MEMORIAS DE ANESTESIA

Beatriz Contreras Escmez Grupo 19 HUPM

DIA 1: 23-05-2011 CLINICA DEL DOLOR HUPM

1)La primera paciente es una mujer de 30 aos,nacida en Abril de 1980 que viene desde urgencias de La Lnea de la Concepcin refiriendo un dolor en el cuello fino pero intenso que le coge un lado de la cara,es contnuo pero con exacerbaciones;tambin dice notar una inflamacin en la mandbula que es dolorosa al tacto.Refiere adems problemas para dormir debido al dolor. En una escala del 0-10,dice que le duele 10 en las crisis y 4 el resto del tiempo.Se le hizo una resonancia magntica que dio resultados normales. Antecedentes personales: trabaja en el comedor de un colegio,no est dada de baja.Asma en la infancia y supuesta alergia al medicamento dolonta aunque ella lo percibe ms como nuseas y mareos.Extirpacin de la glndula partida en Enero de 2010,momento a partir del cual comienzan sus problemas de dolor neuroptico.Dice que en su ciudad de origen la trataron con Lyrica (100 mgr) y parches de morfina transparentes de 12'5 mgr,que le sentaron mal (segn el Dr Collado,el mdico que la atiende ahora,esto es una barbaridad,el tratamiento debi instaurarse paulatinamente). La medicacin que tomaba hasta ahora era 300 mgr de gabapentina cada 8 horas,amitriptilina de 25 mgr cada 8 horas y miolastn (del cual dice que no nota efecto alguno). Tratamiento actual: despus de evaluar su caso el mdico decido instaurar la siguiente pauta de tratamiento. Amitriptilina 25 mgr 8h Frngula cpsulas 1 ayunas y 1 antes de cenar (para el estreimiento,es de herboristeria) Oxycortn 5 mgr a las 10 am 10 pm y 4 am a la 2 semana Lyrica 75 mgr empezando por 1 en el desayuno y aumentando la dosis progresivamente Tryptizol 10 mgr antes de dormir Seractil 400 mgr 1 con el almuerzo y otra con la cena

2)El segundo paciente es un hombre nacido en el ao 1933 que presenta una lumbalgia mecnica con claudicacin neurgena en relacin con una espondiloartrosis lumbar y una antigua fractura de L3 y L4.Tengamos en cuenta que adems el paciente adolece de obesidad e insuficiencia cardiaca.Se queja adems de estreimiento (cosa comn con la medicacin que tiene) Hasta ahora el tratamiento que segua era el siguiente: Lactulosa de 10 gr 1 sobre cada 24 h (fin de tratamiento en Abril de 2011) Nitroglicerina 1 parche diario Atenolol 50 mgr 1 diario Simvastatina 40 mgr 1 diario Diazepam 5mgr 1 diario (finaliza en Noviembre de 2010) Se decide hacer un tratamiento conservador de la columna y se le pone la siguiente medicacin: Omeprazol 40 mgr Fendivia parches 12 mrg (es fentanilo) Frngula cpsulas 1 en ayunas otra con la cena y otra para el almuerzo Lyrica 25mgr Artilog 200 mgr

3) La tercera paciente del da es una mujer de 77 aos,es una paciente oncolgica,operada en Junio de este ao de cncer de mama,con el agravante de una cirrosis biliar primaria.Refiere dolor en la espalda como de cuchillas,a nivel torcico,no duele a la palpacin.Se siente ms aliviada por las maanas pero le duele al mnimo movimiento,slo puede ocuparse de algunas tareas domsticas sencillas.Se siente mejor en reposo,no refiere problemas para dormir.Su momento de mximo dolor alcanza los 10 puntos,no cede con los AINE habituales.Su dolor actual nada tiene que ver con su historia oncolgica,ya que se debe a una espondiloartrosis.

