Angina pektoris

Angina pektoris adalah suatu sindrom klinis yang biasanya ditandai dengan episode atau paroxysms rasa sakit atau tekanan di dada anterior. Para penyebabnya biasanya aliran darah koroner tidak mencukupi. Yang cukup menghasilkan aliran pasokan oksigen menurun untuk memenuhi suatu peningkatan kebutuhan oksigen miokard dalam menanggapi pengerahan tenaga fisik atau emosional stres. Dengan kata lain, kebutuhan akan oksigen melebihi pasokan. Tingkat keparahan angina didasarkan pada pencetus kegiatan dan efeknya pada aktivitas sehari-hari (Tabel 28-3).

Patofisiologi
Angina biasanya disebabkan oleh penyakit aterosklerosis. Hampir selalu, angina berhubungan dengan obstruksi signifikan dari arteri koroner utama. Karakteristik dari berbagai jenis angina yang tercantum dalam Bagan 28-3. Mengidentifikasi angina membutuhkan memperoleh sejarah menyeluruh. Pengobatan yang efektif dimulai dengan mengurangi tuntutan ditempatkan pada jantung dan pengajaran pasien tentang kondisi tersebut. Beberapa faktor yang terkait dengan khas nyeri angina: Fisik tenaga, yang dapat memicu serangan dengan meningkatkan permintaan oksigen miokard Paparan dingin, yang dapat menyebabkan vasokonstriksi dan tekanan darah tinggi, dengan permintaan oksigen meningkat Makan makanan berat, yang meningkatkan aliran darah ke mesenterika area untuk pencernaan, sehingga mengurangi darah pasokan yang tersedia ke otot jantung (Dalam terancam jantung, shunting darah untuk pencernaan dapat cukup untuk menginduksi nyeri angina.) Stres atau situasi emosi-memprovokasi, menyebabkan rilis adrenalin dan tekanan darah meningkat, yang mungkin mempercepat denyut jantung dan meningkatkan beban kerja miokard Angina atipikal tidak terkait dengan faktor-faktor yang terdaftar. Ini mungkin terjadi saat istirahat.

Manifestasi klinis
Iskemia otot jantung dapat menghasilkan rasa sakit atau gejala lain, bervariasi dalam keparahan dari perasaan pencernaan ke tersedak atau sensasi yang berat di dada bagian atas yang berkisar dari ketidaknyamanan rasa sakit yang menyiksa disertai dengan ketakutan yang parah dan perasaan kematian yang akan datang. Rasa sakit sering dirasakan jauh di dalam dada balik ketiga atas atau tengah sternum (retrosternal area). Biasanya, rasa sakit atau ketidaknyamanan yang buruk lokal dan

dapat menyebar ke leher, rahang, bahu, dan dalam aspek lengan atas, biasanya lengan kiri. Pasien sering merasa sesak atau berat, sensasi tersedak, atau mencekik yang memiliki viselike, menerus kualitas. Pasien dengan diabetes mellitus dapat tidak memiliki sakit parah dengan angina karena neuropati yang menyertai diabetes dapat mengganggu neuroreceptors, menumpulkan pasien persepsi nyeri. Perasaan kelemahan atau mati rasa di, pergelangan lengan, dan tangan mungkin menyertai rasa sakit, karena mungkin sesak napas, pucat, diaforesis, pusing atau ringan, dan mual dan muntah. Gejala ini juga dapat muncul sendiri dan masih mewakili iskemia miokard. Ketika gejala ini muncul saja, mereka disebut gejala seperti angina. Kecemasan dapat menyertai angina. Karakteristik penting dari angina adalah bahwa hal itu mereda atau reda dengan istirahat atau nitrogliserin.

