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N A V E G A O

N A V E G A O

Tecnicas Basicas em Enfermagem


R e s g a t e e R e m o e s
Indice Capitulo I Definicoes Funcoes do Hospital Classificacao Localizacao Organizacao Equipe de Saude Terminologia Hospitalar Paciente Exame Fisico Admissao Alta Hospitalar Anotacao no Prontuario e Relatorio de Enfermagem Observacao e Anotacao do Estado do Paciente Sob Ponto de Vista Anatomico, Fisiologico e Psicologico Anotacoes de Enfermagem Tecnica Relacionada a Lavagem das Maos Capitulo II Unidade do Paciente Unidade de Internacao Unidade do Paciente Limpeza de Unidade Arrumacao do Leito Capitulo III Higiene do Paciente Higiene Oral Higiene de Protese Dentarias Banho no Leito Banho de Aspersao Higiene Intima Feminina Higiene Intima Masculina Lavagem dos Cabelos Tratamento de Pediculose e Remocao de Lndeas Como Colocar e Retirar Comadre do Paciente Acamado

M a r i m a r D i v e r s o s

A e r o n u t i c a

B o l e t i n s I n f o r m a t

l t u r a s e O F F S h o r e S a l v a t a g e m

Massagem de Conforto Medidas de Comforto e Seguranca do Paciente Exercicios Passivos Capitulo IV Movimentacao do Paciente Tecnica de Movimentar o Paciente para um dos Lados da Cama Tecnica de Movimentar o Paciente em Decubito Lateral E/D Tecnica de Movimentar o Paciente Incapacitado mais para cima na Cama Capitulo V Restricao do Paciente Capitulo VI Escaras de Decubito Capitulo VII Transporte do Paciente Capitulo VIII Controle de Sinais Vitais Locais de Verificacao Assistencia de Enfermagem Eliminacao Intestinal Eliminacao Urinaria Controle Hidrico Capitulo IX Matematica Aplicada a Enfermagem Sistema Metrico Fracoes Calculo de Dosagem de Medicamentos e Solucoes Concentracao de Solucao Maneiras de Expressar a Concentracao de uma Solucao Formula para Preparo de uma Solucao Diluicao de Solucoes Concentradas Transformacao de Solucoes Medicao por via Oral Medicamentos por via Parenteral Calculo de Dosagem de Medicamentos e Solucoes CAPITULO I

i v o s

C e r t i f i c a d o s H Y P E R L I N K " . . / c e r t i f i c a d o s . h t m " e A p r

E s p a o s C o n f i n a d o s

1.0 - DEFINICOES A enfermagem segundo Wanda Horta e: A ciencia e a arte de assistir o ser humano em suas necessidades basicas e torna-lo independente destas necessidades quando for possivel atraves do auto cuidado. A enfermagem como ciencia pode ser exercida em varios locais tais como: Hospitais, Empresas Particulares (Enf. do Trabalho), Escolas, Centros de Saude (Enf. de Saude Publica).

B o

m b e i r o s / M i l i t a r e C i v i l

Dentro de introducao a enfermagem estuda-se a enfermagem no ambito hospitalar. No decurso da historia, o hospital surgiu com a qualificacao apenas de albergue, de hospedaria, onde os desprotegidos da sorte eram recolhidos, cuidados e alimentados. Nao se tratava de recebe-los porque estavam doentes e necessitavam de tratamento. Ao contrario, aqueles que requeressem tratamento medico, permaneceriam em suas casas onde eram visitados por profissionais da epoca e la tratados, tanto clinica como cirurgicamente. Durante muitos anos continuaram os hospitais a desempenhar exclusivamente a funcao de albergue. Com o aparecimento das molestias contagiosas e outras doencas, comecou-se a pensar em isolamentos, e estes mais como defesa da sociedade. Houve entao a necessidade de local mais adequado para receber pessoas acometidas de males fisicos onde houvesse pessoal que pudesse proporcionar melhor assistencia e tratamento. Nos dias de hoje, o hospital e definido segundo a O.M.S. como elemento de uma organizacao de carater medico social, cuja a funcao consiste em assegurar assistencia medica completa, curativa e preventiva a populacao e cujos servicos externos se irradiam ate a celula familiar considerada em seu meio; e um centro de medicina e de pesquisa biossocial. 1.1.0 - FUNCOES DO HOSPITAL

o v a e s

C u r i o s i d a d e s

D e f e s a C i v i l R e s g a t e

1.1.1 - PREVENTIVA Principalmente nos ambulatorios, onde os pacientes retornem apos a alta para controle. A prevencao consiste: Vigilancia materno-infantil; vigilancia no crescimento normal da crianca e adolescente; controle as doenca transmissiveis e prevencao da invalidez mental e fisica. 1.1.2 - EDUCATIVA Atraves da educacao sanitaria e pratica da saude publica visando o paciente, a familia e a comunidade. Sob o ponto de vista de formacao e aperfeicoamento de profissionais de saude, como o campo de ensino afim de formar pessoal medico e paramedico, pois e onde se colocam em pratica os conhecimentos teoricos e inovacoes relacionadas com a saude e tambem com o objetivo de melhorar o padrao de atendimento nos locais de saude. 1.1.3 - PESQUISA O hospital serve de campo para a pesquisa cientifica relacionada a saude. D e s c r i e s d o s p r o d u t o s

E l e t r i c

1.1.4 - REABILITACAO O hospital faz atraves do diagnostico precoce utilizando os cuidados clinicos, cirurgicos e especiais por meios dos quais o paciente adquire condicoes de retornar ao seu meio e suas atividades.

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1.1.5 - CURATIVA A funcao a qual o Brasil faz como funcao principal. Tratamento de qualquer natureza. 1.2.0 - CLASSIFICACAO 1.2.1 - SEGUNDO TRATAMENTO Geral E o hospital destinado a atender pacientes portadores de doencas das varias especialidade medicas. Podera ser restrito a um grupo etario (hospital infantil); a determinada camada da populacao (hospital militar); ou a finalidade especifica como hospital de ensino. Especial Limita-se a atender pacientes necessitados da assistencia de determinada especialidade medica. Ex. Hospital do Cancer. 1.2.2 - SEGUNDO O NUMERO DE LEITOS Pequeno Porte E o hospital que possui capacidade normal ate 50 leitos. Medio Porte E o hospital que possui capacidade normal de 50 a 150 leitos. Grande Porte E o hospital que possui capacidade normal de 150 a 500 leitos. Extra ou Especial E o hospital que possui capacidade de acima de 500 leitos. 1.2.3 - SEGUNDO A CONSTRUCAO Monobloco E o caso do predio ter so um bloco, Ex. Hospital das Clinicas em SP, primeiro da America Latina. Pavilhonar Em forma de pavilhoes, Ex. Santa Casa. 1.2.4 - SEGUNDO A SUA MANUTENCAO Oficial Municipal, Estadual ou Federal. Particular Lucrativo, Filantropico. 1.3.0 - LOCALIZACAO O hospital deve ser instalado em local de facil acesso e livre da agitacao e do barulho. 1.4.0 - ORGANIZACAO A organizacao do hospital depende de varios fatores como: Forma juridica da instituicao; complexidade; vinculacao com a universidade e classificacao. O hospital e composto pelos seguintes servicos:

i r a s M a r i m a r

E n g . e T c . S e g . T r a b a l h o ( S a d e O c u p

L o g o m a r c a

M a n u a i s d o s p r o d u t o s

M a r

a c i o n a l )

SERVICOS MEDICOS Dirigido pelo Diretor Clinico e constituido pelo Corpo Clinico SERVICOS MEDICOS AUXILIARES Dirigido por chefia propria SERVICOS TECNICOS Dirigidos por chefias propria Clinica Medica Clinica Cirurgica Clinica Pediatrica Clinica Especializada Laboratorio de Analise Raio X Anestesia Fisioterapia Anatomia Patologica Banco de Sangue Servico de Enfermagem Servico de Nutricao Dietetica Servico Social Arquivo Medico Estatistica Farmacia Departamento Pessoal Registro Geral Lavanderia Servico de Limpeza Manutencao e Portarias 1.5.0 - EQUIPE DE SAUDE Quando o paciente e internado, ele e tratado por uma equipe denominada equipe de saude. A equipe de saude e a "reuniao de cientistas sociais, medicos, enfermeiras, assistentes sociais, dentistas e pessoal auxiliar de saude. Que tem como finalidade oferecer a comunidade de individuos doentes e sadios assistencia integral a saude, atraves de esforcos coordenados e participacao especifica". 1.6.0 - TERMINOLOGIA HOSPITALAR 1.6.1 - MATRICULA OU REGISTRO E definido como a inscricao de um paciente na unidade medica hospitalar que o habilita ao atendimento. 1.6.2 - INTERNACAO E a admissao de um paciente para ocupar um leito hospitalar. 1.6.3 - LEITO HOSPITALAR