-Antecedentes: mujer pensionista,ama de casa,a la que le extirpan un tumor de la mama de 14 mm,ganglios limpios y tratamiento con 26 sesiones de quimioterapia.Tuvo dos hemorragias esofgicas por varices secundarias a su cirrosis.No diabetes mellitus.Sin alergias conocidas.Ascitis pleurtica hace unos aos tratada con Dalnactone. -Tratamiento previo: Urbizolane para la cirrosis. Se recomienda un tratamiento conservador por va oral complementado con infiltraciones en la zona ms dolorosa. -Tratamiento actual: Gelotradol 50 mgr 1 diario con la cena y a la semana se aade uno en el almuerzo Artilog 200 mgr 1 dia Lyrica 7 mgr 1 al acostarse Omeprazol 40 mgr 1 da

4) La siguiente paciente es una mujer de 38 aos con fibromialgia y cefalea que no responden a ningn tratamiento,se ha porbado con triptn,pregabalina,topiramato,lidocana ... y nada ha funcionado.Consulta en busca de una segunda opinin mdica,pero aqu se le dice que no hay nada ms que se pueda hacer por ella en Cdiz. El tratamiento que ha seguido hasta ahora sin resultados ha sido : paracetamol+codena,inflitraciones,tramadol de 150 mgr y parches que dice que le van muy mal porque tiene efectos indeseables a la mnima dosis. 5)Mujer,43 aos se opera en Diciembre de 2009 de un angioma cavernoso de tronco;a partir de entonces comienza con dolor en toda la parte derecha del cuerpo y la cabeza,con una sensacin de tirantez,como si fuera muscular.Empeora desde Febrero,cuando deja los corticoides que tomaba.Refiere alivio del dolor durante la noche,cosa que atribuye a Lyrica;aunque no descansa bien desde que la operaron.Su dolor normal es de 5-6 en la escala,en las exacerbaciones,de 9. -Tratamiento anterior: -Lyrica 150 mgr,ir subiendo hasta 300 mgr -Paroxetina media apstilla a media maana -Relajante muscular entre 2 y 4 al da -Abstral -Tratamiento actual: Fendivia 12 mgr 1 parche cada 3 dias,tras 4 veces,se ponen 2 parches Abstral 100 mgr 1 debajo de la lengua cuando haya dolor fuerte (hasta 4 al da) Lyrica 150 mgr 1 al acostarse y a la semana otra con el desayuno Lioresal 10 mgr 1 al acostarse y a la semana 1 con la merienda tambin.

6)Mujer,78 aos que presenta osteoporosis con fractura aplastamiento vertebral en D1 y no puede moverse de la cama (a consulta viene su hija), con mayor dolor en espalda y cuello. Lleva as desde el mes de Febrero y fue a finales de Septiembre cuando experiment un brusco empeoramiento.La hija dice que la paciente duerme muy mal debido al dolor. Antecedentes personales: cardiopata isqumica,enfermedad de Parkinson,diabetes mellitus desde los 45 aos por una pancreatitis (en tratamiento con insulina),ceguera. Tratamiento anterior: AINEs,tramadol,lyrica 75 mgr 2/dia,cintrn,riboxil,tragorn,parches de 35 mgr. Tratamiento actual:cambiamos el parche por Fendivia que son mejores para el dolor y estrien menos,parche de 25 mgr 1 cada 3 das.Abstral sublingual 100 mgr para el dolor fuerte.Omeprazol 40 mgr.Lyrica 75 mgr 1 con el desayuno y 2 al acostarse.

7)Mujer,67 aos,revisin. Lleva sin acudir desde Junio de 2009,en Marzo de ese mismo ao se queja de dolor en el pie derecho y le aumentan la medicacin,desde entonces no viene. -Antecedentes personales: artritis reumatoide,estreimiento (aunque va al bao al diario) -Tratamiento anterior: Lyrica 75 mgr (lo dej porque le sentaba mal),paracetamol+tramadol medio comprimido 4 veces al da,Omeprazol 20 mgr,Nolotil ampollas a demanda y Acabel rapid 1 con el desayuno y otra con la cena -Tratamiento actual: Oxycortin 5 mgr 1 a las 10 am otro a las 10 pm y otro a las 4 am a la semana,Omeprazol 40 mgr 1 al da y Artilog 200 1 da con la cena.

