NORMAS TECNICAS POSTAS DE SALUD RURAL

Gobierno de Chile Ministerio de Salud 2011

Normas Tcnicas Postas de Salud Rural

Normas Tcnicas Postas de Salud Rural Ministerio de Salud Divisin de Atencin Primaria Mayo 2011

Coordinacin y edicin:
Dra. Leticia Avila Sra. Claudia Padilla

Equipo Tcnico:
Sra. Alejandra Lobos Sra. Anglica Solari Srta. Carolina Cobos Sr. Juan Carlos Gmez Sra. Marcela Pizarro Sr. Marcelo Quezada Sra. Mireya Muoz Sra. Viviana Mndez Dr. Walter Garrido Servicio de Salud Valdivia Servicio de Salud Aconcagua Servicio de Salud Ohiggins Servicio de Salud Maule Servicio de Salud Araucana Sur Servicio de Salud Araucana Norte Servicio de Salud uble Servicio de Salud uble Servicio de Salud uble

Normas Tcnicas Postas de Salud Rural

PRESENTACION
Tenemos el agrado de presentar las nuevas Normas Tcnicas de las Postas de Salud Rural, un documento necesario y esperado, en funcin de las amplias necesidades que tiene la atencin de salud de los sectores rurales. La preocupacin por la poblacin rural que se atiende en estos establecimientos debe traducirse en conceptos tcnicos modernos que contribuyan a mejorar la calidad de la atencin y el acceso a la atencin. Este documento forma parte del rol normativo que le corresponde al Ministerio de Salud, y establece altos estndares de calidad en la atencin a la poblacin rural, as como al desarrollo de un modelo de atencin integral que d cuenta de las acciones preventivas y de promocin de la salud, centradas en el usuario, que deben desarrollarse en todas las Postas Rurales del pas. El presente documento recoge los cambios que se han instalado con la implementacin del modelo de salud familiar, incluye tambin las condiciones demogrficas, econmicas, sociales y culturales del sectores rurales; al mismo tiempo contiene la actualizacin de las normas de funcionamiento de las Postas de Salud Rural, que no se incorporaron en la Reforma de Salud. El trabajo coordinado dentro de la Red Asistencial es otro de los nfasis que tienen estas normas, y que esperamos aporten al desarrollo de una salud ms cercana, de calidad para las personas, familias y comunidades rurales. Finalmente, estas normas buscan recuperar el rol de las Postas retomando el concepto de estos establecimientos de salud en centros de proteccin social y una puerta de entrada ms resolutiva y eficiente del cuidado de la salud en los sectores rurales. Se requiere poner nfasis en el rol activo del equipo de salud rural en la calidad de vida y salud de las comunidades rurales.

Dr. Jaime Maalich Muxi Ministro de Salud

Dr. Luis Castillo Fuenzalida Subsecretario de Redes Asistenciales

Santiago, mayo del 2011

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INTRODUCCION
Las Postas de Salud Rural tienen como propsito contribuir a la satisfaccin de las necesidades de salud de las comunidades rurales, a travs del conjunto de acciones, que incluyen la atencin de salud, la promocin, prevencin de las enfermedades y el autocuidado de la salud; promover el desarrollo de las personas, familias y comunidad con pertinencia cultural, en el ejercicio de sus derechos as como su acceso al sistema de proteccin social. La normativa vigente hasta hoy para el funcionamiento de las Postas de Salud Rural data del ao 1991, y form parte del programa de medidas de revitalizacin y fortalecimiento de la salud rural en el marco de la estrategia de Atencin Primaria que se impuls en el ao 1990. Esta normativa destac el papel de los tcnicos paramdicos como agentes activos del desarrollo comunitario rural, y respondi a las necesidades y visin de ese momento. Sin embargo, el conjunto de cambios que han operado en estos aos, a travs de la implementacin del modelo de salud integral con enfoque familiar y comunitario, los nuevos conceptos introducidos con la reforma de salud y las garantas explcitas en salud, y los desafos en el mbito de la calidad, los derechos ciudadanos en salud y los requerimientos de la autorizacin sanitaria, llevan a la necesidad de reformular las normas tcnicas de las Postas de Salud Rural y el rol del equipo de salud. Por otra parte, persisten brechas de equidad en la situacin de salud de los sectores rurales; en estas comunas an encontramos los indicadores de mayor mortalidad general e infantil, el mayor indicador de AVPP1 y factores de vulnerabilidad social que justifican plenamente una mirada especial en el diseo e implementacin de programas de atencin y de salud pblica en estos territorios. Asimismo, existen desafos desde la pertinencia social y cultural de las acciones de salud en los sectores rurales, entendidos como diferentes en cuanto a sus necesidades, estilos de vida y cultura. El envejecimiento de la poblacin rural, la existencia de comunidades indgenas y los cambios en las bases productivas de los territorios rurales, y la movilidad de parte de la poblacin rural son otros elementos a considerar. El presente documento recoge los cambios que se han instalado con la implementacin del modelo de salud familiar, incluye tambin las condiciones demogrficas, econmicas, sociales y culturales del sectores rurales; al mismo tiempo contiene la actualizacin de las normas de funcionamiento de las Postas de Salud Rural, que no se incorporaron en la Reforma de Salud. Considera tambin la necesidad de fortalecer la coordinacin de las redes locales en salud bajo una mirada integrada y articulada que permita aportar a mejorar el acceso a la atencin por parte de las comunidades rurales, con mayor resolutividad y calidad de las atenciones, y recuperando adems el espritu comunitario de la salud rural. Finalmente, estas normas buscan recuperar el rol de las Postas retomando el concepto de estos establecimientos de salud en centros de proteccin social y una puerta de entrada ms resolutiva y eficiente del cuidado de la salud en los sectores rurales. Se requiere poner nfasis en el rol activo del equipo de salud rural en la calidad de vida y salud de las comunidades rurales.

Aos de Vida Potencialmente Perdidos

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OBJETIVOS DE LAS NORMAS DE POSTAS DE SALUD RURAL 1. Definir el concepto, funciones, infraestructura y equipamiento de las Postas de Salud Rural, en el marco del modelo de salud integral con enfoque familiar y comunitario y con pertinencia cultural, y del desarrollo de las redes asistenciales. 2. Formular los criterios tcnicos, planta fsica y equipamiento de las Postas de Salud Rural, que permitan orientar los proyectos de inversin para estos establecimientos. 3. Precisar el rol que le compete a las Postas de Salud Rural desde el punto de vista sectorial e intersectorial, en el marco del desarrollo local y territorial y del funcionamiento de las redes asistenciales. 4. Actualizar la conformacin del equipo de salud y la cartera de servicios que ofrecen las Postas de Salud Rural, en virtud de la nueva definicin del nivel tecnolgico y de resolutividad, para responder a las necesidades de los sectores rurales desde una perspectiva de mejorar el acceso, oportunidad, continuidad, calidad y equidad en la salud de su poblacin y a los cambios operados en los programas de salud y en el modelo de atencin integral con enfoque familiar, comunitario y con pertinencia cultural. 5. Proporcionar un instrumento de apoyo para el desarrollo de actividades monitoreo, supervisin, orientacin y capacitacin del equipo de salud responsable de las Postas de Salud Rural y de la salud rural en los Servicios de Salud. I. DEFINICION La Posta de Salud Rural (PSR) es un establecimiento de menor complejidad que forma parte de la red asistencial, localizado en sectores rurales de mediana o baja concentracin de poblacin o mediana o gran dispersin, a cargo de las acciones de salud en materia de prevencin, promocin, fomento, proteccin y recuperacin de la salud, y del seguimiento de la situacin de salud de las comunidades rurales2. La Posta de Salud Rural es un activo agente del desarrollo sustentable de las comunidades rurales, por lo que simultneamente forma parte de la red de salud y de la red intersectorial. Las Postas de Salud Rural cubren las necesidades de salud de las poblaciones rurales en localidades rurales concentradas o dispersas entre 500 y 4.500 habitantes permanentes. Entrega continuidad de los cuidados, a travs del Tcnico Paramdico residente y/o un sistema de turnos cuando existen dos paramdicos. La creacin y localizacin de estos establecimientos depender de diversas condiciones dadas por los siguientes factores, presentes conjuntamente: Iscrona3 de una hora a pie: Existencia de poblacin que vive a una distancia a pie de ms de una hora y media del establecimiento de salud ms cercano, equivalentes a 8 kilmetros aproximadamente.

