LESIONES DISBRICAS: SOBREPRESIN PULMONAR

Revisin: 0 Fecha: 2009-08-10 Nombre Realizado Aprobado Jos Luis Martn Snchez Firma

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ndice
1.- Objetivo............................................................................................................................ 3 2.- Sistema circulatorio........................................................................................................ 3 3.- Sistema respiratorio ....................................................................................................... 5 4.- Lesiones producidas por la inmersin ......................................................................... 9 4.1.- Embolia gaseosa .................................................................................................... 12 4.2.- Neumotrax ............................................................................................................ 14 4.3.- Enfisema mediastino............................................................................................. 15 4.4.- Enfisema subcutneo ............................................................................................ 15 4.5.- Tratamiento de estas enfermedades ................................................................. 16 5.- Conclusiones .................................................................................................................. 17

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1.- Objetivo
El objetivo de este trabajo es presentar los problemas que pueden aparecer en el buceo debidos a sobre-presiones pulmonares. Para ello analizaremos primeramente qu sistemas del cuerpo intervienen es estos procesos y cmo funciona cada uno de ellos, para seguidamente tratar cuales son las lesiones producidas por la inmersin y por qu se producen, finalizando el trabajo describiendo cada una de ellas: sntomas y tratamiento.

2.- Sistema circulatorio

La sangre es el fluido que circula por todo el organismo a travs del sistema circulatorio, formado por el corazn y los vasos sanguneos. De hecho, la sangre describe dos circuitos complementarios. En la circulacin pulmonar o circulacin menor, la sangre va del corazn a los pulmones, donde se oxigena o se carga de oxgeno y descarga el dixido de carbono. En la circulacin general o mayor, la sangre da la vuelta a todo el cuerpo antes de retornar al corazn.

El corazn es un msculo hueco, rodeado por el pericardio y encerrado entre los pulmones en el centro del pecho. Est dividido en cuatro cavidades, dos aurculas y dos ventrculos. Entre la Aurcula y el Ventrculo derecho est la vlvula llamada tricspide, entre Aurcula y Ventrculo izquierdos est la vlvula mitral. Las gruesas paredes del corazn forman el Miocardio. El corazn tiene dos movimientos: de contraccin llamado sstole y de dilatacin llamado distole. Cuando se distienden las aurculas, fluye sangre desde la vena cava a la aurcula derecha y desde la vena pulmonar a la aurcula izquierda. Despus se abren las vlvulas mitral y tricspide pasando la sangre a los ventrculos en distole. Posteriormente se cierran las vlvulas aurculo-ventriculares (mitral y tricspide) y se abren las vlvulas pulmonar y artica producindose la sstole (contraccin ventricular), que enva la sangre por la arteria pulmonar a los pulmones en el caso del ventrculo derecho y por la aorta al resto del cuerpo en el caso del ventrculo izquierdo.

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Los vasos sanguneos (arterias, capilares y venas) son conductos musculares elsticos que distribuyen y recogen la sangre de todos los rincones del cuerpo. Las Arterias son vasos gruesos y elsticos que nacen en los ventrculos, aportan sangre a los rganos del cuerpo y por ellas circula la sangre a presin debido a la elasticidad de las paredes. Del corazn salen dos arterias: Arteria Pulmonar: que sale del Ventrculo derecho y lleva la sangre a los pulmones. Arteria Aorta sale del Ventrculo izquierdo y se ramifica, de esta ltima arteria salen otras principales entre las que se encuentran: Las coronarias: Aportan sangre oxigenada la corazn. Las cartidas: Aportan sangre oxigenada a la cabeza. Subclavias: Aportan sangre oxigenada a los brazos. Heptica: Aporta sangre oxigenada al hgado. Esplnica: Aporta sangre oxigenada al bazo. Mesentricas: Aportan sangre oxigenada al intestino. Renales: Aportan sangre oxigenada a los riones. Ilacas: Aportan sangre oxigenada a las piernas. Los Capilares son vasos sumamente delgados en que se dividen las arterias y que penetran por todos los rganos del cuerpo, al unirse de nuevo forman las venas. Las Venas son vasos de paredes delgadas y poco elsticas que recogen la sangre y la devuelven al corazn, desembocan en las aurculas. En la aurcula derecha desembocan: La cava superior formada por las yugulares que vienen de la cabeza y las subclavias (venas) que proceden de los miembros superiores. La cava inferior a la que van las Ilacas que vienen de las piernas, las renales de los riones, y la supra-heptica del hgado. La Coronaria que rodea el corazn. En la aurcula izquierda desembocan las cuatro venas pulmonares que traen sangre desde los pulmones y que curiosamente es sangre arterial. La sangre es un tejido lquido, compuesto por agua, sustancias disueltas y clulas sanguneas. Los glbulos rojos tienen un pigmento rojizo llamado hemoglobina que les sirve para la distribucin del oxgeno desde los pulmones a las clulas; los glbulos blancos efectan los trabajos de limpieza (fagotitos) y defensa (linfocitos), mientras que las plaquetas intervienen en la coagulacin de la sangre. El aparato circulatorio sirve para llevar los alimentos y el oxgeno a las clulas, y para recoger los desechos que se han de eliminar despus por los riones, pulmones, etc. De toda esta labor se encarga la sangre que est circulando constantemente.

