BURNOT: UM DESAFIO SADE DO TRABALHADOR

Flvia Piet Paulo da Silva*

A palavra trabalho vem do latim tripalium, referindo-se a um instrumento de tortura para punies dos indivduos que, ao perderem o direito liberdade, eram submetidos ao trabalho forado. Do ponto de vista religioso, o homem foi condenado ao trabalho porque Eva e Ado constituram o pecado. Em Gnesis, o trabalho considerado o castigo no qual o homem ter que trabalhar, e com o suor, conseguir o seu alimento para a sobrevivncia. Essa concepo religiosa e cultural-familiar. concepo religiosa associam-se valores da cultura familiar e a influncia de pessoas significativas, estruturando um sentido pessoal e nico que se situa entre a obrigao e o prazer de trabalhar. O trabalho pode colocar-se como castigo. Existe, no entanto, uma conotao de sofrimento, culpa e castigo que, em contrapartida, percebe-se o homem moderno encontrando dificuldade em dar sentido vida se no for pelo trabalho. Nesse sentido, trabalho significa necessidade e razo de vida. Assim, as novas teorias vm sugerindo que o conceito de trabalho seja reconcebido com experincia de convivncia sadia, respeito, compromisso e que contribua na qualidade de vida. O trabalho forma a identidade do indivduo, a profisso do indivduo caracteriza o seu ser, o indivduo a sua profisso. Jacques (1996) afirma que os diferentes espaos de trabalhos oferecidos constituem-se em oportunidades diferenciadas para a aquisio de atributos qualificativos da identidade de trabalhador. Do ponto de vista psicolgico, o trabalho provoca diferentes graus de motivao e satisfao, principalmente, quanto forma e ao meio no qual se desempenha a tarefa (Kanaane, 1994).

 medida que o indivduo est inserido no contexto organizacional, est sujeito a diferentes variveis que afetam diretamente o seu trabalho. Atualmente, existe uma preocupao na sade do indivduo neste contexto, pois se relaciona, principalmente, com a produtividade da empresa. Ou seja, para que se atinja produtividade e qualidade, preciso ter indivduos saudveis e atribudos de qualidade. Em contrapartida, a organizao atua de forma onde muitas vezes pressiona-se o indivduo, levando-o a estados de doenas, de insatisfao e desmotivao. Dentre estes, encontra-se a fadiga, distrbios do sono, alcoolismo, estresse e a sndrome de Burnout. De fato, em funo de sua forma de ser, os indivduos podem vivenciar suas prprias experincias de trabalho. As diferenas individuais so um componente importante, que atuam de uma forma ou de outra no trabalho. Em uma perspectiva interacionista que considere um ajuste dinmico entre pessoa, local de trabalho e organizao, pode-se perceber que o ajuste nem sempre adequado, e quando assim est, o indivduo tende a perceber que no dispe de recursos suficientes para ajustar-se, surgindo assim o estado de estresse. Estas experincias so geralmente, negativas e podem ter conseqncias graves e, muitas vezes, irreparveis tanto para a sade e bem estar fsico quanto psicolgico e social. Percebe-se ainda, que o nmero de doenas diretamente relacionadas com o estresse est aumentando, e, concomitantemente, a preocupao sob formas de preveno e cura. O estresse e seus estados crnicos afetam diretamente a execuo de tarefas e desenvolvimento do trabalho. E mesmo o trabalho que motiva e gratifica, nos lembra Kanaane (1994), quando realizado com afinco, exige esforo, capacidade de concentrao, de raciocnio, implica desgaste fsico e/ou mental, atuando na qualidade de vida.

Muitos autores afirmam que o relacionamento com outras pessoas no mbito de trabalho uma fonte de estresse. E neste sentido, aparece em meados da dcada de 70 o termo Burnout, que no sentido literal significa estar esgotado ou queimado, e que caracterstico de profisses de ajuda, servios humanos ou como Vidal (1993) afirma: aquellas profisiones que consisten principalmente en ofrecer servicios humanos directos y de gran relevancia para el usuario. Cabe salientar que o Burnout formado por diversos estados sucessivos que ocorrem em um tempo e representam uma forma de adaptao s fontes de estresse. Assim, Burnout e estresse so fenmenos que expressam sua relevncia na sade do indivduo e da organizao. Portanto, ao considerar qualidade de vida no trabalho, de forma a englobar aspectos de bem-estar e sade biopsicossocial, deve-se tomar medidas de preveno e tratamento para que esses estados no afetem a organizao de maneira a impedir a produtividade e o desenvolvimento, nem mesmo ao indivduo na sua sade e qualidade de vida. Acrescentando que, ao se tomar medidas, sejam de preveno ou tratamento, preciso conhecer os conceitos de tais estados na sua essncia, para que no ocorram distores como comumente acontece, referindo-se ao Burnout como um sinnimo de estresse, quando na verdade uma resposta de um estresse crnico. , no entanto, relevante associar esse termos relacionando-os com a prtica dentro do contexto organizacional.

