticamente imposible considerar un hospital sin infecciones, se consider adecuado medir la funcionalidad de la vigilancia epidemiolgica hospitalaria a travs de la tasa de Infecciones Nosocomiales. Se evala de la forma siguiente: igual o mayor al 6%, se consideraquelavigilanciaepidemiolgicaessatisfactoria(100%).SilatasadeInfecciones Nosocomialestieneunvalormenoral6%,selescalificarcomovigilanciaepidemiolgica nosatisfactoriayselesasignar0%(cero). IndicadordeNotificacinoportunadebrotesdeIN Tiene como propsito conocer la frecuencia, oportunidad y calidad con que se enva la informacindebrotesdeInfeccionesNosocomiales,deacuerdoalossiguientescriterios: Sobresaliente: Si los SESA remiten al nivel federal su informacin correspondiente, en cuantotenganconocimientodelbroteoreportanlanoocurrenciadebrote. Satisfactorio: Si los SESA remiten al nivel federal esta informacin hasta dos semanas despusdelaocurrenciadelbrote. Mnimo: Si los SESA remiten al nivel federal su informacin de tres a cuatro semanas despusdelafechadeiniciodelbrote. Precario: Si los SESA remiten al nivel federal su informacin, ms de cuatro semanas despusdelafechadeiniciodelbrote.
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INDICADOR TIPO

VALOR

CONSTRUCCIN

Categora% Sobresaliente=90a Tasa de <100 Infecciones Proceso Satisfactorio=80 a Nosocomiales <90 Mnimo=60a<80 Precario=<60

Frecuencia con la que se enva la informacin mensual de casos en formaoportuna

Consistencia

Notificacin

No. de casos de IN ocurridos en el Categora% semestre Satisfactorio = o > __________________________X100 Proceso 6% Nosatisfactorio<6 Nmero egresos ocurridos en el mismosemestre Categora% Sobresaliente =90a <100 Satisfactorio = 80 a Frecuencia con que se envo la Proceso <90 informacin de brotes de IN en Mnimo=60a formaoportuna <80 Precario=<60


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SISTEMADEVIGILANCIAEPIDEMIOLGICADEENFERMEDADESNO TRANSMISIBLES DentrodelosSistemasdeVigilanciaEpidemiolgicadeEnfermedadesNoTransmisibles, lossistemasqueseinvolucranenlaestrategiadeCaminandoalaExcelenciadelSistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica son el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Diabetestipo2enhospitalesdesegundonivelyelSistemadeVigilanciaEpidemiolgica deDefectosdeTuboNeural. LaVigilanciaEpidemiolgicadeladiabetestipo2enunidadeshospitalariasesunsistema deinformacinepidemiolgicaqueseaplicaenMxicosinquesetenganantecedentesde unaexperienciasimilarenotrospases,porlocualrepresentaunesfuerzoinnovadorenel campo de la vigilancia epidemiolgica de los padecimientos no transmisibles, que aportar informacin til para la atencin de los pacientes y la evaluacin de las intervencionesqueseefectanenestecampo.ElSistemadeVigilanciaEpidemiolgicade DefectosdeTuboNeuralesotroimportanteesfuerzoyaqueestegrupodepadecimientos constituye un grave problema de salud pblica en Mxico, por lo que se ha generado informacinalrespectodesde1996,yseincorporadesdeesteaoparasuevaluacinenla estrategia de Caminando a la Excelencia dentro de la vigilancia epidemiolgica de las enfermedadesnotransmisibles. 3. SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE DEFECTOS DEL TUBO NEURAL(SVEDTN) LosobjetivosdelavigilanciaepidemiolgicadelosdefectosdeTuboNeuralson: Unificar criterios a nivel nacional para la operacin del Sistema de Vigilancia EpidemiolgicadelosDefectosdelTuboNeural. Mejorar la informacin en cuanto a oportunidad y calidad sobre la ocurrencia de estos padecimientos en la poblacin, para ser utilizada en la planeacin, implantacin y evaluacindelosprogramasdeprevencin,control,tratamientoyseguimiento. Estudiarlosfactoresderiesgoqueintervienenenlaocurrenciadeestaspatologas. Paralograrloanterior,semantienencomometasdelavigilanciaepidemiolgicaparael 2005: Consolidarlaparticipacindelas32entidadesfederativasenlanotificacindeloscasos deDTNparapoderidentificarlasreasdemayorriesgodelpas. ObtenerinformacinoportunasobrelosdefectosdeTuboNeural. Contarconinformacindecalidad,queseacompletaysinerror.
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Justificacin El ao 2005 ser el primer ao en que se incorporar el Sistema de Vigilancia EpidemiolgicadeDefectosdeTubodelTuboNeuralalaEstrategiadeCaminando ala Excelencia,dadalanecesidaddemejorarlainformacingenerada.Losindicadoresdeeste sistemafueronplaneadosyaprobadosportodaslaentidadesfederativasdelpasdurante unejerciciorealizadoen2004.Laevaluacinserealizarcontresindicadores. Indicadores Participacin: Es un indicador inicial para evaluar la operacin del sistema de vigilancia de DTN en las entidades federativas, por lo que las opciones de evaluacin son nicamentedos: Participacin=100(satisfactorio) Noparticipacin=0(precario) Oportunidad: Este indicador fue creado por la necesidad de darle mayor utilidad a la informacin que se notifica a travs del acceso oportuno y peridico de la misma. Los rangosdeoportunidadsonlossiguientes: 90100=Sobresaliente 8089=Satisfactoria 6079=Mnima <60=Precario Calidad: Se establece por el nmero de casos notificados con formato oficial, respuestas completasylgicasentreeltotaldecasosnotificadospor100.Losrangosdecalidadson lossiguientes: 90100=Sobresaliente 8089=Satisfactoria 6079=Mnima <60=Precario Metodologa La evaluacin de las actividades realizadas dentro del Sistema de Vigilancia EpidemiolgicadeDefectosdelTuboNeuralsellevaacaboatravsdelaaplicacindelos tres indicadores bsicos, participacin, oportunidad y calidad. Los tres se aplican de maneratrimestralteniendocomobaseelformatodeEstudiodeCasodeDTN(DTN1 04) que es utilizado para notificar los casos identificados de DTN. De manera independiente, se debe enviar el DTN204 (antes del da 25 de cada mes) como notificacinmensualnegativaopositiva,porloqueantelaausenciadecasosnotificados
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por DTN104 la evaluacin se realiza con el formato DTN204 con una calificacin mximade95puntos. LafechadecortedefinidaporlaDireccinGeneraldeEpidemiologaeselda25decada mes. Participacin: Se define como la disponibilidad interna de la entidad para obtener y enviar la informacin de Defectos del Tubo Neural a la Direccin General de Epidemiologa.Lacalificacinobtenidatieneunvalorponderadodel10%. Oportunidad: Evala la coordinacin interna que tiene el estado para aportar la informacindemaneraoportunaalnivelnacional(DireccinGeneraldeEpidemiologa). Por lo que la oportunidad puede tener uno de los siguientes dos valores por cada caso (formato)notificado: Oportuna:Casonotificadodentrodelos60dasposterioresalafechadenacimientodel menor=100(satisfactorio). No oportuna: Caso notificado 61 das o ms, posteriores a la fecha de nacimiento del menor=0(precario). Elvalortrimestraldelaentidadseobtienendelpromediodecalificacionesobtenidaspor cada formato durante el trimestre. La calificacin obtenida del indicador tiene un valor ponderadodel40%. Calidad: Mide la calidad de la informacin notificada. Es imprescindible que la informacin que es utilizada para la toma de decisiones tenga calidad para que las intervencionesproduzcanelimpactodeseado.Porestaraznlacalidaddelainformacin deestesistemadevigilanciaepidemiolgicasemidecontreselementosporcadaformato denotificacindecaso:(1)elformatoutilizadoquedebesereloficial;(2)elllenadodelos formatos,cuyoobjetivoeseldeevitarlagunasdeinformacin,y(3)lasrespuestaslgicas paraevitarincongruencias. (1)Elformatoutilizadotienevaloresde100o0;100cuandoseutilizaelformatooficialy0 cuandono. (2) Llenado del formato, la calificacin se obtiene de la suma de los apartados de cada formato:
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ApartadoIyII=20puntos ApartadoIII=5puntos ApartadoIV=10puntos ApartadoV=50puntos ApartadoVI=15puntos (3) Respuestas lgicas (se ignora), la calificacin tambin se obtiene de la suma de los apartadosdecadaformato: ApartadoIyII=10puntos ApartadoIII=10puntos ApartadoIV=10puntos ApartadoV=50puntos ApartadoVI=20puntos El valor trimestral de la entidad se obtiene del promedio de calificaciones obtenidas por cada formato de caso notificado durante el trimestre. La calificacin obtenida del indicadortieneunvalorponderadode50%. Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades No Transmisibles Construccin y Ponderacin.
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INDICA DORES DE PROCESO

VALOR

PONDERA CIN

CONSTRUCCIN

EVALA

Participa cin

Categora% Satisfactorio =100 Precario=0

10%

Oportuni dad

Categora% Sobresaliente=9 0100 Satisfactorio =8089 Mnimo=6079 Precario=<60

40%

Calidad

Categora% Sobresaliente =90100 Satisfactorio =8089 Mnimo=6079 Precario<60

50%

Participacin:Siopera El alcance en la no el sistema en la operacin del entidad sistema en relacin con las entidades federativas participantes Oportunidad: Mide la Nmero de formatos coordinacin del recibidos dentro del interna que periodo de trabajo notificacin realizaron los establecido/ total de distintos informesX100 participantes en la unidad con el coordinador del sistema para aportar la informacin con regularidad. Compara lo realizado con lo Calidad: Nm. de que pudo haberse casos con formato alcanzado en oficial, respuestas condiciones completasylgicas/ ptimas de Total de formatos recursos recibidos para materiales y notificadosX100 eficiencia de los recursos humanos.

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4. SISTEMADEVIGILANCIAEPIDEMIOLGICADELADIABETES LosobjetivosdelaVigilanciaEpidemiolgicadeladiabetestipo2enhospitalesson: Identificarlascausasdelosingresoshospitalariosdelospacientescondiabetestipo2. Definirelperfildelospacientescondiabetestipo2quepresentancomplicaciones. Evaluar las intervenciones que se realizan en la atencin de los casos en el primero y segundonivelesdeatencin. Para lograr lo anterior, se mantienen como metas de la vigilancia epidemiolgica para 2005: LaconsolidacindelSistemaenlasunidadeshospitalariasintegradasalSistema. Recibirlainformacindelasunidadesparticipantesconunaoportunidadanterioralda 10decadames. Registrarlainformacincompletaysinerrorsolicitadaenlascdulasqueseaplican. IncrementarelnmerodeunidadesqueoperanelSistemaalinteriordecadaentidad. Justificacin Conelfindemantenereldesarrollodelasaccionesdevigilanciaepidemiolgicadentrode las caractersticas deseables, se definieron tres indicadores de evaluacin que permitirn reorientar su aplicacin, de acuerdo a sus resultados, lo que a la vez permitir su comparacin con los indicadores que maneja el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica(SINAVE),encumplimientoconlasrecomendacionesinternacionalesyde labibliografamundialparalavigilanciaepidemiolgica. Estos indicadores constituirn una gua para el trabajo del sistema en el nivel nacional, institucional, estatal, jurisdiccional y local, ya que se considera que pueden tener una aplicacin universal por la sencillez de su manejo y porque pueden construirse con la informacindisponibleenelsistema. Indicadores En el periodo 2002 el sistema oper en 17 entidades federativas, se establecieron indicadoresacordesconlaetapainicialdelsistema.Losindicadoresfueron:Participacin, OportunidadyCumplimiento. En el 2003 se llev un proceso de expansin para operar el sistema en las 32 entidades, aunquesoloseintegraron26entidades. Los indicadores que se conceptuaron durante ese ao fueron: Cobertura, Oportunidad y Cumplimiento.
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En el 2004, gracias a que se integraron 31 entidades federativas en la operacin del sistema de vigilancia epidemiolgica, los indicadores se modificaron eliminando el de participacin, y se utilizaron: Cumplimiento, Oportunidad y Calidad, mismos que se medirnenel2005. Cumplimiento: Este indicador permite evaluar si se entreg o no el informe o informes correspondientesalperiodo,independientementedelafechadeenvo.Lascalificaciones sonlassiguientes: 100%excelente 67%regular 33%muymal Oportunidad: Refleja la entrega con la cual se recibieron los informes por parte de las unidadesqueaportanlainformacin,dentrodelperiodoestablecidoporelnivelnacional (da10delmes,apartirdel2005)ymidelacoordinacininternadeltrabajoquerealizaron los distintos participantes en la unidad con el coordinador del sistema. El rango de calificacines: >95%excelente 80a95%bueno 65a79%regular 50a64%mal <50%muymal Calidad: Mide la eficacia en el registro de la informacin por parte del personal participante y refleja la asesora y supervisin que brinda el responsable del Sistema. El rangodecalificacines: >95%excelente 80a95%bueno 65a79%regular 50a64%mal <50%muymal Metodologa 2005:SerecibirnenlaDGElascdulasy/obasesdedatosdelasunidadescentinelaque participanenlas32entidadesfederativasparasuconcentracin,procesamientoyanlisis delainformacin. Construccindelosindicadores2005

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Cumplimiento (%): Nmero de informes que se recibieron en el trimestre 100%. Cada informemensualequivaleal33%,estableciendolasiguienteescala Tresinformesenelperiodo=100% Dosinformesenelperiodo=67% Uninformeenelperodo=33% Oportunidad (%): Nmero de informes recibidos dentro del periodo establecido. En el trimestrelacalificacinaalcanzaresde100yporlotantocadaunodelosmesestieneun valorde33%,estableciendoaslasiguienteescala: Recepcindelinformeentiempo=33% Recepcindelinformeconunasemanaderetraso=25% Recepcindelinformecondossemanasderetraso=17% Recepcindelinformecontressemanasderetraso=8.5% Recepcindelinformeconmasdetressemanasderetraso=0% Calidad(%):Setoman10variablesalazar,cadaunaequivaleaun10%porloquelasuma de estas debe dar un calificacin de 100%, si se encuentra falta de congruencia entre la informacin analizada, automticamente las variables que indican inconsistencia son anuladas,otorgndolesacadaunaelvalordeceroalmomentodelasuma.
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INDICADORES DEPROCESO VALOR Cumplimiento Categora% Excelente100 Regular67 Muymal33.3

CONSTRUCCIN Cumplimiento: Nmero de informes que se recibieron en el trimestre 100%, cada informe equivale al 33.3%. Se consideran tres informes eneltrimestre. Oportunidad: Nmero de informes recibidos dentro del periodo establecido Considerando que en un trimestre es el 100%, el mes equivale al 33.3% y cada semana de retraso disminuyeun8.5% Se toman 10 variables a la azar,cadaunaequivaleaun 10% por lo que la suma de estas debe dar una calificacin del 100%, si se encuentra falta de congruencia entre la informacin analizada, automticamente las variables que indican inconsistenciasonanuladas

EVALA Compara lo realizado con lo que pudo haberse alcanzado en condiciones ptimas de recursos materiales y eficiencia de los recursoshumanos. Mide la coordinacin interna del trabajo que realizaron los distintos participantes en la unidad con el coordinador del sistema para aportar la informacin con regularidad. Mide la calidad de la informacingenerada

Oportunidad

Categora% Excelente>95 Bueno 80 a 95 Regular65a79 Mal50a64 Muymal<50

Calidad

Categora% Excelente>95 Bueno 80 a 95 Regular65a79 Mal50a64 Muymal<50


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5.SISTEMADEVIGILANCIAEPIDEMIOLGICADELASADICCIONES(SISVEA) Justificacin Hoy en da, la vigilancia epidemiolgica constituye una actividad estratgica sustancial quepermiteconocerconoportunidadyeficiencialospatronesdecomportamientodelos principalesproblemasynecesidadesdesaludqueaquejanalosgruposdepoblacin,as como identificar factores de riesgo que inciden en su distribucin y frecuencia, lo cual permiteestablecerunadirectrizeneldestinodelosrecursosasignadosparalaatencinde la salud de los habitantes, determinar medidas resolutivas y evaluar la trascendencia e impactodelosprogramasdeaccin. El perfil de salud en Mxico ha mostrado modificaciones favorables, sin embargo, la transicin que se experimenta, est caracterizada por un traslape entre dos desafos: el rezago en salud y los riesgos emergentes; entre stos ltimos nos encontramos con el advenimiento cada vez mayor del uso, abuso y dependencia de drogas, por lo que, la SecretaradeSaludencumplimientodesusfuncionesnormativasydecoordinacinsobre elSistemaNacionaldeSaludpropusoen1990elfuncionamientodelSistemadeVigilancia EpidemiolgicadelasAdicciones(SISVEA)conlaintencindeconocerlamorbilidadyla mortalidadasociadasalconsumodesustanciaspsicoactivas,ascomolascaractersticasde las personas con adicciones, el entorno en que ocurre, los patrones de consumo y su vinculacin con reas geogrficas bien delimitadas, para que, bajo sta perspectiva contribuirconlostomadoresdedecisionesaimpulsaraccionesdesaludespecficashacia losgruposdemayorvulnerabilidad. Este sistema se concreta bajo la rectora de la Direccin General de Epidemiologa mediante la Primera Reunin Internacional en 1991, con la participacin del Consejo Nacional contra las Adicciones, el Instituto Mexicano del Seguro Social, el Instituto MexicanodePsiquiatra,losCentrosdeIntegracinJuvenil,laProcuraduraGeneraldela Repblica, el Departamento del Distrito Federal, la Secretara de Educacin Pblica y el Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia, as mismo, participaron organismosinternacionalescomoelInstitutoNacionaldeAbusodeDrogasenlosEstados Unidos (NIDA), la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), y la Agencia para el Desarrollo Internacional (DIA), que con el aporte de sus experiencias en vigilancia epidemiolgica,enriquecieronlasestrategiasdelSISVEA. Con el objetivo de generar informacin actualizada del comportamiento epidemiolgico de las adicciones para su difusin en el mbito del Sistema Nacional de Salud y organismosinternacionales,suutilizacinporlosprogramasdeprevencinyproteccin delasaludafines,ylosobjetivosespecficosde: Mantener un sistema de informacin continua para contar con el panorama epidemiolgicodelasadicciones
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Generarinformacingilyoportunadelconsumodedrogas Detectarcambiosoportunosenlospatronesdeconsumo ElSISVEAsehapropuestolassiguientesmetas: LaampliacindelacoberturadelSISVEAal100%delasentidadesfederativas. Laoportunidadenlarecepcindeinformacinconcalidadparasuanlisisenel100%de lasciudadesSISVEA. El desarrollo de un esquema de capacitacin gerencial y tcnico en todos los coordinadoresdelsistema. Como parte del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (SINAVE) se consider que la evaluacin del SISVEA deber de ser un proceso permanente encaminado principalmenteacorregirymejorarlasaccionesconelfindeaumentarlapertinencia,la eficiencia y la eficacia de las actividades. Para lo cual se han diseado indicadores, teniendoencuentaquedebendeservlidos,objetivos,sensiblesyespecficos,talcomolo recomiendalaOMS(1,2,4). Metodologa Seconstruyerontresindicadoresdeproceso:Oportunidad,CalidadyCobertura(3,5)para lafuentedeinformacinCentrosdeTratamientoydelamismamaneraotrostresparael ConsejoTutelardeMenores,loqueconformanseisindicadoresquepermitenvigilaruna serieimportantedepasos,eventosoaccionesqueintervienenenlaoperacindelsistema yademsdequeporsusencillezsonfcilmentecomprensibles. Indicadores Oportunidad: Se refiere a la recepcin mensual en nivel central (sisvea@dgepi.salud.gob.mx) de las bases de datos de Centros de Tratamiento y Consejo TutelardeMenoresdentrodelperiodoestablecido(primeros5dashbilesdelsiguiente mesalqueseinforma);evalalacoordinacinoperativaentreelnivellocalyestatal. Calidad: Se refiere al porcentaje de datos sin error de las diez variables seleccionadas considerando el total de registros, de cada una de las bases de datos (Centros de TratamientoyConsejoTutelardeMenores),locualreflejaelgradodeanlisis,supervisin yasesoraqueserealizaporlosresponsablesenelestado. Variablesseleccionadasparalabasededatosde: CentrosdeTratamiento ConsejoTutelardeMenores Folio Folio Ao EdadActual Edadactual Sexo
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Sexo Lugardeorigen Drogadeinicio Tipodeinfraccin Drogadeimpacto Lugardelainfraccin Vadeadmon.Drogainicio Cometieldelitobajoefectodedrogas Vadeadmon.Drogadeimpacto Tipodedroga EdaddeinicioDrogainicio Consumohabitualdedrogas AlgunadrogavaintravenosaDrogaqueutilizadesdeelinicio Cobertura:SerefierealnmerodeCentrosdeTratamientoqueinformancadamesentre elnmerodeCentrosdeTratamientodeacuerdoalcatlogodelCONADICpor100;as comoalnmerodeConsejosTutelaresqueinformanmensualmenterespectoaltotalde los registrados en el estado; lo que refleja la contribucin de las fuentes primarias de informacinaldiagnsticodelproblemadedrogas. LainformacindeCentrosdeTratamientoeslapartemedulardelsistemalacualaporta los datos de los individuos que solicitan atencin por problemas de adiccin y que obligatoriamente debe de operar en cada una de las entidades federativas; lo mismo ocurrerespectoalafuentedeinformacinConsejoTutelardeMenores.
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INDICADOR

TIPO

VALOR

CONSTRUCCIN

EVALUACIN

Cobertura Para Centros de Proceso Tratamiento Consejo Tutelar

Oportunidad Para Centros de Proceso Tratamiento y Consejo Tutelar

Calidad Para Centros de Proceso Tratamiento Y Consejo Tutelar

No.deCentrosdeTratamientoque informanalSISVEAenelmesX Categora% Sobresaliente=90 100 Lograr representati No. de Centros de Tratamiento a<100 vidad de la Satisfactorio = 80 segnlCatlogodelCONADIC informacin para su a<90 anlisis en el 100% Mnimo=60 No. de Consejos Tutelares que de las entidades informan al SISVEA en el mes a<80 federativas Precario = < X100 60 No. de Consejos Tutelares registradosenlaentidadfederativa Base de datos de Centros de tratamiento recibidas dentro del periodoEstablecido X100 Lograr Categora% Base de datos de Centros de oportunidad en la Sobresaliente =90 tratamiento esperada dentro del recepcin de a<100 periodoEstablecido informacin con Satisfactorio = 80 BasededatosdeConsejoTutelarde calidad para su a<90 Menores recibida dentro del anlisis en el 100% Mnimo=60 periodo Establecido de las entidades a<80 X100 federativas Precario=<60 BasededatosdeConsejoTutelarde Menores esperada dentro del periodoEstablecido Nmerodedatossinerrordelas10 variables seleccionadas en la base de Centros de tratamiento X100 Categora% de datos esperados Sobresaliente=90 Total Asegurar la calidad correctamente de las 10 variables a<100 de la informacin Satisfactorio = seleccionadas en la base de Centros parasuanlisisenel deTratamiento 80a<90 100% de las Mnimo=60 Nmerodedatossinerrordelas10 entidades a<80 variables federativas Precario=< seleccionadas en la base de Consejo 60 Tutelar X100 Total de datos esperados correctamente de las 10 variables seleccionadas en la base de Consejo Tutelar

A los resultados obtenidos de cada indicador, expresados en porcentaje, se les aplica el anlisisvectorialobtenindoseelndicedeevaluacin.
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Ejemplo: Cobertura CentrosdeTratamiento Total de Centros de Tratamiento registrados en la entidad dentro del catalogo del CONADIC=12 TotaldeCentrosdeTratamientoquereportanalSISVEAenelmes=10 10 EvaluacindecoberturadeCentrosdeTratamiento=X100=83.3%12 ConsejoTutelardeMenores TotaldeConsejosTutelaresregistradosenlaentidadfederativa=3 TotaldeConsejosTutelaresquereportanalSISVEAenelmes=3 EvaluacindecoberturadeConsejosTutelares=X100=100%3 Oportunidad CentrosdeTratamiento SerecibiconoportunidadennivelcentrallabaseesperadadeCentrosdeTratamiento1 EvaluacindeoportunidadCentrosdeTratamiento=X100=100%1 ConsejoTutelardeMenores LabasededatosdeConsejoTutelardeMenoresesperadaennivelcentralserecibifuera delperiodoestablecido0 EvaluacindeoportunidaddeConsejoTutelar=X100=0.0%1 Calidad CentrosdeTratamiento Paraunabasededatosconuntotalde100registros. Total de datos esperados de forma correcta en de las diez variables seleccionadas 100 x 10=1000 Totaldedatossinerrordelasdiezvariablesseleccionadas=970970 EvaluacindecalidadparaCentrosdeTratamiento=X100=97%1000 ConsejoTutelardeMenores Paraunabasededatosconuntotalde10registros. Totaldedatosesperadosdeformacorrectaendelasdiezvariablesseleccionadas10x10= 100 Totaldedatossinerrordelasdiezvariablesseleccionadas=90 90 EvaluacindecalidadparaCentrosdeTratamiento=X100=90%100 Losresultadosdeestaevaluacinsonimportantes,nocomosancinadministrativa,sino comoelconocimientodelosproblemasynecesidadesalosqueserequierendarsolucin, adems de que son el punto de partida para medir los cambios positivos que se desean promover de acuerdo a la problemtica especifica identificada en cada una de las entidades,lascualespuedenserdeorganizacin,capacitacin,recursos,etc. Asmismo,permitenlacomparacinentrelasentidadesfederativasysituarlasenorden decumplimientoconrelacinalvaloridealesperadodelosindicadores,locualnosllevaa
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identificar las debilidades de cada una de las entidades federativas y dar prioridad a aquellasquerequierendemayoratencinconsiguiendomejorarlaoportunidadycalidad delainformacin.
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6.SISTEMADEVIGILANCIAEPIDEMIOLGICADEPATOLOGASBUCALES Objetivo. Garantizar un adecuado funcionamiento del Sistema de Vigilancia EpidemiolgicaenPatologasBucalesanivelsectorialenlas32entidadesfederativaspara as,contarconunaherramientaquepermitaplanificarlosserviciosdesaluddeacuerdoa larealidaddenuestropas. SeconstruyeapartirdelostresindicadoresdelSIVEPAB: a) Participacindeunidadescentinelas b) Oportunidadconlaqueseenvalainformacin c) Calidaddelainformacinnotificada. Frmul a: Fuente:DireccinGeneraldeEpidemiologaPlataformanicadeVigilancia a) Participacindeunidadescentinelas(33%): Evalalaoperacindelsistemaenlaentidad. Total de unidades centinelas operando
X 100 =

ndicedeDesempeodelos3indicadoresdel SIVEPAB

Frmula:

Totaldeunidadescentinelasinscritasenlaentidad

Fuente:BasededatosSIVEPAB b) Oportunidadconlaqueseenvalainformacin(33%): EvalalacoordinacininternadeltrabajorealizadoporlosresponsablesdelProgramade SaludBucalconEpidemiologa,ascomolacoordinacininternaparaobteneryenviarla informacindemaneraoportunaalaDGE.


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Total de formatos recibidos dentro del periodo de notificacin establecido

Frmula:

X 100 = Total de formatos esperados

Nota: Se evaluar el formato SIVEPAB1; tres formatos de estudio de caso diarioporcadaOdontlogoparticipantedelasU.C.confechadecortedelda 15decadames. Fuente:BasededatosSIVEPAB c) Calidaddelainformacinnotificada(34%): Midelacalidaddelainformacinnotificadaencuantoalasvariablesenlabasededatos delSIVEPAB.
Frmula:

Setoman10variablesalazar,cadaunaequivaleal10%porloque lasumadeestadebedarunacalificacindel100%,sise Fuente:BasededatosSIVEPAB

ndicedeDesempeo: Paracalcularelndicededesempeosedebeconocerlamagnitudvectorialdelestadoyla magnitudvectorialideal. Magnitud Vectorial del Estado: Es la raz cuadrada de la suma de cada indicador ponderadoyalcuadrado. (IndicadordecoberturaX.20)2+(IndicadordeproductividadX.20)2+

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(IndicadordecalidadenlaatencinX.10)2+(EsquemaBsicode PrevencinX.20)2+(IndicadordepromocindelasaludX.10)2+ (IndicadordeprevencinenpreescolaresyescolaresX.10)2+(ndicede desempeodelSIVEPABX.10)2 MagnitudVectorialIdeal:Eslarazcuadradadelasumadelamximacalificacinde cadaindicadorponderadoyalcuadrado.

(100X.20)2+(100X.20)2+(100X.10)2+(100X.20)2+(100X.10)2+ (100X.10)2+(100X.10)2=

1,600

40.0

ndicedeDesempeo:Eslamagnitudvectorialdelestadoentrelamagnitudvectorial idealpor100. Magnitudvectorialdelestado Magnitudvectorialideal

100

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SISTEMADEVIGILANCIAEPIDEMIOLGICADEENFERMEDADES TRANSMISIBLES 7. SISTEMA DE VIGILANCIA EXANTEMTICA(EFE) EPIDEMIOLGICA ENFERMEDAD FEBRIL

Justificacin Elsarampinennuestropasconstituyendcadaspasadasunproblemagravedesalud pblicaenlapoblacininfantilporlasaltastasasdemorbilidadymortalidad,lapresencia deunavacunaconaltaeficaciaysiendoelhombreelnicoreservorioseconvirtienla tercera enfermedad con metas de eliminacin / erradicacin, compromiso efectuado por lospresidentesyministrosdesaluddetodoelcontinenteAmericano. La disminucin en la mortalidad y morbilidad ha sido dramtica gracias a los esfuerzos realizadosentodoelcontinenteyenespecialenMxico,pasdondefueendmicohasta 1996; durante elperiodo de juliode 1996 amarzo del2000 no sepresentaroncasos y de abril a octubre del 2000 slo se presentaron 30 casos confirmados, desde esta fecha en nuestropasnosehanpresentadocasosautctonos. ParallevaracaboelobjetivodeeliminacinsediseelsistemaespecialdeEnfermedad FebrilExantemtica(EFE)elcualoperaennuestropasdesde1993,laimplementacinde este sistema tiene como objetivo principal detectar la circulacin del virus silvestre del sarampin a travs del estudio sistemtico de los casos probables hasta su clasificacin final, as mismo constituye el procedimiento mediante el cual se han podido apreciar la magnituddeotrosproblemasexantemticosyasdeterminarlasaccionesdeprevenciny control.LaevaluacinyseguimientodelSistemadeEFEesfundamentalparagarantizar suadecuadofuncionamientoydetectarlapresenciadecasosybrotes. Metodologa Desdequeseinstrumentelprogramadelaeliminacindelsarampin,seplantearonuna serie de indicadores de evaluacin y seguimiento que han medido la calidad de la vigilanciaepidemiolgicadelasEFEs.Losindicadoresparaevaluarestecomponenteque fueronseleccionadossonlossiguientes: Indicador de Estudio oportuno: Evala el tiempo de realizacin del estudio clnico epidemiolgicodelpadecimientoparainiciarlasaccionesdemaneraoportunayevitarla diseminacindelpadecimiento. Indicador de Muestras adecuadas: La especificidad del sistema se mide a travs la adecuada toma de muestras. Se considera que todo caso deber tener una muestra serolgicatomadadentrodelosprimeros35dasdeiniciadoelexantema.Elindicadorse
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construye dividiendo el total de casos con muestras adecuadas sobre el total de casos notificadosconmuestras. IndicadordeNotificacin:Indicadorinternacionalqueevalalosmunicipiosconmasde 20,000habitantesquenotificanalmenosuncasodeEFE,permitiendoconestomantenerla vigilanciaepidemiolgicaypriorizacindereasderiesgoalinteriordelaentidad. La evaluacin de este indicador se realiza tomando en cuenta el total de municipios mayoresde20,000habitantesentreelperiodoevaluado. INDICADOR TIPO VALOR Categora% Sobresaliente = 90 a <100 Satisfactorio = 80 a <90 Mnimo60a<80 Precario=<60 Categora% Sobresaliente =90 a <100 Satisfactorio = 80 a <90 Mnimo=60a<80 Precario=<60 Categora% Sobresaliente =90 a <100 Satisfactorio = 80 a <90 Mnimo=60a<80 Precario=<60 CONSTRUCCIN No. de casos estudiados en los primeros 2 das despus de su notificacin _________________________X100 Nmerototaldecasosnotificadosen elperiodo No. de casos con muestra serolgica tomada entre 1 y 35 das posteriores aliniciodelexantema _________________________X100 Nmero total de casos con muestra notificadosenelperiodo No. de municipios con ms de 20,000habitantescon casosdeEFE ________________________X100 No. De municipios con ms de 20,000habitantes

Estudio oportuno

Proceso

Muestras adecuadas

Proceso

Notificacin Proceso


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8. SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE PARLISIS FLCIDA AGUDA (PFA) Justificacin La vigilancia epidemiolgica del poliovirus salvaje en nuestro pas contina siendo un compromisodetodoslostrabajadoresdelSectorSalud,porloquenosedebedescuidarlo alcanzado.Laerradicacindelapoliomielitisesunhechohistricoqueimplicunarduo trabajo,elcualdespusdevariosaosdiolosfrutosesperados.Anexistelaposibilidad delaintroduccindelvirusanuestropas,yaqueenotroscontinentessepresentancasos de este padecimiento, por lo tanto debemos mantener las actividades de vigilancia y controlparaasegurarlanocirculacindelvirusennuestroterritorioyporconsiguientela ausenciadecasos. En este sentido, la herramienta principal en el control de la poliomielitis es la vigilancia epidemiolgicadelasparlisisflcidasagudas.ConstituyeunaestrategiadelSINAVEque ha permitido comprobar que en los ltimos aos no existan casos de poliomielitis en Mxico. Adems, es el instrumento que vigila la posible introduccin del virus y la capacidad de actuar con prontitud ante una eventualidad de este tipo. Para su consolidacin y seguimiento institucional requiere de evaluacin peridica de los indicadoresnacionaleseinternacionales. Metodologa Desde que se instrument el programa de la erradicacin de la poliomielitis, se implementaronunaseriedeindicadoresquemidenlacalidaddelasaccionesdevigilancia epidemiolgica de las parlisis flcidas agudas. En esta ocasin y de acuerdo a la experiencia adquirida se seleccionaron algunos de estos indicadores para evaluar este componenteysonlostresquesedescribenacontinuacin: Indicador de Tasa de notificacin: Indicador internacional que evala la notificacin de casosdemaneraanualizada,tomandoencuentalasltimas52semanasepidemiolgicas, dondecadaentidaddebereportaralmenosuncasodePFAporcada100,000habitantes,lo queindicalasensibilidaddelsistemaparadetectarcasos. Indicador de Muestras adecuadas: El laboratorio es un elemento de la vigilancia epidemiolgicaquemidelaespecificidaddelsistema.Elprocesodellaboratorioiniciacon latomademuestra,lacualsinoesadecuadamenteobtenida,invalidaelresto,esporello queparaPFAseconsiderelindicadordemuestrasadecuadascomoelndiceparamedir esteaspecto.Paraellosedebetomarunamuestradehecesdentrodelosprimeros14das deiniciadalaparlisis.

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Indicadordeclasificacinfinaloportuna:Lavigilanciaepidemiolgicatieneunenfoque sindromtico, por ello es indispensable la clasificacin final oportuna de cada caso probabledentrodelasprimeras10semanasdeiniciadoelpadecimiento. INDICADOR TIPO VALOR CONSTRUCCIN No. de casos probables notificados a sistema especial de las ltimas 52 semanas _____________________X100,000 Poblacin promedio menor de 15 aos delasltimas52semanas No. de casos probables con una muestradeheces Tomada en los primeros 14 das posterioresaliniciodelaparlisis _________________________X100 Nmero total de casos probables notificadosasistemaespecial No. de casos con clasificacin final en las primeras10 semanas posteriores al iniciodelaparlisis _________________________X100 Nmero total de casos descartados en el sistema especial hasta la fecha de corte

Categora% Adecuado<1 Tasa de Proceso notificacin Inadecuado<1 Categora% Sobresaliente=90 a<100 Muestras Proceso Satisfactorio = 80 adecuadas a<90 Mnimo = 60 a <80 Precario=<60 Categora% Sobresaliente =90 a<100 Clasificacin Satisfactorio = 80 Proceso Final a<90 Mnimo = 60 a <80 Precario=<60

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9.SISTEMADEVIGILANCIAEPIDEMIOLGICADEVIH/SIDA Justificacin ElSistemaNacionaldeSaludtieneensusprioridadeselconoceroportunamenteelperfil epidemiolgico del VIH/SIDA del pas, con informacin de calidad y con el objeto de orientarlasaccionesdeintervencin.Dichoperfilseestableceengranparteconbaseenla informacin del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del VIH/SIDA, el cual en los ltimos aos se ha nutrido con la notificacin de casos reportados por todas las institucionesdelSectorSalud. El Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de VIH/SIDA presenta el problema del subregistro. Considerando el subregistro y extemporaneidad de la informacin de casos de VIH/SIDA y la necesidad de mejorar el conocimiento de los comportamientos asociadosaestospadecimientos,sehanpropuestolassiguientesmetas: Incrementarlanotificacinenel100%delasentidadesfederativaseinstitucionesdesalud queconcentranlaatencindecasos. Garantizar el estudio y seguimiento epidemiolgico del 100% de casos notificados de VIH/SIDA. ModernizarelregistronacionaldecasosdeSIDAymejorarlacoberturainstitucional. Metodologa Sehandiseadoindicadores,teniendoencuentaqueestosdebendeservlidos,objetivos, sensibles y especficos, de acuerdo a recomendaciones de la OMS. Los indicadores seleccionadosparaestosonlossiguientes: Indicador de Oportunidad: Buena parte de la utilidad de la informacin est dada por tenerlaenelmomentoadecuado,porelloseconsideralindicadordeoportunidadcomo indispensable para evaluar esta parte del sistema de informacin de la vigilancia epidemiolgica del VIH/SIDA. Y se refiere al porcentaje de casos de SIDA notificados oportunamente en el periodo sobre el total de casos notificados al Registro Nacional de SIDAenelmismoperiodo. IndicadordeSeguimiento:Lavigilanciadelasenfermedadesinfecciosascrnicasimplica el seguimiento de casos durante un largo tiempo, por ello para evaluar la vigilancia del SIDAseconsiderelseguimientocadaseismesesdeloscasosdeSIDAcomoloestablece la NOM010 de la Secretara de Salud. Y se refiere al porcentaje de casos de SIDA vivos conseguimientoquesoninvestigadosdosvecesporaosobreeltotaldecasosvivospara cadasemestre.
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INDICA DOR

TIPO

VALOR

CONSTRUCCIN No.decasosnotificadosoportunamente enelperiodo ________________________X100 No. de casos de SIDA notificados en el periodo No. de casos vivos con un seguimiento porsemestreenelperiodo _________________________X100 Total de casos vivos al semestre en el periodo

Categora% Sobresaliente =90 a < 100 Oportunidad Proceso Satisfactorio = 80 a <90 Mnimo=60a<80 Precario=60 Categora% Sobresaliente =90 a < 100 Seguimiento Proceso Satisfactorio = 80 a <90 Mnimo=60a<80 Precario=<60

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10.SISTEMADEVIGILANCIAEPIDEMIOLGICADEINFLUENZA(SISVEFLU) Introduccin Apartirde1957,serealizenMxicoeldiagnsticodelvirusdeinfluenza,elcualbajola coordinacin de la Direccin General Adjunta de Epidemiologa (DGAE) y el Instituto NacionaldeDiagnsticoyReferenciaEpidemiolgicas(InDRE),enelaode1994secrean lineamientos para llevar a cabo la Vigilancia Epidemiolgica de Influenza, ya que de acuerdo con la Ley General de Salud y la NOM017SSA21994 para la Vigilancia Epidemiolgica se establece como obligatoria, con el objeto de que el sistema permita conocer la situacin de la influenza en el mbito nacional y detectar cambios, as como recomendar y aplicar medidas de intervencin a partir de la identificacin de casos, el registro,elanlisis,lainterpretacinydifusindelosdatos. ElSistemadeVigilanciaEpidemiolgicadeInfluenza(SISVEFLU)cuentaconobjetivosy mtodosbiendefinidosorientadoshacialadeteccintemprana.Unadelasfuncionesms importantesdelSISVEFLUesladeasegurarladeteccindegruposinusualesdecasosy recopilarinformacinepidemiolgicadeestaenfermedaddemanerapermanenteentodas lasentidadesfederativas,yaquealdetectarunaemergenciadeSaludPblicacausadapor un agente infeccioso, corresponde a la Secretara de Salud proteger a la poblacin y manejarlaemergencia. El SISVEFLU debe ser un sistema sensible para proporcionar informacin en las fases epidmicas que pueden ocasionar una morbilidad y complicaciones graves, asimismo construyeunapiedraangulardelospreparativosyrespuestaNacionalantelaposibilidad deunapandemiadeInfluenza. Las labores encaminadas para el fortalecimiento del SISVEFLU son imperativas ya que est documentado que la posibilidad de pandemias por este agente causal ocurre aproximadamente cada 30 aos y se considera que estamos en vspera de una nueva pandemia. Por tanto las actividades de Vigilancia Epidemiolgica, integrarn informacin sobre la ocurrencia de casos de influenza con datos clnicos, epidemiolgicos y virolgicos. Para evaluar la Vigilancia Epidemiolgica de Influenza, se consideraron las propuestas de las entidadesfederativas. Justificacin Las diversas condiciones ambientales que existen en nuestro pas, provocan que cada entidad federativa o incluso al interior de la misma, se presenten diferentes comportamientos en cuanto a la periodicidad e incidencia de la influenza. Una de las funciones ms importantes del SISVEFLU es la de asegurar la deteccin de grupos
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inusuales de casos, as como investigar el posible deslizamiento antignico y tratar de determinarsiexistelaposibletransmisindeotrasespeciesalhumano.Enestesentido,la herramientaprincipalparaelcontroldelainfluenzaeslavigilanciaepidemiolgica,laque permitircontarconinformacinepidemiolgicaoportunaafindeidentificarsituaciones epidmicas o de brote, as como la capacidad de actuar con prontitud ante una eventualidaddeestetipo. Objetivos General: Conocer la afeccin en la poblacin por el virus de la influenza y los tipos y subtiposcausantesdelaenfermedad. Especficos: Contar con informacin epidemiolgica que permita identificar situaciones epidmicas o debrotes. Cumplir con la normatividad establecida en la NOM017SSA21994 para la Vigilancia Epidemiolgicareferentealosparmetrosdelanotificacin. Obtener muestras humanas para el diagnstico, aislamiento y tipificacin del agente causal. Conocerlapresenciadenuevossubtiposdelvirusylapatogenicidaddestos. Realizarunmosaicomuestraldelostiposysubtiposdelviruscirculanteenelpas. Integrarpaulatinamenteatodaslasunidadesdesaludcomomonitorasdelaenfermedad. Metodologa Para evaluar el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Influenza (SISVEFLU), se consideraron siete indicadores que permitirn monitorear el volumen y calidad de la notificacindecasosdeinfluenza,ascomoensuoportunidadenelenvo. Laconstruccindeestosindicadoresseelaboraronapartirdelaspropuestasquehizoel estado de Campeche, Jalisco, Puebla, Quertaro, Veracruz y el InDRE, con relacin a los compromisos adquiridos en la Primera Reunin de Responsables Estatales en Epidemiologa, realizada en marzo del 2006 y que fueron enviadas a la Direccin de InvestigacinOperativaEpidemiolgica. Indicadordenotificacinoportuna:Permiteevaluarlacapacidaddelsistemaparaconocer y notificar la presencia de algn caso probable de influenza dentro de las primeras 24 horasposterioresalconocimientodelmismo. Indicadordeestudiooportuno:Permiteevaluarelestudioepidemiolgico,notificandoen losprimeroscincodasdehabersidoconocidoelcaso.
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Indicadordemuestrasadecuadas:Permiteevaluarlatomadelamuestraenlosprimeros cuatro das de haberse iniciado el cuadro clnico y ser trasladada al laboratorio a una temperaturade4C. Indicadordeenvooportunodemuestras:Permiteevaluareltiempodetrasladomenora 24 horas si la muestra esta en solucin salina y mximo 5 das si el medio de transporte contienealgunaprotenaestabilizadoraaunatemperaturaentre48C. Indicador de concordancia: Permite evaluar el nmero de casos probables de influenza notificadosalaDGEporelcorreoelectrnico:flu@dgepi.salud.gob.mxconelnmerode muestrasenviadasalInDRE,enelentendidoqueserefiereaquelamuestradelaboratorio correspondealestudioepidemiolgicodecaso. Indicador de cumplimiento: Permite evaluar el nmero de muestras enviadas al InDRE entrelametacorrespondienteacadaentidadfederativa. Indicador de seguimiento: Permite evaluar el total de casos con diagnstico en relacin coneltotaldecasosnotificadosenelmismoperiodo. ANEXO Ejercicio Notificacinoportuna Nmerodecasosprobablesnotificadosenlasprimeras24horas X 100 Nmerototaldecasosnotificadosenelperiodo Ejemplo: LaEntidadreportaanivelNacional5casosprobablesnotificadosenlasprimeras24horas yenvo8casosnotificadosenelperiodoqueseevala. Calificacin Notificacinoportuna=5 =0.625x100=62.5% 8 Estudiooportuno Nmerodecasosconestudioepidemiolgicoenlos primeros4dasdespusdehabersidoconocidoporlaunidad X 100 Nmerototaldecasosnotificadosenelperiodo
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Ejemplo: La entidad reporta 20 casos dentro del periodo que se evala, pero el estudio epidemiolgico11deellosserealizaronfueradeltiempoestablecido(4das). Calificacin Estudiooportuno=9=0.45X100=45% 20 Muestrasadecuadas Casosprobablesconmuestratomadadentrodelosprimeros 4dasdeiniciodelpadecimiento Nmerototaldemuestrastomadas X 100 Ejemplo LaEntidadreportahabertomado15muestrasdentrodelperiodoqueseevala,lascuales setomarondentrodelosprimeros4dasdeiniciodelpadecimiento. Calificacin Muestrasadecuadas=15 =1.0X100=100% 15 Envooportunodemuestras Muestrasenviadasenunmximode72horas X 100 Nmerototaldemuestrasenviadas Ejemplo: Delas15muestrasquelaEntidadenvaallaboratoriodentrodelperiodoqueseevala, cincofueronenviadasdespusde72horasdehabersidotomadas. Calificacin Envooportunodemuestras=10=0.666X100=66.6% 15 Concordancia NmerodemuestrasenviadasalInDREporlosLESP X 100 Nmerodeestudiosepidemiolgicosdecasosprobables notificadosalaDGE(flu)
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Ejemplo: ElInDRErecibe56muestrasdelLESPdeunaEntidaddentrodelperiodoqueseevalay laDGE(flu)recibeelreportenicamentede40estudiosepidemiolgicosdecaso. Calificacin Concordancia=56 =1.4X100=140% 40 Cumplimiento NmerodemuestrasenviadasalInDREparadiagnstico X 100 NmerodemuestrasesperadasporelInDREparadiagnstico Ejemplo: DelasmuestrasqueenvalaEntidad,elInDREacepta105muestrasperoesperabarecibir 200muestrasdentrodelperiodoqueseevala. Calificacin Cumplimiento=105 =0.525x100=52.5% 200 Seguimiento Totaldecasosconclasificacinfinal X 100 Totaldecasosnotificadosenelperiodo
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Nde Indicador

Nombredel Indicador

Ponderacin Valoresdelas Construccindel del categorasdel Indicador Indicador Indicador Sobresaliente= 90.0100 Nmero de casos Satisfactorio= probables de 80.0<90.0 influenza Mnimo= notificados 60.0<80.0 (notificacin inmediata al correo) / total de estudios epidemiolgicos Precario= notificados, en el <60.0 periodo*100 Sobresaliente= Nmerodecasos con estudio 90.0100 epidemiolgico Satisfactorio= enlosprimeros5 80.0<90.0 das despus de Mnimo= haber sido 60.0<80.0 conocido el caso por la unidad /total de casos notificados (al Precario= correo ) en el <60.0 periodo*100 Nmero de casos Sobresaliente= probables con 90.0100 muestra tomada Satisfactorio= dentro de los 80.0<90.0 primeros 4 das Mnimo= de inicio del 60.0<80.0 padecimiento /total de muestras recibidas en el Precario= laboratorio, en el <60.0 periodo*100 de Sobresaliente= Nmero muestras en 90.0100 viadas en un Satisfactorio= mximo de 72 80.0<90.0 horas /total de Mnimo= muestras 60.0<80.0 recibidas en el Precario= labora torio, en el periodo*100 <60.0

Fuentede Tipoo informacin clasificacindel paraevaluarel Indicador Indicador

Utilidaddel Indicador

Notificacin Oportuna

100

Conocerde manera inmediatay oportunala Base de datos aparicin de la decasos notificacin Cuantitativo, inmediata(UIES normativos y de probablesde influenza ) y base de resultado quepermitan datos del identificar SISVEFLU situaciones epidmicas y de brote Contarcon informacin epidemiolgica Base de datos de los casos del SISVEFLU Cuantitativo, probables para y base de la normativos y de poder conocer notificacin resultado la inmediata(((UI situacindela ES) influenzaenel mbito nacional

Estudio Oportuno

100

Muestra Adecuada

100

Garantizarla identificacin, Base de datos Cuantitativo, aislamientoy del SISVEFLU y normativos y de subtipificacin Base de datos resultado delosvirus delLVR circulantes

Envo oportuna de muestra

100

Base de datos del SISVEFLU y Base de datos delLVR

Detectar aspectosde disponibilidad Cuantitativo, yaccesibilidad simples, derecursos tcnicos, normativos y utilizadosenel procesodel deestructura envodelas muestras

Ejemplo: Dentro del periodo que se evala 48 casos tuvieron clasificacin final y dentro de este mismoperiodosenotificaron49casos.
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Calificacin Seguimiento=48 49

=0.979X100=97.9% Concentradodeindicadores

Nmde Indicador Nombredel Indicador Ponderacin del Indicador Valoresdelas categorasdel Indicador Sobresaliente= 90.0100 Fuentede Tipoo Construccin informacinpara clasificacin delIndicador evaluarel delIndicador Indicador Utilidad del Indicador

Concordanci a

100

Nmerode muestras enviadasal Satisfactorio= InDREporlos 80.0<90.0 LESP/totalde Mnimo= estudios 60.0<80.0 epidemiolgic osdecaso probable notificadosa laDireccin Generalde Epidemiologa (alcorreo)en Precario=< elperiodo* 60.0 100. Sobresaliente= 90.0100 Satisfactorio= 80.0<90.0

Basededatos Cuantitativo, delLVRyBase normativosy dedatosdel deresultado SISVEFLU

Permite conocerla relacin del binomio muestra/es tudio epidemiol gico.

Cumplimien to

100

Nmerode muestras recibidasenel Mnimo= InDRE,para Basededatosdel Cuantitativo 60.0<80.0 diagnstico LVRymetas ,normativos /totalde establecidasen yde muestras cadaentidad resultado esperadaspor elInDREpara diagnstico Precario= (meta),enel <60.0 periodo*100

Sobresaliente= 90.0100

Seguimient o

100

Nmerode casoscon Satisfactorio= diagnstico 80.0<90.0 final/totalde Mnimo= casos 60.0<80.0 notificadosen elperiodo* Precario= 100 <60.0

Basededatos delSISVEFLU

Cuantitativo, normativosy deresultado

Conocerel desempe odela bsqueda intenciona dade casos probables de influenza segnla meta establecida . Verificarla realizacin delas actividade s establecida senel procesode la vigilancia.