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3.- Sistema respiratorio

Damos el nombre de aparato respiratorio al conjunto de estructuras que permiten la captacin de oxgeno y la eliminacin del anhdrido carbnico producido en la respiracin interna. En el hombre el proceso respiratorio tiene como rgano central a los pulmones, vsceras situadas en el trax, a ambos lados del corazn. Para llegar a los mismos, la sangre venosa y el aire atmosfrico siguen caminos distintos: aquella accede a travs de las arterias pulmonares y ste por un largo conducto que comprende las fosas nasales, la faringe, la laringe, la trquea y los bronquios. Iniciaremos la descripcin del aparato respiratorio en la laringe. La laringe es una estructura Msculo cartilaginosa, situada en la parte posterior del cuello, a la altura de las vrtebras cervicales 5, 6 y 7. Est en comunicacin con la faringe y con la trquea. Es el rgano de la fonacin. Est formada por tres cartlagos impares y medios, los cartlagos cricoides, tiroides y epigltico, y por cuatro pares laterales, todos ellos articulados, revestidos de mucosa y movidos por msculos. Internamente presenta una hendidura antero posterior, la glotis, limitada lateralmente por unas cintillas membranosas, las cuerdas vocales, dos a cada lado, superiores o falsas e inferiores o verdaderas. Los msculos de la laringe movilizan los cartlagos en el acto de la deglucin, cerrando la abertura larngea para evitar que penetre contenido alimenticio en las vas respiratorias, y tensan las cuerdas vocales.

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La trquea es un conducto situado entre la laringe y el origen de los bronquios. Tiene entre 12 y 15 cm de longitud y est constituida por unos 16-20 cartlagos en forma de anillo unidos entre s. Est revestida de epitelio con abundantes glndulas mucosas. Los Bronquios son los conductos resultantes de la bifurcacin de la trquea. Se continan con los bronquios lobares destinados a cada lbulo pulmonar. En el pulmn derecho hay tres bronquios un bronquio lobar superior, uno medio y otro inferior, y en el pulmn izquierdo nicamente encontramos dos: un bronquio lobar superior y un bronquio lobar inferior. Estos, a su vez, dan lugar a los bronquios segmentarios, para los distintos segmentos de cada lbulo pulmonar. Los bronquios segmentarios van dividindose en forma de ramificaciones hasta alcanzar tamaos diminutos, terminando cada uno de ellos en un alvolo pulmonar. Su configuracin anatmica es semejante a la de la trquea.