i m a r N e w s

E s p a o s C o n f i n a d o s

P r o d u t o s s o b M e d i d a

E H Y P E R L I N K " . . / a v i a c a o /

R e p r e s e n t a n t e s

T e l e v

e x e r c i t o . h t m " x e r c i t o

E a cama destinada a internacao de um paciente em um hospital. Nao e, considerado leito hospitalar (cama destinada a acompanhante, camas transitorias utilizadas no servico diagnostico de tratamento, cama de pre-parto, recuperacao pos-anestesica e pos operatorios, camas instaladas no alojamento de medicos. 1.6.4 - CENSO HOSPITALAR DIARIO E a contagem a cada 24:00 hora de numero de leitos ocupados. 1.6.5 - DIA HOSPITALAR E o periodo de trabalho, compreendido entre dois censos hospitalares consecutivos. 1.6.6 - LEITO DIA E a unidade representada pela cama a disposicao de um paciente no hospital. 1.6.7 - OBITO HOSPITALAR E o obito que se verifica no hospital apos o registro do paciente. 1.6.8 - ALTA E o ato medico que configura a cessacao da assistencia prestada ao paciente. 1.6.9 - PRONTUARIO MEDICO E o conjunto de documentos padronizados, destinados ao registro da assistencia prestada ao paciente desde a sua matricula a sua alta. 1.6.10 - TRANSFERENCIA DO PACIENTE A transferencia pode ser dentro do proprio hospital de uma enfermaria para outra ou de um hospital para outro. Ela deve ser anotada no censo hospitalar diario. 1.7.0 - PACIENTE O paciente e o elemento principal de qualquer instituicao de saude. Considera-se paciente todo o individuo submetido a tratamento, controle especiais, exames e observacoes medicas. O paciente procura o hospital quando atingido pela doenca, cria nele angustia, inquietacao, que leva a exagerar o poder e conhecimento sobre os profissionais que o socorrem, muitas vezes torna-se dificil o tratamento do doente, originando problemas de relacionamento (paciente pessoal). A doenca tras para o paciente graves consequencias como: Choque emocional,

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A s s u n t o s D i v e r s o s d e c o n s u l t a s

G u a r d a C i v i l H Y P E R L I N K " . . / g u a r d a

E n f e r m

_ c i v i l / i n d e x . h t m " M u n i c i p a l

Ameaca do equilibrio psicologico do paciente, Rompimento das defesas pessoais, Leva a pedir protecao e cuidados, Obriga ao abandono das atividades normais, Ao recolhimento ao leito, Ao afastamento da comunidade. O paciente ao ser admitido no hospital espera do medico e da enfermagem, uma explicacao, uma palavra de conforto em relacao ao seu estado de saude. Se isto nao acontece, o seu quadro psicologico pode ser agravado, levando-o a se tornar submisso e despersonalizado, ou entao agressivo. Durante a permanencia do paciente em tratamento suas necessidades basicas deverao ser atendidas de forma adequada. Sendo as necessidades basicas (psicobiologica, psicossocial e psicoespiritual). 1.8.0 - EXAME FISICO O diagnostico do paciente traca as diretrizes para o tratamento e cuidado de enfermagem. Para que o diagnostico seguro seja estabelecido ha a necessidade de um exame completo, que consta de exame fisico e psicologico. Os instrumentos basicos dos exames fisicos sao os sentidos humanos da visao, tato, audicao e olfato. Certos instrumentos podem facilitar e oferecer maior precisao quanto a fenomenos acusticos e visuais como estetoscopio e oftalmoscopio. 1.8.1 - METODOS DE EXAME Sao quatro os metodos universalmente usados para exame fisico:

a g e m

H o m e C a r e

M d i c o s

M a r i n h a

Inspecao Que e a observacao do estado geral do paciente, coloracao da pele, presenca de deformacao como edema, estado nutricional, padrao de fala, temperatura corporal, postura, movimento do corpo. Palpacao Consiste em sentir as estruturas (tecidos, orgaos), do corpo, atraves da manipulacao. Percussao E efetuada com leves pancadas das pontas dos dedos sobre uma area do corpo. O som produzido revela o estado dos orgaos internos. Ausculta Consiste em escutar ruidos no corpo, especialmente para verificar o funcionamento do coracao, pulmao, pleura e outros orgaos. Para isto utiliza-se o estetoscopio. 1.8.2 - NO EXAME FISICO VERIFICAR Condicoes Gerais Estado de consciencia, aspecto, aspecto de nutricao e hidratacao, expressao facial, condicoes de locomocao, vicios, peso, altura, idade aparente, alergia a drogas. Sinais Vitais Pulso, respiracao pressao arterial, temperatura. Postura e Aparelho Locomotor Motricidade, mecanica corporal e

O u t r o s R a m o s

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marcha. Torax e Pulmoes Contorno, expansibilidade, intensidade de ruidos respiratorios. Abdomen Cicatrizes, lesoes. 1.8.3 - ATRIBUICOES DO AUXILIAR DE ENFERMAGEM NO EXAME FISICO Preparar o material que consiste em: Termometro Oftalmoscopio Esfigmomanometro Otoscopio Estetoscopio Cuba-rim Martelo de percussao Vidro com alcool Abaixador de lingua Bolas de algodao Fita metrica Toalha Para exames especiais, o material varia conforme o exame: (especulo vaginal ,luvas, lubrificantes, laminas, tubos para cultura, etc B i k e / M o t o s / K a r t / C I P A

Preparar o Paciente e o Ambiente Explicar ao paciente o que vai ser feito, a fim de obter a sua colaboracao; Verificar sua higiene corporal; Oferecer-lhe a comadre (se necessario ); Leva-lo- para a sala de exame ou cercar a cama com biombo; Dispor o material para o exame sobre a mesa auxiliar; Cobrir o paciente de acordo com o tipo do exame, e da rotina do servico. Obs: - Evitar descobrir o paciente mais do que necessario, procurando tambem nao atrapalhar o medico; - Usar roupas folgadas ou lencois para permitir mudancas de posicao com maior rapidez; - Nao permitir que o paciente sinta frio descobrindo so a regiao a examinar; - Deixa-lo o mais seguro e confortavel possivel. Prestar Assistencia Durante o Exame Fisico Certificar-se da temperatura e iluminacao da sala. Fechar janelas se estiver frio e providenciar um foco se a iluminacao for deficiente. Verificar T.P.R.P.A , peso, altura e anotar no prontuario; Despir a camisola do paciente, cobrindo-o com lencol; Avisar o medico que o paciente esta pronto para o exame; Colocar-se junto a cama do lado oposto aquele que estiver o medico; Entregar-lhe os objetos a medida que necessitar. Obs: - Se for o enfermeiro ou auxiliar que for realizar o exame fisico do paciente ou, colher algum material para exame todos os cuidados acima deverao tambem serem seguidos.

C o n d o m n i o s e c l u b e s

P r o d u t o s p a r a H Y P E R L I N K " . . / i n d i c e _ r e s g a t e 2 . h t m " R e s g a t e

1.8.4 - POSICOES PARA EXAME FISICO Posicao Ginecologica Indicacoes (exame vaginal, exame vulvo vaginal, lavagem vaginal, sondagem vesical, tricotomia). Descricao da Posicao Colocar a paciente em de decubito dorsal; Joelhos flexionados e bem separados, com os pes sobre a cama; Proteger a paciente com lencol ate o momento do exame. Tecnica 01 - Lavar as maos; 02 - Identificar a paciente, avisando-a que sera feito; 03 - Isolar a cama com biombo; 04 - Colocar a paciente em decubito dorsal horizontal; 05 - Pedir a paciente para flexionar os membros inferiores, colocando os calcanhares na cama; 06 - Afastar bem os joelhos; 07 - Proteger a paciente com lencol em diagonal, de tal forma que uma ponta fique sobre o peito e a outra na regiao pelvica. As outras duas pontas deverao ser presas sob os calcanhares da paciente; 08 - Colocar a paciente em posicao confortavel apos o exame ou tratamento; 09 - Recompor a Unidade; 10 - Lavar as maos; 11 - Anotar no prontuario da paciente. Posicao de Decubito Dorsal Indicacoes ( realizar exame fisico ). Tecnica 01 - Lavar as maos; 02 - Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que sera feito; 03 - Isolar a cama com biombos; 04 - Deitar o paciente de costas com a cabeca e ombros ligeiramente elevados por travesseiros, as pernas estendidas; 05 - Dar condicoes necessarias para a expansao pulmonar, nao dobrando o pescoco ou cintura; 06 - Manter os membros superiores ao longo do corpo; 07 - Deixar o paciente em posicao correta para evitar distensao dos tendoes da perna; 08 - Manter os joelhos ligeiramente fletidos e os pes bem apoiados; 09 - Evitar a queda dos pes equinos; 10 - Proteger o paciente sempre com o lencol, expondo apenas o necessario; 11 - Colocar o paciente em posicao confortavel apos o exame; 12 - Recompor a Unidade; 13 - Lavar as maos; 14 - Anotar no prontuario do paciente.