I A sade mental do trabalhador Para Codo, Sampaio e Hitomi (1993), a organizao do trabalho exerce, sobre o homem, uma ao especfica, cujo impacto o aparelho psquico. Em certas

condies, emerge um sofrimento que pode ser atribudo ao choque entre uma histria individual, portadora de projetos, de esperanas e de desejos, e uma organizao do trabalho que os ignora. Esse sofrimento, de natureza mental, comea quando o homem, no trabalho, j no pode fazer nenhuma modificao na sua tarefa no sentido de torn-la mais conforme s suas necessidades fisiolgicas e a seus desejos psicolgicos, isto , quando a relao homem-trabalho bloqueada. Sade e doena no so fenmenos isolados que possam ser definidos em si mesmos, pois esto profundamente vinculados ao contexto scio-econmico-cultural, tanto em suas produes como na percepo do saber que investiga e prope solues. Todas as concepes de doena pressupem uma norma objetiva que permita determinar um modelo referencial. Isto fica superlativamente evidente quando a questo doena mental. Machado et. al. (1978) afirmam que para medir o que ou no razovel em uma conduta ser preciso compar-la com ela mesma e com outros comportamentos comumente aceitos em cada sociedade e em dado momento histrico. Esse critrio comparativo, ao mesmo tempo em que possibilita estabelecer a norma a partir da observao do desvio, e promov-la autoritariamente na prtica, permite articular histria individual e histria da sociedade, entendendo-as como mudana progressiva e interdependente. Segundo Codo, Sampaio e Hitomi (1995), do choque entre um indivduo, dotado de uma histria personalizada e a organizao do trabalho, portadora de uma injuno despersonalizante, emergem uma vivncia e um sofrimento que determinaro a sade na organizao e seu funcionamento. E o sofrimento do indivduo traz conseqncias sobre o seu estado de sade e igualmente sobre o seu desempenho, pois existem alteraes e/ou disfunes pessoais e organizacionais. Esse sofrimento advm de sentimentos gerados por diversos aspectos

e que atingem a organizao em todo o seu contexto. Os sentimentos como geradores de disfunes so inmeros e, entre eles esto: sentimento de indignidade: experimentado como a vergonha de ser robotizado, de no ser mais que um apndice da mquina, s vezes de ser sujo, de no ter mais imaginao ou inteligncia, etc; sentimento de inutilidade: percebido pela falta de qualificao e de finalidade de trabalho, j que muitas vezes no conhecem a prpria significao de seu trabalho em relao ao conjunto da atividade da organizao; sentimento de desqualificao: cujo sentido repercute no s para si com para o ambiente de trabalho. A vivncia depressiva condensa de alguma maneira os sentimentos de indignidade, de inutilidade e de desqualificao, ampliando-os. Esta depresso dominada pelo cansao. Cansao que se origina no s dos esforos musculares, mas tambm dos psicosensoriais. Associados ao cansao por serem tambm importantes esto: fadiga - resultante da sobrecarga de trabalho; insatisfao - resultante do confronto com a esfera das aspiraes, motivaes ou desejos; satisfao - a satisfao do trabalho ocupa uma posio fundamental na problemtica da relao sade-trabalho. Muitas vezes, negligenciada ou desconhecida, est na origem no s de numerosos sofrimentos somticos de determinismo fsico direto, mas tambm de outras doenas do corpo mediatizadas por algo que atinge o aparelho mental;

 frustrao - resultante de um significante contedo inadequado s potencialidades e s necessidades do indivduo; angstia - resultante de um conflito intra-psquico, isto , de uma contradio entre dois impulsos inconciliveis (duas pulses, dois desejos...); medo - est presente em todos os tipos de ocupaes profissionais, principalmente, aquelas que esto expostas a riscos relacionados integridade fsica. Uma prova a mais da existncia e da intensidade do medo fornecida pelos problemas de sono e, sobretudo, pelo consumo de medicamentos psicotrpicos; ansiedade, tenso nervosa e carga psicosensorial relacionadas ao medo, geralmente decorrentes da vigilncia, da concentrao e memorizao, contribuindo para o sofrimento sentido; ansiedade - em uma organizao facilmente identificada em relao ao desempenho de cada indivduo, principalmente relativa produtividade, ritmo, cotas de produo, rendimento, aos prmios e bonificaes; agressividade, hostilidade e perversidade - geradas pelas relaes do trabalho, isto : com a hierarquia, chefia, superviso, outros trabalhadores; alcoolismo; uso de drogas.

II Stress

Nos ltimos 15 anos, o estresse tem sido objeto de estudo de muitos pesquisadores, uma vez que evidencia-se sua relao com a sade. (Santed-B, Sandn-P, Chorot, 1996). Augusto e Martinez (1998) acrescentam que as trs principais causas da mortalidade so o cncer, doenas cardacas e cerebrovasculares, e que o estresse aparece como fator relevante de risco. O que justifica o progressivo interesse na sua preveno e controle, bem como no tratamento (Lazrus e Folkman, 1984; Labrador, 1992; Buceta e Bueno, 1995). O termo estresse vem da fsica, e neste campo do conhecimento tem o sentido de grau de deformidade que uma estrutura sofre quando submetida a um esforo (Frana e Rodrigues, 1997). Foi Hans Selye em 1926 que utilizou este termo pela primeira vez, e que denominou de estresse um conjunto de reaes que um organismo desenvolve ao ser submetido a uma situao que exige um esforo para a ela se adaptar. Fisiologicamente, o estresse o resultado de uma reao que o organismo tem quando estimulado por fatores externos desfavorveis. A primeira reao do organismo, nestas circunstncias, uma descarga de adrenalina, sendo que os rgos que mais sentem so os aparelhos circulatrio e o respiratrio. No aparelho circulatrio, a adrenalina promove a acelerao dos batimentos cardacos, taquicardia, e uma diminuio do tamanho dos vasos sangneos perifricos. Neste sentido, o sangue circula mais rapidamente para uma melhor oxigenao, principalmente, dos msculos e do crebro, j que ficou pouco sangue na periferia, o que tambm diminui sangramentos em caso de ferimentos superficiais. No aparelho respiratrio, a adrenalina promove a dilatao dos brnquios, broncodilatao, e induz o aumento dos movimentos respiratrios, taquipnia, para que

