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Um novo conceito em Educao

INSTITUTO TOCANTINENSE DE EDUCAO SUPERIOR E PESQUISA LTDA FACULDADE ITOP


Construindo competncias que agregam valor profissional

PS-GRADUAO LATO SENSU EM SADE PBLICA COM NFASE EM SADE COLETIVA E DA FAMLIA.

Mdulo: Epidemiologia e Programas e Servios de Sade.


Profa. Dayana Aparecida Franco
GRADUAO: Enfermagem. ESPECIALIZAO: Sade Pblica (ESTCIO DE S), Pneumologia Sanitria (FIOCRUZ) e Ativao de Mudana do Ensino Superior em Sade (FIOCRUZ). MESTRADO: Mestrado Profissional: Efetividade em Sade Baseada em Evidncias (UNIFESP). ATIVIDADES EXERCIDAS: Professora Universidade Federal do Tocantins.

PALMAS TO 1

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PLANO DA DISCIPLINA

EMENTA: Estrutura a prtica dos programas de sade do Sistema nico de Sade. Programa de sade da mulher, da criana e do adolescente. Infeces sexualmente transmissveis e AIDS. Doenas crnicodegenerativas. Sade mental. Educao e sade. Sade do trabalhador. Programas especiais: sade da famlia, erradicao do Aedes aegypti e promoo da sade. OBJETIVO GERAL: Discutir sobre os conhecimentos de Epidemiologia, Programas e Servios de Sade Pblica e sua relao com o Sistema nico de sade, que possibilitem ao ps-graduando uma viso geral destas reas, capacitando-o a um desenvolvimento profissional que leve em conta a preveno, promoo, recuperao da sade, bem como o controle de doenas. OBJETIVOS ESPECFICOS: Ao final da disciplina o ps-graduando dever ser capaz de: - Compreender a dinmica dos programas de sade do SUS; - Conhecer os principais programas de ateno sade, doenas transmissveis, doenas e agravos no transmissveis, sade do trabalhador e sade mental; - Reconhecer a importncia da Poltica Nacional de Promoo da Sade; - Compreender a estrutura e as aes da Estratgia Sade da Famlia. JUSTIFICATIVA: O avano no campo da sade vivenciado aps a incorporao do Direito a Sade e de um Sistema nico de Sade na Constituio Federal Brasileira, alavancou o campo cientifico em prol da preveno, promoo e recuperao da sade, mudando o foco assistencialista medicamentoso para uma viso da sade enquanto qualidade de vida. Assim a Estratgia Sade da Famlia incorporou tal campo e vem desenvolvendo aes de sade nos diversos campos de atuao desde a Promoo da Sade at o controle e a erradicao de doenas. CONTEDO PROGRAMTICO: 1. Epidemiologia - Contribuies a Sade Pblica. 2. Poltica Pblica de Sade no Brasil. - Histria da Sade Pblica no Brasil. - Movimento Sanitrio. - Sistema nico de Sade. - Principais Normas, Leis e Polticas Nacionais de Sade. - Estrutura do Ministrio da Sade. 3. Programas e Servios de Sade Pblica. - Programas de Sade. PROCEDIMENTOS METODOLGICOS: A disciplina estruturada em dois tipos de atividades: aulas tericas e estudos dirigidos. As aulas tericas dialogadas tm como objetivo apresentar os principais conceitos. Os estudos dirigidos so atividades supervisionadas pelo professor, nas quais os alunos debatero sobre o contedo de exerccios selecionados
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e artigos cientficos, com o objetivo de aprofundar conceitos e tcnicas apresentadas nas aulas e suas aplicaes na prtica, no contexto da sade pblica. AVALIAO DA APRENDIZAGEM: Ser proveniente de seminrio e apresentao do trabalho final (escrito). BIBLIOGRAFIA: APPIO, Eduardo. As polticas pblicas de sade no Brasil e o papel do Poder Judicirio. Disponvel em: <http://www.amb.com.br/portal/index.asp?secao=artigo_detalhe&art_id=125 Acesso jan de 2011. BARROS, Maria Elizabeth; PIOLA, Srgio Francisco; VIANNA, Solon Magalhes Poltica de Sade no Brasil. Textos para Discusso n.401 Braslia: fevereiro, 1996. BERTOLOZZI, Maria Rita; GRECO, Rosngela Maria. As polticas de sade no Brasil: reconstruo histrica e perspectivas atuais. Rev.Esc.Enf.USP, v.30, n.3, p.380-98, dez. 1996. BRASIL. Ministrio da Sade. Agenda de Compromissos para a Sade Integral da Criana e Reduo da Mortalidade Infantil. Braslia: Ministrio da a, 2001. BRASIL. Ministrio da Sade. Gesto Municipal de Sade: leis, normas e portarias atuais. Rio de Janeiro: Brasil, Ministrio da Sade, 2001. BRASIL. Ministrio da Sade. PNUD. Promoo da Sade: Carta de Otawa, Declarao de Adelaide, Declarao de Sundvall, Declarao de Bogot, Declarao de Jacarta, Rede dos Megapases, Declarao do Mxico, 2001. BRASIL. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Para entender a gesto do SUS. Braslia: CONASS, 2003. BRASIL. Ministrio da Sade. HumanizaSUS: Poltica Nacional de Humanizao: a humanizao como eixo norteador das prticas de ateno e gesto em todas as instncias do SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. BRASIL. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Ateno Primria e Promoo da Sade / Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Braslia: CONASS, 2007. BRASIL. Ministrio da Sade. Norma Operacional do Sistema nico de Sade NOB/S US/96. Braslia: Ministrio da Sade, 1997. BRASIL. Ministrio da Sade. Gesto Municipal de Sade: textos bsicos. Rio de Janeiro: 2001. BRASIL. Ministrio da Sade. Norma Operacional da Assistncia Sade: NOAS-SUS 01/02 e Portaria MS/GM n. 373, de 27 de fevereiro de 2002 e regulamentao complementar. 2. ed. revista e atualizada. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. BRASIL. Ministrio da Sade. Regionalizao da Assistncia Sade: aprofundando a descentralizao com equidade no acesso. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.
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BRASIL. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Sistema nico de Sade Braslia: CONASS , 2007. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Poltica Nacional de Ateno Bsica. 4. ed. Braslia : Ministrio da Sade, 2007. (Srie E. Legislao de Sade). LUCCHESE, Patrcia T. R. et al (Orgs.). P olticas pblicas em Sade Pblica. So Paulo: BIREME/OPAS/OMS, 2002. VIA NA, Ana Luiza D.; DAL POZO, Mrio Roberto. A reforma do sistema de sade no Brasil e o P rogram a de Sade da Famlia. Revista de Sade Coletiva Physis v.15. Rio de Janeiro, 2005. Disponvel em: http://www.scielo.br

Um novo conceito em Educao INTRODUO

No h como negar que a sade um fator imprescindvel para a existncia humana e sua dignidade! No ano de 2001, em parceria com a Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS) e o Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento (PNUD), o Ministrio da Sade lanou uma poltica de promoo de sade, que busca reorientar o enfoque das aes e servios de sade, visando construir uma cultura de sade baseada nos princpios de solidariedade, equidade, tica e cidadania e que em ltima instncia, defendesse a qualidade de vida do cidado brasileiro, potencializando as aes desenvolvidas pelo setor de sade, buscando a realizao do homem como sujeito de sua prpria histria. Assim, os elementos da Carta de Otawa (ampliao dos determinantes da sade, construo de estratgias intersetoriais e planos territorializados de interveno no ambiente social, fortalecimento das instncias de participao comunitria e garantia de equidade) foram incorporados nas aes voltadas para a promoo de sade no Brasil. Segundo o Ministrio da Sade, as linhas de atuao devem proporcionar populao, condies e requisitos necessrios para melhorar e exercer controle sobre sua sade, envolvendo a paz, a educao, a moradia, o alimento, a renda, um ecossistema estvel, justia social e equidade (BRASIL, 2001). No entanto, como apontam Teixeira, Paim e VilasBas (1998), o movimento de promoo da sade no pas indissocivel do processo de reorientao das polticas de sade da dcada de 90 e de seus mltiplos desdobramentos institucionais e polticos. As normas Operacionais Bsicas (NOBs), a partir de 1991, estruturaram e aprofundaram o processo de descentralizao do SUS e reorientaram o modelo assistencial, favorecendo a ampliao do acesso aos servios de sade, a participao da populao e a melhoria do fluxo de recursos financeiros destinados sade entre a unio, estado e municpios. A implementao do Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS), do Programa de Sade da Famlia (PSF) E A CRIAO DA Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) foram, igualmente iniciativas que pavimentaram a trajetria da promoo da sade. Neste sentido, pode-se dizer que a Poltica de Promoo da Sade agregou aos princpios norteadores do Sistema nico de Sade (SUS), propostas que reconhecem a

Um novo conceito em Educao necessidade de transformar o perfil de interveno e que aprofundam a anlise de interdependncia entre problemas sociais e de sade. Neste sentido, as polticas de sade pblica assumem um papel de extrema importncia, enquanto estratgias governamentais, capazes de criar condies sanitrias favorveis, visando preservar a sade dos membros de uma sociedade, principalmente para os segmentos sociais menos favorecidos economicamente. Segundo Lucchese (2004) neste processo foram, ainda, intensamente valorizados o potencial individual e comunitrio para participar das escolhas e decises pblicas sobre a poltica de sade.

