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ENTREVISTA MOTIVACIONAL Y ADICCIONES

Las drogas en nuestra sociedad


21 y 22 de enero de 2011.

M Lourdes Alcal Aranda. Enfermera Especialista en Salud Mental


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INTRODUCCION
Gran parte de los problemas con los que nos encontramos los profesionales sanitarios en la consulta estn en relacin con la capacidad de comunicarnos con el paciente. Esta dificultad es evidente cuando pretendemos la modificacin de los hbitos de conducta. Sabemos perfectamente cundo debemos recomendar a un paciente que debe cambiar una conducta porque est siendo perjudicial para su salud, pero no sabemos cmo. Y en gran parte de las ocasiones tenemos la sensacin, cuando no la certeza, de que ese consejo que estamos dando no va a surtir efecto, que por muchos argumentos que demos a nuestros pacientes, el resultado va a ser bastante pobre. Esto nos lleva en ocasiones a abandonar el intento o a derrochar energas intilmente. 3

Hablando del cambio


Es fcil cambiar? Es posible siempre cambiar? Cambia quin quiere o quin puede? Las adicciones son condiciones crnicas que cursan con recadas, se pueden curar? Los hbitos pueden funcionar como adicciones?
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QUE HACE CAMBIAR A LAS PERSONAS? La motivacin o deseo de cambio, flucta de un momento a otro y de una situacin a otra y puede verse influida por muchos factores. Los principios ms importantes son los siguientes:

Factores que influyen en la decisin de cambiar


Hasta qu punto creo que me interesara cambiar?
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Si decido cambiar, hasta qu punto estoy convencido de que lo puedo conseguir?

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Importancia y Confianza
Mucha Importancia

Poca Confianza
Poco de las dos

Mucho de las dos

Mucha Confianza Poca Importancia

Confianza
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LA MOTIVACION INTRINSECA
La capacidad de cambio est en el interior de cada persona y es poco susceptible de ser incrementada desde fuera por Transfusiones de voluntad. La voluntad no es otra cosa que la motivacin para el cambio y los profesionales de la salud podemos ser facilitadores de ese cambio.

MOTIVACIN INTRNSECA

Generalmente las personas se convencen ms por las razones que descubren ellas mismas, que no por las que les explican los dems Blaise Pascal ( 1623-1662)
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LA ELECCIN Y EL CONTROL PROPIOS La persona est ms motivada para hacer cambios cuando se basan ms en sus propias decisiones que si una figura de autoridad le dice lo que tiene que hacer

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EL AUTOCONVENCIMIENTO AUDITIVO Se tiende a creer con ms fuerza aquello que una persona se oye decir en voz alta a s misma. Por esto es importante que el paciente saque sus propios argumentos y si los profesionales de la salud se los repetimos ayudamos a que los oiga dos o tres veces: dices que quieres dejar de fumar porque te va mal para la la respiracin?.
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LA AUTOCONFIANZA O PERCEPCION DE AUTOEFICACIA

Si una persona cree que puede cambiar ser ms fcil que lo consiga. Esto tiene gran influencia en la capacidad para iniciar una nueva conducta y mantenerla como hbito.

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LA AMBIVALENCIA
Quiero o no quiero cambiar? Con frecuencia es el mayor obstculo para el cambio. Est presente en casi todos nuestros actos y an ms en las conductas adictivas.

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EL TRAJE A MEDIDA
Cada persona necesita diferente ayuda dependiendo de la etapa en que se encuentre en el proceso de cambio

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LA RELACIN INTERPERSONAL
La motivacin y la resistencia del paciente al cambio pueden estar poderosamente influenciadas por el tipo de relacin interpersonal que desarrolle el profesional de la salud. A pocas personas les gusta que les digan lo que deben hacer y las indicaciones u ordenes pueden provocar oposicin al cambio. Es importante aprender cmo actuar para aumentar la conciencia del paciente sin provocar su reactancia psicolgica ( rechazo a perder su libertad de decisin o actuacin).
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DOS FILOSOFIAS

DOCERE: verter motivacin en un vaso

DUCARE: sacar motivacin de un pozo

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ENTREVISTA MOTIVACIONAL. (EM)


Es un tipo de entrevista clnica centrada en el paciente que, fundamentalmente, le ayuda a explorar y resolver ambivalencias acerca de una conducta o hbito insano para promover cambios haca estilos de vida ms saludables. Facilita que el paciente se posicione haca el deseo de cambio tratando de ayudarle a reconocer y ocuparse de sus problemas presentes y futuros y potenciando su percepcin de eficacia.

