PROGRAMAS EDUCATIVOS PARA PACIENTES CON NEFROPATA DIABTICA

Autores

Ting Li, Hong Mei Wu, Feng Wang, Chang Quan Huang, Ming Yang, Bi Rong Dong, Guan J Liu Cmo citar la revisin: Li T, Wu H, Wang F, Huang C, Yang M, Dong B, Liu G. Programas educativos para pacientes con nefropata diabtica. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011 Issue 6. Art. No.: CD007374. DOI: 10.1002/14651858.CD007374 Versin reducida de la revisin. Puede consultar la versin completa en ingls PULSANDO

AQU

RESUMEN
Antecedentes

El cumplimiento con los regmenes complejos para los pacientes con nefropata diabtica suele ser deficiente. Las intervenciones para mejorar el cumplimiento requieren asesoramiento educativo y conductual intensivos. Sin embargo, an se desconoce si las pruebas existentes son cientficamente rigurosas y pueden apoyar las recomendaciones para el uso sistemtico de los programas educativos en la nefropata diabtica.
Objetivos

Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de los programas educativos para pacientes con nefropata diabtica.
Estrategia de bsqueda

En enero 2010, se hicieron bsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Rin (Cochrane Renal Group), CENTRAL, MEDLINE, EMBASE y en cuatro bases de datos mdicas chinas (CBM-disc, Chinese Science and Technique Journals Database, China National Infrastructure y WanFang).
Criterios de seleccin

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) y cuasialeatorios que evaluaron los efectos beneficiosos y perjudiciales de los programas educativos para pacientes con nefropata diabtica.
Obtencin y anlisis de los datos

Dos revisores realizaron bsquedas de forma independiente en la literatura, determinaron la elegibilidad del estudio, evaluaron la calidad, extrajeron e ingresaron los datos. Los resultados dicotmicos se expresaron como cocientes de riesgos (CR) con intervalos de confianza (IC) del 95%, y los resultados continuos se expresaron como diferencias de medias (DM) o diferencias de medias estandarizadas (DME), segn corresponda. Se agruparon los datos con el modelo de efectos aleatorios.
Resultados principales

Eran elegibles dos estudios (207 pacientes). La calidad metodolgica no fue alta. En comparacin con ningn programa educativo, los programas educativos para pacientes con diabetes que reciben dilisis aumentaron el conocimiento del paciente para los siguientes resultados: diagnstico (DME 1,14; IC del 95%: 0,93 a 1,90); monitorizacin (DME 1,51; IC del 95%: 1,0 a 2,01); hipoglucemia (DME 1,67; IC del 95%: 1,16 a 2,17), hiperglucemia (DME 0,80; IC del 95%: 0,35 a 1,25); medicamentos con insulina (DME 1,21; IC del 95%: 0,74 a 1,68); medicamentos