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O d o n t o l o g i a

S a l v a m e n t o e m g u a s

s Posicao de SIMS S A M U Finalidade ( exames retais, lavagem intestinal, exames vaginais, clister ) Tecnica 01 - Lavar as maos; 02 - Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que sera feito; 03 - Isolar a cama com biombos; 04 - Colocar o paciente deitado do lado esquerdo; 05 - Aparar a cabeca do paciente sobre o travesseiro; 06 - Colocar o braco esquerdo para tras do corpo; 07 - Flexionar o braco direito e deixa-lo apoiado sobre o travesseiro; 08 - Colocar o membro inferior esquerdo ligeiramente flexionado; 09 - Colocar o membro inferior direito fletido ate quase encostar o joelho no abdomem; 10 - Deixar o paciente sempre protegido com lencol, expondo apenas a regiao necessaria; 11 - Colocar o paciente em posicao confortavel apos o exame ou tratamento; 12 - Recompor a Unidade; 13 - Lavar as maos; 14 - Anotar no prontuario do paciente. Posicao de Fowler Finalidade Pacientes com dificuldades respiratorias, para a alimentacao do paciente, pos operatorio nasal, buco maxilo, cirurgia de tireoide ( tireodectomia ) . Tecnica 01 - Lavar as maos; 02 - Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que sera feito; 03 - Isolar a cama com biombo; 04 - Manter o paciente em posicao dorsal, semi-sentado , recostado, com os joelhos fletidos, apoiados em travesseiros ou o estrado da cama modificado; 05 - Elevar a cabeceira da cama mais ou menos em angulo de 45 graus; 06 - Elevar o estrado dos pes da cama para evitar que o paciente escorregue; 07 - Verificar se o paciente esta confortavel; 08 - Proteger o paciente com lencol; 09 - Deixar o paciente em posicao confortavel apos o exame ou tratamento; 10 - Recolocar o material no lugar; 11 - Lavar as maos; 12 - anotar no prontuario do paciente. Posicao de Decubito Lateral Finalidade Cirurgias renais, massagem nas costas, mudanca de V H Y P E R L I N K " . . / v e t e r i n a r i a / i n d i c e / I N D I C E _ G E R A L . h t m " e t

A m b u l n c i a s e V e c u l o s E s p e c i a i s

A m b

u l n c i a s

decubito. Tecnica 01 - Lavar as maos; 02 - Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que sera feito; 03 - Isolar a cama com biombos; 04 - Posicionar o paciente na cama sobre um dos lados; 05 - Colocar a cabeca sobre o travesseiro, apoiando tambem o pescoco; 06 - Colocar outro travesseiro sob o braco que esta suportando o peso do corpo; 07 - Colocar um travesseiro entre as pernas para aliviar a pressao de uma perna sobre a outra; 08 - Manter o alinhamento corporal a fim de facilitar a respiracao; 09 - Proteger o paciente com lencol, expondo apenas o local a ser examinado; 10 - Colocar o paciente em outra posicao confortavel apos o repouso de mudanca de decubito ou exame; 11 - Recompor a Unidade; 12 - Lavar as maos; 13 - Anotar no prontuario do paciente. Posicao em Decubito Ventral ( de Bruco ) Finalidade Laminectomias, cirurgias de torax posterior, tronco ou pernas. Tecnica 01 - Lavar as maos; 02 - Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que sera feito; 03 - Isolar a cama com biombos; 04 - Deitar o paciente com o abdomem sobre a cama ou sobre a mesa de exames; 05 - Colocar a cabeca virada para um dos lados; 06 - Colocar os bracos elevados, com as palmas das maos apoiadas no colchao, a altura da cabeca ou ao longo do corpo; 07 - Colocar um travesseiro, se necessario , sob a parte inferior das pernas e pes, para evitar pressao nos dedos; 08 - Proteger o paciente com lencol; 09 - Colocar o paciente em posicao confortavel; 10 - Recompor a Unidade; 11 - Lavar as maos; 12 - Anotar no prontuario do paciente. Obs: - Em alguns casos esta posicao e contra indicada ( pacientes portadores de incisoes abdominais, ou com dificuldade respiratoria, e idosos, obesos. ) . Posicao Genu-peitoral Finalidade Exames do reto e vagina , sigmoidoscopia.

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Tecnica 01 - Lavar as maos; 02 - Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que sera feito; 03 - Isolar a cama com biombo; 04 - Solicitar ao paciente para que fique em decubito ventral; 05 - Apoiar o peito o peito do paciente de encontro com o colchao ou mesa de exame; 06 - Pedir ao paciente para fletir os joelhos; 07 - Colocar a cabeca virada para um dos lados, sobre um pequeno travesseiro; 08 - Pedir para o paciente estender os bracos sobre a cama, na altura da cabeca; 09 - Solicitar ao paciente para que descanse o peso do corpo sobre a cabeca, ombros peito , e os joelhos, formando assim, um angulo reto entre as coxas e as pernas; 10 - Proteger o paciente com lencol, expondo apenas o necessario; 11 - Colocar o paciente em posicao confortavel apos o exame; 12 - Recompor a Unidade; 13 - Lavar as maos; 14 - Anotar no prontuario do paciente. Posicao de Trendelemburg Finalidades Cirurgias da regiao pelvica, estado de choque, tromboflebites, casos em que deseja melhor irrigacao cerebral, drenagem de secrecao pulmonar. Tecnica 01 - Lavar as maos. 02 - Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que sera feito. 03 - Colocar o paciente na posicao dorsal horizontal' 04 - Inclinar a cabeceira da cama em angulo adequado. 05 - Elevar os pes da cama em angulo adequado, de forma que a cabeca fique mais baixa em relacao ao corpo. 06 - Proteger o paciente com lencol, expondo apenas o necessario. 07 - Recompor a Unidade. 08 - Lavar as maos. 09 - Anotar no prontuario do paciente. 1.8.5 - TECNICA DE VERIFICACAO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS Definicao E a verificacao do peso corporal e altura do paciente. Finalidades Averiguar o peso e altura do paciente. NORMAS 01 - O paciente deve estar sem sapatos e com roupas leves; 02 - A verificacao do peso deve ser sempre na mesma hora; 03 - O paciente deve estar na posicao ereta; Material

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Balanca antropometrica, Papel toalha. Tecnica 01 - Explicar o procedimento ao paciente; 02 - Aferir a balanca; 03 - Proteger o piso da balanca com papel; 04 - Solicitar ao paciente que retire os sapatos, roupas pesadas e suba na balanca; 05 - Posicionar o paciente de frente para a balanca, isto e, para a escala desta; 06 - Executar a tecnica da pesagem; 07 - Colocar em seguida, o paciente de frente para a pessoa que esta fazendo a mensuracao e verificar a estatura; 08 - Encaminhar o paciente ao leito novamente; 09 - Anotar no prontuario. Obs: - Causas do aumento de peso: a) Descontrole hormonal, (hipotiroidismo); b) Bulemia (aumento da fome); c) Problemas psicologicos; d) Retencao de agua. - Causas do emagrecimento: a) Desidratacao; b) Anorexia; c) Descontrole hormonal, (hipertiroidismo). 1.9 - ADMISSAO O paciente deve ser recebido no hospital com toda cordialidade e atencao. A primeira impressao que o paciente tem e sempre de grande importancia para inspirar-lhe confianca no hospital e no tratamento que ali vai receber. Este bom acolhimento influira tambem nos familiares ou pessoas que o acompanham. Tecnica 01 - Lavar as maos; 02 - Preencher todos os dados da ficha de identificacao do paciente; 03 - Fazer a lista dos valores do paciente sob suas vistas ou alguem de sua familia. Entrega-los ao responsavel para guarda-los no cofre do hospital ou conforme rotina da instituicao; 04 - Levar o paciente ate seu quarto e orinta-lo quanto as instalacoes sanitarias e demais dependencias da enfermaria; 05 - Deixar a campainha ao seu alcance; 06 - Providenciar para que o paciente conheca a equipe que lhe dara assistencia. Mostrar-lhe o regulamento do hospital quanto a visita, horas de repouso, de refeicao, etc; 07 - Encaminhar o paciente para o banho oferecendo o material;

F i s i o t e r a p i a / R P G R

e a b i l i t a o

08 - Arrumar a cama conforme tecnica de arrumacao de cama aberta; 09 - Acomodar o paciente e verificar os sinais vitais , fazer o exame fisico conforme a tecnica, lavando as maos em seguida; 10 - Anotar na folha de evolucao de enfermagem o horario da admissao, sinais vitais, exame fisico completo, e se o paciente veio sozinho acompanhado, deambulando, em cadeira de rodas ou de maca; 11 - Comunicar o servico de nutricao a dieta do paciente; 12 - Encaminhar pedidos de exames; 13 - Iniciar o tratamento propriamente dito. 1.10 - ALTA HOSPITALAR Tecnica

F o n o a u d i o l o g i a G e r i a t r i a H Y P E R L I N K " . . / r

01 - Verificar se a folha de alta esta assinada pelo medico; 02 - Reunir e entregar os pertences ao paciente; 03 - Verificar se existem valores do paciente guardados pelo hospital tais como: dinheiro, joias, documentos etc. 04 - Se houver necessidade ajudar o paciente a vestir-se 05 - Anotar no prontuario o horario e as condicoes em que o paciente esta saindo, e as orientacoes feitas no momento da alta; 06 - Esperar os familiares ou responsavel; 07 - Acompanhar o paciente a portaria; Obs: - Em caso de alta por obito, anotar no prontuario a hora, e o medico que constatou e atestou o obito. 1.11 - ANOTACAO NO PRONTUARIO E RELATORIO DE ENFERMAGEM As anotacoes no prontuario sao baseadas em observacao de enfermagem. Observacao e o ato, habito ou poder de ver, notar e perceber; e examinar, contemplar e notar algo atraves da atencao dirigida. Finalidades Contribuir com informacoes para o diagnostico e tratamento medico e de enfermagem; Conhecer o paciente, familia e comunidade; Construir fator decisivo entre a vida e a morte atraves dos dados colhidos; Auxiliar a equipe multiprofissional na tomada de decisoes especificas; Verificar os problemas aparentes e inaparentes; Planejar cuidados de enfermagem; Analisar os servicos hospitalares prestados; Analisar os cuidados de enfermagem prestados; Servir de base para qualquer documentacao e anotacao. O Que Observar Sintomas E uma manifestacao perceptivel no organismo que indica alteracao na saude fisica ou mental. Sintoma Subjetivo E aquele descrito pelo paciente, nao podendo ser

