Trastornos de Ansiedad Tipos de trastornos de ansiedad

Crisis de angustia (panic disorder) Agorafobia Fobia Social Especfica Ansiedad generalizada Estrs agudo Estrs post-traumtico Obsesivo compulsivo Otros trastornos de ansiedad Criterios diagnsticos de crisis de angustia

(Panic attack) Aparicin temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompaada de cuatro (o ms) de los siguientes sntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su mxima expresin en los primeros 10 min: (1) Palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la frecuencia cardaca (2)Sudoracin (3)Temblores o sacudidas (4) Sensacin de ahogo o falta de aliento (5) Sensacin de atragantarse (6) Opresin o malestar torcico (7) Naseas o molestias abdominales (8) Inestabilidad, mareo o desmayo (9) Desrealizacin (sensacin de irrealidad) o despersonalizacin (estar separado de uno mismo) (10) Miedo a perder el control o volverse loco (11) Miedo a morir (12) Parestesias (sensacin de entumecimiento u hormigueo) (13) Escalofros o sofocaciones

ETIOLOGIA (Ataque de Pnico)

Vulnerabilidad Biolgica Estructura Social Esquemas Errores - Punicin Conflictos Sensacin Corporal Interpretaciones Catastrficas (Distorsin Cognitiva) ATAQUE PANICO Atencin Hipervigilante Evitacin Ganancia 2 Desamparo Alternativas Ambientales

Tratamiento de Crisis de Angustia (Crisis De Pnico)

Psicoterapia Integrativa en Trastorno de Pnico

(Adaptado de David Barlo w y Bernard Rang)
Rel E interoceptivo/pnico

Terapeuta

Seguro Do mina Tcnica

Est mulos interoceptivos Enfrenta mie nto de Es pacio s a biertos

Psicofrmacoterapia: benzodiazepinas antidepresivos Respiracin diafragmtica Hiperventilacin Entrenamiento en relajacin

Tareas de exposicin in vivo Auto-registros

Interoceptivos (pnico) Espacios abiertos (agorafobi a)

Informacin de la rationale Informacin sobre el problema Biblioterapia Estrategia ACALMESE Combatir interpretaciones catastrficas Bsqueda de respuestas racionales Puedo manejar esos sntomas Siempre tengo opciones

Sensaciones: taquicardia, mareos Identificar Aceptar quin soy Emociones ej. quiero parar grados de ansiedad SPAEC

Llenar el Gustograma Jerarqua de situaciones ansigenas (agorafobia) Combatir Miedo al Miedo

Identificacin de pensamientos automticos

Tratamiento de Crisis de Angustia (Crisis De Pnico) 1. Farmacologa - Antidepresivos - Ansiolticos 2.- Psicoterapia Se aprende y reconoce como, cuando y porqu del ataque. Aprender a reducir el estrs y a mejorar salud fsica. Prctica diaria de relajacin profunda (en terapia) Reestructuracin cognitiva: Sobre generalizacin Catastrofizacin Inoculacin contra el estrs. Desensibilizacin en imaginera y en vivo ante situaciones asociadas a crisis. Criterios diagnsticos de Agorafobia

Aparicin de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar puede resultar difcil (o embarazaso) o donde, en el caso de aparecer una crisis de angustia inesperada o ms o menos relacionada con una situacin, o bien sntomas similares a la angustia, puede no disponerse de ayuda. Los temores agorafobicos suelen estar relacionados con un conjunto de situaciones caractersticas entre las que se incluyen estar solo fuera de casa; mezclarse con la gente o hacer cola; pasar por un puente, o viajar en autobs, tren o automvil. Estas situaciones se evitan (por ejemplo, se limita el nmero de viajes), se resisten a costa de un malestar o ansiedad significativos por temor a que aparezca una crisis de angustia o sntomas similares, o se hace indispensable la presencia de un conocido para soportarlas. Esto no puede explicarse mejor por presencia de otro trastorno mental. Etiologa Agorafobia Aspectos Hereditarios Ambientales: Padres perfeccionistas y crticos. Sobre proteccin y/o ansiedad permanente de comunicar al nio que el mundo es un lugar peligroso.

Desde formacin:

Crisis de Pnico. (a veces)

Tratamiento Agorafobia 1.- Con Crisis de Angustia Manejo de Crisis de Angustia Farmacologa para Crisis de Angustia. Desensibilizacin frente a situaciones evitadas. Reestructuracin Cognitiva Desensibilizacin de situaciones evitadas Relajacin

2.- Sin Crisis de Angustia Farmacologa de caso de ansiedad muy alta y/o depresin asociada. Desensibilizacin frente a situaciones evitadas. Relajacin. Criterios diagnsticos Fobia