Basado en la Ley de Autoridad Sanitaria 19.937 Iscrona es la representacin espacial de la distancia recorrida en iguales unidades de tiempo de desplazamiento en un medio de transporte determinado.
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Accesibilidad: Dificultades en la accesibilidad geogrfica a otros centros de salud dadas por las condiciones geogrficas locales: por ejemplo, cuestas, quebradas, cursos de agua, canales, islas, cerros, condiciones climticas, etc. Vas de comunicacin: Existencia de dificultades en las vas de comunicacin. Por ejemplo calidad de los caminos, existencia de cortes temporales o permanentes, inexistencia de caminos. Transporte: Dificultades o falta de acceso a medios de transporte pblico, frecuencia de transporte pblico no adecuado a horarios de atencin del establecimiento ms cercano, inferior a 4 veces por da.

II.- ROLES DE LA POSTA DE SALUD RURAL La PSR es un espacio de acogida para la poblacin rural en su proceso de bsqueda de cuidado y atencin de salud y mantencin del bienestar. Ejecuta su rol en las comunidades rurales, respondiendo a la implementacin del modelo de salud integral con enfoque familiar y comunitario y con pertinencia cultural, en base a los siguientes ejes: Integralidad de la atencin y continuidad de los cuidados: Ejecutar actividades de prevencin, promocin, proteccin y recuperacin de la salud y de rehabilitacin, de acuerdo al nivel de complejidad establecido para estos centros.4 Desarrollo comunitario y participacin social: Impulsar y liderar las actividades propias del Modelo de Salud Integral y las del Sistema de Proteccin Social que incorporan la perspectiva de Determinantes Sociales de Salud (DSS) y del Derecho a la Salud, sustentado en acciones de promocin y participacin en salud en la comunidad, realizacin de los Diagnsticos Participativos y elaboracin de planes de accin correspondientes. Accesibilidad: Facilitar el acceso a la atencin de salud y a la red asistencial de las comunidades rurales, ya sea a travs de la accin directa, aumentando la capacidad resolutiva local, como del acceso a otras redes de apoyo a las comunidades locales. Integracin con la red asistencial: En materia de atencin de salud las Postas de Salud Rural son la instancia encargada de prestar las acciones bsicas de atencin de salud de menor complejidad, y de derivar a los centros de mayor capacidad de resolucin a aquellas personas que presentan problemas de salud que no se pueden atender en el nivel local, y acogindolos en su retorno. 5 Al mismo tiempo sern las encargadas de velar por que los usuarios derivados a consultas de especialidades sean acogidos y progresen en sus atenciones, agilizando sus listas de espera. Garantas Explcitas en Salud: La PSR constituye el primer punto de acceso de la poblacin rural al sistema de Garantas Explcitas en Salud y a la red de urgencia del Servicio de Salud correspondiente, a travs de la primera atencin, derivacin y seguimiento de las personas.6 Anticipacin al dao: En materia de prevencin, la PSR entrega las acciones de los programas de salud orientadas a lo preventivo en todas sus dimensiones: salud fsica, salud mental, deteccin y prevencin de factores de riesgo, fomento de factores protectores de la salud a lo largo del ciclo vital y a travs de la implementacin del modelo de salud familiar y comunitario adecuado a las condiciones locales7.
Ley de Autoridad Sanitaria 19.937 Norma de Funcionamiento de la Posta de Salud Rural, Minsal, 1991. 6 Basado en Ley 19.966 art. 25 Ley AUGE 7 Modelo de Atencin Integral en Salud.DIGERA - MINSAL 2005
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Poblacin a cargo: En el marco del modelo de salud integral con enfoque familiar y comunitario, la PSR asume la responsabilidad sobre el estado de salud de la poblacin de su rea de influencia, a travs de trabajo sistemtico con las familias inscritas, siendo en este rol equivalente al sector de los CESFAM8, asumindose al equipo de ronda como el equipo de cabecera de dicho sector. Emergencias y catstrofes: La Posta es un actor esencial del sector salud para el enfrentamiento de emergencias, catstrofes y otras contingencias en las localidades rurales, 9 especialmente las ms aisladas, constituyndose en nexo para el trabajo intersectorial requerido. Zonas Fronterizas: Las postas de salud rural de zonas fronterizas tienen un importante papel en la atencin y vigilancia de la salud de la poblacin que se mueve en estas zonas. Proteccin social: Forma parte de la red pblica de proteccin social, promueve el desarrollo integral de las comunidades rurales e indgenas y asume el rol de animador social de la localidad en que est inserto. Debe conocer, difundir y orientar respecto a la oferta pblica de los programas sociales del sistema de proteccin social. Se articula con otros sectores sociales del Estado, por lo que convoca y es convocado en torno a objetivos compartidos en el espacio local. Estos deben incluir las caractersticas particulares de cada sector, de manera participativa. Derechos en salud: La Posta fomenta el ejercicio de ciudadana a travs de la difusin y educacin en derechos y deberes en salud, si en la localidad existe poblacin indgena, se debe promover el respeto de sus derechos y que su cultura sea considerada para la atencin de salud. Facilita el acceso de la poblacin rural a bienes pblicos de salud: a travs de la implementacin de programas de alimentacin, programas de inmunizacin, campaas sanitarias, programas de vigilancia en salud ambiental, otros programas pblicos, a travs de las acciones del Tcnico Paramdico residente y del equipo de salud que realiza las rondas, y de su coordinacin con la Autoridad Sanitaria Regional. Equidad de gnero: Las postas deben analizar, adecuar e incorporar en los diagnsticos, programas y sistemas de atencin las condiciones y necesidades diferenciales que existen entre hombres y mujeres, desde la perspectiva de gnero, velando por un acceso equitativo a todas las atenciones de salud. Gnero es una construccin cultural y por lo tanto se da en contextos relacionales especficos. Pertinencia cultural: La PSR debe articularse y relacionarse respetuosa y colaborativamente con los agentes sanadores locales y tradicionales de salud, especialmente los pertenecientes a comunidades indgenas, implementando un modelo de salud con pertinencia cultural, que responda a los itinerarios teraputicos de cada usuario, y que se logre la complementariedad de sistemas mdicos. A dems debe integrar las prcticas culturales propias en salud de la poblacin a la que asiste, pudiendo establecer, sistemas de referencia y contrarreferencia con los especialistas de los distintos sistemas mdicos existentes en la comunidad. Pertinencia territorial: El componente territorial se refiere a la consideracin de los flujos y uso que las personas hacen del territorio en el proceso de mantencin y recuperacin de la salud, con patrones culturales y espaciales que es necesario conocer. En la atencin de las postas y el sistema de rondas, se debe incluir la adecuacin de los sistemas de atencin, a las condiciones locales de los territorios y zonas rurales, considerando sus caractersticas culturales, sociales, territoriales y sanitarias particulares, en un proceso de construccin participativa.
