Se presenta a la consulta un canino, macho, ovejero alemn de 6 aos de edad con decaimiento y vmitos biliares. Al examen clnico general presentaba hipertermia de 40, mucosas congestivas ligeramente ictricas y dolor abdominal importante. La serologa para leptospirosis dio positiva para L.: Icterohemorragiae y para L. Canicola. El cuadro hematolgico fue el siguiente: Hto: 27% (37-55) Rec.blancos: 16.000/ mm3 (6.000- 17.000) Hb: 7g/dl. (12-18) Neut. segmentados: 6.000/ mm3(3.000- 11.500) Rec.Rojos: 3,1x106mm (5,5-8,5) Neut. en banda: 4.500/mm3 (hasta 300) CHCM: 25,9% (30-36) Metamielocitos: 3.000/mm3 VCM: 87ft (60-77) Monocitos: 1.000/ mm3 (hasta 1.350) IR: 2,7 Linfocitos: 1.500/mm3 (1.000-4.800) Formas txicas Explique el cuadro hematolgico de este paciente: 1. Que tipo de anemia presenta. Justifique. Presenta una anemia macroctica hipocrmica regenerativa. Se trata de una anemia hemoltica de origen infeccioso-bacteriano. En la especie canina la infeccin con Leptospira Icterohaemorragiae en general produce hemlisis pero la Leptospira Canicola no siempre. El mecanismo por el cual produce un cuadro hemoltico es por la presencia de toxinas que intervienen en el metabolismo del eritrocito dandolo y acortando de la vida media del mismo. Entre las 48 y 72 horas hay una importante reticulocitosis. Estas clulas tienen un tamao mayor que el eritrocito maduro y contienen menor hemoglobina que aquel. Hay un aumento del VCM y una disminucin de la CHCM. 2. Que alteracin presenta el leucograma. Justifique. Si bien el recuento de glbulos blancos aumenta en un evento hemoltico igual que las plaquetas mientras dure el perodo regenerativo, en este caso la hemlisis es de origen infeccioso y a eso se debe el desvo a la izquierda degenerativo que presenta el leucograma.
Caso Clnico: 2
Se presenta a la consulta un canino, hembra, dberman de 6 aos con adelgazamiento progresivo, poliuria-polidipsia, vmitos espordicos y orina de color ms oscuro. La ecografa de abdomen indicaron un tamao heptico conservado con un 20% de tejido de fibrosis. El diagnstico definitivo fue de hepatitis activa crnica. El cuadro hematolgico fue el siguiente: Hto: 30% (37-55) Rec.blancos: 9.000/ mm3 (6.000- 17.000) Hb: 11g/dl. (12-18) Neut. segmentados: 6.100/ mm3 (3.000-11.500) Rec.Rojos: 4,5x106mm (5,5-8,5) Linfocitos: 800/mm3 (1.000-4.800) IR: 0 Monocitos: 2.100/ mm3 (hasta 1.350) Explique el cuadro hematolgico de este paciente: 1. Calcule los ndices hematimtricos. VCM: 66,6ft (60-77) CHCM: 36,6% (30-36) 2. Que tipo de anemia presenta. Justifique. Este paciente presenta una anemia normoctica normocrmica arregenerativa de inflamacin crnica. Esta anemia aparece asociada a muchos procesos de origen infeccioso, no infeccioso y neoplsico. Se observa una reduccin de la vida media de los eritrocitos, hiposideremia, y menor capacidad ligadora del hierro, aumento de las reservas hsticas del hierro y una hiposensibilidad medular importante. La patogenia de esta anemia comprende una combinacin de secuestro del hierro por el sistema mononuclear-fagoctico, acortamiento de la sobrevida de los glbulos rojos y falta de una adecuada respuesta por parte de la mdula sea al estmulo de la eritropoyetina. 3. Que alteracin presenta el leucograma. Justifique. El leucograma presenta una monocitosis producto de la cronicidad de la patologa de base que sufre el paciente y la linfopenia debido a la liberacin de glucocorticoides endgenos alteran el
recuento linfocitario porpotenciar la apoptosis de los linfocitos sensibles y tambin por el secuestro de stos en mdula sea, linfondulos y bazo, lo que se manifiesta con linfopenia.
