Adaptacin del Tejido seo frente a las Cargas del Entrenamiento.

Escuela de Kinesiologa Biomecnica KINE 065-07 3 de mayo de 2011 Daniel Mndez, Diego Quidequeo

Caractersticas del Tejido seo. Es un tipo especializado de tejido conectivo, constituyente principal de los huesos los cuales en su conjunto forman parte del sistema esqueltico. El hueso cumple muchas funciones, que incluyen las de sostn, proteccin, almacenamiento de minerales y hematopoyesis, y en los extremos cubiertos por cartlago especializado permite la articulacin o el movimiento3.

El hueso se compone de una parte Orgnica e Inorgnica, La matriz orgnica representa un 20% a 25% del total de hueso, se compone principalmente de colgeno y clulas seas tales como osteoblastos (clulas formadoras de matriz sea), osteocitos (clula estructural) y osteoclastos (encargadas de la resorcin).La parte inorgnica se compone principalmente de sales de calcio y fosfato que se depositan sobre la matriz orgnica3. El hueso organiza los materiales que los componen, de all que se clasifique como hueso compacto y esponjoso. El Hueso Compacto, forma la difisis del hueso Aparecen como una masa slida y continua le otorga gran rigidez y resistencia a la deformacin comparado con Hueso Trabecular. Su matriz sea mineralizada est depositada en laminillas, entre estas se ubican las lagunas con los osteocitos, desde cada una se irradian canalculos, ramificados que las comunican y permiten la nutricin de los osteocitos. El Hueso Esponjoso o Trabecular no contiene osteonas, sino que lminas intersticiales estn de forma irregular formando unas placas llamadas trabculas. Estas placas forman una estructura esponjosa dejando huecos llenos de la mdula sea roja. Dentro de las trabculas estn los osteocitos, los vasos sanguneos penetran directamente en el hueso esponjoso y permiten el intercambio de nutrientes con los osteocitos. El hueso esponjoso es constituyente de las epfisis de los huesos largos y del interior de otros huesos (vertebras)3.

Puesto que el hueso es un tejido vivo, ello lo hace sensible a los estmulos a los que es sometido, esto promueve constantes modificaciones las cuales pueden disminuir o potenciar las funciones del Tejido. Estos estmulos pueden ser hormonales, nutricionales o Fiscos, En este informe sin embargo solo nos centramos en el factor fsico. Este factor

refiere principalmente al efecto de las carga mecnicas sobre el tejido, y como se ha evidenciado el entrenamiento fsico lleva consigo someter el tejido seo a cargas.

Caractersticas de la Carga. Las cargas mecnicas del entrenamiento fsico poseen caractersticas como la magnitud, velocidad, direccin y frecuencia, las que varan segn el tipo de ejercicio y as tambin influyen en las biomecnicas del hueso. Magnitud: Se asocia al cambio en longitud del hueso bajo una carga mecnica determinada. Haciendo cita a la teora Mecanoestatica, existe un nivel de tensin mnima necesaria para el mantenimiento del hueso, un umbral para que se produzca modelado activo con ganancia neta de masa sea, y un nivel aun superior en el cual se producen sobrecargas patolgicas que generan el remodelado seo con el objetivo de reparar el material daado. Los estudios indican que aquellas actividades que involucran generar mayor esfuerzo muscular producen mayores adaptaciones en el tejido en cuanto a la mineralizacin 1. Velocidad: la velocidad con que la tensin mecnica se aplica y se relaja, est junto a la magnitud de las cargas determina la velocidad de la deformacin sea causado por las cargas dinmicas, a su vez la velocidad e deformacin sea constituye uno de los principales factores determinantes de la respuesta ontognica1. Sin embargo cargas de gran magnitud que se mantienen durante mucho tiempo (fuerzas isomtricas), a pesar de que producen una deformacin esttica tienen un escaso efecto ontognico. Por esto es que las cargas que producen deformaciones rpidas son ms efectivas para obtener una adaptacin mxima. Distribucin de las cargas: A travs de diferentes estudios se ha concluido que el tejido seo adapta su arquitectura segn la direccin de la carga a la que es sometido, por este motivo mantener el hueso estimulado por distintas direcciones de las cargas genera un mayor estimulo osteognico1. Por tanto es importante durante las etapas del entrenamiento realizar variados ejercicios para provocar un estmulo osteognico potente. Estudios en ratas arrojan que el Mdulo de Young en la direccin axial es mayor que en la direccin lateral5 Frecuencia: los ciclos de carga hacen referencia a la frecuencia con la que se producen cargas sobre el hueso. Pese a que se necesita un nmero mnimo de frecuencias de carga para desencadenar una respuesta ontognica la trascendencia de los ciclos de carga pareca ser de menor que la de la magnitud o la velocidad de deformacin1. Sin embargo

gracias a estudios en ratas se ha logrado determinar que al someter al hueso a distintas frecuencias de carga pero con una magnitud de carga constante, la frecuencia se vuelve determinante para generar un estmulo significativo de Modelamiento seo6. (fig 1)