Centro de Salud Familiar Preparativos de Salud para situaciones de desastres. Serie Guas y Manuales sobre desastres N3. Programa De Desastres y Asistencia Humanitaria, OPS 2008
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III.- FUNCIONAMIENTO DE LAS POSTAS Horario de atencin. El horario de funcionamiento de los establecimientos con un TMP debe ser de ocho horas diarias lunes a viernes. En el caso de las PSR que cuentan con ms de un TPM, el funcionamiento debe ser de 12 horas de lunes a viernes y 4 el da sbado. Se deben establecer turnos de llamada de fin de semana, y funcionamiento de sistema de turnos de tcnicos paramdicos en caso de existir dos o ms por PSR. Le corresponder al Servicio de Salud supervisar la determinacin y cumplimiento del sistema de turnos que garantice la continuidad de la atencin. IV. CARTERA DE SERVICIOS DE LAS POSTAS DE SALUD RURAL La cartera de servicios es el catlogo de prestaciones que pretende dar respuesta a los problemas de salud y a las necesidades prioritarias de la poblacin beneficiaria del centro de salud y de la Posta en particular. Su seguimiento en cantidad y calidad es fundamental como medida de lo que el sistema puede aportar como variable a la consecucin de la mejora en el nivel de salud. La Posta de Salud Rural ejecuta las acciones de los programas de Salud, y que se encuentran contempladas en el Plan de Salud Familiar (PSF)10 vigente para cada ao, y las acciones asociadas a los Programas de Atencin Primaria, segn su nivel de resolutividad. Asimismo, facilita el acceso, derivacin y seguimiento de aquellas acciones que no son resueltas localmente, dentro de la red asistencial que le corresponde. De acuerdo a las orientaciones programticas, se debe definir cuales prestaciones del PSF se brindan en cada PSR, segn su nivel de resolutividad o en el CES correspondiente. A su vez, asume las acciones que le corresponden segn su nivel de resolutividad en el cumplimiento de las Garantas Explcitas de Salud11, derivacin y seguimiento de pacientes GES de su rea de influencia, y asegurar la continuidad de los cuidados y tratamientos, ya establecidos. Esto incluye el Acceso a los exmenes de laboratorio bsicos de APS y a los exmenes compl.,ementarios de Laboratorio clnico correspondientes al GES12. Y en relacin con el ambiente, la PSR realiza las siguientes acciones especialmente enfocadas en el trabajo comunitario: Educacin ambiental, saneamiento bsico y Vigilancia ambiental. IV.- EQUIPO DE SALUD El equipo de salud rural constituye el equipo de cabecera de la poblacin bajo su jurisdiccin, tiene un carcter multidisciplinario y tiene como misin cumplir las metas y objetivos que anualmente determine el plan de salud comunal y las orientaciones programticas, bajo la mirada del modelo de salud integral con enfoque familiar, con una estrategia comunitaria y con un enfoque biopsicosocial y con pertinencia cultural.
Ver anexo N1 Plan de Salud Familiar ao 2011. Este se actualiza cada ao segn Decreto del MINSAL y Ministerio de Hacienda, pudiendo sufrir modificaciones. 11 Ver anexo N2 Acciones Centros Locales de Salud Rural en Garantas Explcitas 12 Ver anexos N1 Plan de Salud Familiar (exmenes de laboratorio bsico de APS y N 6 Complemento de Laboratorio Clnico Bsico GES
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El equipo, para esto debe tener capacitacin continua programada para reforzar conocimientos y desarrollar habilidades y destrezas tcnicas para estar al da con los cambios de roles o tareas. El equipo est conformado por el o los Tcnicos paramdicos ms el conjunto de funcionarios que realiza la ronda rural. Para la PSR, constituye el equipo de cabecera previsto en el modelo de salud familiar, correspondiendo a los Tcnicos paramdicos asumir la continuidad de la atencin y el contacto permanente con la comunidad. La Posta de Salud Rural tendr como recurso humano residente en el sector al Tcnico Paramdico, preferentemente de origen local, que deber estar capacitado adecuadamente para sus funciones en un curso formal que cumpla con los requisitos establecidos para la categora de acuerdo a la Ley N19.378. Deber ser supervisado, apoyado y capacitado en forma permanente por el equipo profesional del sector. Segn condiciones y definicin local, se identificar la posta como sector, pudindose generar territorios o sectores que comprendan ms de una posta como un sector, ms del centro de salud de referencia. Un integrante del equipo de salud actuar como encargado de sector y responsable de la Posta, a cargo de la supervisin de la misma y de coordinar las tareas de programacin, evaluacin y seguimiento. Cada entidad administradora deber estudiar la pertinencia y modalidad de otorgacin de la asignacin de responsabilidad a los profesionales responsables de las Postas de Salud Rural. Respecto de las rondas a realizar, su frecuencia depender de las necesidades de la poblacin inscrita, evidenciadas en el diagnstico de salud anual y traducido en las horas necesarias de cada profesional, en la programacin anual de actividades que debe ser realizada por todo el equipo de postas (profesionales y tcnico paramdico residente) liderado por el profesional encargado de la PSR. Como mnimo se requiere la realizacin de dos rondas mensuales por PSR, adecuando su composicin a las condiciones locales. Se establece la existencia de un segundo tcnico paramdico permanente en la posta, de acuerdo a los siguientes criterios conjuntos: - Poblacin sobre 800 personas concentradas o ms de 500 dispersas. - Existencia de programa de trabajo comunitario validado por el Servicio de Salud respectivo13. - Existencia de Programa de trabajo con el 100% de las familias en riesgo, validado por el Servicio de Salud respectivo14. La segunda vivienda ser evaluada en funcin del requerimiento del segundo tcnico paramdico, lo que se justificar de acuerdo al tamao de la poblacin que depende de la Posta, como asimismo de las condiciones de accesibilidad y climticas de la zona15. Los integrantes del equipo de cabecera del Centro son: Tcnico paramdico Mdico/a Enfermero/a Matrn/a Nutricionista Asistente Social
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Ser responsabilidad del seguimiento, asesora tcnica y evaluacin corresponder al Servicio de Salud respectivo. Idem 15 Ver Manual de Inversiones MIDEPLAN para establecimientos de APS 2007

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Kinesilogo/a Odontlogo/a Psiclogo/a Chofer Otros profesionales o tcnicos que se definan localmente. Si se trata de poblacin indgena se debe incluir en el equipo a asesores culturales que facilitan la relacin entre el equipo de salud y la comunidad. Es importante sealar que cada nivel local define la constitucin de su equipo de cabecera de acuerdo a sus necesidades y objetivos. La atencin del programa de salud de la mujer, all donde hay poblacin indgena importante, se sugiere sea realizada por profesional de sexo femenino, para respetar usos culturales y lograr ms adhesin a las estrategias de la Posta. V.- FUNCIONES DEL EQUIPO DE SALUD Las actividades a desarrollar por el equipo de salud de cada Posta de Salud Rural se enmarcan en las orientaciones generales que cada ao elabora el Ministerio de Salud para la programacin en red, que describen la metodologa de diagnstico y planificacin anual de los equipos de atencin primaria. En trminos de funciones, le corresponder a los equipos de salud de las postas rurales los siguientes roles:
1.

