David M.

Karp Psiclogo Psicogerontologia Psicosomtica

La Depresion Normal en el Anciano Valorada a traves del Test de Rorschach

http://dmkarp.es.tripod.com/DavidMKarp/id14.html

La Depresion Normal en el Anciano Valorada a Traves del Test de Rorschach

Introduccin Quin trabaja a diario con ancianos puede notar fcilmente que esta poblacin es capaz de desarrollar una serie de conductas que asombrara a ms de un incauto. La realidad clnica nos seala que, a diferencia de la valoracin sociocultural predominante en nuestra sociedad occidental, el anciano es capaz de adaptarse progresivamente a medida que la situacin as lo demanda,

debiendo - al igual que todo ser humano - contar con un contexto biopsicosocial que se lo facilite. Socioculturalmente y desde "el saber" ( doxa y episteme ) es muy comn el encontrarse con el concepto de la existencia de una "Depresin Normal" en el anciano. Cmo es posible compatibilizar entonces este concepto con la realidad clnica? La historia de la Ciencia es rica en situaciones como esta. Intentaremos pues en el siguiente trabajo aportar aquellos elementos que nos permitan analizar los datos de la clnica e interpretarlos posteriormente. Utilizaremos tcnicas de diagnostico de conservacin de las capacidades cognitivo intelectuales de la muestra a los efectos de estudiar las variaciones observables asociadas a distintos niveles de conservacin, el Test de Rorschach a los efectos de observar en que medida los datos obtenidos son compatibles con el concepto de "Depresin", para cruzar estas variables y analizar los datos obtenidos.Este anlisis ser realizado desde el marco terico del Psicoanlisis permitiendo demistificar otro preconcepto (doxa y episteme) que desvincula al Psicoanlisis de la posibilidad de un abordaje

formal y cuantitativo. Hiptesis: El Test de Rorschach es un instrumento vlido para el estudio de la dinmica intrapsquica del anciano relacionada con el concepto de "Depresin Normal " tomando en consideracin distintos niveles cognitivo intelectuales Objetivo: Aplicar el Test de Rorschach en una poblacin de ancianos uruguayos centrando la atencin en los aspectos de la dinmicas intrapsquica observables e interpretarlos de acuerdo a la corriente psicoanaltica. Material y Mtodo La Muestra. Fue tomada al azar entre los pacientes que concurrieron en el ao 1990 a la Policlnica de Geriatra y Gerontologa del Hospital de Clnicas en la ciudad de Montevideo, Uruguay. La misma consisti en un total de 55 pacientes (23 hombres y 32 mujeres ) entre los 63 y los 91 aos de edad. Una vez que los ancianos resultaban seleccionados se les solicitaba su aprobacin para intervenir en el estudio y una vez obtenida, en el mismo box donde fueran atendidos se les

presentaba las lminas. Test Utilizados En caso que en la historia clnica del paciente no contara con datos recientes , se proceda a realizar pruebas que investigan las capacidades operatorias de acuerdo con Piaget e Inhelder estandarizadas por Vinh-Bang de acuerdo a lo propuesto por Ajuriaguerra. Las pruebas elegidas son : Conservacin del concepto de lquidos no presente es equiparable a un nio de 6 aos de edad ( nivel preoperatorio ) presente es equiparable a un nio de 7 aos de edad Conservacin del concepto de sustancia equiparable a un nio de 8 aos de edad Conservacin del concepto de peso equiparable a un nio de 910 aos de edad Conservacin del concepto de volumen equiparable a un nio de 11 aos de edad Conservacin de la disociacin Peso Volumen equiparable a un nio de 12 aos de edad Conservacin del nivel Lgico Formal De acuerdo a los datos obtenidos

la muestra presentaba las siguientes caractersticas: Conservacin del Nivel Cognitivo Intelectual de la Muestra CONSERVACIN Hombres Hombres Mujeres Mujeres Total Total Preoperatorio 6 26 8 27 14 24 Lquido 6 26 6 21 12 22 Sustancia 1 6 0 00 1 2 Peso 3 10 2 3 5 9 Volumen 0 00 7 23 7 13 Dis.Peso/Vol 6 26 5 16 11 20 Lgico 1 6 4 10 5 9 Total 23 100 32 100 55 10