UNIDADE 1 POLITICAS E PROGRAMAS DE SADE

A histria das conquistas, dos avanos, das dificuldades e dos desafios em relao promoo da sade no Brasil, vem sendo construda ao longo de dcadas e perpassa por conceitos relacionados aos programas, aes, projetos, agentes comunitrios de sade, dentre outros, os quais formam uma imensa rede interligada e ao mesmo tempo, descentralizada. 1.1 Conceitos A Constituio Federal Brasileira (1988) estabelece em seu artigo 196 que a sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e aos servios para sua promoo, proteo e recuperao, o que vem ampliar o conceito de sade firmado na Declarao Universal dos Direitos Humanos. Essa ampliao um resultado de vrios fatores determinantes e condicionantes como alimentao, moradia, saneamento bsico, meio ambiente, trabalho, renda, educao, transporte, lazer, acesso a bens e servios essenciais. Por isso, as gestes municipais do SUS em articulao com as demais esferas de governo devem desenvolver aes conjuntas com outros setores governamentais, como meio ambiente, educao, urbanismo, entre outros, que possam contribuir, direta ou

Um novo conceito em Educao indiretamente, para a promoo de melhores condies de vida e de sade para a populao (BRASIL, 2002). Sobre as Polticas Pblicas, genericamente podemos dizer que so as decises de um governo em diversas reas, que influenciam a vida de um conjunto de cidados. So os atos que o governo faz ou deixa de fazer e os efeitos que tais aes ou a ausncia destas provocam na sociedade. Lucchese (2204) infere que Polticas Pblicas so o conjunto de aes coletivas voltadas para a garantia dos direitos sociais, configurando um compromisso pblico que visa dar conta de determinada demanda, em diversas reas. Expressa a transformao daquilo que do mbito privado em aes coletivas no espao pblico sendo diretrizes tomadas que visam a resoluo de problemas ligados sociedade como um todo, englobando sade, educao, segurana e tudo mais que se refere ao bem-estar do povo. Ao contrrio de uma deciso poltica, uma poltica pbica envolve muito mais que uma vontade ou uma deciso, propriamente dita. Ela requer diversas aes estrategicamente selecionadas para implementar as decises tomadas. Portanto, necessrio que sejam expressas, manifestas e se traduzam em recursos no Oramento. S a inteno no suficiente, preciso vincula - l aos recursos. Em termos de sade, o conjunto de aes e servios de sade, prestados por rgos e instituies publicas federais, estaduais e municipais, da administrao direta e indireta e das fundaes mantidas pelo Poder Publico. Consiste de um conjunto normativo, institucional e tcnico que materializa a grande poltica de sade desenhada para o pas a partir da Constituio de 1988 (BRASIL, 2002). Embora integrando o campo das aes sociais, orientadas para melhoria das condies de sade da populao e dos ambientes naturais, social e do trabalho, especificamente em relao a poltica pblica para sade, podemos dizer que ela organiza as funes publicas governamentais: PROMOVE, PROTEGE E RECUPERA A SADE DOS CIDADOS E DA COLETIVIDADE. As polticas pblicas no Brasil se orientam pelos princpios da universalidade e equidade no acesso s aes e servios e pelas diretrizes de descentralizao da gesto, de integralidade do atendimento e de participao da comunidade, na organizao de um sistema nico de sade no territrio nacional (LUCCHESEM, 2004).

Um novo conceito em Educao Uma vez que elas se materializam atravs de aes concretas envolvendo sujeitos e atividades institucionais, em determinado contexto e condicionando resultados, elas precisam de acompanhamento e avaliao permanentes. O que vem a ser, ento, programa? No glossrio temtico referente ao sistema de Planejamento, Monitoramento e Avaliao das Aes de Sade, lanado pelo Ministrio da Sade em 2006, consta a seguinte definio para Programa:
Instrumento de organizao da ao governamental com vistas ao enfrentamento de um problema e concretizao dos objetivos pretendidos, sendo mensurado por indicadores. Nota: articula um conjunto coerente de aes (oramentrias e nooramentrias), necessrias e suficientes para enfrentar o problema, de modo a superar ou evitar as causas identificadas, como tambm aproveitar as oportunidades existentes. Resumidamente, so aes permanentes para atingir objetivos precisos.

Segundo Piscitelli Et all (2004), o programa representa o elo de ligao e integrao entre o planejamento e o oramento pblico. Articula um conjunto de aes que concorrem para um objetivo comum preestabelecido, mensurado por indicadores estabelecidos no Plano Plurianual (PPA), visando soluo de um problema ou o atendimento de uma necessidade ou demande da sociedade. Os programas so compostos por atividades, projetos e uma nova categoria de programao denominada operaes especiais. Atividade: um instrumento de programao para alcanar o objetivo de um programa, envolvendo um conjunto de operaes que se realizam de modo continuo e permanente, das quais resulta um produto necessrio manuteno da ao de governo. Projeto: um instrumento de programao para alcanar o objetivo de um programa, envolvendo um conjunto de operaes que se realizam num perodo limitado de tempo, das quais resulta um produto que concorre para a expanso ou aperfeioamento da ao de governo.

Um novo conceito em Educao Operao Especial: so aes que no contribuem para a manuteno das aes de governo, das quais no resulta um produto e no geram contrprestao direta sob a forma de bens ou servios. Representam, basicamente, o detalhamento da funo encargos especiais. Porm um grupo importante de aes com a natureza de operaes especiais quando associadas a programas finalsticos podem apresentar produtos associados. Toda a ao finalstica do Governo Federal dever ser estruturada em programas, orientados para consecuo dos objetivos estratgicos definidos, para o perodo, no PPA. A ao finalstica a que proporciona bem ou servio para atendimento direto s demandas da sociedade (PISCITELLI Et all, 2004). So trs os tipos de programas previstos: 1) Programas Finalsticos so programas que resultam em bens e servios ofertados diretamente sociedade. O ndicador quantifica a situao que o programa tenha por fim modificar, de modo a explicitar o impacto das aes sobre o pblico alvo. 2) Programas de Gesto de Polticas Pblicas Os Programas de Gesto de Polticas Pblicas abrangem as aes de gesto de Governo e sero compostos de atividades de planejamento, oramento, controle interno, sistemas de informao e diagnstico de suporte formulao, coordenao, superviso, avaliao e divulgao de polticas pblicas. As atividades devero assumir as peculiaridades de cada rgo gestor setorial. 3) Programas de Servios ao Estado Programas de Servios ao Estado so os que resultam em bens e servios ofertados diretamente ao Estado, por intiruioes criadas para esse fim especifico. Seus atributos bsicos so: denominao, objetivo, indicadores, rgos, unidades oramentrias e unidade responsvel pelo programa (PISCITELLI Et all, 2004). 1.2. Objetivos das polticas pblicas em sade. Os objetivos e as atribuies do SUS foram assim definidos por Polignano (2008): Identificar e divulgar os fatores condicionantes e determinantes da sade;

Um novo conceito em Educao Fornecer assistncia s pessoas por intermdio de aes de promoo, proteo e recuperao da sade, com a realizao integrada das aes assistenciais e das atividades preventivas; Executar as aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica; Executar aes visando a sade do trabalhador; Participar na formulao da poltica e na execuo de aes de saneamento bsico; Realizar atividades de vigilncia nutricional e de orientao alimentar; Participar das aes direcionadas ao meio ambiente; Formular polticas referentes a medicamentos, equipamentos, imunobiolgicos, e outros insumos de interesse para a sade e a participao na sua produo; Controlar e fiscalizar os servios, produtos e substancias de interesse para a sade; Fiscalizar e inspecionar alimentos, gua e bebidas para consumo humano; Participar no controle e fiscalizao de produtos psicoativos, txicos e radioativos; Incrementar o desenvolvimento cientfico e tecnolgico na rea da sade; Formular e executar a poltica de sangue e de seus derivados. Quanto s funes essenciais da sade pblica, Lucchese (2004) sintetiza da seguinte maneira: Preveno e controle de doenas, elaborando estratgias de vacinao; Vigilncia Epidemiolgica sobre grupos e fatores de riscos; Monitoramento de situao de sade; Avaliao de eficcia/efetividade de servios de sade; Regulao e fiscalizao estabelecendo padres de qualidade; Planejamento; Pesquisa e desenvolvimento tecnolgico; Desenvolvimento de recursos humanos capacitando epidemiologistas de campo. Para Barros, Piola e Vianna (1996) o objetivo fazer cumprir os preceitos constitucionais que esto no artigo 196.