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visto ou sentido por outros. Ex. cefaleia. Sintoma Objetivo E aquele notado ou sentido pelo observador, e sinonimo de sinal. Ex. vomito, Edema, etc. Sindrome E um complexo de conjunto de sinais e sintomas. A observacao serve nao so para descobrir anormalidades, mas tambem para identificar a potencialidade do individuo. A observacao global associada a outras observacoes gerais, leva a descoberta de aspectos favoraveis, podendo indicar ausencia de problemas, recuperacao, ou mesmo os recursos fisicos e mentais, dos quais o individuo dispoe para auxiliar na sua propria recuperacao. 1.12 - OBSERVACAO E ANOTACAO DO ESTADO DO PACIENTE SOB PONTO DE VISTA ANATOMICO, FISIOLOGICO E PSICOLOGICO Aspecto Geral Quando ao estado geral do paciente, vamos observar se esta magro, gordo, cianotico, avermelhado, icterico (amarelado), palido, fraco, apatico (indiferente), nervoso, cansado, grave, agitado. Observamos todos esses aspectos. Na observacao do aspecto geral deve-se anotar qualquer anormalidade que ocorra com o paciente, como peles, olhos, nariz, ouvidos e etc. Estado Mental Observaremos o seguinte: O paciente esta consciente, delirante, inconsciente, lucido, acuidade auditiva diminuida, deprimido, exaltado, ansioso, alegre, excitado, etc. Tipo de Tosse Um dos sinais importantes para a observacao de enfermagem. Observa-se o seguinte: E frequente, mais comum a noite, ocasional, constante, estertorosa, rouca, seca, com ou sem expectoracao. Excrecao e Eliminacao - Fezes Observaremos nas fezes: Cor, odor, qualidade, consistencia. Quanto a consistencia: Liquidas, semiliquidas, pastosas. Se ha detritos de alimentos, presenca de muco, pus, calculos, sangue escuro (melena), etc. Expectoracao Observa-se qualidade, cor, odor. A expectoracao com raios de sangue vermelho sanguineo vivo, chama-se hemoptise. Urina Cor, odor, quantidade. Observa-se tambem se ha incontinencia, dor ao urinar, se ha retencao, ou presenca de pus, sangue (hematuria), etc.

H o s p i t a i s e C l i n i c a s

O n c o l o g i a / R a d . / R . X .

Vomitos Cor, odor quantidade. Observa-se se ha presenca de restos alimentares. Quando ha presenca de sangue, cor "borra de cafe", denomina-se de hematemase. Extremidades Devemos dar grande importancia a observacao das extremidades cor e temperatura. Observa-se se estao frias, cianoticas, avermelhadas, edema, presenca de pulso pedial, etc. Dor Devemos observar atentamente o tipo de dor referida pelo paciente: Intensa, latejante, agudas, espasmodicas, subitas, perfurante, continua, irregular, curta ou longa duracao. Nao esquecer o lado ou orgao em que o paciente sente a dor e se e intensificada pelo movimento, pela respiracao, pela tosse, pela ingestacao de alimentos, etc. Pulso Ao verificarmos o pulso do paciente, observamos: Forte, fraco, lento, palpavel, impalpavel. No que se refere ao ritmo, sentimos: Ritmo: Intermitente, regular, irregular, alternante, agitado, normal, lento, rapido, dicrotico. (que apresenta 2 vibracoes na pulsacao). Se apresentar digeminado ( com 2 batimentos seguidos de uma pausa), trigeminado (3 batimentos seguidos e uma pausa), em martelo d'agua ou pulso de Corrigan (batimento violento, seguido de colapso subito). A tensao, se esta elevada, baixa, moderada, arterias duras ou espessas, elasticas. A velocidade esta normal, diminuidas (bradisfigmia), acelerada (taquisfigmia). Respiracao Nesta, se os movimentos sao normais (eupneia), se sao abdominais ou profundos, se ha parada respiratoria (apaneia), lentos, rapidos, do tipo Cheyne-stokes (ciclo de movimentos cada vez mais profundos e mais dificeis, seguidos de um periodo de apneia). Nota: - A observacao de enfermagem nao se resume somente nos itens citados acima, mas estes sao os principais sinais e sintomas verificados pela equipe de enfermagem na rotina hospitalar. 1.13 - ANOTACOES DE ENFERMAGEM Finalidades Relatar por escrito as observacoes do paciente; Contribuir com informacoes para o diagnostico medico e de enfermagem; Contribuir com informacoes para fazer o planejamento do plano de cuidados de enfermagem; Servir de elementos para pesquisa; Fornecer elementos para auditoria de enfermagem; Servir para avaliacao dos cuidados de enfermagem prestados (quanto a qualidade e continuidade); Servir como fonte para a aprendizagem.

P r o d u t o s p a r a P s i q u i a t r i a

Tomando como base as observacoes os elementos principais a serem anotados sao o seguinte: 01 - A aparencia; 02 - Estado fisico: queixas, observacoes em geral, alimentacao, exames, testes, encaminhamento, eliminacoes, tratamentos dados, resultados dos cuidados prestados, medicamentos, contencoes e demais observacoes colhidas pelo exame fisico; 03 - A conservacao ou a comunicacao; 04 - O comportamento: Equilibrio do pensamento (senso critico, confusao, expressao de ideias, delirios, localizacao no tempo e espaco, etc.); Equilibrio do estado perceptivo (alucinacoes, delirios); Equilibrio de estado afetivo (emocoes, sentimentos, capacidade para resolver situacoes, etc.); Equilibrio no ajustamento social (dependencia, isolamento, reacao ao ambiente e pessoa); Capacidade de aprendizagem - inteligencia; 05 - Atividades; 06 - Recomendacoes. NORMAS 01 - Usar termos descritos: Ex. o paciente esta ansioso, o paciente deambula constantemente no corredor, torcendo as maos, apresentando expressao facial de preocupacao; 02 - Usar termos objetivos: aquilo que foi visto ou sentido e nao de interpretacao pessoal; 03 - Usar termos concisos; 04 - Considerar o aspecto legal das anotacoes: nao permitindo rasuras, linha em branco entre uma e outra anotacao, colocar nomes de pessoas; 05 - Considerar o segredo profissional; 06 - Observar a redacao, ortografia, letra: Usar 3a pessoa gramatical: Ex. o enfermeiro atendeu imediatamente ao chamado da campainha; 07 - Colocar horario; 08 - Colocar vias de administracao e locais de aplicacao de medicamentos; 09 - Fazer assinatura legivel; 10 - Nunca anotar medicamentos ou tratamentos feitos por outras pessoas. 1.14- TECNICA RELACIONADA A LAVAGEM DAS MAOS Finalidades Promover a remocao dos microorganismos da flora transitoria e algumas vezes da flora permanente; Remover celulas descamativas, pelos, suor, sugidades e oleosidades; Prevenir infeccao hospitalar. Material Sabao liquido,

Papel toalha, Tecnica 01 - Abrir a torneira e deixar a agua fluir; 02 - Molhar as maos; 03 - Aplicar 3 ml de sabao liquido na palma de uma das maos; 04 - Fazer movimentos de friccao com a palma das maos e apos entrelacar os dedos mantendo a friccao; 05 - Friccione a regiao da palma das maos com as pontas dos dedos da mao oposta, fazendo o mesmo com a ponta do polegar; 06 - Repetir o movimento com a outra mao; 07 - Friccione com a palma de uma das maos, o dorso da mao oposta e a seguir entrelacar os dedos mantendo a friccao; 08 - Repetir o procedimento na mao oposta; 09 - Segurar o polegar de uma das maos e fazer movimentos de friccao rotatoria; 10 - Repetir o movimento anterior com o polegar da mao oposta; 11 - Friccionar com a palma de uma das maos, o punho da mao oposta; 12 - Repetir o procedimento no punho oposto; 13 - Enxaguar completamente, da mao para o punho, com agua corrente; 14 - Secar as maos com papel toalha; 15 - Fechar a torneira com o proprio papel utilizado para secar as maos;

CAPITULO II 2.0 - UNIDADE DO PACIENTE 2.1 - UNIDADE DE INTERNACAO Definicao E o conjunto de elementos destinados a acomodacoes do paciente internado e que englobam facilidades adequadas a prestacao de cuidados necessarios a um bom atendimento. (Ministerio da Saude); Finalidade Proporcionar ao paciente um ambiente propicio a sua rapida recuperacao. Oferecer a enfermagem condicoes que favorecam um bom desempenho de suas funcoes; Componentes Diferem de hospital para hospital, mas de uma maneira geral e composto por: Posto de Enfermagem, sala de servicos, sala de enfermagem, sala de utilidade, copa, enfermarias ou quartos, rouparia, banheiro de paciente ( com chuveiro, 1 sanitario) e banheiro de funcionarios. Tipos de Unidades Sao unidades medicas, cirurgicas, pediatricas, isolamento, tratamento intensivo, etc