haja maior captao de oxignio, que vai ser mais rapidamente transportado pelo sistema circulatrio, tambm devidamente preparado pela adrenalina. Quando o perigo passa, o organismo pra com a super produo de adrenalina e tudo volta ao normal. No mundo de hoje, percebe-se que as situaes no so to simples assim, e o perigo e a agresso esto sempre volta. diante disso que a reao do organismo frente ao estresse de taquicardia, palidez, sudorese e respirao ofegante. Pode haver tambm um descontrole da presso arterial, provocando um aumento da presso nveis bem altos, mas no significa que a pessoa seja hipertensa. Em uma viso biopsicossocial, Frana e Rodrigues (1997) afirmam que o estresse constitui-se de uma relao particular entre pessoa, seu ambiente e as circunstncias as quais est submetida, que avaliada como uma ameaa ou algo que exige dela mais que suas prprias habilidades ou recursos e que pe em perigo o seu bem estar. Cabe salientar, no entanto, que o estresse por si s no suficiente para desencadear uma enfermidade orgnica ou para provocar uma disfuno significativa na vida da pessoa. Para que isso ocorra necessrio que outras condies sejam satisfeitas, tais como a vulnerabilidade orgnica ou uma forma inadequada de avaliar e enfrentar a situao estressante. Ao se tratar de estresse ocupacional, estes mesmos autores, consideram-no como aquelas situaes em que o indivduo percebe seu ambiente de trabalho como ameaador, quando suas necessidades de realizao pessoal e profissional, e/ou sua sade fsica ou mental, prejudicam a interao desta com o trabalho e este ambiente tenha demandas excessivas a ela, ou que ela no contenha recursos adequados para enfrentar tais situaes. O estresse ocupacional decorrente das tenses associadas ao trabalho e vida profissional. Os agentes estressantes ligados ao trabalho tm origens diversas: condies externas (economia poltica) e exigncias culturais (cobrana social e

familiar). No entanto, Silva e Marchi (1997) salientam que a mais importante fonte de tenso a condio interior. Peir (1986), explicita como estressores do ambiente fsico: rudo, iluminao, temperatura, higiene, intoxicao, clima, e disposio do espao fsico para o trabalho (ergonomia); e como principais demandas estressantes: trabalho por turnos, trabalho noturno, sobrecarga de trabalho, exposio a riscos e perigos. Assim, o trabalho, alm de possibilitar crescimento, transformaes, reconhecimento e independncia pessoal e profissional tambm causa problemas de insatisfao, desinteresse, apatia e irritao. Dejours (1994) afirmava que no existe trabalho sem sofrimento. Sato (1992), faz uma crtica viso de sade da Medicina do Trabalho e Engenharia de Segurana, afirmando que uma viso hegemnica, que reduz o conceito de sade ausncia de doenas e de acidentes de trabalho, ou seja, as demais formas de prejuzo sade no so objetos da atuao dessa rea, h uma rejeio dos conceitos de sade, tais como o social e psicolgico. Os valores de sade e doena so construdos, na empresa, sob o foco da produtividade, sob os princpios que se adota de responsabilidade social e o valor que se d preservao das pessoas, das histrias de acidentes de trabalho e da prpria cultura da organizao. A presso organizacional leva o indivduo a estados de stress, o que afeta diretamente a Qualidade de Vida do Trabalho. Nem sempre o estresse prejudicial, no entanto, o estresse prolongado uma das causas do esgotamento, que pode levar ao Burnout (Frana e Rodrigues 1997). Ou seja, o estresse pode ou no levar a um desgaste geral do organismo dependendo da sua intensidade, durao, vulnerabilidade do indivduo e habilidade em administr-lo (Lipp e Malagris, 1995).

Para Codo, Sampaio e Hitomi (1993), sade e doena no so fenmenos isolados que possam ser definidos em si mesmos, mas esto vinculados ao contexto scio-econmico-cultural, tanto em suas produes como na percepo do saber que investiga e prope solues. Neste sentido Silva e Marchi (1997), afirmam que o estresse um estado intermedirio entre sade e doena, um estado durante o qual o corpo luta contra o agente causador da doena. Quando se confronta com um agressor (estressor) o corpo reage. Essa reao tem trs estgios: alarme, resistncia e exausto. A fase de Alarme consiste em uma fase muito rpida de orientao e identificao do perigo, preparando o corpo para a reao propriamente dita, ou seja, a fase de resistncia. Lipp (1990) acrescenta que s vezes as sensaes no se identificam como de estresse, por isso que muitos no se do conta de que esto neste estado. A fase de Resistncia uma fase que pode durar anos. a maneira pela qual o corpo se adapta nova situao. parte do estresse total do indivduo e se processa de dois modos bsicos: sintxico (tolerncia e aceitao) e catotxica (contra, no aceitao). Para Lipp (1990), isto ocorre quando a pessoa tenta se adaptar nova situao, restabelecendo o equilbrio interno. A fase de Exausto consiste em uma extino da resistncia, seja pelo desaparecimento do estressor, o agressor, seja pelo cansao dos mecanismos de

resistncia. Ento, neste caso que o resultado ser o da doena ou mesmo um colapso. As desordens psicolgicas no trabalho constituem uma das dez freqentes categorias de doena ocupacional. Diversos trabalhos tm evidenciado uma diversidade de variveis organizacionais, que contribuem para situaes provocadoras de reaes psicolgicas e psicossomticas.

