M E D I C R I T REVISTA de MEDICINA INTERNA y MEDICINA CRTICA

ORIGINAL

Riesgo Ocupacional por Exposicin a Objetos Punzocortantes en Trabajadores de la Salud.

Humberto Guanche G. M.D., M.Sc., 1 Nilda Menndez M. LIC., 2 Sofa de los A. Piera C. LIC., M.Sc., 3 Clara Morales P. LIC.,. 4 4 5 Gloria Fresneda Septiem LIC., Francisco Gutirrez Garca

miologa., 2 Licenciada en Enfermera. 3 Licenciada Psicologa. Master en Psicologa de la Salud. 4 Licenciada en Enfermera. Especializada en Vigilancia Epidemiolgica. 5 Especialista en Bioestadstica. Departamento de Epidemiologa Hospitalaria. Hospital Universitario Clnico Quirrgico Joaqun Albarrn. Ciudad de La Habana. Cuba. Correspondencia a: Dr. H. Guanche Garcell Apdo. Postal 14072, Marianao 14 Ciudad de la Habana, Cuba. email: guanche@infomed.sld.cu

1Mdico Internista, Master en Epide-

RESUMEN

Determinar la magnitud del riesgo ocupacional por exposicin a objetos punzocortantes en trabajadores de la salud.
OBJETIVO. DISEO.

Estudio observacional descriptivo retrospectivo.

MATERIALES Y MTODOS. Se aplic una encuesta sobre lesiones y punciones accidentales a 1.208 trabajadores en 8 unidades de salud de Ciudad de La Habana. MATERIALES Y MTODOS.

MEDICRIT 2006; 3(2):5660 ISSN: 1690-8686 NLM UNIQUE ID: 101253595 Indexada en IMBIOMED y en PERIDICA, Base de datos de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico, Recibido el 11 de Febrero de 2006. Aceptado el 20 de Marzo de 2006 Para comentarios sobre este artculo, favor dirigirse a: ediciones@medicrit.com MEDICRIT 2006. TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS.

El 22,0 % de los trabajadores encuestados reportaron accidentes con punzocortantes. Los trabajadores de mayor riesgo fueron los cirujanos, enfermeros, tcnicos de laboratorio y estomatlogos. El 20,9 % de los trabajadores de la salud haba adquirido alguna enfermedad infectocontagiosa en relacin con los pacientes, y el 10,8 % refirieron haber padecido hepatitis. El 3,06 % padecieron hepatitis B y C. Este riesgo ocupacional es frecuentemente reportado por el personal de salud y es causa de significativa morbilidad laboral.

CONCLUSIONES.

PALABRAS CLAVE:

Riesgo Ocupacional. Morbilidad. Punzocortantes. Enfermedades Infecciosas. Prevalencia.

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os trabajadores de la salud estn expuestos a mltiples riesgos ocupacionales, fundamentalmente biolgicos, al estar en contacto con pacientes que padecen enfermedades infectocontagiosas. Entre dichos riesgos las lesiones accidentales por objetos punzantes o cortantes han sido identificadas como la causa ms frecuente por la cual el personal de salud se contamina con sangre o fluidos corporales infecciosos (1,2). La aparicin y desarrollo de la pandemia VIHSIDA, desde la dcada del 80, y el mejor conocimiento de las vas de transmisin y consecuencias de esta enfermedad y de la hepatitis B y C, entre otras enfermedades infecciosas, ha hecho evidente que la exposicin a punzocortantes constituye un peligro potencial para el personal expuesto (2,3). Adems de estas enfermedades se han reportado otras, adquiridas por esta va, entre las que se destacan: brucelosis, herpes, paludismo, leptospirosis, tuberculosis y otras micobacteriosis, sfilis, toxoplasmosis, infecciones estafiloccicas y estreptoccicas (3). El personal con mayor riesgo de adquirir estas enfermedades son las enfermeras, cirujanos, personal de laboratorio y estomatlogos. En una revisin realizada por Collins y Kennedy (3), entre el 45, 8 % y el 66,3 % de las enfermeras reportan pinchazos o cortaduras, y entre el 5,6 % y el 17,9 % de los tcnicos de laboratorio. Segn Adegbaye y cols. (4), el 100 % de los estomatlogos y el 81 % de los cirujanos reportan lesiones accidentales con punzocortantes, mientras que en mdicos no cirujanos y enfermeras las lesiones alcanzan 32 y 31 % respectivamente. En un estudio de Junco y cols. (5), se detect que el 28,2 % de los trabajadores expuestos a objetos punzocortantes haba sufrido al menos una puncin o lesin accidental en los doce meses previos, con predominio del personal de enfermera, tcnicos y mdicos.
OBJETIVOS

por exposicin a objetos punzocortantes, en trabajadores de algunas de las unidades asistenciales de Ciudad La Habana.
MATERIALES Y MTODOS

