Discapacidades Visuales

La deficiencia visual conlleva desde una ausencia total de visin hasta alteraciones que si bien no son totales suponen una dificultad para ciertas actividades. Las causas de la deficiencia visual son diversas, en funcin del proceso que se vea implicado (la visin no es funcin que dependa nicamente del ojo) y del origen de la lesin. As podemos agruparlas en las que son de origen hereditario, congnito o enfermedades adquiridas que afectan la visin. Actualmente y gracias al avance en la esperanza de vida, cada vez adquieren ms importancia las deficiencias visuales asociadas a la edad o a enfermedades adquiridas, como la degeneracin macular o la retinopata diabtica. La persona invidente o con algn tipo de discapacidad visual, queda privada de experiencias que otra persona adquiere desde el momento de su nacimiento. Esta restriccin al medio le hace compensar su dficit con el aporte de los dems sistemas sensoriales. Entre las principales enfermedades podemos mencionar: la ceguera, las cataratas, la degeneracin macular, el cncer de retina, la atrofia ptica, el glaucoma, la distrofia corneal, la distrofia retinal, la retinopata diabtica, la retinopata del prematuro, el tumor de retina, la uvetis, el retinoblastoma. Aqu le ofrecemos informacin de consulta no slo de estas enfermedades principales, sino de algunas ms o nuevos enfoques sociosanitarios y recursos.

Ambliopa Aniridia Atrofia ptica Cncer de retina Catarata Catarata Congnita Catarata, operacin de Ceguera (Deficiencias visuales) Degeneracin macular Descripcin Deficiencias Visuales Diabetes Distrofia corneal Distrofia retinal Enfermedad de Behcet Glaucoma Glaucoma congnito Leucoma corneal Miopa patolgica Retinoblastoma Retinopata del prematuro Retinopata diabtica Retinosis pigmentaria Sndrome de Wolfram Traucoma Tumor de retina Uveitis Viviendo con Deficiencias Visuales

 Ambliopa
Descripcin La ambliopa (ojo vago), consiste en el deterioro progresivo, mayor o menor, de la visin de un ojo. No hay lesin orgnica o esta no es proporcional a la intensidad de la disminucin de la agudeza visual. Suele ser monocular. Los siguientes factores juegan un papel fundamental: Ausencia de una adecuada estimulacin visual del ojo afectado. Marcada dominancia de un de los ojos.

Estos factores deben tener lugar a una edad temprana, desde el nacimiento hasta los siete aos En esta etapa la ambliopa es reversible con el tratamiento adecuado, por lo que es importantsimo el diagnstico precoz. Causas Estrabismo. La presencia de un estrabismo es el origen ms frecuente; el nio fija ms frecuentemente con el ojo contrario al ambliope o vago. Otra causa es la anisometropa o diferencia de graduacin de un ojo a otro, que puede favorecer el retraso del desarrollo de la capacidad visual del ojo con mayor defecto, favoreciendo la ambliopa de dicho ojo. Ametropas: sobre todo debido a hipermetropa y/o astigmatismo bilateral de cierto grado. Causas oculares propias. La catarata congnita es la ms frecuente. El principal factor de riesgo es la existencia de antecedentes familiares. Diagnstico Ante los siguientes signos es conveniente que el beb se someta a exploracin por el especialista: Desviacin ocular. Mancha blanca en la pupila. Intensa fotofobia (dao a la luz).

Es indispensable la valoracin de la agudeza visual por el oftalmlogo desde los primeros meses de la vida del nio. Pronstico El xito ser mejor cuanto ms joven sea el nio y mejor sea la agudeza visual antes de iniciar el tratamiento. Tratamiento El tratamiento persigue dos objetivos: Recuperar la agudeza visual mxima. Mantenimiento de esta recuperacin. Se realiza con la llamada "Penalizacin", que consiste en la disminucin de la agudeza visual de un ojo mediante una correccin ptica inexacta o con la utilizacin de "laca". Precoz. En edades adultas la ambliopa es irreversible. El mtodo ms normalmente aceptado es la oclusin con parches sobre el ojo sano. La pauta ser diferente segn los casos y la vigilancia ser extrema, para irlo acoplando a las necesidades de cada momento. Durante el tratamiento puede que el nio tuerza el ojo y puede disminuir la agudeza visual del ojo sano, pero ambas circunstancias son solucionables. El nio debe ser controlado peridicamente hasta los doce aos, momento en que dejan de ser sensorialmente sensibles.

El tratamiento debe ser:

Aniridia
Descripcin El iris es la estructura de color que se encuentra debajo de la crnea y cuyo orificio central constituye la pupila. El color del iris da la tonalidad de nuestros ojos. Es responsable en parte de regular la cantidad de luz que debe entrar en el ojo. Realiza la funcin de diafragma del ojo. Presenta un msculo de disposicin circular que permite modificar el tamao de la pupila. El trmino aniridia hace mencin a la falta del iris del ojo, pero en realidad se encuentran involucradas ms estructuras. Suele afectar a ambos ojos y no es completa, hay un iris incipiente que no ha llegado a desarrollarse. Es importante que la sociedad conozca la enfermedad para evitar el rechazo social que se da en muchas ocasiones. En los

colegios hay que ensear a los nios que su compaero es totalmente normal, explicarles porqu tienen que utilizar gafas de sol, los problemas que puede tener para la prctica de determinados deportes, el porqu de su mirada especial, etc Causas Existen dos tipos de aniridia, la hereditaria y la espordica, en la que no existen antecedentes familiares de la enfermedad, pero que una vez adquirida se convierte en hereditaria. El patrn hereditario es autosmico dominante (la transmite el portador al 50% de su descendencia). Hay una falta de desarrollo del globo ocular durante el embarazo debido a una mutacin gentica. Se encuentra alterado el brazo corto del par 13 del cromosoma 11 y falta de protenas en el ADN en el gen Pax 6, responsable de la formacin el ojo. Debido a esto se encuentran alteradas varias estructuras del ojo e, incluso, otros rganos del cuerpo. Las familias afectadas deberan someterse a un estudio gentico. Epidemiologa Es una enfermedad de baja incidencia; se da aproximadamente 1 caso de cada 80.000-100.000 nacimientos. Sntomas El sntoma fundamental es la fotofobia (intolerancia anormal para la luz). Hay baja agudeza visual, entre un 20 10%, que se agrava en el caso que la aniridia se acompae de otras lesiones oculares como catarata o glaucoma congnito. Dificultad para la visin lejana, por lo que para ver los objetos con nitidez tiene que acercarse mucho a ellos. No distingue los detalles de un objeto a contraluz. Para leer necesita luz directa sobre el papel y que no existan sombras ni reflejos sobre cristales o espejos.

Alteraciones asociadas Nistagmus (movimientos involuntarios del ojo que impide fijar la visin). Cataratas Glaucoma. Degeneracin corneal. Hipoplasia macular y del nervio ptico. Estrabismo Ambliopa: ojo "vago", se utiliza ms el ojo de mejor visin. Se trata mediante parches, etc. Luxacin del cristalino. Ojo seco. Tumor de Wilms; consiste en un tumor en el rin que se acompaa en ocasiones de retraso mental y alteraciones genitourinarias. Es importante realizar un diagnstico precoz de la enfermedad para que no se extienda a otras partes el cuerpo y, en este caso, la supervivencia es alta. Ataxia cerebelar.

Diagnstico El nio recin nacido cierra los ojos cuando hay luz y se encuentra ms cmodo en la penumbra. Ante la postura del nio, debe ser revisado por un oftalmlogo para determinar el grado de afeccin y las posibles alteraciones asociadas. Es importante realizar chequeos peridicamente para descartar posibles alteraciones renales o de otras zonas el organismo. Se debe visitar el oftalmlogo cada tres o seis meses durante los primeros aos de vida y posteriormente al menos una vez al ao. Tratamiento En la actualidad no hay un tratamiento efectivo para la aniridia, tratndose slo las alteraciones asociadas. La aniridia se padece desde el nacimiento, por lo que es conveniente que el nio sea consciente del problema desde el principio y de una manera progresiva. Tiene dificultad para leer, distinguir determinados objetos y para realizar determinadas actividades. Hay que hacerle comprender que como tiene la pupila muy grande le hace ms dao la luz que a otros nios y es necesario el uso de gafas de sol y otras ayudas visuales para realizar determinadas actividades. No es conveniente dramatizar la situacin y procurar que haga una vida totalmente normal, como el resto de sus compaeros y amigos. Es aconsejable la asistencia a un centro escolar donde con ayudas visuales y la cooperacin del profesorado pueda

realizar exactamente las mismas actividades que el resto de sus compaeros y que la integracin sea total. La organizacin ONCE dispone de centros donde pueden cursar estudios. Las lentillas cosmticas con iris artificial pigmentado alivian la fotofobia y disminuyen el nistagmus (movimientos involuntarios del globo ocular), aunque no siempre mejoran la visin. Las lentes convencionales no suelen mejorar la agudeza visual por lo que tienen que utilizar lentes de baja visin. Las ayudas visuales que se pueden considerar: Gafas lupa Atril. Flexo con lupa. Libros adaptados con letra grande. Programas especficos de ordenador. Atrofia ptica Descripcin La atrofia ptica es un trmino clnico genrico aplicado a ciertos cuadros de palidez, avascularidad, o excavacin de la papila que reflejan a posteriori la extensin del dao degenerativo subyacente. La degeneracin neurolgica atrfica es un proceso irreversible. La atrofia del nervio ptico es una incapacidad permanente de la vista causada por daos al nervio ptico. El nervio ptico es como un cable (mas de un milln de nervios pequeos, axones) que lleva informacin del ojo al cerebro para ser procesada. Cuando alguno de estos nervios ha sido daado por alguna enfermedad, el cerebro no recibe la informacin completa y la vista se nubla. La atrofia puede variar desde parcial, cuando algunos de los axones estn daados, hasta profunda, cuando lo estn la mayora. Puede afectar a un ojo o a los dos y tambin puede ser progresiva, dependiendo de la causa. Las reas del ojo ms vulnerables son las correspondientes a la zona central de la retina, la zona responsable de los detalles y el color (mcula). La atrofia ptica hereditaria de Leber es una enfermedad desmielinizante que produce ceguera parcial, dndose en varones. Los sntomas iniciales suelen aparecer al final de la adolescencia o hacia los 20 aos. Se hereda a travs de la madre.

Causas
Muchas enfermedades pueden dar comienzo a la atrofia ptica: Tumores. Atrofia compresiva tumoral Falta de sangre y oxgeno. Atrofia isqumica. Trauma. Hidrocefalia. Herencia: lleva un patrn dominante, por lo que los padres con este padecimiento transmiten la enfermedad a la mitad de sus hijos. Varios equipos de cientficos franceses, ingleses y alemanes han descubierto el gen OPA1 responsable de la atrofia ptica dominante de tipo I. Procesos inflamatorios: principalmente la neuritis ptica. Atrofia txica.

Epidemiologa La epidemiologa es el estudio de la distribucin y las determinantes de la frecuencia de enfermedad en el hombre. La atrofia ptica hereditaria de Leber afecta a una entre 12000 y 50000 personas y es la neuropata ptica hereditaria ms frecuente. Sntomas Se encuentra afectada la vista central. Puede haber deficiencias en la vista del color. Puede haber dificultad para ver contrastes. Prdida de acuidad visual (habilidad para ver claramente), que puede variar desde vista prcticamente normal a ceguera total.

Muchos nios que padecen la enfermedad, tambin padecen de otros problemas neurolgicos, como convulsiones, demoras de desarrollo o de movimientos motores e Incapacidad Cortical de la Vista (CVI).

Diagnstico
Lo diagnosticar el oftalmlogo de varias maneras: Descubriendo que la habilidad de ver claramente y la visin de color es anormal. La pupila reacciona menos de lo normal a la luz. Con el oftalmoscopio, el nervio ptico tiene un color blanquecino grisceo. La atrofia ptica que ocurre en ambos ojos desde el nacimiento (bilateral y congnita) puede producir movimientos involuntarios en el ojo (nistagmus).

Tratamiento Es importante detectar precozmente una atrofia ptica, para poder tratarla, detener el proceso y preservar la visin. La atrofia ptica es un signo de enfermedad crnica del nervio ptico ms que un diagnstico en s misma; su presencia exige estudiar la causa. La resolucin de ciertos procesos patolgicos puede acompaarse de una recuperacin visual espectacular (pueden desaparecer los defectos de agudeza visual y del campo tras eliminar la compresin del nervio ptico debida a un tumor). La identificacin del gen OPA1 puede permitir el descubrimiento de nuevas terapias para tratar la enfermedad, pero por ahora lo que s permitir es un diagnstico gentico de la atrofia ptica dominante y ofrecer un consejo gentico a las familias de riesgo. La atrofia ptica de Leber no tiene tratamiento. Nios Determinar la mejor posicin en la que se debe colocar al nio y sus juguetes para aprovechar su vista lo mejor posible. Permite que el nio descanse entre actividad y actividad. Describa con el tacto y con palabras las actividades que se estn llevando a cabo. Ambiente con buen contraste e iluminacin par poder ver los objetos ms claramente. Juguetes de color claro sobre fondo oscuro, etc. Use objetos reales y con los que est familiarizado para estimular su atencin visual. No cambiar nada del objeto con el que est familiarizado hasta que l pueda reconocerlo consistentemente (cuando el nio reconozca perfectamente su taza de un determinado color ya le puede cambiar el color). Cuando introduzca un objeto nuevo, procure que tenga alguna relacin con otro con el que est familiarizado.

Medidas alternativas La "American Academy of Ophthalmology" afirma que "se ha informado del uso de la acupuntura para tratar o mejorar una gran variedad de afecciones oculares, incluyendo la miopa, el estrabismo paraltico, Retinosis pigmentaria, atrofia ptica, neuritis retrobulbar, maculopatia, iritis, conjuntivitis, cataratas y sequedad ocular". No son afecciones en las que la acupuntura haya demostrado su eficacia a los ojos de la ciencia, sino trastornos para lo que la medicina oficial no siempre dispone de soluciones y que pueden mejorar con la medicina tradicional china. La medicina tradicional china y la ozonoterapia tienen una accin sinrgica en el tratamiento de la Retinosis pigmentaria, el glaucoma, la atrofia del nervio ptico y en los accidentes vasculares cerebrales. Cncer de retina Se trata de un tumor maligno de la retina que afecta, generalmente, a nios menores de 6 aos. La retina es el tejido nervioso que reviste la parte posterior de los ojos y es el encargado de detectar la luz y forma las imgenes. El tumor se puede situar en uno o en ambos ojos y normalmente no se extiende a otros tejidos o partes del cuerpo. (Otros nombres: Cncer de Retina, Tumor de Retina) Causas Se produce una mutacin en el gen RB1 (en el cromosoma 13) en una clula de la retina en crecimiento, por lo que crece sin control y se convierte en cncer. En algunas ocasiones se desarrolla en un nio sin antecedentes familiares, aunque en otras ocasiones la mutacin se encuentra presente en varios miembros de la familia: en este caso hay un 50% de posibilidades de que los hijos de la persona afectada tengan tambin la mutacin y alto riesgo de desarrollar un retinoblastoma. Se necesitan dos mutaciones para destruir el gen RB1 y causar el crecimiento descontrolado de clulas. Cuando el Retinoblastoma es hereditario, la primera mutacin se hereda de uno de los padres y la segunda se produce durante el desarrollo de la retina.

Cuando el Retinoblastoma es espordico (60% de los casos), ambas mutaciones se producen durante el desarrollo de la retina. El gen RB1 es un gen autosmico dominante, por lo que ambos sexos se ven igual afectados y en cada embarazo existe un 50% de posibilidades de que uno de los padres transmite el gen a su hijo. Cuando el hijo hereda el gen, hay entre un 75 y un 90% de posibilidades de que se produzca una segunda mutacin; es posible que un nio que hereda la mutacin no experimente la segunda y nunca desarrolle el retinoblastoma (pero s puede transmitir el gen a sus descendientes, de forma que sus hijos pueden sufrir la enfermedad). Si uno de los progenitores tiene un Retinoblastoma unilateral, entre el 7% al 15% de sus descendientes tendrn Retinoblastoma (en el 80% aproximadamente de los casos, ser bilateral). La mayora de los Retinoblastomas que se dan en un solo ojo no son hereditarios y si se da en ambos ojos, siempre es hereditario. Epidemiologa Poco frecuente, excepto en familias portadoras de la mutacin del gen RB. Sntomas. Anatoma del ojo Brillo blanco en el ojo. Manchas blancas en la pupila. Estrabismo: desviacin de los ojos Enrojecimiento y dolor en el ojo. Visin deficiente. Iris de color diferente en cada ojo.

Existe una clasificacin de la enfermedad desarrollada por dos mdicos: Clasificacin de Reese-Ellsworth: Grupo I Implica uno o ms tumores cuyo tamao es inferior a 4 dimetros discales y estn ubicados en el Ecuador (lnea imaginaria que divide el ojo en dos partes iguales) o detrs del mismo. Grupo II Implica uno o ms tumores cuyo tamao oscila entre 4 y 10 dimetros discales y estn ubicados en el Ecuador o detrs del mismo. Grupo III Abarca toda lesin que se encuentre frente al Ecuador o todo tumor cuyo tamao supere los 10 dimetros discales. Grupo IV Implica tumores mltiples cuyos tamaos superan los 10 dimetros discales en algunos o en todos los casos, o toda lesin que se extienda ms all de la parte posterior del ojo. Grupo V Implica tumores muy grandes que abarcan ms de la mitad de la retina y que se han propagado a otros partes del cuerpo Diagnstico Examen del ojo con dilatacin de la pupila. Tomografa Computerizada (TC) de la cabeza para ver el tamao del tumor y su posible diseminacin. El TC utiliza una combinacin de rayos x y tecnologa computerizada para obtener imgenes de cortes transversales del cuerpo. Ultrasonido del ojo.

Si existen antecedentes familiares se pueden realizar exmenes oculares en muchas de las etapas del desarrollo dl nio para determinar la presencia de un tumor. Una vez que se ha detectado el retinoblastoma, es necesario realizar otras pruebas para determinar su tamao y comprobar si se ha diseminado a otras partes del cuerpo. Pronstico El pronstico depende, en gran medida de lo siguiente:

El grado de avance dela enfermedad. Tamao y ubicacin del tumor. Presencia o ausencia de metstasis. Respuesta del tumor a la terapia. Edad y estado general del nio. Tolerancia del nio a determinados medicamentos, procedimientos o terapias. Nuevos acontecimientos en el tratamiento.

Si el cncer no se ha diseminado fuera del ojo, casi todos los pacientes se pueden curar. En caso contrario, la probabilidad de curacin es mucho ms baja y depende de los rganos afectados. Ms del 90% de los nios se pueden curar con la deteccin precoz y extirpando el ojo afectado. Los nios con retinoblastoma hereditario pueden correr el riesgo de desarrollar un tumor cerebral durante el tratamiento del tumor en los ojos (retinoblastoma trilateral), pero es un trastorno muy raro. Ciertos nios con retinoblastoma pueden desarrollar otros cnceres "no oculares"; los que tienen ms riesgo son: Nios con Retinoblastoma en ambos ojos. Nios con historia familiar de Retinoblastoma. Nios con historia de mltiples tumores en su ojo. Nios que son diagnosticados de Retinoblastomacuando tienen menos de un ao. Nios que fueron tratados con irradiacin cuando eran menores de un ao.

Es esencial un seguimiento continuo en un nio que se le ha diagnosticado un retinoblastoma. En resumen, con el tratamiento correcto y en manos de un oftalmlogo experimentado y de un seguimiento continuo para descartar otros cnceres, el paciente con Retinoblastoma puede tener una vida larga, completa y feliz como cualquier otra persona. Tratamiento El tratamiento especfico lo determinar su mdico basndose en: Edad, estado general y su historia mdica. Grado de avance de la enfermedad. Tolerancia del nio a determinados medicamentos, procedimientos o terapias. Sus expectativas para la evolucin de la enfermedad. Su opinin o preferencia.

Hay que conocer en qu etapa se encuentra la enfermedad: Retinoblastoma intraocular: el cncer se encuentra en uno o en ambos ojos, pero no se ha diseminado. Retinoblastoma extraocular: se ha diseminado a los tejidos de alrededor o a otras partes del cuerpo. Retinoblastoma recurrente: el cncer ha vuelto a aparecer o ha progresado despus de haber sido tratado. Radioterapia. Crioterapia: tratamiento por congelacin Fotocoagulacin: se emplea una rayo lser para eliminar los vasos sanguneos que alimentan al tumor. Termoterapia: uso de calor para destruir las clulas de cncer. Quimioterapia: medicamentos que eliminan las clulas cancerosas; el medicamento entra en el torrente sanguneo y puede eliminar clulas cancerosas en todo el cuerpo. Su utilizacin en nios se encuentra en estudio.

Tratamientos que contemplan la preservacin de la vista

Retinoblastoma Intraocular En un solo ojo: Si el tumor es grande y no se espera poder preservar la visin, se extrae el ojo (enucleacin). Si es ms pequeo y se espera preservar la visin, los mtodos comentados anteriormente.

En ambos ojos Ciruga para extraer el ojo que tenga ms cncer y/o radioterapia al otro ojo. Radioterapia en ambos ojos, si existe la posibilidad de preservar la vista de ambos.

Retinoblastoma extraocular

Cualquiera de los siguientes: Radioterapia y/o Quimioterapia intratecal (espacio entre los revestimientos de la mdula espinal y el cerebro). Combinaciones de medicamentos para quimioterapia y nuevas formas de administracin de medicamentos (evalundose).

Retinoblastoma Recurrente Depende del lugar y extensin del cncer. Si vuelve a aparecer slo a los ojos se realiza operacin o radioterapia. Si regresa a otra parte del cuerpo, depender de las necesidades del paciente y otros factores. Medidas Preventivas Debido al factor hereditario, tanto los pacientes como sus hermanos y hermanas deben someterse a exmenes peridicos y asesoramiento gentico, para determinar el riesgo que tienen de desarrollar la enfermedad.

Catarata
Descripcin Por catarata entendemos cualquier opacidad del cristalino que produce una prdida de visin o la va a producir pronto. Sntomas Adems de la prdida de visin, el paciente suele notar tambin una gran facilidad para el deslumbramiento, sintindose mucho ms cmodo en ambientes poco iluminados, en los que incluso mejora su visin gracias a la dilatacin de la pupila, que deja as expuesta mayor proporcin del cristalino. Al evolucionar la catarata el paciente se queja de ver slo sombras, manchas, luces. El enfermo que usaba gafas para ver de cerca debido a su presbicia (vista cansada), puede mejorar su visin prxima llegando a prescindir de las gafas. Por el contrario, la visin lejana empeora (miopizacin progresiva), lo que obliga al paciente a cambiar de forma repetida la graduacin de sus gafas. Se distinguen distintos estados clnicos:

Catarata incipiente: cuando las opacidades son perifricas, y el trastorno visual es mnimo. Catarata madura: cuando la opacidad es total y el dficit visual severo. Catarata hipermadura: el cristalino aparece de un color gris homogneo y si no se opera puede dar
complicaciones. Causas La catarata es una de las causas ms frecuentes de prdida de visin en el adulto. Esta se produce de manera lenta y gradual, en aos, a una velocidad variable en cada persona. Suele afectar en mayor o menor medida a ambos ojos. Se produce por una degeneracin de la cpsula y/o fibras del cristalino, por alteracin de los procesos fsicoqumicos de ste. Catarata senil. Es el tipo ms comn de catarata. Ms del 90% de los sujetos mayores de 60 aos presentan ya algn grado de opacidad cristalina. Sin embargo, en muchos casos su evolucin ser tan lenta que nunca llegar a producir una prdida de visin que precise intervencin quirrgica. La catarata senil es la causa ms frecuente de ceguera bilateral, pero de carcter reversible, en los pases desarrollados. Afortunadamente, la ciruga suele ser un xito. Catarata traumtica. Pueden originarse por heridas penetrantes con lesin directa del cristalino, por contusin, por descargas elctricas, por fro o calor intensos, por radiaciones ionizantes, ultravioletas, etc. Catarata metablica. La enfermedad metablica ms frecuente es la diabetes mellitus, que acelera la aparicin de la catarata senil y produce por s misma un tipo de catarata que se presenta como opacidades puntiformes en ambos ojos "en copos de nieve". Cataratas txicas. Por corticoides, cuando son administrados por va oral durante ms de un ao y a dosis elevadas, tambin por miticos y otros frmacos como la clorpromacina, antimitticos, etc. Catarata secundaria.

Es consecuencia de alguna otra enfermedad oftalmolgica, como uvetis anterior crnica, distrofias hereditarias, la miopa grave, etc. Causas intrauterinas. Enfermedades vricas como la rubola y frmacos ingeridos por la madre durante el primer trimestre del embarazo como la talidomida y los corticoides, pueden originar cataratas congnitas, que estn ya presentes en el nacimiento o en los tres primeros meses de vida. Sndromes asociados a cataratas. El sndrome de Down puede cursar con cataratas, as como otros sndromes mucho ms raros como el de Werner y el de Rothmund. Cataratas hereditarias. Casi un tercio de las cataratas congnitas son hereditarias y no se asocian a ninguna de las causas antes descritas. Se heredan de padres a hijos, con carcter dominante, con la misma forma y gravedad. Diagnstico El oftalmlogo realizar una exploracin completa para descartar la presencia concomitante de cualquier otra enfermedad. La agudeza visual est disminuida, los reflejos pupilares son normales, y al dilatar la pupila se puede observar directamente el cristalino que al existir catarata, le da a la pupila una coloracin griscea o blanquecina (leucocoria) en lugar del color negro propio de los ojos normales. Para un diagnstico ms completo, el oftalmlogo se sirve de la lmpara de hendidura y del oftalmoscopio. Tratamiento Ningn tratamiento farmacolgico para evitar la opacificacin del cristalino ha demostrado ser eficaz. Por ello, el tratamiento de la catarata es eminentemente quirrgico. La operacin de la catarata es una de las ms antiguas que se conocen, apareciendo ya en la cultura mesopotmica. Durante muchos siglos, la intervencin consisti en introducir un objeto punzante y empujar el cristalino hacia el vtreo dejando libre as el rea pupilar. En el siglo XVIII se comenz a extraer la catarata para lo cual era necesario abrir el ojo por su parte anterior, maniobra nada fcil ya que la realizaban sin anestesia ninguna. Actualmente, la ciruga est indicada desde el momento en el que el paciente considera que su mala visin es un obstculo para realizar su vida normal. Hay que asegurarse que el ojo no padece ninguna otra alteracin que pueda hacer fracasar la intervencin y que el estado general del paciente permita la operacin. Se puede intervenir con anestesia local o general, y la operacin dura entre 20 y 30 minutos. La tcnica ms utilizada hoy en da es la extraccin extracapsular de la catarata, mediante una incisin mnima en la esclera, que permite colocar una lente intraocular en la misma posicin que ocupaba el cristalino. Hace aos, cuando an no se instalaba la lente intraocular, el enfermo necesitaba utilizar gafas o lentillas despus de la intervencin para suplir la funcin del cristalino extrado. Con la colocacin de la lente intraocular el paciente sale del quirfano como si tuviese su propio cristalino. El paciente al ser dado de alta del hospital puede realizar una vida normal moderando nicamente la actividad fsica. Necesitar aplicarse una medicacin (colirios y pomadas) de forma absolutamente constante y meticulosa. Ser revisado por su oftalmlogo a la semana, al mes y a los tres meses. Despus del tiempo post-operatorio el paciente puede reincorporarse a su actividad habitual sin ningn tipo de restricciones: puede hacer deporte, leer, coser, ver TV., etc. Recursos:

Qu son las cataratas? Sociedad Internacional de Ciruga Refractiva Trastornos oculares Cataratas Cataratas Enciclopedia Mdica Tutorial interactivo sobre cataratas Nacional Eye Institute (en espaol) Internet Ophthalmology

El cuidado de los ojos Comer para los ojos Diabetes y cataratas American Academy of Optometry American Journal of Ophthalmology

Catarata Congnita
Definicin Las cataratas congnitas son aquellas opacidades del cristalino que se presentan en los tres primeros meses de vida. Se consideran las anormalidades oculares ms comunes y suponen una causa importante de deterioro visual en la niez. Es la enfermedad responsable entre el 10 y el 39% de todas las cegueras ocasionadas en los nios. Causas Hereditarias. Cerca de una tercera parte de las cataratas congnitas son de origen hereditario. Causadas por infecciones intrauterinas

Rubola.
Un 15% de las mujeres en edad frtil son susceptibles de padecer la infeccin por el virus. La infeccin natural confiere inmunidad permanente. La infeccin fetal es probable que se de cmo exultado de la viremia de la madre con siembra del virus en la placenta. El riesgo fetal guarda relacin con el momento de a gestacin: 50% durante las primeras 8 semanas, 33% entre la 9 y la 12 semana y 10% entre la 13 y la 24semana de gestacin. Los defectos oculares se presentan en el 30 al 60% de los nios afectados. La catarata es el resultado de la infeccin antes de la 9 semana de gestacin. Puede afectar a ambos ojos y en ocasiones se observa desde el nacimiento. Hay una opacidad central blanca, densa y una opacidad menor de la corteza circundante. Entre otras alteraciones oculares que se pueden presentar se encuentra el glaucoma. La mejor prevencin es la vacunacin. Herpes simple. Citomegalovirus. Toxoplasmosis.