Penilaian dan Temuan Diagnostik Diagnosis

angina sering dibuat dengan mengevaluasi klinis manifestasi dari iskemia dan sejarah pasien. Sebuah 12-lead EKG dan nilai-nilai laboratorium darah membantu dalam membuat diagnosis. Pasien mungkin menjalani latihan atau tes stres farmakologis di mana jantung dipantau oleh EKG, ekokardiogram, atau keduanya. Pasien juga dapat dirujuk untuk ekokardiogram, nuklir memindai, atau prosedur invasif (kateterisasi jantung dan arteri koroner angiografi). CAD diyakini hasil dari radang arteri endotelium. Protein C-reaktif (CRP) adalah penanda untuk peradangan vascular endothelium. Tingkat darah tinggi CRP telah dikaitkan dengan kalsifikasi arteri koroner meningkat dan risiko suatu peristiwa kardiovaskular akut (misalnya, MI) pada individu yang tampaknya sehat(Ridker et al, 2002;.. Wang et al, 2002). Ada minat dalam menggunakan tingkat CRP darah sebagai faktor risiko tambahan untuk penyakit kardiovaskular dalam penggunaan klinis dan penelitian, tetapi klinis nilai tingkat CRP belum sepenuhnya didirikan. Kemampuan CRP untuk memprediksi penyakit jantung ketika disesuaikan untuk lainnya faktor risiko, bagaimana tingkat CRP dapat membimbing manajemen pasien, dan jika hasil pasien membaik ketika menggunakan tingkat CRP harus ditetapkan sebelum kadar CRP digunakan secara rutin untuk perawatan pasien (Mosca, 2002). Tingkat darah tinggi homosistein, asam amino, telah juga telah diusulkan sebagai faktor risiko independen untuk kardiovaskular penyakit. Namun, penelitian tidak pendukung hubungan antara ringan sampai sedang ketinggian homosistein dan aterosklerosis (Homosistein Studi Kolaborasi, 2002). Tidak ada Penelitian belum menunjukkan bahwa mengurangi kadar homosistein mengurangi risiko dari CAD. Manajemen medis Tujuan dari manajemen medis dari angina adalah untuk penurunan kebutuhan oksigen dari miokardium dan untuk meningkatkan pasokan oksigen. Secara medis, tujuan-tujuan ini dipenuhi melalui farmakologis terapi dan kontrol faktor risiko. Prosedur

revaskularisasi untuk mengembalikan suplai darah ke miokardium meliputi intervensi koroner perkutan (PCI) prosedur (misalnya, perkutan koroner transluminal angioplasti [PTCA], stent intrakoroner, dan atherectomy), CABG, dan revaskularisasi miokard transluminal perkutan (PTMR). Terapi farmakologis Di antara obat yang digunakan untuk mengontrol angina adalah nitrogliserin, beta-adrenergik blocking agen, calcium channel blockers, dan agen antiplatelet. Nitrogliserin. Nitrat tetap andalan untuk pengobatan angina pektoris. Seorang agen vasoaktif, nitrogliserin (Nitrostat, Nitrol, Nitrobid IV) diberikan untuk mengurangi oksigen miokard konsumsi, yang mengurangi iskemia dan mengurangi rasa sakit. Nitrogliserin terutama melebarkan pembuluh darah dan, dalam dosis yang lebih tinggi, juga melebarkan arteri. Ini membantu untuk meningkatkan aliran darah koroner dengan Bagan mencegah vasospasme dan meningkatkan perfusi melalui jaminan kapal. Pelebaran pembuluh darah vena menyebabkan pengumpulan darah ke seluruh tubuh. Akibatnya, darah kurang kembali ke jantung, dan mengisi tekanan (preload) berkurang. Jika pasien hipovolemik (Tidak memiliki volume darah yang memadai beredar), menurunkan dalam mengisi tekanan dapat menyebabkan penurunan yang signifikan dalam output jantung dan tekanan darah. Nitrat dalam dosis tinggi juga mengendurkan arteriol sistemik tidur dan menurunkan tekanan darah (afterload menurun). Nitrat dapat meningkatkan aliran darah ke arteri koroner sakit dan melalui jaminan arteri koroner, arteri yang telah kurang dimanfaatkan sampai daerah mengakui tubuh buruk perfusi. Efek penurunan miokard persyaratan oksigen dan meningkatkan pasokan oksigen, membawa tentang keseimbangan yang lebih menguntungkan antara penawaran dan permintaan. Nitrogliserin dapat diberikan melalui beberapa rute: tablet sublingual atau semprot, agen topikal, dan administrasi intravena. Sublingual nitrogliserin umumnya ditempatkan di bawah lidah atau di pipi (Kantong bukal) dan meredakan rasa sakit iskemia dalam waktu 3 menit. Nitrogliserin topikal juga bertindak cepat dan nyaman cara untuk mengelola obat. Kedua rute ini cocok untuk pasien yang diri mengelola obat. . Sebuah infus intravena terus menerus atau intermiten nitrogliserin dapat diberikan kepada pasien rawat inap dengan berulang tanda dan gejala iskemia atau setelah revaskularisasi yang prosedur. Jumlah nitrogliserin diberikan didasarkan pada pasien gejala sambil menghindari efek samping seperti hipotensi. Ini biasanya tidak diberikan jika tekanan darah sistolik 90 mm Hg atau kurang. Umumnya, setelah pasien adalah gejala bebas, nitrogliserin dapat beralih ke persiapan topikal dalam 24 jam.