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Um novo conceito em Educao Nas palavras do nosso ltimo Ministro da Sade, Jos Gomes Temporo: A melhoria dos servios e o incremento de diferentes abordagens configuram, assim, prioridade do Ministrio da Sade, tornando disponveis opes preventivas e teraputicas aos usurios do SUS. Esta Poltica Nacional busca, portanto, concretizar tal prioridade, imprimindo-lhe a necessria segurana, eficcia e qualidade na perspectiva da integralidade da ateno sade no Brasil (BRASIL, 2006). UNIDADE 2 O SISTEMA DE SADE NO BRASIL E SEUS NVEIS DE ASSITNCIA

2.1. Retrospectiva Histrica Caso o interesse deste trabalha fosse analisar a trajetria da sade no Brasil, deveramos remontar a 1500, quando os primeiros portugueses aportaram em terras tupiniquins trazendo as novidades do velho continente, o que daria sem duvida, um belo trabalho de historia da sade. Entretanto, nosso interesse leve-los a conhecer a estrutura e diviso da sade nos tempos atuais e para isso, remontamos somente uns 50 anos atrs quando os indicadores de sade comearam a registrar progressos e mesmo quando se iniciou o processo de implementao. Assim, ao longo desse meio sculo, dentro outros elementos, encontramos que a esperana de vida mdia do brasileiro aumentou consideravelmente e a taxa de mortalidade infantil diminuiu quase quatro vezes, o que nos mostra mudanas considerveis em termos de promoo de sade (MEDICI, 2007). A municipalizao da Sade no Brasil fruto de um longo processo, surgindo na dcada de 50, pautada pelas concepes do chamado sanitarismo desenvolvimentista. Segundo Fadul: a idia fundamental era criar uma rede flexvel, que a nvel municipal se adequasse realidade do municpio e que fosse se tornando mais complexa medida que o prprio municpio se desenvolvesse..., mas somente na dcada de 70 surgiram, em algumas cidades, como Londrina (PR), Campinas (SP) e Niteri (RJ), experincias de formulao de polticas locais de sade e de organizao de redes municipais, baseadas nos princpios da ateno primria, divulgada pela Conferncia de Alma Ata/OMS, e da medicina comunitria (HEIMANN et all, 2008). De mbito nacional, a assistncia mdica previdenciria era a principal forma de prestao de ateno sade, caracterizando-se pelo atendimento clnico individual, 11

Um novo conceito em Educao como privilgio de ateno hospitalar e especializada, estando ausente qualquer medida de sade pblica de promoo da sade ou preveno de doenas, que por sua vez, eram executadas em servios de sade pblica, organizados em estrutura governamental diversa e com aporte financeiro extremamente reduzido. Os servios de sade pblica de responsabilidade do Ministrio da Sade e das Secretarias Estaduais de Sade, cuidavam basicamente das doenas infecciosas de carter endmico e epidmico, com alguma nfase na educao em sade. A assistncia mdica nestes servios era completamente subordinada ao enfoque coletivo, sendo oferecida com o objetivo de controlar a incidncia/prevalncia das doenas infecciosas, em detrimento da demanda espontnea por assistncia mdica individual. Devido s conseqncias do modelo econmico vigente na dcada de 70 e o endividamento do pas, mais precisamente aps a segunda metada da dcada, o modelo previdencirio brasileiro entrou numa aguda crise financeira, que foi o primeiro passo para a descentralizao. Abaixo uma sntese da cronologia de descentralizao e municipalizao do sistema de sade brasileiro. CRONOLOGIA DA DESCENTRALIZAO/MUNICIPALIZAO 1980 sistema de sade centralizado. 1987 inicia-se a criao do Sistema Unificado e Descentralizado de Sade (SUDS) primeiro movimento na direo da descentralizao e hierarquizao. 1988 a Constituio estabelece os princpios de universalizao do direito sade e ao atendimento mdico gratuito como deveres do Estado. Rede regionalizada e hierarquizada. Criao do Fundo de Seguridade Social. 1990 Criao do Conselho Nacional de Sade. 1990 Lei Orgnica da Sade/LOS Lei 8080/90, que dispe sobre a criao do Sistema nico de Sade (SUS) e estabelece o conjunto de aes que devem ser seguidas por instituies pblicas, federais, estaduais e municipais. 1990 A Conferncia de Sade e o Conselho de Sade, regulamentam a participao da comunidade na gesto do SUS Lei 8142/90

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Um novo conceito em Educao 2.2 A diviso poltico-administrativa. De acordo com a Constituio Federal (1988) que definiu ser a sade direito de todos e dever do Estado e em consonncia com a Lei Federal n 8080/90 que regulamentou o SUS, fica explcito que o Brasil optou por um sistema pblico e universal de sade, o qual deve garantir atendimento integral para todos os cidadaos, no cabendo, em nenhuma hiptese, a limitao de seus atendimentos a um pacote mnimo e bsico de servios de sade, destinado parcela mais pobre da populao (BRASIL, 2007). Por isso precisamos conhecer a diviso ou a estrutura do Ministrio da Sade e suas secretarias, para entendermos a ateno bsica como eixo que orienta o SUS, alm da mdia e alta complexidade. De acordo com Mdici (2007), no fcil delimitar as funes das esferas de governo (federal, estadual e municipal) no planejamento, no financiamento e na execuo das aes e dos procedimentos de mdia e alta complexidade, pois esta diviso no foi estabelecida nas normas legais maiores que constituram o SUS. Embora a inteno aqui no seja discutir o SUS propriamente dito, precisamos ressaltar que este de responsabilidade das trs esferas de governo, de forma concorrente em suas reas de abrangncia, uma vez que o direito universal sade dever do Estado (sem distino) e o financiamento do sistema tem, como fonte conjunta, recursos do oramento da Unio, dos Estados e dos Municpios. O SUS organizado como uma rede regionalizada e hierarquizada com a diretriz da descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo (Art. 198 da Constituio Federal). Sobre a descentralizao, esta se dar com nfase na municipalizao. Acrescenta-se, ainda, entre as competncias do Ministrio da Sade, promover a descentralizao para as Unidades Federadas e para os Municpios, dos servios e das aes da sade, respectivamente, de abrangncia estadual e municipal Inciso XV, do Art. 16 CF). E entre as competncias da Secretarias Estaduais de Sade promover a descentralizao para os municpios dos servios e das aes de sade (Art. 17, Inciso I CF), ou seja, sempre que possvel, de acordo com sua abrangncia, os servios de sade devem ser municipalizados ou estadualizados. Podemos deduzir, assim que todos 13

Um novo conceito em Educao os servios de sade de carter local, isto , que atendam apenas populao do prprio municpio, devem ser municipalizados, mesmo que envolvam atendimentos de mdia e alta complexidade. Por outro lado, os servios de sade de referncia regional e estadual (que podem ser subentendidos como aqueles de mdia ou alta complexidade) esto, a principio, na abrangncia da esfera estadual. Com relao a direo do SUS, ela nica, por esfera de governo (Art. 9 CF), o que evita o fracionamento das funes de sade em uma mesma esfera de governo, como no passado ocorrera com os Ministrios da Sade e da Previdncia. 2.2.1 O Ministrio, as Secretarias e o Conselho Nacional de Sade. O Ministrio da Sade o rgo nacional mximo que em linhas gerais, comanda e delega funes s demais secretarias para implantao das decises do governo federal. As Secretarias mais importantes, que merecem destaque nesta disciplina para compreenso da hierarquia at chegarmos s unidades bsicas de sade onde funciona a Estratgia Sade da Famlia, esto elencadas abaixo com suas devidas competncias. SECRETARIA Nacional Sade. Formular, implementar e avaliar polticas, diretrizes e metas para as reas e temas estratgicos necessrios implementao da Poltica Nacional de Sade. Viabilizar estados, Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos Articular a a cooperao e do tcnica ao MS e aos municpios ao Distrito com noo COMPETNCIAS Formular, implementar e avaliar a Poltica de Cincia e Tecnologia em

Federal, no mbito da sua atuao. organizaes governamentais visando

governamentais,

desenvolvimento cientfico e tecnolgico 14

Um novo conceito em Educao em Sade. Formular, implementar Polticas incluindo Nacionais e e de Farmacutica imunobiolgicos relacionados. Estabelecer mtodos e mecanismos a anlise da para viabilidade econmicoe avaliar de as Assistncia Medicamentos, vacinas, insumos outros

hemoderivados,

sanitria de empreendimentos em sade. Participar da formulao e implementao das aes de visando Formular, o Nacional de Sade. fomentar, realizar e avaliar estudos e projetos no mbito das suas responsabilidades. Participar da formulao e implementao das polticas de ateno bsica e especializada, observando os princpios do SUS. dividida em dois departamentos : Departamento de Ateno Bsica (DAB) controle dos ateno prestar tcnica Secretaria de Ateno Sade (SAS) municpios organizao a Desenvolver mecanismos servios bsica de de e e avaliao regulao do mercado da Poltica aprimoramento

cooperao estados, e de ao aes

Distrito Federal na de atendimento 15

Um novo conceito em Educao bsico, estratgia Famlia, Diabetes Hipertenso Alimentao Nutrio, Gesto e Estratgia, Avaliao e Acompanhamento. Departamento de Aes programticas Estratgicas (Dape) Sade Diabetes Hipertenso Alimentao Nutrio, Gesto Bucal, e Arterial, e e como Sade a Bucal, e Arterial, e

Sade da

Estratgia, Avaliao e Acompanhamento. Articula, outros, os entre programas

de Sade Mental, da Mulher, do Trabalhador, do Jovem e da dos de Adolescente, Penitencirio, Portadores

Criana, do Idoso, do

Deficincia, de Trauma e Violncia, orientando estados, Distrito municpios Federal e na

execuo das polticas. Coordenar a poltica e propor estratgias e mecanismos de fortalecimento do da SUS, 16 gesto democrtica