Causadas por desrdenes metablicos

Galactosemia.
Se debe a un error innato del metabolismo de la galactosa. En presencia del azcar de la leche se produce el depsito de una sustancia (galactitol) en el cristalino produciendo su opacificacin. No suele manifestarse al nacer y se hace aparente en los primeros meses de la vida. Se presenta en los nios afectados por la enfermedad y son alimentados con productos lcteos que contiene lactosa (glucosa + galactosa). Adems de la catarata se puede presentar retardo mental, inhibicin del crecimiento y disfuncin heptica. Con el diagnstico temprano y la aplicacin rpida de la terapia por la eliminacin de la galactosa de la dieta se puede regresar la catarata y mejorar las otras seales de la enfermedad. Dficit de galactoquinasa. Su carencia conduce a la acumulacin de galactosa, ocurriendo lo mismo que en la galactosemia. A excepcin de la catarata tienen una salud normal. El tratamiento consiste en la eliminacin de la galactosa de la dieta. Hipoglicemia neonatal Se da en el 20% de los recin nacidos, siendo ms frecuente en los prematuros. Generalmente se presenta a los dos o tres aos de vida y muchos nios no tienen incapacidad visual ninguna. Hipoparatiroidismo.

Asociada a otras anomalas oculares Microftalmia.

Glaucoma congnito.

Por ingestin de medicamentos por parte de la madre Corticoides. Sulfonamidas.

Radiacin Rayos X durante el primer trimestre del embarazo.

Malnutricin materna Falta De vitamina A, B1, C, D. Falta de cido flico.

Asociados a sndromes Sin causa conocida Idiopticas. Afecta a un tercio de los nios y no tienen ninguna otra enfermedad asociada. Muchos de estos casos son por mutaciones nuevas y la naturaleza familiar de la catarata se descubrir en las siguientes generaciones.

Epidemiologa La epidemiologa es el estudio de la distribucin y las determinantes de la frecuencia de enfermedad en el hombre. La presencia de catarata infantil se ha estimado entre 1 a 15/10000 nios. La incidencia de catarata congnita bilateral en los pases industrializado es de 1 - 3/10000 nacimiento, siendo probablemente mayor en los pases subdesarrollados, debido a diversos factores etiolgicos como la rubola. La prevalencia de ceguera (agudeza visual con correccin menor a 0.05) por catarata infantil puede estar alrededor de 0.4/10000 nios en los pases industrializados. Globalmente se considera que unos 200.000 nios estn ciegos por catarata.

Sntomas En los adultos hay disminucin de la agudeza visual, pero en los nios suele ser unilateral y asintomtica, por lo que se da un retraso en el diagnstico. Las manifestaciones ms importantes son:

Leucocoria: es un reflejo blanco que puede ser visto por los padres o por el pediatra. Nistagmus: espasmo de los msculos motores del globo ocular produciendo movimientos involuntarios de ste
en varios sentidos: horizontal, vertical, oscilatorio, rotatorio o mixto. Su presencia sugiere mala agudeza visual. Estrabismo: debido a la agudeza visual disminuida. Fotofobia (intolerancia anormal para la luz).

Diagnstico En la evaluacin del nio con catarata hay que tener en consideracin tres aspectos: Examen oftalmolgico

Inspeccin Exploracin de la agudeza visual: permitir determinar el momento de la operacin. Determinacin de la refraccin: en nios mayores de tres aos. Dilatacin del ojo y exploracin con el oftalmoscopio. Etc. (estudio de la motilidad ocular, estudio del nistagmus, estudiar la existencia de otras enfermedades

asociadas). Estudio del paciente Valoracin completa del nio que debe realizar su pediatra, prestando especial atencin a la presencia de enfermedades asociadas y eventual retraso mental, frecuente en muchos de estos nios.

Estudio de los padres

Bsqueda de la causa de la catarata

Hereditarias: los padres y los hermanos deberan ser examinados. Infecciones intrauterinas maternas. Ingestin de frmacos durante el embarazo. Radiaciones durante el embarazo. Postura Motivacin de los padres y su comprensin y buena voluntad para participar en el cuidado postoperatorio de su hijo que con frecuencia es complicado.

Pronstico El pronstico de los ojos operados depender, en gran medida, del momento de la operacin y de la rehabilitacin visual postoperatoria: tratamiento de la ambliopa (oscurecimiento de la visin por sensibilidad imperfecta de la retina). Tratamiento Contina siendo dificultoso y en ocasiones no siempre satisfactorio. El nico tratamiento posible es el quirrgico. La ciruga ocular en la edad peditrica tiene unas consideraciones diferentes que en el adulto. Primero, los nios tienen una larga expectativa de vida y, por otro lado, hay una respuesta diferente a la agresin quirrgica, teniendo una posibilidad de recuperacin mayor. Hay que tener en cuenta que los nios representan una poblacin de mayor riesgo durante la anestesia. En el caso de catarata congnita total, la ciruga debe realizarse de una manera precoz; si la catarata es parcial y es monocular hay que hacer un tratamiento previo refractario y oclusivo y si la agudeza visual mejora esperar. En el caso de que empeore hay que operar e instaurar tratamiento rehabilitador. En el caso de bilaterales parciales el tratamiento es refractario, oclusivo del ojo mejor y si mejora la agudeza visual realizar controles peridicos y esperar; si no mejora, operar el ojo peor y tratamiento rehabilitador de este ojo, con controles del ojo mejor. Si la agudeza visual disminuye hay que realizar ciruga inmediata de dicho ojo y tratamiento rehabilitador. Una vez decidida la intervencin quirrgica, hay que realizarla cuanto antes, pues los resultados obtenidos dependern directamente de la precocidad de la ciruga. Las dos tcnicas ms empleadas son:

Lensectoma (extraccin completa del cristalino). Extraccin del cristalino e implante de lente intraocular. Normalmente no se utiliza en menores de 1 ao a
no ser que exista muy poca colaboracin familiar en donde la adaptacin de lente de contacto y el tratamiento de la ambliopa van a ser imposibles. Los mejores candidatos para esta tcnica son las formas bilaterales que presentan slo catarata y ojo bien formado. Algunos estudios indican que el implante de una lente intraocular del tamao adecuado al ojo del nio pequeo puede tener un efecto beneficioso sobre el crecimiento del ojo, vindose un crecimiento muy similar al del ojo normal. La decisin tiene que ser individualizada y en funcin del grado de opacificacin, enfermedad ocular asociada, edad y grado de colaboracin del paciente y su familia. Medidas preventivas Es fundamental un diagnstico precoz.

Rehabilitacin La rehabilitacin postoperatoria tiene tres aspectos:

Correccin de la ametropa residual. Siempre que sea posible se realizar con lentes de contacto. Tratamiento de la ambliopa y conservacin de la agudeza visual. Correccin de las anomalas asociadas: glaucoma, estrabismo, alteraciones corneales, etc. Catarata, operacin de
Definicin de catarata Por catarata entendemos cualquier opacidad del cristalino conlleve o no una disminucin de la visin. Es, en pases desarrollados, la causa ms frecuente de ceguera reversible. Adems de la prdida de visin, el paciente suele notar tambin una gran facilidad para el deslumbramiento, sintindose mucho ms cmodo en ambientes poco iluminados, en los que incluso mejora su visin gracias a la dilatacin de la pupila. Al evolucionar la catarata el paciente se queja de ver slo sombras, manchas, luces. Se distinguen distintas fases clnicas: Catarata incipiente: cuando las opacidades son perifricas, y el trastorno visual es mnimo. Catarata madura: cuando la opacidad es total y el dficit visual severo. Catarata hipermadura: el cristalino aparece de un color gris homogneo y si no se opera puede dar complicaciones.

Qu es el cristalino? El cristalino es una lente situada en el interior del ojo que ayuda a enfocar una imagen en la retina. La retina es el tejido sensible a la luz situado en el fondo del ojo. En un ojo normal, la luz pasa a travs del cristalino transparente a la retina. Al llegar a la retina, esta convierte la luz en seales nerviosas que se envan al cerebro. El cristalino tiene que estar transparente para que la retina pueda recibir una imagen clara. Si el cristalino est nublado por una catarata la imagen que usted ve ser borrosa. Causas Catarata senil Es el tipo ms comn de catarata. Ms del 75% de los sujetos mayores de 60 aos, y el 95% de los mayores de 75 presentan ya algn grado de opacidad del cristalino. Sin embargo, en muchos casos su evolucin ser tan lenta que nunca llegar a producir una prdida de visin que precise intervencin quirrgica. Este tipo de catarata se produce por la degeneracin del cristalino debida exclusivamente a la edad. Cataratas secundarias Estas son mucho menos frecuentes y aparecen a lo largo de procesos oculares o sistmicos. Oculares: procesos inflamatorios, traumticos, degenerativos. Sistmicos: metablicos como la diabetes o el hipertiroidismo, txicos o en algunas enfermedades de origen inmune.

En algunos de estos casos, no es necesaria la intervencin quirrgica, y simplemente la correccin del factor precipitante, si se hace de forma temprana es suficiente para detener la progresin de la catarata. Clnica y Diagnstico El paciente nota una progresiva disminucin de la agudeza visual, sin dolor ni inflamacin, que mejora en ambientes poco iluminados, pudiendo aparecer adems molestias ante una excesiva iluminacin, visin de halos coloreados y en ocasiones, el paciente puede llegar a ver doble, debido a la irregularidad que se produce en el cristalino por su degeneracin. El diagnstico es sencillo y se establece mediante la clnica y una exploracin ocular bsica a simple vista tras dilatar la pupila, mediante oftalmoscopia directa o bien con la ayuda de una lmpara de hendidura, un sistema que permite situar la opacidad en el interior del cristalino.

Cundo debe operarse una catarata? La ciruga es la nica alternativa de tratamiento. Se trata de una operacin sencilla y muy efectiva. La decisin sobre el momento indicado para la intervencin depende casi exclusivamente de criterios clnicos. Es decir, depende de las molestias percibidas por el paciente, del grado de perdida visual y de la incapacidad que esta produce. El grado de molestia no es el mismo para todo el mundo, por lo que la fecha adecuada es el resultado de una decisin tomada por el oftalmlogo y por el propio paciente. Si no se opera, por lo general la catarata se hace ms densa y la visin empeora, pudiendo impedir la exploracin del fondo de ojo. La idea de que una catarata tiene que estar "madura" para operarla es anticuada. Las cifras de xito de la ciruga explican que ya no es necesario esperar a que el ojo vea mal para operar. Pero la decisin siempre es del paciente. Cmo se hace la ciruga de catarata? La ciruga de la catarata consiste en la extraccin del cristalino enfermo. Existen dos opciones de intervencin: la extraccin intracapsular y la extracapsular. La intracapsular era la que se empleaba hasta hace pocos aos. Consiste en sacar todo el cristalino junto con su envoltura, la cpsula. La ciruga extracapsular es la mas difundida actualmente, ya que tiene menos complicaciones y permite el empleo de una lente intraocular. En ella se extrae solo la porcin opaca de la catarata y se deja la porcin posterior de la cpsula, que sirve de soporte para una lente intraocular que ocupa el mismo lugar que el cristalino que se ha extrado. A su vez, la ciruga extracapsular puede hacerse mediante dos tcnicas: Tcnica manual y mecnica, mediante la cual se extrae la catarata completa por una incisin de ms de 7 mm, y que se emplean suturas para cerrarla. Tcnica mediante la emulsificacin por ultrasonido, se hace una incisin pequea, por medio de un equipo especial se fragmenta en pequeos pedazos y se aspira la catarata mediante una pieza especial, requiere equipos modernos. Tiene la ventaja que la recuperacin es mas rpida, y casi nunca se ponen suturas para cerrar la herida, ya que la incisin necesaria es ms pequea.

Para recuperar una buena visin despus de la operacin se utiliza una lente intraocular. Se trata de una pequea lente artificial que se coloca dentro del ojo durante la operacin. Esta lente es permanente, tiene un poder ptico previamente calculado mediante un examen especial llamado biometra ocular. Los lentes intraoculares utilizados en la actualidad son bien tolerados, y solo tienen reacciones adversas en contadas ocasiones. Las lentes intraoculares pueden ser rgidas o plegables, el cirujano las elige en funcin de las posibilidades quirrgicas. Qu pasa antes de la ciruga? Una o dos semanas antes de la ciruga, su mdico le har algunos exmenes. Estos pueden incluir medirle la curvatura de la crnea y el tamao y forma del ojo. Esta informacin ayuda al mdico a escoger el tipo de LIO (lente intraocular) apropiado para usted. Le pueden pedir que no coma o beba nada 12 horas antes de la operacin. Qu tipo de anestesia se utiliza? Por lo general, basta con una anestesia local sencilla. Consiste en inyectar y/o instilar un producto anestsico en el lado del ojo que va a ser operado y que, desde ese momento, ya no se mueve, no siente nada y no ve lo que pasa mientras dura el efecto del producto. Si el paciente est nervioso o angustiado, el mdico anestesista puede administrarle un tranquilizante antes o durante la operacin. Rara vez es preciso acudir a la anestesia general. Se aplica sobre todo en los nios, en los enfermos muy angustiados o que no puedan cooperar debido a un problema distinto como los pacientes que estn sordos, que tienen movimientos involuntarios de la cabeza y en las intervenciones de mayor delicadeza. Cunto dura la hospitalizacin? Si la operacin se desarrolla bien y la anestesia es puramente local, el paciente podr abandonar el centro hospitalario una vez terminada la intervencin, siempre y cuando est en condiciones de hacerlo y vaya acompaado. En la prescripcin de alta hospitalaria se explican los cuidados que deben llevarse a cabo. Si lo prefiere o el mdico se lo solicita, el paciente puede quedar ingresado/a una noche. El ojo operado se revisa como mnimo una vez durante la primera semana.

Qu precauciones hay que tener despus de la operacin? Se recomienda que si quiere volver a utilizar sus antiguas gafas lo puede hacer. Si el cristal correspondiente al ojo operado le molesta, cmbielo provisionalmente en la ptica por un cristal sin graduacin. Si le deslumbra demasiado la luz, puede llevar cristales ahumados.

Para que la operacin tenga xito, es necesario que el paciente cumpla las prescripciones mdicas. Ciertos colirios producen escozor o irritacin, pero suele ser tolerable. Los frascos deben renovarse cada 15 das. Las gotas deben instilarse dejando unos minutos de intervalo entre unas y otras, sea cual sea el orden de administracin. El paciente podr reanudar sus actividades visuales al da siguiente de la ciruga: ver la televisin, ir al cine o leer. No hay lmite de tiempo para ello. Puede salir, pasear, ir a la oficina, etc. Quedan prohibidos los esfuerzos importantes, violentos, excesivos o desacostumbrados. Estn permitidos los viajes, pero no en avin en los primeros das. Evite posibles traumatismos oculares: no abrace a personas que lleven gafas y evite golpearse o frotarse el ojo. Qu pasa si tengo otros problemas de los ojos y necesito ciruga para las cataratas? Muchas personas que necesitan ciruga para las cataratas tambin tienen otros problemas de los ojos, como la degeneracin macular relacionada a la edad o el glaucoma. Si usted tiene otros problemas de los ojos adems de las cataratas, hable con su mdico. Conozca los riesgos, beneficios, alternativas y los resultados esperados de la ciruga para las cataratas. Cules son los posibles efectos secundarios de la ciruga? La operacin de cataratas es una intervencin altamente segura, pero en raras ocasiones, una tcnica bien realizada puede llegar a presentar ciertas complicaciones. Efectos secundarios transitorios Es habitual no ver con nitidez durante los primeros das o semanas. El ojo recupera su forma definitiva y estable al cabo de un plazo variable. Si el ojo est enrojecido, no se inquiete. Se trata probablemente de un pequeo derrame sanguneo en relacin directa con la operacin quirrgica o con la infiltracin del producto anestsico, en caso de anestesia local. En el postoperatorio inmediato es muy frecuente la sensacin de escozor o de cuerpo extrao o arenilla en el ojo. Evite frotarse y comnteselo al cirujano sin inquietarse demasiado por ello. En las primeras 24 hrs a veces aparece un dolor intenso. A menudo se debe a una elevacin fugaz de la tensin ocular o a una erosin transitoria de la superficie de la crnea. El cirujano le indicar la causa cuando acuda a consulta. Si el prpado superior cae un poco, dando la impresin de que el ojo se ha empequeecido, no se preocupe por el globo ocular en s. Se trata de una relajacin de los tejidos. En algunos casos se prescriben cuidados que complementan a los habituales. El estado de su ojo le dicta a su oftalmlogo cul es el "tratamiento adecuado". La agudeza visual se determina en cuanto se restablece la transparencia. La importancia de la recuperacin de la visin depende no solo de la operacin sino tambin de la integridad de las dems estructuras del ojo: la calidad de la retina, del nervio ptico, etc. que son elementos primordiales para una buena agudeza visual. En ocasiones, estos datos slo pueden analizarse y ser tiles despus de la operacin. Efectos secundarios definitivos Pueden verse pequeas partculas de diversas formas y aspectos (puntos negros, comas, mariposas, etc.) en distintas partes del campo visual. Son los llamados cuerpos flotantes y carecen de importancia si la exploracin muestra que la retina es normal. Puede producirse deslumbramiento, as como impresiones luminosas dbiles y variadas. Es posible que el ojo quede sensible, a menudo de forma intermitente y por brotes, con un pequeo enrojecimiento. No es grave y desaparece en unos das. No dude en consultar si observa otro tipo de trastornos. Descenso de la agudeza visual. Es posible que se produzca una prdida de la definicin y de la calidad de la visin en el lado operado varios meses o aos despus. Esto se debe a menudo a la opacificacin espontnea de la cpsula posterior. En estos casos es cuando se acude al lser YAG para abrir esta cpsula de forma muy sencilla. La agudeza visual mejora. En este momento se explora de nuevo la retina. Esta ciruga predispone adems al desprendimiento de retina, por lo que se recomienda un seguimiento a largo plazo con visitas peridicas al oftalmlogo.

Despus de la operacin y el post-operatorio Qu puedo hacer para proteger mi vista? Si utiliza gafas para el sol y un sombrero con ala para bloquear los rayos ultravioletas del sol puede ayudar a retrasar el desarrollo de las cataratas. El tabaco tambin resulta perjudicial. Los investigadores tambin creen que la buena nutricin puede ayudar a reducir el riesgo de las cataratas relacionadas con la edad. Recomiendan comer vegetales de hojas verdes, frutas y otros alimentos con antioxidantes. Si usted tiene ms de 60 aos, debe hacerse un examen completo de los ojos con dilatacin de las pupilas, por lo menos una vez cada dos aos. Adems de ver si usted tiene cataratas, su oculista podr ver si hay seales de degeneracin macular relacionada a la edad, glaucoma y otros problemas de los ojos. En el caso de muchas enfermedades de los ojos, el tratamiento temprano puede salvar su vista. En resumen, la catarata es una forma de ceguera que puede ser corregida mediante la ciruga, que permite al paciente recuperar la funcin visual, mejorando as de manera espectacular la calidad de vida del paciente.

Ceguera (Deficiencias visuales)

Descripcin Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), es aquella visin menor de 20/400 0.05, considerando siempre el mejor ojo y con la mejor correccin. Se considera que existe ceguera legal cuando la visin es menor de 20/200 0.1 en el mejor ojo y con la mejor correccin. o que independientemente de que su visin sea mejor, tiene un campo visual inferior a 20. La mayora de las personas consideradas ciegas responden a algn estmulo visual, como puede ser luz y oscuridad, movimientos de objetos, es decir, conservan restos visuales tiles para la movilidad. El trmino de ceguera se desarrolla para fines legales y sociales. El concepto de ceguera legal se encuentra casi unificado en los pases occidentales. En Espaa, al igual que en Estados Unidos, Canad, Italia o Inglaterra, se reconocen como personas subsidiarias de prestaciones econmicas y servicios educativos especiales (Orden de 8 de mayo de 1979) a las personas ciegas, aquellas que tienen una agudeza visual de lejos menor de 20/200. Cualquier persona con nacionalidad espaola en esta situacin puede afiliarse a la Organizacin Nacional de Ciegos Espaoles (ONCE). Otro concepto importante es el de Baja Visin: Es una visin insuficiente, aun con los mejores lentes correctivos, para realizar una tarea deseada. Desde el punto de vista funcional, pueden considerarse como personas con baja visin aquellas que poseen un resto visual suficiente para ver la luz, orientarse por ella y emplearla con propsitos funcionales. La OMS en 1992 defini a una persona con Baja Visin, aquella con una incapacidad en la funcin visual aun despus de tratamiento y/o refraccin comn, con una agudeza visual en el mejor ojo de 0.3 a percepcin de luz o con un campo visual inferior a 10 desde el punto de fijacin, pero que se use, es decir, potencialmente capaz de usar la visin para la planificacin y ejecucin de tareas. La baja visin no es un concepto absoluto y depende de las necesidades visuales de cada persona. Para una mejor comprensin de los contenidos es aconsejable acceder a Anatoma del ojo.

Causas Aunque la ceguera puede ser provocada por algn accidente, tambin existen numerosas enfermedades que la desencadenan:

Catarata. Glaucoma. Leucomas corneales. Retinopata diabtica. Retinopata del prematuro. Catarata congnita. Glaucoma congnito. Atrofia ptica. Distrofia retinal. Retinosis pigmentaria. Distrofia corneal. Otras. (Ambliopa, etc.)

Epidemiologa En EE.UU. se estima que existen unos 498.000 ciegos con una incidencia anual de 46.600 (datos de la NSPB, National Society to Prevent Blindness). El nmero de personas con Baja Visin es difcil de calcular, pero se estima que existen en EE.UU. 11.4 millones de personas, y de ellas al menos 1.4 millones tienen un dficit severo. La mayora de los ciegos legales tienen 65 aos o ms. Alrededor del 70% de los ciegos legales, manifiestan visin de formas, por lo que deberan ser tratados como deficientes visuales.

Diagnstico Evaluacin de la visin Supone determinar cmo utiliza la persona su visin residual si existe, as como los aspectos sociales, emocionales, cognitivos, etc. En un principio conocer una serie de datos sobre el desarrollo del nio, datos clnicos, ambientales, etc. Posteriormente hay que realizar una evaluacin formal en la que hay que incluir: Paralelismo de la mirada. Reflejos pupilares. Estereopsia: visin estereoscpica. Agudeza visual: la capacidad de percibir la figura y la forma de los objetos se hace mediante letras, signos y optotipos. Visin cromtica. Campo visual: con un objeto fuera de su campo visual se va acercando hasta que lo vea. Funcionamiento visual perceptivo: informacin sobre percepcin de formas, tamaos, capacidad de imitar modelos, coordinacin vasomotora, figura fondo, memoria visual, discriminacin visual, constancia de la forma, asociacin visual, relaciones espaciales, etc.

La evaluacin debe hacerla un especialista.

Medidas preventivas De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), entre 41 y 52 millones de personas son ciegos o dbiles visuales. El 90% viven en pases en vas de desarrollo y el 80% son ciegos por enfermedades que pueden ser prevenibles o curables Hay diversas maneras de prevenir la discapacidad visual:

Evitar los accidentes del trnsito, del trabajo y enfermedades ocupacionales. Utilizar gafas de proteccin para
realizar determinados trabajos, parabrisas irrompibles para los conductores de automvil, ya que los que estallan en pequeos pedazos deberan estar prohibidos, pues por su causa ocurren muchos accidentes graves. Tan pronto se tenga la sensacin de que algn cuerpo extrao a penetrado en el ojo, se debe consultar con un especialista, sobre todo si se trata de una partcula metlica; cualquier esquirla de hierro que se incruste en la crnea puede producir herrumbre y penetrar en la misma (hay que extraer la partcula de metal y raspar la herrumbre, que deja pequeas cicatrices). En caso de que cualquier producto se introduzca en el ojo, hay que lavarlo con agua abundante y consultar con el oftalmlogo. No dejar los productos de limpieza al alcance de los nios. Atencin adecuada del embarazo. Atencin al sarampin y a la toxoplasmosis (no manejar excrementos de gato o carne cruda sin guantes, evitar productos lcteos no pasteurizados, etc.) Deteccin y registro de deficiencias en los recin nacidos. Asesoramiento gentico a las familias en los casos de enfermedades hereditarias. Consulta oftalmolgica precoz cuando hay antecedentes en la familia. En pases en vas de desarrollo, muchos nios subalimentados padecen discapacidad visual. Es importante una dieta sana, que incluya vitamina A, que se encuentra de forma importante en la zanahoria, tomates, huevos, mantequilla e hgado.

 Control de la diabetes. La mayora de los accidentes en el ojo son prevenibles; muchos son causados en los nios por jugar con
objetos punzantes o peligrosos, como envases con aerosol, fuegos artificiales, etc.

Degeneracin macular
Descripcin La degeneracin macular asociada a la edad es una enfermedad que afecta a la visin central y es una causa frecuente de prdida de visin en personas mayores de 60 aos. Hoy en da es la primera causa de ceguera "legal" (por la reduccin del campo visual y la cantidad de visin que se pierde) en los mayores de 55 aos en los pases desarrollados. Como slo se ve afectado el centro de la visin no siempre se acude al especialista, pero la enfermedad puede limitar mucho las actividades de la vida diaria, impidiendo realizar aquellas que requieran una visin fina central, como leer, conducir, etc. La mcula es una pequea rea en el centro de la retina que se utiliza para mirar las cosas con ms detalle. Es la zona de la retina que se utiliza para leer y en ella se enfocan los objetos a los que miramos para verlos con todos sus detalles y distinguir sus colores, sobre todo en condiciones de buena iluminacin. El resto de la retina es responsable de la visin nocturna y la visin perifrica. Causas La alteracin bsica en estas degeneraciones parece estar en el conjunto formado por la coriocapilar, la membrana de Bruch y el epitelio pigmentado de la retina. Estas son las formaciones encargadas de regular el paso de nutrientes hacia la retina y de retirar los productos de desecho que sta produce. Cuando se altera esta membrana se produce falta de oxgeno y nutrientes en la retina, que puede: Conducir a la muerte del tejido: Degeneracin Macular Seca, que afecta al 90% de los pacientes. Frecuentemente se da en un solo ojo al principio. Afecta aproximadamente al 30% de la poblacin mayor de 60 aos Producir un crecimiento de vasos sanguneos anormales que destruyen las estructuras: Degeneracin Macular Hmeda. Puede conducir a una prdida de la visin central en un periodo de tiempo corto.

Adems de la edad, existen otros factores de riesgo: Fumar. Historia familiar. Niveles elevados de colesterol.

Epidemiologa La epidemiologa es el estudio de la distribucin y las determinantes de la frecuencia de enfermedad en el hombre. Se estima que esta enfermedad afecta a un 6,4% de las personas entre 60 y 75 aos y hasta un 20% de las personas mayores de 75 aos. Se considera la causa ms frecuente de mala visin en nuestro medio. Algunos estudios demuestran mayor riesgo en mujeres. Sntomas Como la retina perifrica se encuentra bien conservada, no conduce a la ceguera total y con ayudas de baja visin adecuadas la mayora de los pacientes pueden incluso volver a leer. No se asocia con ningn tipo de molestia ocular o dolor. Los sntomas que nos podemos encontrar son: Parte central de la visin borrosa. Las lneas rectas pueden aparecer torcidas, inclinadas o desaparecer en algn punto. No se calibran correctamente las distancias y las alturas, por lo que hay problemas para bajar escaleras, etc. Cada vez se hace necesaria una mayor iluminacin. Se puede ser ms sensible a las luces intensas o ver luces inexistentes. Cuando la enfermedad est avanzada se aprecia un parche negro en el centro del campo visual.

Diagnstico Es importante acudir al especialista en la mayor brevedad posible en cuanto aprecie alguno de los sntomas comentados.

El oftalmlogo le realizar una historia clnica y exploracin completa. La exploracin incluye: Prueba de agudeza visual. Dilatacin de la pupila. Permite observar la retina y explorar signos de Degeneracin Macular.

Uno de los signos tempranos de la enfermedad es la presencia de las manchas de Drusen (drusas), que son depsitos diminutos amarillos en la retina. No es indicativo de enfermedad pero nos pone en alerta de que puede desarrollarse una Degeneracin Macular de grado severo. Rejilla Amsler: es parecido a un tablero de ajedrez y tiene que fijar la vista en un punto negro del centro de la rejilla; las lneas rectas se ven onduladas.

Si existe sospecha de una forma hmeda de la enfermedad le realizar una Angiografa Fluorescenica en la que se inyecta un colorante en la vena del brazo y despus se toman una serie de fotografas de los vasos de la retina. Es una tcnica bastante segura. Tratamiento Dejar que descase la vista no soluciona nada, incluso empeora; el uso de ayudas visuales como la lupa le ayudar a leer mejor. Utilice una fuente potente de luz dirigida directamente hacia el papel y si la visin empeora durante el da utilice gafas de sol. La clave de la Degeneracin Macular asociada a la edad reside en un diagnstico precoz, porque cuanto ms tarde se trate, menos visin se podr conservar. Quirrgico Algunos pacientes que tienen la forma hmeda pueden necesitar tratamiento lser (Fotocoagulacin con lser), que es normalmente indoloro pero puede producir alguna alteracin en la percepcin de los colores y verse una pequea mancha negra (zona de la retina destruida por el lser) que no suele interferir con la visin. La fotocoagulacin no es selectiva, por lo que adems de los vasos anormales tambin se daa la retina cuando la lesin se encuentra en el centro. La mayora de las lesiones reaparecen. Se ha buscado un mtodo ms selectivo, la "terapia fotodinmica con verteporfino", que se empez a ensayar en 1996 y ya hay resultados definitivos y esperanzadores. El tratamiento frena el avance de la enfermedad sin lesionar la retina en el 60% de los casos y un 17% mejora la visin. Se pueden extraer las membranas en las formas hmedas de la enfermedad, pero los resultados no son muy satisfactorios; el 25% de los operados pierden visin como consecuencia de la ciruga y ms de la mitad no mejoran nada. Existe otra tcnica quirrgica, la Traslocacin Macular para las formas hmedas, pero tambin es compleja y no est exenta de complicaciones: la mayor parte de los pacientes desarrollan catarata y hay riesgo importante de infeccin ocular o de una hemorragia. Tambin provoca un importante astigmatismo, que no siempre se puede corregir con gafas y casi siempre visin doble. Terapia fotodinmica Es un nuevo tratamiento utilizado para las formas hmedas de la enfermedad, consistente en cerrar selectivamente los vasos anmalos que han crecido en la retina, con lo que se pretende estabilizar la funcin visual. Dos tercios de los enfermos tratados se estabilizan y no pierden ms visin. No consigue mejorar la visin pero si evita que progrese. La mayor parte de los pacientes requieren repetir el tratamiento 2 3 veces a lo largo del primer ao. La Degeneracin Macular Seca no tiene tratamiento efectivo, pero no quiere decir que vaya a perder la vista. La enfermedad se desarrolla muy lentamente y se pierde algo de visin central con los aos; la mayora de las personas pueden realizar todas las actividades con normalidad, sobre todo si slo se encuentra afectado un ojo. La terapia fotodinmica no requiere ingreso hospitalario, es indolora y la nica precaucin que debe tomar es evitar exponerse a la luz solar o una fuente de luz intensa durante dos das. Se aplica aproximadamente cada tres meses y son necesarias de 4 a 6 sesiones para que pueda ser efectiva. Si no consigue frenar el deterioro es poco probable que vulva a aparecer una Revascularizacin tan agresiva, lo contrario que en la fotocoagulacin con lser, que lo hace con la misma agresividad que al principio. Hay que tener en cuenta que tratar la Degeneracin Macular es como curar el envejecimiento, lo que es imposible, pero se puede mitigar y retrasarla. Muchas personas quizs no puedan volver a leer (algunos s con lupa) pero pueden recuperar la autonoma en sus familias y en la sociedad.

