Control Prenatal - Presentation Transcript

1. 2. CONTROL PRENATAL Hospital General San Juan de Dios Departamento de Ginecoobstetricia Dr. Gregorio Urruela Vizcaino Residente I Evaluacin prenatal inicial o Objetivos: o Definir el estado de salud de la madre y el feto o Calcular la edad gestacional del feto o Emprender un plan para la atencin obstetrica ininterrumpida Componentes tpicos de la visita inicial o Interrogatorio-Historia obsttrica (Expediente prenatal) o EF o Pruebas de Laboratorio o Aplicacin de concentrado de Rhogam en caso de negatividad a D Expediente prenatal o El uso de un expediente estandarizado dentro del sistema asistencial prenatal facilita el manejo antes y durante el parto. EF o Presin arterial o Peso de la madre o Tacto ginecolgico/examen del cervix o Altura del fondo uterino o Frecuencia de latido fetal Laboratorio o Hb y Hto o Tipo sanguineo y factor Rh o Deteccin sistemtica de anticuerpos o Frotis de papanicolaou o Prueba de tolerancia a la glucosa o Deteccion de AFP en suero de la gestante o Deteccion sistematica de fibrosiss quistica o Proteinas en orina o Cultivo de orina o 10. Titulcion de anticuerpos contra rubeola. o 11.Estudios serologicos: o VDRL o 12. Cultivo en busca de gonococos y clamidia o 13. Ag de superficie de HB o 14. ELISA para VIH CATEGORIAS DE RIESGO DE ANTIMICROBIANOS DURANTE EL EMBARAZO. o AGENTES ANTIBACTERIANOS: o Aminogluccidos. D o Betalactmicos. B o Quinolonas. C o Fosfomicina. B o Macrlidos. B o Metronidazol. B o Nitrofurantoina. B o TMP/SMX. C o Tetraciclinas. D o Vancomicina. C o CATEGORIA A : ESTUDIOS EN HUMANOS, SIN RIESGO. B: ESTUDIO EN ANIMALES, SIN RIESGO O LIGERA TOXICIDAD, ESTUDIOS EN HUMANOS NO ADECUADOS. C: ESTUDIOS EN ANIMALES MOSTRARON TOXICIDAD, PERO EN HUMANOS EL BENEFICIO EXCEDE AL RIESGO. D : EVIDENCIA DE RIESGO EN HUMANOS PERO EL BENEFICIO PUEDE VALER LA PENA. X: ANORMALIDADES FETALES EN HUMANOS. AGENTES ANTIMICOTICOS: Anfotericina B. B Imidazoles. C Terbinafina. B Fosfomicina. B AGENTES ANTIPARACITARIOS: Albendazole. C Cloroquina. C Ivermectina. C Mefloquina. C Prazicuantel. B Pentamidina. C AGENTES ANTIMICOBACTERIANOS: Ethionamida. X Rifater. INH C AGENTES

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ANTIVIRALES: Aciclovir. C Amantadina. B Efavirenz. C Didanosina. B Foscarnet. C Interferones. C Lamivudina. C Saquinavir. B Rinavirina. X Zidovudina. C 8. Las actividades que se deben realizar durante el control prenatal son: Elaboracin de una historia clnica. Identificacin de signos y sntomas de alarma. Medicin y registro de peso y talla, as como interpretacin y valoracin. Medicin y registro de presin arterial, as como interpretacin y valoracin. Valoracin del riesgo obsttrico. Determinacin de BHC, glucemia y VDRL. Determinacin del grupo sanguneo ABO y Rh. 9. o EGO desde el primer control as como de manera preferente en las semanas, 24, 28, 32 y 36 de gestacin. o Deteccin de VIH/SIDA en pacientes de alto riesgo. o Prescripcin profilctica de hierro y cido flico. o Prescripcin de medicamentos. o Aplicacin de al menos dos dosis de toxoide tetnico, la primera durante el primer contacto con el personal mdico y la segunda a las cuatro u ocho semanas. 10. o Orientacin nutricional tomando en cuenta condiciones sociales y econmicas de la embarazada. o Promocin para que la mujer acuda a consulta con la pareja o algn familiar para que se integre al control prenatal. o Promocin a la lactancia materna. o Promocin y orientacin sobre planificacin familiar. o Medidas de autocuidado de la salud. o Establecimiento del diagnstico integral. 11. o Con los datos anteriores se deben establecer criterios para la atencin de las gestantes a las unidades de primero, segundo y tercer niveles. o La unidad de atencin debe proporcionar a la embarazada un carnet perinatal que contenga: o Identificacin. o Antecedentes Personales Patolgicos. o Evolucin del Embarazo en cada consulta. o Resultados de exmenes de laboratorio. o Estado Nutricional. o Evolucin y resultado del parto. o Condiciones del nio al nacimiento. o Evolucin de la primera semana del puerperio. o Lactancia materna, planificacin familiar y signos de alarma durante el embarazo. 12. Atencin del Embarazo. o Para realizar el diagnostico de embarazo no se deben realizar estudios radiolgicos ni administrar medicamentos hormonales. o El control prenatal debe estar dirigido: o A la deteccin y control de factores de riesgo obsttrico. o A la prevencin, deteccin y tratamiento de la: o anemia, o preeclamsia, o infecciones cervicovaginales e infecciones urinarias, o las complicaciones hemorrgicas del embarazo, o retraso del crecimiento intrauterino y otras patologas intercurrentes del embarazo. 13. Visitas prenatales subsecuentes o Se programan a intervalos de cuatro semanas hasta las 28 semanas, cada 2 semanas hasta las 36 semanas y cada semana de ah en adelante. o Las mujeres con embarazos complicados debern acudir a consulta cada una a dos semanas. 14. Vigilancia prenatal o En cada consulta de seguimiento se emprenden medidas para valorar el bienestar de la madre y el feto: o Feto o FC o Talla actual y ritmo de cambio o Volumen de liquido amnitico o Presentacin y actividad ( finales del embarazo)

