Drenagem Linftica Manual

Professora Roberta Merino Masina

Reviso Anatomia e Fisiologia

Controle Hdrico do Organismo O corpo humano composto abundantemente por lquidos, cerca de 40 litros ( 57% do peso total) em um indivduo mdio. Deste total aproximadamente 25 litros esto no meio intracelular, 12 litros no meio intersticial e no plasma sangneo a quantidade em torno de 3 litros. O lquido intersticial banha as clulas dos tecidos, inclui tambm os lquidos especiais como os contidos nos espaos lquidos potenciais: cefalorraquidiano, nas cmaras do olhos, no espao pleural (entre os pulmes e a parede do trax), no espao peritoneal (entre vsceras e a parede abdominal), no espao pericrdio (entre o corao, e o pericrdio), nas cavidades articulares e linfa. A funo do lquido presente entre as superfcies das regies supra citadas servem para que os mesmo no fiquem colapsados podendo as mesmas deslizar umas sobre as outras. A dinmica das trocas lquidas entre os espaos potencias e os capilares nos tecidos que circundam quase idntica dinmica das trocas lquidas nas membranas dos capilares, que ser vista a seguir. O sangue composto por plasma que lquido intersticial com maior concentrao de protenas e clulas sangneas. As clulas que so os glbulos vermelhos (hemcias ou eritrcitos), glbulos brancos (leuccitos) e plaquetas. As hemceas so clulas anucleadas, com forma de discos e tem a caracterstica de possurem a hemoglobina, pigmento responsvel pelo transporte de oxignio e, o retorno do gs carbnico que deve ser eliminado. Os leuccitos so clulas brancas, tem a funo de defesa do organismo. As plaquetas so fragmentos de clulas grandes da medula ssea e desempenham importante funo no mecanismo da coagulaes do sangue. O dimetro do capilar sangneo apenas o suficiente para que o plasma e clulas sangneas passem espremidos. Existem duas diminutas passagens conectando o interior e o exterior do capilar. Um deles a fenda intercelular que por meio de seus poros-em-fenda permitem a passagem da maior parte dos ons e molculas hidrossolveis nos dois sentidos. O outro so as vesculas pinocticas, que transportam grandes molculas e partculas slidas atravs da membrana capilar. Atravs dos poros da membrana capilar o lquido extracelular apresenta-se em constante difuso do meio intersticial para o plasma sangneo e vice-versa. As foras de influxo e efluxo so iguais, mantendo o volume do lquido constante nos dois meios, fenmeno denominado de Lei dos Capilares. A presso no interior do capilar maior que no exterior, 23mmHg a mais, contudo h uma presso gerada pelas protenas do meio contidas nestes capilares que equilibram as foras entre os dois meios. Quando solues de concentraes diferentes so separadas por uma membrana semi-permevel a tendncia que a gua parta da soluo menos concentrada para a mais concentrada.

Entretanto se aplicada presso soluo mais concentrada esta poder cessar o movimento osmtico, chamada presso osmtica, que se d quando as partculas dissolvidas forem maiores que os poros dos capilares sangneos. As protenas so os nicos solutos do plasma e lquido intersticial que produzem efeitos osmticos na membrana capilar, essa presso osmtica das protenas chamada de presso coloidosmtica. Se no fosse pela presso coloidosmtica que opem a essa tendncia que o lquido saia do capilares, haveria perda contnua de lquido da circulao, diminuindo o volume sangneo. Em casos de anomalias, se a presso capilar aumentar muito ou se a presso coloidosmtica plasmtica ficar muito diminuda ocorrer edema (inchao). Os rins tem funo essencial neste processo de controle hdrico do organismo. Sendo as principais funes dos rins: a remoo dos produtos finais do metabolismo e controle das concentraes da maior parte das substncia inicas no lquido extracelular, inclusive ons como sdio, potssio e hidrognio. A teoria da funo renal a de filtrar grandes quantidades de lquido do plasma, reabsorver aqueles constituintes que so necessrios, e encaminhar para ser eliminados pela urina o que no for aproveitvel pelo organismo. Atua tambm na regulao dos ons sdio e potssio, na regulao do equilbrio cido-bsico e regulao do volume sangneo.