2.2 - UNIDADE DO PACIENTE Definicao E o conjunto de espacos e moveis destinados a cada paciente; Componentes Diferem de hospital para hospital, mas basicamente, consta de: cama com colchao, mesa de cabeceira equipada com os pertences do paciente, uma cadeira, campainha, mesa de refeicoes, escadinha. oxigenio. A disposicao dos moveis deverao ser de maneira que permita boa circulacao ao redor. 2.3 - LIMPEZA DE UNIDADE Definicao E a limpeza realizada na Unidade do Paciente, pode ser: Limpeza concorrente e Limpeza Terminal. Limpeza concorrente E feita diariamente apos o banho do paciente e arrumacao do seu leito. Consiste na limpeza de parte do mobiliario da unidade do paciente. Limpeza Terminal E a limpeza completa da unidade do paciente, apos: Alta, obito ou transferencia NORMAS 01 - A limpeza terminal da unidade do paciente deve ser realizada pelo funcionario da enfermagem apos alta, transferencia ou obito; 02 - A limpeza concorrente da unidade do paciente deve ser realizada pelo funcionario da enfermagem uma vez a cada plantao; 03 - O produto utilizado para a limpeza terminal da unidade devera ser fenol sintetico. No caso da limpeza concorrente, usar alcool a 70%; 04 - A limpeza do carrinho de banho, carrinho de parada, carrinhos de medicacao e de curativo, devera ser feita uma vez por plantao pela enfermagem, com fenol sintetico; 05 - Os panos de limpeza utilizados na limpeza terminal ou concorrente, deverao ser enxaguados quantas vezes forem necessarias na bacia utilizada para este fim; 06 - Ao realizar a limpeza concorrente, limpar a unidade com agua e sabao, caso estiver suja de sangue ou secrecao; 07 - Utilizar movimentos simples e amplos em um so sentido; 08 - Observar a seguencia da limpeza (do mais limpo para o mais contaminado, evitando sujar as areas limpas); 09 - Evitar molhar o chao. Limpeza Terminal Material Solucao desinfetante (fenol), 01 par de luvas de procedimento, Panos de limpeza, Hamper e sanito (saco plastico), Bacia. Tecnica

01 - Lavar as maos; 02 - Reunir o material; 03 - Colocar o material sobre a mesa de cabeceira; 04 - Calcar luvas; 05 - Desprender a roupa de cama e despreza-la no hamper, evitando movimentos bruscos; 06 - Recolher materiais e equipamentos (ambu, umidificador, aspirador, comadre, papagaio) e encaminha-los ao expurgo; 07 - Afastar a cama da parede, deixando espaco suficiente para realizacao da limpeza; 08 - Iniciar a limpeza do leito pela parte superior do colchao, da cabeceira para o centro, inclusive as laterais do colchao, sempre do mais distante para o mais proximo; 09 - Continuar a limpeza do colchao, do centro para os pes, inclusive as laterais do colchao, sempre do mais distante para o mais proximo; 10 - Dobrar o colchao ao meio e limpar o estrado iniciando da cabeceira para o centro. Elevar o estrado e limpar a parte inferior do mesmo, inclusive espaldar e pes; 11 - Limpar a parte posterior do colchao, da cabeceira para o centro, retorna-lo em cima do estrado; 12 - Dobrar o colchao para o lado contrario e limpar a outra metade do estrado, do centro para os pes segundo a tecnica, nao se esquecendo da parte inferior do estrado; 13 - Realizar a limpeza da parte posterior do colchao iniciando do centro para os pes; 14 - Passar para o lado mais distante e limpar a lateral do leito, grade e pes do leito; 15 - Passar para o lado mais proximo e limpar a lateral do leito, grade e pes do leito; 16 - Limpar com a solucao de fenol a mesa de cabeceira iniciando pela parte interna da mesma; 17 - Limpar com a solucao de fenol a parte externa da mesa de cabeceira; 18 - Limpar com pano embebido na solucao de fenol o suporte de soro (retirando fitas adesivas e esparadrapos que porventura estiverem colados); 19 - Retirar as luvas; 20 - Arrumar o leito conforme tecnica descrita anteriormente; 21 - Encaminhar material utilizado ao expurgo; 22 - Montar o painel de gases; 23 - Lavar a maos. Limpeza Concorrente Material Alcool a 70%, Agua e sabao se necessario, Panos de limpeza, Luvas de procedimento. Tecnica 01 - Lavar as maos;

02 - Preparar o material; 03 - Encaminhar ao quarto do paciente; 04 - Explicar o procedimento ao paciente; 05 - Calcar luvas; 06 - Avaliar as condicoes de limpeza do leito do paciente; 07 - Embeber o pano de limpeza com alcool a 70%; 08 - Limpar as laterais do leito com pano sempre no sentido da cabeceira para os pes e do lado mais distante para o mais proximo; 09 - Limpar a cabeceira e os pes do leito por ultimo; 10 - Trocar o pano embebido em alcool e limpar a mesa de cabeceira iniciando pela parte interna e a seguir a parte externa; 11 - Deixar a mesa de cabeceira em ordem; 12 - Desprezar os panos de limpeza no hamper; 13 - Desprezar as luvas; 14 - Lavar as maos; 15 - Revisar o painel de gases se necessario; 2.4 - ARRUMACAO DO LEITO Definicao Cama aberta - quando esta ocupada por paciente, Cama fechada - quando o leito esta vago, Cama de operado - quando esta aguardando o retorno do paciente do centro cirurgico. NORMAS 01 - O leito dever ser trocado quantas vezes forem necessarias durante o plantao; 02 - O leito dever ser preparado de acordo com a sua finalidade; 03 - Abrir portas e janelas antes de iniciar o trabalho; 04 - Utilizar lencois limpos, secos e sem pregas; 05 - Caso os lencois sejam reutilizados, nao deixar migalhas, fios de cabelos; 06 - Observar o estado de conservacao dos colchoes e travesseiros; 07 - Nao sacudir as roupas de cama; 08 - Nao arrastar as roupas de cama no chao. 2.4.1 - PREPARO DO LEITO SEM O PACIENTE (cama fechada) Material Luvas de procedimento, 02 Lencois, 01 Travesseiro, 01 Fronha, 01 Forro, 01 Cobertor, se necessario, Hamper. Tecnica 01 - Lavar as maos; 02 - Preparar o material; 03 - Colocar o material no carrinho de banho ou mesa de cabeceira;

04 - Retirar a roupa de cama suja e coloca-los no hamper proximo do leito; 05 - Desprezar as luvas; 06 - Estender o lencol sobre o leito, amarrando as pontas do lencol na cabeceira e nos pes; 07 - Estender o forro sobre o leito prendendo-o sob o lencol na parte mais proxima; 08 - Estender o viril e fazer uma meia dobra na cabeceira; 09 - Fazer o canto do viril nos pes da cama; 10 - Passar para o lado mais distante e proceder a arrumacao do forro e virol; 11 - Colocar a fronha no travesseiro; 12 - Colocar o travesseiro na cama; 13 - Recompor a unidade; 14 - Lavar as maos. 2.4.2 - PREPARO DO LEITO COM O PACIENTE (Cama Aberta) Material 01 travesseiro, 02 lencois, 01 cobertor (se necessario), 01 fronha, 01 lencol para fralda, 01 rolo para costas (se necessario), Camisola ou pijama, 01 forro. Tecnica 01 - Lavar as maos; 02 - Colocar a roupa na mesa de cabeceira; 03 - Explicar o que se vai fazer ao paciente; 04 - Colocar o hamper proximo a cama; 05 - Desprender a roupa do leito, do lado do paciente e depois vir e ir soltando do outro lado; 06 - Colocar o travesseiro sem fronha na mesa de cabeceira; 07 - Colocar o paciente em decubito dorsal protegido com o lencol de cima; 08 - Enrolar o forro e lencol de baixo separadamente, ate o meio da cama e sob o corpo do paciente; 09 - Substituir o lencol de baixo, e o forro, pela roupa limpa; 10 - Virar o paciente para o lado pronto, nunca expondo-o; 11 - Passar para o lado oposto; 12 - Retirar a roupa usada, retirar as luvas, e esticar os lencois limpos, prendendo-os e fazendo os cantos; 13 - Colocar a fronha no travesseiro, acomodando o paciente; Obs: - Se o paciente for totalmente dependente, a troca de cama dever ser feita por duas pessoas. 2.4.3 - PREPARO DO LEITO DE OPERADO

O leito do operado e igual ao leito fechado, mas com lencol dobrado em pregas, na cabeceira do leito proximo ao lencol movel. Esse leito tera as roupas soltas nos pes, exceto o lencol de baixo. O lencol de cima, cobertor, e colcha deverao ser dobrados na parte da cabeceira e dos pes, deixando-os enrolados lateralmente. Apos deitar o paciente operado, cobri-lo e prender as pecas da cama que estavam soltas fazendo os cantos.

