Artigo indito

A escolha do teste estatstico um tutorial em forma de apresentao em PowerPoint*

David Normando**, Leo Tjderhane***, Ctia Cardoso Abdo Quinto****

Resumo

A seleo de mtodos apropriados para a anlise estatstica pode parecer complexa, principalmente para estudantes de ps-graduao e pesquisadores no incio da carreira cientfica. Por outro lado, a apresentao em PowerPoint uma ferramenta comum para estudantes e pesquisadores. Assim, um tutorial de Bioestatstica desenvolvido em uma apresentao em PowerPoint poderia estreitar a distncia entre ortodontistas e a Bioestatstica. Esse guia proporciona informaes teis e objetivas a respeito de vrios mtodos estatsticos empregando exemplos relacionados Odontologia e, mais especificamente, Ortodontia. Esse tutorial deve ser empregado, principalmente, para o usurio obter algumas respostas a questes comuns relacionadas ao teste mais apropriado para executar comparaes entre grupos, examinar correlaes e regresses ou analisar o erro do mtodo. Tambm pode ser obtido auxlio para checar a distribuio dos dados (normal ou anormal) e a escolha do grfico mais adequado para a apresentao dos resultados. Esse guia* pode ainda ser de bastante utilidade para revisores de peridicos examinarem, de forma rpida, a adequabilidade do mtodo estatstico apresentado em um artigo submetido publicao.
Palavras-chave: Bioestatstica (Sade Pblica). Anlise estatstica. Estatsticas de Sade. Apresentao de dados. Tutorial interativo.

INTRODUO A anlise estatstica dos resultados obtidos em um determinado estudo uma ferramenta importantssima na validao desses dados, assim como para a adequada extrapolao dos resultados obtidos para a populao estudada. Apesar de condutas clnicas serem rotineiramente tomadas como resultado de anlises estatsticas, relativamente comum estudantes de ps-graduao, clnicos e pesquisadores da rea odontolgica demonstrarem desinteresse no entendimento de como esses

dados estatsticos foram obtidos. O distanciamento entre pesquisadores e clnicos da rea da sade em relao ao entendimento da matemtica e, consequentemente, compreenso dos complexos mtodos estatsticos, somado linguagem pouco acessvel usada pelos estatsticos na comunicao com os profissionais da rea da sade poderiam justificar esse desinteresse de uma parte considervel dos pesquisadores e estudantes6. O uso de uma ferramenta de comunicao mais clara e prxima aos ortodontistas,

* O download da apresentao pode ser feito no site http://www.dentalpress.com.br/bioestatistica. ** Mestre em Clnica Integrada pela FOUSP. Doutorando em Ortodontia pela UERJ. Professor da Disciplina de Ortodontia da Faculdade de Odontologia da UFPa. *** Professor do Instituto de Odontologia da Universidade de Oulu / Finlndia. **** Doutora em Odontologia/Ortodontia pela UFRJ. Professora do Departamento de Ortodontia da Faculdade de Odontologia da Universidade do Estado do Rio de Janeiro / UERJ.

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utilizando exemplos relacionados especialidade, poderia aproximar pesquisadores, clnicos e estudantes Bioestatstica. No se trata, entretanto, de subestimar o papel do bioestatstico, nem de outras ferramentas de pesquisa. A ideia conduzir uma aproximao inicial do usurio, que, a partir de ento, seria capaz de buscar informaes mais complexas atravs de consultas ao prprio bioestatstico e a outras fontes de conhecimento. Esse guia poderia, ainda, ser utilizado por revisores em uma anlise rpida dos mtodos empregados em um artigo submetido publicao. ReqUIsITOs bsIcOs PaRa UsO DO TUTORIal Vrios pontos so importantes na anlise estatstica, um ponto-chave a escolha do teste estatstico. A escolha do teste estatstico, analogicamente rea de sade, corresponderia ao nosso diagnstico. Um equvoco poderia levar o pesquisador a concluses finais inadequadas. A escolha do teste estatstico apropriado requer do usurio conhecimentos bsicos sobre: (1) classificar o tipo de dado que est estudando (contnuo, categrico: ordinal ou nominal); (2) como esses dados esto distribudos aps o trmino da sua coleta (Distribuio Normal ou Distribuio Anormal), e (3) os tipos de amostras examinadas (Independentes ou Dependentes). Uma breve reviso apresentada para introduzir o usurio a alguns princpios da Estatstica. Alguns artigos publicados na literatura ortodntica esto disponveis para um entendimento mais aprofundado desse tpico4,5,7. Tipos de dados Basicamente, os dados podem ser classificados como quantitativos ou qualitativos4. Dados quantitativos so geralmente medidos em uma escala contnua (nmeros que podem ser fracionados), tais como o dimetro mesiodistal dentrio, obtido em milmetros, ou a inclinao de um incisivo, examinada em graus. Aps a coleta dos dados,