Se seala que solo el 6 % de los hombres y 10.% de las mujeres conservan indemnes sus capacidades cognitivo intelectuales Nivel Cognitivo de la muestra A los largo del presente trabajo se ha dividido a la muestra en 5

grupos de acuerdo a la conservacin de su capacidad cognito intelectual : Grupo 1( n=6) Aquellos ancianos que han presentado dos o ms elementos que nos permitan pensar en un deterioro ms importante que el resto de la muestra. Edad Sexo Nivel Conservado Comentario 75 M Preoperatorio En estudio por posible demencia 92 M Lquido Repite misma respuesta en distintas lminas, signos frontales 70 F Preoperatorio Demencia de Tipo Alzheimer. 78 F Dis. Peso/Vol Antecedentes Vasculares, repite misma respuestas en distintas lminas, signos extrapiramidales, disquinesia buco linguo fasial, posible deterioro inhomogeneo 75 F Preoperatorio TAC Atrofia cerebral difusa 86 M Volumen Repite mismas respuestas en distintas lminas, multiinfarto con lesin frontal Grupo 2 (n=12) Ancianos que se encuentran en un nivel cognitivo intelectual de Preoperatorio. Grupo 3 (n=12)

Ancianos que se encuentran en un nivel cognitivo intelectual de Conservacin de Lquido Grupo 4 (n=8) Ancianos que se encuentran en un nivel cognitivo intelectual de Conservacin de Volumen Grupo 5 ( n=9) Ancianos que se encuentran en un nivel cognitivo intelectual de Disociacin Peso/Volumen

En relacin al Test de Rorschach nos manejaremos con los siguientes parmetros de acuerdo a la Clasificacin Americana de respuestas: Entendemos por Respuesta todo aquello que el sujeto verbaliza dentro del contexto del Test desde el momento en que toma contacto con una lmina hasta que toma contacto con la prxima lmina Respuesta Popular Es una misma respuesta verbalizada frente a la misma lmina por ms del 33% de la poblacin general. La posibilidad de un individuo responda a una serie de populares estara sealando la conservacin de los

conocimientos y opiniones que comprometen al grupo y su capacidad para pensar convencionalmente En otras palabras:que tanto en comn tiene un individuo con el grupo al cul pertenece Cuando aparece que la mayora de las prespuestas obtenidas son Populares - es decir ms del 30% del total de las respuestas elaboradas por el sujeto podemos sealar por parte del sujeto un sometimiento a lo social Indice de Realidad de Neiger De acuerdo a la presencia o no de las respuestas populares esperadas - presencia o no del comportamiento social esperado se establece el siguiente "Indice de Realidad": 0-2 respuestas Populares verbalizadas El sujeto no puede ver lo mismo que el resto de su comunidad lo que implica un empobrecimiento de sus vnculos con la realidad. 3-5 respuestas Populares verbalizadas Es el comportamiento esperado 6-8 respuestas Populares verbalizadas El sujeto "reproduce" la realidad social sin poder incluir un comportamiento

que lo individualice Porcentaje de respuestas en las lminas VIII, IX y X Dentro del total de respuestas dadas por el entrevistado son sumadas aquellas que fueron emitidas en relacin a las lminas VIII, IX y X y se calcula que porcentaje significan estas en relacin al total Este porcentaje indica como el sujeto puede ser estimulado por el medio ambiente. Segn Weigle, la norma debera estar en un porcentaje entre el 30 al 40% Nmero de Respuestas La suma del nmero de respuestas dadas por el sujeto frente a cada una de las lminas nos indica la productividad del sujeto frente a una situacin dada. La norma en nuestro medio es entre 15 a 20 respuestas por sujeto en la totalidad del Test. Respuestas de Contenido Humano Se habla de Contenidos Humanos en las respuestas cuando el sujeto gramatical de las mismas hace referencia a seres humanos. Nos seala el grado de interes por lo humano, empata y grado