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CENTRONACIONALDEVIGILANCIAEPIDEMIOLGICAY CONTROLDEENFERME4DADES

DIRECCINGENERALADJUNTADEPROGRAMASPREVENTIVOS

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1.PROGRAMADEACCINCLERA Introduccin La evaluacin del Programa de Accin de Clera se fundamenta en tres indicadores de VigilanciaEpidemiolgicayunindicadordeVigilanciaSanitaria. LosindicadoresdeVigilanciaEpidemiolgicason:coberturadedeteccin,tratamiento oportuno y eficiencia de laboratorio. El primero se refiere a los casos de diarrea que cumplen con la definicin operacional de sospechosos; el segundo, a los casos sospechososdecleraaquienessesuministrtratamiento,yeltercero,alaeficienciadel laboratorioestatalparaelenvodecepasparacontroldecalidad. El indicador de Vigilancia Sanitaria est en relacin a la seguridad de la poblacin de consumiraguadecalidad. Losindicadoresseconstruyendelasiguientemanera: Cobertura de deteccin. Se refiere a la proporcin de casos de diarrea quese considera cumplen con la definicin operacional de caso sospechoso de clera de acuerdo a la NOM016SSA21994, entre 2% del total de diarreas publicadas en boletn semanal de casosnuevos(SUIVE)por100. Casosdediarreaquecumplenconladefinicinoperacionalde sospechososacleraestudiados X100 2%deltotaldecasosdediarreanotificadosalSUIVE Se considera el indicador ms importante, ya que es el principal elemento de vigilancia epidemiolgica,porlocualselediounpesoespecficode40puntos,esdecir,cuandoun estado considera 2% o ms casos de diarrea como sospechosos de clera se tiene una calificacinmximade40. Tratamiento oportuno. Se refiere a la proporcin de casos sospechosos de clera a los cualesselesministrtratamientodeacuerdoalaNOM016SSA21994,entreeltotalde casossospechososquecumplenconladefinicinoperacionalpor100. Casossospechososdecleraalosqueseadministrtratamiento X100 Totaldecasossospechososquecumplenconla definicinoperacionaldeclera Nmerodecepaspositivasa VibrioCholerae O1(100%) yNOO1(10%)enviadasal InDRE
X100 Totaldemuestrasprocesadasenellaboratorioestatal
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Enestecasoseasignunpesoespecficode30puntos. Eficienciadelaboratorio.SerefierealaproporcindeaislamientosdeVibriocholeraeO1 (100%) y NO O1 (10%) enviadas al InDRE entre el total de muestras procesadas en el laboratorioestatalpor100. Aesteindicadorseleasignunpesoespecficode10puntos. Cloracindelagua.Laproporcindedeterminacionesdelclororesiduallibredentrode losparmetrosdelaNOM127SSA21994(0.21.5ppm)entreeltotaldedeterminaciones realizadaspor100. Aesteindicadorseleasignaunpesoespecficode20puntos. Muestrasdeaguadelaredcondeterminacionesdecloro residuallibredentrodelaNOM X100 Totaldedeterminacionesdeclororesidual ndicededesempeo Este ndice del Programa de Accin para la Prevencin del Clera, evala de manera integral el avance del Programa y est conformado por los cuatro indicadores que se describieronanteriormente. Lasfuentesdeinformacinpararealizarelclculodelosindicadoressontres:laGua deActualizacin,quemensualmenteenvanlosestadosalCentroNacionaldeVigilancia Epidemiolgica; el SIS, que mensualmente envan los estados a la Direccin de Informacin,yelBoletnSemanaldeCasosNuevoseditadoporlaDireccinGeneralde Epidemiologa. Estos informes son capturados en sistema De Base para correr las diferentesvariables. El boletn CAMINANDO A LA EXCELENCIA de clera se publica con periodicidad trimestral, hacindose del conocimiento de las entidades federativas para su anlisis y tomadedecisionesrespectiva.
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2.PROGRAMADEACCINATENCINALENVEJECIMIENTO Introduccin A inicios del siglo XXI, el envejecimiento a escala mundial impone mayores exigencias econmicasysocialesentodoslospases.Latransicindemogrficaenlaactualidades un fenmeno poblacional caracterizado por la disminucin sostenida de las tasas de fecundidadymortalidad,ascomoelaumentoenlaesperanzadevidayseobtienecomo resultadoelenvejecimientogradualdelapirmidepoblacional. Loscambiosdelamortalidadanivelmundialreflejanunamayorsobrevivencia,lacul aumentarenlaprimeramitaddeestesiglo,quepasardelos65aosen20002005a74 aosen20452050.Actualmente,laesperanzadevidadelasmujeres(67.6)essuperioren alrededor de cinco aos en comparacin a los varones (63.3). Resalta que en los pases msdesarrollados,laesperanzadevidaalnacimientopromedioesdecasi76aosenel quinquenio20002005 lacual, podra aumentara 81 aos amediadosde este siglo; ala vez,enlospasesendesarrolloseestimaqueaumentarde63.4a73.1,duranteelmismo periodo. Objetivogeneral Propiciar las estrategias que promuevan una mejor calidad de vida y contribuir en la prevencin y control de las enfermedades de mayor prevalencia en la poblacin de 60 aosyms,paralograrunenvejecimientoactivoysaludable. Objetivosespecficos Establecer y evaluar los instrumentos tcnicos normativos para la atencin al envejecimiento. Diagnosticar oportunamente las enfermedades crnicas y discapacitantes que se presentanconmayorfrecuenciaeneladultomayor. Establecerlosmodelosdeatencindiferenciadosdeacuerdoalosprocesosnosolgicos quepresentaeladultomayor. Fortalecerlarealizacindepromocinydifusindelasaludenprodeladultomayor. Promoverlaparticipacinycapacitacindeprestadoresdeserviciosdesaludencargados delaatencindeadultosmayoresincluyendoalossectorespblico,socialyprivadoen losmbitoslocal,estatalynacional,afavordelenvejecimientoactivo. Estrategias

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Mantener y conservar el funcionamiento del Comit Nacional de Atencin al Envejecimiento (CONAEN) y de los Comits Estatales de Atencin al Envejecimiento (COESAEN). Fortalecer la coordinacin con las instancias implicadas en materia de salud para impulsarlaintegracindeunsistemauniversaldesaludquedecoberturaefectivaalos adultosmayoresde60aosyms. Fortalecerelsistemadecontroldelprogramadeatencinintegralalenvejecimientoque permitaestablecerundiagnsticosituacionalsobreriesgosydaosenlasaluddeladulto mayor,ascomosuscondicionesdecalidaddevidayproteccinsocial,conlafinalidad de elaborar la planeacin estratgica a futuro y establecer alternativas de solucin, y evaluarlosavances. Fortalecerlasaccionesdedeteccin,prevenciny promocindelasalud,delasECNT, DepresinyDeterioroCognitivoentreotras,enlapoblacinde60aosyms. Promover la creacin de Centros de Da, con modelos de atencin especficos en el tratamiento integral del Adulto Mayor, as como establecer los lineamientos para su operacin. Participar en coordinacin con Promocin de la Salud, sobre aspectos relativos a actividadfsicaenAdultosMayoresde60aosyms. Promoverelesquemabsicodevacunacineneladultomayor. Participar con el rea de Comunicacin Social, para promover y establecer los lineamientosgeneralessobreeldesarrollodelasCampaasEducativas. Participar con las diferentes reas del Sector Salud, para garantizar que las acciones de prevencin y promocin en el envejecimiento se lleven a cabo durante la Semana NacionaldeSaludparaGenteGrande. Fortalecer la capacitacin en temas sobre envejecimiento y para cuidadores primarios a losresponsablesestatalesparaqueseareplicadodentrodesuentidad. Justificacindeindicadores ElBoletnCaminandoalaExcelenciaenenvejecimientoesundocumentoquetienepor objetoproporcionarlasherramientasbsicasparalamedicindelasactividadesquese realizan a nivel operativo, verificar los logros y avances de las acciones operativas, reflejadas en los indicadores del Programa, identificar la problemtica y corregir desviacionesydefinirlasoportunidadesparalograrmayorimpactodelPrograma.
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Losindicadoresseleccionadosparaelboletn2007son: CoberturadeEsquemaBsicodeVacunacin,CoberturadeDeteccindeSintomatologa Prosttica,CoberturadeAccionesenlaSemanadeSaludparaGenteGrande,Prevencin de Enfermedad Cerebrovascular, Organizacin de los Comits Estatales de Atencin al Envejecimiento(COESAEN),CoberturadeSaludMental,sonindicadoresdeprocesode grantrascendenciaparahacerunseguimientodelasaccionesyevaluarlosavancesdel programadesdeelpuntodevistaoperativo. Como indicador sectorial se propone utilizar Cobertura de Esquema Bsico de Vacunacin, del cual estamos en espera que las dos instituciones participantes IMSS e ISSSTEloapruebendemaneraoficial. BeneficiosobtenidosdesdelaimplementacindelBoletndeEnvejecimientodesde2004. SefortalecielSistemadeInformacinenSaludSISporquesemodificaronvariables. Seestanalizandolainformacingeneradaporelsistemayhaciendocomparacionescon encuestasnacionaleseinternacionalesatodosnivelesdesdeelfederalhastaelestatal. Todaslasentidadesestntrabajandoenvejecimientodemanerapermanenteynosoloen campaa. El poder hacer comparaciones interestatales da como resultado una competencia positivaenlasactividadesqueserealizandentrodelprograma. Ha permitido cumplir con estrategias del programa como la implementacin de los Comits Estatales de Atencin al Envejecimiento con un enfoque sectorial lo que esta repercutiendo positivamente en las acciones a realizarle en las entidades federativas de manera coordinada lo que va a dar como resultado una disminucin del dispendio de recursosdeporsiescasosparaesteprograma. El envejecimiento de la poblacin, es uno de los mayores triunfos de la humanidad y tambinunodenuestrosmayoresdesafos.AlentrarenelsigloXXI,elenvejecimientoa escalamundialimpondrmayoresexigenciaseconmicasysocialesatodoslospases.Al mismo tiempo, las personas de edad avanzada ofrecen valiosos recursos, a menudo ignorados, que realizan una importante contribucin a la estructura de nuestras sociedades. El envejecimiento del ser humano es un proceso natural que consiste en un deterioro progresivodelindividuoqueiniciaantesdelnacimientoyquecontinadurantetodala vida. Sin embargo, no todas las personas envejecen de la misma manera y est bien documentado que la calidad de vida y el funcionamiento durante la vejez estn relacionadas con las acciones y omisiones que cada persona realiza durante su vida. El
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envejecimientoeselresultadodelainteraccindelosfactoresgenticos,lasinfluencias extrnsecasdelmedioambienteylaadaptabilidaddeunorganismoamedidaquepasael tiempo. Objetivos Proporcionarlasherramientasbsicasparalamedicindelasactividadesqueserealizan aniveloperativo. Verificarloslogrosyavancesdelasaccionesoperativas,reflejadasenlosindicadoresdel Programa. Identificarlaproblemticaycorregirdesviaciones. DefinirlasoportunidadesparalograrmayorimpactodelPrograma. Metodologa Paralaconstruccindelndicededesempeosetomaronencuentalosindicadoresque sedescribenacontinuacin: Coberturadeesquemabsicodevacunacin Expresa:Coberturadeadultosmayoresconesquemabsicodevacunacin(antiinfluenza yantineumocccica). Esperado:100%decoberturadevacunacin Frmula:CoberturadeVacunacin. Antiinfluenza: Poblacinnoaseguradade60ymsaosalosque selesaplicvacunaantiinfluenza X 50 Poblacinde60aosymsnoasegurada Antineumocccica: Poblacinnoaseguradade65ymsaosalosquese lesaplicvacunaantineumocccica X 50 Poblacinde65aosymsnoasegurada
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Cobertura:Sumadelosdosresultados Fuente: para ambos biolgicos: Numerador: Sistema de Informacin en Salud (SIS); Denominador: Estimaciones de poblacin no derechohabiente del Consejo Nacional de Poblacin. Pesodelindicador:25%. Coberturadedeteccindesintomatologaprosttica Expresa: Porcentaje de poblacin masculina de 45 aos y ms a los que se les aplic el cuestionariodesntomasprostticos. Esperado:70%delapoblacinmasculinade45ymsaosnoasegurada. Frmula:Nmerodedeteccionesdesintomatologaprostticarealizadas X100 Poblacinmasculinanoaseguradade45ymsaos Fuente:Numerador:SistemadeInformacinenSalud(SIS);Denominador:Estimaciones depoblacinnoderechohabientedelConsejoNacionaldePoblacin. Pesodelindicador:15%. CoberturadeaccionesenlaSemanadeSaludparaGenteGrande Expresa: Porcentaje de adultos mayores (>60 aos) a los que se les realizaron al menos tres acciones de deteccin y control durante la Semana de Salud para Gente Grande (SSGG). Las acciones de deteccin consideran: deteccin integrada (diabetes, hipertensinyobesidad),identificacindesintomticosrespiratorios,tomasdecitologa cervical,aplicacindelcuestionariodesintomatologaprostticayexploracindemama. Las acciones de control: toma de glucosa capilar a pacientes con diabetes, toma de presin arterial a pacientes con hipertensin arterial, valoracin de talla y peso en pacientesobesos. Esperado:70%delapoblacinde60ymsaos. Frmula: Totaldeaccionesdedeteccionesydecontrolrealizadasdurantela SSGGapoblacin>60aos X100 Poblacin>60aosnoasegurada
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Fuente: Numerador: Informe estatal de actividades de la SSGG; Denominador: EstimacionesdepoblacinnoderechohabientedelConsejoNacionaldePoblacin. Pesodelindicador:20%. Prevencindeenfermedadcerebrovascular Expresa: Cobertura de pacientes con hipertensin arterial que estn controlados (TA < 140/90mmHg). Esperado:80%depacientes>60aosconhipertensinarterialcontrolada(anual). Frmula: NdePacientes>60aosentratamientodeHTAcontrolados X100 Ndepacientes>60aosentratamientodeHTA Fuente: Numerador: Sistema de Informacin en Salud (SIS); Denominador: Sistema de InformacinenSalud(SIS). Pesodelindicador:10%. OrganizacindelosComitsEstatalesdeAtencinalEnvejecimiento(COESAEN): Expresa: La constitucin, el funcionamiento y el seguimiento de los acuerdos del COESAEN. Esperado:ActadeinstalacindelCOESAEN,mnimoseisreunionesrealizadasalaoy 100%delcumplimientodeacuerdos. ComitconstituidoconactayconformealineamientosdelDOF,seleotorgan25puntos. Comitsesionandobimestralmente,seleotorgan25puntos. Comitquedeseguimientoycumplimientoalosacuerdosestablecidos,seleotorgan50 puntos. Elindicadorfinalseconstruyeconlasumadelospuntosanteriores. Fuente:Actasconstitutivasdeformacindelcomit;Minutasdereunioneseinformesde seguimientodeacuerdosadjuntoalaminutadereunin.Pesodelindicador:10%. Coberturadesaludmental Expresa:Porcentajedelapoblacinnoasegurada>de60aosalosqueselesapliclos cuestionariosdeMinimetalyGDS. Esperado:20%delapoblacinasegurada>de60aos Deteccindealteracionesdememoria
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TotaldedeteccionesrealizadasatravsdecuestionariodeminimentalX100 Poblacinde60omsaosnoasegurada. Deteccindealteracionesdedepresin TotaldedeteccionesrealizadasatravsdecuestionariodeGDSX100 Poblacinde60omsaosnoasegurada. Cobertura:Sumadelosdosresultados Fuente: para ambos biolgicos: Numerador: Sistema de Informacin en Salud (SIS); Denominador: Estimaciones de poblacin no derechohabiente del Consejo Nacional de Poblacin. Pesodelindicador:20%.
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3.PROGRAMADEPREVENCINYCONTROLDEDIABETESMELLITUS Introduccin La salud es un derecho de los mexicanos y representa un bien estratgico para el desarrollodelpas,porestoserequieredeprogramasquereconozcanelesfuerzodelos trabajadoresdelSectorSaludyloslogrosyavancesdelSistemadeSalud,queidentifique las nuevas y cada vez ms complejas necesidades de la poblacin y aproveche las oportunidadesparaampliarsucobertura,calidadyeficiencia.Ademsdelaampliacin decobertura,esteesfuerzoconsidera:articularyorganizaralosdiferentesesquemasde aseguramiento,ascomoalosproveedoresdeserviciosdesaludparahacermseficiente al sistema; incrementar la infraestructura; garantizar el suministro de medicamentos y materialdecuracin;darmayorimportanciaapolticasdepromocin,prevencinyenel sentido ms amplio mejorar la calidad y calidez en la prestacin de los servicios. La transicin demogrfica y epidemiolgica que presenta nuestro pas merece especial atencin. Los cambios en la conformacin de la pirmide poblacional, explican en gran medidalaelevadapresenciadelasenfermedadescrnicasnotransmisibles. Las enfermedades cardiovasculares (ECV) y la diabetes, son las principales causas de muerte en el continente americano, adems de ser un motivo comn de discapacidad, muerte prematura y consumo de recursos para la salud; son ms comunes entre los pobresycuandoocurrenempobrecenmsalaspersonasylasfamilias.Anivelmundial, causanun60%detodaslasdefuncionesyseestimafueronelmotivodemuertedems de35millonesdepersonasdurante2006. Ladiabeteseslaprimeracausademuerteennuestropas,en2005seregistraron67,090 defuncionesporestacausaun13.6%deltotalquerepresentanunatasade63por100,000 habitantes,loquerepresentaunincrementode22%enlosltimoscincoaos,yaqueen el 2001 se registro una tasa de 48.9 por 100, 000 habitantes. En Mxico, la diabetes mellitus, contribuye en promedio con 400 mil casos nuevos al ao, de los cuales el 97% sondiabetestipo2. Objetivos General Prevenircontrolaryensucasoretrasarlaaparicindeladiabetesylascomplicacionesde mayor prevalencia entre la poblacin adulta, as como elevar la calidad de vida en este grupopoblacional. Especficos Proporcionarlasherramientasbsicasparalamedicindelasactividadesqueserealizan aniveloperativo.
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Contar con una estandarizacin metodolgica que permita la posibilidad de comparabilidadnacional,locualsevinculafuertementeconlanecesidadypromocinde unatransparenciaquepermitaofrecerinformacinveraz,confiableyrelevante. Por su carcter estratgico, han de responder a un proceso que se adapte a las peculiaridades de cada entidad federativa y que responda a las necesidades de los usuarios de la informacin, ya sean gestores o terceros interesados en la evolucin de cadaprograma. Estrategias Mejorarlaatencindeladiabetesyreconocerlasdiferenciasregionalesqueproducenlas desigualdadesconelfindeimplementarlasmedidascorrectivasadecuadas. Priorizarlapromocindelasaludylaprevencindeenfermedades. Lograrquelaspersonasseinvolucrenenelcuidadoyautomanejodeladiabetes. Proporcionaruncuidadodelasaludmsefectivo. Justificacin ElProgramadeSaluddelAdultoydelAnciano,atravsdelaestrategiaCaminandoala Excelencia, evala el desempeo de los programas estatales de Diabetes y Riesgo Cardiovascular,atravsdeindicadoresdiseadosdemanerarigurosayconsciente,con unafuentedeinformacinformal,homognea,confiableydisponibleparalasentidades federativas, es decir, los sistemas convencionales de registro, tales como el Sistema de Informacin en Salud (SIS) y el Sistema nico de Informacin de Vigilancia Epidemiolgica(SUIVE). Dentro de las estrategias del Programa de Salud del Adulto y del Anciano (PSAA), se realizan actividades de deteccin de diabetes y riesgo cardiovascular (hipertensin arterial, obesidad, dislipidemias y sndrome metablico), que permiten realizar el diagnstico oportuno de dichas enfermedades, con la finalidad de iniciar el tratamiento adecuado,yprevenireldesarrollodecomplicaciones. Deigualforma,elPSAA,evalaelcontrolglucmicodelospacientesentratamientocon diabetes, el control de las cifras de presin arterial en los pacientes en tratamiento con hipertensin arterial, el control de la obesidad en los pacientes en tratamiento con un ndice de masa corporal mayor a 30, el control de dislipidemias en pacientes en tratamientoconcolesterolsuperiora200mg/dly/otriglicridosporencimade150mg/dl, y el control del sndrome metablico en pacientes en tratamiento con 3 o ms de los anteriorespadecimientos,accionesquepermitirndesacelerarlamorbilidadymortalidad por dichas cusas e incidir en el mejoramiento de la calidad y esperanza de vida de las personasquevivenconestasenfermedades.
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Asimismo, el registro y acreditacin de los Grupos de Ayuda Mutua (GAM), son estrategias fundamentales del PSAA para fortalecer el tratamiento y control de las enfermedadescrniconotransmisibles,promoverelautocuidadodelasalud,losestilos devidasaludablesylaorientacinalimentariadenuestrapoblacin. Comoparteintegraldelprograma,seconsideraademslacongruenciadelainformacin queesfundamentalparalatomadedecisiones,elfortalecimientodelaspolticasdesalud y del registro veraz y adecuado de dicha informacin en las fuentes oficiales de informacinenSalud. Los indicadores de los Boletines de Diabetes y Riesgo Cardiovascular, permiten identificar lasreas deoportunidad para mejorareldesempeo dedichos programas,y as contribuir al logro de mejores condiciones de salud para la poblacin, es decir, permiten detectar puntos crticos, mostrando distintos aspectos de operacin del programa, como: el control metablico, los grupos de ayuda mutua, la cobertura de deteccinylacongruenciadeinformacin. La evaluacin de los indicadores permite identificar las acciones necesarias para incrementarlosrendimientosycumplirlasmetasdelPlanNacionaldelSalud20072012, elProgramaNacional deSalud y los ProgramasdeAccin,quelosemplea eidentificar loslogrosyavancedelasmismas. DiabetesMellitus Control Expresa: La relacin de pacientes en control glucmico (pacientes en tratamiento con cifras de glucosa en sangre entre 80 mg/dl y < 110 mg/dl), entre el total de pacientes diabticosentratamiento. Ejemplo: Totaldepacientesencontrolglucmico(SIS)210,987 X 100 Totaldepacientesdiabticosentratamiento(SIS)546,408 Control=38.61 Fuente:Numeradorydenominador:SistemadeInformacinenSalud(SIS). Pesodelindicador:40%. Congruenciadelainformacin
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Expresa: La relacin de ingresos a tratamiento de casos de diabetes mellitus (ingresos, reingresos,pacientesregularesypacientesirregulares),entreloscasosnuevosnotificados por la Secretara de Salud (casos nuevos de diabetes insulinodependiente o tipo 1 y no insulinodependienteotipo2). Ejemplo: Totaldeingresosatratamiento(SIS)115,161 =0.81 TotaldecasosnuevosnotificadosporlaSSA(SUIVE)142,933 CongruenciadelaInformacin=100% 0.81correspondea100% Parmetros: 0.70.95 =100% 0.60.69y0.961.0 =75% 0.40.59y1.011.4 =50% <0.4>1.4 =25% Fuente: Numerador:SistemadeInformacinenSalud(SIS). Denominador:SistemanicodeInformacinparalaVigilanciaEpidemiolgica(SUIVE). Pesoenelndicededesempeo30%. PromocindelaSalud Este indicador se medir por dos variables: Cobertura de Grupos de Ayuda Mutua (GAM)yAcreditacindeGruposdeAyudaMutua. CoberturadeGAM* Expresa:LaCoberturadeGruposdeAyudaMutuaregistradosenelcatlogodeGrupos deAyudaMutuayeltotaldeGruposdeAyudaMutuaregistradosenelSIS. *Razn1:1 Ejemplo:TotaldeGAMregistradosenelCatlogodeGAM9,609 =0.87 TotaldeGruposActivosregistradosenelSIS11,040 CoberturadeGAM=75%0.87correspondea100% Parmetros: 0.901.09 =100% 0.750.89y1.101.25 =75% 0.590.74y1.261.41 =50% <0.59>1.41 =25%
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AcreditacindeGAM** Expresa: La Cobertura de Grupos de Ayuda Mutua acreditados y el total de Grupos de AyudaMutuaacreditadosprogramados. Ejemplo:TotaldeGruposdeayudamutuaacreditados83 X 50 Totaldegruposdeayudamutuaacreditadosprogramados1,104 AcreditacindeGAM=3.8 **LosGAMprogramadossonel10%delosgruposactivos. Nota: Paraambosindicadores, elvalor mximoes 50%. Porlotanto se suma el total de ambosindicadores. Porlotanto:75+3.8=78.8 PromocindelaSalud=78.8 Fuente:RegistroNacionaldeGruposdeAyudaMutua.SistemadeInformacinenSalud (SIS). CatlogoNacionaldeGruposdeAyudaMutua. RegistroNacionaldeGruposdeAyudaMutuaAcreditados.(Acreditadosporsupervisor nacionaloporacreditadorestatal). Pesodelindicador:30%. ndicededesempeovectorial A los anteriores valores de indicadores se les aplica la metodologa de la evaluacin vectorial(vaseelCaptuloVI). Edadpromediodemuertepordiabetes Sumadelaedaddelaspersonasalmomentodemorir,entreelnmerodepersonasque fallecenpordiabetes.Sinpesoenelndicededesempeo. Fuente:INEGISecretaradeSalud.
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4.PROGRAMADEPREVENCINYCONTROLDELRIESGOCARDIOVASCULAR En Mxico, existen importantes desafos por superar derivados principalmente de la transicin demogrfica y epidemiolgica. Las muertes por enfermedades no transmisibles,comoladiabetes,losproblemascardiovascularesyelcncerrepresentanel 73% de las muertes en el pas. En relacin al riesgo cardiovascular, tres tipos enfermedades concentran ms de 33% de las muertes en mujeres y ms de 26% de las muertesenhombres:ladiabetesmellitus,lasenfermedadesisqumicasdelcoraznylas enfermedadescerebrovasculares. Estatransicinestntimamenteasociadaalenvejecimientodelapoblacinyalreciente desarrolloderiesgosrelacionadosconestilosdevidapocosaludables.Destacadentrode elloselsobrepesoylaobesidad,queafectaa70%delapoblacindeentre30y60aos.El tabaquismo, el colesterol elevado y la hipertensin arterial tambin influyen en el desarrollo de las enfermedades isqumicas del corazn y las enfermedades cerebro vasculares.SuprevalenciaenadultosenMxicoesde21.5,26.5y30.8%,respectivamente. Este programa pretende coadyuvar a generar en la poblacin una cultura de vida saludable que fortalezca los llamados determinantes positivos de las condiciones de salud,dentrodelosqueseincluyenelconsumodealimentosconaltovalornutrimental, laactividadfsica,lareduccindeltabaquismoentreotros.Asimismo,brindaralpersonal desaludunpanoramadelasaccionesaparamejorarlaprevencin,deteccinoportunay atencinmdicadeloscomponentesdelriesgocardiovascular. Las enfermedadesdelcoraznconstituyen la segunda causademuerteenelpas, tanto en mujeres como en hombres. Dentro de estas enfermedades destaca la cardiopata isqumica, que es responsable de ms de la mitad de las muertes en este grupo de padecimientos. Los principales factores de riesgo relacionados con esta enfermedad son el consumo excesivodegrasadeorigenanimal,elsobrepeso,eltabaquismo,lahipertensinarterial, dislipidemia,elsedentarismo,elestrsyladiabetes. La presencia simultnea de diferente factores de riesgo cardiovascular en un mismo individuo, especialmente obesidad, diabetes tipo 2, hipertensin e hiperlipidemia se describi hace ya varias dcadas. Actualmente el trmino ms aceptado para describir esteconjuntodepadecimientoseseldesndromemetablico(SM). Para poder enfrentar de manera exitosa los retos que nos impone este nuevo perfil de riesgosydaosalasaludesnecesariodisearestrategiasnovedosasdepromocindela salud,yprevencinycontrolderiesgosyenfermedades.
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Por lo anterior, slo una estrategia con enfoque de riesgo puede cambiar el pronstico definitivoylatendenciaascendentedelamorbilidadymortalidaddelasenfermedades cardiovasculares. ObjetivoGeneral Prevenir, controlar o en su caso retrasar la aparicin de los componentes del riesgo cardiovascular en la poblacin en general y elevar el bienestar y calidad de vida de las personasquepresentanestosfactoresderiesgo. Estrategias Realizaraccionesdedeteccinderiesgo cardiovascularydiabetesalapoblacinmayor de20aos. PromoverqueenlasunidadesdeatencindeprimerniveldelSistemaNacionaldesalud cuenten con Grupos de Ayuda Mutua con la finalidad de fortalecer el tratamiento no farmacolgicodelospacientes. Fortalecer la capacitacin del personal de salud en acciones de prevencin, diagnstico, tratamientoycontroldefactoresderiesgocardiovascular. Justificacin ElProgramadeSaluddelAdultoydelAnciano,atravsdelaestrategiaCaminandoala Excelencia, evala el desempeo de los programas estatales de Diabetes y Riesgo Cardiovascular,atravsdeindicadoresdiseadosdemanerarigurosayconsciente,con unafuentedeinformacinformal,homognea,confiableydisponibleparalasentidades federativas, es decir, los sistemas convencionales de registro, tales como el Sistema de Informacin en Salud (SIS) y el Sistema nico de Informacin de Vigilancia Epidemiolgica(SUIVE). Dentro de las estrategias del Programa de Salud del Adulto y del Anciano (PSAA), se realizan actividades de deteccin de diabetes y riesgo cardiovascular (hipertensin arterial, obesidad, dislipidemias y sndrome metablico), que permiten realizar el diagnstico oportuno de dichas enfermedades, con la finalidad de iniciar el tratamiento adecuado,yprevenireldesarrollodecomplicaciones. Deigualforma,elPSAA,evalaelcontrolglucmicodelospacientesentratamientocon diabetes, el control de las cifras de presin arterial en los pacientes en tratamiento con hipertensin arterial, el control de la obesidad en los pacientes en tratamiento con un ndice de masa corporal mayor a 30, el control de dislipidemias en pacientes en tratamientoconcolesterolsuperiora200mg/dly/otriglicridosporencimade150mg/dl,
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y el control del sndrome metablico en pacientes en tratamiento con 3 o ms de los anteriorespadecimientos,accionesquepermitirndesacelerarlamorbilidadymortalidad por dichas causas e incidir en el mejoramiento de la calidad y esperanza de vida de las personasquevivenconestasenfermedades. Asimismo, el registro y acreditacin de los Grupos de Ayuda Mutua (GAM), son estrategias fundamentales del PSAA para fortalecer el tratamiento y control de las enfermedadescrniconotransmisibles,promoverelautocuidadodelasalud,losestilos devidasaludablesylaorientacinalimentariadenuestrapoblacin. Comoparteintegraldelprograma,seconsideraademslacongruenciadelainformacin queesfundamentalparalatomadedecisiones,elfortalecimientodelaspolticasdesalud y del registro veraz y adecuado de dicha informacin en las fuentes oficiales de informacinenSalud. Los indicadores de los Boletines de Diabetes y Riesgo Cardiovascular, permiten identificar lasreas deoportunidadpara mejorareldesempeodedichos programas, y as contribuir al logro de mejores condiciones de salud para la poblacin, es decir, permiten detectar puntos crticos, mostrando distintos aspectos de operacin del programa, como: el control metablico, los grupos de ayuda mutua, la cobertura de deteccinylacongruenciadeinformacin. La evaluacin de los indicadores permite identificar las acciones necesarias para incrementarlosrendimientosycumplirlasmetasdelPlanNacionaldelSalud20072012, el ProgramaNacional deSaludylosProgramasde Accin,que los emplea eidentificar loslogrosyavancedelasmismas. Dentro del riesgo cardiovascular, se incluye la hipertensin arterial, la obesidad, las dislipidemiasyelsndromemetablico. Losindicadoresqueacontinuacinsedescribenseaplicanapoblacinnoasegurada,que incluyepoblacinderesponsabilidaddelaSecretaradeSaludeIMSSOportunidades. Coberturadedeteccin Expresa: El porcentaje de detecciones programadas (33% de la poblacin no derechohabiente de 20 aos y ms, ms el 7% de detecciones de dislipidemias en poblacinnoderechohabientede20aosyms)alosqueselesaplicelCuestionario deFactoresdeRiesgo.

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El porcentaje de poblacin cambia ao con ao, a fin de alcanzar las metas establecidas dentrodelaEstrategiaNacionaldePromocinyPrevencinparaunaMejorSalud. Ejemplo: TotaldedeteccionesdeRCydiabetesrealizadas35,492,320 Totaldedeteccionesprogramadas10,855,819 X 100 Cobertura=100% Fuente: SistemadeInformacinenSalud(SIS); Pesodelindicador:30%. HipertensinArterial Expresa:Eltotaldepacienteshipertensosencontrol(concifrasmenoresa140/90mmHg), entreeltotaldepacienteshipertensosentratamiento. Ejemplo:Totaldepacientesencontrol(SIS)314,393 Totaldepacienteshipertensosentratamiento(SIS)600,022 HipertensinArterial=52.4 Fuente:SistemadeInformacinenSalud(SIS). Se considera pacientes en tratamiento los ingresos, reingresos, pacientes regulares y pacientesirregulares. Pesodelindicador:30%. Obesidad Expresa:El totalde pacientesconobesidad encontrol (conunndicedeMasaCorporal pordebajodelinicial),entreeltotaldepacientesconobesidadentratamiento. Ejemplo: Totaldepacientesencontrol(SIS)322,531 X100 Totaldepacientesobesosentratamiento(SIS)520,696 Obesidad=61.9 Fuente:SistemadeInformacinenSalud(SIS). Pesodelindicador:20%. Dislipidemias

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Expresa: El total de pacientes con alguna dislipidemia en control (colesterol con cifras menores a 200 mg/dl y triglicridos con cifras menores a 150 mg/dl posteriores a un ayunode12horas),entreeltotaldepacientesconalgunadislipidemiaentratamiento. Ejemplo: Totaldepacientesencontrol(SIS)322,531 Totaldepacientesentratamiento(SIS)520,696 X 100 Dislipidemias=61.9 Fuente:SistemadeInformacinenSalud(SIS). Pesodelindicador:20%. SndromeMetablico Expresa: El total de pacientes con sndrome metablico en control, entre el total de pacientesconsndromemetablicoentratamiento. Ejemplo: Totaldepacientesencontrol(SIS)322,531 Totaldepacientesentratamiento(SIS)520,696 X 100 SndromeMetablico=61.9 Edadpromediodemuerteporenfermedadescardiovasculares Sumadelaedaddelaspersonasalmomentodemorir,entreelnmerodepersonasque fallecenporenfermedadescardiovasculares.Sinpesoenelndicededesempeo. (Fuente:INEGISecretaradeSalud.)
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5.PROGRAMADEACCINDENGUE Introduccin Laconstruccindelosindicadoresquesedescribenacontinuacinserealizenconsenso conlosresponsablesestatalesdelProgramadeVectores,Epidemiologa,Promocinala Saludylaboratorio.Agosto2003. Sedeterminincluirnicamente24estadosdelarepblicaenlosqueeltrinomioVirus HuspedsusceptibleVectorpuedecoexistir,yaqueenellosserealizanlasactividadesde vigilancia, prevencin, diagnstico y control del dengue. Los ocho estados restantes (Aguascalientes, Baja California, Chihuahua, D.F., Guanajuato, Quertaro, Tlaxcala y Zacatecas)nosernevaluadosenesteprogramadeaccin. Objetivos Identificar los avances y logros de las acciones de vigilancia, prevencin y control del dengueparamejorareldesempeodelprograma. Detectarpuntoscrticosenlavigilancia,prevencinycontroldeldengue. Metodologa Paralaconstruccindelndicedeevaluacindedesempeoseutilizalametodologade evaluacin vectorial (vase el Captulo VI) en cuatro indicadores que reflejan las actividadesrealizadasdeformacotidianaenelPrograma. Los datos para la construccin de estos indicadores se obtienen de los sistemas de informacin oficiales SIS (anteriormente SISPA), SUIVE, notificacin especial para Dengue Hemorrgico (DH); paralaestrategiadePatioLimpioelreporte deactividades delestado. VigilanciaEpidemiolgicaActiva(25%).Esteindicadorsebasaenlasaccionesrealizadas para la vigilancia epidemiolgica del dengue, esto es, todos los pacientes que cumplan condefinicinoperacionaldedengueydenguehemorrgicodebenestarreportadosenel SUIVEyenelSistemadeInformacinEspecial,mismosquedeberncontarconmuestra serolgicaparadeterminacindeanticuerpos,PCRoaislamientoviralparadengue: Total de muestras obtenidas para dengue, entre el total de casos probables de dengue notificadosalSUIVE. Casosdedenguehemorrgiconotificadosconoportunidad(menosde24horas),entreel nmerototaldecasosdedenguehemorrgicopresentadosenelperiodo.
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Oportunidad en el diagnstico (25%). Este indicador evala las actividades que se realizanparaeldiagnsticooportunodecasosprobablesdedengue. Es el total de muestras con resultado expedido por el laboratorio estatal en un tiempo menor a 15 das a partir del inicio de fiebre, entre el total de muestras enviadas al laboratorioparaestudiodedengue. Cobertura de la Participacin Comunitaria (25%). Este indicador evala las acciones comunitarias realizadas para la eliminacin de criaderos y larvas del vector del dengue mediantelaestrategiadePatioLimpioyCuidadodelAguaAlmacenada. Nmero total de patios limpios encontrados (reportados por el activador de manzana), entre el total de casas existentes en el universo de riesgo. Hasta el ao 2004, para el denominador se tomar slo 30% del universo de riesgo para dar oportunidad a la implementacin adecuada de la estrategia de Patio Limpio y Cuidado del Agua Almacenada;durante2005eldenominadorseincrementaa50%,en2006a75%y100%en 2007. Control Larvario (25%). Este indicador evala la efectividad en las acciones de control vectorial. EltotaldelocalidadesreportadasconICPmenora1%enestudiosdeverificacin,entreel nmerodelocalidadeseneluniversoderiesgo. FrmulasdeVigilanciaEpidemiolgicaActiva
1 Muestras tomadas para dengue Casos probables notificados al SUIVE X 100

Casos de DH notificados con oportunidad Casos notificados DH por periodo

X 100

Fuente:SUIVE,LESP,InDRE,SistemaEspecialdeVigilancia. Ponderacin: 90 100% sobresaliente 90 100% sobresaliente 1. 80 89% satisfactorio 80 89% satisfactorio 2. 65 79% mnimo 65 79% mnimo
< 65% precario < 65% precario

50%

50%
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Frmulasdeoportunidadeneldiagnstico
1 Muestras con resultado en menos de 15 das Total de muestras analizadas para dengue X 100

Fuente:LESP,InDRE.
1 Patios limpios encontrados Total de casas en el universo de riesgo X 100

Ponderacin: 90 100% sobresaliente 1. 80 89% satisfactorio 75 79% mnimo < 75% precario Frmulasdecoberturadelaparticipacincomunitaria Fuente:SISPA,FormatodePatioLimpio. Ponderacin: 80% ms sobresaliente 1. 65 79% satisfactorio 50 -64% mnimo < de 50% precario Frmulasdecontrollarvario Fuente:SISPA,FormatoEA2.
1 Localidades trabajadas con ICP <1% Total de localidades en el universo de riesgo X 100

Ponderacin: 1.

95 a 100% sobresaliente 80 a 94% satisfactorio 75 a 79% mnimo Menor a 75% precario

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6.PROGRAMADEACCINRABIA Introduccin ElProgramaNacionaldePrevencinyControldelaRabiaapartirdeesteao,propone paraconstruirelndicededesempeo,elempleardiezindicadoresrepresentativosdelas principales actividades, su medicin representa una prioridad ya que se har por cada una de las Jurisdiccin Sanitaria (J.S) en las Entidades, para comparar y calificar entre stas esos indicadores; ello les permitir tambin inferir los avances para consolidar el control y la eliminacin de la transmisin de la rabia canina, adems de estimular al interiordelosSESAunmejordesempeo. Ensuabordajesedividenencuatrogruposquecomprenden:elsistemadeInformacin, sin casos de rabia, la atencin al humano y la vigilancia y prevencin en el reservorio. Sloseutilizarinformacinoficial,medianteelsistemadeCubos. DescripcindelosIndicadores A.Sistema de Informacin: Corresponde al que tiene en ejecucin el Sistema de InformacinenSalud(SIS),serecopilamedianteelsistemadinmicodecubos,deah que la veracidad y calidad de la informacin capturada es una responsabilidad compartidaentreeljefedelprogramayelreadeestadsticaenlaEntidad;paramedirlo seconsiderandoselementos: Calidad,entendidastaporlaconsistenciadelainformacinregistradaenlasJ.S.,endos fechas, la primera al momento de llevarse a cabo el cierre y se presenta el reporte al ProgramaNacional;lasegundaenlaetapadeActualizacindeCubos,comoloestablece la Direccin General de Informacin en Salud (DGIS). En ambas debe de continuar la mismainformacinsinhabersehechocambios. Homogeneidad, considera en las J.S. el registro permanente mensual y trimestral de las actividadesenelreservorio(esterilizacin,eliminacinymuestrasexaminadas)buscando conellodarlescontinuidadeneltranscursodelao. B.Sin casos de rabia: Representa el principal propsito del Programa en los diferentes niveles,comprendedosvariablesparasermedidas: La ausencia en la presentacin de defunciones de rabia en el humano por cualquier especietransmisora. Laausenciaenlapresentacindecasosderabiaenelperroyelgato,ambosconfirmados porestudiosdelaboratorio.
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C.Atencin al humano: Se refiere a la indicacin mdica de iniciar el tratamiento antirrbico en personas agredidas o en contacto con animales sospechosos de padecer rabia,seexpresamedianteelporcientodestasalasqueselesindicainiciarelesquema posexposicin. D.Vigilancia y prevencin en el reservorio: Se constituye de tres actividades bsicas para prevenir la rabia en animales de compaa en los niveles local, jurisdiccional y estatal,quecomprenden: Muestras examinadas por el laboratorio: Corresponde a las muestras procedentes de perroygatoagresoresobiencomopartedelavigilancianegativadelvirus(monitoreo)se expresaporelporcientodelacantidadremitidaporcadamesqueserevisa,enrelacin conelcumplimientodelametaanual,ajustadaparaeseperiodo. Cobertura: Considera el nmero de dosis aplicadas en perros y gatos en diferentes modalidades (Semanas Nacional y de Reforzamiento, permanente y en focos rbicos) y comprende el por ciento de los perros y gatos vacunados, relacionando inicialmente el cumplimientodelametaanualylologradoenlasSemanasNacionalydeReforzamiento deVacunacinascomoloacumuladopormesenelrestodelao. Estabilizacindelaspoblacionescaninayfelina:Estrategiaenprocesodeconsolidarse, vinculada con la promocin de la salud y el concepto Dueo Responsable, en su implementacinsesubdivideentresvariables: Animales de compaa eliminados, comprende a los perros y gatos entregados por la poblacinendonacinvoluntariay,alosanimalesdeestasespeciesquecorrespondena agresores sacrificados, el por ciento se obtiene de la relacin entre la meta anual con lo logrado,ambascantidadesajustadascadames. Animalesdecompaaesterilizados,consideraalosperrosygatossindistincindesexo, cuyos propietarios solicitan sean sometidos a este procedimiento quirrgico, en los diferentes operativos masivos gratuitos que promueven los SESA, el por ciento se obtienedelarelacinentrelametaanualconlologrado,ambascantidadesajustadascada mes. Animales de compaa en control, indicador de reciente incorporacin, por el que se busca calcular un por ciento que se relaciona con un valor ya establecido (25%) que correspondealreemplazoosustitucindeperrosenunapoblacindeterminadaalao; paracalcularloserelacionaelnmerodedosisaplicadasdevacunaantirrbicaenperros del mes en estudio contra la suma de los animales de compaa esterilizados y
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sacrificados para ese mismo mes, el resultado se expresa en por ciento mismo que se comparaconelvalorestablecido,cuyaproximidadpermiteinferirquetancercanoonose estadelograrlaestabilizacindelosanimalesdecompaa, PuntajedelosIndicadores Elcumplironoconlosindicadores,determinaselesasigneoanulelascalificacionesque acontinuacinseindican: A.SistemadeInformacin 10puntos Calidad 5puntos Homogeneidad 5puntos B.Sincasosderabia 20puntos Ausenciadedefuncionesderabiahumana 10puntos Ausenciadecasosderabiacaninayfelinaconfirmadosporlaboratorio 10puntos C.Atencinalhumano 20puntos Indicacinmedicadeiniciartratamientoantirrbico 20puntos D.Vigilanciayprevencinenelreservorio50puntos Muestrasexaminadasporellaboratorio 10puntos Cobertura 10puntos Estabilizacindelaspoblacionescaninayfelina 30puntosdeloscuales: Animalesdecompaaeliminados 10puntos Animalesdecompaaesterilizados 10puntos Animalesdecompaaencontrol 10puntos Enestenuevomodelo,dadasalgunascondicionesrelacionadasconelNocumplimiento del indicador, pero s llevar a cabo actividades de vigilancia y control de manera oportuna y en forma completa, determina se aplique una escala de puntuacin denominadaCompensacindePuntosqueseaplicarespecficamenteenelindicadorde Sincasosderabia,ascomolaanulacintrimestraldelapuntuacinlogradaporlaJ.S.en elindicadorCoberturaalregistrarcasosderabiacaninaofelinaenesemismoperiodo. FuenteOficial. Del SUIVE mediante el Informe Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades EPI Clave 31;paraelIndicadordeCasosdeRabiaenHumano,delSIScorrespondenlassiguientes clavesZOA01,ZOB02,ZOB03,ZOR01,ZOR02,LCC15,LCC16.
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DelSIS,medianteelSistemadeCubos,Informemensualdeactividadesdelprogramade prevencin y control de la rabia, claves: RAV01, RAV02, RAV03, RAV04, RAV05 para animalesvacunados;RAE01RAE02,RAE03,RAE04,RAE05paraanimaleseliminadosen el area; RAM01, RAM02, RAM03, RAM04, RAM05, RAM06, RAM07, RAM08, RAM09, RAM10, RAM11, RAM12, RAM13, RAM14, RAM15, RAM16, RAM16, RAM17, RAM18, RAM19, RAM20 para mascotas esterilizadas por especie y sexo; RAS01, RAS02, RAS03, RAS04, RAS05, RAS06 para muestras examinadas por especie animal y RAS07, RAS08, RAS09, RAS10, RAS11, RAS12 para muestras examinadas positivas (casos confirmados porespecieanimal). Metodologa SerecuerdaqueesteejerciciodeevaluacinsehaceparacadaunadelasJurisdicciones Sanitarias y los resultados alcanzados en cada una contribuyen sumando o restando calificacin para el puntaje del indicador evaluado a nivel Estatal; a continuacin se describen los clculos que aplica por cada indicador, se realiza en cada uno de ellos un ejemploconsiderandounaentidadfederativaconcincoJ.S: A.SistemadeInformacin(10puntos) A.1.Calidad (5 puntos) Considera los totalesdecadaunadelas siguientesvariables(8 delSIS): Enelhumano: Personasagredidasycontactos. Lasumadetratamientosiniciadosderiesgoleveygrave. Lasumadetratamientoscompletoseincompletos. Enelreservorio. Animalesvacunados. Animaleseliminadosenelrea. Mascotasesterilizadas. Muestrasexaminadas. Muestrasexaminadaspositivas. Los totales de estas variables deben identificarse en dos fechas de corte ya establecidas porlaDGIS: Laprimeradelcierreyreportequesehacealprogramanacional,y Lasegundaquecorrespondealaactualizacindecubos. Parasuconstruccinsesiguenlossiguientespasos: Primero, comparar las cantidades registradas de las variables (8) en las dos fechas de corte, por J.S, interpretndose que si las cifras de las variables son iguales en ambos
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reportessupuntuacinserde5,denocoincidiralgunaserde0puntos.Esteprocesose repiteporcadaJ.S.delaEntidad. Segundo, obtener el puntaje cumplimiento estatal, mediante la sumatoria de los puntos logrados por cada J.S. ese total se dividir entre un valor que resulta de multiplicar el nmero de J.S. de la Entidad por 5 que es el mximo de puntos por alcanzar. Ese resultadosemultiplicapor100paraexpresarloenporciento. Tercero,paraconcluirsecalculaelnmerodepuntoslogradosporlaEntidadmediante unaregladetressimplequeconsideraqueel100%esiguala5puntos,comoelporciento delcumplimientoestatalserigualaX. Acontinuacinsedescribeesteprocesoconunejemplo: Comparacindecifrasyestablecimientodepuntajejurisdiccional ResultadosdeunaJurisdiccinSanitaria Variable FechadeReporte Cierre y reporte al ProgramaNacional Actualizacin de Cubos Cierre y reporte al ProgramaNacional Actualizacin de Cubos Cierre y reporte al ProgramaNacional Actualizacin de Cubos Cierre y reporte al ProgramaNacional Actualizacin de Cubos Cierre y reporte al ProgramaNacional Actualizacin de Cubos Cifra registrada 180 180 42 35 35 35 10,125 10,125 630 425 Coincide S NO 5 Puntos

Personas agredidas ycontactos

tratamientos iniciados de riesgo leveygrave tratamientos completos e incompletos

0 Puntos

5 Puntos

Animales vacunados

5 Puntos

Animales eliminados en el rea

0 Puntos

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Mascotas esterilizadas

Muestras examinadas

Muestras examinadas positivas

Cierre y reporte al Programa Nacional Actualizacin de Cubos Cierre y reporte al ProgramaNacional Actualizacin de Cubos Cierre y reporte al ProgramaNacional Actualizacin de Cubos

48 51 14 14 1 1

0 Puntos

5 Puntos

5 Puntos

TOTALDEPUNTOSLOGRADOSENLAJ.S.

Nota:RecordarqueesteprocedimientosedeberealizarencadaJurisdiccinSanitariade laentidad. Obtencindelcumplimientoestatal Ejemplo: Secuentacon5JS,serealizalasumatoriadelospuntajeslogradosquecorresponde: 25+40+30+35+40=170 Sedivideentre200(quecorrespondealnmerodeJ.S.delaentidad(5)multiplicadopor 40 que corresponde al nmero de puntos mximos que puede alcanzar la J.S.), la cifra obtenidasemultiplicapor100queeselmximoporcientoaalcanzar. 170/200*100=85% c)CalcularelnmerodepuntosdelcumplimientoEstatal. Aesteporcientolecorresponde: 100%=5puntos 100%5 85.0%logrado=X85%X X=4.25puntos A.2.Homogeneidad(5puntos)Consideralaexistenciadecantidadesregistradasdetres variablesenelreservorio: Muestrasexaminadas. Mascotasesterilizadas.

