Revista - Psicoterapia - 11 (1) Zavaschi

ISSN 1516-8530
Revista Brasileira de Psicoterapia

rgo Oficial do Centro de Estudos Lus Guedes
Esta publicao indexada na Lilacs (Bireme), no Index Psi (Conselho Federal de Psicologia) e no Sumrios.org
A Revista Brasileira de Psicoterapia tem como misso a publicao de artigos dentro da rea da Psicoterapia, englobando todas as prticas psicoterpicas cientificamente reconhecidas. Atravs da publicao de artigos que representem o exerccio da Psicoterapia em mbito nacional, busca-se disseminar o conhecimento nas reas de ensino em nvel de graduao, ps graduao, superviso e treinamento , pesquisa e prtica.
EXPEDIENTE
Editores Conselho Editorial
Claudio Moojen Abuchaim Maria Cristina Garcia Vasconcellos Alexandre Annes Henriques, Ana Paula Mezacaza Filippon, Fabiano Alves Gomes, Gislaine Verginia Baroni, Lizete Pessini Pezzi, Luciana Terra, Norma Utinguassu Escosteguy.
Conselho Alrio T. Dantas Jr. (Recife), Carlos Gari Faria (Porto Alegre), Consultivo Carmem Mdici Steiner (Montevideo), Cludio Laks Eizirik (Porto Alegre), David Epelbaum Zimerman (Porto Alegre), Elias Mallet da Rocha Barros (So Paulo), Flvio Pechansky (Porto Alegre), Germano Vollmer Filho (Porto Alegre), Gisele Gus Manfro (Porto Alegre), Glen O. Gabbard (Topeka), Isaac Pechansky (Porto Alegre), Isacc Sprinz (Porto Alegre), Juarez Guedes Cruz (Porto Alegre), Luiz Carlos Mabilde (Porto Alegre), Marcelo Pio de Almeida Fleck (Porto Alegre), Maria Lucrcia S. Zavaschi (Porto Alegre), Mauro Gus (Porto Alegre), Paulo F. Soares (Porto Alegre), Ricardo Bernardi (Montevideo), Rogrio Aguiar (Porto Alegre), Romualdo Romanowski (Porto Alegre), Srgio de Paula Ramos (Viamo), Sergio C. E. Pinto Machado (Porto Alegre), Sidnei Samuel Schestatsky (Porto Alegre), Telma Barros (Recife), Virginia Ungar (Buenos Aires)
Centro de Estudos Lus Guedes

Presidente Diretora Financeira Diretor Administrativo Diretora Cientfica Diretora de Divulgao e Relaoes com a Comunidade Diretor de Publicaes Diretora de Ensino Conselho Consultivo Ex-Editores da Revista Brasileira de Psicoterapia
Paulo Fernando Bittencourt Soares Jussara Schestatsky Dal Zot Manuel Jos Pires dos Santos Patricia Fabrcio Lago
Clarice Kowacs Claudio Moojem Abuchaim Simone Hauck Rogrio Wolf de Aguiar, Fernando Grilo Gomes, Romualdo Romanowski
Manuel Jos Pires dos Santos 1999 Hamilton Oscar Perdigo da Fontoura 2000-2001 Clarice Kowacs e Lorena Caleffi 2001-2003 Carmem E. Keidann 2003-2005 Jussara S. Dal Zot e Matias Strassburger 2005-2007
Assistente de Coordenao Administrativa Secretria Bibliotecria Capa Reviso Editorao Impresso Endereo
Data de impresso Tiragem
Patricia Lopes Azambuja Tanise Vieira Gonzalez Lenise Di Domenico Colpo Liziane Leite Cruz Dione Maria Detanico Busetti (portugus) Beatriz Iankilevich (ingls) Clo Sbardelotto Metrpole Indstria Grfica Rua Ramiro Barcellos, 2350 sala 2218, HCPA, 90035-903 Porto Alegre, RS, Brasil Fones (51)3330-5655, 3359-8416 Fax (51)3330-7738 e-mail: l-revistabrasileiradepsicoterapia@hcpa.ufrgs.br Internet: http://www.celg.org.br Julho de 2009 500 exemplares Aceita-se permuta
Revista brasileira de psicoterapia / Centro de Estudos Lus Guedes. - Vol. 1, n.1 (1999) . - Porto Alegre : CELG, 1999v. Semestral (1999), quadrimestral (2000ISSN 1516-8530 1. Psicoterapia - Peridicos I. Centro de Estudos Lus Guedes CDD 616.8914 NLM WM 420
REVISTA BRASILEIRA
RGO OFICIAL
DO
DE
PSICOTERAPIA
DE
CENTRO
ESTUDOS LUS GUEDES
VOLUME 11 -
NMERO
ISSN 1516-8530 1 - JULHO 2009
SUMRIO
Editorial Claudio Moojen Abuchaim, Maria Cristina Garcia Vasconcellos ........... Editorial a convite Victor Mardini, Gislaine Verginia Baroni ..................................................... Artigo de destaque Sobre Piera Aulagnier uma psicanlise original e atual Augusta Gerchmann ...................................................................................
Comunicao terico-clnica O uso da contratransferncia no tratamento psicoterpico de pacientes graves a propsito de um caso clnico Ana Lucia Monteiro Oliveira ................................................................. 19 Das Pulses: magnficas em sua impreciso Paulo Seixas ........................................................................................ 37 Algumas observaes da relao teraputica a partir da contratransferncia Rafael Stella Wellausen ................................................................... 54 Interpretao em psicoterapia psicanaltica: trabalhando com as dificuldades Tiago Crestana .................................................................................. 70 Relato de caso Robson e Clarissa Aspectos da bissexualidade em um adolescente psictico Camila Franklin Cucco ....................................................................... 86 Artigo de opinio A subjetividade no mundo lquido Alfredo Veiga-Neto ................................................................................ 97 Resenhas Crianas e adolescentes vulnerveis: o atendimento interdisciplinar nos centros de ateno psicossocial Liliana Ramos do Amaral Soibelman ................................................... 103 Crianas e adolescentes em psicoterapia: a abordagem psicanaltica Tatiana Valverde da Conceio .............................................................. 106 Tributo a Salvador Clia (1940-2009) ..................................................... 108 Maria Lucrcia Scherer Zavaschi
BRAZILIAN JOURNAL
OF
PSYCHOTHERAPY
VOLUME 11 -
ISSN
NUMBER
OFFICIAL JOURNAL OF CENTRO DE ESTUDOS LUS GUEDES
1516-8530 1 - JULY 2009
CONTENTS
Editorial Claudio Moojen Abuchaim, Maria Cristina Garcia Vasconcellos .......... Invited editorial Victor Mardini, Gislaine Verginia Baroni ................................................ Highlighted article On Piera Aulagnier an original and current psychoanalysis Augusta Gerchmann ............................................................................. Theoreticals-clinical comunications The use of countertransference in the psychotherapic treatment of severe ill patients a clinical case Ana Lucia Monteiro Oliveira .................................................................. About drive: magnificent in its imprecision Paulo Seixas .......................................................................................... Some observations concerning therapeutic relationship from countertransference Rafael Stella Wellausen ....................................................................... Interpretation in psychoanalytic psychotherapy: working with the difficulties Tiago Crestana ...........................................................................................
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Case report Robson and Clarissa Aspects of bisexuality in a psychotic adolescent Camila Franklin Cucco ....................................................................... 86 Article of opinion The subjectivity in a liquid world Alfredo Veiga-Neto ..................................................................................
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Book reviews Vulnerable children and adolescents: the interdisciplinary approach in psychosocial care centers Liliana Ramos do Amaral Soibelman ............................................ 103 Children and adolescents in psychotherapy: a psychoanalytic approach Tatiana Valverde da Conceio ........................................................ 106 Tribute for Salvador Clia (1940-2009) .............................................. 108 Maria Lucrcia Scherer Zavaschi
EDITORIAL
Estamos apresentando mais um nmero da Revista Brasileira de Psicoterapia, o primeiro do volume 11. Com este, encerramos nossa contribuio como editores da Revista, depois de dois anos de bastante trabalho e de muita satisfao. Das metas que estabelecemos para nossa editoria: de retomar e manter a periodicidade da Revista, de ampliar seu alcance e de aumentar nossos indexadores, em sua maior parte, foram cumpridas. Deixamos tambm o caminho j iniciado para que as equipes posteriores possam alcanar a sua efetivao. Colocamos em dia a Revista, publicando ao longo deste perodo sete nmeros. Temos publicado artigos provenientes de todo o Brasil e alguns da Amrica Latina , quer sejam a convite ou tenham os autores nos buscado espontaneamente, o que nos permitiu candidatar-nos para obter a indexao no PsychInfo, cuja resposta estamos aguardando. Tambm nesses volumes publicados, procuramos ampliar a presena de artigos das vrias modalidades psicoterpicas, o que o leitor atento j pde perceber. Estas conquistas foram acompanhadas por vocs. Entretanto, tambm gostaramos de salientar e agradecer a participao dos nossos colegas do Conselho Editorial. Esta a parte no visvel a todos na elaborao de uma revista, mas fundamental para a obteno de resultados positivos. Conseguimos formar um grupo de colegas que efetivamente foi parceiro, vestiu a camiseta da Revista e nos brindou com sua companhia agradvel, tornando o trabalho prazeroso, muitas vezes divertido e, dessa maneira, possvel. Tambm no poderamos deixar de agradecer a colaborao da diretoria do CELG, em nome de seu presidente, Dr. Paulo Soares e da diretora de publicaes, Dra. Jussara S. Dal Zot, que sempre ouviram nossas solicitaes, apoiaram nossas iniciativas e especialmente bancaram financeiramente nossas idias, permitindo-nos um trabalho editorial livre de presses. Finalmente agradecemos nossa secretria Tanise Gonzalez e bibliotecria Lenise Di Domenico Colpo que, de maneira competente e prestativa, auxiliaram-nos a executar o trabalho a contento. Enfim, com uma ponta de saudade que deixamos o trabalho editorial e saudamos a chegada dos colegas Gislaine Baroni e Victor Mardini, atuais editores, desejando-lhes sucesso em sua tarefa de levar adiante esta nossa to querida publicao. Uma boa leitura a todos. Claudio Moojen Abuchaim e Maria Cristina Garcia Vasconcellos
REVISTA BRASILEIRA DE PSICOTERAPIA 2009;11(1):1-6
EDITORIAL
EDITORIAL A CONVITE
Recebemos com satisfao o convite para participar, como editores nos prximos dois anos, da Revista Brasileira de Psicoterapia. Alm do apreo que temos pelo CELG, origem de nossa formao, acreditamos na importncia da Revista em nosso meio e compartilhamos com os editores anteriores o desejo de nacionaliz-la. As publicaes cientficas esto atualmente em processo de mudana. Hoje em dia, no basta apenas a qualidade dos artigos publicados, mas tambm se a revista est indexada e qual o seu fator de impacto. Conhecemos e admiramos os esforos dos que nos antecederam e temos como meta a manuteno das indexaes j conquistadas, alm da to difcil periodicidade. J comeamos a trabalhar e estamos prestes a lanar sua editorao eletrnica. Nossa Revista a nica no Brasil dedicada exclusivamente Psicoterapia; portanto, temos o desafio de continuar num patamar que mantenha a caracterstica de estimular o dilogo cientfico entre as diferentes tcnicas psicoterpicas, servindo de atualizao ao nosso trabalho na clnica e, apesar da dificuldade em conseguir novas indexaes, esperamos poder contar com a colaborao dos autores. Nesta inteno de vencer desafios, agradecemos o entusiasmo com o qual nossos colegas do conselho editorial aceitaram o convite: Ana Paula Mezacaza Filippon, Caroline Buzzatti, Lisia Von Diemen, Norma Utinguassu Escosteguy, Nyvia Oliveira Sousa, Regina Margis e Regina Palma. Alm disso, esperamos seguir com a competncia e dedicao de nossa secretria Tanise.
Gislaine Verginia Baroni e Victor Mardini
Sobre Piera Aulagnier uma psicanlise original e atual

On Piera Aulagnier an original and current psychoanalysis
Augusta Gerchmann*
Resumo
Este artigo busca introduzir o leitor na obra de Piera Aulagnier, psicanalista ligada a Sociedade Francesa, da poca de Lacan, contestada e contestadora que contribuiu para a psicanlise atravs de idias originais sobre a construo do aparelho psquico, considerando-o dentro de um espectro mais amplo, um espao relacional, vincular, entre o beb e o ambiente relao parental, desde antes do nascimento. Acrescenta ao processo primrio de Freud um perodo anterior que nomeou de processo originrio, localizando neste perodo as patologias mais regressivas, bem como estados transitrios por onde poder passar o ser humano em momentos regressivos, sem caracterizar patologia mais severa. Ao conceito de estruturas de Freud chama de potencialidades que podero ser passageiras ou permanentes. Descritores: psicanlise; teoria psicanaltica; teoria psicolgica.
Abstract
This article aims to present the thoughts of Piera Aulagnier, an associate member of the French Psychoanalysis Societ, Lacans former patient and protg, with whom she severed for the same reasons she disjoined the International Psychoanalytical Association, moving against the centralized power carried out by the Societies and analysts over their candidates. Original theorist and clinician, she is grounded, fundamentally, on Freuds and Lacans works. She has established a prior moment in Freuds primary process, which she called the originary process, believing the baby is the result of a relational binding space, constituted since the desire of its conception. In this
* Psicloga, Psicanalista, Membro Efetivo da Sociedade Brasileira de Psicanlise de Porto Alegre (SBPdePA), Membro Pleno do Centro de Estudos Psicanalticos de Porto Alegre, docente do Contemporneo Instituto de Psicanlise e Transdisciplinaridade.
AUGUSTA GERCHMANN
originary process, she finds the fixing point of the most regressive pathologies, such as psychosis, as well as the times in which the subject regresses to a certain moment of its life without establishing a severe pathology. She also deals with the transgenerational issues through a process she calls the encystment inside the Ego. Keywords: psychoanalysis; psychoanalytic theory; psychological theory.
Introduo
Suas origens1,2
Piera nasceu em Milo, a 19 de novembro de 1923, ano em que Freud publicava o maior de seus artigos da segunda tpica o Ego e o Id 3. Registrada como Spairini, viveu seus primeiros anos no Egito, onde adorava praticar equitao e, mudando-se para a Itlia, foi criada em grande parte por seus avs. Formou-se em medicina na cidade de Roma, defendeu seu trabalho de concluso em neuropsiquiatria e em 1950 seguiu para Paris para aprofundar seus conhecimentos em psiquiatria. Sabe-se informalmente, porque muito pouco falava de si, que teve uma vida difcil com a me, atribuindo-se a este motivo seu grande interesse pela psicose, dedicando-se, durante seus primeiros 10 anos como psiquiatra, a trabalhar com psicticos. Do casamento com um francs da Borgonha conservou seu sobrenome Aulagnier, com quem teve um filho, Claude, que seguiu a psiquiatria e radicado em Yonne um departamento da Frana localizado na regio da Borgonha. Divorciou-se depois de alguns anos, casando-se com o filsofo e psicanalista Cornelius Castoriadis, com quem partilhou muitas concepes tericas em psicanlise, com uma abrangncia filosfica e social. Faleceu em 31 de maro de 1990, em Paris, vtima de cncer, deixando uma grande obra que vem sendo, lenta e gradualmente resgatada, inclusive pelos Institutos de Psicanlise das Sociedades ligadas a IPA.
Sua formao analtica

Realizou sua formao psicanaltica na Sociedade Francesa de Psicanlise, analisando-se com Jacques Lacan, entre 1955 e 1961 e, depois, com Serge Viderman. Era uma Sociedade recm fundada, em 1953, por Daniel Lagache e Franoise Dolto, entre outros, fruto da ciso com a Sociedade Psicanaltica de Paris. Tornou-se, depois da anlise, discpula de Lacan e o acompanhou at 1963, afastando-se, juntamente com Lacan, da Socie-
SOBRE PIERA AULAGNIER UMA PSICANLISE ORIGINAL E ATUAL
dade Psicanaltica de Paris e fundando a Escola Freudiana de Paris. Em 1968 a vez de Piera afastar-se da Escola Freudiana de Paris, bem como de Lacan. Para ela, aquilo do qual Lacan rejeitara na Associao Psicanaltica Internacional, foi o que passou a praticar na Instituio criada por ele1,2 . Piera no aceitava a concepo hierrquica que sustentava a formao analtica e o poder que os analistas se atribuam em relao aos seus analisandos, principalmente no que dizia respeito a anlise didtica. O conflito se estabelecera em torno da formao analtica e do lugar atribudo ao analista chamado didata e do analisando chamado candidato. Tampouco aceitava a falta de liberdade dos candidatos na escolha de seu analista que deveria, impreterivelmente, compor o quadro de analistas didatas do Instituto de Psicanlise das Sociedades. Neste ano (1968), j afastada de Lacan, apresenta seu primeiro trabalho sobre a prtica analtica, defendendo sua posio ideolgica, intitulado Como podemos no ser persas?4 e no ano seguinte 1969, d continuidade a este artigo com o trabalho Sociedades de Psicanlise e Psicanalistas de Sociedade5. Desta forma, juntamente com um grupo, questionava, com muita nfase, o direito de monoplio de alguns analistas como herdeiros do legado freudiano, kleiniano, lacaniano, como donos de um saber Sujeito Suposto Saber, em oposio ao que defendera Freud em Totem e Tabu aquilo que tenhas herdado de teus pais, conquista-o para faze-lo teu6. Assim, em 1969, Piera, acompanhada de outros 10 analistas oriundos de EFP, fundou o Quatrime Groupe1,2,7. Caracterizava-se por ser um grupo independente, sem ligao com a IPA nem com a escola lacaniana. Ao nome do grupo agregou-se a sigla Organizao Psicanaltica da Lngua Francesa, marcando sua caracterstica maior, de pluralidade terica, em que nenhum grupo tem o direito de reivindicar a exclusividade de herana e de ser mais capaz de transmitir a teoria de um ou outro autor. O Grupo organizou uma revista que batizou de Topique, no por acaso. O nome remetia a diferentes reas da metapsicologia freudiana e a pluralidade da psicanlise, sobretudo porque a prpria Piera contemplava outros autores como Klein, Bion e Winnicott para compreender o drama humano que consistia a psicose, como uma patologia determinada sobremaneira por uma falha do ambiente e pela histria de vida dos que constituam o ambiente carregada em seu Inconsciente e depositada na gerao seguinte. Ao fazer estudos sobre o autismo, buscou nas descobertas de Francis Tustin e Donald Meltzer o que estes j tinham desenvolvido sobre o tema. Partindo da concepo de psiquismo precoce e do conceito de vincularidade, estendeu sua teoria para o processo de formao analtica e para a relao entre analista e analisando, dentro do ambiente das instituies, contribuindo muito, desta forma, para a Psicanlise e para a singularidade do sujeito psquico, de sua autonomia de pensamento, bem como para
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AUGUSTA GERCHMANN
a formao dos futuros analistas, ao defender sua possibilidade de pensar livremente. Diferentemente de Lacan, foi sempre coerente na defesa de seus aportes, mas pagou o preo pelo amor a verdade ao ser considerada uma analista transgressora, por ir contra ao poder que as Instituies psicanalticas exerciam sobre seus candidatos e analisandos. Durante muitos anos foi proibida de ser citada em trabalhos nas Sociedades ligadas a IPA, levantando polmica ao mesmo tempo que atraia por sua seriedade e rigor cientfico.
Aporte terico e clnico