de identificacin con el otro implicando un mundo de contenidos humanos que se pueden ser proyectados al exterior; asociados al reconocimiento por parte del sujeto de sus propios lmites y su capacidad de individuacin. Respuestas de Contenido Animal. Son aquellas respuestas en las cuales el sujeto gramatical de las mimas hacen referencia a animales.Son las respuestas que nos remiten a los aspectos ms infantiles de la personalidad. A% o Grado de Estereotipia en el Pensamiento. Segn Lunazzi el rasgo de personalidad aqu estudiado estara ligado al estrechamiento de los intercambios y los intereses del sujeto con el medio, y est vinculado con un funcionamiento defensivo o aislamiento de la personalidad asociado a pensamientos comunes. Contenidos Amortiguadores. Se habla de Contenidos Amortiguadores cuando la respuesta verbalizada por el sujeto intenta "amortiguar" los efectos conflictivos de otro tipo

de respuestas, siendo su finalidad claramente defensiva. Son los casos en que por ejemplo el evaluado con respecto a una mancha roja de la lmina, en lugar de decir " sangre" o "menstruacin" ( que le podran resultar aspectos ligados a la castracin) verbaliza respuestas tales como "flor roja". Los sujetos gramaticales de estas respuestas suelen ser objetos naturales u objetos realizados por el hombre. Criterios de exclusin De acuerdo a la distribucin obtenida se determina que los niveles de conservacin de "Sustancia" , "Peso" y "Lgico" no sern tomados en cuenta ya que cada uno representan menos o igual al 10% de la muestra ( menos o igual a 5 personas).

NIVEL HOMBRES MUJERES TOTAL Sustancia 1 0 1 Peso 3 2 5 Lgico 1 4 5

Resultados A continuacin se presentarn en forma unificada los datos

obtenidos en los distintos grupos de forma tal de facilitar su comprensin y comparacin. Grupo N Respuestas Populares Indice de Realidad Lminas VIII-X Numero de Respuestas(+) Contenidos Humanos Contenidos Animal Grado de Estereotipia Contenidos Amortiguadores 1 6 22 2 27 10 12 22 24 42 2 12 37 4 34 10 10 60 60 20 3 12 39 4 31 10 20 46 47 21 4 8 32 4 29 10 25 45 47 20 5 9 33 5 32 10 21 40 42 22

+) Nmero Absoluto, el resto son Frecuencias Relativas Porcentuales

CONTENIDOS HUMANOS Y RESPUESTAS POPULARES Contenidos Humanos Respuestas Populares Grupo 1 11 22 Grupo 2 10 37 Grupo 3 20 39 Grupo 4 25 32 Grupo 5 21 33

GRADO DE ESTEREOTIPIA Y CONTENIDOS HUMANOS Estereotipa Contenidos Humanos Grupo1 24 16 Grupo2 60 10 Grupo3 47 20 Grupo4 47 25 Grupo5 42 21 DISCUSIN Respuestas Populares Salvo el Grupo 1 , el resto de la poblacin estudiada ha verbalizado ms de un 30% de respuestas populares, lo que nos permite sealar que : El grado de conservacin cognitivo intelectual no estara determinando esta conducta inclusive el Grupo 1 se encuentra dentro de los parmetros esperados Esto seala una conducta defensiva que sera propia del anciano: dejar de lado sus aspectos individuales, someterse al grupo a los efectos de no entrar en conflicto con l. Indice de Realidad La muestra nos seala que fuera del Grupo 1, el resto de la poblacin se encuentra dentro de

los parmetros esperados; salvo en el Nivel Preoperatorio, la variacin del grado de conservacin cognitivo intelectual no estara siendo determinante para la capacidad del anciano de manejarse con los mismos elementos que el resto del grupo social en el cual est inscripto. Esto concuerda con el hecho que suele sorprender en la clnica cuando un sujeto que " se ve perfectamente normal", es decir que mantiene un buen vnculo con la realidad que lo rodea , no disocia Peso/Volumen una vez que es sometido a las pruebas correspondientes.