FIGURA 1.Estudio en Ratas de 14 semanas sometidas a carga laterla sobre rodilla con magnitud de 0.5N.Alteracin en el rea cortical de corte transversal y el grosor cortical, con y sin carga dela rodilla a los 5, 10, 15 y 20 Hz. Los resultados se expresan como media SEM. Los asteriscos individuales, dobles y triples indican p <0.05, p <0,01 y p <0,001 en PLSD Fisher, respectivamente. (A), rea cortical transversal (mm2). (B) Aumento del rea de seccin transversal (% del control). (C) de espesor cortical (mm). (D) El aumento del grosor cortical (% del control). Tenga en cuenta que a pesar de la carga a 20 Hz tiene el ms alto nmero de ciclos, as como la velocidad de deformacin, que no mostraron capacidad superior de la formacin sea.

Respuesta de Remodelado y Modelado. Dichas caractersticas estimulan a dos tipos de respuesta adaptativa por parte del hueso, Respuesta de Remodelado y Modelado1. El Remodelado se refiere a la formacin de hueso para reparar alguna alteracin en continuidad del tejido, Esta respuesta se genera cuando el estmulo de estrs es muy intenso, llevando al tejido seo a su fase Plstica generando un colapso de la estructura. Existen casos en los cuales la intensidad del estmulo no da tiempo para que se produzca respuestas de remodelacin efectivas, en este contexto se encuentran las fracturas y fracturas por estrs. El Modelado se asocia a la formacin de tejido seo en los lugares en los cuales no exista. En este sentido el hueso es sometido a cargas que no logran superar la fase plstica por tanto no inducen dao en la estructura, sin embargo la evidencia indica que el hueso adapta su estructura para soportar mejor la carga, como ejemplo aumentando su densidad mineral sea (DMO) que aumenta la rigidez del tejido. Dichas respuestas trasformaciones del hueso fueron explicadas en la Ley de Wolff, la cual describe la relacin entre la forma del hueso y su funcin; es decir el hueso adapta su

forma a las demandas mecnicas que percibe. El proceso fisiolgico que describe los mecanismo que posibilitan que el hueso aprecie las tensiones y cargas mecnicas y que incorpore los medios necesarios para producir una respuesta de actuacin para adaptarse a las nuevas cargas se denomina mecanotransduccin, en palabras simples la carga mecnica es detectada por las clulas seas debido al cambio de gradiente dentro de los fluidos de los sistemas de canculas internas del hueso y las clulas responden generando matriz extracelular.

Alteraciones de la Estructura sea durante el Ejercicio. Alteracin Fsica: Dentro de los factores fsicos que contribuyen a la formacin sea, se incluye la perfusin sangunea impulsada por la contraccin de los msculos, y la tensin inducida por el flujo del fluido (Fig. 2). El desplazamiento de lquidos intracorticales producto de la aplicacin de carga sobre el hueso, no solo induce deformacin de la matriz, sino que altera la presin intramedular generada durante la carga. El desplazamiento de fluido intramedular de baja magnitud pero de alta frecuencia, estimula la formacin de hueso y reduce la porosidad causada por el desuso. La habilidad del flujo para influir sobre el crecimiento, la curacin de fracturas y la remodelacin fue reconocida hace poco. La alteracin de la circulacin venosa (estasis) representa un estmulo para la formacin sea en el periostio o aumento de la masa sea5. El flujo de lquido intersticial no es suficiente para provocar la formacin sea, pero al provocar la estasis venosa presuriza el periostio y es entonces cuando se produce la formacin sea. Dicha situacin se comprob en un estudio en ratas en la cual se aplic marcadores fluorescentes en la medula sea, y se someti a cargas a distintas frecuencias sobre la difisis femoral, evidenciando que aumenta la velocidad de disolucin del fluorescente6.