Caso Clnico: 2
Se presenta a la consulta un canino, macho, ovejero alemn de 2 aos de edad con una fractura expuesta de 24 horas de evolucin, producto de un accidente automovilstico. El cuadro hematolgico fue el siguiente: Hto: 27% (37-55) Rec.blancos: 18.500/ mm3 (6.000- 17.000) Hb: 9g/dl. (12-18) Neut.segmentados:14.500/ mm3(3.000- 11.500) Rec.Rojos: 4,0x106mm (5,5-8,5) Neutrfilos en banda: 1.500/mm3 (hasta 300) IR: 0,6 Linfocitos: 1.500/mm3 (1.000-4.800) Monocitos: 1.000/ mm3 (hasta 1.350) Explique el cuadro hematolgico de este paciente: 1. Calcule los ndices hematimtricos. VCM: 67,5ft (60-77) CHCM: 33,3% (30-36) 2. Que tipo de anemia presenta. Justifique.
Este paciente presenta una anemia normoctica normocrmica arregenerativa. Se trata de una hemorragia por una fractura expuesta de 24 horas de evolucin. Ya se ha recuperado la volemia en casi su totalidad y hay una disminucin de todos los parmetros sanguneos: HTO RR HB. El IR es menor a 2 porque todava no se observa reticulocitosis. Estas clulas tardan por lo menos 24 horas en madurar en mdula sea antes de que esta los libere. Las clulas circulantes son normocticas, normocrmicas y corresponden a las que el bazo y la mdula enviaron a la circulacin de su pool de reserva. 3. Que alteracin presenta el leucograma. Justifique. Presenta leucocitosis, con neutrofilia y desvo a la izquierda regenerativo. Las fracturas expuestas son heridas sucias factibles de contaminacin bacteriana, de modo que el leugrama puede justificarse de este modo pero a dems no hay que olvidar que luegp de una hemorragia aguda se observa un aumento del recuento de glbulos blancos y de plaquetas como consecuencia del estado de estrs del paciente y por la estimulacin medular propia para la recuperacin del pool de glbulos rojos.
la serie blanca se ver afectada y por lo general es posterior a la mielosis eritrmica y el desorden cuando ya afecta a la linea roja y blanca se denomina eritroleucemia.
Caso Clnico: 2
Se presenta a la consulta un canino, macho, dberman de 6 meses con una sospecha de intoxicacin con plomo. El cuadro hematolgico es el siguiente: IR: 0,9 Rec.blancos: 17.000/ mm3 (6.000-17.000) Hto: 28% (30-55) Neut.segmentados:12.000/ mm3 (3.000-11.500) Hb: 9,5g/dl. (10-18) Monocitos: 2.000/ mm3 (hasta 1.350) 6 Rec.Rojos:4,0x10 mm(5,0-8,5) Eosinfilos: 2.000/mm3 (hasta 1.250) CHCM: 33,9% (30-36) Linfocitos: 1.000/mm3 (1.000-4.800) VCM: 70ft (60-77) Explique el cuadro hematolgico de este paciente: 1. Que tipo de anemia presenta. Justifique. Presenta anemia normoctica, normocrmica arregenerativa. El Pb acta de tres formas: Inhibe las enzimas necesarias para el metabolismo del hierro y por lo tanto para la formacin del grupo hem de la hemoglobina: ferroquelatasa, ALAsintetasa y ALAdehidrasa. Inhibe la formacin de la globina. Tiene un efecto directo sobre los glbulos rojos acortando su vida media. Al inhibir a las enzimas que intervienen en el metabolismo del hierro los glbulos rojos no pueden terminar de sintetizar la cantidad de hemoglobina necesaria para poder expulsar el ncleo. Esto lleva a una retencin en mdula sea de glbulos rojos nucleados (normoblstos ortocromticos y policromatfilos), que se liberan a la circulacin por presin a nivel de los sinusoides de mdula sea. El puntillado basfilo, que se observa al examinar extendidos de sangre perifrica de los pacientes afectados, es la agregacin espontnea de ribosomas y otras organelas en grnulos pequeos y dispersos en forma homognea durante la maduracin de los eritrocitos y que se tien basfilos. El puntillado basfilo esta indicando una eritropoyesis ineficaz y no es patognomnico de una intoxicacin con plomo. 2. Como confirma la sospecha de intoxicacin con plomo. Se confirma con el dosaje de plomo en sangre: 40-50ug/dl indican enfermedad en presencia de signos clnicos y ms de 60ug/dl tiene valor diagnstico. 3. Que alteraciones presenta el leucograma. Justifique. Presenta neutrofilia, monocitosis y eosinofilia. La monocitosis puede relacionarse a la cronicidad de la intoxicacin y la eosinofilia a otro proceso que se est dando a la par con la intoxicacin con plomo como ser una parasitosis intestinal dada la edad del paciente.