Beta-adrenergic blokir Agen. Beta-blockers seperti propranolol (Inderal), metoprolol (Lopressor, Toprol), dan atenolol (Tenormin) tampaknya mengurangi konsumsi oksigen miokard dengan memblokir stimulasi beta-adrenergik simpatik terhadap jantung. Hasilnya adalah penurunan denyut jantung, konduksi melambat dari impuls melalui jantung, penurunan tekanan darah, dan kontraktilitas miokard berkurang (kekuatan kontraksi) yang menetapkan keseimbangan yang lebih menguntungkan antara oksigen miokard kebutuhan (permintaan) dan jumlah oksigen yang tersedia (pasokan). Ini membantu untuk mengontrol nyeri dada dan penundaan terjadinya iskemia selama bekerja atau olahraga. Beta-blocker mengurangi kejadian berulang angina, infark, dan mortalitas jantung. Dosis dapat dititrasi untuk mencapai tingkat jantung istirahat dari 50 sampai 60 denyut per menit. Efek samping jantung dan kontraindikasi yang mungkin termasuk hipotensi, bradikardia, blok atrioventrikular maju, dan dekompensasi gagal jantung. Jika betablocker diberikan intravena untuk sebuah acara jantung akut, EKG, tekanan darah, dan detak jantung dipantau secara ketat setelah obat telah diberikan. Karena beberapa beta-blocker juga mempengaruhi reseptor beta-adrenergik di bronkiolus, menyebabkan bronkokonstriksi, mereka kontraindikasi pada pasien dengan konstriktif paru yang signifikan penyakit, seperti asma. Efek samping lain termasuk perburukan dari hiperlipidemia, depresi, kelelahan, penurunan libido, dan masking gejala hipoglikemia. Pasien yang memakai beta-blocker diingatkan untuk tidak berhenti mengambil mereka tiba-tiba, karena angina dapat memburuk dan MI dapat mengembangkan. Beta-blocker terapi perlu akan menurun secara bertahap selama beberapa hari sebelum menghentikan itu. Pasien dengan diabetes yang mengambil beta-blocker diperintahkan untuk menilai kadar glukosa darah mereka lebih sering dan untuk mengamati tanda-tanda dan gejala hipoglikemia. Saluran Kalsium Memblokir Agen. Calcium channel blocker (Kalsium antagonis ion) memiliki efek yang berbeda. Menurunkan beberapa simpul sinoatrial otomatisitas dan konduksi simpul atrioventrikular, sehingga denyut jantung lebih lambat dan penurunan kekuatan kontraksi otot jantung (efek inotropik negatif). Ini efek mengurangi beban kerja jantung. Calcium channel blocker juga mengendurkan pembuluh darah, menyebabkan penurunan tekanan darah dan peningkatan perfusi arteri koroner. Saluran kalsium blocker meningkatkan pasokan oksigen miokard dengan melebarkan kelancaran otot dinding arteriol koroner, mereka mengurangi miokard permintaan oksigen dengan mengurangi tekanan arteri sistemik dan beban kerja ventrikel kiri. The calcium channel blockers yang paling umum digunakan adalah amlodipine (Norvasc), verapamil (Calan, Isoptin, Verelan), dan diltiazem (Cardizem, Dilacor, Tiazac). Mereka dapat digunakan oleh pasien yang tidak bisa mengambil beta-blocker,