FIGURA 2.Los posibles contribuyentes que participan en la formacin de hueso cortical con la carga de la rodilla. La ilustracin incluye la alteracin de la presin intramedular, el flujo de lquido intersticial, la contraccin muscular, y la perfusin de la sangre6

Alteracin Qumica: Como ya se ha dicho las caractersticas biomecnicas del hueso estn ntimamente relacionadas con la composicin qumica de este, por tanto cualquier desbalance en los factores tanto hormonales, enzimticos o inicos alteran directamente la respuesta del tejido seo a las cargas. La Hormona Paratiroidea, es un mensajero qumico secretado por la glndula paratiroides en respuesta a la disminucin de la concentracin del ion calcio en el espacio extracelular, posee una accin directa sobre los osteoblastos, induciendo a generar sustancias capaces de activar a los osteoclastos (acta indirectamente), con lo anterior se logra una desmineralizacin sea. Sin embargo en la actualidad existen estudios que involucran a esta hormona en acciones anablicas en Hueso, sin embargo an se desconoce el mecanismo por el cual se genera esta situacin, pero se sabe que colabora en la respuesta osteoblstica frente a las cargas1. Es por ello que sus concentraciones varan con las cargas del ejercicio, existiendo un aumento durante el ejercicio y un descenso posterior a este.

La Calcitonina es una hormona que responde al aumento de las concentraciones sricas de Calcio, sin embargo no participa directamente de la absorcin de calcio por parte del hueso, sino inhibiendo la resorcin. Por tanto protege al hueso de las acciones desmineralizadoras. En la actualidad no se evidencia cambios significativos de esta hormona respecto al ejercicio.

La Vitamina D acta como factor importante en el equilibrio mineral y metabolismo seo. Este participa activando enzimas como la osteocalcina y osteopontina con el fin de mineralizar el hueso. Su comprob que su comportamiento es similar frente a variados entrenamientos, sin embargo no se generaron aumentos en su concentracin 4.

Son numerosas las Enzimas que participan en la formacin de tejido seo, sin embargo en este informe no profundizaremos en ello, solo vale recalcar que en un estudio realizado en mujeres jvenes sanas, intervenidas con distintos entrenamientos evidencio un aumento en la osteocalcina y fosfatasa alcalina (Fig. 3 ),nicos dos factores evaluados.

Concluyendo que ejercicio bajo mayores cargas produce mejores cambios bioqumicos en los factores de formacin sea4.

FIGURA 3. Suero de marcadores de formacin sea medidos antes durante y despus de ocho semanas de ejercicio. Interacciones significativas entre los grupos tiempo en las concentraciones sricas de marcadores indicativos de la formacin sea. (A) Fosfatasa alcalina sea (BAP), (B) osteocalcina. Los valores son media SE. pb0.05 vs Pre; pb0.05 vs Medio; pb0.05 vs control4.

Tejido seo y Entrenamiento. Durante la prctica deportiva Cuando una fuerza alcanza o excede el umbral y se repite con suficiente frecuencia, se convierte en la seal para que los osteoblastos viajen hasta la regin del hueso sometida a distencin mecnica y depositen protenas de matriz (colgeno) y as aumentar la resistencia del hueso a la deformacin en esa rea. Esta regulacin de la masa sea establece un margen de seguridad del hueso frente a la fractura. Se piensa que la distencin esencial mnima (DEM) supone un nivel de distencin aproximada a la dcima parte de la fuerza necesaria para fracturar el hueso. El aumento del dimetro del hueso mediante el depsito de nuevo tejido seo en el periostio permite distribuir la fuerza sobre una superficie mayor. As pues disminuye la