1. Que tipo de anemia presenta. Justifique. Presenta una anemia de tipo microctica hipocrmica propia de una deficiencia de hierro. Como la mayor parte del hierro corporal se encuentra en la hemoglobina, la falta de incorporacin o la prdida constante del mismo disminuye la velocidad de sntesis de la hemoglobina. El glbulo rojo a nivel de normoblasto ortocromtico no puede completar la sntesis de hemoglobina y por lo tanto no puede expulsar su ncleo y permanece por mas tiempo sin pasar al estadio siguiente de reticulocito y como el ncleo esta intacto contina dividindose dando como resultado clula hijas ms pequeas, microcticas y con menor concentracin de hemoglobina, hipocrmicas. 2. Que alteracin presenta el leucograma. Justifique. Presenta un desvio a la izquierda regenerativo, linfopenia, monocitosis y eosinofilia.
Caso Clnico: 2
Se presenta a la consulta un felino, hembra, mestiza de 9 aos con decaimiento, anorexia y vmitos. En el examen clnico presentaba las mucosas plidas, deshidratacin leve y a nivel abdominal presencia de colecta y dolor a la palpacin. El paciente presenta una Peritonitis Infecciosa Felina. El cuadro hematolgico es el siguiente: Hto: 15% (28-45) Rec.blancos: 142.000/ mm3 (5.500-19.500) Hb: 5,0 g/dl. (8-15) Neut.segmentados:72.000/ mm3(2.500- 12.500) Rec.Rojos:3,8x106mm(5,5-8,5) Neut. en banda: 32.000/mm3 (hasta 300) VCM: 39,5ft (39-55) Mielocitos: 15.000 CHCM: 33,3% (31-35) Formas indefinidas: 16.000 Reticulocitos: 5% Monocitos: 3.000/ mm3 (hasta 850) Linfocitos: 4.000/mm3 (1.500-7.000) Explique el cuadro hematolgico de este paciente: 3. Calcule el ndice reticulocitario. Justifique. IR: 1,07. Indica anemia arregenerativa acorde con el cuadro de inflamacin crnica con una mdula refractaria a la eritropoyetina. 4. Que tipo de anemia presenta. Justifique. Este paciente presenta una anemia normoctica normocrmica arregenerativa de inflamacin crnica. Esta anemia aparece asociada a muchos procesos de origen infeccioso, no infeccioso y neoplsico. Se observa una reduccin de la vida media de los eritrocitos, hiposideremia, y menor capacidad ligadora del hierro, aumento de las reservas hsticas del hierro y una hiposensibilidad medular importante. La patogenia de esta anemia comprende una combinacin de secuestro del hierro por el sistema mononuclear-fagoctico, acortamiento de la sobrevida de los glbulos rojos y falta de una adecuada respuesta por parte de la mdula sea al estmulo de la eritropoyetina. 5. Que alteracin presenta el leucograma. Justifique. Presenta una reaccin leucemoide, la que se confirma con tincin citoqumica de FAL para diferenciarla de una leucemia mieloide. En una reaccin leucemoide la FAL es negativa y en una LM es positiva.