8)Mujer,postmenopusica,refiere dolor en la columna,especialemente en la zona lumbar.Somnolencia diurna,debido a ello no duerme por las noches,por lo que debe tomar Tranxilium 5 mgr antes de dormir. -Antecedentes personales: infeccin de orina de repeticin,depresin en tratamiento,hipertensin arterial tambin en tratamiento.Nos indica que antes para su dolor usaba parches pero que se le cambi por un tratamiento va oral debido a los efectos indeseables. -Tratamiento previo: Escitalopram 20 mgr 1 al da,Omeprazol 4 mgr 1 al da,Lactitol 10 gr,Celcoxib 200 mgr 1/12 horas,Clorazepato dipotsico 10 mgr,Piridoxina 75 mgr 1 al da,g-amino-b-hidroxibutrico 150 mgr diarios,Enalapril 10 mgr/24h,Solifenacina 5 mgr/24 h,Fendivia 25 mgr/cada 3 das. -Tratamiento actual: Omeprazol,Escitalopram 0 0 1,Arocoxia 60 mgr 1 0 1,Jurnista 8 mgr 1 0 0 y luego aumentar a 1/8h,Tranxilium 5 mgr 0 0 1.Indicacin de infiltracin lumbar. 9) Hombre,50 aos viene con dolor lumbar de caractersticas mecnicas que mejora al sentarse y acostarse. -Antecedentes personales:En el ao 2000 se interviene de estenosis del canal en forma de artrodesis de L3-L5.Ha tomado diversos AINEs y dexametasona,aunque actualmente ha dejado el tratamiento.Not buena respuesta al Nolotil y a Miolastn ( 1/8h y otro con la cena respectivamente).Actualmente se queja de dolor en la rodilla debido a una condromalacia,y refiere dificultad para conciliar el sueo a pesar de los analgsicos que habitualmente toma.A pesar de los efectos de somnolencia que los frmacos puedan tener,prefiere estar mejor de la rodilla y tomrselos,de momento espera para neurociruga y no desea subir la dosis:aunque si empeora se puede subir la del parche de Fendivia a 50+25. -Tratamiento actual: Fendivia 12 mgr se sube a 25 mgr Lyrica 150 mgr con pauta 1 0 1 Seractil Aciphex 20 mgr Infiltracin en la rodilla con bipivacana 0'25 y Trigum.

10)Hombre,52 aos viene por dolor abdominal de 4 meses de evolucin,que no le permite dormir bien. -Antecedentes personales: estreimiento severo,cncer de esfago. -Tratamiento actual: Fendivia 100 mgr 2 parches/3 das Abstral 400 mgr 1 a demanda,hasta 4 diarios. Lactulosa en solucin 3 cucharadas soperas en ayunas y 3 antes de cenar,si no mejorase,3 ms con el almuerzo. 11)Mujer,54 aos se queja de dolor en zona maxilar superior desde hace 4 aos y problemas para dormir a causa del mismo.Se la diagnostica de neuralgia atpica del trigmino. -Antecedentes personales: no tiene diabetes,no es hipertensa,fumadora,con 4 hijos y sin alergias conocidas.Tiene una depresin en tratamiento.Lesin ltica del occipital,quiste epidermoide (granuloma eosinfilo).Estudios de RMN normales y scaner normal. -Terapia previa: Orfidal,Tryptirol,Tramadol retard. -Tratamiento actual: Lyrica 75 mgr 0 0 1 Omeprazol 40 mgr 1 0 0 Seractil Oxicontin 1 1 1 12) Mujer 51 aos,sufre lesin el da de la final del mundia del ftbol que le deform el brazo,a raz de ello ha perdido masa muscular y tiene limitada la movilidad -Antecedentes personales: operada de una hernia inguinal,historia de dolor lumbar y depresin.No hay alergias conocidas. -Tratamiento actual: Diclofenaco en pastillas 2/24h