orales (DME 0,98; IC del 95%: 0,52 a 1,43); hbitos de salud personal (DME 1,84; IC del 95%: 1,33 a 2,36); dieta (DME 0,53; IC del 95%: 0,09 a 0,97); ejercicios (DME 1,13; IC del 95%: 0,67 a 1,60); complicaciones crnicas (DME 1,28; IC del 95%: 0,80 a 1,75) y vivir con diabetes y enfrentar el estrs (DME 0,71; IC del 95%: 0,26 a 1,15). Para los pacientes con diabetes y microalbuminuria, los programas educativos aumentaron el conocimiento general para los siguientes resultados: diabetes (DME 0,84; IC del 95%: 0,43 a 1,26); autoeficacia total del paciente (DM 19,00; IC del 95%: 12,58 a 25,42) y cambios de los pacientes en cuanto a las creencias en la efectividad del tratamiento (DM 0,25; IC del 95%: 0,07 a 0,43) al final del tratamiento y conocimiento general (DM 14,39; IC del 95%: 7,45 a 21,33); autoeficacia especfica en la monitorizacin de la glucemia en el hogar (DM 11,28; IC del 95%: 1,92 a 20,64) y cambios de las creencias en cuanto al control personal (DM 0,31; IC del 95%: 0,01 a 0,61) al final del seguimiento de tres meses. Para los pacientes con diabetes que reciben dilisis, los programas educativos tambin mostraron una mejora en las siguientes conductas de autocuidado: cuidado de los pies (CR 1,63; IC del 95%: 1,01 a 2,63); uso de locin (CR 9,71; IC del 95%: 2,45 a 38,56) y uso de calzado y calcetines adecuados (CR 4,39; IC del 95%: 1,87 a 10,32). Para los pacientes con diabetes y microalbuminuria, los programas educativos mejoraron las siguientes conductas: dieta general (DM 0,73; IC del 95%: 0,10 a 1,36), dieta especfica (DM 1,02; IC del 95%: 0,42 a 1,62) y la monitorizacin de la glucemia en el hogar (DM 2,13; IC del 95%: 1,18 a 3,08) al final del tratamiento; y dieta especfica (DM 0,62; IC del 95%: 0,18 a 1,06) y monitorizacin de la glucemia en el hogar (DM 1,48; IC del 95%: 0,48 a 2,48) al final del seguimiento de tres meses. No hubo datos disponibles sobre los cambios en la funcin renal, la incidencia de eventos cardiovasculares, el cambio de la actitud de los pacientes o los eventos adversos.
Conclusiones de los autores

Los programas educativos parecen tener efectos beneficiosos en la mejora del conocimiento de los pacientes acerca de la diabetes y algunos cambios conductuales de autocuidado para los pacientes con diabetes que reciben dilisis o con microalbuminuria. Los programas educativos parecen tener efectos beneficiosos en la mejora de la autoeficacia de los pacientes y producen algunos cambios en cuanto a las creencias de los pacientes con diabetes y microalbuminuria. Sin embargo, solo dos estudios con tamaos de la muestra pequeos y calidad inadecuada se incluyeron en esta revisin. Por lo tanto, no hay pruebas suficientes para apoyar los efectos beneficiosos de los programas educativos para pacientes con nefropata diabtica. RESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS
Programas educativos para pacientes con nefropata diabtica

El cumplimiento de los regmenes complejos a menudo es deficiente en los pacientes con diabetes y nefropata diabtica. Las intervenciones para aumentar el cumplimiento requieren asesoramiento conductual y educativo. Esta revisin examin ensayos aleatorios (ECA) que compararon programas educativos con otras estrategias en pacientes con nefropata diabtica. Solo se identificaron dos estudios que incluyeron pacientes con nefropata diabtica. Aunque los programas educativos mostraron algunos efectos beneficiosos en el mejora del conocimiento de los pacientes acerca de la diabetes, la autoeficacia, los cambios en las creencias y los cambios conductuales de autocuidado, el nmero pequeo (207) de pacientes incluidos en los dos estudios identificados y su calidad metodolgica baja resultaron en una evaluacin cuidadosa. Se necesitan ECA ms amplios y de alta calidad. ANTECEDENTES La nefropata crnica es un problema internacional de salud pblica que afecta al 5% a 10% de la poblacin mundial (KDIGO 2009). La diabetes mellitus (DM) provoca nefropata crnica y acelera su evolucin, y se reconoce como la principal causa de nefropata terminal (Kasper 2005; KDOQI 2007; Toto 2002; USRDS 2005; USRDS 2009). La nefropata crnica asociada con la diabetes