Generales: a. Conocimiento de la poblacin a cargo y de la cartera de prestaciones: Realizacin del diagnstico de salud local, participando activamente en su anlisis. Realizacin del diagnstico participativo16 de la realidad local (epidemiolgico, programas). Mantencin actualizada de los croquis del sector con los puntos que el equipo defini y complementado con los factores de riesgo identificados con la comunidad. Elaboracin con la comunidad del plan de salud anual que considera el trabajo comunitario de la posta Planificacin, difusin a la comunidad y ejecucin del calendario de rondas de los diferentes integrantes del equipo, y de visitas domiciliarias integrales. Programacin de actividades, el control, y evaluacin peridica de los logros e impacto obtenidos. Identificacin de mejoras o medidas correctivas a las dificultades para el cumplimiento de la programacin.

b. Promocin de la salud y trabajo comunitario: Desarrollo de programas en educacin para la salud en forma permanente, para la comunidad y los funcionarios, que incluye realizacin de actividades de promocin y prevencin, en base a las prioridades definidas con la comunidad de las condicionantes propias de la localidad. Ejecucin y supervisin de las actividades de promocin programadas. Coordinacin y desarrollo de trabajo con el intersector. Normas Tcnicas Postas de Salud Rural 11

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Ver Manual de Trabajo Comunitario. Postas de Salud Rural. MINSAL marzo 2010.

Fortalecimiento del trabajo comunitario y participacin comunitaria, incluyendo la facilitacin de dilogos ciudadanos, talleres promocionales, visitas domiciliarias, creacin de asociaciones de usuarios. Promocin de la continuidad de los cuidados Realizacin de proyectos de promocin de la salud en el espacio local Participacin activa en la comunidad Contar con promotores o monitores de salud formados como tales por el equipo de salud Promover la creacin y/o funcionamiento de comits locales de salud, de acuerdo a las necesidades locales, considerando su pertinencia segn el tipo de organizacin comunitaria y territorial existente

c. Asistenciales Atender directamente al paciente de acuerdo a los programas, y por ciclo vital Llevar registros estadsticos diarios y realizar estadsticas mensuales correspondientes Administrar tratamientos farmacolgicos y/o procedimientos indicados Dar aviso inmediato de casos sujetos a vigilancia epidemiolgica Realizar Visitas Domiciliarias Integrales y otras Supervisar, asesorar y controlar actividades y procedimientos realizados

d. Administrativas o de gestin: Coordinar con el resto de los establecimientos de la red asistencial la referencia y contra referencia de pacientes, de acuerdo a las normas y protocolos vigentes. Evaluar y monitorear el cumplimiento de las funciones, metas y actividades programadas por el equipo. Determinar y presentar a las autoridades correspondientes las necesidades de la Posta tanto fsicas como estructurales, de recursos humanos, capacitacin, medicamentos, otros insumos, materiales y equipamiento. Evaluacin constante de la calidad de los procesos Colaborar en la realizacin de auditaras que se instruyan Realizar reuniones peridicas de coordinacin, evaluacin e informacin

e. 2. Capacitacin Proponer y participar en los programas de capacitacin, perfeccionamiento y desarrollo personal que se impartan en el marco del Plan anual de capacitacin Desarrollar en forma programada reuniones de capacitacin, coordinacin y asesora en equipo.

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2.

DESCRIPCIN DE FUNCIONES DEL ENCARGADO DE SECTOR O EQUIPO a. Generales Liderar el equipo de trabajo Dar cuenta en forma peridica y oportuna del quehacer del equipo a su superior jerrquico. Mantener una comunicacin directa y peridica con el equipo de sector, con reuniones mensuales Sugerir y colaborar en la adecuacin de normas tcnicas necesarias para la ptima gestin clnica de acuerdo a realidad local. Participar en la elaboracin y aplicacin de pautas de evaluacin de calidad de la atencin, otorgada por el equipo de cabecera Colaborar en la actividad docente, de formacin y capacitacin Responsabilizarse por que el equipo est permanentemente actualizado en normas e instrucciones que se impartan. Velar por la realizacin de acciones de autocuidado del equipo de salud Proponer y coordinar planes de contingencia frente a situaciones de demanda que sobrepasen la oferta disponible Velar cumplimiento de actividades integrales y GES por el Equipo y horarios de funcionamiento de la PSR. b. Tcnicas Mantener actualizado el diagnstico de salud de la poblacin a cargo. Liderar el proceso de programacin de la PSR, en el marco del modelo de atencin integral con enfoque familiar y comunitario Coordinarse con los Encargados de Programas de salud por ciclo vital del centro de salud en las diferentes etapas del proceso de atencin Proponer lneas de trabajo y objetivos nuevos derivados de los indicadores y avances tecnolgicos Evaluar y monitorear los programas en ejecucin e informarlo a quien corresponda. Participar activamente en las capacitaciones e investigaciones que se realicen Participar y promover la Intersectorialidad Diagnosticar las reas crticas de los programas y colaborar con la elaboracin de estrategias para sus soluciones Elaborar y participar en proyectos locales de salud Realizar reuniones peridicas de coordinacin, informacin y toma de acuerdos en tareas hacia los usuarios con los integrantes del equipo y con profesionales del equipo de apoyo necesarios segn los casos a tratar.

c. Orientadas al desarrollo del modelo de atencin Fortalecer la capacidad del equipo en herramientas bsicas y avanzadas para el trabajo con familias Desarrollar habilidades y destrezas para la aplicacin de instrumentos en mbito familiar y comunitario. Promover en el equipo el uso de la Medicina basada en la evidencia Normas Tcnicas Postas de Salud Rural 13

Liderar un trabajo sistemtico con una metodologa de calidad en todas las reas de desarrollo de actividades de equipo de cabecera Monitorear los procesos de atencin con una mirada integral (ciclo vital, en la red, salud-enfermedad, comunidad), velando por la continuidad de los cuidados. Favorecer la excelencia de la comunicacin entre los funcionarios, en el equipo, con los otros equipos y con los usuarios. Cautelar que el TPM residente est capacitado y entrenado en atencin de urgencia (primera atencin) Promover la investigacin local. Trabajar con orientacin a resultados

3.

DESCRIPCIN DE FUNCIONES DEL TECNICO PARAMDICO a. Tcnico-Asistenciales Atender directamente al paciente realizando evaluacin integral, identificando signos y sntomas de gravedad. Comunicar al mdico o a enfermera de aquellos casos de morbilidad aguda grave sin cupo de atencin. Acompaar el traslado de pacientes cuando se requiera, otorgando cuidados de enfermera. Administrar medicamentos y efectuar procedimientos indicados por profesional del equipo Dar aviso inmediato de casos sujetos a vigilancia epidemiolgica Participar de las actividades de diagnstico de Salud local del rea de influencia. Aplicar la Encuesta Familiar (Familiograma y/o Cartola Familiar) una vez al ao mantenindola actualizada. Mantener actualizados los croquis sectoriales en los puntos que el equipo defini y complementado con los factores de riesgo identificados. 17 Realizar en conjunto con el equipo el diagnstico de salud local, participando activamente en su anlisis. Participar en la programacin de actividades, el control, y evaluacin peridica de los logros e impacto obtenido. Realizar actividades de promocin, fomento y proteccin de la salud, de acuerdo a las normas de los diferentes programas de salud que se desarrollan. Realizar actividades de recuperacin de la salud frente a problemas de fcil manejo y apoyar la atencin de primeros auxilios en caso de urgencia. Realizar todas las acciones clnicas correspondientes, como vacunacin, entrega e indicaciones de medicamentos, del programa de alimentacin complementaria, tratamientos y curaciones. Servir de nexo de comunicacin y coordinacin permanente entre la comunidad y el equipo. Realizar Visitas Domiciliarias Integrales y otras. Participar activamente con organizaciones comunitarias de base en actividades destinadas al desarrollo comunal integral. Realizar actividades de educacin para la Salud y autocuidado en forma permanente, a individuos, grupos y familias de acuerdo a las necesidades e intereses educativos detectados en la comunidad por el equipo de salud.