Explique el cuadro hematolgico de este paciente: 1. Calcule el ndice reticulocitario. Justifique. IR: 2,5, indica que es una anemia regenerativa propia del cuadro de AHAI a los 4 das. 2. Que tipo de anemia presenta. Justifique. El paciente presenta una anemia de tipo macroctica hipocrmica regenerativa propia de la AHAI con 4 das de evolucin. Los esferocitos, si los hubo, ya desaparecieron. Hay una importante reticulocitosis. Estas clulas tienen un tamao mayor que el eritrocito maduro y contienen menor hemoglobina que aquel. Hay un aumento del VCM y una disminucin de la CHCM. Es la anemia hemoltica primaria o idioptica, en la que no se conoce la causa por la cual hay un desorden del sistema inmunolgico con produccin de anticuerpos dirigidos contra los glbulos rojos. Combinaciones variables de IgG, IgM y complemento participan en todos los casos de anemia hemoltica autoinmune. Es la causa ms comn de anemia hemoltica en el canino. Es una enfermedad de aparicin repentina que cursa con debilidad, decaimiento, fatiga, con o sin hipertermia, palidez e ictericia de mucosas, esplenomegalia, etc. La hemlisis es principalmente intravascular en la cual puede haber hemoglobinemia y hemoglobinuria. 3. Que alteracin presenta el leucograma. Justifique. El cuadro leucocitario presenta leucocitosis con neutrofilia y desvo a la izquierda regenerativo como consecuencia del estado de estimulacin medular. Este cuadro se mantendr mientras dure el perodo regenerativo. 4. Que tratamiento implementara en este paciente. Justifique. El tratamiento de eleccin es con drogas inmunosupresoras: corticoides, y dentro de este grupo se usar la prednisolona porque es un corticoide de accin rpida y el de ms corta duracin. Esto busca inhibir al eje propio de produccin de corticoides lo menos posible. Un esquema tentativo es el siguiente: 2mg/kg por va oral por 7-10 das 1mg/kg por va oral por 7-10 das 1mg/kg por va oral da por medio por 7-10 das 0,5mg/kg por va oral da por medio por 7-10 das 0,25mg/kg por va oral da por medio por 7-10 das 0,25mg/kg por va oral un da si y dos de descanso por 7-10 das Suspender de ser posible.
Caso Clnico: 2
Se presenta para su chequeo habitual un felino, hembra, mestiza de 9 aos que padece de insuficiencia renal crnica. El cuadro hematolgico fue el siguiente: Hto: 25% (28-45) Rec.blancos: 15.000/ mm3 (5.500- 19.500) Hb: 8,2 g/dl. (8-15) Neut.segmentados:11000/ mm3(2.500-12.500) Rec.Rojos:4,8x106mm(5,0-10,0) Monocitos: 1.000/ mm3 (hasta 850) VCM: 52ft (39-55) Linfocitos: 3.000/mm3 (1.500-7.000) CHCM: 32,8% (31-35) IR: 0 Explique el cuadro hematolgico de este paciente: 1. Que tipo de anemia presenta. Justifique. Presenta una anemia normoctica, normocrmica arregenerativa. En este caso la anemia se produce por una disminucin en la liberacin de eritropoyetina por la falta de estmulo sobre la mdula sea, deterioro de la respuesta de las clulas hematopoyticas a la hormona y acortamiento de la vida media de los glbulos rojos por lesin metablica. 2. Que alteracin presenta el leucograma. Justifique. El cuadro leucocitario indica monocitosis propia de los cuadros clnicos crnicos.
Caso Clnico: 2
Se presenta a la consulta un felino, macho, mestizo de 5 aos con decaimiento y anorexia de 3 das de evolucin, En el examen fsico presentaba deshidratacin leve, mucosas plidas e ictricas y esplenomegalia a la palpacin. El paciente presenta hemobartonelosis. El cuadro hematolgico es el siguiente: Hto: 9% (28-45) Rec.blancos: 24.000/ mm3 (5.500-19.500) Hb: 2 g/dl. (8-15) Neut.segmentados:15000/ mm3 (2.500-12.500) Rec.Rojos:1,5x106mm(5,0-10,0) Neut. en banda: 2.500/mm3 (hasta 300) VCM: 60ft (39-55) Metamielocitos: 1.000 CHCM: 22,2% (31-35) Monocitos: 1.000/ mm3 (hasta 850) Reticulocitos: 27% Linfocitos: 4.500/mm3 (1.500-7.000) Formas txicas Explique el cuadro hematolgico de este paciente: 1. Calcule el ndice reticulocitario. Justifique. IR: 2,7. Se trata de una anemia regenerativa, la mdula no perdi capacidad funcional. 2. Que tipo de anemia presenta. Justifique. Presenta una anemia macroctica hipocrmica regenerativa. Se trata de una anemia hemoltica de origen parasitario. Entre las 48 y 72 horas hay una importante reticulocitosis. Estas clulas tienen un tamao mayor que el eritrocito maduro y contienen menor hemoglobina que aquel. Hay un aumento del VCM y una disminucin de la CHCM. La Hemobartonella Felis es causal de la anemia infecciosa felina, que cursa con hipertermia, decaimiento, depresin, palidez e ictericia en mucosas, esplenomegalia, etc. Es transmitida por artrpodos hematfagos y tambin
puede pasar de la madre infectada a las camadas y por transfusiones de sangre en donde no se han realizado los debidos controles. La enfermedad puede o no estar asociada a virosis como Leucemia Felina e Inmunodeficiencia Felina. En estos casos ser ms grave y hasta fatal. La destruccin de los eritrocitos infectados es extravascular mediada por macrfagos del bazo, hgado y mdula sea. 3. Que alteraciones presenta el leucograma. Justifique. El leucograma presenta leucocitosis con neutrofilia, desvo a la izquierda regenerativo y formas txicas que muchas veces acompaan los cuadros parasitarios e infecciosos. Se observa una ligera monocitosis.