Um novo conceito em Educao considerando a articulao do MS com os diversos setores governamentais e no-governamentais relacionados com os condicionantes e determinantes da Sade e a utilizao da informao de interesse da rea pela sociedade. Estimular e apoiar o bom funcionamento Secretaria de Gesto Participativa (SGP) dos conselhos estaduais e municipais de Sade, criando mecanismos para sua avaliao permanentemente. Coordenar a poltica e propor estratgias de fortalecimento do controle social por meio Sade, das da conferncias Plenria nacionais de de de Conselhos

Sade, da Rede Nacional de Conselhos de Sade, da capacitao continuada de conselheiros sociedade. Coordenar estratgias a de da poltica e propor e sanitria, de estudos articulao reforma de Sade, da articulao entre os nveis de gesto do SUS e a

acompanhamento desenvolvimento,

por meio da avaliao e anlise de seu elaborao e teses e da identificao e disseminao de experincias inovadoras. Coordenar a poltica do e SUS, estratgias da Ouvidoria-Geral por meio de

estruturas descentralizadas, realizao de fruns de usurios do SUS e cooperao com entidades de defesa de direitos do cidado. Departamento de Propor, coordenar e implementar a 17

Um novo conceito em Educao Ouvidoria-Geral do SUS (Dogs) Poltica Nacional de Ouvidoria em Sade, no mbito do SUS, buscando integrar e estimular prticas SUS. Estimular e apoiar a criao de estruturas descentralizadas das ouvidorias em Sade. Implementar polticas de estmulo participao de usurios e entidades da sociedade no processo de avaliao dos servios prestados pelo SUS. Analisar sociedade sugestes civil por com a emanadas intermdio vistas da de suas que ampliem o acesso

dos usurios ao processo de avaliao do

organizaes,

ampliao com os de a

do acesso e melhoria dos servios de sade e promover Estimular Promover preservao as Propor acesso etapas medidas do a a discusso outros rgos do MS. realizao aes dos do para permanente assegurar fruns de usurios do SUS. aspectos ticos, de das o

privacidade e confidencialidade em todas processamento assegurar reclamaes ou informaes decorrentes. visando cidado correo mediante ao s informaes de problemas reclamaes MS, contra

individuais existentes nos rgos de sade. Recomendar identificados enviadas atos e

diretamente

omisses ilegais ou indevidas no

mbito da Sade. Recomendar a revogao ou correo de 18

Um novo conceito em Educao atos que no atendam aos objetivos e

normas constantes da legislao vigente na rea da Sade. Formular estratgia e exercer o controle da execuo da Poltica Nacional de Sade (PNS) em mbito federal. Estabelecer critrios para a definio de padres e parmetros assistenciais. Decidir sobre planos estaduais de Sade, quando solicitado pelos conselhos estaduais de Sade, sobre divergncias levantadas pelos conselhos estaduais e Sade, bem como por na rea da de credenciamento municipais de Sade, e

rgos de representao sobre

instituies de sade que se candidatem a realizar pesquisa em seres humanos. Opinar sobre a criao de Conselho Nacional de Sade (CNS) superiores Estabelecer Sade, servios. Acompanhar a execuo do de transferncia de consignados ao SUS, cronograma estados, recursos financeiros, aos em na rea de novos cursos Sade, a em

articulao com o Ministrio da Educao. diretrizes funo e das serem observadas na elaborao dos planos de caractersticas epidemiolgicas da organizao dos

municpios e Distrito Federal. Aprovar os critrios e valores para a remunerao Acompanhar e dos servios as e os parmetros de cobertura assistencial. controlar atividades 19

Um novo conceito em Educao das instituies privadas de sade,

credenciadas mediante contrato, ajuste ou convnio. Acompanhar o processo de desenvolvimento e incorporao cientfica e tecnolgica na rea de Sade, para a observncia de padres ticos compatveis com o desenvolvimento sociocultural do Pas. Propor a organizao e convocao da Conferncia Nacional de Sade, ordinariamente a cada quatro anos e, extraordinariamente, quando o Conselho assim deliberar. Ainda vinculadas ao Ministrio da Sade temos as autarquias, fundaes pblicas, sendo as mais importantes Nacional de Vigilncia (ANS), a Suplementar para o desenvolvimento do nosso raciocnio, a Agncia (ANVISA), Nacional de a Agncia Nacional e de por Sade fim, a Sade (FUNASA) Sanitria Fundao

Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ). RGO ANVISA COMPETNCIAS Promover populao de a por e proteo da sade da intermdio servios do controle submetidos

sanitrio da produo e da comercializao produtos vigilncia sanitria, incluindo os ambientes, processos, insumos e as tecnologias a eles relacionados. Exercer o controle de portos, aeroportos e fronteiras Ministrio instituies e a interlocuo Relaes para junto tratar ao e de 20 das Exteriores

estrangeiras

Um novo conceito em Educao assuntos internacionais na rea de vigilncia sanitria. ANS Promover a defesa do interesse pblico na assistncia suplementar Sade, regulando as operadoras setoriais, inclusive quanto s suas relaes com prestadores para e o consumidores, Pas. FUNASA Promover a incluso social por meio de aes de saneamento. Promover a proteo sade dos povos indgenas. Promover programas de preveno e controle de doenas e agravos ocasionados pela falta ou inadequao nas condies de saneamento interesse remanescentes extrativistas. Prestar apoio da tcnico incidncia e financeiro de doenas no de combate, controle e reduo da mortalidade infantil e veiculao FIOCRUZ hdrica, ou causadas pela falta bsico como de em reas de especial, assentamentos, e reservas contribuindo

desenvolvimento das aes de Sade no

quilombos

de saneamento bsico e ambiental. Desenvolver aes na rea da cincia e tecnologia em Sade, incluindo atividades de pesquisa bsica e aplicada, ensino, de assistncia hospitalar e Sade pblica, ambulatorial e

referncia, formulao de estratgias de informao difuso, 21

Um novo conceito em Educao formao de recursos humanos, produo de vacinas, diagnsticos para a Sade. medicamentos, e reagentes, kits controle de de

qualidade e desenvolvimento de tecnologias

2.3 A descentralizao

22

Um novo conceito em Educao Como comeamos forma homognea. Para o Ministrio da Sade (BRASIL, 2001) o fortalecimento da gesto descentralizada constitui estratgia fundamental para assegurar o acesso integral da populao s medidas dirigidas promoo, proteo e recuperao da sade. Tal fortalecimento depende, todavia, da participao decisiva dos secretrios de sade e dos prefeitos, o que de fato j vem ocorrendo na grande maioria dos municpios e propiciando os avanos obtidos. A criao descentralizao e e a a implementao municipalizao de da uma sade, srie de programas a cada com a permitiu municpio, a falar no incio deste captulo, a poltica de

descentralizao do sistema de sade no Brasil no aconteceu de uma s vez, nem de

conhecedor de seus problemas, agir de acordo com as suas necessidades (ORTIZ, 2007). Os resultados da descentralizao tambm no foram homogneos, sendo diversas as razes: dimenso continental do pas, diferenas regionais e uma enorme quantidade de municpios existentes, mais de 5000, dos quais a maioria de pequeno porte. Dada essa extenso, houve dificuldades de muitos municpios para assumir o novo modelo, assim, para viabilizar o processo de descentralizao, Ortiz explica que foram criadas trs Normas Operacionais Bsicas (NOB) no SUS durante a dcada de financeiros. A Norma Operacional Bsica 96 (NOB 96) dividiu as condies em: Gesto Plena do Sistema Municipal, que incorpora a gesto de mdia e alta complexidade e Gesto Plena de Ateno Bsica, onde os municpios se responsabilizam pela gesto dos servios bsicos de sade. Para garantir a operacionalizao desses novos procedimentos, em 1998 foi criado o Piso de Ateno Bsica (PAB), no qual os recursos passaram a ser diretamente proporcionais ao nmero de habitantes do municpio, o que possibilitou uma maior estabilidade no planejamento das aes de sade local. Ainda segundo Ortiz (2007) com a descentralizao, o sistema de sade melhorou na transferncia dos recursos, que passou a ser direta para estados e municpios, houve transferncia de responsabilidades e atribuies do nvel federal fundamentalmente para o municipal. Houve tambm expanso e desconcentrao 23 90: NOB 91, NOB 93 e NOB 96, que procuraram estabelecer de sade, incluindo critrios e gerais no modelo assistencial seus aspectos organizacionais

Um novo conceito em Educao da oferta de servios, aumento da parte de alguns municpios no financiamento sade, criao de instncias mais democrticas de participao da sociedade na implementao da poltica de sade, formao de instncias intergestoras de gesto entre estados e municpios, expanso da ateno primria sade e mudana nas prticas assistenciais da sade mental. 2.4 Os nveis de ateno sade 2.4.1 Alta complexidade No manual Sus de A a Z, alta complexidade definida como o conjunto de

procedimentos que, no contexto do SUS, envolve alta tecnologia e alto custo objetivando propiciar populao acesso a servios qualificados, integrando-os aos demais nveis de ateno Sade (ateno bsica e de mdia complexidade). As principais reas que compem a alta complexidade do SUS, e que esto

organizadas em redes, so: assistncia ao paciente portador de doena renal crnica (atravs dos procedimentos de dilise); assistncia ao paciente oncolgico; cirurgia cardiovascular; vascular; cardiovascular peditrica; procedimentos da cardiologia intervencionista; procedimentos endovasculares extra-cardacos

laboratrio de eletro-fisiologia; assistncia em

traumato-ortopedia; procedimentos de

neurocirurgia; assistncia em otologia; cirurgia de implante coclear; cirurgia das vias areas superiores e da regio cervical; cirurgia da calota craniana, da face e do sis tema estomatogntico; procedimentos em fissuras lbio palatais; reabilitao prottica e funcional das doenas da calota craniana, da face e do sistema estomatogntico; procedimentos sono; pacientes gentica para a aos terapia avaliao pacientes de e tratamento portadores (cirurgia distrofia dos de transtornos respiratrios do aos assistncia clnica; queimaduras; assistncia

portadores

obesidade nutricional;

baritrica); muscular

cirurgia reprodutiva;

progressiva; osteognese

imperfecta; fibrose cstica e reproduo assistida (BRASIL, 2005).