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LA (EM)
No pretende cambiar el estilo de trabajo de cada profesional sino aportar herramientas que permitan afrontar situaciones que no han podido ser resueltas por las estrategias habituales empleadas en promover cambios de conducta en los pacientes.

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La entrevista motivacional se centra en cmo ayudar a liberar a las personas de la ambivalencia que les atrapa, arrastrndoles en ciclos repetitivos de conductas autodestructivas. Es algo ms que un conjunto de tcnicas para practicar la terapia. Es una forma de ser con los pacientes, que es probablemente muy diferente a cmo los han tratado otras personas en el pasado
Miller & Rollnick
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MODELOS DE ENTREVISTA CLINICA:INFORMATIVO Y MOTIVACIONAL.DIFERENCIAS

*Las tcnicas motivacionales se basan principalmente en el respeto al paciente, a sus creencias y escala de valores. Intentan estimular la motivacin y favorecer el posicionamiento haca hbitos sanos enfatizando los puntos de vista del paciente y su libertad de escoger.

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No es posible motivar a nadie a sacrificarse si no ve muy claro que va a sacar beneficio. Tampoco nadie empieza un cambio si no tiene claro que podr con l, siendo muy subjetiva la percepcin de la magnitud de esta tarea

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DIFERENCIAS MODELOS ENTREVISTA CLINICA


Modelo Informativo da consejos expertos intenta persuadir repite los consejos acta con autoridad es rpido

Modelo Motivacional

estimula la motivacin Favorece el Posicionamiento, la reflexi resume los puntos de vista del paciente aproximacin colaboradora es de aplicacin progresiva
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GNESIS DE LAS ENTREVISTAS MOTIVACIONALES


*Psicologa cognitivo-conductual *Psicoterapia Centrada en el Paciente (Carl Rogers) *Teora transteortica del cambio (Prochaska & DiClemente)

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PSICOLOGA COGNITIVO-CONDUCTUAL
*Entrevista semi-estructurada *Uso de tcnicas concretas: balance decisional, visualizacin, uso de la paradoja, negociacin del plan de cambio, etc.

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CARACTERSTICAS DEL BUEN TERAPEUTA

* Empata activa * Calidez emocional * Autenticidad


Carl Rogers, 1959

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Lo que Rogers define como una empata adecuada implica una actitud de escucha concreta que clarifique y ample la propia experiencia y el significado que da el paciente a dicha experiencia, sin que el terapeuta le imponga su propio material

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Un modelo til, para entender como se produce el cambio, es el elaborado por Prochaska y DiClemente. Estos autores, describen una serie de etapas por las que avanza una persona en el proceso de cambio.

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MODELO TRANSTEORICO
La evidencia acumulada en la investigacin realizada hasta la fecha ha mostrado que el MTT es aplicable para cualquiera de los tres tipos siguientes de cambio conductual: * Creacin de patrones conductuales: realizacin de ejercicio regular, beber alcohol y fumar cigarrillos. * Modificacin de patrones de conducta habituales: cambio de dieta, implicacin en conductas sexuales seguras. *Cese de patrones de conducta problemticos: Fumar tbaco, abuso de alcohol y drogas u otras adicciones.
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RUEDA DEL CAMBIO


Remisin estable recada

pre-contemplacin

contemplacin mantenimiento

preparacin para la accin


accin
Prochaska & DiClemente, 34 1986

FASES DEL CAMBIO


Pre-contemplativa Contemplativa Preparado para la accin Accin Mantenimiento

Prochaska y DiClemente, 1992


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Temporalidad frente al cambio


Las etapas de cambio representan una dimensin temporal que nos permite comprender cuando ocurren cambios particulares en las actitudes, las intenciones o los comportamientos

Prochaska y DiClemente
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La actuacin de los profesionales debera adaptarse Al estadio de cada paciente: Resulta obvio que no Podemos aplicar a todos por igual la misma pauta De educacin sanitaria, pues nos conducir a Numerosos fracasos.