Caso Clnico: 2
Se presenta a la consulta un canino, hembra, cocker de 3 aos con fatiga ante el ms mnimo ejercicio de 3 das de evolucin. Al examen clnico general presentaba taquicardia, taquipnea, mucosas plidas e ictricas y esplenomegalia a la palpacin. El paciente presentaba una anemia hemoltica autoinmune. El cuadro hemtolgico del paciente fue el siguiente: Hto: 19% (37-55) Rec.blancos: 19.000/ mm3 (6.000-17.000) Hb: 4 g/dl. (12-18) Neut.segmentados:14.000/ mm3 (3.000-11.500) Rec.Rojos:2,3x106mm(5,0-8,5) Neut. en banda: 1.000/mm3 (hasta 300) CHCM: 21,0% (30-36) Monocitos: 2.000/ mm3 (hasta 1.350) VCM: 82,6ft (60-77) Linfocitos: 1.000/mm3 (1.000-4.800) IR: 2,6 Eosinfilos: 1.200 (hasta 1.250) Explique el cuadro hematolgico de este paciente: 1. Que tipo de anemia presenta. Justifique. La anemia que se observa es de tipo macrocitica, hipocromica regenerativa. El IR ya es mayor a 2 por la importante reticulocitosis que se produce entre 48-72 horas despus de una hemolisis. Estas clulas tienen un tamao mayor que el eritrocito maduro y contienen menor hemoglobina que aquel. Hay un aumento del VCM y una disminucin de la CHCM.
2. Que tipo de anemia predomina dentro de las primeras 24 horas del proceso que dar como resultado la crisis hemoltica. Justifique. Cualquiera sea la causa que finalice en un proceso hemoltico llevar a la presencia sobre la membrana de los eritrocitos de complejos antgeno-anticuerpos con fijacin o no del complemento. Si hay fijacin del complemento la lisis ser intravascular sin mediacin del sistema mononuclear fagoctico pero si no hay intervencin del complemento las clulas con complejos adosados a su superficie sern captadas por el sistema mononuclear fagoctico del bazo principalmente y luego del hgado y mdula sea. All las clulas podrn ser fagocitadas en su totalidad o solamente la porcin de la membrana citoplasmtica afectada en un proceso que se denomina descarozado y que da como resultado una clula ms pequea que el eritrocito normal, con menor cantidad de membrana citoplasmtica y con la misma cantidad de hemoglobina, llamada esferocito. Durante esas primeras 24 horas se produce una importante esferocitosis, con un IR menor a 2 porque todava no hay destruccin de glbulos rojos que estimule a la mdula sea. Las clulas circulantes son microcticas y con una hipercroma relativa dada por una cantidad de hemoglobina igual a la de un eritrocito normal en una superficie celular menor. Se instaura una anemia de tipo microcitica hipercromica arregenerativa. 3. Que alteraciones presenta el leucograma. Justifique. Se observa leucocitosis con neutrofilia y desvo a la izquierda regenerativo junto con una ligera monocitosis provablemente como consecuencia del estado de estrs del paciente y por la estimulacin medular para compensar la prdida de glbulos rojos.