O estresse apresenta um alto custo para as empresas pois refletem diretamente na produtividade atravs de faltas, horas de trabalho perdidas, desperdcio de material de trabalho e custos elevados em assistncia mdica e, alm disso, pode prejudicar a imagem da empresa. Assim, o interesse atual pelos efeitos e conseqncias do estresse nos contextos de trabalho responde a vrias razes, mas principalmente aos custos econmicos derivados, tanto para os indivduos como para as organizaes (Garca Izquierdo, 1993). A relao do homem com a organizao do trabalho origem da carga psquica do trabalho. Quando o rearranjo da organizao do trabalho no mais possvel, quando a relao do trabalhador com a organizao bloqueada, o sofrimento comea (Dejours, 1994).

III Sndrome de Burnout O conceito de Burnout surgiu nos Estados Unidos em meados dos anos 70, para dar explicao ao processo de deteriorao nos cuidados e ateno profissional nos trabalhadores de organizaes. Ao longo dos anos esta sndrome de queimar-se tem se estabelecido como uma resposta ao estresse laboral crnico integrado, por atitudes e sentimentos negativos. No existe uma definio unnime sobre esta sndrome, existe um consenso em considerar que aparece no indivduo como uma resposta ao estresse laboral. Trata-se de uma experincia subjetiva interna que agrupa sentimentos e atitudes e que tem um semblante negativo para o indivduo, dado que implica alteraes, problemas e disfunes psicofisiolgicas com conseqncias nocivas para a pessoa e para a organizao.

Freudenberger (1974), afirma que o Burnout resultado de esgotamento, decepo e perda de interesse pela atividade de trabalho que surge nas profisses que trabalham em contato direto com pessoas em prestao de servio como conseqncia desse contato dirio no seu trabalho. Amorim et. al. (1998) acrescentam ainda, que alguns pesquisadores realizaram propostas de delimitao conceitual e assim estabeleceram procedimentos e critrios para o diagnstico diferencial. Pines; Aronson e Kafry (1981), correlacionam a fadiga emocional, fsica e mental, sentimentos de impotncia e inutilidade, falta de entusiasmo pelo trabalho, pela vida em geral e baixa auto-estima a estados que combinam esta sndrome. Na definio de Maslach e Jackson (1981), encontramos o esgotamento nervoso e despersonalizao, onde o primeiro pode ser entendido pela situao que os trabalhadores sentem quando j no podem dar mais de si mesmo afetivamente, uma situao de esgotamento da energia dos recursos emocionais prprios, uma experincia de estar emocionalmente esgotado, devido ao contato dirio mantido com pessoas que ho de atender como objeto de trabalho. A despersonalizao pode ser definida como o desenvolvimento de sentimentos e atitudes negativos e cinismo para as pessoas destinatrias do trabalho. Estas pessoas so vistas por profissionais de forma desumanizada, rotuladas negativamente, devido a um endurecimento afetivo e os profissionais ainda os responsabilizam de seus problemas. Maslach e Jackson (1981) afirmavam que Burnout estava estritamente ligado a profissionais de sade, que perdiam ento, o interesse, empatia e o prprio respeito por seus pacientes. A falta de realizao pessoal no trabalho constitui-se como a tendncia desses profissionais a avaliar-se negativamente e, de forma especial, essa avaliao negativa afeta a habilidade na realizao do trabalho e a relao com as pessoas que atendem. Os trabalhadores sentem-se descontentes consigo mesmos e insatisfeitos com seus resultados no trabalho.

Amorim e Turbay (1998), afirmam que a sndrome de Burnout uma experincia subjetiva, que agrupa sentimentos e atitudes implicando alteraes, problemas e disfunes psicofisiolgicas com conseqncias nocivas para a pessoa e a organizao, sendo que esta afeta diretamente a qualidade de vida do indivduo. Por isso, necessrio um estudo tambm filosfico onde se explicita a natureza humana e, principalmente, as dinmicas interpessoais que possam interferir no desempenho e produtividade no trabalho. Em um nvel organizacional, algumas profisses se caracterizam por desenvolver um trabalho em organizaes que respondam ao esquema de uma burocracia profissionalizada. Segundo Mintzberg (1988), este tipo de organizao conta para sua coordenao uma padronizao das habilidades de seus membros. Contrata profissionais preparados e treinados para a realizao das tarefas e lhes concede um controle considervel sobre seu prprio trabalho. Alm disso, estes profissionais trabalham com certa independncia com respeito aos seus colegas e estreitamente vinculados a seus clientes. Golembiewski e Doly (apud Gonzlez, 1995), acrescentam que desde a Teoria das Organizaes, Burnout entendido como conseqncia de um desajuste entre as necessidades do trabalhador e dos interesses da empresa. Gil-Monte e Peir (1996), afirmam que este tipo de organizao tem embasado seu funcionamento na padronizao de comportamentos e procedimento logrados mediante a profissionalizao ou socializao dos membros. Um dos processos chave de funcionamento o processo de diagnstico de classificao da situao que permite determinar o conjunto de habilidades relevantes e das tcnicas atualizadas para resolver o problema do usurio. Tambm apresentam estruturas muito descentralizadas, tanto horizontal como verticalmente, e um boa parte do poder permanece nos profissionais, que so os que devem resolver os problemas concretos das pessoas que

