Astudillo
Dr. Astudillo
- Sensibilidad: - A: 90-99%. - B: 80%. - Especificidad: 89%. - Segunda herramienta, sin contraste. - Se puede realizar en la cama del paciente: UCI. - Permite ver: tear, punto de salida, Q x verdadera y falso lumen. - Valora: compromiso vlv. Ao, fx VI y tamponamiento. - Desventaja: slo aorta torcica. - RNM: S 100%. - Permite evaluar de estructuras adyacentes. - Desventajas: < disponibilidad, contraindicada en pac. con dispositivos metlicos, NO en pac. inestables hemodinmicamente. - Angiografa: S 80-90% y E 95%. - Desplazada por TAC, ETE, RNM. - Invasiva. - Requiere medio de contraste. - Tratamiento: - Manejo intensivo de PA, FC y dbito urinario: UCI. - Objetivo: PA sistlica 100-120 mmHg. - FC: 60 x. - Medicamentos: - Vasodilatadores: nitroprusiato de Na en infusin. - -bloq IV: labetalol ( y ) y esmolol. - Tipo A: URGENCIA QUIRRGICA. - Mortalidad 1-2% x hora en el primer da. - Tipo B: tto mdico. - Igual mortalidad vs. tto Qx. - Excepto: dolor refractario, extensin de diseccin, isquemia de rganos o ruptura artica. - Tto Qx. - Reparacin endovascular. 2. HEMATOMA INTRAMURAL ARTICO - Definicin: por ruptura de vasa vasorum que nutren capa media, con formacin de hematoma intramedial, sin compromiso de la ntima, no tiene flujo. - Puede llevar a diseccin. - Generalidades: - 50-85% tipo B. - Pogresin a diseccin: 25-50%. - Asoc. a HTA, menos frec. x trauma. - Pacientes ms aosos: 70 aos. - Puede existir reabsorcin: 10%. - Diagnstico: - Clnica: similar a diseccin, tiende a no migrar el dolor. - EKG + RxTx + ETE (Q x lumen verdadero, sin tear, engrosamiento pared) + TAC (engrosamiento hiperdenso de la pared artica) + RNM (engrosamiento sin Q). - Tratamiento:
Dr. Astudillo
- Tipo A: Qx. - Tipo B: mdico. 3. LCERA PENETRANTE ARTICA - Definicin: por ulceracin de placa ateromatosa que rompe lmina elstica interna hasta capa media. - Q pulstil de la capa media puede causar hemorragia y formacin de hematoma y eventual diseccin. - Diagnstico: - Clnica: sd. artico agudo, relacin con aterosclerosis, edad cercana a 80 aos. - TAC + ETE + RNM. - Tratamiento: mdico. - Dolor refractario: seguimiento y evaluacin. - Controlar PA.