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Animaleseliminadosenelrea. SecorroboraqueparaelperodoenestudioseregistrencantidadespormesencadaJ.S. delastresvariables,loquerepresentaunaconstantede9registros. Parasuconstruccinsesiguenlossiguientespasos: Primero, verificar que se registran cantidades de las variables (3) por cada mes del perodo(9registros)porJ.S.,interpretndosequesiaparecencifrasenlosnueveregistros su puntuacin ser de 5, en caso de que se aparezcan 8 o menos registros anotados los puntosalcanzadossecalcularnmedianteunaregladetressimple.Esteprocesoserepite porcadaJ.S.delaEntidad. Segundo, obtener el puntaje cumplimiento estatal, mediante la sumatoria de los puntos logrados por cada J.S., ese total se dividir entre un valor que resulta de multiplicar el nmero de J.S. de la Entidad por 5 que es el mximo de puntos por alcanzar. Ese resultadosemultiplicapor100paraexpresarloenporciento. Tercero,paraconcluirsecalculaelnmerodepuntoslogradosporlaEntidadmediante unaregladetressimplequeconsideraqueel100%esiguala5puntos,comoelporciento delcumplimientoEstatalserigualaX. Acontinuacinsedescribeesteprocesoconunejemplo: Comparacindecifrasyestablecimientodepuntajejurisdiccional ResultadosdeunaJurisdiccinSanitaria Fecha de Cifra Registro registrada Informacin en los tres meses evaluados S NO

Variable

1ermes 5 2mes 4 3ermes 5 1ermes 2 Mascotas 2mes 46 esterilizadas 3ermes 0 1ermes 210 Animales 2mes 300 eliminados en el rea 3ermes 120 TOTALDEPUNTOSLOGRADOSENLAJ.S. Muestras examinadas

4.4puntos

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Nota:RecordarqueesteprocedimientosedeberealizarencadaJurisdiccinSanitariade laentidad. 9registros =5puntos 95 8registros=X 8X X=4.3puntos Nota:RecordarqueesteprocedimientosedeberealizarencadaJurisdiccinSanitariade laentidad. Obtencindelcumplimientoestatal Ejemplo: Secuentacon5JS,serealizalasumatoriadelospuntajeslogradosquecorresponde: 4.4+5+3.8+5+0=18.2 Sedivideentre25(quecorrespondealnmerodeJ.S.delaentidad(5)multiplicadopor5 que corresponde al nmero de puntos mximos que puede alcanzar la J.S.), la cifra obtenidasemultiplicapor100queeselmximoporcientoaalcanzar. 18.2/25*100=72.8%. c)CalcularelnmerodepuntosdelcumplimientoEstatal. Aesteporcientolecorresponde: 100%=5puntos 100%5 X = 3.6 puntos 72.8%logrado=X72.8%X La calificacin del indicador Sistema de Informacin, corresponder a la suma de los puntajes obtenidos de los indicadores de Calidad y Homogeneidad, con el ejemplo anteriorquedara: Calidad 4.3puntos Homogeneidad 3.6puntos TotaldelIndicador SistemadeInformacin 7.9puntos B.Sincasosderabia(20puntos) B.1.Ausenciadedefuncionesderabiahumana(10puntos),enlapoblacinresidentede laEntidad. EsteindicadorconsideraatodaslasJ.S.delaEntidadparasucalificacin. a)PuntajedecumplimientoentodoelEstado. Deexistirenelperodolacondicindeausenciadedefuncionesderabiahumanaentodo elEstado,lacalificacinesde10puntos.
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b)NmerodepuntosdecumplimientoEstatal Correspondea10queeslamximacalificacin. B.2.Presenciadedefuncionesderabiahumana,(0puntos),enlapoblacinresidentede laEntidad. EsteindicadorconsideraatodaslasJ.S.delaEntidadparasucalificacin. a)Asignacindepuntos Se podr aplicar la compensacin de puntos al llevar acabo actividades de vigilancia y controlrelacionadasaladefuncinhumanaocurrida,considera: Tomayenvodeestructurasnecesariasparaeldiagnsticodelaboratorio(Mdula,Asta de Ammn, Cerebelo y Corteza Cerebral), a ms tardar 24 horas despus del fallecimiento. EnvodelaHistoriaClnicayEstudioEpidemiolgicodeCasoalasInstanciasNacionales respectivas,enlasprimeras24horasdeconocidoelcaso. Documentar que en la localidad de residencia del caso, se realizaron actividades de informacinydifusinalapoblacinrelativasamedidasdeprevencinantelaagresin deanimales,quenorebaselosseismesesaestafecha. b)NmerodepuntosdecumplimientoEstatal 5puntos SielProgramaEstataldeRabiacumpleconlastresactividades. 3puntos SielProgramaEstataldeRabiacumplecondosdelastresactividades. 1punto SielProgramaEstataldeRabiacumpleconunadelastresactividades. Acontinuacinsedescribeesteprocesoconunejemplo: Sienlaentidadsepresentuncasoderabiahumana,perosecumpliconelenvodela documentacinreferidapreviamente,lacalificacindelestadode5puntos B.3.Ausenciaenlapresentacindecasosderabiaenelperroyelgato(10puntos),enla poblacindeperrosygatosdelaEntidad. EsteindicadorconsideraatodaslasJ.S.delaEntidadparasucalificacin. a)PuntajedecumplimientoentodaslasJ.S. Deexistirenelperodolacondicindeausenciadecasosderabiaenperroygatoenla Entidad,lacalificacinesde10puntos. b)NmerodepuntosdecumplimientoEstatal Correspondea10queeslamximacalificacin. B.4.Presenciadecasosderabiaenelperroyelgato(0puntos),enlapoblacindeperros ygatosdelaEntidad.
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EsteindicadorconsideraatodaslasJ.S.delaEntidadparasucalificacin. a)Asignacindepuntos Se podr aplicar la compensacin de puntos al llevar acabo actividades de vigilancia y controlrelacionadasaladefuncinhumanaocurrida,considera: AsegurarydocumentarelenvodemuestrasalInDREoalCENASAdetejidonervioso viable, hasta un mximo de 72 horas posteriores a la fecha del reporte positivo de laboratorio,paralatipificacinmonoclonaldelvirus. Documentar en el formato especfico la implementacin de acciones de control de Foco Rbicohastaochodasdespusdelafechadelreportepositivodellaboratorio. Investigacin Epidemiolgica del caso e historia clnica en las primeras 24 horas de corroboradoelreportedellaboratorio. b)NmerodepuntosdecumplimientoEstatal 5puntos SielProgramaEstataldeRabiacumpleconlastresactividades. 3puntos SielProgramaEstataldeRabiacumplecondosdelastresactividades. 1punto SielProgramaEstataldeRabiacumpleconunadelastresactividades. La calificacin final del indicador depender de la presencia o ausencia de defunciones porrabiaenelhumanoypresenciaoausenciadecasosderabiadeperrosygatos. Acontinuacinsedescribeesteprocesoconunejemplo: Sienlaentidadnoseregistraroncasosderabiaenperroygato,lacalificacindelestado esde10puntos LacalificacindelindicadorSincasosdeRabia,corresponderalasumadelospuntajes obtenidosdelosindicadoresdePresenciadeDefuncionesderabiahumanayAusenciade casosderabiaenelperroygato,conelejemploanteriorquedara: Presenciadedefuncionesderabiahumana 5.0puntos Ausenciadecasosderabiaenelperroygato 10.0puntos TotaldelIndicadorSinCasosderabia 15.0puntos AtencinalHumano(20puntos) C.1. Indicacin medica de iniciar tratamiento Antirrbico (20 puntos), en personas agredidasocontactosresidentesenlasJ.S.delaEntidad. Parasuconstruccinsesiguenlossiguientespasos:

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Primero,calcularelporcientoqueseindicatratamientoporJ.S.,seconsiderandoscifras: cantidad de las personas que se indican dar tratamiento con relacin a la cantidad de personasagredidasycontactosreportadosysemultiplicapor100. Segundo, se identifican los puntos que le corresponden a ese por ciento mediante una escaladepuntuacinquenivelnacionalproporcionoacadaSESAyqueseobtuvodelas serieshistricasreportadasenelInformeSemanaldepersonasagredidasycasosderabia humanayanimalporJ.S.20042006.Quedandolacalificacincomosigue: PUNTOS PORCIENTODELPERIODOEVALUADO OBTENIDOS Si el por ciento del perodo evaluado es 20puntos igualomenoralprimercuartil. Si el por ciento del perodo evaluado se localiza entre el segundo y el valor del 15puntos valordelprimercuartilms0.1 Si el por ciento del perodo evaluado se localiza entre el tercer y el valor del valor 10puntos delsegundocuartilms0.1 Si el por ciento del perodo evaluado se localiza entre el cuarto y el valor del valor 5puntos deltercercuartilms0.1 Si el por ciento del perodo evaluado se 0puntos localiza0.1superioralcuartocuartil. EsteprocesoserepiteporcadaJ.S.delaentidad. Tercero,obtenereltotaldepuntosalcanzadosenelEstadomediantelasumatoriadelos puntos logrados por cada J.S, sta cifra se dividir entre un valor que resulta de multiplicarelnmerodeJ.S.por20queesmximodepuntosporalcanzar.Eseresultado semultiplicapor100paraexpresarloenporciento. Cuarto,paraconcluirsecalculaelporcientologradoporlaEntidadmedianteunaregla de tres simple que considera que el 100% es igual a 20 puntos, como el por ciento del cumplimientoEstatalserigualaX. Acontinuacinsedescribeesteprocesoconunejemplo:
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Porcientodelperiodoevaluado Nmero de personas agredidas y contactos que iniciaron tratamiento antirrbico Nmerodepersonasagredidasycontactosreportadas Ejemplo: Personasagredidas:120 Personasagredidasycontactosqueiniciarontratamientoantirrbico:30 30 = 25% X 100 120 Identificarelresultadoobtenidoenlaescaladepuntuacin 1er Cuartil 11.35 3.97 10.40 11.40 15.90 2do Cuartil 19.03 5.64 12.83 13.02 17.30 3er Cuartil 35.83 6.05 14.39 21.28 17.99 4to Cuartil 46.32 6.24 18.98 24.55 25.11 Por ciento del Puntos periodo alcanzados evaluado 18.04 2.20 13.23 26.40 25.00 15 20 10 0 5

X 100

J.S

1 2 3 4 5

Obtencindelcumplimientoestatal 15+20+10+0+5=50puntosalcanzados 5*20=100puntosideales 50/100/100=50% 100puntosideales=5puntos 10020 50puntoslogrados=X50X X = 10.0 puntos CalificacinlogradaporlaEntidad 100%=20puntos10020 50%=X50X X=10.0puntos TotaldelIndicadorAtencinalHumano 10.0puntos
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D.Vigilanciayprevencinenelreservorio(50puntos) D.1. Muestrasexaminadaspor ellaboratorio(10puntos)procedentesde perros y gatos agresoressacrificadosydemonitoreo. Parasuconstruccinsesiguenlossiguientespasos: Primero, calcular el por ciento de cumplimiento por J.S., se consideran dos cifras, la cantidad lograda entre la cantidad programada y se multiplica por 100; este proceso se repiteporcadaJ.S.delaEntidad. Segundo,obtenerelporcientodecumplimientoEstatal,mediantelasumatoriadelospor cientos logrados por cada J.S.; ese total se dividir entre un valor que resulta de multiplicar el nmero de J.S. de la Entidad por 100 que es el mximo por ciento por alcanzar.Eseresultadosemultiplicapor100paraexpresarloenporciento. Tercero,paraconcluirsecalculaelnmerodepuntoslogradosporlaEntidadmediante una regla de tres simple que considera que el 100% es igual a 10 puntos, como el por cientodelcumplimientoEstatalserigualaX. Acontinuacinsedescribeesteprocesoconunejemplo: PorcientodecumplimientoporJ.S Nmero de muestras de perros y gatos examinadas por laboratorio para diagnsticoderabia X 100 Metaprevistademuestrasdeperrosy gatosa examinar porlaboratorio paradiagnsticoderabia Ejemplo: Meta trimestral 15,000 perros y gatos a examinar por laboratorio para diagnstico de rabia. 14,500 muestras de perros y gatos examinados por laboratorio para diagnsticoderabia X 100 15,000 muestras de perros y gatos a examinar por laboratorio para diagnsticoderabia 15,000100% X=14,500X100/15,000=96.7%logrado 14,500X
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Obtencindelcumplimientoestatal Ejemplo: Secuentacon5JS,serealizalasumatoriadelosporcientoslogradosquecorresponde: 100+85.2+96.0+0+42=323.90 Sedivideentre500,quecorrespondealnmerodeJ.S.delaentidadysemultiplicapor 100queeselmximoporcientoaalcanzar,elresultadopor100paraexpresarseenpor ciento. 323.90/500*100=64.78% c)CalcularelnmerodepuntosdelcumplimientoEstatal. Aesteporcientolecorresponde: 100% =10puntos 100%10 64.78%logrado=X64.78%5.39 X=6.47Puntos D.2. Cobertura (10 puntos), comprende perros y gatos vacunados, en las Semanas NacionalydeReforzamientodeVacunacinAntirrbica,ascomoloacumuladopormes enelrestodelao. Parasuconstruccinsesiguenlossiguientespasos: Primero, calcular el por ciento de cumplimiento por J.S., se consideran dos cifras, la cantidadlogradaentrelametaprogramada*ysemultiplicapor100;esteprocesoserepite porcadaJ.S.delaEntidad. Convieneaclararqueelvalorparaelcumplimientodelametavaradeacuerdoconel trimestre,paraelprimertrimestrelametaqueseconsideraesel80%decumplimiento del total anual; para el segundo trimestre es el 90%; acumulando para el tercer trimestre debe ser el 95% y el cierre del ao corresponde al 100% de la meta programada. Segundo,obtenerelporcientodecumplimientoEstatal,mediantelasumatoriadelospor cientos logrados por cada J.S; se total se dividir entre un valor que resulta de multiplicar el nmero de J.S. de la Entidad por 100 que es el mximo por ciento por alcanzar.Eseresultadosemultiplicapor100paraexpresarloenporciento.

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Tercero,paraconcluirsecalculaelnmerodepuntoslogradosporlaEntidadmediante una regla de tres simple que considera que el 100% es igual a 10 puntos, como el por cientodelcumplimientoEstatalserigualaX. Acontinuacinsedescribeesteprocesoconunejemplo: PorcientodecumplimientoporJ.S Nmerodeperrosygatosvacunados Metaprevistadeperrosygatosavacunarparaelperodo* Ejemplo: Metaaltercertrimestre289,000(95%delametaanual)perrosygatosavacunar 285,000perrosygatosvacunados 289,000deperrosygatosavacunarparaelperodo X 100 X 100

289,000100% X=285,000X100/289,000=98.6%logrado 285,000X Obtencindelcumplimientoestatal Ejemplo: Secuentacon5J.S,serealizalasumatoriadelosporcientoslogradosquecorresponde: 98.6+100+33.9+80.4+66.5=379.4 Sedivideentre300,quecorrespondealnmerodeJ.S.delaentidadysemultiplicapor 100queeselmximoporcientoaalcanzar,elresultadopor100paraexpresarseenpor ciento. 379.4/500*100=75.88% c)CalcularelnmerodepuntosdelcumplimientoEstatal Aesteporcientolecorresponde:

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100%=10puntos 100%10 75.88%logrado=X75.88%X X=7.58Puntaje ANULACINTRIMESTRALDELAPUNTUACIN: Cabesealarquesisepresentaunoomscasosderabiacaninaofelinaconfirmadapor laboratorio en cualquier J.S., se anula en sta (s) la (s) calificacin (es) de este indicador paraeltrimestrerespectivo,esdecir,secalificacon0. D.3. Animales de compaa eliminados (10 puntos), comprende los perros y gatos de donacinvoluntariayagresoressacrificados. Parasuconstruccinsesiguenlossiguientespasos: Primero, calcular el por ciento de cumplimiento por J.S., se consideran dos cifras, la cantidad lograda entre la cantidad programada y se multiplica por 100; este proceso se repiteporcadaJ.S.delaEntidad. Segundo,obtenerelporcientodecumplimientoEstatal,mediantelasumatoriadelospor cientos logrados por cada J.S.; ese total se dividir entre un valor que resulta de multiplicar el nmero de J.S. de la Entidad por 100 que es el mximo por ciento por alcanzar.Eseresultadosemultiplicapor100paraexpresarloenporciento. Tercero,paraconcluirsecalculaelnmerodepuntoslogradosporlaEntidadmediante una regla de tres simple que considera que el 100% es igual a 10 puntos, como el por cientodelcumplimientoEstatalserigualaX. Acontinuacinsedescribeesteprocesoconunejemplo: PorcientodecumplimientoporJ.S Totaldeanimaleseliminadosenelrea X 100 Metaprevistadeanimalesaeliminar Ejemplo: Metatrimestral11,050animalesdecompaaporeliminarse.

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12,000animaleseliminadosenelrea 11,050animalesporeliminar

X 100

11,050100% X=12,000X100/11,050=108.6%logrado,ajustandoeste 12,000Xporcientoa100,independientementequeserebaselameta. Obtencindelcumplimientoestatal Ejemplo: Secuentacon16JS,serealizalasumatoriadelosporcientoslogradosquecorresponde: 100+88.6+100+72.1+63.4=424.1 Sedivideentre500,quecorrespondealnmerodeJ.S.delaentidadysemultiplicapor 100queeselmximoporcientoaalcanzar,elresultadopor100paraexpresarseenpor ciento. 424.1/500X100=84.2% c)CalcularelnmerodepuntosdelcumplimientoEstatal. Aesteporcientolecorresponde: 100%=10puntos 100%10 84.2%logrado=X84.2%X X=8.42Puntos D.4. Animales decompaaesterilizados(10puntos), comprende los perros y gatos sin distincindesexo. Parasuconstruccinsesiguenlossiguientespasos: Primero, calcular el por ciento de cumplimiento por J.S., se consideran dos cifras, la cantidad lograda entre la cantidad programada y se multiplica por 100; este proceso se repiteporcadaJ.S.delaEntidad. Segundo,obtenerelporcientodecumplimientoEstatal,mediantelasumatoriadelospor cientos logrados por cada J.S.; ese total se dividir entre un valor que resulta de multiplicar el nmero de J.S. en la Entidad por 100 que es el mximo por ciento por alcanzar.Eseresultadosemultiplicapor100paraexpresarloenporciento.

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Tercero,paraconcluirsecalculaelnmerodepuntoslogradosporlaEntidadmediante una regla de tres simple que considera que el 100% es igual a 10 puntos, como el por cientodelcumplimientoEstatalserigualaX. Acontinuacinsedescribeesteprocesoconunejemplo: PorcientodecumplimientoporJ.S Nmerodemascotasesterilizados Metaprevistadeanimalesdecompaaaesterilizar X 100 Ejemplo: Metatrimestral2,754animalesdecompaaporesterilizarse. 2,900mascotasesterilizadas 2,754animalesdecompaaporesterilizar X 100

2,754100% X= 2,900 X 100 / 2,754 = 105.3% logrado, ajustando este 2,900Xporcientoa100,independientementequeserebasela meta. Obtencindelcumplimientoestatal Ejemplo: Secuentacon5JS,serealizalasumatoriadelosporcientoslogradosquecorresponde: 100+100+63.1+0+0=263.1 Se divide entre 500, que corresponde al nmero de J.S. de la entidad y finalmente se multiplica por 100 que es el mximo por ciento a alcanzar, el resultado por 100 para expresarseenporciento. 263.1/500X100=52.6 c)CalcularelnmerodepuntosdelcumplimientoEstatal. Aesteporcientolecorresponde: 100%=10puntos100%10

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52.6%logrado=X52.6%X X=5.26Puntos D.5. Animales de compaa en control (10 puntos), considera calcular el ndice de estabilizacin que es la relacin entre la suma de perros sacrificados y esterilizados con los perros vacunados, el resultado se compara con un valor porcentual estndar (25%) quecorrespondealreemplazoosustitucinenlapoblacincanina. Parasuconstruccinsesiguenlossiguientespasos: Primero, para obtener el ndice de estabilizacin por J.S. se realiza la suma de animales eliminadosyesterilizados,eseresultadosedividirentreeltotaldeperrosvacunados,se multiplicapor100paraexpresarloenporciento;esteprocesoserepiteporcadaJ.S.dela Entidad. Segundo, calcular el puntaje del cumplimiento del ndice de estabilizacin por J.S., se considerandosvaloresporcentuales,elporcientodelndicedeestabilizacinentreelpor ciento del valor estndar que corresponde al 25%, este resultado es multiplicado por 10 (puntajemximoaalcanzar)paraobtenerlospuntosquealcanzacadaJ.S. Tercero,paraconcluirsecalculaelnmerodepuntoslogradosporlaEntidad,mediante unaregladetressimple,efectuarlasumatoriadelospuntajeslogradosporcadaJ.S.;ese totalsedividirentreunvalorqueresultademultiplicarelnmerodeJ.S.delaEntidad por 25%, que es el por ciento estndar de reemplazo por alcanzar. Ese resultado se multiplica por 10 que es el puntaje mximo, y as obtener finalmente el puntaje del cumplimientoEstatal. Acontinuacinsedescribeesteprocesoconunejemplo: PorcientodeestabilizacincaninayfelinaporJ.S Suma de animales de compaa eliminados y esterilizados para el perodo X 100 Totaldeperrosvacunadosparaelperodo Ejemplo:

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Totaldelsegundotrimestredeanimalesdecompaaeliminadosyesterilizados 7,732(eliminados)+1,041(esterilizados)=8,773animalesencontrol Totaldelsegundotrimestredeperrosvacunados(90%delametaanual) 102,840vacunados 8,773animalesencontrolparaelperodo 102,840perrosygatosvacunadosparaelperodo

X 100

1,02,840100% X=8,773*100/102,840=8.53%deestabilizacin 8,773X ObtencindelcumplimientoEstatal Porcientodeestabilizacin X 10 25%(porcientodereemplazoosustitucinenunapoblacincanina (puntaje determinada) mximo) Ejemplo: 25%10puntos X=8.53*10/25=3.42puntosdeestabilizacin 8.53%X CalcularelnmerodepuntosdelcumplimientoEstatal Ejemplo: Secuentacon5JS,serealizalasumatoriadelospuntajeslogradosdeestabilizacinque corresponde: 3.42+3.02+2.49+1.44+2.44=12.81 sta cifra resultante se multiplica por 10 (que corresponde al mximo de puntos) y se divideentre125(queparaelejemploseobtuvodemultiplicarelnmerodeJ.S.por25 quecorrespondealvalorporcentualestndar) 125=10puntos10010 12.81logrado=X12.81X X=1.02Puntos LacalificacindelindicadorVigilanciayPrevencinenelReservorio,corresponderala suma de los puntajes obtenidos de los indicadores de Muestras examinadas por el laboratorio, Cobertura, Animales de compaa eliminados, Animales de compaa esterilizadosyAnimalesdecompaaencontrol,conelejemploanteriorquedara:

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Muestrasexaminadasporellaboratorio 6.47puntos Cobertura 7.58puntos Animalesdecompaaeliminados 8.42puntos Animalesdecompaaesterilizados 5.26puntos Animalesdecompaaencontrol 1.02puntos TotaldelIndicadorVigilanciayPrevencinenelReservorio 28.7puntos En resumen, en este ejercicio, la entidad evaluada (con cinco J.S.) obtuvo las siguientes calificaciones: Indicador Puntosalcanzados Puntosesperados SistemadeInformacin 7.9puntos 10puntos SinCasosderabia 15.0puntos 20puntos AtencinalHumano 10.0puntos 20puntos VigilanciayPrevencinenelReservorio 28.7puntos 50puntos TotaldelProgramadeAccinRabia 61.6puntos 100puntos
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7.PROGRAMANACIONALDELEPRA Introduccin Para lograr sus objetivos, el Programa Nacional de Lepra del periodo 20012006 a semejanza de los Programas de Accin establece dos componentes sustantivos (BsquedaactivayAtencindeexcelencia)ycincocomponentesestratgicos(Desarrollo humano,Activacinsocial,Informacinyevaluacin,eInsumos). Es poltica del Programa Nacional de Lepra desarrollar acciones integradas a las actividadesregularesdelasunidadesdesaluddelprimerniveldeatencin,debidamente coordinadas y apoyadas por personal directivo con capacitacin en leprologa y asesoradospordermatlogosexpertos. Secuentaconlosprocedimientosdecontroldifundidosenmanuales,loscualeshansido reorientados con la emisin de la NOM para la prevencin, control y eliminacin de la lepra,lacualhasidoreglamentadaconlaedicinydistribucindelacarpetaMdulosde Capacitacinenlepra. Auncuandolasestadsticaselaboradasconlainformacindelosestadosmuestrancifras alentadoras de que las metas se cumplen, en las visitas de seguimiento y asesora se identificadiversaproblemticaquedisminuyelaconfiabilidadenlainformacinrecibida enelProgramaNacionaldeLepra. La evaluacin de los indicadores de operacin del Programa Nacional de Lepra est encaminada a verificar el cumplimiento de la normatividad, evaluar el impacto de las acciones realizadas y establecer prioridades hacia la eliminacin de la lepra como problemadesaludpblicaenestadosymunicipios. Estos indicadores se establecern con los datos de los sistemas de informacin oficiales (SIS,registronominalalimentadodelascdulasderegistroeinformestrimestrales). Objetivos Medir la situacin de la lepra con base en la informacin originada en las unidades operativas. CompararlosresultadosconloscompromisosdelPrograma,entreestadosydemanera peridica. RealimentaralosresponsablesdelProgramayautoridadestomadorasdedecisinsobre elimpactodelasacciones.
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Metodologa El ndice de desempeo est integrado por los cuatro indicadores que se describen a continuacin,aloscualesselesdaunpesoespecficopermitiendoevaluarelavancedel Programa. Diagnstico oportuno. Este indicador se construye con la frecuencia de discapacidad Grado 0 de la clasificacin de la OMS en casos diagnosticados y notificados durante el periodo.ElProgramaNacionaldeLepraestablecequeningnenfermodelepradebiera presentardiscapacidadalmomentodeldiagnstico; portanto, seesperaqueseobtenga 100%decasossindiscapacidad(discapacidadgrado0). Reflejalaoportunidadconqueseestableceeldiagnstico;amayordiscapacidad,menor oportunidad enel diagnstico, mayortransmisin,refirindonosalosinfectantes(casos multibacilares). La fuente de datos para este indicador es la Cdula de Registro de Caso de Lepra que alimentaelregistronacionaldecasos. Segnelvaloralcanzadoenelcumplimientodeesteindicador,seobtendrcomomximo 30 puntos que se integran al ndice de desempeo. Ejemplo: de cinco enfermos diagnosticados,seobservadiscapacidadgrado0(cero)en3,grado1enunoygrado2en uno. El 60% corresponde a los 3 con discapacidad cero; se aplica a los 30 puntos esperados,obtenindose18puntosparaelndicededesempeo. Calidad en el Diagnstico. Es el cumplimiento de la confirmacin del diagnstico con estudiosdelaboratorio.LaNOM027establecequeatodoslosenfermosestudiadospor primeravezselesdeberealizarbaciloscopiaehistopatologa(Hp);porello,loesperado ser 100% de casos nuevos a los que se les realiz ambos estudios. Si alguno de los enfermosselesrealizslounooninguno,elporcentajedisminuyeproporcionalmente. LafuentededatosparaesteindicadoreslaCduladeRegistroquealimentaelregistro nacionaldecasos. Segn el valor observado en el cumplimiento de este indicador, se obtendr como mximo20puntosqueseintegranalndicededesempeo.Ejemplo:larealizacindeBk eHpensietedeochocasosnuevoses87.5%,elcualseaplicaalos20puntosesperados, obtenindose17.5puntosparaintegrarelndicededesempeo. Cobertura del tratamiento. Corresponde al porcentaje de casos que constituyen la prevalenciaenunreayquesemantienenentratamientoconpoloquimioterapia(PQT).
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LaOMSestablecequedebenrecibirtratamientoporlomenos95%delosenfermospara eliminarlatransmisindelaenfermedad. Lafuenteprimariadedatoseslatarjetaderegistroycontroldeenfermosdelepra(SIS)y se concentran en los formularios Movimiento de Enfermos (MAE), Prevalencia por Municipio(PREVE)yListadoNominaldecasosenTratamientoconPQT(LISTNOM)del InformeTrimestraldeLepra. De acuerdo a lo informado en el cumplimiento de 95% o ms de este indicador, se obtienencomomximo30puntosparaserintegradosalndicededesempeo.Ejemplo:si al final del periodo se tienen 28 casos en la prevalencia, de ellos 25 continuarn su tratamientoytresnolohanrecibidopormsde12mesessincompletarsuesquema,se alcanza 89.3% de cobertura, porcentaje que se aplica a los 30 puntos esperados, obtenindose26.8puntosparaintegrarelndicededesempeo. Examen de contactos. Este indicador evala el cumplimiento de la vigilancia epidemiolgicaqueserealizaenlapoblacinmsexpuesta.Lametaseestablececonel total de contactos registrados, se deben examinar por lo menos una vez al ao por un periododecincoaos,independientementedelasituacindelcasondice. Lafuenteprimariadedatoseslatarjetaderegistroycontroldeenfermosdelepra(SIS)y se concentran en el formulario Listado Nominal de casos en Tratamiento con PQT (LISTNOM)delInformeTrimestraldeLepra. Con el cumplimiento de 90% o ms de este indicador, se obtienen 20 puntos para ser integrados al ndice de desempeo. Ejemplo: si durante el periodo que se informa se examinaporprimeravezenelaoelnmerodecontactoscorrespondientesalametadel periodo, se obtiene 100% de cumplimiento, porcentaje que se aplica a los 20 puntos posibles,loscualesseacumularnconlosdeotrosindicadoresparaformarelndicede desempeo. ndicededesempeo Elndicededesempeooevaluacinseformaconlasumadelospuntosalcanzadosen cada unode los cuatroindicadores establecidos.Conellos,se formanrangosenlos que entrarnlasentidadesfederativasdeacuerdoaldesempeoenelProgramaNacionalde Lepra: 80omspuntos= Sobresaliente 60a79puntos = Satisfactorio
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40a59puntos = Mnimo <40puntos = Precario Enelsiguientecuadroseejemplificalaconstruccindelosindicadores: ESTN BASE DE PONDE INDICADOR FRMULA RESULTADO NDICE DAR CLCULO RACIN CN con Dc grado 0 Diagnstico 169264x 100% CN 64% 30 19.2 oportuno 100 evaluados x 100 Calidad en CN con Bk + 74 138 x el 100% Hp Total 54% 20 10.8 100 diagnstico deCNx100 Casos con Cobertura PQT Total 1,086 del 95% 84.8% 30 25.4 de Casos x 1,281x100 tratamiento 100 Contactos Examen de examinados 381659x 90% 57.8% 20 11.6 contactos Contactos 100 registrados NDICE 100 67

CN = Casosnuevos Dc= Discapacidad Bk = Baciloscopa Hp= Histopatologa PQT = Tratamientoconpoliquimioterapia. Adems del anlisis de la informacin antes descrita para la obtencin del ndice de desempeo, y con la finalidad de comparar el avance de las acciones en dos periodos establecidos,sehaintegradolaconstruccindetresmedicionesms: ndicededesempeovectorial. ndicedecomparacinvectorial. ndicedeevaluacinvectorial.
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ndice de desempeo vectorial: se construye a partir de los valores obtenidos de cada indicadorylaponderacinasignadaporelProgramaparacadaindicador,utilizandola metodologavectorial(vaseelCaptuloVI);seevalalavelocidaddecambiorespectoal periodo con el que se est comparando (por ejemplo, primer trimestre ao 2001 comparadoconelprimertrimestredelao2002). ndice de comparacin vectorial: se construye de manera similar al anterior, con el resultadoserealizaunacomparacintomandolosvaloresvectorialesobtenidosdecada ao,estomideelincrementoodecrementoentrminosporcentuales. ndicedeevaluacinvectorialmedianteelclculovectorial:evalaellogrodecadauno delosindicadoresdemaneraporcentual.

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8.PROGRAMADEACCINTUBERCULOSIS Introduccin El Programa de Accin de Tuberculosis, presentado en noviembre de 2001, considera mejorarlasaccionesatravsdenuevecomponentes.Lostresprimerosestndirigidosala atencin personalizada del individuo, los otros seis buscan garantizar la adecuada atencin de la poblacin mediante la capacidad tcnica y humanstica del personal, as comofortalecerlosserviciosdesalud:1)proteccinoportuna;2)atencindeexcelencia;3) curacin segura; 4) desarrollo humano; 5) activacin social; 6) coordinacin y organizacin;7)informacinyevaluacin;8)estructuraeinsumos,y9)investigacin. El Programa integra un equipo de lderes nacionales, entre ellos los representantes federales de la Secretara de Salud e instituciones participantes en el Programa (lderes clnicos), y los lderes estatales de Programa, laboratorio, vigilancia epidemiolgica, promocindelasalud,mdicosprivados,reasdeinformacinyplaneacin,RedTAES de enfermera, enseanza, academia y las alianzas con organizaciones sociales y civiles, recientementeelapoyoconlainstalacindelComitNacionalSTOPTB,todoselloscon el compromiso de llevar a cabo las acciones que garanticen la salud de la poblacin en riesgodetuberculosis,compuestapormsde100millonesdehabitantes. Existen lineamientos y est establecido en las normas oficiales mexicanas los procedimientos,flujos,registro,integracin,concentracin,envo,anlisisyperiodicidad de informacin, los cuales consideran e integran el Programa de Tuberculosis; sin embargo, se han identificado inconsistencias importantes en el cumplimiento de stos, teniendo como consecuencia que el anlisis del impacto del Programa a travs de la informacin disponible en los sistemas formales, no refleja el esfuerzo de las acciones operativas en el nivel local, situacin que ha quedado evidente en las visitas de supervisindelPrograma.Laevaluacinnoserealizademanerapermanente,conjuntay peridicaconelequipoestatalyjurisdiccional,lamayoradelasvecescomprendeslola Secretara de Salud y no es institucional, el anlisis del impacto del Programa debe ser motivodelasreunionesdelComitEstataldeVigilanciaEpidemiolgica(CEVE),locual difcilmentesellevaacabo. Afinalesde2001sedesarrollunaestrategiadeevaluacindelProgramadeTuberculosis con la participacin de expertos nacionales en las reas de vigilancia epidemiolgica, laboratorio,promocindelasalud,programaydirectivosnacionalesyestatalesdondese cre el ndice de evaluacin de tuberculosis en la estrategia CAMINANDO A LA EXCELENCIA,elcualconsideracincoindicadoresdeinformacin,cuatrosectorialesyuno delaSecretaradeSalud,loscualesseelaboranydifundentrimestralmentemedianteel BoletnCAMINANDOALAEXCELENCIA.
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Loanteriorfuetrabajado,revisadoyaprobadoenelEncuentroNacionaldeLderesde Programaenmarzode2002;enesaocasin,seincluylainformacinpreliminardelao 2001delossistemasSUIVE,SIS(anteriormenteSISPA),delasinstitucionesnoincluidas enSISPAyEPITBenviadaporlosestados,dondesesolicitactualizarlainformacin,se realiznuevamenteuntallerdondeseidentificqueauncuandoseintegranlossistemas de informacin al Programa en los estados, el principal problema es la discordancia y calidaddeinformacin,lafaltadevalidacin,elescasoanlisisylafaltadeintegralidad institucional interna y externa. Se recomend hacer revisin y anlisis peridico con el equipo lder estatal y jurisdiccional, su presentacin, as como su discusin en el CEVECE. Cadatrimestreserealizalaevaluacinyanlisisdetalladodelosindicadores,elndicey la congruencia de informacin y se establece coordinacin y retroalimentacin a los estadosysepresentaenreunionesdedirectivos,comoloeselConsejoNacionaldeSalud. Con esta informacin, cada trimestre se evala el desempeo en la operacin del programaenlosdistintosniveles. Misin:Contribuiraalcanzarunamejorcalidaddevidadelospacientesylapoblacin en riego, mediante acciones integradas y permanentes de promocin, prevencin, tratamiento y vigilancia de la tuberculosis, reduciendo los riesgos de enfermar y morir porestacausa. Visin: Ser un Programa Lder para lograr un Mxico Libre deTuberculosis, a travs del establecimiento de prcticas orientadas al mejoramiento de la salud de la poblacin conigualdaddeoportunidades,sindistincindegneroocategorasocial. OBJETIVOGENERAL Disminuir el riesgo de enfermar y morir a causa de la tuberculosis, mediante el acceso universal a un diagnstico y tratamiento efectivos, a travs de la aplicacin de acciones tendientesaprotegeryatenderconcalidadyhumanismoalaspoblacionesvulnerables. OBJETIVOSESPECFICOS Consolidar la cobertura de la estrategia TAES de calidad, mediante los componentes sustantivosdedeteccin,diagnsticoytratamientodelatuberculosispulmonar(TBP)en las32entidadesfederativas,enlosmbitospblicoyprivado. Brindar atencin integral a pacientes con tuberculosis resistente a frmacos (TBMDR y TBXDR)ycasoscoinfectadosconVIH.

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Fomentar hbitos de autocuidado para la prevencin y atencin de la tuberculosis mediante acciones de Abogaca, Comunicacin y Movilizacin Social, para incrementar corresponsabilidad. ESTRATEGIASYLNEASDEACCIN Con base en la problemtica identificada, a continuacin se enlistan las principales estrategiasafindelograrlosobjetivosdelPrograma: Fortalecimiento de las competencias tcnicas y operativas en deteccin, diagnstico y tratamiento,alpersonalmdico,paramdicoymicroscopistasenunidadesylaboratorios del Sector Salud y de la prctica privada, para la intensificacin y expansin de las accionesenlapoblacinygruposvulnerables. Consolidacindelaalianzapblicoprivada(APP)medianteladifusindelosEstndares paralaAtencindelaTuberculosisenMxico. Fortalecimientodelsistemadevigilanciaepidemiolgicaconcarctersectorialmediante el impulso de la Plataforma nica de Informacin: Mdulo tuberculosis, adems del anlisisdelamortalidadporestacausa. Integracin de Red de expertos especialistas en TB con resistencia a frmacos y actualizacin de las directrices para la atencin de pacientes con TBMDR y XDR, con participacininterinstitucionalydeorganismosinternacionales. FortalecimientodelacolaboracininterprogramticaconCENSIDAparahacerfrenteala coinfeccinTBVIHSIDA. Fomento de la participacin comunitaria y la sociedad civil organizada, a travs de estrategias de abogaca, comunicacin y movilizacin social (ACMS), para el empoderamiento de los afectados, sus familias y comunidades a fin de incrementar la corresponsabilidadsocialenlaprevencinycontroldelatuberculosis. Fortalecimientodelainvestigacinentuberculosisparamejoramientodelaoperaciny tomadedecisionesenelProgramaConelobjetivodecortarlacadenadetransmisinde latuberculosis,disminuirelimpactodelaenfermedadenlosindividuosylacomunidad, ascomolaconstruccindeentornossaludables,yacordeconlosprincipiosrectoresdela Organizacin Mundial de la Salud (OMS), que precisa reforzar los sistemas de atencin desaludmediantelaadopcindemedidasespecficasdeinversinydecoparticipacin detodoslossectoresinvolucrados,paradisminuirloscostosdesaludyasenfrentarlos
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desafos,enMxicosehadesarrolladounModelodeaccionespreventivasdirigidasalas personas,quesecombinancon intervencionesdirigidas a otros sectores dela poblacin contresenfoques: Universales:Promocindelasaludyparticipacincomunitaria,FocalizadasoSelectivas: Deteccin, Diagnstico, Vigilancia epidemiolgica, Atencin a grupos vulnerables, Alianzas Alto a la TB, Desarrollo del potencial humano e Investigacin, y Dirigidas o indicadas: Tratamiento, Atencin de TBMDR, Binomio TBVIH/SIDA, TB/Diabetes Mellitus. ModelooperativodeintervencionesdelProgramadeAccinTuberculosis

CAMINANDOALAEXCELENCIAPAETUBERCULOSIS EVALUACIN2008 LaestrategiaCaminandoalaExcelenciadelProgramadeTuberculosisfuedesarrolladaa finales de 2001, con la participacin de expertos nacionales en las reas de vigilancia epidemiolgica, laboratorio, promocin de la salud, programa y directivos nacionales y estatales donde se cre el ndice de evaluacin de tuberculosis. Se consideraron cinco indicadoresdeinformacin,cuatrodeellossectorialesyunodelaSecretaradeSalud,los cuales han sido elaborados y difundidos trimestralmente mediante el Boletn CAMINANDOALAEXCELENCIAhastalafecha. Loanteriorfuetrabajado,revisadoyaprobadoenelEncuentroNacionaldeLderesde Programaenmarzode2002;enesaocasin,seincluylainformacinpreliminardelao 2001 de los sistemas SUIVE, SIS, de las instituciones no incluidas en SISPA y EPITB enviada por los Estados, donde se solicit actualizar la informacin, se realiz

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nuevamente un taller donde se identific que aun cuando se integran los sistemas de informacin al Programa en los Estados, el principal problema era la discordancia y calidaddeinformacin,lafaltadevalidacin,elescasoanlisisylafaltadeintegralidad institucional interna y externa. Se recomend hacer revisin y anlisis peridico con el equipolderestatalyjurisdiccional,supresentacin,ascomosudiscusinenelCEVE. Cadatrimestreserealizalaevaluacinyanlisisdetalladodelosindicadores,elndicey lacongruenciadeinformacinyconelfindeestablecercoordinacinyretroalimentacin a los estados para evaluar el desempeo en la operacin del programa en los distintos niveles. Justificacin Actualmente los indicadores del Programa de Prevencin y Control de la Tuberculosis contemplan: Deteccin, Diagnstico, Curacin, Seguimiento adecuado y Calidad de la vigilanciaepidemiolgica;loscuales,mediantesuanlisisponderadotrimestralyanual, construyenelndicededesempeo.Esteanlisispermitealprogramalaadecuadatoma dedecisiones,tomandocomobaseeltrabajoqueserealizaenlasunidadesdesalud,as comoladeteccinyvigilanciaepidemiolgica,encaminandolasaccionesdelprogramaa lograrlosobjetivosplanteados. La medicin de los indicadores, aunado a las medidas de frecuencia (morbilidad y mortalidad),reflejaelimpactoquetieneelprogramaenelcontroldelaenfermedad.Uno desusprincipalesbeneficioseslaposibilidaddeevaluaratodoslosnivelesdeatencin conlosmismosindicadores,conelfindehomologarenunfuturolasmedicionesentodo elSector. Objetivos Proporcionarlasherramientasparalamedicindelasactividadesqueserealizananivel operativo. Verificarloslogrosyavancesdelasaccionesoperativas,reflejadasenlosindicadoresdel ProgramadeTuberculosis. Identificarlaproblemticaycorregirdesviaciones. DefinirlasoportunidadesparalograrmayorimpactodelPrograma. Metodologa La construccin inicial del ndice de evaluacin de tuberculosis incluy la participacin deexpertosnacionalesenlasreasdevigilanciaepidemiolgica,laboratorio,promocin delasalud,directivosdelProgramayelComitTcnicoEstatal(Coahuila,BajaCalifornia Sur, Sonora, Nayarit, Quintana Roo y Zacatecas), realizndose su validacin con los LderesdelProgramaenlosEstadosyDirectoresdeServiciosdeSalud.
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La propuesta analtica incluye cinco indicadores: cobertura, diagnstico, curacin, seguimiento adecuado y productividad de laboratorio, los cuales se obtienen de los Sistemas de Informacin oficiales, que en la actualidad incluyen al SEED, SUIVE, PlataformaUnicadeInformacinMdulodeTuberculosisySIS,laseleccindecadauno de ellos se realiz tomando en consideracin las siguientes premisas: que el indicador seleccionadotuvieraunafuentedeinformacinformal,quepermitieraidentificarpuntos crticos del Programa, y en lo posible con la integracin sectorial, mostrando diferentes aspectosdeoperacincomolacobertura,elimpacto,laproductividadyelproceso. ElBoletnCAMINANDOALA EXCELENCIA... TUBERCULOSIS,seconstruyecondatosdelos sistemas de informacin vigentes, siendo la oportunidad y calidad de los mismos indispensablesparamedirelimpactorealdelPrograma. 1. Deteccin (sintomticos respiratorios estudiados). Este indicador se basa en las actividades de deteccin que se realizan en las unidades de salud, es decir, en toda personamayorde15aosquetienetosconexpectoracinohemoptisis,sinimportar eltiempodeevolucinycapazdeproducirunamuestradeesputo;parasuevaluacin se requiere disponer de las metas de la Secretara de Salud por mes, misma que se obtiene al incrementar el 15% al total de baciloscopas realizadas por primera vez reportado en el SIS durante el ao anterior (2007); de igual modo la fuente de informacinparaevaluaresteindicadoreselSIS(totaldebaciloscopasrealizadasde primeravez). Este indicador es congruente con los estndares internacionales para la evaluacin del Programa,elvaloresperadoesde90%. El cumplimientodel indicador aportar20puntosdel total delndiceomenossegn el valor alcanzado del indicador (por ejemplo, el cumplimiento de 50% de casos sintomticosrespiratoriosdetectadosyestudiadosenrelacinalosesperados,contribuye con10puntosdelndice). 2. Diagnstico (casos diagnosticados). Este indicador evala las actividades realizadas para el diagnstico de casos nuevos de tuberculosis pulmonar que se realizan en las unidades de salud, se debe disponer de los casos esperados, de acuerdo a la meta generadaenelEncuentroNacionaldePromocinporunamejorSalud2007enAcapulco (casos BK+). La fuente de informacin para evaluar este indicador son los casos notificadosenlaPlataformanicadeInformacinMdulodeTuberculosis.Congruente conlosestndaresinternacionalesparalaevaluacindelPrograma,elvaloresperadoes de90%.

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El cumplimientodelindicador aportar15 puntosdel totaldelndice omenos segn el valor alcanzado del indicador (por ejemplo, el cumplimiento de 50% de casos diagnosticadosenrelacinalosesperados,contribuyecon7.5puntosdelndice). 3. Curacin (casos curados). Este indicador evala el impacto del Programa, se elabora obteniendoloscasosnuevosdetuberculosispulmonarconxitodetratamiento(curados y trmino de tx.) que iniciaron tratamiento, en relacin con los casos que ingresaron a tratamiento con Bk positiva. La fuente para obtener esta informacin es la Plataforma nicadeInformacinMdulodeTuberculosis. Congruente con los estndares internacionales la curacin de casos de tuberculosis no debesermenorde85%decasosqueingresanatratamiento. El cumplimientodel indicador aportar30puntos deltotal delndiceo menos segn el valoralcanzadodelindicador(porejemplo,elcumplimientode50%deloscasoscurados altrminodeltratamiento,contribuyecon15puntosdelndice);seleasignelporcentaje mayor debido a que ste es la meta del Programa y, por tanto, requiere tener mayor contribucin. 4. Seguimientoadecuado(casocon3omsbaciloscopasdecontrol).Elseguimientode lospacientessedeberealizaracordeconlaNOM006,queesmedianteestudiodelesputo (baciloscopa o Bk) cada mes; con el resultado obtenido se muestra la evolucin bacteriolgica del enfermo durante el tratamiento en los casos diagnosticados con Bk positiva.Elindicadorevalaelhaberrealizadotresomsbaciloscopasacadapaciente (con tres o ms meses en tratamiento) entre el nmero de pacientes que ingresaron a tratamiento. La fuente para obtener esta informacin es la Plataforma nica de Informacin Mdulo de Tuberculosis. Congruente con los estndares internacionales, el valoresperadoesde90%. Elcumplimiento del indicador aportar 25 puntos del totaldelndiceo menossegn el valoralcanzadodelindicador(porejemplo,elcumplimientode50%deloscasoscontres o ms baciloscopas registradas durante el tratamiento, contribuye con 12.5 puntos del ndice). 5. Vigilancia epidemiolgica. La evaluacin de la vigilancia epidemiolgica valora la coincidenciadelossistemasdevigilancia,elcumplimientodevariablesdevigilancia,as comolacalidadyproductividaddeloslaboratorios.Esteindicadorseconstruyeasuvez de otros 4 componentes (2 de laboratorio y dos de vigilancia epidemiolgica), y las fuentes de informacin incluyen la Plataforma nica de Informacin Mdulo de Tuberculosis,SUAVEyLaboratoriodeMicobacteriosisdelInDRE. El cumplimientodel indicador aportar10puntosdel total del ndice o menos segnel valoralcanzadodelindicador.
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Cadaunodeloscomponentesdeesteindicadortieneunaponderacin:
ComponentesdelIndicadorVig.Epidemiolgica Ponderacin Productividaddellaboratorio Calidadenlasmuestrasparalaboratorio Calidaddelainformacin Calidaddelanotificacinsemanal Total 25% 25% 25% 25% 100%

(100%esiguala10puntosdelndicedeTuberculosis) Productividad del laboratorio (porcentaje de laboratorios que realizan 7 o ms baciloscopas por da). Este indicador evala la productividad de los laboratorios, para ello es necesario conocer el total de laboratorios registrados por el estado en la Red Nacional, el total de das hbiles, el nmero de baciloscopas procesadas (diagnstico y control) y evaluar los que procesan 7 o ms baciloscopas por da, segn el periodo a evaluar.LafuentedeinformacinesSIS,porloqueesteindicadoresslodelaSecretara de Salud. El cumplimiento del indicador aportar 25% del total del indicador o menos segn el valor alcanzado del indicador (ej. el cumplimiento de 50% de laboratorios que procesan7omsbaciloscopasporda,contribuyecon12.5%delindicador). Muestras adecuadas (porcentaje de muestras adecuadas, para apoyo al diagnstico de tuberculosis):esteindicadorevalalacalidadeneldesempeodelaReddeLaboratorio enlatomaofijacindemuestras(incluyemuestrasenfrescoylaminillas)seobtienedela informacindecadauno deloslaboratorios.Seconsideraeltotalde muestrasrecibidas yaseanenfrescoolaslaminillasfijadasyseevalalacalidaddelamuestra(encantidad, aspecto, calidad de las laminillas, etc.). Lafuente de informacin es el Informe Mensual ConcentradodeLaboratorio,porloqueesteindicadoresslodelaSecretaradeSalud.El cumplimientodelindicadoraportar25%deltotaldelindicadoromenossegnelvalor alcanzado(ej.elcumplimientode50%demuestrasadecuadas,contribuyecon12.5%del indicador). Calidad de la Informacin: Es indispensable la informacin epidemiolgica de calidad, paragarantizarlatomadedecisiones.Esteindicadorevalalacalidaddelainformacin; los casos con informacin de calidad son los que cumplen con tres criterios: 1) casos nuevosdetuberculosispulmonarcon6mesesentratamientoconclasificacinfinal,2)los casosdebentenerfechadediagnsticopreviaalafechadenotificaciny3)debentener fechadediagnsticopreviaalafechadeiniciodetratamiento.Secalculasegnelperiodo aevaluarenelnumeradorcasosconinformacindecalidad,entreeldenominadorquees elnmerototaldecasosnuevosdetuberculosispulmonar,elresultadosemultiplicapor 100, y se obtiene un porcentaje. La fuente de informacin es la Plataforma nica de Informacin Mdulo de Tuberculosis, indicador para todas las instituciones del Sector
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Salud.Elcumplimientodelindicadoraportar25%deltotaldelIndicadordeCalidadde la Vigilancia Epidemiolgica, segn el valor alcanzado (Ej. el cumplimiento de 50% de casos con informacin de calidad, contribuye con 12.5% del indicador de Calidad de la VigilanciaEpidemiolgica). Calidad de la Notificacin Semanal: Este indicador evala la calidad de la notificacin semanal y mensual, considera la informacin contenida en dos sistemas de informacin TB todas formas: SUIVE (EpiMorbi) y Plataforma nica de Informacin Mdulo de Tuberculosis;laconcordanciaentreestosdossistemasnosdalacalificacin,considerando 100%cuandoelnmerodecasosenelSUIVEesmayoroigualalacifradelaPlataforma nica de Informacin Mdulo de Tuberculosis, da 0% cuando el nmero de casos es menor.LafuentedeinformacinesSUIVEyPlataformanicadeInformacinMdulode Tuberculosis, por lo que este indicador corresponde a todas las instituciones del Sector Salud.Elcumplimientodelindicadoraportar25%deltotaldelIndicadordeCalidadde la Vigilancia Epidemiolgica o menos, segn el valor alcanzado del indicador ( Ej. el cumplimiento de 100% de calidad en la notificacin semanal, contribuye con 25% del indicador deCalidaddelaVigilanciaEpidemiolgicaycumplimientode0%decalidad en la notificacin semanal, contribuye con 0% del indicador de Calidad de la Vigilancia Epidemiolgica). Tabla.1EvaluacindelindicadordeVigilanciaEpidemiolgica
INDICADOR Productividad laboratorio Muestras adecuadas Calidaddela informacin FRMULACLCULO (BkRealizadas/Laboratorios)/ (Dashbiles)*(100) BASE DE RESULTADO CLCULO 48 702,959 /670 * 100 220 194,499*100 70.5 276,025 1000*100 50% 2000 PONDERA CIN 25% RESULTADO NDICADOR 12 17.6 12.5

Calidaddela notificacin semanal NDICADOR

(Muestrasylaminillasadecuadas/ muestrasylaminillasrecibidas)* (100) Casosnuevosdetuberculosis pulmonar con informacin de calidad*100 Totaldecasosnuevosde tuberculosispulmonar Nmero de casos de todas las 501enEPIMORBI formas de tuberculosis en el 500enEPITB SUIVE nmero de casos de todas las formas de tuberculosis en Plataforma nica de Informacin Mdulo de Tuberculosis

25% 25%

100%

25%

25

100%

67.1

104

ndicedeevaluacin Con la aportacin individual de cada indicador se construye el ndice de desempeo; mediantelatcnicadecuartilessecategorizaacadaunodelosEstadosdeacuerdoala escalasiguiente: 80yms= Sobresaliente 60a79= Satisfactorio 40a59= Mnimo Menorde40= Precario Enlatablasiguientesepresentalainformacinresumidaparacalcularlosindicadores: Tabla.2EvaluacindelosindicadoresdeCaminandoalaExcelenciaparaTuberculosis
INDICADOR Coberturax100 ESTANDAR 90% FRMULA SR estudia dos/SR Progre mados*100 Casos Dx/ Casos esperados* 100 Casos Curados/ ingresosaTx. *100 Casos en Tx. con 3 o ms Bk/ Casos en Tx. *100 BASE DE CLCULO 501,940 X 574,800 100 16,323 X 100 28,740 RESULTADO 87% PONDE RACIN 20 RESULTADO 17.4

Diagnsticox100

90%

57%

15

8.5

Curacinx100

85%

Seguimiento adecuado

90%

2,820 X100 5,549 5,611 X 100 10,787

51%

30

15.3

52%

25

13

Calidaddela Vigilancia Epidemiolgica NDICE>

90%

67.1 Consultarla tabla1

10

6.7

80%

100%

60.9

SR=SintomticosRespiratorios Tx=Tratamiento Bk=Baciloscopa Adems del anlisis de la informacin antes descrita para la obtencin del ndice de desempeo, y con la finalidad de comparar el avance de las acciones en dos periodos establecidos, se ha integrado la construccin de tres mediciones ms: ndice de desempeovectorial,ndicedecomparacinvectorial,ndicedeevaluacinvectorial.

