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Beatriz Contreras Escmez

Apuntes Comino 2010

Tema 44.Distopias.Prolapsos.Incontinencia urinaria.


DISTOPIAS Conceptos:A)Posicin:relacin utero-eje pelviano. B)Versin:relacin tero-eje vertical del cuerpo. C)Flexin:relacin cuerpo-crvix.

La ms importante por su frecuencia es la retroflexin uterina,tambin es importante si es fijo o mvil. -Etiologa de la retroflexin : .Causas congnitas:insuficiencia de los lgs.de sostn,tero hipoplsico,profundidad excesiva del saco de Douglas,constitucin astnica. .Causas adquiridas:Mecnicas(partos traumticos,etc.) Ginecolgicas(inflamaciones,tumores,etc.) -Clnica: -Dolor,dispareunia -Ttnos. Menstruales? -Dismenorrea. -Leucorrea -Estreimiento -Esterilidad? -Hemorroides. -Diagnstico: -Anamnesis -Exploracin ginecolgica -Ecografa -Aclarar *Fijo o mvil *Grado(I-III) *Estado general del aparato genital. -Tratamiento: *En el 99% de los casos,ninguno. *Antes se le deca a la mujer que adoptase la posicin mahometana durante media hora.No til. *Qx -Pexias:*histeropexia

Beatriz Contreras Escmez

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*ligamentopexia(Doleris):cogemos un asa a cada lado del lg redondo,las sacamos y las unimos en el centro para traccionar hacia delante. *pexias peritoneales. -Cierre del Douglas. -Acortamiento de ligamentos *Op.Alexander-Adams *Op.Mocquot *Op.Baldy-Webster En la mujer embarazada el problema se soluciona por s solo si el tero es mvil,pudiendo llevar el embarazo a trmino;pero si es fijo,quiere decir que hay o ha habido inflamacin,por lo general las trompas estn obstruidas y no se queda embarazada,y en el caso de que lo haga aborta. -Sndrome de ALLEN Y MASTER: retroflexin+charnela cuello-cuerpo+ desgarro del lg.ancho+lquido. Puede producirse por parto muy traumtico,lo mejor en este caso es hacer histerectoma. -Varicocele plvico:snd de congestin pelviana que se ve cada vez menos,se produca por la marcha atrs. PROLAPSOS -Tipos de prolapsos: *Colpocele anterior *Cistocele *Colpocele posterior *Prolapso uterino *Douglascele o enterocele *Utrerocele -Factores condicionantes del prolapso uterino: *Distensin o desgarro de los elevadores del ano(parto traumtico). *Prdida de tono de los elementos de sostn(Valsalva,partos) *Factor constitucional. -Grados: *I:tero descendido pero el cuello no pasa la vulva *II:Cuello sobrepasa la vulva *III:Todo el tero sobresale de la vulva

-Clnica: 1.Pesadez genital 2.Ttnos.urinarios. 3.Ttnos.del vaciado rectal. -Diagnstico:Evaluar: *Si hay prolapso *Grado y rganos prolapsados *Incontinencia urinaria

Beatriz Contreras Escmez


*Estado de rganos prolapsados y medios de sostn *Ginecopatas? *Estado general

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-Tratamiento: *Colocacin de pesarios,generalmente de caucho,por encima de los elevadores del ano,slo sirve para mujeres con muy poca actividad fsica(ancianas). *Histerectoma por va vaginal. *Disecar la pared vaginal que da a la vegija o al recto y quitar el sobrante (?) *En grado IOp.de Manchester:extirpar el cuello y lgs de Mackenrod,fijar. *Colpoclaises:consiste en labrar un rectngulo en la cara anterior de la vagina y otro en la posterior y ponerlos en contacto mediante sutura.Simple,pero con malos resultados(recidiva). INCONTINENCIAS

-La uretra forma un ngulo con la vejiga que vara con el llenado y el vaciado(el anterior se hace ms agudo al vaciarse).Con la vejiga llena es de 60 ant-120 post y al vaciarse es de 45-180;en la incontinencia durante el llenado de la vejiga el ngulo es el mismo que en el vaciado de una vejiga normal,y en el prolapso el ngulo anterior se agudiza incluso ms. -La vejiga se relaciona adems con los msculos del suelo plvico que contribuyen a mantener la uretra cerrada(voluntarios). -Diagnstico: *Tenemos que diagnosticar en funcin de la frecuencia de miccin,desde cundo,si vara con la posicin(fstulas),relacin con los esfuerzos y con la urgencia. *Prueba de Bonny:hacemos a la mujer un tacto y elevamos la vegija accediendo a ella por la cara anterior de la vagina,si no se escapa la orina al elevarla,la incontinencia se debe a un fallo en los ngulos. *Pruebas complementarias:cistografa. -Tratamiento: *Ejercicios para fortalecer los msculos del perin. *Tratar las infecciones si existen. *EE,estimuladores - adrenrgicos *Antiespasmdicos de la vejiga(ditropan,oxibutinina clorhidrato 1/8h;detrusitol-tolterodina- 1/da) *Qx: Si es por prolapsos o descensos se reconstruyen los planos y se devuelve a su sitio.Mujer multpara

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con partos traumticos. -Op.de Marion:puntos en V en el cuello de la vegija,en las asas. -TVT:banda libre de tensin vaginal,consiste en poner una banda sinttica por va transvaginal y los extremos se sacan por incisiones suprapbicas,no se sutura en abdomen por lo que el cuello queda soportado sin tensin. -Op.de Marshall-Marcheti:se penetra por la snfisis pbica al espacio de Ressis hasta el cuello y se ponen los puntos en la cara posterior de la snfisis. -Op.de Burch:se abre el espacio retropbico y se identifica el cuello,que se suspende de los lgs ileopectneos mediante suturas colocadas en la fascia paravaginal. FISTULAS

-Aparecen a raz de un evento claro:partps,operaciones,etc. -Diagnstico: con suero+azul de metileno o bien Rx. -Tto:eliminar la fstula por va vaginal o abdominal,suturar cuidadosamente,ya que recidiva:hay que poner tejido celular subcutneo.

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