Fundamentava-se na crtica a Lacan de que o discurso chamariz que engana, uma vez que assim, a teoria sobre seu enunciado tambm seria enganoso. Para ela, uma coisa dizer que no haver jamais uma verdade definitiva e que toda verdade no nada mais que um momento em uma busca, outra coisa pretender que toda verdade no sempre mais que um erro, que ser substituda por outro erro e, assim, uma repetio sem fim. Este enunciado um paradoxo e s se sustenta porque aquele que o enuncia est convencido de que estes enunciados sobre o que verdadeiro e falso so verdadeiros. Se isto levado at suas ltimas conseqncias, se desqualifica toda relao com a realidade8. Neste sentido, a teoria sobre seu enunciado, com o qual transforma a teoria em uma srie de certezas constitutivas de um dogma que permaneceria eternamente igual, poderia levar o sujeito ao assassinato do pensamento perpetrado por sua alienao ao dogma imutvel e intocvel. A base de todo pensamento terico verdadeiro seria pensar a teoria como um momento do conhecimento, possibilitando ir para outro momento. Para este modo de pensar, criou a teorizao flutuante1,2,9. Esta deve acompanhar a ateno flutuante, como um dos pilares da tcnica psicanaltica, ao denunciar que na patologia da teoria h um desgarramento da clnica quando deveriam ser os analisandos quem formulariam sua prpria teoria, enquanto os analistas, no poderiam ou no deveriam fazer uma intruso violenta de seus prprios referenciais tericos, sob pena de exercer uma violncia secundria2,7,9,10 semelhante ao que a me, carregada pelo seu prprio desejo, acredita saber o que o melhor para seu filho, semelhante a histria de Schreber com seu pai um discurso enlouquecedor. em torno da teoria que constri sobre o Estado de Encontro e o Conceito de Violncia2,7,9,10, que fundamenta sua obra e compreende as psicoses, bem como a neurose, a perverso e as somatoses, chamando-as de potencialidade, o que equivale ao esquema das estruturas estabelecidas por Freud. Eminentemente freudiana, considerou, na criao de sua teoria, apenas a segunda tpica. Pensava as patologias narcisistas, concebendo o
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narcisismo primrio a partir de Freud, se bem tenha diferido deste ao ter genialmente descoberto um perodo anterior, que chamou processo originrio2,7,9,10, fundamentando as patologias mais regressivas. Para ela, a potencialidade psictica assinala um conflito interno do Eu, uma fixao a fase auto-ertica prvia a fase narcisista. Dir, nas palavras preliminares do livro A violncia da interpretao9 que os psicanalistas tem uma dvida com os psicticos ao no buscarem compreender uma verdade histrica que eles denunciavam em seus delrios. Desta maneira, segundo ela, os analistas deveriam preparar-se para uma nova construo que possibilitasse uma escuta mais sensvel e mais atenta a mensagem que o paciente luta para transmitir. Para Piera, o beb nasce num espao relacional, vincular, e, desde o incio, sofrer as conseqncias do discurso do ambiente. Concordando com Freud que o Ego contm a histria das escolhas de objeto, agregou que o Ego efeito da apropriao dos enunciados identificatrios que sobre ele formularam os objetos investidos. Ao se impor um relato histrico cujo enunciado carece de fundamento, levar a ocultar esta falta substituindo-a por um enunciado falso, j que: No encontro inaugural h um duplo encontro9: 1) entre o espao corporal da me e o espao corporal do beb e 2) entre o espao corporal do beb e o espao psquico da me. A relao da me com o beb marcada pelo seu relacionamento com o pai do beb, por sua prpria histria infantil, conflitiva edpica, pela relao com o seu corpo, organizando e determinando o tipo e qualidade de investimento libidinal da criana. Concordava com Lacan que o Eu uma instncia vinculada ao aparelho de linguagem, uma vez que se origina nos primeiros enunciados produzidos pelo discurso materno e no como Freud concebeu como um aparelho de memria. Porm, discordava do primeiro quanto a concepo do Eu, que para ela no est condenado ao desconhecimento, nem uma instncia passiva, apesar de, inicialmente, seus primeiros identificantes serem provenientes do discurso materno9,11. No concebia uma indiferenciao entre ego-id no momento inicial, porque o id no seria estruturado como linguagem. O eu serve ao id como seu nico decodificador. Pensava no superego como o ideal ao que o ego se prope com suas exigncias e excessos que advm do ambiente. Desta maneira, Piera preconizava a necessidade de estudar-se a relao realidade-psquica realidade de fato, sob pena de deixar-se de fora o vnculo que o sujeito estabelece com a realidade desde o incio, metabolizando as informaes recebidas quando sofre a violncia primria9. A violncia primria2,7,9 consiste de uma ao mediante a qual se impe psique do infans uma escolha, um pensamento, uma ao, desde o exterior, motivados no desejo daquele que se impe e apoiado no registro da
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AUGUSTA GERCHMANN
necessidade. As palavras e atos maternos se antecipam ao que o beb pode conhecer deles, uma primeira violao de um espao e de uma atividade que obedece a leis heterogneas ao Eu, nomeando o desejo do beb e inserindo este novo ser no mundo. Para Piera, a violncia operada pela interpretao da me em relao ao conjunto das manifestaes vivenciadas pelo infansa , pois, indispensvel: constitui a ilustrao paradigmtica da definio que propomos da violncia primria9. Consiste de uma violncia to absoluta quanto necessria, para que o sujeito se constitua, quando a me apresenta o mundo ao infans e o nomeia segundo sua prpria representao deste. No caso da esquizofrenia, Piera diferencia o desejo de me (de maternidade), do desejo de filho. O desejo de maternidade a negao de um desejo de filho9. O desejo de maternidade expressa o desejo de reviver, em posio invertida, uma relao primria com a me, excluindo, sobretudo, o momento de origem do beb, j que, ao abandonar o corpo materno, estaria excluindo tambm seu passado, que, na sucesso temporal, representaria o ponto de partida partir do qual se organiza um novo tempo e que nenhum outro sujeito teria o poder de inverter. Neste sentido, se assistiria uma mutilao exercida pela me desde o primeiro momento, com relao a singularidade do beb que chega ao mundo, de seu corpo, seu tempo e seu destino. Piera compreende a atividade de representao do psiquismo como um equivalente do trabalho de metabolizao, caracterstico do funcionamento orgnico9, atravs do qual, desde o incio, o sujeito afetado e afeta o meio, quando ele poder rechaar um elemento heterogneo a respeito da estrutura celular, ou transformar em um material que se converta em homogneo a ele. Nesta analogia, o elemento absorvido e metabolizado um elemento da informao que acompanhada a interveno do ambiente a palavra ouvida. Para Freud, as representaes-palavra so restos mnmicos que o infans a assimila no vnculo com sua me, como fruto da transformao da alterao interna, quando, de chegada, ele s capaz de expressar suas emoes atravs de gritos ou inervao muscular. Esta a base sobre a qual origina-se a linguagem propriamente dita. A representao-palavra surge no psiquismo, a princpio, para aperfeioar e, posteriormente, tornar possvel a percepo das representaes-coisa pela conscincia, merc da sua transformao em uma percepo auditiva, por exemplo, com o que os sons so percebidos e posteriormente se tornam registros mnmicos. Assim, a palavra dita constituiu-se do resto mnmico da palavra ouvida; e para Piera Aulagnier, um excesso de informao que acompanha tambm o ato da alimentao, denominada de violncia secundria9,
Palavra derivada de fari, do latim, falar. Expresso que designa o beb que ainda no fala.
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poder gerar o rechao ao alimento, fechando a boca, mas no poder tapar a cavidade auditiva, devido importncia atribuda voz e aos enunciados do porta-voz (me), a no ser s custas de um rompimento com a realidade que se impe9. A diferena reside em que estas mulheres podem aceitar que algum tenha nascido, mas no que seja algo novo. A violncia secundria , diferentemente da primria, uma violncia que se exerce contra o Eu, tanto ao se tratar de um conflito entre diferentes Eus, quanto de um conflito entre um Eu e o mandato de um discurso social cuja nica meta consiste em opor-se a toda mudana nos modelos institudos por este Eu. Ser nesta rea de conflito que se armar o problema do poder, pelo discurso alienante da me e/ou do pai, impedindo que a informao seja metabolizada e se transforme em idia, para poder ser pensvel pelo prprio eu da criana. Afeta a traduo simultnea, por isto enlouquece. Este modelo defende a hiptese de que a atividade psquica est constituda pelo conjunto de trs modos de funcionamento, ou por trs processos de metabolizao: processo originrio, primrio e secundrio7,9. No processo originrio ignorado o signo de relao; a inscrio psquica desse momento baseada na sensorialidade, quando o beb afetado por algum que ainda no reconhecido como Outro. Para ela, junto com o corpo biolgico e o corpo ergeno trabalha o corpo sensorial e nesse registro o conjunto das funes sensoriais tambm fonte de informao libidinal, transformando o somtico em psquico, sem o reconhecimento da existncia de dois espaos (eu - no eu) em separado. Quando o psiquismo se encontra neste perodo, o sujeito no sabe de si nem do outro, simplesmente sofre as conseqncias daquilo que lhe imposto. Na amamentao, junto com o leite o beb ingere uma palavra, um significante do desejo materno que, no entanto, ele ignora como sendo da me. O que representado por ela se apresenta para o psiquismo como representao de si mesmo, como obra de seu trabalho autnomo, reconhecendo nela o engendramento de sua prpria imagem. anlogo idia de Freud da alterao interna que promove uma ao especfica por parte do outro e este objeto, que participa da experincia de satisfao, s vai ser capaz de ter existncia psquica pelo seu poder de modificar a resposta sensorial12. O infans destinatrio de um discurso e de um desejo que lhe heterogneo, promovendo uma permanente exigncia de trabalho enquanto a me se apresenta como um eu falante9. um discurso pr-existente que se refere ao sujeito, precedendo ao seu nascimento, como uma espcie de sombra falada e suposta pela me falante. Esta ltima, tem, nesse perodo, a funo de porta-voz privilegiada do discurso do beb, inserindo-o no discurso do meio juntamente com as leis e exigncias desse meio, projetandose sobre o corpo do beb e ocupando o lugar daquele a quem se dirige o discurso do porta-voz9. Significa que o sujeito projetado, regressivamente,
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ao lugar que o porta-voz havia ocupado em uma poca passada, sendo protetor ou ameaador, benfico ou malfico, mas sempre indispensvel, porque sua perda conteria a perda de sua vida. Isto se deve ao fato de que a ponte entre o espao corporal e o espao psquico que rodeia o infans ser representada pelo espao psquico materno, contendo sua histria geracional, histria edpica do casal parental e de seu reprimido. Assim como a me representante do outro, o pai quem permite a me designar uma referncia que garanta que seu discurso, suas exigncias, suas proibies no sejam arbitrrias, mas culturais, as quais o discurso da me tambm est submetido. Esses enunciados constituiro uma imagem identificatria que se antecipa a uma possibilidade de resposta do infans9,10, manifestando-se de forma mais absoluta no momento inaugural em que a atividade psquica do infans se v confrontada com as produes psquicas maternas. Os encontros, no perodo do processo originrio, so representados como tendo sido auto-engendrados, atribuindo-se prpria atividade psquica sensorial a causalidade de todo afeto de prazer ou desprazer. Nesse sentido, considera que os elementos que constituem o encontro boca (zona) seio (objeto complementar com poder de estimulao) postos em relao pelo pictogramab so indissociveis, sendo o psiquismo do infans construdo desde o desejo e desde a histria dos outros que o precedem. Desta forma, se o seio mau, a boca tambm o . Ambos so representados como uma unidade no caso do prazer pictograma do encontro, a qual desaparece no caso do desprazer pictograma do rechao, por repulso entre eles. O pictograma representar uma mesma unidade objeto-zona como lugar de um duplo desejo de destruio, lugar em que se desenvolve um conflito mortal e interminvel (p.55)9,10. Segundo Piera Aulagnier, a relao especular de grande importncia, sendo atravs deste fenmeno que compreende a funo da identificao primria em Freud, em que toda criao da atividade psquica se apresenta para o psiquismo como reflexo, representao de si mesmo. Se aceito que nesta fase o mundo o exterior psique no existe fora da representao pictogrfica que o originrio forja acerca dele, deduz-se que a psique encontra o mundo como um fragmento de superfcie especular, em que ela mira seu prprio reflexo9. Do exterior a si somente conhece, inicialmente, o que pode apresentar-se como imagem de si mesmo, atravs de sua prpria imagem refletida9,11. A autora referiu no artigo Demanda e Identificao que na experincia de satisfao, ocorre uma relao de identidade, semelhana entre a demanda primria do beb de que a me o deseje e o desejo materno de que
Imagem sem palavra.
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o beb demande seu seio. Nessa vivncia, o seio suporte de uma demanda e de um desejo que devem coincidir13. Isto porque, nos trs registros fundamentais que so a necessidade, o desejo e a demanda. O que a me deseja se converte naquilo que a psique do infans vai demandar e esperar: ambos desconhecero a violncia primria operada por uma resposta que pr-forma o que desde este momento ser demandado e aquilo ao qual dever renunciar. Tanto a necessidade que a violncia representa como o desconhecimento que a acompanha, tornaro possvel seu risco de excesso9,13. No desenvolvimento, necessrio que muito cedo ocorra a passagem para o processo primrio, pelo fato de o originrio ignorar o signo de relao. Somente quando se inicia o reconhecimento da existncia de um espao separado do prprio Eu, poderamos estar na presena do processo primrio. Quando o conceito de separao imposto, o primrio deve comear a funcionar. A representao-coisa ainda no possvel de ser pensada, fantasiada, meio atravs do qual pe em marcha a construo de um sentido de realidade externa, via discurso da famlia e da economia afetiva que esse discurso possibilita ou perturba. O psiquismo representa nesse processo a relao eu no eu, meio atravs do qual a realidade da ausncia e do retorno da me possam ser representados no psiquismo. Assim, se reconhece a existncia de dois espaos, mas no a existncia de dois desejos, sendo posto em cena o poder ilimitado do desejo do outro. Para Aulagnier4, a realidade da separao se impe causando negao e dio e obrigando o psiquismo a destituir-se do poder de s auto-engendrar prazer. O que figurado o desejo da prpria criana projetado em um dos pais ou o prprio desejo dos pais como sendo o causador do vivido; e isso s possvel devido onipotncia que atribuda ao desejo do outro. Da mesma forma, o desprazer tambm ser atribudo ao desejo do outro, fundamentado na interpretao que projetada sobre esse desejo, quando a atividade de fantasia remodela um fragmento do mundo conhecido como exterior, adequando-se s metas do desejo. Para ascender realidade e certeza da existncia e do poder do prprio desejo, dever impor-se realidade da diferena presente entre o desejo da me e o do beb. A no ser assim, impedir o jogo pulsional. Seguindo o desenvolvimento normal, a constituio do Eu implicar nas atividades de pensar, de construir, investindo em pensamentos com funo identificatria, caracterizando o processo secundrio. Regido pelo princpio de realidade, a nova forma de atividade consiste no aparecimento da funo de inteleco, que implica no pensamento dizvel, a partir do reconhecimento do enunciado. Toda fonte de excitao e toda informao s podero ter acesso ao registro do Eu se puderem dar lugar representao de uma idia, quando a causa inteligvel do sujeito pode ser conhecida pelo
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discurso. Ter a funo de interpretar o uso da linguagem pelo discurso da cultura, pondo em sentido o discurso pensado. Uma vez que o Eu tambm efeito da apropriao dos enunciados identificatrios que sobre ele formularam os objetos investidos, ele deveria dispor, permanentemente, de um capital de fantasias singulares para garantir os dois princpios do funcionamento identificatrio: permanncia e mudana11,14. O enunciado falso, para Piera, desvenda o desejo materno que probe ao sujeito de saber, mantendo-o alienado de seu prprio espao e tempo, porque ningum pode fazer que nada mude, quando o desejo de me consiste no desejo de repetir de forma especular sua relao com o filho, sendo impossvel aceitar o novo, ou querendo que tudo mude, que ocorra um corte, que fique fora do tempo, fora da histria, fora de tudo que pertena ao seu contedo mnmico. Incluindo fundamentalmente uma dimenso temporal de mudanas, significaria defender a diferena dos tempos (sua passagem) e do objeto de desejo. Para Piera, este o meio de dominar a pulso de morte, pelo trabalho de ligao uma vez que o sujeito est sempre condenado a investir14. Quando o processo primrio e secundrio foram lesados, o processo originrio toma conta, para onde o psictico retorna, quando o desejo de vida traz desprazer, momento em que o sujeito lutaria para no desejar. Desta forma, refere-se a pulso de morte como desejo de no desejo14, quando ocorre um desinvestimento e um triunfo da pulso de morte sobre Eros, conduzindo a um sentimento de vazio, a um nada. Frente a perda real, d-se, normalmente, lugar ao trabalho de luto, atravs do qual o sujeito trata de recuperar a libido a espera de um novo objeto no qual possa investir. No entanto, existem objetos que no so substituveis, por exemplo, uma criana no pode viver se no conserva, de alguma forma, um investimento com o objeto materno ou seu substituto; bem como, um sujeito no pode viver se no conserva um mnimo de investimento em relao com seu corpo. Assim sendo, se torna necessrio que, seja qual for o sofrimento que provocam os objetos externos necessrios para a vida ou o sofrimento de origem somtica, no podero ultrapassar determinado umbral que leve o sujeito a um desinvestimento tal, deixando livre o caminho para a pulso de morte. Este trabalho atribudo ao Eu, que dever recuperarse e proteger-se mediante uma busca no registro causal que se oponha ao movimento de desinvestimento. As patologias decorrentes da falha desta funo esto relacionadas ausncia de autonomia do Eu em relao sua histria libidinal e em relao realidade fundamental. Vai conter a histria de sua origem, nome, sexo, desejo sem poder ser questionvel. Contrariamente, uma condio saudvel para poder pensar dever satisfazer as exigncias do Eu quanto verdade, causalidade e busca de provas, bem como exigncia de poder duvidar, poder suportar a idia da incerteza, da castrao.
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Finalizando, Piera aborda o aspecto da influncia transgeracional, portanto Ics, questo atual e difcil de ser identificada na clnica, atravs da idia de que a potencialidade psictica o resultado do enquistamento de uma teorizao sobre a origem no reprimida, que, enquanto segue sento um quisto pode permitir que paralela e contraditoriamente, junto a ela, se desenvolva um discurso que apenas aparentemente concorde com o discurso dos outros. Desta forma, o Eu adota um discurso que no concorda com seus fundamentos, fazendo coincidir conceitos contraditrios sobre seu SER, seu DESEJO e seu MUNDO9. Podero aparecer aspectos enquistados tambm na potencialidade perversa, ao ser uma defesa contra a psicotizao do sujeito, quando ele toma para si um modo de ser que nada mais do que o fruto da violncia secundria exercida sobre ele, mas contra o qual lutou sem obter, de todo, xito. Podemos sustentar esta compreenso resgatando o artigo de Freud, Esquema de Psicanlise16, publicado postumamente. Neste, ele refere que o Id e o Superego, apesar de sua diversidade fundamental, possuem uma coisa em comum: ambos representam as influncias do passado; o Id as do passado herdado, o Superego, essencialmente, as do passado assumido por outros, enquanto o Ego determinado, principalmente, pelas vivncias prprias do indivduo pelo atual e acidental16.
Referncias
1. Biographie de Piera Aulagnier Quatrime Groupe arquivos. Disponvel em: http://quatrieme-groupe.org/fiche_biographie. php. Acesso em: 17/9/ 2006. 2. Violante MLV. Piera Aulagnier: uma contribuio contempornea obra de Freud. So Paulo: Via Lettera Editora e Livraria; 2001. 3. Freud S. El yo y el ello (1923). In: Edio Standard Brasileira das Obras Psicolgicas Completas de Sigmund Freud. Rio de Janeiro: Imago; 1976. v. 19. p.1-66. 4. Aulagnier P. Como podemos no ser persas? (1968). In: Um intrprete em busca de sentido. So Paulo: Escuta; 1990. v. 1. p.39-57. 5. ______. Sociedades de psicanlise e psicanalistas de sociedade (1969). In: Um intrprete em busca de sentido. So Paulo: Escuta; 1990. v. 1. p.59-100. 6. Freud S. Totem e tabu (1913). In: Edio Standard Brasileira das Obras Psicolgicas Completas de Sigmund Freud. Rio de Janeiro: Imago; 1989. v. 13. p.1-164. 7. Francischelli D. Introduo teoria de Piera Aulagnier. Revista do CEPdePA 1996;5(4):25-37.
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8. Hornstein L, Aulagnier P, Pelento ML, Green A, Hornstein MCR, et al. Cuerpo, Historia, Interpretacin. In: Piera Aulagnier: de lo originrio al proyecto identificatorio. Buenos Aires: Paids; 1994. 9. Aulagnier P. La violncia de la interpretacin: del pictograma al enunciado (1975). Buenos Aires: Amorrortu; 1993. 10. Levin de Said AD. El sostn del ser: las contribuciones de Donald W. Winnicott y Piera Aulagnier. Buenos Aires: Paids; 2004. 11. Revista eletrnica da AEAPG. Revista Psicoanlisis: ayer y hoy no. 1 Entrevista a la doctora Piera Aulagnier, por Mara Cristina Rother de Hornstein y Luis Crdoba. Mayo de 2004. 12. Freud S. Proyecto para uma psicologia cientifica (1950). In: Edio Standard Brasileira das Obras Psicolgicas Completas de Sigmund Freud. Rio de Janeiro: Imago; 1989. p.323-446. 13. Aulagnier P. Demanda e identificao (1968). In: Um intrprete em busca de sentido. So Paulo: Escuta; 1990. v. 1. p.189-232. 14. ______ . Condenado a investir (1968). In: Um intrprete em busca de sentido. So Paulo: Escuta; 1990. v. 1. p.281-310. 15. ______ . Os dois princpios do funcionamento identificatrio: permanncia e mudana (1984). In: Um intrprete em busca de sentido. So Paulo: Escuta; 1990. v. 2. p.181-94. 16. Freud S. Esquema de psicanlise (1940). In: Edio Standard Brasileira das Obras Psicolgicas Completas de Sigmund Freud. Rio de Janeiro: Imago; 1989. p.133-209. Recebido em: 05/03/2009 Aceito em: 09/03/2009
Endereo para correspondncia: Augusta Gerchmann Rua Joo Abott, 319, sala 505 90460-150, Porto Alegre, RS Fone/fax: (51)3330-1559 / 7814-0312 E-mail: augustagerchmann@hotmail.com
O uso da contratransferncia no tratamento psicoterpico de pacientes graves a propsito de um caso clnico*