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Los pulmones son dos, uno derecho y otro izquierdo, y estn situados en el interior de la cavidad torcica, separados por el corazn y por los rganos del mediastino, espacio comprendido entre ambos pulmones. Son rganos blandos, esponjosos y dilatables. Su forma es la de un cono truncado. Presentan una cara externa en relacin con la pared costal, una cara interna, en relacin con el mediastino, una base que descansa sobre el diafragma y un vrtice, situado a la altura de la primera costilla. Estn divididos en lbulos -tres en el derecho y dos en el izquierdo- por las cisuras. Tienen unos 26 cm de alto por 15 de dimetro antero posterior, y una capacidad de unos 1.600 cm3, siendo el derecho mayor que el izquierdo. La estructura bsica del pulmn es el lobulillo pulmonar, que consta de un bronquiolo que se ramifica y termina en unas pequeas dilataciones o alvolos pulmonares, cada uno de los cuales est en contacto con una fina red de capilares sanguneos en los que tiene lugar la funcin esencial del pulmn, la oxigenacin de la sangre venosa. Despus de circular por las vas respiratorias el aire inspirado penetra en los alvolos pulmonares. En ellos el oxgeno atraviesa las membranas alveolar y capilar, pasando a los hemates y fijndose en la hemoglobina de stos. El dixido de carbono sigue el camino inverso, y se expulsa en la espiracin.

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Transporte de oxgeno: cuestin de presin Cuando el aire penetra en los pulmones y llega a los alvolos pulmonares, el oxgeno atraviesa sus delgadas paredes y pasa a los capilares sanguneos, que los rodean como una fina red. La hemoglobina, una protena de los glbulos rojos de la sangre, recoge el oxgeno del aire inspirado y lo transporta al corazn, desde donde se distribuye, a travs de las arterias, a todas las clulas del organismo. Los glbulos rojos recogen el dixido de carbono de las clulas y lo transportan por las venas hasta el corazn,

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que lo impulsa hacia los capilares sanguneos de los alvolos para su expulsin al exterior. El cambio de oxgeno por dixido de carbono se realiza porque, como todos los gases, ambos se trasladan desde las zonas de mayor presin a las zonas donde la presin es menor. Entre los alvolos y los capilares sanguneos tambin se produce esta diferencia de presin. Al inspirar, la cantidad de oxgeno en los alvolos es muy superior a la que existe en los capilares, por lo que pasa hacia estos. Con el dixido de carbono sucede lo mismo: existe una mayor cantidad en los capilares venosos que rodean los alvolos, por lo que este gas pasa a los alvolos pulmonares y se elimina a travs de la espiracin. Las pleuras son dos hojas serosas que recubren a los pulmones. Hay una pleura visceral que recubre la superficie pulmonar y una pleura parietal que corresponde a las paredes de la caja torcica. Ambas hojas estn en ntimo contacto, pero existe un espacio entre ellas, el espacio pleural. Facilitan el deslizamiento de los pulmones sobre las paredes de la caja torcica. Vascularizacin del pulmn Existen dos circuitos con funciones distintas. Las arterias pulmonares conducen desde el corazn la sangre venosa procedente del ventrculo derecho y acompaan a los bronquios hasta la red capilar de los alvolos. Las venas pulmonares recogen la sangre oxigenada en los alvolos y conducen la sangre a la aurcula izquierda. Las arterias bronquiales son los vasos nutricios, existiendo uno para cada pulmn. La sangre venosa es recogida por las venas bronquiales que desembocan en la vena cigos.

4.- Lesiones producidas por la inmersin

La inmersin en las profundidades marinas o la que se realiza con un aparato de respiracin subacutico autnomo puede causar problemas mdicos tales como barotraumas, embolias de aire (aeroembolia) y trastornos por descompresin, algunos de los cuales pueden resultar mortales si no son tratados inmediatamente. Estos problemas se producen debido a la alta presin que existe bajo el agua y tambin pueden afectar a las personas que trabajan en tneles o cajones neumticos (cubculos cerrados para realizar trabajos de construccin bajo el agua) en los que se usa aire comprimido. La alta presin bajo el agua se debe al peso de sta hasta la superficie, del mismo modo que la presin baromtrica (atmosfrica) que afecta a la tierra es causada por el peso del aire que se encuentra por encima. Bajo el agua, la presin suele medirse en unidades de profundidad (pies o metros) o en atmsferas absolutas. La presin en atmsferas absolutas incluye el peso del agua, que a 10 metros es de 1 atmsfera, ms la presin atmosfrica en la superficie, que es tambin de 1 atmsfera. Por eso un buzo que se encuentra a una profundidad de 10 metros est expuesto a una presin total de 2 atmsferas absolutas o, lo que es lo mismo, dos veces la presin atmosfrica de la superficie. Con cada 10 metros adicionales de profundidad, la presin aumenta 1 atmsfera.