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ndice de desempeo vectorial: se construye a partir de los valores obtenidos de cada indicadorylaponderacinasignadaporelProgramaparacadaindicador,utilizandola metodologavectorial(vaseelCaptuloVI);seevalalavelocidaddecambiorespectoal periodo con el que se est comparando (por ejemplo, primer trimestre ao 2001 comparadoconelprimertrimestredelao2002). ndice de comparacin vectorial: se construye de manera similar al anterior, con el resultadoserealizaunacomparacintomandolosvaloresvectorialesobtenidosdecada ao,estomideelincrementoodecrementoentrminosporcentuales. ndicedeevaluacinvectorialmedianteelclculovectorial:evalaellogrodecadauno delosindicadoresdemaneraporcentual. ConelfindequelosindicadoresparaCaminandoalaExcelenciareflejendeformams precisa eldesempeodelProgramade Tuberculosis,laformulacin destos puedeser modificada de acuerdo con la evolucin que el Programa de Tuberculosis presenta a lo largodeltiempo,paralograrsusmetas.
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9.PROGRAMADEACCINSALUDBUCAL Introduccin El Boletn CAMINANDO A LA EXCELENCIA del Programa de Salud Bucal surge de la necesidaddeevaluareldesempeodetodaslasentidadesfederativasmedianteindicadores de cobertura, productividad, calidad en la atencin, esquema bsico de prevencin, promocin de la salud y prevencin en preescolares y escolares y el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica en Patologas Bucales. Estos indicadores se presentaron a los lderes de programa de las 32 entidades federativas en el IV Encuentro Nacional de Prevencin y Promocin de la Salud 2004 y en la Reunin Nacional de Lderes del Programa de Accin SaludBucal2005yconlasltimasmodificacionesenelEncuentroNacionaldePromociny PrevencinparaunamejorSalud2007. La ponderacin de estos indicadores permite observar claramente los puntos dbiles del programa para fortalecerlos. Por tanto, se dio mayor peso a los indicadores de cobertura, productividad y esquemabsico de prevencin ya que es necesario incrementar el nmero deserviciosodontolgicos,hacerlosmsproductivosyfortalecerlasactividadespreventivas enlasunidadesaplicativasdelaSecretara. El ndice de desempeo est integrado por los siete indicadores que se describen a continuacin, a los cuales se les da un peso especfico y permite evaluar el avance del Programa. Metodologa Para poder realizar la evaluacin trimestral de los indicadores es necesario contar con la siguienteinformacintrimestralmente. Totaldeodontlogosypasantesenserviciosocial(clnicos). Totaldeunidadesdentalesfuncionandoynofuncionandoenelestado. Totaldeunidadesdentalesfuncionandoenelturnomatutino. Totaldeunidadesdentalesfuncionandoenelturnovespertino. Promediodehorasdiariascontratadasporodontlogo. Totaldedaslaborablesalao. Poblacintotalnoderechohabienteenelestado. Totaldeconsultasotorgadasenelserviciodeestomatologa. Total de actividades restaurativas intramuros (amalgamas, resinas, ionmero de vidrioyresinas. Totaldeactividadesmutilantesintramuros(extraccionespermanentes).
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TotaldeDeteccindePlaca. TotaldeInstruccionesdeTcnicadeCepillado. TotaldeInstruccionesdeUsoHiloDental. TotaldeProfilaxis. TotaldeRevisindeTejidosBucales. TotaldeSesionessobreSaludBucal. TotaldeConsultasdePrimeraVez. TotaldeactividadespreventivasrealizadasdurantelasSemanasNacionalesdeSalud Bucal. TotaldebeneficiadosdurantelasSemanasNacionalesdeSaludBucal. Totaldeactividadespreventivasextramuros(enjuaguesdefluorurodesodio,tcnica decepillado,usodehilodentalycontroldeplacabacteriana). ndicededesempeodelSIVEPAB.

Indicadores 1. Cobertura(20%): Objetivo. Incrementar el nmero de unidades dentales funcionando en cada entidad federativa para cubrir la demanda de la atencin odontolgica. Es el total de unidades dentalesfuncionandoencadaturnoentreeltotaldepoblacinnoderechohabienteenel estadopor9,000yelresultadomultiplicarlopor100. Totaldeunidadesdentalesfuncionandopor X9,000X100 turno Frmula: = Totaldepoblacinnoderechohabiente Nota: Para calcular el total de unidades dentales funcionando deber sumar el total de unidades dentales funcionando en el turno matutino y vespertino, que cuenten con odontlogo;ysetomarlacifradelltimodadelperiodoaevaluar. Fuente: Poblacin no derechohabiente. Direccin General de Informacin y EvaluacindelDesempeo(www.salud.gob.mx)yDiagnsticoSituacional. 2. Productividad(20%): Objetivo. Incrementar el rendimiento de las unidades dentales funcionando con odontlogoparasatisfacerlademandadelapoblacin. Es el total de consultas estomatolgicas proporcionadas entre el total de odontlogos y pasantesenserviciosocialdeestomatologaconunidaddentalfuncionandoentreeltotal

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de das laborables al ao (periodo anual o cierre) entre el promedio de horas diarias contratadasporodontlogosypasantesentre1.5yelresultadomultiplicarlopor100. Totaldeconsultasestomatolgicas /(Totaldedas laborablesalao/4)/ Frmula: ontlogosypasantesenserviciosocial Promediodehoras dentalfuncionando. diariascontratadas/1.5 X100 Para el clculo de este indicador es necesario ajustar el nmero de odontlogos y pasantes, as como el nmero de unidades dentales funcionando en turno matutino y vespertino,segnelperiodoaevaluar. Elprocedimientoescomosigue: Paraodontlogosypasantesenserviciosocial 1erTrimestre Total de odontlogos y pasantes que laboraron durante el 1er trimestre= 2doTrimestre (Total de odontlogos y pasantes que laboraron durante el 1er trimestre X 0.439) + (Total de odontlogos y pasantes que laboraronduranteel2dotrimestreX0.561)= 3erTrimestre (Total de odontlogos y pasantes que laboraron durante el 1er trimestre X 0.290) + (Total de odontlogos y pasantes que laboraron durante el 2do trimestre X 0.371) + (Total de odontlogos y pasantes que laboraron durante el 3er trimestre X 0.339)= 4toTrimestre (Total de odontlogos y pasantes que laboraron durante el 1er trimestre X 0.215) + (Total de odontlogos y pasantes que laboraron durante el 2do trimestre X 0.275) + (Total de odontlogos y pasantes que laboraron durante el 3er trimestre X 0.251)+(Totaldeodontlogosypasantesquelaboraronduranteel 4totrimestreX0.259)= Paraunidadesdentalesfuncionandoenturnomatutinoyvespertino 1erTrimestre Totaldeunidadesdentalesfuncionandoenambosturnosdurante el1ertrimestre=

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2doTrimestre

3erTrimestre

4toTrimestre

(Totaldeunidadesdentalesfuncionandoenambosturnosdurante el 1er trimestre X 0.439) + (Total de unidades dentales funcionandoenambosturnosduranteel2dotrimestreX0.561)= (Totaldeunidadesdentalesfuncionandoenambosturnosdurante el 1er trimestre X 0.290) + (Total de unidades dentales funcionandoenambosturnosduranteel2dotrimestreX0.371)+ (Totaldeunidadesdentalesfuncionandoenambosturnosdurante el3ertrimestreX0.339)= (Totaldeunidadesdentalesfuncionandoenambosturnosdurante el 1er trimestre X 0.215) + (Total de unidades dentales funcionandoenambosturnosduranteel2dotrimestreX0.275)+ (Totaldeunidadesdentalesfuncionandoenambosturnosdurante el 3er trimestre X 0.251) + (Total de unidades dentales funcionandoenambosturnosduranteel4totrimestreX0.259)=

Si hubiese diferencia entre los resultados del total de odontlogos y unidades dentales funcionando,seelegirlaciframenorqueresultedelosclculosanteriores. Nota:Losvaloresasignadosparalosclculosanteriores,sonelresultadodelpromediodelos porcentajestrimestralesdelcomportamientodelcomponentecurativoasistencialnacionalde losperiodos2001al2004. Asimismo,paraesteindicadoreltotaldedaslaborablesalao,cambiasegnelperiodoa evaluar,comoseindicaenlasiguientetabla: PERIODO DASLABORABLESACALCULAR Unacuartapartedetotaldedaslaborables 1ertrimestre alao. Doscuartaspartesdetotaldedaslaborables 2dotrimestre alao. Trescuartaspartesdetotaldedas 3ertrimestre laborablesalao. 4totrimestre Totaldedaslaborablesalao. Fuente:SistemadeInformacinenSalud(SIS)yDiagnsticoSituacional.

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3. Esquemabsicodeprevencin(20%): Objetivo.Garantizar laaplicacindelEsquemaBsicodePrevencinalos usuariosde losserviciosdesaluddelaSecretarayasprevenirlasenfermedadesbucalesdemayor prevalencia. Eseltotaldedeteccionesdeplacabacteriana,instruccionesdetcnicasdecepilladoehilo dental,profilaxis,revisindetejidosbucalesysesionessobresaludbucalproporcionadas entre el total de pacientes atendidos por primera vez del trimestre a calcular y el resultadodividirloentre0.06. Nota: Para la construccin de este indicador se parti de que todo paciente de primera vez se le aplicar el esquema bsico de prevencin, por lo que para contabilizar las accionesdeeste,ningunadebersermayoralnmerodeconsultasdeprimeravez. Ejemplo:Estado:Tlaxcala EsquemaBsicodePrevencin (Deteccinplacabacteriana,instruccindecepilladoehilodental,profilaxis, revisindetejidosbucalesysesionessobresaludbucal). 0.06 Consultasdeprimeravez 4,025+4,652+3,467+2,758+2.875+2,372 0.06 3,672 Estas cifras son mayores que el nmero de consultasdeprimeravez,asquesonsustituidos porlamisma,enestecaso3,672. 3,672+3672+3,467+2,758+2.875+2,372 18,81 0.06 0.06 = 3,672 3,672 3,136 = 85.4% 0.06
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Fuente:SistemadeInformacinenSalud(SIS). Nota:Paraelanlisisdelostrimestres2,3,4sedebernpromediarlosporcentajes obtenidosdelostrimestresprecedentesdelmismoao. 4. Calidadenlaatencin(10%): Objetivo.Privilegiarlasactividadescurativassobrelasmutilantesyasevitareldaoque ocasionalafaltaderganosdentariosenlacavidadbucal. Eseltotaldeactividadesrestaurativasrealizadas(amalgamas,resinas,ionmerodevidrioy tratamiento restaurativo atraumtico) entre el total de actividades mutilantes realizadas (extraccionesdedientespermanentes)yelresultadodividirloentre0.03. Frmula:Totaldeactividadesrestaurativas /0.03= Totaldeactividadesmutilantes Fuente:SistemadeInformacinenSalud(SIS). 5. Promocindelasalud(10%): Objetivo.Promoverlasactividadespreventivas,durantelas2SemanasNacionalesdeSalud Bucal. EselnmerototaldeactividadespreventivasrealizadasdurantelasSemanasNacionalesde SaludBucaldelaoanterior(paraanlisisdelprimertrimestre),PrimeraSemanaNacional deSaludBucal(paraanlisisdelsegundoytercertrimestre)ylasdosSemanasNacionalesde SaludBucal(paraanlisisdelcuartotrimestre)entrelapoblacinbeneficiadayelresultado dividirloentre0.04. Totaldeactividadespreventivasrealizadas DuranteSemanasNacionalesdeSaludBucal Frmula: /0.03= TotaldebeneficiadosdurantelasSemanas NacionalesdeSaludBucal Fuente: Reporte de los Servicios Estatales de Salud de logros de la 1ra. Y 2da Semanas Nacionales de Salud Bucal al Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica, Programa SaludBucal.
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6. Prevencinenpreescolaresyescolares(10%): Objetivo. Garantizar la aplicacin del Esquema Bsico de Prevencin en Preescolares y Escolaresduranteelcicloescolar. (26 actividadespreventivas por cadaestudiantepor ciclo escolar). Eselnmerototaldeactividadespreventivasenpreescolaresyescolares(extramuros)entre eltotaldeodontlogosypasantesenserviciosocialentre2,808(parael1ertrimestre),6,402 (parael2dotrimestre),7,638(parael3ertrimestre),11,232(parael4totrimestre)yelresultado multiplicarlopor100. Totaldeactividadespreventivas(extramuros) Frmula: /2,808X100= Totaldeodontlogosypasantesenserviciosocial Nota:Seconsideranactividadespreventivasenpreescolaryescolares:Enjuaguesdefluoruro desodio,tcnicadecepillado,usodehilodentalycontroldeplacabacteriana. Para el clculo de este indicador es necesario ajustar el nmero de odontlogos y pasantes segnelperiodoaevaluar. Elprocedimientoescomosigue: 1erTrimestre Total de odontlogos y pasantes que laboraron durante el 1er trimestre= 2doTrimestre (Total de odontlogos y pasantes que laboraron durante el 1er trimestre X 0.439) + (Total de odontlogos y pasantes que laboraronduranteel2dotrimestreX0.561)= 3erTrimestre (Total de odontlogos y pasantes que laboraron durante el 1er trimestre X 0.368) + (Total de odontlogos y pasantes que laboraron durante el 2do trimestre X 0.470) + (Total de odontlogos y pasantes que laboraron durante el 3er trimestre X 0.162)= 4toTrimestre (Total de odontlogos y pasantes que laboraron durante el 1er trimestreX0.25)+(Totaldeodontlogosypasantesquelaboraron durante el 2do trimestre X 0.32) + (Total de odontlogos y pasantesquelaboraronduranteel3ertrimestreX0.11)+(Totalde odontlogos y pasantes que laboraron durante el 4to trimestre X 0.32)=

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Nota:Losvaloresasignadosparalosclculosanteriores,sonelresultadodelpromediode los porcentajes trimestrales del comportamiento del componente salud bucal del preescolaryescolarnacionaldelosperiodos2001al2004. Fuente:SistemadeInformacinenSalud(SIS)yDiagnsticoSituacional. 7. SistemadeVigilanciaEpidemiolgicaenPatologasBucales(10%): Objetivo. Garantizar un adecuado funcionamiento del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica en Patologas Bucales a nivel sectorial en las 32 entidades federativas para as,contarconunaherramientaquepermitaplanificarlosserviciosdesaluddeacuerdoala realidaddenuestropas. SeconstruyeapartirdelostresindicadoresdelSIVEPAB: d) Participacindeunidadescentinelas e) Oportunidadconlaqueseenvalainformacin f) Calidaddelainformacinnotificada Frmula:ndicedeDesempeodelos3indicadoresde=SISVEPAB Fuente:DireccinGeneraldeEpidemiologaPlataformanicadeVigilancia d) Participacindeunidadescentinelas(33%): Evalalaoperacindelsistemaenlaentidad. Frmula: Totaldeunidadescentinelasinscritasenlaentidad X100 Totaldeunidadescentinelasoperando Fuente:BasedeDatosSISVEPAB e) Oportunidadconlaqueseenvalainformacin(34%): Evala la coordinacin interna del trabajo realizado por los responsables del Programa de Salud Bucal con Epidemiologa, as como la coordinacin interna para obtener y enviar la informacindemaneraoportunaalaDGE. Frmula:Totaldeformatosrecibidosdentrodelperiododenotificacinestablecido X100 Totaldeformatosesperados

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Nota:SeevaluarelformatoSISVEPAB1;tresformatosdeestudiodecasodiarioporcada odontlogoparticipantedelaU.C.confechadecortedelda15decadames. Fuente:BasedeDatosSISVEPAB f) Calidaddelainformacinnotificada(33%): Midelacalidaddelainformacinnotificadaencuantoalasvariablesenlabasededatosdel SIVEPAB. Frmula: Setoman10variablesalazar,cadaunaequivaleal10%porloquelasumade esta debe dar una calificacin del 100%, si se encuentra falta de congruencia entre la informacin analizada, automticamente las variables que indican inconsistenciasonanuladas. Fuente:BasedeDatosSISVEPAB ndicedeDesempeo: Paracalcularelndicededesempeosedebeconocerlamagnitudvectorialdelestadoy lamagnitudvectorialideal. Magnitud Vectorial del Estado: Es la raz cuadrada de la suma de cada indicador ponderadoyalcuadrado. (IndicadordecoberturaX.20)2+(IndicadordeproductividadX.20)2+ (IndicadordecalidadenlaatencinX.10)2+(EsquemaBsicodePrevencin X.20)2+(IndicadordepromocindelasaludX.10)2+(Indicadorde prevencinenpreescolaresyescolaresX.10)2+(ndicededesempeodel SIVEPABX.10)2 MagnitudVectorialIdeal:Eslarazcuadradadelasumadelamximacalificacinde cadaindicadorponderadoyalcuadrado. (100X.20)2+(100X.20)2+(100X.10)2+(100X.20)2+(100X.10)2+(100 X.10)2+(100X.10)2=

1,600

40.0

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Magnitudvectorialdelestado Magnitudvectorialideal X 100 = ndicedeDesempeo:Eslamagnitudvectorialdelestadoentrelamagnitudvectorial idealpor100.


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CENTRONACIONALDEVIGILANCIAEPIDEMIOLGICAY CONTROLDEENFERMEDADES DIRECCINGENERALADJUNTADELINSTITUTODE DIAGNSTICOYREFERENCIAEPIDEMIOLGICOS



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1.REDNACIONALDELABORATORIOSDESALUDPBLICA Introduccin LaRedNacionaldeLaboratoriosdeSaludPblica(RNLSP)tienecomoobjetivoapoyara losprogramasdevigilanciaepidemiolgicamedianteeldiagnsticodelasenfermedades deimportanciaensaludpblica. La Red est conformada por 30 Laboratorios Estatales de Salud Pblica y dos Coordinaciones, ubicados en cada una de las 32 entidades federativas, y el Instituto de DiagnsticoyReferenciaEpidemiolgicoscomorganorector. Duranteelperiodode2002al2004seutilizaroncincoindicadores:CapacidadAnaltica, Muestras Enviadas para Control de Calidad, Calidad de las Muestras, Concordancia CumplimientoeIndependenciaDiagnstica. A partir del 2004, se realiz un anlisis de la metodologa y de los indicadores, habindoseidentificadolassiguientespropuestas: Inclusin de indicadores de laboratorio en los programas prioritarios de salud consideradosenelBoletn. Redefinicindelmarcoanalticobsico,conbaseenelpanoramaepidemiolgiconacional yregionallacomplejidadtcnicametodolgicautilizadaparacadadiagnstico,y Rediseodelosindicadoresapartirdelaexperienciageneradaduranteelperiodoenque sehavenidoemitiendoelboletn. ObjetivoGeneral Evaluar el desempeo trimestral de los LESP, mediante el anlisis de los resultados obtenidos con los indicadores a fin de identificar reas de oportunidad y garantizar la toma de decisiones sobre bases tcnicas y operativas acordes con el contexto regional y estatal. Especficos Establecer los lineamientos para la evaluacin del desempeo de los Laboratorios Estatales de Salud Pblica para integrar la informacin del Boletn Caminando a la Excelencia. Dar a conocer la metodologa para determinar el ndice de desempeo vectorial de los laboratorios. Definir los indicadores de desempeo mediante la descripcin clara y precisa de sus componentes.
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Metodologa Losindicadoresfueronestructuradosypropuestosporpersonaldelosdepartamentosy laboratorios del Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos as como de los LaboratoriosEstatalesdeSaludPblica,entrandoenvigorapartirdel2005. Se propusieron dos grupos de indicadores, para tratar de abarcar las reas que intervienenenelprocesodelavigilanciaepidemiolgica: ParalosLESP:ConcordanciayCumplimientocomoindicadoresdecalidady,Evaluacin delDesempeocomoindicadordeproceso. Para los Programas Sustantivos dos y uno para el Programa de Vigilancia Epidemiolgica.(ENPROCESODEAPROBACINDELOSPROGRAMAS). Utilizacindelapoyodeloslaboratoriosparaeldiagnstico. Eficienciaenlatomaymanejodemuestras. AprovechamientodelacapacidadinstaladaenlaRNLSP. IndicadoresparaevaluareldesempeodelosLESP. Concordancia: Determina la proporcin de muestras remitidas por cada LESP, confirmadas por el InDRE, con respecto a las aceptadas, utilizando la misma metodologa. Permite evaluar la cantidad de muestras confirmadas por parte del InDRE, del total enviadasporlosLESP. Elindicadorseconstruyeconlossiguientesdatos: NmerodemuestrasconfirmadasporelInDRE x100 NmerodemuestrasaceptadasdelasreferidasporlosLESP paraconfirmacin Ponderacindelindicador:30puntos. Fuentedeinformacin:RegistrosdelInDRE Cumplimiento: Permite evaluar el acatamiento de las normas tcnicas de diagnstico presentadasenestemanual.(vercuadroTcnicasparaDiagnsticos) Seestructuradelasiguientemanera:
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NmerodemuestrasaceptadasporelInDREparaconfirmarcin x100 NmerodemuestrasesperadasporelInDREparaconfirmacin Ponderacindelindicador:30puntos. Fuentedeinformacin: a)RegistrosdelInDREparaelnumeradory b)SistemadeInformacinenSalud(SIS)paraeldenominador. Evaluacin del Desempeo: Mide la competencia tcnica para el diagnstico de cada LESPyestsujetaaunprogramademuestrascontrolesqueemiteelInDRE. Seestructuradelasiguientemanera: Nmeroderesultadosdemuestrascontrolopanelesreportados porelLESPquecumpleconlasnormasestablecidasporelInDREyLESP x100 Nmerodemuestrascontrolopanelesdeeficienciaenviados eneltrimestreporelInDREalosLESP Ponderacindelindicador:40puntos. Fuentedeinformacin:RegistrosdelInDREyLESP Nota:Paraelprimertrimestrede2005seconsideroelmarcoanalticodeclaradoporcada LESP.conlasiguienteponderacin: NmerodeDiagnsticos Ponderacin 21a27 40puntos 14a20 30puntos 7a13 20puntos 0a6 10puntos Para los siguientes trimestres la ponderacin de este indicador ser directamente proporcionalalnmerodediagnsticosquerealizaelLESPyalresultadoqueobtengaen laevaluacindelpanelomuestracontrol. FuentesdeInformacin: Las fuentes de informacin que se utilizan para la construccin de los indicadores son tres:LosregistrosderesultadosdeloslaboratoriosdelInDRE,elSistemadeInformacin

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en Salud (SIS) y los resultados emitidos por los LESP en las pruebas de evaluacin del desempeomediantepanelesdeeficiencia. ElSISdependedelaDireccinGeneraldeInformacinenSalud,dependenciaencargada deconcentrarlainformacindetodoslosprogramasdelaSecretaradeSaludatravsde formatosestablecidosparacadaunodeellos. A travs del SIS se reconoce como oficial la informacin proporcionada por 3 Laboratorios Estatales de Salud Pblica y las dos Coordinaciones, y su anlisis contribuyen a la toma de decisiones y la asignacin de presupuestos y no puede ser modificadadespusdelafechadecorteestablecida. Desde1999,seincluyelainformacindelosLaboratoriosEstatalesdeSaludPblicaenel SISconlafinalidaddedaraconocerlacapacidadanalticadisponibleencadalaboratorio y en la Red. El formato primario se ha modificado a fin de ajustarlo a las necesidades actuales. Elformatoconstadedossecciones: Las primeras tres hojas proporcionan la informacin relacionada con las actividades de diagnsticorealizadasdirectamenteenlosLaboratoriosEstatalesdeSaludPblica. Laltimahojapresentainformacinsobrelasmuestrasenviadasparacontroldecalidad alLaboratorioEstatalporloslaboratorioslocalesqueintegranlaredestatal. Esteformatodebeserllenadomensualmenteconsiderandoquelafechadecorteeselda 25decadames. Esimportanteresaltarquenosedebenincluirlasmuestrasquesonprocesadasporlos laboratorios que integran la red estatal ya que ellos cuentan con una serie de formatos primariosenlosquereportansusactividadesalSIS. LasbasesdedatosdelSISsonremitidasalInDREmensualmenteporlaDireccinGeneral de Informacin en Salud con retraso de dos meses debido a que este es el tiempo que tardan en colectar y revisar la informacin proporcionada por los estados. La base es procesadaenelInDREentablasycuadrosespecficosparacadaunodelosdiagnsticos conlafinalidaddedifundirlasactividadesqueserealizanenlosLESPascomoparael clculodeindicadoresquepermitenlaevaluacindelosLaboratoriosEstatalesdeSalud Pblica.
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Instrumentosdereferencias La evaluacin del desempeo de los LESP se realiza tomando como referencia los siguientes instrumentos: a) Marco analtico bsico, b) Tcnicas para diagnstico y, c) Clculo del ndice de desempeo vectorial. Los dos primeros constituyen puntos de referenciaparaubicarelniveldeavancedecadaLESPconrespectoalos27diagnsticos bsicosyalastcnicasinstrumentadasencadaLESP.Eneltercerinstrumentosedescribe elprocesodeclculodelndicededesempeoysepresentanlosvaloresdeponderacin paracadaindicador. Marcoanalticobsico ConstituyeunodeloselementosparaevaluareldesempeodecadaLESP.Laaplicacin de los 27 diagnsticos depender de la voluntad de los Responsables de Servicios de Salud en el Estado para instrumentar o gestionar las necesidades de formacin del personal,adquisicindelosrecursosmaterialesyproveertechopresupuestalconbaseen lademandadelservicioyalasituacinepidemiolgicalocal.Almismotiempo,establece un marco de referencia para la instrumentacin y el desarrollo de los laboratorios en apoyoalasaccionesdevigilanciaepidemiolgicabsica. Diagnstico Prueba EnfermedaddeChagas ELISA Hemoaglutinacinindirecta Inmunofluorescenciaindirecta Impronta Gotagruesa DeterminacindeIgMporELISA Identificacintaxonmicadeartrpodos Determinacin de anticuerpos microaglutinacin RosadeBengala Aglutinacinenpresenciade2ME Microaglutinacin(MAT) Inmunofluorescenciadirecta CultivodeMicobacteriumtuberculosis AislamientoeidentificacindeV.cholerae AislamientoeidentificacindeV.cholerae AislamientoeidentificacindeV.cholerae AislamientoeidentificacindeSalmonella por

Leishmaniasis Paludismo Dengue Entomologa Brucelosis

Leptospirosis Rabia Tuberculosis Cleraenhumanos Cleraenalimentos Clera en ambientales Diarreas muestras

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AislamientoeidentificacindeShigella Virusdelainfluenza IRASbacterianas Meningococo Inmunofluorescenciaindirecta Aislamiento e identificacin y serotipificacin de Haemophilusinfluenzae. Aislamiento e meningitidis identificacin de Neisseria

Neumococo Rotavirus Rubola Sarampin Tosferina VIH HepatitisA HepatitisB HepatitisC Cncercrvicouterino Sfilis

Aislamiento e identificacin de Streptococcus pneumoniae Rotaforesis DeterminacindeanticuerposIgMporELISA DeterminacindeanticuerposIgMporELISA AislamientoeidentificacindeBordetellapertussis PruebapresuntivadeVIH DeterminacindeanticuerposIgMporELISA Perfilserolgico(antgenodesuperficie) AntiHCVporELISA Citologa VDRL, RPR USR(presuntiva) FTAABS TPPA (enLESPquesloconfirman)

Nota: VerManualparalaToma,EnvoyRecepcindeMuestrasparaDiagnsticoeditadopor elInDREydisponibleenlapginaweb:www.salud.gob.mx/indre ClculodelndicedeDesempeoVectorial.(IDV) Con la aportacin individual de cada indicador ya ponderado se construye el ndice de desempeovectorial,valornicoparacadaentidadfederativaenelperiodo.
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Indicadoresparaevaluareldesempeovectorial Indicador Tipo de Porcentaje indicador mximo Concordancia Cumplimiento Evaluacin del Desempeo Calidad Calidad Proceso 100 100 100

Valor ponderado 30 30 40

Fuente de informacin InDRE SIS/InDRE InDRE/LESP

Paracalcularelndicededesempeo,querepresentaunvalorqueinvolucraatodoslos indicadores,seutilizalametodologavectorial.Matemticamenteesposiblesumarlas3 variablesdandocomoresultanteelndicededesempeovectorial. Funcionesdelasreasparticipantes DireccindeServiciosyApoyoTcnicodelInDRE CoordinarlaelaboracindelboletnCaminandoalaExcelenciaconjuntamenteconlos Departamentos,LaboratoriosyotrasreasdelInDRE. Mantener comunicacin con la Direccin de Sistemas de Informacin en Servicios de SaluddelaDireccinGeneraldeInformacinyEvaluacindelDesempeo(DGIED)para obtenerlainformacinmensualdelSistemadeInformacinenSaluddelosLaboratorios EstatalesdeSaludPblica. Realizar el seguimiento de las actividades que deben llevar a cabo los departamentos y laboratoriosdelInDREparalaemisindelboletn. Establecer comunicacin con los titulares de los Laboratorios Estatales de Salud Pblica paraobtener,entiempoyforma,losdatosyobservacionesparaelaborarelboletn. RevisarconjuntamenteconelDepartamentodeControldeMuestrasyServicioselboletn preliminarydefinitivoparacorroborarlosdatosdelasfuentesdeinformacinparaque lasobservacionesdelosLESPseanincorporadascuandoascorresponda. DepartamentodeControldeMuestrasyServicios ApoyaryasesoraralpersonaldelosDepartamentosyLaboratoriosdelInDRE,ascomoa lostitularesdelosLaboratoriosEstatalesdeSaludPblicaenlaemisindelboletn.

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Entregar a los Departamentos y Laboratorios del InDRE la seccin correspondiente del SISparasurevisin,encuantosearecibidaporpartedelaDireccindedeSistemasde InformacinenServiciosdeSaluddelaDGIED. Coordinar la entrega oportuna de los Informes Trimestrales de los Laboratorios del InDRE. Integrar y revisar la congruencia de los Informes Trimestrales que elaboran los Laboratorios del InDRE, conjuntamente con la Coordinacin de la Red de Laboratorios EstatalesdeSaludPblica. RealizarelseguimientoenlaentregadelosInformesTrimestralesdeloslaboratoriosdel InDRE, para cumplir con los tiempos y lineamientos establecidos para la emisin del boletn. MantenercomunicacinconlosLaboratoriosEstatalesdeSaludPblicaparaelenvodel boletnpreliminaryasegurarsedequelohanrecibido. Revisar la congruencia entre el SIS, los Informes Trimestrales de los Laboratorios del InDREylasobservacionesdelosLESP. DepartamentosInDRE Participar en el control y seguimiento para obtener los Informes Trimestrales de los LaboratoriosdelInDRE. ColaborarconsuslaboratoriosenlarevisinpreliminardelosInformesTrimestralesde losLaboratorios. Analizar,encoordinacinconsuslaboratorios,lasobservacionesquelosLESPelaborenal boletnpreliminarparamantenerlacongruenciaentreelSISylosInformesTrimestrales SupervisarlaelaboracindelosInformesTrimestralesdelosLaboratorios. LaboratoriosInDRE. ElaborarlosInformesTrimestralesporentidadfederativa,conbaseenelformatoFRNL 02 y entregarlos dentro de los tiempos establecidos a la Coordinacin de la Red de LaboratoriosEstatalesdeSaludPblica. CotejarlosdatosdelSISconlasbitcorasdecadaLaboratorioyconlosoficiosdeenvo demuestrasdelosLESP.
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DetectaryproponerlasmodificacionesquecorrespondanalInformeTrimestral. Analizar las observaciones de los LESP y, en su caso, realizar las modificaciones pertinentesalInformeTrimestral. EntregarlosInformesTrimestralesalaCoordinacindelaReddeLaboratoriosEstatales deSaludPblicadentrodelostiemposestablecidos. CoordinacindelaReddeLaboratoriosEstatalesdeSaludPblicadelInDRE EntregaralosLaboratoriosdelInDRElaseccincorrespondientedelSISparasurevisin ApoyaralDepartamentodeControldeMuestrasyServiciosenlaintegracindelboletn preliminarydefinitivo. ParticiparenelcontrolyseguimientodelaentregadelosInformesTrimestralesporparte delosLaboratoriosdelInDREparacumplirentiempoyformaconlaemisindelboletn Coordinarse con los Laboratorios del InDRE para cumplir con la revisin de la informacin del SIS y de los Informes Trimestrales con base en las bitcoras de los LaboratoriosdelInDRE. VerificarlacongruenciaentreloscuadrospordiagnsticoconlainformacindelSISyde losLESP. Supervisarlacapturaenlabasededatosdecadaindicadorincluidoenelboletn. Participar en las revisiones preliminares del boletn, y una vez aprobado por el departamento de Control de Muestras y Servicios, se encarga de enviar el boletn a los LESP. RecibeyanalizalasobservacionesalboletnpreliminarqueelaboranlosLESP LaboratoriosEstatalesdeSaludPblica. Revisary,ensucaso,corregirlosdatosdelosformatosprimariosdelSISencoordinacin conlosresponsablesdelasreasqueintegranelLESP. Establecer coordinacin con el rea de los servicios estatales de salud encargada de integraryemitirelSISestatalparaverificarlosdatosdelLESP. AnalizarelboletnpreliminaremitidoporelInDREparasuvalidacinyreintegrarloen lostiemposestablecidos.

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Detectar y justificar los cambios al boletn preliminar debiendo documentar las evidencias. Validarlainformacinemitidaporennivelestataldelosserviciosdesaludenelestado conlosdatosdelSISemitidoporelnivelnacional. Cumplir con los criterios establecidos en el Manual del boletn en el envo de muestras paraaseguramientodelacalidad.

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CENTRONACIONALDEEQUIDADYGNEROYSALUD REPRODUCTIVA

DIRECCINGENERALADJUNTADEEQUIDADYGNERO

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PROGRAMADEPREVENCIONYATENCION ALAVIOLENCIAFAMILIARY DEGNERO Introduccin Ante la tarea en salud de construir un Mxico ms equitativo, competitivo y democrtico, el Presidente de la Republica indic en el Programa Nacional de Salud 20072012 que es necesario igualar las oportunidades de superacin de todos los mexicanos sin distincin, para que desarrollen sus capacidades y puedan alcanzar sus metas personales. Lo que representa arduas y conjuntas accionesporpartedelpersonaldesalud. La salud y la igualdad es un derecho de las y los mexicanos que representa un bienestratgicoparaeldesarrollodelpasyesfuerzodelpersonal. La estrategia Caminando a la Excelencia, permite reconocer el esfuerzo, los logros y avances en el Sistema de Salud. Identifica tambin las nuevas y cada vez ms complejas necesidades de la poblacin y aprovecha las oportunidade s para ampliar su cobertura, calidad y eficiencia y sobre todo permite medir el avanceeimpactodelProgramaenSaludPblica. Adems de la ampliacin de cobertura, este esfuerzo considera: articular y organizar a los diferentes esquemas de aseguramiento, as como a los proveedores de servicios de salud para hacer ms eficiente al sistema; incrementar la infraestructura; garantizar el suministro de medicamentos y material de curacin; dar mayor importancia a polticas de promocin , prevencin y en el sentido ms amplio mejorar la calidad y calidez en la prestacindelosservicios.

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La transicin demogrfica y epidemiolgica que presenta nuestro pas merece especial atencin, ya que los cambios en la conformacin de la pirmide poblacional,explicanengranmedida la elevada presenciade conductas nocivas paralasaludfsicaymentaldesujetos,comoloeslaviolencia. El perfil epidemiolgico que hoy caracteriza a muestro pas est dominado por enfermedades crnicodegenerativas y lesiones, que obedecen a complejos determinantes, asociados a las condiciones de vida de la sociedad y a las capacidades de las personas para tomar decisiones a favor de la salud propia y desusfamiliares. La violencia familiar y de gnero son problemas relevantes de salud pblica, tanto por su magnitud e impacto en trminos poblacionales como por el deterioroenlasaluddequieneslasufren. A partir del ao 2002, y por primera vez en el sector salud en nuestro pas, se implementa un programa especfico de prevencin y atencin a la violencia familiar,sexualycontralasmujeres. Los datos de la ENVIM 2003, pusieron en evidencia de manera contundente la gravedadrealdelproblemadeviolenciadomsticahacialasmujeresenMxico, con lo cual, no solamente se contribuy a volverlo visible, sino que tambin se logr identificar como uno de los principales problemas de salud pblica en el pas, los datos de la ENVIM 2006, refuerzan la informacin que tenemos del problema, lo que permitir un mejor diseo, aplicacin y seguimiento de estrategiasmsefectivas. 1. Objetivos, Estrategias y Metas del Programa de Prevencin y Atencin a la ViolenciaFamiliarydeGnero. 1.1.ObjetivoGeneral

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Reducir la prevalencia y severidad de los daos a la salud causados por la violencia contra las mujeres, con particular nfasis entre aqullas que se encuentranensituacindemayorriesgoovulnerabilidad 1.2.ObjetivosEspecficos. Promover la deteccin temprana de la violencia familiar y de gnero en las instituciones del Sistema Nacional de Salud, como un problema de salud que genera gran carga de enfermedad entre las mujeres de 15 aos yms. Garantizar a las mujeres el acceso oportuno a servicios de atencin mdica y psicolgica especializada de las consecuencias de la violencia familiarodegnero. Contribuir a que las mujeres y sus hijos e hijas que vive n en violencia extrema cuenten con espacios seguros que les brinden proteccin, atencinmdica,psicolgicayorientacinlegal. Contribuir desde el Sistema Nacional de Salud a la prevencin de la violencia familiarydegnero; as comoa la promocin delderechoauna vidasinviolenciacomopartedelosderechoshumanosdelasmujeres. Contar con informacin cientfica, actualizada, ntegra y comparable sobre la frecuencia, distribucin y factores de riesgo asociados a la violencia familiar y de gnero en Mxico y sus consecuencias sobre la salud. Promover la atencin integral, solidaria, con perspectiva de gnero, respetuosa, multidisciplinaria e interinstitucional, que evite la revictimizacin de las personas afectadas por la violencia familiar y de gnero.

1.3.Estrategias. Paraelobjetivouno. Aplicar en todas las unidades de atencin a la salud del Sistema Nacional de Salud procedimientos de deteccin rutinaria de casos de violencia familiarydegnero,evaluacinderiesgoyreferenciaalasmujeresde15 aosoms. Capacitar al personal de salud y directivo sobre los procedimientos de deteccinsistemticaysuficientedelaviolenciafamiliarydegnero.

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Difundir entre las mujeres de 15 aos o ms las formas que adopta ms frecuentemente la violencia familiar y de gnero y sus posibles consecuencias a corto, mediano y largo plazo en la salud de las receptoras.

Paraelobjetivodos Ampliar la disponibilidad y cobertura de servicios de atencin mdica y psicolgica especializada a la violencia familiar y de gnero en las institucionesdelSistemaNacionaldeSalud. Garantizar que la atencin mdica y psicolgica a las vctimas de violencia familiar y de gnero cumpla con criterios de calidad tcnica e interpersonal, perspectiva de gnero, confidencialidad y respeto a los derechoshumanos. Garantizar la sustentabilidad financiera de los servicios de atencin a la violenciadegnero. Promover la demanda oportuna de atencin de las mujeres que viven en violencia familiar y de gnero en las unidades de atencin a la salud del SistemaNacionaldeSalud. Evaluar la efectividad de los servicios de atencin a la violencia familiar ydegneroqueprestanlasinstitucionesdelSistemaNacionaldeSalud.

Paraelobjetivotres Establecer un inventario de organizaciones e instituciones que prestan serviciosderefugioamujeresquevivenenviolencia extrema. Contribuir a la sustentabilidad financiera de las organizaciones de la sociedad civil que proporcionan servicios de refugio a mujeres que viven ensituacindeviolenciaextrema. Facilitar a las mujeres que viven en violencia extrema el acceso a los servicios de refugio, en caso de que los requieran y deseen hacer uso de ellos.

Paraelobjetivocuatro Difundir desde el Sistema Nacional de Salud el derecho de todas las personas,enparticulardelasmujeres,avivirunavidalibredeviolencia.

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Incorporar como parte de la Estrategia Nacional para la Prevencin y Promocin de una mejor Salud, la prevencin de la violencia familiar y degnero. Impulsar la aplicacin de intervenciones preventivas efectivas contra la violencia familiar y de gnero, dirigidas a poblaciones blanco de alto impacto potencial y/o vulnerabilidad social (vgr. adolescentes, padres primerizos,mujeresindgenas).

Paraelobjetivocinco Revisar y actualizar los procedimientos de reporte de casos de violencia familiaralSistemaNacionaldeVigilanciaEpidemiolgica. Revisar el funcionamiento yactualizar el sistema de informacin de casos de violenciaatendidosen institucionesde saludderivado dela aplicacin de Apndice Informativo 2 de la Norma Oficial Mexicana NOM046SSA2 2005, Violencia familiar, sexual y contra las mujeres. Criterios para la prevencinyatencin.(DOF:16abril2009). Impulsar la ejecucin de investigaciones sobre los factores de riesgo asociados a la presencia y severidad de la violencia familiar y de gnero en distintos grupos sociales en Mxico, as como el impacto de este problema en la salud de las mujeres, sus hijos e hijas y los costos sociales de la violencia contra las mujeres y su traduccin en impacto econmico comocargadeenfermedad,gastoensaludyprdidadeproductividad. Paraelobjetivoseis Establecer mecanismos de coordinacin interinstitucional entre las instituciones del Sistema Nacional de Salud para el desarrollo de las actividadesdeprevencinyatencinalaviolenciadegnero. Participar en las actividades del Sistema Nacional para prevenir, atender, sancionar y erradicar la Violencia contra las Mujeres y responder a sus demandas. Establecer mecanismos de coordinacin intersectorial con instituciones pblicas y organizaciones de la sociedad civil que participan en el estudio,prevencinoatencindelaviolenciadegnero.

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1.4.Metas Lograr la deteccin oportuna del 30% de mujeres vctimas de violencia familiar en las unidades del primer nivel de atencin, en las instituciones pblicasdelSistemaNacionaldeSalud. Lograr que el 20% de mujeres que viven en violencia familiar severa y 100% de las mujeres vctimas de violacin demandantes de servicios, tengan acceso a atencin mdica y psicolgica especializada, en las institucionespblicasdelSistemaNacionaldeSalud. Contribuir a la operacin de las organizaciones e instituciones que proporcionanserviciosderefugio. Incorporar acciones para la promocin del derecho a una vida libre de violencia, en todas las instituciones pblicas del Sistema Nacional de Salud, como parte de la Estrategia Nacional de Promocin y Prevencin paraunamejorsalud. Impulsar la aplicacin permanente de 3 intervenciones preventivas focalizadas contra la violencia de familiar y de gnero a travs de las institucionesdelSistemaNacionaldeSalud. Mejorar la oportunidad de reporte de casos de violencia familiar al SistemaNacionaldeVigilanciaEpidemiolgica. 2.ObjetivosdelManual 2.1.ObjetivoGeneral. Establecer, definir, difundir los mecanismos, criterios y parmetros de calificacin de los indicadores del Programa de Prevencin y Atencin de la Violencia Familiar y de Gnero que se integran y evalan en la Estrategia CaminandoalaExcelencia. 2.2.ObjetivosParticulares. Establecer los lineamientos para la evaluacin del desempeo de cobertura en servicios de atencin especializada y referencia por unidadesdesalud. Difundir entre los responsables Estatales los mecanismos de diseo y calificacin de los indicadores de la Estrategia Caminando a la Excelencia paraunaadecuadainterpretacin.

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Definir los indicadores de desempeo del Programa en la Estrategia Caminando a la excelencia, mediante la descripcin clara y precisa de suscomponentes. Contribuir desde la Direccin de Violencia Intrafamiliar Familiar a que los Estados cuenten con los datos necesarios para reconocer el esfuerzo, los logros y avances en el Programa de Violencia de Prevencin y AtencindelaViolenciaFamiliarydeGnero. Promover la Estrategia Caminando a la Excelencia, entre los responsables Estatales; como un mecanismo de evaluacin y seguimiento del Programa.

3.EstrategiaCaminandoalaExcelencia. La Estrategia Caminando a la Excelencia es una iniciativa de evaluacin de laSubsecretaradePrevencinyPromocindelaSalud(SPPS),cuyoobjetivoes identificar las reas de oportunidad para mejorar el desempeo de los diferentes Programas de Accin de su competencia, mismos que fueron establecidos para contribuir al logro de mejores condiciones de salud para la poblacin y as cumplir con las metas del Programa Nacional de Salud 2006 2012. Los programas de accin que participan en la Estrategia Caminado al a Excelenciahanidoaumentandoconlosaos. Considerando que la evaluacin deber ser un proceso permanente encaminado principalmente a corregir y mejorar las acciones con el fin de aumentar la pertinencia, eficiencia y eficacia de las actividades. Se deben disea r indicadores, teniendo en cuenta que deben de ser vlidos, objetivos, sensibles y especficos. Para poder evaluar su funcionamiento de forma integral, se debe considera r que est conformado por varios componentes, los cuales tienen diferencias en

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su funcionamientoy operacin, a travsde los cualesse constituye un ndicede desempeo que permite medir el avance de los Programas de Accin y comparar los resultados obtenidos con criterios previamente establecidos y emitir un juicio de valor, tomando en consideracin la magnitud y la direccin de las diferencias encontradas entre lo previsto y encontrado (es decir: si mejor,siguiigualoempeorycunto). Para esto se requiere de una evaluacin multidimensional, por lo que se recurri al mtodo vectorial o anlisis vectorial, ya que permite incorporar de manera simple la diversidad de escalas de medicin que se requieren. La evaluacin es difundida a travs de un boletn trimestral, en donde se muestra el estatus de los estados por sus indicadores, los cuales en conjunto, construyen el ndice de desempeo nacional. El boletn se pone a disposicin de los Estados para conozcan, lo analicen y sea un elemento que ayude a la toma de decisiones. LosobjetivosparticularesdelaEstrategiasonlossiguientes: 1. Identificar con oportunidad problemas y/o deficiencias en los procesos o acciones, y as fortalecer la ejecucin de las actividades crticas de cada unodelosProgramas. 2. Utilizar los estndares que corresponden a los comportamientos nacionalesymetascomprometidasdelProgramaNacionaldeSalud. 3. Utilizar las fuentes de informacin disponibles de manera oficial para fortalecersuverazyadecuadoregistro. 4. Establecer un medio de evaluacin que unifique criterios de desempeo y marqueestndaresdealcance. 5. Contar con una herramientaquepermita darseguimientoalos procesos y acciones operativas de los Programas de Accin, adems de verificar sus logrosyavances.
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Es tarea de todos los involucrados en este proceso de evaluacin, establecer un Sistema de Indicadores, para medir y evaluar el desempeo de los planes y programas, y as poder evaluar la gestin de los diferentes Programas de Accin,alrespondernosentreotraslassiguientespreguntas: Seestncumpliendolosobjetivosdelprograma?, Sonsuficienteslosrecursosdelprogramaparalograrlosobjetivos?, Seestnrealizandolasaccionesqueseplanearon?, Se utilizan los recursos de manera eficiente, eficaz y efectiva?, Se est logrando cambiar la situacin inicial por una mejor?, Dnde es necesario mejorar?, Culeslarelacincostobeneficio?Y, La realizacin de esta tarea, permitir conocer la situacin actual, as como gestin de cada programa, a travs del monitoreo de los indicadores que establezcamos y que utilicemos para evaluar el desempeo organizacional de las acciones que emprendan alineadas a los objetivos institucionales y que nos permitan lograr mejores niveles de organizacin, eficacia, efectividad y eficiencia. Para establecer el Sistema de Indicadores en la Estrategia Caminando a la Excelencia, es necesario que se fundamente tcnicamente desde la perspectiva de cada programa y de sus necesidades, y se enmarquen de acuerdo a la literatura cientfica actual. Para esta tarea es necesario que realicemos un juicio crtico a los actuales y en caso necesario reformular o construir nuevos indicadores.

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4. Justificacin del Programa de Prevencin y Atencin de la Violencia FamiliarydeGneroenlaEstrategiaCaminandoalaExcelencia. El Programa de Accin Especifico 20072012 Prevencin y Atencin de la Violencia Familiar y de Gnero, se integra a la estrategia Caminando a la Excelencia, para evaluar el desempeo de los programas estatales a travs de indicadores diseados de manera rigurosa y consciente, con una fuente de informacin formal, homognea, confiable y disponible para las entidades federativas. Para contar con informacin formal, homognea, confiable y disponible para el Programa se implement un Informe General de Avances. Con el tiempo se han ido fortaleciendo las fuentes de informacin por ejemplo se tiene contemplado para el ao 2010, la incorporacin de algunas variables de seguimiento del Programa, en los sistemas convencionales de registro, tales como el Sistema de Informacin en Salud (SIS) y el Sistema nico de Informacin de Vigilancia Epidemiolgica(SUIVE). Dentro de las estrategias del Programa de Prevencin y Atencin de la Violencia Familiar y de Gnero, se realizan actividades de prevencin, deteccin y atencin a la violencia familiar y de gnero, las cuales estn dirigidas principalmente a mujeres de 15 aos y ms de la poblacin de responsabilidadconriesgodepresentaralgngradodeviolenciafamiliar. Como parte integral del programa, se considera adems la congruencia de la informacin que es fundamental para la toma de decisiones, el fortalecimiento de las polticas de salud y del registro veraz y adecuado de dicha informacin enlasfuentesoficialesdeinformacinenSalud.

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Para darle seguimiento a la operacin del Programa se implement el Informe General de Avances (IGA) del Programa de Prevencin y Atencin de la Violencia Familiar y de Gnero que refleja las principales caractersticas y avancesdelProgramaenlas32 entidadesfederativas. Dicho informe cuentacon unformatodereporte. Este informe se ha implementado en coordinacin con los 32 Programas Estatalesparaintegrar,sistematizaryreportardemanerasistemtica,peridica y cuantitativa, las principales acciones que se desarrollan a travs de los programaanivelestatal. Dicho informe cuenta con cinco apartados, los cuales en trminos generales dan cuentadelfuncionamientodelosprogramasestatales,queson: a) b) c) d) e) Deteccinamujeres. Atencinamujeresencentros/serviciosespecializados. Referenciademujeresdecentros/serviciosespecializados. Promocinydifusindelprograma. Capacitacinotorgadaapersonaldelosserviciosdesalud.