The use of countertransference in the psychotherapic treatment of severe ill patients a clinical case
Ana Lucia Monteiro Oliveira**
Resumo
consenso na literatura que houve uma notvel mudana no perfil dos pacientes que buscam tratamento psicoterpico nas ltimas dcadas. Tal mudana torna mandatrio o questionamento sobre a necessidade de adequaes tcnicas que atendam s vicissitudes inerentes a esses pacientes. Ilustrado por um caso clnico, este trabalho aborda alguns aspectos tcnicos preconizados para a compreenso e para o manejo psicoterpico dos pacientes graves, salientando o uso da contratransferncia como ferramenta relevante. A partir dos contedos estudados, conclui serem dois os aspectos de consenso entre os autores: o primeiro refere-se importncia de que o foco de ateno no manejo desses pacientes seja a no-rigidez, a flexibilizao da tcnica, a maior disponibilidade emocional do terapeuta e seu autoconhecimento, para que utilize ao mximo seus sentimentos contratransferenciais na sua compreenso e abordagem. O segundo aspecto, sobre o qual h concordncia, relaciona-se necessidade de que cada novo instrumento utilizado seja investigado profundamente e com seriedade para verificao de sua validade. Descritores: contratransferncia (Psicologia); transtorno da personalidade borderline; psicoterapia.
* Trabalho de concluso do 2 ano do Curso de Especializao em Psicoterapia de Orientao Analtica do Centro de Estudos Lus Guedes 2007-Orientadora: Patrcia Lago ** Psiquiatra com Especializao em Psicoterapia Psicanaltica.
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ANA LUCIA MONTEIRO OLIVEIRA
Abstract
It is consensus in the literature that a remarkable change has occurred in the profile of patients that look for psychotherapic treatment in the last decades. Such change makes it mandatory to question the necessity of having techniques adjustments in order to attend to the patients vicissitudes.Illustrated with a clinical case, this paper approaches some technical aspects recommended for the comprehension and management of the severely ill patients, emphasizing the use of countertransference as a relevant instrument. From the revised literature, the author concludes that there are two aspects of consensus among the authors; the first one refers to the importance that the focus of attention in the management of these patients must be on the no rigidity, on the flexibility of the technique, on the therapists larger emotional availability and self-knowledge, allowing him/her to use their countertransferencial feelings to the maximum. The second aspect about which the authors agree with refers to the need to deeply and seriously investigate any new instrument used, in order to check its validation. Keywords: countertransference (psychology); borderline personality disorder; psychotherapy.
Introduo
O beb esquim carregado nu preso s costas da me, a barriga diretamente sobre seu calor, envolto pela roupa de pele da me, suspenso por uma tira de pano amarrada em volta dos dois corpos. A me e o filho se falam pela pele. Quando sente fome, o beb arranha as costas de sua me e chupa sua pele; ela o traz para a frente e lhe d o seio. A necessidade de se movimentar se satisfaz pela atividade da me. A eliminao urinria e intestinal se faz sem deixar as costas da me; ela o retira e o limpa para evitar o desconforto mais dele do que dela. Ela se antecipa a todas as suas necessidades, pressentindo-as pelo tato. Ele raramente chora. Ela lhe lambe o rosto e as mos para limp-los , porque demorado derreter a gua gelada. Da a serenidade subsequente do esquim diante da adversidade, sua capacidade de viver com uma confiana de base fundamental em um meio fsico hostil, seu comportamento altrusta, suas excepcionais aptides espaciais e mecnicas.1 (p.34)
De tempos em tempos, aprecio este trecho e sempre que o fao, pergunto-me: No seriam estas as condies favorveis para todos os bebs? Nesse sentido, ocorre-me tambm a lembrana do beb canguru em sua confortvel e segura bolsa de pele da mame canguru. Penso que a me esquim talvez oferea um modelo para a atitude requerida ao psicoterapeuta,
O USO DA CONTRATRANSFERNCIA NO TRATAMENTO PSICOTERPICO DE PACIENTES GRAVES A PROPSITO DE UM CASO CLNICO
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particularmente no atendimento aos pacientes graves, aqueles ainda incapazes de se comunicar atravs de palavras, aqueles que, quando se queixam, suas queixas costumam ser de um sentimento de vazio, de uma ausncia de contato com as outras pessoas, de uma impresso de que a vida no tem sentido. Seguindo a metfora da dupla me-beb esquim, podemos pensar que a contratransferncia desempenha o papel da pele da superfcie de contato ntimo entre os dois integrantes da dupla, atravs da qual o que se passa em um comunicado ao outro. Assim, dentre as ferramentas tcnicas disponveis para o tratamento desses pacientes de difcil acesso, a contratransferncia teria uma particular importncia. A partir das sensaes geradas no terapeuta pelas frequentes e macias identificaes projetivas, ele pode dar significados s vivncias emocionais primitivas e aos afetos perigosos e repudiados pelo paciente. Esta compreenso, uma vez obtida, orienta na busca de recursos tcnicos que auxiliem na obteno do contato com a realidade e no exerccio e desenvolvimento da tolerncia frustrao e da capacidade de pensar. O interesse crescente no estudo da contratransferncia comprova sua importncia e possvel que esteja relacionado tambm crescente quantidade de pacientes graves que buscam tratamento nos tempos atuais. Neste trabalho, buscarei estudar O papel da contratransferncia na abordagem psicoterpica de pacientes graves, utilizando um caso clnico como ilustrao. Trata-se de uma paciente de difcil manejo, que vem sendo para mim um grande desafio e, usando a expresso de Bion2, uma verdadeira ginstica mental (p.67) e emocional. Aps expor alguns contedos tericos relativos ao desafio tcnico que os pacientes graves representam, farei um breve relato do caso. Exponho, a seguir, exemplos de situaes nas quais utilizei meus sentimentos contratransferenciais para compreender minha paciente e para buscar ousados ou inslitos3 (p.427) recursos tcnicos, na tentativa de mant-la ligada, conectada vida, ao invs de dominada por seus ncleos psicopticos, perversos, toxicomanacos, depressivos e delirantes4 (p.20). Suas frequentes e graves atuaes impossibilitavam a estruturao de um setting, tornando-se necessria a criao de medidas, na tentativa de tornar a psicoterapia vivel. O recurso tcnico de que lancei mo exerceu uma funo protetora, dando-nos condies de manter seu tratamento. Minha estratgia tcnica, inspirada em meus sentimentos contratransferenciais e embasada pelos contedos apreendidos na literatura, tinha como objetivo vencer a batalha contra a gangue narcsica de minha paciente. Aps dois anos de turbulncia, estamos finalmente tendo um perodo de trgua, no qual Lusa consegue permitir o estabelecimento de um setting gradativamente mais estruturado. Lentamente, passa a tolerar tambm con-
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tatos mais sustentados com suas realidades interna e externa, suas tristezas e fracassos, mostrando alguns sinais de ampliao de sua capacidade de pensar, preocupando-se em reparar os danos que causou e conseguindo, inclusive, falar de amor genuno.
Desenvolvimento terico
A mudana na natureza do sofrimento dos pacientes que procuram uma psicanlise significativa nestes trinta anos em que exero esta teraputica e tem sido confirmada por meus colegas, afirma Anzieu1 (p.21). Segue dizendo que os pacientes-limite e/ou aqueles com personalidades narcsicas constituem mais da metade da clnica psicanaltica atual. Seu sofrimento bsico seria devido a uma falta de limites e sua cura analtica dependeria de disposies tcnicas e de uma renovao conceitual (p.22), visando sua melhor compreenso e manejo. Entre as disposies tcnicas, o autor destaca que o analista dever oferecer ao paciente a possibilidade de uma funo continente atravs de sua disposio interior e de seu modo de comunicar. Mesmo no se referindo especificamente aos casos limtrofes, as colocaes de Fiorini5 servem tambm para corroborar as opinies sobre a necessidade de flexibilizao da tcnica. Fiorini acredita que no se sustenta, nos dias de hoje, a fantasia de que o exerccio de uma tcnica nica garantiria um trabalho clnico rigoroso. Na verdade, o autor cr no contrrio, ou seja, em que a tcnica, quando chamada no singular, afasta-se dos problemas clnicos presentes nas diversas estruturas psicopatolgicas. Defende que o rigor est, sim, na investigao de cada condio clnica com suas peculiaridades e na instrumentao de todos os recursos que a estrutura permite, a servio do processo teraputico. Sugere que permitamos que cada estrutura, que cada paciente nos ensine a ajud-lo (p.31). Mas Fiorini, assim como os demais autores revisados, concorda que esta proposta no inclui uma idia de que tudo vale, recomendando a investigao profunda e sria sobre a validade de cada novo instrumento tcnico utilizado. Por sua vez, Mauro Gus6 refere que, no tratamento de pacienteslimite, estamos em uma rea de trabalho analtico permeada por mecanismos e sentimentos pr-verbais, ou seja, que colocam em cena dores psquicas arcaicas, atravs da interao das mentes da dupla (p.48). Na impossibilidade de expressar seus sentimentos atravs do pensamento e da palavra, os pacientes graves usam atos e identificaes projetivas para se comunicar, despertando no terapeuta reaes contratransferenciais, na forma de emoes intensas e variadas. O terapeuta, munido de sua capacidade de dar figurabilidade aos afetos e representao s construes de sensaes, poder obter compreen-
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so daquilo que est sendo transmitido. A compreenso ser ento usada para a construo de interpretaes, mas, dependendo da gravidade do caso, o paciente poder ainda no estar em condies de receb-las ou de reconhecer o contedo destas interpretaes como algo seu. Ento, nesses pacientes de funcionamento mais primitivo, ainda incapazes de tolerar as interpretaes, a compreenso da contratransferncia poder nortear o terapeuta na busca de recursos tcnicos que viabilizem sua difcil abordagem. Afirma tambm que se devem compreender como positivas para o processo mesmo as atuaes carregadas de pulses destrutivas e agressivas, sempre buscando seu significado, o que o paciente est tentando expressar. No caso que ilustra este trabalho, considero que os meus sentimentos contratransferenciais de rechao, raiva pela impotncia, amor e dio, bem como meu desejo de abandonar minha paciente, despertados por suas atuaes, projees e provocaes, auxiliaram-me no entendimento dos seus sentimentos de falta, de insuficincia, de necessidade de mais, de medo do abandono e do esquecimento. Com a compreenso de sua realidade psquica encenada e projetada, permiti-me (ou vi-me obrigada!), como descrito por Cassorla3, a criar um procedimento especfico para esta situao, obtendo com isto, melhores condies para tentar proporcionar seu crescimento mental, alvo primordial das psicoterapias com vrtice psicanaltico. Meus objetivos eram evitar a piora de seu j muito grave quadro clnico e tentar mant-la em tratamento. Concordo com a literatura pesquisada, segundo a qual, com os pacientes de funcionamento mais primitivo, precisa-se abrir mo de alguns rigores tcnicos ou tericos em nome de mantlos em seu tratamento; o que conseguiremos de progresso depois, ser considerado lucro! No entanto, devo ressaltar a recomendao, que tambm faz Cassorla3, sobre a necessidade de constantemente estar em busca do resultado dos procedimentos adotados para sua validao. Cassorla3 acrescenta ainda que no nos surpreenderemos se, s vezes, procedimentos considerados classicamente como inslitos se revelarem produtivos, e outros, que pareceriam obedecer teoria da tcnica, mostrarem-se invlidos ou prejudiciais (p.427). Nesta mesma linha, Joyce MacDougall7 afirma que os pacientes graves podem levar o trabalho do analista/terapeuta estagnao e perda de seus referenciais identificatrios, causando-lhe a sensao de que no funciona mais (p.13). A autora sugere que, nestas situaes, torna-se necessrio inventar alguma coisa (p.13) que possa corresponder a uma nova maneira de intervir, uma ao substituta interpretao, ou outra forma de escuta. Salienta tambm a importncia de que o analista mantenha uma reflexo profunda sobre si e sobre o que ocorre na interao do par analista-paciente.
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A nfase no estudo da contratransferncia vem aumentando nas ltimas dcadas, o que provavelmente esteja relacionado sua importncia como ferramenta de compreenso dos pacientes graves, cada vez mais incidentes na clnica atual. Entretanto, sabe-se que o interesse no assunto antigo. Apesar de no ser meu objetivo neste trabalho fazer uma reviso histrica do tema, considero indispensvel citar Winnicott8, com seu clssico artigo O dio na Contratransferncia, por sua atualidade. Muito do que Winnicott comenta a respeito dos sentimentos gerados no analista pelos pacientes psicticos assemelha-se ao que os pacientes chamados graves nos provocam. Da mesma forma, a postura do analista em relao aos psicticos, proposta pelo autor, tem muita semelhana com o que se preconiza no manejo dos pacientes-limite. Winnicott8 recomenda que o analista procure estar profundamente consciente de sua contratransferncia e de que o dio certamente estar presente entre as suas reaes objetivas ao paciente. Destaca os fenmenos contratransferenciais como elementos-chave no tratamento desses pacientes e afirma que o analista deve ser capaz de odiar seu paciente objetivamente, dio este buscado pelo prprio paciente em certos estgios da anlise. Diz que o paciente precisa encontrar o dio legtimo para tornar-se capaz de alcanar o amor genuno. Porm, Winnicott tambm ressalta, em sua analogia da dade mebeb com a dupla analista-paciente, a capacidade da me/analista de ser agredida e sentir dio sem vingar-se, acrescida sua tolerncia de esperar por recompensas que podem vir ou no muito mais tarde (p.286). Recomenda ao analista que disponha para com seu paciente do mesmo que a me devotada dispe ao seu beb, ou seja, pacincia, tolerncia e confiabilidade, reconhecendo como necessidades os desejos de seu paciente. No trabalho com minha paciente, conforme ser relatado adiante, chegou um momento em que fizemos uma combinao de manter contatos dirios por telefone, atravs de mensagens escritas. Tal combinao constituiu uma exigncia permanente e cansativa se pensada isoladamente, porm leve e suave se comparada ao temor, constantemente presente, de uma nova grave atuao, ao mesmo tempo, como descreve Winnicott, sem garantia de recompensa. Outra recomendao do autor a de que o terapeuta se pergunte seguidamente se o procedimento adotado se configura em uma adaptao para atender principalmente s suas necessidades (do terapeuta) ou s de seu paciente. Considero que, no caso relatado, a medida criada atendeu s necessidades de ambas, pois ela precisava (e reiteradamente afirmava desejar) manter-se em tratamento, e eu precisava e tambm desejava tentar buscar meios de mant-la conectada. Bollas9, em Foras do Destino, refere-se ao uso que o paciente faz de diferentes partes da personalidade do analista para desenvolver seu self
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verdadeiro, citando vrios destes elementos. Ressalta que a conscincia do analista deste uso por parte do paciente, facilitada pelo estudo crescente da transferncia e da contratransferncia, possibilita a compreenso e facilitao deste uso. Pensa que isto possivelmente teria sido considerado uma violao da neutralidade do analista h tempos atrs, neutralidade tida por Bollas9 como impossvel de existir, pois considera que o analisando comea a se estabelecer imediatamente na mente do analista (p.120). Concorda que o analista deva funcionar como uma tela em branco, mas de forma diferente daquela preconizada por Freud, para Bollas9, o analista essa tela, colocada para ter o seu branco manifestamente eliminado para retratar o mundo projetivo do outro. Se por meio de uma contratransferncia entendemos agora uma projeo em dois sentidos nessa tela de ambos, paciente e analista essa tela representa, ento, a vida projetiva e contraprojetiva do analista e do analisando (p.120). Recomenda que o analista observe o que trazido pelo paciente e atente sua prpria resposta interior, a qual composta pela ativao dos elementos de sua prpria personalidade. Desta forma, poder compreender qual papel o paciente est lhe transferindo e, a cada transferncia, corresponder uma contratransferncia no analista. Afirma ento que Como o paciente representa, incessantemente, necessidades diferenciadas ou estados do self na transferncia, ele requer alguma coisa do analista (p.125). Durante este perodo de comunicaes dirias por mensagens, h dias nos quais Lusa no me d resposta (ou seja, volta a quebrar o setting). Se a no-resposta ocorre por dois a trs dias consecutivos, alm da j habitual raiva por me deparar com minha impotncia e com o desejo (fugaz) de desistir, sinto-me angustiada, amedrontada com uma intensa necessidade de fazer contato com ela, como que temendo que ela tenha desaparecido. Tais sentimentos causam-me estranheza, alm de bvio desconforto, mas procuro pensar que Lusa, com sua atitude, est novamente tentando me comunicar algo que ainda no lhe foi possvel expressar de outra forma. Em uma sesso, perguntei-lhe sobre este sentimento, ao que ela imediatamente respondeu: Sim! Claro, desde que a professora sumiu, eu passei a ter medo de que minha me suma, meu pai, minha irm, tu, todas as pessoas importantes! E no consigo me acalmar at saber onde esto e como esto! horrvel!. A seguir contou-me a histria da professora que sumiu, ocorrida quando a paciente tinha trs anos; aps o episdio, levou dois anos para retornar escola. Estes silncios de Lusa, assim como suas ausncias s sesses, remetem-me, tambm, afirmao de Andr Green4 de que, para alguns pacientes, a possibilidade de ir embora, de se ausentar, uma experincia muito importante desde que saibam que seus analistas/terapeutas permanecem em seu lugar. Lusa chegou a se ausentar, s vezes, por um ms.
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As contribuies de Green4 a respeito da compreenso e da tcnica de atendimento dos pacientes-limite so muitas, mas gostaria de destacar algumas que corroboram o ponto de vista que defende a adequao da tcnica ao caso. Em suas Conferncias Brasileiras4, o autor afirma que, apesar de se multiplicarem as teorias psicanalticas, o protocolo psicanaltico no costuma ser questionado. Green4 reconhece que este protocolo costuma no funcionar bem em muitas situaes atuais, fazendo inclusive uma analogia bem humorada entre o homem de bom senso e o psicanalista. Afirma que o homem de bom senso, ao colocar uma chave numa fechadura e ver que no funciona, troca de chave, e que o psicanalista, por sua vez, ao invs de trocar a chave, considera adequado trocar a fechadura. Com a sutil brincadeira, o autor quer destacar a rigidez, a no flexibilidade que impede que se admita a realidade de que para grande nmero de pacientes o setting psicanaltico no utilizvel (p.130). Segue afirmando que quem faz o traado da anlise, quem indica o que pode ser feito o paciente, no o analista/terapeuta e que, se isto no respeitado, corre-se o risco de que o tratamento falhe ou, o que pode ser ainda mais grave, que se crie um falso-self psicanaltico. No caso de minha paciente, por exemplo, est bem estabelecido que ainda lhe muito difcil manter algum tipo de constncia, ao mesmo tempo em que necessita visceralmente que eu me mantenha constante. Minhas mensagens no podem falhar, e sua sesso tem data e horrio fixos; suas respostas e sua assiduidade s sesses vm aumentando, mas ainda acontecem no ritmo que consegue suportar. Com este regime, suas atuaes reduziram-se significativamente, sua capacidade de insight parece estar se ampliando, assim como sua tolerncia a frustraes e adversidades. Outra questo tcnica discutida por Green4 no trato desses pacientes, refere-se neutralidade e ateno flutuante preconizadas por Freud para os pacientes neurticos. O autor considera que essas medidas no costumam ser eficazes nos casos-limite, afirmando inclusive que a ateno flutuante no permissvel; ao contrrio, diz ser necessria uma ateno vigilante e escrupulosa que deixe clara a existncia de uma presena importante. Em relao neutralidade, Green4 ressalta a necessidade de o analista demonstrar ao paciente que permanece vivo, reagindo e em contato, mesmo que isto se d s custas de reaes afetivas um pouco exageradas em resposta s projees difceis de suportar, seja pela sua fora ou pelo carter destrutivo que imprimem ao trabalho analtico. Defende ainda que: a neutralidade benevolente nesses casos corre o risco de repetir com o paciente sua experincia com uma me que no o ouve (p.153) ou o perigo de repetir pelo silncio a relao com a me morta 10 (p.262).
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Em certa ocasio, aps um novo esforo para acertar a medicao de Lusa, ela mandou-me a seguinte mensagem, carregada de sarcasmo e hostilidade: Sei que me fazes de tua cobaia! Da prxima vez, v se me ouve! Ha! Ha! Ha!. Senti-me atacada, injustiada e com muita raiva. Minha reao correspondeu descrita por Green e citada acima, ou seja, continha uma dose de afeto um tanto exagerada. O resultado obtido surpreendeu-me positivamente: Lusa saiu de seu estado agressivo, destrutivo, como que despertando para uma posio mais reflexiva. Green4 concorda, portanto, com o ponto de vista dos outros autores expostos acima sobre a distino existente entre o tratamento dos casos chamados de neurticos daqueles denominados difceis. Afirma que, nos casos difceis, o analista necessita esforar-se muito para representar aquilo que o paciente ainda no capaz de representar; o analista, nesses casos, usaria seu aparelho mental como auxiliar do aparelho mental do paciente. O trabalho com esta paciente parece-me uma difcil alfabetizao emocional, como nomina Ferro11 (p.283), cuja execuo frequentemente requer uma verdadeira ginstica emocional. Como descreve Otto Kernberg12: ao tratar pacientes fronteirios ou muito regressivos, o analista tende a experimentar desde etapas precoces do tratamento, fortes reaes emocionais, vinculadas com a prematura, intensa e catica transferncia do paciente e com a sua prpria capacidade para suportar a ansiedade e a tenso psicolgica (p.61). Manica13 outro psicanalista que discute as potencialidades dos instrumentos psicanalticos no tratamento dos casos-limite, concluindo que, em certas situaes, o nico critrio aceitvel de analisabilidade depende da capacidade do analista de reconhecer suas condies de manter um setting. Este setting definido por Manica no s em relao a seus aspectos formais, mas, principalmente, em relao sua capacidade de tolerar, compartilhar e conter, no sentido de ter dentro de si, e em alguns momentos sobre si, o sofrimento do paciente (p.250). Comenta, tambm, um aspecto que considero de relevncia, que trata sobre uma linguagem de ternura (p.252). O autor cr que a ternura possa constituir um fator teraputico especfico (p.252), denominando-o fator T. Sua hiptese a de que esses pacientes no teriam tido a necessria ternura de um continente que os auxiliasse em seu processo de individualizao; por isso, alm de precisar estar o mais aberto possvel para captar cada elemento, outra condio imprescindvel para que o analista o compreenda ser dependente do carinho (fator T) que ele genuinamente sinta por seu paciente. Apesar de ter dado nfase aos sentimentos negativos que Lusa me desperta, perceptvel a presena do fator T em meu trabalho e sua importncia em acionar em mim o desejo de enfrentar o desafio contra o seu self destrutivo. Em Uma abordagem clnica para a teoria psicanaltica das pulses
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de vida e de morte: uma investigao dos aspectos agressivos do narcisismo, Herbert Rosenfeld14 parece estar descrevendo um dos estados apresentados por Lusa, o qual faz lembrar o narcisismo primrio. Lusa aliena-se do mundo, permanecendo, s vezes, incapaz de pensar por vrios dias. Perde o interesse no mundo exterior, fica na cama, s levanta para se alimentar, sentindose impotente perante o processo destrutivo que se instala, como relata. Segundo as palavras de Rosenfeld14: o self sadio perde sua identidade e fica completamente dominado pelo processo destrutivo onipotente, sem ter nenhum poder para se opor a este ltimo, nem para mitig-lo enquanto durar a fuso patolgica; ao contrrio, o poder do processo destrutivo aumenta extremamente nesta situao (p.254). A proposta de fazermos contatos dirios, criada a partir dos meus sentimentos contratransferenciais de impotncia, abandono, falta, medo e desamparo, busca manter-me em contato com Lusa, aliada ao seu self libidinal dependente, para tentar mitigar seus impulsos destrutivos e desfazer a grave desfuso pulsional. Gradativamente, parece que ela toma conscincia de que estava sendo dominada por sua parte infantil onipotente que a infantiliza e que a impede de crescer, empurrando-a em direo morte, alm de mant-la afastada dos objetos que podem ajud-la a crescer e a desenvolver-se.
Caso clnico
Lusa, feminina, 27 anos, solteira, formao de nvel superior, desempregada, residente em cidade prxima a Porto Alegre, aparenta menos do que a idade real; muito bonita e sedutora, tanto na aparncia quanto nos gestos. Lusa foi-me encaminhada h dois anos pela psicloga que a tratava para avaliar a indicao de uso de medicao. A colega disse-me tratar-se de uma paciente de difcil manejo, com Transtorno de Personalidade Borderline, Transtorno de Humor Bipolar e com histrico de vrias interrupes de tratamentos, alm de uma internao psiquitrica recente, sem resultados teraputicos efetivos. Na ocasio, encontrava-se em quadro depressivo grave (segundo a psicloga), acamada, sem sair de casa j h vrios dias. Fui atend-la em casa. Recebeu-me na cama, dizendo-se sem nimo para nada, mas muito atenta e conhecedora das medicaes em uso. Depois de breve anamnese, na qual Lusa mostrou-se interessada, com domnio do assunto e desafiadora, chegamos a um acordo sobre o manejo de sua farmacoterapia, o qual incluiria algumas modificaes, como excluses e ajustes de doses. Essa foi a primeira entre tantas tentativas de auxiliar o tratamento de Lusa com psicofrmacos. Ao longo de muito tempo, no consegui formular
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seu diagnstico com preciso: para mim, no havia dvidas quanto ao Transtorno de Personalidade; entretanto, sobre a bipolaridade, no me ficava claro tal a quantidade, variedade e intensidade de oscilaes que apresentava e apresenta ainda hoje, porm sem episdios tpicos de mania ou depresso. Em minha observao, Lusa no perde o contato com a realidade, ficando no mximo hipomanaca, e seus episdios, at ento tidos como depressivos, parecem-me algo mais regressivo do que realmente depressivo. possvel que faa parte do chamado espectro bipolar, mas seu transtorno de personalidade, indubitavelmente, o que lhe causa os mais graves prejuzos. Seu comportamento oscilante e imprevisvel, independente da farmacoterapia utilizada; por alguns perodos assdua, amorosa, cooperativa; em outros, mostra-se arrogante, megalomanaca, onipotente, agressiva. Relata uma tentativa de suicdio aparentemente manipulativa, pois tomou uma quantidade aumentada de seus remdios, mas nada que a expusesse a riscos, considerando-se seu conhecimento. Apresenta quadros dissociativos, episdios de automutilao, tendncias hipocondracas, personalidade ciclotmica, alta impulsividade, etc. Diz-se bissexual, cumprimentando as amigas com selinhos, comportamento que parece ter um carter provocativo. Relata atividades promscuas desde a adolescncia e relacionamentos com adictos graves; diz sentir uma ansiedade constante, sintomas obsessivo-compulsivos e sentimento constante de vazio. Refere que, em suas fases de recolhimento, seus pensamentos e sentimentos predominantes so de falta de sentido na vida, desesperana, desejo de morrer, o que remete aos quadros clnicos descritos por autores como Andr Green4 e Herbert Rosenfeld14, entre outros, caracterizados pelo trabalho do negativo4 (p.63), pelo desinvestimento, pelo predomnio da pulso de morte, da fuso patolgica entre os impulsos libidinais e destrutivos, presentes nos pacientes graves. Em torno de oito meses aps iniciarmos o acompanhamento farmacolgico, Lusa interrompeu sua psicoterapia com a colega, pois no comparecia s sesses. Pediu-me ento, que assumisse seu tratamento. A mesma solicitao tambm foi feita pela colega, pois considerava muito difcil qualquer manejo, considerando o seu no comparecimento. Comigo era mais assdua (ou menos ausente), talvez devido sua busca por algum frmaco com mgicos poderes. At ento, tnhamos uma sesso semanal, frequncia que ainda no havamos tido condies de reduzir devido sua dificuldade de aderir aos psicofrmacos. Considerando suas constantes ausncias e tambm devido ao fato de ela no residir em Porto Alegre, mantivemos a mesma frequncia. Entretanto, a partir desse momento, nosso contrato passou a incluir as combinaes caractersticas de uma psicoterapia standard. Como j mencionado, a
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paciente no aderiu a tais combinaes, inviabilizando o estabelecimento do setting habitual. A necessidade de se fazerem adaptaes se evidenciava desde o incio, j com a prescrio de psicofrmacos. Ao longo destes dois anos de acompanhamento, precisei substituir muitos frmacos, pois Lusa apresenta uma capacidade jamais observada por mim, que a de fazer um efeito colateral de um frmaco que no quer usar. uma moa de beleza singular e d ao seu aspecto esttico um valor desmesurado. Seu excesso de vaidade, associado distoro de sua auto-imagem e ao seu conhecimento de farmacologia, resultam em grandes dificuldades tcnicas em seu tratamento. Por exemplo, com o uso de topiramato, apresentava apagamentos de memria significativos; com ltio, em uma semana, engordou cinco quilos; com o divalproato de sdio, fez alopcia significativa em curtssimo espao de tempo e assim sucessivamente. Basta constar o ganho de peso nos efeitos colaterais do frmaco, mesmo como possibilidade remota, para Lusa passar a alimentar-se compulsivamente, aumentando seu peso em tempo record. Pressiona insistentemente para usar benzodiazepnicos, os quais evito prescrever na medida do possvel, pois apresenta um potencial aditivo significativo, alm de j ter feito uso abusivo destes frmacos, de maconha e de estimulantes do SNC no passado. Entretanto, curiosamente desde o incio, est usando um antidepressivo do grupo dos inibidores de recaptao da serotonina que sabidamente tem como efeito colateral o ganho de peso, com o qual, por alguma razo, Lusa simpatizou, no tendo apresentado qualquer paraefeito. Para melhor compreenso do meu acompanhamento, eu o descreverei em fases, lembrando que, nos primeiros meses, eu s fazia a parte clnica de seu tratamento. Como j relatado anteriormente, na primeira fase, que durou em torno de um ms, o atendimento foi domiciliar. A seguir, Lusa passou a ir ao consultrio irregularmente, mas sempre acompanhada da me que participava da consulta, lembrando o que ocorre com as crianas em idade pr-verbal. Assim, a me falava por ela, cuidava da medicao, telefonava-me para avisar o no comparecimento da filha, etc. O funcionamento simbitico da dupla era to sintnico, que levei algum tempo para compreender e poder propor modificaes. Combinamos, ento, que eu no receberia mais a me nem seus telefonemas. Foi neste perodo que tanto a paciente quanto a colega solicitaram que eu assumisse o tratamento de forma integral, como relatado anteriormente. Lusa passou a vir s; aps curto perodo, desapareceu, voltando a me a represent-la. Considero importante registrar que, mesmo ausente, Lusa sempre mandava recados atravs da me, explicitando seu desejo de manter-se em tratamento comigo e seu pedido de que eu no a abandonasse. Assumimos que, por um tempo, minha abordagem seria, ento, com os pais, para tentar
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cont-los e com o objetivo de ajud-los a se conscientizar, suportar e lidar melhor com a gravidade da doena de sua filha. Lusa os manipulava frequentemente, e eles passavam a atuar junto filha, o que tornava ainda mais difcil seu manejo. Aps alguns meses nos quais alternou presenas e ausncias, Lusa voltou a recolher-se, ficando acamada, sem sair de casa, novamente com um quadro de desinvestimento. Apresentou crises de agitao e agressividade, tendo-se examinado a indicao de internao, ao que a famlia resistiu. Voltamos a estabelecer um perodo (pr-determinado) em que eu a veria em casa, para evitar a ansiedade gerada por sua inconstante presena s consultas. Consideramos este perodo como uma internao domiciliar, aps o qual ela voltaria ao consultrio. Em funo de seu comportamento nos atendimentos domiciliares e de meus sentimentos contratransferenciais (que relatarei mais detalhadamente a seguir), propus que mantivssemos contatos dirios, o que foi muito bem recebido por Lusa. Pode-se dizer que esta foi a primeira combinao feita entre ns que Lusa cumpriu risca. Aos poucos, foi-se acalmando e, cumprido o prazo, voltou ao consultrio. Temos mantido a combinao de manter contatos dirios j h dois meses, os quais so feitos atravs de mensagens escritas pelo celular; na maior parte das vezes, eu envio a mensagem, cujo contedo varia muito, desde um mero Oi! ou um simples Bom dia, at algum tipo de lembrete ou recomendao a respeito de sua medicao, por exemplo, ou eventualmente s pergunto como ela est. Entendo que o contedo da mensagem no o mais importante e sim o ato de envi-la que parece funcionar como uma demonstrao concreta de que estou viva e lembrando de Lusa, o que contribui para que ela se sinta existindo, uma vez que se v ocupando um espao em minha mente. Eventualmente, ocorre de ela mandar alguma mensagem antes de receber a minha, assim como suas respostas s minhas perguntas podem vir ou no, dependendo de seu estado e do que ela est, naquele momento, desejando despertar em mim (preocupao, curiosidade, etc). Neste perodo, Lusa tem sido assdua e pontual, o que ainda no havia ocorrido nesses quase dois anos de trabalho. Conseguimos obter uma integridade do setting at ento inexistente. Considero importante ressaltar que estas medidas, que sabidamente configuram contaminaes, ampliaes ou rupturas do setting, foram tomadas, entre outras razes, devido ao fato de morarmos em cidades diferentes, o que inviabilizaria uma frequncia maior de sesses, e pela impossibilidade de intern-la, conduta que talvez fosse adotada em outros meios onde se dispem de instituies adequadas para o tratamento desses casos, como costumamos ver em alguns relatos de Otto Kernberg12, por exemplo.
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Algumas situaes
Notei que, sistematicamente, prximo do final da sesso, Lusa comeava a entrar em assuntos provocativos que habitualmente criavam um clima de certa animosidade entre ns. Quando isso ocorria, eu me via desejando livrar-me dela, aliviada por chegar a hora de finalizar. A partir desses sentimentos, pensei que ela pudesse provoc-los para sofrer menos no momento de nossa separao. Ao interpretar, disse-me, emocionada que achava que eu a esqueceria, que no pensaria nela, etc. Nos meus dois perodos de frias, as quais foram pr-combinadas e sempre em fevereiro, Lusa simplesmente tirou frias todo o ms de janeiro, na praia, de onde me mandava eventualmente mensagens escritas pelo celular, bem humoradas do tipo: Se quiseres me atender, ter que ser em algum manicmio beira-mar! Ah! Ah! Ah!. Tais mensagens me geravam sentimentos de impotncia, de pouca importncia. Lusa diz que eu no posso tirar frias, no posso interromper seu tratamento, como vou deixla assim? Fica invejosa, revoltada e indignada com a idia de no ser o centro de meu mundo e ento me trata com desprezo, desdm. Entendo que, desta forma, consegue fazer com que eu me sinta sem importncia e impotente, como ela se sente por no poder me controlar. Seu tratamento passa a ser algo desejado por mim, ao invs de algo necessitado por ela. Seu comportamento usual no permitir que eu inicie e termine as sesses, chegando atrasada e continuando sentada, ao trmino do encontro, falando como se nada houvesse mesmo que eu j esteja na porta. Chamo sua ateno para o horrio e ela reclama que quero ver-me livre dela, que a estou enxotando. Pede para ficar s mais um pouquinho, apesar da minha recusa habitual. Numa dessas ocasies, depois de pedir duas vezes para ficar e eu negar, lembrou-se de que tinha que me pagar (pensei que estivesse me testando, numa tentativa de suborno). Fiquei irritada, pois gostaria de receber meus honorrios, mas tinha conscincia de que no podia ceder. Disse-lhe, ento, que deixasse o dinheiro na recepo. Ela me olhou, riu e disse: por isso que eu digo que amo minha psiquiatra!. Penso que Lusa precisa ver que no caio em suas armadilhas, precisa me sentir firme, capaz de ampar-la e forte, capaz de enfrentar, aliada ao seu self benigno, os desafios de seu lado destrutivo que tentam romper o setting. Lusa tem crises de agressividade, as quais ocorrem principalmente nos fins de semana e, nestas ocasies, pede para ser internada em Porto Alegre (onde resido). Sinto-me enraivecida por me sentir invadida e por me ver impotente, sem saber o que mais fazer para cont-la. Penso que sua fantasia de que s o que a acalmaria seria estar colada a mim, como o beb esquim com sua me.
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Em certa ocasio, trouxe-me um livro de psicofarmacologia para me emprestar; em outras, costuma trazer lbuns de fotos, atuais ou antigas, fazendo questo de deix-los comigo, para eu ver depois, com calma. Meu pensamento de que esta garota est pensando que no tenho mais nada para fazer na vida que no seja pensar nela e admir-la. Em seguida, divirtome, ao dar-me conta de que exatamente isto que ela quer: que eu permanea em um estado de xtase perante a beleza de meu beb, centro do meu mundo, experincia desejvel e necessria no incio de vida, perodo no qual, segundo os ensinamentos de Winnicott8, a me deve alimentar a onipotncia de Sua majestade, o beb (p.108), expresso j utilizada por Freud15 em 1914. O que percebo em comum, em todas essas situaes descritas, uma necessidade de Lusa me manter ligada, buscando todas as maneiras de se fazer presente algumas mais dceis, outras mais violentas (tentativa de suicdio, perodos de agressividade).
Consideraes finais
Gabbard16, preocupado em repensar a ao teraputica da psicanlise e da psicoterapia psicanaltica, afirma: til reconhecer que frequentemente navegamos sem uma bssola confivel, mas no til ficar sem timo (p.260). Segue dizendo que a teoria da ao teraputica inclui a descrio dos objetivos do tratamento, ou seja, quais as mudanas buscadas e a descrio das estratgias tcnicas teis para facilitar tais mudanas. Mas, antes de se aprofundar nessas questes, observa que seus leitores podero se perguntar at que ponto algumas das sugestes tcnicas defendidas so analticas. Sugere, ento, que esta questo sobre a tcnica ser ou no analtica seja adiada e substituda por outra, mais relevante, que questionaria a efetividade teraputica de tal tcnica. Considerando que a resposta seja afirmativa, sua prxima preocupao seria focada sobre a possibilidade de integrar tal tcnica prtica psicanaltica ou psicoterpica, com o intuito de ampliar o arsenal teraputico. Gabbard16 adverte sobre o risco da manuteno de uma postura rgida que pode tornar-se uma armadilha da contratransferncia que desvia nossa ateno de entender a ao teraputica (p.260), ou seja, que pode nos impedir de buscar recursos que efetivamente ajudem os pacientes a mudar aspectos de seu carter, a emergir de seu funcionamento patolgico, dando-lhes a oportunidade de viver vidas mais satisfatrias (p.260). possvel que a crescente presena de pacientes graves na clnica atual tenha sido uma das motivaes encontradas por Gabbard16 para seus questionamentos; tais pacientes tm constitudo um verdadeiro desafio para psicanalistas e psicoterapeutas, pois sua organizao conflitual toca em
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camadas regressivas situadas para alm das fixaes clssicas observadas nas neuroses de transferncia (p.15), como descreve Andr Green10. Neste trabalho, busquei expor a posio de autores que, corroborando a opinio de Gabbard16, defendem a necessidade de mudanas nas tcnicas psicanalticas e psicoterpicas, objetivando melhor compreenso e manejo dos pacientes graves. Foi dado especial destaque contratransferncia, considerada uma das modalidades mais especficas para o acesso aos processos mentais primitivos. Entre outros, um marcante dficit apresentado pelos pacientes-limite relaciona-se funo de simbolizao, tendo prejudicada sua capacidade de nomear e, consequentemente, comunicar seus conflitos e sofrimentos. Sem dispor da palavra, sua comunicao tende a ser feita predominantemente de forma pr-verbal, atravs de atos e identificaes projetivas macias. Por sua vez, o analista/terapeuta precisa buscar formas para compreender o que est sendo comunicado e estratgias tcnicas para manejo das situaes graves que, no raro, se apresentam. A contratransferncia pode revelar muito do que ocorre no mundo interno dos pacientes, principalmente nos casos difceis e, se usada adequadamente, torna-se uma perspicaz via de comunicao. Seus temas afetivos e suas relaes de objeto dominantes so expressos atravs da induo de pensamentos e sentimentos no terapeuta 17 (p.14/40). Como afirma Schestatsky17, o terapeuta, permitindo ser afetado internamente, tolera a experincia emocional gerada sem transform-la em ao, reflete sobre o que o paciente estimulou em si, e o que isto pode sugerir a respeito da relao que est sendo encenada na transferncia (p.14/40). Seguindo a metfora de Gabbard, eu diria que me senti navegando sem bssola e, por vezes, sem timo, medida que fui me deparando com a gravidade do caso de minha paciente, ilustrao deste trabalho. Entretanto, encontrei elementos na literatura que me autorizaram ousar. Utilizando a contratransferncia como bssola, considero que a estratgia tcnica inslita de que lancei mo tornou-se meu timo. Com os contatos dirios, obtivemos resultados frutferos como a permanncia de Lusa em seu tratamento (depois de inmeros tratamentos interrompidos), a estabilizao de sua medicao, a cessao de suas atuaes graves e o incio de um processo de tomada de contato com a realidade e de tolerncia s frustraes. Seus perodos de recolhimento tm sido raros e de curta durao quando ela diz estar pensando para digerir as adversidades. digno de nota que, somente agora, torna-se possvel instituir um setting mais estruturado, o que considero uma conquista teraputica. Lusa voltou a acreditar na possibilidade de melhora, de retornar vida; recuperou a esperana, est otimista. Seu sentimento remete-me ao belo artigo de Claudio Neri18 sobre a funo da f e da confiana na psican-
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lise, do qual citarei um pequeno trecho para finalizar. Segundo Neri, a f, ou fator F, como denomina, um elemento relevante na psicoterapia psicanaltica; um fator da funo psquica do analista que deve ser expandido para socorrer aqueles pacientes que se encontram em condies depressivas crnicas, das quais no conseguem emergir (p.80).
Referncias
1. Anzieu D. O Eu-pele. 2. ed. So Paulo: Casa do Psiclogo; 2000. 2. Bion W. Ateno e interpretao. Rio de Janeiro: Imago; 1973. 3. Cassorla RMS. Procedimentos, colocao em cena da dupla (Enactment) e validao clnica em psicoterapia psicanaltica e psicanlise. Rev Psiquiatr Rio Gd Sul 2003;25(3):426-35. 4. Green A. Conferncias Brasileiras de Andr Green: metapsicologia dos limites. Rio de Janeiro: Imago; 1990. 5. Fiorini HJ. Estruturas e abordagens em psicoterapias psicanalticas. So Paulo: Martins Fontes; 2004. 6. Gus M. Acting, enactment e a realidade psquica em cena no tratamento analtico das estruturas borderline. Rev Bras Psicanal 2007;41(2):45-53. 7. McDougall J. Em defesa de uma certa anormalidade: teoria e clnica psicanaltica. Porto Alegre: Artes Mdicas; 1983. 8. Winnicott DW. Da pediatria psicanlise: obras escolhidas. Rio de Janeiro: Imago; 2000. 9. Bollas C. Foras do destino: psicanlise e idioma humano. Rio de Janeiro: Imago; 1992. 10. Green A. Narcisismo de vida, narcisismo de morte. So Paulo: Escuta; 1988. 11. Ferro A. On evidence. Rev Psicanal SPPA 2000;7(2):281-4. 12. Kernberg OF. Desordenes fronterizos y narcisismo patologico. Buenos Aires: Paidos; 1979. 13. Manica M. Contratransferncia em situaes extremas. In: Zaslavsky J. Contratransferncia: teoria e prtica clnica. Porto Alegre: Artmed; 2006. p. 244-55. 14. Rosenfeld H. Uma abordagem clnica para a teoria psicanaltica das pulses de vida e de morte: uma investigao dos aspectos agressivos do narcisismo. In: Melanie Klein Hoje. Rio de Janeiro: Imago; 1991. v. 1. p. 243-59.
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15. Freud S. Sobre o narcisismo: uma introduo (1914). In: Edio Standard Brasileira das Obras Psicolgicas Completas de Sigmund Freud. Rio de Janeiro: Imago; 1976. v.14. p. 89-119. 16. Gabbard G.. Repensando a ao teraputica. Rev Psiquiatr Rio Gd Sul 2003;25(2):257-73. 17. Schestatsky SS. Material didtico referente ao curso: Psicoterapia dos Transtornos de Personalidade, realizado durante o XXV Congresso Brasileiro de Psiquiatria. Porto Alegre; 2007. p. 6-40, 17/40. 18. Neri C. What is the function of faith and trust in psychoanalysis? Int J Psychoanal 2005;86(Pt1):79-97.
Recebido em: 13/10/2008
Aceito: 23/03/2009
Endereo para correspondncia: Ana Lucia Monteiro Oliveira Rua Faria Santos, 614 90670-150, Porto Alegre, RS. Fone: (51)3392-2473 E-mail: analm_oliveira@yahoo.com.br
Das Pulses: magnficas em sua impreciso