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Dos tortugas atacan a un caracol. Cuando la polica pregunta al caracol qu ha pasado, ste responde: - No s. Ha ocurrido todo tan deprisa...

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Habitualmente damos prioridad a la transmisin de informacin como elemento bsico para generar cambios de conducta.

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PERO, ES SUFICIENTE????

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Una buena informacin no es suficiente para provocar cambios en muchas personas. El claro ejemplo lo tenemos en el alto nivel de tabaquismo de los profesionales sanitarios.

La motivacin, o deseo de cambio, para modificar conductas y hbitos insanos depende de muchos factores. Necesitamos aprender a desarrollar habilidades que nos faciliten trabajar la motivacin de los pacientes
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PRECONTEMPLACIN
*No hay ninguna intencin de cambiar el comportamiento en un futuro prximo *Personas que no quieren cambiar, no que no pueden cambiar *No hay razones para cambiar *Acuden por la presin de otros *Informacin y feedback *Grupos informativos *Aumentar su conciencia del problema y la necesidad de cambiar

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PRECONTEMPLACION-ESTRATEGIAS
*Proporcionar ms Informacin *Ayudar al paciente a CREER en su capacidad de CAMBIO. ((Autoeficacia))

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CONTEMPLACIN
*Personas conscientes *Con frecuencia de que existe un presentan una larga problema, piensan en historia de superarlo, pero no se autocambios de han comprometido a comportamiento pasar a la accin *Realizan demandas *La ambivalencia: ncleo reales de ayuda y tto. del problema, motor *Balance decisional de cambio y de recada
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CONTEMPLACION -ESTRATEGIAS
* Normalizar la ambivalencia. *Ayudar al paciente a inclinar su Balance Decisional hacia el cambio mediante: * Elicitar y sopesar los pros y contras del uso de sustancias y del cambio. *Cambiar la motivacin extrnseca a la intrnseca. *Examinar los valores personales del cliente en relacin con el cambio. * Enfatizar la libre eleccin, responsabilidad, y autoeficacia para cambiar del paciente. *Evocar frases automotivacionales de intencin de cambio y compromiso. *Provocar expectativas positivas referentes a la propia autoeficacia y a los resultados del tratamiento. *Resumir las frases automotivacionales. ESTRATEGIAS MOTIVACIONALES APROPIADAS PARA CADA ESTADIO DEL CAMBIO

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LA TOMA DE DECISIN ES UNA PARTE IMPORTANTE DEL CAMBIO

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PREPARACIN
*Combina intencin y *Eleccin de estrategias criterio de teraputicas comportamiento personalizadas *Preparado para pasar a *Elaboracin de un plan la accin de cambio *Preparase para afrontar los efectos secundarios del cambio

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PREPARACION-ESTRATEGIAS
*Clarificar las propias metas y estrategias de cambio del paciente. * Ofrecer un men de opciones para el cambio o tratamiento. * Ofrecer asesora y consejo tras obtener permiso. *Negociar un plan de tratamiento o cambio, y un contrato conductual. * Considerar y reducir las barreras para el cambio. * Ayudar al paciente a reunir apoyo social. * Explorar las expectativas sobre el rol del propio paciente en su tratamiento. * Evocar que ha funcionado en el pasado para el propio paciente u otras personas que l conozca. *Animar a anunciar pblicamente sus planes de cambio.

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ACCIN
*Cambio de comportamiento *Cambios en otros hbitos y costumbres *Abstinencia en el consumo continuada hasta 6 meses *La abstinencia no es un fin, sino un medio *Apoyo y reconocimiento *Grupos teraputicos y de autoayuda *Fomentar el mantenimiento de la abstinencia