cantidad de fuerza por unidad de rea de superficie sea2. Como consecuencia del crecimiento la misma fuerza que antes superaba el DEM ahora est por debajo de la intensidad umbral y no supone un riesgo para aquellas actividades en las que el hueso es sometido a mayores cargas o impactos (saltos, carrera, pesas, etc.) el ritmo de formacin de hueso es mucho mayor esto se explica porque estos ejercicios generen fuerzas de reaccin superiores al doble del peso corporal y como la frecuencias de cargas no es muy alta el tejido tiene tiempo suficiente para adaptarse sin sufrir falla. Igualmente aquellos segmentos ms utilizados durante la prctica deportiva (brazo dominante, pierna de apoyo, etc.) tienen una mayor densidad sea que los segmentos no dominantes 2. La respuesta en el aumento de la densidad sea es mayor durante el crecimiento, ya que existe un desequilibrio entre la generacin y degradacin de tejido seo (se favorece la generacin), este periodo de desarrollo dura hasta las 20 aos aproximadamente; sin embargo se ha observado que el entrenamiento de fuerza puede ayudar incluso a frenar los efectos de la desmineralizacin sea que sufren las mujeres a partir de ciertas edades. Por otra parte es importante sealar que la intensidad del ejercicio es determinante a la hora de valorar sus beneficios. Se sabe que el ejercicio de intensidad baja favorece en crecimiento longitudinal y transversal, sin embargo el ejercicio muy intenso puede llegar a frenar impidiendo su remodelacin, volviendo se menos resistente y reduciendo los niveles de absorcin de energa hasta el fallo
FIGURA 4. La curva carga-deformacin compara dos muestras de huso esponjoso con diferente porosidad (densidad), en la primera parte de la curva evidentemente observamos que el hueso ms denso es ms rgido (mayor mdulo de young) por lo tanto se le debe imprimir mayores cargas para lograr una deformacin similar a la del hueso ms poroso. Posteriormente se produce una reduccin y estancamiento de las cargas que soportan, esto porque la estructura interna se reordena y los espacios vacos colapsan. Luego ambas muestras se densifican y la carga que soportan se va nuevamente.

Aquellas actividades en las que el hueso es sometido a mayores cargas o impactos (saltos, carrera, pesas, etc.) el ritmo de formacin de hueso es mucho mayor esto se explica porque estos ejercicios generen fuerzas de reaccin superiores al doble del peso corporal y como la frecuencias de cargas no es muy alta el tejido tiene tiempo suficiente para

adaptarse sin sufrir falla. Igualmente aquellos segmentos ms utilizados durante la prctica deportiva (brazo dominante, pierna de apoyo, etc.) tienen una mayor densidad sea que los segmentos no dominantes. La respuesta en el aumento de la densidad sea es mayor durante el crecimiento, ya que existe un desequilibrio entre la generacin y degradacin de tejido seo (se favorece la generacin), este periodo de desarrollo dura hasta las 20 aos aproximadamente; sin embargo se ha observado que el entrenamiento de fuerza puede ayudar incluso a frenar los efectos de la desmineralizacin sea que sufren las mujeres a partir de ciertas edades. Por otra parte es importante sealar que la intensidad del ejercicio es determinante a la hora de valorar sus beneficios. Se sabe que el ejercicio de intensidad baja favorece en crecimiento longitudinal y transversal, sin embargo el ejercicio muy intenso puede llegar a frenar impidiendo su remodelacin, volviendo se menos resistente y reduciendo los niveles de absorcin de energa hasta el fallo Conclusiones: Gracias a la investigacin realizada en este trabajo, hemos determinado que el entrenamiento fsico es capaz de generar adaptaciones que potencian las propiedades biomecnicas del tejido seo. No obstante para ello debemos respetar la magnitud de la carga, la frecuencia que influye en los tiempos de remodelacin, la intensidad den entrenamiento, adems se debe considerar realizar distintos ejercicios dentro del entrenamiento entre otras, esto con el fin de mantener un estmulo osteognico permanente. Sin embargo estas condiciones dependen de cada persona, de sus condiciones innatas, no tomar en cuesta esto se puede limitar el desarrollo o causar fractura del hueso. Otra importante conclusin del tema es que estos conocimientos pueden ser llevados al tratamiento de enfermedades seas que alteran las propiedades biomecnicas del hueso.

Referencias:
1- Biomecnica y bases neuromusculares de la actividad fsica y el deporte, Mikel Izquierdo. 2- Principios del entrenamiento de la fuerza y del acondicionamiento fsico, por Thomas r. Baechle,Roger w. Earle. 3- Biomecnica bsica, sistema msculo esqueltico, Margaretta Nordin.

4- Influence of exercise mode and Osteogenic index on bone biomarker responses during short-term physical training. Mark E. Lester a, Maria L. Urso , Rachel K. Evans , Joseph R. Pierce , Barry A. Spiering , Carl M. Maresh ,Disa L. Hatfield , William J. Kraemer b, Bradley C. Nindl

5-biomecnica clnica de los tejidos y las articulaciones del aparato locomotor, por Iris Miralles Rull, Misericrdia Puig Conillera.

6-knee loading stimulates cortical bone formation in murine femurs.Ping Zhang, Min Su, Shigeo M Tanaka and Hiroki Yokota.2006