mellitus, tambin denominada nefropata diabtica, se presenta en el 30% al 40% de los pacientes con diabetes tipo 1 y en un porcentaje cada vez mayor (hasta el 25%) de pacientes con diabetes tipo 2 (Ritz 1999). El porcentaje de pacientes con nefropata diabtica aument ms que el de los pacientes con cualquier otra causa de nefropata crnica, y aument un 10% cada ao durante la ltima dcada (Collins 2005; Ritz 1999; USRDS 1998), y el aumento es predominante en los pacientes con diabetes tipo 2. La poblacin de pacientes existentes con nefropata terminal causada por diabetes (que se triplic desde 1990 a 2000), se espera que aumente diez veces para el 2030, a 1,3 millones (Collins 2005). En EE.UU., la diabetes constituye un 45% de la insuficiencia renal prevalente, subi de un 18% en 1980 (KDOQI 2007). La diabetes mellitus y la nefropata crnica son frecuentes y presentan asociaciones sinrgicas con mortalidad prematura en la poblacin general (Middleton 2006). La supervivencia de los pacientes con nefropata diabtica desciende a niveles sumamente bajos una vez que se inicia la nefropata terminal (Chantrel 1999; Ritz 1999). Adems, los datos de los estudios realizados en EE.UU. indican que el costo mdico de la nefropata terminal fue de cerca de USD 12 700 millones en 1999 y se espera que aumente a USD 28 000 millones en el 2010 (USRDS 2000; USRDS 2001). Estos factores justifican los esfuerzos intensivos para prevenir la evolucin de la nefropata diabtica. El xito de las estrategias para promover el control glucmico y disminuir la evolucin de la nefropata diabtica depende del autocuidado del paciente o de la habilidad y la voluntad de los pacientes para cambiar y posteriormente mantener las conductas adecuadas con respecto a la dieta, la actividad fsica, los medicamentos, la automonitorizacin y las visitas de seguimiento mdico. El cumplimiento con los regmenes complejos a menudo es deficiente. Las intervenciones para mejorar el cumplimiento requieren asesoramiento conductual y educativo intensivo (KDOQI 2007). Para esta revisin, los programas educativos se definen como cualquier conjunto de actividades educativas planificadas diseadas para retrasar la evolucin de la nefropata diabtica. Las modificaciones del estilo de vida como las dietas con bajo contenido de protenas, el entrenamiento con ejercicios y el abandono del hbito de fumar mostraron ser beneficiosos para los pacientes con nefropata diabtica (Fouque 2009; Gaede 2001). El conocimiento acerca de la nefropata diabtica ayuda a los pacientes a comprender su enfermedad y conocer la importancia de las estrategias que se dirigen a prevenir la evolucin de la nefropata diabtica, la hiperglucemia y la hipertensin. La eficacia de los programas educativos para las personas con diabetes se ha estudiado de forma exhaustiva durante varias dcadas (Boulton 1998; Calman 1994; Duke 2009; Hawthorne 2008; KDOQI 2007; Norris 2002; Pecoraro 1990). Varios metanlisis y revisiones sistemticas de los estudios de las intervenciones educativas y sus resultados en adultos con diabetes mostraron que son eficaces para generar resultados de pacientes positivos en cuanto al control glucmico, el cumplimiento de los medicamentos y la mejora del bienestar psicolgico o la calidad de vida (Brown 1990; Ellis 2004; Gary 2003; Norris 2002; Steed 2003; Dorresteijn 2011). Las pruebas indican que los programas educativos dirigidos a mejorar los hbitos alimentarios o a intensificar el control de presin arterial son eficaces para la nefropata diabtica. Sin embargo, an se desconoce si las pruebas existentes son cientficamente rigurosas y pueden apoyar las recomendaciones para el uso sistemtico de los programas educativos en la nefropata diabtica. OBJETIVOS Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de los programas educativos para los pacientes con nefropata diabtica. MTODOS
Criterios para la inclusin de los estudios para esta revisin Tipos de estudios

Se incluirn todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) y cuasialeatorios (en los cuales la asignacin al tratamiento se obtuvo mediante alternancia, el uso de registros mdicos alternados, la fecha de nacimiento u otros mtodos predecibles) que consideraran los efectos beneficiosos y perjudiciales de los programas educativos para los pacientes con nefropata diabtica. Tambin debe incluirse el primer perodo de ensayos cruzados (cross-over) aleatorios.
Tipos de participantes Criterios de inclusion