possvel obter uma medida de tendncia central e um indicador da variabilidade dos dados. A medida de tendncia central mais usada para os dados numricos a mdia, enquanto o desvio-padro o estimador de variabilidade mais comumente empregado quando a varivel examinada do tipo contnua ou paramtrica. Uma varivel qualitativa ou categrica apresenta um nmero limitado de valores ou categorias, e pode ser classificada em Ordinal ou Nominal. Dados ordinais devem seguir um nvel crescente (ordem) entre as categorias. O ndice de reabsoro radicular1, medido em uma escala ordinal de 0 a 4, um exemplo de dados ordinais. Cada aumento no escore reflete um aumento na severidade da reabsoro radicular, entretanto, no se pode definir um determinado dente com ndice 1 de reabsoro (suave) como tendo a metade da reabsoro de um outro dente com escore 2 (reabsoro moderada). Ao contrrio dos dados contnuos (paramtricos), uma medida, representada por escore, no parmetro para outra, portanto deve ser considerada como uma varivel no-paramtrica. A medida de tendncia central mais comumente usada para dados ordinais a mediana, que o ponto mdio a partir do qual metade dos valores coletados superior a esse ponto e a outra metade inferior. Por outro lado, os dados Nominais so distribudos em categorias, aonde nenhuma ordem inerente pode ser observada, por exemplo: a categorizao dos dados obtidos por gnero (masculino ou feminino) e a classificao de Angle (Classe I, Classe II ou Classe III). Esse tipo de dado, formado por nmeros inteiros (varivel discreta) , rotineiramente, descrito como frequncia absoluta ou relativa (percentagem). a distribuio dos dados Existem dois tipos bsicos de distribuio dos dados: Normal ou Anormal, tambm conhecida como distribuio livre. A distribuio normal ou Gaussiana (relativo Carl Gauss) apresenta uma forma semelhante a uma curva em sino quando os

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dados contnuos esto dispostos em uma curva de distribuio. Pode ser visto que os dados se concentram em torno de uma mdia e se dispersam simetricamente a partir desse ponto central. Muitos testes estatsticos, como o teste t de Student, requerem uma distribuio normal5. Quando a curva de distribuio dos dados no apresenta uma forma de sino chamada de assimtrica, anormal ou de livre distribuio. Os testes usados para dados com distribuio anormal so conhecidos como estatsticas no-paramtricas (exemplo: teste de Mann-Whitney). O uso de um teste paramtrico, como o teste t, torna mais provvel detectar uma diferena real entre amostras como sendo estatisticamente significativa, porm o uso de um teste paramtrico quando a distribuio normal violada no considerado um caminho confivel na execuo da anlise estatstica. Assim, torna-se imprescindvel, antes da escolha do teste estatstico para dados contnuos, examinar a distribuio dos dados. Se dados contnuos apresentam uma distribuio anormal, necessrio escolher um teste no-paramtrico ou transformar os dados em uma distribuio normal, aplicando, como exemplo, uma transformao logartmica4. amostras Dependentes ou Independentes As amostras podem ser facilmente classificadas como dependentes (pareadas) ou independentes (no pareadas)5. Um desenho de estudo comum na Ortodontia, usando amostras pareadas, pode ser constatado quando um grupo de indivduos examinado antes e depois de um determinado tratamento. Amostras independentes so constitudas por diferentes indivduos compondo cada grupo. a aPReseNTaO em POweRPOINT O objetivo desse tutorial produzir informaes sobre o teste estatstico adequado para a anlise dos resultados obtidos. Essas informaes sero obtidas atravs de um sistema de perguntas e repostas.