24

Um novo conceito em Educao 2.4.2 Mdia complexidade Compe-se problemas de por aes e e servios da que visam cuja a atender prtica aos principais demande

sade

agravos

populao,

clnica

disponibilidade de profissionais especializados e o uso de recursos tecnolgicos de apoio diagnstico e teraputico. A ateno mdia foi instituda pelo Decreto n 4.726 de 2003, que aprovou a estrutura regimental do Ministrio da Sade. Suas atribuies esto descritas no Artigo 12 da proposta de regimento interno da Secretaria de Assistncia Sade. Os grupos que compem os procedimentos de mdia complexidade do Sistema de Informaes Ambulatoriais so procedimentos especializados realizados por profissionais os seguintes: 1) mdicos, outros de nvel

superior e nvel mdio; 2) cirurgias ambulatoriais especializadas; 3) procedimentos traumato-ortopdicos; 4) aes especializadas em odontologia; 5) patologia clnica; 6) anatomopatologia e citopatologia; 7) radiodiagnstico; 8) exames ultrasonogrficos; 9) diagnose; 10) fisioterapia; 11) terapias especializadas; 12) prteses e rteses; 13) anestesia (BRASIL, 2005). 2.4.3 Ateno bsica sade Constitui o primeiro nvel de ateno Sade, de acordo com o modelo adotado pelo SUS. Engloba um conjunto de aes de carter individual ou coletivo, que envolvem a promoo da S ade, a preveno de doenas, o diagnstico, o tratamento e a reabilitao dos pacientes. Nesse nvel da ateno Sade, o atendimento aos usurios deve seguir um a cadeia progressiva, garantindo o acesso aos cuidados e s tecnologias necessrias e adequadas preveno e ao enfrentamento das doenas, para prolongamento da vida. A ateno bsica o ponto de contato preferencial dos usurios com o SUS e seu primeiro contato, realizado pelas especialidades bsicas da Sade, que so: clnica mdica, pediatria, obstetrcia, ginecologia, inclusive as emergncias referentes a essas reas. Cabe tambm ateno bsica proceder aos encaminhamentos dos usurios para os atendimentos de mdia e alta complexidade (BRASIL, 2008). Ela considera o sujeito em sua singularidade, na complexidade, na integralidade e na insero scio-cultural e busca a promoo de sua sade, a 25

Um novo conceito em Educao preveno e tratamento de doenas e a reduo de danos ou de sofrimentos que possam comprometer suas possibilidades de viver de modo saudvel (BRASIL, 2008). De populao A vnculo acordo de um com seus objetivos, e consolidar se os bem organizada, do tem SUS: enormes equidade, possibilidades de resolver cerca de 80% das necessidades e problemas de sade da municpio pressupostos universalidade e integralidade estratgia adotada pelo Ministrio da Sade, como prioritria para a slido de co-responsabilizao com a comunidade adstrita. A organizao da ateno bsica a estratgia Sade da Famlia, que estabelece responsabilidade pela oferta de servios de ateno bsica Sade da gesto municipal, sendo o financiamento para as aes bsicas Sade de responsabilidade das trs esferas de governo O modelo da SEE/MG (2008) abaixo nos mostra claramente a hierarquia dos nveis de ateno sade, servindo de modelo didtico neste estudo.

MODELO DE REGIONALIZAO / MODELO ASSISTENCIAL


Nveis de Ateno Sade/Assistncia Ambulatorial e Hospitalar. MUNICPIO: Ateno bsica / PSF MDULO: Mdia complexidade 1 1 Ambulatorial: RX no contrastado, Ultrasom obsttrico, parto hospitalar, clnica geral. MICRO: Mdia Complexidade 2 e alguns da EPM-3 e AC. 1 Ambulatorial: RX constrastado, ultrassonografia, mamografia, tomografia e tambm excepcionalmente terapia renal substitutiva. 2 Hospitalar: UTI neonatal, cirurgia urolgica.

26

Um novo conceito em Educao MACRO: Mdia Complexidade 3 e Alta Complexidade 1 Ambulatorial: patologia clnica genrica, ecocardiografia c/ ou s/ dopller, tomografia computadorizada, ressonncia Magntica, Quimio e radioterapia. 2 Hospitalar: litotripsia, cirurgia cardaca, transplante.

UNIDADE 3 - ANLISE SOBRE AS POLTICAS BRASILEIRAS PARA A SADE

forma como o Estado interfere na sociedade parte dos

as repercusses do modelo

econmico adotado por boa

pases ocidentais, ao longo dos ltimos vinte

anos, trouxe severas consequncias para os respectivos sistemas de assistncia pblica sade. At o ano de 1985, o Brasil convivia com um regime de ditadura militar. Depois vrias foram as mudanas, principalmente na dcada de 90, como por exemplo, a criao do SUS, modelo amplo de assistncia sade da populao, independente da classe social (APPIO, 2008) (O caminhar dessas mudanas j foi mencionado anteriormente). Como sabemos, as polticas pblicas para o setor da sade so definidas a partir de critrios tcnicos, bem como atravs de rgos deliberativos, com a participao de vrios segmentos da sociedade brasileira, como, por exemplo, o Conselho Nacional de Sade, cujas competncias tambm foram elencadas acima. Quanto aos limites para a atuao do Poder Executivo na rea da sade no Brasil, estes so bastante amplos. o Poder Executivo, geralmente atravs do Ministrio da Sade, que define quais sero as polticas pblicas prioritrias durante a gesto de um governo e o Congresso, conjuntamente, pelo menos em sintonia, deve decidir e aprovar qual a rea prioritria para investir em sade. Dito isto, vamos tentar analisar, mesmo que superficialmente, sade. 3.1 Diagnstico e perspectivas atuais Segundo Bravo (2008) a anlise que se faz do governo atual que a poltica 27 o que o ltimo governo tem feito, para entendermos um pouco a dinmica daqueles que vivem e trabalham no sistema de

Um novo conceito em Educao macroeconmica do antigo governo foi mantida e as polticas sociais esto

fragmentadas e subordinadas a lgica econmica. Nessa setorizao, a concepo de seguridade social no foi valorizada, mantendo a segmentao das trs polticas: sade, assistncia social e previdncia social Com relao sade, havia uma expectativa que o governo atual fortalecesse o projeto de reforma sanitria que foi questionado nos anos 90, havendo, no perodo, a consolidao do projeto de sade articulado ao mercado ou privatista, entretanto, apesar de explicitar como desafio a incorporao da agenda tico-poltica da reforma sanitria, pelas suas aes tem mantido a polarizao entre os dois projetos. Em algumas proposies procura fortalecer o primeiro projeto e, em outras, mantm o segundo projeto, quando as aes enfatizam a focalizao e o desfinanciamento A expectativa que se colocava para o governo atual era a de fortalecer o SUS constitucional. Entretanto, o que temos visto o Projeto de Reforma Sanitria perdendo disputa para o projeto voltado para o mercado. Outro ponto que merece destaque e que deve levar a reflexes e debates profundos o rumo que temos observado, a permisso da anti-poltica social, na medida em que permite aincluso garantindo no a por direito de de cidadania, necessria mas a por grau de pobreza, poltica no base igualdade uma verdadeira social.

(NOGUEIRA E MIOTO, 2008). Enfim, no cenrio em que se encontram as polticas nacionais de sade, Nogueira e Mioto (2008) lembram que o debate sobre a promoo da sade pode, nesse momento, adquirir um significado estratgico, na medida em que se constitua como um dos referenciais que ajudem a retomar e atualizar o conjunto de propostas do projeto da reforma sanitria, cujo escopo ultrapassa o processo de construo do SUS e pressupe a formulao e a implementao de polticas econmicas e sociais que tenham com o propsito a melhoria das condies de vida e sade dos diversos grupos sociais, de modo a reduzir desigualdades sociais, promovendo a equidade e justia no acesso s oportunidades de trabalho, melhoria dos nveis de renda e garantia das condies de segurana e acesso moradia, educao, transporte, lazer e servios de sade.