Porcentaje de respuestas en Lminas VIII - X La muestra nos seala que salvo nuevamente - el Grupo 1, el resto de la poblacin estudiada se encuentra dentro de la norma. Esto nos muestra que el contacto con el medio que lo rodea, no se pierde por parte del anciano, a pesar que sea el origen de un sin nmero de perdidas. Este dato tambin permite cuestionar la concepcin que da cuenta de una "depresin normal en el anciano", ya que el deprimido "es refractario al estmulo del medio". El mantener

la puerta abierta a la estimulacin externa, por un lado, y encontrar elementos "depresivos" en otros niveles nos debe de orientar a otros planteamientos Nmero de Respuestas Los datos observados colocan a la poblacin de ancianos estudiada entre un 25-50% por debajo de la norma de nuestro medio. El nmero de respuestas se mantiene constante - una por lmina - a lo largo de toda la muestra. De acuerdo a Klopfer el nmero bajo de respuestas estara ligado a un grado de improductividad debida a capacidad limitada o trastornos emocionales. Si el deterioro fuese el determinante, habra una variacin en el nmero de respuestas de acuerdo a la gravedad del mismo. Esto no ocurre. Aparentemente estaramos frente a una "norma" propia del anciano, en donde se lograra una uniformidad en el bajo rendimiento. Parecera ser que la muestra presenta una estabilidad de "bajas revoluciones", las indispensables para seguir manteniendo el contacto con la realidad. Por qu habramos de

esperar que a nivel psicolgico la respuesta sea distinta a la de otros niveles - el biolgico por ejemplo - del anciano ? Contenidos Humanos Aparentemente esta tabla debera desconcertarnos ya que no puede encontrarse una explicacin a la misma. Se podra pensar en lo previo que a medida que se profundiza el deterioro la capacidad de organizar los contenidos humanos para ser proyectados al exterior se vera disminuida, pero como se ve esto no ocurre. Es por esto que se ha decidido comparar graficamente los Contenidos Humanos con las Respuestas Populares: Contenidos Humanos y Respuestas Populares Tal como es posible observar, la relacin es prcticamente inversa entre ambas. Es posible entender ahora que: la empata, la identificacin con el otro, el reconocimiento de los propios lmites se contraponen al "sometimiento a lo social ". Paralelamente nos permite reforzar la hiptesis planteada anteriormente sobre el carcter defensivo de la conducta observada en las respuestas

populares;dejar de lado sus aspectos individuales, someterse al grupo a los efectos de no entrar en conflictos con l. Contenidos Animal Los contenidos infantiles de las respuestas aumentan a medida que progresa el deterioro - salvo el Grupo 1 - , es decir que la personalidad se vera progresivamente " invadida" por aquellos elementos infantiles que siempre pudieron ser controlados pero a medida que el deterioro avanza, aquellas herramientas "superiores" con los cuales se ejerca ese control se hacen progresivamente ineficaces. El nivel del Grupo 1 seala un descenso importante en materia de los contenidos infantiles, lo que da cuenta del carcter global del deterioro. Se puede ver claramente la correlacin entre las bases neurolgicas del deterioro y el funcionamiento del aparato psquico propuesto por el Psicoanlisis Grado de Estereotipia La estereotipia observada podra estar vinculada a dos aspectos: En materia de lo estrictamente biolgico, es comn en el

deterioro de los lbulos frontales la aparicin de distintas estereotipias vinculadas a distintas funciones que son ah reguladas. Por el lado Psicolgico se podra plantear que una vez que el anciano encuentra una conducta que le resulta efectiva, suele repetirla - es decir una situacin que implica un bajo nivel de ansiedad y que por su lado reporta beneficios en el manejo de la realidad. Su aumento - Salvo en el Grupo 1 - nos seala la importancia que adquiere esta conducta defensiva a medida que el deterioro se hace ms importante. Si comparamos graficamente Grado de estereotipia y Contenidos Humanos podremos observar : El grado inverso entre la Estereotipia - estrechamiento de intercambios e intereses - y el mundo interno capaz de ser proyectado al exterior. A medida que se conserva el mundo interno y sus contenidos humanos , es posible articular otro tipo de "respuestas", variadas e innovadoras y no es necesario "repetirse tanto". Contenidos Amortiguadores