atendem. Isto faz com que possam controlar uma grande parte das decises relacionadas com seu prprio trabalho. Para Mintzberg (1988), as burocracias profissionalizadas requerem uma srie de condies no ambiente e no clima organizacional para ser funcional. Assim, o ambiente em que esta imersa a organizao deve ser estvel, para permitir que as habilidades e procedimentos possam ser padronizados. Por outro lado, os conhecimentos nos quais se baseia a organizao, so complexos, a organizao perde seu carter de burocracia profissionalizada, determinado por um servio de ateno personalizada ao usurio. Com respeito ao poder e a hierarquia, estas organizaes requerem uma distribuio democrtica do poder, de forma que o prprio profissional exera o controle sobre seu trabalho e as decises que o afetam. Uma varivel importante neste nvel a socializao laboral, Peir (1986), sugere que esta o processo por meio do qual o novo membro aprende a escala de valores, as normas e as pautas de conduta exigida pela organizao a que se incorpora. Em diferentes trabalhos se tem indicado que a sndrome de Burnout se contagia entre os profissionais, atravs de mecanismos de modelo e aprendizagem por observao durante os processos de socializao laboral. No plano das relaes interpessoais, quando estas so tensas, conflitivas e prolongadas, tem-se a tendncia de aumentar os sentimento de Burnout. Assim, mesmo a falta de apoio no trabalho por parte dos companheiros e supervisores, da direo, ou da administrao da organizao, a excessiva identificao do profissional com o usurio, e os conflitos interpessoais com as pessoas que se atende ou seus familiares, so fenmenos caractersticos destas profisses que aumentam tambm os sentimentos de queimar-se.

Quanto ao indivduo, as caractersticas de personalidade sero uma deciso a considerar em relao intensidade e freqncia de sentimentos de altrusmo e idealismo acentuados pela forma em que uma parte importante destes profissionais aborda sua profisso poderiam facilitar o processo de queimar-se (Edelwich e Brodsky, 1980). Esse idealismo e sentimentos altrustas levam os profissionais a implicar-se excessivamente nos problemas dos usurios e convertem em uma direo pessoal para soluo dos problemas. O prprio indivduo tolera que se sinta culpado das falhas, tanto prprias como alheias, o qual resultar em baixos sentimentos de realizao pessoal no trabalho. Como se pode perceber, em uma perspectiva psicossocial, Burnout tem-se definido como uma sndrome cujos sintomas so sentimentos de esgotamento emocional, despersonalizao e baixa realizao pessoal no trabalho. Estes sintomas podem desenvolver-se naqueles sujeitos cujo objeto de trabalho so pessoas em qualquer tipo de atividade. No entanto, deve ser entendida como uma resposta ao estresse laboral que aparece quando falham as estratgias funcionais de enfrentamento que o sujeito pode empregar e se comporta como varivel mediadora entre o estresse percebido e suas conseqncias. Esse enfrentamento definido por Frana e Rodrigues (1997), como sendo o conjunto de esforos que uma pessoa desenvolve para manejar ou lidar com as solicitaes externas ou internas, que so avaliadas por ela como excessivas ou acima de suas possibilidades. Assim, esta sndrome considerada um passo intermedirio na relao estresse-conseqncias do estresse de forma que, se permanece durante um longo tempo, o estresse laboral ter conseqncias nocivas para o indivduo, sob a forma de enfermidade, falta de sade com alteraes psicossomticas (alteraes cardiorespiratrias, gastrite e lcera, dificuldade para dormir, nuseas) e para organizao (deteriorao do rendimento ou da qualidade de trabalho).

Delvaux, citado por Frana e Rodrigues (1997), caracteriza o Burnout emocional da seguinte forma: Exausto emocional - ocorre quando a pessoa percebe nela mesmo a impresso de que no dispe de recursos suficientes para dar aos outros. Surgem sintomas de cansao, irritabilidade, propenso a acidentes, sinais de depresso, sinais de ansiedade, uso abusivo de lcool, cigarros ou outras drogas, surgimento de de doenas, ou

principalmente psicossomticas.

daquelas

denominadas

adaptao

Despersonalizao - corresponde ao desenvolvimento por parte do profissional de atitudes negativas e insensveis em relao s pessoas com as quais trabalha tratando-as como objetos. Diminuio da realizao e produtividade profissional - geralmente conduz a uma avaliao negativa e baixa de si mesmo. Depresso - sensao de ausncia de prazer de viver, de tristeza que afeta os pensamentos, sentimentos e o comportamento social. Estas podem ser breves, moderadas ou at graves. O modelo conceitual para Garcia Montalvo e Garcs De Los Fayos (1996) resume o aparecimento de Burnout nas trs dimenses: esgotamento emocional, despersonalizao e baixa auto-estima. Para Lautert (1997), a instalao da Sndrome de Burnout ocorre de maneira lenta e gradual, acometendo o indivduo progressivamente. Alvarez Galego e Fernandez Rios (1991), distinguem trs momentos para a manifestao da sndrome. Num primeiro momento, as demandas de trabalho so maiores que os recursos materiais e humanos, o que gera um estresse laboral no indivduo. Neste momento, o que

caracterstico a percepo de uma sobrecarga de trabalho, tanto qualitativa quanto quantitativa. No segundo momento, evidencia-se um esforo do indivduo em adaptar-se e produzir uma resposta emocional ao desajuste percebido. Aparecem ento, sinais de fadiga, tenso, irritabilidade e at mesmo, ansiedade. Assim, essa etapa, exige uma adaptao psicolgica do sujeito, a qual reflete no seu trabalho, reduzindo o seu interesse e a responsabilidade pela sua funo. E, finalmente, num terceiro momento, ocorre o enfrentamento defensivo, ou seja, o sujeito produz uma troca de atitudes e condutas com a finalidade de defender-se das tenses experimentadas, ocasionado comportamentos de distanciamento emocional, retirada, cinismo e rigidez. No entanto, preciso considerar a sndrome como processo, esses momentos no se estabelecem de forma clara e distinta entre uma etapa ou outra, ou de um momento ao outro. At mesmo Delgado et al. (1993) citam alguns autores, como Belcastro, Gold e Hays (1983), para os quais no possvel determinar, com exatido, nem a seqncia, nem os correlatos das diferentes fases implicadas no desenvolvimento desta sndrome. Enquanto Gil-Monte (1993) considera que, no primeiro momento, o indivduo percebe a evidncia de uma tenso, o stress. No segundo momento, aparecem sintomas de fadiga e esgotamento emocional, concomitantemente a um aumento do nvel de ansiedade e, finalmente, o indivduo desenvolve estratgias de defesa, que utiliza de maneira constante. Essas estratgias consistem em mudanas de atitudes e comportamentos que incluem indiferena e distanciamento emocional do trabalho. Em se tratando de formas de preveno de Burnout, Frana e Rodrigues (1997) acrescentam: a) aumentar a variedade de rotinas, para evitar a monotonia; b) prevenir o excesso de horas extras; c) dar melhor suporte social s pessoas; d) melhorar as condies sociais e fsicas de trabalho; e e) investir no aperfeioamento profissional e pessoal dos trabalhadores.