De la misma manera, con la informacin procesada se obtiene el clculo de 5 indicadorescomprometidosconinstanciasglobalizadoras: a) Porcentaje de mujeres de 15 aos o ms a las que se aplic la herramienta dedeteccinyresultpositiva. b) Porcentajedemujeresvctimasdeviolenciafamiliardetectadas. c) Porcentaje de mujeres que viven en violencia severa con atencin especializadaquesonreferidasdeotrasunidadesdesalud d) Promedio de consultas por mujer atendida con tratamiento de apoyo psico emocional e) Porcentajes de cobertura de atencin especializada a mujeres vctimas deviolenciafamiliarsevera

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Por el momento los indicadores del Programa comprometidos en la Estrategia Caminandoalaexcelenciasonlosincisoscye. Los datos obtenidos de los Informes Generales de Avances, permiten identificar las reas de oportunidad para mejorar el desempeo de dichos programas, y as contribuir al logro de mejores condiciones de salud para la poblacin, es decir, permiten detectar puntos crticos, mostrando distintos aspectos de operacin del programa, como: cobertura de deteccin, cobertura de promocin, la implementacin de grupos de ayuda mutua o de reflexin, los mecanismos de captacinyreferenciadeusuarias. La evaluacin de los indicadores permite identificar las acciones necesarias para incrementar los rendimientos y cumplir las metas del Plan Nacional del Salud 20072012, el Programa Nacional de Salud y sus Programas de Accin, e identificarloslogrosyavancedelasmismas. 5. Indicadores en la Estrategia Caminando a la Excelencia. (Concepciones Generales) El trmino indicador deriva del latn indicare, que significa anunciar, apuntar o mostrar. Son nmerosquealinterpretarlosodarlesunvalorseconvierteneninformacinquepuedeayudar atomardecisiones,sobretodosiestndiseadosdetalladamente,songuas,quenospermiten entenderlosconceptosbsicosexpresadosentrminosnumricos. Losindicadoresdebenserconsideradoscomoinformacinquepermitentenerunelementode diagnstico, ya que por si solos no proporcionan una informacin completa, se cuantifican acciones,simplificandolainformacinypresentndoladetalmodoquepermitaobtenerunode losposiblespanoramasdeevaluacinomedicinescalar.

M e d ic i n E s c a la r (C o b e rtu ra ,re fe re n ic a ,e tc .)
P ro p ie d a de s d e le sc a la r M a gn it u d

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Losvectoresnosmuestran3propiedades, Magnitud,queindicaladimensindelindicador. Direccinquemuestrahaciadondevaelindicador. Sentidoquesealalopositivoonegativodeldesarrollodelindicador.

Enlagrfica,laslneasejemplificanlas3propiedadesdelosvectores.
E s c a la r 1

Los criterios con los cuales se seleccionaron los indicadores que integran los ndices de desempeo, la velocidad de cambio y el ndice comparativo de los programasnacionales,sonlossiguientes: Estndares. Se obtuvieron de los comportamientos nacionales o parmetros internacionales, as como las metas del Programa Nacional deSaludylosProgramasdeAccin. Peso de los indicadores. Se elabor de acuerdo a prioridad, importanciaymagnitudparaelprogramadeaccin. Fuentesdeinformacin.Disponiblesdemaneraoficial Indicadores sectoriales. Se elaboraron sectorialmente de acuerdo con la disponibilidad de la informacin de cada uno de los programas de accin.
E s c a l a r 2 P r o p i e d a d e s d e l v e c t o r M a g n itu d D ire c ci n S e n t id o

De tal modo que los indicadores permiten identificar las reas de oportunidad paramejorareldesempeodelosdiferentesprogramasdeaccin,ascontribuir al logro de mejores condiciones de salud para la poblacin, es decir, permiten detectar puntos crticos, mostrando distintos aspectos de operacin del programa, como: diagnstico, curacin o tratamiento, laboratorios, cobertura, calidad,impacto,productividadyproceso.

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Los indicadores siempre estarn influenciados y determinados por el desarrollo delametaenaospasadosylasestablecidasparaelsiguienteao. Cabe mencionar que cada Programa de Accin tiene sus fuentes de informacin segn necesidades y capacidades, pero todos bajo los mismos objetivos de manera que se puedan comparar y se puede afirmar que en su mayora miden impacto,procesoyresultado. Es as como los Estados sern los que realicen los registros, por lo que la pertinencia,veracidadyvigenciadelosdatossonsuresponsabilidad. A partir de los indicadores que se determinan en cada programa, se ven reflejadas algunas constantes de evaluacin, que son los elementos que permitenirporuncaminouotro. Los indicadores seleccionados para el programa de Prevencin y Atencin a la ViolenciaFamiliarydeGnero,correspondenalobjetivo2delprogramayson: Indicador: Porcentaje de mujeres que viven en violencia severa con atencin especializadaquesonreferidasdeotrasunidaddesalud. Indicador: Porcentaje de Cobertura de atencin especializada a mujeres victimasdeviolenciafamiliarsevera. 6. Indicador: Porcentaje de mujeres que viven en violencia severa con atencinespecializadaquesonreferidasdeotrasunidadesdesalud. 6.1.DefinicindelIndicador. Porcentaje de mujeres de 15 aos o ms que viven en situacin de violencia severa, que se les otorga atencin en servicios especializados y que fueron

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referidas por otra unidad de salud, respecto del total de mujeres atendidas en serviciosespecializadosdeatencinalaviolencia. 6.2.Fundamentotcnicocientfico Es indispensable que en todas las unidades de salud se haga la deteccin sistemtica e intencionada de casos de violencia familiar y de gnero, dado que con frecuencia las mujeres no demandan atencin especficamente por este problemaapesardequegeneragrancargadeenfermedad. Hasta la fecha la mayor parte de las usuarias de los servicios especializados llegan a ellos por iniciativa propia y otros ms provenientes de otra referencia y no necesariamente de una unidad de salud que haga la deteccin inicial, aun cuando la deteccin es una actividad fundamental del Programa que requiere serreforzada. Este indicador mide la intensidad de la deteccin y referencia en unidades de saludhacialosserviciosespecializadosenatencinalaviolencia. 6.3.Metasanuales20072012. Ao 2007 2008 2009 2010 2011 2012 6.4.ConstruccinoFrmula: Numerador: Nmero de mujeres de 15 aos o ms de poblacin, estimada como unidas y poblacin de responsabilidad, que reciben atencin especializada por

Porcentajedecobertura poblacionalobjetivo. 40% 50% 60% 70% 80% 90%

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violencia severa y que fueron referidas a los servicios de atencin a la salud X 100 Denominador: Nmero total de mujeres de 15 aos o ms que reciben atencin especializadaporviolenciasevera. 6.5.Procedimientodeevaluacin Evaluacin del porcentaje proporcional cumplido de la meta anual acordada y establecida entre la Entidad Federativa y el Programa Estatal de Prevencin y AtencinalaViolenciafamiliarydegnero. 6.6.Ponderacin 50% 6.7.Semaforizacin;Acumulada Porcentaje Escala. alcanzado. Sobresaliente: 60omas Satisfactorio: 4159 Mnimo: 2140 Precario: 20omenos 6.8.Periodicidad: Trimestral 6.9.FuentedeInformacin: Numerador. Registros institucionales para el seguimiento especfico de mujeres referidas a atencinespecializadaenviolenciaporlasunidadesdesaluddelasmismas Este dato se puede obtener de dos fuentes distintas y el resultado debe de ser igual. En el primer caso la Informacin proviene de los datos del Informe General de Avances (IGA). En el segundo caso la informacin estar disponible en el ao 2010 y se tomar del SIS, registro del Formato SIS17P registrado en elSubsistemadelesionesycausasdeviolenciadelSIS.
144

6.10.Ejemplos. En el caso en el cual la informacin se obtiene del Informe General de Avances (IGA),nostenemosqueremitiralasvariables1,2y3delaseccinII. II.ATENCINAMUJERESENCENTROS/ SERVICIOSESPECIALIZADOS Ingresoacentros/servicios/mdulos especializados Deunidadesdelprimernivel Deserviciodeurgenciashospital Deconsultaexternahospital Si queremos saber el registros institucional para el seguimiento especfico de mujeres referidas a atencin especializada en violencia por las unidades de salud de las mismas en un Estado de la Republica tendremos que sumar la cantidad de mujeres reportadas en unidades del primer nivel ms las reportadas en serviciodeurgenciashospitalmslasdeconsultaexternadelhospital. Porejemplosicontamosconlosdatosdelsiguientecuadro: Estado n Deunidadesdelprimer 276 nivel Deserviciodeurgencias 15,366 hospital Deconsultaexterna 0 hospital Total 15,642 El numerador en este ejemplo sera 15, 642 ya que es el resultado de la suma de los datos reportado de unidades de primer nivel mas los de servicio de urgenciasdelhospital,mslosdeconsultaexternahospital. Cuando se quiera obtener el dato nacional tendremos que sumar el total de los 32EstadosyDistritoFederal.
145

Deunidadesdelprimer nivel Deserviciodeurgencias hospital Deconsultaexterna hospital

ReporteEstadon1,n32 276 15,366 0 15,642 53 2,073 0 2,126 138 11,431 0 11,569 296 26,082 0 26,378

Sumatoria 763 54,952 0 55,715

El numerador sera 55,715 mujeres en atendidas en centros de Salud/servicios especializadosyreferidasdeunidadesdesalud. Cuando la informacin se toma del SIS, Formato SIS17P., nos tenemos que remitir al registro del sistema automatizado de lesiones y causas de violencia del SIS a implementarse o activarse en 2010, especficamente a lo correspondientealaseccin49.Usuarioreferidopor: Seccin 49. Denominador: RegistrosdelSistemanicodeVigilanciaEpidemiolgica,SNS RegistrosdelSistemadeInformacinenSalud,FormatoSIS17P Registros institucionales para el seguimiento especfico del Programa en la InstitucinoInformeGeneraldeAvances(IGA). 6.10.1.Ejemplos. Para conocer el nmero total de mujeres de 15 aos o ms que reciben atencin especializada por violencia severa del Informe General de Avances (IGA), se tienequesumartodaslasvariablesdelaseccinII.
48. TIPO DE ATENCIN Mdica 1 4 Psicolgica Consejera 2 5 Quirrgica 2 6 Psiquitrica Otra 49. USUARIO REFERIDO POR: Unidad de Salud de los Servicios Estatales de Salud Desarrollo Social 1 Unidades de salud de otra Institucin del Sector Salud 2 Procuracin de Justicia 3 Secr etaria de Educacin 4 5 Instituciones no Gubernamentales 10 Sin referencia ( Iniciativa propia. 7

146

II.ATENCINAMUJERESENCENTROS/ SERVICIOSESPECIALIZADOS Ingresoacentros/servicios/mdulos especializados Deunidadesdelprimernivel Deserviciodeurgenciashospital Deconsultaexternahospital Deagentesdelacomunidad Dealgunainstitucingubernamental Poriniciativapropia Otrotipodecanalizacin Porejemplosicontamosconlosdatosdelsiguientecuadro: II.ATENCINAMUJERESENCENTROS/ SERVICIOSESPECIALIZADOS Ingresoa centros/servicios/mdulos Estadon especializados Deunidadesdelprimernivel 276 Deserviciodeurgenciashospital 15,366 Deconsultaexternahospital 0 Deagentesdelacomunidad 1580 Dealgunainstitucin 25 gubernamental Poriniciativapropia 2 Otrotipodecanalizacin 15 Total 33,106 El denominador en este ejemplo sera 33,106 ya que es el resultado de la suma de los datos reportado de unidades de primer nivel, ms servicio de urgencias del hospital, ms consulta externa hospital, ms agentes de la comunidad, ms los de alguna institucin gubernamental, ms por iniciativa propia mas otro tipodecanalizacin. Cuando se quiera obtener el dato nacional tendremos que sumar el total de los 32EstadosyDistritoFederal.

147

Deunidadesdelprimer nivel Deserviciodeurgencias hospital Deconsultaexterna hospital Dealgunainstitucin gubernamental Poriniciativapropia Otrotipode canalizacin Total

ReporteEstadon1,n32 276 15,366 0 25 2 15 15,684 53 2,073 386 135 0 305 2952 138 11,431 259 100 70 200 12198 81 26,082 34 48 33 90 26368

Sumatoria 548 54952 679 308 105 610 57,202

El numerador sera 55,715 mujeres en atendidas en centros de Salud/servicios especializadosyreferidasdeunidadesdesalud. Cuando la informacin se toma del SIS, Formato SIS17P., nos tenemos que remitir al registro del sistema de lesiones y causas de violencia del SIS17P que emitenlosserviciosespeciales. 6.10.2.EjemplodelclculodelIndicador. Numerador=15,642Denominador=33,106 Indicador de Cobertura

15,642 33,106

.47

X 100

.47 = 47 %

148

7. Indicador Porcentaje de Cobertura de atencin especializada a mujeres victimasdeviolenciafamiliarsevera. 7.1.Definicin. Porcentaje de mujeres de 15 aos o ms, unidas y de poblacin de responsabilidad, que estn en situacin de violencia familiar severa, a las que se les otorga atencin mdica y/o psicolgica especializada de primera vez respecto del nmero probable de mujeres de la poblacin de responsabilidad con las mismas caractersticas, que se estima se encuentra en situacin de violenciasevera. 7.2.Fundamentotcnicocientfico. De acuerdo con el Modelo Integrado para la Prevencin y Atencin a la Violencia Familiar y Sexual, todas las mujeres que han sufrido violencia sexual deben recibir atencin mdica y psicolgica especializada en los servicios que se han establecido para ese fin en los Servicios Estatales de Salud, este indicador permite evaluar el alcance de las acciones del Programa en la poblacinconmayornecesidaddeatencinalproblemadelaviolencia. Los resultados de la Encuesta Nacional sobre Violencia contra las Mujeres 2006, muestran que nivel Nacional cerca del 12% de las mujeres de 15 aos y ms unidas, usuarias de los servicios de salud viven violencia severa; esta prevalencia vara segn la entidad federativa pero es posible estimarla a partir de la propia encuesta, por lo que en el Programa Nacional de Salud se estableci como meta para 2012 llegar a una cobertura del 20% de estas mujeres atendidas. 7.3.Metasanuales20072012. Ao Porcentajedecobertura poblacionalobjetivo. 2007 3% 2008 8% 2009 11% 2010 14% 2011 17% 2012 20% 7.4.Construccinofrmula Numerador: Nmero de mujeres de 15 aos o ms usuarias de primera vez de serviciosespecializadosparalaatencindeviolenciaseveraX100.
149

Denominador: Nmero probable de mujeres en poblacin de responsabilidad querequierenatencinespecializadaporviolenciasevera. 7.5.Procedimientodeevaluacin Evaluacin del porcentaje proporcional cumplido de la meta anual acordada y establecida entre la Entidad Federativa y el Programa de Prevencin y atencin alaViolenciaIntrafamiliar. 7.6.Ponderacin 50% 7.7.Semaforizacin;Acumuladaytendenciatrimestral. Porcentaje Escala. alcanzado. Sobresaliente: 20oms Satisfactorio: 819 Mnimo: 47 Precario: 3omenos 7.8.Periodicidad: Anual 7.9.FuentedeInformacin: Numerador: RegistrosdelSistemadeInformacinenSalud,FormatoSIS17P Registros institucionales para el seguimiento especfico del Programa en la Institucin Este dato se puede obtener de dos fuentes distintas y el resultado debe de ser igual, en el primer caso la Informacin proviene de los datos del Informe GeneraldeAvances(IGA),enlocorrespondienteaseccinII.:
150

II.ATENCINAMUJERESENCENTROS/ SERVICIOSESPECIALIZADOS Ingresoacentros/servicios/mdulos especializados Deunidadesdelprimernivel Deserviciodeurgenciashospital Deconsultaexternahospital Deagentesdelacomunidad Dealgunainstitucingubernamental Poriniciativapropia Otrotipodecanalizacin Y en el segundo caso la informacin se toma del SIS, Formato SIS17P donde todaslaHojasderegistro deatencinporviolenciay/olesinSISSS17Pquese registren en los servicios especializados se considerarn como equivalente al totaldeingresos. Denominador: Clculodeproyeccionesdepoblacin2007,SSA,DGIS IIENVIM2006.Mxico:IINSPSSA(Avancederesultados) 7.10.Ejemplo SiqueremosobtenereldenominadordeunEstadodelaRepblicaoelNacional elclculodelaproyeccinsehacedelasiguientemanera: 1. ObtenemosdelabasepblicadeCONAPOyclculosdelaDGIS,lacifrade mujeres no derechohabientes, del Estado, que para este ejemplo ser 160,938 mujeres(Columna2). 2. Se calcula el 53.7% que representa la poblacin que est en riesgo de violenciaporuninenpareja.Enelejemploes86,424(Columna3). 3. SebuscalaPrevalenciadeviolenciaseveradelEstadosegnlaENVIM2006, paraelcasoesde6.8.(Columna4). 4. Secalculael6.8%de86,424.(Columna5)elresultadoeseldenominador.Y Muestraelnmerodemujeresde15aosymsdepoblacinderesponsabilidadcon probableriesgopornupcialidadparaservctimasdeviolenciasevera

151

Columna1 Columna2 Columna3 Mujeres> de15aos ymssin seguridad social2010 1)

Columna4

Columna5

Aplicacindel Prevalenciade mujeresde15 ndicede Violencia aosymsde Nupcialidad SeveraENVIM poblacinde responsabilidad (2006)2)53.7%.. 20063) conprobable Mujeresde15 riesgopor aosymsen nupcialidadpara riesgode servctimasde violenciapor violenciasevera uninenpareja 53.7% 160,938 86,424 Estadoni 6.8% 5,877 Fuente:SecretaradeSalud/DireccinGeneraldeInformacinenSalud, EstimacionesconbaseenlasProyeccionesdelaPoblacindeMxico2005 2030,CONAPO,2006. http://sinais.salud.gob.mx/poblacion/datos/PobAseguradaNoAseg2007xEF.xls. FUENTE:2)Para1990a2005:INEGI.<A HREF=/est/default.aspx?c=4304>EstadsticasdeNupcialidad.</A>CONAPO, INEGIyCOLMEX.Conciliacindemogrfica2006.www.conapo.gob.mx(22 deseptiembrede2006) FUENTE:3)EncuestaNacionalSobrelaViolenciaContralasMujeres2006; Resultadospreliminares;INSPSSA,2006 7.10.2.EjemplodelclculodelIndicador. Numerador3,106Denominador=5,877 Indicador de Referencia

3,106 33,106 5,877

5.63 .528

X 100

52.8 = 5.63

152

8.IntegracindePonderacin 8.1.ndicedeDesempeo. El ndice de desempeo, nos indica el desarrollo del indicador y se calcula a partir de unificar los dos indicadores calculados por separado, se obtien e mediantelaresolucindesiguienteformula: Lacualsedespejadelasiguientemanera:

ID =

c2 + d 2 a +b
2 2

x100

a = Vector de Referencia o Valor mximo esperado de indicador1meta


b d

b = Vector de Referencia o Valor mximo esperado de indicador2meta (a,b)

(c,d)
Ve

Vr

c=Vectordeevaluacinovalor observadodeindicador1

d=Vectordeevaluacinovalor observadodeindicador2.

153

ID=ndicedeDesempeo. Vr=(a,b) Ve=(c,d)

Max 1= Valor mximo esperado (a) delindicador1. Max 2= Valor mximo esperado (b) delindicador2. 8.1.1.Ejemplo

Ce 1= Valor de evaluacin (c) observadodelindicador1. Ce 2= Valor de evaluacin (d) observadodelindicador2.

En el programa de Prevencin a la Violencia Familiar y de Gnero tenemos que loesperado(lameta)paraelao2008y2009esofuedel100%decumplimiento de la meta en cada uno de los dos indicadores asignados (Cobertura y Referencia),detalmodoque: Datos EsperadoIndicador1deCobertura(a)=100% EsperadoIndicador2deReferencia(b)=100% Losavancesporcentualesenel2009(loobservado),delmismoperiodoque parael2008fue: Datos ObservadoIndicador1deCobertura(c)=3.5% ObservadoIndicador2deReferencia(d)=56.7% Teniendoyalosdatosdelaformuladespejados,elsiguientepasoes sustituirlosenlaformula. Despeje

ID =

c a

2 2

+ d + b

2 2

x1 0 0

ID =

3 .5 + 5 6 .7 2
2

1 0 0 +10 0
2

x 100
154

Resultado Contarconun40.1dendicedeDesarrolloVectorialrepresentaquefaltael59.9 decaminoparaalcanzarnuestrametaenelao2009. Enelcasodel2008losdatosfueronlossiguientes: Valoresesperadosdel2008: Datos EsperadoIndicador1Cobertura(a)=100% EsperadoIndicador2Referencia(b)=100% Valoresobservadosenel2008: Datos ObservadoIndicador1Cobertura(c)=2.2% ObservadoIndicador2Referencia(d)=46.5% Ysiguiendoelmismoprocedimientodearriba.
2 2 c +d ID = 2 x100 2 a +b

56.80 ID = 141.42

x100

ID = 40.1

2.2 46.5 3.5 +56.72 2 ID= ID = x 100 2 2 2 100 +100


2

46.54 ID = 141.42

x100

ID = 32.9

155

El resultado ser 32.9, Lo que representa que falt un 67.1 de camino para alcanzar la meta y representa tambin que en el 2009, hay un mejor esfuerz o paraelmismofin. Ahora bien, hay un gradiente de calificacin, en el cual se mide el grado de desempeo en Sobresaliente, Satisfactorio, Mnimo y Precario, para elPrograma dePrevencinyatencinalaViolenciaFamiliarydeGnerolaescalaes: Sobresaliente Satisfactorio Mnimo Precario Si interpretamos los resultados segn la escala se dir que para el ao 2008 el desempeo en la proyeccin es Mnimo ya que 32.9 est dentro del rango de 20 a 40 y para el ao 2009, el desempeo en la proyeccin es Satisfactorio ya que 40.1esmayorqueelrangoMnimoquevade20a40. 8.2.Elndicedecomparacin Uno de los objetivos de la Estrategia Caminando a la Excelencia es contar con una herramienta que permita dar seguimiento a los procesos y acciones
0 10 20 ndice 30 40 50 Ao 2009 1 2008 40.1 32.9 ndice de Desempeo Aos 2008, 2009

63yms 4162 2040 Menosde20

156

operativas de los Programas de Accin, adems de verificar sus logros y avances. El ndice de comparacin nos permite ver el avance del programa entreunaoyotro.

2
V2 V1
V1
V2

Laformulaes:

Distancia alcanzada en el primer periodo IC = Distancia alcanzada en el segundo periodo

x 100 100

Despejemos. 8.2.1.Ejemplo Si queremos conocer el avance Nacional del Programa de Prevencin a la Violencia Familiar y de Gnero entre un ao y otro, tendremos que calcular el ndicedeComparacin.

ndice de Desempeo 2008 IC = ndice de Desempeo 2009

x 100 100

157

Datos Distanciaalcanzadaenel2008(ID2008) Distanciaalcanzadaenel2009(ID2009) Despeje 40.1 32.99

40.1 IC = 32.9

x 100 100

Resultado Este resultado nos muestra que la diferencia en la distancia recorrida entre un aoyotrofuede22puntos. 8.3.VelocidadVectorial La distancia vectorial nos indica la rapidez con la que se modifica la evaluacin delosindicadoresentrelosdosperiodos

IC = 22

2 Vv
2008

2009

158

Sufrmulaes;

Vv=[(V12009 V12008)/12,(V22009 V22008)/12)]

Para obtener la distancia vectorial hay que restar el resultado obtenido de l Indicador 1 en el ao 2009 menos el resultado obtenido en el 2008 y dividirlo entre 12, lo mismo para el indicador dos es decir, el resultado obtenido en el ao2009menoselresultadoobtenidoenel2008ydividirloentre12. 8.3.1.Ejemplo: Queremos conocer la distancia vectorial de los Indicadores de Cobertura y Referencia en el Programa de Prevencin a la Violencia Familiar y de Gnero entreelao2009y2008. Primero se tiene que restar el resultado obtenido del Indicador uno (Cobertura) en el ao 2009 menos el resultado obtenido en el 2008 y dividirlo entre 12, lo mismo para el indicador dos (Referencia) es decir, el resultado obtenido en el ao2009menoselresultadoobtenidoenel2008ydividirloentre12. Datos En 2009, el indicador 1 (Cobertura), fue de 3.5 y en 2008 fue de 2.2 el producto delarestaes1.3. En 2009, el indicador 2 (Referencia), alcanz 56.7 y en 2008 fue de 46.5 el productodelarestaes10.2.

Vv=((3.52009 2.22008)/12,(56.72009 46.52008)/12)


159

El 1.11, representa la velocidad del crecimiento por periodo del indicador 1 (Cobertura) y el 0.85 representa la velocidad del crecimiento por periodo del indicador2(Referencia). 8.4.Magnitudvectorial Para saber cuanto falta para alcanzar la excelencia tendremos que realizar un clculodemagnitudvectorialmediantelasiguiente formula: 2 b Vd d Vr Ve Vr =(a,b) Ve= (c,d) 1 a Vd =(a c,b d) c Lafrmulaes 2 2 Vr=(a,b) Ve=(c,d)

Vv=(0.11,0.85)

Mag (Vd ) =

[(a-c) + (b-d) ]

Valor mximo esperado del (a)

Valor de evaluacin observado del (c)

160

indicador1.Cobertura indicador1.Cobertura Valor mximo esperado del (b) Valor de evaluacin observado (d) indicador2.Referencia delindicador2.Referencia 8.4.1.Ejemplo Si queremossaber cuanto falta paraalcanzar la excelencia en los Indicadoresde Cobertura y referencia en el Programa de Prevencin y Atencin a la Violencia FamiliarydeGnerotendremosquerealizarunclculodemagnitudvectorial. 1. Se toman los resultados de la Velocidad Vectorial que no son otra cosa que la suma de la Coberturadeatencinamujeresquevivenviolenciaseveraydel Porcentajedereferenciaporunidadesdesaludentre12. 2. SeelevanalcuadradolasVv,sesumaysacarazcuadrada. 2 2 Mag (Vd ) = ( Vv 1) + (Vv 2 ) Datos 0.11 Velocidadvectorialdecobertura Velocidadvectorialdereferencia 0.85 Resultado 2 2 Mag (Vd ) = ( 0.11 + ( 0.85 M a g (V d ) = 0 .8 6 Como el resultado de nuestra Magnitud vectorial es de 0.86, sabemos que falta 94.14develocidaddecambioparaalcanzarlametaprogramadaparaelao.

161

CENTRONACIONALDEEQUIDADYGNEROYSALUD REPRODUCTIVA

DIRECCINGENERALADJUNTADESALUDREPRODUCTIVA

162

1.PROGRAMADEACCINCNCERCRVICOUTERINO Introduccin En el presente documento se describe la metodologa que se utiliz en la anterior DireccinGeneraldeSaludReproductiva(DGSR)paragenerarelBOLETN CAMINANDO A LA EXCELENCIA DEL PROGRAMA DE ACCIN DE CNCER CRVICO UTERINO; ahora en el CentroNacionaldeEquidaddeGneroySaludReproductivayconelpropsitodeque loslderesdeesteprogramaenlosestadoscuentenconloselementostcnicosnecesarios para realizar el ejercicio por jurisdiccin sanitaria o incluso por unidad mdica, se actualizasobretodoloreferentealclculodelindicardegradodeeficiencia. ndicededesempeovectorialenelSectorSalud Para calcular el ndice de desempeo vectorial del Programa de Accin de Cncer Crvico Uterino se utilizan los datos provenientes de los sistemas institucionales de informacin de la Secretara de Salud, IMSS, IMSSSolidaridad e ISSSTE, as como del Consejo Nacional de Poblacin (CONAPO). En el caso de la Secretara de Salud, la mayoradelainformacinsegeneratravsdelPROCACU2000ysuactualizacinenel SICAMPROCACU2004. Indicadoresseleccionados A continuacin, se sealan los cinco indicadores que se seleccionaron para calcular el ndice de desempeo del Programa de Accin de Cncer Crvico Uterino en el Sector Salud, de los cuales tres son de proceso y dos de resultado. Para seleccionar los indicadores se efectuaron diversas reuniones de trabajo con los lderes del programa a nivelnacionaldetodaslasinstitucionesdelSistemaNacionaldeSalud,ascomoconla ComisindeSaludPblica,integradaporlosSecretariosdeSaluddelosestadosdeBaja California, Jalisco, Hidalgo, San Luis Potos, Sinaloa, Sonora y Tlaxcala. Tambin se incluyeronlasobservacionesyrecomendacionesemanadasdurantelaReuninNacional delProgramadeCncerCrvicoUterinoenlaSecretaradeSalud,enlaqueparticiparon losresponsablesestatalesyjurisdiccionalesdelprogramadelas23entidadesfederativas con mayor incidencia de mortalidad por cncer crvico uterino a nivel estatal o municipal.Adicionalmente,setomaronenconsideracindiversosaspectos,entrelosque destacanlossiguientes: LosobjetivosymetasdelProgramadeAccindeCncerCrvicoUterino. Los rezagos observados en los ltimos aos en la cobertura y en la prestacin de servicios. La disponibilidad de informacin oficial en las diversas instituciones del Sistema NacionaldeSalud.
163

Losindicadoresquesedefinieronfinalmentepararealizaresteejercicioanivelsectorial sonlosquesesealanacontinuacin: Coberturaglobal:porcentajedecitologascervicalesdeprimeravezrealizadasamujeres de25a64aosdeedadenlasinstitucionesdelSectorSaludparaladeteccinoportuna delcncercrvicouterino,respectoalatercerapartedeltotaldemujeresdeesegrupode edadenelestado. Ladecisindetomarlapoblacindemujeresde25a64aosdeedadsesustentaenque este grupo representa a la poblacin objetivo para el programa. Slo se considera la tercerapartedeestegrupodelapoblacinconsiderandoquelacitologacervicalsedebe realizarcadatresaos,enloscasosenqueexistendoscitologascervicalesnegativasen formaconsecutiva. Cobertura especfica: porcentaje de citologas cervicales de primera vez realizadas a mujeres de 45 a 64 aos de edad en las instituciones del Sector Salud para la deteccin oportunadelcncercrvicouterino,respectoalatercerapartedeltotaldemujeresdeese grupodeedadenelestado. Sibienlapoblacinobjetivodeesteprogramaeslapoblacinfemeninade25a64aos deedad,lapoblacindemayorriesgodecontraerelcncercrvicouterinoomorirpor esta causa es la que se encuentra en el grupo de 45 a 64 aos de edad, por lo cual se decidi dar seguimiento especfico a las coberturas observadas en este grupo de la poblacin. Calidad de la toma: porcentaje de muestras adecuadas para la deteccin oportuna del cncercrvicouterinorespectoaltotaldecitologascervicalesrealizadasamujeresde25 a64aosdeedadenlasinstitucionesdelSectorSalud. Gradodeeficiencia:porcentajedecitologascervicalesconresultadopositivoacncero conlesionesprecancerosas,respectoaltotaldecitologascervicalesrealizadasamujeres de25a64aosparaladeteccinoportunadelcncercrvicouterinoenelSectorSalud. Controldecalidad:porcentajedecitologascervicalesconresultadonegativoquefueron reexaminadas por el patlogo respecto al total de muestras negativas a cncer y a lesiones precancerosas detectadas en mujeres de 25 a 64 aos de edad en las unidades mdicasdelSectorSalud. Frmulasyfuentesdeinformacin
164

Coberturaglobal Detecciones de primera vez en mujeres de 25 a 64 aos de edad en las institucionesdelSectorSaludX100 Frmula= 0.33XNmerodemujeresde25a64aosenelestado Fuentes de informacin: numerador: Sistemas institucionales de informacin. SICAM PROCACUenelcasodelaSecretaradeSalud;denominador:EstimacionesdelConsejo NacionaldePoblacin. Coberturaespecfica Detecciones de primera vez en mujeres de 45 a 64 aos de edad en las institucionesdelSectorSaludX100 Frmula= 0.33XNmerodemujeresde45a64aosenelestado Fuentes de informacin: numerador: Sistemas institucionales de informacin. SICAM PROCACUenelcasodelaSecretaradeSalud;denominador:EstimacionesdelConsejo NacionaldePoblacin. Calidaddelatoma Muestrasadecuadasparaladeteccinoportunade cncercrvicouterinoenelSectorSalud X100 Frmula= Totaldecitologascervicalesrealizadasamujeresde25a64aosdeedadenel SectorSalud Fuente de informacin:Sistemasinstitucionalesdeinformacin.SICAMPROCACU en elcasodelaSecretaradeSalud. Gradodeeficiencia Muestrasconresultadopositivoacnceroconlesiones precancerosasdetectadasenelSectorSalud X100 Frmula= Total de citologas cervicales realizadas a mujeres de 25 a 64 aos de edadenelSectorSalud
165

Elresultadoobtenidosemultiplicaporlaconstante23.26 Fuente deinformacin:Sistemasinstitucionalesde informacin.SICAMPROCACUen elcasodelaSecretaradeSalud. Controldecalidad Muestrasnegativasreexaminadaspor patlogosenelSectorSalud X100 Frmula= Totaldemuestrasnegativasacnceroalesiones precancerosasdiagnosticadasenelSectorSalud Fuente deinformacin: Sistemasinstitucionalesde informacin. SICAMPROCACU en elcasodelaSecretaradeSalud. Metodologaparaelclculodelndicededesempeovectorial El ndice de desempeo vectorial es bsicamente la suma ponderada de los cinco indicadores seleccionados, pero previamente calificados de acuerdo con el avance observado respecto al valor ideal esperado. El ponderador es el peso relativo que se le asigna a cada indicador, de tal forma que en conjunto los cinco ponderadores suman 100%.Acontinuacinsemencionapasoapasolametodologa. Paso1: Secalculacadaunolosindicadoresutilizandolasfrmulasquesesealaronenlaseccin 7.1.2. Para ello es necesario validar e integrar previamente la informacin de todas las instituciones. Paso2: Seleasignaunacalificacinde1a100acadaindicadortomandocomobaseelvalorideal esperadoparacadaunodeellos.Paratalefectoesnecesarioaplicarlasiguientefrmula: ValorobtenidoparaelindicadorX100 CALIFICACIN= Valoridealesperadoparaeseindicador Los valores ideales para cada uno de los indicadores son los que se sealan a continuacin: Coberturaglobal: 80% Coberturaespecfica: 80% Calidaddelatoma: 87%
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Controldecalidad: 10% Paradeterminarlosvaloresidealesdecadaindicadorsetomaronencuentalassiguientes consideraciones: Enelcasodelacoberturaglobalydelacoberturaespecfica,elProgramadeAccinde CncerCrvicoUterinodeterminaunametade80%. En el caso de calidad de la toma, se especifica como valor ideal el 87% del total de citologascervicalesrealizadas,considerandoquelosestndaresinternacionalessealan un mximo esperado de 13% de laminillas limitadas o inadecuadas cuando se trata de programaseficientes. Para el indicador de control de calidad se determin 10% como valor ideal tomando comobaseelmximorecomendadoenlosestndaresinternacionalesylosresultadosde unanlisisrealizadoconlainformacindelosltimosaosennuestropas. Ejemplos: Entidadfederativa con COBERTURA GLOBAL iguala40%, obtieneuna calificacin de 50puntos,estoes: 40X100 400 CALIFICACIN = = = 50 80 80 EntidadfederativaconCALIDADDELATOMAiguala58%,obtieneunacalificacinde 66.6puntos;estoes 58X100 5,800 CALIFICACIN = = = 66.6 87 87 Sialgunaentidadfederativaobtieneunacalificacinsuperiora100puntosporhabersuperadoel valorideal,sedebeajustarsucalificacinaslo100puntosparacalcularelndicededesempeo, yaquedeotraformasepuedesesgarsignificativamenteelresultado. En el caso particular del indicador correspondiente a GRADO DE EFICIENCIA, la calificacinseasignaconbaseenloscriteriosdeconsiderar4.3%depositividaddeltotal de las citologas diagnosticadas como un 100%. As, la proporcin de calificacin que correspondeaesteindicadorsecalculamultiplicandoel%depositividadobtenidaenla entidadcorrespondienteporunaconstante(23.26).
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Ejemplos: EntidadfederativaconGRADODEEFICIENCIAiguala2.8%obtieneunacalificacinde 65.13puntos. EntidadfederativaconGRADODEEFICIENCIAiguala3.5%obtieneunacalificacinde 81.41puntos. Es importante subrayar, sin embargo, que si en algn caso se observa un GRADO DE EFICIENCIA muy superior a 4.3% es necesario verificar la calidad de la informacin o bien la calidaddeldiagnstico;adems,debersiempreajustarseaunmximode100puntos. Paso3: Alosindicadorescalificadosselesaplicalametodologadeevaluacinvectorial(vaseel CaptuloVI). ndicededesempeovectorialenlaSecretaradeSalud Para calcular el ndice de desempeo vectorial del Programa de Accin de Cncer CrvicoUterinoenlaSecretaradeSalud,seutilizaronlosdatosprovenientesdelSICAM PROCACU2004queseremitenmensualmentedelas32entidadesfederativasdelpasa la DGSR. Asimismo, se utilizaron las estimaciones oficiales de poblacin del Consejo NacionaldePoblacin(CONAPO). Indicadoresseleccionados Para el clculo del ndice de Desempeo del Programa de Accin de Cncer Crvico Uterinoen laSecretara deSalud seseleccionaronseis indicadores,deloscualescuatro sondeprocesoydosderesultado.Paraseleccionarlosindicadoresseefectuarondiversas reuniones de trabajo con los lderes del programa de la Secretara de Salud en el nivel nacional, as como con la Comisin de Salud Pblica, integrada por los Secretarios de SaluddelosestadosdeBajaCalifornia,Jalisco,Hidalgo,SanLuisPotos,Sinaloa,Sonora y Tlaxcala. Tambin se incluyeron las observaciones y recomendaciones emanadas durantelaReuninNacionaldelProgramadeCncerCrvicoUterinoenlaSecretarade Salud, en la que participaron los responsables estatales y jurisdiccionales del programa de las 23 entidades federativas con mayor incidencia de mortalidad por cncer crvico uterino a nivel estatal o municipal. Adicionalmente, se tomaron en consideracin diversosaspectos,entrelosquedestacanlossiguientes: LosobjetivosymetasdelProgramadeAccindeCncerCrvicoUterino. Los rezagos observados en los ltimos aos en la cobertura y en la prestacin de servicios. LadisponibilidaddeinformacinoficialprovenientedelSICAMPROCACU.
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Los indicadores que se definieron finalmente para realizar este ejercicio para el caso particulardelaSecretaradeSaludsonlosquesesealanacontinuacin: Coberturaglobal:porcentajedecitologascervicalesdeprimeravezrealizadasamujeres de25a64aosdeedadenlaSecretaradeSaludparaladeteccinoportunadelcncer crvicouterino, respecto a la tercera parte de la poblacin potencial de mujeres de ese grupodeedadenelestado. Ladecisindetomarlapoblacindemujeresde25a64aosdeedadsesustentaenque estegruporepresentalapoblacinobjetivoparaelprograma.Sloseconsideralatercera partedeestegrupodelapoblacinconsiderandoquelacitologacervicalsedeberealizar cada tres aos, en los casos en que existen dos citologas cervicales negativas en forma consecutiva. Calidad de la toma: porcentaje de muestras adecuadas para la deteccin oportuna del cncercrvicouterinorespectoaltotaldecitologascervicalesrealizadasamujeresde25 a64aosdeedadenlaSecretaradeSalud. Gradodeeficiencia:porcentajedecitologascervicalesconresultadopositivoacncero conlesionesprecancerosas,respectoaltotaldecitologascervicalesrealizadasamujeres de25a64aosparaladeteccinoportunadelcncercrvicouterinoenlaSecretarade Salud. Control de calidad: porcentaje de citologas con resultado negativo que fueron reexaminadas por el patlogo respecto al total de muestras negativas a cncer y a lesiones precancerosas detectadas en mujeres de 25 a 64 aos de edad en las unidades mdicasdelaSecretaradeSalud. Oportunidaddeldiagnstico:porcentajedecitologascervicalesinterpretadasdentrode los 21 das posteriores a la toma respecto al total de detecciones realizadas en la institucin,deacuerdocomoseestipulaenelSICAMPROCACU. Seguimiento de pacientes: porcentaje de mujeres con diagnstico citolgico positivo a cncer que demandaron atencin en las clnicas de displasias de la Secretara de Salud parasuatencinyseguimiento. Frmulasyfuentesdeinformacin
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Coberturaglobal Deteccionesdeprimeravezenmujeresde 25a64aosdeedadenlaSecretaradeSalud X 100 Frmula= 0.33 X Nmero de mujeres de 25 a 64 aos de la poblacin potencial femeninadelaSecretaradeSaludenelestado Fuentes de informacin: numerador: SICAM PROCACU 2004; denominador: EstimacionesdelConsejoNacionaldePoblacin. Calidaddelatoma Muestrasadecuadasparaladeteccinoportunade cncercrvicouterinoenlaSecretaradeSalud X 100 Frmula= TotaldecitologascervicalesrealizadasenlaSecretaradeSalud Fuentedeinformacin:SICAMPROCACU2004. Gradodeeficiencia Muestrasconresultadopositivoacnceroconlesiones precancerosasdetectadasenlaSecretaradeSaludX 100 Frmula= TotaldecitologascervicalesrealizadasenlaSecretaradeSalud Elresultadoobtenidosemultiplicaporlaconstante23.26 Fuentedeinformacin:SICAMPROCACU2004. Controldecalidad Muestrasnegativasreexaminadaspor patlogosenlaSecretaradeSalud X 100 Frmula= Totaldemuestrasnegativasacnceroalesionesprecancerosas diagnosticadasenlaSecretaradeSalud Fuentedeinformacin:SICAMPROCACU2004
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Oportunidaddeldiagnstico Nmero de citologas cervicales interpretadas en la Secretara de Salud dentrodelos21dasposterioresalatoma X100 Frmula= TotaldecitologascervicalesrealizadasenlaSecretaradeSalud Fuentedeinformacin:SICAMPROCACU2004. Seguimientodepacientes Nmerodemujerescondiagnsticocitolgicopositivoacncerque demandaronatencinenlasclnicasdedisplasiasparasuatenciny seguimiento X 100 Frmula= Totaldecitologascervicalescondiagnsticopositivoacncerdetectadasenla SecretaradeSalud Fuentedeinformacin:SICAMPROCACU2004. Metodologaparaelclculodelndicededesempeovectorial El ndice de desempeo vectorial es bsicamente la suma ponderada de los seis indicadoresseleccionados,peropreviamentecalificadosdeacuerdoconsuvalorideal. Aligualqueenelcasoanterior,elponderadoreselpesorelativoqueseleasignaacada indicador, de tal forma que en conjunto los seis ponderadores suman 100%. A continuacinsemencionapasoapasolametodologa. Paso1: Secalculacadaunolosindicadoresutilizandolasfrmulasquesesealaronenlaseccin 7.2.2. Para ello es necesario validar e integrar previamente la informacin de todas las entidadesfederativas. Paso2: Seleasignaunacalificacinde1a100acadaindicadortomandocomobaseelvalorideal esperadoparacadaunodeellos.Paratalefectoesnecesarioaplicarlasiguientefrmula: ValorobtenidoparaelindicadorX100 CALIFICACIN = Valoridealesperadoparaeseindicador Los valores ideales para cada uno de los indicadores son los que se sealan a continuacin:
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Coberturaglobal: 80% Calidaddelatoma: 87% Controldecalidad: 10% Oportunidaddeldiagnstico: 90% Seguimientodepacientes: 85% Paradeterminarlosvaloresidealesdecadaindicadorsetomaronencuentalassiguientes consideraciones: En el caso de la cobertura global, el Programa de Accin de Cncer Crvico Uterino determinaunametade80%. Enelcasodecalidaddelatoma,seespecificacomovalorideal87%deltotaldecitologas cervicales realizadas, considerando que los estndares internacionales sealan un mximo esperado del 13% de laminillas limitadas o inadecuadas cuando se trata de programaseficientes. Para el indicador de control de calidad se determin 10% como valor ideal tomando comobaseelmximorecomendadoenlosestndaresinternacionalesylosresultadosde unanlisisrealizadoconlainformacindelosltimosaosennuestropas. ParaelindicadordeOportunidaddelDiagnsticosetomcomovalorideal90%paradar un margen de 10% para los casos en donde es extremadamente difcil entregar a los laboratorioslasmuestrascitolgicasdentrodelos15dassiguientesalafechadelatoma, segn lo establece la Norma Oficial Mexicana NOM014SSA21994 para la Prevencin, Deteccin, Diagnstico, Tratamiento, Control y Vigilancia Epidemiolgica del Cncer CrvicoUterino. Ejemplos: EntidadfederativaconCALIDADDELATOMAiguala80.1%,obtieneunacalificacin de92.1puntos,estoes: 80.1X100 = 8,010 CALIFICACIN= 87 87 = 92.1 Entidad federativa con CONTROL DE CALIDAD igual a 6.8%, obtiene una calificacin de68puntos;estoes 6.8X100 = 680 CALIFICACION= 10 10 = 68

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Sialgunaentidadfederativaobtieneunacalificacinsuperiora100puntosporhabersuperadoel valorideal,sedebeajustarsucalificacinaslo100puntosparacalcularelndicededesempeo, yaquedeotraformasepuedesesgarsignificativamenteelresultado. Ejemplo: EntidadfederativaconCONTROLDECALIDADiguala15.2%,obtieneunacalificacin de 152 puntos aplicando la frmula, pero se ajusta a 100 para no sesgar los resultados, estoes: 15.2X100 = 1520 =152(SEAJUSTAa100) CALIFICACIN =10 10 En el caso particular del indicador correspondiente a GRADO DE EFICIENCIA, la calificacinseasignaconbaseenloscriteriosdeconsiderar4.3%depositividaddeltotal de las citologas diagnosticadas como un 100%. As, la proporcin de calificacin que correspondeaesteindicadorsecalculamultiplicandoel%depositividadobtenidaenla entidadcorrespondienteporunaconstante(23.26). Ejemplos: EntidadfederativaconGRADODEEFICIENCIAiguala1.4%obtieneunacalificacinde 32.56puntos. EntidadfederativaconGRADODEEFICIENCIAiguala2.6%obtieneunacalificacinde 60.47puntos. EntidadfederativaconGRADODEEFICIENCIAiguala5.7%obtieneunacalificacinde 100puntos. Es importante subrayar, sin embargo, que si en algn caso se observa un GRADO DE EFICIENCIA muy superior a 4.3% es necesario verificar la calidad de la informacin o bien la calidaddeldiagnstico;adems,debersiempreajustarseaunmximode100puntos. Paso3: Alosindicadorescalificadosselesaplicalametodologadeevaluacinvectorial(vaseel CaptuloVI).
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2.PROGRAMADEACCINPARALAPREVENCINYCONTROLDELCNCER DEMAMA Introduccin Elcncerquemsafectaalamujerenelmundoeseldelamamaysuincidenciaseha incrementado en un 33% en los ltimos 10 aos. Los pases ms afectados son los de Amrica del Norte y Europa. En Mxico ocupa, segn estimaciones de la OMS para el ao2000,ellugarnmero86,entre174pases,elcarcinomamamarioeslaprimeracausa demuerteporcncerenlamujerapartirdelao2006yesclarasutendenciaascendente delamortalidad,queenlosltimos10aosseincrementen39.9%. SegndatosdelINEGI,en1990ocurrieron2,230decesosatribuiblesalcncerdemama, conunatasade13.2por100milmujeres,representandoel1.7%deltotaldedefunciones ocurridas en mujeres de 25 aos y ms, en cifras preliminares del INEGI para 2006 se registraron 4,492 fallecimientos, con una tasa de 15.9 y 2.04% del total de muertes en mujeresmayoresde25aos,loquerepresentaunincrementodel8.9%.Conelcambioen losestilosdevidayunincrementoenlosfactoresderiesgodelasmujeresmexicanas,se espera una aceleracin en la tendencia ascendente, similar a la observada en el mbito mundial,conloqueparaelao2012lamortalidadpuedealcanzarunatasaaproximada de20.0por100milmujeres. Latasaespecficademortalidadporcncermamarioseacentaapartirdelos45aosy elproblemafundamentalparadisminuirlamortalidadesladificultadparaladeteccin temprana y el tratamiento oportuno de ste tipo de cncer. Las experiencias internacionales muestran que un programa de deteccin a travs de la mamografa en combinacin con la exploracin clnica de las mamas, logra disminuir la mortalidad de un25%aun38%enmujeresde50a69aos.Enlasmujeresde40a49aos,lareduccin delamortalidadconlasmismasestrategiasesdel17%. La introduccin de la mastografa como mtodo de tamizaje en el sector salud es heterogneaycondiferentesgradosdeavance,dependiendodelaprioridadasignadaen cadaInstitucinyentidadfederativa.EnlaSecretaradeSalud,seiniciaapartirde2000 con42mastgrafosy42,951mastografasrealizadaseneseao.Enel2006secontcon 120 mastgrafos, con los que se efectuaron 206,602 detecciones. Esta intervencin presentaunaseriedeproblemascomunes,todossusceptiblesdesolucinatravsdela organizacin de todos los que participan en ella. Una herramienta indispensable es la evaluacin sistemtica a travs de indicadores que permitan identificar las reas de oportunidadyelprogresoenelprocesodemejora.
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Objetivos Evaluar losavances delasaccionesoperativas a travs deindicadoresdeproceso de la deteccin, diagnstico y tratamiento del cncer de mama, utilizando como fuente de informacinelSICAMPROMAMA. Evaluarelimpactodelasaccionesdedeteccin,diagnsticoytratamientodelcncerde mamaatravsdelasobrevidaatresycincoaos. Corregir las desviaciones a partir de las reas de oportunidad identificadas para lograr unmayorimpactoenlasaluddelamujer. Metodologa Se tomaron en consideracin las observaciones hechas en diversas reuniones de trabajo delequipotcnicodelaSubdireccindeCncerdeMama,ascomodelosresponsables delprogramadelasentidadesfederativas. Se disearon en total 40 indicadores; de los cuales se seleccionaron siete, por ser considerados los ms relevantes para la evaluacin, ya que responden a los objetivos y metasdelprograma,quesonlossiguientes. ndicedeanormalidad. Elndicedeanormalidaddependebsicamentedelacalidaddedosprocesos:latomay lainterpretacindelamastografa,loscualesrequierendetcnicaseinsumosadecuados y de la capacitacin de los tcnicos radilogos y de los mdicos radilogos. Tambin influyeelgrupodeedadenelqueseefectaladeteccinyquenoexistasubsecuenciaen lasmujerestamizadas.Seesperaquedel0.8al1%delasmastografasdetamizajetengan comoresultadoBIRADS3,4o5;porloquesteindicadorpermitirevaluarlacalidadde latomadelamastografaydesuinterpretacin. Oportunidadeneldiagnstico Es parte tambin de la deteccin temprana para el tratamiento precoz. Incluye la capacidad del hospital para proporcionar la atencin de primera vez sin retrazo, la capacidad resolutiva del mdico para decidir el procedimiento diagnstico ms conveniente y el apoyo de los auxiliares de diagnstico que incluyen laboratorio de anatomopatologaydeimagen. La oportunidad en el diagnstico es un indicador de que los procesos arriba mencionadosocurrendemaneraorganizadaycoordinada.
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CUADRODEINDICADORES
INDICADOR FORMULA FUENTE ESTANDAR PONDE RACION Total de mastografas de tamizaje realizadas con resultadoBIRADS3,4y5 ndice de anormalidad SICAM X100 PROMAMA Total de mastografasde tamizajerealizadas N de das entre la fecha de referencia de mujeres con BIRADS 3, 4 y 5 y la Oportunidad en el fecha del diagnstico SICAM diagnstico informadoalamujer PROMAMA Total de mujeres con BIRADS3,4y5referidas paradiagnstico

0.81%

25%

<28das

75%

*La periodicidad de la evaluacin ser trimestral, con un anlisis exhaustivo con periodicidadanual. Metodologaparaelclculodelndicededesempeovectorial El ndice de desempeo vectorial es bsicamente la suma ponderada de los siete indicadores seleccionados, pero previamente calificados de acuerdo con el avance observadorespectoalvaloresperado.Elponderadoreselpesorelativoqueseleasignaa cada indicador, de tal forma que en conjunto los siete ponderadores suman 100%. A continuacinsemencionapasoapasolametodologa. Paso1: Secalculacadaunolosindicadoresutilizandolasfrmulasquesesealaron. Paso2: Seleasignaunacalificacinde1a100acadaindicadortomandocomobaseelvalorideal esperadoparacadaunodeellos.Paratalefectoesnecesarioaplicarlasiguientefrmula: ValorobtenidoparaelindicadorX100 CALIFICACIN= Valoresperadoparaeseindicador

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Los valores ideales esperados ya se encuentran descritos en el formulario de establecimientodeindicadores. Ejemplos: EntidadfederativaconCOBERTURADEDETECCINiguala7,obtieneunacalificacin de15puntos,estoes: CALIFICACIN= 7X100= 87.5X.15(ponderador)=13.125 8 El valor de este indicador, ser sumado a los otros seis, para obtener el ndice de desempeodelestado.Conestendicesecategorizaracadaestadodeacuerdoconla escalasiguiente: 90yms= Sobresaliente 70a89= Satisfactorio 50a69= Mnimo Menorde50= Precario Es importante subrayar, sin embargo, que si en algn caso se observa un Indice de desempeo superiora100seajustarsiempreaunmximode100puntos
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3. Programa de Accin de Planificacin familiar y Anticoncepcin INTRODUCCIN En el presente documento, se describe la metodologa que se utiliza en el Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva (CNEGSR) para generar el BOLETN CAMINANDO
A LA

EXCELENCIA del componente de planificacin familiar del Programa de Accin de

Planificacin familiar y Anticoncepcin, con el propsito de que los lderes de este programa en los estados, cuenten con los elementos tcnicos necesarios para realizar el ejercicio por jurisdiccin sanitaria o incluso por unidad mdica. NDICE DE DESEMPEO VECTORIAL EN LA SECRETARA DE SALUD Para calcular el ndice de desempeo vectorial del Programa de Accin de Planificacin familiar y Anticoncepcin, en materia de planificacin familiar, se utilizaron los datos por entidad federativa provenientes del sistema institucional de informacin de la Secretara de Salud, denominado Sistema de Informacin en Salud (SIS), que recibe oficialmente el CNEGSR a travs de la Direccin General de Informacin en Salud (DGIS). Asimismo, se utilizaron las estimaciones oficiales de la poblacin no derechohabiente, potencialmente usuaria de los servicios de la Secretara de Salud, emitidos por la misma DGIS que realiz con base en informacin del Consejo Nacional de Poblacin (CONAPO9, as como registros institucionales. INDICADORES SELECCIONADOS A continuacin se sealan los seis indicadores que se seleccionaron para calcular el ndice de desempeo vectorial en la prestacin de servicios de planificacin familiar en la Secretara de Salud, de los cuales cuatro son de proceso y dos son de resultado. Para seleccionar los indicadores se efectuaron diversas reuniones de trabajo con los lderes del programa en la Secretara de Salud, as como con la Comisin de Salud Pblica, integrada por los Secretarios de Salud de los estados de Baja California, Jalisco, Hidalgo, San Luis Potos, Sinaloa, Sonora y Tlaxcala. Adicionalmente, se tomaron en consideracin diversos aspectos, entre los que destacan los siguientes:

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Los objetivos y metas del Programa de Accin de Planificacin familiar y Anticoncepcin. Los rezagos observados en los ltimos aos en la cobertura y en la prestacin de servicios de planificacin familiar. La disponibilidad de informacin oficial en las diversas instituciones del Sistema Nacional de Salud.