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Compresin y expansin del aire Los cambios de volumen del aire dentro del cuerpo pueden provocar problemas mdicos. A medida que aumenta la presin, el aire se comprime en un espacio menor (es decir, disminuye su volumen), lo que se conoce como efecto implosivo. Por el contrario, cuando la presin disminuye, el aire se expande (su volumen aumenta), lo que constituye un efecto explosivo. Este comportamiento de cambio de volmenes en funcin de la presin, sigue la ley de Boyle-Mariotte que dice: el volumen es inversamente proporcional a la presin (P*V=k). De esta forma, cuando la presin se duplica (como cuando se bucea desde la superficie hasta una profundidad de 10 m), el volumen de aire se reduce a la mitad, y cuando la presin se reduce a la mitad (como al ascender desde una profundidad de 10 m), el volumen de aire se duplica. Por ello, si un buceador llena sus pulmones con aire a una profundidad de 10 m y asciende sin exhalar libremente, el volumen de aire se duplica, los pulmones se expanden demasiado y puede producirse una lesin por sobre-presin pulmonar. Debido a ello, los buceadores que cuenten con un suministro de aire como, por ejemplo, una botella de aire, no deben contener la respiracin durante el ascenso. El aire inhalado a cierta profundidad (incluso a la profundidad de una piscina) debe ser exhalado libremente durante el ascenso. Debido a que el aire se comprime cuanto mayor es la presin, cada inhalacin realizada en las profundidades contiene muchas ms molculas que una hecha en la superficie. A 20 metros (3 atmsferas absolutas), por ejemplo, cada inhalacin contiene tres veces la cantidad de molculas que una inhalacin hecha en la superficie y, en consecuencia, una botella de aire se vaca tres veces ms rpido. Por consiguiente, cuanto ms desciende el buceador, ms rpidamente se termina su reserva de aire. Como el aire comprimido es ms denso en las profundidades (contiene ms molculas) que el aire de la superficie, se necesita un mayor esfuerzo para que se desplace por las vas respiratorias del buceador y por los tubos del equipo de buceo. Por ello resulta ms difcil respirar en las profundidades. Algunas personas por ejemplo, son incapaces de exhalar suficiente anhdrido carbnico y ello hace que los niveles de ste aumenten en la sangre (lo que puede provocar prdidas transitorias de la visin y de la consciencia). Efectos de la presin parcial La ley de presiones parciales fue formulada por Dalton y establece que la presin de una mezcla de gases, que no reaccionan qumicamente, es igual a la suma de las presiones parciales que ejercera cada uno de ellos si slo uno ocupase todo el volumen de la mezcla, sin cambiar la temperatura Ptotal= p1+p2++pn El aire es una mezcla de gases, principalmente nitrgeno y oxgeno con muy reducidas cantidades de otros gases. Cada gas contiene una presin parcial, que depende de su concentracin en el aire y de la presin atmosfrica. As por ejemplo la concentracin de oxgeno en el aire es del 21% aproximadamente, en consecuencia, la presin parcial del oxgeno es de 0,21 atmsferas en la superficie. A medida que aumenta la profundidad, la concentracin de oxgeno sigue siendo la misma, pero su presin parcial aumenta al subir la presin atmosfrica. La presin parcial de oxgeno a 2 atmsferas absolutas es el doble que en superficie. Los efectos que producen la mayora de los gases sobre el cuerpo dependen de su presin parcial. Por ejemplo, la alta presin parcial del oxgeno, puede tener