J Phillips (1984) diz que a primeira medida para evitar a sndrome de Burnout conhecer suas manifestaes. Existem, porm, outras formas de preveno e que podem ser agrupadas em trs categorias: estratgias individuais, estratgias grupais e estratgicas organizacionais. As estratgias individuais referem-se formao e capacitao profissional, ou seja, tornar-se sempre competente no trabalho, estabelecer parmetros, objetivos, participar de programas de combate ao stress, entre outros. As estratgias grupais consistem em buscar o apoio grupal (Shinn e Morch, 1983) e finalmente as estratgias organizacionais referem-se em relacionar as estratgias individuais e grupais para que estas sejam eficazes no contexto organizacional. Aguayo (1997), ao tratar da sndrome de Burnout em professores, relaciona seu aparecimento a uma presso intensa e constante no trabalho, e acrescenta como medidas de preveno, um programa preventivo baseado em grupos de apoios entre profissionais para se discutir temas relacionados, como tambm recomendaes tais como exerccios fsicos, dietas, manejo de estresse e promoo da sade (Lowenstein, 1991). A partir de um estudo dos principais instrumentos de medida, Garcs De Los Fayos, Lpez-Soler e Garcia Montalvo (1994), concluram: a evoluo da sndrome ocupa um dos lugares mais importantes dentro de trabalhos onde se relacionam com outras pessoas; h dez anos o Inventrio de Burnout de Maslach e Jakson destaca-se como instrumento mais eficaz; o esgotamento emocional a dimenso mais consistente e melhor definida dentro dos quadros observados; e

 na Espanha, os trabalhos de Garca Izquierdo a respeito da escala de Efectos Psquicos del Burnout, esto obtendo resultados

satisfatrios, assim como as contribuies de Moreno e cols. so relevantes dentro deste contexto. De fato, existe outros instrumentos de medidas, e dentre eles, citaremos queles abordados por Garcs De Los Fayos, Lpez-Soler e Garcia Montalvo (1994): Staff Burnout Scale; Indicadores del Burnout; Emener-Luck Burnout Scale; Tedium Measureees (Burnout Measure); Maslach Burnour Inventory; Burnout Scale; Teacher Burnout Scale; Energy Depletion Index; Mattews Burnout Scale for Employess; Efectos Psiqucos del Burnour; Escala de Variables Predictoras del Burnout; Cuestionario de Burnout del Professorado; Holland Burnout Assesment Survey; Rome Burnout Inventory. No entanto, ao se utilizar os instrumentos necessrio levar em considerao a cultura da instituio ou, se possvel, realizar uma avaliao psicolgica da Organizao para entender os determinantes e funcionamentos, que so referncias importantes para a anlise dos resultados obtidos, independente do instrumento utilizado para colet-los. Como ficou expressado, Burnout um desgaste, tanto fsico como mental, em que o indivduo pode tornar-se exausto, em funo de um excessivo esforo que faz para responder s constantes solicitaes de energia, fora ou recursos, afetando diretamente a qualidade de vida do indivduo e, conseqentemente, do trabalho. IV - Qualidade de Vida no Trabalho Lautert (1997a) afirma que, na atualidade, o problema da satisfao no trabalho e a ateno personalizada ao paciente converteram-se nos objetivos principais da organizao hospitalar. Acrescento, agora, que essa ateno personalizada aos pacientes no se restringe apenas s organizaes hospitalares, mas sim a todos os tipos de organizao, na qual o cliente, ou o paciente, ou o aluno que tem a razo e, assim,

a origem de todas as atenes, buscando ,ento, a qualidade de vida no trabalho que tem sido preocupao do homem, desde o incio da sua existncia, com outras nomenclaturas em outros contextos, mas sempre voltada para promover o bem-estar do trabalhador. Um exemplo disso quando Arquimedes, em 887 a.C., com a Lei das Alavancas vem contribuir para diminuir o esforo fsico de muitos trabalhadores. No entanto, foi a partir dos sculos XVII e XIII, com a sistematizao dos mtodos de produo, que as condies de trabalho e influncia destas na vida do homem vieram a ser estudados cientificamente (Frana e Rodrigues, 1994). O movimento para a melhoria da qualidade de vida no ambiente de trabalho j teve momentos de glria e se dispersou, entre vrios motivos, pela dificuldade de definio e delimitao do conceito. Apesar de ter surgido h mais de quarenta anos, ainda no h uma definio consensual para Q.V.T. Qualidade de Vida no Trabalho, cada autor o conceitua conforme os elementos que julga mais importantes para que exista efetivamente. A Qualidade de Trabalho pode ser considerada como uma forma de se pensar a respeito de pessoas, trabalho e organizao, de modo global e abrangente. A dcada de 70 conheceu o conceito de Q.V.T. (Quality of Working Life - Q.W.L.) em franca ascenso, com o desenvolvimento de tecnologias e abordagens especficas. Administrao participativa, grupos autnomos de trabalho, job enlargement, job enrichment, pesquisas motivacionais, de satisfao e de clima organizacional constituram um verdadeiro arsenal tecnolgico. O progresso foi a tal ponto que o termo Q.V.T. adquiriu uma abrangncia grande demais, tanto que qualquer iniciativa isolada de alterao no ambiente de trabalho era chamada de Q.V.T. . Nessa poca Q.V.T. significava praticamente tudo o que era feito na rea de recursos humanos, por um raciocnio lgico muito simples: o que abrange tudo, acaba no abrangendo nada. Infelizmente, um tema que comeou como uma importante varivel dependente