SISTEMA TEGUMENTAR O tegumento comum constitui o manto contnuo que envolve todo o organismo, protegendo-o e adaptando-o ao meio ambiente. Esse invlucro somente interrompido ao nvel dos orifcios naturais (narinas, boca, olhos, orelha, nus, vagina e pnis) onde se prolonga pela respectiva mucosa. Sob o ponto de vista anatmico o tegumento comum formado por dois planos, o mais superficial denominado ctis ou pele e o mais profundo tela subcutnea. Dependentes da ctis encontramos uma srie de estruturas chamadas anexos cutneos, que so os pelos, as unhas e as glndulas (sebceas, sudorferas, ceruminosas, vestibulares nasais, axilares, circumanais e mamas). Funes da pele (resumo): 1. Regulao da temperatura corporal, pelo fluxo sanguneo e pelo suor. 2. Proteo, barreira fsica, infeces, desidratao e radiao UV. 3. Sensibilidade, atravs de terminaes nervosas receptoras de tato, presso, calor e dor. 4. Excreo, de gua e sais minerais, componentes da transpirao. 5. Imunidade, clulas epidrmicas so importantes para a imunidade. Sntese de vitamina D, em funo exposio aos raio A pele dividida em 3 camadas: Epiderme, Derme, Hipoderme.

Epiderme, delgada tnica superficial, mais espessa ao nvel da palma da mo e da planta do p e mais delgada nas plpebras, prepcio, pequenos lbios vaginais e escroto. Forma uma rede compacta resistente a microtraumatismos e evitando qualquer passagem microbiana ou bacteriana. A pele espessa (grossa) composta pelos seguintes extratos: Extrato crneo (superfcie da pele), Extrato Lcido , Extrato Granuloso, Extrato Espinhoso, e Extrato Germinativo. J a pele fina no possui o Extrato Lcido. Derme ou crio, do latim corium = couro, significando a membrana espessa. Possui muito colgeno e elastina que suporta a epiderme resistindo a deformaes por presses ou traes. A Derme dividida em: Vasos Sangneos, Glndulas Sudorparas, Glndulas Sebceas, Folculo Piloso, Vasos Linfticos e Melancitos. Hipoderme: Sua estrutura dividida em compartimentos e por seu tecido adiposo, a hipoderme dipem de meios para assegurar um papel de amortecedor dos traumatismos, que completa aquele da derme. A hipoderme tambm auxilia na proteo contra o frio por sua espessura e estrutura.

Sistema Linftico
Paralelo ao sistema sangneo, existe o sistema linftico. Que auxilia o organismo a drenar o lquido intersticial e remover resduos celulares, protenas, de maior tamanho que o sistema sangneo no consegue coletar pela razo dos poros da membrana capilar do sistema venoso serem menos calibrosos. O sistema linftico constitudo por capilares, pr-coletores, coletores, canal ou ducto torcico esquerdo e canal ou ducto linftico direito, linfonodos, vlvulas linfticas e linfa. Capilares linfticos: Iniciam no espao intersticial. uma rede muito fina e corresponde a primeira estrutura do sistema linftico. Possui paredes muito permeveis, o que permite a entrada de macromolculas de protenas e minerais que no seriam absorvidos pelo sistema venoso. Pr- Coletores: Intermediam capilares e coletores. Suas paredes so formadas por tecido endotelial, estando o seu endotlio interno, coberto de tecido conjuntivo e fibras elsticas e musculares. Possuem vlvulas na membrana interna, por isso o fluxo da linfa unidirecional. Coletores: Continuao dos pr-coletores, com maior calibre, tambm possuem vlvulas e conduzem a linfa no sentido centrpeto. A parede dos coletores formada por fibras musculares lisas.