28

Um novo conceito em Educao

UNIDADE 4 - O DIRECIONAMENTO DAS POLTICAS DE SADE NO BRASIL

A implementao de qualquer poltica pblica, por mais simples que seja, um trabalho coletivo e requer o esforo colaborativo das pessoas e organizaes. O governo estuda, analisa, formula e lana as polticas, que poderamos chamar de macro polticas. Elas consistem basicamente na oferta de meios para que os cidados realizem determinados objetivos, ou seja, as polticas precisam ser apropriadas pelos indivduos para surtir algum efeito. Dentre as vrias polticas do governo, discorremos abaixo sobre aquelas que atendem um maior nmero de populaes distintas, mas deixamos claro que existem muitas outras, as quais podem ser consultadas no sitio do Ministrio da Sade (www.sade.gov.br). 4.1 Para o Idoso No mbito do SUS, a poltica voltada para o idoso objetiva garantir ateno integral Sade da populao idosa, enfatizando o envelhecimento familiar saudvel e ativo e fortalecendo o protagonismo dos idosos no Brasil (Portaria n1.395, de 10 de dezembro de 1999). So diretrizes importantes para a ateno integral Sade do idoso: 1) Promoo do envelhecimento saudvel de viver favorveis sade e compreende aes que qualidade de vida,

promovem modos

orientados pelo desenvolvimento de hbitos como: alimentao adequada e balanceada, prtica regular de exerccios fsicos, convivncia social estimulante, busca de atividades prazerosas e/ou que atenuem o estresse, reduo dos danos decorrentes do consumo de lcool e tabaco e diminuio significativa da auto- medicao. 2) Manuteno e reabilitao da capacidade funcional.

3) Apoio ao desenvolvimento de cuidados informais. 29

Um novo conceito em Educao

importante qualificar os servios de Sade para trabalhar com aspectos especficos sade da a pessoa idosa (como de a identificao de situaes de de vulnerabilidade social, realizao diagnstico precoce processos

demenciais, a avaliao da capacidade funcional etc.). O sistema formal de ateno Sade precisa atuar como parceiro da rede de suporte social do idoso (sistema de apoio informal), auxiliando na otimizao do suporte familiar e com unitrio e fortalecendo a formao de vnculos de co-responsabilidade. Deste modo, voltando a ateno para a Gesto Municipal de Sade, cabe a esta, desenvolver aes que objetivem a construo de um a ateno integral Sade dos idosos em seu territrio, sendo fundamental organizar as equipes de Sade da Famlia e a ateno bsica, incluindo a populao idosa em suas aes (por exemplo: atividades de grupo, promoo da sade, hipertenso arterial e diabetes mellitus, sexualidade, DST/Aids). Seus profissionais devem estar sensibilizados e capacitados a identificar e atender s necessidades de Sade dessa populao. Mais informaes podem ser adquiridas no E statuto do Idoso: Lei n 10.741, de 1 de outubro de 2003 e na Portaria n 1.395, de 10 de dezembro de 1999.

4.2 Para a Mulher As polticas do SUS voltadas sade da mulher tm responsabilizao feminina, estimulando corpo. esse segmento a ampliar seus por finalidade a sobre seus

do sistema pela promoo da qualidade de vida da populao conhecimentos

direitos, na rea da Sade, e conhecimentos sobre sexualidade e cuidados com o A poltica macro contempla aes de promoo da Sade, preveno e tratamento dos principais agravos e problemas de sade que afetam as mulheres, como o cncer de colo do tero, cncer de mama, gravidez de alto risco, violncia contra a mulher, dentre outros. O MS tem uma srie de aes na rea da sade da mulher, em parceria com outros departamentos e reas tcnicas, para realizao de projetos especiais como Sade da Populao Indgena, DST/Aids, Sade da Mulher Trabalhadora (SGTES e rea 30

Um novo conceito em Educao Tcnica de Sade do Trabalhador). Possui tambm parceria com outros ministrios para desenvolvimento de programas e projetos, como Sade da Mulher Negra (Sepir), Violncia contra a Mulher (Ministrio da Mulher e Secretaria Nacional de Segurana Pblica) (BRASIL, 2003). 4.3 Para a criana e o adolescente As polticas nacionais do MS para a criana e o adolescente vm sendo elaboradas de forma para integrada com as e diversas reas a tcnicas sade dos da Sade, e principalmente promover, proteger recuperar jovens

adolescentes. Isso significa reduzir as principais doenas e agravos, melhorar a vigilncia sade e contribuir para a qualidade de vida destes cidados brasileiros. Concordando com o MS, um investimento que se faz tanto no presente quanto no futuro, compreendendo que os comportamentos iniciados na adolescncia so cruciais para o restante da vida, porque repercutem no desenvolvimento integral. Os dois pilares que sustentam as polticas voltadas para o adolescente so a prevalncia dos direitos humanos e o Estatuto da Criana e do Adolescente, onde a criana e o adolescente so reconhecidos como sujeitos sociais, portadores de direitos e garantias prprias, independentes de seus pais e/ou familiares e do prprio Estado. A partir do reconhecimento das questes prioritrias na ateno sade de adolescentes e jovens, a rea Tcnica da Sade de Adolescente e Jovens do Ministrio da Sade, vem desenvolvendo suas aes sob trs grandes eixos: 1) Crescimento e Desenvolvimento; 2) Sade Sexual e Sade Reprodutiva; 3) Reduo da Morbimortalidade por Violncia e Acidentes. Especificamente voltada para a criana (nascimento ao dcimo ano de vida), a

organizao da ateno Sade inclui o desenvolvimento de aes que atendem s necessidades especficas desse pblico, como por exemplo, o compromisso pela reduo 31

Um novo conceito em Educao da mortalidade infantil. As aes so voltadas tambm para a sade da mulher, para a preveno de acidentes, maus-tratos, violncia e trabalho infantil, e ainda a ateno sade bucal e mental e criana portadora de deficincia. Algumas das linhas de cuidado prioritrias so: 1) promoo do nascimento saudvel; 2) acompanhamento do recm-nascido de risco; 3) acompanhamento do crescimento e desenvolvimento e imunizao; 4) promoo do aleitamento materno e alimentao saudvel ateno aos distrbios nutricionais e anemias carncias; 5) abordagem das doenas respiratrias e infecciosas; 6) Vigilncia Sade e Vigilncia do bito (BRASIL, 2001). 4.4 Para o ndio Uma vez que o governo federal reconheceu os direitos legais dos povos indgenas, a poltica de sade direcionada para estes povos voltada para garantir o acesso ateno integral Sade, de acordo com os princpios do SUS, contemplando as diversidades sociais, culturais, geogrficas, histricas e polticas dessa populao, tendo como principal diretriz, estabelecer nos territrios indgenas, uma rede de servios bsicos de ateno Sade, organizada a partir de distritos sanitrios especiais e plos-base. Para o desenvolvimento das aes, so formadas parcerias com municpios, estados, universidades e organizaes no-governamentais inclusive as indgenas. Maiores informaes podem ser obtidas na Lei n 9.836, de 23 de setembro de 1999, que acrescenta o captulo V do sistema de ateno sade indgena lei 8080/90 e no Decreto n 3.156, de 27 de agosto de 1999 que dispe sobre as condies para a prestao de assistncia sade dos povos indgenas, no mbito do Sistema nico de Sade. 4.5 Para o negro A promoo da equidade na ateno Sade da populao negra uma meta do SUS, objetivando a incluso social e a reduo dos diferentes graus de vulnerabilidade a que esto expostos os afro-descendentes, segmento da populao historicamente vitimada pela excluso social. 32

Um novo conceito em Educao Nos municpios, as aes em sade devem considerar a prestao de servios especiais indgenas, a camadas idosa, e etc. vulnerveis As no da SUS, populao, municipais procurando como de as populaes negras, devem garantir e discriminaes secretarias Sade

universalidade

equidade

superar

preconceitos em todas as unidades de atendimento e esferas de gesto. Dentre outras estratgias para prevalecer a equidade e universalidade, temos a capacitao e educao permanente de RH para o recorte tnico/racial na Sade, pactuando a incluso dos temas da Sade da populao negra e do impacto do racismo na produo e manuteno das desigualdades sociais nos cursos tcnicos da rea da Sade, inclusive como atividade de humanizao do SUS 2008). 4.6 Para o Trabalhador Faz parte de uma rea especfica da Sade Pblica que prev o estudo, a preveno, a assistncia e a vigilncia aos agravos Sade relacionados ao trabalho, tais como Acidente de trabalho (tipo/tpico), Agravos Sade relacionados ao trabalho, Agrotxico, Amianto (ou asbesto), Centro de referncia em Sade do trabalhador (CRST ou Cerest), Doena relacionada ao trabalho, Leses por esforos repetitivos (LER), Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador(Renast), Silicose, Vigilncia dos ambientes de trabalho (Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990). 4.7 Para a pessoa com deficincia As polticas pblicas voltadas para este segmento objetivam a reabilitao da pessoa com deficincia em sua capacidade funcional, contribuindo para sua incluso plena em todas as esferas da vida social, e ainda proteger a sade desse segmento populacional, prevenindo agravos que determinem o aparecimento de deficincias. Para o alcance deste propsito, foi criada a Poltica Nacional de Sade da Pessoa com readequao deficincia. 33 Deficincia que orienta a definio de polticas locais e a dos planos, projetos e atividades voltados Sade das pessoas com (BRASIL,