About Drive: magnificent in its imprecision
Paulo Seixas*
Resumo
O presente artigo procura refletir sobre a teoria pulsional de Freud segundo alguns vieses: a distino com o conceito correlato de Instinto em que o fator da impreciso ressaltado como a principal distino entre os dois conceitos (Pulso e Instinto); a necessidade da criao do conceito de pulso como uma exigncia da prpria metodologia de eleio utilizada por Freud (anlise) e, neste particular, rastreando as antigas razes filosficas do mtodo analtico; a realizao sucinta de uma reviso crtica da teoria freudiana das pulses luz dos desdobramentos ps-freudianos realizados pela escola kleiniana. Descritores: apego ao objeto; instinto; psicanlise.
Abstract:
This article aims at reflecting on Freuds drive theory according to some views: firstly, the distinction between the drive theory and the corresponding concept of instinct, in which the indetermination factor is seen as the main factor of distinction between both concepts (Drive and Instinct); secondly, it tries to justify the need of the creation of the drive concept as a requirement of the election methodology used by Freud (analyses), trying to track the ancient philosophical routes (epicurist) of the analytical method; finally, it seeks to make a critical revision to the Freuds drive theory in the light of the postFreudian improvements, accomplished by the Kleinian school. Keywords: object attachment; instinct; psychoanalysis.
* Psiquiatra. Mestre em Filosofia (UFRGS). Professor e supervisor convidado do curso de Especializao em Psicoterapia Psicanaltica (CELG/UFRGS).
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PAULO SEIXAS
Introduo
A teoria das pulses , por assim dizer, nossa mitologia. As pulses so entidades mticas, magnficas em sua impreciso (p. 119)1. Ao refletirmos sobre a questo das pulses na metapsicologia freudiana, cabe, de incio, a seguinte observao: a traduo da Edio Standard Brasileira das Obras Completas de Sigmund Freud utiliza sistematicamente o termo Instinto em lugar do termo Pulso. Optamos, contudo, por utilizar o termo pulso dado que um dos objetivos deste artigo seria refletir sobre as distines entre estes dois conceitos. Esta distino teria sido estabelecida pelo prprio Freud. Segundo Laplanche e Pontalis, em Freud encontramos os dois termos (Instinkt e Trieb), ou seja, Instinto e Pulso em acepes nitidamente distintas. Quando Freud fala em Instinkt, qualifica um comportamento animal fixado por hereditariedade, caracterstico da espcie, pr-formado no seu desenvolvimento e adaptado ao seu objeto. Em contrapartida, no conceito de pulso, a nfase se coloca menos numa finalidade definida do que numa orientao geral e sublinha o carter irreprimvel da presso mais do que a fixidez da meta e do objeto (p.394)2. Ao referir-se teoria pulsional por ele criada, Freud utiliza o termo mitologia e mtico e sua inteno no induzir o leitor a qualquer interpretao transcendente que nos remeta a um alm do entendimento racional, alheio ao biolgico e material. Todavia, cabe assinalar que, sendo a pulso uma construo meramente terica, inacessvel observao emprica, tenha evidentemente um carter transcendental no sentido filosfico do termo, ou seja, trata-se de algo pensado que no observado de modo direto e imediato, mas, antes, construes do pensamento e da racionalidade. Em outras palavras, um conceito que permite estruturar o pensamento e organizar o raciocnio, no existindo como algo dado objetivamente no mundo: transcendental todo conhecimento que est ocupado no tanto com os objetos quanto com o modo de nosso conhecimento de objetos, (...) faz referncia ao nosso modo de conhecimento (e no coisa em si) (p.311)3. Assim, do ponto de vista filosfico, o sujeito pulsional de Freud uma construo transcendental, e isto justifica sua referncia teoria pulsional como sendo nossa mitologia. importante entender o mitolgico, conforme utilizado por Freud, em sentido anlogo aos pensadores gregos: uma narrativa dos comeos, a referncia a um conceito-limite meramente norteador do raciocnio. De acordo com a postulao freudiana, as pulses seriam imprecisas quanto aos seus objetivos, e isto justificaria o amplo polimorfismo de suas expresses e representaes. Por outro lado, enquanto potncia primeira e causa fundante seria, logicamente, indeterminada, ou seja, no determinada por nada que lhe fosse anterior. Tais pressupostos seriam essenciais para entendermos a construo metapsicolgica de Freud.
DAS PULSES: MAGNFICAS EM SUA IMPRECISO
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O texto que se segue, dentro das suas limitaes, procura abordar o tema segundo os seguintes itens: Em primeiro lugar cabe definir, com mais detalhes, em que sentido a pulso dita imprecisa (magnficas em sua impreciso) e aqui o contraponto com o conceito de Instinto ganha relevncia. Em segundo lugar, uma reflexo sobre a metodologia analtica (a decomposio do complexo) com uma sucinta referncia s suas antigas razes filosficas que partem do atomismo e do epicurismo gregos. Em terceiro lugar, e como decorrncia do item anterior, uma breve reflexo sobre as crticas de Freud s reas do saber que utilizam as snteses totalizantes moda de uma Weltanschauung (viso do universo). Preocupado em separar a psicanlise destas outras maneiras de pensar, Freud inclui como seus principais alvos de crtica a Filosofia e, principalmente, a Religio. Finalmente, um breve comentrio sobre alguns desdobramentos tericos e crticos suscitados pela teoria estrutural pulsional proposta por Freud.
Em que sentido a pulso imprecisa?