yang mengembangkan efek samping yang signifikan dari beta-blocker atau nitrat, atau yang masih memiliki rasa sakit meskipun betablocker dan nitrogliserin terapi. Kalsium channel bloker digunakan untuk mencegah dan mengobati vasospasme, yang biasanya terjadi setelah prosedur intervensi invasif. Penggunaan nifedipin short-acting (Procardia) ditemukan menjadi buruk ditoleransi dan untuk meningkatkan resiko MI pada pasien dengan hipertensi dan resiko kematian pada pasien dengan sindrom koroner akut (Braunwald et al., 2000; Furberg et al, 1996;. Ryan et al, 1999). Blocker kalsium generasi pertama saluran harus dihindari atau digunakan dengan hatihati pada orang dengan gagal jantung, karena mereka mengurangi kontraktilitas miokard. Amlodipine (Norvasc) dan felodipin (Plendil) adalah calcium channel blockers pilihan untuk pasien dengan gagal jantung. Hipotensi dapat terjadi setelah intravena administrasi salah satu calcium channel blockers. Efek samping lain yang mungkin terjadi termasuk blok atrioventrikular, bradikardia, sembelit, dan gangguan lambung. Obat antiplatelet dan antikoagulan. Obat antiplatelet yang diberikan untuk mencegah agregasi platelet, yang menghambat aliran darah. Aspirin. Aspirin mencegah aktivasi platelet dan mengurangi kejadian MI dan kematian pada pasien dengan CAD. A 160 - untuk 325-mg dosis aspirin harus diberikan kepada pasien dengan angina segera sebagai diagnosis dibuat (misalnya, di ruang darurat atau dokter kantor) dan kemudian dilanjutkan dengan 81-325 mg per hari. Meskipun mungkin salah satu obat yang paling penting dalam pengobatan CAD, aspirin mungkin diabaikan karena biaya yang rendah dan umum digunakan. Pasien harus dianjurkan untuk terus aspirin bahkan jika bersamaan mengambil obat anti-inflammatory drugs (NSAID) atau analgesik lainnya. Karena aspirin dapat menyebabkan pencernaan marah dan pendarahan, pengobatan Helicobacter pylori dan penggunaan H2-blocker (misalnya, cimetidine [Tagamet], famotidin [Mylanta AR, Pepcid], ranitidin [Zantac]) atau misoprostol (Cytotec) harus dipertimbangkan untuk memungkinkan terapi aspirin terus berlanjut. Clopidogrel dan tiklopidin. Clopidogrel (Plavix) atau Ticlopidine (Ticlid) diberikan kepada pasien yang alergi terhadap aspirin atau diberikan dalam Selain aspirin pada pasien berisiko tinggi untuk MI. Tidak seperti aspirin, obat-obat ini memakan waktu beberapa hari untuk mencapai antiplateletnya efek. Mereka juga menyebabkan gangguan pencernaan, termasuk mual, muntah, dan diare, dan mereka engurangi tingkat neutrofil.

FUNGSI Heparin. Heparin tak terpecah mencegah pembentukan baru pembekuan darah. Penggunaan heparin sendirian dalam merawat pasien dengan stabil angina mengurangi terjadinya MI. Jika pasien tanda-tanda dan gejala mengindikasikan risiko yang signifikan untuk acara jantung, pasien dirawat di rumah sakit dan dapat diberikan bolus heparin intravena dan mulai di infus terus menerus atau bolus intravena diberikan setiap 4 sampai 6 jam. Jumlah heparin diberikan didasarkan pada hasil dari waktu tromboplastin diaktifkan parsial (aPTT). Terapi heparin biasanya dianggap obat apabila aPTT adalah 1,5 sampai 2 kali nilai aPTT normal. Sebuah suntikan subkutan molekul rendah heparin berat (LMWH; enoxaparin [Lovenox] atau dalteparin [Fragmin]) dapat digunakan sebagai pengganti heparin tak terpecah intravena untuk mengobati pasien dengan angina tidak stabil atau non-ST elevasi segmen MI. LMWH memberikan antikoagulan lebih efektif dan stabil, berpotensi mengurangi risiko kejadian iskemik pulih, danmenghilangkan kebutuhan untuk memantau hasil aPTT (Cohen, 2001). LMWH mungkin ermanfaat sebelum dan selama PCI dan untuk STsegment elevasi MI. Karena heparin tak terpecah dan LMWH meningkatkan risiko perdarahan, pasien dimonitor untuk tanda-tanda dan gejala perdarahan eksternal dan internal, seperti tekanan darah rendah, meningkat denyut jantung, dan penurunan hemoglobin serum dan nilai hematokrit. Heparin menerima pasien ditempatkan pada pencegahan perdarahan, yang meliputi: Menerapkan tekanan ke situs setiap tusukan jarum untuk waktu yang lebih lama dari biasanya Menghindari suntikan intramuscular Menghindari cedera jaringan dan memar dari trauma atau penggunaan konstriktif perangkat (misalnya, penggunaan terus menerus otomatis manset tekanan darah)