Los indicadores que se definieron finalmente para realizar este ejercicio, en el caso particular de la Secretara de Salud, son los que se sealan a continuacin:

1. Estrategia SIPF / IMI

(Sustituye al indicador de Eficacia.)

Porcentaje de jurisdicciones que han cumplido en la captura de informacin, en el Sistema Electrnico de Informacin (SIPF) de usuarias y usuarios del programa de planificacin familiar en la Secretara de Salud, sumado al porcentaje de cumplimiento del reporte del formato de Informe de Movimientos y Solicitud de Insumos Anticonceptivos Nivel Estatal y Jurisdiccional (IMI) en la Secretara de Salud. El objetivo ser medir la participacin de las Entidades Federativas por jurisdiccin en una primera etapa a considerarse de corto plazo.

2. Cobertura
Porcentaje de mujeres de 15 a 49 aos de edad que utilizan un mtodo anticonceptivo proporcionado por la Secretara de Salud, respecto al total de mujeres de ese grupo de edad de la poblacin no derechohabiente. En este indicador, se decidi utilizar como denominador el nmero de mujeres en edad frtil (las de 15 a 49 aos de edad), en vez del nmero de mujeres en edad frtil unidas (mujeres casadas o en unin libre, de 15 a 49 aos de edad), para no tener que realizar estimaciones de este ltimo valor, ya que para tal efecto nicamente se cuenta con los datos derivados de la Encuesta Nacional de la Dinmica Demogrfica de 1997; en cambio, s se cuenta con las estimaciones oficiales de poblacin por grupos de edad publicadas por el CONAPO.

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3. Calidad
Porcentaje de usuarias y usuarios de mtodos temporales de planificacin familiar en los centros de atencin de la Secretara de Salud respecto a las usuarias y usuarios de mtodos temporales de planificacin familiar del ao previo. Incluye usuarias de hormonales orales, hormonales inyectables de aplicacin mensual, hormonales inyectables de aplicacin bimestral y trimestral, parche drmico, implantes sub-drmicos y dispositivos intrauterinos,, as como usuarios de condones. 4. Oportunidad Porcentaje de mujeres atendidas por algn evento obsttrico en las unidades mdicas de la Secretara de Salud, que adoptaron un mtodo anticonceptivo antes de su egreso hospitalario, a las que se suman las aceptantes de mtodos anticonceptivos durante el puerperio, en las unidades de primer nivel de atencin.

5. Aceptacin en adolescentes
Porcentaje de mujeres menores de 20 aos atendidas por algn evento obsttrico en las unidades mdicas de la Secretara de Salud, que adoptaron un mtodo anticonceptivo antes de su egreso hospitalario.

6. Participacin del hombre


Porcentaje de vasectomas realizadas por cada cien oclusiones tubarias bilaterales en las unidades mdicas de la Secretara de Salud.

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FRMULAS Y FUENTES DE INFORMACIN Estrategia SIPF/IMI Nos centramos en aspectos ms concretos como son el monitoreo del Tarjetero Electrnico (SIPF) y los informes de Movimientos de Insumos Jurisdiccional (IMI-2) teniendo as un indicador compuesto, en el cual el primer elemento(SIPF) tendr un peso del 60% y por consiguiente el segundo (IMI-2) del 40%. Al final se suma el resultado de los dos componentes para obtener el valor del indicador. Componente SIPF: porcentaje de jurisdicciones que han cumplido en la captura de informacin, en el Sistema Electrnico de Informacin SIPF de usuarias y

usuarios del programa de planificacin familiar en la Secretara de Salud.

Nmero de jurisdicciones que han ingresado informacin al sistema al final del periodo en la Secretara de Salud Frmula = Total de jurisdicciones del estado X 60

Fuentes de informacin: SIPF indicadores de usuarias nuevas y activas; numerador: se contabilizan aquellas jurisdicciones que han ingresado informacin a las cdulas de las usuarias; denominador: total de jurisdicciones de los Servicios Estatales de Salud.

Componente IMI: porcentaje de cumplimiento del reporte del formato de Informe de Movimientos y Solicitud de Insumos Anticonceptivos (IMI) en la Secretara de Salud. Nivel Estatal y Jurisdiccional

Nmero de jurisdicciones sanitarias que reportan el IMI al final del periodo + IMI del Nivel Estatal Frmula = Total de Jurisdicciones del Estado + Nivel Estatal
Fuentes de informacin: numerador: IMI-2, se contabilizan solo las jurisdicciones sanitarias del estado que ha reportado su Informe de Movimientos y Solicitud de Insumos Anticonceptivos ms el IMI del nivel estatal; denominador: Total de Jurisdicciones Sanitarias del estado ms los Servicios Estatales de Salud.

X 40

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Cobertura Nmero de usuarias y usuarios activos de mtodos anticonceptivos en los centros de atencin de la Secretara de Salud X 100

Frmula = Nmero de mujeres de 15 a 49 aos de edad de la poblacin de responsabilidad de la SSA

Fuentes de informacin: numerador: SIS, denominador: Secretara de Salud/DGIS.

El denominador de este indicador, se obtuvo de la poblacin de responsabilidad de la SSA proporcionada por la DGIS/CONAPO para las mujeres de 15 a 49 aos, sin IMSS oportunidades (para los estados que tienen tal programa).
Nota: Desde 2006 ya no se realiza el ajuste de usuarios activos de quirrgicos.

Calidad Nmero de usuarias y usuarios activos de mtodos temporales de planificacin familiar del periodo en curso en la Secretaria de Salud __ Nuevas aceptantes del mismo periodo

Frmula = Nmero de usuarias y usuarios activos de mtodos temporales del ao anterior


Fuente de informacin: SIS.

Se decidi eliminar de este indicador el nmero de usuarias de mtodos definitivos, ya que las usuarias y usuarios de estos mtodos tienen una tasa de continuidad en el programa, prcticamente del 100%. En cambio, al calcular la retencin slo para las usuarias de mtodos temporales se puede evaluar de manera indirecta la calidad de los servicios de planificacin familiar y la continuidad de los usuarios dentro del programa. Los datos se obtuvieron directamente del SIS.

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Oportunidad Nmero de aceptantes de mtodos Anticonceptivos durante el postevento obsttrico en las unidades mdicas de la Secretara de Salud + PUERPERA ACEPTANTE X 100

Frmula = Nmero de eventos obsttricos atendidos en las unidades mdicas de la Secretara de Salud

Fuente de informacin: SIS.

Aceptacin en adolescentes Nmero de aceptantes de mtodos anticonceptivos durante el post evento obsttrico en las unidades mdicas de la Secretara de Salud X 100

Frmula = Nmero de eventos obsttricos atendidos en las unidades mdicas de la Secretara de Salud

Fuente de informacin: SIS.

Participacin del hombre Nmero de vasectomas realizadas durante el periodo en la Secretara de Salud X 100

Frmula = Nmero de OTB realizadas durante el periodo en la Secretara de Salud


Fuente de informacin: SIS

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CALIFICACION DEL INDICADOR Paso 1: Se calcula cada uno de los indicadores utilizando las frmulas que se sealaron en la seccin anterior. Para ello es necesario validar e integrar previamente la informacin de todas las entidades federativas. Paso 2: Se le asigna una calificacin de 1 a 100 a cada indicador tomando como base el valor ideal esperado para cada uno de ellos. Para tal efecto es necesario aplicar la siguiente frmula: Valor obtenido para el indicador CALIFICACIN = Valor ideal esperado para ese indicador X 100

Los valores ideales para cada uno de los indicadores, son los que se sealan a continuacin: Estrategia SIPF/IMI Cobertura: Calidad: Oportunidad: Aceptacin en adolescentes: Participacin del hombre: 100% 45% 85% (se modific desde 2007) 70% 70% 12%

Para determinar los valores ideales de cada indicador se tomaron en cuenta las siguientes consideraciones: Estrategia SIPF/IMI: Se consider como ideal alcanzar 100% de cumplimiento de la meta. (sustituye a eficacia)

184

Cobertura: al realizar un ejercicio semejante al que se describe en la seccin anterior, en el 2006 se obtuvo 45% como valor ideal para la cobertura de mujeres en edad frtil de la poblacin no derechohabiente de la institucin. Nota: Anterior al 2006 el valor ideal fue 33%.

Calidad: un anlisis de los datos derivados en los ltimos aos seala como ideal una tasa de retencin de usuarios de 75 a 85%, por lo que a partir del 2007 se tom como ideal el mximo de este rango.

Oportunidad: para lograr las metas del Programa de Accin de Planificacin familiar y Anticoncepcin se establece 70% como meta de cobertura de anticoncepcin post-evento obsttrico, que en realidad es la misma meta que se haba establecido en el Programa de Salud Reproductiva de la Administracin Federal anterior.

Aceptacin en adolescentes: para lograr las metas del Programa de Accin de Planificacin familiar y Anticoncepcin se establece 70% como meta de cobertura de anticoncepcin post evento obsttrico, que en realidad es la misma meta que se haba establecido en el Programa de Salud Reproductiva de la Administracin Federal anterior. Este mismo valor, se aplic para la poblacin adolescente, aunque de manera rigurosa el valor ideal debera ser superior.

Participacin del hombre: se desea incrementar al doble la participacin del hombre en la regulacin definitiva de la fertilidad. Datos del IMSS establecen que el porcentaje de participacin de vasectomas del total de quirrgicos utilizados como anticonceptivos es del 6%. Por esta razn, se desea incrementar el indicador a 12 %

EJEMPLOS: Entidad federativa con un valor de 47.94 en calidad obtiene una calificacin de 56.4 puntos. Calificacin = 47.94 X 100 = 4794 = 56.4 85 85

Entidad federativa con un valor de 30.42 en cobertura obtiene una calificacin de 67.6. Calificacin = 30.42 X 100 = 3042 = 67.6 45 45

185

PONDERADORES Y MAGNITUD VECTORIAL

ACTUALES Estrategia SIPF/IMI: 0.10 Cobertura: Calidad: Oportunidad: Acep.Adoles: Part.Hombre: 0.20 0.05 0.25 0.25 0.15

Magnitud vectorial
(SIPF/IMIx0.10)2 + (coberturax0.20)2 + (calidadx0.05)2 + (oportunidadx0.25)2 + (acep.x0.25)2 + (hombrex0.15)2

Vector mximo nico: 44.72

METODOLOGA PARA EL CLCULO DEL INDICE DE DESEMPEO VECTORIAL El ndice de desempeo vectorial, es bsicamente la suma ponderada de los seis indicadores seleccionados, pero previamente calificados de acuerdo con su valor ideal. Al igual que en el caso anterior, el ponderador es el peso relativo que se le asigna a cada indicador, de tal forma que en conjunto los seis ponderadores suman el 100%. Frmula Magnitud vectorial Vector mximo x 100

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RANGOS DE CALIFICACION EN EL INDICE DE DESEMPEO Sobresaliente Satisfactorio Minimo Precario 75 a 100 60 a 74.9 40 a 59.9 < 40

RANGOS DE CALIFICACION PARA CADA INDICADOR Estrategia SIPF/IMI

Sobresaliente 85-100% Satisfactorio 51-84.9% Mnimo 30-50.9% Precario < 30%

Oportunidad

Sobresaliente70.0 a 100 Satisfactorio 55.5 a 69.99 Mnimo 40.0 a 55.49 0.0 a 39.99

Cobertura

Precario

Sobresaliente100 Satisfactorio 80.30 a 99.99 Mnimo Precario 60.50 a 83.29 0 a 60.49

Acep. Adolescentes

Sobresaliente70.0 a 100 Satisfactorio 55.5 a 69.99 Mnimo 40.0 a 55.49 0.0 a 39.99

Calidad

Precario

Sobresaliente75.0 a 100 Satisfactorio 70.0 a 74.99 Mnimo Precario 60.0 a 69.99 0 a 59.99

Participacin del hombre

Sobresaliente99.90 a 100 Satisfactorio 70.80 a 99.89 Mnimo Precario 41.60 a 70.79 0.00 a 41.59

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CENTRONACIONALDEEQUIDADYGNEROYSALUD REPRODUCTIVA DIRECCINGENERALADJUNTADESALUDMATERNAY PERINATAL


188

13. PROGRAMA DE ACCIN SALUD MATERNA Y PERINATAL

Objetivos Proporcionar las herramientas que permitan medir el desempeo de las acciones del Programa de Salud Materna y Perinatal, a fin de tomar medidas que coadyuven a mejorar la situacin encontrada.

Metodologa El Boletn CAMINANDO A LA EXCELENCIA del Programa de Salud Materna y Perinatal es un instrumento informativo que la Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud utiliza para retroalimentar el desempeo del programa en los Servicios Estatales de Salud y para facilitar la identificacin de reas de oportunidad de mejora. Los indicadores bsicos de este boletn estn relacionados con la atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, as como con la atencin a los nios y nias desde su nacimiento hasta el primer mes de edad. Las fuentes de informacin para la construccin de los indicadores son el Sistema de Informacin en Salud de la SSA (SIS) y del IMSS-Oportunidades, poblacin de mujeres en edad frtil unidas (MEFU) estimada en el Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva, as como reportes de los laboratorios de tamiz neonatal. A partir de estos indicadores se construye un ndice que permita identificar el grado de desempeo de cada entidad federativa en un periodo determinado, clasificndose como estados con desempeo sobresaliente, satisfactorio, mnimo y precario, segn sea el caso. La publicacin peridica del boletn con la informacin especfica de la Secretara de Salud, aportar elementos para la toma de decisiones orientadas a incrementar el rendimiento y cumplir las metas del programa. El presente manual describe la metodologa utilizada para la elaboracin del BOLETN CAMINANDO A LA EXCELENCIA DE SALUD MATERNA Y PERINATAL, esperando aportar a los Equipos 4X4 estatal y jurisdiccional los elementos bsicos para que puedan generarlo en sus respectivos mbitos de competencia.

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1. Indicadores seleccionados Control prenatal Es el resultado de la combinacin del comportamiento calificado de dos indicadores relacionados con el periodo del embarazo de la mujer (promedio de consultas por embarazadas y oportunidad en la captacin de la embarazada).

Promedio de consultas por embarazada Promedio de consultas prenatales por embarazada dentro y fuera de unidades mdicas, exceptuando la informacin de parteras. Total de consultas prenatales (1 vez y subsecuentes) otorgadas a embarazadas entre el nmero de consultas de primera vez proporcionadas.

Oportunidad en la captacin de la embarazada Porcentaje de consultas prenatales de primera vez otorgadas en el primer trimestre dentro y fuera de unidades mdicas, exceptuando la informacin de parteras. Nmero de consultas prenatales de primera vez otorgadas a embarazadas en el primer trimestre de la gestacin, entre el total de consultas prenatales de primera vez otorgadas. Cobertura de nacimientos atendidos en poblacin no asegurada Cobertura de nacimientos atendidos en poblacin no asegurada. Nacimientos atendidos en las unidades mdicas de la SSA e IMSS-Oportunidades entre la poblacin MEFU no derechohabiente. Porcentaje de hipotiroideos confirmados Porcentaje de recin nacidos con hipotiroidismo congnito confirmado. Nmero de recin nacidos hipotiroideos confirmados entre el nmero de recin nacidos hipotiroideos esperados. Porcentaje de nacimientos atendidos por cesrea Porcentaje de nacimientos atendidos por cesrea en las unidades mdicas. Nmero de cesreas realizadas, entre el nmero de nacimientos atendidos (partos ms cesreas). Inicio en el control del puerperio

2
190

Porcentaje de mujeres que inician el control del puerperio en las unidades mdicas. Consultas de primera vez en el puerperio (mujeres atendidas), entre la suma de partos y cesreas atendidas. Porcentaje de recin nacidos con bajo peso Porcentaje de nias y nios atendidos en unidades mdicas con un peso menor a 2,500 grs. Recin nacidos con peso menor de 2,500 grs, entre el total de nacidos vivos en las mismas unidades.

Frmulas 1. Control prenatal (Se combinan los resultados calificados de los siguientes indicadores) Promedio de consultas prenatales Nm. total de consultas por embarazada Consultas de 1 vez otorgadas a embarazadas Fuente de informacin: SIS.

Oportunidad en la captacin de la embarazada


Nm. de consultas prenatales de 1 vez en el primer trimestre X 100 Nm. total de consultas de primera vez

Control Prenatal (0.40Xcalificacin promedio)2 + (0.60Xcalificacin oportunidad)2 Fuente de informacin: SIS.

2.

Cobertura de nacimientos atendidos en poblacin no asegurada Nacimientos atendidos (SSA+IMSS-OPORTUNIDADES) X 100 Poblacin MEFU no derechohabiente

Fuente de informacin: SIS, IMSS-Oportunidades y CNEGySR.


3
191

3.

Porcentaje de hipotiroideos confirmados Recin nacidos hipotiroideos confirmados X 100 Recin nacidos hipotiroideos esperados Hipotiroideos esperados = muestras de tamiz adecuadas X 100 2250*

Fuente de informacin: SIS y Laboratorios estatales y nacional de tamiz neonatal. * Tasa de incidencia a nivel estatal, sujeta a modificaciones de acuerdo a resultados registrados.

4.

Porcentaje de nacimientos atendidos por cesrea

Cesreas realizadas X 100 Nacimientos atendidos (partos ms cesreas) Fuente de informacin: SIS.

5.

Inicio en el control del puerperio Consultas de 1 vez otorgadas a purperas X 100 Suma de partos y cesreas atendidas

Fuente de informacin: SIS.

6.

Porcentaje de recin nacidos con bajo peso Nacidos vivos con peso menor a 2,500 grs X 100 Total Nacidos vivos atendidos

Fuente de informacin: SIS.

4
192

2. Metodologa para el clculo del ndice de desempeo El ndice de desempeo se obtiene aplicando la tcnica de anlisis vectorial, que mide magnitud, direccin y sentido. Para la aplicacin de esta tcnica, se requiere a) asignar un valor ideal a alcanzar para cada indicador, b) obtener la calificacin de cada indicador, comparando el logro con el valor ideal a alcanzar, y c) asignar un peso especfico a cada indicador (ponderacin), para realizar la suma algebraica de los indicadores. Los pasos a seguir para establecer el ndice de desempeo son: Paso 1. Calcular el valor alcanzado de cada uno de los indicadores, utilizando para ello las frmulas previamente determinadas. Para obtener informacin veraz, es necesario validar los datos de las 32 entidades federativas. Obtener la calificacin del 1 al 100 para cada indicador, considerando que la calificacin de 100 ser igual a alcanzar el valor ideal. La frmula a aplicar es la siguiente: valor obtenido en el indicador X 100 valor ideal esperado para ese indicador

Paso 2.

Calificacin =

Los valores ideales que se estimaron para los indicadores son: Control prenatal:
o o Promedio de consultas prenatales por embarazada Oportunidad en la captacin de la embarazada

65%
5 consultas 45%

Cobertura de nacimientos poblacin MEFU no derechohabiente:

atendidos 90% 100 %

en

Porcentaje de hipotiroideos confirmados: Porcentaje de nacimientos atendidos por cesrea:

< 25 % 75% <=6%

Inicio en el control del puerperio: Porcentaje de recin nacidos con bajo peso:

Para la definicin de los valores ideales se consideraron las metas, estrategias y procedimientos establecidos en el Programa de Accin Arranque Parejo en la Vida.
5
193

Ejemplos: Control prenatal Promedio de consultas por embarazada: Otorgar como mnimo cinco consultas prenatales a una mujer embarazada. Si la entidad federativa obtiene un promedio de consultas prenatales de 4, la calificacin que corresponde de acuerdo a la frmula es de 80 puntos.

Calificacin =

4 x 100 5

400 = 5

80

Oportunidad en la captacin de la embarazada: Captar como mnimo 45% de las mujeres embarazadas en el primer trimestre de gestacin. La entidad federativa que obtiene un porcentaje de 35% en consultas de primera vez otorgadas a embarazadas en el primer trimestre, tendr una calificacin de 77.77, esto es:

Calificacin =

35 x 100 = 45

3500 = 45

77.77

La calificacin del control prenatal se obtiene combinando el indicador de promedio de consultas prenatales y el indicador de oportunidad en la captacin de la embarazada. Se calcula obteniendo la raz cuadrada de la suma que resulte de multiplicar .40 X calificacin del promedio de consultas ms .60 X calificacin de oportunidad de la captacin, ambos resultados llevados al cuadrado y la cantidad obtenida se divide entre el valor ideal, es decir:

=(.40X80)2 + (.60 X 77.77)2

6
194

=1,024 + 2,177.34

= 3,201.34 = Calificacin combinada = 56.58 Calificacin = 56.58/65 = 87.04 Cobertura de nacimientos derechohabiente: atendidos en poblacin MEFU no

Se considera que la cobertura mnima de nacimientos atendidos en poblacin no derechohabientes debe ser del 15% de las MEFU. Si la entidad alcanza 13.33% en la atencin de nacimientos en poblacin no derechohabiente, su calificacin ser de 88.86%. Calificacin = 13.33 x 100 = 15 1,333 = 15 88.86

Porcentaje de hipotiroideos confirmados: Confirmar al 100% de los hipotiroideos esperados. Si la entidad federativa obtiene un logro de 70.74 en el porcentaje de hipotiroideos confirmados, entonces su calificacin ser de 70.74, esto es

Calificacin =

70.74 x 100 100

7,074 = 100

70.74

Porcentaje de nacimientos atendidos por cesrea: Mantener por debajo de 25% los nacimientos por cesrea. Ejemplo: Si la entidad alcanza 33.8% en el porcentaje de nacimientos atendidos por cesrea, entonces su calificacin ser de 73.96 puntos, esto es:

7
195

Calificacin =

25 x 100 = 2,500 33.8 33.8

= 73.96

Para este indicador y el de nacidos con bajo peso, se tiene un avance cuando existe una disminucin en el porcentaje; por esta razn la calificacin ideal (25% o 6% segn corresponda) acta como numerador en lugar de ser denominador.

Inicio en el control del puerperio: Iniciar el control del puerperio al menos al 75% de las mujeres atendidas por parto y cesrea. Si el valor que obtiene la entidad federativa en el porcentaje de inicio del puerperio es de 70%, la calificacin que tendr es de 93.33, esto es:

Calificacin =

70 x 100 = 75

7,000 = 75

93.33

Porcentaje de recin nacidos con bajo peso: Mantener el bajo peso al nacimiento por debajo de 6%. Si la entidad alcanza 5% de bajo peso, la calificacin de este indicador ser de 120 (ajustar a 100) esto es: Calificacin = 6 x 100 5 = 600 5 = 120 (ajustar a 100)

Nota: Si alguna entidad tiene una calificacin superior al valor mximo 100, entonces sta deber ajustarse a 100 puntos, a fin de evitar un sesgo en el ndice de desempeo.

Paso 3.

Considerar el peso especfico (ponderacin) de cada indicador en la calificacin global: Ponderacin (Peso especfico)

Indicador

Control prenatal

25
8
196

Atencin de nacimientos derechohabiente

en

poblacin

MEFU

no 15 10 10 15 25 100

Porcentaje de hipotiroideos confirmados Porcentaje de nacimientos atendidos por cesrea Inicio en el control del puerperio Porcentaje de recin nacidos con bajo peso Total Paso 4.

Calcular el vector esperado. Corresponde a la multiplicacin del valor ideal (calificacin 100) de cada indicador por su ponderador respectivo elevado al cuadrado y la obtencin de la raz cuadrada de estos indicadores, previa suma algebraica.

Ejemplo: VE = (.25X100)2 + (.15X100)2 + (.10X100)2 (.15X100)2 + (.25X100)2 + (.10X100)2 +

VE = 625 + 225 + 100 + 100 + 225 + 625 VE = 1,900 VE = 43.59 Paso 5. Calcular el vector calificado. Corresponde a la multiplicacin del valor real alcanzado de cada indicador por su ponderador respectivo elevado al cuadrado, y la obtencin de la raz cuadrada de los indicadores, previa suma algebraica. Es decir se mide el alcance.

Ejemplo:

VC

(.25X87.04)2 + (.15X88.88)2 + (.15X93.33)2+ (.25X100)2

(.10X70.74)2

(.10X73.96)2

VC = 473.49 + 177.44 + 50.04 + 54.70 + 195.98 + 625

9
197

VC = 1,576.65 VC = 39.70 Paso 6. Calcular el ndice de desempeo. Es el resultado de comparar el valor del vector alcanzado, entre el valor del vector esperado. Se obtiene al dividir el vector calificado entre el vector esperado y el resultado multiplicado por 100.

Ejemplo: ID = 39.70 / 43.59 x100 ID = 91.07

Clasificacin de entidades segn ndice de desempeo La clasificacin se establece de acuerdo a las siguientes categoras: Desempeo sobresaliente Desempeo satisfactorio Desempeo mnimo Desempeo precario 90.0 a < 100% 75.0 a < 90.0 % 64.0 < 75.0% < 64.0%

ndice de Comparacin Adems de medir el ndice de desempeo, el Boletn Caminando a la Excelencia brinda la posibilidad de cuantificar la evolucin que cada entidad federativa desarrolla a travs del tiempo, mediante la comparacin de los resultados de dos periodos; es decir, permite dimensionar si las acciones del programa mejoran, decaen o permanecen sin cambio. El propsito de este procedimiento metodolgico es identificar con oportunidad problemas y/o deficiencias en los procesos o acciones para fortalecer la ejecucin de las actividades crticas y alcanzar las metas del programa.

10
198

CENTRONACIONALPARALAPREVENCINYCONTROLDEL VIH/SIDA

199

1.PROGRAMAPARALAPREVENCINYCONTROLDELVIH/SIDAYOTRAS INFECCIONESDETRANSMISINSEXUAL Introduccin Durante el periodo 20012004, la propuesta utilizada por el Centro Nacional para la Prevencin y Control del VIH/SIDA (CENSIDA), para evaluar el desempeo del Programa VIH/SIDA e Infecciones de transmisin Sexual (ITS), contemplaba los siguientesindicadores: Usuariosactivosdecondn. Deteccindesfilisenmujeresembarazadas. GastoenprevencinporpersonaviviendoconVIH. CasosdeSIDAregistradosoportunamente. PacientesconSIDAquerecibentratamientoARV. A partir 2005, y con el objeto de mejorar la evaluacin, en la propuesta se elimin el indicador para el que ya se haba logrado la excelencia: cobertura estatal de ARV; y se incorporaronotrostemasquenohabansidoconsideradosenlaprimeraetapa,peroque yaformabanpartedelospuntosesencialesparaenfrentarlasepidemiasdelVIH/SIDAe ITSenMxico.Dichapropuestaestuvoconformadaporlossiguientesindicadores: DistribucindecondonesparalaprevencindelVIH/SIDA. Deteccindesfilisenmujeresembarazadas. Gastoestatalenprevencin. CasosdeSIDAregistradosoportunamente. MonitoreodepacientesenTxARV SeguimientodeITS CoordinacinintersectorialenVIH/SIDA Parael2007,semodificaronligeramentelosindicadoresdeevaluacindedesempeodel programa,ynuevamenteseobservellogrodelaexcelenciaenunodelosindicadores: casosdeSIDAregistradosoportunamente;porloqueensulugar,ytomandoencuenta que la DGE lo incluye dentro de su evaluacin; se incorpor un nuevo indicador de monitoreo del programa, que se refiere a la Deteccin del VIH con pruebas rpidas, estrategia que comenz a operar en el 2007, con la distribucin de esta herramienta de deteccinalosprogramasestatalesdesdeelnivelfederal.Losindicadoresqueformaron partedeestapropuestason: DistribucindecondonesparalaprevencindelVIH/SIDA. Deteccindesfilisenmujeresembarazadas.
200

Gastoestatalenprevencin. DeteccindelVIHconpruebasrpidas. MonitoreodepacientesenTxARV. SeguimientodeITS. CoordinacinintersectorialenVIH/SIDA ndicededesempeo(SecretaradeSalud) ParacalcularelndicededesempeodelProgramadeAccinVIH/SIDA/ITSseutilizaron los datos provenientes del Sistema de Informacin en Salud (SIS); el Sistema de AdministracinLogsticadeVigilanciadeAntirretrovirales(SALVAR);ylosInformesde losProgramasEstatalesdeVIH/SIDA/ITS. ObjetivodelndicededesempeoenVIH/SIDA Evaluarelfuncionamientodelprogramaestatalatravsdeloslogrosobtenidosrespecto delaslneasdeaccindelactualprogramadeaccin,quehacereferenciaalaprevencin, elcontrol,ylacoordinacinconONGs,actoresclavesfrentealaepidemiaenelpas. DistribucindecondonesparalaprevencindelVIH/SIDA/ITS. Descripcindelindicador Nombre del indicador: Distribucin de condones para la prevencin del VIH/SIDA/ITS (SecretaradeSalud). Descripcin del indicador: Es el nmero de condones distribuidos por el Programa de VIH/SIDAeITSdelaSSA. Frmula:NmerodecondonesdistribuidosporelProgramadeVIH/SIDAeITS*100 Metadenmerodecondonesadistribuir Numerador:CondonesdistribuidosporelProgramadeVIH/SIDAenelperiodo. Denominador:Lametadelaoeslametaennmerodecondonesdelaoanteriormsel 20%. Fuentedelnumerador:InformacindelosProgramasEstatales. Fuentedeldenominador:InformacinprocesadaporCENSIDA. Meta:90%decobertura. Soportedocumentalsolicitado:Relacindeloscondonesdistribuidosporcadaentidad,la cual deber ser enviada al CENSIDA como anexo de sus informes de Indicadores de
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Excelencia; la cual se base en soportes, tales como, facturas, comprobantes de entrega a organizaciones e instituciones, y cardex de almacn.En las supervisiones del CENSIDA se revisarn estos soportes; y nicamente se contabilizarn en el indicador aquellos condonesquecuentenconlosmismos.
Excelente Satisfactorio Mnimo Precario Escala de evaluacin 90-100% 80-89% 60-79% menor a 60%

PruebasdeVIHenpoblacionesvulnerables Descripcindelindicador Nombredelindicador:PruebasdeVIHenpoblacionesvulnerables(SecretaradeSalud). Descripcindelindicador:DeterminaelnmerodepruebasrpidasdeVIH,realizadas por los Programas Estatales de VIH/SIDA/ITS, en poblaciones vulnerables: HSH, UDI, MTSC,HTSC,emigrantes,poblacinprivadadelalibertad,etc.;conrespectoaunameta de pruebas rpidas de VIH a realizar, que se basa en la clculo del nmero de pruebas rpidas que cada entidad federativa debe realizar para incrementar el nmero de personasqueconocensuestadoserolgico. Frmula: PruebasdeVIHrealizadasenpoblacionesvulnerables*100 MetadepruebasrpidasdeVIHarealizar Numerador: Pruebas rpidas de VIH realizadas en poblaciones vulnerables (excluye las pruebasrealizadasenmujeresembarazadas,quesecontabilizarnenotroindicador). Denominador:MetadedeteccionesdelVIH,quesecalculaconsiderandoqueel23%del presupuesto se destinar a la compra de pruebas rpidas y el precio de la prueba (informacinproporcionadaporelestado)seconoceelnmerodepruebasacompraren 2008. Considerando el momento en el llegan los recursos a los estados, el tiempo de caducidaddelaspruebasyelnumerodepruebasrestantesdelaoanterior,seajustael numerodepruebasparalameta. Fuentes del numerador: SS/DGIS. Sistema de Informacin en Salud (SIS). CENSIDA. Direccin de Investigacin Operativa. Subdireccin de Monitoreo de Indicadores. (Se refierealascdulasdedeteccinenpoblacionesvulnerables). Fuentedeldenominador:CENSIDA.DireccindeInvestigacinOperativa.Subdireccin deMonitoreodeIndicadores.

202

Meta:90%delametaquesefijeanualmente. Poblacinvulnerables:
Hombre que tiene sexo con Hombres Trabajadora sexual Trabajador sexual Usuario de drogas inyectable Persona privada de su libertad Heterosexual con multiples parejas Violencia sexual Nio(a) de la calle Indgena Persona con Tuberculosis Migrante a Estados Unidos Bisexual Otra (especifique)

Categorasdeevaluacin:
Escala de evaluacin Excelente 90-100% Satisfactorio 80-89% Mnimo 60-79% Precario menor a 60%

PruebasdesfilisyVIHenembarazadasDescripcindelindicador. Nombre del indicador: Pruebas de sfilis y VIH en mujeres embarazadas (Secretara de Salud). Descripcin del indicador: Calcula la cobertura que tiene la Secretara de Salud en materia de pruebas de sfilis y VIH realizadas a mujeres embarazadas que acuden a controlprenatal,porcadacienembarazadas. Frmula: PruebasdesfilisyVIHrealizadasenembarazadas*100 MetadepruebasdesfilisyVIH(unapruebadesfilisyuna deVIHacadamujerencontrolprenatal) Numerador:PruebasdesfilisyVIHrealizadasenembarazadas.

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Denominador: Meta de pruebas de sfilis y VIH (una prueba de sfilis y una de VIH a cadamujerencontrolprenatal),conbaseenlasconsultasdeprimeravezporembarazo (proxy del nmero de embarazadas en control prenatal). Segn la meta nacional se consider la necesidad de 38.2 % de pruebas VIH y 69.3% de pruebas de sfilis a las mujeresencontrolprenatal,paralametaestatalanual. Fuentedelnumerador:SS/DGIS.SistemadeInformacinenSalud(SIS). Fuentedeldenominador:SS/DGIS.SistemadeInformacinenSalud(SIS). Meta:53.8%queequivaleal100%decumplimientodelameta,porloqueserealizarun ajuste.
Escala de evaluacin Excelente Satisfactorio Mnimo Precario 40% 90-100% 65-89% 40-64% menor a

Sehacenotarqueenesteindicadorsehacecambiodeescala,yaquesetomoencuenta que 38.2% y 69.3% de las consultas de primera vez por embarazo es la necesidad de pruebasdeVIHySifilis,respectivamente,segnlametanacional2008,paralosfinesde laevaluacin,equivalea100% Gasto estatal en prevencin del VIH y promocin de la salud sexual Descripcindelindicador Nombre del indicador: Gasto estatal en prevencin del VIH y promocin de la salud sexual(SecretaradeSalud). Descripcin del indicador: Calcula el gasto en prevencin del VIH y promocin de la salud sexual ejercido por las entidades federativas, con relacin al Convenio Anual firmadoentrelosProgramasEstatalesdeVIH/SIDAyelCENSIDA. Frmula: Presupuesto estatal ejercido en actividades de prevencin del VIH y promocin de la salud sexual por el Programa Estatal de VIH/SIDA/ITS de la Secretara de Salud / Presupuesto comprometido para actividades de prevencin del VIH y promocin de la salud sexual por el Programa Estatal de VIH/SIDA de la Secretara de Salud en el ConvenioAnualconCENSIDA*100
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Numerador: Presupuesto estatal ejercido en actividades de prevencin del VIH y promocindelasaludsexualporelProgramaEstataldeVIH/SIDA/ITSdelaSecretara deSalud. Fuente del numerador y periodicidad: Informes de los Programa Estatales de VIH/SIDA/ITS. Este indicador deber reportarse de manera trimestral, y acumulada (es decir, sumando al gasto realizado en el trimestre de evaluacin, con lo ejercido en trimestres anteriores). La cifra anual validada la proporcionar SS/CENSIDA/DAI/Departamento de Normatividad, en coordinacin con SS/CENSIDA/DPSS. Denominador:Igualalametade2007 Fuentedeldenominador:SS/CENSIDA/DAI/DepartamentodeNormatividadyDerechos Humanos.ConveniosAnualesconlosProgramasEstatalesdeVIH/SIDA/ITS. Meta:90%.
Escala de evaluacin Esperado = 90% Excelente Satisfactorio Mnimo Precario 90-100% 70-89% 50-69% menor a 50%

SeguimientodeITSDescripcindelindicador. Nombredelindicador:SeguimientodeITS(SecretaradeSalud). Descripcin del indicador:Intentaanalizar elproceso deatencinyseguimientodelas ITS en la Secretara de Salud, a travs de la relacin de las consultas de primera vez y subsecuentes. Supone que las consultas subsecuentes deben ser mayores o iguales a las consultas de primera vez, toda vez que un caso de ITS requiere de un mnimo de dos visitasparasucontrol. Frmula: ConsultasdeITSsubsecuentes*100 ConsultasdeITSdeprimeravez Numerador:ConsultasdeITSsubsecuentes. Denominador:ConsultasdeITSdeprimeravez.
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Fuente del numerador y denominador: Sistema de Informacin en Salud (SIS, antes SISPA). Meta:90%. Justificacin:Sereconocequeexistepoblacinque,anhabiendorecibidounaadecuada consejera,noregresaalosserviciosparaelseguimientoclnicodesucaso.Portalmotivo, lametasefijaapartirdel90%comoevaluacinsobresaliente.
Escala de evaluacin Esperado = 90% Excelente Satisfactorio Mnimo Precario 90-100% 70-89% 50-69% menor a 50%

ControlvirolgicodepersonasenTxARVDescripcindelindicador. Nombre del indicador: Control virolgico de personas en tratamiento ARV (Secretara deSalud). Descripcin del indicador: Mide el impacto de la terapia ARV en las personas en tratamientoARVdelaSecretaradeSalud,medidoatravsdelacargaviralindetectable. Frmula: PersonasentratamientoARVenlaSSconcargaviralindetectable*100 TotaldepersonasentratamientoARVenlaSS Numerador: Personas en tratamiento ARV con carga viral indetectable. Para la determinacin del control virolgico se tomarn como criterios los resultados de las pruebasdecargaviral(CV);conbaseenlorecomendadoporlaGuadeTratamientode laspersonasqueVivenconelVIH/SIDA.3edicin.Seevaluarnlosltimos7meses.Es importante subrayar que, para el indicadorno se contabilizan a los pacientes en control que recininician tratamiento antirretroviral, slo a aquellos que, habiendo tomando antirretrovirales,tengansuprimeraosubsecuentestomasdemuestrasparaCargaViral. Denominador:PersonasentratamientoARVenlaSecretaradeSalud. Fuentedelnumeradorydenominador:SALVAR. Meta:48.6%omsdelospacientesconcargaviralindetectable,quecorrespondeal100% decumplimientoporloqueserealizarunajuste.

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Soporte documental solicitado: Revisin al azar de expedientes de pacientes en tratamiento ARV, en la supervisin del CENSIDA a las unidades especializadas de atencindelaSecretaradeSalud.
Escala de evaluacin Esperado = 90% Excelente Satisfactorio Mnimo Precario 90-100% 70-89% 50-69% menor a 50%

PonderacindelosindicadoresparaelclculodelndicedeDesempeo Indicador 1.Distribucindecondonesparalaprevencin 2. Deteccin de VIH en poblaciones vulnerables 3. Deteccin de VIH y sfilis en mujeres embarazadas 4.Gastoestatalenprevencin 5.SeguimientodeITS 6.ControlvirolgicodepacientesenTxARV TOTAL Ponderacin 10% 15% 15% 15% 10% 35% 100%

207

CENTRONACIONALPARALASALUDDELAINFANCIAYLA ADOLESCENCIA

208

1.PROGRAMADEACCINDELAINFANCIA:VACUNACIN

IndicadordeCobertura Nombre: 01.Coberturaconesquemabsicocompletode vacunacinenrelacinalosniosdeunaodeedad. elacindeniosdeunaodeedadconesquema R completodevacunacinyeltotaldeniosdeesaedad, registradoenelcensonominaldePROVAC,por100. Numerador:No.deniosde1aodeedadconesquema completosdeunperododeterminadoX100 Denominador:Totaldeniosde1aodeedadregistrado enelcensonominaldePROVAC

DescripcinMetodolgica

Frmula(Precisin bsicodelMtododeClculo):

Fuentesoficiales: Periodicidad: CoberturaGeogrfica: coberturasectorial ValordeReferencia: PrecisinTcnica:

PROVAC Trimestral Nacionalcondesagregacinporentidadfederativa:

95% Evala que porcentaje de nios de 1 ao de edad con el esquemabsicocompletodevacunacinquehapermitido mantener erradicado la poliomielitis, la eliminacin de la difteria, sarampin, ttanos neonatal y el sndrome de rubola congnita, as como disminuir la incidencia de tuberculosis menngea, la tos ferina, la parotiditis, infeccionesgravesinvasivasporHaemophilusinfluenzatipo b,lahepatitisByelttanosnoneonatal. Seevalaenlosniosdeunaodeedadyaqueaestaedad losnioscompletanelesquemabsicodevacunacin,con laaplicacindelavacunatripleviral(SRP)

Observaciones:

209

IndicadordeEficacia Nombre:

IncluidoenlaEvaluacindelosindicadoresdeCaminoa laExcelencia

02.ConcordanciaentrelaPoblacinenNiosdeunao deedadenelCensoNominalylaestimadaCONAPO corregida. Relacindeniosdeunaodeedadquehansido incorporadosalCensonominaldePROVACyeltotalde niosdeesaedaddeniosde1aosdeedadestimadapor CONAPOparaelmismoperodopor100. Numerador:Totaldeniosde1aodeedadregistrados CensonominaldePROVACenunperiododeterminado X100 Denominador:Poblacintotaldeniosde1aosdeedad estimadaporCONAPOParaelmismoperiodo. Numerador:SecretariadeSalud,CentroNacionalparala SaluddelaInfanciaylaAdolescencia,Programa computarizadodevacunacin(PROVAC). Denominador:EstimacionesdepoblacinCONAPO Trimestral Nacionalcondesagregacinporentidadfederativa: institucin >90% Eslaconcordanciaentrelapoblacindeunaodeedad captadaenelcensonominalylaestimadaoficialmentepor losServiciosEstatalesdeSalud.Amayorconcordanciase esperaqueseestcubriendooportunamenteeltotaldela poblacindeestegrupodeedad. Este mismo indicador ser calculado para las poblaciones institucionales (SSA, IMSS e ISSSTE), siendo el
210

DescripcinMetodolgica Frmula(Precisin eneldelMtododeClculo): Fuentesoficiales:

Periodicidad: CoberturaGeogrfica: Valordereferencia: PrecisinTcnica:

Observaciones:

denominadorlaspoblacionesquelescorrespondernsegn acuerdofirmadorelativosalaRegionalizacinOperativa. IncluidoenlaEvaluacindelosindicadoresdeCaminoa laExcelencia IndicadordeCobertura Nombre: de 03.CoberturadevacunacinconSRPenniosde7aos edad. Expresalaproporcindeniosde7aosdeedadque cuentaconsudosisderefuerzodeSRPconrelacinaltotal deniosde7aosdeedadregistradosenelPROVACpor 100. Numerador:Niosde7aosdeedadquecuentancondel registroenelPROVACde2.dosisdeSRPenunperiodo determinadoX100 Denominador:Totaldeniosde7aosdeedad registradoenelPROVACenelmismoperiodo PROVAC Trimestral Nacionalcondesagregacinporentidadfederativa: coberturasectorial 95.0% Paralainmunizacinactivacontraelsarampin,rubolay parotiditis: El esquema consiste en dos dosis de 0.5 ml de vacuna reconstituida, la primera dosis se aplica a los doce meses de edad, cuando por circunstancias especiales esto no sea posible se podr aplicar entre la edad indicada y hasta los cuatro aos de edad, y la segunda dosis a los 6 aosdeedadoalingresaralaprimaria.

DescripcinMetodolgica Frmula(Precisin MtododeClculo): Fuentesoficiales: Periodicidad: CoberturaGeogrfica: Valordereferencia: PrecisinTcnica:

211

Observaciones: IndicadordeCobertura

IncluidoenlaEvaluacindelosindicadoresdeCaminoa laExcelencia

Nombre: DescripcinMetodolgica Frmula(Precisin MtododeClculo): Fuentesoficiales: Periodicidad: CoberturaGeogrfica: Valordereferencia: PrecisinTcnica: Relacin de nios de un ao de edad (nacidos en 2008) quehancompletadosustresdosisdepentavalenteacelular y el total de nios nacidos ese ao y con esa misma edad, existentesenelcentronominal,por100. Numerador:TotaldeNiosde<deunaodeedaddel nacidosen2008conesquemacompletodepentavalente acelular(tresdosis)quecuentaconregistroenel PROVACX100 Denominador:Totaldeniosmenoresdeunaodeedad registradosenelCensonominal PROVAC;proyeccionesdepoblacinCONAPO Trimestral Nacionalcondesagregacinporentidadfederativa: coberturasectorial 95% Seconsideranicamentealosnacimientosocurridos durante2008.Sedebernconsiderardosmesesadicionales comoventanadeoportunidad IncluidoenlaEvaluacindelosindicadoresdeCaminoa laExcelencia 4.CoberturadevacunacinconPentavalenteAcelularen niosmenoresdeunaodeedad,nacidosen2008.

Observaciones:

212

IndicadordeCobertura Nombre: 05.CoberturadevacunacinconrefuerzoDPTennios decuatroaosdeedad. Expresalarelacindeniosde4aosdeedadquecuentan conelrefuerzodelDPTyeltotaldeniosconesaedad registradosenelPROVAC,por100. Numerador:Totaldeniosdecuatroaodeedadquedel cuentanconelrefuerzodelDPTenunperiodo determinadoX100 Denominador:Totaldeniosde4aosdeedad registradoenelPROVACenunperiododeterminado PROVAC Trimestral Nacionalcondesagregacinporentidadfederativa: coberturasectorial 95% LavacunaDPTotriplebacterianacontienelostoxoides diftricoytetnicoelaboradosenformol,purificadosy absorbidos,ascomolavacunacontralatosferina. IncluidoenlaEvaluacindelosindicadoresdeCaminoa laExcelencia

DescripcinMetodolgica Frmula(Precisin MtododeClculo): Fuentesoficiales: Periodicidad: CoberturaGeogrfica: Valordereferencia: PrecisinTcnica:

Observaciones: IndicadordeProductividad Nombre:

06.Porcentajededosisaplicadasconesquema antirrotavirusenmenoresde7mesesdeedad.

213

DescripcinMetodolgica Frmula Fuentesoficiales:

Eslaproporcindedosisaplicadasaniosmenoresde7 mesesdeedadquehancompletadosusdosdosisde antirrotavirusyeltotaldedosisdistribuidasdeantivirus, por100. Numerador:Dosisaplicadasenniosmenoresde7meses deedadquehancompletadoesquemadeantirrotavirus X100 Denominador:Totaldedosisdistribuidasde antirrotavirus Numerador;Formatosparalelos:Anexoeinformede avanceendosisaplicadasporinstitucinCONSECTOR RV. Denominador;ReportesdeProductosterminados(PT`s) Trimestral Nacionalcondesagregacinporentidadfederativa: institucin 95% Lainfeccinporrotaviruseslacausamscomnde enfermedaddiarreicaydeshidratacin.Afecta principalmenteamenoresdecincoaos,enespecialalos menoresdeunao. EnMxico,ladiarreasiguesiendounproblemadesalud pblica,estadentrodelas5principalescausasde morbilidadymortalidadenmenoresde5aosdeedad. IncluidoenlaEvaluacindelosindicadoresdeCaminoa laExcelencia.

Periodicidad: CoberturaGeogrfica: Valordereferencia: PrecisinTcnica:

Observaciones:

IndicadordeProductividad Nombre:

07.Porcentajededosisaplicadasconesquema antineumocccica conjugada 7 valente en menores de un aodeedadnacidosen2008.


214

DescripcinMetodolgica Frmula(Precisin delMtododeClculo): Fuentesoficiales:

La proporcin de nios menores de un ao de edad nacidosen2008queselesapliclacunaantineumocccica 7valente,conrelacineltotaldosisdistribuidasde antineumocccica en un periodo de tiempo terminados x 100. Numerador:Dosisaplicadasaniosmenoresdeunao deedadnacidosen2008de2dosisdevacuna antineumocccicavalenteX100 Denominador:Totaldedosisdistribuidasde antineumocccica Numerador: Formatos paralelos: Anexo 4 informe de avance en dosis aplicadas por institucin CESECTOR NEU7 Denominador:ReportesdeProductosterminados(PT`s) Trimestral Nacionalcondesagregacinporentidadfederativa: institucin 95% Elneumococoproducedostiposdeinfecciones:invasorasy noinvasoras.Entrelasinvasorasseencuentran:bacteremia oculta, meningitis y las neumonas bacteriemias. En las no invasoras se destacan la otitis media aguda (OMA), la neumonanobactermica,lasinusitis,laconjuntivitisylas exacerbacionesdelabronquitiscrnica. IncluidoenlaEvaluacindelosindicadoresdeCaminoa laExcelencia

Periodicidad: CoberturaGeogrfica: Valordereferencia: PrecisinTcnica:

Observaciones:

IndicadordeProductividad Nombre: aos 08.LogrodevacunacindeTdenpoblacinde12a19 deedad.