Temor acusado y persistente que es excesivo e irracional, desencadenado por la presencia o anticipacin de un objeto o situacin especfica (p.e., volar, precipicios, animales, administracin de inyecciones, visin de sangre). La exposicin al estimulo fbico provoca casi inevitablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o ms o menos relacionada con la situacin determinada. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional. La(s) situacin (es) fbica(s) se vitan o se soportan a costa de una intensa ansiedad o malestar. Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa, o el malestar provocados por la(s) situacin (es) temida(s) interfieren acusadamente con la rutina normal de la persona, con las relaciones laborales, acadmicas o sociales,y provocan un malestar clnicamente significativo. Tipos de Fobias Fobia Social Especfica Especifica

Etiologa Fobia Especfica

M O D E L O I N T E G R A T I V O S U P R A P A R A D I G M AT I C O Etiologa de la Fobia Social Etiologa Fobia Social
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E
Exper. de cond. Traumticas Cond. Vicario Sobrev. Fliar. A la opinin de otros Autosegestin progresiva Errores cognitivos Mala interpretacin Baja autoeficacia Atencin autoenfocada Creencias Irracionales Esquemas disfuncionales Alt. Sist. De constructos Autodilogo derrotantes, etc

P
Alt. De mecanismos bioqumicos Predisposicin gentica Alto neuroticismo Baja extroversin. Hipersensibilidad al rechazo Problemas de attachment Esquemas emocionales Disfuncionales, etc

K1

K2

Utilizacin de conductas De seguridad Bajas hab. Sociales Conductas evitativas Estilo de afrontamiento Fallido Baja asertividad, etc.

SE LF

Baja autoimagen Baja autoeficacia

Conflictos no resueltos Represin, evitacin

Tratamiento Fobia Especfica

M O D E L O I N T E G R A T I V O S U P R A P A R A D I G M AT I C O
Tratamiento de fobia social Tratamientode la Fobia Social

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E
Cnductas de enfrentamiento Enfrentamiento de amb. Pato Distnicos Modif. De reglas familiares Relacin teraputica anti atachment

P
Farmacoterapia Ejercicio fsico sietempatico Entrenamiento postural, respiratorio y facial

K1

K2

Entrenamiento atribucional Motivacin al cambio Correccin de errores cognitivos Modif. De esquemas Confr. De dreencias Irr. Disfuncionales Modif. De autodilogos Afecto contra afecto Modif, de expect. Rgidas Inercia afectiva Desarrollo de nuevos Constructos Aumento de autoeficacia Mejoramiento de Modif. Se supuestos, etc Autoimagen, aumento Fases didcticas La autoeficacia

Ampliar rep. Ctual Desarrollo de hab. Socia Les Entrenamiento asertivo Tareas de exposicin Refuerzo de conductas Positivas.

SE LF

Awareness acerca de cogn, afecto ycta. Awareness de influencias de crianza Awareness de la relacin cta. Consecuencia Awareness de ralan pensamiento y consecuencia

Etiologa Fobia Especfica Miedos Infantiles Evento Traumtico Modeling Parental Resultado de condicionamiento

Tratamiento Fobia Especfica Frmacos si ansiedad en muy inhabilitante Desensibilizacin Sistemtica

Criterios diagnsticos de desorden de ansiedad generalizada (DAG) Ansiedad y preocupacin excesiva (expectativas aprensivas), sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades, que se prolongan por ms de 6 meses. Al sujeto le resulta difcil controlar este estado de constante preocupacin. La ansiedad y preocupacin se asocian a tres (o ms) de los seis sntomas siguientes: Inquietud o impaciencia. Fatigabilidad fcil. Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco. Irritabilidad. Tensin muscular. Alteraciones del sueo.

Etiologa Desorden Ansiedad Generalizada (DAG) Vulnerabilidad biolgica: N Eysenck

Evaluacin social: Rechazo Competencia Control Tratamiento Desorden Ansiedad Generalizada (DAG) Frmacos si son necesarios Relajacin y Respiracin. Reestructuracin Cognitiva. Sobregeneralizacin Catastrofizacin Error del adivino, etc.

 Aumento de Autoestima Criterios diagnsticos de estrs agudo

La persona ha sido expuesta a un acontecimiento traumtico en que ha existido (1) y (2). La persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno o ms acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad fsica o la de los dems. La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intenso. Durante o despus del acontecimiento traumtico, el individuo presenta tres(o ms) de los siguientes sntomas disociativos: Sensacin subjetiva de embotamiento, desapego o ausencia de reactividad emocional. Reduccin del conocimiento de su entorno. Desrealizacin. Despersonalizacin. Amnesia disociativa. El evento traumtico es reexperimentado persistentemente en al menos una de estas dos formas: imgenes, pensamientos, sueos, ilusiones, flash back, etc. Evitacin acusada de estmulos que recuerden el trauma. Sntomas acusados de ansiedad o aumento de activacin (arousal). Criterios diagnsticos de estrs postraumtico

La persona ha sido expuesta a un acontecimiento traumtico en que ha existido (1) y (2). La persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno o ms acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad fsica o la de los dems. La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intenso. El evento traumtico es reexperimentado persistentemente en al menos una (o ms) de las siguientes formas. Recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusivos que provocan malestar y en los que se incluyen imgenes, pensamientos o percepciones. Sueos de carcter recurrentes sobre el acontecimiento, qe producen malestar. El individuo acta o tiene la sensacin de que el acontecimiento est ocurriendo. Malestar psicolgico intenso al exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento. Respuestas fisiolgicas al exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento.