Penurunan jumlah trombosit atau lesi kulit di injeksi heparin situs mungkin mengindikasikan heparin-induced trombositopenia (HIT), sebuah antibodi-mediated reaksi terhadap heparin yang dapat mengakibatkan thrombosis (Hirsh et al., 2001). Pasien yang telah menerima heparin dalam 3 bulan terakhir dan mereka yang telah menerima tak terpecah heparin selama 5 sampai 15 hari berada pada risiko tinggi untuk HIT. GPIIb / IIIa Agen. Intravena GPIIb / IIIa agen (abciximab [ReoPro], tirofiban [Aggrastat], eptifibatide [Integrelin]) itandai untuk pasien rawat inap dengan angina tidak stabil dan sebagai tambahan terapi untuk PCI. Agen ini mencegah agregasi trombosit oleh memblokir GPIIb / IIIa reseptor

pada trombosit, mencegah adhesi fibrinogen dan faktor lain yang crossling trombosit sama lain dan dengan demikian memungkinkan trombosit untuk membentuk (gumpalan) trombus. Seperti dengan heparin, perdarahan adalah efek samping utama, dan tindakan pencegahan pendarahan harus dimulai. Oksigen Administrasi. Terapi oksigen biasanya dimulai pada timbulnya nyeri dada dalam upaya untuk meningkatkan jumlah oksigen dikirim ke miokardium dan untuk mengurangi rasa sakit. Oksigen dihirup langsung meningkatkan jumlah oksigen dalam darah. Efektivitas terapi oksigen ditentukan dengan mengamati laju dan irama pernapasan. Kejenuhan oksigen darah dipantau oleh oksimetri pulsa, saturasi oksigen yang normal (SpO2) tingkat lebih besar dari 93%. Penelitian sedang dilakukan untuk menilai penggunaan oksigen pada pasien tanpa gangguan pernapasan dan efeknya pada hasil. TERAPI ALTERNATIF Para peneliti telah melaporkan perbaikan yang signifikan dalam latihan daya tahan pasien dengan angina yang dirawat dengan akupunktur serta dengan infus intravena kombinasi ginseng (Panax quinquefolium), astragalus (Astragalus membranaceus), dan Angelica (Angelica sinensis) (Ballegaard et al, 1991.; Reichter dkk, 1991.). Koenzim Q10 itu dianjurkan untuk mencegah terjadinya dan perkembangan gagal jantung (Khatta et al., 2000). Namun, belum ada yang besar, acak, placebocontrolled studi yang mengidentifikasi efek menguntungkan langsung dari terapi ini. PROSES KEPERAWATAN: PASIEN DENGAN angina pectoris Penilaian Perawat mengumpulkan informasi tentang gejala-gejala pasien dan kegiatan, terutama yang mendahului dan endapan serangan angina pektoris. Pertanyaan yang tepat diidentifikasi dalam Tabel 28-4, menggunakan format PQRST. Pertanyaan bermanfaat lainnya mungkin akan diminta. Berapa lama biasanya berlangsung angina? Apakah nitrogliserin meredakan angina? Jika demikian, berapa banyak tablet atau semprotan diperlukan untuk mencapai lega? Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk bantuan terjadi? Jawaban atas pertanyaan-pertanyaan membentuk dasar untuk merancang logis Program pengobatan dan pencegahan. Selain menilai angina pektoris atau yang setara, perawat juga menilai pasien faktor risiko untuk CAD, respon pasien dengan angina, pasien dan keluarga pemahaman diagnosis, dan kepatuhan terhadap saat merencanakan pengobatan.

