ANTICOAGULANTES Heparina no-fracionada (Liquemine) Heparina baixo peso molecular (Clexane)

Varfarina (Marevan)

MECANISMO DE AO

HNF: se ligam antitrombina atravs suas seqncias de 5 e 18 sacardeos, inativando fatores Xa e IIa (trombina), respectivamente

HBPM: so fragmentos da heparina no-fracionada que possuem apenas seqncia de 5 sacardeos, que portanto ao se ligarem antitrombina inativam apenas fator Xa

Varfarina: antagoniza vitamina K, inibindo produo fatores coagulao II, VII, IX e X Liquemine: ao anticoagulante pouco previsvel, necessitando monitorizao laboratorial atravs TTPa

Clexane: em funo de seu efeito ser previsvel, no h necessidade de se monitorar laboratorialmente a anticoagulao, exceto em condies especiais

********************************************************************************** CLEXANE Uso adulto

Informaes tcnicas - CLEXANE Composio - CLEXANE

Cada 0,1 ml da soluo contm, l0 mg de enoxaparina.

Indicaes - CLEXANE
Profilaxia da TVP e recidivas; profilaxia do tromboembolismo1 pulmonar e preveno da coagulao do circuito extracorpreo durante hemodilise2.

Contra-Indicaes - CLEXANE
Hipersensibilidade enoxaparina ou a qualquer componente do produto; endocardite3 bacteriana

aguda com ou sem prtese4 valvar; alteraes graves da hemostasia; leses orgnicas suscetveis de sangramento; trombocitopenia5 em pacientes que apresentem teste de agregao positiva in vitro na presena de enoxaparina; lcera6 gastroduodenal ativa; acidente vascular cerebral7 (recente), exceto se existir, embolizao sistmica; e associao com antiplaquetrios (ticlopidina, salicilatos, dipiridamol) e antiinflamatrios no- esterides.

Precaues - CLEXANE
No se deve misturar CLEXANE com outras infuses; no se deve administrar por via intramuscular; no se deve administrar em ditese hemorrgica nem durante o primeiro trimestre da gravidez8 ou na me lactante9. Recomenda- se cautela em insuficincia heptica10, hipertenso arterial11 no-controlada e antecedentes de lcera6 pastroduodenal. Em idosos e na insuficincia renal12, a eliminao de enoxaparina retardada. Durante o uso de enoxaparina necessria a contagem de plaquetas ao menos uma vez por semana; em caso de plaquetopenia, suspender o uso do medicamento. Deve-se ter cautela no uso que precede a anestesia13 por via espinhal.

Interaes medicamentosas - CLEXANE

Deseconselha- se o uso concomitante com: cido acetilsaliclico, antiinflamatrios no-esterides, tidopidina e heparina; deve-se ter cautela durante o uso concomitante com: anticoagulantes orais, glicocorticides e Dextran 40.

Reaes adversas - CLEXANE

Manifestaes hemorrgicas, trombocitopenia5, equimoses no local das injees, manifestaes alrgicas e elevao das transaminases. Raramente podem ocorrer hematoma intra- espinhal aps puno diagnstica/anestsica, febre14, nuseas15, anemia16 hipocrmica, edema17.

Posologia e administrao - CLEXANE

Para profilaxia da TVP/EP: Usar durante 7 a l0 dias. Sob risco moderado: 20 mg (0,2 ml) em dose subcutnea nica diria, com incio 2 horas antes da cirurgia. Sob alto risco: 40 mg (0,4 ml) em dose subcutnea nica diria, com incio 12 horas antes da cirurgia. Nos casos cirrgicos, caso a anestesia13 para o ato cirrgico seja por bloqueio espinhal, CLEXANE dever ser iniciado 1 hora aps a puno para o bloqueio anestsico ter sido realizado. O uso de cateter para bloqueio contnuo contra- indica o incio da profilaxia at sua retirada. Hemodilise2: 1 mg/kg (no acesso arterial) e, se houver necessidade, mais 0,5 a 1 mg/kg; se houver risco hemorrgico, usar 0,75 mg/kg (acesso vascular18 duplo) ou 0,75 mg/kg (acesso vascular18 simples).

Superdosagem acidental - CLEXANE

Se houver manifestaes hemorrgicas, a atividade anti- lla da enoxaparina pode ser neutralizada pela administrao intravenosa lenta da protamina (sulfato ou cloridrato). A dose de protamina dever ser igual dose da enoxaparina. A neutralizao da atividada anti-Xa mxima de 60%, permitindo a persistncia da atividade antitrombtica.

Apresentaes - CLEXANE
Caixas com 1 e 10 seringas pr- enchidas de 20 e 40 mg de enoxaparina sdica para injeo subcutnea19. Maiores informaes disposio de classe mdica. RHODIA FARMA Ltda.

CLEXANE - Laboratrio
Sanofi Aventis Farmacutica Ltda Rua Conde Domingos Papais, 413 Suzano/SP - CEP: 08613-010 Site: http://www.sanofi-aventis.com.br C.N.P.J. 02.685.377/0008-23 - Indstria Brasileira

Composio - HEPARINA SODICA

SOLUCAO AQUOSA ESTERIL, CONTENDO 5.000 UI DE HEPARINA SODICA (POR 1 ML E POR 0,25 ML).