Chegando nos linfonodos a linfa transportada por ductos eferentes at dois grandes coletores principais, o canal ou ducto torcico esquerdo e canal ou ducto linftico direito. Canal Linftico Direito: termina no tronco das veias jugular interna direita e subclvia direita, na altura das clavculas. Recebe linfa do lado direito: da cabea, do pescoo, do trax e do membro superior direito. Canal Torcico Esquerdo: bem maior que o ducto linftico direito. Sua origem marcada por uma dilatao a cisterna do quilo ou de Pecquet onde sua extremidade superior continua como ducto torcico propriamente dito. Termina no tronco das veias jugular interna esquerda e subclvia esquerda. Trata-se de um tronco coletor de todos os vasos linfticos do corpo, com exceo do membro superior direito, e da metade direita da cabea, do pescoo e do trax . A juno das veias jugulares esquerda e direita terminam na veia braquioceflica esquerda que desemboca cava superior. Linfonodos :Esto dispostos em trajetos nos vasos linfticos, normalmente em grupos ou em sries. Os principais gnglios esto nas axilas, regio inguinal e no pescoo. Os vasos aferentes entram nos linfonodos na sua superfcie e os vasos eferente saem por reentrncias pequenas, denominadas Hilo. Em sua maioria possui cor acinzentada. Os linfonodos possuem a funo de produzir linfcitos e filtrar a linfa ( conglomerado de tecido linfide, memria imunolgica). So depuradores capazes de absorver, metabolizar e destruir alguns elementos provenientes da circulao linftica. Tm como mediadores os linfcitos macrfagos que evitam a formao de linfandenites ( inflamao aguda dos linfonodos) e linfangites (inflamao aguda dos canais linfticos) decorrentes de infeces por vrus e bactrias. Linfa: o lquido proveniente do espao intersticial que ao penetrar nos vasos linfticos recebe o nome de linfa. A linfa transportada dos capilares linfticos, para os canais pr-coletores, coletores e coletores principais da onde ir desembocar nas veias subclvia e jugular onde se misturaro com o sangue novamente. Devolvendo desta maneira as protenas plasmticas do lquido intersticial de volta ao sangue. Funes do Sistema Linftico: A funo mais importante do sistema linftico a devoluo das protenas a circulao, quando vazam dos capilares sangneos. Alguns dos poros dos capilares so to grandes que permitem o vazamento contnuo de pequenas quantidades de protenas, chegando a atingir a cada dia cerca de metade do total de protenas da circulao. Caso no fosse devolvida a circulao, a presso coloidosmtica do plasma da pessoa teria valor extremamente baixo, o que faria com que perdesse grande parte de seu volume para os espaos intersticiais, levando morte dentro de 12 a 24 horas.

Circulao Linftica; As vlvulas encontradas dentro dos vasos linfticos tm orientao centrpeta, de modo que a linfa s pode seguir neste sentido. Os vasos linfticos se contraem periodicamente, a cada 6 a 10 segundos. Quando um vaso distendido por excesso de linfa ele automaticamente contrai, essa contrao empurra a linfa para adiante da vlvula linftica seguinte. Alm da contrao intrnseca dos vasos linfticos, o bombeamento da linfa tambm pode ser provocado pelo movimento dos tecidos que cercam o vaso linftico. Por exemplo, a contrao dos msculos esquelticos adjacentes a um vaso linftico pode comprimir esse vaso e empurrar a linfa para frente. Intensidade do Fluxo da Linfa: Em funo do tempo, o fluxo de linfa varia dentro de extremos muito amplos de intensidade mas, na pessoa mdia, o fluxo total de linfa por todos os vasos, da ordem de 100ml por hora, ou cerca de 1 a 2 ml por minuto. Este uma intensidade muito pequena de fluxo muito embora ainda suficiente para remover o excesso de lquido e especialmente , o excesso de protena que tende a acumular nos espaos teciduais.

Patologias do Sistema Circulatrio

Linfedema ou Edema Linftico: o acmulo anormal de lquidos nos espaos intersticiais, ou seja, uma infiltrao de lquidos nos tecidos celulares subcutneos, produzido por uma insuficincia do sistema linftico. Juntamente com este excesso de lquido intersticial, h uma aglomerao anormal de protenas e um aumento do nmero de leuccitos. Denomina-se esse conjunto de exsudato inflamatrio. Varizes Se define varizes como dilataes anormais e permanentes das veias. Podem gerar complicaes que so edemas nos membros inferiores, tornozelos e panturrilhas, dor local, sensao de pernas cansadas, varicoses, e flebite dos vasos superficiais. Flebites Presena der cogulos aderentes parede do vaso, provoca reao inflamatria local. Este fato gera edema duro no membro, dor local, transtornos arteriais e venosos, varizes e varicoses.

Varicoses As varicoses so flebites das veias superficiais, ou seja, cogulos que se desprenderam das paredes dos vasos e provocaram a formao de eczema varicoso, que tem aspecto de cordo roxo e que normalmente deixa o local dolorido. Celulite ou Hidrolipodistrofiaginide ou Fibroedemagelide: A celulite se localiza na camada mais superficial do tecido adiposo. Primeiramente ocorre uma infiltrao edematosa do tecido adiposo, cuja conseqncia um aumento no seu volume, caracterizando uma hipertrofia tecidual. Segue-se a polimerizao de substncia fundamental amorfa que, ao infiltrar nas tramas do tecido conjuntivo de sustentao, provoca uma reao fibrtica consecutiva. Esse conjunto gera uma compresso dos vasos sangneos e linfticos, dificultando as trocas de oxignio e nutrientes dos capilares artrias para o tecido adiposo e a eliminao de lquidos, minerais, restos metablicos e protenas do interstcio para os capilares linfticos e venosos. Isto provoca tambm, em um estgio mais avanado, a compresso de filetes nervoso, o que explica a dor na regio afetada. Em resumo, a celulite aparecem vrios ndulos edematosos subcutneos, compostos de gua, toxinas e gordura e um tecido conjuntivo fibroso que se espessou, se proliferou e perdeu sua elasticidade, ocasionando a regio um aspecto granuloso, tipo casca de laranja.