Em se tratando da pulso, o objetivo torna-se indefinido e, seus objetos, inespecficos. De acordo com Green, o instinto se transforma numa organizao humana completamente isenta do carter da automaticidade do instinto. Poderamos dizer que a pulso seria o instinto humanizado e, ante esta formulao muito abrangente, resta a questo o que seria um instinto operando segundo uma organizao humana? Ainda, segundo Green, h um vago parentesco com o instinto animal, mas h uma grande diferena pelo fato de que a finalidade e o objeto podem ser mudados: isso abre as portas ao deslocamento, simbolizao (p. 70)4. Podemos afirmar que o instinto, ao sofrer um processo de organizao humanizada, transformar-se-ia em um algo outro que passaramos a chamar de pulso e que seria o fator responsvel pela criao do mundo social, cultural, artstico e religioso, alm de, evidentemente, ser um paradigma capaz de explicar a etiologia dos transtornos psicolgicos. As alteraes desviantes que incidem sobre o fator instintual, no tocante uma finalidade precisa e a um objeto especfico, marcariam o ingresso do homem no mundo da simbolizao e da cultura, diferenciando-o de outros animais. A questo da impreciso da pulso quanto sua finalizao, ou seja, quanto ao seu destino final, j aparece desde 1905 na obra intitulada Trs Ensaios sobre a Teoria da Sexualidade: Chamaremos a pessoa de quem procede a atrao sexual de objeto sexual, e o ato a que o instinto conduz, de objetivo sexual. A observao cientfica cuidadosa, mostra, porm, que ocorrem desvios numerosos, tanto em relao ao objeto, como ao objetivo sexual (p.136)5.
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Na obra As Pulses e suas Vicissitudes, de 1915, Freud rene de forma definitiva os elementos constitutivos da pulso: Quelle, Drang, Ziel, Objekt : estamos agora em condies de examinar certos termos utilizados com referncia ao conceito de pulso por exemplo, sua presso (Drang), sua finalidade (Ziel), seu objeto (Objekt) e sua fonte (Quelle) (p.142-3)6. Se a fonte e a presso so elementos constantes e bem determinados, exatamente no tocante ao objetivo e, sobretudo, ao objeto que recai o fator da impreciso, considerando-se que o objeto seria o elemento mais varivel dentre todos os componentes do circuito pulsional: o objeto o que h de mais varivel numa pulso e originalmente no est ligado a ela (...) pode ser modificado quantas vezes for necessrio no decorrer das vicissitudes que o instinto sofre durante sua existncia (p.143)6. O objeto, ou seja, a meta final sobre a qual a pulso atinge seus objetivos seria o que existe de mais impreciso, e isto significa que a finalizao daquilo que seria, nos seus incios, um impulso biolgico, cairia, finalmente, em ampla imprevisibilidade. A pulso assumiria, assim, inmeras formas de representao ideativa e/ou afetiva quando falamos nas pulses e suas vicissitudes. Temos de considerar a forma elstica, as modificaes e adaptaes que a pulso capaz de operar sobre si mesma numa complexidade em que, segundo Green, o prprio investimento pode tornar-se objeto (p.73)4. Causa originria e indeterminada que determinaria, por seu turno, efeitos imprecisos. Podemos dizer que, ao falarmos de indeterminismo pulsional, fazemo-lo em dois sentidos: primeiro, no sentido de uma potncia causal originria no causada (indeterminada ou no-determinada por nada que lhe seja anterior) e, segundo, como potncia que determina e gera efeitos mltiplos, e, nesse sentido, geradora de efeitos indeterminados ou imprecisos. Em se tratando da pulso, no se pode falar, como acontece com os instintos, de uma linearidade determinada e estreita entre causa e efeito. Assim, as pulses seriam magnficas na sua impreciso e mltiplas no seu modo de expresso. Por outro lado, na multiplicidade desse indeterminismo ou dessa impreciso final das suas expresses, existe um direcionamento ou um propsito invarivel e determinado a descarga energtica, a necessidade de a mente controlar sua prpria homeostase. Ao se ocupar com tal necessidade, plenamente determinada e autocircunscrita, em que sentido se poderia falar de uma mente interessada e envolvida com outros processos alm dos prprios, ou seja, da interao efetiva e essencial com o no-eu, seja este um outro ser humano ou a realidade enquanto tal? Aqui se inaugura a complexa teia da teoria das relaes objetais que, desde Freud, tem propiciado amplos desdobramentos terico-prticos. A problemtica da impreciso pulsional geraria o carter errtico das relaes objetais que, num vis de leitura mais biolgico-mecanicista, resultaria numa relativizao do estatuto do objeto que permaneceria como um elemento exterior e marginal prpria essncia deste circuito que visaria ba-
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sicamente sua prpria descarga: o objeto no est originalmente ligado a ela (pulso). Nesta linha de pensamento, Andr Green afirma que:
...olhando hoje a teoria de Freud, embora admirando sua bela construo, somos levados a pensar que sua concepo pode incidir na crtica de ser uma concepo um tanto solipsista. Isto quer dizer que Freud parece considerar a existncia de um organismo em si (...) o papel do objeto relativamente contingente (p.68)4.
Donald Meltzer, por seu turno, chega a afirmar que por estar to atado a essa teoria energtica, impossvel para ele (Freud) construir dentro do seu esquema conceitual um conceito de amor que ultrapasse um egosmo esclarecido e enfatiza que caber realmente formulao da posio depressiva feita por Melanie Klein levar a psicanlise a transpor esse obstculo (p. 124)7. Nesse vis de leitura, o modelo freudiano tenderia para uma posio solipsista. Se o homem um ser pulsional, e a pulso visa antes de tudo descarga como satisfao, ipso factum concebemos o ser humano como uma espcie de mnada fechada sobre si mesma. Alguns autores, como Greenberg e Mitchell (p.31)8, adotando uma postura crtica sobre a vertente naturalista-biolgico-mecanicista do modelo estrutural-pulsional, listam suas concluses lgico-epistemolgicas: primeiro, que a unidade de estudo da metapsicologia seria o indivduo-pulsional; segundo, que a origem de toda atividade humana estaria relacionada, em ltima anlise, s demandas da pulso; terceiro, que no existiria, em princpio, nenhum objeto inerente, nenhum lao pr-ordenado com o meio exterior; quarto, que o objeto deveria adequar-se ao impulso; quinto, que o homem no visaria basicamente relao com quaisquer objetos mas o cumprimento de um destino biolgico que seria a descarga pulsional; sexto, que a sociedade, como a prpria instituio do Eu, seria derivada pulsional; stimo, que o princpio da realidade permaneceria marginal ao interesse pulsional-individual . Este ponto de vista tem antecedentes em alguns referenciais filosficos e, sob este aspecto, aproximam Freud do vis de pensamento proposto por Thomas Hobbes9 (1588-1679), que concebeu o homem como voltado basicamente para seus prprios interesses e que ressaltava o carter sempre conflitivo entre as relaes humanas, assim como a tenso inevitavelmente presente nas relaes sociais cerceadoras dos desejos e aspiraes individuais. As relaes do homem com seus semelhantes se caracterizariam por uma luta constante de competio e poder, necessitando de uma fora externa para for-lo a viver em paz com seus semelhantes e, assim, estaria explicada e justificada a criao de um Estado forte (Leviat), pois, caso contrrio, o resultado seria a guerra de todos contra todos. Sob muitos asREVISTA BRASILEIRA DE PSICOTERAPIA 2009;11(1):37-53
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pectos, no podemos deixar de associar Freud com Hobbes quando lemos suas obras sociolgicas; a expresso estado de natureza, criada por Hobbes, utilizada por Freud10 no capitulo III do Futuro de Uma Iluso. Peter Gay, bigrafo de Freud, comenta:
Ao propor uma teoria social to pessimista, Freud estava escrevendo dentro de uma grande tradio de tericos sociais que antes dele haviam entrevisto essas verdades monumentais. Thomas Hobbes, o mais decididamente coerente dos seus antecessores intelectuais, j o havia argumentado mais de duzentos anos atrs (p.128)11.
Enfim, retomando nosso fio argumentativo, a pulso cria seus objetos que, em absoluto, remete-nos para um objeto determinado e especfico, e isto nos permite realar melhor a diferena conceitual entre Pulso e Instinto. Este ltimo (Instinto), na sua fixidez estabelecida a priori pelo estrito determinismo biolgico; aquela (pulso), comportando uma varivel de expresses indefinidas cujo continuum se estende desde as mais graves patologias e perverses at as realizaes culturais, artsticas e intelectuais mais sublimes e, quanto a isto, Freud no deixa dvidas em vrias passagens da sua Obra: A sublimao da pulso constitui um aspecto particularmente evidente do desenvolvimento cultural; ela que torna possvel s atividades psquicas superiores, cientficas, artsticas ou ideolgicas, o desempenho de um papel to importante na vida civilizada (p.118)12 ou nossas mais elevadas virtudes desenvolveram-se, como formaes reativas e sublimaes, de nossas piores disposies, e a educao deve escrupulosamente abster-se de soterrar essas preciosas fontes de ao (p. 225)13 . Um mesmo fator, sempre relacionado s demandas pulsionais, pode ser o responsvel pela neurose como pela criao de uma obra de arte; pode formar um perverso ou um eminente pensador: A disposio sexual perversa multiforme da infncia pode assim ser considerada a fonte de vrias de nossas virtudes, na medida em que, atravs da formao reativa, estimula o desenvolvimento delas (p.246)5. Sabemos que a argumentao freudiana assegura um percurso linear de causa e efeito vinculado ao fator biolgico e, nesse sentido, forma um contraponto com a secular dissociao cartesiana entre a res extensa (coisa corprea) e a res cogitans (coisa pensante) (p.134)14. Importa salientar, todavia, que se por um lado falamos de um continuum entre o ponto de partida biolgico (Quelle) e suas finalizaes, por outro falamos do fator indefinido e impreciso dessas finalizaes, quebrando, dessa forma, o estrito mecanicismo que se observa no caso do instinto puramente animal. Ao conceder que o objetivo pulsional pode se satisfazer sobre uma gama inespecfica de objetos e, ao referir-se s pulses e suas vicissitudes, ao polimorfismo sexual incluindo as perverses, assim como ao narcisismo (a libido voltada
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para o prprio eu como objeto de amor) at chegarmos ao conceito de sublimao (onde as pulses se desnaturalizam), Freud assegura impreciso pulsional um lugar privilegiado na sua metapsicologia. A pulso, nessa sua impreciso essencial, torna-se referncia estrutural para o Eu. Tanto os objetos, como o prprio Eu e o prprio ato de investir, conforme afirma Green, so todos eles objetos pulsionais, criaes da pulso. Esse polivalente carter da pulso tambm fica evidente quanto Freud se refere ao processo da evoluo da libido em que as partes do prprio corpo se constituem objetos de investimento libidinoso e que se sucedem ao longo do desenvolvimento psicomotor do indivduo: boca, seio materno, nus, fezes, urina, genitlia, me, pai, etc.., ao longo da vida. Permanece, todavia, o registro da incognoscibilidade pulsional enquanto coisaem-si, e aqui importa, mais uma vez, relembrarmos seu atributo transcendental enquanto categoria filosfica. Como j podemos perceber, o determinismo biolgico com suas mltiplas manifestaes abordado, ao longo da obra freudiana, sob diferentes nfases. Sob este aspecto, assinala Merea:
... medida que se faz a anlise dos textos freudianos, surge a impresso de que em toda relao com o objeto coexistem simultaneamente dois nveis: em um, o sujeito vincula-se com o objeto por um propsito particular; no outro, a relao implica uma funo estruturante. Seguindo uma distino proposta por W. Baranger, diria que a primeira uma relao de objeto e a outra uma relao intersubjetiva (p.15)15.
Num sentido amplo, podemos estabelecer mltiplas leituras do texto freudiano com mltiplos desdobramentos epistemolgicos. No prprio mbito da sua Naturwissenschaft (cincia da natureza), abre-se uma dimenso no to mecanicamente naturalista e, desde suas reflexes iniciais no Projeto para uma psicologia cientfica, enfatizada a potencialidade relacional do sujeito com a realidade e seus objetos (indicao da realidade) e o intercmbio realizado entre uma organizao diferenciada do psiquismo chamada de Ego, capaz de operar segundo processos psquicos secundrios: a utilizao correta das indicaes da realidade s se torna possvel, por sua vez, quando existe inibio por parte do ego (p. 433)16. Esse vis de reflexo prossegue em at obras mais tardias como O Ego e o Id, passando por Introduo ao Narcisismo e Luto e Melancolia entre outras. Por exemplo, em O Ego e o Id existe o que podemos considerar como um outro olhar em relao s posies mecanicista-biolgicas:
...a psicanlise frequentemente foi censurada por ignorar o lado mais elevado, moral, suprapessoal, da natureza humana. A censura duplamente injusta, tanto histrica quanto metodologicamente. Em primeiro lugar, porque j desde o incio atribumos s tendncias morais e estticas do ego a
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funo de incentivar a represso e, depois, houve uma recusa geral em reconhecer que a pesquisa psicanaltica no podia, tal como um sistema filosfico, produzir uma estrutura terica completa e j pronta, mas teve de encontrar seu rumo passo a passo ao longo do caminho da compreenso das complexidades da mente (p.50)17.
Ao longo do texto, refere que o que pertencia parte mais baixa da vida mental de cada um de ns transformado, mediante a formao do ideal, no que mais elevado na mente humana pela nossa escala de valores (p.51)17. Sob este aspecto, pode soar excessiva a afirmao de Meltzer, referida anteriormente, de que teria sido impossvel para ele (Freud) construir dentro do seu esquema conceitual um conceito de amor que ultrapasse um egosmo esclarecido.
O mtodo analtico de Freud e suas antigas razes filosficas