Indicaes - HEPARINA SODICA

ANTICOAGULANTE1. PARA USO INTRAVENOSO, INTRAMUSCULAR E SUBCUTANEO PROFUNDO.

Apresentao - HEPARINA SODICA

CAIXAS COM 5 FRASCOS- AMPOLA DE 5 ML E CAIXAS COM 25 AMPOLAS DE 0,25 ML.

Composio - HEPARINA SODICA

CADA ML DO PRODUTO CONTEM HEPARINA SODICA 5.000 UI; VEICULO AQUOSO Q.S.P. 1 ML.

Posologia e Administrao - HEPARINA SODICA

A CRITERIO MEDICO DEPENDENDO DOS RESULTADOS DO TEMPO DE COAGULACAO. A SOLUCAO INJETAVEL DE HEPARINA PODE SER ADMINISTRADA POR INJECAO OU INFUSAO ENDOVENOSA OU, AINDA, POR VIA INTRAMUSCULAR. PARA SE FIXAR O ESQUEMA POSOLOGICO INDIVIDUAL, DEVE- SE EFETUAR OS TESTES DE COAGULACAO IMEDIATAMENTE ANTES DE CADA APLICACAO, DURANTE O PRIMEIRO DIA DE TRATAMENTO. RECOMENDA-SE, NO ENTANTO, QUE A DOSE DIARIA NAO DEVA SER INFERIOR A 40.000 UI, POIS DOSES INFERIORES PODEM MASCARAR O RISCO DE EMBOLIA2 POR ATENUAR A SINTOMATOLOGIA CLINICA SEM, NO ENTANTO, IMPEDIR A CONTINUACAO DO PROCESSO TROMBOTICO. AS DOSES ESTABELECIDAS DEVEM SER EMPREGADAS ATE QUE SE OBTENHA UMA MELHORA DA SINTOMATOLOGIA CLINICA (DIMINUICAO DA TEMPERATURA CORPOREA, ATENUACAO DAS DORES, REABSORCAO DE EDEMA3), O QUE, EM GERAL, OCORRE DENTRO DE 2 A 3 DIAS.

Precaues - HEPARINA SODICA

PARA OS PACIENTES SOB TERAPEUTICA ANTICOAGULANTE1 E OBRIGATORIO O TRATAMENTO INDIVIDUALIZADO E PROVAS LABORATORIAIS FREQUENTES. A HEPARINA PODE PROLONGAR O TEMPO DA PROTROMBINA (``ONE- STAGE''), O QUE DEVERA SER LEVADO EM CONSIDERACAO QUANDO OUTROS ANTICOAGULANTES FOREM ADMINISTRADOS SIMULTANEAMENTE, COMO WARFARINA SODICA OU DICUMAROL. DEVERA SER UTILIZADA COM CAUTELA EM PACIENTES COM HIPERSENSIBILIDADE A PROTEINAS ANIMAIS. DEVE-SE OBSERVAR EXTREMA CAUTELA AO SE ADMINISTRAR O PRODUTO NA PRESENCA DE DOENCA RENAL4 OU HEPATICA LEVE, HIPERTENSAO E EM PACIENTES QUE CONVIVAM COM CATETER E NA AMEACA DE ABORTO. DOSES MAIORES DE HEPARINA PODEM SER NECESSARIAS EM ESTADOS FEBRIS. UM AUMENTO DA RESISTENCIA A HEPARINA E FREQUENTEMENTE ENCONTRADO EM CASOS DE TROMBOSE5, TROMBOFLEBITE6, E EM CASOS DE TENDENCIA A TROMBOSE5, INFARTO7 DO MIOCARDIO, CANCER E EM PACIENTES POSOPERADOS. USO NA GRAVIDEZ8: HEPARINA SODICA DEVE SER USADA COM CERTA CAUTELA NA GRAVIDEZ8, ESPECIALMENTE NO ULTIMO TRIMESTRE E IMEDIATAMENTE APOS O PERIODO DE POS-PARTO. NAO HA INFORMACAO ADEQUADA SE A HEPARINA PODE AFETAR OU NAO A FERTILIDADE HUMANA OU TER POTENCIAL TERATOGENICO OU OUTROS EFEITOS ADVERSOS AO FETO. HEPARINA NAO ATRAVESSA A BARREIRA PLACENTARIA E NAO E EXCRETADA NO LEITE MATERNO. INTERACOES MEDICAMENTOSAS: AS SEGUINTES DROGAS FORAM RELATADAS COMO INIBIDORAS DAS REACOES DE AGREGACAO PLAQUETARIA E DEVERAO SER UTILIZADAS COM CAUTELA EM PACIENTES SOB USO DO PRODUTO: SALICILATOS, DIPIRIDAMOL, GLICERIL-GUAIACOLATO, ACIDO ETACRINICO E ACIDO ASCORBICO.