Diagnosis Keperawatan Berdasarkan data pengkajian, diagnosa keperawatan utama untuk pasien mungkin termasuk: Ketidakefektifan perfusi jaringan miokard sekunder untuk CAD, sebagaimana dibuktikan oleh nyeri dada atau gejala setara Kecemasan yang berhubungan dengan ketakutan akan kematian Kekurangan pengetahuan tentang penyakit yang mendasari dan metode untuk menghindari komplikasi Ketidakpatuhan, manajemen efektif dari terapi rejimen terkait dengan kegagalan untuk menerima gaya hidup yang diperlukan perubahan MASALAH KOLABORATIF /POTENSIAL KOMPLIKASI Komplikasi potensial yang mungkin berkembang meliputi berikut, yang dibahas dalam bab-bab yang ditunjukkan: Edema paru akut (lihat Bab. 30) Gagal jantung kongestif (lihat Bab. 30) kardiogenik syok (lihat Bab. 30) Disritmia dan serangan jantung (lihat Chaps. 27 dan 30) MI (dijelaskan kemudian dalam bab ini) Myocardial pecah (lihat Bab 30.) efusi perikardium dan tamponade jantung (lihat Bab. 30) Perencanaan dan Tujuan Tujuan utama termasuk pasien perawatan segera dan tepat ketika angina terjadi, pencegahan angina, pengurangan kecemasan, kesadaran dari proses penyakit dan pemahaman tentang perawatan diresepkan, kepatuhan terhadap program perawatan diri, dan tidak adanya komplikasi. Intervensi Keperawatan Mengobati Angina Jika pasien laporan nyeri (atau setara individu terhadap nyeri), perawat mengambil tindakan segera. Ketika seorang pasien mengalami angina, perawat harus mengarahkan pasien untuk menghentikan semua kegiatan dan duduk atau istirahat di tempat tidur dalam posisi semi fowler untuk mengurangi kebutuhan oksigen dari miokardium iskemik. Perawat mengkaji pasien angina, mengajukan pertanyaan untuk menentukan apakah angina adalah sama seperti pasien biasanya pengalaman. Perbedaan dapat mengindikasikan memburuknya penyakit atau penyebab yang berbeda. Perawat kemudian berlanjut untuk menilai pasien, mengukur tandatanda vital dan mengamati tanda-tanda gangguan pernapasan. Jika pasien dalam rumah sakit, EKG 12-lead biasanya diperoleh dan diteliti untuk ST-segmen dan T-gelombang perubahan. Jika pasien telah ditempatkan pada jantung pemantauan dengan terus menerus ST-segmen pemantauan, Segmen ST dinilai untuk perubahan. Nitrogliserin diberikan sublingually, dan