Se incluyeron adultos (de 18 aos o ms) con diabetes tipo 1 o diabetes tipo 2 y nefropata crnica, independientemente del estadio (pacientes en etapa de predilisis, pacientes que reciben dilisis y pacientes trasplantados). Diagnstico de diabetes mellitus Segn los criterios de la OMS (OMS 1999): glucosa plasmtica en ayunas 7,0 mmol/l y glucosa plasmtica a las dos horas 11,1 mmol/l. Diagnstico de nefropata diabtica El diagnstico y los estadios de la nefropata diabtica estn basados en la tasa de excrecin de albmina (TEA) en orina medida con cualquiera de los siguientes mtodos (KDOQI 2007). 1. Recoleccin de orina de 24 horas o recoleccin de orina de ocho horas o cociente albmina/creatinina (CAC). 2. Normoalbuminuria definida como CAC < 30 mg/g o TEA en orina < 30 mg/d (< 20 g/min). 3. Microalbuminuria definida como CAC de entre 30 mg/g a 300 mg/g o TEA en orina de entre 30 mg/d a 300 mg/d (20 g/min a 200 g/min). 4. Macroalbuminuria definida como CAC > 300 mg/g o TEA en orina > 300 mg/da (> 200 g/min) en una muestra cronometrada, confirmada con tres mediciones en serie.
Criterios de exclusin

1. Pacientes con dao renal debido a otras enfermedades diferentes a la diabetes mellitus. 2. Pacientes con dao renal debido a otras clases de diabetes en lugar de diabetes tipo 1 o tipo 2 (p.ej., diabetes gestacional).
Tipos de intervenciones

Programas educativos (o programas que incluyen educacin) usados en los pacientes con nefropata diabtica para prevenir la evolucin de la nefropata crnica, y mejorar el control diabtico y la calidad de vida. Las comparaciones fueron las siguientes. Programa educativo ms tratamiento habitual versus tratamiento habitual solo.

Los programas educativos incluan informacin e instrucciones y asesoramiento conductuales, verbalmente o por escrito, con grabaciones de audio o por ordenador a cargo de un profesional sanitario. El proveedor puede ser un enfermero, farmacutico, educador, mdico o profesional de la salud. La intervencin educativa puede tener lugar en el servicio de urgencias, el hospital, el hogar del paciente o en la comunidad.

Tipos de medida de resultado

Los intervalos en los que se realiza la evaluacin de resultados pueden influir en el efecto aparente de los programas educativos. Los intervalos de seis meses, uno y dos aos se consideraron estndar, si haba datos disponibles.
Medidas de resultado principales

Medidas biomdicas 1. Incidencia de muerte por insuficiencia renal durante el seguimiento: necesidad de inicio de dilisis, ya sea hemodilisis o dilisis peritoneal, en pacientes con nefropata diabtica. 2. Cambio en las medidas de la funcin renal durante el seguimiento (p.ej., depuracin de creatinina, filtracin glomerular, creatinina srica, proteinuria) en pacientes con nefropata diabtica. Medidas orientadas al paciente 1. Calidad de vida medida con cualquier escala.
Medidas de resultado secundarias

Medidas biomdicas 1. Tasas de mortalidad total y especfica por causas atribuibles a la nefropata diabtica. 2. Cambios en la presin arterial, la glucemia (HbA1c) y los lpidos. 3. Incidencia de enfermedad cardiovascular. Medidas orientadas al paciente 1. Escalas de actitud. 2. Conocimiento acerca de la nefropata diabtica. 3. Medidas de participacin y autoeficacia del paciente. 4. Cambios conductuales de los pacientes (p.ej., abandono del hbito de fumar, aumento del ejercicio, modificacin de la dieta, cumplimiento con los medicamentos). 5. Efectos adversos de los programas educativos (p.ej., deterioro de la calidad de vida o los parmetros biomdicos). RESULTADOS Y DISCUSIN

Para una presentacin detallada de los resultados y de los grficos, ver la versin PDF en ingls de esta revisin.
Resumen de los resultados principales

En esta revisin, solo se incluyeron dos estudios, con 207 pacientes con diabetes que reciban dilisis (McMurray 2002) o con microalbuminuria (Steed 2005).

