BAB I PENDAHULUAN Latar Belakang Memasuki era milenium baru perlu diupa yakan pengembangan strategi program kesehatan

yang efektif guna mendapatkan generasi penerus bangsa yang kuat dan berkualitas. Generasi penerus bangsa yang kuat dan berkualitas dapat di w u j u d k a n m e l a l u i u p a y a - u p a y a y a n g t e r a r a h , s e h i n g g a d a p a t dihasilkan anak-anak yang sehat yang merupakan modal dasar untuk pembentukan generasi yang diharapkan. Tetapi kenyataannya pada masa sekarang ini, masalah yang dihadapi adalah masih tingginya angka kematian anak terutama pada masa neonatal. Berdasarkan Departemen Kesehatan Republik Indonesia (DepkesR I ) t a h u n 1 9 9 9 S a l a h s a t u s t r a t e g i m e n u r u n k a n a n g k a k e m a t i a n neonatal adalah mengikut sertakan dukun bayi, keluarga, masyarakat bersama-sama dengan tenaga kesehatan yang ada. Pelayanan kesehatan neonatal harus dimulai sebelum bayi d ilahirkan, melalui pelayanan kesehatan yang diberikan kepada ibu hamil. Penelitian telah menunjukkan bahwa lebih dari 50% kematian b a y i t e r j a d i d a l a m p e r i o d e n e o n a t a l y a i t u d a l a m b u l a n p e r t a m a kehidupan (Sarwono, 2002). Semua neonatal di daerah wilayah kerja badan KIA h a r u s dikontak secepat mungkin setelah lahir, tujuannya adalah menjaga a g a r pertumbuhan neonatal dapat berlangsung normal d a n m e n e m u k a n s e d i n i m u n g k i n b i l a a d a k e l a i n a n - k e l a i n a n s e h i n g g a dapat ditangani dengan cepat (Dainur, 1995). Upaya pelayanan kesehatan dasar merupakan langkah awal yangs a n g a t p e n t i n g d a l a m m e m b e r i k a n p e l a y a n a n k e s e h a t a n p a d a masyarakat. Dengan memberikan pelayanan kesehatan dasar secaracepat dan tepat. Salah satu kegiatan pelayanan kesehatan dasar yangsangat penting dilakukan mengingat bayi yang berusia kurang dari s a t u b u l a n m e r u p a k a n g o l o n g a n u m u r y a n g p a l i n g r e n t a n a t a u memiliki resiko gangguan kesehatan paling tinggi. Upaya kesehatanyang dil akukan untuk mengurangi resiko tersebut antara lain adalahdengan melakukan persalinan yang ditolong oleh tenaga kesehatand a n p e l a y a a n k e p a d a n e o n a t a l 0 s a m p a i 2 8 h a r i ( D e p a r t e m e n Kesehatan RI, 1999). Terdapat perbedaan angka cakupan neonatal di tiap propins i, inid a p a t dilihat pada daerah propinsi yang tertinggi cakupanKunjungan Neonatal pertama (KN1) yaitu D a e r a h I s t i m e w a Yogyakarta sebesar 80%, Bengkulu sebesar 65% dan KalimantanSelatan 64%. Sedangkan propinsi memiliki angka cakupan KN 1 yangterendah antara lain Propinsi Papua sebesar 23%, Propinsi Papua Barat sebesar 39% dan Propinsi Nusa Tenggara Timur sebesar 42%(Litbang Depkes.go.id, 2009) Pada cakupan KN 2 angka tertinggi terdapat pada p r o p i n s i Daerah Istimewa Yogyakarta sebesar 67%, Propinsi Maluku Utara s e b e s a r 6 2 % d a n D K I J a k a r t a s e b e s a r 5 7 % . S e d a n g k a n u n t u k Propinsi dengan cakupan KN2