Num sentido amplo chama-se anlise a qualquer procedimento que consiste em dividir um todo nas partes que o constituem (p.23)18. O mtodo analtico em Freud, segundo Paul-Laurent Assoun, sempre esteve relacionado com sua noo de racionalidade e cita o trecho de uma carta a Lou Andras-Salom de 30 de julho de 1915: O que me interessa so a separao e a organizao daquilo que, de outra maneira, se perderia num mingau originrio (...) em suma, sou evidentemente um analista e creio que a sntese no apresenta nenhuma dificuldade a partir do momento em que se est de posse do analtico (p.34)19. Entenda-se, neste contexto, o termo analista enquanto opo pelo mtodo analtico, a forma de raciocinar atravs da inteligncia analtica. Por trs do polimorfismo das manifestaes humanas (suas emoes, suas criaes e o universo dos transtornos psicolgicos), a metodologia freudiana procura uma causalidade originria bem determinada e, assim, necessita construir um conceito-limite (terico e, neste sentido, transcendental). Freud fixou-se sobre este constructo originrio como sendo o mais apropriado, talvez o nico, para o estudo e a pesquisa. Assim, a pulso, enquanto potncia indeterminada sua mitologia dos comeos. O termo psicanlise (psico-anlise) seria a aplicao do mtodo analtico para entender o funcionamento do psiquismo a partir dessas fontes originrias. Como vimos, as operaes psquicas, que seriam os representantes pulsionais, so mltiplas e variadas indo desde as manifestaes patolgicas s mais sublimes e elaboradas realizaes humanas, do delrio s mais elaboradas abstraes e criaes intelectuais e artsticas. Em certo momento da sua Obra, pergunta-se Freud: de que fontes esse estranho ser, o escritor criativo, retira seu material? (p.149)20. Ora, aos olhos de Freud,
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esse complexo mosaico s poderia ser apreendido atravs do mtodo analtico; a anlise disciplina a inteligncia numa reflexo linear de causa e efeito at chegar s suas fontes e, dessa forma, apreendendo o elemento bsico, j disporamos de elementos suficientes para a decifrao suficiente do complexo dentro das limitaes que dispomos para poder isolar e nomear (embora como um constructo meramente racional) o prprio elemento originrio. Freud investiu nesta metodologia. Como afirma Assoun, trata-se, aqui e ali, de isolar a matria fundamental, o elemento tornado irreconhecvel por sua combinao com outros elementos (p.33)19. Ao se fixar na tradio do pensamento analtico e, principalmente, ao situar a causa originria vinculada ao corpo e s sensaes de prazerdesprazer, Freud alinha-se a uma antiga corrente de pensamento associado figura de Epicuro (341-270 a.C.), antigo pensador grego: Freud, podese dizer, , sob muitos aspectos, um epicurista. Ele no s v a polaridade prazer-desprazer como chave fundamental da motivao humana, mas, como os epicuristas, ele procura a base corporal das nossas respostas ticas (p.23)21. curioso rastrearmos estas antigas razes filosficas22: Epicuro foi adepto da filosofia atomista idealizada por Demcrito; ele foi o terico do elementar na constituio de um pensamento que, metodicamente, partia do simples em direo ao geral; dirigia-se da parte para o todo, afirmando que as coisas compostas so menos reais do que os elementos que as constituem. A filosofia atomista postulava que o Todo teria uma existncia menor do que os elementos que o compem j que a ligao entre as coisas iria do elementar ao composto e, sendo assim, a totalidade seria da ordem do acidental, do fortuito, do acaso. A existncia da totalidade, do complexo, do que se segue a partir das regras bsicas do jogo no dada, casual, incerta, imprecisa, nada sendo dado a priori exceto o elemento mais simples e originrio. Poderamos aplicar aqui o jargo freudiano: magnficas em sua impreciso! A lgica e o discurso epicuristas seriam opostos daqueles outros discursos que apregoam enunciados gerais; seria uma recusa aos modos de falar sobre o Ser ou, em outras palavras, de falar sobre o Todo j que este Todo estaria na inconsistncia mxima. O atomismo e o epicurismo produzem uma inverso no entendimento do Todo enquanto algo organizado e unificado em si mesmo. Ao contrrio, considera-se este Todo como uma realidade descontnua e, sendo assim, podemos consider-lo como o menos real. O fenmeno complexo no seria algo em si e por si sendo, apenas, a repetio de verdades elementares, uma multiplicao ou um mero desdobramento do simples atomismo (do elemento primeiro). Refletindo um pouco nesses pressupostos epicuristas, quase imediatamente associamos com alguns postulados freudianos: compulso repetio, retorno do reprimido, satisfaes substitutas!
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No havendo, neste complexo maior de ligaes, essencialidade em si mesmo, no haveria um discurso que lhe fizesse jus, pois, quanto maior o grau de complexidade dos compostos, mais o que surge disperso, incerto e sem essncia. Esta linearidade que parte de um principio-princeps, consistente e essencial vai se diluindo na medida do seu desdobramento. Eis o ponto nodal do pensamento epicurista: toda lgica e discursos totalizantes que procuram enfocar o Todo enquanto coisa-em-si, sem report-lo ao principio-princeps, perderiam sua razo de ser e, neste sentido, seriam flactus vocis, um vazio palavreado. Por acaso no teria sido por esta via (tendo como referncia o principio-princeps da pulso) que Freud pensou o macrocosmo social, as organizaes culturais, as produes intelectuais e artsticas? No foi atravs deste raciocnio que rejeitou qualquer outro dinamismo externo e alheio ao principio-princeps pulsional como referncia central mediante o qual pudssemos pensar o fenmeno humano? oportuno, neste particular, citar sua afirmao na Conferncia XXXV intitulada A Questo de uma Weltanschauung: pois tambm a sociologia, lidando, com de seu oficio, com o comportamento das pessoas em sociedade, no pode ser seno psicologia aplicada. Estritamente falando, s h duas cincias: psicologia pura ou aplicada e cincia natural (p.217-8)23. Ainda, numa outra linha de aproximao com Freud, a filosofia epicurista pensou este principio-princeps (no caso do ser humano) vinculado a uma fonte corporal e biolgica o corpo e suas exigncias vinculadas s sensaes de prazer-desprazer. Assim, no epicurismo, como nas reflexes freudianas, predomina o princpio fundamental do pensamento materialista. As elucubraes levantadas por outras correntes filosficas sobre o anterior matria associado a alguma potncia transcendente que houvesse criado a matria, sendo esta potncia diversa da prpria matria, seriam questes esvaziadas de todo sentido, pois a matria no se reduz ...a existncia da matria, tal como ela , no se deduz...essa verdade inderivvel em sua persistente imediatez, que ao mesmo tempo de uma opacidade indevassvel (p.42) 22, tal como a pulso que indevassvel enquanto coisa-em-si. Enfim, numa reflexo de cunho filosfico, podemos partir dessas antigas razes do pensamento grego que fundamentaram no apenas a ampla corrente filosfica de inspirao materialista como a prpria inspirao da metapsicologia freudiana, embora no haja referncias explcitas de Freud nesse sentido.
Freud e sua crtica s explicaes totalizantes (Weltanschauung)

Na conferncia intitulada A questo da Weltanschauung (uma viso do universo), o grande objetivo de Freud marcar territrio da sua
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cincia enquanto uma cincia da natureza muito de acordo com o mtodo analtico linear afinado com o pensamento filosfico-positivista da sua poca. Sua preocupao seria no identificar a psicanlise como um sistema totalizante no sentido em que operavam algumas correntes filosficas idealistas. Enfim, nenhuma teorizao sobre o Ser ou sobre o Absoluto. Sua oposio crtica clara:
Em minha opinio, a Weltanschauung uma construo intelectual que soluciona todos os problemas de nossa existncia, uniformemente, com base em uma hiptese superior dominante, a qual, por conseguinte, no deixa nenhuma pergunta sem resposta e na qual tudo o que nos interessa encontra seu lugar fixo. Facilmente se compreender que a posse de uma Weltanschauung desse tipo se situa entre os desejos ideais dos seres humanos (p.193)23.
Ao longo da sua conferncia sobre a Weltanschauung, procura estabelecer a postura do verdadeiro cientista restrito ao seu modelo analtico e longe das sedues ilusrias dos grandes sistemas filosficos e dos pressupostos religiosos. Assoun faz uma oportuna sntese dessa questo, procurando expressar o ponto de vista freudiano:
...ao vasto olhar filosfico e aos panoramas da Weltanschauung, ope-se o pequeno trabalho limitado, a miopia salutar do cientista e do analista; ao facho especulativo que deve iluminar o mundo, ope-se a tenra luz que a cincia conseguiu at o presente lanar sobre os enigmas do mundo; sob o alarido como que o verbo filosfico faz ressoar o mundo, insinua-se a palavra hesitante e descontnua do cientista (p.54)24.
Face s desmedidas elucubraes dos filsofos, Freud, ironicamente, cita o poeta Heine: com seus barretes de dormir e com os trapos de seu roupo de noite ele remenda as falhas do edifcio do universo ( p.196)23. No seu sentido mais geral, as crticas freudianas so aceitas, atualmente, pela maioria dos pensadores. Sem dvida, a poca das grandes snteses que tudo explicavam a partir de uma racionalidade suprema entrou em declnio. Nessa linha, comenta Cirne-Lima:
...a razo que era ambiciosa e andava sempre procura da Grande Sntese, a razo una e universalssima foi destruda a golpes de marreta. A Razo morreu, vivam as pequenas razes, as razes das muitas perspectivas diferentes, como diz Nietzsche; as razes de mltiplos horizontes, como quer Heidegger; as razes dos mltiplos jogos de linguagem, como afirma Wittgenstein (p.15)25.
Estavam superadas as grandes snteses filosficas como o racionalismo dogmtico de Descartes em que, atravs das idias claras e distinREVISTA BRASILEIRA DE PSICOTERAPIA 2009;11(1):37-53
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tas, a razo humana seria capaz de adquirir certezas indubitveis. Freud, numa linha muito afinada com a contemporaneidade, firmou uma rejeio intelectual a toda elucubrao que abrisse espao para os grandes sistemas de pensamento baseados em lgicas abstratas e elaboraes sintticas totalizantes. No obstante tudo isto e segundo os olhares atentos de alguns pensadores que criticam em Freud, a linearidade analtica que conduziria a uma tendncia totalizante nunca deixou de atra-lo. Assim, afirma Bornheim:
...a seduo totalizante (referindo-se a Freud) sem dvida existe: e se a psicanlise no fosse apenas uma extraordinria teoria dos instintos? Se ela pudesse ser tambm uma cosmoviso, uma chave para explicar os enigmas da Humanidade? Pois frequentemente desse modo que ela se deixa manipular, mesmo por Freud (p. 58)26.
Cabe aqui, a propsito, a crtica de Hanna Segal em relao ao tratamento que Freud dispensa questo Esttica:
...ao descrever a satisfao esttica como nada alm de um suborno, uma espcie de acobertamento para a satisfao pulsional real, Freud no d importncia experincia esttica em si. E nesse ponto ele ficou sujeito a crticas... a abordagem psicanaltica redutiva (p.88)27.
Como complemento deste item e j abrindo espao para o que ser desenvolvido a seguir, poderamos dizer que Freud, de alguma forma, atravs da preferncia sistemtica ao mtodo analtico com excluso das composies metodolgicas sinttico-dialticas (identificadas com propiciadoras para a composio de grandes sistemas filosficos), teria esvaziado a fundamentao terica da composio sinttica eu/no-eu e a importncia desta composio na estruturao dos vnculos relacionais, assim como na constituio do princpio da realidade e na gnese do social. Sob este aspecto e lido sob este vis, a construo terico-pulsional abriu espao para o que seria criticado como sendo o carter solipsista da teoria (o objeto e o social resultariam sempre externos ao eu sempre voltado para seus prprios interesses pulsionais). Paul Ricoeur, filsofo contemporneo e leitor de Freud, faz notar que o programa do tornar-se consciente seria incompatvel com uma linearidade analtica cujo destino busca sempre, de modo direto ou sob disfarce, a restaurao do primitivo. Ora, o processo de tornar-se consciente seria um processo, por definio, sinttico de composio e abertura para um novo anncio (interpretao) que, inclusive, acontece atravs da interao relacional (transferencial) com um outro que seria a figura do terapeuta e assim sintetiza Ricoeur: enquanto a metapsicologia tematiza um aparelho psquico isolado ou enquanto a lgica freudiana solipsista (consequncia de uma
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metodologia analtica linear), a situao analtica de imediato intersubjetiva (p.383)28. E, aqui, Ricoeur questiona a problemtica do desejo pulsional no seu referencial fechado: o desejo jamais simples impulso vital porque est desde sempre em situao intersubjetiva (p.383)28 ou o desejo est desde o incio em situao intersubjetiva e, assim, abre-se a possibilidade de reler os escritos freudianos sob o signo da duplicao da conscincia, de uma dialtica em que o objeto surge no apenas como um papel co-adjuvante dentro do circuito pulsional quase moda de um detalhe. Em sntese, o foco da crtica seria que a causalidade linear no poderia dar conta de toda a realidade, inclusive de alguns conceitos tematizados pelo prprio Freud.
A teoria pulsional, seus desdobramentos tericos e crticos

Na perspectiva moderna, em que no mais se quer partir do conceito de pulso, preferindo-se partir da noo de relao de objeto... (p.48)4. Tratar dos desdobramentos tericos e crticos que se seguiram a Freud um tema amplo e complexo e no teramos condies de faz-lo. Restringiremos nossa referncia que ficar focalizada em alguns tpicos propostos por Melanie Klein e seguidores. Segundo uma observao de Calich:
...Klein modificou a forma freudiana de pensar a mente humana, de um modelo explanatrio causal, para um modelo descritivo, fenomenolgico. Isso equivale a dizer que, ao observar os fenmenos da imaginao, infinitos em suas possibilidades, distanciou-se de um modelo finito de distribuio de energias mentais (p.180)29.
Para melhor apreciarmos os desdobramentos ps-freudianos na linha sugerida, seria interessante pensarmos na integrao do elemento compositivo, na incorporao das formaes sinttico-dialticas no referencial terico da metapsicologia (embora no no sentido de uma Weltanschauung, conforme alguns sistemas filosficos), e assim podemos entender a metodologia descritiva-fenomenolgica associada ao modelo kleiniano e sua escola de pensamento. Em que sentido podemos falar de um mtodo descritivo-fenomenolgico? O mtodo fenomenolgico que procura observar o fenmeno no pode deixar de reconhecer que o ser humano portador de estruturas subjetivas mediante as quais estabelece suas vivncias com o mundo. Assim, o mtodo fenomenolgico tambm parte da concepo do sujeito transcendental enquanto um ser que, a priori, abriga estruturas prprias mediante as quais formata suas vivncias e seus atos. Desta forma, os atos e as vivncias humanas obedecem a uma programao apriorstica estrutural. Ora, dentro deste universo estrutural, prprio do ser humano, est includa a dimenso
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relacional, a relao com o mundo e seus objetos. Ento o ser humano seria, estruturalmente, um ser de relao. De acordo com este enfoque, o fator relacional, compositivo do eu com o no-eu, transforma-se num elemento que no poderia faltar na construo do prprio desenvolvimento pessoal, pois, caso contrrio, teramos um ser desestruturado. Assim,
...a fenomenologia no distingue de modo radical entre o sujeito e o objeto: o que conta a ligao intencional entre os dois. Falamos aqui no de um sujeito que se contrape a um objeto, mas de um sujeito que, em certa medida, contm j em si os objetos, est em relao com os objetos (desde o incio) (p.97)30.
A escola kleiniana, desenvolvendo uma temtica cujas pistas, a rigor, tambm podem ser encontradas em Freud, aprofunda o ponto de vista do referencial do ser humano enquanto ser de relao. O fenmeno do desenvolvimento psquico estaria vinculado ao processo da prpria socializao e da composio dialtica com o mundo. A realidade ganha densidade, valor e significado, como coisa em si. Enfatiza-se o desenvolvimento psquico atravs da relao com o objeto enquanto fator estruturante. Dentro desta perspectiva, o ser humano revela-se como portador de uma carncia que implica na abertura para o outro que lhe essencial, defrontando-se assim com a prpria incompletude. Como diz Ogden31,
...o sujeito nunca pode estar totalmente separado do objeto (...) a reflexividade da dialtica do sujeito e do objeto um componente fundamental da concepo psicanaltica sempre em expanso do eu que faz a experincia do si mesmo descentrado (p.23-4)31.
Como decorrncia desta viso, as coisas externas adquirem uma densidade prpria, despertam um peculiar interesse por elas mesmas sobre as quais o indivduo se debrua, investiga seu significado e sua razo de ser, e esta relao oxignio do seu desenvolvimento psquico e intelectual. A realidade torna-se mais real enquanto fonte de significado e investimento. O ser humano experimenta-se a si mesmo atravs da experincia relacional num envolvimento ativo com o objeto que tem sido tecnicamente nomeado de diversas maneiras, segundo os vrios autores e de acordo com os diferentes ngulos de observao do fenmeno, jogo de identificaes projetivas (Klein), objeto transicional (Winnicott), rverie materna (Bion), terceiro analtico (Ogden). Enfim, o fator relacional surge como uma estrutura essencial da natureza humana e, neste sentido, lembramos uma bela citao de Martin Buber, pensador contemporneo no relacionado s cincias psicolgicas: o Tu se apresenta ao Eu como sua condio de existncia, j que no h um Eu em si independente; em outros termos, o si-mesmo no substncia, mas relao32.
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Comentrios finais
A teoria freudiana constituiu-se num paradigma que lanou luzes e explicou muitas questes relacionadas psicopatologia e teve o mrito de questionar algumas balizas sobre as quais se erguiam convices estabelecidas. A descoberta do Inconsciente dinmico com seu polimorfismo elstico situa a psicanlise, inaugurada por Freud, como um marco na histria das cincias. Os desdobramentos crticos que se seguiram o destino previsvel, suscitados pelas mltiplas questes presentes nas grandes obras clssicas. O presente trabalho procurou refletir o paradigma freudiano da teoria pulsional no seu aspecto desafiante de potncia causadora indeterminada e determinante de efeitos imprecisos. Causa originria e indeterminada, mas determinante de efeitos imprecisos ou indeterminados. Causalidade linear no estritamente determinstica. Esse instigante conceito de Pulso, que o diferencia do conceito de Instinto, um dos aspectos em que o solo da metapsicologia se abre para a reflexo filosfica atravs de outros tantos conceitos da derivados, como sublimao, identificao e simbolizao. Aqui desponta a importncia de refletir a obra freudiana sob o olhar do mltiplo epistemolgico. Vem a calhar, como concluso, um oportuno e bem humorado comentrio de Freud numa das sesses com Hilda Doolittle:
encontrei petrleo. Fui eu quem encontrou petrleo. Mas, do contedo dos poos, recm foram tiradas amostras. H petrleo suficiente, material suficiente para pesquisa e explorao que vai durar 50 anos, que vai durar 100 anos ou ainda mais (p. 19-42)33.
Afinal, esse seria o grande desafio em refletir sobre os clssicos: uma leitura que descortina mltiplos e inesgotveis enfoques. Do ponto das cincias do conhecimento, isto no se constitui exceo, pois, como afirma Thomas Kuhn, para ser aceita como paradigma, uma teoria deve parecer melhor que suas competidoras, mas no precisa (e de fato isso nunca acontece) explicar todos os fatos com os quais pode ser confrontada (p. 38)34.
Referncias
1. Freud S. Ansiedade e vida instintual (1933). In: Edio standard brasileira das obras psicolgicas completas de Sigmund Freud. Rio de Janeiro: Imago; 1976. v. 22. p. 103-38. 2. Laplanche J. Vocabulrio da psicanlise. So Paulo: Martins Fontes; 1992. 3. Caygill H. Dicionrio Kant. Rio de Janeiro: Jorge Zahar; 2000. 4. Green A. Conferncias brasileiras de Andr Green: metapsicologia dos limites. Rio de Janeiro: Imago; 1990.
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PAULO SEIXAS
5. Freud S. Trs ensaios sobre a teoria da sexualidade (1905). In: Edio standard brasileira das obras psicolgicas completas de Sigmund Freud. Rio de Janeiro: Imago; 1972. v. 7. p. 135-250. 6. Freud S. O instinto e suas vicissitudes (1915). In: Edio standard brasileira das obras psicolgicas completas de Sigmund Freud. Rio de Janeiro: Imago; 1974. v. 14. p. 137-62. 7. Meltzer D. O desenvolvimento kleiniano. So Paulo: Escuta; 1989. 8. Greenberg J, Mitchell S. Relaes objetais na teoria psicanaltica. Porto Alegre: Artes Mdicas; 1994. 9. Hobbes T. Do cidado. So Paulo: Martins Fontes; 1992. 10. Freud S. O futuro de uma iluso (1927). In: Edio standard brasileira das obras psicolgicas completas de Sigmund Freud. Rio de Janeiro: Imago; 1974. v. 21. p. 15-71. 11. Gay P. Freud para historiadores. 2. ed. Rio de Janeiro: Paz e Terra; 1989. 12. Freud S. O mal estar na civilizao (1930). In: Edio standard brasileira das obras psicolgicas completas de Sigmund Freud. Rio de Janeiro: Imago; 1974. v. 21. p. 81-171. 13. Freud S. O interesse educacional da psicanlise (1913). In: Edio standard brasileira das obras psicolgicas completas de Sigmund Freud. Rio de Janeiro: Imago; 1974. v. 13. p. 224-6. 14. Descartes R. Meditaes (1641). In: Os pensadores. So Paulo: Abril Cultural; 1983. 15. Merea EC. Os conceitos de objeto na obra de Freud. In: Baranger W, e col. Contribuies ao conceito de objeto em psicanlise. So Paulo: Casa do Psiclogo; 1994. p. 15-46. 16. Freud S. Projeto para uma psicologia cientfica (1950 [1895]) In: Edio standard brasileira das obras psicolgicas completas de Sigmund Freud. Rio de Janeiro: Imago; 1977. v. 1. p. 395-456. 17. Freud S. O ego e o id (1923). In: Edio standard brasileira das obras psicolgicas completas de Sigmund Freud. Rio de Janeiro: Imago; 1976. v. 19. p. 13-83. 18. Mora JF. Dicionrio de filosofia. 2. ed. So Paulo: Martins Fontes; 1996. 19. Assoun PL. O freudismo. Rio de Janeiro: Jorge Zahar; 1991. 20. Freud S. Escritores criativos e devaneio (1908). In: Edio standard brasileira das obras psicolgicas completas de Sigmund Freud. Rio de Janeiro: Imago; 1976. v. 9. p. 149-58. 21. Dews P. O problema do mal aps Freud. In: Safatle V, Manzi R (org). A filosofia aps Freud. So Paulo: Humanitas; 2008.
53
22. Duvernoy JF. O epicurismo e sua tradio antiga. Rio de Janeiro: Jorge Zahar; 1993. 23. Freud S. A questo de uma Weltanschauung (1933). In: Edio standard brasileira das obras psicolgicas completas de Sigmund Freud. Rio de Janeiro: Imago; 1976. v. 22. p. 193-220. 24. Assoun PL. Freud: a filosofia e os filsofos. Rio de Janeiro: F.Alves; 1978. 25. Cirne-Lima C. Dialtica para principiantes. 2. ed. Porto Alegre: EDIPUCRS; 1997. 26. Bornheim GA. O idiota e o esprito objetivo. Porto Alegre: Globo; 1980. 27. Segal H. Sonho, fantasia e arte. Rio de Janeiro: Imago; 1993. 28. Ricoeur P. Da interpretao: ensaio sobre Freud. Rio de Janeiro: Imago; 1997. 29. Calich JC. Modelos psicanalticos da mente. In: Eizirik CL, Aguiar RW, Schestatsky SS, organizadores. Psicoterapia de orientao analtica: fundamentos tericos e clnicos. 2. ed. Porto Alegre: Artmed; 2005. p. 173-89. 30. Bello AA. Fenomenologia e cincias humanas: psicologia, histria e religio. Bauru, SP: EDUSC; 2004. 31. Ogden TH. Os sujeitos da psicanlise. So Paulo: Casa do Psiclogo; 1996. 32. Buber M. Eu e tu. So Paulo: Cortez & Moraes; 1997. 33. Eizirik CL. Entre e a escuta e a interpretao: um estudo evolutivo da neutralidade psicanaltica. Rev Psicanal SPPA 1993;4(1):19-42. 34. Kuhn TS. A estrutura das revolues cientficas. So Paulo: Perspectiva; 1990.
Aceito em: 27/09/2009
Endereo para correspondncia: Paulo Seixas Rua Felicssimo de Azevedo, 1087/302 Bairro Auxiliadora 90540-110, Porto Alegre, RS E-mail: phgseixas@terra.com.br
Algumas observaes da relao teraputica a partir da contratransferncia*