Parches de 35 mgr morfina Cortisona en cpsulas 5 mgr ( ya lleva 3 meses con ella,por indicacin del reumatlogo) Lyrica 0 0 1 Transtec 35 mgr

13) Hombre,38 aos,soldador de profesin aqueja de una protrusin discal cervical.Debido a su entorno laboral,darle Lyrica puede ser peligroso,de modo que slo ha de tomarla de noche junto con infiltraciones en consulta cuando haya episodios de mucho dolor;ya que de momento est controlado. 14) Mujer 71 aos tiene rizartrosis,se la trat en consulta con inflitraciones,pero no ha sentido alivio. -Antecedentes personales:dolor en rodilla derecha,hernia discal cervical en C6 C7,diabetes,dislipemia moderada,histerectoma,HTA y ACVA.No tiene estreimiento a pesar del tratamiento que sigue. -Tratamiento actual: Lyrica 100 mgr Seractil 1 0 0 1 Oxynem 10 mgr/6 h si lo necesita = este se le ha subido a 80 mgr diarios Axiago 40 mgr Infiltracin en la rodilla 15) Mujer 84 aos con sndrome del canal estrecho y osteoartrosis generalizada viene con dolores intensos generalizados acentundose en el ltimo ao,con predominio en cintura plvica e irradiacin a miembros inferiores acompaado de parestesias,mal descanso nocturno y deformacin de las manos y grandes articulaciones.En una escala del 0 al 10,le duele 8 9. -Antecedentes personales : falta de apetito,no RAMC,HTA,dislipemia,osteopenia,clicos biliares de repeticin. -Tratamiento previo: Loracepam Estatinas Calcio Omeprazol Metamizol ARA II+ tiazida Ranelato Ibuprofeno Fendivia 25 mgr cada 3 das Celcoxib 200 mgr 1 0 1 Lyrica 25 mgr 1 0 1 -Tratamiento actual: el mismo pero aumentando Fendivia a 50 mgr,si duele mucho que se ponga parche y medio y si el dolor se estabiliza en 3 meses se va retirando poco a poco el parche de 50 hasta su dosis habitual.

DA 2: 24-05-2011 PREANESTESIA 1)Mujer 40 aos y 58 kilos de peso consulta para aser operada de cncer de mama con epidural No tiene antecedentes de transfusiones,no epilepsia ni convulsiones,sin patologa cardaca,diabetes mellitus,dislipemias ni otras enfermedades metablicas. Tiene actualmente problemas de ansiedad,e hipotiroidismo en tratamiento con Eutirox 25 mgr ,bien controlado y con