Medidas preventivas Si tiene la forma seca de la enfermedad, debe ser examinado al menos una vez al ao y que le practiquen dilatacin de la pupila. Consiga una rejilla Amsler para utilizar en casa para evaluar su visin; es un mtodo rpido y barato para evaluar la enfermedad y consultar con el especialista. Hay estudios que demuestran que los fumadores tienen mayor riesgo de enfermedad. Los especialistas dan una serie de consejos para evitar la aparicin de esta dolencia: Protjase siempre de la luz solar con cristales que filtren la luz ultravioleta, que es muy daina para la retina. Siga una alimentacin rica y equilibrada. No fume, vigile el colesterol, la hipertensin y todos los factores que supongan un riesgo cardiovascular. Revisin oftalmolgica anual en los mayores de 55 aos, tenga o no tenga problemas de visin, ya que puede aparecer repentinamente en personas que no han tenido nunca ningn problema.

Un ensayo clnico revel que los antioxidantes, las vitaminas C y E, el betacaroteno y el cinc podan retrasar el desarrollo de la enfermedad. Medicina alternativa Lutena: es un antioxidante que ayuda a prevenir la degeneracin macular senil. Cartlago de tiburn: se cree que inhibe la proliferacin y sangrado de los vasos sanguneos y ofrece algn tipo de proteccin contra el tipo de degeneracin macular hmeda. Antioxidantes: vitamina A, carotenos, etc. pueden ser beneficiosos porque eliminan los radicales libres que se forman como resultado del dao causado por los rayos ultravioletas. Bilberry: son unas bayas parecidas a la zarzamora que contienen un antioxidante llamado antosianosida, que ayuda a la prevencin de la disminucin de la visin causada por catarata, degeneracin macular y diabetes. Ginkgo Biloba: gran poder antioxidante y para mejorar la circulacin. Acupresin: se aplica presin con los dedos en determinados puntos para aumentar el flujo de sangre a los ojos y otras partes del cuerpo y puede resultar beneficioso. Cambios en el estilo de vida. Evitar el tabaco o estar presente cuando otras personas fuman. Alimentacin baja en grasas saturadas y abundante en frutas y vegetales frescos. Evitar el alcohol. El ejercicio regular ayuda a aumentar la circulacin y mayor contenido de oxgeno en la sangre, que beneficia tambin a los ojos.

Descripcin Deficiencias Visuales

Descripcin Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), es aquella visin menor de 20/400 0.05, considerando siempre el mejor ojo y con la mejor correccin. Se considera que existe ceguera legal cuando la visin es menor de 20/200 0.1 en el mejor ojo y con la mejor correccin. o que independientemente de que su visin sea mejor, tiene un campo visual inferior a 20. La mayora de las personas consideradas ciegas responden a algn estmulo visual, como puede ser luz y oscuridad, movimientos de objetos, es decir, conservan restos visuales tiles para la movilidad. El trmino de ceguera se desarrolla para fines legales y sociales. El concepto de ceguera legal se encuentra casi unificado en los pases occidentales. En Espaa, al igual que en Estados Unidos, Canad, Italia o Inglaterra, se reconocen como personas subsidiarias de prestaciones econmicas y servicios educativos especiales (Orden de 8 de mayo de 1979) a las personas ciegas, aquellas que tienen una agudeza visual de lejos menor de 20/200. Cualquier persona con nacionalidad espaola en esta situacin puede afiliarse a la Organizacin Nacional de Ciegos Espaoles (ONCE). Otro concepto importante es el de Baja Visin: Es una visin insuficiente, aun con los mejores lentes correctivos, para realizar una tarea deseada. Desde el punto de vista funcional, pueden considerarse como personas con baja visin aquellas que poseen un resto visual suficiente para ver la luz, orientarse por ella y emplearla con propsitos funcionales. La OMS en 1992 defini a una persona con Baja Visin, aquella con una incapacidad en la funcin visual aun despus de tratamiento y/o refraccin comn, con una agudeza visual en el mejor ojo de 0.3 a percepcin de luz o con un campo visual inferior a 10 desde el punto de fijacin, pero que se use, es decir, potencialmente capaz de usar la visin para la planificacin y ejecucin de tareas. La baja visin no es un concepto absoluto y depende de las necesidades visuales de cada persona. Para una mejor comprensin de los contenidos es aconsejable acceder a Anatoma del ojo.

Causas Aunque la ceguera puede ser provocada por algn accidente, tambin existen numerosas enfermedades que la

desencadenan:

Catarata. Glaucoma. Leucomas corneales. Retinopata diabtica. Retinopata del prematuro. Catarata congnita. Glaucoma congnito. Atrofia ptica. Distrofia retinal. Retinosis pigmentaria. Distrofia corneal. Otras. (Ambliopa, etc.)

Epidemiologa En EE.UU. se estima que existen unos 498.000 ciegos con una incidencia anual de 46.600 (datos de la NSPB, National Society to Prevent Blindness). El nmero de personas con Baja Visin es difcil de calcular, pero se estima que existen en EE.UU. 11.4 millones de personas, y de ellas al menos 1.4 millones tienen un dficit severo. La mayora de los ciegos legales tienen 65 aos o ms. Alrededor del 70% de los ciegos legales, manifiestan visin de formas, por lo que deberan ser tratados como deficientes visuales.

Diagnstico Evaluacin de la visin Supone determinar cmo utiliza la persona su visin residual si existe, as como los aspectos sociales, emocionales, cognitivos, etc. En un principio conocer una serie de datos sobre el desarrollo del nio, datos clnicos, ambientales, etc. Posteriormente hay que realizar una evaluacin formal en la que hay que incluir: Paralelismo de la mirada. Reflejos pupilares. Estereopsia: visin estereoscpica. Agudeza visual: la capacidad de percibir la figura y la forma de los objetos se hace mediante letras, signos y optotipos. Visin cromtica. Campo visual: con un objeto fuera de su campo visual se va acercando hasta que lo vea. Funcionamiento visual perceptivo: informacin sobre percepcin de formas, tamaos, capacidad de imitar modelos, coordinacin vasomotora, figura fondo, memoria visual, discriminacin visual, constancia de la forma, asociacin visual, relaciones espaciales, etc.

La evaluacin debe hacerla un especialista.

Medidas preventivas De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), entre 41 y 52 millones de personas son ciegos o dbiles visuales. El 90% viven en pases en vas de desarrollo y el 80% son ciegos por enfermedades que pueden ser prevenibles o curables Hay diversas maneras de prevenir la discapacidad visual:

 Evitar los accidentes del trnsito, del trabajo y enfermedades ocupacionales. Utilizar gafas de proteccin para
realizar determinados trabajos, parabrisas irrompibles para los conductores de automvil, ya que los que estallan en pequeos pedazos deberan estar prohibidos, pues por su causa ocurren muchos accidentes graves. Tan pronto se tenga la sensacin de que algn cuerpo extrao a penetrado en el ojo, se debe consultar con un especialista, sobre todo si se trata de una partcula metlica; cualquier esquirla de hierro que se incruste en la crnea puede producir herrumbre y penetrar en la misma (hay que extraer la partcula de metal y raspar la herrumbre, que deja pequeas cicatrices). En caso de que cualquier producto se introduzca en el ojo, hay que lavarlo con agua abundante y consultar con el oftalmlogo. No dejar los productos de limpieza al alcance de los nios. Atencin adecuada del embarazo. Atencin al sarampin y a la toxoplasmosis (no manejar excrementos de gato o carne cruda sin guantes, evitar productos lcteos no pasteurizados, etc.) Deteccin y registro de deficiencias en los recin nacidos. Asesoramiento gentico a las familias en los casos de enfermedades hereditarias. Consulta oftalmolgica precoz cuando hay antecedentes en la familia. En pases en vas de desarrollo, muchos nios subalimentados padecen discapacidad visual. Es importante una dieta sana, que incluya vitamina A, que se encuentra de forma importante en la zanahoria, tomates, huevos, mantequilla e hgado. Control de la diabetes. La mayora de los accidentes en el ojo son prevenibles; muchos son causados en los nios por jugar con objetos punzantes o peligrosos, como envases con aerosol, fuegos artificiales, etc.

Diabetes
Descripcin La palabra diabetes procede del griego y significa "orinar mucho", que es la principal caracterstica de esta enfermedad. El trmino Mellitus quiere decir "miel", que es otra de las manifestaciones, ya que la orina tiene gran cantidad de azcar. Se trata de una enfermedad crnica caracterizada por la existencia de niveles elevados de glucosa (azcar) en sangre por una alteracin en la secrecin y/o accin de la insulina. Se ve afectado tambin el metabolismo del resto de los hidratos de carbono, lpidos y protenas.La importancia reside en su frecuencia y en las complicaciones crnicas que produce, siendo una de las principales causas de invalidez y mortalidad prematura en la mayora de los pases desarrollados. Cuando la insulina no puede producirse en cantidades normales, la glucosa (azcar) no puede ingresar normalmente a las clulas, acumulndose en la sangre, lo cual se denomina hiperglicemia (azcar elevado en la sangre) y trae como consecuencia que sta se elimine en grandes cantidades en la orina, arrastrando tras de si un volumen importante de agua corporal (Poliuria: orina en cantidades mayores), producindose un estado de deshidratacin secundaria, lo cual, el organismo trata de compensarlo mediante el aumento de la sed, lo que obliga a la persona afectada a beber grandes cantidades de lquido (polidipsia). En estas circunstancias, los mecanismos compensatorios del organismo despiertan la sensacin de hambre y la persona comienza a ingerir mayores cantidades de alimento (POLIFAGIA), aumenta la glucosa dentro del organismo y al no poder ingresar a las clulas, se acumula, producindose as una mayor hiperglicemia con el consecuente circulo vicioso negativo Clasificacin: Diabetes Melitus tipo 1 DM1: tambin llamada juvenil: La diabetes de tipo 1 es una afeccin caracterizada por la ausencia de insulina en el cuerpo. En caso de no recibir insulina puede desarrollar cetoacidosis diabtica, complicacin que si no se remedia oportunamente puede causar la muerte. Aparece generalmente en la niez o adolescencia y requiere de por vida el uso de insulina. Antes se le llamaba diabetes juvenil o diabetes insulino-dependiente. Diabetes Melitus tipo 2 DM2: Se caracteriza por la produccin insuficiente de insulina. Es la ms frecuente, ms de 90 de cada 100 diabticos tienen este tipo de diabetes y la mayora empieza a partir de la cuarta dcada de la vida, sin embargo se est describiendo cada vez ms en adolescentes obesos. Antes se le llamaba diabetes del adulto o no insulino-dependiente.

Diabetes Gestacional Se da en el 2 al 5% de las embarazadas, pero desaparece cuando finaliza el embarazo. Tienen mayor riesgo de desarrollar diabetes ms tarde Despus del embarazo, entre 5 y 10 por ciento de las mujeres que han tenido diabetes durante el embarazo desarrollan diabetes tipo 2, y tienen una probabilidad de 20 a 50% de desarrollar diabetes durante los 5 a 10 aos despus del embarazo.

Causas Para que se produzca la enfermedad se considera que tienen que darse una combinacin de factores; tiene que haber una predisposicin gentica y sobre esta base se cree que un virus o algn tipo de trauma desencadena una respuesta inmunolgica en el que el cuerpo destruye las clulas productoras de insulina. Diabetes Melitus tipo 1 (DM1) Se debe principalmente a un fenmeno masivo de destruccin de las clulas productoras de insulina. Estas clulas se encuentran en el pncreas. En la mayora de casos su desaparicin se debe principalmente a un fenmeno de autodestruccin mediado por el sistema inmunolgico. La autodestruccin de las clulas productoras de insulina en la gran mayora de casos es un fenmeno autoinmune. Esto quiere decir que las defensas del organismo reconocen errneamente algn tejido del cuerpo como si fuera una sustancia extraa y lo atacan hasta destruirlo. En otros casos la destruccin puede deberse a algn proceso inflamatorio del pncreas o raramente a un proceso neoplsico. Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) La diabetes tipo 2 se caracteriza por una marcada ineficiencia del cuerpo para utilizar la insulina. En su mayora se deben a una combinacin de factores genticos asociados con factores de estilo de vida como obesidad y hbitos dietticos inapropiados. Normalmente el organismo lo compensa produciendo una mayor cantidad de insulina, lo que puede estar ocurriendo durante muchos aos antes de que exista alguna evidencia de intolerancia a la glucosa. Al cabo de varios aos manteniendo una sobreproduccin de insulina, el pncreas comienza a fallar y a la vez la resistencia a la insulina se hace ms pronunciada. Es en este momento cuando la intolerancia a la glucosa comienza a manifestarse; en este momento no hay sntomas, pero desgraciadamente todas las evidencias apuntan a que las complicaciones de la diabetes comienzan a desarrollarse. Cuando la capacidad de producir insulina se ve afectada suficientemente para llegar a una elevacin permanente del azcar sanguneo, la mayora de las personas han sido diabticas un promedio de 5 a 10 aos. Factores de riesgo Edad: frecuentemente la diabetes mellitus tipo 2 aparece a partir de los 40 aos y se incrementa con la edad. Obesidad. Poca actividad fsica. Raza y situacin geogrfica. Historia familiar de diabetes mellitus. Antecedentes de diabetes durante el embarazo.

Epidemiologa La diabetes mellitus est aumentando tan rpidamente que la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) la ha identificado como una condicin epidmica. Segn la OMS, la diabetes mellitus en adultos aumentar en ms del doble en 25 aos y llegarn a 300 millones para el 2025. Se estima que la enfermedad afecta al 6% de la poblacin, aumentando significativamente en relacin a la edad: entre el 10-15% en la poblacin mayor de 65 aos y el 20% si se considera slo a los mayores de 80 aos. En Espaa representa la 3 causa de muerte en mujeres y la 7 en hombres. La primera causa de muerte entre los pacientes con diabetes es el infarto de miocardio, que causa el 50-60% de las muertes de los pacientes con DM2; en el caso de DM1 la primera causa de muerte es la insuficiencia renal.

Morbilidad La morbilidad hace referencia a la proporcin de personas que enferman. Enfermedad ocular El 20-30% de las cegueras son achacables a la retinopata diabtica, siendo la primera causa de ceguera en pases industrializados. Entre los afiliados de la ONCE (Organizacin Nacional de Ciegos Espaoles) es la tercera patologa causante de deficiencia visual. Enfermedad renal El 30-40% de los pacientes con ms de 20 aos de evolucin presentan algn grado de afectacin renal. Neuropata Entre el 60-70% de los diabticos tienen algn grado de neuropata (afectacin de los nervios). La impotencia sexual afecta al 40% de los hombres con diabetes. Los sntomas van desde ligeros hormigueos hasta severa sensacin de ardor; en otros casos el nico hallazgo es la prdida de la sensacin tctil. Los sntomas se desarrollan especialmente en los pies y progresivamente puede avanzar hacia arriba. Las manos pueden verse tambin afectadas. Enfermedad cardiovascular La mitad de las amputaciones no traumticas de miembros inferiores son realizadas en pacientes diabticos. El riesgo de padecer enfermedad coronaria, cerebral o perifrica es 2-4 veces mayor en diabtico. Embarazo El 5% de los embarazos en mujeres diabticas terminan en muerte del feto, frente al 15 en la no diabtica. La diabetes gestacional se da en el 2-5% de todos los embarazos.

Sntomas A la diabetes se la ha llamado la enfermedad de las tres polis por sus sntomas caractersticos:

Poliuria (exceso de orina) Polidipsia (mucha sed) Polifagia (gran apetito)

Habra que aadirle una cuarta p: prdida de peso. Otros sntomas: Fatiga y debilidad Irritabilidad Nusea y vmito

Sntomas de sobredosis de insulina Todo diabtico que toma insulina tiene que saber reconocer las seales indicadoras de una sobredosis: Cosquilleo en la boca, las manos y otras partes del cuerpo Fro, sudor y palidez Fatiga o desmayo Dolor de cabeza Hambre Dolor abdominal Latidos acelerados y temblores Deterioro de la visin Irritacin o cambios en el comportamiento

Somnolencia Despertarse repentinamente

Complicaciones Hipoglucemia Es una complicacin del tratamiento de los diabticos y se caracteriza por una disminucin de la glucosa en la sangre por debajo de los niveles normales y se produce un cuadro caracterizado por: Alteraciones del sistema nervioso central: Confusin. Conducta inapropiada. Alteraciones visuales. Estupor. Convulsiones. Coma Manifestaciones generales: Sudoracin excesiva. Nerviosismo. Temblor generalizado. Desvanecimientos. Palpitaciones. Sensacin de hambre

La bajada de azcar se puede producir por: Comer demasiado poco o comer pocos azcares lentos (pan, patatas, pastas, legumbres, maz, cereales de desayuno, etc.) Si se salta alguna comida. Si se retrasa en la hora de la comida. Si se inyecta ms insulina de la adecuada. Si realiza un ejercicio ms intenso del habitual.

Si se notara sntomas de hipoglucemia, realcese si puede un Autoanlisis deazcar para comprobar que est baja y posteriormente tmese un vaso de leche entera con 1-2 cucharaditas de azcar o dos cucharadas de azcar en agua o un vaso de zumo de naranja. Si tras tomar azcares por segunda vez no se siente bien, avise a su mdico o pngase en contacto con el servicio de urgencias ms cercano. Recuerde llevar siempre con usted azcar o caramelos y un carn o medalla que lo identifique. Cetoacidosis diabtica Cuando la diabetes no esta bien controlada se puede acompaar de un estado de acidez corporal, denominado CETOACIDOSIS DIABTICA que se caracteriza por una profundizacin de los sntomas (poliuria, polidipsia, etc.) y por la presencia de nuseas, vmitos, inapetencia, somnolencia, etc. Requiere ingreso hospitalario. Descompensacin hiperglucmica Es la complicacin metablica ms frecuente en los pacientes con DM2, sobre todo en las personas mayores de 65 aos. El azcar se eleva por encima de 600 mg/dly se empieza a escapar por la orina. El azcar en la orina arrastra gran cantidad de agua, por lo que empieza a orinar en gran cantidad, necesita ms agua por lo que beber ms y tendr mucha sed. Si pierde mucho lquido se puede deshidratar, la sangre se puede espesar mucho y producirse una prdida de conocimiento (coma hiperosmolar). Puede ocurrir que si sigue con falta de insulina, como el organismo no puede utilizar el azcar para obtener energa, empieza a quemar grasas producindose acetona que se acumular en la sangre y en la orina (cetoacidosis). Adems de orinar mucho y beber mucho puede empezar a sentir: Debilidad. Fatiga

Dolor en el abdomen y vmitos. Aliento con olor a fruta. Respiracin rpida. Por ltimo puede presentar somnolencia y prdida de conocimiento.

Requiere ingreso hospitalario. Coma diabtico La persona presenta una perdida total del estado de conciencia. Complicaciones crnicas o tardas Ceguera: retinopata diabtica. Insuficiencia renal. Nefropata diabtica. El 35% de los pacientes con DM1 y el 10% de DM2 desarrollan Nefropata diabtica. Neuropata diabtica: dao del sistema nervioso que se caracteriza por una disminucin de las sensaciones o del dolor, sobre todo en pes y manos. Es la complicacin ms frecuente. Hipertensin arterial. Accidente cerebro vascular (hemiplejias). Enfermedad cardiovascular tipo infarto cardiaco, arritmias, insuficiencia cardiaca. Enfermedad vascular perifrica (puede llegar a la amputacin).

Diagnstico Alrededor de la mitad de los diabticos no saben que lo son y muchos de ellos son diagnosticados, cuando ya se han producido una serie de complicaciones, las cuales se hubieran podido evitar si se hubiera realizado un diagnostico temprano y un tratamiento adecuado. Usualmente, el mdico sospecha la presencia de diabetes por los sntomas o evaluando a las personas que tienen un mayor riesgo de padecerlas. El anlisis de sangre que se solicita es la GLUCEMIA EN AYUNAS (glucosa en sangre sin ingestin previa de alimentos) y el valor obtenido no debe ser mayor de 126 miligramos (mg %). Tambin se pueden utilizar la Glucemia Post-Prandial (glucosa en sangre 2 horas despus de haber ingerido una cantidad de alimento o de glucosa) o la llamada Curva De Tolerancia A La Glucosa, donde se hacen mediciones de la glicemia en ayunas y cada 30 minutos, luego de la ingestin de una cantidad de alimento o glucosa), durando esta prueba entre 2 a 3 horas. La Asociacin Americana de la Diabetes ha publicado recientemente los criterios para el diagnstico de la enfermedad, estableciendo: Son diabticos aquellos pacientes que en ms de una ocasin se les encuentra el azcar por encima de 126 mg/dl en ayunas. O si tienen el azcar por encima de 200 mg/dl en ms de una ocasin en cualquier momento del da. Tienen intolerancia a la glucosa aquellas personas que durante un test de tolerancia a la glucosa tienen el azcar entre 140 y 200 mg/dl. Cifras defectuosas de glucosa en ayunas entre 110 y 125 mg/dl. Se conoce como Glucemia Basal Alterada Tienen riesgo de volverse diabticas aquellas personas con intolerancia a la glucosa, glucosa defectuosa en ayunas, historia familiar de diabetes, obesidad, mujeres con historia de haber dado a luz bebs con peso mayor de 45 kilos.

Pronstico Se trata de una enfermedad crnica que aunque puede presentar un grave desenlace, los conocimientos mdicos y teraputicos actuales permiten al paciente realizar una vida normal y tener una expectativa media de vida como cualquier otra persona.

Tratamiento El tratamiento puede ser de muy diversos tipos y en diferentes dosis por lo que debe ser indicado por el mdico y controlado y seguido por ste. Lo primordial en el tratamiento es una dieta y un programa de ejercicio apropiados. Medicacin No insulnica: Sulfonilureas: son unas pastillas que ayudan al pncreas a secretar ms insulina. Metformina: pastillas que actan disminuyendo la produccin de azcar por el hgado. Se puede utilizar en combinacin con las sulfonilureas. Mucha precaucin en caso de padecer problemas de hgado o rin. Inhibidores de la enzima alfa glucosidasa: pastillas que disminuyen la absorcin de azcar en el intestino. Tiazolidonas: pastillas que reducen la resistencia a la insulina en los tejidos del cuerpo, esencialmente en los msculos.

Insulina La Insulina es una hormona naturalmente producida por el pncreas. Afortunadamente gracias a los avances tecnolgicos hoy se puede disponer de insulina idntica a la producida por el pncreas humano. Tiene que inyectarse porque se destruye en el estmago. Las zonas donde se inyecta son la parte anterior de los muslos, el abdomen y los brazos. Evite inyectarse cerca de los pliegues de la piel, rea de la ingle, ombligo y lnea media del abdomen. Actualmente hay 5 formas de administrar la insulina: Jeringas de insulina. Plumas: Funcionan con cartuchos recargable de insulina. Jeringas precargadas: similares a las plumas, pero ya vienen cargadas y son desechables cuando se acaba la insulina. Inyectores: fuerzan la entrada de la insulina a travs de la piel mediante aire a presin. La accin es ms precoz y de menor duracin. Bombas de infusin continua de insulina subcutnea: administran insulina rpida mediante un ritmo continuo. Requiere gran motivacin y entrenamiento.

Dieta La dieta debe prescribirla su mdico, pero de todas maneras hay una serie de medidas de carcter general que hay que seguir: No debern comer dulces, ni alimentos con azcar, miel, mermeladas, etc. pues no manejan bien estos azcares. S podrn comer arroz, fideos, patatas etc. como fuente de hidratos de carbono pero la cantidad diaria deber ser determinada por el nutricionista en base a su peso, la actividad fsica que realice y otras consideraciones. Debern restringirse el consumo de grasas, sobre todo las de origen animal como manteca, aceites, la grasa de la carne de cerdo, de vaca, de aves, etc. que adems son fuente de muchas caloras. El alcohol es una fuente de caloras importante ya que cada gramo equivale a un gramo de grasa por lo que debe restringir su uso al mnimo.

Se recomienda reducir el consumo de sal, como prevencin de la hipertensin arterial, enfermedad que potencia el dao de los vasos sanguneos al asociarse a la diabetes. Necesidades energticas Dependen de: Edad: los nios tienen un consumo energtico mayor que los adultos, calculando sus necesidades con la frmula. Necesidades energticas: 1000 Kcal. + 100 Kcal./ao. Con respecto a los adultos, las necesidades energticas disminuyen con la edad en la proporcin:

20-39 0 40-49 5 50-59 10 60-69 20 Ms de 70 30 Embarazo y lactancia: aumentan los requerimientos energticos. Actividad. Recomendaciones nutricionales Son aplicables las recomendaciones nutricionales de la poblacin general: 15%

Carbohidratos

50-60%

Principios nutricionales bsicos Evitar la hiperglucemia: evitar los azcares de absorcin rpida, siendo mejor los alimentos que contienen azcares complejos y cantidades sustanciales de fibra para retardar la absorcin de los alimentos. Evitar la hipoglucemia: Puntualidad en el horario de las comidas. Realizar tres comidas principales y tres refrigerios. Si tiene lugar la hipoglucemia ingerir una cantidad adecuada de hidratos de carbono (le leche desnatada puede ser muy til) Circunstancias especiales: durante una actividad que no corresponda con la rutina diaria, hay que aprender a administrarse cantidades suplementarias de alimentos y en caso de ingestade una comida copiosa se debe compensar ajustando la dosis de la medicacin y/o la actividad fsica.

Ejercicio El ejercicio es altamente beneficioso, constituyendo una parte fundamental del tratamiento de la diabetes. Son mejor los ejercicios de intensidad moderada, aerbicos y realizados de manera continuada. Es mejor no realizar aquellos que conllevan riesgo, como submarinismo, alpinismo, etc. En las personas con neuropata perifrica deben limitarse los ejercicios que pueden traumatizar los pies como correr y en los que tengan retinopata diabtica los deportes de contacto como el boxeo, lucha, etc. Se debe realizar al menos tres das a la semana o en das alternos. Ventajas Riesgos Bajadas de azcar (hipoglucemias). Suele ocurrir cuando hacemos ms ejercicio del habitual o iniciamos un ejercicio que antes no hacamos. Subidas de azcar (Hiperglucemias) tras ejercicio muy fuerte. Mejor control metablico a largo plazo. Disminuye las concentraciones basales y postpandriales (despus de comer) de insulina. Aumenta la sensibilidad a la insulina. Reduccin del peso. Reduce los factores de riesgo cardiovascular. Mejora nuestra tensin arterial y favorece que baje el colesterol en sangre Mejora el estreimiento. Aumenta la fuerza y la elasticidad. Mejora la sensacin de bienestar y la calidad de vida.

Precipitacin o agudizacin de enfermedad cardiovascular. Empeoramiento de complicaciones crnicas: empeoramiento de la vista si tiene retinopata diabtica; empeoramiento de los pies, etc.

Precauciones Se inicia con una intensidad y duracin cortas para ir aumentando progresivamente. Realizar un calentamiento de 10 a 15 minutos antes de comenzar una sesin de ejercicios y terminar con ejercicios de flexibilidad y relajacin de 10 minutos. Procure hacerlo acompaado. Lleve un carn que le identifique como diabtico. Si va a realizar ms ejercicio del habitual tome ms cantidad de azcares lentos, como por ejemplo 6 galletas Mara o dos pltanos o dos vasos de leche o dos vasos de zumo por cada hora de ejercicio que realice. Lleve siempre azcares como 2 4 azucarillos o caramelos. Examinarse los pies al terminar el ejercicio. Evitar el ejercicio en condiciones de fro o calor extremos. Evitar el ejercicio si hay descontrol metablico, pues puede deteriorarse ms. En el diabtico compensado evitar las hipoglucemias: Disminuir la dosis de insulina o hipoglucemiantes orales. Aumentar la ingesta de hidratos de carbono antes (1-3 horas), durante (cada 30 minutos) y despus, dependiendo de la intensidad y duracin. No poner la inyeccin de insulina en el lugar ms afectado por el ejercicio. No realizar el ejercicio a las horas que coincida con el mximo pico de insulina. Medir la glucemia antes, durante y despus del ejercicio. Consulte siempre con su mdico antes de realizar cualquier tipo de ejercicio.