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ACCION-ESTRATEGIAS
* Implicar al paciente en el tratamiento y reforzar la importancia de la permanencia para la recuperacin. *Apoyar una visin realista del cambio a travs de pequeos pasos. * Ayudar al paciente a identificar situaciones de alto riesgo a travs del anlisis funcional ya desarrollar estrategias de afrontamiento adecuadas para superarlas. *Ayudar a encontrar nuevas fuentes de reforzamiento del cambio. * Ayudar a evaluar si se tiene suficiente apoyo social y/o familiar .
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MANTENIMIENTO
*Personas que han superado seis meses continuados de abstinencia, y la mantienen *Prevencin de recadas *Grupos teraputicos y de autoayuda

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MANTENIMIENTO-ESTRATEGIAS
* Ayudar a identificar nuevas fuentes de satisfaccin. *Apoyar los cambios de estilo de vida. *Apoyar la propia resolucin y autoeficacia. * Mantener el contacto teraputico. * Desarrollar un plan de "emergencia" por si se vuelve a consumir * Revisar con el paciente las metas a "largo plazo"
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Los procesos de cambio


Los procesos de cambio son conceptualizados como actividades y experiencias cubiertas y abiertas con las que los individuos se comprometen cuando intentan modificar los problemas de comportamiento
Prochaska y DiClemente
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Procesos de cambio principales

Aumento de conciencia Auto-evaluacin Auto-liberacin Contracondicionamiento Control de estmulos

Autogobierno Relaciones de ayuda Relieve dramtico Revaluacin ambiental Liberacin social

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CONCLUSIONES INTEGRANTES
*Necesidad de evaluar la etapa en la que se encuentra el paciente en su disposicin al cambio y ajustar las intervenciones a su medida. *Un eficiente auto-cambio depende de hacer las cosas correctamente (procesos) y en el momento preciso (etapas).
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DOS ERRORES FRECUENTES


*Algunos auto-cambiadores intentan modificar sus comportamientos a partir de volverse ms conscientes, una crtica comn al psicoanlisis clsico: slo insight no aporta necesariamente un cambio de comportamiento. *Otros auto-cambiadores tratan de modificar la conducta sin conocimiento, una crtica comn al conductismo radical: accin abierta sin introspeccin es probable que conduzca a cambios temporales.
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Elementos que ayudan a progresar a travs de las etapas de cambio


Ofreciendo consejo Eliminando obstculos Ofreciendo alternativas Practicando la empata Ofreciendo un feedback Aclarando objetivos Ofreciendo una ayuda activa
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SOBRE EL CONSEJO
*Identificar claramente el problema o el rea problemtica *Explicar por qu el cambio es importante *Recomendar un cambio especfico

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Qu es la motivacin?
El terapeuta considera que una persona est motivada si: *Acepta el diagnstico del terapeuta *Expresa un deseo o necesidad de ayuda *Aparenta que est afectada por el problema que tiene *Sigue el consejo del terapeuta
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Qu es la motivacin?
El terapeuta tiende a juzgar como no motivada (o resistente o negadora) a una persona que se comporta as:

* Est en desacuerdo con el terapeuta *Rechaza aceptar el diagnstico o la valoracin del terapeuta *Parece no estar preocupada por el problema actual *No sigue el consejo del terapeuta
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MOTIVACIN
La motivacin puede ser definida como la probabilidad de que una persona comience y contine adhirindose a una determinada estrategia de cambio

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IMPLICACIONES PARA LA PRAXIS CLNICA

Es responsabilidad del profesional no solo aconsejar, sino tambin motivar: aumentar la probabilidad de que un paciente siga nuestras recomendaciones para cambiar

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FASE I:
CONSTRUYENDO LA MOTIVACIN PARA EL CAMBIO

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RUEDA DEL CAMBIO


Remisin estable

recada

pre-contemplacin

contemplacin

mantenimiento preparacin para la accin


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Prochaska & DiClemente, 1986

accin

LA ESTRUCTURA DE LA SESIN DE APERTURA


La cantidad de tiempo que se dispone

Una explicacin de su rol y de sus objetivos


Una descripcin del rol del paciente Un comentario de los aspectos que se tratarn Una pregunta abierta

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FASE II:
FORTALECIENDO EL COMPROMISO PARA EL CAMBIO

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PRINCIPIOS BASICOS DE LAS ENTREVISTAS MOTIVACIONALES


* EXPRESAR EMPATIA * EVIDENCIAR LAS DISCREPANCIAS *ACOMPAAR A LA RESISTENCIA * FOMENTAR LA AUTOEFICACIA

EXPRESAR EMPATA
*La aceptacin facilita el cambio *La escucha reflexiva es fundamental *La ambivalencia es normal