Los resultados principales revelaron lo siguiente: 1. En comparacin con ningn programa educativo para los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 o tipo 2 que reciben dilisis, el programa educativo tuvo efectos beneficiosos en la mejora del conocimiento de los pacientes acerca de la diabetes en los siguientes aspectos: diagnstico de la diabetes; monitorizacin del control de la diabetes; regulacin del control de diabetes, hipoglucemia; regulacin del control de diabetes y la hiperglucemia; control de la insulina para la diabetes; control de los medicamentos orales para la diabetes; hbitos de salud personal; planificacin de comidas, dieta; ejercicio; complicaciones crnicas; vivir con diabetes y enfrentar el estrs. 2. En comparacin con ningn programa educativo, el programa UCL Diabetes SelfManagement Programme (UCL-DSMP) tuvo efectos beneficiosos en la mejora del conocimiento general acerca de la diabetes al final del tratamiento y al final del seguimiento (tres meses) para los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 con microalbuminuria. 3. En comparacin con ningn programa educativo para pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y microalbuminuria, el UCL-DSMP tuvo efectos beneficiosos en la mejora de la autoeficacia total de los pacientes y la autoeficacia especfica relacionada con la monitorizacin de la glucemia en el hogar y las creencias del paciente sobre la efectividad del tratamiento y el control personal. 4. En comparacin con ningn programa educativo para pacientes con diabetes mellitus tipo 1 o tipo 2 que reciben dilisis, el programa educativo mostr efectos beneficiosos en la mejora de la conducta del paciente en los siguiente aspectos: cuidado de los pies; uso la locin y de calzado y calcetines adecuados; pero no tuvo ningn efecto beneficioso significativo en la monitorizacin de la glucemia en el hogar, la ingesta de hidratos de carbono y la asistencia al examen anual con ojo dilatado. 5. En comparacin con ningn programa educativo para pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y microalbuminuria, el programa educativo mostr efectos beneficiosos en la mejora de los cambios conductuales del paciente para la dieta general, la dieta especfica y la monitorizacin de la glucemia en el hogar. 6. Actualmente, no hay pruebas para apoyar la superioridad de los programas educativos sobre ningn programa educativo en los cambios de la funcin renal, la incidencia de enfermedad cardiovascular, los cambios de actitud de los pacientes y los eventos adversos de los programas educativos para pacientes con diabetes mellitus tipo 1 o tipo 2 que reciben dilisis o y tienen microalbuminuria.
Exhaustividad y aplicabilidad de la evidencia Caractersticas de los participantes

En esta revisin, los estudios incluidos no fueron representativos ya que los pacientes provenan solo de EE.UU. y del Reino Unido. Se inform que los factores culturales tambin influyen en la efectividad de las intervenciones educativas. Los grupos tnicos minoritarios en los pases de clase alta y clase media alta tienden a presentar desventajas socioeconmicas y a tener una prevalencia ms alta de diabetes mellitus tipo 2 que la poblacin en general. (Smedley 2002). Tambin tienen una carga mayor de diabetes y nefropata crnica (Cowie 1989; Pugh 1988). Una revisin Cochrane reciente (Hawthorne 2008) mostr que la educacin sanitaria sobre la diabetes adecuada a los factores culturales parece tener efectos a corto plazo en el control de la glucemia, el conocimiento de la diabetes y los estilos de vida saludables. Para las personas de diferentes caractersticas culturales, an se desconoce si los programas educativos tienen efectos similares con respecto al contenido y a la modalidad.
Medidas de resultado Eficacia