La tabla da cuenta del aumento significativo de los contenidos Amortiguadores del Grupo 1 . Esto nos permite apreciar que a pesar de poseer el grado de deterioro ms importante es capaz - o mejor dicho , necesita ms - defenderse de la "invasin pulsional" a la cual est sometido por va de los Contenidos Amortiguadores; tambin nos seala la capacidad de poder establecer otro tipo de conducta defensiva que deber ser tomada en cuenta - otro aspecto que lo diferencia claramente ( desde un punto de vista psicodinmico ) del depresivo. Metapsicologa I) El contacto con la realidad, de acuerdo al Indice de Neiger se conserva hasta llegar a un importante grado de deterioro- el Grupo 1 De acuerdo a lo aportado por el porcentaje de respuestas en las lminas VIII - X , la capacidad del anciano de verse estimulado por el medio ambiente se mantiene dentro de los parmetros normales, - lo que nos habla tambin de su contacto y su relacin con el medio. Los Contenidos Amortiguadores seran otro tipo de defensa observada

Estos aspectos marcan una diferencia fundamental con la llamada " Depresin Normal del Anciano" El anciano mantendra los lazos y vnculos con la realidad a pesar de que esta seria la causa y la fuente de constantes perdidas. Sera lcito preguntarse: por que el anciano no se asla, por que no se repliega, teniendo un contacto mnimo imprescindible, casi a nivel homeosttico, con el medio y evitarse de esta forma toda la gama de sin sabores que la realidad trae consigo ? Podemos plantear como respuesta el hecho que nos enfrentamos a un sujeto que se resiste a aislarse, y que su intencin es la de seguir viviendo en su medio y en su comunidad de acuerdo a lo que es observable en las Respuestas Populares, y la forma en que lo hace, estara sealada por el numero de respuestas ( es decir en "bajas revoluciones" - como el resto de su metabolismo) Junto con ello aparecen otros elementos significativos: los Contenidos Humanos de las respuestas presentan una distribucin contraria a: las respuestas populares grado de estereotipa.

Esto permite comprender que el anciano de la muestra estudiada, a medida que se somete al grupo, su personalidad funciona menos plstica menos dinmica , y descienden : - sus inters por lo humano, - su capacidad de identificarse con el otro, - la identificacin de sus propios lmites Tal como la muestra permite apreciar a medida que se deteriora, el anciano se vaciaria de Contenidos Humanos - como resultado de un proceso defensivo de proyeccin tal como veremos mas adelante -. Paralelamente, mientras se pierden repertorios operacionales, se gana en repeticiones. Solo aadiremos que desde un punto de vista metapsicolgico, la repeticin da cuenta del fracaso de la defensa ( "compulsin a la repeticin"). Cuando la defensa fracasa, lo conflictivo puede surgir vivenciado como displacer, por lo tanto debe ser evitado. Es aqu donde se recurre a los Grupos Amortiguadores. Su constancia en valores a lo largo de la muestra - salvo en el Grupo 1nos sealara una caracterstica propia del anciano. A medida que pierde la capacidad del manejo de

lo pulsional , y para evitar el displacer predomine, el anciano desva lo pulsional hacia otros objetos, otras metas. Recordaremos que por un principio de economa psquica tendemos a mantener el nivel ms bajo de ansiedad con el menor gasto psquico que este esfuerzo requiera. El estudio de esta muestra nos permite plantear que el anciano dejaria de lado aspectos vinculados a su deseo personal en funcin de mantenerse dentro de las exigencias grupales que lo rodean. Intentemos encotrarle a esto un sentido . Ya se ha sealado la relacin inversa encontrada en la muestra entre aquellos Contenidos Humanos que pueden ser proyectados al medio ( para identificarse y sentir a ese medio como propio) y las respuestas populares, como indicador de adecuacin al grupo. Frente a esta evidencia podremos plantear que los sujetos que componen la muestra necesitan " desprenderse" de parte sus "Contenidos humanos" ( es decir : "interes por lo humano, empata, identificacin con el otro ) ya que estos seran vividos como fuente de ansiedad. Tambin se ha sealado