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15. Madre Presion arterial-actual y magnitud de los cambios Peso actual y magnitud de los cambios Sntomas Incluyen cefalea, alteraciones visuales, dolor abdominal, nauseas y vomito, hemorragia, expulsin de liquido por la vagina y disuria o Altura del fondo uterino en cm desde la snfisis del pubis o Exploracin vaginal al final del embarazo que genera informacin til: o Confirmacin de la presentacin o Altura de la presentacin o Evaluacin clnica de la capacidad plvica y su configuracin general o Consistencia, borramiento y dilatacin del cervix 16. Evaluacin de la edad gestacional o Altura del fondo uterino o Se obtiene midiendo la distancia entre el borde superior de la snfisis del pubis hasta el punto mas alto del fondo. o Ruidos cardiacos del feto o Ecografa 17. Estudios prenatales complementarios o DM gestacional: Pruebas de laboratorio entre las 24 y 28 semanas de la gestacin. o Clamidiosis: Mujeres con fact. de riesgo: o Ser soltera o Cambio resciente de compaero sexual o compaeros multiples o > de 25@ o Nivel socioeconimico bajo o Antecedentes o presencia de otras enfermedades de transmision sexual. 18. o Gonocococos: Una muestra p/ cultivo en la 1era visita prenatal y de nvo. en el 3er trimestre en toda mujer embarazada con FdR o sntomas. o Fibronectina fetal: Deteccin de esta protena en el liquido vaginal se utiliza para pronosticar un parto pretermino. CADGO no recomienda como tcnica de detec. sistematica. 19. Aportes alimenticios recomendados o Caloras - Se recomienda aumentar entre 100 y 300 Kcal/da durante el embarazo. o Proteinas- En la 2da mitad del embarazo se depositan en promedio 1000g de proteina, se debe ingerir entre 5 y 6 g/dia. o Minerales- Hierro:30mg/dia de He elemental en forma de gluconato, sulfato o fumarato ferroso. o Vitaminas- Ac. Flico: 4mg durante el mes previo a la concepcin y el 1er trimestre. 20. Aspectos normales y anormales en la atencin prenatal o Ejercicio o Empleo o Viajes o Bao o Ropa o Coito 21. Actividades de alto riesgo durante el embarazo. o Tabaquismo. o Alcoholismo. o Uso de drogas. o Tatuajes. o Perforaciones. o Deportes de contacto. 22. Estudios en el Embarazo o US Obsttrico o Recomendado realizarse entre la semana 24-26.De ser normales los resultados no es necesario el realizarse otro US. o En algunas instituciones privadas y pblicas se pueden realizar o US Obsttrico a las 12, 24, 32 y 36 semanas para un mejor control. 23. Estudios en el Embarazo o Cuantificacin de alfa fetoprotena. o Es producida por hgado y el saco vitelino, es realizado en suero materno, nos puede ayudar a sospechar sufrimiento fetal, as como defectos de cierre del tubo neural. o Biopsia de vellosidades corinicas.

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La tcnica de BVC consiste en la obtencin de material corinico ya sea a travs del cuello uterino, va transcervical o por puncin abdominal, va transabdominal. Se utiliza en el diagnstico prenatal para obtener informacin gentica relacionada con el feto a fin de diagnosticar el sexo, trastornos metablicos y la presencia de infecciones intrauterinas por agentes como la rubola, CMV, Toxoplasma gondii y el virus de inmunodeficiencia humana (VIH-1). Amniocentesis. Es una prueba en la cual se realiza extraccin de liquido amnitico, del cual se extrae material celular con el cual se realiza un cariotipo de las clulas del producto, se realiza para detectar anormalidades cromosmicas en productos con ultrasonidos sospechosos.

24. 25. 26. GRACIAS