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Ver Anexo N4 Croquis del rea de influencia de la Posta

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b. Administrativas Llevar registros estadsticos diarios y realizar estadsticas mensuales correspondientes. Mantener en condiciones de limpieza y uso inmediato el equipamiento clnico. Participar en los programas de capacitacin, perfeccionamiento y desarrollo personal que se impartan. Registrar las actividades realizadas, manteniendo al da los diferentes registros locales. Derivar la informacin Percpita de Postas peridicamente al consultorio base o Departamento de Salud, para su centralizacin en el sistema computacional comunal. Inscribir en el Plan de Salud Familiar a los pacientes y familias que soliciten atencin de salud en las postas y cumplan los requisitos correspondientes. Asumir la responsabilidad de las labores administrativas generales de la posta de salud rural NIVEL DE RESOLUTIVIDAD La Red de salud se define como un conjunto de organizaciones vinculadas en el proceso saludenfermedad, que interactan coordinadamente dentro de un territorio asignado para prestar atenciones de salud. La red debe asegurar la circulacin de recursos y capacidades entre establecimientos de diferentes niveles de respuesta, para asegurar la continuidad de atencin dentro de un mbito geogrfico determinado. A travs de las acciones ejecutadas por los diversos integrantes del equipo de salud de la PSR, se realizarn todos los procedimientos diagnsticos y/o de tratamiento propios de la atencin primaria, utilizando las tecnologas adecuadas a este nivel: toma de muestras y procedimientos diagnsticos bsicos: electrocardiograma, ecografa, determinacin ambulatoria de glucosa en sangre y orina, lpidos y colesterol, rehabilitacin de base comunitaria, en concordancia con los programas autorizados sanitariamente para su realizacin. Es importante que las tecnologas disponibles se entreguen de la manera ms cercana a la poblacin rural, tendiendo a la disminucin de las barreras de acceso. Procedimientos correspondientes a Programa de Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) y de Enfermedades Respiratorias del Adulto (ERA), y realizacin de tratamientos kinsicos rehabilitadores bsicos, cuando asiste kinesilogo/a como parte de la ronda. Respecto a las urgencias, se requiere implementar turnos de llamada de los tcnicos paramdicos fuera del horario hbil, con reconocimiento de su rol dentro de la red de urgencia. En cada Servicio de Salud se debern establecer localmente, los procedimientos, normas y protocolos que respaldan el accionar de los Tcnicos Paramdicos en la primera atencin y derivacin de las urgencias ocurridas derivables y no derivables. Para lo anterior debe tenerse presente que el TPM puede actuar, segn protocolo, entregando medicamentos, en la primera atencin, antes de derivar, con autorizacin expresa del mdico ; se debe consignar esta accin en la ficha del paciente e indicar la coordinacin de esta accin con el mdico de cabecera responsable de esa poblacin u otro profesional de su red.18
18

Cdigo Sanitario. Artculo 113, prrafo segundo.

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La Posta asumir, a travs de las acciones del TPM, la responsabilidad del seguimiento de tratamientos indicados a pacientes desde la red de establecimientos de salud correspondiente, y el monitoreo de citaciones a interconsultas, cautelando el adecuado uso de los recursos y de minimizar los costos transferidos al paciente por concepto de prdida de horas, traslados, listas de espera no resueltas y retrasos en las atenciones. Para apoyar estas acciones del TPM la Posta deber contar con una existencia de medicamentos de primera atencin de acuerdo con al Arsenal Farmacolgico aprobado para los establecimientos del primer nivel de atencin y en concordancia con la Resolucin Ex. N840 de 2010 MINSAL, que aprob el arsenal farmacolgico para Postas19. El arsenal deber estar disponible en las Postas del pas. Las Postas de Salud Rural podrn contar con los medicamentos que se requieran para la debida atencin de las patologas de mayor prevalencia en la zona en que se encuentran, as como aquellos que se requieran para dar apropiada continuidad al tratamiento farmacolgico de los pacientes de atencin crnicos que le sean derivados. La nmina de medicamentos de que se trata en el punto anterior, deber ser definido por el Comit de Farmacia y Teraputica del Servicio de Salud correspondiente, y slo podr incluir aquellos medicamentos que se encuentren incorporados en el Arsenal Farmacolgico para la Atencin Primaria de Salud, aprobado por la Secretara Regional Ministerial de Salud respectiva. Para la definicin de esta nmina, debern tenerse al menos en consideracin los siguientes criterios: - Perfil epidemiolgico de la oblacin asignada al establecimiento - Frecuencia de la ronda (igual o superior a 30 das) - Problemas de conectividad - Problemas climatolgicos que inciden en la conectividad o frecuencia de la ronda El Tcnico Paramdico de la Posta de Salud Rural har uso de los medicamentos del Arsenal Farmacolgico Bsico de acuerdo a los lineamientos sealados en el protocolo de atencin vigente, aprobado por el Servicio de Salud correspondiente, o bajo las indicaciones del profesional mdico u otro que est habilitado para prescribir, perteneciente al centro de atencin de salud de referencia correspondiente al territorio de la Posta o aquellos que forman parte del equipo de salud comunal. Cualquier indicacin entregada en forma no escrita por parte de los profesionales aludidos precedentemente, respecto de la utilizacin de medicamentos o la ejecucin de algn procedimiento, deber ser ratificada por stos al momento de realizar la prxima ronda que se efecte al establecimiento, dejando la respectiva constancia en la ficha clnica del paciente.

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Ver Anexo N5 Arsenal Farmacolgico Postas de Salud Rural

Normas Tcnicas Postas de Salud Rural

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VI INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO A continuacin se identifica el equipamiento estndar de las Postas de Salud Rural.
EQUIPAMIENTO DE POSTA SALUD RURAL

Equipo/ equipamiento/instrumental Balanza adulto con tallmetro Balanza lactante Balde Pedal Baln Oxgeno con manmetro, flujmetro, 2 humidificadores) Bandeja acero Depsito de residuos slidos con tapa mnimo 40 lts. Cajoneras con ruedas bajo mesones Camilla examen Cartabn Equipo msica Escabel Escritorio con cajonera Esfigmo manmetro aneroide Especulo nasal Estacin de trabajo SOME Estante medicamentos controlados (con llave) Estantera con puertas Estantera farmacia (medicamentos) con llave Estantera mural (puertas c/vidiro y llave) Extintores multiuso Fonendoscopio Lavatorio acero inoxidable Lmpara auto energizada Lmpara examen Linterna examen Linterna de mano Maletn muestras (cooler) Maletn terreno Martillo reflejos Mesa Ginecolgica Mesa mayo Mesa toma de muestras Mesn apoyo balanza y cartabn Mesn con depsito lavado profundo Nebulizador Negatoscopio Papelero Perchera mural Piso clnico Piso dos peldaos (bodega)

Cantidad por Centro 1 1 2 1 3 1 2 4 1 0 4 4 3 1 0 0 0 0 0 3 4 3 0 2 1 1 1 1 1 1 3 1 0 0 1 2 5 0 1 1

Normas Tcnicas Postas de Salud Rural

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Piso taburete Pizarra blanca Pizarra mixta (blanca y corcho) Podoscopio Refrigerador (260 Lts) Rin acero Selladora papel bilaminado (si hay Autoclave) Set de curacin Set de diu Set de gine Set de instrumental espculos Set para evaluacin de desarrollo psicomotor Set TEPSI Silla de rueda adulto Silla ergonomtrica con apoya brazos Silla visita Silla sala de espera

1 1 1 1 1 4 1 4 1 1 1 1 1 1 5 10 30

Sistema individual o centralizado de calefaccin Soporte Universal Tarjetero con llaves TV Color Bandera chilena Diario mural Biombo separador de ambientes Set atencin de parto Tabla espinal adulto Tabla espinal nio Cuello cervical adulto Cuello cervical nio Comparador de terreno para medicin de cloro libre residual

0 1 3 0 1 1 1 1 1 1 3 3 1

CONDICIONES SANITARIAS Las condiciones sanitarias deben asegurar las caractersticas materiales bsicas y seguras para prestar atencin de calidad. En las Postas de Salud Rural stas se definirn, cuando ello sea necesario, de acuerdo a los criterios de calidad establecidos por las Normas Tcnicas Bsicas Para la Atencin Abierta.20 Respecto a las condiciones ambientales, la Posta debe contar con un sistema de provisin de agua segura para consumo humano, con un sistema de disposicin de residuos lquidos, slidos y con control peridico de control y eliminacin de vectores y plagas.