Medidas preventivas La diabetes es hoy en da un problema sanitario y socioeconmico de primera magnitud que requiere que se establezcan programas de prevencin y control. Las principales organizaciones desaconsejan hacer tcnica de barrido a toda la poblacin y se sugiere realizar una seleccin de poblaciones con factores de riesgo. Los individuos que se consideran de alto riesgo para la diabetes son: Mayores de 45 aos. Cualquier edad si: Antecedentes de diabetes gestacional, Tolerancia Alterada a la Glucosa o Glucemia Basal Alterada. Mujeres con antecedentes de recin nacidos con desarrollo exagerado del cuerpo (ms de 45 kilos). Obesidad. Hipertensin arterial. Historia familiar de diabetes. Colesterol elevado. Sntomas de diabetes: poliuria, polifagia, polidipsia, prdida de peso. Cuando hay posibles complicaciones de la diabetes: retinopata, protenas en la orina, parlisis ocular, enfermedad cardiovascular.

Prevenir la aparicin de la diabetes: comiendo sanamente (pocas grasas de origen animal), haciendo ejercicios fsicos con regularidad, evitando engordar, etc. Hacer controles de glucosa en sangre peridicamente, en especial si tiene ms de 40 aos, tiene sntomas que sugieren diabetes o tiene factores de riesgo. Si ya es diabtico, controle adecuadamente el nivel de glucosa en sangre, se ha demostrado que a mejor control menos riesgo de desarrollar las complicaciones. Lo fundamental es el control de la glucosa en sangre, por lo que debe realizarse mediciones sistemticas para comprobar que el azcar se encuentra en los lmites normales: Antes de comer: 80 120 mg/dl Antes de acostarse: 100 140 mg/dl

Consiga un medidor de glucosa en sangre para controlar usted mismo el azcar. La medicin del azcar debe

convertirse en una rutina diaria en su vida. No se desanime si noencuentra los niveles siempre en su punto, ya que puede llevar algn tiempo el que su cuerpo se reajuste a los cambios. Revisiones anuales Control de glucosa en la sangre. Funcin del rin. Grasas en la sangre (lpidos, colesterol y niveles de triglicridos). Peso, calcular el ndice de masa corporal que indica el peso ideal en relacin a la estatura. Piernas y pies, circulacin. Presin arterial. Los ojos deben examinarse a travs de la dilatacin de las pupilas para detectar cambios en la retina. Lugares de inyeccin en el cuerpo si se administra insulina. Su bienestar general, cmo est llevando la diabetes. El tratamiento. Control diabtico, resultados de su control en casa.

Autoanlisis Es la automedicin de los niveles de azcar mediante la medicin de la glucemia (azcar en sangre) o a travs de la medicin de glucosurias (azcar en la orina). El Autoanlisis de glucemia forma parte importante del tratamiento, ya que motiva y hace posible acercarse a los valores normales de azcar en sangre. Hace posible los auto ajustes del tratamiento en funcin de las circunstancias diarias, prevencin y deteccin de hipoglucemias.

Medicina alternativa Se debe tener cuidado con los tratamientos alternativos ya que stos no van a curar el proceso, pero s pueden interferir con los tratamientos cientficamente aceptados y cuidadosa e individualmente recomendados por el mdico. Los tratamientos alternativos son aquellos no aceptados en principio por la medicina tradicional, por no estar apoyados en estudios cientficos ni seguir protocolos de investigacin controlados y aprobados por la comunidad cientfica. Hay muchas dudas sobre el uso apropiado de las terapias alternativas para tratar la diabetes y no son recomendables. Es importantsimo que si tienes diabetes comentes con tu mdico los productos que tomas y las dudas que tengas sobre los nuevos productos en el mercado. La medicina alternativa puede ser un complemento, pero nunca puede sustituir a la que te recete tu mdico. La diabetes es una enfermedad controlable , que nadie puede curar; tu mdico y el equipo de salud son los nicos cualificados para tratarte la diabetes. Acupuntura Se insertan agujas en puntos especficos de la piel para calmar el dolor crnico. La acupuntura es una de las tcnicas ms antiguas y ms caractersticas de la medicina china. Desde pocas antiguas, esta tcnica tena valor en el tratamiento de enfermedades agudas y crnicas. Incluso fue practicada en la edad de piedra con agujas de piedra. La acupuntura puede ser til para el tratamiento de la mayora de los trastornos crnicos: tratamiento del asma bronquial, de la diabetes, de la parlisis residual de la poliomielitis, de la sordera, de los dolores artrticos, del dolor de espalda, desrdenes en el habla, en la hipertensin, dolores de cabeza, insomnio, dolores musculares, contracturas, etc. Biofeedback Esta es una tcnica en la que una persona se hace ms consciente de la respuesta que su cuerpo tiene sobre el dolor. El Biofeedback enfatiza las tcnicas de relajacin como la de imgenes en la que una persona piensa imgenes mentales positivas o relajantes como las olas del ocano. Una persona puede incluir estas imgenes en su control de su diabetes. Magnesio Aunque se ha estudiado la relacin de la diabetes y el magnesio durante dcadas, an no se comprende totalmente. Muchos estudios sugieren que una deficiencia en magnesio puede empeorar el control de glucosa en la diabetes tipo 2. Los cientficos piensan que una deficiencia en el magnesio interrumpe la secrecin de insulina en el pncreas y aumenta

la resistencia a la insulina por los tejidos. Tambin existe evidencia de que una deficiencia en magnesio puede contribuir a ciertas complicaciones de la diabetes. Sin embargo, an no existe una recomendacin del magnesio para su uso en la diabetes.

Distrofia corneal
Descripcin Las distrofias corneales son enfermedades raras que afectan a la capa clara ms externa del globo ocular. El trmino distrofia se refiere a una alteracin del volumen y peso de un rgano. Son afecciones bilaterales que al principio afectan a la zona central y excepcionalmente a la zona marginal. Causas Las distrofias corneales se deben a una alteracin del metabolismo del ojo y su periferia, ms frecuentes en los varones y en la adolescencia. Sntomas Existe una opacidad en la crnea que provoca alteracin de la agudeza visual. Se forman pequeas reas de opacidades superficiales debidas a la aparicin de fibrosis entre las capas de la crnea que avanzan segn evoluciona la enfermedad. Son prcticamente asintomticas y no asocian queratitis (es una enfermedad en la que se produce un aumento del desarrollo y engrosamiento del epitelio de la capa crnea de la piel). Son de progresin muy lenta, pero sobre los 40 aos la visin se puede ver seriamente comprometida, por lo que se recomienda practicar una queratoplastia. (El trmino Queratoplastia se refiere al transplante o injerto corneal, es decir, el tejido corneal enfermo es sustituido por un tejido donante). Dentro de las distrofias corneales existe una forma especial denominada enfermedad de Fuchs, ms frecuente en las mujeres mayores, en la que hay atrofia con edema, formacin de vesculas y opacidades puntiformes en la crnea. Los enfermos ven halos corneales por la maana que van despareciendo a lo largo del da. En las ltimas etapas la crnea se vuelve totalmente opaca e insensible. Pronstico Debido a que el proceso es muy lento, aunque su curso hacia la ceguera sea irreversible, los pacientes fallecen antes de que sta se produzca. Tratamiento Puede ser necesario practicar una queratoplastia (trasplante de crnea).

Distrofia retinal
Descripcin Las distrofias retinianas son una serie de enfermedades hereditarias de la retina que conducen a la degeneracin de los fotorreceptores. Los fotorreceptores son unas clulas dispersas por la retina especializadas en recibir el estmulo luminoso. Se conocen dos tipos de fotorreceptores, los conos y los bastones (por su forma). Los conos son caractersticas de la visin con buena iluminacin y responsables de la agudeza visual y de la percepcin del color. Hay tres tipos de conos, cada uno sensible a los tres colores primarios: rojo, verde y azul. Los bastones dan lugar a la visin en blanco y negro y con poca capacidad para diferenciar detalles, en condiciones de baja iluminacin ambiental. Una forma especial de este grupo de enfermedades es la Amaurosis Congnita de Leber (LCA), en la que la prdida de visin suele manifestarse a los pocos meses de vida. Causas La Amaurosis Congnita de Leber es una enfermedad hereditaria que sigue un patrn autosmico recesivo. Sntomas En la Amaurosis de Leber nos encontramos con prdida de visin que se acompaa a menudo de nistagmus (espasmo de los msculos motores del globo ocular que produce movimientos involuntarios de ste) y reflejo pupilar anmalo.

Frecuentemente se observa pigmentacin retiniana y signos de atrofia. Tratamiento Se ha visto la mutacin gentica responsable del 2 al 16% de casos de LCA: gen RPE65, en el cromosoma 1p31 y se est investigando en este campo con la inyeccin subretinal de AAVRPE65, que se cree es capaz de corregir la enfermedad en humanos, pero es necesario estudios a ms largo plazo en relacin con seguridad y eficacia.

Enfermedad de Behcet Descripcin La enfermedad de Behet es una enfermedad reumatolgica que implica diferentes rganos y sistemas. La triada que la define clsicamente es la presencia de aftas orales, aftas genitales y uveitis, pero esta entidad puede provocar lesiones de otros sistemas.
De manera particular, es relevante el dao del sistema nervioso, dada su relativa frecuencia y sus posibles consecuencias.

Epidemiologa y Etiologa (A quin y porqu) La enfermedad de Behet es ms frecuente en pases del mediterrneo oriental y en Japn, aunque est presente en todo el mundo. Existe un ligero predominio de varones entre los 20 y 30 aos entre los afectados. Sabemos que se trata de una enfermedad de origen autoinmune, en la que el propio sistema inmunitario del paciente es el responsable de los daos producidos. Sin embargo, todava se desconocen los factores que provocan esta disfuncin inmunolgica. Tenemos evidencia de una cierta predisposicin gentica en algunos pacientes, y se han postulado teoras sobre posibles agentes infecciosos (virus herpes simple) como responsables en algunos casos.

Clnica La enfermedad de Behet puede dar sntomas a diferentes niveles. Es una enfermedad que cursa a modo de brotes. Aftas En prcticamente todos los casos, las aftas orales constituyen la primera manifestacin de la enfermedad. Son de tamao variable, entre 2 y 12 mm, con un fondo blanquecino. Se resuelven espontneamente en un periodo variable de 3 a 30 das, sin dejar cicatriz. Estas lceras son de carcter recidivante, con una frecuencia superior a 3 en 12 meses. Las aftas genitales son de caractersticas similares, aunque un poco menos frecuentes y con menor tendencia a la recidiva. Suelen aparecer ms tarde que las aftas orales. Afectacin ocular La manifestacin ocular clsica y la ms frecuente en esta enfermedad es la uvetis, que suele ser bilateral. Afecta con mayor frecuencia a la cmara posterior, cuando aparece (60% de los casos), lo hace tiempo despus de las aftas, y puede llegar a producir ceguera permanente. Los ojos pueden verse daos tambin en forma de vasculitis o oclusiones de vasos retinianos, lceras cornales o conjuntivitis. Neurobehet La afectacin del sistema nervioso central ocurre en alrededor de un 20 % de los casos de enfermedad de Behet. Su importancia radica en las posibles secuelas, que pueden resultar incapacitantes. La forma ms frecuente de aparicin es la meningoencefalitis. Consiste en un cuadro de dolor de cabeza, fiebre, nauseas y vmitos, que puede verse acompaado de manifestaciones neurolgicas focales, como inestabilidad o alteraciones en la motilidad ocular (que se traduce como visin doble en la mayora de los casos). El sistema nervioso central puede verse tambien afectado en forma de oclusin de vasos cerebrales. Lo ms habitual es la trombosis venosa, que se manifiesta como dolor de cabeza acompaado o no de dficits focales, y puede llevar a la produccin de infartos venosos. Otras posibilidades son infartos cerebrales por dao directo arterial, vasculitis o

aparicin de aneurismas. Afectacin cutnea Es muy variable en cuanto a frecuencia y a tipo de lesin. Puede consistir en ndulos subcutneos, ndulos ulcerados o vasculitis cutneas. En esta enfermedad es caracterstico el fenmeno de patergia, que consiste en la aparicin de una reaccin inflamatoria alrededor de traumatismos mnimos. Afectacin articular La enfermedad puede producir afectacin articular a travs de la inflamacin de membranas sinoviales (sinovitis). Generalmente s e localiza en rodillas y tobillos.

Diagnstico Algunas pruebas analticas, como la determinacin de inmunoglobulinas y de complemento en sangre (que suelen estar elevados), o la presencia de anticuerpos contra clulas de la mucosa oral, pueden apoyar el diagnstico. Sin embargo, este es principalmente clnico, al no existir ninguna prueba analtica, de imagen o histolgica que resulte definitiva. Dentro de la afectacin de cada rgano, pueden resultar necesarias diferentes pruebas diagnsticas, como el anlisis del lquido cefalorraqudeo o la resonancia magntica en la afectacin neurolgica, o el examen del fondo de ojo con fluorescena en la forma ocular.

Tratamiento El tratamiento de las formas cutneas es sintomtico, y se realiza con pomadas de corticoides o soluciones de xilocaina. En las manifestaciones graves de la enfermedad, la uveitis y la neurolgica, puede ser necesario el empleo de corticoide s por va sistmica a dosis elevadas (1mg/kg/dia), acompaado de inmunosupresores, como el clorambucilo, la azatioprina o la ciclosporina.

Enfermedad de Behcet
Descripcin La enfermedad de Behet es una enfermedad reumatolgica que implica diferentes rganos y sistemas. La triada que la define clsicamente es la presencia de aftas orales, aftas genitales y uveitis, pero esta entidad puede provocar lesiones de otros sistemas. De manera particular, es relevante el dao del sistema nervioso, dada su relativa frecuencia y sus posibles consecuencias.

Epidemiologa y Etiologa (A quin y porqu) La enfermedad de Behet es ms frecuente en pases del mediterrneo oriental y en Japn, aunque est presente en todo el mundo. Existe un ligero predominio de varones entre los 20 y 30 aos entre los afectados. Sabemos que se trata de una enfermedad de origen autoinmune, en la que el propio sistema inmunitario del paciente es el responsable de los daos producidos. Sin embargo, todava se desconocen los factores que provocan esta disfuncin inmunolgica. Tenemos evidencia de una cierta predisposicin gentica en algunos pacientes, y se han postulado teoras sobre posibles agentes infecciosos (virus herpes simple) como responsables en algunos casos.

Clnica La enfermedad de Behet puede dar sntomas a diferentes niveles. Es una enfermedad que cursa a modo de brotes. Aftas En prcticamente todos los casos, las aftas orales constituyen la primera manifestacin de la enfermedad. Son de tamao variable, entre 2 y 12 mm, con un fondo blanquecino. Se resuelven espontneamente en un periodo variable de 3 a 30 das, sin dejar cicatriz. Estas lceras son de carcter recidivante, con una frecuencia superior a 3 en 12 meses.

Las aftas genitales son de caractersticas similares, aunque un poco menos frecuentes y con menor tendencia a la recidiva. Suelen aparecer ms tarde que las aftas orales. Afectacin ocular La manifestacin ocular clsica y la ms frecuente en esta enfermedad es la uvetis, que suele ser bilateral. Afecta con mayor frecuencia a la cmara posterior, cuando aparece (60% de los casos), lo hace tiempo despus de las aftas, y puede llegar a producir ceguera permanente. Los ojos pueden verse daos tambin en forma de vasculitis o oclusiones de vasos retinianos, lceras cornales o conjuntivitis. Neurobehet La afectacin del sistema nervioso central ocurre en alrededor de un 20 % de los casos de enfermedad de Behet. Su importancia radica en las posibles secuelas, que pueden resultar incapacitantes. La forma ms frecuente de aparicin es la meningoencefalitis. Consiste en un cuadro de dolor de cabeza, fiebre, nauseas y vmitos, que puede verse acompaado de manifestaciones neurolgicas focales, como inestabilidad o alteraciones en la motilidad ocular (que se traduce como visin doble en la mayora de los casos). El sistema nervioso central puede verse tambien afectado en forma de oclusin de vasos cerebrales. Lo ms habitual es la trombosis venosa, que se manifiesta como dolor de cabeza acompaado o no de dficits focales, y puede llevar a la produccin de infartos venosos. Otras posibilidades son infartos cerebrales por dao directo arterial, vasculitis o aparicin de aneurismas. Afectacin cutnea Es muy variable en cuanto a frecuencia y a tipo de lesin. Puede consistir en ndulos subcutneos, ndulos ulcerados o vasculitis cutneas. En esta enfermedad es caracterstico el fenmeno de patergia, que consiste en la aparicin de una reaccin inflamatoria alrededor de traumatismos mnimos. Afectacin articular La enfermedad puede producir afectacin articular a travs de la inflamacin de membranas sinoviales (sinovitis). Generalmente s e localiza en rodillas y tobillos.

Diagnstico Algunas pruebas analticas, como la determinacin de inmunoglobulinas y de complemento en sangre (que suelen estar elevados), o la presencia de anticuerpos contra clulas de la mucosa oral, pueden apoyar el diagnstico. Sin embargo, este es principalmente clnico, al no existir ninguna prueba analtica, de imagen o histolgica que resulte definitiva. Dentro de la afectacin de cada rgano, pueden resultar necesarias diferentes pruebas diagnsticas, como el anlisis del lquido cefalorraqudeo o la resonancia magntica en la afectacin neurolgica, o el examen del fondo de ojo con fluorescena en la forma ocular.

Tratamiento El tratamiento de las formas cutneas es sintomtico, y se realiza con pomadas de corticoides o soluciones de xilocaina. En las manifestaciones graves de la enfermedad, la uveitis y la neurolgica, puede ser necesario el empleo de corticoide s por va sistmica a dosis elevadas (1mg/kg/dia), acompaado de inmunosupresores, como el clorambucilo, la azatioprina o la ciclosporina.

Glaucoma
Descripcin El glaucoma es un grupo de enfermedades que se caracterizan por provocar una lesin progresiva del nervio ptico que provoca disminucin de la agudeza visual. El nervio ptico est formado por un conjunto de ms de 1 milln de fibras de tejido nervioso. Se halla conectado al cerebro a travs de la retina, que es el tejido sensible a la luz situado en el fondo del ojo. Para tener buena vista, el nervio ptico debe estar sano.

Se pensaba que el deterioro del nervio ptico era consecuencia de un aumento en la presin intraocular y actualmente se piensa que su participacin es relativa. El ojo consta de dos cmaras, una anterior y otra posterior y ambas estn llenas de un fluido llamado humor acuoso. Normalmente es producido en la cmara posterior, pasa por la pupila hacia la cmara anterior y luego sale del ojo a travs de unos canales especficos (canales de salida). Si la corriente de fluido es interrumpida, la presin aumenta. La presin intraocular normal (PIO) oscila entre 11 y 21 mm Hg. Dependiendo de la existencia de obstruccin en el sistema de drenaje, hablamos de: Glaucoma de ngulo abierto. Glaucoma de ngulo cerrado. Adems, puede subdividirse en: Primario. Secundario.

Causas En general, el glaucoma no tiene una causa conocida. La participacin del aumento de la presin intraocular es evidente, pero no siempre ocurre. A su vez, hay casos de elevada presin intraocular que no se acompaa de glaucoma. Hay una serie de factores de riesgo, en el que interviene la historia familiar de la enfermedad. Se ha realizado una clasificacin de glaucoma segn sus causas: Glaucomas de ngulo abierto: De presin elevada. De presin normal. Glaucoma de ngulo cerrado: Por cierre angular agudo. Por cierre angular subagudo. Por cierre angular crnico. Glaucomas del desarrollo: Glaucoma congnito (infantil) Glaucoma juvenil Otros. Glaucomas asociados con otros trastornos oculares Glaucomas asociados con inflamaciones y traumatismos.

Glaucoma de ngulo abierto La elevacin de la PIO se debe a que el drenaje es inadecuado a pesar de que el ngulo se mantiene abierto. Hay una serie de factores de riesgo para padecer un glaucoma de ngulo abierto: Presin intraocular elevada: 50% de los pacientes tienen una PIO menor de 22 mm Hg. Edad avanzada: es seis veces ms frecuente en mayores de 60 aos. Historia familiar: tienen 15 veces ms probabilidad de padecer glaucoma. Raza negra: son ms propensos a desarrollar formas ms graves y a una edad ms temprana. Diabetes. Hipertensin Arterial. Miopa. Utilizacin de corticoides.

Glaucoma de ngulo cerrado El aumento de la PIO se produce cuando el drenaje disminuye en grado suficiente por una obstruccin fsica. Hay unas vas secundarias de drenaje, que eliminan el 5 - 15% del humor acuoso formado. Durante el envejecimiento, el cristalino se vuelve ms grueso y en los ojos genticamente predispuestos se puede impedir el flujo del humor acuoso de la cmara posterior a la anterior, provocando un aumento de la presin. Al aumentar la presin, el iris se abomba hacia delante, obstruye el ngulo y causa cierre angular. El ngulo se puede obstruir parcial o intermitentemente, lo que provoca cierre angular intermitente, agudo o subagudo; el ngulo puede quedar bloqueado completamente, lo que provoca un glaucoma agudo. Las caractersticas anatmicas del ojo y ciertas razas cobran especial importancia en este tipo de glaucoma.

Glaucoma infantil Es una condicin poco frecuente que puede ser heredada y se produce por un incorrecto desarrollo de los canales de salida del humor acuoso del ojo durante el periodo prenatal. Suele ser diagnosticado en el primer ao de vida.

Epidemiologa Glaucoma de ngulo abierto: Es la forma ms comn de glaucoma, siendo responsable del 60-70% de todos los casos. Ms frecuente en la raza negra, en la que se suelen dar las formas ms graves y a edades ms tempranas.

Glaucoma de ngulo cerrado Es una forma mucho ms rara de enfermedad, suponiendo el 10% de los casos. Es muy frecuente entre los esquimales y los asiticos. Ms comn en las mujeres. Ms frecuente en los hipermtropes. Ms frecuente en los ancianos Ms frecuente en pacientes con historia familiar de glaucoma de ngulo cerrado.

Sntomas Glaucoma de ngulo abierto Suele afectar a los dos ojos. En la mayora de las ocasiones no se producen sntomas y no hay signos precoces de la enfermedad. Si no es diagnosticado y tratado, se puede producir una prdida gradual de la visin. Suele desarrollarse lentamente y a veces sin prdida notable de visin durante muchos aos. Cuando el paciente se da cuenta de la prdida de campo visual, el grado de atrofia del nervio ptico es importante. Suele perderse primero la visin perifrica. Si es cogido a tiempo, suelen responder muy bien a la medicacin. Glaucoma de ngulo cerrado Tambin conocido como agudo o de ngulo estrecho. La mayora de las personas predispuestas no tienen signos ni sntomas de la enfermedad, aunque si pueden presentar leves signos como: Enrojecimiento ocular Dolor. Visin borrosa. Dolor de cabeza.

Estas molestias pueden mejorar al dormir. Cuando se instaura el glaucoma los sntomas son claros, normalmente: Dolor ocular intenso. Enrojecimiento por acmulo de sangre. Descenso de la visin. Halos coloreados. Cefalea. Nauseas y vmitos.

Glaucoma infantil (congnito) Ambos ojos estn afectados en el 75% de los casos, aunque la gravedad de la afectacin suele ser asimtrica. Hay tres manifestaciones que cualquiera de ellos deben hacer sospechar: Lagrimeo excesivo. Fobia a la luz (fotofobia); el nio huye de la luz, se esconde en los brazos; no suele manifestarse hasta despus de varios meses de vida y se suele acompaar de blefarosespasmo (constriccin involuntaria de los prpados).

Ojos grandes: el aumento de la presin intraocular provoca en los tejidos elsticos un agrandamiento del globo ocular y, por tanto, de la crnea.

Diagnstico Hay que realizar un completo examen oftalmolgico para conseguir precozmente el diagnstico. Las pruebas que se deben realizar son: Gonioscopia: visualizacin del ngulo mediante un prisma o lente de contacto especial. Es una prueba indolora en la que se comprueba si el ngulo entre iris y crnea es abierto o cerrado. Exploracin del campo visual. Perimetra: se mide la capacidad del sistema visual de detectar diferentes tipos de estmulos luminosos en distintas localizaciones del campo visual.> Campimetra: Medida de la Presin Intraocular. Tonometra: sta es una prueba de rutina que mide la presin del lquido dentro del ojo. Existen distintos tipos de tonometras: un tipo utiliza una luz violeta; otro tipo usa una pequea descarga de aire. Examen del nervio ptico.

El diagnstico precoz de la enfermedad es fundamental, pues una vez instaurado no se puede recuperar la vista perdida.

Pronstico La pobreza y el bajo nivel de educacin se relacionan con un diagnstico tardo en los pacientes con glaucoma, hecho que se asocia con un peor pronstico. En los Glaucomas secundarios, depende de la causa subyacente. Los glaucomas de ngulo cerrado se suele solucionar perfectamente con la ciruga. El glaucoma de ngulo abierto no tiene tratamiento definitivo, pero la medicacin permite conservar la visin durante largo tiempo. El pronstico de la enfermedad esta en relacin directa con un diagnstico precoz. Lamentablemente, la lesin del nervio ptico y la prdida de visin producidas por el glaucoma no son recuperables. Por tanto, las lesiones que ya estn establecidas no tienen marcha atrs debido a que se han desarrollado previamente al diagnstico y al tratamiento adecuado.

Tratamiento Actualmente no hay cura para la enfermedad; es una enfermedad crnica que requiere tratamiento de por vida, pero hay recientes investigaciones muy esperanzadoras; hay que tener en cuenta que cuando no se conoce con total seguridad la causa de una enfermedad, siempre es difcil dar con un tratamiento totalmente eficaz. Glaucoma de ngulo abierto El objetivo es prevenir las alteraciones del nervio ptico y del campo visual estabilizando la presin intraocular. No es posible corregir la prdida visual provocada por el glaucoma. El tratamiento inicial es mediante lser (trabeculoplastia con lser de argn) o medicacin. Si estos tratamientos fracasan o se espera que lo hagan, se puede considerar la "ciruga de filtracin protegida". La ciruga de filtracin consiste en realizar un nuevo orificio para la expulsin del lquido del ojo; antes de la operacin, le administrarn un medicamento para que se relaje y unas inyecciones alrededor del ojo para adormecerlo. Se quita un pequeo trozo de tejido de la esclertica (parte blanca del ojo) y se crea un nuevo canal de filtracin para el lquido del ojo (formacin de una ampolla de filtracin). Las visitas al oftalmlogo tendrn que ser frecuentes. En algunos pacientes, la operacin es entre un 80 y 90 por ciento eficaz para reducir la presin. Sin embargo, si el orificio por el cual sale el lquido se cierra, tal vez sea necesario volver a operar. Tienen que tener instrucciones para que comuniquen urgentemente cualquier signo o sntoma de infeccin de la ampolla. Hay una nueva tcnica quirrgica desde marzo del 2001, aproximadamente, que consiste en una trabeculoplastia selectiva con lser. Consulte con su mdico las ventajas que pueda aportar.

Hay una serie de nuevos medicamentos que estn produciendo un cambio gradual en el tratamiento mdico: Agonistas A2 adrenrgicos tpicos. Apraclonidina. Brimonidina. Aprobado por la FDA (Food and Drugs Administration: organismo americano encargado de autorizar los medicamentos, pruebas diagnsticas y teraputicas, etc. para su uso humano) el 26 de marzo de 2001 con el nombre de Alphagan. Las lentes de contacto desechables de uso diario, se utilizan tambin como vehculo medicamentoso, siendo preferidas a otros tipos de Lentes de Contacto por su menor precio. En un estudio se vio que las lentes de contacto son capaces de absorber y liberar el tartrato de Brimonidina. Inhibidores de la anhidrasa carbnica orales, tpicos: Acetazolamida, dorzolamida ( baja la PIO sin los efectos secundarios de los orales). Anlogos de prostaglandinas tpico. El latanoprost, reduce eficazmente la PIO durante 24H con una sola aplicacin diaria; parece bien tolerado y presenta pocos efectos sistmicos.

Recientemente se ha visto que una medicacin utilizada para otra enfermedad como es la Esclerosis Mltiple puede realizar una accin positiva para proteger el nervio ptico; se trata de Copaxone, que ya ha sido aprobado por la FDA para esta indicacin. Todos los tratamientos tienen sus ventajas, pero tambin efectos indeseables; su oftalmlogo es el ms adecuado para aconsejarle sobre el tratamiento ms oportuno. Glaucoma por cierre angular El tratamiento de un ataque agudo de glaucoma se debe iniciar de inmediato, pues se puede instaurar una prdida de visin definitiva. Tratamiento mdico inicial Iridotoma perifrica con lser: tratamiento definitivo; el riesgo de complicaciones es extremadamente bajo en comparacin con sus efectos beneficiosos. Glaucoma Infantil (congnito) El tratamiento es quirrgico, y si este se realiza a tiempo, es determinante para la preservacin de la visin. La ciruga es segura y eficaz. Si se operan sin demora, los nios con este tipo de glaucoma suelen tener excelentes probabilidades de buena visin. El tratamiento suele comenzar con Acetazolamida indicada en preoperatorio de glaucoma agudo de ngulo estrecho para reducir la presin intraocular. La intervencin quirrgica no siempre tiene xito, incluso repetida varias veces. El tratamiento a largo plazo en los nios en los que la operacin no tuvo xito consiste en medicacin. Incluso si la operacin parece eficaz, estos nios deben ser controlados indefinidamente (varias veces al ao al principio y luego al menos una vez al ao de por vida), ya que puede volver a aparecer una tensin elevada. Despus de una operacin con lser se tienen que seguir tomando las medicaciones prescritas para controlar y mantener la PIO, aunque es probable que sea necesaria menos cantidad. Revisiones La frecuencia de las revisiones en los pacientes que tienen una elevada presin intraocular depende en gran parte de los factores de riesgo adicionales que tenga: Edad. Raza. Historia familiar. Miopa. Diabetes. Tratamientos prolongados con corticoides. Enfermedades cardiovasculares. Traumatismos o intervenciones quirrgicas oculares. Antecedentes familiares de glaucoma.