Para usar esse tutorial, a apresentao deve ser aberta no modo apresentao de slides. O primeiro slide descreve o objetivo e as limitaes desse tutorial. Atualmente, esse guia incorpora os principais testes estatsticos para examinar uma varivel (Univariada). As opes relacionadas s anlises multivariadas so limitadas. Embora as anlises multivariadas ainda sejam menos frequentes nas pesquisas odontolgicas, o seu emprego tem crescido. Nesses casos, uma consulta a um estatstico so altamente recomendveis. O segundo slide (Fig. 1) apresenta um grupo de cones (links) que levam o usurio a prosseguir de acordo com as suas necessidades. Existem 5 opes: 1) Quero examinar se os meus dados apresentam uma distribuio Normal. 2) Desejo comparar grupos (procurando por diferena entre amostras). 3) Quero fazer correlao ou predio (regresso) (anlise entre variveis). 4) Quero checar a replicabilidade de dados (anlise do erro sistemtico e casual). 5) Desejo escolher o grfico apropriado para os meus dados. Ao clicar no cone, um link levar o usurio a sucessivas perguntas at a obteno de uma resposta. Para obter essa resposta o usurio dever ter compreendido os trs itens bsicos anteriormente descritos (tipos de dados, tipo de distribuio e de amostras). Opo #1: quero examinar se os meus dados apresentam uma distribuio Normal A primeira opo desse tutorial a anlise da distribuio dos dados. Esse procedimento no necessrio quando a varivel examinada do tipo qualitativa (no-paramtrica). Para usar um teste paramtrico adequadamente, deve ser verificado se os dados contnuos apresentam uma distribuio normal. Alguns testes estatsticos comumente utilizados para checar a normalidade dos dados so apontados (Fig. 2).

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Opo #2: Desejo comparar grupos (procurando por diferenas entre amostras) A segunda funo da apresentao do tutorial a indicao do teste adequado para a anlise estatstica da diferena entre mdias. A anlise da diferena entre mdias de dados contnuos a estatstica mais comumente empregada na Ortodontia2. Ao clicar na opo correspondente a essa escolha, o usurio dever responder que tipo de dado possui: contnuo, ordinal ou nominal (Fig. 3). Em seguida, a apresentao ir fazer perguntas sobre o nmero de grupos amostrais usados na pesquisa (Fig. 4A) e se os grupos so pareados ou no (Fig. 4B). Opo #3: quero fazer correlao ou predio (regresso) O terceiro ponto da apresentao aponta o caminho para o emprego dos testes de correlao ou regresso (Fig. 1). Assim como na opo #2 (comparaes entre grupos), o usurio dever escolher o tipo dos dados que esto sendo examinados (Fig. 3) para obter uma resposta (Fig. 5). Opo #4: quero checar a replicabilidade de dados (anlise do erro sistemtico e casual) A anlise do erro do mtodo cada vez mais frequente na literatura cientfica. Nos ltimos anos, cerca de 70% dos artigos publicados na Ortodontia apresentavam algum tipo de anlise do erro do mtodo3. A observao do erro sistemtico de um mtodo empregado por um pesquisador conseguida, geralmente, duplicando-se as medidas com um determinado intervalo de tempo. As medidas duplicadas devem apresentar um alto nvel de reprodutibilidade ou replicabilidade. A quarta opo da presente apresentao diz respeito anlise do erro sistemtico. Os passos a serem efetuados so semelhantes aos anteriores. Aps o usurio definir que deseja analisar a replicabilidade dos dados (Fig. 1), deve definir que tipo de varivel ele possui (Fig. 3) para obter a resposta (Fig. 6).

FigurA 1 - Opes disponveis no segundo slide da apresentao, permitindo ao usurio a seleo de uma funo. Para continuar, deve-se clicar no cone correspondente.