perfil hormonal normal. Otros medicamentos:hierro por va oral para tratar una anemia ferropnica consecuencia de menstruaciones abundantes,Nostamil en gotas para dormir,Nolotil ( la paciente debe recordar no consumir aspirina ni ibuprofeno en los das previos a la intervencin). No hbitos txicos Alergia a la buscapina No embarazos ni abortos No prtesis dentales Hace deporte habitualmente Auscultacin normal 2) Mujer 59 aos consulta para ser operada de cncer de mama. Analtica normal. Antecedentes anestsicos: operacin con anestesia general de un meningioma con reseccion parcial del bulbo raqudeo que luego sigui con radiociruga.Anestesia local para extirpacin de un epiteloma basocelular.Anestesia raqudea para gastrectoma. Tiene osteosintesis de mandbula de modo que no puede abrir apenas la boca,lo que puede suponer una dificultad aadida a la hora de intubarla. Problemas respiratorios por bronquiectasias y alteracin del reflejo tusgeno con hemoptisis.Neumonas que requirieron ingreso hospitalario en 1996 1997 2001 y 2002. Snd. Depresivo No patologa cardaca,no HTA,no diabetes mellitus,no asma,no problemas de rin o hepatitis,no dislipemias,hipotiroidismo subclnico. No alergias conocidas No prtesis dentales Auscultacin normal Buena forma fsica Antecedentes de transfusiones: s Medicacin: Lexatn 1'5 y omeprazol la noche antes y la misma maana de la intervencin. 3) Hombre,51 aos con problemas de columna por una hernia discal lumbar. Problemas de prstata que le dificultan la miccin,estamos pendientes de recibir los resultados del estudio de colon. No hay antecedentes anestsicos ni transfusionales. No antecedentes psiquitricos. No hay patologa cardiaca concomitante,hepatopatas ni ITU.S tiene asma,en tratamiento con Ventoln. No diabetes mellitus,dislipemia con tratamiento ya finalizado por la normalizacin de los niveles de colesterol. Hbitos txicos (fumador habitual y bebedor moderado) No prtesis dentales Sin alergias conocidas Auscultacin normal Saturacin de oxgeno normal Se fatiga con esfuerzos Medicacin: Omeprazol y si tiene necesidad de calmantes paracetamol pero no espidifn. 4) Mujer 54 aos consulta para operarse de otitis media crnica del odo derecho. Antecedentes anestsicos: operacin anterior del odo con anestesia generral Antecedentes transfusionales: no hay No antecedentes psiquitricos ni episodios convulsivos Partos naturales HTA en tratamiento Gastritis en tratamiento con omeprazol Nefritis leve y litiasis renal con clicos frecuentes No hay diabetes,aunque s tiene el colesterol algo alto. No hbitos txicos No alergias conocidas Prtesis dentales (retirarlas antes de operarse) Auscultacin normal Medicacin: abstenerse de tomar espidifn los das previos a la intervencin 5) Varn 18 aos con colelitiasis. No tiene antecedentes mdicos,anestsicos ni transfusionales.

No toma medicacin alguna Ex fumador de tabaco y cannabis Ex bebedor No hay antecedentes alrgicos No prtesis ni correctores Analtica,auscultacin y exploracin normales Buena forma fsica Medicacin: retirada del ibuprofeno si lo toma al menos 24 horas antes de la operacin. 6) Varn 57 aos con hernia inguinal izquierda. No antecedentes anestsicos ni psiquitricos. Antecedentes transfusionales: s por coagulopata secundaria a su cirrosis necesit una transfusin de plasma No colesterol,ni HTA ni problemas cardacos. Problemas hepticos (est en lista de espera para un transplante): cirrosis por hepatitis C No hay problemas renales ni pulmonares. No hbito txico Reflujo gastroesofgico Anemia ferropnica secundaria al reflujo ( sin tratamiento) No alergias conocidas No prtesis dentales Espirometra normal Exploracin y auscultacin normales Baja forma fsica Medicacin: sumial,diurticos (seguril y dalnactona),omeprazol,paracetamol. No es necesario hacer ninguna modificacin. 7) Mujer 38 aos consulta para intervenirse de un tumor ovrico. Antecedentes anestsicos: anestesia general por reseccin de quiste ovrico. Antecedentes psiquitricos : medicacin con fluoxetina No antecedentes transfusionales. No hay antecedentes de enfermedad cardiaca,pulmonar,heptica,renal ni metablica alguna. No hbito txico No embarazos No alergias conocidas,aunque refiere intolerancia al cloxofn,que es un componente del primpern Buena forma fsica Auscultacin y exploracin normales 8) Varn 18 meses con plagiocefalia. No hay antecedentes de ninguna clase. Auscultacin y exploracin normales No hay patologa concomitante ni medicacin alguna que merezca la pena resear Se indica que el nio permanezca en ayunas 6 horas antes de la anestesia,aunque se le puede dar agua hasta 2 horas antes. 9) Mujer 4 aos con frenillo lingual hipertrfico No hay antecedentes mdicos ni quirrgicos /anestsicos que merezca la pena sealar salvo que naci con un logero retraso y taquicardia que se normalizaron . Medicacin: dalsy,hay que suspenderlo antes de la intervencin. Auscultacin y exploracin normales. 10) Hombre 7 meses con quiste en labio inferior. No hay antecedentes de ninguna clase. Medicacin: Apiretal,que hay que retirar antes de intervenir porque da problemas de coagulacin Auscultacin y exploracin normales Se indica que el nio permanezca en ayunas 6 horas antes de la anestesia,aunque se le puede dar agua hasta 2 horas antes. 11) Mujer 66 aos con metstasis 2 a un cncer de la va biliar Operada de la vescula y el hgado,as como legrado de 4 plipos mediante anestesia general Antecedentes mdicos de dislipemia,fibromialgia,hernia de hiato,ITU,diabetes mellitus,bocio ,obesidad y ronquido,ansiedad e hipertensin arterial en tratamiento con furosemida.

