Palabras clave: Bronquitis crnica; Enfisema, EPOC, recomendaciones Emilo Snchez Palacios, un hombre de 53 aos de edad, la mayor parte

de su vida haba trabajado como obrero en construccin, adems de eso, haba fumado un promedio de 1.5 de cigarrillos al da desde los 18 aos de edad. Hace algunos aos presento tos persistente y produccin irregular de flema. Por barios meses, dice haber empezado con estas molestias, haba cogido un resfriando, de alguno de sus familiares. La automedicacin para la gripa no haba sido exitosa. Al poco tiempo presento dificultad respiratoria (disnea), cansancio, agotamiento e hinchazn en las piernas, motivo que lo animo a consultar un mdico. La mayora de los pacientes con EPOC, tienen por una obstruccin en la entrada de aire a los pulmones, comparten caractersticas de enfisema y bronquitis crnica. El Dr. Luis Natera Ramrez, Neumlogo y Especialista en Medicina Crtica del Hospital ngeles del Carmen y en el Centro Mdico Puerta de Hierro, comenta que la (EPOC) se puede definir como un proceso inflamatorio anormal e impredecible, donde se presenta bronquitis obstructiva, enfisema, o ambas. Provoca un desgaste de los pulmones, los endurece e inflama en forma progresiva. Por ello, se presenta una dificultada para respirar (disnea) probablemente, la causa ms importante de incomodidad, ansiedad y disminucin de la calidad de vida de la persona, debido a que se presentan varios fenmenos como: Hiperinsuflacin de los pulmones que pone en desventaja el diafragma, hipoxemia bajo de oxgeno) e hipercapnia (aumento de CO 2), entre otras. La tos: suele ser ignorada, pero es el primer sntoma de la EPOC, en sus inicios es irregular, pero con el tiempo aparece todos los das acompaada de esputo mucoso. Hay produccin excesiva de moco por las glndulas bronquiales, lo que produce un aumento en la expectoracin. Debido a la sintomatologa presentada por el seor Emilio, se le hizo una consulta ambulatoria y se le recomend tratarse con abulterol inhalado (dos a cuatro inhalaciones al da). Sus sntomas empeoraron, ya no poda realizar ejercicio, haba un aumento mucho mayor de la tos, disnea y esputo purulento, por ello, se le recomend aumentar la dosis de albuterol entre seis u ocho inhalaciones al da, pero aun as no presento mejora. Durante el examen fsico, se noto que el paciente presentaba dificultad respiratoria leve, con una frecuencia respiratoria de 24 por minuto. La oximetra de pulso a aire ambiente fue de 90 %, tena sibilancias de ambos campos pulmonares. Lo que sin duda indicaba que el paciente padeca exacerbacin aguda de un EPOC severo.

Tiempo despus, se le hizo un tratamiento con albuterol inhalado, tres dosis cada 15 minutos, ya en la tercera dosis, el paciente todava presentaba sibilancias, el por lo cual se hizo necesaria la hospitalizacin, el paciente todava estaba disneico, cuando fue visitada por el neumlogo, era capaz de de hablar frases largas, pero no completas, estaba recibiendo oxigeno suplementario a 2L/min por cnula nasal; la oximetra de pulso tuvo unas variaciones 94% a 96%, se le estaba medicando metilprednisolona (125 mg IV cada ocho horas) y el albuterol nebulizado cada dos a tres horas, el neumlogo recomend darle azitromicina oral a su esquema y le redujo la metilprednisolona a 60mg cada ocho horas. Tiempo despus el paciente fue dando de alta, se le ordeno tomar prednisona oral (40 mg una vez al da), la cual deba ser disminuida paulatinamente durante el siguiente mes; tomara azitromicina durante dos das ms, para un total de seis meses, tambin se le dio un inhalador de ipratropio-albuterol. En consulta con el neumlogo meses despus, Emilio comento que haba dejado de fumar y que se haba sentido mucho mejor y se haca necesario saber cul era la magnitud absoluta de la capacidad pulmonar y el volumen pulmonar y segn estudios ya
avanzados en este tema el Dr.Jhon Hutchinson fue quien publico estudios y la utilidad del espirmetro. La espirometria demostr un FEV1 de 0.9 L; FEC de 1.3 L y una