anteriormente que a medida que se pierden recursos a nivel de lo cognitivo intelectual, se van perdiendo "herramientas" para manejar efectivamente - o por lo menos con la eficacia que se lo vena haciendo hasta ese momento - lo pulsional, lo infantil. Por lo tanto la disyuntiva que se plantea - a nivel econmico- es la siguiente : aquello que no puede ser manejado y que implicara un aumento de la ansiedad, debe ser procesado de alguna manera. Si el camino de la represin - como consecuencia del deterioro - se vive como inoperante , los contenidos infantiles que irrumpen son vividos en forma asigena; deben ser procesados. Para hacerlo - de acuerdo a lo observado - propondremos las siguientes posibilidades: La regresin La misma consiste en volver a etapas pasadas que en su momento han justificado su "operatividad defensiva" La proyeccin es una forma de "expulsar hacia afuera" aquellos contenidos desequilibrantes . Para poder fundamentar y contextuar estos mecanismos defensivos citaremos a Ricardo Bernardi :

"Los cambios en la vida familiar, econmica y social ponen a prueba la capacidad social para regenerar una vida fantasmtica en la nueva situacin. Recordemos que el repertorio fantasmtico esta limitado por un lado, por las inscripciones infantiles, y por otro lado, por el grado de mantenimiento de los intereses vitales de la vida adulta. Sobre estos pesa el agotamiento vital por la edad a la vez que la intolerancia del yo ideal hacia las ilusiones fantasmticas amenazadas de fracaso." Siguiendo el camino de "la intolerancia del yo ideal" recordaremos que para Laplanche y Pontalis : "Yo Ideal" es "una formacin intrapsquica como un ideal de omnipotencia narcisista forjado sobre el modelo del narcisismo infantil" que debe ser diferenciado de "Ideal del Yo" que es "la instancia de la personalidad que resulta de la convergencia del narcisismo y de las identifiaciones con los padres, sus sustitutos y los ideales colectivosConstituye un modelo al que el sujeto intenta adecuarse" Dentro de las perdidas que debe sobrellevar el anciano deben ser

consideradas aquellas metas personales que debieron ser postergadas en su momento. El carcter atemporal del inconsciente determina que , deseos y ambiciones del pasado puedan volver a replantearse en el presente. Aqu entra en juego el Ideal del yo replanteando viejas aspiraciones postergadas, que son vividas como una forma de crtica a la situacin actual ( "aquello que deseabas hacer en su momento cuando eras joven y fuerte ahora de viejo no vas a poder lograrlo").El anciano se vive cuestionado desde su propia historia . Es entonces que podemos entender el aumento de las respuestas populares a medida que se pierde lo cognitivo intelectual, (sometimiento a lo social) vinculadas al intento de ajustarse a rasgos colectivos del Ideal del Yo. Como toda conducta defensiva , esta no es eficaz en un 100%, lo que determina que deban ser asociadas otras : proyeccin y regresin Toda la personalidad el anciano es criticada desde un Ideal del Yo - en lo interno - y por una sociedad que lo rodea . Las " bajas revoluciones" que mencionamos anteriormente tienen aqui su explicacion ya que