Some observations concerning therapeutic relationship from countertransference
Rafael Stella Wellausen**
Resumo
Este artigo procura traar um panorama do desenvolvimento do conceito de contratransferncia partindo da teoria pulsional de Freud at chegar a algumas contribuies das teorias das relaes de objeto. Busca-se verificar analogias e diferenas entre o conceito de contratransferncia e outros propostos mais recentemente. Chama ateno para o impacto que a contratransferncia exerce sobre a capacidade comunicacional entre paciente e terapeuta. Elabora algumas consideraes sobre contratransferncia e narcisismo sugerindo aspectos importantes para a consolidao da identidade e de atributos de um terapeuta. Alerta para a possvel relao entre afiliao terica e contratransferncia e sua conseqncia sobre a noo de sade e doena mental. Finaliza-se mencionando o papel da contratransferncia como bssola sobre a sade mental do prprio terapeuta. Descritores: contratransferncia; comunicao; narcisismo; sade mental; teorias psicanalticas.
Abstract
This article aims at outlining a general view of the countertransference concept development, starting with Freuds pulsional theory until reaching the point of some contributions from the object relations theories. The purpose is to verify analogies and differences between the countertransference concept and the other concepts proposed more recently. It draws the attention to the impact that countertransference exerts on the communication capacity between the
* Adaptao do Trabalho anual do curso de Formao em Psicoterapia Psicanaltica no ESIPP do ano de 2005. Verso apresentada na XIII Jornada do ESIPP. ** Psicoterapeuta, psiclogo do Instituto Psiquitrico Forense Maurcio Cardoso (IPFMC); Especialista em Psicoterapia Psicanaltica (ESIPP); Mestrando em Psicologia pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS).
ALGUMAS OBSERVAES DA RELAO TERAPUTICA A PARTIR DA CONTRATRANSFERNCIA
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patient and the therapist. It develops some consideration on countertransference and narcissism by suggesting relevant aspects necessary to consolidate the identity and attributes of a therapist. It advises for a possible relation between the theoretical affiliation and countertransference and its consequence on the idea of health and mental disease. It concludes by mentioning the role of countertransference regarded as a compass for the mental health of the therapist himself. Keywords: countertransference; communication; narcissism; mental health; psychoanalytic theories.
Introduo
Nos ltimos quarenta anos o conceito de contratransferncia vem sendo revisitado, bem como outras contribuies tericas tm sido propostas no sentido de ampliar o conceito original. Ainda que Freud no tenha explorado profundamente as implicaes da contratransferncia no trabalho com os pacientes, desde a dcada de 50 se reconhece sua importncia para o desenrolar satisfatrio de um tratamento dinamicamente orientado. Verifica-se neste mais de meio sculo, que de um elemento evitado, a contratransferncia passou a se tornar um recurso essencial para a compreenso do que ocorre numa sesso psicoterpica. Todavia, eventualmente algum autor prope adendos, acrscimos pessoais ao conceito original de contratransferncia podendo causar certa confuso ou tornar-se fonte de modismo. Este artigo se propem retomar algumas destas contribuies, assinalando semelhanas e diferenas entre o conceito criado por Freud e os desenvolvidos por outros autores. Um breve resumo de algumas importantes contribuies sobre a contratransferncia: da pulso s relaes de objeto. Em menos de um ano estaremos comemorando o centenrio da primeira meno de Freud ao conceito de contratransferncia1. Como veremos, Freud no chegou a formular uma teoria da contratransferncia, como fez em relao transferncia, mas de alguma forma nos alertou sobre ela, mais precisamente nos seus exemplos do espelho e do cirurgio neutralidade e abstinncia. As palavras de Freud a respeito da contratransferncia so as seguintes:
...nenhum psicanalista avana alm do quanto permitem seus prprios complexos e resistncias internas; e, em conseqncia, requeremos que ele deva iniciar sua atividade por uma auto-anlise e lev-la, de modo contnuo, cada vez mais profundamente, enquanto esteja realizando suas observaes sobre seus pacientes. Qualquer um que falhe em produzir resultados numa auto-anlise desse tipo deve desistir, imediatamente, de qualquer idia de tornar-se capaz de tratar pacientes pela anlise (p.130).
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RAFAEL STELLA WELLAUSEN
Posteriormente veremos em que medida esta idia de Freud vlida. Salvo a idia de Ferenczi2 da anlise mtua em que propunha que o terapeuta compartilhasse com o paciente as idias e sentimentos que lhe eram despertados no decorrer do tratamento, pouco se escreveu, enquanto Freud estava vivo, sobre a contratransferncia. Naqueles tempos os raros trabalhos eram to somente a continuidade das idias de Freud, que viam a contratransferncia como daninha ao bom andamento do tratamento. Alguns textos de relevncia foram surgindo bem como mudanas na prpria psicanlise. A teoria pulsional freudiana parecia insuficiente e limitada para explicar a complexidade dos fenmenos transferenciais/contratransferenciais. As contribuies, ainda incipientes, da teoria das relaes de objeto3,4 valorizando as experincias precoces da interao me-criana trouxe mudanas tambm na tcnica psicanaltica. Tais mudanas se refletiram principalmente no reconhecimento de que o tratamento psicoterpico, psicanaltico, apesar da neutralidade e da abstinncia, se constitua numa relao humana. Em outras palavras, que haviam duas pessoas em interao sendo que cada uma trazia, em alguma medida, sua parcela de contribuio para o andamento e o desfecho do tratamento. Obviamente se espera que uma delas esteja menos doente e com mais recursos pessoais e tcnicos para ajudar a outra. Dentre as influncias importantes para a compreenso dos fenmenos que ocorriam no setting, a de Ferenczi se fez presente no trabalho dos Balint5. Este casal de analistas ainda na dcada de 30 alertava para o fato de que era invivel sustentar a idia de que a relao terapeuta-paciente fosse estril. Chamavam ateno para o fato de existirem diferenas na atmosfera analtica surgidas a partir do prprio analista, seja no modo como encerra a sesso ou mesmo como dispe o travesseiro sobre o div. J Winnicott6 a partir do seu trabalho com pacientes gravemente regredidos abordou a necessidade de que o terapeuta no somente pudesse compreend-los (os pacientes) nas suas necessidades, aceitando-os, mas tambm se sentisse autorizado a odi-los em determinadas circunstncias. Chamou assim ateno para o fato de que, do ponto de vista do terapeuta, j no se podia mais manter viva a iluso de uma neutralidade e objetividade analticas. Neste mesmo ano Paula Heimann7 mostrou que a contratransferncia poderia servir como um instrumento tcnico extremamente valioso ao terapeuta. Ela percebia que seus supervisionandos e colegas agiam como se nada sentissem em relao aos seus pacientes e observou que este funcionamento autmato criava uma barreira entre paciente e analista em que tanto o paciente perdia, no sentido de uma relao mais afetiva e humana, quanto os analistas estavam abrindo mo de aprender sobre uma forma de comunicao importante na situao teraputica.
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De um modo muito transparente Money-Kyrle8 sugeriu que a fuso de dois impulsos o reparativo e o parental a responsvel pelo interesse do analista por seu paciente. So estes impulsos, segundo ele, os responsveis pela identificao do analista com seu paciente, nas suas partes mais primitivas, e que nele j foram analisadas, que possibilitam o estabelecimento de uma relao emptica, proporcionando insight teis ao paciente a. Segundo o autor, estes elementos esto alm do conhecimento terico. Mostrou que sero exatamente naqueles pontos em que o analista ainda no adquiriu uma compreenso em si mesmo, que ele perde o fio da meada passando a existir, ainda que temporariamente, uma fenda na identificao e uma dificuldade na compreenso que se tem do paciente. Passa a existir momentos de tenso crescente, pois a ferramenta do analista, sua interpretao, fica inutilizada, o que provoca mais tenso, geradora de menos compreenso, formando assim, o que ele denomina de um ciclo de espiral viciosa. O autor complementa afirmando que o analista que est impossibilitado de dar vazo psicanaltica normal aos seus impulsos reparativos pode ficar inclinado inconscientemente a oferecer em troca alguma forma de amor, ou ento hostilizar seu paciente (p. 356). Com as mudanas da psicanlise de uma teoria eminentemente pulsional para uma teorizao da relao self-objeto, o foco depositado exclusivamente sobre o paciente foi ampliado para a relao, para o vnculo entre terapeuta e paciente. Passou-se a dar mais crdito para o que ocorria tambm no mundo interno do terapeuta e na interao deste com seu paciente. At aqui pode-se resumir esta breve reviso terica e histrica dizendo que, em linhas gerais, fomos desde uma tentativa de abolio da contratransferncia1, passando pela comunicao ao paciente a respeito dos sentimentos contratransferenciais2, at a posio intermediria de utiliz-la como mais uma ferramenta para compreender o paciente6,7. H. Racker9 na Argentina esmiuou e decomps a relao teraputica de uma maneira incomum. Mostrou os aspectos libidinais e agressivos de cunho oral, anal e genital presentes na relao transferencial/contratransferencial. Diferenciou dois tipos de contratransferncia que se tornaram clssicos: o tipo concordante e o tipo complementar. No primeiro tipo o terapeuta tende a se identificar com os self do paciente, ao passo que no tipo complementar as identificaes ocorrem com os objetos internos ou externos do analisando. Posteriormente L. Grinberg10, influenciado por Bion dedicou-se ao estudo do conceito kleiniano da identificao-projetiva11, desenvolvendo a
a
Imagino que no seria errado afirmar que este processo til para ambos. Quando tratamos os pacientes concomitantemente temos a oportunidade de re-avaliarmos muitos aspectos pessoais (ver Searles, 1972).
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idia de que em algumas situaes clnicas tais identificaes projetivas so to macias pra dentro do terapeuta que este no consegue cont-las acabando por atu-las no setting atravs do que chamou de contra-identificao projetiva. Toda esta tendncia de ampliao do trabalho analtico para a relao terapeuta-paciente poderia ficar sintetizada, por exemplo, na Teoria do Campo (1961) desenvolvida pelo casal Baranger. Segundo Zalslavsky e Santos12 estes autores definem o campo dinmico como uma situao de duas pessoas indefectivelmente ligadas e complementares enquanto est durando a situao e envolvidas em um mesmo processo dinmico. Nenhum membro dessa dupla inteligvel dentro da situao sem o outro (p.34). Segundo Kernberg13 existem dois modelos para se trabalhar com a contratransferncia. Um o modelo clssico que entende a contratransferncia simplesmente como as reaes inconscientes do analista ante a transferncia do paciente. Em contrapartida h o modelo totalstico o qual abarca a totalidade da resposta emocional do analista ante a situao teraputica. Esta resposta inclui as reaes conscientes e inconscientes do analista em relao tanto a realidade do paciente quanto a sua transferncia, assim como as necessidades derivadas da realidade do prprio analista e seus conflitos neurticos.
Identificao projetiva, role-responsiviness, enactment e contratransferncia

Um dos conceitos mais amplamente utilizados para compreender a contratransferncia, ainda hoje, o de identificao projetiva11,12. A identificao projetiva uma forma de comunicao primitiva em que o paciente tenta levar o terapeuta a experimentar sentimentos, que ele paciente, em algum momento sentiu e com isso fazer o terapeuta vivenciar uma experincia semelhante a sua, seja um vivencia de medo, vergonha, raiva, humilhao, excitao sexual, entre outros. A partir do final da dcada de 70 surgiram novas formas de observar a relao teraputica, utilizando outros elementos tericos, alm da identificao projetiva. Insatisfeito em relao ao conceito kleiniano de identificao projetiva o neo-freudiano Joseph Sandler14 apresentou a conceito de role-responsiveness que tem sido traduzido como responsividade de papel, desempenho responsivo ou assuno de papel. Segundo Sandler, a role-responsiveness corresponde formao de compromisso entre determinadas tendncias do analista com uma parte doente do paciente. Nesta assuno de papel paciente e terapeuta assumiriam inconscientemente papis complementares. Sandler menciona que ao estar assumindo este papel no necessariamente isto seja iatrognico para o tratamento, desde que o tera-
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peuta perceba este conluio entre ele e o seu paciente. Alertou no entanto, que o analista somente se torna consciente de seu comportamento, respostas e atitudes depois delas terem acontecido. Somente aps ter atuado a contra-transferncia que o analista tem conscincia desta. Com relao a atuao da contratransferncia a analista inglesa Brenann Pick15 destacou ser fundamental que haja um processo de elaborao da contratransferncia na mente do terapeuta/analista antes que se possa fazer uso dela. A autora coloca que no importa tanto se a interpretao superficial ou profunda, antes preciso determinar o quanto ela passou por um processo elaborativo na mente do analista. Uma dcada depois de Sandler, Jacobs16 props o conceito de enactment. Este termo foi traduzido por colocao em cena ou encenao e segundo o prprio Jacobs16 se refere aos:
...comportamentos do paciente, do analista, ou de ambos, que brotam como uma resposta aos conflitos e s fantasias criadas pelo par durante o trabalho teraputico. Embora associados ao interjogo transferncia/contratransferncia, estes comportamentos tambm esto conectados, via memria, a pensamentos associados, fantasias e experincias da infncia e adolescncia (p.87).
Por fim, cabe ainda mencionar as contribuies, nas dcadas de 50 e 60, muitas vezes esquecidas da Escola Culturalista ou Interpessoal. Sullivam, Karen Horney, Fromm-Reichmann, entre outros, fizeram importantes contribuies para a compreenso da relao entre paciente e terapeuta. Atualmente suas idias se fazem presentes, ainda que indiretamente, nas contribuies de alguns autores intersubjetivistas como Ferro17 e Ogden18. Para os intersubjetivistas os elementos a-histricos e criativos e no-repetidos (no-transferenciais) da relao com o terapeuta, formam a base da compreenso que tm sobre o que acontece no campo analtico19.
Na sesso: intercmbio comunicacional e contratransferncia

