STATUS BAGIAN TELINGA-HIDUNG-TENGGOROK KEPALA DAN LEHER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KATOLIK ATMAJAYA

Nama pemeriksa

Kasus ke-

Tanggal pemeriksaan :

Nama penderita Jenis kelamin Umur Pekerjaan

: : : :

Pendidikan Agama Suku bangsa Alamat

: : : :

ANAMNESIS

( Auto / Allo )

Keluhan Utama

Keluhan Tambahan

Riwayat Penyakit Sekarang :

Riwayat Penyakit Dahulu

PEMERIKSAAN THT-KL TELINGA

Telinga bagian luar
Aurikula Auricula dekstra pemeriksaan bentuk laserasi hematoma edema massa kista nyeri tarik aurikula lain-lain pemeriksaan nyeri tekan tragus hiperemis edema fistula abses lain-lain Auricula sinistra

Pre-aurikula Auricula dekstra Auricula sinistra

Retro-aurikuler Auricula dekstra pemeriksaan nyeri tekan mastoid hiperemis edema fistula lain-lain Auricula sinistra

Telinga bagian dalam

Liang Telinga Auricula dekstra pemeriksaan lapang / sempit hiperemis laserasi massa benda asing lain-lain serumen
jumlah konsistensi

Auricula sinistra

sekret
jumlah sifat bau lendir / darah

 Membran Timpani Auricula dekstra Pemeriksaan rf. cahaya

(arah pk.--)

Auricula sinistra

warna
(normal / suram / hiperemis)

keutuhan
(intak/perforasi*)

*perforasi
letak (sentral/marginal/atik) bentuk (bulat/oval/irregular/--) besar (subtotal/total/ --%)

lain-lain

Pemeriksaan Fungsi Pendengaran

Auricula dekstra Tes penala rinne
+/-

Auricula sinistra

weber
lateralisasi - / ke sehat / ke sakit

schwabach
N/memanjang/memendek

HIDUNG

Pemeriksaan umum dan Rhinoskopi anterior

Nares dekstra Pemeriksaan hidung luar vestibulum
sekret edema hiperemi laserasi krusta furunkel lain-lain

Nares sinistra

cavum nasi
lapang/sempit mukosa sekret edema hiperemi krusta darah polip lain-lain

septum nasi
(deviasi ke arah --)

dasar hidung konka inferior

atrofi/eutrofi/hipertrofi livid/pucat/hiperemi kongesti lain-lain *Konka superior, konka media, meatus superior, meatus medius, meatus inferior

Tes aliran udara hidung tongue spatel

Nares dekstra Pemeriksaan hembusan Nares sinistra

Pemeriksaan sinus
Dekstra Nyeri tekan pada Sinus maksilaris Sinus frontalis Sinus ethmoidalis Sinistra

Rhinoskopi Posterior (nasofaring)

Dekstra

pemeriksaan Koana septum bgn belakang muara tuba eustachius Torus tubarius Fosa Rosenmuller Konka Adenoid Sekret massa hiperemis lain-lain

Sinistra

TENGGOROK
Pemeriksaan mulut
Dekstra pemeriksaan bibir lidah Sinistra

dasar lidah mukosa buccal palatum durum trigonum retromollare alveolar reach *Gigi geligi _______________________

Pemeriksaan tonsil & faring

Dekstra pemeriksaan uvula
(deviasi ke arah --)

Sinistra

arkus faring
simetris hiperemi lain-lain

dinding faring
edema hiperemi post nasal drip granul abses lain-lain

tonsil
ukuran (T /T ) hiperemi kripta detritus lain-lain

Pemeriksaan laring
Dekstra pemeriksaan epiglotis korda vokalis komisura ant / post aritenoid plika ari epiglotika fosa pirirformis subglotik lain-lain Sinistra

Pemeriksaan kelenjar limfe leher (bila teraba)

jumlah, letak, ukuran, permukaan, konsistensi, mobilitas, nyeri tekan

Ringkasan

Diagnosa Kerja

Diagnosa Banding

Pemeriksaan Anjuran

Rencana Pengobatan

Instruktor : Penilaian : Tanda tangan :

Y2n09