La frecuencia de las revisiones puede variar de semanas a aos dependiendo si el paciente tiene glaucoma o riesgo, grado de respuesta al tratamiento. Es conveniente tomar fotografas seriadas del nervio ptico para determinar si avanzan las lesiones.

Medidas preventivas Toda la poblacin es de riesgo, pero hay ciertos colectivos que deben prestar especial atencin y someterse cada 1 - 2 aos a una completa exploracin oftalmolgica: Afroamericanos. Mayores de 60 aos. A partir de los 40 aos, en el examen de la vista debe medirse la presin intraocular. Antecedentes familiares. Uso de esteroides. Lesin ocular: glaucoma traumtico. Si es diabtico o tiene historia familiar de glaucoma, debe se revisado peridicamente.

Rehabilitacin Ejercicio Fsico Hay alguna evidencia que sugiere que el ejercicio fsico regular puede reducir la presin intraocular y puede ser un elemento positivo para oponerse a otros factores de riesgo como pueden ser la diabetes y la hipertensin arterial. En un estudio reciente con personas con glaucoma que haban realizado ejercicio con regularidad durante tres meses, vieron reducido su presin intraocular en un 20%. El ejercicio consista en realizar durante una semana cuatro tiempos de 40 minutos. La reduccin de los niveles de PIO se perda si se suspenda el ejercicio durante dos semanas. El practicar un ejercicio regular puede ser til en la prevencin de prdida visual debido al glaucoma, pero slo su mdico puede evaluar los efectos que provoca en su presin intraocular. Algunas formas de glaucoma son ms sensibles que otras al ejercicio.

Medicina alternativa Remedios Homeopticos La homeopata es el mtodo teraputico basado en la aplicacin de una ley farmacolgica denominada ley de los semejantes o principio de similitud. Esta ley fue enunciada por Hahnemann en 1796 en su ensayo sobre un nuevo principio para descubrir las virtudes curativas de las sustancias medicinales. Considera que para curar determinadas afecciones crnicas, se deben buscar remedios que provoquen normalmente en el organismo humano una enfermedad anloga, lo ms semejante que sea posible". El principio de la semejanza se transforma en: "todo producto que, administrado en dosis elevadas, a un hombre de buena salud le provoca determinados trastornos, puede en dosis bajas, hacer desaparecer estos mismos trastornos en el hombre enfermo". Reflexologa En los pies y las manos se encuentran situados "puntos reflejos" que corresponden a cada rgano y parte del cuerpo. Cuando nos enfermamos o nos sentimos estresados estos puntos se vuelven dolorosos como resultado de las toxinas que acumulan. Esas toxinas causan bloqueos que impiden a las energas de nuestro organismo circular con fluidez. Los reflexlogos tratan estos puntos o zonas, liberndolos de la congestin y bloqueos, contribuyendo a que el cuerpo recobre su equilibrio y armona. Al estar representados en los pies todos los componentes del cuerpo, consideran que pueden realizar alguna accin beneficiosa tambin en el caso de glaucoma. Acupuntura y Medicina Naturista Un mdico holands, mediante combinaciones de diferentes mtodos de acupuntura ha descubierto nuevos puntos en el cuerpo, que, segn su opinin, podran ser eficaces contra las enfermedades de los ojos. El argumento ms slido es que los mtodos naturistas se aplican en aquellas enfermedades en las que los mtodos tradicionales no han conseguido una curacin completa. Consideran que no hace ningn mal y siempre es posible impedir el empeoramiento de la enfermedad. Las enfermedades ms frecuentes tratadas con acupuntura son el glaucoma, las cataratas, la degeneracin macular y otras enfermedades de la retina, la hipermetropa relacionada con la edad y la miopa. Tambin consideran que pueden ser eficaces o aportar algo en el caso de la diabetes, la retinitis pigmentosa, etc. Para alcanzar un resultado ptimo con este nuevo mtodo de acupuntura, los pacientes son tratados cada da de la primera semana. Segn la necesidad, la acupuntura puede ser combinada con otros mtodos teraputicos naturistas como la oxigenoterapia y la homeopata. La acupuntura para ojos sigue siendo un tema controvertido para los profesionales que tratan a sus pacientes con mtodos convencionales.

Yoga Las personas con glaucoma deben ser enormemente precavidos con el yoga, por las posiciones que se pueden adoptar y puedan crear una mayor PIO; consulte con su mdico. Tcnicas de Autodominio - relajacin Estudios que han considerado la accin de la relajacin como positiva en la disminucin de la PIO han generado optimismo por encontrar algunos casos de apertura del ngulo, pero ms estudios se hacen necesarios para poder aseverar nada. Alimentacin Algunos estudios encuentran una conexin entre alimentos especficos y glaucoma, pero es lgico pensar que una dieta sana y equilibrada puede tener un efecto sobre la salud de la persona en general. Algunos estudios correlacionan el consumo significativo de cafena en poco tiempo con una elevacin ligera de la presin intraocular; sin embargo, otros estudios mantienen que no tiene ninguna influencia; parece lgico que, para asegurarse, limitar la toma de cafena a unos niveles moderados. Puede ser importante un buen aporte de vitaminas y minerales que puede consultar con su mdico. Algunas de las vitaminas y minerales que pueden ser importantes para la vista son: Zinc y Cobre. Vitaminas antioxidantes C, E y A, como Beta carotenos. Selenio, un antioxidante mineral.

Un dficit de vitamina E no ha demostrado que pueda provocar la enfermedad o tener influencia en ella, pero un buen aporte de ella ha mejorado el campo visual en la mayora de los pacientes estudiados. Llamada tambin tocoferol, esta vitamina liposoluble esencial para el organismo es un antioxidante que ayuda a proteger los cidos grasos. As cuida al organismo de la formacin de molculas txicas resultantes del metabolismo normal como de las ingresadas por vas respiratorias o bucales. Evita la destruccin anormal de glbulos rojos, evita trastornos oculares, anemias y ataques cardacos. Las cantidades de Vitamina E que el organismo necesita son las siguientes: Recomendacin Diaria (*RDA) 30 UI Nivel Optimo (*NO)400 UI Cantidad 1 2. 4. 8. 30 . 4. 17 . 20 . 750 g 2. RDA Cantidad 30 UI 12 cdas. 30 UI 30 UI 30 UI 30 UI 30 UI 30 UI 30 UI 30 UI 30 UI 28 cdas. 53 tzas. 100 pzas. 400 . 48 . 230 . 250 . 9.600 Kg. 29 . NO 400 UI 400 UI 400 UI 400 UI 400 UI 400 UI 400 UI 400 UI 400 UI 400 UI

Alimento Aceite de Grmen de Trigo Aceite de Maz Leche Aguacate Mayonesa Aceite de Girasol Aceite de Oliva Margarina Salmn Aceite de Soya

Arndano: se anuncia a menudo como un antioxidante con efectos beneficiosos para la vista, por proteger las paredes de los capilares y de esta manera ser eficaz en la proteccin del glaucoma, cataratas y degeneracin macular. Hay algunos datos que indican que el arndano puede mejorar la visin nocturna, pero no hay ninguna evidencia de que pueda ser

eficaz ni en la prevencin ni en el tratamiento del glaucoma. Tener en cuenta que la FDA (organismo americano que vela por la seguridad de los alimentos y de los medicamentos) ha dado a conocer remedios homeopticos no aprobados por su seguridad y eficacia. No hay garanta sobre los ingredientes ni dosificacin. Antes de optar por alguna terapia alternativa consulte con su oftalmlogo; pueden ser incompatibles o al contrario. Sera un error optar por terapias alternativas, rechazando terapias vlidas, con la importancia que tiene en esta enfermedad el factor tiempo.

Glaucoma congnito
Descripcin Bajo el trmino de Glaucoma Congnito se consideran una serie de enfermedades, la mayora de origen hereditario, que se caracterizan por existir una anomala ocular en el nacimiento responsable de un aumento de la Presin Intraocular (PIO). El ms frecuente de los Glaucomas Congnitos es el Glaucoma Congnito Primario (50%), pero es, de todas maneras, una enfermedad excepcional. Se presenta en los tres primeros aos de vida. Hay un desarrollo defectuoso de las vas de salida del humor acuoso. En las primeras semanas o meses de la vida se va a presentar lagrimeo y el nio no es capaz de mantener los ojos abiertos cuando hay luz (fotofobia). La crnea pierde transparencia y se ve blanquecina. Simultneamente, el ojo, como consecuencia del aumento de presin en su interior, va aumentando de tamao. Hay que tener especial cuidado con los nios que tienen los ojos mucho ms grandes que el resto de los nios de su misma edad, especialmente si les molesta mucho la luz.

Causas Es una enfermedad hereditaria que sigue un patrn autosmico recesivo de baja penetracin. Herencia Autosmica Recesiva En el ncleo de las clulas del organismo se encuentra el material gentico, las espirales de DNA, dispuestas de manera que forman los cromosomas. Las clulas humanas contienen 23 pares de cromosomas, un par de cromosomas sexuales y 22 pares de cromosomas no sexuales o autosmicos. La molcula de DNA es una doble hlice enrollada sobre s misma. Un gen es un segmento de DNA que tiene una determinada funcin y contiene la informacin necesaria para construir una protena. La localizacin de cada gen se denomina locus. Los dos cromosomas sexuales determinan el sexo del feto; en el caso del varn tiene un cromosoma X y otro Y; la mujer tiene dos cromosomas X. Se cree que uno de los dos cromosomas X de cada clula femenina se inactiva al principio de la vida del feto, exceptuando los cromosomas de los vulos en los ovarios. Las anomalas de uno o ms genes son bastante frecuentes, sobre todo de los recesivos. Se considera que un gen anormal es recesivo cuando necesita de su homlogo tambin anormal para desarrollar la enfermedad. Cada individuo tiene de seis a ocho genes recesivos anormales, que provocan un funcionamiento anormal de las clulas slo si existen dos similares, probabilidad escasa en la poblacin general (aumenta en nios de padres con parentesco cercano y en aquellos grupos cerrados que se casan entre s). Cada gen controla la produccin de una protena, por lo que un gen anormal produce una protena anormal o una cantidad anormal de la misma, lo que puede causar un funcionamiento anormal de la clula y, en definitiva, de las funciones corporales. Si cada uno de los progenitores tiene un gen anormal y otro normal, no padece la enfermedad, pero pueden transmitir el gen anormal a su descendencia (portadores). Cada hijo tiene un 25% de probabilidades de heredar dos genes anormales (desarrolla la enfermedad), un 25% de heredar dos genes normales y un 50% de heredar un gen anormal (no padecen la enfermedad pero son portadores como los padres). Con frecuencia las causas de los rasgos genticos anormales se deben ms a nuevas mutaciones genticas que a la herencia de los padres.

Epidemiologa El Glaucoma Congnito Primario es una enfermedad muy poco frecuente, dndose en 1 de cada 10000 recin nacidos. El 65% de los afectados son varones. En nuestro medio afecta a 1 de cada 15000 nios.

Sntomas Se suelen afectar los dos ojos en el 75% de las ocasiones, aunque el grado de gravedad en ambos habitualmente es diferente. Hay tres manifestaciones clsicas y la presencia de cualquiera de ellas hace sugerir la sospecha de glaucoma de un beb o nio: Lagrimeo excesivo (epfora). Rehuir de la luz (fotofobia), se esconde en los brazos de la madre. Se suele manifestar despus de varios meses de vida y se acompaa generalmente de una constriccin involuntaria de los prpados (blefaroespasmo) que puede ser otra manifestacin de la fotofobia. Ojos grandes. El aumento de la Presin Intraocular (PIO) provoca un agrandamiento del globo ocular y, por tanto, de la crnea.

Diagnstico El diagnstico generalmente lo realizan los padres al observar los sntomas caractersticos que son la turbidez o edema de la crnea (pierde la transparencia y est blanca), el lagrimeo excesivo y la fotofobia. Mediante el examen fsico se comprueba: Dimetro de la crnea Inflamacin de la crnea. Con frecuencia es el primer signo observado por los padres. El iris suele ser normal. Estudio del campo visual. Agudeza visual. Si la PIO es controlada antes de que se produzca dao en el nervio ptico, se puede alcanzar buena visin. Puede haber una miopa progresiva debido al agrandamiento del globo ocular.

Se necesita hacer un diagnstico que la diferencie (diagnstico diferencial) de otras alteraciones: Lagrimeo excesivo: puede ser debido a una obstruccin del conducto nasolagrimal (conducto que comunica el lagrimal con la nariz). El saco lagrimal suele tener una secrecin purulenta. Alteraciones de la crnea: Crnea grande congnita sin glaucoma o globo ocular grande debido a una miopa alta. Opacificacin de la crnea en la lactancia asociada a varias alteraciones: Anomalas del desarrollo. Inflamacin debida a trauma obsttrico. Inflamacin intrauterina (sfilis congnita y rubeola). Errores congnitos del metabolismo (mucopolisacaridosis, etc.). Etc. Otros glaucomas de la infancia.

Tratamiento El tratamiento es quirrgico y el realizarlo a tiempo es fundamental para preservar la visin. En ocasiones, es necesario realizar varias intervenciones hasta que se consigue el control de la tensin. Los nios deben ser controlados indefinidamente, al principio varias veces al ao y luego una vez al ao por lo menos durante toda su vida.

Leucoma corneal
El leucoma corneal es la opacificacin de la crnea, similar a lo que acontece con el cristalino en la catarata. Cuando la crnea pierde su transparencia el dao visual que ocasiona es del todo similar a lo que ocurre con la catarata, la agudeza visual disminuye en grado variable, llegando al extremo que el paciente slo perciba luz y bultos. Causas Las causas son muy diversas. Normalmente se produce por la cicatrizacin de heridas, quemaduras, lceras o infecciones severas. Como consecuencia de la cicatrizacin se produce la formacin de un tejido opaco, que es beneficioso para la conservacin del ojo pero muy perjudicial para la visin, pues pierde transparencia.

Tratamiento En los leucomas corneales, lgicamente, las lentes no tienen ninguna utilidad y no existe ningn medicamento que restituya la transparencia de los tejidos opacificados. La nica solucin que existe en la actualidad es el reemplazo de la crnea daada por otra transparente: transplante de crnea.

Miopa patolgica
Descripcin La miopa se considera un estado de exceso de potencia del sistema ptico del ojo, con relacin a su longitud, bien porque el ojo sea demasiado largo o bien debido a que la capacidad de hacer converger la luz que tienen los medios pticos oculares (crnea, humor acuoso, cristalino y humor vtreo) sea excesiva. La luz proveniente de lejos no va a parar a su lugar, en el fondo del ojo, sino por delante de donde tiene que ir. No se es miope para todas las distancias de visin, se es miope a partir de una distancia del ojo. La palabra miopa proviene del griego, que significa "ojos cerrados", debido a que la gente con esta condicin cierra sus prpados para ver mejor a la distancia. La miopa recibe el apelativo de "vista corta", porque permite ver bien a distancias cortas a costa de ver mal de lejos. En el caso de la miopa congnita, el fallo en la estructura ha aparecido antes de que el ojo recibiese los rayos del luz del mundo exterior. Es un error orgnico sin ninguna finalidad funcional, aparecido en el principio del desarrollo y que debe ser tratado cuanto antes. La miopa patolgica es un estado de crecimiento anormal del ojo, asociado a cambios degenerativos en su estructura. Puede aumentar en la vida adulta y el factor gentico es determinante. Hay muy poca mejora en la agudeza visual a pesar del uso de gafas graduadas. Puede progresar rpidamente ocasionando que la retina se desgarre y desprenda. Es importante las revisiones peridicas para buscar seales de estos cambios. Nuevos mtodos de tratamiento pueden prevenir que esta condicin ocasione ceguera.

Causas Existe una predisposicin gentica; si nuestros padres o abuelos han sido miopes, nuestra predisposicin a serlo ser mucho mayor, pero si nos desenvolvemos en un ambiente de espacios abiertos y largas distancias, no llegaremos a desarrollar miopa. Cuanto ms joven sea una persona, ms influencia sobre su sistema visual ejercern las demandas en visin prxima, por lo que en la mayora de los casos la miopa suele aparecer en aquel periodo de escolaridad correspondiente a un mayor uso de la visin de cerca. La miopa es la adaptacin tpica del sistema visual a la visin de cerca, pues el ojo est preparado para una actividad esencialmente a distancia, con la posibilidad de adaptarse, por la acomodacin, a la visin prxima.

Epidemiologa En Espaa existen entre 60000 y 75000 personas afectadas de miopa patolgica.

Sntomas El primer sntoma de un ojo miope es mala visin lejana. Un miope ve mal de lejos, pero ve bien de cerca. No obstante, resulta evidente que si una persona es miope de muchas dioptras, para ver bien de cerca tendra que acercarse mucho algo que quisiera ver bien, lo cual resulta bastante cansado e incmodo.

Diagnstico Normalmente la aparicin del defecto visual en el nio, asociado a un comportamiento caracterstico, lleva a los padres a consultar con el oftalmlogo, el cual, con sistemas de medida de alcance visual u optometras y distintas correcciones con lentes convergentes o divergentes, determinar el grado de miopa y el tratamiento corrector ms adecuado.

Pronstico El pronstico de la miopa depende de la edad del paciente. Si aparece antes de los 4 aos debe observarse como potencialmente grave. Por encima de esta edad o con ms de 8 10 aos, la miopa ligera hasta 6 dioptras no es alarmante y si se pasan los 21 aos sin progresin marcada probablemente el proceso se estacione y el pronstico es bueno. En los grados intensos el pronstico se basa en el aspecto del fondo del ojo y en la agudeza visual despus de la correccin. En cualquier caso, siempre debe considerarse la posibilidad de un desprendimiento de retina o una hemorragia sbita. Si se producen atrofias en la retina aparecen escotomas o prdidas absolutas de visin en determinadas zonas del campo visual, aparecen moscas y opacidades flotantes muy molestas y, si el fenmeno progresa, el paciente no utiliza sus ojos con comodidad en ningn momento hasta que no queda visin til o hasta que se produce una complicacin repentina como un desprendimiento de retina.

Tratamiento La neutralizacin ptica de la miopa se realiza con lentes negativas o divergentes. Se toma como valor de la miopa el de la lente que la compensa, anotndose su potencial en dioptras, con un signo (-) delante, indicativo de la lente divergente. Las lentes divergentes o negativas aumentan su potencia efectiva si se acercan al ojo, por lo que es conveniente utilizar monturas que acerquen las lentes lo ms cerca posible de los ojos. Debe mantenerse un buen estado general, con mucha vida al aire libre, ejercicio y alimentacin completa, especialmente protenas. Tambin es importante una buena higiene visual, durante el trabajo de cerca hay que procurar una correcta iluminacin, una postura fcil, vigilar el tipo de letra y evitar la fatiga ocular excesiva. La ciruga para la correccin de miopa se aplica con mucha frecuencia en los ltimos tiempos debido a que es cada vez ms segura y predecible. Permite a la persona liberarse de sus anteojos o lentes de contacto y realizar sus actividades diarias y deportes favoritos sin preocuparse por su visin. El tipo de ciruga a realizar depende de la magnitud de su miopa. En la actualidad la mayora de casos pueden ser corregidos mediante un procedimiento conocido como Keratomileusis In Situ Asistida por Laser (LASIK). Para miopas mayores de 10 dioptras se prefiere el Implante de Lente Intraocular Faquico o Lente de Contacto Implantable (ICL). Las personas mayores de 40 aos de edad deben consultar el procedimiento con el oftalmlogo ya que por efecto de la presbicia pueden no estar satisfechos con su visin de cerca.

Medidas preventivas Es importante tomar ciertas precauciones, especialmente en el caso de padres o abuelos miopes. La predisposicin gentica puede ser tan grande que la evolucin en el desarrollo de las estructuras oculares, frente a los estmulos normales del medio, sea un proceso de difcil control. El seguimiento de las normas de higiene visual y el tratamiento optomtrico adecuado, podrn mejorar su evolucin.

Retinoblastoma
Definicin Se trata de un tumor maligno de la retina que afecta, generalmente, a nios menores de 6 aos. La retina es el tejido nervioso que reviste la parte posterior de los ojos y es el encargado de detectar la luz y forma las imgenes. El tumor se puede situar en uno o en ambos ojos y normalmente no se extiende a otros tejidos o partes del cuerpo. (Otros nombres: Cncer de Retina, Tumor de Retina).

Causas Se produce una mutacin en el gen RB1 (en el cromosoma 13) en una clula de la retina en crecimiento, por lo que crece sin control y se convierte en cncer. En algunas ocasiones se desarrolla en un nio sin antecedentes familiares, aunque en otras ocasiones la mutacin se encuentra presente en varios miembros de la familia: en este caso hay un 50% de posibilidades de que los hijos de la persona afectada tengan tambin la mutacin y alto riesgo de desarrollar un

retinoblastoma. Se necesitan dos mutaciones para destruir el gen RB1 y causar el crecimiento descontrolado de clulas. Cuando el Retinoblastoma es hereditario, la primera mutacin se hereda de uno de los padres y la segunda se produce durante el desarrollo de la retina. Cuando el Retinoblastoma es espordico (60% de los casos), ambas mutaciones se producen durante el desarrollo de la retina. El gen RB1 es un gen autosmico dominante, por lo que ambos sexos se ven igual afectados y en cada embarazo existe un 50% de posibilidades de que uno de los padres transmite el gen a su hijo. Cuando el hijo hereda el gen, hay entre un 75 y un 90% de posibilidades de que se produzca una segunda mutacin; es posible que un nio que hereda la mutacin no experimente la segunda y nunca desarrolle el retinoblastoma (pero s puede transmitir el gen a sus descendientes, de forma que sus hijos pueden sufrir la enfermedad). Si uno de los progenitores tiene un Retinoblastoma unilateral, entre el 7% al 15% de sus descendientes tendrn Retinoblastoma (en el 80% aproximadamente de los casos, ser bilateral). La mayora de los Retinoblastomas que se dan en un solo ojo no son hereditarios y si se da en ambos ojos, siempre es hereditario.

Epidemiologa Poco frecuente, excepto en familias portadoras de la mutacin del gen RB.

Sntomas. Anatoma del ojo Brillo blanco en el ojo. Manchas blancas en la pupila. Estrabismo: desviacin de los ojos Enrojecimiento y dolor en el ojo. Visin deficiente. Iris de color diferente en cada ojo.

Existe una clasificacin de la enfermedad desarrollada por dos mdicos: Clasificacin de Reese-Ellsworth: Grupo I Implica uno o ms tumores cuyo tamao es inferior a 4 dimetros discales y estn ubicados en el Ecuador (lnea imaginaria que divide el ojo en dos partes iguales) o detrs del mismo. Grupo II Implica uno o ms tumores cuyo tamao oscila entre 4 y 10 dimetros discales y estn ubicados en el Ecuador o detrs del mismo. Grupo III Abarca toda lesin que se encuentre frente al Ecuador o todo tumor cuyo tamao supere los 10 dimetros discales. Grupo IV Implica tumores mltiples cuyos tamaos superan los 10 dimetros discales en algunos o en todos los casos, o toda lesin que se extienda ms all de la parte posterior del ojo.

Grupo V Implica tumores muy grandes que abarcan ms de la mitad de la retina y que se han propagado a otros partes del cuerpo.

Diagnstico

Examen del ojo con dilatacin de la pupila. Tomografa Computerizada (TC) de la cabeza para ver el tamao del tumor y su posible diseminacin. El TC utiliza una combinacin de rayos x y tecnologa computerizada para obtener imgenes de cortes transversales del cuerpo. Ultrasonido del ojo.

Si existen antecedentes familiares se pueden realizar exmenes oculares en muchas de las etapas del desarrollo dl nio para determinar la presencia de un tumor. Una vez que se ha detectado el retinoblastoma, es necesario realizar otras pruebas para determinar su tamao y comprobar si se ha diseminado a otras partes del cuerpo.

Pronstico El pronstico depende, en gran medida de lo siguiente: El grado de avance dela enfermedad. Tamao y ubicacin del tumor. Presencia o ausencia de metstasis. Respuesta del tumor a la terapia. Edad y estado general del nio. Tolerancia del nio a determinados medicamentos, procedimientos o terapias. Nuevos acontecimientos en el tratamiento.

Si el cncer no se ha diseminado fuera del ojo, casi todos los pacientes se pueden curar. En caso contrario, la probabilidad de curacin es mucho ms baja y depende de los rganos afectados. Ms del 90% de los nios se pueden curar con la deteccin precoz y extirpando el ojo afectado. Los nios con retinoblastoma hereditario pueden correr el riesgo de desarrollar un tumor cerebral durante el tratamiento del tumor en los ojos (retinoblastoma trilateral), pero es un trastorno muy raro. Ciertos nios con retinoblastoma pueden desarrollar otros cnceres "no oculares"; los que tienen ms riesgo son: Nios con Retinoblastoma en ambos ojos. Nios con historia familiar de Retinoblastoma. Nios con historia de mltiples tumores en su ojo. Nios que son diagnosticados de Retinoblastomacuando tienen menos de un ao. Nios que fueron tratados con irradiacin cuando eran menores de un ao.

Es esencial un seguimiento continuo en un nio que se le ha diagnosticado un retinoblastoma. En resumen, con el tratamiento correcto y en manos de un oftalmlogo experimentado y de un seguimiento continuo para descartar otros cnceres, el paciente con Retinoblastoma puede tener una vida larga, completa y feliz como cualquier otra persona.

Tratamiento El tratamiento especfico lo determinar su mdico basndose en: Edad, estado general y su historia mdica. Grado de avance de la enfermedad. Tolerancia del nio a determinados medicamentos, procedimientos o terapias. Sus expectativas para la evolucin de la enfermedad.

Su opinin o preferencia.

Hay que conocer en qu etapa se encuentra la enfermedad: Retinoblastoma intraocular: el cncer se encuentra en uno o en ambos ojos, pero no se ha diseminado. Retinoblastoma extraocular: se ha diseminado a los tejidos de alrededor o a otras partes del cuerpo. Retinoblastoma recurrente: el cncer ha vuelto a aparecer o ha progresado despus de haber sido tratado.

Tratamientos que contemplan la preservacin de la vista

Radioterapia. Crioterapia: tratamiento por congelacin Fotocoagulacin: se emplea una rayo lser para eliminar los vasos sanguneos que alimentan al tumor. Termoterapia: uso de calor para destruir las clulas de cncer. Quimioterapia: medicamentos que eliminan las clulas cancerosas; el medicamento entra en el torrente sanguneo y puede eliminar clulas cancerosas en todo el cuerpo. Su utilizacin en nios se encuentra en estudio.

Retinoblastoma Intraocular En un solo ojo: Si el tumor es grande y no se espera poder preservar la visin, se extrae el ojo (enucleacin). Si es ms pequeo y se espera preservar la visin, los mtodos comentados anteriormente. Ciruga para extraer el ojo que tenga ms cncer y/o radioterapia al otro ojo. Radioterapia en ambos ojos, si existe la posibilidad de preservar la vista de ambos.

En ambos ojos

Retinoblastoma extraocular Cualquiera de los siguientes: Radioterapia y/o Quimioterapia intratecal (espacio entre los revestimientos de la mdula espinal y el cerebro). Combinaciones de medicamentos para quimioterapia y nuevas formas de administracin de medicamentos (evalundose).

Retinoblastoma Recurrente Depende del lugar y extensin del cncer. Si vuelve a aparecer slo a los ojos se realiza operacin o radioterapia. Si regresa a otra parte del cuerpo, depender de las necesidades del paciente y otros factores.

Medidas Preventivas Debido al factor hereditario, tanto los pacientes como sus hermanos y hermanas deben someterse a exmenes peridicos y asesoramiento gentico, para determinar el riesgo que tienen de desarrollar la enfermedad.

Retinopata del prematuro

Descripcin La retinopata del prematuro (Fibroplastia Retrolental) (ROP) es el desarrollo anormal de los vasos sanguneos en la retina, comienza durante los primeros das de vida y pude progresar rpidamente causando ceguera en cuestin de semanas.

Causas Se da en algunos nios que nacen prematuramente. El aporte de sangre a la retina comienza a las 16 semanas de gestacin, en el nervio ptico, y los vasos se desarrollan en ese punto hacia los bordes hasta la hora de nacer. Cuando un

nio nace prematuramente este crecimiento normal se ve interrumpido y comienzan a crecer vasos anormales. Con el tiempo, este crecimiento de los vasos produce una cicatriz de tejido fibroso que se adhiere a la retina y a la masa transparente que llena el espacio entre la retina y la cara posterior del cristalino. Se forma un anillo que puede extenderse 360 grados alrededor en el interior del ojo, puede desprender la retina y en algunos casos producir ceguera. Factores responsables Hay una variedad de factores que pueden ser responsables del desarrollo de la retinopata del prematuro: Peso bajo al nacer y la edad de gestacin. Son los factores predictivos ms potentes: Incidencia de ROP en pretrminos con peso igual o menos de 1500 gr.: 262%. Pretrminos con peso inferior a 1000 gr.: 66%. Ventilacin mecnica y la administracin total de oxgeno. Niveles elevados de anhdrido carbnico en la sangre. Anemia (por cursar con hipoxia o falta de oxgeno). Tanto el aumento como la disminucin de oxgeno est en relacin con el ROP. Transfusiones de sangre. La hemoglobina fetal tiene mayor afinidad por el oxgeno que la del adulto por lo que las transfusiones con sangre o concentrados de hemates procedentes de donantes adultos hacen aumentar el oxgeno libre circulante en la sangre. Hemorragias intraventriculares. Sndrome de tensin respiratoria. Hipoxia (falta de oxgeno) crnica en el tero. Convulsiones.

Hay algunos autores que consideran que la exposicin a la luz fluorescente de los hospitales contribuye al desarrollo de una retinopata del prematuro, pero hasta la fecha no ha sido demostrado. Actualmente se piensa que el desarrollo de la enfermedad se debe a la combinacin de varios factores, unos dentro del tero y otros despus del nacimiento.