Drenagem Linftica Manual

Tcnica de Compresso manual dos tecidos, que utiliza presses intermitentes e tem como objetivo aumentar o fluxo da circulao linftica para tratamento de patologias. O sistema linftico foi durante sculos o mais desconhecido dos sistemas do organismo. Na Antigidade, de acordo com a legenda mstica dos gregos, o deus Apolo (Deus da Medicina) suspeitava dos poderes secretos do sangue). Aristteles (384-322 AC) filsofo grego, discpulo de Plato, mdico e professor, citava a existncia de vasos que continham um lquido incolor. Herfilos, outro mdico grego, escreveu: Dos intestinos saem condutos (vasos) que no vo para o fgado, e sim a uma espcie de glndula que hoje conhecemos com gnglios linfticos. Em 1651, o pesquisador francs, Jean Pecquet, descobriu em um cadver humano, a existncia de um ducto torcico e uma espcie de receptculo no seu incio, que denominou de cisterna de Chily, ou cisterna de Pecquet. A primeira descrio a respeito da drenagem linftica aconteceu no sculo XIX, por Winiwarter, austraco, professor de cirurgia. Em 1912, Alxis Carrel conquistou o prmio Nobel de medicina por seus trabalhos com o propsito de regenerao celular, mostrando o fundamental da linfa nos tecidos vivos. Realizou sua experincia com o corao de um frango cujas clulas estavam constantemente regeneradas pela linfa.

Somente em 1930, o fisioterapeuta Dr Emil Vodder, tratou pacientes acometidos de gripes e sinusites, que viviam na mida e fria Inglaterra. Em suas observaes, manipulando suavemente os gnglios linfticos do pescoo, percebeu que estes se apresentavam inchados e duros. Intuitivamente iniciou o uso de uma massagem suave nos locais com a finalidade de melhorar o estado geral dos pacientes. Com os bons resultados, Dr Vodder disciplinou o mtodo e, seu primeiro relato escrito surgiu no ano de 1936, em uma exposio de sade em Paris. Na dcada de 60, o mdico Dr Fldi, estudou as vias linfticas da cabea e suas relaes com o lquido cerebral. Na dcada de 70, o professor Ledo demonstrou com uma filmagem e radioscopia, a ao da drenagem linftica manual.

Efeitos da Drenagem Linftica Manual:

- Aumento da capacidade de admisso dos capilares linfticos; -Aumento da velocidade da linfa transportada; - Aumento da quantidade de linfa filtrada processada pelos gnglios linfticos; - Aumento da oxigenao e desintoxicao da musculatura esqueltica; - Aumento do peristaltismo intestinal; - Aumento da diurese; - Otimizao das imunoreaes celulares; - Diminuio das aderncias e retraes cicatriciais; - Maior eficincia celular; - Maior eficincia da nutrio dos tecidos.

Indicaes da Drenagem Linftica Corporal:

- Circulao de retorno comprometida; - Tecido edemaciado; - Varizes; - Varicoses; - Cicatrizao; - Menopausa; - Cansao nas pernas; - Sistema nervoso abalado; - Gestao; - Celulite; - Pr e ps cirrgia plstica; - Linfedema - Cansao nas pernas - Dores musculares - Relaxamento

- Ps- Mesoterapia - Hematomas - Olheiras - Rejuvenescimento

Indicaes da Drenagem Linftica Manual - Facial

- Tratamento de rejuvenescimento; - Acne; - Fragilidade Capilar; - Edemas palpebrais; - Pr e ps cirurgia plstica;

Contra-Indicaes Parciais:
- Cncer diagnosticado e estabilizado; - Insuficincia cardaca controlada; - Insuficincia renal crnica; - Hipertenso - Reao inflamatria crnica;

Contra-Indicaes Totais:
- Cncer ; - Tromboflebite; - Trombose; - Septicemia; - Hipertiroidismo; - Reao inflamatria aguda; - Insuficincia cardaca no controlada; - Processos virticos; - Febre; - Gestao de alto risco; - Hipertenso no controlada Referncias Bibliogrficas Liard, Ruiz Latarjet. Anatomia Humana, Editora Mdica Panamericana, 2 Edio,So Paulo, 1996. Guyton. Fisiologia Humana, Guanabara Koogan, 6 Edio, Rio de Janeiro, 1984. Barros, Maria Helena. Fisioterapia Drenagem Linftica Manual, Robe Editorial, So Paulo, 2001.