Baja forma fsica Auscultacin y exploracin buenas Medicacin:furosemida,lexatn y paracetamol ; sin cambios 12) Varn de 5 aos con frenillo lingual hipertrfico No hay antecedentes de ninguna clase. Medicacin: Apiretal,que hay que retirar antes de intervenir porque da problemas de coagulacin Auscultacin y exploracin normales Se indica que el nio permanezca en ayunas 6 horas antes de la anestesia,aunque se le puede dar agua hasta 2 horas antes. 13) Varn 6 aos con vegetaciones y otitis media serosa. Antecedentes mdicos: enfermedad de von Willebrand tipo I que responde bien a desmopresina y prpura de SchleinHenoch ya resuelta Medicacin: Apiretal y Aerius (un antihistamnico) Auscultacin y exploracin: vegetaciones y ronquido

DIA 3: 22-11-2010 QUIRFANO DE MAMA

La primera paciente (1'66 m 52 kilos de peso 68 aos) se opera de la mama izquierda que consult por una reetraccin del pezn desde hace aos que iba en aumento,por lo que se le hizo una biopsia y se encontr un carcinoma ductal infiltrante.Tiene mamas simtricas de consistencia fibrosa y la retraccin se desplega manualmente;las axilas estn libres. La induccin anestsica se realiz con Propofol como hipntico 150 mg, Sevorane 0'8 , Nocurn 8 mgr,Fentans 150 microgr y Remifentanilo 120 microgr por kilo de peso en perfusin.El rescate se har con Nolotil de 2gr y Paracetamol de 1 gr.Se le administran coloides en perfusin intravenosa ya que presentaba hipotensin.Para el despertar,se quitarn el seborane y el remmifentanilo. Antecedentes e historia previa: previa a la operacin se le realiza perfusin de suero glucosalino 2'5 l/24h.La medicacin habitual de la paciente es la siguiente: atorvastatina 10mgr 1/d, hidroclorotiazida 20 mgr/amilorida clorhidrato 5 mgr 1/d,ciprofloxacino 500mgr 1/12h ,metamizol 575 mgr 1/48h, enalapril 10 mgr 1/24h,bimatoprost 300 microgr/ml en colirio 2/24h,timolol 5mgr/dorzolamida clorhidrato 20 mgr 6/24h,glucosamina 1'5 gr diario,digoxina teofarma 0'25 mgr diario, sintrom 4 mgr 1 cada 48 h y metformina 850 mgr 1/12h.

Presenta TA de 160/68,tuvo la menarquia con 15 aos y la menopausia con 48;slo consta un embarazo. En la hoja preoperatoria consta que es cardipata,presenta fibrilacin auricular con bloqueo de rama derecha,ligera estenosis mitral,ligera insuficiencia mitral y tambin ligera insuficiencia triscspide por lo que tiene que practicrsele una comisurotoma mitral y una anuloplastia tricuspdea en 1987.Debido a todo ello tiene un cuadro de hipertensin pulmonar,con la complicacin de embolia pulmonar en el ao 1987 y embolia cerebral ms tarde ese mismo ao debido a una retirada del Sintrom,.Otras patologas que aqu encontramos reflejadas son: poliartrosis,glaucoma,diabetes mellitus y amaurosis OD.No refiere hbitos txicos.El anestesista la califica como ASA III,con riesgo coronario y recomienda previa a la intervencin hacer una evalucin hematolgica a fin de quitar el Sintrom y no tomar amiloride.