ESCENARIO

Se estudiaron varias unidades de salud de Ciudad de La Habana entre las que se incluye un hospital general, cinco policlnicas y dos clnicas estomatolgicas.
DISEO DEL ESTUDIO

Se realiz un estudio observacional descriptivo de corte transversal en el perodo comprendido entre noviembre de 2004 y enero del 2005.
OBTENCIN DE LA INFORMACIN

Fue aplicado un cuestionario de forma individual, a todo el personal de mayor riesgo (estomatlogos, tcnicos de laboratorio, auxiliares generales, enfermeras y cirujanos), que se encontraban trabajando durante el perodo de estudio en las unidades de salud y que se encontrara dispuesto a cooperar con la investigacin.
ANLISIS DE DATOS

El procesamiento de la informacin fue realizado de forma automatizada. Se utiliz el programa estadstico Epi-info versin 6.04. Fue utilizada la tcnica estadstica de anlisis de distribucin de frecuencias. Para cada una de las categoras de inters de las variables cualitativas se calcul frecuencia absoluta y relativa (porcentajes). De las variables cuantitativas se determin media y desviacin estndar y se efectu posteriormente la comparacin de las medias mediante la prueba t. Para las pruebas de hiptesis se fijo un nivel de significacin = 0,05.
RESULTADOS

Considerando la importancia del tema, decidimos determinar la magnitud del riesgo ocupacional

Fueron encuestados 1 208 trabajadores de la salud, de los cuales el 22,0 % refiri haber sufrido lesin accidental con punzocortantes. Los trabajadores ms expuestos fueron: los mdicos y tcnicos de estomato-

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M E D I C R I T R EVISTA de M EDICINA I NTERNA y M EDICINA C RTICA loga, las enfermeras, los tcnicos de laboratorio y los cirujanos. Los auxiliares generales fueron los trabajadores menos expuestos, aunque una proporcin no despreciable de ellos manifest el antecedente (cuadro 1). Respecto al conocimiento sobre la posible contaminacin del objeto punzocortante, el cuadro 2 muestra que de forma general, los trabajadores no podan precisar este hecho, con frecuencias menores para los tcnicos de laboratorio y cirujanos, y mayores para los auxiliares generales y mdicos y tcnicos de estomatologa. Los tcnicos de laboratorio y los cirujanos, fueron los trabajadores que refirieron con mayor frecuencia el antecedente de haber atendido a pacientes con VIH-SIDA. En relacin con los antecedentes de enfermedades, el cuadro 2 muestra que el 20,9 % de los trabajadores encuestados haba adquirido alguna enfermedad infectocontagiosa transmitida de un paciente y el 10,8 % de ellos, hepatitis. Es de destacar que los estomatlogos y los tcnicos de dicha rea fueron los que reportaron, con menor frecuencia, el antecedente de hepatitis (3,7 %), y los tcnicos de laboratorio y cirujanos fueron los que ms lo reportaron (respectivamente 15,7 % y 15,3 %). Teniendo en cuenta los tipos de hepatitis, el cuadro 3 nos muestra que el 3,06 % de los trabajadores padecieron hepatitis B y C, y que el 2,9% desconoca el tipo padecido. Aunque los tcnicos de laboratorio fueron quienes ms hepatitis reportaron (15,7 %), constituy el grupo donde se encontraba el mayor nmero sin precisar (5,9 %). Los cirujanos, los tcnicos de laboratorio y las enfermeras fueron los que ms padecieron los tipos B y C. El mayor tiempo de experiencia en la actividad en unidades de salud, no se encontr asociado con el riesgo de sufrir accidentes con objetos punzocortantes (cuadro 4). Tampoco se demostr asociacin entre la edad y el riesgo de sufrir estas lesiones. los trabajadores encuestados (1 208), refera el antecedente de accidente en la semana previa al estudio. Ello se corresponde con lo planteado en otros reportes donde se seala la alta frecuencia de exposicin a lesiones por objetos punzocortantes en los trabajadores de la salud, fundamentalmente enfermeros y estomatlo-gos (3,4). Lo anterior destaca la necesidad de evaluar y vigilar este riesgo ocupacional, que pudiera significar para nuestros trabajadores la exposicin a enfermedades potencialmente peligrosas. Los trabajadores encuestados, en una alta frecuencia, no conocan las enfermedades de los pacientes donde fueron utilizados los objetos punzocortantes, con los cuales se lesionaron, ni si el mismo estuvo en contacto con algn paciente, sus secreciones u otros lquidos corporales probablemente contaminados. Igualmente es frecuente que los trabajadores de la salud atiendan pacientes con VIH-SIDA, con frecuencias mayores para los tcnicos de laboratorio, los cuales constituyen un grupo especialmente vulnerable a las enfermedades relacionadas con objetos punzocortantes (3). El antecedente de haber adquirido enfermedades infectocontagiosas y hepatitis en los trabajadores de la salud encuestados se corresponde con la magnitud conocida de riesgo de exposicin a punzocortantes. Aunque en los trabajadores encuestados no se evalu, el riesgo de adquirir el virus del SIDA est presente en los profesionales de la salud de todo el mundo (1,2). Observamos que una proporcin importante de los trabajadores ha padecido alguna forma de hepatitis desde que laboran en unidades del sistema de salud, entre los que se reportan casos con hepatitis B y C, infecciones que tienen implicaciones para la salud de los que las padecen. Finalmente, en esta exploracin inicial, encontramos que el mayor tiempo de experiencia en la actividad, en la totalidad de los trabajadores evaluados, no se asoci con el riesgo de sufrir lesiones. A pesar de los sesgos que pudieran estar presentes en la realizacin de esta investigacin, consideramos como muy tiles los resultados obtenidos, pues nos permiten hacer una valoracin de la magnitud del riesgo ocupacional al que se encuentran expuestos nuestros