Se sabe bien que para los pacientes con diabetes y nefropata crnica, el panorama es mucho ms desalentador que para los pacientes con una sola enfermedad porque esta combinacin es un factor de prediccin importante de los eventos cardiovasculares graves y de la muerte (KDOQI 2007). El objetivo ms importante del tratamiento para la nefropata diabtica es reducir o retardar la aparicin de los eventos cardiovasculares y la nefropata terminal y, finalmente, prolongar la supervivencia y mejorar la calidad de vida. Sin embargo, los datos disponibles de los dos estudios incluidos eran variables de evaluacin principalmente secundarias (p.ej., el conocimiento de los pacientes acerca de la diabetes y los cambios conductuales de autocuidado). Hubo una falta de datos en los estudios incluidos sobre los resultados clnicamente relevantes en el seguimiento a largo plazo, como los eventos cardiovasculares. Adems, el xito de las estrategias para promover el control glucmico y para disminuir la evolucin de la nefropata crnica depende de la capacidad y la voluntad de los pacientes de cambiar y posteriormente mantener las conductas adecuadas. Dos metanlisis mostraron que la mejora del cumplimiento con el rgimen de diabetes result en un mejor control mejor glucmico, en particular, si las intervenciones eran repetidas y estaban en curso. (Ellis 2004; Norris 2001). Lamentablemente, no se informaron los datos sobre el cambio de la actitud de los pacientes y su cumplimiento con los regmenes para la diabetes y la nefropata crnica para pacientes que reciben dilisis o con microalbuminuria despus de las intervenciones educativas en los dos estudios incluidos. Por lo tanto, no se pudieron establecer conclusiones acerca de los resultados importantes en esta revisin sistemtica.
Eventos adversos

Los efectos adversos son tan importantes como la eficacia de las intervenciones en los estudios clnicos. En esta revisin, no se informaron los eventos adversos que resultaron de los programas educativos. Quiz, los programas educativos no tengan efectos adversos; sin embargo, no se pueden establecer conclusiones.
Calidad de la evidencia

Aunque los dos estudios elegibles revelaron que los programas educativos tenan efectos beneficiosos en la mejora en el conocimiento de los pacientes sobre la diabetes mellitus, la autoeficacia, las creencias y algunos cambios conductuales de autocuidado para pacientes con diabetes mellitus tipo 1 o tipo 2 que reciben dilisis o con microalbuminuria, estos resultados deben interpretarse con cautela. Los dos estudios en general se consideraron de riesgo de sesgo moderado a alto, tuvieron mtodos inadecuados de asignacin al azar e informacin incierta sobre la ocultacin de la asignacin. Algunos resultados clnicamente importantes no se informaron en estos dos estudios por lo que no se puede descartar el sesgo de informe selectivo. Un posible sesgo que debilita seriamente la confianza en los resultados. Los estudios metodolgicamente menos rigurosos muestran diferencias ms importantes entre los grupos experimentales y los grupos control que los estudios realizados ms rigurosamente (Kjaergard 1999; Moher 1998; Schulz 1995). Schulz 1995 encontr que los OR fueron sobrestimados en hasta un 30% en los estudios con ocultacin incierta y en hasta un 41% en los estudios con ocultacin inadecuada. Por lo tanto, a partir de las pruebas actualmente disponibles, no se puede establecer una conclusin definitiva sobre los efectos de los programas educativos para pacientes con nefropata diabtica.
Sesgos potenciales en el proceso de revisin

Las limitaciones principales de esta revisin estn relacionadas con la debilidad inherente en los dos estudios elegibles sobre los programas educativos para la diabetes en los pacientes que reciben dilisis (McMurray 2002) o los que tienen microalbuminuria (Steed 2005). No fue posible realizar un grfico en embudo para evaluar el grado de sesgo de publicacin en esta revisin sistemtica debido al nmero limitado de estudios para cada resultado. Aunque se realizaron bsquedas amplias de material publicado, no es posible excluir la posibilidad de que an no se hayan publicado estudios con resultados negativos. Las ventajas de esta revisin sistemtica incluyen la definicin clara de los objetivos y el alcance de la investigacin, la naturaleza integral de la bsqueda de datos y el requisito que debe

alcanzarse el consenso de dos autores en todos los elementos de datos antes de su entrada en la base de datos. Otra ventaja importante de esta revisin es la colaboracin de los investigadores multidisciplinarios que participaron en su desarrollo. Investigadores capacitados en el uso de mtodos sumamente sistemticos y no sesgados para recopilar, analizar y sintetizar los datos de la bibliografa clnica publicada realizaron esta revisin. Durante esta revisin, hubo comentarios frecuentes de los coinvestigadores que son expertos de contenido clnico y metodolgico.
Acuerdos y desacuerdos con otros estudios o revisiones