yang terendah terdapat pada PropinsiKalimantan Barat 20%, Propinsi Kalimantan Tengah 22% dan PropinsiB a n g k a B e l i t u n g s e b e s a r 2 4 % . P a d a P r o p i n s i K a l i m a n t a n T i m u r angka cakupan neonatal KN 1 sebesar 82,77% (Litbang Depkes.go.id,2009) Berdasarkan sumber data Dinas Kesehatan (Dinkes) KabupatenKutai kartanegara (2009) daftar cakupan KN1 di seluruh puskesmas y a n g t e r s e b a r d i k a b u p a t e n K u t a i K a r t a n e g a r a p a d a t a h u n 2 0 0 7 antara lain pada daerah Loa Kulu sebesar 72,5%, Muara Jawa danS a m b o j a s e b e s a r 8 9 , 8 % , H a n d i l B a r u s e b e s a r 6 3 , 6 % , s e r t a L o a Janan sebesar 45,1%. Persentase cakupan KN 1 di Kabupaten Kutai Kartanegara tahun2 0 0 7 t e r d a p a t p a d a P u s k e s m a s B a t u a h s e b e s a r 3 7 , 2 % , L o a D u r i sebesar 60,3%, Sanga-Sanga s e b e s a r 1 2 3 , 4 % , d a n p a d a S u n g a i Mariam sebesar 65,4%. Persentase cakupan KN 1 pada tahun 2007s e b e s a r 3 5 , 4 % t e r s e b a r d i P u s k e s m a s M u a r a B a d a k , Marangkayus e b e s a r 7 8 , 6 % , M a n g k u r a w a n g s e b e s a r 1 1 9 , 2 % , R a p a k Mahangsebesar 81,5% serta sebesar 99,2% terdapat di Loa Ipuh ( D i n a s Kesehatan Kabupaten Kutai Kartanegara, 2009). Angka cakupan KN 1 di Kabupaten Kutai kartanegara pada tahun2007 dengan persentase sebesar terdapat di Teluk Dalam sebesar 6 6 , 7 % , d a e r a h S e p a r i I I I s e b e s a r 7 2 , 7 % , S e b u l u I s e b e s a r d e n g a n persentase 36,5%, Sebulu II sebesar 110,9%, Muara Kaman sebesar 47,9%, Muara Wis sebesar 81,8%, persentase daerah Kahala sebesar 1 1 0 , 1 % s e r t a p e r s e n t a s e u n t u k d a e r a h K e m b a n g J a n g g u t s e b e s a r 69,7% (Dinas Kesehatan Kabupaten Kutai Kartanegara, 2009). P a d a t a h u n 2 0 0 8 d a f t a r c a k u p a n k u n j u n g a n n e o n a t a l p e r t a m a pada seluruh puskesmas Kabupaten Kutai Kartanegara antara lain s e b a g a i b e r i k u t : M u a r a J a w a s e b e s a r 9 0 , 5 % , L o a K u l u s e b e s a r 34,5%, persentase KN 1 daerah Samboja sebesar 100%, Handil Barus e b e s a r 1 4 9 , 8 % , L o a J a n a n s e b e s a r 8 8 , 8 % , p a d a d a e r a h B a t u a h sebesar 61%, Loa Duri sebesar 63,9%, serta persentase pada daerahSangaSanga sebesar 122,3% (Dinas Kesehatan Kabupaten KutaiKartanegara, 2009) C a k u p a n K N 1 p a d a t a h u n 2 0 0 8 y a n g t e r s e b a r d i p u s k e s m a s Kabupaten Kutai Kartanegara juga terdapat angka sebesar 73,9%p a d a d a e r a h S u n g a i M a r i a m , Muara Badak sebesar 105%, BadakBaru sebesar 53,7%, persentase di Marangkayu sebesar 64,6%,M a n g k u r a w a n g s e b e s a r 8 6 , 2 % s e r t a d i R a p a k M a h a n g s e b e s a r 109,4% (Dinas Kesehatan Kabupaten Kutai Kartanegara, 2009).

Persentase sebesar 85,9% terdapat di daerah Loa Ipuh, Teluk Dalam sebesar 82,3%, daerah Separi III sebesar 123,2%, persentasesebesar 101,5%, Muara Kaman sebesar 18,1%, Kota Bangun sebesar 7 4 , 8 % s e r t a d a e r a h T a b a n g s e b e s a r 1 5 4 , 8 % ( D i n a s K e s e h a t a n Kabupaten Kutai Kartanegara, 2009). Cakupan Kunjungan Neonatal Kedua (KN2) untuk s e l u r u h Puskesmas yang tersebar di seluruh Kabupaten Kutai Kartanegarap a d a tahun 2007 dan tahun 2008 adalah sebagai berikut : MuaraJawa 79,3 % dan 9 3 , 6 % , L o a K u l u 6 8 , 4 % d a n 3 3 , 5 % , M u a r a J a w a 69,3% dan 100,7%, Samboja 75,6% dan