20

Normas tcnicas bsicas para la obtencin de la autorizacin sanitaria de las salas de procedimientos y pabellones de ciruga menor..

Normas Tcnicas Postas de Salud Rural

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Est expresamente prohibida la permanencia y tenencia de animales domsticos, ganado mayor o menor y aves de corral en el recinto de la Posta. PLANTA FISICA La planta fsica de las postas de salud rural fue definida para orientar los proyectos de inversin, en el marco del documento Metodologa de preparacin, evaluacin y priorizacin de proyectos atencin primaria del Sector salud de MIDEPLAN, 2007, y recoge elementos necesarios para la implementacin del modelo de salud familiar. Como un elemento adicional, las postas debern ser sealizadas con una cruz roja pintada de un tamao mnimo de 2,5 por 2,5 metros en el techo para una adecuada identificacin area. El programa mdico arquitectnico de las Postas de Salud Rural contiene las siguientes especificaciones de recintos, superficies y equipamiento: PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO REFERENCIAL POSTAS SALUD RURAL m2 1.- REA ATENCIN CLNICA Box Clnico Multipropsito Box Gineco-obsttrico (anexo a un bao) Box procedimientos (tratamientos y curaciones) Some general y Archivo Activo Botiqun Baos Acceso Universal Baos pblico y personal Sala Espera y Educacin Grupal Recinto de Aseo Despacho Alimentos Bodega Alimentos (ver nota) TOTAL RECINTOS CIRCULACION Y MUROS (40%) TOTAL Vivienda 52 1 12 16 16 12 8 4 3 22 3 6 6 N Recintos 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 Total M2 24 16 16 12 8 4 6 22 3 6 6 123 49 172 52

Nota: se puede incluir una mayor superficie de bodega, pero debe ser evaluada en el preinversional en funcin de la frecuencia y volumen de abastecimiento de alimentos.

1.- EQUIPAMIENTO DE POSTA SALUD RURAL

Normas Tcnicas Postas de Salud Rural

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Equipo/equipamiento/instrumental

Cantidad por Centro

Balanza adulto con tallmetro Balanza lactante Balde Pedal Baln Oxgeno con manmetro, flujmetro, 2 humidificadores) Bandeja acero Depsito de residuos slidos con tapa mnimo 40 lts. Cajoneras con ruedas bajo mesones Camilla examen Cartabn Equipo msica (opcional *) Escabel Escritorio con cajonera Esfigmo manmetro aneroide Especulo nasal Estacin de trabajo SOME Estante medicamentos controlados (con llave) Estantera con puertas Estantera farmacia (medicamentos) con llave Estantera mural (puertas c/vidiro y llave) Extintores multiuso Fonendoscopio Lavatorio acero inoxidable Lmpara auto energizada Lmpara examen Linterna examen Linterna de mano Maletn muestras (cooler) Maletn terreno Martillo reflejos Mesa Ginecolgica Mesa mayo Mesa toma de muestras Mesn apoyo balanza y cartabn Mesn con depsito lavado profundo Nebulizador Negatoscopio Papelero Perchera mural Piso clnico Piso dos peldaos (bodega) Piso taburete Pizarra blanca Pizarra mixta (blanca y corcho) Podoscopio Refrigerador (260 Lts) Rin acero

1 1 2 1 3 1 2 4 1 0 4 4 3 1 0 0 0 0 0 3 4 3 0 2 1 1 1 1 1 1 3 1 0 0 1 2 5 0 1 1 1 1 1 1 1 4

Normas Tcnicas Postas de Salud Rural

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Selladora papel bilaminado (si hay Autoclave) Set de curacin Set de diu Set de gine Set de instrumental espculos Set para evaluacin de desarrollo psicomotor Set TEPSI Silla de rueda adulto Silla ergonomtrica con apoya brazos Silla visita Silla sala de espera

1 4 1 1 1 1 1 1 5 10 30

Sistema individual o centralizado de calefaccin Soporte Universal (rodable) Tarjetero con llaves TV Color (Opcional *) Bandera chilena Diario mural (1.2 x 1 m) Biombo separador de ambientes (Box Gineco-obstetricia) Set atencin de parto Tabla espinal adulto Tabla espinal nio Cuello cervical adulto (L_M_S) Cuello cervical nio Comparador de terreno para medicin de cloro libre residual. (para localidades sin agua potable rural)

0 1 3 0 1 1 1 1 1 1 3 3 1

*Opcional: Financiamiento Municipal

Equipo/equipamiento/instrumental

Cantidad por Centro

Autoclave vapor 30 ltrs app Analizador de glucosa capilar Bomba de aspiracin (Universal) Oto oftalmoscopio Eq. telecomunicaciones que consta de: 1)radio transmisor. 2) antena. 3)6 handy. 4)equipo receptor de mvil Detector de latidos cardio fetales Equipo de Oxigenoterapia fijo o concentrador de oxgeno 8 Lts (opcional de acuerdo a capacidad de derivacin rpida) Equipo oxigenoterapia de traslado con sus medios de fijacin (incluye carro de traslado, manmetro, flujmetro, etc) Oxmetro de pulso

1 1 1 1 1 1 1 1 1

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Equipo Dental Porttil**

1 Debe permanecer en CGR o DESAM, cuando tengan PSR de su dependencia

Los elementos nuevos21 que se incorporan al equipamiento bsico de las Postas de Salud rural son: Salud Infantil: Set para evaluacin del desarrollo psicomotor y set de estimulacin de desarrollo psicomotor. Segn normas. Salud del adulto: medidor de micromtodo para deteccin de glicemia y colesterol.(Examen de salud preventiva y control de pacientes crnicos en salud cardiovascular) Salud de la mujer: Control de embarazo: detector de latidos cardacos fetales, cintas combur test, Test de diagnstico precoz de embarazo. Salud Respiratoria (Salas IRA-ERA/Mixta): equipo de oxigenoterapia completo Telecomunicaciones: base, antena y mviles para comunicacin con la red asistencial y para control de pacientes inestables en condiciones de lejana de la PSR Equipo electrgeno o sistema alternativo de provisin de energa elctrica, como clulas fotovoltaicas o paneles solares, segn condiciones locales. Tecnologa informtica. Las PSR deben contar con dos equipos computacionales y conexin a Internet con dos puntos de red blandas, segn factibilidad tcnica, para facilitar las labores de estadsticas, derivaciones, capacitacin y otros necesarios para el desarrollo de su rol.

21

Adicionales al equipamiento descrito en las Normas Tcnicas de las Postas de Salud Rural MINSAL 1991.