CAPITULO III 3.0 - HIGIENE DO PACIENTE NORMAS 01 - A higiene do paciente fica a cargo da Equipe de Enfermagem; 02 - Explicar sempre ao paciente o que vai ser feito; 03 - Preferencialmente realizar a higiene oral do paciente, antes do banho e apos as refeicoes, com solucao de Bicarbonato de Sodio, e quando se fizer necessario; 04 - Ao lidar com o paciente, de maneira direta, e imprescindivel o uso de luvas para procedimentos; 05 - Cuidar durante o banho, para nao expor, desnecessariamente, o paciente. A privacidade contribui muito para o conforto mental do paciente; 06 - Secar bem toda a superficie do corpo do paciente, principalmente as dobras; 07 - As portas do banheiro nao devem ser trancadas, durante o banho; 08 - Deve-se testar a temperatura da agua, antes do banho do paciente. Geralmente se usa agua morna. 3.1 - HIGIENE ORAL Definicao Consiste na limpeza dos dentes, gengivas, bochechas, lingua e labios. Condicoes patologicas que predispoem a irritacao e a lesao da mucosa oral: (estado de coma, hipertemia). Finalidades Promover conforto ao paciente, Evitar halitose, Prevenir carie dentaria, Conservar a boca livre de residuos alimentares. 3.2 - HIGIENE ORAL (em pacientes impossibilitados de cuidar de si) Material Solucao anti-septica - solucao bicarbonatada (para cada 1 colher de cha, 500 ml de agua);

Espatula envoltas em gazes; Lubrificante (vaselina liquida); Toalha; Copo para colocar solucao anti-septica; Luvas; Cuba-rim. Tecnica 01 - Lavar as maos; 02 - Explicar ao paciente o que ser feito; 03 - Calcar luvas; 04 - Reunir o material na mesa de cabeceira; 05 - Colocar o paciente em posicao confortavel, com a cabeceira elevada. Em pacientes inconscientes, coloca-los em decubito lateral; 06 - Colocar a toalha na parte superior do torax e pescoco do paciente, com forro plastico, se necessario; 07 - Proceder a limpeza de toda a boca do paciente usando as espatula envoltas em gazes, embebidas em solucao anti-septica diluido em agua; 08 - Utilizar cuba-rim para o paciente "bochechar"; 09 - Limpar a lingua, para evitar que fique seborreica; 10 - Enxugar os labios com a toalha; 11 - Lubrificar os labios com vaselina liquida, para evitar rachaduras; 12 - Retirar luvas; 13 - Lavar as maos; 14 - Recompor a unidade; 15 - Anotar no prontuario o que foi feito e anormalidades detectadas. Obs: - Em pacientes neurologicos com lesao cervical, usar a espatula com gaze, para retirar o excesso de liquido da solucao anti-septica, sem mobilizar a cabeca; - Em pacientes conscientes, ele proprio deve escovar os dentes. 3.3 - HIGIENE ORAL (em paciente entubado) Material Solucao anti-septica - solucao bicarbonatada, Espatula envoltas em gazes, Lubrificante (vaselina liquida), Copo para colocar solucao anti-septica, Seringa de 20 ml, Aspirador montado, Canula de guedel (esteril), se necessario, Toalha, Luvas, Tecnica 01 - Lavar as maos; 02 - Explicar ao paciente o que ser feito; 03 - Calcar luvas; 04 - Reunir o material na mesa de cabeceira;

05 - Colocar o paciente em posicao confortavel, com a cabeceira elevada ou em decubito lateral se estiver inconsciente. Caso o paciente esteja com sonda nasogastrica, abri-la, para evitar nauseas e refluxo do conteudo gastrico para a boca; 06 - Colocar a toalha na parte superior do torax e pescoco do paciente, com forro plastico, se necessario; 07 - Verificar se o cuff da canula endo-traqueal esta insuflado, para evitar que a solucao anti-septica ou salivacao penetre na traqueia, durante a higienizacao; 08 - Instilar agua com auxilio da seringa, pelo orificio da canula de guedel, e fazer aspiracao ao mesmo tempo; 09 - Retirar a canula de guedel e lava-la em agua corrente na pia do quarto e recoloca-la, ou proceder a sua troca por outra esteril, caso, seja necessario ou que conforme rotina, ja tenha dado 24 horas apos a sua colocacao; 10 - Proceder a limpeza de toda a boca do paciente, usando as espatula envoltas em gazes embebidas em solucao anti-septica. Limpar o palato superior e toda a arcada dentaria; 11 - Limpar a tambem a lingua; 12 - Enxugar os labios com a toalha e lubrifica-los com vaselina; 13 - Retirar luvas; 14 - Lavar as maos; 15 - Recompor a unidade; 16 - Anotar no prontuario o que foi feito e anormalidades detectadas. Obs: - A troca do cadarco da canula endotraqueal, deve ser feita pelo Tecnico/Auxiliar a cada 12 horas, ou quando se fizer necessario, acompanhada do reposicionamento da canula endotraqueal, que dever ser feito pela Enfermeira da unidade; - A higiene oral do paciente entubado dever ser feita 01 vez a cada plantao. 3.4 - HIGIENE DAS PROTESES DENTARIAS Material Copo com solucao anti-septica bucal, Escova de dentes, Pasta dental ou sabao liquido, Cuba-rim, 01 par de luvas, Toalhas de papel, Toalhas de Banho, Biombos, Tecnica 01 - Lavar as maos; 02 - Explicar ao paciente o que vai fazer; 03 - Reunir o material na bandeja e colocar sobre a mesa de cabeceira do paciente; 04 - Proteger o leito com biombo; 05 - Colocar toalha sobre o torax do paciente;

06 - Colocar o paciente em Fowler ou sentado quando for permitido; 07 - Calcar as luvas; 08 - Pedir ao paciente que remova a protese com o uso da toalha de papel. Se o paciente nao puder remover as proteses sozinho, a enfermagem dever faze-lo em seu lugar, lenta e cuidadosamente; 09 - Colocar as proteses na cuba-rim, forrada com toalha de papel. Levar ao banheiro; 10 - Colocar a pasta dental ou sabao liquido sobre a escova; 11 - Segurar as proteses na palma da mao e escova-la com movimentos firmes da base dos dentes para as pontas; 12 - Escovar a area de acrilico em toda sua extensao; 13 - Lava-la sob jato de agua fria; 14 - Desprezar o papel toalha da cuba-rim e colocar outro; 15 - Colocar a protese limpa na cuba-rim; 16 - Lavar a escova com agua corrente e coloca-los na cuba-rim; 17 - Lavar as maos enluvadas; 18 - Oferecer copo com solucao anti-septica bucal, para que o paciente enxague a boca; 19 - Entregar a protese ao paciente ou coloque-a por ele, no caso de impossibilidade do mesmo; 20 - Colocar o paciente em posicao confortavel; 21 - Desprezar as luvas; 22 - Limpar e guardar todo o material; 23 - Lavar as maos; 24 - Anotar no prontuario. Obs: - Quando o paciente retirar a protese ou recoloca-la, a Enfermagem dever observar se ha alguma anormalidade em cavidade bucal. Se houver, relata-la no prontuario. 3.5 - BANHO NO LEITO (Paciente com Dependencia Total) NORMAS 01 - Trocar a agua do banho sempre que necessario; 02 - Quando houver colostomia e/ou drenos, esvaziar as bolsas coletoras antes do banho ou troca-la, depois trocar as luvas e iniciar o banho; 03 - Quando o banho for dado em apenas uma pessoa, levando-se em consideracao que o paciente ajuda, seguir a mesma tecnica, porem, sem esquecer de lavar as maos enluvadas, antes de manipular a roupa limpa; 04 - O uso de mascara para banho e opcional como rotina. Levar em consideracao os pacientes altamente infectados. Material Carro de banho ou mesa de cabeceira, Luva de banho, Toalha de banho (lencol protetor), Material para higiene oral, Material para higiene intima,

Pente, Sabonete individualizado, Comadre e/ou papagaio do proprio paciente, Roupa para o paciente (pijama ou camisola), Roupa de cama (02 lencois, 01 cobertor S/N, 01 toalha de banho, 01 para fralda S/N, 01 forro S/N, Luvas de procedimento, Luvas de banho, Hamper, 01 bacia, 01 balde, Fita adesiva, Biombos, Tecnica 01 - Lavar as maos e calcar as luvas de procedimentos; 02 - Explicar ao paciente o que vai ser feito; 03 - Trazer o carro de banho e o hamper proximo ao leito; 04 - Fechar as portas e janelas; 05 - Proteger a unidade do paciente com biombos; 06 - Oferecer comadre ou papagaio ao paciente e procurar saber se tem clister prescrito. Se houver, fazelo em primeiro lugar; 07 - Desprender a roupa de cama, iniciando do lado oposto onde permanecer; 08 - Fazer higiene oral do paciente e lavar a cabeca, se necessario; 09 - Trocar a agua do banho, obrigatoriamente, apos a lavagem da cabeca; 10 - Lavar os olhos, limpando o canto interno para o externo, usando gaze; 11 - Lavar, enxaguar e enxugar o rosto, orelhas e pescoco; 12 - Remover a camisola ou camisa do pijama, mantendo o torax protegido com o lencol, descansando os bracos sobre o mesmo; 13 - Lavar e enxugar os bracos e maos do lado oposto ao que se esta trabalhando, depois o mais proximo, com movimentos longos e firmes, do punho a axila; 14 - Trocar a agua; 15 - Lavar e enxugar o torax e abdome, com movimentos circulares, ativando a circulacao, observando as condicoes da pele e mamas; 16 - Cobrir o torax com lencol limpo, abaixando o lencol em uso, ate a regiao genital; 17 - Lavar, enxaguar e enxugar as pernas e coxas, do tornozelo ate a raiz da coxa, do lado oposto ao que se esta trabalhando, depois o mais proximo; 18 - Colocar bacia sob os pes e lava-la, principalmente nos interdigitos, observando as condicoes dos mesmos e enxugar bem; 19 - Trocar a agua da bacia e a luva de pano, obrigatoriamente; 20 - Encaixar a comadre no paciente; 21 - Fazer higiene intima do paciente, de acordo com a tecnica; 22 - Trocar, obrigatoriamente, a agua da bacia e a luva de banho, retirando a comadre, deixando-a ao lado do leito; 23 - Virar o paciente em decubito lateral, colocando a toalha sob as costas e nadegas, mantendo esta posicao com o auxilio de outra pessoa;