92%, Handil Baru 70,9% dan139,1%, Loa Janan 48,6 dan 87,5%, Batuah 361,9% dan 70,5%, LoaDuri 58,7% dan 46,2%, Sanga-sanga 125,3% dan 121,4%, SungaiMariam tahun 2007 sebesa r 46,8% dan tahun 2008 sebesar 73,4%,M u a r a B a d a k 3 6 , 3 % d a n 1 0 5 % , B a d a k B a r u 0 % d a n 5 7 , 2 % , Marangkayu 73,2% dan 59,2%, Mangkurawang 116,2% dan 79,4%,Rapak Mahang 79,6% dan 111,8% Loa Ipuh 95,5% dan 84,5%, TelukD a l a m 6 6 , 5 % d a n 7 7 , 6 % , S e p a r i I I I 6 3 , 3 % d a n 1 2 1 , 4 % , S e b u l u I 36,5% dan 52,6%, Sebulu II 110,5% dan 101,5%, Muara Kaman 42%dan 19,3%, Kota Bangun 23,8% dan 81,9%, Rimba Ayu 66,7% dan3 6 , 6 % , M u a r a W i s 7 5 , 5 % d a n 4 0 , 4 % , K a h a l a 1 0 1 , 9 % d a n 2 8 , 2 % , Kembang Janggut 83,9% dan 84,4%, Tabang 0 % dan 167%. (Data Dinas Kesehatan Kab. Kukar 2009). Studi Pendahuluan yang dilakukan oleh peneliti ke beberapa desad i w i l a y a h k e r j a P u s k e s m a s S u n g a i M a r i a m , y a n g m a n a masyarakatnya berasal dari latar belakang pendidikan d e n g a n persentase 60% wanita berpendidikan sekolah dasar (data p r o f i l Puskesmas), suku (penduduk lokal dan pendatang), lingkungan yangterisolir oleh anak sungai, serta kondisi geografis yang berbeda makat e r j a d i l a h interaksi didalam m a s y a r a k a t s e h i n g g a m e n i m b u l k a n asumsi-asumsi yang beragam. Namun d a r i b e r b a g a i a s u m s i y a n g timbul dimasyarakat yang paling menonjol adalah bahwa setiap bayiyang baru lahir tidak boleh keluar rumah atau melakukan perjalanan j a u h s e b e l u m b e r u s i a 4 0 h a r i ( t e r m a s u k m e l a k u k a n k u n j u n g a n neonatal) Berdasarkan gambaran latar belakang yang telah diuraikan diataspeneliti tertarik untuk mengadakan penelitian terhadap faktor -faktor yang mempengaruhi rendahnya kunjungan neonatal di Puskesmas Sungai Mariam Kecamatan Anggana, Kabupaten Kutai Kartanegara.

B.Rumusan Masalah Rumusan masalah dalam penelitian ini adalah faktor faktor apasaja yang mempengaruhi rendahnya cakupan kunjungan neonatal 0 2 8 h a r i d i P u s k e s m a s S u n g a i M a r i a m K e c a m a t a n A n g g a n a Kabupaten Kutai Kartanegara Tahun 2009? C.Tujuan Penelitian1 . 1.Tujuan Umum Mengetahui faktor -faktor yang mempengaruhi rendahnyacakupan kunjungan n e o n a t a l 0 2 8 h a r i d i P u s k e m a s S u n g a i Mariam Kecamatan Anggana Kabupaten Kutai Kartanegara Tahun2009. 2.Tujuan Khusus a . M e n g e t a h u i p e n g a r u h a n t a r a t i n g k a t p e n g e t a h u a n t e r h a d a p rendahnya cakupan neonatal 0 28 hari di Puskesmas SungaiMariam Kecamatan Anggana Kabupaten Kartanegara Tahun2009b . b . M e n g e t a h u i p e n g a r u h a n t a r a t i n g k a t s t a t u s e k o n o m i t e r h a d a p rendahnya cakupan neonatal 0 28 hari di Puskesmas Sungai Mariam Kecamatan Anggana Kabupaten Kartanegara Tahun2009.

c.Mengetahui pengaruh antara budaya terhadap r e n d a h n y a cakupan neonatal 0 28 hari di Puskesmas Sungai M a r i a m Kecamatan Anggana Kabupaten Kartanegara Tahun 2009 d.M e n g e t a h u i p e n g a r u h a n t a r a s a r a n a p e l a y a n a n k e s e h a t a n t e r h a d a p r e n d a h n y a c a k u p a n n e o n a t a l 0 2 8 h a r i d i Puskesmas Sungai Mariam Kecamatan Anggana Kabupaten Kartanegara Tahun 2009

D.Manfaat Penelitian 1.Bagi Dinas Kesehatan Sebagai masukan untuk mengambil intervensi bagi Puskesmas yang cakupannya masih rendah / dibawah target. 2.Bagi Tempat Pelayanan Kesehatan Sebagai masukan untuk mengembangkan pelayanan neonatal danmenyusun rencana prefentif bagi neonatal yang bermasalah 3.Bagi Tenaga Kesehatan Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai data dasar untuk m e l a k s a n a k a n p e n e l i t i a n l e b i h l a n j u t y a n g b e r k a i t a n d e n g a n kunjungan neonatal. 4.Bagi Responden Diharapkan dapat menjadi sumber informasi untuk meningkatkanpengetahuan tentang kunjungan neonatal. 5.Bagi Peneliti Diharapkan dari hasil ini dapat menambah wawasan, pengalamany a n g s a n g a t b e r h a r g a y a i t u s a a t m e l a k s a n a k a n p e n e l i t i a n d a n pada masa yang akan datang