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efectos perjudiciales (toxicidad del oxgeno). Respirar oxgeno a una presin parcial de ms de 0,5 atmsferas (como cuando se inhala aire formado por ms del 50% de oxgeno a 1 atmsfera absoluta) durante un da o ms, puede lesionar los pulmones. Respirar oxgeno a una presin parcial ms alta, resulta txico para el cerebro. Si la presin parcial de oxgeno se acerca a las 2 atmsferas, en especial durante la actividad fsica, el buceador puede sufrir convulsiones similares a las de un ataque de epilepsia. Respirar nitrgeno a una alta presin parcial, produce narcosis por nitrgeno (trastorno que se asemeja a la intoxicacin etlica). Este efecto resulta evidente a 40 metros de profundidad o menos en la mayora de los que practican inmersin respirando aire comprimido y puede provocar incapacidad a ms de 90 metros. Como el helio no produce este efecto, se utiliza (en lugar del nitrgeno) para diluir el oxgeno en botellas en inmersiones profundas en las cuales el porcentaje de oxgeno debe reducirse para mantener su presin parcial por debajo de valores txicos. Los que practican inmersin a pulmn libre, en lugar de usar un dispositivo de respiracin, suelen respirar enrgicamente (hper-ventilar) antes de sumergirse, espirando una gran cantidad de anhdrido carbnico al tiempo que aportan poco oxgeno a la sangre. Esta maniobra les permite contener la respiracin y nadar ms tiempo bajo el agua, porque sus concentraciones de anhdrido carbnico son bajas. Sin embargo, esta tcnica tambin es peligrosa porque las personas pueden quedar sin oxgeno y perder la consciencia antes de que el anhdrido carbnico llegue a un nivel lo suficientemente alto como para indicar la necesidad de volver a la superficie a respirar. Los riesgos de contener durante mucho tiempo la respiracin son mayores para quien se sumergen a grandes profundidades, porque consumen la totalidad del oxgeno de sus pulmones. Al emerger tras una inmersin a gran profundidad, la presin parcial del oxgeno que queda en sangre disminuye notablemente por lo que se puede perder la consciencia antes de inhalar suficiente oxgeno. Esta secuencia de hechos es probablemente la responsable de muchos ahogamientos inexplicables entre los que practican la pesca submarina y otras personas que practican la inmersin a pulmn libre. Los valores anormalmente altos de anhdrido carbnico (intoxicacin por anhdrido carbnico) pueden causar prdidas transitorias de la visin y de la consciencia. Algunas personas presentan una acumulacin de anhdrido carbnico porque no aumentan su frecuencia respiratoria adecuadamente durante el esfuerzo fsico. Las altas concentraciones de anhdrido carbnico aumentan la posibilidad de que se produzcan convulsiones secundarias a la toxicidad del oxgeno e incrementan la gravedad de la narcosis del nitrgeno. Los buceadores que con frecuencia padecen dolores de cabeza despus de una inmersin o que se enorgullecen de utilizar poco aire pueden estar reteniendo anhdrido carbnico. La intoxicacin por anhdrido carbnico debido al aire contaminado puede causar incapacidad e incluso la muerte. Los sntomas de dicha intoxicacin son nuseas, dolor de cabeza, debilidad, torpeza y alucinaciones.

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4.1.- Embolia gaseosa

La embolia de gas (aeroembolia) es la obstruccin de los vasos sanguneos causada por la presencia de burbujas en el flujo sanguneo, generalmente producidas por la expansin del aire retenido en los pulmones del buceador mientras disminuye la presin durante un ascenso. En la aeroembolia, el aire retenido en los pulmones se expande y los hincha en exceso, producindose un paso de aire hacia el flujo sanguneo en forma de burbujas. Estas burbujas, se dirigen con preferencia a la circulacin arterial, partiendo de pequeos vasos que pronto confluyen en los grandes troncos arteriales. Desde all y obedeciendo a imperativos anatmicos y ortostticos, las burbujas difunden a travs de los troncos suprarticos y finalizan su trayecto en la circulacin cerebral, donde pueden provocar fenmenos oclusivos hemisfricos. El mbolo gaseoso arterial obstruye la circulacin aferente al ocluir por completo varios vasos. Al estrecharse la circulacin terminal, la burbuja opta por fragmentarse en otras de menor dimetro, o bien, por permanecer enclavada en el interior de un vaso, donde se adapta a sus paredes y se convierte en un cilindro de mayor capacidad oclusiva. Se desencadenan entonces efectos inmediatos de isquemia distal y lesin endotelial local, que dan lugar a un aumento de permeabilidad que se mantienen varias horas despus del accidente. El cuerpo extrao intracraneal desencadena un estado de vasospasmo con vaso-dilatacin extrema intraparenquimatosa que producen, en conjunto, un aumento importante de la presin del lquido cefalorraqudeo, que se puede mantener varias horas despus del inicio de la embolizacin. Si el accidentado se encontraba en el momento de la embolizacin en posicin invertida, es probable que la circulacin coronaria sea tambin embolizada. La circulacin cerebral es ms fcil que sea embolicada con preferencia. No hay que olvidar, que frente a una situacin de embolismo gaseoso, el torrente sanguneo pierde su caracterstica de flujo laminar y se convierte en turbulento, con lo cual los cambios posicionales pierden gran parte de su influencia y de su capacidad para determinar la orientacin de las burbujas embolizantes. La aeroembolia es una emergencia grave y una causa de muerte muy habitual entre los buceadores. La causa ms frecuente de aeroembolia se produce al contener la respiracin durante un ascenso con botellas, lo cual casi siempre es consecuencia de que se ha agotado el aire en las profundidades. A causa del pnico, el buzo puede olvidarse de exhalar libremente a medida que se expande el aire de sus pulmones mientras asciende. La aeroembolia puede producirse incluso en una piscina si la persona cuenta con una fuente externa de aire, inhala bajo el agua y no exhala al subir a la superficie. Sntomas. Sintomatologa neurolgica Suele iniciarse con un cuadro de irritacin cortical que puede manifestarse con un violento brote convulsivo de apariencia comicial y que cede en pocos minutos. A partir de entonces se instaura un estado de hemipleja o hemiparesia que puede acompaarse muchas veces de SHOCK medular. El periodo de latencia es inmediato. Los primeros sntomas aparecen cuando el buceador se encuentra