cuanto menos se hace menos se es criticado ( por el Ideal del Yo y por la sociedad ) El Yo es la instancia psiquica que esta encargada de integrar lo instintivo, las exigencias externas y la realidad. Que es lo que el Yo puede hacer frente a esta situacin ? Tal como vimos, una renuncia a los contenidos humanos en favor de las demandas sociales, con la finalidad de satisfacer las demandas planteadas desde el Ideal del Yo , Ideal que desde la historia reclama en el presente. II) Dado lo expuesto hasta aqu , se hace muy difcil plantear la problemtica del anciano desde el concepto clsico de "depresin" lo que nos ha impulsado a incursionar en el terreno de la problemtica narcisista en general y en el concepto de "Depresin Narcisista" en particular a los efectos de encontrar una respuesta ms adecuada. Incursionemos en la problemtica narcisista. Con respecto a la personalidad narcisista H.Kohut afirma : "podemos decir que estos pacientes permanecen fijados en arcaicas configuraciones de un self grandioso y/o en objetos

arcaicos sobreestimados narcisisticamente catectizados" "a) la personalidad adulta y sus funciones maduras se ven empobrecidas, en razn de que estn privadas de energa que se halla invertida en las antiguas estructuras b) las actividades adultas y realistas se ven estorbadas por la ruptura y la intrusin de estructuras arcaicas y de sus arcaicos reclamos" "Arcaicas configuraciones de un self grandioso nos remite al Ideal del Yo en donde ;la "intrusin de estructuras arcaicas" nos seala sus reclamos. La "energa invertidas en antiguas estructuras "nos remitira a las "bajas revoluciones" que se cito anteriormente. H.Kohut menciona posteriormente: "La fuente principal de malestar es, pues, consecuencia de la incapacidad de la psique para regular la autoestima y conservarla en niveles normales: las experiencias especificas (patognicas) de la personalidad que se relacionan con este defecto psicolgico capital se hallan en el campo del narcisismo y caen en el espectro que va de la

grandiosidad y la exitacin ansiosa a la turbacin y la autoconciencia leve o bien a la vergenza intensa, a la hipocondra y la depresin" Creemos que los rasgos citados por Kohut de la personalidad narcisista son fcilmente reconocibles en la clnica "normal" del anciano. La personalidad, en su regresin defensiva queda con pocos elementos para defenderse de un Ideal del Yo inquisitivo tanticamente inquisitivo - por lo pulsional. Lo propio es desmerecido por el Ideal yoico lo que implica una baja en la autoestima. Desvalorizado, dbil, invadido por lo pulsional, el Yo reduce a su mnima exprecin la relacin con el medio sin perder el contacto con la realidad. Las perdidas reales se agregan a las perdidas fantaseadas creandose un clima de "predominio tanatico" que el Yo vive como amenazante. Proyectando esos contenidos persecutorios al medio intenta defenderse, pero un monto significativo de estos contenidos son conservados en su interior a los efectos de evitar la sensacin de vaco psictico. Estos contenidos tanaticos sern "amortiguados" por los

"Contenidos Amortiguadores" III) Profundicemos en la Personalidad Narcisista. De acuerdo a H Kohut, esta personalidad presentara las siguientes caractersticas: "En la esfera sexual Fantasas perversas - desviadas de su meta genital Perdida de inters por el sexo En la esfera social Inhibiciones en el trabajo Incapacidad para mantener o formar relaciones significativas En sus rasgos de personalidad Perdida de humor Perdida de empata y respeto a las necesidades y sentimientos de los dems Perdida del sentido de la proporcin Tendencia a los ataques de ira incontrolada Mentiras patolgicas En la esfera psicolgica Preocupaciones hipocondracas Perturbaciones vegetativas en diversas reas orgnicas" Creemos que no puede dejar de asombrarnos la similitud de estos rasgos de personalidad narcisista aqui descriptos y lo que la clinica del anciano nos presenta a diario.

