UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA CLINICA ODONTOLOGIA ALMARAZ CIRUGIA BUCAL ALUMNO: MONTAO

TOVAR CLAUDIA PAULINA CIRUGIA PLANEADA: TERCER MOLAR SUPERIOR DERECHO PACIENTE: MARIA MARICELA CHAVEZ EDAD: 24 AOS FECHA: 5-10-2011 RECIBO: 2725161 No DE HC: 1109135 APP: SIN DATOS PATOLOGICOS PRESENTES APNOP: SIN DATOS PATOLOGICOS PRESENTES LABORATORIOS: PLAQUETAS DE 229000 mm3, TP DE 2 seg., T. DE SANGRADO DE 7 seg., T. COAGULACION DE 17 min, GLUCOSA DE 85.7mg/dl, UREA DE 30.4mg/dl, CREATININA DE 0.35mg/dl. SIGNOS VITALES: TA: 120/80 x FC: 72 x TEM: 36.5 FR: 18 x PESO KG: 68 kg TALLA: 1.67 mts MEDICAM ENTOS QUE CONSUME: NO INGIERE MEDICAMENTOS

FACTORES PREDICTIVOS DE RIESGO CLINICOS 1.- Acceso limitado a la zona de la extraccin por mucosa voluminosa de carrilo derecho 2.- Desplazamiento del molar a la fossa pterigomaxilar 3.-Caries grado II em corona clinica en distal
PLANEACION QUIRURGICA Asepsia y Antisepcia. 2. Anestesia 3.-Insicion 4. Colgajo 5.-Ostectomia 6.-Odontoseccion 7.-Extraccion 8.-Tratamiento de la cavidad 9.-Sutura PROYECCIONES RADIOGRAFICAS: Panormica

FACTORES PREDICTIVOS DE RIESGO RADIOGRAFICO 1.- Raiz de forma aparentemente nica y conica. 2.-Zona radiolucida em distal del molar a posible lesion cariosa, fractura de la corona

CLASIFICACION: Archer 1975 posicion (Mesioangular) Clase A OD OCLUSION RELACION RAMA EJE LONGITUDINAL VESTI-LING N. RAIZ R. NERVIO Densidad osea

A nvel del palno de oclusion.

Grado 1

mesioangular

Aparentemente mesializada

nica y aparentemente conica

Palatino anterior, alveolar superior mdio y post

Radiograficamente tipo 1, 2,3,4

EQUIPO CIRUJANO: Montao Tovar Claudia Paulina AYUDANTE:Rosas Rodriguez Alma Delia CIRCULANTE: GABRIELA MONTAO H. PROCEDIMIENTO: Cirugia Bucal TECNICA ANESTESICA: Supraperiostica, Alveolar Posterior y medio, Bucal largo y Palatino Posterior TIPO ANESTESICO:Lidocaina al 2% con Epinefrina 1:100000 NUMERO DE CARTUCHOS: 13 cartuchos dosis mxima. (7mg/kg/36) SECUELAS NEUROLOGICAS: Ninguna PROCEDIMIENTO QUIRURGICO:Cirugia de Terceros Molares Incluido DESCRIPCION DEL PROCEDIEMIENTO NOTA QUIRURGICA: 5-10-2011 TECNICA QUIRURGICA TIEMPO QUIRURGICO: SE INICIO A LAS 10:10 AM TERMINO: 10:45 TIEMPO ANESTESICO : 5 MINUTOS PARA QUE HICIERA REACCION EL PRIMER CARTUCHO, 8 MIN. APROX. PARA EL SEGUNDO CARTUCHO SANGRADO: MINIMO COMPLICACIONES: NINGUNA MEDICACION: : CLINDAMICINA DE 300MG UNA PASTILLA CADA 8 HRS POR 3 DIAS. IBUPROFENO DE 200 MG UNA PASTILLA CADA 6 HORAS POR 5 DIAS EGRESO: : PACIENTE SE RETIRO CON SIGNOS VTALES: T/ A 100/60 FR: 18xY FR: 65 PULSO DE 21x; CONSIENTE Y EN BIPEDACION CON TEGUMENTOS CON BUENA COLORACION E INFLAMACION MODERADA DE LA MEJILLA IZQUIERDA HALLAZGOS: NINGUNO DESCRIPCION DE PIEZAS: TERCER MOLAR, CON RAICES FUSIONADAS, DESTRUCCION CORONARIA POR LESION CARIOSA DISTOVESTIBULAR.

PLANEACION DESCRIPTIVA
DESCRIPCION QUE Pulso COMO CON QUE Con los dedos de la mano del medico

SIGNOS VITALES

El brazo del paciente debe estar semiflexionado, el mdico explorar el pulso radial izquierdo con su mano derecha, colocando el dedo pulgar sobre el dorso de la mueca y el pulpejo de los dedos ndice y medio sobre la arteria, si fuera posible aplicar tambin el anular. La frecuencia respiratoria est dada por la catidad de ciclos respiratorios (inspiracin/espiracin)que se producen en un minuto. Se coloca el manguito ajustndolo lo suficiente, no debe quedar flojo, sobre el brazo a ms o menos 2 cmts por encima del plegue del codo. Y comenzamos a inflar el manguito neumtico Al insuflar el maguito logramos comprimir, por intermedio de las partes blandas, las paredes arteriales. Mientras insuflamos el manguito, con la mano libre buscamos el pulso radial y lo palpamos hasta su desaparicin, (TA sistlica) proseguimos insuflando hasta 20 mmHg por encima, y con la mano con la palpbamos el pulso colocamos la campana cerrada del estetoscospio sobre la arteria humeral, en el pliegue del codo por dentro del tendn del biceps, NO colocar la campana debajo del manguito: contribuye a falsear los datos.