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todava en el agua. La lesin puede ser de por s grave, pero esta circunstancia aade un riesgo mximo de ahogamiento a un individuo que se encuentra ya en situacin crtica. Si la agresin es extremadamente importante, la embolizacin gaseosa puede afectar a todo el encfalo y sumir al paciente en un cuadro de tetraplejia. Sintomatologa sistmica La agresin sistmica de la embolia gaseosa, suele ser de mayor envergadura que la descompresiva estricta y adopta, en los casos de afeccin hemodinmica, criterios de gravedad extrema de la que no es excepcional una evolucin fatal. El compromiso hemodinmico puede ser muy importante en estos enfermos que adoptan con facilidad cuadros extremos de hemoconcentracin, insaturada con gran rapidez, como es raro de observar en ningn otro campo de la patologa humana. Sin embargo, no se ha observado ningn caso de coagulacin intravascular diseminada, que es tericamente posible en este estado. Diagnstico diferencial A continuacin representaremos en forma de tabla los elementos de diagnstico diferencial, clnicos y etiopatognicos, de los principales trastornos disbricos embolgenos: enfermedad descompresiva y sndrome de sobre-presin pulmonar:
Enfermedad descompresiva Factor casual Ubicacin del trastorno Constitucin inicial de burbujas Situacin de las burbujas extravasculares Trayecto preferente de burbujas Destino preferente de burbujas * Embolismo graso Requisitos tcnicos Intervalo de tiempo libre Lesin cutnea Neumotrax o neumomediastino o neumopericardio Enfisema subcutneo Patologa abdominal asociada Cuadro clnico predominante Gravedad hemodinmica * Pueden entremezclarse ambos menciona en la tabla. Sobre-saturacin de gas inerte Tejidos ricos en grasa Nitrgeno Infiltrantes en toda la anatoma: msculo, grasa, hueso, etc. Circulacin venosa Medula espinal lumbar S Inmersin larga y profunda 0-24 horas S No No Raro Paraplejia Sndrome de sobre-presin pulmonar Sobre-expansin pulmonar Alveolo pulmonar Aire Enfisema subcutneo Espacios pleurales Circulacin arterial suprartica Cerebro No 2-3 m de profundidad y haber respirado una vez Inmediato No S S Posible Tetraplejia

+ +++ fenmenos, aunque lo ms frecuente es la disociacin que se

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4.2.- Neumotrax
Los pulmones, como comentamos cuando se explic el aparato respiratorio, estn recubiertos por dos membranas, la pleura visceral pegada a los pulmones y una membrana externa, la pleura parietal, que recubre la cara interna de la pared torcica. Entre ambas est el lquido pleural que sirve de lubricante para que los movimientos respiratorios se realicen sin dificultad. En el neumotrax la sobrepresin pulmonar hace que se rompa la pleura visceral y entre aire entre las dos membranas pleurales (visceral y parietal). Esto puede ocurrir en un solo pulmn o en los dos. Se podra decir que el pulmn se ha roto o perforado.