transformou-se em movimento e, a partir de um dado momento, descreveu uma trajetria fulminante para o quase nada. Os profissionais de recursos humanos teriam aderido a uma srie de modismos que, apesar de estarem nucleados em propostas de grande valor social, por falta de seriedade e aprofundamento terico, conduziram a prticas marcadas pela transitoriedade e o empirismo. possvel pensar que existe Qualidade de Vida no Trabalho quando os membros de uma organizao so capazes de satisfazer necessidades pessoais importantes atravs de sua vivncia na mesma, o que engloba, portanto, a preocupao com o efeito do trabalho nas pessoas, com a eficcia da organizao e com a idia da participao dos trabalhadores na soluo de problemas e tomada de decises. Silva e Marchi (1997), afirmam que a relao entre sade e Qualidade de Vida parece bvia, o prprio senso comum nos diz que ter sade a primeira e essencial condio para que algum possa considerar sua vida como de boa qualidade. Mas o que parece bvio e claro nem sempre o , na realidade. Tanto a concepo de sade, como a de qualidade de vida comportam discusses e interpretaes diversas. Portanto, qualidade de vida um conceito amplo e sendo assim, deve englobar aspectos subjetivos (sentimentos, percepo, bem-estar e satisfao) e objetivos (recursos materiais disponveis, salrio e carreira). Especificamente, tratando do contexto da sade na organizao, possvel apresentar alguns indicadores como: satisfao, auto-realizao, motivao, desempenho, ou ainda, analisar a ausncia da qualidade de vida, como sugere a existncia de alguns fenmenos, entre eles, Burnout. Concluso Podemos entender Burnout como o produto de uma interao negativa entre o local, a equipe de trabalho e os clientes como afirma Alvarez Gallego e Fernandez Rios (1991). De fato, a Organizao Internacional do Trabalho reconhece que o

estresse e a sndrome de Burnout no so fenmenos isolados, mas ambos foram convertido em um risco ocupacional significativo (Barona, 1991). Aluja (1997), confirma atravs de uma pesquisa a relao existente entre sade mental, psicopatologia e Burnout. Segundo Figueroa; Veliz-Caquias (1992) as profisses mais afetadas pela sndrome so: polcia, enfermeiras, professores. Neste grupo ainda se encontram os terapeutas ocupacionais, psicoterapeutas e outros relacionados sade mental. Fica claro a importncia do bem-estar e a sade do indivduo no trabalho, pois no trabalho que passa-se a maior parte do tempo. A qualidade de vida est diretamente relacionada com as necessidades e expectativas humanas e com a respectiva satisfao desta. Corresponde ao bem-estar do indivduo, no ambiente de trabalho, expresso atravs de relaes saudveis e harmnicas (Kanaane, 1994) Atualmente o estresse no visto apenas como prejudicial ao trabalhador, mas principalmente organizao que despendem altos custos em absentesmo, acidentes, doenas, conflitos, abandono e desinteresse, verificado em todos os nveis de trabalho (Moreno-Jimenez e Peacoba Puente, 1995) A qualidade de vida no trabalho uma compreenso abrangente e comprometida das condies de vida no trabalho, que inclui aspectos de bem-estar, garantia da sade e segurana fsica, mental e social, e capacitao para realizar tarefas com segurana e bom uso de energia pessoal. No depende s de uma parte, ou seja, depende simultaneamente do indivduo e da organizao, e este o desafio que abrange o indivduo e a organizao.

Notas

* - Psicloga Especialista em Psicologia Organizacional e do Trabalho. Doutoranda em Psicologia pela

Universidade Complutense de Madrid. End: Calle Galileo, 66 3 C, Izq 28004 Madri Espanha. Email: fpps@hotmail.com

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Aguayo, L. V. (1997). Comportamientos bajo presin: el burnout en los educadores. In: M. I. Hobrados (coord.). Estrs y salud. Valencia: Promolibro. Aluja, A. (1997). Burnout profesional en maestros y su relacin con indicadores de salud mental. Boletn de Psicologa, (55): 47-61. Alvarez Gallego, E.; Fernndez Rios, L. (1991). El sndrome de Burnout o el desgaste profesional. Revisin de Estudios - Revista Assoc. Esp. Neuropsiquiatria, 11(39):257-265. Amorim, C. et. al. (1998). A Sndrome de Burnout: modelos tericos e avaliao. Anais do VII Encontro Regional Sul da ABRAPSO. Curitiba, 18-20 de setembro, p. 69. Amorim, C.; Turbay, J. (1998). Qualidade de vida no trabalho e sndrome de burnout. Anais do VII Encontro Regional Sul da ABRAPSO. Curitiba, 18-20 de setembro, p. 70. Augusto, J. M.; Martinez, R. (1998). Afrontamiento ao estrs y salud. Boletn de Psicologa, (3):31-48. Barona, E. G. (1991). Estudio preliminar ao sndrome de burnout. Ciencia Psicolgica, (3):63-76. Belcastro, P. A.; Gold, R. S.; Hays, L. C. (1983). Maslach Burnout Inventory: factor structures for samples of teacher. Psychological Reports, (53): 364-366. Buceta, J. M.; Bueno, A. M. (1995). Psicologa y salud: control del strs y transtornos asociados. Madrid: Dikinson. Codo, W.; Sampaio, J.; Hitomi, A. (1993). Indivduo, trabalho e sofrimento. Petrpolis: Vozes. Codo, W.; Sampaio, J.; Hitomi, A. (1995). Sofrimento psquico nas organizaes: sade mental e trabalho. Petrpolis: Vozes. Dejours, C. (1994). A loucura do trabalho. So Paulo: Obor. Delgado et. al. (1993). Revisin terica del burnout o desgaste profesional en trabajadores de la docencia. Canoas, (2):47-65.