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ANEXO NO1 ACTIVIDADES PLAN DE SALUD FAMILIAR PROGRAMA DE SALUD DEL NIO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Control de salud del nio sano Evaluacin del desarrollo psicomotor Control de malnutricin Control de lactancia materna Educacin a grupos de riesgo Consulta nutricional Consulta de morbilidad Control de enfermedades crnicas Consulta por dficit del desarrollo psicomotor Consulta kinsica Consulta de salud mental Vacunacin Programa Nacional de Alimentacin Complementaria Atencin a domicilio PROGRAMA DE SALUD DEL ADOLESCENTE 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. Control de salud Consulta morbilidad Control crnico Control prenatal Control de puerperio Control de regulacin de fecundidad Consejera en salud sexual y reproductiva Control ginecolgico preventivo Educacin grupal Consulta morbilidad obsttrica Consulta morbilidad ginecolgica Intervencin Psicosocial Consulta y/o consejera en salud mental Programa Nacional de Alimentacin Complementaria Atencin a domicilio. PROGRAMA DE LA MUJER 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. Control prenatal Control de puerperio Control de regulacin de fecundidad Consejera en salud sexual y reproductiva Control ginecolgico preventivo Educacin grupal Consulta morbilidad obsttrica Consulta morbilidad ginecolgica Consulta nutricional Programa Nacional de Alimentacin Complementaria Ecografa Obsttrica del Primer Trimestre Normas Tcnicas Postas de Salud Rural 23

PROGRAMA DEL ADULTO 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. Consulta de morbilidad Consulta y control de enfermedades crnicas Consulta nutricional Control de salud Intervencin psicosocial Consulta y/o consejera de salud mental Educacin grupal Atencin a domicilio Atencin podologa a pacientes con pie diabtico Curacin de Pie diabtico Intervencin Grupal de Actividad Fsica PROGRAMA DEL ADULTO MAYOR 52. 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. 61. 62. 63. 64. Consulta de morbilidad Consulta y control de enfermedades crnicas Consulta nutricional Control de salud Intervencin psicosocial Consulta de salud mental Educacin grupal Consulta kinsica Vacunacin antiinfluenza Atencin a domicilio Programa de Alimentacin Complementaria del Adulto Mayor Atencin podologa a pacientes con pie diabtico Curacin de Pie Diabtico PROGRAMA DE SALUD ORAL 65. 66. 67. 68. 69. 70. 71. 72. 73. 74. 75. Examen de salud Educacin grupal Urgencias Exodoncias Destartraje y pulido coronario Obturaciones temporales y definitivas Aplicacin sellantes Pulpotomas Barniz de Fluor Endodoncia Rayos X dental ACTIVIDADES CON GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD ASOCIADAS A PROGRAMAS 76. Diagnstico y tratamiento de hipertensin arterial primaria o esencial: consultas de morbilidad y controles de crnicos para personas de 15 aos y ms, en programas de adolescente, adulto y adulto mayor. Normas Tcnicas Postas de Salud Rural 24

77. Diagnstico y tratamiento de Diabetes Mellitus tipo 2: Consultas de morbilidad y controles de crnicos en programas del nio, adolescente, adulto y adulto mayor. 78. Acceso a evaluacin y alta odontolgica integral a nios y nias de 6 aos: prestaciones del programa odontolgico. 79. Acceso a tratamiento de epilepsia no refractaria para los beneficiarios desde un ao a menores de 15 aos: consultas de morbilidad y controles de crnicos en programas del nio y adolescente. 80. Acceso a tratamiento de IRA baja de manejo ambulatorio en menores de 5 aos: consultas de morbilidad y kinsica en programa del nio. 81. Acceso a diagnstico y tratamiento de Neumona adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 aos y ms: consultas de morbilidad y kinsica en programa del adulto mayor. 82. Acceso a diagnstico y tratamiento de la Depresin de manejo ambulatorio en personas de 15 aos y ms: consulta de salud mental, consejera de salud mental, intervencin psicosocial y tratamiento farmacolgico 83. Acceso a diagnstico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica: consultas de morbilidad y controles de crnicos; atencin kinsica en programa de adulto mayor. 84. Acceso a diagnstico y tratamiento del asma bronquial moderada en menores de 15 aos: consultas de morbilidad y controles de crnicos en programas del nio y del adolescente; atencin kinsica en programa del nio. 85. Acceso a diagnstico y tratamiento de presbicia en personas de 65 y ms aos: consultas de morbilidad, controles de salud y control de crnicos en programa del adulto mayor. 86. Acceso a tratamiento mdico en personas de 55 aos y ms, con artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderada 87. Acceso a Diagnstico y tratamiento de la Urgencia odontolgica Ambulatoria ACTIVIDADES GENERALES ASOCIADAS A TODOS LOS PROGRAMAS 88. Educacin grupal ambiental 89. Consejera familiar 90. Visita domiciliaria integral 91. Consulta social 92. Tratamiento y curaciones 93. Extensin Horaria 94. Intervencin Familiar Psicosocial 95. Diagnstico y control de la TBC 96. Exmenes de Laboratorio Bsico (ver anexo N3)

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Anexo N 2 Acciones de las Postas de Salud Rural en Garantas Explcitas En lo relativo a actividades de atencin a las patologas incorporadas a la Ley de Garantas Explcitas en Salud GES, las Postas de Salud Rural debern realizar las actividades descritas para el nivel de atencin de APS, segn su capacidad resolutiva, y apoyar en el seguimiento y continuidad de tratamiento de los pacientes GES. Cuando se encuentra el Tcnico Paramdico solo, se debe dar acogida, la primera atencin y derivar. En presencia del equipo de sector realizar todas las actividades indicadas en el documento de Gua Clnicas GES correspondientes, de acuerdo a su nivel de resolucin.

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Anexo No3

Canasta de prestaciones de laboratorio bsico para APS Exmenes Hepatologa

Hematocrito Hemograma Recuento de leucocitos Recuento de plaquetas Tiempo de protrombina Velocidad de sedimentacin Bioqumica a) Sangre cido rico Bilirrubina total y conjugada Perfil lipdico (incluye: colesterol total, HDL, LDL, VLDL y triglicridos) Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u Creatinina (1 /1 vez al ao) Depuracin de creatinina Fosfatasas alcalinas Glucosa Glucosa post carga Hemoglobina glicosilada Protenas totales Transaminasa oxaloactica/piruvica TSH T4 libre Urea b) Orina Creatinuria Deteccin de embarazo Orina completa/sedimento urinario/albmina Microalbuminuria cuantitativa C) Deposiciones Leucocitos fecales Sangre en deposiciones Inmunolgica Factor reumatoideo Microbiologa A) bacteriologa Antibiograma corriente Baciloscopa Ziehl Nielsen (toma muestra) Examen directo al fresco Gonococo, muestra, siembra, derivacin RPR o derivar para VDRL. Urocultivo, recuento colonias, antibiograma B) parasitologa Coproparsitolgico seriado Ex. Directo al fresco c/s tincin Examen de Graham Examen gusanos, macroscpico Tricomona vaginalis (ex directo) Normas Tcnicas Postas de Salud Rural 27