Evitacin de estmulos asociados y embotamiento de la reactividad del individuo (tres o ms sntomas de una lista)(evitacin de recuerdos). Desorden de Estrs Agudo y/o Postraumtico

Etiologa Sujetos que sobreviven a trauma fsico o mental severos o inusuales. Tratamiento Farmacologa (hipervigilancia) Fomentar la verbalizacin de los detalles del trauma y sentimientos asociados. Apoyo Emocional Narrar la historia varias veces Tcnicas de Relajacin Terapia Grupal Terapia Familiar Criterios diagnsticos para Trastorno Obsesivo - Compulsivo (TOC) Se cumple para las obsesiones y las compulsiones: Las obsesiones se definen por: Pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se experimenten en algn momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan malestar significativos Los pensamientos, impulsos o imgenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos impulsos o imgenes, o bien neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos La persona reconoce estos pensamientos, impulsos o imgenes obsesivas son el producto de su mente ( y no vienen impuestos como en la insercin del pensamiento) Las compulsiones se definen por: Comportamientos o actos mentales de carcter repetitivos que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesin o con arreglo a ciertas normas que debe seguir estrictamente El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevencin o reduccin del malestar o prevencin de algn acontecimiento o situacin negativos , pero no estn relacionados de manera realista con el evento que pretende prevenir Criterios diagnsticos para Trastorno Obsesivo - Compulsivo (TOC) En algn momento del curso del trastorno la persona ha reconocido que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clnico significativo, representan una perdida de tiempo o interfieren marcadamente con la rutina diaria del individuo, sus relaciones laborales, acadmicas o su vida social.

Tratamiento del TOC Farmacolgico Exposicin Prevencin de Respuesta Detencin de pensamiento

Prevencin de respuesta
Se elabora una lista de sntomas, jerarquizada, mediante la asignacin de

valores entre 0 y 10, en relacin al grado de malestar o disconfort asociado al pensamiento obsesivo. Adems se clasifica (muy fuerte, fuerte, media, baja y muy baja) el grado de malestar que siente el sujeto al realizar o abstenerse de realizar un ritual especfico. Adems es importante cuantificar el nmero de veces que el paciente ejecuta el ritual especfico y el tiempo que invierte en l. Esto es importante para analizar por donde iniciar el trabajo de prevencin de respuesta. Es importante que el sujeto confe en que puede realizar las conductas que se indiquen. La terapia cognitiva se focaliza en los problemas o sntomas disfuncionales. Utiliza Rol playing, ejercicios, tareas para la casa, uso de registros, instrumentos de automonitoreo, y eventualmente la realizacin de tareas conjuntamente con el terapeuta Los objetivos deben ser claros y operacionales

La tcnica de prevencin de respuesta, consiste en la abstencin de realizar

el ritual o de conductas evitativas, asociados a la ansiedad frente a la idea obsesiva. Incluye tambin los rituales mentales (o encubiertos) o cualquier otra maniobra destinada a aliviar o neutralizar la ansiedad asociada a la idea obsesiva. Esta tcnica en un primer momento provoca ansiedad, la que desaparece espontaneamente al pasar el tiempo. Esto lleva a la reduccin de la intensidad del impulso de realizar el ritual, lo que implica que disminuye la frecuencia de ste. Detencin de pensamiento

Tcnica creada por Bain, 1928 A finales de los 50 adaptada por J. Wolpe, para tratamiento de pensamientos obsesivos y fbicos Incluye Centrarse en los pensamientos no deseados Despus de un corto perodo de tiempo, detener y vaciar la mente Generalmente se utiliza la orden Stop o bien algn ruido fuerte, para interrumpir los pensamientos desagradables

Explicacin para el xito de la tcnica La orden Stop sirve de castigo y la conducta que es sistemticamente castigada acaba por desaparecer La orden stop sirve de distraccin, haciendo que el imperativo autoordenado resulte incompatible con los pensamientos obsesivos o fbicos La detencin de pensamiento es una respuesta positiva y puede seguirse de pensamientos sustitutivos de tranquilidad o bien de autoafirmacin. Para adquirir un buen dominio de la tcnica, debe practicarse durante todo el da, tres das a lo largo de una semana. Otros trastornos de ansiedad

Trastorno de ansiedad debido a ........ (indicar enfermedad mdica) Trastorno de ansiedad inducido por sustancias Trastorno de ansiedad no especificado