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EVIDENCIAR LAS DISCREPANCIAS


Tomar conciencia de las consecuencias es importante La discrepancia entre la conducta actual y los objetivos de futuro motiva el cambio El paciente debe encontrar sus propias razones para cambiar

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EVITAR LAS DISCUSIONES

*Las discusiones son contraproducentes *Defender un argumento provoca defensividad *La resistencia nos indica que hay que cambiar de estrategia *No es necesario usar etiquetas (diagnsticos)
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ACOMPAAR A LAS RESISTENCIAS


*Se debe aprovechar el momento actual para sacar el mximo beneficio *Las percepciones pueden cambiar *Los nuevos puntos de vista no se imponen: se sugieren *El paciente es una fuente valiosa a la hora de encontrar soluciones
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FOMENTAR LA AUTOEFICACIA

*La creencia en la posibilidad de cambiar es un factor motivacional importante *El paciente es responsable de escoger y llevar a cabo su cambio personal

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ENTREVISTA SEMI-ESTRUCTURADA l PARTE EXPLORATORIA


*crear un clima cordial *hacer preguntas abiertas *escuchar reflexivamente *delimitar el motivo de consulta

2 PARTE RESOLUTIVA
*informacin ajustada al caso *enunciacin diagnstica *propuesta de acuerdo *negociar resistencias *comprobar la asimilacin *invitacin final
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ESTRATEGIAS PARA INICIAR LAS ENTREVISTAS MOTIVACIONALES


*Hacer preguntas abiertas sobre que es lo que les preocupa. *Ejercitar la escucha reflexiva. Intentar entender qu significa para el paciente aquello que nos dice. *Destacar y apoyar los aspectos positivos *Hacer sumarios de lo ms crucial que se ha dicho. *Favorecer y provocar afirmaciones de automotivacin.
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PREGUNTAS ABIERTAS
*Son aquellas que no pueden ser contestadas con una o dos palabras. *Las preguntas cerradas provocan respuestas cortas: si o no. *Invitan a un amplio abanico de respuestas *Permiten y animan al paciente a que se explique.

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Abierta Cerrada ______ ______ 1. Qu te gusta de la marihuana? ______ ______ 2. En dnde naciste? ______ ______ 3. Qu quieres hacer sobre el fumar: parar, bajar o quedarte igual? ______ ______ 4. Quieres volver para una visita de seguimiento? ______ ______ 5. Cules son tus razones para venir a la consulta? ______ ______ 6. Tu supervisor te mand que vinieras? ______ ______ 7. Has pensado en otras formas de relajarte durante tus descansos? ______ ______ 8. Te preocupa tu salud? ______ ______ 9. Cmo puedo ayudarte hoy? ______ ______ 10. Cules son tus razones principales para considerar hacer un cambio? Ejemplos de otras preguntas abiertas: _____________________________________________________ Ejemplos de otras preguntas cerradas: ______________________________________________________
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Preguntas Abiertas y Cerradas

Modelo de Thomas Gordon El elemento crucial de la escucha reflexiva es la forma en que el terapeuta responde a lo que dice el paciente

EL PENSAMIENTO REFLEXIVO

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EL PENSAMIENTO REFLEXIVO Modelo de Thomas Gordon


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LAS PALABRAS QUE EL EMISOR DICE 1 LO QUE EL EMISOR QUIERE DECIR LO QUE EL RECEPTOR PIENSA QUE EL EMISOR QUIERE DECIR
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LAS PALABRAS QUE EL RECEPTOR OYE 3

La Comunicacin puede ir mal porque

El que habla no dice exactamente lo que quiere decir. El que escucha no oye las palabras correctamente. El que escucha da una interpretacin diferente a lo que las palabras significan.

