Mthodes de lantibiogramme

Choix des mthodes: automatises ou manuelles intrt de la standardisation afin de comparer les rsultats Quels antibiotiques tester? (bactrie, site de infection, malade hospitalis ou non) l d h i li ) Contrle qualit (souches de rfrence, systme expert) Rsultats communiqus au mdecin sont ceux defficacit clinique de lantibiotique= rsultats interprts selon les normes CASFM ou CLSI

Introduction
Antibiogramme = outil indispensable dans le choix judicieux de lantibiotique. Il permet une prescription adapte des antibiotiques en fonction du profil de sensibilit de la bactrie isole. Lecture interprtative de lantibiogramme doit tre correcte

Lecture interprtative de lantibiogramme

Commencer par les rsultats de la microscopie, de la culture et de la bactrie isole Mthode utilise Liste des antibiotiques par leur DCI Rponse interprte: S, I, R CMI pour certaines bactries (S. pneumoniae, N. meningitidis,)

Introduction
Antibiogramme donne des informations tablies in vitro

Lecture interprtative de lantibiogramme

Noms commerciaux des antibiotiques CMI et concentrations critiques Certains phnotypes de rsistance (SARM, BLSE,)
Rechercher si rsistance naturelle
Klebsiella pneumoniae = ampicilline Pseudomonas aeruginosa = kanamycine

Respect des critres de prescription dun antibiotique

Choix des antibiotiques tester selon les groupes de bactries

Staphylocoques: Pnicilline G, Oxacilline , cefoxitine, erythromycine, lincomycine,fluoroquinolones, acide fusidique, rifampicine, vancomycine Streptococcus pneumoniae: pnicilline G, oxacilline, G oxacilline ceftriaxone, erythromycine, telitromycine, . Entrobactries: amoxicilline, AMC, cefalotine, ceftriaxone, cefixime, gentamycine, cotrimoxazole Haemophilus influenzae: ampicilline, AMC, Ceftriaxone, cotrimoxazole... NB: liste complmentaire (patients hospitaliss)

Critres de prescription dun antibiotique

Critre bactriologique: bactrie doit tre sensible lantibiotique Critre pharmococintique: diffusion au site de l infection en concentration suffisante linfection Critre tolrance et terrain:
Allergie (pnicillines, cotrimoxazole) Toxicit: rnale, hpatique, oreille Nouveaun, nourrisson, enfant, personne ge, insuffisant rnal femme enceinte

CAS 1
Mr G, 52 ans hospitalis dans le service durologie du Centre hospitalier . pour troubles mictionnels chez un sujet prsentant un adnome de la prostate. Un premier traitement base de ciprofloxacine pendant 1 mois a t institu. Le malade est porteur dune sonde urinaire demeure depuis 1 mois. Malgr ce traitement, la fivre persiste (39C) et les urines sont troubles. Un ECBU est demand et a donn le rsultat suivant: leucocyturie> 104 et bacteriurie >105 Escherichia coli et Pseudomonas aeruginosa
Atelier MUGEFCI 2nov 2006

CAS 1

Critres de prescription dun antibiotique

Critres cologiques: antibiotique impact rduit sur la flore commensale et de lenvironnement Critres conomiques: efficacit gale choisir Ci i ffi i l h i i lantibiotique le moins cher

Antibiotiques amoxicilline Amox+cla Ticarcilline cefotaxime ceftazidime ft idi imipenem amikacine fosfomycine Colistine ciprofloxacine

E. coli
R I R I S R S S R

P. aeruginosa
R R R R R S I S S R

Antibiogramme de S. aureus
CAS 1
Question 1 Interprter lantibiogramme? Question 2 Votre antibiothrapie serait elle une: 1 monothrapie 2 bithrapie 3 trithrapie
Antibiotiques Oxacilline kanamycine gentamycine Tobramycine Amikacine Erythromycine Lincomycine Pristinamycine Sulfamethoxazoletrimethoprime Acide fusidique Ciprofloxacine fosfofmycine rifampicine
Atelier MUGEFCI 2nov 2006

rsultat R R R R I R I I R S S S S S

Vancomycine

CAS 1

CAS 2
Q3: A quel rythme allez vous raliser un contrle de lECBU? Question 1 Interprtez lantibiogramme Question 2 Proposez un traitement Question 3 Lenfant doit tre opr. Que conseillerez vous au chirurgien?
Atelier MUGEFCI 2nov 2006

1 J2 2 J4 3 J6

Cas 2
Enfant K, 13 ans, prsente une ostite chronique fistulise la peau. La persistance de la suppuration et la prsence de squestre osseux la radiographie a conduit le chirurgien demander un examen du pus. pus Rsultats
Macroscopie: coulement purulent Microscopie : amas de leucocytes , Cocci Gram positif amas Culture : Staphylococcus aureus 107 UFC/ml Antibiogramme

CAS 3
Enfant de 2 ans , sexe masculin, admis au service des urgences de pdiatrie pour suspicion de mningite. La ponction lombaire a ramen un LCR trouble qui a t dpos au laboratoire pour analyse. analyse Rsultats
Microscopie: Leucocytes 2500/mm3 avec 90% de polynuclaires neutrophiles; diplocoques Gram positif capsul. Culture : S. pneumoniae 105 UFC/ml Antibiogramme

Antibiogramme de S. pneumoniae
Antibiotiques Oxacilline Pnicilline G Amoxicilline Ceftriaxone Chloramphnicol Erytromycine Pristinamycine Sulfamethoxazole trimethoprime Ttracycline Rifampicine Vancomycine 2 1 1 CMI (mg/l) Rsultats R R I I S R S R R S S

Antibiogramme
Antibiotiques Amoxicilline Amox+acide clavulanique Ticarcilline Cefalotine Aztreonam Ceftriaxone Imipenem Gentamycine Kanamycine Amikacine Chloramphnicol Ciprofloxacine Fosfomycine Rsultats R R R R R I I R I S R I S +

BLSE

CAS 3
Question 1 Interprtez lantibiogramme Question 2 Proposez un traitement

CAS 4
Question 1 Interprtez le rsultat de lexamen (hmoculture) Question 2 Interprtez lantibiogramme Question 3 Quelle sera votre conduite tenir pour amliorer la prise en charge de lenfant?

CAS 4
ENFANT O, 11 ans hospitalis dans le service de pdiatrie pour fivre et toux voluant depuis 1 semaine. Une hmoculture a t ralise (1 seul flacon). flacon) Rsultat:
Flacon trouble J2 Isolement de Klebsiella pneumoniae Antibiogramme

Conclusion
Lecture complte du rsultat de lexamen microbiologique Facilite la prescription des antibiotiques F ili l i i d ibi i

Rfrences
JEHL F., CHOMARAT M., WEBER M., GERARD A. De lantibiogramme la prescription. Editions BIOMERIEUX 2004. GENNE D., SIEGRIST H. 2003. De lantibiogramme l b de la prescription dun antibiotique. Forum Med Suisse; 20; 464468. GERARD A., WEBER M. Rsultats de lantibiogramme lhpital: relations biologistes cliniciens. Journes Biomrieux 2005.