1

INICIAO CARDIOPNEUMOLOGIA

Joaquim Pereira

1 SEMESTRE

O CORAO
E um musculo oco; Tem o tamanho de um punho; Est situado no torax, entre os dois pulmes e ligeiramente deslocadoa para a esquerda; Encontra-se frente do esfago e est apoiado no diafragma.

O CORAO
um orgo central da circulao e a sua funo impulsionar o sangue para todas as partes do corpo.

Permitindo assim que cada orgo do corpo recebe a quantidade de oxignio e nutrientes que necessita.

O CORAO

O CORAO
Est dividido en quatro cavidades:
Duas aurculas (esquerda/direita) Dois ventrculos (esquerdo/direito)

O CORAO

Entre as auriculas e os ventrculos existem as vlvulas que regulam a passagem do sangue.

O CORAO

aurcula direita chega o sangue proveniente de todo o corpo pelas veias cavas superior e inferior, passando para o ventrculo direito. Daqui passa para as artrias pulmonares e depois para os pulmes.

O CORAO
aurcula esquerda chega ao sangue rico em O2 proveniente dos pulmes atravs das veias pulmonares, chegando Do ao ventrculo ventrculo esquerdo. esquerdo sai o sangue para todo o corpo.

O CORAO

FOLHETOS DO CORAO
Epicardio Miocardio Endocardio

PERICARDIO EPICRDIO MIOCARDIO ENDOCARDIO

Pericardio

10

PERICRDIO CORAO Pericardio apresenta-se de duas formas: Pericardio visceral: aderente de forma directa no corao Pericardio parietal: sobreposta anterior, tendo entre as duas uma pequena quantidade de liquido lubrificante. PERICRDIO
11

Miocardio

Caractersticas: - uma variao do msculo estriado. - Caractersticas similares s dos msculos esquelticos. - A clula muscular cardaca, o micito tem um s ncleo enquanto que as musculares esquelticas so multinucleadas. - Estas clulas encontram-se interconectadas elctricamente, de modo que um potencial de aco, com origem numa regio, se propaga de uma clula para outra.

12

IRRIGAO DO CORAO

13

IRRIGAO DO CORAO

14

IRRIGAO DO CORAO

Artria Coronria Direita

15

IRRIGAO DO CORAO

Artria Coronria Esquerda

16

MIOCARDIO

A membrana celular composta por uma dupla camada fosfolipdica, com diversas protenas inseridas na matriz lipdica. Vrias dessas protenas atravessam por completo a estrutura da membrana, servindo de ponte para a passagem de ons, formando canais inicos.
17

CANAIS INICOS

Existem diversos tipos de canais inicos, sendo os principais para a formao do potencial elctrico os canais de Na+, Ca++, K+, Na+/K+ ATPase e Na+/Ca++.
18

CANAIS INICOS
As diferenas de concentraes inicas entre o meio intra e extra celulares durante a distole so mantidas em equilbrio pela aco dos canais inicos celulares. (Bomba de Sdio)
Esta diferena gera um potencial elctrico entre o meio intra e extra celular, da ordem de -50 a -95 mV no interior das clulas miocrdicas, variando conforme o tipo celular. Este potencial elctrico chamado de potencial de repouso transmembrana.

19

CONTRAO CARDACA

A contraco cardaca precedida de uma actividade electroqumica, esta produzida em cada uma das clulas do corao.

+ + + + + + + + + + + + + - - - - - - - - - - - - - - - - -

20

10

CONTRAO CARDACA

DESPOLARIZAO:

+ -

+ -

+ + -

+ + -

Se uma clula estimulada em um ponto, ocorre uma alterao da permeabilidade da membrana , propagando-se ao longo de toda a clula.

- + + + + +

- + + + - + + - + + + +

21

CONTRAO CARDACA

+ + + + - - - - - - - - + + + + -

DESPOLARIZAO:

+ + +

- + + + - + + - + + + +

- A despolarizao acontece da esquerda para a direita;

- O exterior electronegativo; - A despolarizao leva uma carga positiva cabea e uma negativa na cauda; - Nas clulas em repouso ou polarizada o exterior electropositivo; - Dipolo Na zona de transio encontra-se um par de cargas (uma positiva e outra negativa).
22

11

CONTRAO CARDACA Papel do dipolo:

+ + + + + + -

Dipolo

- + + + +

- + + + - + + - + + + +

23

CONTRAO CARDACA

Electrodo

Sistema de Registro: ECG

+ + + + + + -

- + + + + +

- + + + - + + - + + + +
24

12

CONTRAO CARDACA

25

CONTRAO CARDACA

26

13

CONTRAO CARDACA

27

CONTRAO CARDACA

28

14

CONTRAO CARDACA

29

CONTRAO CARDACA

30

15

ACTIVIDADE ELCTRICA

Electrodo

Sistema de Registro: ECG

O registo da actividade elctrica depende de diversos factores: - Localizao - Distncia

31

ACTIVIDADE ELCTRICA
CELULA + + + + ELECTRODO REGISTRO ECG

- + + +

- - + +

- +

32

16

ACTIVIDADE ELCTRICA
ELECTRODO CELULA + + + + REGISTRO ECG

- + + +

- - + +

- +

33

ACTIVIDADE ELCTRICA

+ + + +

- + + +

- - + +

- +

34

17

GENESE DO ELECTROCARDIOGRAMA

Quatro eventos electrofisiolgicos esto na gnese do electrocardiograma:

1 A formao do impulso no pace-maker primrio do corao ( ndulo S-A). 2 - A transmisso do impulso. 3 - A activao do miocrdio Despolarizao. 4 A recuperao do miocrdio Repolarizao.

35

GENESE DO ELECTROCARDIOGRAMA - Colocando um elctrodo na superfcie de uma clula miocrdica e um segundo elctrodo atravessando a membrana celular, regista-se um potencial negativo de aproximadamente 90mV. - Esse potencial conhecido por Potencial da Membrana em Repouso (PMR).

36

18

POTENCIAL DE ACO TRANSMENBRANA (PAT) ACTIVIDADE ELCTRICA CELULAR

- Estudo das correntes de aco do corao. - Viso distncia dos fenmenos elctricos cardacos, representando o somatrio da actividade elctrica celular.
37

POTENCIAL DE ACO TRANSMENBRANA

PMR Potencial da membrana em repouso; SN- Perodo supernormal de excitabilidade; PRA Perodo refratrio absoluto; dPA Durao do potencial de aco; PRR Perodo refratrio relativo;

PL Potencial limiar .

38

19

POTENCIAL DE ACO TRANSMENBRANA (PAT)

Fase 0 Despolarizao Fase 1,2,3 Repolarizao Fase 4 Fase diastlica Fase 0 Despolarizao rpida Fase 1 Fase inicial da repolarizao Fase 2 Plateau da repolarizao
F0 Entrada rpida de Na+ F1 - Entrada de ies ClF2 Entrada lenta de Na+ e Ca + e sada de K+ F3 Inativao da entrada de Na/Ca+ e da sada K+ F4 - Potencial de repouso

Fase 3 Sada de K+ e retorno do potencial intracelular para 90 mV Fase 4 Potencial da membrana em repouso

39

POTENCIAL DE ACO TRANSMENBRANA (PAT) PERIODOS REFRATRIOS

PRA: Perodo Refratrio Absoluto Nenhum estimulo de qualquer intensidade pode desencadear uma resposta

PRR: Periodo Refratrio Relativo Apenas um estimulo intenso pode desencadear uma resposta.

40

20

POTENCIAL DE ACO TRANSMENBRANA (PAT)

EM CONCLUSO: 1 - A Despolarizao um processo mais rpido que a repolarizao. 2 A Repolarizao no se faz sempre com mesma velocidade, as fase iniciais so mais curtas (plateau F2) e depois mais rpidas (F3).

41

POTENCIAL DE ACO TRANSMENBRANA (PAT) VARIANTES DE P.A.T.

42 42

21

POTENCIAL DE ACO TRANSMENBRANA (PAT)

Clulas No Automticas (Conduo)

Clulas Automticas (Pace Maker)

43

POTENCIAL DE ACO TRANSMENBRANA (PAT)

CLULAS NO AUTOMTICAS
- F 4 estvel. - Vrep. volta de dos -90 mV.

CLULAS AUTOMTICAS
- F4 no estvel - Vrep. menos electronegativo (-60 mV) - Fases F1 e F2 no existem

Resposta Rpida
-Fo rpida e ampla

Resposta Lenta
-Fo mais lenta e menos ampla

Aptas para conduo do estimulo

Pace-Maker fisiolgicos 44

22

POTENCIAL DE ACO TRANSMENBRANA (PAT)

45

46 46

23