Um novo conceito em Educao No mbito municipal, as polticas e estratgias devem ser: promoo da qualidade de vida das pessoas com deficincia; ateno integral sade das pessoas com deficincia; preveno das deficincias; ampliao e fortalecimento dos mecanismos de informao; organizao e funcionamento de servios de ateno s pessoas com deficincia e capacitao de recursos humanos. Nesse Reabilitao contexto, Auditiva, importante como o que os gestores implementem s em seus com territrios, a Rede de Servios em Reabilitao Fsica e a Rede de Servios em assim atendimento especfico pessoas deficincia na ateno bsica. No mbito da Sade, um direito das pessoas com deficincia o acesso a servios de sade gerais e a servios especializados, a rteses e prteses (tais como, aparelhos auditivos, cadeiras de rodas, bolsas de colostomia, culos, prteses mamrias) e demais ajudas tcnicas necessrias. 4.8 Para as pessoas do campo As polticas voltadas para as pessoas do campo objetivam organizar e

estruturar uma rede de servios do SUS, de forma regionalizada e hierarquizada, com garantia do acesso s aes integrais de ateno bsica, de mdia e de alta complexidade, em um modelo humanizado, que dialogue com os princpios do modelo agrcola adotado por cada movimento social organizado no campo e com os princpios do etno-desenvolvimento. De acordo com o MS sero desenvolvidas aes que permitam o enfrentamento de questes como: combate ao uso de agrotxicos, implantao da poltica de fitoterpicos, acesso humanizado, combate discriminao e defesa de um modelo auto-sustentado. Maiores detalhes podem ser obtidos na Portaria n 719, de 2004, que cria o Grupo da Terra com a finalidade de acompanhar a implantao da Poltica de Sade para a Populao do Campo e detalhar as aes a serem implementadas. 4.9 Para as pessoas com problemas mentais O Ministrio da Sade diz que a prevalncia de transtornos mentais elevada na populao brasileira e em geral, com peso relevante entre as principais causas de 34

Um novo conceito em Educao anos de vida saudvel perdidos, assim, o Brasil enfrenta o desafio de aumentar a acessibilidade e a qualificao da ateno em sade mental de forma paralela e articulada com a transformao do modelo anterior, que se pautava pela internao em hospitais especializados. Por este novo modelo, preconizado pela reforma psiquitrica, a ateno sade mental deve ter base comunitria e territorial avanando na reduo do nmero de leitos hospitalares e na expanso da rede de servios de ateno diria. A desinstitucionalizao da assistncia psiquitrica, a defesa dos direitos humanos dos portadores de transtornos mentais, o combate ao estigma, o cuidado sade mental do SUS. Maiores informaes: Lei n 10.216, de 6 de abril de 2001, que dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental. 4.10 Para a sade da famlia Estratgia prioritria adotada organizao da ateno especficos bsica, no sendo para seu custeio, um tpico pelo que Ministrio da do suas aes Sade (MS) de para a recursos promoo, do atravs de dispositivos extra-hospitalares e sua incluso na ateno bsica so algumas das diretrizes da poltica de sade mental

mbito

SUS, dispondo

abrangem toda a

preveno, tratamento e reabilitao. Reservamos especfico para apresentar estrutura Programa Sade da Famlia, visto ser ponto primordial deste curso e, com certeza ser, no som ente de interessem , mas de extrema importncia aos futuros gestores. 4.11 No sistema penitencirio Poltica interministerial elaborada, pelos Ministrios da Sade e Justia

objetiva incluir nas aes e servios de Sade do SUS, a populao confinada em estabelecimentos prisionais, considerando que o atual padro de confinamento da maioria das unidades prisionais favorece uma srie de fatores de risco Sade dessa populao (superlotao, precrias condies de higiene, relaes violentas, uso indiscriminado de drogas, etc.). 35

Um novo conceito em Educao Lanada em 2003, com a instaurao do Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio (Portaria n 1.777/03), esta poltica prev a organizao das aes e servios de ateno bsica em unidades prisionais, alm da referncia aos demais nveis de ateno Sade (mdia e alta complexidade) pactuados nas Comisses Intergestores Bipartites (CIBs), conforme preconizado pelo SUS. Para viabilizar sua execuo, foi criado o Incentivo para Ateno Sade no Sistema Penitencirio, pelo qual o Fundo Nacional de Sade (FNS) repassar recursos aos fundos estaduais e/ou municipais de Sade, de acordo com a pactuao celebrada, o nmero de equipes de sade e o quantitativo de pessoas presas das unidades prisionais. As aes de ateno bsica sero desenvolvidas por equipes multiprofissionais (mdico, enfermeiro, odontlogo, psiclogo, assistente social, auxiliar de enfermagem e auxiliar de consultrio dentrio), articuladas a redes assistenciais de Sade. 4.12 Sade Suplementar Temos ainda um conjunto de instituies privadas que oferece servios de ateno Sade sob a forma de pr ou ps-pagamento, os planos e seguros de sade. Em 2005, o setor de Sade suplementar brasileiro reunia mais de 2 mil empresas operadoras de planos de sade. Essa rede prestadora de servios de Sade atende a mais de 37 milhes de beneficirios que utilizam planos privados de assistncia Sade para realizar consultas, exames ou internaes. Pela Lei n 9.961/02 foi criada a Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) com atribuio de regular, normalizar, controlar e fiscalizar as atividades que garantem a assistncia suplementar Sade, em todo o territrio nacional. Maiores informaes consultar a Lei n 9.656, de 3 de junho de 1998, que dispe sobre os planos e seguros privados de assistncia sade. UNIDADE 5 - OS PROGRAMAS DE SADE

Segundo o Ministrio da Sade, vrios so os programas realizados com o dinheiro da sade, tendo como misso trazer a sade para perto do cidado, 36

Um novo conceito em Educao proporcionando-lhe (BRASIL, 2008). Elencamos abaixo, sem pretenses de anlises ou julgamentos, nem com o intuito de fazer propaganda do governo federal, mas simplesmente com o objetivo de prestar informao, os programas mais importantes desenvolvidos pelo Ministrio da Sade, entretanto, novamente ressaltamos que existem vrios outros programas que podem ser encontrados no sitio www.saude.gov.br. 5.1 Nvel Federal Brasil Sorridente: Embora na ltima dcada, o Brasil controle da crie tenha avanado muito na preveno e no qualidade de vida e dar ao profissional a especializao

necessria a fim de que ele possa exercer seu trabalho com mais qualidade

em crianas, a situao de adolescentes, adultos e idosos est

entre as piores do mundo. Para mudar esse quadro, o governo federal criou a poltica Brasil Sorridente, que rene uma srie de aes em sade bucal, voltadas para cidados de todas as idades. At o lanamento do Brasil Sorridente em 17 de maro de 2004, apenas 3,3% dos atendimentos especializados. odontolgicos A quase feito no era SUS de correspondiam mais a tratamentos como totalidade procedimentos simples,

extrao dentria, restaurao, pequenas cirurgias, aplicao de flor. Nesse sentido, a Poltica Brasil Sorridente prope garantir as aes de promoo, preveno e recuperao da sade bucal dos brasileiros, entendendo que esta fundamental para a sade geral e a qualidade de vida da populao. Ela est articulada a outras polticas de sade e demais polticas pblicas, de acordo com os princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS). No mbito da assistncia, as diretrizes da Poltica Brasil Sorridente fundamentalmente, para a ampliao e qualificao da ateno apontam bsica,

possibilitando o acesso a todas as faixas etrias e a oferta de mais servios, assegurando atendimentos nos nveis secundrio e tercirio de modo a buscar a integralidade da ateno, alm da equidade e a universalizao do acesso s aes e servios pblicos de sade bucal. 37

Um novo conceito em Educao A Poltica Nacional de Sade Bucal apresenta, como principais linhas de

ao, a viabilizao da adio de flor a estaes de tratamento de guas de abastecimento pblico, a reorganizao da Ateno Bsica (especialmente por meio da Estratgia Sade da Famlia) e da Ateno Especializada (atravs, principalmente, da implantao de Centros de Especialidades Odontolgicas e Laboratrios Regionais de Prteses Dentrias) (BRASIL, 2008). Doe vida. Doe rgos: O MS investe na conscientizao a respeito da doao de rgos, uma vez que tecidos, medula ssea e sangue podem salvar vidas. No Brasil, a doao s acontece com o consentimento da famlia, sendo a doao de rgos regulamentada pela Lei n 9.434/97 e pela Lei n 10.211/01 que reconhece duas situaes: 1) Doao de rgos de doador vivo, familiar at 4 grau de parentesco, mais freqentemente de rim, pois um rgo duplo e no traz prejuzo para o doador; 2) Doao de rgos ou tecidos de doador falecido, que determinada pela vontade dos familiares at 2 grau de parentesco, mediante um termo de autorizao da doao. A importncia da divulgao e conhecimento da inteno das pessoas por parte de seus familiares em relao doao de rgos fundamental no momento da autorizao de uma doao. Servio de Atendimento Mvel de Urgncia SAMU: O Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU) a forma pela qual o Ministrio da S ade implementar a assistncia pr-hospitalar no mbito do SUS. O atendimento pr-hospitalar pode ser definido como a assistncia prestada, em um primeiro nvel de ateno, aos portadores de quadros agudos, de natureza 38

Um novo conceito em Educao clnica, traumtica ou psiquitrica, quando ocorrem fora do ambiente hospitalar, podendo acarretar sofrimento, sequelas ou mesmo a morte. Farmcia Popular: A ampliar Farmcia Popular do Brasil um programa do Governo Federal para o acesso da populao aos medicamentos considerados essenciais. A

Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz), rgo do Ministrio da Sade e executora do programa, adquire os medicamentos de laboratrios farmacuticos pblicos ou do setor privado, quanto necessrio, e disponibiliza nas Farmcias Populares a baixo custo. Um dos objetivos do programa beneficiar principalmente as pessoas que tm dificuldade para realizar o tratamento por causa do custo do medicamento. DST/AIDS: As polticas pblicas de sade dirigidas ao tema DST/Aids, DST, as hepatites, a tuberculose, gravidez indesejada, entre avaliam as entre

caractersticas e pertinncia da epidemia da aids e outras patologias correlatas (as outras) segmentos populacionais definidos segundo suas caractersticas de vulnerabilidade e risco para a epidemia. O risco definido pela exposio de indivduos ou grupos a determinados contextos que envolvem comportamentos, modo de vida, opo sexual e aspectos culturais e sociais em relao construo e representao da sexualidade e do uso de drogas em determinada sociedade, e que, portanto, tornam as pessoas ou grupos suscetveis aos agravos sade. A vulnerabilidade a pouca ou nenhuma capacidade do indivduo ou do grupo social decidir sobre sua situao de risco, podendo variar segundo a posio e situao em relao condio de gnero, raa, fatores e condies socioeconmicas, acesso aos servios e insumos de sade, fatores polticos e at mesmo biolgicos. Avaliar os contextos individuais, interpessoais, coletivos e sociopolticos nos quais inserem -se esses dois segmentosrisco e vulnerabilidade - implica no estabelecimento de propostas que estabeleam mudanas em comportamentos individuais a partir de indicadores para a sensibilizao sobre os riscos conhecidos, para o abandono de condutas de risco e para a consolidao de mudanas de comportamento 39

Um novo conceito em Educao As polticas pblicas na rea da promoo e preveno dirigidas s

DST/HIV/Aids, no Brasil, tomam como paradigma uma abordagem pessoas e ao direito de cidadania, participao e controle social. Os princpios e diretrizes que orientam esta poltica so:

da sade que d

nfase ao desenvolvimento sustentvel, melhoria da qualidade de vida das

Atitudes de solidariedade, no-preconceito e no-discriminao em relao s pessoas que vivem com HIV/aids; Garantia dos direitos HIV/aids; Acesso rede de sade e disponibilizao de insumos de preveno, notadamente preservativos masculinos e femininos, gel, agulhas e seringas e materiais educativos; Acolhimento, aconselhamento e tratamento das pessoas infectadas pelo HIV e portadores de DST nos servios de sade; Descentralizao, institucionalizao e sustentabilidade das aes de sade no que se refere preveno, promoo e educao em sade. Hipertenso e Diabetes Melittus: O Plano de Reorganizao da Ateno Hipertenso Arterial e ao Diabetes individuais e sociais das pessoas que vivem com

Mellitus uma estratgia do Ministrio da Sade que visa preveno, ao diagnstico, ao tratamento e ao controle da hipertenso arterial e do Diabetes mellitus, mediante a reorganizao da rede bsica dos servios de sade do SUS. O objetivo deste plano reduzir o nmero de internaes, a procura por pronto atendimento e os gastos com tratamento de complicaes e aposentadorias precoces e a mortalidade cardiovascular, com a consequente melhoria da qualidade de vida da populao. A portaria GM/MS n 371, de 4 de maro de 2002, institui o Programa Nacional de Assistncia Farmacutica para Hipertenso Arterial e Diabetes Mellitus e o Cadastro Nacional de Portadores de Hipertenso e Diabetes (BRASIL, 2003).

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Um novo conceito em Educao Hansenase e Tuberculose: Visando Ministrio da eliminao instituiu da o hansenase incentivo e para ao a controle da tuberculose, da deteco o de

Sade

am pliao

prevalncia oculta de hansenase no mbito da ateno bsica de sade (Portaria GM/MS n 1.838/02) e o incentivo para o controle da tuberculose (Portaria n. 1.474 GM/MS de 19 de agosto de 2002). Para que Estados e municpios faam jus ao incentivo, devem alimentar regularmente o SINAN e implantar a estratgia do tratamento supervisionado (BRASIL, 2003). Programa Nacional de Combate Dengue: A dengue um dos principais problemas de sade pblica no mundo. A

Organizao Mundial da Sade (OMS) estima que entre 50 a 100 milhes de pessoas sejam infectadas, por ano, em m ais de 100 pases, de todos os continentes, exceto a Europa. Cerca de 550 mil doentes necessitam de hospitalizao. A doena mata 20 mil pessoas, a cada ano, em todo o mundo. A benigna, dengue uma doena febril aguda causada por um vrus de evoluo na maioria dos casos, e seu principal vetor o mosquito Aedes

aegypti, que se desenvolve em reas tropicais e subtropicais. O vrus causador da doena possui quatro sorotipos: DEN-1, DEN-2, DEN-3 e DEN-4. A infeco por um deles d proteo permanente para o mesmo sorotipo e imunidade parcial e temporria contra os outros trs. Existem duas formas de dengue: a clssica e a hemorrgica. A dengue clssica apresenta-se geralmente com febre, dor de cabea, no corpo, nas articulaes e por trs dos olhos, podendo afetar crianas e adultos, m as raramente mata. A dengue hemorrgica a forma mais severa da doena, pois alm dos sintomas citados, possvel ocorrer sangramento, ocasionalmente choque e conseqncias como a morte. Nesse contexto, o governo federal num esforo conjunto com estados e municpios mantm campanhas esclarecedoras poca e de combate Dengue permanentemente, todavia, todos os anos, na das chuvas, surgem inmeros 41

Um novo conceito em Educao novos casos em todo territrio nacional, sendo realmente um problema de

conscientizao da populao. Banco de Leite Humano: Ao conjunta realizada pela Fundao Oswaldo Cruz FIOCRUZ e o

Programa Nacional de Incentivo ao Aleitamento Materno - PNIAM, com o objetivo de promover uma expanso quali-quantitativa dos Bancos de Leite Humano no Brasil Carto Nacional de Sade: O objetivo do Carto Nacional de Sade facilitar o atendimento,

possibilitando uma identificao mais rpida do paciente, a marcao de consultas e exames e melhorar o acesso aos medicamentos fornecidos pela rede do SUS. Poltica Nacional de Humanizao: HumanizaSUS Como poltica, a Humanizao deve, portanto, traduzir princpios e modos de operar no conjunto das relaes entre profissionais e usurios, entre os diferentes profissionais, entre as diversas unidades e servios de sade e entre as instncias que constituem o SUS. O confronto processos furtar. neste ponto indissocivel que a Humanizao se define: aumentar o grau de co-responsabilidade dos diferentes atores que constituem a rede SUS, na produo da sade, implica mudana na cultura da ateno dos usurios e da gesto dos processos de trabalho. Tomar a sade como valor de uso ter como padro na ateno o vnculo com os usurios, garantir os direitos dos usurios e seus familiares, estimular a que eles se coloquem como atores do sistema de sade por meio de sua ao de controle social, mas tambm ter melhores 42 se do, de idias, devem o planejamento, para a os mecanismos de de deciso, as solidrias e estratgias de implementao e de avaliao, mas principalmente o modo como tais confluir construo trocas comprometidas com a produo de sade, tarefa primeira da qual no podemos nos

Um novo conceito em Educao condies para que os profissionais efetuem seu trabalho de modo digno e criador de novas aes e que possam participar como co-gestores de seu processo de trabalho (BRASIL, 2004). Polcia Nacional de Alimentao e Nutrio: A Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio tem como propsito garantir a qualidade dos alimentos colocados para o consumo no pas, da promoo de prticas alimentares saudveis e da preveno e o controle dos distrbios nutricionais.

Programa de Volta para Casa O Programa De Volta Para Casa, criado pelo Ministrio da Sade, um programa de reintegrao social de pessoas acometidas de transtornos mentais egressas de longas internaes, segundo critrios definidos na Lei n 10.708, de 31 de julho de 2003, que tem psicossocial. como parte integrante o pagamento do auxlio-reabilitao

Programa Nacional de Controle do Cncer do Colo do tero e de mama Viva Mulher Lanado em 1997, tem como objetivo principal reduzir, substancialmente, efetivo ao diagnstico precoce pelo exame Papanicolaou e

o nmero de mortes causadas pelo cncer do colo do tero e de mama, permitindo mulher um acesso mais exame clnico das mamas, alm do tratamento adequado do tumor. Programa de Controle do Tabagismo e Outros Fatores de Risco de Cncer: O Instituto Nacional do Cncer (INCA) coordena e executa, em mbito nacional, o Programa de Controle do Tabagism o e Outros Fatores de Risco de Cncer, visando preveno de doenas na populao atravs de aes que estimulem a adoo de comportamentos e estilos de vida saudveis e que 43

Um novo conceito em Educao contribuam para a reduo da incidncia e mortalidade por cncer e doenas do tabaco-relacionadas no pas. As aes do Programa so desenvolvidas em parceria pelas trs instncias governamentais - federal, estadual e municipal - para capacitar e apoiar os 5.561 municpios brasileiros e abrangem as reas da educao, legislao e economia.

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