Reaes Adversas - HEPARINA SODICA

NAO E NECESSARIO INTERROMPER A HEPARINOTERAPIA POR CAUSA DE HEMORRAGIA9 DE POUCA IMPORTANCIA OU POR CAUSA DE PEQUENOS HEMATOMAS. EM COMPENSACAO, NAS HEMORRAGIAS10 GRAVES, A ADMINISTRACAO DE HEPARINA DEVE SER INTERROMPIDA AO MESMO TEMPO QUE A HEPARINA AINDA PRESENTE NO SANGUE11 E NEUTRALIZADA POR MEIO DE INJECOES DE CLORIDRATO DE PROTAMINA. E PRECISO TOMAR CUIDADO COM AS HEMORRAGIAS10 PROVENIENTES DE FERIDAS OPERATORIAS OU COM AS QUE SE PRODUZEM NOS PONTOS DE INJECAO, BEM ASSIM COMO EM HEMATOMAS QUE SE FORMAM EM PONTOS DE PRESSAO. CONVEM EVITAR

TANTO QUANTO POSSIVEL AS INJECOES INTRAMUSCULARES DE OUTROS MEDICAMENTOS ENQUANTO DURAR O TRATAMENTO ANTICOAGULANTE1; EM CASO DE NECESSIDADE, E PRECISO UTILIZAR A VIA VENOSA. NOS CASOS, MUITO RAROS, DE HIPERSENSIBILIDADE A HEPARINA, O TRATAMENTO DEVE SER INTERROMPIDO OU ENTAO PROSSEGUIDO COM OUTRO ANTICOAGULANTE1. A ALOPECIA QUE PODE MANIFESTAR- SE EM SEGUIDA A UM TRATAMENTO PELA HEPARINA E ESPONTANEAMENTE REVERSIVEL. - CONDUTA NA SUPERDOSAGEM: EM CASOS DE SUPERDOSAGEM COM HEPARINA SODICA, PODE OCORRER HEMORRAGIA9. NO ENTANTO, PODE-SE EVITA-LA CONTROLANDO-SE A DOSE DE ACORDO COM OS RESULTADOS DOS TESTES LABORATORIAIS. HEMORRAGIA9 DE PEQUENA MONTA PODE SER SUPERADA PELA INTERRUPCAO IMEDIATA DA HEPARINA. SE A HEMORRAGIA9 FOR SEVERA OU PERSISTENTE, APOS A ADMINISTRACAO INTRAVENOSA DE HEPARINA SODICA, INDICA-SE COMO ANTIDOTO ADMINISTRACAO INTRAVENOSA DE SULFATO DE PROTAMINA (1 MG DE SULFATO DE PROTAMINA PARA CADA 100 UI DE HEPARINA SODICA - 5 ML DA SOLUCAO A 1% EM 10 MINUTOS). QUANDO A HEPARINA SODICA HOUVER SIDO INJETADA SUBCUTANEAMENTE, 0,5 MG DE SULFATO DE PROTAMINA PARA 100 UI DE HEPARINA SODICA DEVERA SER ADMINISTRADA INTRAVENOSAMENTE. DOSES ADICIONAIS DE SULFATO DE PROTAMINA PODERAO SER ADMINISTRADAS A INTERVALOS DE CERCA DE 2 HORAS.

Contra-indicaes - HEPARINA SODICA

COMPROMETIMENTO DO LIGEIRO PARENQUIMA HEPATICO EXTENSO; INSUFICIENCIA RENAL4; DIATESE HEMORRAGICA (TODAS AS FORMAS); HIPERTENSAO MALIGNA (SISTOLICA - 200 MMHG); INTERVENCAO SOBRE O SNC; ENDOCARDITE12 LENTA; ULCERA GASTRINTESTINAL SANGRANTE; CIRURGIA DAS VIAS URINARIAS (MACROHEMATURIA); DIABETES13; GRAVIDEZ8; AMAMENTACAO; TUMORES MALIGNOS COM E SEM METASTASES HEPATICAS. A MENSTRUACAO NORMAL NAO CONSTITUI CONTRAINDICACAO.

Indicaes - HEPARINA SODICA

TROMBOSE5, AMEACA DE TROMBOSE5, EMBOLIA2. PREVENCAO DAS TROMBOSES POSOPERATORIAS; INFARTO7 DO MIOCARDIO. HEPARINIZACAO DO SANGUE11 EM CASO DE NECESSIDADE DE CIRCULACAO EXTRACORPOREA E DE RIM ARTIFICIAL. PROFILAXIA E TRATAMENTO DA HIPERLIPIDEMIA14.

Apresentao - HEPARINA SODICA

CAIXA CONTENDO 5 FRASCOS- AMPOLA COM 5 ML.

HEPARINA SODICA - Laboratrio

Billi Farmacutica Ltda Av. Vereador Jos Diniz, 3465 - Santo Amaro So Paulo/SP - CEP: 04603-003 Tel: 55 (011)5090-8705 Fax: 55 (011)5090-8735 Email: grupobilli@billi.com.br Site: http://www.billi.com.br/