La segunda paciente ( 68 kgr 1'76 m 62 aos) tiene un cncer ductal infiltrante por lo que se le practicar una tumorectoma con arpn y BSGCT.Presenta mamas simtricas de consistencia adiposa y volumen medio.No se palpan ndulos y las axilas son negativas.Hematoma en el cuadrante inferior externo de la mama izquierda. La induccin anestsica se realiz con propofol 200 mgr,fentans 150 microgr y rocuronio 40 mgr,el mantenimiento se hizo con seboflorane y remifentanilo y el rescate con paracetamol de 1gr y nolotil de 2 gr. -Antecedentes e historia previa: su madre tuvo cncer de colon y uno de sus tos muri de cncer de prstata.

Tuvo la menarquia con 13 aos,la menopausia con 42,ha tenido 2 abortos (uno de ellos por embarazo extrauterino) y 3 embarazos a trmino. No hay historia de alergias conocidas. En febrero de 2010 sufre necrosis sea asptica de la cadera izquierda. TA 129/73 En la hoja preoperatoria refiere el alcoholismo como hbito txico,aunque niega tener hbito tabquico; en sus anlisis rutinarios vemos una ligera hipercolesterolemia sin tratamiento.Antecedentes anestsicos previos tanto de anestesia general como locorregional.Se la califica como ASA II .No hay nada ms que sea reseable.

DIA 4: 23-11-2010 QUIRFANO DE MAMA Mujer (37 aos 1'74 cm 68 kgr) con liposarcoma mixoide axilar a la que se va a realizar una tumorectoma.Se le administrar anestesia general con mascarilla larngea.La induccin se hace con fentanilo 100 microgr y mirasolen de 5 mgr y luego una perfusin de propofol y remifentanilo; para el despertar administramos fromaxenilo.Mantenemos la hidratacin de la paciente con suero glucosalino en perfusin y le realizaremos una profilaxis antibitica con vancomicina de 1gr. -Antecedentes e historia previa: tuvo la menarquia con 13 aos,actualmente premenopusica,sin historia de abortos o embarazos. Historia de alergia a la penicilina y a los contrastes yodados. Intervenida anteriormente de un liposarcoma mixoide recidivado y metastsico con invasin de la columna vertebral,cintura plvica y mediastino;en tratamiento con dos lneas de quimioterapia. No refiere hbitos txicos. No hay historia de patologas previas de inters aparte de lo ya mencionado.

La segunda paciente del da es una mujer de 64 aos 1'65 m y 57 kgr de peso que viene para hacerse una tumorectoma, biopsia guiada con arpn y biopsia selectiva del ganglio centinela.Se la intub sin problemas y en principio se hizo una induccin con fentanilo de 300 microgr,perfusin de remifentanilo y propofol , y menorden de 15 mgr; sin embargo no se consegua una adecuada induccin debido a su alcoholismo por lo que hubo que recurrir al seboflorane que no hace metabolizacin heptica dado que es un gas.( que adems es brocodilatador,pero causa nuseas y escalofros). -Antecedentes e historia previa: no tiene antecedentes anestsicos aunque s de transfusin sangunea debido a una fuerte epixtasis el ao pasado que requiri adems un estudio de coagulacin por parte del servicio de hematologa gracias al cual se pudo descartar la enfermedad de von Willebrand. Fumadora y bebedora habitual Antecedentes de epilepsia en tratamiento desde los 14 aos de edad. Menarquia a los 14 aos,no hay historia de embarazos o abortos.