Hasta donde se sabe, esta es la revisin ms completa y actualizada sobre los programas educativos para pacientes con nefropata diabtica. A partir de la informacin actualmente disponible y de la bsqueda extensa, se identific solo un estudio recientemente finalizado que se centra en el programa educativo para pacientes con nefropata diabtica (NCT00782847). Los resultados de este estudio an no se publicaron. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES
Implicaciones para la prctica

Segn esta revisin sistemtica, parece que los programas educativos pueden tener efectos positivos en la mejora del conocimiento de los pacientes acerca de la diabetes, lo que resulta en algunos cambios conductuales en el autocuidado para los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 o tipo 2 que reciben dilisis o los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 con microalbuminuria. Los programas educativos parecen tener efectos beneficiosos en la mejora de la autoeficacia de los pacientes y algunos cambios en las creencias para los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 con microalbuminuria. Lamentablemente, debido a la calidad metodolgica, el nmero y el tamao deficiente de los estudios incluidos elegibles, actualmente no hay pruebas suficientes de ECA para apoyar los efectos beneficiosos de los programas educativos para los pacientes con nefropata diabtica.
Implicaciones para la investigacin

Se justifica la realizacin de ms estudios de investigacin dados los resultados alentadores de solo dos estudios elegibles de calidad insuficiente. Se necesitan muestras grandes y ECA de alta calidad para confirmar las pruebas disponibles. Las siguientes caractersticas deben abordarse en los estudios adicionales.
Metodologa

1. Estudios con el poder estadstico adecuado: Los estudios elegibles tuvieron tamaos de muestra pequeo. Aunque uno de los beneficios del metanlisis es que una sntesis de los estudios con el poder estadstico inadecuado puede producir resultados interesantes, tales metanlisis requieren un gran nmero de estudios para obtener hallazgos concluyentes. Los investigadores deben asegurarse de que sus estudios de eficacia tengan el poder estadstico adecuado. 2. Informe detallado de los mtodos de asignacin al azar y de ocultacin de la asignacin. 3. Aplicacin y descripcin clara del cegamiento: Los evaluadores de resultado y de datos podran cegarse para la investigacin del programa educativo. 4. Descripcin clara de lo retiros y uso del anlisis por intencin de tratar.
Participantes

Analizar la eficacia de los programas educativos en diferentes subgrupos de pacientes (p.ej., raza, cultura, nivel socioeconmico, estadio de la nefropata diabtica).
Resultados

1. Informe medidas de resultados clnicamente importantes en el seguimiento a largo plazo, como eventos cardiovasculares y proporcin de datos ms exactos sobre la calidad de vida y la mortalidad. 2. Informe de medidas de resultado educativas importantes como los cambios en las conductas de conocimiento, actitud, comprensin, autocuidado y estilo de vida; cumplimiento con los regmenes de tratamiento; autodeterminacin y participacin en la toma de decisiones; y adaptacin psicolgica. 3. Eventos adversos evaluados de forma crtica por medio de controles estandarizados o un sistema de autoinforme eficaz; deben considerarse los datos de observacin sobre los eventos adversos y reconocerse las limitaciones de los datos de los ECA.
Informe de los estudios

Los informes de los ECA deberan realizarse segn las recomendaciones de las guas CONSORT (http://www.consort-statement.org/).

Cartula

Autores
1

Ting Li , Hong Mei Wu , Feng Wang , Chang Quan Huang , Ming Yang , Bi Rong Dong , Guan 2 J Liu
Filiacin
1

West China Hospital, Sichuan University, Department of Geriatrics , No. 37, Guo Xue Xiang , Chengdu , China , 610041 2 West China Hospital, Sichuan University, Chinese Cochrane Centre, Chinese Evidence-Based Medicine Centre , No. 37, Guo Xue Xiang , Chengdu , China , 610041