Anexo N4 Croquis del rea de influencia de la Posta

El croquis del rea de influencia de la posta es una representacin grfica de las principales caractersticas del territorio y poblacin bajo su responsabilidad, que nos permitir:

a) Identificar grficamente el territorio, las viviendas, familias e instituciones relevantes de la comunidad y

las forma de acceso hacia ellas; b) Constituir un instrumento de vigilancia epidemiolgica de riesgo y/o daos en salud identificados por la comunidad y el equipo de salud. c) Programar el trabajo de terreno del equipo de salud, aplicando enfoque de riesgo. Un croquis debe ser funcional, es decir, debe servir para el propsito para el cual se elabora, en este caso, visualizar el diagnstico local y resultados de los registros familiares. El rea de influencia de la Posta de Salud Rural se visualiza levantando un croquis. Este debe mostrar claramente, una vez completado, el conjunto de la comunidad, sus lmites y las casas que la componen debidamente enumeradas y otros antecedentes de la comunidad. De acuerdo a las condiciones locales, se puede hacer un levantamiento georeferenciado de los principales elementos presentes en el territorio. Es decir, mediante la utilizacin de GPS (sistema de posicionamiento satelital), se puede identificar las coordenadas geogrficas de cada elemento que queramos incorporar en el croquis. Se realizar un inventario de los recursos de la comunidad que considere aquellos que acten como factores protectores (organizaciones sociales, instituciones, recintos educacionales, deportivos, etc.) como factores de riesgo para la salud. El croquis debe construirse utilizando una escala, es decir, una relacin proporcional entre las distancias reales y las representadas en el plano. Se recomienda trabajar a una escala 1 : 25.000, donde un kilmetro est representado por 4 centmetros. Por ejemplo, una distancia de 10 kilmetros se debe representar por 40 centmetros. Los pasos para la construccin del croquis son: 1. Contar con una base cartogrfica del territorio (plano) : all estarn identificados los principales accidentes geogrficos del rea de influencia de la Posta: ros, caminos, cerros, quebradas, islas, etc. 2. Realizar inventario y numeracin de las viviendas del rea de influencia. 3. Realizar consulta comunitaria sobre principales elementos a incluir en el croquis. 4. Elaboracin del croquis. Incluir: puntos cardinales, signos convencionales, escala. 5. Actualizacin anual. Numeracin de las viviendas del rea de influencia de la Posta: Se requiere identificar con nmeros nicos y correlativos al 100% de las viviendas incluidas en el rea de influencia de la Posta. Se deber utilizar la misma numeracin de viviendas en el croquis, la tarjeta de registro familiar, fichas clnicas, tarjetones de control, u otros utilizados en la Posta. La idea es poder identificar y visualizar fcilmente en el croquis los eventos asociados a cada vivienda y familia. Pueden definirse sectores o manzanas para optimizar la identificacin de las viviendas. Por ejemplo, vivienda N1 sector las Chilcas, Manzana 3, vivienda N 23. Si se requiere, se pueden hacer croquis complementarios por sector o manzana, segn el nivel de detalle que se decida incorporar.

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Puntos cardinales: Se debe identificar claramente la direccin en que se encuentra el norte. Para determinarlo, se puede utilizar cualquiera de los dos mtodos que se seala a continuacin: a) Se entierra verticalmente en el suelo una vara de dos metros, en la hora del medioda astronmico (13:00 en horario de invierno y 14:00 en horario de verano). La sombra que sta proyecta seala la direccin sur, y por oposicin, el contrario sealar el norte. b) Se observa el lugar por donde nace el sol, que corresponde al Este, hacia la izquierda est el norte y a la derecha el sur. Signos convencionales o leyenda: Se debe considerar la representacin de los principales elementos a destacar, a travs de signos convencionales que nos permitirn leer e interpretar el croquis. Se pueden representar grficamente, y a travs del uso de banderillas o alfileres de colores que permitan representar algunas caractersticas especialmente relevantes para el diagnstico de situacin o para el uso del equipo de salud en su trabajo de terreno. Por ejemplo: familias con pacientes postrados incorporados a programa. Ejemplos de elementos a representar con smbolos Autopista o carretera Bomberos Camino de tierra Camino pavimentado Camino ripiado Carabineros Casa numerada Cerro Comercio Escuela Estero Iglesia Industria planta industrial Jardn infantil Laguna Limite de la localidad Muelle Pantano Pista de aterrizaje Playa Plaza o parque Posta Quebrada Rio Sede comunitaria Zona de inundacin

Lo ms importante es representar aquellas caractersticas epidemiolgicas ms relevantes de la poblacin a cargo, incluyendo: factores de riesgo, factores protectores, poblacin bajo control segn grupos especficos, elementos ambientales de riesgo, problemas priorizados por la poblacin. A continuacin se presenta un ejemplo. Normas Tcnicas Postas de Salud Rural 29

Posta La Estaquilla Croquis rea de influencia marzo2011 Smbolo Total 7 6 Descripcin Paciente postrado Paciente crnico descompensado Paciente crnico compensado Embarazada

1.000 MTS.
N

6 Posta 5

22

Casa

1 9 2 4 3
10

8
19

11
14 15

12 16

13

1 7 20

23

18 30 31
Colegio

24

25
32 33 26 27

21

29

28
34

36 35 37

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Anexo N5 Arsenal Farmacolgico Postas de Salud Rural 1. Epinefrina, solucin inyectable, 1 mg./mL 2. Atropina, solucin inyectable, 1 mg./mL 3. Hidrocortisona Succinato, polvo para solucin inyectable, 100 mg. 4. Clorfenamina, solucin inyectable, 10 mg./mL 5. Furosemida, solucin inyectable, 20 mg./mL 6. Lidocana (clorhidrato) solucin inyectable, 2% 7. Metilergometrina (maleato) solucin inyectable, 0,2 mg./mL 8. Acido acetilsaliclico, comprimido 500 mg. 9. Nitroglicerina, comprimido 0,6 mg. (sublingual) 10. Captopril, comprimido 25 mg. (uso oral) 11. Salbutamol, suspensin para v inhalacin oral 100 mcg/dosis 12. Levonorgestrel, comprimidos 0,75 mg. o 1,5 mg. 13. Tietilperazina, supositrio 6,5 mg. 14. Paracetamol, comprimido 500 mg. 15. Paracetamol, solucin oral para gotas 100 mg/mL 16. Paracetamol, supositorio 125 mg. 17. Sales rehidratantes, solucin oral para 60 mEq de sodio/litro (sobres) 18. Diclofenaco (sdico) solucin inyectable 25 mg/mL (ampollas) 19. Metamizol sdico, solucin inyectable 0,5 g/mL (ampollas) 20. Glucosa, solucin inyectable 5% (ampollas 500mL) 21. Sodio cloruro, solucin inyectable 0,9) (ampollas de 20 o 500 mL) 22. Insulina humana cristalina, solucin inyectable 100 Ul /mL (solo si existen las condiciones de almacenamiento apropiadas) 23. Oxgeno (slo en caso de existir equipamiento e insumos de administracin)

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Anexo N6 Exmenes complementarios de Laboratorio Clnico Bsico (GES) Vigentes al 2011 CONCEPTO NOMBRE EXAMEN Perfil heptico (incluye: toma de muestra, tiempo de protombina, bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas totales, GGT, transaminasas GOT y GPT) EPILEPSIA Niveles plasmticos frmacos y/o drogas; nivel plasmtico de alcohol, anorexgenos, antiarrtmicos, antibiticos, antidepresivos, antiepilpticos, antihistamnicos, antiinflamatorios y analgsicos, estimulantes respiratorios, tranquilizantes mayores y menores, etc.) c/u PREVENCION Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro, c/u) SECUNDARIA Microalbuminuria cuantitativa INSUFICIENCIA RENAL Creatinina cuantitativa CRONICA Perfil lipdico (incluye colesterol total, HDL, LDL, VLDL y triglicridos PROGRAMA DE SALUD Microalbuminuria cuantitativa CARDIOVASCULAR Hemoglobina glicosilada Urocultivo en embarazadas con menos de 14 semanas de gestacin o en EXAMEN DE MEDICINA el primer embarazo PREVENTIVA Glicemia en ayunas Colesterol total en la poblacin de 40 y ms aos

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