Por todo lo aqu expuesto creemos que existen los suficientes elementos como para centrar la clnica del anciano en torno a la "Problemtica Narcisista de la personalidad" ya que podra aportarnos distintos elementos de la dinmica intrpsquica que nos permitira un trabajo ms eficaz en la clnica. Para finalizar citaremos : " una psicologa del si mismo ser de suma importancia y relevancia toda vez que estudiemos los estados en los que las experiencias de una autoaceptacion perturbada y\o de la fragmentacion del si mismo ocupen el centro de la escena psicologica..." EN SUMA De acuerdo a los datos aqu presentados y al anlisis de los mismos podemos sealar : Nuestra hiptesis ha podido confirmarse ya que se ha demostrado que el Test de Rorchach es un instrumento vlido para la valoracin de la dinmica intrapsquica del anciano, y que la concepcin de la "Depresin Normal en el Anciano" es ms una cuestion de "Doxa "

mas que de "Episteme". Tambin se ha podido demostrar que el marco terico psicoanaltico es vlido para la interpretacin de datos estadsticamente obtenidos dentro de un proceso cientfico formal de trabajo. La clasificacin de la muestra de acuerdo a la conservacin de sus capacidades cognitivo intelectuales ha demostrado su valor en la medida que nos ha permitido observar aquellos aspectos intraspsquicos que se alteran o no con este proceso de deterioro. Vinculado a esto ltimo es importante sealar las diferencias importantes con respecto al resto de la muestra que ha significado el Grupo 1, es decir el deterioro Preoperatorio. Esto nos debe sealar la necesidad de profundizar en este punto ya que podra ser considerado como un "lmite" a ser observado en relacin a muchas decisiones que trascienden la clnica y pueden llegar al mbito de lo jurdicolegal. Finalmente, el aporte psicoanaltico de "Depresin Narcisita" y "Personalidad Narcisista" han aparecido como significativos para la revaloracin de la dinmica intrapsquica del anciano, posibilitando futuros encares mas ricos en todo lo que

a la Psicogerontologa se refiere. Agradecimientos : Quisiera expresar mi profundo agradecimiento al DR.Jorge Pouso por su asesoramiento en los aspectos formales de la presentacin de este trabajo Psiclogo David M. Karp Montevideo 1998

BIBLIOGRAFA Aducci Eduardo; "Psicoanalisis de la vejez"; Editorial Kargieman, Argentina 1987 Ajuriaguerra Julian de ;"Acerca de ciertas problemas planteados por el dficit operatorio en los ancianos que presentan una demencia degenerativa en el comienzo de su evolucion" Dentro del libro Estudios Neuropsicologicos ; Las demencias II Editorial Delta; Montevideo Uruguay , 1981 Bernardi Ricardo "Vulnerabilidad , desamparo psicosoc:ial y desvalimiento psiquico en la edad adulta". Revista Uruguaya de Psicoanalisis

No. 67. Publicacion de la Asociacion Psicoanalitica del Uruguay - Montevideo Uruguay 1988 Garbarino Hector-"Estudios sobre Narcisismo". Editorial Asociacion Psicoanalitica del Uruguay, Montevideo, 1986 Garcia Firpo Alfredo - Equipo docente Catedra Test Psicologicos II "Las categoras de Clasificacion en el Rorschach" Editorial C.E.U.P. Dpto. de Publicaciones Circulacin Interna.Montevideo, Uruguay 1988 Laplanche L.; Pontalis J.-B. "Diccionario de Psicoanalisis". Editorial - Labor Espaa 1981 Lunazzi de Jubany , H. " Aparte al estudio de ancianos normales de mas de 80 aos de edad a traves de anlisis de contenidos del Test de Rorschach Revista Uruguaya de Psicologia Tomo III Nro 3-4 , Montevideo, Uruguay 1984 Karp David ; Korosky Edgardo ."Psicogerontologa: psicosomtica psicoanaltica de la vejez" Editorial Roca Viva Montevideo Uruguay 1998 Kohut Heinz "Analisis del Self"

Amarrortu Editores,Argentina, l986 Kohut Heinz "Restauracion del si mismo". Editorial Paidos, Espaa, 1980 Klopfer B. ; Davidson H. " Manual introductorio a la tecnica del Rorschach". Editorial - C.E.U.P. Dpto. de publicaciones - Circulacion interna .Montevideo Uruguay. 1986 Zinberg N.E. ~ Kaufman I. "Psicologia normal de la Vejez". Editorial - C.E.U.P. Dto. de Publicaciones - Circulacion interna. Montevideo, Uruguay 1986