Parece ser que durante las fases iniciales de la sobre-expansin pulmonar, el aire presurizado drena a travs del mediastino posterior y de all posiblemente a amabas cpulas pleurales. En teora el neumotrax podra ser importante si se produjera antes de terminar por completo el ascenso, con lo cual aumentara todava ms de volumen en los metros finales. Sntomas Los sntomas aparecen inmediatamente y lo normal es que el buceador afectado presente un dolor en el pecho como una pualada que aumenta si inspira profundamente, por tanto la respiracin es rpida y superficial. La dificultad de respirar ir en consonancia al grado de la lesin. Tambin suele tener tos y los esputos pueden ir mezclados con sangre. Aunque hay casos donde las lesiones producidas son tan leves que el afectado no siente apenas ninguna molestia, por el contrario en casos muy graves el buceador puede morir. Si conforme vamos respirando, la bolsa de aire que se forma entre la pleura visceral y la parietal va aumentando, sta ir comprimiendo y reduciendo cada vez el pulmn hasta su total colapso. A esto se le denomina neumotrax valvular y el afectado al dejarlo sencillamente sin respiracin muere por asfixia.

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4.3.- Enfisema mediastino

Es la presencia de aire en el espacio entre los pulmones en medio del trax (mediastino). El neumomediastino ocurre cuando el aire se filtra desde cualquier parte del pulmn o vas respiratorias hacia el mediastino. Con mucha frecuencia, uno de los pequeos sacos areos (alvolos) se rompe y deja escapar aire. La afeccin se produce por un aumento de presin dentro de los pulmones o las vas respiratorias, lo que produce que se rompan los alvolos o las mismas vas respiratorias, permitiendo que se escape aire hacia las estructuras circundantes. El neumomediastino puede ocurrir en asociacin con las otras enfermedades descritas en este documento. Sntomas Puede que no haya sntomas. Generalmente, esta afeccin causa un fuerte dolor torcico por debajo del esternn, el cual se puede irradiar hacia el cuello o los brazos. El dolor puede se peor cuando uno inspira para tomar aire o traga algo, as como producir falta de aliento. Otros sntomas aadidos son desmayo, shock y cianosis. Durante un examen fsico, se pueden sentir pequeas burbujas de aire bajo la piel del trax, los brazos o el cuello (enfisema subcutneo). En muy pocas ocasiones, el aire puede entrar en el rea del corazn y el saco delgado que rodea este rgano. Esto se denomina neumopericardio. En otros casos poco comunes, se acumula tanto aire en la mitad del pecho que comprime venas en el rea. Esto puede interferir con la capacidad del corazn de bombear y lleva a una hipotensin arterial.

4.4.- Enfisema subcutneo

Se presenta cuando el aire penetra dentro de los tejidos bajo la piel que cubre la pared torcica, el cuello y la clavcula. El enfisema subcutneo puede verse a menudo como una protuberancia lisa en la piel. Cuando se palpa la piel, se produce una sensacin de crepitacin a medida que el gas es empujado a travs del tejido. Pueden producirse cambios de voz y dificultad para tragar. El aire tambin se puede encontrar entre las capas de la piel en los brazos o en el tronco dependiendo de cmo se haya producido la lesin.

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4.5.- Tratamiento de estas enfermedades