215

Descripcinmetodolgica

Proporcindedosisaplicadasalapoblacinde12a19 aosdeedadderefuerzodeToxoidetetnicodiftrico, entreeltotaldedosisprogramadasderefuerzodeTdenun periododetiempodeterminado(SemanasNacionalesde Salud)x100. Numerador: Dosis aplicadas a la poblacin de 12 a 19 aosdeedadconrefuerzodeToxoideTetnicoDiftrico durantelas SemanasNacionalesdeVacunacinX100 Denominador:Totaldedosisprogramadasderefuerzode TDenunperiododetiempodeterminado. Numerador:SemanasNacionalesdeSalud(SENAS)Anexo 2.Concentradoestataldedosisaplicadastoxoidetetnico diftrico(td)SNSCETd Denominador:SemanasNacionalesdeSalud(SENAS) MetasdeVacunacinporEntidadFederativaSegn InstitucinMEFVAC Trimestral Nacionalcondesagregacinporentidadfederativa: coberturasectorial 95% Inmunizacinactivaapersonasexpuestas,quetrabajanen reas rurales, deportistas, menores de edad escolar, embarazadas y toda persona que resida en zonas tetangenas. Personas mayores de cinco aos de edad que por circunstancias especiales no completaron su esquema conpentavalenteoDPTpuedanrecibirlavacuna. DeacuerdoalcriteriodeeliminacindelTtanosNeonatal establecido por la OMS menos de un caso de ttanos neonatalporcada1,000nacimientoporDistritoSanitario,y enelcasodeMxico,correspondealaJurisdiccinSanitaria elvalordebeserde0. IncluidoenlaEvaluacindelosindicadoresdeCaminoa laExcelencia
216

Frmula(Precisin

Fuentesoficiales:

Periodicidad: CoberturaGeogrfica: Valordereferencia: PrecisinTcnica:

Observaciones:

IndicadordeProductividad Nombre: 09.LogrodevacunacinderefuerzodeAntihepatitisB enpoblacinde6.deprimaria. Proporcindelapoblacinde6.deprimariaalosquese lesaplicla1a2.dosisdevacunaantihepticaB,con relacinaltotaldelapoblacinde6.deprimaria programadaparalaaplicacindelavacunaantihepatitisB, enunperiododetiempodeterminado(SemanasNacionales deSalud)x100. Numerador:Totaldelapoblacinde6.Deprimariaalos que se le aplic 1 a 2. dosis de vacuna antihepatitis B durantelasSemanasNacionalesdeSaludX100 Denominador: Total de poblacin de 6. de primaria programada para la aplicacin de 1 a 2. dosis de vacuna antihepatitis B en un periodo de tiempo determinado (SemanasNacionalesdeSalud). Numerador:SemanasNacionalesdeSalud(SENAS)Anexo 2. Concentrado estatal de dosis aplicadas, vacuna antihepatitisBFormatoSNSCEHepBSNSCETd Denominador: Semanas Nacionales de Salud (SENAS) Metas de Vacunacin por Entidad Federativa Segn InstitucinMEFVAC Anual. Nacional con desagregacin por entidad federativa: coberturasectorial 95% Indicadaparalainmunizacinactivacontralainfeccinpor el virus de la hepatitis B, en prevencin de sus consecuencias potenciales como son la hepatitis aguda y crnica,lainsuficienciaylacirrosishepticayelcarcinoma hepatocelular. Se recomienda su administracin a todas las personas desde el nacimiento y en especial el recin nacido hijos de madresportadorasdelvirusdeHepatitisB.

DescripcinMetodolgica

Frmula(Precisin delMtododeClculo):

Fuentesoficiales:

Periodicidad: CoberturaGeogrfica: Valordereferencia: PrecisinTcnica:

Observaciones:

217

IncluidoenlaEvaluacindelosindicadoresdeCaminoa laExcelencia IndicadordeCobertura Nombre: 10.Coberturadevacunacincondosisadicionalde vacunaSRenpoblacinde13a19aosdeedad. Relacindeniosde13al19aosquecuentanconla dosisadicionaldeSRyeltotaldeniosde13a19aos existentesenelcensonominal,por100. Numerador: No. de nios de 13 al 19 aos con dosis del adicionaldeSRdurantelasSemanasNacionalesdeSalud X100 Denominador: Total de nios de 13 a 19 aos de edad registradosen(SemanasNacionaldeSalud) Fuentesoficiales: Numerador:SemanasNacionalesdeSalud(SENAS)Anexo 2.Concentradoestataldedosisaplicadas,vacunadoble viral(SR)FormatoSNSCESRSNSCETd Denominador:SemanasNacionalesdeSalud(SENAS) MetasdeVacunacinporEntidadFederativaSegn InstitucinMEFVAC Anual(3er.SemanadeSalud) Nacionalcondesagregacinporentidadfederativa: coberturainstitucional 95% Estaindicadaenhombresymujeresapartirdelos13aos deedad.Adultosenriesgoepidemiolgico,trabajadoresde la salud, estudiantes de enseanza media y superior, empleadosdelejrcitoylaarmada,ydeserviciostursticos, con la finalidad de continuar sin casos de Sarampin Autctono y eliminar la rubola y el sndrome de rubola congnita.

DescripcinMetodolgica

Frmula(Precisin MtododeClculo):

Periodicidad: CoberturaGeogrfica: Valordereferencia: PrecisinTcnica:

218

Observaciones: IndicadordeProductividad Nombre:

IncluidoenlaEvaluacindelosindicadoresdeCaminoa laExcelencia

11.Porcentajededosisaplicadasdevacunaantiinflueza conrelacinalasabastecidasenlapoblacininfantily adulta. Laproporcindedosisdevacunacinantiinflueza aplicadaalapoblacininfantilyadulta,con relacinal totaldedosisdevacunaantiinfluezaabastecidaparaser aplicadaenlapoblacininfantilyadultaenunperiodode tiempodeterminado.(TEMPORADAINVERNAL INMEDIATAANTERIOR)x100. Numerador:Totaldedosisdevacunaantiinflueza del aplicadaen lapoblacininfantilyadultaenunperiodo detiempodeterminadoX100 Denominador:Totaldedosisdevacunaantiinfluenza abastecidaparaseraplicadaenlapoblacininfantily adultaenunperiododetiempodeterminado. (TEMPORADAINVERNALINMEDIATAANTERIOR) Numerador: Formatos paralelos: Anexo 3 informe de avance en dosis aplicadas por institucin Formato IMAI DA Denominador:ReportesdeProductosterminados(PR`s) Anual Nacionalcondesagregacinporentidadfederativa: coberturainstitucional 95delMtododeClculo La vacuna antiinflueza trivalente tipos A y B esta aplicada en sujetos a partir de los 6 meses de edad para la inmunizacin contra la enfermedad causada por los virus de influenza tipos A y B. Las vacunas que se utilizan para prevenirlainfluenzacontienencepasvirales,representando

DescripcinMetodolgica:

Frmula(Precisin MtododeClculo):

Fuentesoficiales:

Periodicidad: CoberturaGeogrfica: Valordereferencia: PrecisinTcnica:

219

subtiposdevirusdeinfluenzaAH1N1yH3N2,einfluenza B,recomendadasporlaOMS. Observaciones: La vacuna se administra anualmente proporcionando proteccinptimacontraelvirusdelainfluenza.Lascepas incluidas en cada vacuna varan cada ao de acuerdo con lasrecomendacionesdadasanualmenteporlaOrganizacin MundialdeSalud. IncluidoenlaEvaluacindelosindicadoresdeCaminoa laExcelencia

IndicadordeProductividad Nombre: DescripcinMetodolgica ReunionesRealizadasporlosCOEVASduranteun periododetiempodeterminadoentreelTotalReuniones ProgramadasporlosCOEVASduranteunperiodode tiempodeterminadox100. Numerador: Reuniones Realizadas por los COEVAS del duranteunperiododetiempodeterminadoX100 Denominador: Total de Reuniones Programadas por los COEVASduranteunperiododetiempodeterminado Fuentesoficiales: Secretaria de Salud, Centro Nacional para la Salud de la InfanciaylaAdolescencia,ServiciosEstatalesdeSalud Trimestral Nacionalyporentidadfederativa 100% Indica la proporcin de Reuniones realizadas por los COEVASdeacuerdoalasreunionesProgramadasparaun aodeterminado. 12.ReunionesrealizadasdelCOEVAconrelacinalas programadas.

Frmula(Precisin MtododeClculo):

Periodicidad: CoberturaGeogrfica: Valordereferencia: PrecisinTcnica:

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Observaciones: IndicadordeProductividad Nombre:

IncluidoenlaEvaluacindelosindicadoresdeCaminoa laExcelencia

13.Porcentajedecumplimientodelasrecomendaciones emitidasenlasupervisionesalosServiciosEstatalesde Salud. EnlassupervisinrealizadaalosServiciosEstatalesde SaluddelProgramadeVacunacinUniversalenlasFases Intensivas(SemanasNacionalesdeSaludyOperativos Especiales)yProgramapermanentedevacunacin,se emitenrecomendacionescorrectivasypreventivasen relacinalasdesviacionesencontradasencadaunodelos procesossupervisados(ReddeFrio,Programacin, Capacitacin,ComunicacinyMovilizacinSocial,Apoyo Logstico,Supervisin,SistemadeInformacin, OrganizacinyCoordinacin).Expresaeltotalde observacionesy/ohallazgosenlosprocesossupervisados coneltotalderecomendacionescumplidasal100%. Numerador: Total de recomendaciones cumplidas en un periododeterminadoX100 Denominador: Total de recomendaciones emitidas por supervisinenelmismoperiodo

DescripcinMetodolgica

Frmula(Precisin delMtododeClculo

Fuentesoficiales: Periodicidad: CoberturaGeogrfica: Valordereferencia:

Informes de supervisin: elaborados por el Supervisor Mdico y Paramdico en rea Normativa del Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia, Reportesdeseguimientodelcumplimientode las recomendaciones: elaborados por los Responsables EstatalesdeVacunacin. Anual Sectorial,Nacionalyporentidadfederativa

221

PrecisinTcnica:

Decadasupervisinrealizada,losresponsablesestatalesde vacunacin tienen un plazo para informar el Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia (CeNSIA) de los avances y cumplimiento de las recomendacionesemitidasenlasupervisindelPrograma. Lasobservacionesyrespectivasrecomendacionesseemiten asectorialmenteencadaEntidadFederativa. IncluidoenlaEvaluacindelosindicadoresdeCaminoa laExcelencia

Observaciones:

IndicadordeImpacto Nombre: DescripcinMetodolgica ExpresaelRiesgodemuertequetienelosmenoresdeun aoenunapoblacinyunperiododeterminado.Se obtienedividiendoelnmerodedefuncionesdemenores deunaoentrelosnacidosvivosestimadosenelperiodo. Seexpresacomounatasaqueindicaelnmerode defuncionesporcada1000nacidosvivos. Numerador:Totaldedefuncionesdepoblacinmenorde 1ao deedadX1000 Denominador:Totaldenacidosvivosestimados Numerador:estadsticadedefunciones(INEGIoSEED). Anual Nacionalcondesagregacinestatal;coberturasectorial Las cifras de numerador se refieren al total de funciones registradas en nios menores de 1 ao, que ocurrieron durante el ao que se reporta; el denominador debe 14.TasadeMortalidadInfantilpormilnacidosvivos.

Frmula(Precisin delMtododeClculo Fuentesoficiales: Periodicidad: CoberturaGeogrfica: Valordereferencia: PrecisinTcnica:

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considerar el total de nacidos vivos estimados por el CONAPO. Observaciones: Es un indicador que permite valorar el estado de salud de unapoblacinenunlugaryperiododeterminados. IncluidoenlaEvaluacindelosindicadoresdeCaminoa laExcelencia

IndicadordeImpacto Nombre: 15.TasademortalidadporinfeccionesRespiratorias Agudas(IRAs)enmenoresdecincoaos. DefuncionesporinfeccionesRespiratoriasAgudas(IRAs) segnlaCIE10:J00J06,J09J18,J20J22,H65.0,H65.1, H66.0,demenoresde5aos,divididosentreeltotaldela poblacinproyectadaalmismoperiododelainformacin por100mil.Eselriesgodemorirentrelosmenoresde cincoaosacausadeInfeccionesRespiratoriasAgudasen unapoblacinyperiododeterminados. Numerador:NmerototaldedefuncionesporIRA`sen menoresde5aosenelperiodoX100,000 Denominador: Total de la poblacin de menores de 5 aos,almismoperiodo. Numerador:BasededatosdedefuncionesINEGI/SSA, (cifrasdefinitivas);SEED.(cifraspreliminares) Denominador:Proyeccionesdepoblacin20052050de menoresde5aosCONAPO Anual Nacionalcondesagregacinporentidadfederativay municipalconmenorndicedeDesarrolloHumano. Reduccin de la mortalidad por infecciones Respiratorias Agudas en menores de 5 aos, en un 25% en el periodo 2007a2012,conrelacinalamortalidadobservadaen2006.

DescripcinMetodolgico

Frmula(Precisin delMtododeClculo Fuentesoficiales: Periodicidad: CoberturaGeogrfica: Valordereferencia:

223

PrecisinTcnica:

Permite medir daos a la salud y su valoracin en un momento y sitio determinados. Nos aporta informacin para identificar la disponibilidad y acceso a servicios de salud y la calidad en el proceso de atencin. Identifica la magnitud de muertes debidas a Infecciones Respiratorias agudas,neumonaeinfluenzaqueafectanalosmenoresde cincoaos Debern considerarse las claves de la CIE10: J00J06, J09 J018,J20J22,H65.0,H65.1,H66.0) IncluidoenlaEvaluacindelosindicadoresdeCaminoa laExcelencia

Observaciones:

IndicadordeEficacia Nombre: aos. DescripcinMetodolgica 16.AutopsiasverbalesrealizadasporcausadeIRAscon elacinalasdefuncionesporIRAsenmenoresdecinco r

TotaldeautopsiasVerbalesrealizadasydictaminadaspara IRAsen<5aos,divididasentreeltotaldedefunciones porIRAsen<5aos,considerandounmismoperiodo, multiplicadaspor100. Numerador:NmerototaldeAutopsiasVerbalesen<5 aosdictaminadasporIRAsenperiododeterminado X100 Denominador: Nmero total de defunciones por IRAs (Claves CIE10; J00J06;J09J18; J20J22, H65.0; H65.1, H66.0)enmenoresde5aos,paraelmismoperiodo. SistemadeVigilanciaEpidemiolgicadelasIRAs, DireccinGeneraldeEpidemiologa. Trimestral Nacionalcondesagregacinporentidadfederativa: coberturasectorial. 95%

Frmula(Precisin delMtododeClculo Fuentesoficiales: Periodicidad: CoberturaGeogrfica: Valordereferencia:

224

PrecisinTcnica:

Permite identificar fallas en el proceso de enfermedad atencin muerte de un menor de 5 aos, en cuyo certificadodeDefuncinseregistrIRAcomocausabsica. Debern considerarse las claves de la CIE 10: J00J06; J09 J18;J20J22H65.0;H65.1,H66.0 IdentificardefallasenelprocesodelaAtencindelMenor de5aosconIRA,atravsdelasAutopsiasVerbales(AV) quesonherramientasdeinvestigacinOperativade aplicacinoportuna. Cuando el nmero de defunciones por IRAs es mayor de 10pormes,debehacerseunaseleccinpriorizando municipios repetidores o con Menor ndice de Desarrollo Humano. IncluidoenlaEvaluacindelosindicadoresdeCaminoa laExcelencia

Observaciones:

IndicadordeEficacia Nombre: 17.AutopsiasverbalesrealizadasporcausadeEDAscon relacinalasdefuncionesporEDAsen<5aos. TotaldeautopsiasVerbalesrealizadasydictaminadaspara EnfermedadesDiarreicasAgudasen<5aos,divididas entreeltotaldedefuncionesde<5aosedaden<5aos, considerandounmismoperiodo,multiplicadaspor100. Numerador:NmerototaldeAV,dictaminadaspordel EDAsen<5aos,paraperiodoestudiadoX100 Denominador: Nmero total de defunciones por EDAs (CIE10: A00A09) en menores de 5 aos, para el mismo periodo SistemadeVigilanciaEpidemiolgicadelasEDA, DireccinGeneraldeEpidemiologa. Trimestral

DescripcinMetodolgica

Frmula(Precisin MtododeClculo Fuentesoficiales: Periodicidad:

225

CoberturaGeogrfica: Valordereferencia: PrecisinTcnica:

Nacionalcondesagregacinporentidadfederativa: coberturasectorial. 100.0% Permite identificar fallas en el proceso de enfermedad atencin muerte de un menor de 5 aos, en cuyo certificado de Defuncin se registr EDA como causa bsica. IdentificacindefallasenelprocesodelaAtencindel Menorde5aosconEDA,atravsdelasAutopsias Verbales(AV)quesonherramientasdeinvestigacin. CuandoelnmerodedefuncionesporEDAesmayorde10 pormes,debehacerseunaseleccinpriorizando municipiosrepetidoresoconMenorndicedeDesarrollo Humano. IncluidoenlaEvaluacindelosindicadoresdeCaminoa laExcelencia

Observaciones:

IndicadordeImpacto Nombre: 18.TasademortalidadporEDAsenmenoresdecinco aospor100,000. DefuncinporEnfermedadesDiarreicasAgudas(EDAs) segnlaCIE10:A00A09,demenoresde5aos,divididas entreeltotaldelapoblacinproyectadaalmismoperiodo delainformacin,multiplicadaspor100mil.Eselriesgode morirentrelosmenoresdecincoaosacausade enfermedadesdiarreicasenunapoblacinyperiodo determinados. Numerador:NmerototaldedefuncionesporEDA(CIE 10:A00A09)enmenoresde5aosparaelperiodo estudiadoX100 Denominador: Total de poblacin de menores de 5 aos, almismoperiodo

DescripcinMetodolgica

Frmula(Precisin delMtododeClculo

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Fuentesoficiales:

Numerador:BasededatosdedefuncionesINEGI/SSA, SEED(ClavesCIE10:A00A09) Anual Nacionalcondesagregacinporentidadfederativa: municipalconmenorndicedeDesarrolloHumano.

Periodicidad: CoberturaGeogrfica: Valordereferencia: PrecisinTcnica: Observaciones:

Identificalamagnituddelasmuertesdebidasa enfermedadesdiarricasagudasenelgrupodemenoresde 5aosenun periodo determinado, es empleado tambin para establecer o reforzar estrategias de prevencin y control, as como definir grupos de riesgo. Permite medir daos a la salud y su valoracin en un momento y sitio determinados. ReduccindelamortalidadporEnfermedadesDiarreicas Agudasenmenoresde5aos,enun25%enelperiodo 20072012,conrelacinalamortalidadobservadaen2006. IncluidoenlaEvaluacindelosindicadoresdeCaminoa laExcelencia

IndicadordeCobertura Nombre: 19.Porcentajedeeventosobsttricosenadolescentesen relacinaltotaldeatendidosenunidadesmdicas. Nmerodeeventosobsttricosenpoblacinadolescente atendidosenunidadesmdicasentreeltotaldeeventos obsttricosdetodoslosgruposdeedad,x100.

DescripcinMetodolgica

Frmula(Precisin MtododeClculo): Fuentesoficiales: Numerador:Nmerodeeventosobsttricosen del adolescentesde10a19aosX100 Denominador:Totaldeeventosobsttricos SistemadeinformacinenSalud(SIS)YSAEH

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Periodicidad: CoberturaGeogrfica: Valordereferencia: PrecisinTcnica: Observaciones:

Anual Nacionalcondesagregacinporentidadfederativa Monitoreo la frecuencia de embarazos en las adolescentes de10 al19aosysuvaderesolucin,ademsde permitirnos sensibilizar a este grupo de edad para que acuda a control prenatal oportuno y evitar un segundo embarazonoplaneado. SegnlaENSANUT,seestimaque695100adolescentes entre12y19aoshanestadoembarazadasalgunavez,lo queindicaladimensinenlademandadeserviciosde saludparalaatencinenlaresolucindesuembarazo. IncluidoenlaEvaluacindelosindicadoresdeCaminoa laExcelencia

IndicadordeEficacia Nombre: 20.Unidadesmdicasacreditadasporentidadfederativa paraeltratamientodecncerenmenoresde18aos. Verificarquecadaentidadfederativacuenteporlomenos conunaunidadmdicaacreditadaquebrindeatencina pacientesmenoresde18aoscondiagnsticodecncer (leucemialinfoblsticaaguday/otumoresslidos) Numerador:Nmerodeunidadesmdicasacreditadasdel porentidadfederativaX100 Denominador:Nmerototaldeunidadesacreditadas DireccindePrevencinyTratamientodelCncerenla InfanciaylaAdolescencia(DireccindeInnovaciny CalidadenSalud. Anual Nacionalcondesagregacinestatal

DescripcinMetodolgica

Frmula(Precisin MtododeClculo): Fuentesoficiales: Periodicidad: CoberturaGeogrfica:

228

Valordereferencia: PrecisinTcnica: Observaciones:

>3% Esteindicadornosdicequproporcindeltotalde unidadesmdicasacreditadasentodoelpascorresponden a cada entidad federativa. Cada entidad federativa debe tener por lo menos una unidad mdica acreditada, por lo queelvalordereferenciaes>3%.. Existenunidadesmdicasquepuedenestaracreditadas paratratarsloleucemialinfoblsticaaguda(LLA),algunas otrastratantumoresslidosyotraspuedenestar acreditadasparaamboscasos. IncluidoenlaEvaluacindelosindicadoresdeCaminoa laExcelencia

IndicadordeImpacto Nombre: DescripcinMetodolgica 21.Casosdecnceren<18aosincluidosenelRegistro Nacional de Cncer de Nios y Adolescentes (RNCNA) con relacin a los casos diagnosticados por grupo etreo, sinseguridadsocial. Verificar la correspondencia entre el numero de casos de cncer en menores de 18 aos incluidos en el Registro NacionaldeCncerenNiosyAdolescentes(RNCNA)con relacin al nmero de casos diagnosticados dentro del mismo grupo etreo en un periodo de tiempo determinados,enpoblacinsinseguridadsocial. Numerador:NmerodecasosincluidosenelRNCNAen unperiododetiempodeterminadoenpoblacinsin seguridadsocial Denominador:Nmerototaldecasosdecnceren menores de 18 aos diagnosticados en un periodo de tiempodeterminado,enpoblacinsinseguridadsocial. Direccin de Prevencin y Tratamiento del Cncer en la Infancia y la Adolescencia / Direccin General Adjunta de Epidemiologa/ComisinNacionaldeProteccinSocialen Salud.
229

Frmula(Precisin delMtododeClculo): Fuentesoficiales:

Periodicidad: CoberturaGeogrfica: Valordereferencia: PrecisinTcnica:

Anual Nacionalcondesagregacinestatal 100% l Registro Nacional de Cncer en Nios y Adolescentes, E tieneelobjetivodeanalizarlaincidenciay distribucinde casosdecncerenlapoblacinmenorde18aosycontar con informacin completa, oportuna y de calidad que contribuyacon las decisiones en Salud Pblica a nivel nacional. La incorporacin de todos los casos nuevos de cncer en menores de 18 aos en poblacin sin seguridad social, ser un requisito indispensable para el financiamiento de la atencin integral de estos pacientes por parte del Fondo de Gastos Catastrficos de Comisin NacionaldeProteccinSocialenSalud. IncluidoenlaEvaluacindelosindicadoresdeCaminoa laExcelencia

Observaciones:

230

INDICADORES2008
Programa Componente Vacunacin o Indicador Estndar Ponderacin DesempeoEstados

IndicadorSectorial 1.Cobertura con esquema bsico completo de vacunacin en relacin a los niosdeunaaodeedad IndicadorSectorial 2.Concordanciaentrela PoblacinenNiosdeunao deedadenelCensoNominal ylaestimadaCONAPO corregida. IndicadorSectorial 3.Coberturadevacunacin conSRPenniosde7aosde edad. IndicadorSectorial 4.Coberturadevacunacin conPentavalenteAcelularen niosmenoresdeunaode edad,nacidosen2008.

95% 90% 95% 95%

20

Sobresaliente97.6100% Satisfactorio95.197.5% MnimoPrecario92.695.0% >92.6%

20

Sobresaliente90.1100% Satisfactorio80.190.0% MnimoPrecario70.195.0% >92.6% Sobresaliente97.6100%

6 5

Satisfactorio95.197.5% MnimoPrecario92.695.0% >92.6% Sobresaliente97.6100% Satisfactorio95.197.5% MnimoPrecario92.695.0% >92.6%

231

INDICADORES2008
Programao Componente Vacunacin IndicadorSectorial 5.Coberturadevacunacincon refuerzoDPTenniosdecuatro aosdeedad. IndicadorSectorial 6.Porcentajededosisaplicadas conesquemaantirrotavirusen menoresde7mesesdeedad. IndicadorSectorial 7.Porcentajededosisaplicadas conesquemaantineumocccica conjugada7valenteenmenores deunaodeedadnacidosen 2008. IndicadorSectorial 8.LogrodevacunacindeTden poblacinde12a19aosde edad. 95% 95% 95% 6 6 Sobresaliente97.6100% 5 Satisfactorio95.197.5% MnimoPrecario92.695.0% >92.6% Satisfactorio95.197.5% MnimoPrecario92.695.0% >92.6% Sobresaliente97.6100% 95% 6 >92.6% Sobresaliente97.6100% Satisfactorio95.190.0% MnimoPrecario92.695.0% >92.6% Sobresaliente97.6100% Satisfactorio95.197.5% MnimoPrecario92.695.0% Indicador Estndar Ponderacin DesempeoEstados

232

INDICADORES2008
Programao Componente Vacunacin IndicadorSectorial 9.Logrodevacunacinde refuerzodeAntihepatitisBen poblacinde6deprimaria. Indicadorinstitucional 10.Coberturadevacunacincon dosisadicionaldevacunaSRen poblacinde13a19aosde edad. Indicadorinstitucional 11.Porcentajededosisaplicadas devacunaantiinfluenzacon relacinalasabastecidasenla poblacininfantilyadulta. IndicadorSectorial 12.Reunionesrealizadasdel COEVAconrelacinala programadas. 95% 95% 100% 95% Sobresaliente97.6100% 5 5 Sobresaliente97.6100% Satisfactorio95.197.5% MnimoPrecario92.695.0% >92.6% Satisfactorio95.197.5% MnimoPrecario92.695.0% >92.6% 95% 4 >92.6% Sobresaliente97.6100% Satisfactorio95.197.5% MnimoPrecario92.695.0% >92.6% Sobresaliente97.6100% Satisfactorio95.197.5% MnimoPrecario92.695.0% Indicador Estndar Ponderacin DesempeoEstados

233

INDICADORES2008
Programao Componente Vacunacin TOTAL Infancia Infancia IRAsen<5aos Indicadorinstitucional 13.Porcentajedecumplimiento delasrecomendacionesemitidas enlassupervisionesalos ServiciosEstatalesdesalud. IndicadorSectorial 14.TasadeMortalidadInfantil pormilnacidosvivos. Indicadorinstitucional 15.Tasademortalidadpor infeccionesRespiratoriasAgudas (IRs)enmenoresdecincoaos. IndicadorSectorial 16.Autopsiasverbalesrealizadas porcausadeIRAsconrelacina lasdefuncionesporIRAsen menoresdecincoaos. >95% 13 12 Sobresaliente95.0100% Satisfactorio84.094.0% MnimoPrecario63.083.0% <62.0% MnimoPrecario4.0a4.9 <4.0% 100% ReducirlaTasa 25%(20072012) 5%ANUAL ReducirlaTasa 25%(20072012) 5%ANUAL <4.0% 50 Sobresaliente5.5% Satisfactorio5.0a5.4 6 >92.6% 100% Sobresaliente5.5% Satisfactorio5.0a5.4 MnimoPrecario4.0a4.9 Sobresaliente97.6100% Satisfactorio95.197.5% MnimoPrecario92.695.0% Indicador Estndar Ponderacin DesempeoEstados

234

INDICADORES2008
Programao Componente Infancia EDAs<5aos IndicadorEstatalSectorial TOTAL Indicadorinstitucional Atencinala Saluddel Adolescente TOTAL Prevenciny Tratamientodel Cnceren<18 aos 19.Porcentajedeeventos obsttricosenadolescentesen relacinaltotaldeatendidosen unidadesmdicas. Indicadorinstitucional 20.Unidadesmdicasacreditadas paraeltratamientodecnceren menoresde18aos. Reduciral3% Anual 1omspor entidadfederativa 13 100% 100 100% 50 <4.0% Sobresaliente10.1.5% Satisfactorio5.0a10.0 MnimoPrecario4.0a4.9 <4.0% Sobresaliente<1 Satisfactorio1 MnimoPrecario0 18.TasademortalidadporEDAs enmenoresdecincoaospor 100.000 Reducirla Tasa25%(2007 2012)5%Anual Sobresaliente5.5% Satisfactorio5.0a5.4 MnimoPrecario4.0a4.9 IndicadorSectorial 17.Autopsiasverbalesrealizadas porcausadeEDAsconrelacin alasdefuncionesporEDAsen nios>5aos. 100% 12 Sobresaliente95.0100% Satisfactorio84.094.0% MnimoPrecario63.083.0% <62.0% Indicador Estndar Ponderacin DesempeoEstados

235

INDICADORES2008
Programa Componente Prevencin y IndicadorSectorial 100% 50 <59.0% 100 Sobresaliente91.06100% Satisfactorio81.090.0% MnimoPrecario60.080.0% o Indicador Estndar Ponderacin DesempeoEstados

21.Casosdecnceren<18aos incluidosenelRegistroNacional Tratamiento de l deCncerdeniosy adolescentes(RNCNA)con Cncer en <18 relacinaloscasos aos diagnosticadosporgrupoetreo, sinseguridadsocial. TOTAL

236

ConcentradodeIndicadores

Nde Indicador

Nombredel Indicador

Ponderacindel Indicador

Valoresdelas categorasdel Indicador

Construccindel Indicador

Tipoo Fuentedeinformacin clasificacindel paraevaluarel Indicador Indicador

Utilidaddel Indicador

Notificacin 1 Oportuna 100

Sobresaliente= 90.0100 Nodecasosprobables deinfluenza Satisfactorio= Basededatosdela notificados 80.0<90.0 notificacin (notificacininmediata inmediata(UIES)y alcorreo)/totalde basededatosdel estudios Mnimo= epidemiolgicos SISVEFLU 60.0<80.0 notificados,enel periodo*100 Precario= <60.0 Sobresaliente= 90.0100

Conocerdemanera inmediatay oportunalaaparicin decasosprobables Cuantitativo, normativosyde deinfluenzaque permitanidentificar resultado situaciones epidmicasyde brote

Estudio 2 Oportuno 100

Nodecasosconestudio Contarcon epidemiolgicoenlos informacin Basededatosdel Satisfactorio= primeros5das epidemiolgicade 80.0<90.0 SISVEFLUybasedela Cuantitativo, despusdehabersido loscasosprobables notificacininmediata normativosyde conocidoelcasoporla parapoderconocer resultado Mnimo= unidad/totaldecasos lasituacindela 60.0<80.0 (UIES) notificados(alcorreo) influenzaenel enelperiodo*100 mbitonacional Precario=< 60.0 Sobresaliente=90.0 100

Muestra 3 Adecuada 100

Nodecasosprobables conmuestratomada Satisfactorio=80.0 Garantizarla dentrodelosprimeros <90.0 Basededatosdel identificacin, Cuantitativo, 4dasdeiniciodel aislamientoy SISVEFLUyBasede normativosyde padecimiento/totalde subtipificacindelos resultado datosdelLVR Mnimo=60.0< muestrasrecibidasen viruscirculantes 80.0 ellaboratorio,enel periodo*100 Precario=< 60.0 Sobresaliente= 90.0100

Envooportuna 4 demuestra 100

Nodemuestrasen viadasenunmximo Detectaraspectosde Satisfactorio= de72horas/totalde disponibilidady Cuantitativo, 80.0<90.0 Basededatosdel muestrasrecibidasen simples,tcnicos, accesibilidadde SISVEFLUyBasede ellaboratorio,enel normativosyde recursosutilizados datosdelLVR Mnimo=60.0 periodo*100 enelprocesodel estructura <80.0 envodelasmuestras Precario=< 60.0

237

Concordancia

100

Sobresaliente= Nodemuestras 90.0100 enviadasalInDREpor losLESP/totalde Permiteconocerla Satisfactorio= estudios relacindelbinomio 80.0<90.0 epidemiolgicosde BasededatosdelLVR Cuantitativo, muestra/ casoprobable yBasededatosdel normativosyde notificadosala SISVEFLU resultado Mnimo= estudio DireccinGeneralde 60.0<80.0 epidemiolgico. Epidemiologa(al Precario=< correo)enelperiodo* 100. 60.0

Cumplimiento

100

Nodemuestras recibidasenelInDRE, Conocerel Satisfactorio= paradiagnstico/total desempeodela demuestrasesperadas BasededatosdelLVR Cuantitativo, 80.0<90.0 bsqueda porelInDREpara ymetasestablecidas normativosyde intencionadade diagnstico(meta),en encadaentidad casosprobablesde resultado Mnimo= elperiodo*100 influenzasegnla 60.0<80.0 metaestablecida. Precario=< 60.0

Sobresaliente= 90.0100

Sobresaliente= 90.0100 Nodecasoscon Satisfactorio= diagnsticofinal/total 80.0<90.0 decasosnotificadosen elperiodo*100 Mnimo= 60.0<80.0 Precario=< 60.0 Verificarla realizacindelas actividades establecidasenel procesodela vigilancia.

Seguimiento

100

Basededatosdel SISVEFLU

Cuantitativo, normativosyde resultado

238

CONSEJONACIONALENCONTRADELASADICCIONES
239

1. PROGRAMA DE ACCIN PARA LA PREVENCIN Y EL TRATAMIENTO DE LAS ADICCIONESYSUVINCULACINCONELPND20072012 Actualmente,eltemadelabusoenelconsumodedrogasysuprevencinseencuentraenel centro de la atencin nacional e internacional. Cada vez son ms patentes los daos que el abuso y la dependencia de sustancias piscoactivas generan en individuos, familias, comunidadesynaciones. Acorde a esta realidad, el Gobierno Federal en el Plan Nacional de Desarrollo PND 2007 2012, otorga la mxima relevancia a los esfuerzos para prevenir y tratar los problemas asociadosa la ofertay la demandadesustancias adictivasbajola premisa Saludsin drogases unatareadetodos. Derivadadeestapropuestaelprogramasectorialdesaludestablececomometaestratgica: Disminuir en 10% la prevalencia de consumo, por primera vez, de drogas ilegales en la poblacin1217aos. ElxitodelaEstrategiaNacionaldependetambindealcanzarunaaccinsinrgicaentrelos diferentessectoresdegobiernoylasociedad. ObjetivoGeneral Disminuireluso,abusoyladependenciadrogas,ascomoelimpactodelasenfermedades ylaslesionesqueocasionanenindividuos,familiasycomunidades,medianteintervenciones detipouniversal,selectivaseindicadasdirigidasalosdiversosgruposdepoblacin. Meta Disminuir en 10% la prevalencia de consumo por primera vez, de drogas ilegales en la poblacinde12a17aosdeedadenelperodo20072012. IndicadoresEstrategiaCaminandoalaExcelencia2008 OportunidadenlarecepcindelosInformesTrimestralesquerecibeelCONADICde lasentidadesfederativas(CECAS). Poblacin1217aosqueparticipaenaccionesdeprevencindeadicciones. Establecimientos de Atencin Residencial reconocidos de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana NOM 028SSA21999, para la prevencin, tratamiento y control de las adicciones.
240

Directorio de Establecimientos de atencin a usuarios de drogas y sus familias actualizado. INDICADOR Oportunidadenla recepcindela informacin Poblacin1217aos Participandoen accionesde prevencinde adicciones Establecimientosde atencinresidencial reconocidos Directorio actualizado PONDERACIN VALOR CONSTRUCCIN a) Oportuno b) NoOportuno Poblacin1217aos Participandoenprevencin X100 Totaldepoblacin1217enla entidad Establecimientosreconocidos X100 Totaldeestablecimientosde atencinresidencial c) Oportuno d) NoOportuno

25%

__

25%

05%

25%

060%

25%

1.OportunidadenlaRecepcindelaInformacin Porlaimportanciadeltema,lasdemandasdelainformacinalSTCONADIC,sonahorams puntuales, yaque sedebenatenderlasexigencias dediferentesinstancias.Por lo anterior y considerando que no se ha alcanzado el 100% en el cumplimiento de este indicador, es necesariosmanteneresteindicadoryalmismotiempohacermodificacionesenelformatode registro,quepermitacaptarinformacin. UtilidaddelIndicador Esteindicadorpermitirfortalecerlosmecanismosparalograrlarecepcinoportunadelos informestrimestralesqueremitenlosCECAalSTCONADICytenerunavisingeneralpero integralsobrelamaneraenqueseestnaplicandoydesarrollandolasprincipalesestrategias definidasenelProgramadeAccinparalaPrevencinyTratamientodelaAdicciones.
241

Criterios ElcriterioquesemantieneeseldeOportunidadperoesnecesariocuidarlacongruencia, integralidad,calidad,veracidad,etc.,porquelainformacinqueserecibainicialmenteyano podrsermodificada. Estndares Los periodos de recepcin en cuanto a la oportunidad de los informes se calificarn de la manerasiguiente: NIVELDE DESEMPEO SOBRESALIENTE PRECARIO DESCRIPCIN Oportuno(Mximio20das despusdeconcluidoel trimestre) NoOportuno(Despusde20 dasdeconcluidoeltrimestre) 2008 Oportuno NoOportuno

2.Poblacin1217aosparticipandoenaccionesdeprevencindeadicciones Actualmente las polticas gubernamentales permiten transitar del tratamiento tardo al diagnostico precoz y la difusin de servicios de prevencin oportuna para los diferentes grupos. En este orden de ideas por las caractersticas propias de los adolescentes son considerados una poblacin vulnerable a la que debe brindarse atencin preventiva que les facilitesudesarrollo. Utilidaddelindicador Para dar cumplimiento a la meta estratgica del Programa Sectorial de Salud 20072012: Disminuir en 10% la prevalencia de consumo, por primera vez, de drogas ilegales en la poblacin1217aos,elProgramadeAccinprevencinytratamientodelasadicciones2007 2012,enelqueseprivilegialaparticipacindeniosyjvenesenaccionesdeprevencinen sus diversas modalidades y el desarrollo de diversas formulas para incrementar la percepcindelriesgoconrespectoalconsumodedrogas. Este indicador permitir impulsar diversas iniciativas desde los CECA y COMCA para promover la participacin de este grupo etario en acciones de prevencin en sus diversas modalidades.
242

Criterios Lasaccionesdeprevencinconsideradasenestesonuniversales,selectivaseindicadas,yvan desde proporcionar informacin y orientacin en la materia, pasando por la deteccin temprana,consejera,intervencionesbrevesyderivacinatratamientointegral. EnesteindicadornosedebeconsiderareltrabajorealizadodesdelosCentrosdeIntegracin Juvenil(CIJ),nielSistemaparaelDesarrolloIntegraldelaFamilia,DIF. Estndares NIVELDE DESEMPEO SOBRESALIENTE SATISFACTORIO MNIMO PRECARIO DESCRIPCIN Adolescentes1217aos participandoenacciones prevencin 2008 5%o,masdeltotalde adolescentesenlaentidad 44.9%deltotalde adolescentesenlaentidad 33.9%deltotalde adolescentesenlaentidad Menosdel3%

3. Establecimientos de Atencin Residencial reconocidos de acuerdo a la Norma Oficial MexicanaNOM028SSA21999,paralaprevencin,tratamientoycontroldelasadicciones Actualmente la NOM 028 SSA299, ha sido actualizada y enriquecida con diversas aportaciones de diferentes sectores, estas definiciones en el caso de establecimientos de atencinresidencial,estnorientadasalograrunmayorcontrolenlacalidaddelosservicios, esto aunado a las acciones de capacitacin y asesora que ofrecen los Consejos Estatales al personalquelaboraenestasorganizaciones,ademsdelosacuerdosconlasautoridadesdela COEPRISimpulsarelreconocimientodeestosservicios. PropsitodelIndicador Desarrollarestrategiasparaimpulsarlaprofesionalizacindelosserviciosquesebrindala sociedadcivil,quepromuevanlacalidadenlaatencinenserviciosresidencialesdeayuda mutua y en algunos casos actuar con la autoridad sanitaria para evitar malos tratos, cronificacindepatologasyotrasconsecuenciasinnecesariasdelostrastornosrelacionados consustanciastantolosinducidoscomoporconsumo.
243

Estndares NIVELDE DESEMPEO DESCRIPCIN EstablecimientosdeAtencin Residencialreconocidosde acuerdoalaNormaOficial MexicanaNOM028SSA21999 2008 60%o,masdeltotalde establecimientosde atencinresidencial reconocidos 5059%deltotalde establecimientosde atencinresidencial reconocidos 4049%deltotalde adolescentesenlaentidad Menosdel40%

SOBRESALIENTE

SATISFACTORIO

MNIMO PRECARIO

4. Directorio de Establecimientos de atencin a usuarios de drogas y sus familias actualizado La informacin respecto a los espacios de tratamiento en sus modalidades residencial y semiresidencial,esfuentedeinformacinparareportesnacionales,internacionalesytambin es usada por el Centro de Orientacin Telefnica COT, para canalizar las peticiones que llegan a ste Centro tomando en cuenta de manera muy especial los Establecimientos de tratamientoreconocidos. OtraaplicacindeestoseslaquetieneenelSistemadeVigilanciaEpidemiolgicaSISVEA. PropsitodelIndicador DefinircomoindicadorlaconstanteactualizacindelDirectoriodeEstablecimientos,evitar que el COT realice canalizaciones inadecuadas, impulsar las tareas para lograr el mayor nmerodereconocimientodeacuerdoalaNOM028SSA299ydarmayorconfiabilidada losreportesquesonsolicitadospordiferentesagenciasnacionaleseinternacionales.

244

Criterios Elcriterioqueseestableceparaesteindicadoresactualizadoynoactualizadoylostiempos deentregasonsimilaresalinformetrimestral. Estndares NIVELDE DESEMPEO SOBRESALIENTE PRECARIO DESCRIPCIN Actualizado(Mximio20das despusdeconcluidoel trimestre) Actualizado(Despusde20 dasdeconcluidoeltrimestre) 2008

Actualizado Noactualizado

245

DIRECCINGENERALDEPROMOCINDELASALUD

246

Introduccin Estrascendentalconsiderarqueademsdelosfactoresbiolgicos,lasaluddelaspersonasydelas poblaciones no slo depende de los servicios que se prestan dentro del sector salud. Los estilos de vida,elambientefsicoysocial,ascomolaposicinquelaspersonasocupandentrodelaestructura socioeconmica por su nivel de educacin, posicin laboral, rea geogrfica (urbana, suburbana y rural),endondeviveneingresos,situacinmigratoria,porqueinfluyenenelcomportamientodelos propios determinantes de la salud, generando brechas entre las personas segn su posicin en la estructurasocial,ydeello,derivandesigualdadesenlascondicionesdesaludyenfermedad. Durante el 2009 Promocin de la Salud ya cuenta con sus 4 Programas de Accin para abordar la problemtica ya mencionada. Estos Programas son: Promocin de la Salud Una Nueva Cultura; EntornosyComunidadesSaludables;EscuelaySaludyVeteSanoRegresaSano. Dentro de las estrategias de estos programas se consideran poblaciones en riesgo como los migrantes,yaccionesparaunapoblacinfocalizada,peroalmismotiemposecontemplanestrategias para la poblacin en general. Una de estas estrategias es el Paquete Garantizado Promocin y PrevencinysucorrespondienteusodelasCartillasNacionalesdeSalud,quecontemplanacciones deintervencinporgruposdeedadysexo:0a9aos,de10a19aos;de2059aosyadultomayor de60aosyms;dondesetienenaccionestransversalesalolargodelavidadelosindividuosde promocinyprevencindelasalud. Se considera la importancia que tienen los entornos como determinantes de la salud, como son las caractersticasdeentornossaludablesquerenenasuvezparmetroscientficamenteprobadosde las comunidades, las familias y los individuos, para lograrlo se requiere de la participacin comunitariaorganizada. La Secretara de Salud cuenta con sus fuentes oficiales de informacin como el Sistema de Informacin en Salud (SIS), que se requieren para la construccin de los indicadores estratgicos, dondeseregistranactividadesyprocesosdelasestrategiasdelosprogramasqueapuntalanellogro delosobjetivosgeneralesyespecficos,tantodeactividadescomodecoberturaspoblacionales.Lo quefavorecelafactibilidaddelasistematizacindelainformacinysuoportunidadparalatomade decisiones. Se comenta que se ha percibido una falta de monitoreo del impacto de las intervenciones de PromocindelaSalud(PS)dentrodelSistemaOficialdeInformacin. ElimpactoparalaPSesqutantosehanmodificadoparabien,losdeterminantesdelasaluddela poblacin. No existen fuentes oficiales donde se pueda evaluar el impacto de PS, es por ello que mientrassedesarrollaloltimomencionado,seexplotalainformacinyaexistente. Finalmente es importante recalcar que la evaluacin de los procesos y resultados intermedios son herramientasquenostendranquellevaralimpactodeseado,porelloesnecesariomedirlasdeigual maneraqueelimpacto.
247

Indicadores2009 Duranteel2009sepresentan11indicadores: 1. 5 de ellos pertenecen al Programa de Promocin de la Salud Una Nueva Cultura (CoberturadeCartillasNacionalesdeSalud) 2. 3alProgramadeEscuelaySalud(Porcentajedeescuelascertificadascomosaludablesy seguras,conrespectoaescuelasexistentesyporniveleducativo:preescolar,primariay secundaria). 3. 2 al Programa de Entornos y Comunidades Saludables: (1 Porcentaje de comunidades certificadasy1Porcentajedecomitslocalesactivosdesalud,ambosenrelacinauna meta programada, de acuerdo a la evaluacin operativa de cada entidad federativa respecto a la factibilidad de llevarse a cabo por infraestructura y recursos humanos disponibles) 4. 1alProgramaVeteSanoRegresaSano(Coberturademigrantesconatencinintegradade lneadevida). 1. ProgramaPromocindelaSaludUnaNuevaCultura 1.1 CoberturadeCartillasNacionalesdeSalud SedefinecomoCoberturadeCartillasNacionalesdeSaludalporcentajedepoblacinsin seguridadsocialconCartillaNacionaldeSaludentregada. La Cartilla Nacional de Salud es el instrumento de la Estrategia de Prevencin y Promocin de la SaluddurantelaLneadeVida,pararegistrarlasaccionesintegradasdesalud,porgrupodeedady sexo, recibidas en la consulta mdica de primer nivel de atencin. Con las cartillas nacionales de salud,losprestadoresdelosserviciosdesaluddanseguimientoalestadodesaluddecadapersona, promoviendoenlapoblacinlacorresponsabilidadyelautocuidadodelasalud.EntregarlaCartilla NacionaldeSaludsignificaotorgarunaherramientadesaludpblica,personal,gratuitayvlidaen todas las instituciones, que posibilita la recepcin de intervenciones bsicas de promocin y prevencin de la salud. Con el surgimiento del Paquete Garantizado de Servicios de Promocin y Prevencin,enfebrerodel2007,lascartillasnacionalesdesaludcrecenennmeroyencontenido. Ahorasoncinco 1.1.1 CartilladeSaluddeNiasyNiosde0a9aos 1.1.2 CartillaNacionaldeSaluddelAdolescentede10a19aos 1.1.3 CartillaNacionaldeSaluddelaMujerde20a59aos 1.1.4 CartillaNacionaldeSaluddelHombrede20a59aos 1.1.5 CartillaNacionaldeSaluddelAdultoMayorde60aosyms
248

Metodologa: 1. Identificaralapoblacintotalsinseguridadsocial,porgrupodeedadysexodel2009 2. Identificar el nmero total de cartillas entregadas a la poblacin, a partir de la suma del concentradodevariablesdel2004al2006delSIS(variables1916.05XXal1916.08XX),msla informacin del SIS de los aos 2007 y 2008 (grupo 080, variables CVI06 a CVI10), ms las cartillas nacionales de salud entregadas a la poblacin nueva en el ao 2009 (total de nacimientos,adolescentesquecumplirn10aos,mujeresyhombresquecumplirn20aos, adultos mayores que cumplirn 60 aos), grupo 080, variables CVI06 a CVI10. Cabe hacer mencinqueenlavariableCVI10seregistrarnlosAnexosparaAdolescentesylascartillas nacionalesdesaluddelAdolescenteentregadas. 3. La cobertura de las cartillas nacionales de salud, es el resultado de la divisin del nmero total de cartillas entregadas a la poblacin sin seguridad social por grupo de edad y sexo a partir del 2004 al ao de referencia entre el total de la poblacin sin seguridad social por grupodeedadysexopor100. 1.1.1Cartillasentregadasaniasyniosde0a9aos Frmula=(NmerodetotaldeCNSentregadasaniasyniosde0a9aosdel2004al2006ms lasentregadasalapoblacinnuevaenel20072009/Poblacintotalsinseguridadsocial2009de0a 9aos)X100 Fuente:Numerador:SISVariables:Sumadelavariable1916.05XXdelosaos2004al2006,cartillas distribuidasnios0a9aos+sumadelavariable080CVI06Cartillasdevacunacinentregadasen elperiodo2007al2009. Denominador:Poblacintotalsinseguridadsocial2009.ProyeccionesdelaPoblacindeMxico Conteo2005.19902012CONAPO Valoresesperados:100% Calificacin Categora Intervalo Gradientedeevaluacin Sobresaliente >=90 Satisfactorio 8089.9 Mnimo 7079.9 Precario <70 Lacalificacinseobtienealcompararelresultadodelaformulaconlosvaloresdelatabla. Ponderacin100%
249

1.1.2Cartillasentregadasaadolescentes Frmula=(NmerodetotaldeCNSentregadasaadolescentesde10a19aosdel20072008mslas entregadasalapoblacinnuevaenel2009/Poblacintotalsinseguridadsocial2009de10a19aos) X100 Fuente:Numerador:SISVariables:Sumadelavariables080CartillasNacionalesdeSalud,CVI10 entregadasenelperiodode2007al2009. Denominador:Poblacintotalsinseguridadsocial2009.ProyeccionesdelaPoblacindeMxico Conteo2005.19902012CONAPO Valoresesperados:100% Calificacin Categora Intervalo Gradientedeevaluacin Sobresaliente >=90 Satisfactorio 8089.9 Mnimo 7079.9 Precario <70 Lacalificacinseobtienealcompararelresultadodelaformulaconlosvaloresdelatabla. Ponderacin100% 1.1.3CartillasentregadasaMujeresde20a59aos Frmula=(NmerodetotaldeCNSentregadasaMujeresde20a59aosdel2004al2006mslas entregadasalapoblacinnuevaenel20072009/Poblacintotalsinseguridadsocial2009de mujeresde20a59aos)X100 Fuente:Numerador:SISVariables:sumadelavariable1916.06XXde2004al2006decartillas distribuidasenmujeres+sumadelavariable080CVI07deCartillasdesaluddelamujer entregadasenelperiododel20072009. Denominador:Poblacintotalsinseguridadsocial2009.ProyeccionesdelaPoblacindeMxico Conteo2005.19902012CONAPO
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Valoresesperados:100% Calificacin Categora Intervalo Gradientedeevaluacin Sobresaliente >=90 Satisfactorio 8089.9 Mnimo 7079.9 Precario <70 Lacalificacinseobtienealcompararelresultadodelaformulaconlosvaloresdelatabla. Ponderacin100% 1.1.4CartillasentregadasaHombresde20a59aos Frmula=(NmerodetotaldeCNSentregadasaHombrede20a59aosdel2004al2008mslas entregadasalapoblacinnuevaenel20072009/Poblacintotalsinseguridadsocial2009de hombresde20a59aos)X100 Fuente:Numerador:SISVariables:1916.05XX(20042006),cartillasdistribuidasnios+080CVI08 deCartillasdesaluddelhombreentregadasenelperiodo20072009. Denominador:Poblacintotalsinseguridadsocial2009.ProyeccionesdelaPoblacindeMxico Conteo2005.19902012CONAPO Valoresesperados:100% Calificacin Categora Intervalo Gradientedeevaluacin Sobresaliente >=90 Satisfactorio 8089.9 Mnimo 7079.9 Precario <70 Lacalificacinseobtienealcompararelresultadodelaformulaconlosvaloresdelatabla. Ponderacin100%