DISCUSIN

Resulta destacable encontrar que el 22,0 % de

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trabajadores. Igualmente nos alerta de la necesidad de fortalecer las prcticas de prevencin de este riesgo ocupacional.

Cuadro 1 Trabajadores con antecedente de accidente por punzocortante segn ocupacin. Ocupacin Cirujano Enfermera Auxiliar general Tcnico de laboratorio Estomatlogo Total Total 339 523 190 102 54 1208 n 76 125 27 24 14 266 % 22.4 23.9 14.2 23.5 25.9 22.0

Cuadro 2 Ocupacin y variables seleccionadas en trabajadores de la salud que han sufrido lesin punzocortantes. Conocen el estado del objeto punzocortantes que lo lesion n % 52 73 11 18 6 160 68.4 58.4 40.7 75.0 42.8 60.2 Ha atendido pacientes VIHSIDA n 153 190 20 80 20 463 % 45.1 36.3 10.5 78.4 37.0 38.3 Ha adquirido enfermedades infectocontagiosas n % 106 92 24 26 4 252 31.3 17.6 12.6 25.5 7.4 20.9 Ha adquirido hepatitis

Ocupacin Cirujano Enfermera Auxiliar general Tcnico de laboratorio Estomatlogo Total

n 52 47 14 16 2 131

% 15.3 9.0 7.4 15.7 3.7 10.8

Cuadro 3 Trabajadores de la salud segn tipo de hepatitis padecida y ocupacin. Tipo de hepatitis Ocupacin Cirujano Enfermera Auxiliar general Tcnico de laboratorio Estomatlogo Total A n 30 19 3 6 1 59 % 8.8 3.6 1.6 5.9 1.8 4.9 n 8 16 4 1 1 30 B % 2.4 3.0 2.1 1.0 1.8 2.5 n 1 2 1 3 0 7 C % 0.3 0.4 0.5 2.9 0 0.6 Desconoce n 13 10 6 6 0 35 % 3.8 1.9 3.2 5.9 0 2.9

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Cuadro 4 Edad y tiempo de graduado del trabajador (media y desviacin estndar), segn antecedente de accidente por punzocortante. Antecedente S 37.35 (10.35) 14.45 (10.35) No 37.61 (11.25) 13.14 (10.71)

Variables Edad media (DE) Tiempo de experiencia media (DE)

REFERENCIAS

1.

2. 3.

4.

5.

Organizacin Mundial de la Salud. Manejo de desechos mdicos en pases en desarrollo. Informe de Consultoria. Washington D.C.; OMS, 1996. World Health Organization. Safe management of wastes from health care activities. Geneva, WHO, 1999. Collins CH, Kennedy DA. Microbiological hazards of occupational needlestick and sharpsinjuries: A review. J Appl Bacteriol 1987;62:385-402. Adegbaye AA, Moss EB, Soyinka F, Kreiss J.K. The epidemiology of needlestick and sharp instrument accidents in a Nigerian hospital. Infect Control Hosp. Epidemiol 1994;15(1):27-31. Junco Daz, Raquel de los Angeles, Oliva Prez, Soniabel, Barroso Uria, Isabel et al. Riesgo ocupacional por exposicin a objetos cortopunzantes en trabajadores de la salud. Rev Cubana Hig Epidemiol, Abr 2003, vol.41, no.1. p.0-0. ISSN 0253-1751

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