Epidemiologa La epidemiologa es la ciencia que estudia los patrones de la enfermedad a nivel de incidencia, variaciones geogrficas, demogrficas, estado socioeconmico, gentica, edad y causas infecciosas. Los epidemilogos estudian la relacin entre estos factores as como los patrones de migracin y contribuyen a un mayor conocimiento de la enfermedad. Incidencia de la enfermedad Peso de nacimiento Menos de 1000 gr. 1000 1500 gr. Ms de 1500 gr. Cuadro incidencia de la enfermedad segn el peso del recin nacido ROP II ROP IV Ceguera 38 54 % 22 44 % 5 11% 5 15 % 07 37% 03 11% 06 3% 02% 0%

Sntomas Existe una clasificacin internacional que tiene en cuenta tres criterios: Situacin. Extensin. Estado: 1: demarcacin clara entre retina vascular y avascular. 2: Tejido blanquecino rosado, ligeramente sobreelevado. 3: Tejido neovascular que infiltra el vtreo. 4: Desprendimiento parcial de la retina. 5: Desprendimiento total de la retina.

Hay un signo de severidad que puede darse en cualquier estado y que indica severidad del proceso (tortuosidad vascular en el polo posterior), se denomina "plus" (+). La mayor parte de los casos con estado 1 y 2 regresan espontneamente, pero cuando se alcanza un estadio 3 + se

calcula que el 50% de los casos evolucionarn a 4 y 5: estado umbral en el que est indicado realizar tratamiento para detener el proceso. Dependiendo de la etapa del ROP, el nio puede tener desde vista casi normal hasta ceguera. Muchos ROP no progresan hasta la etapa 5.

Diagnstico Nios a explorar: Peso de nacimiento inferior a 1600 gr.; por encima de este peso ningn nio desarrolla un ROP superior al estado 2, y todos regresan sin experimentar cambios cicatriciales. Peso superior a 1600 gr. que han recibido oxigenoterapia prolongada o han sido sometidos a transfusiones o han padecido anemia, hipoglucemias (bajadas de azcar) o infeccin importante. La primera exploracin se debe realizar a las 4 6 semanas de vida. Pruebas Se debe practicar una dilatacin de la pupila (midriasis) y utilizar oftalmoscopio indirecto. Sin embargo, siendo el ROP el principal responsable de ceguera infantil, sera importante que se realizara una exploracin completa a todos los nios prematuros.

Pronstico Con los avances de la neonatologa ha aumentado la supervivencia de los nios prematuros de 1250 gr. o menos, y estos nios tienen el riesgo de padecer retinopata del prematuro (ROP). En la mayora de los casos se resuelve espontneamente y un nmero pequeo progresa a estados severos que requieren tratamiento y algunos casos sin tratamiento o incluso con l, pueden llegar a ceguera. Hasta hace unos aos era una enfermedad considerada como una de las causas de ceguera en los nios, con nulas posibilidades de tratamiento. Hoy en da se puede reducir el riesgo de desprendimiento de retina con el tratamiento adecuado y sobre todo, con el diagnstico precoz mediante el examen de fondo de ojo por un oftalmlogo experto en la exploracin de retinas de nios prematuros dentro de las cuatro a seis semanas de nacimiento. La aparicin de una clasificacin internacional ampliamente aceptada y la realizacin de estudios multicntricos ha permitido mejorar notablemente el manejo de la enfermedad. El conocimiento de los factores de riesgo que influyen en la aparicin de la enfermedad ha contribuido a seleccionar aquellos nios pretrmino que requieren un seguimiento ms estricto y buscar alternativas.

Tratamiento El tratamiento para el ROP depende del nivel de la condicin. Los niveles 1 y 2 no requieren, normalmente, ms que observacin. Hay variedad de tratamientos: Crioterapia Se coloca un terminal muy fro fuera de la pared del ojo y congelando hasta que se forma una bola de hielo en la superficie de la retina. La ventaja principal reside en que es muy fcil tratar la zona ms perifrica pero es difcil acceder a zonas posteriores. Etapa 3 del ROP. Resultados Aumenta el porcentaje de casos con buena visin en un 33%. Disminuye el porcentaje de casos con mala visin en un 38%

Tratamiento con lser La fotocoagulacin con lser se realiza para eliminar los vasos anormales antes que causen el desprendimiento de la retina. El haz de lser alcanza la retina avascular a travs del orificio pupilar, por lo que la lesin de la esclera y tejidos circundantes es mnima. Es el tratamiento habitual. Los efectos indeseables son menores que con crioterapia. Etapa 3 del ROP. Resultados La eficacia del resultado es similar a la de la crioterapia y adems disminuye los efectos indeseables del postoperatorio ( lesiones en la conjuntiva, hemorragias) y a largo plazo como el riesgo de desprendimiento tardo de retina. Vitrectoma Se realizan pequeas incisiones en el ojo para retirar el vtreo (sustancia transparente que ocupa la mayor parte del globo ocular, contenida en una membrana entre el cristalino y la retina) y reponerlo con una solucin salina para mantener la forma y la presin del ojo. Despus que el vtreo se ha retirado, el tejido cicatrizante en la retina se puede cortar, permitiendo a la retina relajarse y que vuelva a yacer sobre la pared del ojo. En la etapa 4 y5 del ROP. Complicaciones Existen varias complicaciones relacionadas con el ROP que pueden presentarse despus: Estrabismo (ojos cruzados). Ambliopa (oscurecimiento de la visin por sensibilidad imperfecta de la retina y sin lesin orgnica del ojo). Glaucoma.

Es necesario hacer exmenes mdicos regulares para revisar y tratar estos trastornos.

Medidas preventivas Diagnstico precoz mediante el examen de fondo de ojo por un oftalmlogo experto en la exploracin de retinas de nios prematuros, dentro de las cuatro a seis semanas de nacimiento.

Retinopata diabtica
Descripcin La retina esta formada por una capa de clulas en la parte posterior del ojo. Funciona como la pelcula en una cmara fotogrfica para capturar lo que usted est viendo y poder transmitirlo al cerebro. La retinopata diabtica engloba diversas alteraciones patolgicas de la retina caractersticas de la diabetes crnica. Se trata de una causa importante de ceguera, siendo especialmente grave en los diabticos que requieren insulina (Diabetes Mellitus insulino dependiente), aunque tambin se da con frecuencia en no insulino dependientes de larga evolucin. El grado de retinopata est estrechamente relacionado con la duracin de la enfermedad. Causas A medida que la Diabetes se va desarrollando, los niveles anormalmente elevados en sangre de azcar van lesionando los vasos sanguneos, los nervios y otras estructuras. Ciertas sustancias derivadas del azcar se acumulan en las paredes de los pequeos vasos sanguneos, provocando su engrosamiento y posible rotura. Al aumentar el grosor de los vasos, estos cada vez pueden aportar menos sangre y se producen las temidas complicaciones de la enfermedad. Epidemiologa La diabetes es la causa principal de casos nuevos de ceguera entre los adultos en edad laboral. Una persona con diabetes tiene 25 veces ms probabilidad de ceguera que una persona sin esta enfermedad. El veinticinco por ciento de los diabticos tienen cierta forma de retinopata diabtica. Sntomas A nivel de la retina, se encuentran engrosadas y debilitadas las paredes de los pequeos vasos sanguneos por lo que tienen ms tendencia a las deformidades y a las fugas de sangre. A este proceso se le denomina retinopata diabtica. La retinopata puede ser:

Proliferativa. No proliferativa.

Proliferativa Al daarse la retina, se produce un crecimiento de nuevos vasos sanguneos, que, aunque puede parecer suponer un beneficio, no lo es, ya que crecen de manera anormal; hay un crecimiento de vasos frgiles en la retina y en el vtreo propensos a romperse y a sangrar. Esta sangre se conduce al gel vtreo, que es la sustancia clara que llena la parte "hueca" del ojo y puede causar ceguera temporal; le sigue un proceso de cicatrizacin y puede haber desprendimiento de retina. Esta forma de presentacin es tremendamente grave y puede provocar ceguera total. No proliferativa En este caso, los pequeos capilares (pequeos vasos sanguneos) se rompen y pierden sangre y la zona de alrededor se inflama (edema) y se depositan protenas. Se puede afectar la mcula, que es la parte central de la retina encargada de la visin fina (tambin se perder la visin central). En sus fases iniciales no provoca ceguera, pero las pequeas hemorragias pueden distorsionar ciertas zonas del campo visual y por tanto provocar una visin nublada. Los primeros signos de retinopata diabtica suelen ser dilataciones venosas y pequeos puntos rojos que se ven con el oftalmoscopio. Los sntomas tardos consisten en disminucin generalizada de la visin. En caso de visin borrosa y la aparicin de puntos negros o centelleantes en el campo visual es indicacin de acudir al oftalmlogo.

Diagnstico La nica manera de poder tener un diagnstico de certeza es mediante la exploracin o examen oftalmolgico con dilatacin de la pupila. En el caso de confirmarse el diagnstico sera conveniente que le realizaran una angiografa de flourescencia para conocer con detalle el estado de los vasos sanguneos de la retina. La prueba consiste en la inyeccin en la vena del brazo de una sustancia, fluorescena, que es un "tinte". Este tinte a travs de la sangre llega al ojo y se pueden visualizar y fotografiar la retina. No hay radiografas ni radiacin en esta prueba.

Pronstico La ceguera por diabetes es particularmente invalidante. El sistema de vida del diabtico se va a ver especialmente perturbado por los problemas oculares. Aspectos como la problemtica de la visin de los colores (necesaria para los tests de glucemia), la dependencia para inyectarse insulina en caso de prdida de visin o la falta de sensibilidad tctil para la lectura Braille, hacen que el diabtico con severa prdida de visin tenga un sistema de vida diferente y su dependencia de terceros sea inevitable. De todas maneras, hoy en da con los tratamientos disponibles la ceguera es evitable. Si el paciente acude a la consulta en un estadio muy avanzado, cuando ya tiene una hemorragia vtrea o un desprendimiento de retina, el lser ya no es eficaz y en este momento hay que recurrir a tcnicas quirrgicas muy complejas como la vitrectoma, donde el pronstico visual es muy pobre.

Tratamiento Es fundamental el control de la diabetes y la hipertensin arterial. La utilizacin de insulina puede retrasar la aparicin de retinopata en insulino dependientes. Para reducir o eliminar la retinopata proliferativa se utiliza la fotocoagulacin con lser, que a su vez disminuye el riesgo de un glaucoma asociado.

Medidas preventivas Un buen control de la diabetes y de sus complicaciones oculares puede reducir el riesgo de ceguera en un noventa por ciento. Es importante adoptar un papel activo en el control de esta enfermedad Desde el principio de la diabetes no insulino dependiente hay que realizar un seguimiento con exmenes anuales y a partir del 5 ao del diagnstico en los insulino dependientes. En el caso de embarazo tienen que realizarse una revisin cada tres meses. La mayora de las complicaciones vasculares de la diabetes pueden retrasarse, prevenirse o incluso invertirse mediante un control estricto de los niveles de azcar en sangre. Consejos Programar las visitas con su oftalmlogo para una exploracin peridica. Asegrese que su oftalmlogo conoce sus ltimas enfermedades, alergias y la medicacin que est tomando. Haga un esfuerzo para controlar los niveles de azcar en sangre. Siga las recomendaciones de su mdico para controlar la tensin arterial. Evite el tabaco. Pida a su mdico que le explique los programas educativos disponibles para su problema, el propsito de cada medicamento o el tratamiento prescrito. Aplquese la medicacin tal como le haya dicho su mdico.

Rehabilitacin El problema ms frecuente es la degeneracin macular. Como ya habamos comentado, hay prdida de la visin central y se conserva la lateral o perifrica. Es posible ayudar a estos pacientes a mejorar esta visin lateral. Mediante un examen se determina la funcin visual bajo varias circunstancias, se determina el trabajo y los requerimientos del paciente para poder realizar una vida normal, as como sus deseos y aspiraciones. Es necesario proporcionar tambin informacin en su puesto de trabajo y sobre las ayudas pticas y no pticas de las que puede disponer. Para la lectura y la realizacin de otras actividades que requieren vista "de cerca", existen gran variedad de lupas con las que conseguir la suficiente ampliacin. El tipo y el grado de ampliacin se deben prescribir de manera individualizada, dependiendo de su limitacin visual, destreza, etc. Existen modelos electrnicos que proporcionan una amplificacin ms grande (30-60 veces) y son muy manejables. La iluminacin y el uso apropiado de fuentes de luz son esenciales para el adecuado uso de ayudas visuales. Para las tareas a distancia pueden ser necesarias ayudas telescpicas, que pueden ser manuales y absolutamente discretas. El grado de xito en la rehabilitacin de la visin depende en gran parte de la motivacin de la persona con metas realistas.

Retinosis pigmentaria
Descripcin Se denomina Retinosis Pigmentaria (RP) a un conjunto de degeneraciones progresivas de carcter hereditario que, de manera difusa, afectan primariamente a la funcin de las clulas fotorreceptoras y al epitelio pigmentario de la retina. La Retinosis o Retinopata Pigmentaria abarca un grupo de afecciones de la retina que tienen en comn: Alteraciones del epitelio pigmentario y de la retina. Deterioro del campo visual de mayor o menor progresin. Ceguera nocturna.

Aunque se nazca con la enfermedad, normalmente comienza a desarrollarse en la adolescencia, acentundose despus de los 20 aos. Casi siempre la enfermedad evoluciona de manera insidiosa, por lo que el enfermo no es consciente de su enfermedad hasta fases muy avanzadas. La mayora de las personas quedan ciegas antes de los 40 aos. Por definicin, la RP es bilateral, salvo escasas excepciones, y habitualmente los dos ojos estn afectados por igual. Causas Sigue sin conocerse con claridad la etiologa y patogenia de la RP y, actualmente, su estudio constituye una importante lnea de investigacin. Su esclarecimiento permitir una aproximacin ms efectiva al tratamiento de esta patologa

congnita. Existen, no obstante, numerosas teoras: Teora vascular: Esclerosis de la coroides (el trmino esclerosis hace referencia a un endurecimiento de los tejidos). Esclerosis de los vasos retinianos. Afectacin previa del epitelio pigmentario. Teora de afectacin previa del neuroepitelio. Abiatrofia. Se trata de una degeneracin primaria consistente en la senilidad prematura y muerte de clulas de un tejido especfico, en este caso el neuroepitelio. La luz: el efecto de la luz sobre la retina fue considerado por Leber (1916) como un factor asociado a la disminucin de resistencia del neuroepitelio que provoca fatiga de los bastones. Influencias endocrinas. Enfermedad del hgado. Teora bioqumico metablica: disnucletidos, taurina, glucosa amino glicanos, cidos grasos. Microelementos: La RP tambin se ha relacionado con bajos niveles de cobre, cobalto, zinc y otros microelementos en el plasma sanguneo. Teora inmunolgica. Varios trabajos han permitido sugerir que la autoinmunidad o las respuestas alteradas del sistema inmunitario pueden desempear un papel primordial en la patognesis de la degeneracin de los fotorreceptores en la RP. Las alteraciones de la funcin inmunolgica observadas en pacientes afectados de RP pueden representar una respuesta secundaria, clnicamente significativa, a la RP propiamente dicha.

La RP puede aparecer de forma espordica o responder a un patrn hereditario, bien sea autosmico -recesivo o dominante- o ligado al sexo.

Epidemiologa En Espaa el nmero de afectados supera los 15.000 individuos, estimndose en 480.000 los portadores del gen defectuoso y por tanto posibles transmisores de esta enfermedad. La RP es la distrofia retiniana ms frecuente. Afecta a un 1/5000 de la poblacin mundial y vara de unos pases a otros segn las estadsticas. La RP es la cuarta causa ms frecuente de ceguera en el mundo. En Inglaterra y Pas de Gales es responsable de ms del 6% de los casos de ceguera registrados en personas menores de 65 aos. Es ligeramente ms frecuente en varones, 55-63% del total.

Sntomas Los sntomas que se presentan con mayor frecuencia son: Ceguera nocturna; mala adaptacin a la oscuridad. Campo de visin limitado: prdida de visin perifrica. Para poder ver los objetos que estn a su alrededor tienen que girar la cabeza (visin "en tnel"). Deslumbramiento: de hace necesario gafas de sol especiales. Es frecuente la miopa. Tambin se han descrito casos asociados a una hipermetropa severa. La Retinosis Pigmentaria evoluciona de manera diferente segn las personas y no conducen todas a la misma prdida de visin. La sintomatologa suele iniciarse en la infancia y la dificultad de adaptacin a la oscuridad puede ser el nico sntoma durante aos. El curso clnico de la RP es lento, crnico y progresivo pero resulta frecuentemente interrumpido por remisiones con mejora de la agudeza y el campo visual. Se ha demostrado la influencia de factores sicolgicos en la progresin clnica y eficacia del tratamiento en pacientes afectados de RP. La ceguera nocturna se presenta a edad ms temprana en los casos de herencia ligada al sexo y autosmica dominante. Clasificacin clnica Forma tpica de Retinosis Pigmentaria Consiste en afectacin binocular con: Ceguera nocturna. Reduccin del campo visual. Pigmentacin perifrica del fondo de ojo con aspecto en espculas seas.

Formas atpicas de Retinosis Pigmentaria Son raras y aparecen en edades ms tardas. Retinosis Pigmentaria senil. La enfermedad se presenta entre los 40 y 65 aos. La reduccin del campo visual puede ser ms temprana e incapacitante que la ceguera nocturna. Probablemente se relacione con una herencia autosmica recesiva. Retinosis Pigmentaria sin pigmento. El cuadro clnico es igual que la tpica, pero en el examen de fondo de ojo no se encuentran alteraciones pigmentarias. Retinosis Pigmentaria inversa. El pigmento aparece alrededor de la mcula. Puede ser: Central. La visin central est mucho ms alterada y la adaptacin a la oscuridad menos afectada. Este tipo de RP puede transmitirse siguiendo un patrn de herencia autosmica recesiva. Pericentral. Se trata de un caso intermedio entre la perifrica (tpica) y la central. El paciente conserva buena visin central. Se hereda con carcter autosmico recesivo. Retinosis Pigmentaria sectorial. Las lesiones son simtricas en ambos ojos, siendo excepcionales los casos unilaterales. Es un proceso autosmico dominante (la mitad de los hijos padecern la enfermedad) que frecuentemente se asocia con sordera. Tambin se han descrito casos de herencia ligada al sexo y autosmica recesiva. Etc.

Diagnstico El diagnstico de RP, por acuerdo tomado en el Simposium Internacional de 1982, se establece cuando se presenta: Afectacin bilateral. Prdida de visin perifrica. Mal funcionamiento de los bastones. Prdida progresiva de la funcin de los fotorreceptores.

En el mismo Simposium se estableci que las alteraciones del fondo de ojo no tienen necesariamente que estar presentes para diagnosticar la RP. Dado el carcter hereditario de esta patologa, es preciso reconstruir al menos tres generaciones del rbol genealgico del enfermo. Clasificacin Gentica Como ya hemos comentado con anterioridad, la RP es un proceso de carcter hereditario. Los primeros trabajos insistan en la influencia de la consanguinidad. En un estudio de 976 familias se determin que en 230 de ellas (23,5%) el proceso era hereditario, pero no exista consanguinidad; en 226 (23%) exista consanguinidad, pero no se poda decir que el proceso fuera hereditario; y en 32 (3,5%) coincidan consanguinidad y patrn de transmisin gentica. Cada vez se considera de menor importancia la consaguinidad. Autosmica dominante Cuando se observa en tres generaciones. Algunos casos de RP autosmica dominante son causados por mutaciones en el gen de la rodopsina que se localiza en el brazo largo del cromosoma 3. Existe heterogeneidad clnica incluso entre pacientes con una misma mutacin, lo que sugiere la implicacin de algn otro factor adems del defecto gentico en s mismo. Autosmico recesivo Parece ser el ms frecuente para la transmisin de la RP y se relaciona con consanguinidad en mltiples casos. Se considera cuando los padres no tienen la enfermedad pero hay parientes cercanos afectados o cuando existe consanguinidad. Ligado al sexo En un 10 % de los casos nos encontramos con este patrn. Es transmitida por las mujeres y padecida por los hombres, es la forma menos frecuente y considerada la ms grave, dada su rpida evolucin. Para saber si el paciente corresponde realmente a este tipo gentico hay que estudiar a su madre, abuela materna, hermanas e hijas. En general, la severidad y las lesiones en el fondo de ojo son simtricas.

Espordico No hay antecedentes familiares ni consaguinidad. Es la forma ms frecuente, constituyendo casi el 50% de los casos.

Una vez que se ha diagnosticado a un paciente de RP, es importante determinar si se trata de una degeneracin exclusivamente ocular o bien si forma parte de un trastorno sistmico ya que algunas formas de RP son un sntoma frecuente de distintos errores metablicos congnitos, errores del metabolismo de los cidos grasos y defectos de la cadena respiratoria mitocondrial. El diagnstico preciso es importante tanto para un tratamiento correcto como para dar un consejo gentico adecuado.

Tratamiento El tratamiento de los pacientes con RP constituye uno de los graves problemas, todava no resueltos, de la oftalmologa. Se han utilizado diferentes tratamientos, normalmente basados en la posible causa de la enfermedad. Tratamiento mdico Ayudas pticas Deprivacin de la luz. Se conoce que la luz agrava el defecto gentico y acelera el desarrollo de la enfermedad. Se recomienda que los pacientes lleven gafas oscuras durante sus actividades a la luz del da. Deprivacin del campo visual. La reduccin progresiva del campo visual es una de las alteraciones ms incapacitantes provocadas por la RP. Se han diseado diversos artilugios para intentar ampliar el campo visual del paciente, fundamentalmente si conserva una agudeza visual central importante. En el caso e agudeza visual y campos visuales reducidos, para leer se pueden utilizar las lupas y los circuitos cerrados de televisin. Las personas afectadas suelen leer mejor los caracteres blancos sobre fondo negro. Intensificacin de la imagen. Existen linternas de amplio campo y de alta intensidad que producen un haz de luz amplio y brillante, lo que facilita la movilidad en la oscuridad. Vasodilatadores Se intenta conseguir un mayor aporte de sangre al globo ocular, mejorando la nutricin de la retina. Para ello se han utilizado diferentes sistemas: Inyecciones subconjuntivales de soluciones salinas. Disminuyendo la tensin ocular. cido nicotnico y sus derivados. Anticoagulantes y antiagregantes

Con ellos se intenta conseguir una mejor circulacin mediante la disminucin de la viscosidad sangunea. Calciobloqueantes Un calciobloqueante que se administra a los pacientes coronarios, el diltiazem, logra detener en ratones la progresin de la Retinosis Pigmentaria. El equipo de investigadores, inyect diariamente diltiazem a un grupo de ratones que padecan un trastorno de vista equivalente a la Retinitis Pigmentaria humana. Con este tratamiento, lograron detener el deterioro progresivo de los fotorreceptores de los ratones y, en consecuencia, que los animales pudiesen conservar la vista. Segn explican los autores del estudio, aunque los mecanismos por los que el calciobloqueante ejerce su accin protectora no se conocen, su estudio abre una nueva lnea para tratamiento de esta enfermedad. Estimulantes biolgicos Extracto de aloe. Se forma en distintos tejidos animales y vegetales bajo determinadas circunstancias (permanencia en la oscuridad, fro, etc.). Intensifica los procesos de regeneracin de las clulas y tiene un efecto estimulante general en el organismo. Extracto de cuerpo vtreo. Es un estimulador biolgico no especfico que provoca una mejora del estado general, la reabsorcin cicatricial de los tejidos y una disminucin del sndrome doloroso. Retilin. Es un preparado obtenido a partir de retina de ojos de ganado bovino que estimula la funcin de los elementos celulares retinianos. Desacelera la progresin e la enfermedad en el 88 90% de los casos. Hormonas y corticosteroides Se han utilizado hormonas de todo tipo (hipofisarias, testiculares, ovricas, tiroideas, etc.) sin ningn resultado

positivo. Vitaminas Se discute el papel de la vitamina A en el tratamiento del proceso. Como soporte vitamnico se suele utilizar el Aevit (acetato de retino) que favorece el desarrollo y el crecimiento del organismo. Tambin se emplean vitaminas dl complejo B: vitamina B6, vitamina B2. Tambin otras vitaminas como la C, D, E y PP. Enkad Es un preparado farmacolgico que revolucion el tratamiento de la RP en la ex Unin Sovitica que es una mezcla de ribonucletidos resultado de la hidrlisis fermentativa de la levadura. Su mecanismo de accin no est bien definido, pero los pacientes experimentan mejora de las funciones visuales despus del tratamiento. Hay una estabilizacin o una mejora del proceso en gran parte de los pacientes y el efecto se constata a los 5 8 das de iniciado el tratamiento. En un trabajo con 467 pacientes se observo una estabilizacin de la enfermedad en el 59% de los enfermos y mejora en el 115%. Hay muchos trabajos publicados que hablan de un efecto positivo del Enkad en el tratamiento de la Retinosis Pigmentaria, pero la mayora estn realizados por el mismo autor lo que le resta algo de credibilidad. Est contraindicado en caso de: Presencia de un tumor maligno o el estado posterior a su extirpacin. Enfermedad crnica del hgado. Asma bronquial. Taufon Estimula los procesos reparativos y regenerativos en enfermedades de carcter distrfico con alteracin del metabolismo de los tejidos oculares. Aunque se ha mostrado eficaz en muchos casos, la mejora es transitoria. Emoxipina Es un protector de la retina, defendindola de la accin de la luz. Ganglisidos En un estudio reciente se observ un incremento del rea visual en las personas tratadas con ganglisidos. Ozono Se considera que cuando el proceso no es extenso, la administracin de ozono mejora la agudeza visual y el campo visual. Mtodos fsicos Lser helio Se aplica irradiacin intravenosa de lser helio a la sangre, provocando un aumento de la oxigenacin sangunea, vasodilatacin de los capilares, disminucin de prostaglandinas y otras acciones. No est muy demostrada su utilidad. Se contraindica en caso de enfermedad tumoral, diabetes no compensada y embarazo. Oxigenacin hiperbrica Provoca un aumento de la agudeza visual. Acupuntura En un estudio de enfermos con Retinosis Pigmentaria a los que se aplic acupuntura se comprob que el primer curso de tratamiento da lugar a una estabilizacin o un aumento de la agudeza visual en el 79,1% de los enfermos y causa la dilatacin o estabilizacin del campo visual en el 63,1%, efecto que dura entre 6 meses y un ao. El 42,3% de estos enfermos recibi un segundo curso de acupuntura tras el cual se registr aumento y estabilizacin de la agudeza visual en el 83,1% de los pacientes y dilatacin y estabilizacin del campo visual en el 66,8% de los pacientes durante 1-6 aos. Fotocoagulacin con lser En un seguimiento de un grupo de pacientes se observ estabilizacin el proceso y el efecto se mantuvo durante 8-9 meses. Ultrasonidos Produce vasodilatacin con mejora de la circulacin de los tejidos. Se recomienda repetir las sesiones cada 6-

12 meses en los pacientes en los que se observa mejora de la funcin visual despus de la primera aplicacin, ya que previene la progresin. Fonoforesis Consiste en la administracin de medicamentos con ayuda de ultrasonidos. Se consigue una acumulacin del medicamento en los tejidos que se va liberando al organismo. Electroestimulacin Mejora la circulacin sangunea; es empleado frecuentemente en enfermedades del ojo. Tratamiento quirrgico Ciruga de Revascularizacin Consiste en mejorar el aporte sanguneo a la retina. Trasplantes celulares Debido a que no se ha encontrado un tratamiento definitiva y eficaz para el tratamiento de la Retinosis Pigmentaria, permanecen abiertas diversas lneas de investigacin. En la actualidad se est trabajando en el campo de la terapia gnica y del trasplante de clulas retinianas: De epitelio pigmentario De fotorreceptores

El trasplante de fotorreceptores constituye otra lnea de investigacin. Se considera que los fotorreceptores trasplantados en ratas sobreviven y pueden conservar su capacidad funcional. La terapia definitiva para esta enfermedad est todava muy lejos de hallarse, aunque el descubrimiento del mapa definitivo del genoma humano trae nuevas y grandes perspectivas para los enfermos por Retinosis Pigmentaria ya que podr aplicarse para cada grupo de enfermos una terapia individual.

Medidas preventivas Recomendaciones dietticas: Evitar en lo posible alimentos industrializados: conservantes, aromatizantes, colorantes, que se encuentran en los alimentos enlatados y procesados. Cocinar bajo en sodio o sal comn y muy alto en ajo, cebolla y perejil. Dieta nula en: alcohol, caf y derivados y tabaco; y limitada en bebidas refrescantes. No consumir golosinas o empaquetados dulces o salados (patatas fritas, cacahuetes...). Limitar frer los alimentos; en su defecto, consumirlo siempre recin hecho. Dieta rica en cidos grasos poliinsaturados: aceite de oliva, pescados azules como el salmn, sardinas, chicharro, anchoas, etc. 2-3 veces por semana. Dieta limitada en grasas saturadas (animales, quesos, mantequilla, etc.) o sospechosos de tener grasas animales (repostera, precocinados, etc.) o Poliinsaturadas hidrogenadas (margarinas). Azcar (glucosa, sacarosa, lactosa, dextrosas, etc.) y cualquier alimento que lo contenga. Alimentos refinados, industrializados y procesados (fritos, etc.). Consumir hortalizas y ensaladas, especialmente el tomate y la zanahoria en zumos, triturado, rallado, cocinado, etc. Consumir abundante fruta al da fundamentalmente del tiempo: uva negra, albaricoque, manzana, limn, etc. La naranja debe evitarse en mujeres con desordenes digestivos, meteorismo, etc. Consumir muy frecuentemente legumbres. El pan, arroz y cereales es recomendable que sea mayoritariamente integral. El pan con salvado (llamado frecuentemente integral) no es pan integral. Hbitos: consumo ms frecuente de agua o zumos y fibra soluble (de fruta); evitar el estreimiento con alimentos no integrales (pero no consumir fibra insoluble como el salvado). Alimentos de consumo limitado Pan blanco de todas las clases. Todo tipo de galletas, pasteles, etc.