Frecuencia Respiratoria

Puede utilizarse un baumamometro y estetoscopio o nicamente la vista del clnico

Temperatura

Coloque el bulbo por debajo de la lengua Ordene al paciente que deje la boca cerrada, que no fume, hable ni tome o coma nada.

Termmetro de mercurio

ASEPSIA

Ausencia total de los grmenes microbianos Paciente Se le pedir al paciente que realice buches colocando el lquido en su boca y pasndola de manera fuerte por toda la cavidad oral y 2 das previos a la ciruga y antes del procedimiento quirrgico rea Blanca Se realizara frotando todas las superficies que se utilizaran en la ciruga, mesas, unidad dental, lmparas, piso, tarjas de lavado de manos y vestido quirrgico. Aislamiento de la unidad dental, colocando las barreras de proteccin Instrumental Colocar todo el instrumental, pijama quirrgica, material en paquetes quirrgicos debidamente acomodados dependiendo del tipo de ciruga a realizarse. Via retrotuberocidad Su acceso es intrabucal , llegando hasta la fosa pterigopalatina; es decir que la aguja se dirigir mas hacia arriba, adentro y atrs aprox a unos 4 cm. Se colocara al paciente en apertura mxima teniendo la cabeza en hiperextensin, entrando con la jeringa desde la comisura bucal opuesta quedando apoyado en premolares inferiores contralaterales. La aguja a emplear debe ser corta ya que solo se debe atravesar solo 2mm. Seguidamente depositar la anestesia. Como referencia anatmica podemos guiarnos de la raz palatina del segundo molar a un punto equidistante de la lnea media y borde gingival.

Clorexidina al 12%

Hipoclorito de sodio Glutaraldehido al 2% pak Calor Hmedo, (autoclave por 20 min a 121oC) Se necesitara para todas las tcnicas que se llevarn acabo: Jeringa tipo Carpulle con bayoneta Cartuchos de anestesia Agujas corta y largas Gasas de 5x5 Algodn

ANESTESIA

Palatino anterior

Alveolar Superior posterior y medio

El sitio de puncin se ha de situar en el fondo del vestbulo, justo por detrs de la apfisis cigomtica del maxilar superior o sea del nivel del segundo molar. La aguja que deber ser larga se dirigir atrs y hacia arriba, siempre en contacto con el hueso maxilar mximo 2cm. Se realiza colocando la aguja en el fondo del vestbulo, introduciendo la aguja a 45 pero previamente se debe succionar para verificar si se encuentra en un vaso. Se realizara comenzando desde la parte distal del tercer molar siguiendo el surco gingival llegando hasta la papilla distal del primer molar; esto se har de una sola intencin y llegando hasta hueso Se realizara con la tcnica empuje, separe y levante; introduciendo la legra por debajo de la incisin tratando de despegar la mucosa junto con el periostio evitando desgarrar los tejidos El punto de apoyo se realizara haciendo una pequea ostectomia sobre el mismo diente en su parte mesio vestibular. Se realizara primero en forma de CUA introduciendo en la pequea ostectomia entre el diente y el alveolo, tratando de introducir el elevador y al mismo tiempo realizando movimiento de semicrculo solo con la mano. Posteriormente se hace en forma de Palanca para lograr la luxacion Se irriga la cavidad alveolar con suficiente suero fisiolgico con una jeringa hipodrmica de 20 ml, posteriormente se

Supraperistica

INCISION

Incision envolvente

Hoja de bistur del no 15 Mango para bistur del no 3 Gasas de 5x5

COLGAJO

Mucoperiostico- de espesor total

Legra fina de moll y periostomo

OSTECTOMIA

Punto de apoyo Extraccin

Fresa 703L de carburo Pza de baja velocidad Elevadores rectos Elevadores warwick Elevadores de bandera

OBJETIVO

CAVIDAD

Tratamiento de la cavidad

Suero fisiolgico Jeringa hipodrmica de 5 ml Gasas de 5x5

SUTURA

Afrontacin de los bordes y cicatrizacin

cuterea con una cucharilla de lucas para quitar falsos cogulos, posteriormente se introduce una lima de hueso para raspar todo el contorno del alveolo, pero de mayor frecuencia en la parte mesial para quitar tejido de granulacin y limalla; se vuelve a irrigar con suero fisiolgico para lavar perfectamente la cavidad. Se seca con una gasa y se prosigue a suturar Se lleva cabo sutura discontinua de encia adherida a encia adherida y en fondo de vestbulo, con distancia +- de 5mm Se tendr en observacin al paciente durante 20 minutos despus de la ciruga, se tomaran signos vitales y se reportara en la historia clnica. Se dara medicacin para evitar infeccin clindamicina de 300mg una cada 8 hrs por 7 dias; ibuprofeno de 200 mg una pastilla cada 6 hrs por 5 das Realizar enjuague bucal con (clorexidina) al 5% realizar enjuagues suaves durante 30 segundos. Se darn indicaciones de la dieta evitando; comer carnes rojas, picantes, fumar, bebidas alcohlicas, esfuerzos excesivos, exponerse al sol.

Cucharilla de Lucas Lima para hueso fina

POST QX

Indicaciones despus del tratameinto quirrgico y medicacin farmacologica

Sutura 4-0 monofilamentos( Nylon) Porta agujas rectas y curvas Gasas de 5x5 Baumamometro y estetoscopio Clindamicina de 300 mg Ibuprofeno de 200 mg Clorexidina al 5% (colutorio)

AUTORIZACION: CD.MF.VALLERY FUENTES ARCINEAGA

FECHA: 15-10-2011 HORA: 10:10AM