DIA 5: 24-11-2010 QUIRFANO DE MAXILOFACIAL La primera paciente fue una mujer de 23 aos,1'63 m y 56'7 kilos de peso a la que se hara una tumorectoma de un cncer epidermoide de lengua recividante.La induccin se realiz con propofol y remifentanilo en bomba,ranitidina y solumedern 125 mgr y ringer lactato(suero) para mantener la volemia; el mantenimiento se hizo con propofol 0'140 mgr en perfusin y remifentanilo 0'25 mgr en perfusin tambin.Para el rescate se emple paracetamol de 2 gr y suero salino.Se administr amoxicilina-clavulnico 2g-200mgr como profilaxis bacteriana intraoperatoria.

-Antecedentes e historia previa: TA 100/60 No hay alergias conocidas

No hay antecedentes de transfusiones Anestesia general en una tumorectoma anterior Medicacin previa con Lexatn 1'5 mgr No hay otros antecedentes mdicos o quirrgicos de inters.

DA 6: 25-05-2011 URP Aqu se encuentran pacientes que por su patologa quirrgica o asociada pueden tener compromiso de la va area,exceptuando a los nios dado que son muy lbiles.Al paciente que se le ingresa aqu se le hace una historia particular,por ejemplo: Mujer con estenosis del canal lumbar 1. Antecedentes personales:cardipata,patologa respiratoria,cirugas,alergias,hbitos,diabetes,hipertensin... 2. Medicacin que ha tomado ltimamente: corticoides,ibuprofeno... 3. Datos de la anestesia: propofol,remifentanilo 4. Transfusin de sangre y plasma 5. Exploracin de la paciente,intubacin,TA,FC,pulsos,auscultacin,vas. 6. Analtica: hematologa,coagulacin,bioqumica.hay que reflejar todos los cambios. 7. Control de constantes,enuresis,vas. 8. Fluidoterapia:vas,tipo de fluido,volumen,velocidad. En estos pacientes la hiperglucemia es normal porque se liberan constantemente catecolaminas,que son las hormonas del estrs. Hay que valorar el pH(acidosis,alcalosis),la pCO2 para ver si es de causa respitaria el desequilibrio de pH,la de HCO3para ver si es de causa metablica (aumenta en la alcalosis y disminuye con la acidosis).Con estos pacientes adems hay que ser muy estrictos apuntando la medicacin,el da,hora,tipo,dosis exacta,va,etc debido al riesgo de cometer errores. Tambin me han explicado la diferencia que hay entre oxigenacin y ventilacin;en la primera se mide la pO2 y se hace con gasometra,mientras que en la segunda lo que se mide es el CO2 con una capnografa.Luego nos han mostrado la bomba de PCA,que contiene cloruro mrfico y la paciente se la va administrando cuando lo requiere apretando una perilla que dispensa 4 mgr cada media hora como mucho. Nos han hablado as mismo de la ventilacin controlada por volumen,en la que prefijamos un volumen minuto a presin variable y ponemos un lmite de presin por si se cierra la va area que la presin no sea tan alta como para provocar un barotrauma o una distensin exagerada del pulmn que causa distress respiratorio.Para que lo entendiramos mejor hicimos un repaso de los conceptos de volumen/minuto,volumen corriente y PEEP. A continuacin pasamos a la sala del despertar,donde la monitorizacin ya no es mnimamente invasiva sino invasiva del todo.Se realiza una exploracin visual del paciente y valoramos si puede estar en planta segn: 1. Color: rosado,ciantico o plido. 2. Consciencia: despierto,se le puede despertar,no responde. 3. Respiracin 4. Actividad 5. Circulacin: cambios hemodinmicos,tensin arterial. Otros recursos tcnicos que tenemos all son: Ahorrador de sangre: las prdidas del paciente se ultracentrifugan y se recuperan los hemates,figura como autotransfusin. Bombas de infusin Carro de paradas:incluye desfibrilador y marcapasos externo. Calentadores.