24 - Lavar e enxugar as costas, massageando-as, incluindo nadegas e coccix do paciente; 25 - Deixar o paciente em decubito lateral, empurrando a roupa umida para o meio do leito, enxugando o colchao; 26 - Trocar de luvas ou lavar as maos enluvadas, para nao contaminar a roupa limpa; 27 - Proceder a arrumacao do leito, com o paciente em decubito lateral; 28 - Virar o paciente sobre o lado pronto do leito; 29 - Retirar a roupa suja e despreza-la no hamper; 30 - Calcar outras luvas ou lavar as maos enluvadas e terminar a arrumacao do leito; 31 - Fazer os cantos da cama: cabeceira e pes; 32 - Vestir o paciente; 33 - Pentear os cabelos do paciente; 34 - Trocar a fronha; 35 - Utilizar travesseiros para ajeitar o paciente no decubito mais adequado; 36 - Limpar balde, bacia, comadre com agua e sabao; 37 - Recompor a unidade do paciente, colocando tudo no lugar; 38 - Retirar as luvas e lavar as maos; 39 - Anotar no prontuario o que foi feito e as anormalidades detectadas, se houver. 3.6 - BANHO DE ASPERSAO (chuveiro) Material Roupa pessoal (pijama, camisola, shorts - fornecidos pelo Hospital), Toalha de banho, Sabonete (individual), Pente, Luva de banho (opcional), Tecnica 01 - Lavar as maos; 02 - Explicar ao paciente o que vai ser feito; 03 - Reunir o material e levar ao banheiro; 04 - Encaminhar o paciente ao banheiro (portas e janelas fechadas); 05 - Abrir o chuveiro e regular a temperatura da agua e orientar o paciente sobre o manuseio da torneira; 06 - Ajudar o paciente a se despir, caso nao consiga fazer sozinho; 07 - Iniciar o banho se a situacao permitir, deixando o paciente sozinho; 08 - Enxugar ou ajudar o paciente a faze-lo, observando as condicoes da pele e a reacao do banho; 09 - Vestir e pentear o paciente caso nao consiga faze-lo sozinho; 10 - Conduzir o paciente a sua unidade, colocando-o em posicao confortavel na cadeira; 11 - Arrumar o leito e deixar a unidade em ordem; 12 - Colocar tudo no lugar e chamar o pessoal da limpeza para proceder a limpeza do banheiro; 13 - Lavar as maos;

14 - Anotar no prontuario. Obs: - Sentar na cadeira embaixo do chuveiro e muito mais seguro para os pacientes idosos ou para os pacientes que ainda estao muito fracos, facilitando para que lavem as pernas e pes, com menor probabilidade de escorregarem, - Durante o banho deve-se assegurar a privacidade ao paciente, mas pedir-lhe para nao trancar a porta e chamar se precisar de assistencia. Manter-se perto do local. 3.7 - HIGIENE INTIMA FEMININA Material 01 balde, 01 jarra, Pacote de gazes, Comadre, Toalha de banho, Sabao liquido o P.V.P.I. degermante, Luvas para procedimento, Hamper, Pinca auxiliar (Cheron), Biombo, Forro e saco plastico, Tecnica 01 - Lavar as maos; 02 - Explicar o procedimento ao paciente; 03 - Reunir o material e coloca-los sobre a mesa de cabeceira; 04 - Calcar as luvas; 05 - Trazer o hamper proximo ao leito; 06 - Proteger a unidade com biombos; 07 - Colocar o paciente em posicao ginecologica, procurando expo-la o minimo possivel; 08 - Colocar o forro sobre o saco plastico, colocando-os sobre a regiao glutea; 09 - Colocar a comadre sob a regiao glutea da paciente, com ajuda da mesma; 10 - Irrigar monte pubiano e vulva com agua, despejando-a suavemente com o auxilio da jarra; 11 - Despejar pequena porcao de sabao liquido ou P.V.P.I. degermante sobre o monte pubiano; 12 - Ensaboar a regiao pubiana com a pinca montada em gaze, de cima para baixo sem atingir o anus, desprezando a gaze, apos cada movimento vulva - anus; 13 - Afastar os grandes labios e lava-la no sentido antero-posterior, primeiro de um lado, desprezando a gaze e depois do outro lado; 14 - Lavar por ultimo a regiao anal; 15 - Despejar a agua da jarra, sobre as regioes ensaboadas; 16 - Retirar a comadre; 17 - Enxugar a regiao lavada com a toalha de banho ou com o forro que esta sob a regiao glutea do

paciente; 18 - Colocar a paciente em posicao de conforto; 19 - Desprezar as roupas (toalha, forro) no hamper; 20 - Lavar a comadre no banheiro, juntamente com o balde e jarra e guarda-los; 21 - Retirar a luva; 22 - Lavar as maos; 23 - Anotar no prontuario. Obs: - Se houver presenca de secrecao uretral e/ou vaginal, utilizar gazes montadas na pinca auxiliar para retirar o excesso, antes de iniciar a limpeza com agua e sabao liquido ou P.V.P.I. degermante. 3.8 - HIGIENE INTIMA MASCULINA Material 01 balde, 01 jarra, Pacote de gazes, Comadre, Toalha de banho, Sabao liquido o P.V.P.I. degermante, Luvas para procedimento, Hamper, Pinca auxiliar (Cheron), Biombo, Forro e saco plastico. Tecnica 01 - Lavar as maos; 02 - Explicar o procedimento ao paciente; 03 - Reunir o material e leva-lo a unidade do paciente; 04 - Proteger a unidade com biombos; 05 - Trazer o hamper proximo ao leito; 06 - Calcar as luvas de procedimentos; 07 - Posicionar o paciente expondo somente a area genital; 08 - Colocar o forro com plastico sob a regiao glutea do paciente; 09 - Colocar a comadre sob a regiao glutea em cima do forro com a ajuda do paciente; 10 - Irrigar com a jarra com agua, a regiao genital; 11 - Dobrar e pincar gaze com a pinca auxiliar; 12 - Despejar pequena porcao de sabao liquido ou P.V.P.I. degermante, sobre os genitais; 13 - Ensaboar os genitais com a pinca montada em gaze, desprezando a gaze, a cada etapa; 14 - Tracionar o prepucio para tras s, lavando-o em seguida, com movimentos unicos e circulares; 15 - Iniciar a higiene intima pelo meato urinario, prepucio, glande, corpo do penis, depois regiao escrotal e por ultimo a regiao anal; 16 - Despejar o conteudo da jarra sobre a regiao pubiana, pregas inguinais, penis e bolsa escrotal;

17 - Tracionar o escroto, enxaguando a face inferior no sentido escroto perineal; 18 - Retirar todo o sabao liquido ou P.V.P.I. degermante; 19 - Retirar a comadre; 20 - Enxugar a regiao lavada com a toalha de banho ou com o forro que esta sob a regiao glutea do paciente; 21 - Posicionar o prepucio; 22 - Colocar a paciente em posicao de conforto; 23 - Desprezar as roupas no hamper (toalha, forro); 24 - Lavar a comadre no banheiro, juntamente com o balde e jarra e guarda-los; 25 - Retirar a luva; 26 - Lavar as maos; 27 - Anotar no prontuario. Obs: - Se houver presenca de secrecao purulenta na regiao uretral, limpa-la com gaze, antes de proceder a limpeza com agua e sabao. 3.9 - LAVAGEM DOS CABELOS Material Shampoo, Balde, Bacia, Toalha de banho, Luvas para procedimento, Forro e saco plastico, Pente, Algodao em bola (02 unidades). Tecnica 01 - Explicar ao paciente o que ser feito; 02 - Reunir o material no carro de banho e leva-lo proximo a cama do paciente; 03 - Lavar as maos; 04 - Fechar portas e janelas; 05 - Abaixar a cabeceira do leito do paciente; 06 - Retirar o travesseiro; 07 - Colocar toalha de banho na cabeceira da cama, sob o forro com o plastico; 08 - Colocar sobre o forro com plastico, a bacia com agua morna; 09 - Colocar o paciente em posicao diagonal, com a cabeca proxima ao funcionario; 10 - Proteger os ouvidos do paciente com algodao; 11 - Colocar outra toalha ao redor do pescoco do paciente, afrouxando a camisola, no caso de mulher, ou retirando a camisa no caso de homem, cobrindo-o com o lencol; 12 - Sustentar a cabeca do paciente com uma das maos, sobre a bacia com agua; 13 - Pentear os cabelos, inspecionando o couro cabeludo, cabelos e observando condicoes de anormalidade;

14 - Umedecer os cabelos com um pouco de agua, aplicando o shampoo evitando que o liquido escorra nos olhos; 15 - Massagear o couro cabeludo com as pontas dos dedos; 16 - Lavar os cabelos; 17 - Enxaguar os cabelos do paciente ate sair toda espuma, com o auxilio de uma jarra; 18 - Despejar a agua da bacia, quantas vezes forem necessario; 19 - Elevar a cabeca do paciente e espremer os cabelos com cuidado, fazendo escorrer agua; 20 - Retirar a bacia que esta sob a cabeca do paciente; 21 - Descansar e envolver a cabeca do paciente na toalha; 22 - Secar os cabelos com toalha de banho ou forro; 23 - Pentear os cabelos do paciente; 24 - Recolocar o travesseiro e voltar o paciente a posicao inicial; 25 - Retirar a toalha, recompor o material no carro de banho, deixando paciente em posicao confortavel; 26 - Lavar as maos; 27 - Anotar na prescricao do paciente. 3.10 - TRATAMENTO DE PEDICULOSE E REMOCAO DE LENDEAS Material Solucao indicada para pediculose, Luvas para procedimento, Atadura de crepe, Esparadrapo, Forro e saco plastico, Pente fino, Biombo, Vaselina Liquida. Tecnica 01 - Lavar as maos; 02 - Trazer a bandeja com o material e coloca-los na mesa de cabeceira ou carro de banho; 03 - Explicar o procedimento ao paciente; 04 - Colocar biombo; 05 - Colocar o forro protegido com plastico sobre o travesseiro; 06 - Aplicar vaselina nas bordas do couro cabeludo, para evitar que a solucao queime o rosto; 07 - Dividir os cabelos em partes, aplicando a solucao com gaze, fazendo friccao no couro cabeludo e no final embeber os cabelos; 08 - Prender o cabelo e colocar a faixa de crepe ao redor da cabeca, formando um gorro e fixando com esparadrapo no final; 09 - Conservar o travesseiro com forro; 10 - Retirar as luvas; 11 - Lavar as maos; 12 - Deixar o paciente confortavel e a unidade em ordem; 13 - Levar a bandeja com o material para o local de origem; 14 - Fazer anotacoes no prontuario do paciente.