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1. Ordenar, dirigir o encargar 2. Alertar o amenazar 3. Dar consejo, realizar sugerencias, o sugerir soluciones 4. Persuadir con lgica, discusin o enseanza 5. Moralizar, o decir a los pacientes lo que deberan hacer 6. Estar en desacuerdo, juzgar, criticar o culpabilizar 7. Estar de acuerdo, aprobar o rogar 8. Culpabilizar, ridiculizar o etiquetar 9. Interpretar o analizar 10. Reafirmar, simpatizar o consolar 11. Cuestionar o poner a prueba 12. Retirarse, distraerse, hacer broma o cambiar de tema

La escucha reflexiva NO ES (Los 12 obstculos de Gordon)

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ESCUCHA REFLEXIVA
*Repeticin, es la ms simple. Se repite un elemento de lo que ha dicho el paciente. *Refrasear, el profesional repite algn elemento que ha dicho el paciente utilizando sinnimos o alterndolo ligeramente solo para clarificar. *Parafrasear, Aqu el profesional infiere lo que ha dicho el paciente y lo refleja con nuevas palabras, ampliando la perspectiva de lo que se ha dicho. *Reflejar sentimientos, es la forma ms profunda de reflexin. Se incorporan elementos emocionales para que el paciente se de cuenta. (sealamiento emocional).

Cuanto menos entendemos el problema, ms superficial ha de ser la reflexin. Slo profundizamos cuando entendemos un poco el problema
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Escuchar con reflejo

El paciente dice: ..y estoy aburrido. El terapeuta responde, Repeticin, aburrido.. Refrasear, est diciendo que est un poco desanimado.. Parafrasear, cuando dice que est aburrido, quiere decir que no se ilusiona.. Reflejar sentimientos, Quiere decir que est preocupado porque ve que no se ilusiona
Cuanto menos entendemos el problema, ms superficial ha de ser la reflexin. Slo profundizamos cuando entendemos un poco el problema 86

Formando reflexiones (Algunas sugerencias)

As que t sientes ... Es como si t... Te preguntas si ... T dices ...

S cmo estas ... Ya se que quieres decir ... Lo que te oigo decir es ... As que tienes problemas ...
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APOYAR LOS ASPECTOS POSITIVOS DEL DISCURSO DEL PACIENTE (AFIRMAR)


*Aumenta la percepcin de la autoeficacia *Disminuye las resistencias *Facilita la creacin de un clima cordial

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Unos Ejemplos de Afirmaciones/Refuerzos Positivos


Gracias por venir hoy. Aprecio su puntualidad. Has pensado mucho en sto. Quieres ser buena madre.

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SUMARIOS
*Facilitan la conduccin de la entrevista evitando la dispersin *Refuerzan lo que ha dicho el paciente *Demuestran que le hemos escuchado *Le preparan para iniciar cambios *Vuelve a escuchar en boca de otro aquello que ha dicho y que le motiva.
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FRASES AUTOMOTIVACIONALES
*Aspecto cognitivo: reconocimiento del problema

creo que esto es serio...


*Aspecto emotivo: expresin de preocupacin estoy preocupado... *Aspecto conductual: intencin de cambio, autoeficacia y optimismo creo que tengo que hacer algo... voy a superar este problema...

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CMO PROVOCAR LAS AFIRMACIONES AUTOMOTIVACIONALES?


*Preguntas evocadoras *Balance decisional *Elaboracin *Utilizar los extremos *Mirando hacia atrs *Mirando hacia delante *Analizando los objetivos
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TRAMPAS QUE HAY QUE EVITAR

Pregunta-respuesta Confrontacin-negacin Trampa del experto Trampa de la etiqueta Trampa del foco prematuro Trampa de la culpa

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Preguntas abiertas
Escucha reflexiva Sumarios

Resistencias Cambio de estrategia

Cambio del discurso

Negociacin del plan de trabajo


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Boxeo Danza -5 -4 -3 -2 -1 0 +1 +2 +3 +4 +5
Definiciones Danza: Dos partes trabajando juntas, con una gran sensibilidad del uno hacia el otro, cooperando, escuchando, respondiendo y progresando.
Boxeo: Dos partes engarzadas en una lucha por el poder, cada una intentando desequilibrar a la otra. Cero: Tolerancia; zona neutral caracterizada por la falta agresividad y de afectos. Jeff Allison (1998)