Mariscos. Queso, requesn, leche, natas cremas, mantequilla. Embutidos. T, Caf y chocolate. Bebidas alcohlicas: cerveza, licores, etc. Sales digestivas. Salsas y sazones. Setas y hongos. Pastas (macarrones, espaguetis).

Sndrome de Wolfram
Descripcin El sndrome de Wolfram es una enfermedad neurodegenerativa tambin conocida por el trmino acrnimo DIDMOAD (DIDMAOS en espaol), que se refiere a sus principales componentes clnicos: Diabetes Inspida, Diabetes Mellitus, Atrofia ptica y Sordera. Etiopatogenia Las causas de este sndrome no se conocen con exactitud todava. En la mayora de los casos se evidencia una herencia autosomica recesiva, (es decir que se tienen que heredar la versin alterada del gen de ambos progenitores para padecer la enfermedad), aunque en algunos pacientes parece existir cierta herencia mitocondrial, (que seria solamente de herencia materna).El sndrome de Wolfram es una enfermedad genticamente muy heterognea, se da con la misma frecuencia en hombres y mujeres; y por ahora no se han encontrado casos en razas no caucsicas. El gen de la wolframina, cuyas mutaciones podran ser parte de la base de la enfermedad, ha sido mapeado en el cromosoma 4p16.1. La wolframina se encuentra en clulas de todo el organismo, siendo sus concentraciones ms altas en el corazn, cerebro, pulmones y pncreas; aunque su funcin se desconoce por ahora parece jugar un papel en el procesamiento de otras protenas y en la supervivencia de las clulas nerviosas y pancreticas.

Manifestaciones clnicas Se trata de un sndrome con enormes variedades clnicas, la severidad de cada uno de los componentes que lo integran varia de paciente a paciente, al igual que la velocidad de aparicin; pacientes incluso de la misma familia pueden padecer el sndrome con una severidad distinta. Los componentes esenciales son la Diabetes Mellitus y la Atrofia ptica. Normalmente la diabetes mellitus es el primer componente en aparecer y suele hacerlo en la primera dcada junto con la atrofia del nervio ptico que aparece despus. La perdida progresiva y bilateral de las fibras del nervio ptico hacen que la visin se vaya deteriorando de manera progresiva, lo que en la mayora de los casos, alrededor de la tercera dcada, desemboca en la ceguera. La diabetes inspida central aparece generalmente en la segunda dcada, se trata de un trastorno en la que por el dficit de la hormona vasopresina, el organismo es incapaz de concentrar la orina; esto hace que se eliminen grandes cantidades de orina muy diluida que pueden llevar a la deshidratacin del paciente. La sordera sensorial, bilateral y simtrica es otro componente caracterstico del sndrome. Suele aparecer entre la primera y segunda dcada y aunque al principio afecta mas a las frecuencias agudas, su curso progresivo hace que en la mayora la audicin se vea afectada de manera intensa Los pacientes suelen adems presentar alteraciones del aparato urinario, atrofia gonadal y mltiples sntomas neurolgicos acompaados de alteraciones psiquiatricas de tipo alteraciones conductuales y conductas suicidas. La muerte ocurre de manera temprana, muchas veces debido al fallo respiratorio ocasionado por la degeneracin progresiva del tronco del encfalo.

Diagnostico Debido a la complejidad gentica del sndrome de Wolfram el diagnostico hoy por hoy sigue siendo clnico. Es importante la vigilancia en los jvenes con diabetes mellitus de la aparicin de cualquiera de los otros sntomas del DIDMOAD. LA aparicin es generalmente secuencial aunque no siempre sigue un orden concreto. Es importante el diagnostico precoz debido a la naturaleza progresiva de la enfermedad lo que hace que el control de las complicaciones a largo plazo pueda mejorar el pronostico de la misma. Tambin es muy importante el consejo gentico debido a su componente hereditario.

El diagnstico diferencial debe hacerse con otras enfermedades que asocien atrofia ptica y sordera hereditaria: El sndrome de Alstrm (diabetes mellitus juvenil, sordera, atrofia ptica debido a la degeneracin retiniana, obesidad e hipogonadismo). El sndrome de Refsum (diabetes mellitus juvenil, sordera, retinitis pigmentaria atpica, polineuritis, ictiosis, lesiones cardacas y depsito de cido fitnico). Del sndrome de Bardet-Biedl (retinitis pigmentaria atpica, obesidad, hipogonadismo, polidactalia e inteligencia reducida) La enfermedad de Schuller-Christan (exoftalmos, atrofia ptica, defectos craneales y diabetes mellitus). Debera excluirse el craneofaringioma, el tumor ms comn que causa la atrofia ptica y la diabetes inspida.

Tratamiento No existe hoy en da ningn tratamiento curativo de la enfermedad. El objetivo del tratamiento es el control de los sntomas y evitar los efectos deletreos de la diabetes mellitus y de la diabetes inspida, lo que en muchas ocasiones, como ya se dijo condiciona el pronostico. Por la diversidad y gravedad de las anomalas que presentan es fcil entender que estos pacientes deben ser diagnosticados y seguidos por diferentes especialistas, pero en el marco de un equipo multidisciplinar comn que coordine y oriente las actitudes a tomar. Este enfoque se viene realizando con xito en varios hospitales de Europa y Estados Unidos. En Espaa sin embargo no existe por ahora ninguna unidad de este tipo, aun cuando existe una demanda real tanto por parte de los pacientes afectados como por los propios facultativos. El tratamiento se dirigir al control de la diabetes mellitus con dieta asociada o no a frmacos; y al control de la diabetes inspida mediante la administracin de vasopresina o clorpropamida para la produccin de hormona antidiurtica. La prdida auditiva sensorial puede reducirse con la utilizacin de ayuda auditiva. Se han publicado casos de recuperacin visual slo en algunas ocasiones mediante la destruccin quirrgica de las adherencias de la aracnoiditis optoquiasmtica. La ciruga puede ser necesaria en casos de uropata.

Recursos Asociacin Nacional del Sndrome de Wolfram. (DIDMOAD) Domicilio: C/ Toms de Aquino, 3, 2 Localidad: 314004 Crdoba Provincia: Crdoba Telfono: 957238046 correo-e: alopezbae@nexo.es WEB: http://www.arrakis.es/~apascide/Aewlfram.htm

Asociacin de Padres de Sordociegos de Espaa. (APASCIDE) Barcelona Domicilio: C/ Almera 31, Atico Localidad: 8014 Barcelona Provincia: Barcelona Telfono: 933314220 FAX: 933314220 correo-e: talking3@terra.es WEB: http://www.apascide.org/

Asociacin de Padres de Sordociegos de Espaa. (APASCIDE) Madrid Domicilio: C/ Divino Redentror 48, Bajo Localidad: 28029 Madrid Provincia: Madrid Telfono: 917334017 FAX: 917334017 correo-e: apascide@arrakis.es

 WEB: http://www.apascide.org
Asociacin de Sordociegos de Espaa. (ASOCIDE) Madrid Domicilio: Paseo de la Habana 208 Localidad: 28036 Madrid Provincia: Madrid Telfono: 913535637 FAX: 913507972 correo-e: mamr@once.es WEB: http://www.asocide.org/index.htm

Asociacin Espaola para el Registro y Estudio de las Malformaciones Congnitas. (ASEREMAC) Domicilio: Facultad de Medicina. Universidad Complutense Localidad: 28040 Madrid Provincia: Madrid Telfono: 913941587, 913941591 FAX: 913941592

Associaci Catalana pro Persones Sordcegues. (APSOCECAT) Domicilio: C/ Pere Vergs 1 (Hotel dEntitats de la Pau, despatx 10.2) Localidad: 8020 Barcelona Provincia: Barcelona Telfono: 933054385, 678712619 FAX: 933314220 correo-e: talking3@terra.es

Fundacin 1000 para la Investigacin de los Defectos Congnitos Domicilio: C/ Serrano 140 Localidad: 28006 Madrid Provincia: Madrid Telfono: 913941587 FAX: 913941592 WEB: http://www.fundacion1000.es/

Federacin Espaola de Asociaciones de Enfermedades Raras (FEDER) Domicilio: c/ Enrique Marco Dorta, 6 local Localidad: 41018 Sevilla Telfono: 954 98 98 92 FAX: 954 98 98 93 Correo-e: f.e.d.e.r@teleline.es Informacin y contacto: 902 18 17 25 / info@enfermedades-raras.org WEB: http://www.enfermedades-raras.org/es/default.htm

European Organization for Rare Disorders (EURORDIS) Domicilio: Plateforme Maladies Rares 102, Rue Didot Localidad: 75014 Paris Telfono: 00 33 1 56 53 53 40 FAX: 00 33 1 56 53 52 15 Correo-e: eurordis@eurordis.org WEB: http://www.eurordis.org

Traucoma

Definicin Se trata de una infeccin del ojo producida por una bacteria que, si no es tratada adecuadamente, puede producir cicatrizacin crnica y ceguera.

Causas La bacteria causante de la infeccin es la Chlamydia Trachomatis. Tras un periodo de incubacin de 5 a 12 das, comienza lentamente como una conjuntivitis. Se adquiere por contacto directo con secreciones oculares o de la nariz garganta de personas enfermas y objetos como toallas o ropa que pueden haber estado en contacto con estas secreciones. Tambin ciertas moscas que se han alimentado de estas secreciones, pueden transmitir la enfermedad.

Epidemiologa Se presenta en todo el mundo, fundamentalmente en zonas rurales de pases en desarrollo y en la edad infantil. Sobre todo en poblaciones pobres, condiciones de vida de hacinamiento y/o mala higiene. Se considera la enfermedad de la miseria Afecta a 150 millones de personas en todo el mundo y es la segunda causa de ceguera y la primera prevenible.

Sntomas Conjuntivitis. Secrecin ocular. Inflamacin de los prpados. Inversin de las pestaas. Inflamacin de los ganglios situados tras los odos. Opacidad de la crnea. Disminuye la visin y se considera lesin invalidante.

Diagnstico El mejor diagnstico es el clnico, al darse en poblaciones endmicas y a la existencia de signos suficientemente claros. El diagnstico definitivo se realiza mediante la deteccin del organismo o el antgeno en raspados en la conjuntiva o por aislamiento de la bacteria en cultivo.

Pronstico Mediante el tratamiento oportuno, el pronstico es muy bueno. Si no es as: Cicatrizacin de la conjuntiva y la crnea. Deformaciones de los prpados. Inversin de las pestaas. Prdida de la visin.

Tratamiento Antibiticos por va oral. La Organizacin Mundial de la Salud ha desarrollado un programa simplificado de diagnstico, prevencin y tratamiento.

El tratamiento mdico convencional tan slo disminuye la gravedad de la enfermedad durante uno o dos meses si no se suministra agua a las poblaciones afectas. Cuando nos encontremos frente a estadios activos de la enfermedad, los trataremos mdicamente. En el caso de que nos encontremos frente a estadios cicatriciales es necesario un tratamiento quirrgico. Tratamiento mdico En poblaciones endmicas, el tratamiento individualizado no sirve para nada. El tratamiento masivo consiste en administrar de forma tpica (pomada) a todos los miembros de la comunidad: Tetraciclina 1% cada 12 horas, durante 16 semanas. Tetraciclina 1% cada 12 horas, 5 das al mes, durante 6 meses. Tetraciclina 1% cada 24 horas, 10 das al mes, durante 6 meses. Tetraciclina oral, 250 mg cada 6 horas, durante 3 semanas. ( en nios mayores de 7 aos) Doxiciclina, 100 mg cada 24 horas, durante 6 semanas. (en nios mayores de 7 aos) Eritromicina, 250 mg cada 6 horas, durante 3 semanas. (en recin nacidos y embarazadas) Cotrimoxazol, 2 comprimidos cada 48 horas, durante 3 semanas. La azytromicina: una dosis nica por va oral podra ser tan efectiva como seis meses de tratamiento intermitente con tetraciclina

El tratamiento sistmico selectivo:

Tratamiento quirrgico Existen multitud de tcnicas y, dado que la mayora son realizadas por OMAS (ophthalmic medical assistants) -pues hay zonas con una dramtica carencia de oftalmlogos (1/6.000.000)-, ha sido imposible realizar estudios que demuestren las ventajas de unas sobre otras.

Medidas Preventivas La disponibilidad de agua, la higiene y el cambio de determinados hbitos pueden disminuir la incidencia en un 50%. Hay estudios para el desarrollo de una vacuna, pero las caractersticas de la bacteria dificultan la posibilidad de obtener resultados a corto plazo.

Tumor de retina
Definicin Se trata de un tumor maligno de la retina que afecta, generalmente, a nios menores de 6 aos. La retina es el tejido nervioso que reviste la parte posterior de los ojos y es el encargado de detectar la luz y forma las imgenes. El tumor se puede situar en uno o en ambos ojos y normalmente no se extiende a otros tejidos o partes del cuerpo. (Otros nombres: Cncer de Retina, Tumor de Retina).

Causas Se produce una mutacin en el gen RB1 (en el cromosoma 13) en una clula de la retina en crecimiento, por lo que crece sin control y se convierte en cncer. En algunas ocasiones se desarrolla en un nio sin antecedentes familiares, aunque en otras ocasiones la mutacin se encuentra presente en varios miembros de la familia: en este caso hay un 50% de posibilidades de que los hijos de la persona afectada tengan tambin la mutacin y alto riesgo de desarrollar un retinoblastoma. Se necesitan dos mutaciones para destruir el gen RB1 y causar el crecimiento descontrolado de clulas. Cuando el Retinoblastoma es hereditario, la primera mutacin se hereda de uno de los padres y la segunda se produce durante el desarrollo de la retina. Cuando el Retinoblastoma es espordico (60% de los casos), ambas mutaciones se producen durante el desarrollo de la retina. El gen RB1 es un gen autosmico dominante, por lo que ambos sexos se ven igual afectados y en cada embarazo existe un 50% de posibilidades de que uno de los padres transmite el gen a su hijo. Cuando el hijo hereda el gen, hay entre un

75 y un 90% de posibilidades de que se produzca una segunda mutacin; es posible que un nio que hereda la mutacin no experimente la segunda y nunca desarrolle el retinoblastoma (pero s puede transmitir el gen a sus descendientes, de forma que sus hijos pueden sufrir la enfermedad). Si uno de los progenitores tiene un Retinoblastoma unilateral, entre el 7% al 15% de sus descendientes tendrn Retinoblastoma (en el 80% aproximadamente de los casos, ser bilateral). La mayora de los Retinoblastomas que se dan en un solo ojo no son hereditarios y si se da en ambos ojos, siempre es hereditario.

Epidemiologa Poco frecuente, excepto en familias portadoras de la mutacin del gen RB.

Sntomas. Anatoma del ojo Brillo blanco en el ojo. Manchas blancas en la pupila. Estrabismo: desviacin de los ojos Enrojecimiento y dolor en el ojo. Visin deficiente. Iris de color diferente en cada ojo.

Existe una clasificacin de la enfermedad desarrollada por dos mdicos: Clasificacin de Reese-Ellsworth: Grupo I Implica uno o ms tumores cuyo tamao es inferior a 4 dimetros discales y estn ubicados en el Ecuador (lnea imaginaria que divide el ojo en dos partes iguales) o detrs del mismo. Grupo II Implica uno o ms tumores cuyo tamao oscila entre 4 y 10 dimetros discales y estn ubicados en el Ecuador o detrs del mismo. Grupo III Abarca toda lesin que se encuentre frente al Ecuador o todo tumor cuyo tamao supere los 10 dimetros discales. Grupo IV Implica tumores mltiples cuyos tamaos superan los 10 dimetros discales en algunos o en todos los casos, o toda lesin que se extienda ms all de la parte posterior del ojo. Grupo V Implica tumores muy grandes que abarcan ms de la mitad de la retina y que se han propagado a otros partes del cuerpo.

Diagnstico

Examen del ojo con dilatacin de la pupila. Tomografa Computerizada (TC) de la cabeza para ver el tamao del tumor y su posible diseminacin. El TC

utiliza una combinacin de rayos x y tecnologa computerizada para obtener imgenes de cortes transversales del cuerpo. Ultrasonido del ojo.

Si existen antecedentes familiares se pueden realizar exmenes oculares en muchas de las etapas del desarrollo dl nio para determinar la presencia de un tumor. Una vez que se ha detectado el retinoblastoma, es necesario realizar otras pruebas para determinar su tamao y comprobar si se ha diseminado a otras partes del cuerpo.

Pronstico El pronstico depende, en gran medida de lo siguiente: El grado de avance dela enfermedad. Tamao y ubicacin del tumor. Presencia o ausencia de metstasis. Respuesta del tumor a la terapia. Edad y estado general del nio. Tolerancia del nio a determinados medicamentos, procedimientos o terapias. Nuevos acontecimientos en el tratamiento.

Si el cncer no se ha diseminado fuera del ojo, casi todos los pacientes se pueden curar. En caso contrario, la probabilidad de curacin es mucho ms baja y depende de los rganos afectados. Ms del 90% de los nios se pueden curar con la deteccin precoz y extirpando el ojo afectado. Los nios con retinoblastoma hereditario pueden correr el riesgo de desarrollar un tumor cerebral durante el tratamiento del tumor en los ojos (retinoblastoma trilateral), pero es un trastorno muy raro. Ciertos nios con retinoblastoma pueden desarrollar otros cnceres "no oculares"; los que tienen ms riesgo son: Nios con Retinoblastoma en ambos ojos. Nios con historia familiar de Retinoblastoma. Nios con historia de mltiples tumores en su ojo. Nios que son diagnosticados de Retinoblastomacuando tienen menos de un ao. Nios que fueron tratados con irradiacin cuando eran menores de un ao.

Es esencial un seguimiento continuo en un nio que se le ha diagnosticado un retinoblastoma. En resumen, con el tratamiento correcto y en manos de un oftalmlogo experimentado y de un seguimiento continuo para descartar otros cnceres, el paciente con Retinoblastoma puede tener una vida larga, completa y feliz como cualquier otra persona.

Tratamiento El tratamiento especfico lo determinar su mdico basndose en: Edad, estado general y su historia mdica. Grado de avance de la enfermedad. Tolerancia del nio a determinados medicamentos, procedimientos o terapias. Sus expectativas para la evolucin de la enfermedad. Su opinin o preferencia.

Hay que conocer en qu etapa se encuentra la enfermedad: Retinoblastoma intraocular: el cncer se encuentra en uno o en ambos ojos, pero no se ha diseminado. Retinoblastoma extraocular: se ha diseminado a los tejidos de alrededor o a otras partes del cuerpo. Retinoblastoma recurrente: el cncer ha vuelto a aparecer o ha progresado despus de haber sido tratado.

Tratamientos que contemplan la preservacin de la vista

Radioterapia. Crioterapia: tratamiento por congelacin Fotocoagulacin: se emplea una rayo lser para eliminar los vasos sanguneos que alimentan al tumor. Termoterapia: uso de calor para destruir las clulas de cncer. Quimioterapia: medicamentos que eliminan las clulas cancerosas; el medicamento entra en el torrente sanguneo y puede eliminar clulas cancerosas en todo el cuerpo. Su utilizacin en nios se encuentra en estudio.

Retinoblastoma Intraocular En un solo ojo: Si el tumor es grande y no se espera poder preservar la visin, se extrae el ojo (enucleacin). Si es ms pequeo y se espera preservar la visin, los mtodos comentados anteriormente.

En ambos ojos Ciruga para extraer el ojo que tenga ms cncer y/o radioterapia al otro ojo. Radioterapia en ambos ojos, si existe la posibilidad de preservar la vista de ambos.

Retinoblastoma extraocular Cualquiera de los siguientes: Radioterapia y/o Quimioterapia intratecal (espacio entre los revestimientos de la mdula espinal y el cerebro). Combinaciones de medicamentos para quimioterapia y nuevas formas de administracin de medicamentos (evalundose).

Retinoblastoma Recurrente Depende del lugar y extensin del cncer. Si vuelve a aparecer slo a los ojos se realiza operacin o radioterapia. Si regresa a otra parte del cuerpo, depender de las necesidades del paciente y otros factores.

Medidas reventivas Debido al factor hereditario, tanto los pacientes como sus hermanos y hermanas deben someterse a exmenes peridicos y asesoramiento gentico, para determinar el riesgo que tienen de desarrollar la enfermedad.

Uveitis
Descripcin La uvetis es la inflamacin de una o todas las partes de la vea, que es la capa que se encuentra entre la esclertica y la retina, abarcando el cuerpo ciliar, el iris y la coroides. La vea es una zona llena de vasos sanguneos y aporta la mayor parte de suministro de sangre a la retina, por lo que su inflamacin puede afectar a la crnea, la retina, la esclertica y otras partes vitales del ojo. Se puede afectar: La parte anterior: uvetis anterior: hay inflamacin del iris (iritis). Es la forma ms comn. Ms frecuente en personas jvenes y de mediana edad. No suele asociarse a ninguna enfermedad. Intermedia: (Pars plana); parte plana de la coroides entre sta y el iris, que afecta a las personas jvenes y no suele asociarse a ninguna enfermedad. Parte posterior: uvetis posterior; afecta principalmente a la coroides (coroiditis). Suele producirse despus de una infeccin o forma parte del cuadro de una enfermedad autoinmune. La inflamacin se sigue de cicatrizacin; el grado de prdida de visin depender de la localizacin y el tamao de la cicatrizacin.

Estructura del ojo El ojo de frente: podemos ver las siguientes estructuras:

Pupila: porcin central de color negro, que no es ms que un agujero que permite la entrada de luz al globo ocular.

Iris: es la estructura de color que se encuentra debajo de la crnea y cuyo orificio central constituye la pupila. El color del iris da la tonalidad de nuestros ojos. Es responsable en parte de regular la cantidad de luz que debe entrar en el ojo y realiza la funcin de diafragma del ojo. Presenta un msculo de disposicin circular que permite modificar el tamao de la pupila. Crnea: es la superficie transparente de forma convexa que cubre la parte anterior del ojo. Es la continuacin de la esclertica, que es la parte blanca del ojo y cumple una funcin refractiva (43 dioptras); es la primera y ms poderosa lente del globo ocular y junto al cristalino permite la produccin de una imagen ntida. Es el equivalente a la lente anterior de una cmara de fotos. Esclertica: es el "blanco del ojo", el revestimiento exterior del globo ocular, donde se implantan los seis msculos internos que mueven el globo ocular. Protege las partes ms delicadas del interior del ojo y mantiene su forma globular. Se continua con la crnea por delante y con la dura madre del nervio ptico por su parte posterior.

A nivel didctico, el ojo tiene forma de pelota hueca, con tres capas de tejido diferente alrededor de una cavidad central. La ms externa es la esclertica (capa blanca del ojo) y la ms interna es la retina; la capa media entre la esclertica y la retina se denomina vea. Una imagen transversal del ojo muestra: Tres capas: Externa Formada por la esclertica y la crnea. Intermedia

Dividida en dos partes: Anterior: iris y cuerpo ciliar (entre el iris y la coroides, es la parte del ojo que produce el humor acuoso; el humor acuoso est en continua produccin, por lo que tiene que desaguarse constantemente. Cuando existen alteraciones en el mecanismo de salida, aumenta la presin intraocular ocasionando dao al nervio ptico, reduccin de la visin y ceguera). Posterior: coroides: es una membrana delgada, rica en sangre, que recubre el blanco del ojo (esclertica). Gracias a ella se nutran las capas ms externas de la crnea.

Interna Formada por la retina: es una capa muy fina formada por clulas fotosensibles (conos y bastones) y fibras nerviosas que tapiza la superficie posterior interna del globo ocular, donde se produce el proceso de la visin. Es como la pelcula de una cmara de fotos, aqu se proyecta la imagen que vemos del mundo exterior. Los bastones son los responsables de la visin de la luz y la oscuridad y los conos nos permiten apreciar el color. En la retina existe una zona muy pequea llamada mcula encargada de la visin fina y de los colores. Tres cmaras Cmara anterior Entre la crnea y el iris, esta rellena del humor acuoso. Cmara posterior Entre el iris, los ligamentos que sujetan el cristalino y el propio cristalino. Est rellena por el humor acuoso. Cmara vtrea Entre el cristalino y la retina. Est rellena por un lquido ms viscoso que se denomina humor vtreo, que tiene por funcin mantener la forma del ojo y permitir el paso de imgenes a la retina. Cristalino Es una estructura en forma de lente biconvexa y transparente, por detrs del iris. Aqu convergen los rayos de luz y es responsable de la acomodacin o capacidad del ojo para enfocar correctamente los objetos a diferentes distancias. El cristalino se encuentra suspendido dentro del globo gracias a sus ligamentos suspensorios que se unen a la parte anterior del cuerpo ciliar; mediante la contraccin muscular se engruesa para la visin de cerca y para enfocar objetos distantes

se afina al mximo.

Causas Uvetis anteriores Normalmente no se conoce la causa (idioptica). Puede ir asociada a infecciones, como el herpes, a reacciones autoinmunes como artritis reumatoide o a traumatismos penetrantes. Uvetis intermedias De origen desconocido (idioptica). Uvetis posteriores Se puede producir por cualquiera de las siguientes causas: Toxoplasmosis. Tuberculosis. Sfilis. SIDA. Colitis ulcerativa. Artritis reumatoide. Psoriasis. Sndrome de Reiter. Etc.

Epidemiologa La incidencia aproximada de uvetis es de 15-17 casos por 100.000 habitantes. Afecta a ambos sexos, sobre todo entre los 20 y 60 aos. Uvetis intermedia: 4% al 15% de los pacientes con Uvetis. Edad: afecta comnmente a nios y adultos jvenes (entre 16 a 21 aos); raramente ocurre antes de los 5 aos o despus de los 30 aos. Raza: parece ser ms comn en blancos que en negros. Sexo: igual incidencia en ambos sexos. Herencia: se han informado varios casos de una misma familia.

En la uvetis posterior, la toxoplasmosis representa el 30 a 50% de los casos.

Sntomas Los sntomas ms caractersticos son: Ojo enrojecido. Visin borrosa. Sensibilidad a la luz. Manchas oscuras que flotan. Moscas flotantes. Dolor en el ojo.

Diagnstico El diagnstico del tipo de uvetis es esencial, ya que el pronstico y el tratamiento a utilizar vara enormemente en relacin con la entidad que origina la inflamacin. Debe realizarse: Historia clnica completa Debe recoger informacin para confirmar o descartar una patologa sistmica a la que puede estar asociada la

uvetis, as como determinar exactamente los sntomas del paciente que orientar hacia el tipo de uvetis que padece. Exploracin fsica El oftalmlogo dispone de una serie de instrumentos para examinar el interior del ojo y poder establecer un diagnstico. Exploraciones complementarias Anlisis de sangre. Bioqumica general: marcadores tumorales, reumticos, etc. Radiologa TAC. Etc.

En el caso de no haber podido determinar con exactitud el tipo de uvetis:

El diagnstico de la causa de uvetis es poco frecuente, llegndose en la mayora de las ocasiones nicamente a diferenciar entre uvetis anteriores, medias o posteriores.

Pronstico En el caso de iritis o uvetis, la mayora de las ocasiones, dura unos pocos das o una semanas con tratamiento, pero normalmente se presentan recadas. En la uvetis posterior (coroiditis), la inflamacin puede durar meses o aos y se puede producir dao permanente de la visin, a pesar del tratamiento. Las complicaciones que se pueden dar en la uvetis son: Glaucoma. Cataratas. Lquido en la retina. Desprendimiento de la retina. Prdida de la visin.

Tratamiento Los 3 grandes objetivos del tratamiento son: Prevenir complicaciones graves que pongan en peligro la visin como son el glaucoma secundario, las cataratas, el edema macular y el desprendimiento de retina. Aliviar las molestias al paciente. Encontrar y tratar la causa subyacente, siempre que sea posible. Corticoides e incluso inmunosupresores, si fuera necesario, para controlar la inflamacin. Midriticos para dilatar la pupila mejorando el dolor y evitando adherencias de tejidos intraoculares. Si se detecta una causa infecciosa hay que utilizar antibacterianos y antivricos especficos.

Los frmacos normalmente empleados son:

Slo un mdico oftalmlogo est cualificado para tratar una uvetis, ya que puede afectar de forma irreversible la visin. Un ojo rojo que no se resuelve rpidamente, debe ser evaluado y tratado por un oftalmlogo, con carcter de urgencia. Iritis El cuadro, normalmente, es leve. El dolor se puede aliviar con gotas que dilaten la pupila (midriticos). Es aconsejable utilizar gafas oscuras. En casos graves es necesario buscar la causa. En raras ocasiones es necesario utilizar corticoides tpicos. Pars plana Se puede hacer el seguimiento sin necesidad de medicamentos, pero en algunas ocasiones es necesario tcnicas ms agresivas.

La complicacin ms frecuente es la aparicin de catarata. En edades peditricas es muy importante un diagnstico y tratamiento precoz, ya que la formacin de catarata en estas edades conduce a una ambliopa. Aunque en la mayora de los casos va a ser un cuadro benigno, sin necesidad de tratamiento, puede haber potenciales efectos adversos sobre la funcin visual que, incluso, pueden conducir a una ceguera legal; por otra parte, hay que destacar su frecuencia como causa de uvetis en nios, por lo que sera siempre una entidad a descartar en todos los procesos inflamatorios oculares de aparicin en la infancia. Coroiditis Hay que determinar su causa y tratarla.