Obs: - Deixar a solucao no cabelo por 03 a 06 horas pela manha e lava-la a tarde, passando vinagre apos e penteando; - Repetir o procedimento durante 03 dias ou mais, se necessario. 3.11 - COMO COLOCAR E RETIRAR COMADRE DO PACIENTE ACAMADO Material Comadre, Papel higienico, Biombos, Bacia com agua morna Toalha de banho, Sabonete. Tecnica 01 - Lavar as maos; 02 - Identificar o paciente; 03 - Cercar a cama com biombos; 04 - Explicar ao paciente o que vai ser feito; 05 - Reunir o material necessario junto a unidade; 06 - Colocar as luvas de procedimento; 07 - Aquecer a comadre (fazendo movimentos de friccao em sua superficie, com a extremidade sobre o lencol ou colocando-a em contato com agua quente; 08 - Pedir ao paciente para levantar os quadris e se ele estiver impossibilitado, levantar por ele, com a ajuda de outro funcionario da Enfermagem; 09 - Colocar a comadre sob os quadris; 10 - Deixar o paciente sozinho, sempre que possivel; 11 - Ficar por perto e voltar tao logo ele o chame; 12 - Entregar papel higienico ao paciente, orientando-o sobre a higiene intima e se necessario, faca por ele; 13 - Pedir novamente ao paciente que levante o quadril ou, se necessario, levante por ele; 14 - Retirar a comadre; 15 - Fornecer bacia com agua para que o paciente lave as maos; 16 - Fornecer toalha para que ele enxugue as maos; 17 - Lavar o material; 18 - Colocar o material restante no lugar; 19 - Deixar o paciente em posicao confortavel; 20 - Desprezar as luvas e lavar as maos; 21 - Anotar no prontuario. Obs: - Nao deixar um paciente esperando pela comadre, por se tratar de um ato fisiologico e a espera pode levar a angustia fisica e emocional, podendo ocorrer diminuicao do tonus dos esfincteres. - Por se tratar de um momento intimo, muitos pacientes tem que ficar

sozinhos, pois sentem-se inibidos, nao conseguindo evacuar perto de outras pessoas. 3.12 - MASSAGEM DE CONFORTO Definicao E a massagem corporal realizada durante o banho de leito, e aconselhavel ainda, apos o uso de comadre e durante a mudanca de decubito. Finalidade Estimular a circulacao local; Prevenir escaras de decubito; Proporcionar conforto e bem estar; Possibilitar relaxamento muscular. Material Alcool 70%, ou creme ou ainda talco. Tecnica 01 - Aproximar o paciente na lateral do leito, onde se encontra a pessoa que ira fazer a massagem; 02 - Virar o paciente em decubito ventral ou lateral; 03 - Apos lavar as costas, despejar na palma da mao pequena quantidade de alcool, creme ou talco; 04 - Aplicar nas costas do paciente massageando com movimentos suaves e firmes, seguindo a seguinte orientacao: a) Deslizar as maos suavemente, comecando pela base da espinha e massageando em direcao ao centro, em volta dos ombros e dos lados das costas por quatro vezes; b) Realizar movimentos longos e suaves pelo centro e para cima da espinha, voltando para baixo com movimentos circulares por quatro vezes; c) Realizar movimentos longos e suaves pelo centro da espinha e para cima, retornando para baixo massageando com a palma da mao, executando circulos pequenos d) Repatir os movimentos longos e suaves que deram inicio a massagem por tres a cinco minutos e continuar com o banho ou mudanca de decubito. 3.13 - MEDIDAS DE CONFORTO E SEGURANCA DO PACIENTE O conforto e a seguranca tem uma concepcao ampla e abrangem aspectos fisicos, psicossociais e espirituais, constituindo necessidade basica do ser humano. Na admissao, se suas condicoes fisicas permitirem, deve-se apresentar o paciente para os companheiros da enfermaria e a equipe de saude. Mostar as dependencias e orienta-lo quanto a equipe de saude. Mostar as dependencias e orienta-lo quanto a rotina da unidade. Todas as condutas terapeuticas e assistencia de enfermagem devem ser precedidas de orientacao, esclarecimento de duvidas e encorajamento. Medidas Importantes para Proporcionar Conforto ao Paciente:

Ambiente limpo, arejado, em ordem, com temperatura adequada e leito confortavel; Boa postura, movimentacao ativa ou passiva; Mudanca de decubito; Respeito quanto a individualidade do paciente; Inspiracao de sentimento de confianca, seguranca e otimismo; Recreacao atraves de TV, grupos de conversacao, trabalhos manuais, leituras. Prevencao de Escaras e Deformacoes: Pacientes que permanecem muito tempo acamados requerem uma atencao especial; os inconscientes geralmente apresentam reflexos alterados, com diminuicao ou abolicao de movimentos voluntarios. A imobilizacao pode facilitar complicacoes traqueobronquicas; a circulacao pode-se tornar deficiente em determinados pontos da area corporea, onde sofrem maior pressao, provocando ulceracoes (escaras de decubito); o relaxamento muscular e a posicao incorreta dos varios segmentos do corpo pode provocar deformidades. A mudanca de decubito, exercicios passivos e massagem de conforto, sao medidas utilizadas para prevenir deformidades e escaras de decubito.

3.14 - EXERCICIOS PASSIVOS Definicao E a medida profilatica das deformidades e atrofia da musculatura esqueletica, que ocorre em pacientes com paralisias ou estado de inconsciencia. Consiste em mobilizar as articulacoes membros do paciente com frequencia.

CAPITULO IV 4.0 - MOVIMENTACAO DO PACIENTE NORMAS 01 - E de responsabilidade da equipe de enfermagem a movimentacao do paciente que nao se movimenta sozinho; 02 - O paciente dever ser mudado de decubito a cada duas horas e sempre que solicitado pelo mesmo; 03 - A movimentacao e posicao deve ser de acordo com o quadro do paciente; 04 - E de responsabilidade da enfermagem o transporte do paciente dentro da area hospitalar; 4.1 - TECNICA DE MOVIMENTAR O PACIENTE PARA UM DOS LADOS DA CAMA Utilizando 02 pessoas 01 - Lavar as maos; 02 - Explicar ao paciente que ser feito;

03 - Ficar em pe ao lado da cama, de frente para o paciente, uma pessoa de cada lado da cama; 04 - A primeira pessoa segura o short ou fralda do paciente do lado esquerdo; 05 - A segunda pessoa segura o short ou fralda do paciente do lado direito; 06 - Trazer o paciente em movimento ritmados para o lado direito ou esquerdo; 07 - Lavar as maos; 08 - Anotar no prontuario horario e posicao o em que foi colocado o paciente; Obs: - As pessoas que vao movimentar o paciente devem permanecer com uma das pernas frente a outra, com os joelhos e quadrix fletidos, trazendo o braco ao nivel da cama; - Pode utilizar o forro para fazer a mobilizacao do paciente. 4.2 - TECNICA DE MOVIMENTAR O PACIENTE EM DECUBITO LATERAL E/D 01 - Lavar as maos; 02 - Explicar ao paciente que ser feito; 03 - Posicionar-se ao lado do qual se quer virar o paciente; 04 - Aproximar o paciente para a beira oposta da cama; 05 - Vira-lo para o lado D ou E com movimentos firmes e suaves; 06 - Apoiar o dorso com travesseiros ou rolo de cobertor; 07 - Colocar o travesseiro sob a cabeca e o pescoco; 08 - Flexionar o membro inferior que esta por cima e apoia-lo sobre o travesseiro; 09 - Manter fletido o membro superior que esta em contato com o colchao; 10 - Recompor a unidade; 11 - Lavar as maos; 12 - Anotar no prontuario. 4.3 - TECNICA DE MOVIMENTAR O PACIENTE INCAPACITADO MAIS PARA CIMA NA CAMA Utilizando 02 pessoas 01 - Lavar as maos; 02 - Explicar ao paciente que ser feito; 03 - Deixar o paciente em posicao horizontal; 04 - A primeira pessoa solta um dos lados do lencol movel, a segunda pessoa solta o outro lado do lencol movel; 05 - As duas pessoas, uma de cada lado do leito, num movimento ritmado, movimentam o paciente para a c

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