Tratamiento de primeros auxilios El buzo que pierde la consciencia durante un ascenso o muy poco despus del mismo probablemente padece aeroembolia y debe recibir tratamiento inmediato. Realizar una evaluacin primaria del paciente. Soporte vital bsico. Soporte vital avanzado si hay un equipo de asistencia y transporte primario de emergencias en la zona del accidente Es muy importante definir de forma precisa el cuadro clnico inicial, cuya evolucin en las primeras horas ser de capital importancia para valorar la agresividad del disbarismo. Administracin de oxgeno normobrico al 100%. Su objetivo es eliminar el exceso de gas inerte, frenar la formacin de burbujas y disminuir el tamao de los mbolos gaseosos. Es preciso alcanzar concentraciones lo ms altas posibles. Debe utilizarse con preferencia un regulador a demanda respiratoria, o un equipo de bajo flujo en circuito abierto o en circuito cerrado; en ausencia de stos dispositivos diseados especficamente para los primeros auxilios de buceadores, es posible utilizar un sistema de bajo flujo con bolsa reservorio, aunque la concentracin alcanzada no superar el 60%. El suministro de oxgeno debe mantenerse de forma continua hasta la llegada al centro de medicina hiperbrica. Si no se dispone de volumen de oxgeno suficiente para mantener una concentracin cercana al 100% durante todo el tiempo de traslado, es preferible administrarlo durante un perodo corto de tiempo a alta concentracin, que disminuir la dosis para prolongar su duracin. Re-hidratacin, si el estado de conciencia del paciente lo permite, iniciar una re-hidratacin oral forzada y muy intensa sin sobrepasar la capacidad mxima de absorcin del estmago que se estima alrededor de 1 litro por hora. El fluido debe administrarse de forma progresiva en sorbos de 150 a 200 ml cada 5 minutos. Posicin: Colocar al accidentado en posicin lateral de seguridad. Proteccin trmica: Mantener la proteccin trmica adecuada para el paciente. Si se utiliza un dispositivo de administracin de oxgeno normobrico en circuito cerrado, ste proporciona al mismo tiempo un excelente sistema de recalentamiento respiratorio (actualmente se emplea en alta montaa). Preparar la evacuacin. La persona debe ser transportada hasta un centro mdico especializado lo ms rpido posible mientras se le suministra oxgeno a travs de una mascarilla facial bien ajustada. Volar, aunque sea a baja altura, reduce la presin atmosfrica por lo tanto en el caso de embolia gaseosa, permite que las burbujas se expandan, pero el transporte areo slo se justifica si con l se gana suficiente tiempo en el traslado de la vctima a una cmara adecuada.

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2009-08-10

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Tratamiento de urgencia y pronstico Los cuadros de sobrepresin pulmonar medianamente aparatosos que cursen sin embolismo gaseoso suelen evolucionar de modo favorable, sin que sea frecuente el desarrollo de complicaciones ni secuelas. En caso de embolismo gaseoso, la evolucin depende, por un lado, de la importancia de la lesin y con ello, de la extensin de la superficie afectada, y en segundo lugar, de la presteza y acierto con que se instaure el tratamiento especfico. Una vctima de aeroembolia debe regresar rpidamente a un ambiente con alta presin, para que las burbujas se compriman y se disuelvan en la sangre. Algunos centros mdicos cuentan con cmaras de alta presin (cmaras de recompresin o hiperbricas) para este propsito. La importancia del embolismo enceflico masivo, su va de acceso principalmente arterial y el contexto catastrfico que suele acompaar a estos accidentes, justifica que no sea excepcional un desenlace fatal. A pesar de la recompresin inmediata, del 7 al 20% de los accidentes de sobrepresin pulmonar producen la muerte del accidentado. Posiblemente en estos casos, no sea solamente el embolismo cerebral, sino tambin el embolismo coronario. La sobrepresin pulmonar, por consiguiente, es la mayor emergencia que se puede desarrollar en el curso de una actividad subacutica. Su extrema gravedad justifica la adopcin de todo tipo de medidas de cautela y prevencin, cuya nica alternativa se cifra en su, afortunadamente, baja prevalencia.

5.- Conclusiones
Los accidentes debidos a sobre-presin pulmonar por buceo, constituyen en su gran mayora una autntica emergencia mdica. Si bien su gravedad es variable, un accidente de este tipo siempre requiere atencin preferente y especializada. El protocolo inicial de asistencia, en la mayora de los casos, solamente requiere lquidos y oxgeno. En otro casos, es preciso aplicar soporte vital bsico y si estuviese disponible, soporte vital avanzado. Casi siempre ser preciso abordar un traslado mdico y urgente e incluso a veces, a distancias respetables o considerables. La consulta o reclamo de un centro mdico es casi siempre necesaria y la recompresin en cmara hiperbrica ser precisa en alguno de los casos.