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1.1.5Cartillasentregadasaadultomayorde60aosyms Frmula=(NmeroTotaldeCNSentregadasadultomayorde60aosymsdel2004al2006ms lasentregadasalapoblacinnuevaenel20072009/Poblacintotalsinseguridadsocial2009del adultomayorde60aosyms)X100 Fuente: Numerador: SIS Variables: 1916.08XX del 20042006 de cartillas distribuidas en el adulto mayorde60yms+080CVI09Cartillasdesaluddeladultomayorentregadasenelperiodo2007 2009 Denominador: Poblacin total sin seguridad social 2009. Proyecciones de la Poblacin de Mxico Conteo2005.19902012CONAPO Valoresesperados:100% Calificacin Categora Intervalo Gradientedeevaluacin Sobresaliente >=90 Satisfactorio 8089.9 Mnimo 7079.9 Precario <70 Lacalificacinseobtienealcompararelresultadodelaformulaconlosvaloresdelatabla. Ponderacin25% 2.ProgramadeEntornosyComunidadesSaludables 2.1PorcentajedeComunidadesCertificadas. Dentro del programa de accin de entornos y comunidades saludables, se considera un reto, combatirlosproblemasqueamenazanlasaludintegraldelaspersonas,familiasycomunidades,por lo tanto dentro de la evaluacin se considera de importancia conocer el nmero de comunidades certificadas como saludables, cumpliendo los requisitos indispensables para catalogarlas como tal, en relacin al nmero de comunidades certificadas y comits activos comunitarios que se tengan comometaparael2009. Metodologa: Identificar y comprometer, el nmero de comunidades factibles de certificar factibles de realizar,porlosnivelesoperativos,duranteunperiododetiempo. Llevarunregistrodelascomunidadesquehayansidocertificadas

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Frmula=(Nmerototaldecomunidadescertificadasduranteel2009/Nmerodecomunidades certificadaspropuestascomometaparael2009)X100 Fuente:DelnumeradorSIS.Variable.085.PPS06:ComunidadesCertificadas. DenominadorProgramaOperativoAnual. Valoresesperados:100% El valor esperado de 100% para el final del ao 2009 quiere decir que el nmero de comunidades certificadas cumplir con el nmero de comunidades certificadas propuestas como meta para el mismoao. Calificacin Categora Intervalo Gradientedeevaluacin Sobresaliente 90.0100.0 Satisfactorio 70.189.9 Mnimo 50.070.0 Precario <50.0 Ponderacin:Certificacindecomunidades100% 2.2PorcentajedeComitsLocalesdeSaludActivos Metodologa: IdentificarenelSISelnumerode, Dividir el nmero total de comits locales de salud activos formados entre el nmero de comitsactivospropuestoscomometaparaelao2009. Frmula=(Nmerototaldecomitslocalesdesaludactivosformadosduranteel2009/Nmerode comitsactivospropuestoscomometaparael2009)X100 Fuente:Delnumerador:SIS.Variable:085.PPS01:Comitslocalesdesaludactivos Denominador:ProgramaOperativoAnual2009 Valoresesperados:100% Elvaloresperadode100%paraelfinaldelao2009quieredecirqueelnmerodecomitsactivos propuestoscomometaparaelmismoao.
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Calificacin Categora Sobresaliente Satisfactorio Mnimo Precario Ponderacin:Comits100%

Intervalo 90.0100.0 70.189.9 50.070.0 <50.0

Gradientedeevaluacin

3.ProgramaEscuelaySalud. Lasnias,niosadolescentesyjvenessonelestratooxigenadordenuestrasociedad.Elvigor,los anhelosylavisindenuestrasjvenesgeneraciones,transformanlavidadelospueblos,poresoes tanimportanteeldesarrolloplenodesupotencialcomosereshumanosresponsablesycreativos.El espacio escolar, constituye una oportunidad muy valiosa para intervenir, fortalecer y proyectar acciones, en una poblacin, que por sus caractersticas, tienen las capacidades y potencial para desarrollarcompetencias,modificarlaculturadelasaludyparticiparenlatransformacindelos determinantesdesusaludquefacilitenymejorenelaprovechamientoescolarydisfrutedeestaetapa delavida.PorloanteriorparalaestrategiaCaminandoalaExcelenciaelProgramaEscuelaySalud toma como indicador: Escuelas Certificadas. Se ha seleccionado este indicador porque es el ms representativo del programa y sintetiza los procesos de promocin de la salud que se otorgan a la comunidadescolaryparaelmejoramientodesuentorno. PorcentajedeEscuelasCertificadas. Sedefinencomoaqullasquecumplenconel80%omsdeavanceenloscriteriosdecertificacin. Metodologa: Seseleccionaneltotaldeescuelasdeeducacinbsicaenelestado. Se seleccionan del SIS del apartado 082, 083 Y 084 de educacin saludable preescolar, primariaysecundariarespectivamente,conlavariablevisitafinalaescuelas(certificacinde escuelassaludableysegura) Secalculaelporcentajedeescuelascertificadasenrelacinaltotaldeescuelasdeacuerdoa niveleducativodelestado. 3.1NivelPreescolar Frmula:(Nmerototaldeescuelascertificadascomosaludableennivelpreescolarduranteel2009/ Nmerototaldeescuelasdeeducacinpreescolar)X100

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Fuente:ElnumeradorSIS.Variable.082EducacinSaludablePreescolar.PRE07:visitafinala escuelas(CertificacindeEscuelaSaludableySegura) ElDenominadordelSistemadeInformacindelaSecretaradeEducacinPublica:Estadstica histricaporestadosdelsistemaeducativonacionalURL: http://168.255.106.22/PrincipalesCifras/consulta.aspxenelcicloescolar20072008 Valoresesperados:3.2% Calificacin Categora Intervalo Gradientedeevaluacin Sobresaliente Masde3.2 Satisfactorio 1.6a3.1 Mnimo 0.3a1.5 Precario 0a0.2 Ponderacin100% 3.2NivelPrimaria Frmula=(Nmerototaldeescuelascertificadassaludableyseguraennivelprimariaduranteel 2009/Nmerototaldeescuelasdeeducacinprimaria)X100 Fuente:ElnumeradorSIS.Variable:082EducacinSaludablePrimaria.PRI07:visitafinalaescuelas (CertificacindeEscuelaSaludableySegura) ElDenominadordelSistemadeInformacindelaSecretaradeEducacinPublica:Estadstica histricaporestadosdelsistemaeducativonacionalURL: http://168.255.106.22/PrincipalesCifras/consulta.aspxenelcicloescolar20072008 Valoresesperados:3.2% Calificacin. Categora Intervalo Gradientedeevaluacin Sobresaliente Masde3.2 Satisfactorio 1.6a3.1 Mnimo 0.3a1.5 Precario 0a0.2 Ponderacin100% 3.3NivelSecundaria

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Frmula=(Nmerototaldeescuelascertificadassaludableyseguraennivelsecundariaduranteel 2009/Nmerototaldeescuelasdeeducacinsecundaria)X100 Fuente:ElnumeradorSIS.Variable.082EducacinSaludableSecundaria.SEC07:visitafinala escuelas(CertificacindeEscuelaSaludableySegura) ElDenominadordelSistemadeInformacindelaSecretaradeEducacinPublica:Estadstica histricaporestadosdelsistemaeducativonacionalURL: http://168.255.106.22/PrincipalesCifras/consulta.aspxenelcicloescolar20072008 Valoresesperados:3.2% Calificacin. Categora Intervalo Gradientedeevaluacin Sobresaliente Masde3.2 Satisfactorio 1.6a3.1 Mnimo 0.3a1.5 Precario 0a0.2 Ponderacin100% 4.ProgramaVeteSanoRegresaSano La migracin es un problema demogrfico contemporneo creciente que impacta en la situacin epidemiolgica de las poblaciones y de los servicios de salud. Siempre ha existido, pero el incrementoexponencialdelfenmenomigratorioenelmundoyparticularmenteenMxico,hoyen da, ha roto los paradigmas epidemiolgicos y de atencin mdica establecidos actualmente en los sistemasdesalud,todavezquelacoberturaefectivaesenestecasosobreunapoblacinmvil. En Mxico, la migracin interna y externa es una realidad que abarca prcticamente, en menor o mayor medida a las 32 entidades federativas y a los 2,454 municipios, y se por tener tres modalidades:origen,trnsitoydestino.Sibienlamigracinesunaestrategiadesobrevivenciapara numerosas familias pobres de Mxico (tanto de la ciudad, de zonas rurales, como de poblaciones indgenas),esevidentequeprovocamltiplescambiostantoenlascomunidadesdeorigencomoen lasdedestino,yelcostosocial,emocional,familiaryenlasaludesmuyalto. En el Sistema Nacional de Salud se propone reducir las desigualdades en salud mediante intervencionesfocalizadasengruposvulnerablesycomunidadesmarginadas,primordialmentecon elPaqueteGarantizadodePrevencinyPromocindelaSaludsegnlaedadysexo.

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ElProgramaVeteSano,RegresaSano,tienecomopropsitocontribuiralacoberturaefectivadela proteccin de la salud de los migrantes mediante la promocin de la salud, la prevencin y la atencin oportuna en el lugar de origen, trnsito y destino. En este contexto una de sus lneas de accinesenfatizarelotorgamientodelaatencinintegradadeLneadeVida. 4.1Coberturademigrantesconatencinintegradadelneadevida. Unodelosprincipalesobstculosparaalcanzarlacoberturaefectivaybrindarserviciosdesaluda esta poblacin en movimiento, es lo difcil que resulta el seguimiento y registro de las acciones recibidasensalud,yaqueesdifcilelaccesoalosserviciosdesaludalosmigrantesenloslugaresde trnsitoydestino. Esimportantesealarqueelpropsitodelindicadoresmedirelnmerodemigrantesconatencin integradadelneadevidaotorgadaenlaconsulta. Metodologa: IdentificarenelSIS035elnmerototaldemigrantesatendidosregistrados,elcualseobtiene de la suma del nmero de consultas a migrantes mujeres (AMI01), ms el nmero de consultasamigranteshombres(AMI02). Identificar en el SIS (032) el nmero de atenciones integrada de lnea de vida, a migrantes registrados(claveSISALV10).Seconsideraunaatencinintegradadelneadevidacuando sehanotorgadoalmenosel80%delasintervencionesdestaporgrupodeedadysexo. LaCoberturademigrantesconatencinintegradadelneadevidaseobtienealdividirel nmerototaldeatencionesintegradasdelneadevidaamigrantesentreelnmerototalde migrantesatendidosymultiplicarporcien. Esimportantesealarqueseesperaquecuandoacudaunmigrantearecibirconsultamdica, enesaocasintambinrecibalaatencinintegradadelneadevida. Frmula:(Nmerototaldeatencionesintegradasdelneadevidaamigrantes/ Nmerototaldemigrantesatendidos)x100 Fuente:Numerador:SIS,Variable.032AtencinIntegradadeLneadeVida.ALV10;Migrantes. Denominador:SIS,Variable.035Migrantesatendidos.AMI01;Nmerodeconsultasa migrantesmujeres+AMI02;Nmerodeconsultasamigranteshombres. Valoresesperados:100% Calificacin: la calificacin se obtendr del calculo con los datos de los logros obtenidos en el ao conformealafrmula,estoesdedividirelnmerototaldeatencionesintegradasdelneadevidaa
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migrantesotorgadasenelaoentreelnmerototaldemigrantesatendidosenelaoymultiplicar porcien. Calificacin Categora Intervalo Gradientedeevaluacin Sobresaliente 75.0100.0 Satisfactorio 50.074.9 Mnimo 25.0049.9 Precario <25.00 Ponderacin100%

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CONSEJONACIONALPARALA PREVENCINDEACCIDENTES

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1.PROGRAMAPARALAPREVENCINDEACCIDENTES Introduccin EnMxicohoypredominanlasenfermedadesnotransmisiblesylaslesiones.Estasituacin est asociada al envejecimiento de la poblacin y al creciente desarrollo de riesgos relacionadosconestilosdevida pocosaludables.Latransicindeunasociedadrural auna urbanaocurridaenlasltimasdcadas,aunadoalcrecimientodelasformasdemovilidaden eltransportedemercancasy pasajeros, elincrementodel parque vehicular, el retrasoenla modernizacin y calidad de la infraestructura vial y el cambio en los estilos de vida sobre todo de una poblacin mayoritariamente joven obligan realizar acciones que fomenten la culturadelaseguridadvialydeestaformacontenerlaepidemiadelesionesgeneradaspor losaccidentesocurridosenlavialidad. DentrodelcontextodemortalidadgeneralenMxico,losAccidentesdeTrficodeVehiculo de Motor (ATVM), constituyen un creciente problema de salud pblica. En conjunto los ATVMsonresponsablesdel3.3%delamortalidadtotalanual,aunqueengruposcomoelde 15 a 29 aos de edad, se ubican como la primera causa de muerte. Se estima que son responsablesdel15%delasdefuncionesentrelapoblacinjoven. Dentro del contexto de la mortalidad por causas externas (55,037 defunciones en 2008), los ATVMfueronlaprincipalcausademuerteportrnsito,conunatasademortalidadde10.2 porcada100,000habitantesyunatasademuertesdepeatonesde4.4por100,000habitantes. Desglosando estas defunciones, 10,907 correspondieron a conductores o pasajeros y 4,721 a peatonesquemurieroncomoconsecuenciadelaslesionesprovocadas.ElpesodelosATVM se refleja tambin en el gran nmero de aos de vida potencial perdidos y en la gran demanda de servicios hacia el sector salud, lo cual afecta su calidad, cobertura y gastos de operacin. AlgunosestudiosindicanqueenMxicoporcadamuerteocurridaenaccidentesdetrfico, hay otras 45 personas que requieren de hospitalizacin por lesiones diversas de gravedad, muchas veces con secuelas de discapacidad temporal o permanente. Adems, por cada muerto en ATVM, CDC estiman que puede haber entre 1,000 y 1,500 lesionados con algn tipodeheridasquerequierendeatencinmdica.Seestimatambinqueel30%delpesode laenfermedadenhombresenMxicoesproducidoestetipodelesiones. En lo que se refiere a la mortalidad por sexo de las vctimas, los ATVM afectan ms a hombresquemujeres.Seestimaqueel70%delasvctimasfuerondelsexomasculino.Enlo queserefiereagruposdeedadelgrupomsafectadoeseldelos5alos34aosdeedad.

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DentrodelosprincipalesproblemasasociadosalaocurrenciadeATVMyquedificultansu prevencinyreduccinseencuentran:1)Unmarcojurdicoinadecuado;2)Deficienciasenla vigilancia, control y cumplimiento de normas; 3) Insuficiencia en la vigilancia y monitoreo epidemiolgico de accidentes; 4) Ausencia de mecanismos de coordinacin eficaces; 5) Ausenciadecapacidades;6)Vialidadesinadecuadasyusodeficientedelosvehculos;7)Falta de recursos y equipamiento y; 8) Deficiencias en recursos humanos para la atencin a vctimas. ObjetivoGeneral Reducirelnmerodemuertescausadasporaccidentesdetraficodevehculodemotorenla Repblica Mexicana particularmente en la poblacin de 15 a 29 aos de edad, mediante la promocin de la seguridad vial, la prevencin de accidentes y la mejora en la atencin a vctimas. Objetivosespecficos 1.Fortalecerymodernizarelmarcojurdicoyregulatorio. 2. Fortalecer e integrar las acciones de promocin de la seguridad vial y la prevencin de accidentes. 3.Mejorarlaoportunidadycalidadenlaatencinavctimas. Estrategias 1.Renovaryhacermseficienteelmarconormativoenmateriadeprevencindeaccidentes detrfico. 2.Fortalecerlavigilancia,controlycumplimientodenormasvigentes. 3.Facilitarelaccesoainformacinconfiableyoportunaascomoeldesarrollodeindicadores paraaccidentesdeATVM. 4. Promover la coordinacin intersectorial, intergubernamental e internacional para hacer msefectivoslosprocesosdeprevencindeATVM. 5.ImpulsarlapromocindelaseguridadvialyprevencindeATVMparalaconstruccinde unanuevaculturaquefavorezcalareduccindelosfactoresderiesgo. 6.Atencinoportunaavctimas. 7.Capacitacinyentrenamiento.

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Justificacinindicadores Evidentemente,unadelasfasesfundamentalesenelprocesodeplaneacineselseguimiento y evaluacin de las intervenciones realizadas, a fin de mejorar o corregir acciones y contar conevidenciaparalarendicindecuentas. El establecimiento de indicadores y su seguimiento de manera peridica permite medir el gradodeavancedelasiniciativasimplantadasconelfindeajustarsuoperacinparamejorar su desempeo. La evaluacin, por su parte, tiene como propsito medir los resultados, impacto y eficiencia de esas mismas iniciativas y sirve como herramienta para la gestin y asignacin de recursos de acuerdo a los resultados obtenidos. Bajo esta misma lgica, la rendicindecuentasdatransparenciaylegitimalasaccionesrealizadas. En este marco, el Centro Nacional para la Prevencin de Accidentes en consenso con los titulares y representantes de los Consejos Estatales de Prevencin de Accidentes de las 32 entidades federativas, acordaron la definicin, seguimiento y reporte de cuatro indicadores dentro del Programa Caminando a la Excelencia, mediante los cuales se busca evaluar el avance de resultados y contar con elementos para mejorar las intervenciones y procesos establecidosparadisminuirlamortalidadporaccidentesdetrnsito,conformealPrograma Especfico de Seguridad Vial 20072012 y los programas de prevencin de accidentes de trnsitocorrespondientedecadaunodelos31estadosyelDistritoFederal. Indicadores 1.Porcentajedealumnosqueparticipanensesionesinformativassobreseguridadvialenla poblacindenivelescolarprimaria,secundariaypreparatoria. Un nuevo conocimiento y nuevas habilidades son la base para la modificacin o el reforzamiento de las actitudes y conductas que las personas presentan ante situaciones especficas, por ello, en el marco de la lnea de accin 5.1 del Programa Especfico de Seguridad Vial 20072012, se contempla la realizacin de actividades de capacitacin y difusin de informacin a travs de talleres y sesiones informativas mediante las cuales se proporcionealapoblacinmsvulnerablecontenidosymaterialesdeseguridadvial. Elindicadorserefierealadifusindeinformacinycontenidoseducativosparafomentarla culturadeprevencindeaccidentesviales,mediantelarealizacindesesionesinformativas quecoordinanlosConsejosEstatalesparalaPrevencindeAccidentes,(COEPRA),dirigidos alapoblacindelosnivelesescolaresprimaria,secundariaypreparatoria. Lassesionesinformativastendrnunaduracinmnimade50minutos,elaboradasconbase en la informacin tcnica del Manual de Orientaciones Bsicas. Sistema Nacional de

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Capacitacin de Promotores en Seguridad Vial; proporcionado por el CENAPRA y acompaadodelaseriedetrpticosinformativosdiseadosparatalefecto. Fuentesdeinformacin:InformedocumentadodelosServiciosEstatalesdeSalud.Elsustento documental que avala la realizacin de las sesiones informativas es el portafolio de evidencias, el cual est conformado de: Programa con contenidos desagregados de las sesiones,listadeasistenciaodocumentofirmadoporlapersonaresponsabledesignadapor la escuela en donde se realizan las sesiones, fotografas de la sesin informativa, copia del material proporcionado a los alumnos. Debe existir un portafolio de evidencia por sesin informativarealizada. Valoresesperados:100% Ponderacin:25% Frmuladeconstruccin: No.dealumnosqueparticiparonensesionesinformativassobreseguridadvialenpoblacin de nivel primaria, secundaria y preparatoria/ No. de alumnos programados para sesiones informativassobreseguridadvialenpoblacindenivelprimaria,secundariaypreparatoriax 100 MetaEstatal2010: Menosde1000,000poblacinescolar(primaria,secundariaypreparatoria)=10% Msde1000,0001ymenosde2500,000poblacinescolar=5% Msde2500,001poblacinescolar=2.5% Lafuenteparaestablecerlametapuedeserverificadaenlasiguientedireccinelectrnica: (http://www.sep.gob.mx/work/appsite/xestados/index.htm) Lainformacinproporcionadaestarsujetaasupervisin. Calificacin Calificacin Sobresaliente 90%a100% Satisfactorio 80%a89% mnimo 70a79% Precario <69%

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2.CapacitacindeprimerosrespondientesenSoportevitalbsico(SVB) Un miembro de la comunidad, suele ser siempre el primer contacto con un paciente accidentado,deahlaimportancia decapacitarala poblacin para reconoceruna urgencia, iniciarapoyobsicodesobrevivenciaysolicitaralCentroReguladordeUrgenciasMdicasel apoyo especializado. Para ello, en alineacin con la lnea de accin 7.3 del PROSEV se realizar la formacin de instructores en las entidades federativas con dos enfoques de acuerdoalpblicoalquesedirige:poblacincivilyprimerrespondiente. El indicador proporciona informacin sobre el nmero de primeros respondientes capacitadosenSVB,comopartedelaestrategiadeatencinavctimas,aefectodeatenuarel daodelesionesencasodeurgencia. Fuentesdeinformacin:InformedocumentadodelosServiciosEstatalesdeSalud.Elsustento documentalqueavalalarealizacindecursosdecapacitacineselportafoliodeevidencias, el cual est conformado de: Programa con contenidos desagregados del curso, lista de asistenciadecadaunodelosasistentesalcurso,evaluacindecadaunodelosparticipantes, fotografas del curso. Debe existir un portafolio de evidencia por curso de capacitacin otorgado. Valoresesperados:100% Ponderacin:25% Frmuladeconstruccin: No.depersonascapacitadascomoprimerrespondienteenSVB MetaEstatal2010: Menosde1000,000dehabitantes=144personas De1000,001a2500,000dehabitantes=300personas De2500,001habitantesenadelante=600personas Calificacin Calificacin Sobresaliente 90%a100% Satisfactorio 80%a89% mnimo 70a79% Precario <69%

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3.CapacitacindelasociedadcivilenSoportevitalbsico Comocomplementodelindicador2CapacitacindeprimerosrespondientesenSoportevital bsico(SVB),esindispensabledarseguimientoalacapacitacinquelapoblacinengeneral recibeparabrindarapoyoencasodeunaurgencia.Lapoblacincivilnonecesitarecibiruna capacitacintericaenantecedentesfisiolgicos,sinoenprocedimientosprcticosymedidas sencillas, que han demostrado ser aplicables en cualquier pas y altamente efectivo ya sea para evitar una muerte o para atenuar la gravedad de una lesin que pudiera generar la prdidalafuncinodelrganoafectado. El indicador proporciona informacin sobre la cantidad de personas de la poblacin que recibeplticasyprcticasparaeldesarrollodehabilidadessobresoportevitalbsico. Fuentesdeinformacin:InformedocumentadodelosServiciosEstatalesdeSalud.Elsustento documentalqueavalalarealizacindecursosdecapacitacineselportafoliodeevidencias, el cual est conformado de: Programa con contenidos desagregados del curso, lista de asistenciadecadaunodelosasistentesalcurso,evaluacindecadaunodelosparticipantes, fotografas del curso. Debe existir un portafolio de evidencia por curso de capacitacin otorgado. Valoresesperados:100% Ponderacin:25% Frmuladeconstruccin: No.depersonasdelapoblacinengeneralcapacitadasenSVB MetaEstatal2010: Menosde1000,000dehabitantes=300personas De1000,001a2500,000dehabitantes=600personas De2500,001habitantesenadelante=1,2000personas Calificacin Calificacin Sobresaliente 90%a100% Satisfactorio 80%a89% mnimo 70a79% Precario <69%

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4. Implementacin de programa para la operacin de controles de alcoholimetra en municipiosprioritarios La presencia de alcohol es una situacin comn en los accidentes de trfico. Diversos estudiosmuestranqueinclusonivelestanbajoscomo0.02%deconcentracindealcoholenla sangre,puedenreducirlahabilidadparamanejar.Laprobabilidaddeprdidadecontroldel vehculo y de sufrir una colisin se incrementa significativamente a partir de niveles de 0.05%. De hecho, la probabilidad de morir en un accidente de trfico, para los conductores connivelesdealcoholenlasangrede0.15%es380vecesmayoraladeunconductorqueno hayabebido. La evidencia demuestra que la aplicacin de medidas concretas, como aplicar lmites de alcoholemia para los conductores mediante los anlisis de aliento aleatorios en puestos de control,ligadosaprogramasdevigilanciaycontrolpolicialyfortalecidosconcampaasde informacin y educacin, tienen un impacto positivo para prevenir las lesiones de trnsito asociadasalconsumodealcohol. Con base en la informacin sobre los municipios con mayor nmero de defunciones por accidentes de trnsito, se determinaron 133 municipios en las 32 entidades federativas, denominados municipios prioritarios, en los que se concentra el 64% de las muertes como consecuencia del trnsito. Conforme a lo anterior, se tiene programada la implantacin progresiva,enelperiodo20092012,deoperativosdecontroldealientoenlos133municipios prioritarios. Elsiguientecuadromuestralosmunicipiosprioritariosporentidadfederativa.

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Fuentesdeinformacin:InformedocumentadodelosServiciosEstatalesdeSalud.Elsustento documentalsoporteparaesteindicadores:acuerdodecolaboracinentreautoridadesdelos municipios seleccionados, elaboracin de programa de implementacin de operativos, dotacindeequipodealcoholimetraytransferenciadeinformacin. Valoresesperados:100%

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Ponderacin:25% Frmuladeconstruccin: No.demunicipiosconprogramadealcoholimetra/municipiosprioritariosx100 MetaEstatal2010: Estadoscon: Msde6municipiosprioritarios:3municipios Entre3y5municipiosprioritarios:2municipios Menosde3municipiosprioritarios:1municipio Calificacin Calificacin Sobresaliente 90%a100% Satisfactorio 80%a89% mnimo 70a79% Precario <69%

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METODOLOGADELAEVALUACINVECTORIAL Introduccin Para realizar la evaluacin de los distintos programas de accin, se construyeron indicadoresespecficosparacadaunodeellos,porloqueesnecesarioutilizardiferentes escalas de medicin segn los tipos de indicadores que se requieran, lo cual dificulta considerablemente tanto la evaluacin global como la especfica, debido a la mezcla necesaria que se tiene que hacer de las diferentes escalas de medicin de los diversos indicadores. Laevaluacinglobal dealguna entidad federativa y/odeunprograma enparticular y/o dealgnsistemadevigilancia,debeconsiderarlasdiferentesperspectivasqueconforman la calificacin que se le asigna a cada indicador de los diferentes programas y sistemas. Como consecuencia, se requiere integrar diferentes indicadores con distintas escalas de medicin que permitan cuantificar el funcionamiento del programa o de alguno de sus componentes tanto a nivel nacional como estatal o de alguna jurisdiccin en particular. Para esto, se requiere desarrollar una evaluacin en diferentes dimensiones (diferentes indicadores con diferentes escalas de medicin), es decir, una evaluacin multi dimensional(Fig.1). Figura1.LaEvaluacinunidimensionalomultidimensional EVALUACIN Unidimensional Multidimensional Escalar Vectorial Afortunadamente,dentrodelosdistintosenfoquesqueproporcionalasmatemticaspara cuantificarloseventosquesondetipomultidimensional,unodelosmsadecuadospor lasencillezyplasticidadparapoderparticularizarcomogeneralizarlaevaluacindelos distintos programas, es el mtodo vectorial o el anlisis vectorial, ya que permite incorporardemanerasimpleladiversidaddeescalasdemedicinqueserequieren. ElmtodovectorialaplicadoalaestrategiaCAMINANDOALA EXCELENCIA,nospermitir lograrlossiguientesobjetivos:
MEDICIN

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Utilizar las fuentes de informacin oficiales disponibles para fortalecer su veraz y adecuado registro. Establecer un mtodo de evaluacin que unifique criterios de desempeoymarqueestndaresdealcance.Contarconunaherramientaquepermitadar seguimientoalosprocesosyaccionesoperativasdelosprogramasdeaccin,ademsde verificar suslogrosy avances. Identificarconoportunidad problemas y/odeficiencias en losprocesosoacciones,yasfortalecerlaejecucindelasactividadescrticasdecadauno delosprogramas. DesarrollodelaEvaluacinVectorial Elpostuladoprincipales:queelnmero(n)deindicadores(Fig.2)queserequierenpara evaluarelfuncionamientodealgnprogramaosistemadevigilancia,eselnmeroden dimensionesdeunsubespaciovectorialquesegeneraentrminosdelosindicadoresque llamaremosespaciovectorialdeindicadores(EI),algenerarseesteespaciovectorialycon laayudadelanlisisvectorialpodemosmedirtodoloquesucedeah,tantoenmagnitud, direccin y sentido, ms an, podemos incorporar toda una lgebra de medicin, para realizarcomparacionesatravsdesumas,restasyotrasoperacionesconvectores.Deesta formaesposiblerealizarlasevaluacionesycomparacionesquesedeseen. Figura2.Evaluacinendosytresdimensiones Escalar 2 (indicador 2) Medicin Vectorial (tres dimensiones) Escalar 1 (indicador 1) Propiedades del vector Medicin Vectorial Magnitud (dos dimensiones) Escalar 3 Direccin Sentido (indicador 3) Escalar 2 Propiedades del vector (indicador 2) Magnitud Direccin Escalar 1 Sentido (indicador 1) Al definir los indicadores para la evaluacin de un programa y/o sistema de vigilancia, estosdancalificacionesenunrangodevaloresposiblesquevandeunvalormnimo(Vn min) hasta un valor mximo (Vnmax) (los que pueden estar ponderados o no, segn las necesidades del programa) para cada indicador n. Al considerar nicamente los valores mximosdecadaunodelosindicadores,loscualesconformanunconjuntodevaloresque forman las coordenadas de un vector, al que llamaremos vector esperado o vector de excelencia (VE), que est contenido en el espacio EI, el cual indica que el sistema est funcionandodemaneraexcelente.Paracuantificarelfuncionamientodealgnprograma y/osistema,seproponequeseasocieunvectordelespaciovectorialdeindicadoresenEI, al programa o sistema que se desee evaluar, que llamaremos vector de calificacin (VC),
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cuyas coordenadas son el conjunto de las calificaciones obtenidas en cada uno de sus indicadores,yexpresarloenfuncindelvectoresperado,deacuerdoalascaractersticas vectoriales de magnitud, direccin y sentido, as como el establecimiento de vectores diferencia y vectores de velocidad, y de esta forma establecer una calificacin multi dimensional(Fig.3a). Figura3a.UbicacindevectoresparalaEvaluacin. Construccindelndicededesempeo(ID) Para construir el ndice de desempeo de los programas y/o sistemas, utilizamos la caractersticadelamagnitudvectorialdelosvectoresVE,VC,yutilizamoscomomagnitud vectorialladistanciaEuclidianaolanormaEuclidiana,laquedenotaremoscomo:M(VE), yM(VC)respectivamente.Supongamosquedeseamosevaluarelfuncionamientodealgn programay/osistemadeunaentidadfederativaatravsdeKindicadores(endondeK=2, oK=3oK=4,o,cualquierotrovalorn),ylascalificacionesobtenidasenesteprogramapara cada uno de los indicadores son: V1, V2, V3,.,VK, y sus calificaciones mximas para cadaunosonV1max,V2max,V3max,.VKmax,respectivamente.Conestainformacinelvector esperadoyelvectordecalificacinrespectivamenteson(Fig.3b): a3b.Ubicacindevectoresparaevaluacin VE = Vector de excelencia Vc = Vector de calificacin VE = (V1 max, V2 max ) Vc = (V1 , V2 ) I2 V2 max V2 VE M(VC) Vc M(VE) V1 max I1 V1 ysusmagnitudesvectorialesrespectivasestndadasporlassiguientesfrmulas: Figura4.Frmulaparalasmagnitudesvectoriales M(VE) = (V1MAX 2 + (V2MAX 2 M(VC) = (V1) 2 + (V2) 2
INDICADOR 1 Valor Mximo Esperado 1 Valor Observado 1 Vector de Excelencia
Ve Ma cto r gn de i tu C d O al if bs ica erv ci ad n a

d i tu gn Ma

ra pe Es

da

Espacio EI

Valor Observado 2 Valor Mximo Esperado 2

INDICADOR 2

271

Vr 1

e r. pe

Estas cantidades nos permiten construir el ndice de desempeo (ID). Expresando en trminosporcentualeslamagnituddelvectordecalificacin,entrminosdelamagnitud delvectorexcelencia. Figura5.FrmuladendicedeDesempeo INDICE DE 2 2 M V) 1+ 2 I= 10 I = V V 2x 2 1m V V + 2m M Construccindelndicedecomparacin(IC) Una de lasnecesidades queseplanteanes poderdeterminarcomo vaelfuncionamiento deunprogramaenalgunaentidadfederativa,esdecirmedirlaevolucindelprogramaa travsdeltiempoydeterminarsiestmejorando,empeorandoosehaestancado.Paralo cual, se requiere realizar comparaciones entre dos momentos de evaluaciones, y cuantificar el comportamiento del programa. Para ello, se establece el ndice de comparacinelcualsloconsideralapropiedaddelasmagnitudesdelosvectoresdelos dosmomentosdelaevaluacin. As por ejemplo, supongamos que deseamos comparar los resultados obtenidos en dos periodosdeunprogramaparaalgunaentidadfederativa.Conlosresultadosobtenidosen los indicadores de cada programa y sus ponderaciones respectivas, se conforman las coordenadas para dos vectores (Vr1er.periodo, Vr2do.periodo). Con stos, se determinan las magnitudes de los vectores para el 2do. periodo y 1er. periodo respectivamente ( M(Vr2do.periodo),M(Vr1er.periodo))(Fig.6). Figura6.ComparacindeMagnitudesdedosperiodosdeevaluacin M(Vr 1er periodo) = (I11) 2 + (I21) 2 2 2 M(Vr 2do periodo)= (I12) + (I22) I2 I 22 o I 21 iod er p o. r 2d V
rio do

I 11

I 12

I1

272

A partir de las magnitudes obtenidas para cada uno de los dos vectores se construye el ndicedecomparacin(IC)paraestosdosperodosatravsdelasiguienteexpresin(Fig. 7): Figura7.ndicedeComparacin ndice de comparacin Distancia alcanzada en el segundo periodo IC = Distancia alcanzada en el primer periodo x100 100 M (Vr 2do periodo) x100 100 IC = M (Vr 1er periodo) Locualmideelincrementoodecrementoentrminosporcentualesqueseobtuvoen2do. perodo con respecto al 1er. periodo. Si este valor es positivo ser un incremento o ganancia y si por el contrario el valor es negativo ser un decremento o prdida, y si es ceroindicaquenoexistecambioentrelasdosmediciones. Construccindelvectordiferencia(Vd). Por otro lado, utilizando esta metodologa vectorial tambin se puede saber de manera especfica, que indicadores explican el valor del ndice de comparacin, es decir a que indicadoroindicadoresseleatribuyeelcambioentrelosdosperiodosyaseaenganancia oenprdida. Para esto se construye otro vector a partir de la diferencia entre los indicadores de cada programarespectivamente,delsegundoperiodomenoselprimer periodoquesedeseen comparar,elquesedenominarvectordiferencia(Vd)(Fig.8),querepresentalacantidad del cambio (Magnitud), la rapidez o velocidad de cambio (Direccin) y si increment o decrementoelcambio(sentido). Figura8.Vectordiferencia I2 I 22 I21 do rio pe o. r 2d V

Vr 1

e r. pe

rio

do

I 11

I 12

I1
273

Endondeelvectordiferenciaestdadopor: Figura9.Vectordiferencia Vector diferencia Vd = (I12 - I11 ) , (I 22 - I 21 ) En lasiguientefigurase ejemplificancuatroposiblesresultadospara el vector diferencia deunprogramaelcualcontieneslodosindicadores(I1,I2)parasuevaluacin: Figura10.Direccinysentidodelvectordiferencia ConstruccindevectorVelocidad(Vv) Al dividir el vector diferencia (Vd) por el tiempo que haya transcurrido entre los dos periodosdecomparacinenmeses(tm),obtenemosunvectordevelocidad(Vv)que

INDICADOR 2 (I2)

(3) (1) (4) (2)

Vector Vr1er.periodo

Vector Vr2do.periodo

Vector Diferencia Vd ( Vr2do.periodo Vr1er.periodo)

INDICADOR 1 (I1)

(1) (2)

incrementa I1 incrementa I2 incrementa I1 decremento I2

(3) (4)

decremento I1 incrementa I2 decremento I1 decremento I2

refleja la velocidad de cambio mensual que tiene el programa, para cada uno de sus indicadores. Aselvectorvelocidadestadadoporlasiguienteexpresin. Vv = (V12er.periodo V11do.periodo)/ tm, (V22er.periodo V21er.periodo)/ tm, .., (Vk2er.periodo Vk1er.periodo)/tm) Con el vector velocidad, se puede establecer adems la tendencia del programa en un momento dado en un tiempo posterior al 2do periodo, como un punto vectorial de tendencia(Pt),comoPt=Vr2do.periodo+T(Vv).EndondeTeseltiempotranscurridoentreel 2do.periodoyelmomentoendondequeremosestablecerlatendencia.
274

Asaldividirlasdiferencias,entreunidadesdetiempoobtenemosvectoresdevelocidad entrecadaunadelasevaluacionesquerealicemos.Loquenospermiteprofundizarenel anlisisdelcomportamientodelprograma.Deestaformaalcontarconserieshistricasde evaluacin(conmspuntosvectoriales)esposiblellevarestastendenciaapronosticarlos resultadosdelosprogramasydeestaformacontarconunaherramientaparalaayudaen latomadedecisiones. Factordecorreccin(Fc) Enalgunasocasionesalquererevaluaralgunainstitucinoalgunaentidadfederativa,nos enfrentamos al problema que no necesariamente se pueden dar calificaciones en todos y cada uno de los indicadores (es decir tiene KF indicadores, donde F= nmero de indicadoresquefaltan),mientrasqueenotrasinstitucionesuotrasentidadesfederativassi es posible dar las calificaciones de todos los indicadores (es decir F=0). En estas circunstanciasserequiereconstruirunfactordecorreccin(FC)paraestoscasos,debidoa quelamagnitudvectorialdelvectordecalificacinestaincompletopornotenertodaslas calificacionesdetodoslosindicadores,paraestassituacionesparticulares,lamagnitudde este vector incompleto (M(VCIN)),nuncaser igualque la magnituddelvector esperado, por tener menos coordenadas, este slo podr ser igual a la magnitud de un vector esperado incompleto M(VEIN) asociado a este espacio especfico. Calculemos M(VCIN) comoM(VEIN)delasiguientemanera:

M (VC IN ) = 2 (V1 ) 2 + (V2 ) 2 + (V3 ) 2 + ........... + (VK F ) 2



M (VE IN ) = 2 (V1MAX ) 2 + (V2 MAX ) 2 + (V3MAX ) 2 + ........... + (VKMAX F ) 2

Aselfactordecorreccinestadadoporlasiguientefrmula:
M (V E ) FC = M (VE IN ) Para estos casos particulares elndicede desempeo corregido secalcula de la siguiente manera: M (VC IN ) FC IDC = 100 M (VE )

275

Establecimiento de cuatro grupos de evaluacin utilizando la Metodologa Vectorial (precario,mnimo,satisfactorio,sobresaliente). Una de las tareas de la estrategia de Caminando a la Excelencia, es clasificar a las entidadesfederativasdeacuerdoalosresultadosobtenidosenelndicededesempeoen cuatro grupos: sobresaliente, satisfactorio, mnimo y precario, con la intencin de identificar a las entidades federativas con mayores avances, para que stas puedan promoverycompartirsusexperienciascon elrestodelosestados ycon elnivelfederal, para que de esta forma caminemos todos juntos a la excelencia en la prestacin los serviciosdesaludpblicaafavordelapoblacinmexicana. Para conformar los cuatro grupos en la evaluacin vectorial, fue necesario que los responsablesdecadaunodelosprogramasysistemas,definierantresvaloresdecorteo puntosdecorte(X1,X2,X3),paracadaunodelosindicadoresqueseestnutilizandoenel procesodeevaluacin.Estospuntosdecorteseestablecenenfuncindelascaractersticas yconstruccindelosindicadorescomodelfuncionamientoyejecucindelosprogramas loscualesseencuentranentrelosvaloresmnimoymximo(Vmin,Vmaxrespectivamente) decadaindicador,ademssetienelasiguientepropiedad:Vmin<X1<X2<X3<Vmax.. De esta forma se pueden establecer cuatro grupos de clasificacin por indicador de la siguientemanera: 1.Precario,sielvalordelindicadorseencuentraentreVminyX1. 2.Mnimo,sielvalordelindicadorseencuentraentreX1yX2. 3.Satisfactorio,sielvalordelindicadorseencuentraentreX2yX3. 4.Sobresaliente,sielvalordelindicadorseencuentraentreX3yVmax. Obienutilizandolanotacinmatemtica: 1.PrecariosielvalordelindicadorI[Vmin,X1). 2.MnimosielvalordelindicadorI[X1,X2). 3.SatisfactoriosielvalordelindicadorI[X2,X3). 4.SobresalientesielvalordelindicadorI[X3,Vmax]. A partir de los valores de los tres puntos de corte de cada indicador, se conforman las coordenadasdetrespuntosmultidimensionales,apartirdeestossedefinentresvectores loscualespermitenestablecerloscuatrogruposmencionadoscalculandolasmagnitudesy delndicededesempeodeestosvectores.Deestaformasegeneralizamatemticamente los grupos establecidos para cada indicador a grupos en el espacio vectorial donde se estnrealizandolasmedicionesmultidimensionalesdecadaunodelosprogramas.
276

Asumamos que cada programa o sistema requiere de iindicadores para su evaluacin, porloqueserequieren(3)(i)puntosdecorte,esdecirtrespuntosdecorteporindicador: (X1j,X2j,X3j;J=1,2,i).Apartirdeesteconjuntodevalores,seestablecenlossiguientestres puntosmultidimensionales: P1=(X11,X12,,X1i),P2=(X21,X22,,X2i),P3=(X31,X32,..,X3i) Loquepermitedefinirlossiguientestresvectores: V1=(X1j;j=1,2,,i),V2=(X2j;j=1,2,,i),V3=(X3j;i=1,2,,i) Ydadoque:X1j<X2j<X3j,paratodoj [1,i].Entonceslasmagnitudesdelostresvectores tienenlasiguientepropiedad: M(V1) < M(V2)< M(V3),loquenospermite definirtresndicesde desempeovectoriales (ID1,ID2,ID3)comoantes(Fig.5),esdecir: ID1=[M(V1)]/[M(Ve)]X100 ID2=[M(V2)]/[M(Ve)]X100 ID3=[M(V3)]/[M(Ve)]X100 Tal que se cumplen: ID1 < ID2 < ID3. De esta forma se establecen los siguientes cuatro grupos: 1.PrecariosielvalordelndicededesempeoID[0,ID1). 2.MnimosielvalordelndicededesempeoID[ID1,ID2). 3.SatisfactoriosielvalordelndicededesempeoID[ID2,ID3). 4.SobresalientesielvalordelndicededesempeoID[ID3,100). Para el caso particular de que un programa requiera ponderar sus indicadores, la metodologa descrita anteriormente sigue funcionando, solo que en este caso se requiere redefinirlostresvectores(V1,V2,V3). Asumimosqueexisteniindicadores,yasuvezqueexistenifactoresdeponderacines decirPiponderadores.Aslostresvectoresseredefinirndelasiguientemanera: V1=(PiX1j;j=1,2,,i), V2=(PiX2j;j=1,2,,i), V3=(PiX3j;i=1,2,,i). Amanera de ejemplo consideremos un programa que consta de cuatro indicador (i = 4), para su evaluacin, por lo tanto requiere de 12 puntos de corte (3X4) como puede mostrarseenlaFig.11.
277

I1 I2 I3 I4
0

I1

I2 I3 I4
0

Figura11Puntosdecorteenporcentaje V1 V2 V3 Rangos de Evaluacin por Indicador en % X1j X2j X3j 26.0 51.0 76.0 40.0 60.0 80.0 35.0 50.0 70.0 35.0 50.0 70.0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Ahora, supongamos que el programa decide ponderar sus indicadores de acuerdo a sus necesidadesconlossiguientesvalores I1=Ponderadoa20puntos I2=Ponderadoa20puntos I3=Ponderadoa30puntos I4=Ponderadoa30puntos Ahora, es necesario redefinir los vectores de cada indicador de la siguiente manera (Fig. 12): V1=(.20x26,.20x40,.20x35,.20x35) V2=(.20x51,.20x60,.20x50,.20x50) V3=(.20x76,.20x80,.20x70,.20x70) Figura12Puntosdecorteponderados Rangos de Evaluacin por Indicador ponderados V1 V2 V3 Ponderador 20.0 5.2 10.2 15.2 20.0 8.0 12.0 16.0 30.0 10.5 15.0 21.0 10.5 15.0 21.0 30.0 20 30 40 50 60 70 80 90 100 10

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Paraobtenerlosgruposdecorteparalosndicesdedesempeodelsistemaoprogramaes necesario, calcular la magnitud vectorial de los vectores V1, V2, V3 (Fig.4), la cual nos definetresregionesvectorialesenelqueseencuentranlosrangosdeevaluacin(Fig.13). CalculodeMagnitudesVectoriales

M (V1 ) =
M (V 2 ) =

(5 .2 ) 2 + (8 .0 ) 2 + (10 .5) 2 + (10 .5) 2 = 17 .6


(10 .2 ) 2 + (12 .0 ) 2 + (15 .0 ) 2 + (15 .0 ) 2 = 26 .4

M (VE ) = (30.0) 2 + (30.0) 2 + (20.0) 2 + (20.0) 2 = 50.9


Figura13.Ubicacindelasregionesvectorialesdeevaluacin

M (V3 ) = (15.2) 2 + (16.0) 2 + (21.0) 2 + (21.0) 2 = 37.0


50.9 37.0 X32 26.4 X22 17.6 X12 I1 X 11 X 21 X31 MAX1 Yparaexpresarestasregionesvectorialesentrminosporcentualesnecesariocalcularlos ndicesdedesempeo(ID1,ID2,ID3). ID1=[(17.6)]/[(50.9)]X100=34.6 ID2=[(26.4)]/[(50.9)]X100=51.8 ID3=[(37.0)]/[(50.9)]X100=72.6 Conestosvaloresseobtienenloscuatrogruposdecalificacindelprogramay/osistema, loscualesseexpresandelasiguienteforma(Fig.14): 1.PrecariosielvalordelindicadorI[0,34.6). 2.MnimosielvalordelindicadorI[34.6,51.8). 3.SatisfactoriosielvalordelindicadorI[51.8,72.6). 4.SobresalientesielvalordelindicadorI[72.6,100].

I2

MAX 2

279

Figura14.Cortesdeevaluacinparaelsistemaoprograma Valores de Corte en % 34.6 51.8 72.6 Programa o Sistema 0 10 20 30 40 50 60 70 80

90

100

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BIBLIOGRAFA DeclichS,CarterA.Publichealthsurveillance:historicalorigns,methodsandevaluation. WHOBull,72(2):285304,1994. Direccin General de Epidemiologa, Manual para la Vigilancia Epidemiolgica de las Adicciones.Mxico,1996. Direccin General de Epidemiologa, Manual para la Vigilancia Epidemiolgica de las InfeccionesNosocomiales.Mxico,1998. EvaluacindelosProgramasdeSalud.SerieSaludparaTodos.OrganizacinMundialde la Salud, 1981. Kreider, Kuller, Ostberg, Perkins. Introduccin al anlisis lineal. Parte 1. Fondoeducativointeramericano,S.A.1971. Manual de Gerencia de la Calidad. Vol. III Organizacin Panamericana de la Salud. OrganizacinMundialdelaSalud,1996. OrganizacinMundialdelaSalud.PreparacindeIndicadoresparaVigilarlosProgresos realizadosenellogrodelaSaludparatodosenelao2000.1981. SecretaradeSalud.CONASIDA.NormaOficialMexicanaparalaPrevencinyControlde la Infeccin por Virus de la Inmunodeficiencia Humana. NOM010 SSA21993. Mxico, PublicadaenelDiarioOficialdelaFederacinel17deenerode1995,lacualseencuentra enmodificacin.PublicacindelProyectodeModificacinel22deseptiembrede1999. SecretaradeSalud.LineamientoTcnicoPrevencin,Deteccin,ManejoySeguimientode losDefectosalNacimientoyotrasPatologasdelperiodoPerinatal. SecretaradeSalud.ManualdelSistemaEpidemiolgicoyEstadsticodelasDefunciones, 1997. Secretara de Salud. Manual para la Vigilancia Epidemiolgica de la Poliomielitis No. 8, Mxico,1992. SecretaradeSalud.ManualparalaVigilanciaEpidemiolgicadeVIH/SIDA,1998. SecretaradeSalud.ManualparalaVigilanciaEpidemiolgicadelSarampin,1992. Secretara de Salud. Manual de Atencin del Embarazo Saludable, parto y Puerperio segurosyRecinNacidoSano.Mxico2001. SecretaradeSalud.NormaOficialMexicanaparalavigilanciaepidemiolgica.NOM017 SSA21994.PublicadaenelDiarioOficialdelaFederacinel11deoctubrede1999. Secretara de Salud. Norma Oficial Mexicana para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de infecciones nosocomiales. NOM026SSA21998. Publicada en el DiarioOficialdelaFederacinenenerodel2001. Secretara de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM030SSA21999, para la prevencin, tratamientoycontroldelahipertensinarterial. Secretara de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM015SSA21994, para la prevencin, tratamientoycontroldeladiabetes.

281

SecretaradeSalud.NormaOficialMexicanaparalaPrevencin,ControlyEliminacinde la Lepra. NOM027SSA21999. Publicada en el Diario Oficial de la federacin el 17 de enerodelao2001. Secretara de Salud. Norma Oficial Mexicana para la Atencin de la Mujer durante el Embarazo, Parto y Puerperio y del Recin Nacido. Publicada en el Diario Oficial de la Federacinel6deenerodel1995. SecretaradeSalud.ProgramadeAccin.ArranqueParejoenlaVida,2002. TeutschS,ThackerS.Planificacindeunsistemadevigilanciaensaludpblica.OPSBol. 16(1):17,1995. Secretara de Salud. Norma Oficial Mexicana para la Prevencin y Control de la Tuberculosis en la Atencin primaria a la salud. NOM006SSA21993. Publicada en el DiarioOficialdelafederacinel31deoctubredelao2000. Secretara de Salud. Norma Oficial Mexicana para la Prevencin y Control de las Enfermedades Transmitidas por Vector. NOM032SSA22002. Publicada en el Diario OficialdelaFederacinel7dejuliode2003. Secretara de Salud. Manual para la Vigilancia, Diagnstico, Prevencin y Control del Dengue.Mxico,2003. SecretaradeSalud.GuaparalaimplementacindelaestrategiaPatioLimpioyCuidado delAguaAlmacenada.Mxico,2003. Tuberculosis en la Atencin primaria a la salud. NOM006SSA21993. Publicada en el DiarioOficialdelafederacinel31deoctubredelao2000. Secretara de Salud. Norma Oficial Mexicana para la Prevencin y Control de las Enfermedades Transmitidas por Vector. NOM032SSA22002. Publicada en el Diario OficialdelaFederacinel7dejuliode2003. Secretara de Salud. Manual para la Vigilancia, Diagnstico, Prevencin y Control del Dengue.Mxico,2003. SecretaradeSalud.GuaparalaimplementacindelaestrategiaPatioLimpioyCuidado delAguaAlmacenada.Mxico,2003.

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