relacin FEV1: FEC de 69%, posteriormente la oximetra de pulso al aire ambiente fue de 92% los campos pulmonares no presentaban agredados; no presentaba edema de las extremidades ni dedos en palillo de tambor. No se oscultaron soplos ni golpes; al paciente se le indico que continuara tomando el ipratropio con albuterol, y se le administro una vacuna con pneumococos, se le aconsejo que se colocara una vacuna contra la influenza. En Colombia la EPOC es la sptima causa de mortalidad y una de las primeras causas de consulta y hospitalizacin en las personas mayores de 60 aos. Siendo una enfermedad de evolucin prolongada afecta notablemente la calidad de vida del enfermo y su familia, un costo muy grande en trminos sociales y econmicos. De acuerdo con los resultados del estudio PREPOCOL (Prevalencia de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) en Colombia) en el ao 2005, se encontr que a nivel nacional 9 de cada 100 personas mayores de 40 aos tenan EPOC, porcentaje que se distribuy en 8,5% en Bogot, 6,2% en Barranquilla, 7,9% en Bucaramanga, 8,5% en Cali y 13,5% en Medelln. Es decir que si para el censo del 2005 en Colombia ramos 41468.465 de personas, de las cuales 11611.170 mayores de 40 aos, probablemente y de acuerdo con el dato de la prevalencia hay un total de 1033.394 pacientes con EPOC; sin embargo solo un tercio de ellos estn diagnosticados por un mdico, mientras los dos tercios restantes padecen la enfermedad sin saberlo y sin recibir tratamiento mdico.

Estas diferencias entre las ciudades se relacionan directamente con el porcentaje de sujetos fumadores en cada ciudad, que vari entre el 14% en Barranquilla hasta el 29% en Medelln, y su porcentaje va en aumento, principalmente en escolares jvenes.

http://www.corazonesresponsables.org/Estudio_Nal_Completo_Psicoactivas.pdf

De acuerdo con los datos del estudio del Comit Nacional de Antitabaquismo Escolar realizado el ao pasado con 4.700 estudiantes de colegios pblicos y privados en Bogot, Barranquilla, Bucaramanga, Cali, Manizales, Medelln y Pasto, mientras el porcentaje de jvenes que fuman cigarrillos era del 9% hace 5 aos, en la actualidad el consumo alcanza el 29%, lo que demuestra que se ha triplicado su consumo. Otras cifras igualmente alarmantes, confirman que la edad de inicio flucta entre los 11 y los 15 aos, que un 62% de los jvenes han probado el cigarrillo, y que principalmente son influenciados en el hogar por hermanos fumadores; adems se confirm que las ciudades donde ms fuman los jvenes son Bogot y Medelln, que 8 de cada 10 jvenes adquieren los cigarrillos al menudeo y que la frecuencia de jvenes fumadores por estrato social fue de 37% en el alto a 28% en el bajo.

http://www.corazonesresponsables.org/Estudio_Nal_Completo_Psicoactivas.pdf

Estos son algunos casos clnicos de pacientes con EPOC el primero:

Se trata de un varn de 81 aos, fumador activo, epilptico a tratamiento con cido valproico, con criterios clnicos de bronquitis crnica, y que haba sido visto en un servicio de urgencias hospitalarias 3 das antes por cuadro de Broncoespasmo leve que se relacion con infeccin de vas respiratorias (RxTrax sin signos de patologa aguda) por lo que se le indic tratamiento con broncodilatadores, corticoides sistmicos y antibiticos; aunque la evolucin inicial de los sntomas fue satisfactoria, el tercer da de tratamiento, el paciente comienza con empeoramiento progresivo de su disnea, cianosis y deterioro del nivel de conciencia; a su llegada a urgencias se solicita EKG (que muestra nicamente taquicardia sinusal a 112 lpm con signos sobrecargade cavidades derechas perosin alteraciones sugestivas deisquemia), Gasometra arterial (PH 7.264, PCO2 71.0, PO2 50.3 HCO3 31.4, EB2.1 Sat. O2 83%), y Rx de Trax porttil urgente (que se muestra en la imagen).

. Asimismo, se solicit analtica y bioqumica genera, es importante destacar que se le hizo un tratamiento con Tiotropio que disminuy la morbilidad respiratoria y cardaca, lo cual reafirma los estudios hechos por El profesor Marc Decramer, investigador principal y profesor de Medicina del Catholic University Hospital en Leuven (Blgica) explic que este estudio (Estudio del impacto potencial a largo plazo del tiotropio sobre la funcin respiratoria UPLIFT) mejora nuestra comprensin sobre cmo el tratamiento puede influir en la evolucin clnica de la EPOC. Caso2: mujer de 71 aos, con EPOC leve(ultimo VEMS72),su padre muri con cncer de laringe, madre bronqutica y dos hermanos diabticos , adems de su EPOC, es hipertensa leve, no fumadora, histerectomizada en 1968 e intervenida de litiasis parotidea en 1991, fibrilacin