respon pasien dinilai (nyeri dada dan efek pada tekanan darah dan detak jantung). Jika nyeri dada tidak berubah atau berkurang tetapi masih hadir, administrasi nitrogliserin diulang sampai tiga dosis. Setiap kali, tekanan darah, denyut jantung, dan segmen ST (jika pasien pada monitor dengan kemampuan pemantauan segmen ST) dinilai. Perawat mengelola terapi oksigen jika pasien tingkat pernapasan meningkat atau tingkat saturasi oksigen menurun. Meskipun tidak ada dokumentasi efeknya pada hasil, oksigen biasanya diberikan pada 2 L / menit dengan kanula nasal, bahkan tanpa bukti gangguan pernapasan. Jika rasa sakit yang signifikan dan berlanjut setelah intervensi ini, pasien biasanya dipindahkan ke unit perawatan yang lebih tinggi-ketajaman. MENGURANGI KECEMASAN Pasien dengan angina sering takut kehilangan peran mereka dalam masyarakat dan keluarga. Mereka juga mungkin takut bahwa rasa sakit dapat menyebabkan ke MI atau kematian. Menjelajahi implikasi bahwa diagnosis telah untuk pasien dan memberikan informasi tentang penyakit itu, pengobatannya, dan metode mencegah perkembangannya penting intervensi keperawatan. Berbagai metode pengurangan stress harus dieksplorasi dengan pasien. Sebagai contoh, terapi musik, di mana pasien diberi kesempatan untuk mendengarkan dipilih musik melalui headphone untuk jangka waktu yang telah ditentukan, telah telah ditunjukkan untuk mengurangi kecemasan pada pasien yang berada dalam coroner unit perawatan dan dapat berfungsi sebagai tambahan untuk komunikasi terapeutik (Chlan & Tracy, 1999; Evans, 2002). Mengatasi rohani kebutuhan pasien dan keluarga juga dapat membantu dalam menenangkan kegelisahan dan ketakutan. PENCEGAHAN NYERI Perawat meninjau temuan penilaian, mengidentifikasi tingkat aktivitas yang menyebabkan nyeri pasien, dan rencana kegiatan pasien sesuai. Jika pasien mengalami nyeri sering atau dengan minim kegiatan, bergantian perawat kegiatan pasien dengan waktu istirahat. Keseimbangan aktivitas dan istirahat merupakan aspek penting dari rencana pendidikan bagi pasien dan keluarga. MENDORONG DAN PERAWATAN RUMAH BERBASIS MASYARAKAT Pengajaran Pasien Perawatan Diri. Belajar tentang risiko yang dapat dimodifikasi faktor yang berkontribusi untuk pengembangan lebih lanjut CAD dan mengakibatkan angina adalah penting. Menjelajahi dengan pasien dan keluarga apa yang mereka lihat sebagai prioritas mereka dalam mengelola penyakit dan mengembangkan rencana berdasarkan prioritas mereka dapat membantu dengan pasien kepatuhan terhadap regimen terapi. Hal ini penting untuk mengeksplorasi dengan metode pasien untuk menghindari, memodifikasi, atau mengadaptasi pemicu untuk nyeri angina. Program pengajaran untuk pasien dengan angina dirancang sehingga pasien dan keluarga dapat menjelaskan penyakit, mengidentifikasi gejala iskemia miokard, Negara untuk mengambil tindakan ketika gejala berkembang, dan membahas metode untuk mencegah nyeri dada dan kemajuan CAD. Tujuan program pendidikan adalah untuk

mengurangi frekuensi dan keparahan serangan angina, untuk menunda kemajuan penyakit yang mendasari, jika mungkin, dan untuk mencegah komplikasi. Faktor-faktor yang diuraikan dalam daftar terlampir 28-5 Bagan penting dalam mendidik pasien dengan angina pektoris. Program perawatan diri disiapkan dalam kolaborasi dengan pasien dan keluarga atau teman. Kegiatan harus direncanakan untuk meminimalkan terjadinya episode angina. Pasien perlu untuk memahami bahwa setiap rasa sakit tak henti-hentinya dalam waktu 15 menit oleh metode biasa (lihat Bagan 28-4) harus dirawat di terdekat pusat darurat, pasien harus menghubungi 911 untuk bantuan.

Evaluasi
DIHARAPKAN PASIEN HASIL Pasien hasil yang diharapkan meliputi: 1. Laporan bahwa rasa sakit adalah lega segera a. Mengenali gejala b. Mengambil tindakan segera c. Mencari bantuan medis jika sakit berlanjut atau perubahan dalam kualitas 2. Laporan penurunan kecemasan a. Mengungkapkan penerimaan diagnosis b. Menyatakan kontrol atas pilihan dalam rejimen medis c. Tidak menunjukkan tanda-tanda dan gejala yang mengindikasikan adanya tinggi tingkat kecemasan 3. Mengerti cara untuk menghindari komplikasi dan menunjukkan kebebasan dari komplikasi a. Menjelaskan proses angina b. Menjelaskan alasan untuk langkah-langkah untuk mencegah komplikasi c. Pameran yang normal EKG dan enzim jantung tingkat d. Tidak mengalami tanda dan gejala MI akut 4. Mematuhi program perawatan diri a. Membawa obat yang diresepkan b. Menjaga janji kesehatan c. Mengimplementasikan rencana untuk mengurangi faktor risiko