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LA RESISTENCIA
*Si yo le invito a Ud. a bailar, y Ud. no quiere bailar conmigo, o ms concretamente, Ud. no quiere bailar, quin resiste a qu? *Oferta y demanda: la asimetra de la relacin teraputica *La resistencia la genera el terapeuta
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RESISTENCIA
La resistencia del paciente es una medida de la distancia que hay entre sus objetivos y los que yo le propongo

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LA INTENSIDAD DE LA RESISTENCIA ES DIRECTAMENTE PROPORCIONAL A LA DISTANCIA QUE HAY ENTRE LOS OBJETIVOS DEL PACIENTE Y LOS QUE LE PROPONE EL TERAPEUTA
Consumos muy elevados
RESISTENCIA Objetivos del paciente Objetivos del terapeuta

Abstinencia absoluta

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FORMAS DE EXPRESIN DE LA RESISTENCIA


Argumentar (desafiar, devaluar o agredir al profesional, cuestionar la autoridad) Interrumpir (cortar o no dejar acabar) Negar (minimizar, excusar, culpar a los dems, pesimismo) Ignorar (no atender, no responder, cambiar de tema)
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INDICADORES DE CAMBIO
*Disminucin de las resistencias *Progreso en la rueda del cambio *Afirmaciones de automotivacin *Incremento de preguntas respecto al cambio *Ver el futuro con la nueva conducta Experimentacin
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ETAPAS DE LA FASE II
Recapitulacin Preguntas clave Informacin y consejo Negociacin del Plan de accin Finalizacin

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RECAPITULACIN
*Resumen amplio de la situacin actual *Cierre de la Fase I *Expresin de razones a favor y en contra del cambio. *Reconocimiento de la ambivalencia *El objetivo es evaluar cual debe ser el prximo paso

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PREGUNTAS CLAVE
*Preguntas abiertas que ayudan al paciente a pensar y hablar sobre el cambio *El tema central es: Cual es el siguiente paso? *Suelen usarse despus de la recapitulacin

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INFORMACIN Y CONSEJO
*Siempre pidiendo permiso *Siempre ofreciendo alternativas *Profundizar en la medida en que el paciente lo pida

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Ofreciendo alternativas
La diversidad teraputica: Qu se puede comer aqu? Un men donde elegir qu comer: el men no es la comida El men tiene como objetivo ayudarle a elegir algo El sentido del men es ofrecerle informacin acerca de sus posibles elecciones
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Negociacin del plan


Proceso de participacin activa del paciente, en el que se establecen las metas, se evalan las opciones y se elabora un plan de accin

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Negociacin del plan (2)


Establecimiento de prioridades en los cambios que se pretende alcanzar Objetivos acordes con la situacin actual del paciente Especificados y escalonados, de manera que el plan pueda ser evaluado
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Las razones mas importantes para cambiar son Mis objetivos para m mismo son Para conseguirlos, har las siguientes cosas: Accin Cuando Los primeros pasos que tengo previsto realizar son.. Las personas que me pueden ayudar son Persona Forma de ayuda Sabr que mi plan est funcionando si ...
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Negociacin del plan (3)

Riesgos en la Fase II
Infraestimacin de la ambivalencia Prescribir un plan inaceptable por parte del paciente Falta de direccin Precipitarse en dar consejos Personalizar la informacin demasiado rpido Ofrecer una sola opcin
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Consideraciones sobre los planes teraputicos


Lo que parece predecir el cambio es la adherencia real de una persona a un tratamiento o estrategia teraputica. Lo que hoy es una estrategia de reduccin de daos, puede ser en un futuro la puerta de entrada a otro programa o tratamiento.

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ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA ADHERENCIA


* Comunicar al paciente nuestro inters por su
bienestar * Compartir la responsabilidad del tratamiento con l * Descubrir sus creencias sobre el origen, el significado y el tratamiento de su enfermedad * Valorar los beneficios del tratamiento *Darle una cronologa del efecto teraputico *Anticipar con l los posibles efectos secundarios *Identificar e intentar resolver juntos los obstculos al tratamiento. 111

FINALIZACIN
*Confirmacin del compromiso *Recordatorio del plan de trabajo *Establecimiento de una nueva cita *Agradecimientos finales

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Muchas Gracias
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