auricular paroxstica (1998), sndrome coronario agudo(infarto no-Q) en julio de 1999,boclo multinodular torexico, glucoma. Se le medico, dicumarinicos, benodiazepinas, protectores cardiacos, budensonida y beta-dos inhaladores junto a antitiroldeos. En 1994 acude por tos intensa improductiva achacable a enalapril que tomaba por su hipertensin. La tos desaparece al mes de cesar la medicacin anthipertensiva, en 1998 el cardilogo le pauta tratamiento con amlodarona por AC x FA, tratamiento que hay que retirar por toxicidad tiroidea, por un ao mantuvo en varios tratamientos mostrando una apreciable mejora. Mujer de 58 aos con antecedentes personales de: obesidad, diabetes mellitus en tratamiento con metformina, fumadora de 1 paq/da desde los 20 aos de edad, alrgica a la Penicilina, ama de casa. En su actividad diaria, en principio niega disnea, pero posteriormente reconoce que desde hace 2-3 aos presenta disnea de grandes esfuerzos; no ha tenido ingresos hospitalarios ni intervenciones quirrgicas, remitida desde atencin primaria por cuadro infectivo respiratorio de lenta resolucin (aproximadamente 1 mes de tos con expectoracin mucosa, disnea y sibilancias). Se le hicieron los siguientes exmenes: Espirometria FVC: 1740 ml 1200 % FEV1: 69 ml 77,5 % FEV1/FVC 64,2%; Gasometra PaCO2: 74 mmHg, PaO2: 41 mmHg, pH: 7,41; Electrocardiograma Ritmo sinusal a 80 lat/mit.; Hematologa y bioqumica Glucosa: 125 mg/dl, colesterol 221 mg/dl, resto dentro de la normalidad, incluidas hormonas tiroideas su diagnostico fue:.EPOC LEVE ESTADIO I de la Gold. OBESIDAD. El tratamiento a seguir: Abstencin del hbito tabquico, mediante apoyo psicolgico y tratamiento con parches de nicotina (tratamiento consensuado con la paciente) Dieta hipocalrica, Tiotropio: 1 inhalacin cada 24 horas. Dependiendo del nivel de la enfermedad se deben tener diferentes cuidados

con el paciente, pero en general las metas en el manejo de la EPOC son: prevenir y/o aliviar los sntomas, la recurrencia de las exacerbaciones, mantener y preservar la funcin pulmonar a corto y a largo plazo, mejorando la calidad de vida de los pacientes. Lo ms importante desde el punto de vista teraputico es

determinar la necesidad de oxigeno. Se debe tener en cuenta que cuando se maneja estos pacientes es necesario que el mismo deje de fumar, hacer Oxigenoterapia, Broncodilatadores: 2-agonistas, ipratropium, metilxantinas, Inmunizaciones, Antibiticos, Corticoides, Rehabilitacin pulmonar, Mocolticos antioxidantes, utilizar medicamentos cardiovasculares. Para mejorar la calidad de vida y disminuir los sntomas que limita la realizacin de sus actividades diarias, se recomienda: permanecer libres de espacios de humo de tabaco, lea y contaminacin, debe abandonar inmediatamente el consumo de tabaco ,

esto mejora el pronstico de su enfermedad independientemente de la edad que tenga, evitar el cambio brusco de temperatura, al igual que las temperaturas extremas (muy frio, muy caliente, muy hmedo, muy seco), consumir alimentos de manera fraccionada, para que no quede my lleno y se sienta fatigado al realizar cualquier actividad, tener controles mdicos peridicos, los cuales favorecen un plan de tratamiento efectivo que evite el progreso de la enfermedad.

En conclusin, la medida ms simple que evitar una espiral creciente de costos, morbilidad y mortalidad por EPOC, es la eliminacin del hbito de fumar, evitar la exposicin a agentes txicos y tomar medidas de bioseguridad en caso de estar expuesto a estos, entre otros. Los pacientes deben ser incentivados en forma repetitiva para utilizar alternativas de reemplazo de nicotina, educados en abandonar el hbito de fumar, en aqullos en los que se detecta obstruccin al flujo areo se deben indicar broncodilatadores de acuerdo al grado de obstruccin. Adems, es imprescindible optimizar la coordinacin
entre los distintos niveles asistenciales para mejorar el abordaje de esta enfermedad. Puesto, que en Colombia, no existe actualmente un modelo para hacer frente a esta enfermedad que dia, a dia causan grandes estragos. Por otro lado hay que tener en cuenta que la EPOC a parte de generar tanta mortalidad, demanda muchos gastos econmicos y el sistema de salud colombiano, desafortunadamente no solventa todos los gastos para esta enfermedad.