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ANOMALIAS ASSINTOMTICAS DO SEDIMENTO URINRIO

EPID MO / ME / IF MO: expanso mesangial ( matriz e clas) & nos casos graves,
prolif difusa + crescentes celulares + glomeruloesclerose + infl intersticial

CLINICA

TRAT
Controverso!

PROGN N/ indolente dte vrias dcadas, com exacerbaes da hematria e disf renal dte inf intercorrentes DRT em 20A 20-50% Indicadores de mau progn:
H idade + HTA + prot nefrt + IR crescentes + GS + fibrose interst + hialinose arteriolar + dep subendot

Nefropatia por IgA


Doena de Berger

glomerulopatia + freq em todo o mundo 10-40%


casos GN ++ negros & sul Europa e sia assoc familiar rara idioptica >ia

Alt renais e serolgicas = P H-S DD clnica extra-renal hemat M 24-48h aps inf farngea ou GI,
vacinao ou ex fsic

seguimento clnico apenas SE


TFG N e proteinria < 1g/dia IECA SE doena mais severa

ME: dep electrodensos mesangiais &


nos casos graves, tb no espao subendotelial

CEs altas doses 6M SE


ligeira TFG proteinria > 1g/dia

Hematria

hematria microscpica por vezes HTA 20-30% + SNefrtico 10% (raros


na apresentao da da)

IF: dep mesangial IgA (diagn) +


C3 + IgG (50%)

leo de peixe?? citotx SE SNefrtico,

GNRP, infl glomerular ou crescentes na BR

espordico ou familiar (AD) Da MB Delgada


defeito gene 4 do colagneo IV

Snd Alport

to freq como nefropat IgA ++ infncia Causa rara de hematria isolada.

MO: N ME: MBG fina IF : N

hematria persistente ou

hematria intermitente + exacerbao da hematria durante inf tracto resp sup HTA + GSFS a longo prazo raros

Benigna IECAs
Se disf renal progressiva ou proteinria procurar outro diagn

Ver quadro Doenas Hereditrias com envolvimento glomerular

Proteinria Benigna Isolada

Proteinria isolada 0,510% Benigna 80% + Persist 1025%


proteinria < 2g/dia >ia

Biopsia renal rim N ou com alt leves e inespecficas dos podcitos ou mesngio

Prot transit idioptica prot num adulto jovem saudvel que desaparece espont na consulta seguinte Proteinria funcional prot dte febre + frio + stress + insuf congestiva + apneia sono obstrutiva Proteinria intermitente prot em das amostras de urina, na ausncia de alt renais ou sistmicas Prot postural prot s na posio ortosttica, transit (80%) ou fixa dte
10-20A (20%) 2-5% adolescentes

Excelente

Proteinria Persistente Isolada


N/ indica leso renal estrutural

GNMP com ou sem GSFS 30-70% GN prolif focal ou difusa 15% GN intersticial 5%

proteinria ortosttica ou em decbito IMP excluir gamapatia monoclonal nos doentes idosos electroforese da urina

Satisfatrio
progresso para IR em 20A 20-40% DRT rara

Importante distinguir hematria glomerular


cilindros hemticos gv dismrficos proteinria > 2g/24h evidncia clnica ou serolgica de SNefrtico, GNRP ou da sistmica compatvel

de

outras causas de hematria

1. neoplasia ap urinrio (++ idosos) 2. das vasc, qusticas e tubulointerst 3. necrose papilar 4. hipercalciria + hiperuricosria 5. clculos renais 6. hipertrofia benigna da prstata

Embora a Nefropatia por IgA esteja associada a uma alterao da imunidade mucosa, a maior parte da IgA depositada no rim deriva de clulas da medula ssea! As alt metabolismo da IgA compreendem:
1. produo IgA 2. glicosilao anormal de IgA 3. clearence de IgA

Etiologia idioptica ou como componente da Prpura de Henoch-Shnlein menos freq/, est assoc a das sistmicas em q h dep IgA sem infl:
1. hepatopatia crnica 2. doena de Chron + adenocarc GI 3. pneumonia intersticial idioptica 4. bronquiolite obstrutiva crnica 5. dermatite herpetiforme 6. micose fungide 7. lepra 8. espondilite anquilosante 9. policondrite recidivante 10. snd Sjgren

GN CRNICA
MO / ME / IF CLINICA proteinria persist e/ou hematria + insuf renal lentamente progressiva exacerbao da GN dv faringite ou outras inf HTA anemia inexplicada + ureia e creatinina rins peq bilat no Rx abd TRAT IECA ou ARAs ( HTA sist e glomerular) diurticos (controlo VLEC) EPO (anemia) dieta (alt metablicas + urmia) dilise ou transplante se DRT
(a HT glomerular + hiperfiltrao aceleram a progresso para DRT)

pode constituir uma manifestao de quase todas as principais glomerulopatias! a arteriosclerose renal por HTA 2ria freq fibrose + infl tubulointersticiais so freq mau progn!