FigurA 2 - Testes estatsticos sugeridos para checar a normalidade da distribuio dos dados. O cone volta ao comeo conduzir o usurio ao slide inicial da apresentao (Fig. 1).

FigurA 3 - O primeiro passo para a seleo do teste estatstico a definio do tipo de varivel que est sendo investigada. O usurio dever clicar em uma das opes para continuar. Se os dados contnuos apresentarem uma distribuio anormal, dever ser escolhida a opo ordinal.

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FigurA 4 - A) Aps a seleo do tipo de dado examinado, o usurio dever responder quantos grupos amostrais esto sendo examinados. B) Aps a definio do nmero de grupos, o usurio dever responder se as amostras so pareadas ou no. O quadro no rodap proporciona exemplos para ajuda na escolha.

FigurA 5 - Pgina de resposta para a seleo do teste adequado para executar a anlise de correlao ou regresso. O cone Distribuio anormal dever ser usado se os dados no apresentarem uma distribuio normal.

FigurA 6 - Pgina de resposta para a anlise do erro sistemtico e casual. O cone Distribuio anormal dever ser usado se os dados previamente analisados no apresentarem uma distribuio normal. Observe que testes para dados pareados tambm podem ser utilizados para a anlise do erro sistemtico.

FigurA 7 - A) Seleo do tipo de grfico de acordo com o tipo de amostra e o objetivo do estudo. B) O tipo de grfico sugerido para comparar dados contnuos obtidos de amostras independentes.

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Opo #5: Desejo escolher o grfico apropriado para os meus dados Rotineiramente, o pesquisador est preocupado com a apresentao, somente, da mdia nos grficos. Contudo, os grficos deveriam apresentar as medidas de disperso dos valores, tais como o desvio-padro ou a varincia, nos dados paramtricos, ou o desvio interquartlico, no caso de dados no-paramtricos. O quinto passo dessa apresentao diz respeito seleo dos grficos e como os dados devem estar apresentados nos mesmos. A apresentao faz sugestes apenas dos principais tipos de grficos usados na Ortodontia. Os passos iniciais so os mesmos apresentados anteriormente. Aps a escolha da funo que deseja executar (Fig. 1), o usurio dever escolher o tipo de dado que est avaliando no seu estudo (Fig. 3). Em caso de dados contnuos ou ordinais, um slide aparecer e o usurio dever

escolher se est comparando amostras pareadas ou no, ou se executou uma anlise de correlao ou regresso (Fig. 7A). Caso os dados sejam qualitativos nominais, a resposta ser apresentada de forma direta. agRaDecImeNTOs Antes da publicao desse tutorial, diversos pesquisadores fizeram crticas e sugestes que foram fundamentais para a melhoria dessa ferramenta. Gostaramos de agradecer, especialmente, aos Profs. Jos Roberto Lauris (FOB/USP), Charles Spiekerman (UW-Seattle) e Jorge Faber (Braslia/Dental Press).

Enviado em: outubro de 2008 Revisado e aceito: novembro de 2008

A PowerPoint-based guide to assist in choosing the suitable statistical test

abstract Selecting appropriate methods for statistical analysis may be difficult, especially for the students and others in the early phases of the research career. On the other hand, PowerPoint presentation is a very common tool to researchers and dental students, so a statistical guide based on PowerPoint could narrow the gap between orthodontist and the Biostatistics. This guide provides objective and useful information about several statistical methods using examples related to the dental field. A Power-Point presentation is employed to assist the user to find answers to common questions regarding Biostatistics, such as the most appropriate statistical test to compare groups, to make correlations and regressions or to look for systematic error for a specific method. Assistance to check normality distribution and to choose the most suitable graphics is also presented. This guide (downloadable in www.dentalpress.com.br) could be even used by reviewers in a quick assessment to check the appropriated statistical methodology into a specific study. Keywords: Biostatistics (Public Health). Health statistics. Statistics. Statistical databases. Interactive tutorial.

RefeRNcIas
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endereo para correspondncia Antonio David Corra Normando Rua Boaventura da Silva, 567- 1201 CEP: 66.055-093 Belm / PA E-mail: davidnor@amazon.com.br

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