Edelwich, J.; Brodsky, A. (1980). Burnout: stages of desillusionament in the helping professions. New York: Human Sciences Press. Figueroa, J. F.; Veliz-Caquias, R. E. (1992). El sndrome de quemazn y el ambiente de trabajo en una muestra de enfermeras psiquitricas. Rev. Ciencias de la Conducta. 3(1/2):101-121. Frana, A. C. L.; Rodrigues, A. L. (1997). Stress e trabalho: guia bsico com abordagem psicossomtica. So Paulo: Atlas Freudenberger, H. J. (1974). Staff burn-out. Journal of Social Issues, 30(1):159-165. Garcs De Los Fayos, E.; Lpez-Soler, C; Garcia Montalvo, C. (1994). El sndrome del burnout y su evalucin: una revisin de los principales instrumentos de medida. Rev. del Depto. de Personalidad, Evaluacin y Tratamiento Psicolgicos. Valencia Garcia Izquierdo, M. (1993). El estrs en contextos laborales: efectos psicolgicos de los nuevos estresores. In: B. Vidal (coord.) Estrs y psicopatologa. Madrid, Pirmide. Garcia Montalvo, C.; Garcs De Los Fayos, E. (1996). Revisin terica acerca del burnout en entrenadores: aportaciones de un modelo terico a la comprensin del sndrome en la profesin de entrenador. Paunes de Psicologa, (48):83-93. Gil-Monte, P. R. (1993). Una nota sobre el concepto de burnout, sus dimensiones y estrategias de afrontamiento. Rev. Dpto. de Psicologa Bsica, Metodologa, Psicobiologa y Psicologa Social. Facultad Psicologa, Universidad de Valencia. Gil-Monte, P. R.; Peir, J. M. (1996). Desgaste psquico In: El trabajo: el Sndrome de Quemarse. Madrid: Sntesis Psicologa. Gonzlez, B. O. (1995). El sndrome de burnout (Quemado) o del cuidador descuidado. Ansiedad y Estrs, 1(2-3), 189-194. Jacques, M. G. C. (1996). Identidade e trabalho: uma articulao indispensvel. A. Tamayo; J. Borges; W. Codo (orgs.) Trabalho, organizaes e cultura (pp. 21-26), So Paulo: Autores Associados. Kanaane, R. (1994). Comportamento humano nas organizaes: o homem rumo ao Sculo XXI. So Paulo: Atlas. Labrador, F.J. (1992) El estrs: nuevas tcnicas para su control. Madrid: Temas de Hoy.

Lautert, L. (1997). O desgaste profissional: uma reviso da literatura e implicaes para a enfermeira. Rev. Gacha Enfermagem, 18(2): 83-93. Lautert, L. (1997a). O desgaste profissional: estudo emprico com enfermeiras que trabalham em hospitais. Rev. Gacha Enfermagem, 18(2):133-144. Lazrus, R. S.; Folkman, S. (1984). Sress, appraisal and coping. New York: Springer. Lipp, M. N.; Malagris, L. N. (1995). Manejo do estresse. In: B. Rang (org.). Psicoterapia comportamental cognitiva: pesquisa, prtica, aplicaes e problemas. Sao Paulo: Psy. Lipp, M. N. (1990). Como enfrentar o stress. So Paulo: Icone. Lowenstein, L. (1991). Teacher stress leading to burnout: its prevention and cure. Education Today, 41(2):12-16. Maslach, C.; Jackson, S. E. (1981). Maslach Burnout Inventory. Palo Alto: Consulting Psychologist Press. Mintzberg, H. (1988). La estructuracin de las organizaciones. Barcelona: Ariel. Moreno-Jimenez, B.; Peacoba Puente, C. (1995). Prevencin y control del estrs laboral. Ansiedad y Estrs, 1(2-3):255-264. Peir, J. M. (1986). Psicologa de la organizacin. Madrid: Uned. Phillips, J. R., 1984). Faculty burnout. American Journal of Nursing, (9):1525-1.526. Pines A.; Aronson, E.; Kafry, D. (1981). Burnout: from tedium to personal growth. New York: Free Press. Santed-B; Sandn-P; Chorot (1996). Cuestionario de estrs diario (Ced) validez de constructo y el problema de la confusin de medidas. Boletn de Psicologa, (51):4570. Shinn, M.; Morch, H. (1983). A tripartite model of coping with burnout. In: B. A. Farber (ed.). Stress and burnout in the human service professions. New York: Pergamon Press. Silva, M.; Marchi, R. (1997). Sade e qualidade de vida no trabalho. So Paulo: Best Seller. Vidal, J. B. (1993). Estrs y psicopatologa. Madrid: Pirmide. .

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