Medidas preventivas Para las inflamatorias no hay prevencin.Para las de origen infeccioso, la prevencin y tratamiento precoces de la infeccin correspondiente. Viviendo con Deficiencias Visuales Discapacidad visual y nios No es fcil para ningn padre o madre aceptar y entender que su hijo ha nacido ciego o se qued ciego en los primeros aos de su vida. Al terrible golpe recibido se suma el desconocimiento de cmo actuar. Si se aplican conocimiento y recursos apropiados, se conseguir un desenvolvimiento satisfactorio del beb ciego o con baja visin en los aspectos fundamentales de su persona: afectivo, social, intelectual y motriz. Lgicamente, al faltarle al nio informacin visual, su desarrollo ser, en algunas reas, ms lento del que el nio que ve. Pero si l y sus padres reciben apoyo desde el principio por personas con experiencia, podr llevar una vida estimulante y plena. Es importante acudir cuanto antes a un centro especializado multidisciplinar, que sean capaces de potenciar al mximo las habilidades del nio. Es bsico aplicar un conjunto de medidas de orden psicopedaggico, mdico y social, encaminadas a proporcionar estrategias alternativas y/o compensadoras de la prdida parcial o total de la visin, a fin de que las desviaciones del desarrollo se minimicen al mximo posible, cuando no sea posible su erradicacin. Los nios con impedimentos visuales deben ser evaluados lo ms precoz posible para poder beneficiarse de los programas de intervencin temprana. Los nios con baja visin o vista parcial pueden hacer uso de las nuevas tecnologas, computadoras, materiales de video, materiales de imprenta grandes, libros en casete y braille. Pueden necesitar de ayuda adicional con aparatos especiales para estimular sus habilidades auditivas, comunicacin, orientacin y movilidad, as como orientacin escolar y profesional y el aprendizaje de las destrezas necesarias para realizar una vida normal. Cuando es un beb, es necesario estimular la comunicacin en todos los momentos en que est despierto, con caricias, para que se sienta seguro. Todos los movimientos deben ser suaves, anticipando siempre con palabras para que no se sobresalte; el papel de la madre como primera estimuladora es fundamental. Hay que evitar la sobreproteccin y la no aceptacin de la discapacidad del nio, ya que lo convertir en un ser pasivo, inseguro e incapaz de aprender; las actitudes positivas provocarn inters por aprender, seguridad y dominio de sus miedos. Los nios ciegos que estn sobreprotegidos suelen presentar problemas en el reconocimiento de su esquema corporal y el espacio Hay que darle una informacin detallada de los acontecimientos del medio y facilitarle el conocimiento de los objetos que se encuentran a su alcance y la posibilidad de intervenir en situaciones sociales que les permita conocer y dominar otros cdigos de conducta. Los profesionales sanitarios deben dar informacin real de la discapacidad de su hijo, no despertar falsas expectativas que retrasen el comienzo de la estimulacin; los padres deberan estar en contacto con entidades de ciegos, donde podrn recibir una orientacin adecuada y los nios entrar en contacto social con otros nios, que les servir de estmulo. Estimulacin precoz Los objetivos bsicos de la estimulacin precoz son: Estimulacin psicomotriz. Estimulacin multisensorial.

Estimulacin psicomotriz Estimulacin refleja. El nio con discapacidad visual nace con todos sus reflejos al igual que el nio vidente. Locomocin. Para el desarrollo de la locomocin hay que seguir todos los pasos, desde el control de la nuca hasta la marcha. Hay que explicarle desde el principio, de una manera sencilla y concreta, qu y para qu se hace, alentndolo constantemente y estimulndolo con caricias, mimos, etc. Cambiarlo de posicin constantemente, de sentado a gatear, bipedestacin y marcha. Atencin con el control de la nuca. Subir y bajar escaleras, con especial cuidado en la educacin de la cada, para que no se sienta alarmado ante una situacin peligrosa. No es conveniente cambiar los objetos peligrosos de la casa, sino ensearle el lugar donde se encuentran, utilizando todos los sentidos para localizarlos y tratar de evitarlos. Esquema corporal. La imagen corporal es muy particular y vara segn la percepcin de cuerpo de cada uno y de acuerdo a su enfermedad. La estimulacin es necesaria para ayudar a formar su imagen corporal y la toma de conciencia de s mismo. Debemos trabajar con el nio en el reconocimiento del cuerpo, posturas que toma en el espacio, etc. mediante contactos y movimientos del cuerpo del nio, nombrando sus partes con el nombre real, l explorando tu cuerpo, que le servir de modelo, para conseguir una imagen mental de otros cuerpos diferentes al suyo. Expresin mmica y gestual. En los primeros das tras el nacimiento, el rostro carece de mmica y poco a poco van apareciendo movimientos reflejos y ms tarde voluntarios, siendo la traduccin del estado afectivo. El beb ciego congnito la posee al principio porque estos movimientos son reflejos, pero luego, al no tener retorno con la mirada, la pierde. En cambio, el ciego adquirido la tiene y la pierde por falta de estmulo. Es importante, para lograr su integracin social, que copie las expresiones del otro, ya que las personas videntes las utilizan normalmente para expresar sus estados de nimo. Desarrollo del lenguaje. Es importante que comprueba los movimientos respiratorios en el otro, movimientos de la lengua y los labios, que exista contacto cuerpo a cuerpo, que toque la cara y el cuello para que pueda sentir los movimientos de quien le habla. Hblale cuando se mueva cerca o lejos de l y cuando salga o entre del lugar donde se encuentra diga hola o adis. La adquisicin del lenguaje oral puede ser tardo por el retraso psicomotriz. Cuando el lenguaje se desarrolla sin experiencias sensoriales directas, puede aparecer el verbalismo y la ecolalia, por lo que es importante poner en palabras todas las acciones y ejecutarlas con un fin determinado. Estimulacin multisensorial Desarrollo perceptual: cuanto mayor sea el nmero de experiencias sensoriales, mayor ser el campo de inters que har que el nio se mueva y se vuelva activo. Estimulacin tctil: debe ser con todo el cuerpo, sintiendo texturas, temperaturas, pesos, tamaos y formas diferentes. Estimulacin de la prensin: llevar manos y objetos a la boca, primero con ayuda, conseguir "ver con las manos". Todos estos movimientos deben tener un sentido; sentir el calor y el olor de la comida, tomarla con las manos cuando es pequeo. Estimulacin auditiva: ensearle a diferenciar sonidos del propio cuerpo, sonidos cotidianos, sonidos de la naturaleza, de los animales, de los objetos, de los instrumentos musicales y diferenciar el silencio como contraste. Estimulacin olfativa y gustativa: sentir olores y sabores de diferentes sustancias que sean posibles de probar, chuparse las manos y los dedos, oler y chupar objetos y alimentos y aprender a discriminar sustancias txicas o no comestibles. Sentido cintico: sentido de posicin y movimientos del cuerpo en el espacio sin incumbencia de la visin. Se ejercitar, al principio, con juegos de imitacin. Hay ciertos esquemas de accin que el beb no podr realizar, ya que la iniciativa se basa en experiencias puramente visuales Estimulacin visual Hasta hace relativamente poco tiempo, las personas con resto visual no reciban una atencin educativa que contemplara su capacidad visual, debido fundamentalmente a los siguientes factores: Por un lado, se consideraban las capacidades perceptivas-visuales slo como fruto de la dotacin gentica. Otros defendan que es un fruto de la experiencia. Corriente promovida por oftalmlogos y pedagogos de la poca que pensaban que la visin se gasta con el uso por lo que hay que preservarla en las personas que ven poco. Desconocimiento de tcnicas y procedimientos para el aprovechamiento del resto visual.

Debido a esto, en muchos centros especficos para ciegos existe una gran mayora de personas ciegas que ven, recibiendo una educacin como si no viesen. Un estudio realizado en 1970 lleg a la conclusin que un 79% de los nios ciegos desde el punto de vista legal, en Estados Unidos, posean un resto visual til. Debido a la mejora en el tratamiento de muchas enfermedades visuales, muchas personas abocadas a la ceguera pueden disfrutar de la posibilidad de conservar y utilizar su capacidad visual. Los factores que ms influencia han tenido para dar una nueva orientacin a la educacin de las personas con resto visual son los siguientes: Cambio de actitud de los oftalmlogos. Estudios que demuestran que los nios clasificados como ciegos desde el punto de vista legal, aprenden a percibir u ordenar su entorno ms prximo sobre la base de claves no slo tctiles, sino visuales. Seguidores de la necesidad de la estimulacin visual para las personas con baja visin.

A comienzos de los aos ochenta, comienza en Espaa un claro rechazo hacia la restringida educacin en centros especficos que desprecian el uso del resto visual de quienes lo tenan y una demanda paulatina de la educacin de las personas ciegas y deficientes visuales en rgimen integrado, con aplicacin de las teoras a favor del uso del potencial visual y de su entreno. En los ochenta, la aplicacin de la estimulacin visual a las personas con baja visin empieza a ser un hecho en nuestro pas. En 1985, la ONCE crea el primer centro de rehabilitacin visual en Madrid y posteriormente en otras ciudades ( Alicante, Barcelona, Pontevedra, Sevilla, Bilbao, Las Palmas). El Instituto Universitario de Oftalmologa Aplicada de la Universidad de Valladolid, creado en 1989, suscribe un convenio con la Junta de Castilla y Len, en colaboracin con la ONCE, para la creacin de una Unidad de Baja Visin. Las experiencias educativas son las que han determinado el cambio de actitud hacia la consideracin de la baja visin, como una situacin caracterstica para algunas personas que exige un tratamiento diferente con respecto a las que son ciegas. Hay que aprovechar los restos visuales para todas aquellas tareas que sean posibles Es necesario que la persona utilice su resto visual en cualquier condicin ambiental, ya que la visin no se gasta ni se ahorra, es ms, cuanto ms se utiliza la visin, mayor es la probabilidad de un mejor funcionamiento visual. El objetivo de cualquier programa de estimulacin visual es alcanzar el mayor grado de autonoma personal posible a travs del uso de la visin, aunque haya de ayudarse en otros sentidos para conseguirlo. El desarrollo perceptivo visual sigue unas pautas paralelas a la adquisicin de los aprendizajes bsicos de una manera espontnea. Cuando el dficit visual es grave, inhibe de manera parcial o total el proceso normal del desarrollo perceptivo-visual; existe una incapacidad de recoger informacin a travs del sentido de la vista de una manera espontnea y en la cotidianidad de su quehacer diario. Asimismo, existen muy pocas oportunidades de comparar sus impresiones visuales con las recibidas por otras personas, su informacin visual no es una informacin contrastada y pueden creer que todos ven lo que l ve. Cuanto antes hay que comenzar con la aplicacin de estrategias y procedimientos que conduzcan a la mejora del funcionamiento visual, estimulando el resto visual desde los primeros meses. Cuando se produce dao en alguna de las partes del ojo o en sus funciones, hay una alteracin perceptivo-visual, pero no existe interrupcin salvo en el caso de ceguera total; la percepcin de estmulos contina, aunque en menor cantidad y, posiblemente, con una interpretacin distorsionada de lo que aparece ante los ojos. Esta situacin puede compensarse ofreciendo a los nios con baja visin gran variedad de estmulos, que aprendan a interpretarlos, a interactuar con el medio y a que adquieran conciencia visual. Las tcnicas de estimulacin visual deben estar en manos de profesionales especializados en la valoracin previa y en los procedimientos de aplicacin de las mismas, pero desde la escuela o desde la familia, se debe contribuir a fomentar el uso continuado de la visin. Se realiza un propuesta de objetivos para su aplicacin en el mbito escolar y familiar fundamentalmente. Si el nio no realiza este tipo de conductas, no se agobie y, sin crearle ansiedad, procure trabajarlas en casa o en la escuela. Si tiene graves problemas visuales es normal que no realice determinado tipo de tareas visuales a la edad que se cita o le resulte muy difcil. Consulte siempre con un especialista. La calidad de la intervencin que proporcionemos determinar que tengan experiencias sensoriales adecuadas para el crecimiento cognitivo. Si las experiencias senso-motoras no se proporcionan de la manera adecuada, pueden ser perjudiciales. Adems, tiene que tener en cuenta, que las hormonas que se liberan con el estrs parece que inhiben la funcin de la memoria; los nios pueden estar constantemente estresados como resultado de tener un control limitado sobre dnde, cmo y a qu clase de estmulo estn sujetos. Los eventos sensoriales de calidad deben tener un nivel de intensidad que sea accesible para el nio y debemos seleccionar aquellos con los que pensamos va a disfrutar. De 0 a 6 meses Atiende al estimulo visual y reacciona ante la luz.

Gira la cabeza, los ojos y/o el cuerpo hacia la fuente de luz. Fija rudimentariamente la mirada en objetos de colores brillantes y mviles. Mira a la cara de las personas (especialmente la madre). Sigue con los ojos a una persona que se mueve directamente en la lnea media de visin. Sigue objetos en movimiento hacia la lnea media. Mira al lugar de donde proviene un sonido. Sigue una luz con los ojos moviendo la cabeza. Sigue con los ojos un objeto que se mueve ms all de la lnea media de su cuerpo. Sonre ante los gestos faciales del adulto. Mantiene la mirada en direccin a su mano. Mira sus manos y juega con ellas. Sigue un objeto con la vista en una trayectoria de 90 grados. Mantiene contacto visual con objetos multicolores durante tres segundos. Observa sus pies al moverlos. Sostiene y observa un objeto que se le da. Dirige la mirada moviendo la cabeza en direccin a un objeto que se cae. Se acerca y toca un objeto a una distancia de 15-30 cm. Fija la mirada alternativamente en dos objetos.

De 6 a 12 meses Busca con frecuencia el contacto visual cuando se le atiende. Localiza visualmente un objeto que ha sido retirado de su campo visual. Localiza y alcanza un objeto preferido. Localiza visualmente un objeto grande que ha dejado caer y lo recoge. Deja caer deliberadamente un objeto para recoger otro que le atrae visualmente. Imita ademanes y acciones sencillas. Extiende un objeto al adulto y se lo da. Introduce y extrae objetos de un recipiente grande. Fija la mirada en un objeto pequeo. Encaja formas geomtricas sencillas. Coloca una clavija redonda gruesa en un tablero perforado. Empuja tres bloques como si fuese un tren.

Durante el primer ao de vida los nios estn interesados primeramente por objetos de mucho contraste, ya que su habilidad para ver el color no est completamente desarrollada. Tampoco estn visualmente interesados en mirar objetos que estn muy lejos. Durante este periodo es conveniente estimular la visin del nio poniendo objetos de mucho contraste (muecos de peluche blanco y negro) un poco fuera de su alcance. Puede decorar la habitacin para que sea estimulante visualmente, utilizando patrones de negro sobre blanco o rojo y blanco. La habitacin debe estar bien iluminada, dejando una pequea luz por la noche que le sirva de estmulo si se despierta. Ponga la cuna en diferentes posiciones en la habitacin, para que el nio experimente diferentes vistas del cuarto. Cuando entre en la habitacin hblele, para que sepa que est ah; recuerde a sus familiares y amigos que hagan lo mismo. Pngase en posicin directa a la vista del nio y una vez que lo haya enfocado mueva su cabeza para que pueda seguir su cara con los ojos. Mustrele materiales brillantes, como papel metlico que refleja la luz. De 1 a 2 aos Explora activamente su medio ambiente. Imita tareas simples. Empareja objetos sencillos. Arroja objetos grandes y pequeos y los localiza. Imita la posicin en que se colocan los objetos. Saca varios objetos de un recipiente de uno en uno. Escoge entre varios objetos cuando se le pide.

Seala partes de su cuerpo en la imagen del espejo. Construye una torre con tres bloques. Construye trenes con cubos en fila. Empareja objetos y lminas iguales. Hace garabatos. Introduce y saca clavijas en un tablero perforado (al menos cinco). Seala la figura que se le nombra utilizando fotografas o ilustraciones grandes de objetos comunes. Pasa las pginas de un libro para encontrar una figura. Hace rodar una pelota imitando al adulto. Coloca cuatro aros en una clavija. Ensarta anillas pequeas y bolas en un eje. Imita un movimiento circular. Discrimina visualmente el crculo y el cuadrado mediante encaje de piezas. Busca y ubica objetos sencillos en lugares concretos. Se reconoce en una fotografa.

De uno a dos aos el nio comienza a explorar objetos localizados un poco fuera de su alcance, lo que estimula su desarrollo para comenzar a caminar y correr. Tambin se desarrolla la coordinacin ojo mano y pueden aprender a manipular objetos con las manos, ensamblar juguetes y se empieza a desarrollar la habilidad de percepcin de forma y tamao. Puede hacer:

Estimlele a que coja juguetes u objetos que le gusten que se encuentren fuera de su alcance. Estimule el desarrollo de habilidades de relaciones espaciales visuales (juguetes de bloques). Juguetes de mucho contraste y materiales de colores brillantes. Juguetes que produzcan una respuesta despus de que el nio los toque. Ruede pelotas para que el nio pueda entender que al empujar una pelota, sta se va y parece ms pequea segn se va alejando. Juegue con cartas, juegos que tenga que emparejar o poner en orden. Estimule a que el nio toque, oiga y pruebe los objetos que ve, permita que explore a su alrededor, que se mueva libremente. Diga el nombre de los objetos con los que juega y mira, ya que es en este momento cuando se desarrolla el lenguaje.

De 2 a 3 aos. Completa un tablero de formas geomtricas de tres piezas. Agrupa objetos atendiendo al color. Empareja objetos del mismo tamao cuando se le presentan dos tamaos. Seala objetos grandes y pequeos cuando se le pide. Construye torres de hasta diez cubos. Une dos partes de una figura para formar un todo. Ensarta cuentas grandes en un cordn rgido. Empareja figuras geomtricas. Pasa las pginas de un libro de una en una. Encaja las tapaderas en los envases. Lanza y atrapa un baln con ambas manos en posicin de pie Utiliza los conceptos encima y debajo para ubicar objetos respecto a s mismo y posteriormente respecto a otros objetos. Mueve las partes del cuerpo delante de un espejo y las identifica. Llena y vaca recipientes con arena, agua, etc. Introduce por tamaos cinco o ms aros en una clavija con el soporte en reposo y posteriormente en movimiento. Desatornilla juguetes que encajan unos dentro de otros. Dobla un papel por la mitad imitando al adulto. Realiza lotes de hasta seis figuras. Empareja una figura geomtrica con una ilustracin de la misma. Imita el trazo vertical.

Imita el trazo horizontal. Construye puzzles de hasta tres piezas. Reconoce las acciones representadas en las ilustraciones de los cuentos y las imita. Hace bolas de plastilina.

De 3 a 4 aos. Reconoce tres colores y tres formas. Discrimina visualmente objetos grandes y pequeos. Discrimina visualmente objetos largos y cortos. Seala y reconoce diez partes del cuerpo. Reconoce y aade un brazo y/o una pierna a una figura incompleta de un hombre. Une partes de una figura para formar un todo. Clasifica objetos atendiendo a distintas categoras. Construye un puente de tres bloques imitando al adulto. Reproduce una secuencia o un diseo simple de cinco bloques. Ensarta bolas en un cordn flexible. Empareja objetos e ilustraciones atendiendo a los conceptos igual/diferente. Hace seriaciones simples despus de ver un modelo. Camina entre dos lneas colocadas a 80 cm. una de otra. Dibuja una cruz imitando al adulto. Dibuja una lnea diagonal de esquina a esquina en un cuadrado de papel de 10 cm. Corta papeles con tijeras. Colorea superficies simples. Abre y cierra con llaves. Patea una pelota que rueda hacia l. Recoge una pelota con las dos manos que se arroja desde una distancia inferior a un metro. Construye puzzles de hasta 6 piezas grandes. Cuenta objetos hasta diez. Traza siguiendo el contorno de una plantilla.

De 4 a 5 aos. Identifica y utiliza los objetos corrientes necesarios para el aseo. Reproduce un tringulo. Reconoce el elemento que falta cuando se quita un elemento de un conjunto de tres. Distingue ocho colores y los nombra. Nombra y describe fotografas de acciones simples y claramente representadas. Dibuja de forma esquemtica la figura humana. Recorta a mano formas sencillas de papel. Pica con punzn. Corta con tijeras papeles siguiendo lneas abiertas o cerradas. Recuerda cuatro objetos que ha visto en una ilustracin. Ordena cinco objetos por tamao. Cuenta hasta diez objetos. Empareja smbolos sencillos. Construye una pirmide de diez bloques imitando al adulto. Selecciona objetos apropiados a la seleccin. Coloca objetos detrs de, al lado de, junto a otro que constituye el punto de referencia. Realiza ejercicios de trazo (preescritura). Copia un diseo de abalorios en un tablero. Hace conjuntos, de uno a diez elementos, siguiendo un modelo. Reconoce un objeto o un dibujo que no pertenece a una clase particular. Seala la parte que falta en una ilustracin de un objeto. Hace seriaciones simples atendiendo a tamao y color. Pone objetos por encima, encima, por debajo, dentro y a travs de otros objetos. Reconoce posiciones: primero, en medio, ltimo, en una serie de objetos. Describe objetos como largos o cortos.

Hace rebotar y recoge una pelota grande. Realiza formas con plastilina uniendo dos o tres partes. Diferencia qu conjuntos tienen "ms" o "menos". Dibuja figuras simples que se pueden reconocer como una casa, un hombre o un rbol. Recorta y pega formas simples. Realiza puzzles de hasta diez piezas. Se abotona y desabrocha la ropa. Ayuda a poner la mesa colocando bien los platos, servilletas y cubiertos. Imita posiciones de modelos vistos en imgenes.

Los nios desarrollan sus habilidades de pre-escritura y pre-lectura a los 4 aos de edad. Una de las habilidades ms importantes es la capacidad de poder seguir la vista de izquierda a derecha. Tambin se desarrolla durante este periodo la habilidad de lenguaje. Puede hacer: Estimular en el nio los conocimientos de direccin, haciendo lneas en una pizarra de arriba abajo, de izquierda a derecha. Estimlele a jugar con letras y nmeros magnticos. Desarrolle la memoria de su hijo con juego de palabras, etc. Ensele mover los ojos de izquierda a derecha leyendo patrones, poniendo su dedo en cada palabra que lee. Despus ponga el dedo del nio en cada palabra que usted lee. Juegos de coordinacin ojo mano. Estimule al nio a ver fotos de objetos y que los nombre. Ensele fotos e ilustraciones que le ayuden a desarrollar la asociacin de las fotos con un objeto real. Permtale que corra y que desarrolle coordinacin ojo mano y ojo pie. Rompecabezas y cubos para que asocie que las partes pueden formar un objeto completo.

De 5 a 6 aos. Perfecciona el trazo. Recorta formas ms complicadas. Escribe su nombre. Reconoce las vocales y algunas consonantes. Copia dibujos complejos. Ordena objetos en secuencia: ancho/estrecho, largo/corto. Localiza y nombra la izquierda y derecha en s mismo y en un objeto o compaero. Reconoce posiciones en ilustraciones. Reconoce palabras impresas. Nombra las posiciones de los objetos; primera, segunda, tercera, etc. Utilizando ilustraciones, reconoce entre objetos enteros y mitades. Hace rebotar una pelota y la controla. Puede copiar letras minsculas. Escribe en letras de imprenta mayscula grandes, aisladas en cualquier parte del papel. Colorea sin salirse de las lneas. Recorta figuras de revistas y catlogos sin salirse ms de seis milmetros del borde. Pega recortes de papel con un orden establecido, sugerido o inventado.

Entre los cinco y los ocho aos es periodo fundamental en el nio, pues se da paso a la escolarizacin. El nio debe ser avaluado para determinar si es necesaria la utilizacin de textos y libros especiales para leer, libros con letras grandes o bien el mtodo Braille podra ser el mtodo ms adecuado para leer. Puede hacer: Procure que el nio en el saln est en una posicin que ayude a usar al mximo su potencial visual; en cada nio ser diferente y el especialista puede recomendarle. Averige que nivel de luz necesita su hijo y dle el mejor tipo y nivel de luz que necesite; algunos nios necesitan niveles bajos de luz fluorescente y otros niveles altos de algena. Si el nio tiene capacidad visual para leer, determine qu estilo, tamao y espacios de letra necesita para leer ms fcilmente.

Proporcione un lugar adecuado de trabajo; unos necesitan un escritorio grande e inclinado, otros requieren asistencia tecnolgica, como TV de circuito cerrado o programas de ordenador especficos. Asegrese que el nio se pone protectores para los ojos cuando juega fuera de casa, para evitar los golpes.

Recomendaciones La visin no puede nunca ser ahorrada o gastada, ya que mientras ms se utiliza, mayor es la probabilidad de un mejor funcionamiento visual. Cuanto ms pequeo es el nio, mayor es la probabilidad de un rpido progreso en el uso e la visin. Los nios con baja visin necesitan ser estimulados a usar su visin en todas las tareas o actividades, aunque no exista la seguridad de que puedan ver los objetos. Bajas esperanzas conducen a una ausencia de progreso. Hay que considerar a los nios con baja visin como videntes, hay ayudarles a pensar y comportarse como una persona que ve. Ensear al nio a trabajar manteniendo el contacto visual con los objetos y, sobre todo, con las personas con las que trabaja. Estimular la exploracin exterior en el patio del colegio, clases de educacin fsica, etc. El nio se caer por el mal clculo de las distancias, pero es normal y no es conveniente sobreprotegerle. Algunos leen muy lentamente y, a menudo, moviendo la cabeza o el libro en vez de los ojos o incluso adoptando posturas raras que no deben ser corregidas. Cuando se cansan pueden perder la concentracin y leer peor; cuando esto ocurre es mejor cambiar a tareas que exijan menos esfuerzo visual. El papel blanco y la tinta negra son los que proporcionan una mayor visibilidad y un mayor contraste. Los aparatos para visin insuficiente como gafas, lupas, etc., slo favorecen el uso de la visin que posee una persona, pero no pueden devolver la visin normal.

Acceso a la informacin En condiciones normales, una gran parte de la informacin nos llega a travs de la vista, por lo que las personas ciegas y/o con deficiencia visual tienen que buscar alternativas de acceso para que el problema de visin no represente ms limitaciones que las necesarias. Los principales canales de percepcin pasa a ser el odo y el tacto y las personas con deficiencia visual deben aprender a utilizar la visin que tienen de la manera ms eficaz posible. El cdigo de lectura y escritura inventado por Luis Braille en el siglo XIX, se sigue conservando prcticamente con su estructura original ( con la combinacin de seis puntos pueden representarse todas las letras, nmeros y signos de puntuacin) pero se han aadido los puntos 7 y 8 que permiten una mayos posibilidad en el nmero de elementos a representar y mayos compatibilidad con la informtica. Desde hace 30 aos estn comercializadas las mquinas de escribir mediante este cdigo y ha posibilitado la creacin de impresoras de uso personal y de gran tirada, pero con el inconveniente del gran volumen que ocupa y el alto coste. Surge como sistema complementario de lectura las grabaciones en cinta magnetofnica que proporciona una mayor bibliografa disponible y una reduccin de los costes y tiempo de produccin. La llegada del escner y los ordenadores ha posibilitado que las personas con discapacidad visual puedan acceder a la mayora de las obras impresas y de una forma prcticamente inmediata. Se disean aparatos especficos para el almacenamiento y procesamiento de la informacin que poseen un teclado especial para introducir la informacin con signos braille y la salida de datos es en braille o voz sintetizada. Su tamao es cada vez ms pequeo, el manejo es ms sencillo y mejora su compatibilidad con ordenadores estndar. La persona con discapacidad visual necesita del aprendizaje de esta nueva tecnologa y el acceso al software necesario, lo que supone un gran esfuerzo en cuanto a aprendizaje y recursos econmicos. Por supuesto, todava existen una gran cantidad de barreras para las personas con discapacidad; la importancia de la imagen y los grficos en el ordenador dificultan el acceso a la informacin por este medio. En la red han surgido organizaciones convencidas de que xito de internet se encuentra en la posibilidad de que sea utilizado por todo el mundo, sin distincin de conocimientos, tecnologa de la que se dispone o cualquier tipo de discapacidad que se tenga. Se persigue la implantacin de un diseo para todos, tanto en la elaboracin de pginas web como en los requisitos de los navegadores y otras herramientas. Las recomendaciones del W3C-WAI (Web Accesibility Initiative del World Wide Web Consortium) constituyen la referencia en cuanto a criterios y estrategias de accesibilidad en internet. En Espaa, el SIDAR (Seminario de Diseo y Accesibilidad en la Red) trabaja para dar pautas y promover la accesibilidad. Al realizar una web, el autor debera poner texto alternativo a las imgenes, buscar mximo contraste en los colores de

fondo y primer plano, enlaces con textos significativos y validar el resultado con determinadas herramientas como Bobby, que es un programa desarrollado para comprobar la accesibilidad de pginas web. Las personas con discapacidad visual deben hacer un esfuerzo para acceder a la nueva tecnologa que permita el mejor acceso a los medios de informacin y comunicacin utilizados por las personas videntes, para conseguir la mayor autonoma personal reduciendo al mnimo los efectos de la falta de visin en la vida diaria y en el desarrollo personal y profesional.

Padres Ningn padre est preparado para tener un hijo ciego o con baja visin. Cuando diagnostican a su hijo de ceguera es siempre muy doloroso y provoca sentimientos muy contradictorios. La familia se ve repentinamente daada y muy necesitada de respuestas, que girarn entorno a los sentimientos que esta situacin provoca, el qu hacer o las soluciones futuras posibles. Es importante recibir ayuda de un centro especial donde encontrar un espacio de apoyo para su tarea diaria de educar y ayudar a crecer a un nio que no ve, o que ve poco o mal. Los padres pueden recibir orientacin e informacin, de tal forma que pueden construir un modo de relacin y de accin til para s mismos y para su beb. Tambin pueden encontrarse con otros padres que viven situaciones similares, intercambiando experiencias en torno a las vivencias que ellos y sus hijos ciegos atraviesan. Es fundamental que los padres vayan hacindose con conocimientos e instrumentos que les permitan tener una vida normal, de manera que puedan hacer crecer plenamente a su hijo.