Sem estar aqui tratando especificamente de interpretao, propriamente dita, pode-se dizer que a escolha da interveno A, ao invs da B ou da C, ou a forma como a transmitimos tom de voz, postura, expresso facial, escolha das palavras, etc., depende muito da contratransferncia16. Brenann Pick15 lembra, quanto a interpretao, que:
...o sucesso ou fracasso que alcanamos nesta tarefa vai se refletir no s as palavras que escolhemos, mas tambm em nossa voz e nossos gestos no ato de dar uma interpretao; isto abrange um amplo espectro, desde um sadismo franco e convicto at um masoquismo impecvel ou uma hip-
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crita pacincia em agentar as crueldades a que os pacientes nos sujeitam (p. 54).
Algumas vezes a resposta que damos a um paciente, ou a interpretao que fazemos, est to intimamente vinculada maneira como ns, pessoas reais, resolveramos ou enfrentaramos aquela determinada situao. O envolvimento emocional que acontece entre paciente e terapeuta, o grau de intimidade (certamente que no se trata de intimidade fsica) que se constri numa relao teraputica, torna o trabalho, do ponto de vista do terapeuta, uma atividade bastante difcil. Sabemos que para ser teraputica esta relao no deve ultrapassar uma determinada fronteira20, um ponto que deveria coincidir com o limite da tica profissional. Segundo Gabbard20:
As fronteiras constituem a arquitetura de uma estrutura psicoteraputica e envolvem elementos como a abstinncia sexual, as combinaes de honorrios, a durao das sesses e a relativa assimetria de autoexposio (p. 236).
Esta relao tima, tambm por vezes chamada neutralidade tcnica eqidistncia de id, ego e superego do paciente 21 exige do terapeutab experincia e conhecimento terico-tcnico, para que, ao mesmo tempo em que possa imergir numa relao emptica com as vivncias emocionais do paciente, tambm tenha condies de manter um distanciamento objetivo que permita uma racionalidade operacional. Tudo o que estou me referindo pode parecer um tanto bvio para terapeutas experientes, mas algumas vezes percebemos o quanto esta neutralidade alcanada muitas vezes sacrificando-se um trabalho mais produtivo e profundo da transferncia tanto nos seus aspectos agressivos (raiva, desprezo, desdm, humilhao), quanto dos aspectos libidinais (saudade, desejo, ternura, carinho transferncia amorosa e ertica). Gabbard20 ilustrou claramente esta situao descrevendo um caso em que foi consultor de uma terapeuta iniciante. Mostrou neste exemplo o quanto que para evitar uma transferncia negativa a analista inconscientemente gratificou, de diversas formas, as necessidades sdicas de sua paciente. Somente quando corajosamente analisou sua contratransferncia percebeu o quanto, por motivos relacionados a sua histria de vida, havia se deixado envolver pelas demandas da paciente para evitar perder, na transferncia, a idealizao da mesma.
No transcorrer do trabalho estou usando indistintamente os termos analista e terapeuta uma vez que ambos deveriam conhecer na mesma profundidade este tema. Outra razo que uma parte considervel da literatura se refere a analistas e terapeutas sem diferenci-los.
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O trabalho teraputico tende a tornar-se comprometido se no tivermos uma clara compreenso do que o paciente quer nos comunicar e a repercusso, o impacto de tal comunicao em ns mesmos. Lembrando que este intercmbio comunicacional, em que ambos, terapeuta e paciente, so ao mesmo tempo emissores e receptores de mensagens conscientes e inconscientes ocorre no plano verbal quanto no no-verbal. Estou de acordo com Jacobs16 que a contratransferncia pode ser encenada (enactment), atuada no setting, e nenhum de ns esta livre disto seja mediante fatos mais concretos como um atraso, uma troca de nomes, um silncio, a cobrana de uma sesso a mais ou a menos, um cochilo de milsimos de segundo, o esquecimento da combinao de um feriado; ou de forma mais sutil, mas no menos nociva para o enquadre como, por exemplo, num olhar de reprovao, numa irritao no tom da voz, numa atitude levemente sarcstica e debochada, entre outras. O prprio Freud22 reconheceu o poder destes sinais quando adotou o div com a inteno de que alguns desses indicadores do seu estado mental ficassem invisveis ao paciente. Diz Freud22 no desejo que minhas expresses faciais dem ao paciente material para interpretao ou influenciem-no no que me conta (p. 176). Mas esta atuao, enactment, role-responsiviness, contra-identificao projetiva, conforme o referencial que utilizamos da contratransferncia, pode acontecer no somente de forma negativa, mas, por exemplo, desejando silenciosamente que o paciente aceite e no se boicote em um novo emprego; que consiga ter aquela conversa com a esposa; que deixe de implicar com os namorados da filha; que termine uma relao insatisfatria; que no se coloque em risco usando drogas ou fazendo sexo sem proteo; que se prepare para um exame a que se submeter; ou ainda que o casal de pais pare de depositar sobre o filho seus conflitos quanto conjugalidade e a parentalidade. Enfim, que o paciente faa as coisas que precisam ser feitas para seu crescimento mental. Em todos estes exemplos, penso que estamos saindo, em maior ou menor grau, de uma posio de neutralidade e abrindo a possibilidade de que a transferncia fique borrada por aspectos da nossa pessoa real23. Desta forma, tirando do terapeuta a condio necessria para uma correta e neutra interpretao da transferncia. Uma interpretao limpa, assptica nica e exclusivamente do que o paciente est projetando ou re-atualizando com o terapeuta no aqui-e-agora da sesso. Nestes momentos, em que no se trata de projeo, mas da percepo realista do paciente de facetas da pessoa real de seu terapeuta, seria justo pensar na hiptese de que elementos da realidade ou da fantasia do terapeuta (conscientes ou inconscientes) se interpuseram na relao e interferiro no trabalho da anlise da resistncia e na interpretao da transferncia.
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Chegamos num ponto em que termos como cientificidade, verdade, objetividade, subjetividade, fato selecionado, construo, reconstruo, entre outros, passam a ser, em certo sentido, relativizados.
A difcil tarefa de se tornar terapeuta

Balint e Balint5 asseveram que a situao analtica resulta de um interjogo entre a transferncia do paciente e a contratransferncia do analista, complicada pelas reaes liberadas em cada um pela transferncia sobre o outro. H pouco havia mencionado sobre as atuaes contratransferenciais no setting mostrando que por vezes elas podem ocorrer de forma consciente, proposital, mas tambm inconscientemente. Strachey (1934 citado por Pick, 1985) j havia dito que tornar-se figura importante, por vezes central na vida de outra pessoa, como tende a ocorrer na relao transferencial entre terapeuta-paciente, ao mesmo tempo em que gratifica nosso narcisismo, trazendo satisfaes, pode, em contrapartida, assustar, despertar alguns temores. A propsito do medo da transferncia Grinberg24 dedicou um de seus ltimos trabalhos a este tpico. Grosso modo, todos temos, em maior ou menor grau, pontos cegos, escotomas que intervm no trabalho com os pacientes. Santos, Zaslavsky e Faria25 salientam que um terapeuta no s mais capacitado tecnicamente, mas tambm menos preso a conflitos com seus objetos internos, ter melhores condies de acolher as projees que lhe so impostas e entend-las, sem atu-las (p. 215). Certamente que quando o trabalho se desenvolve com o mnimo de interferncia de conflitos internos do terapeuta, temos mais condies de nos tornar, para os pacientes, seus mais confiveis confidentes visto que nos permitem, deste modo, acesso a reas secretas de sua intimidade, contato com aquilo pelo que se envergonham ou se sentem frgeis, suas fantasias sobre si e sobre os outros. Em contrapartida, do lado do terapeuta importante que haja, em relao a si mesmo a mais ampla liberdade possvel em termos de pensamentos e sentimentos. Uma fluidez na circulao entre seus sistemas intrapsquicos. Mas talvez mais importante ou determinante seja que os aspectos referentes ao narcisismo do terapeuta estejam suficientemente resolvidos. Aqui me refiro a alguns aspectos, dentre eles uma identidade profissional, de gnero e pessoal suficientemente consolidada, uma relativa segurana quanto ao conhecimento terico-clnico, uma certa tranqilidade quanto s relaes sociais e familiares (casamento, criao dos filhos, convvio social extrafamiliar, interesses culturais e intelectuais consonantes com sua gerao), um senso de humor, uma capacidade de empatia, e uma sensao de transitoriedade e finitude em relao vida. Estes elementos, que em parte esto
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relacionados com as transformaes do narcisismo proposto por Kohut26 e com o desenvolvimento epigentico descrito por Erikson27, vo dar subsdios para uma adequada auto-estima e amor-prprio. Enfim, uma sensao de bem-estar geral com a vida, um equilbrio saudvel entre narcisismo e relaes objetais satisfatrias. Pergunto: tarefa possvel? Bion28 com muita propriedade afirmou que o paciente nosso melhor colega. Destacou que devemos escutar o paciente, pois dele que vem as indicaes de se nosso trabalho est sendo bem feito, se estamos no caminho certo, se estamos conseguindo ajud-lo a ampliar seu conhecimento sobre si mesmo. Todavia Bion no nos preveniu que se no estamos compreendendo o paciente, ele no vai gentilmente bater em nosso ombro dizendo fulano, tu no estas me compreendendo, quem sabe vamos por outro caminho. O que o paciente muitas faz quando no est sendo compreendido, e faz inconscientemente porque ele no tem ainda capacidade de fazer de outra forma, se chatear, se aborrecer, se irritar. Muitas vezes pode demonstrar isto atacando o terapeuta e/ou o tratamento. Desdenha o trabalho teraputico, menospreza a capacidade de entendimento, rejeita o auxlio que lhe oferecido, desqualifica a comunicao, ou, quem sabe, tenta sexualizar/erotizar a relao teraputica. Fatos estes que aparecem em atrasos, faltas, sono, preguia em associar e trazer material, achar que tratamento perda de tempo e de dinheiro, sugestes de que outros mtodos teraputicos so mais eficazes, ou que se no for para avanar o sinal no vale a pena continuar vindo s sesses, etc. So nestas ocasies que o manejo e a capacidade de elaborao15 em oposio atuao da contratransferncia, toma uma dimenso importante. Penso que entre a recomendao de Bion28 e a nossa possibilidade de escuta, interpe-se a contratransferncia. E esta, inevitavelmente, est atrelada a nossa pessoa real com nossas limitaes, defeitos, incompletudes. Afinal, tratamento tambm uma relao humana, interpessoal. Em alguns casos possvel que falte experincia ou habilidade tcnica do terapeuta para que tais situaes, de impasse manifesto ou latente, sejam percebidas e manejadas de forma tcnica sem que o terapeuta se sinta pessoalmente atingido. No entanto, separar as queixas do paciente que so destinadas a ns como terapeutas daquelas dirigidas nossa pessoa real nem sempre tarefa exeqvel, principalmente no incio da carreira. preciso novamente lembrar que no setting a comunicao sempre est ocorrendo em dois nveis: a comunicao do contedo manifesto e aquela que diz respeito ao contedo latente. No plano manifesto o que pode parecer menosprezo, desdm pode estar servindo para encobrir um profundo medo da dependncia ou da fuso. O que pode estar aparecendo como sexo no discurso manifesto do paciente pode significar, no plano latente, um pedido de proteo, colo e dependncia. Estar capacitado para discriminar e traba-
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lhar com todos estes elementos que esto presentes na sala de anlise parafraseando Ferro o que se espera quando se recomenda que o terapeuta faa seu tratamento pessoal, superviso e seminrios.
Consideraes sobre o papel da teoria no trabalho clnico

Uma rea que ainda parece pouco explorada a que se refere a escolha do referencial terico adotado e sua influncia no trabalho clnico29,30. Hoje em dia, excetuando os lacanianos, parece evidente que ningum adota apenas um autor como referncia, sendo que todos temos nossas preferncias estando mais identificados com esta ou aquela escola de psicanlise, seja Bion, Winnicott, Kohut, Psiclogos do Ego ou os Intersubjetivistas. Contudo, vale destacar que sero a partir destas identificaes que construiremos nossa viso de mundo e portanto nossa concepo do que sade e do que doena que compartilhamos, atravs de artigos, livros, jornadas com outras pessoas. Entretanto, vale lembrar que apesar destas idias e destas teorias serem compartilhadas por inmeras pessoas em diferentes partes do mundo, elas no representam a verdade acabada 31. Neste sentido a questo da objetividade e da subjetividade em psicanlise como j mencionado, tornam-se um pouco relativas. Por exemplo, seria plausvel pensar que aquilo que ser determinado numa sesso como fato clnico ou fato selecionado pode estar determinado, ao menos em parte, pelo encontro que se deu entre uma determinada dupla, que poderia no ser o fato selecionado por outra dupla? Ou ser que haver sempre uma categoria de possibilidades circunscritas, independentemente da dupla que se formar? Parece que no h uma resposta para isto, mas o debate intelectual que promove o desenvolvimento da cincia. Particularmente quando leio trabalhos de alguns analistas kleinianos sou tomado por um sentimento de incapacidade de simbolizao. Outras vezes de um sentimento de dej vu j que invariavelmente a inveja, o seio, o pnis e as identificaes projetivas independentemente da idade, etapa do desenvolvimento ou nvel de funcionamento do paciente, pairam na sesso analtica. J na escola lacaniana quase nada pensado ou realizado sem que sejam mencionados termos como o real, o imaginrio e o simblico como se toda vida mental se resumisse a isto. Alm disso, alguns franceses tm o hbito de atacar os Psiclogos do Ego acusando-os de no praticar a verdadeira psicanlise mas uma forma menor de terapia, voltada conscincia e preocupada com modelagem e adaptao32. Sem contar ainda o fato de que muitos franceses tm uma predileo em citar os termos em alemo do Freud como que para mostrar que o que foi traduzido e assimilado em outras culturas e idiomas est errado e no corresponde ao que Freud de fato escreveu.
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Vou descrever uma situao clnica: um analista opta no trabalhar com a transferncia, pois no quer estar contaminado por memrias ou desejos nem fazer interpretaes saturadas. Em razo disso, sem se dar conta, com o tempo passa a no compreender as comunicaes do paciente. Este terapeuta pode fazer todo um entendimento, baseado numa teoria muito coesa, dizendo que seu paciente provavelmente sofreu traumas muito precoces que no esto podendo ser nomeados e que seu dever servir como um continente, ajudando o paciente a transformar estas vivncias em elementos alfa para serem elaborados, pois, segundo supe, o paciente ainda no desenvolveu a capacidade para pensar pensamentos. Esta situao que acabei de descrever quase caricaturizadamente de fato aconteceu e est publicada33, que se props abordar s Controvrsias Psicanalticas. Em situaes como esta seria o caso de investigar at que ponto os conflitos que esto sendo percebidos no paciente se devem mais a um problema de fetichizao de um terico e da sua teoria e no de uma avaliao correta das necessidades do paciente sejam elas narcsicas, pr-genitais ou edpicas. Uma crtica semelhante a esta acabou sendo feita pelos dois analistas que foram convidados a comentar a apresentao daquele caso. Nosek (comunicao pessoal em 15/11/2007) ex-presidente da SBPSP, criticando alguns modismos lembra que nem todos os pacientes precisam de holding, maternagem e que no podemos ser terapeutas que trabalham com seus pacientes como se estes no tivessem vida da cintura para baixo. Penso que um aspecto central a personalidade do terapeuta o que nada tem a ver com m formao, ou incompetncia. Pelo contrrio, muitas vezes em razo das identificaes conscientes e inconscientes existe uma profunda erudio e conhecimento daquela determinada teoria. Sendo o problema a hipervalorizao e idealizao de uma idia e de seu idealizador. Enfim, os exemplos poderiam se somar, mas o que pretendia chamar a ateno era para o fato, h tempos ensinado por Freud, de que h um determinismo conduzindo nossas escolhas. A escolha dos nossos terapeutas, analistas, dos nossos supervisores, do referencial terico, da nossa instituio de formao, com conseqncias diretas em nossa prtica clnica.
Anlise terminvel e interminvel e a contratransferncia

Inicialmente mencionamos as recomendaes de Freud no sentido de que o analista deveria voltar sua prpria anlise caso se deixasse mobilizar pela contratransferncia. Depois dos apontamentos aqui realizados talvez seja necessrio dar mais crdito tambm a essa sugesto de Freud. Sua recomendao de que a anlise interminvel para os que so
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pacientes psicanalticos, serve muito bem para ilustrar o quanto aquele que se dedica a praticar a psicanlise ou a psicoterapia psicanaltica tem obrigao de constantemente se manter alerta para o que se passa em seu mundo interno. Neste sentido, no seria o monitoramento da contratransferncia uma forma de auto-anlise? Uma maneira de obrigar o terapeuta ou analista a constantemente estar atento para seus conflitos resolvidos ou no resolvidos? Uma sntese das colocaes feitas aqui poderia ser resumida dizendo que na avaliao e na indicao de um paciente para psicoterapia, bem como na conduo do tratamento, uma srie da aspectos esto envolvidos. Estes aspectos seriam: 1) a teoria inconsciente do terapeuta a respeito do binmio sade/ doena, 2) um autor e sua respectiva teoria que num dado momento histrico e cultural estejam sendo considerados paradigmticos (Bion, Kernberg, Winnicott, Ferro, etc), 3) um quadro clnico ou um diagnstico psicolgico que rena e congregue os critrios importantes para a teoria em voga (da moda), 4) a personalidade do terapeuta (traos de carter, identidade e as transformaes do narcisismo), 5) e, finalmente, todos estes elementos sendo sintetizados e filtrados atravs da contratransferncia Gostaria de terminar citando o experiente analista americano Theodore Jacobs16 que diz:
inevitvel, ao fazer o trabalho analtico, que os velhos conflitos e fragmentos de questes no resolvidas sejam desalojados de seus esconderijos e surjam para perturbar o analista...A idia de que o analista bemanalisado est somente sujeito a pequenos sinais de afeto, como uma campainha que avisa quando o jantar est servido, estimulando a ao glandular, no faz justia a intensidade, fora e amplitude das emoes estimuladas naquele que est verdadeiramente engajado no encontro analtico (p. 86).
Referncias
1. Freud S. As perspectivas futuras da teraputica psicanaltica (1910). In: Edio standart brasileira das obras psicolgicas completas de Sigmund Freud. Rio de Janeiro: Imago; 1974. v. 11. p. 125-36. 2. Ferenczi S. Dirio clinico. So Paulo: Martins Fontes; 1990.
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3. Fairbairn D. As estruturas endopsquicas consideradas em termos de relaes de objeto. In: Estudos Psicanalticos da Personalidade. Rio de Janeiro: Interamericana; 1980. p. 65-107. (work original published in 1944). 4. Klein M. Psicanlise da criana. So Paulo: Mestre Jou; 1981. (original work published in 1932). 5. Balint A, Balint M. On transference and countertransference. Int J Psychoanal 1939;20: 223-30. 6. Winnicott DW. O dio na contratransferncia. In: Da pediatria psicanlise. Rio de Janeiro: Francisco Alves; 1982. p. 341-54. (work original published in 1949) 7. Heimann P. Sobre a contratransferncia. Rev Psicanal SPPA 1995;2(1):171-6. (Traduo de Jussara Schestatsky Dal Zot). 8. Money-Kyrle R. Contratransferncia normal e alguns de seus desvios. In: Obra Selecionada. So Paulo: Casa do Psiclogo; 1996. p. 348-60. 9. Racker H. Os significados e usos da contratransferncia. In: Estudos sobre a tcnica psicanaltica. Porto Alegre: Artes Mdicas; 1982. p. 120-57. 10. Grinberg L. On a specifc aspect of countertransference due to the pacients projective identification. In: Langs R. Classics in Psychoanalytic Technique. London: Jason Aronson; 1990. p. 201-7. 11. Klein M. Notas sobre alguns mecanismos esquizides. In: Os Progressos da Psicanlise. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1982. (original work published in 1946). 12. Zaslavsky J, Santos MJP. Tendncias atuais da contratransferncia. In: Zaslavsky J & Santos MJP. Contratransferncia teoria e prtica clnica. Porto Alegre: Artmed; 2006. p. 30-56. 13. Kernberg, O. Contratransferncia. In: Desordenes fronterizos y narcisismo patolgico. Buenos Aires: Paids; 1979. p. 57-72. 14. Sandler J. Countertransference and role-responsiveness. In: Langs R. Classics in psychoanalytic technique. Jason Arinson: London; 1990. p. 257-61. 15. Pick IB. Elaborao na contratransferncia. In: Spillius E. Melanie Klein Hoje: desenvolvimentos da teoria e da tcnica. So Paulo: Imago; 1990. v. 2. p. 47-61. 16. Jacobs T. Reflexes sobre o papel da comunicao inconsciente e do enactment contratransferencial na situao analtica. In: Zaslavsky J, Santos MJP. Contratransferncia teoria e prtica clnica. Porto Alegre: Artmed; 2006. p. 84-102. 17. Ferro A. Na sala de anlise. Rio de Janeiro: Imago; 1998.
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18. Ogden T. Os sujeitos da psicanlise. So Paulo: Casa do Psiclogo; 1996. 19. Stern D. Intersubjetividade. In: Person E, Cooper A, Gabbard G. Compndio de Psicanlise. Porto Alegre: Artmed; 2007. p 89-105. 20. Gabbard G. Enactment contratransferncia e violao das fronteiras. In: Zaslavsky J, Santos MJP. Contratransferncia teoria e prtica clnica. Porto Alegre: Artmed; 2006. p. 236-43. 21. Kernberg O. Teoria das relaes objetais e a tcnica psicanaltica. In: Mundo interior e realidade exterior. Rio de Janeiro: Imago; 1989. p. 14363. 22. Freud S. Novas recomendaes sobre a tcnica da psicanlise I: sobre o incio do tratamento (1913). In: Edio standart das obras psicolgicas completas de Sigmund Freud. Rio de Janeiro: Imago; 1974. v. 12. p. 16487. 23. Luz AB, Keidann CE, Dal Zot JS. Contratransferncia e os fatores de vida pessoal do psicoterapeuta e/ou psicanalista. In: Zaslavsky J, Santos MJP. Contratransferncia teoria e pratica clnica. Porto Alegre: Artmed; 2006. p. 269-84. 24. Grinberg L. A transferncia temida pelo analista? In: Transferncia, seduo e colonizao. Livro Anual de Psicanlise. So Paulo: Escuta; 1997. p. 11-22. 25. Santos MJP, Zaslavsky J, Faria G. Carter e contratransferncia. In: Zaslavsky J, Santos MJP. Contratransferncia teoria e pratica clnica. Porto Alegre: Artmed; 2006. p. 211-24. 26. Kohut H. As formas e transformaes do narcisismo. In: Psicologia do Self e a cultura humana: reflexes sobre uma nova abordagem psicanaltica. Porto Alegre: Artes Mdicas; 1988. (original work published in 1966). 27. Erikson E. As oito idades do homem. In: Infncia e sociedade. Rio de Janeiro: Zahar; 1963. 28. Bion W. Conversando com Bion: quatro discusses com W. R. Bion e Bion em Nova York e So Paulo. Rio de Janeiro: Imago; 1994. (work original published in 1978) . 29. Green A. Sobre a loucura pessoal. Rio de Janeiro: Imago; 1988. 30. Klauber J. O psicanalista como pessoa. In: Dificuldades no encontro analtico. Rio de Janeiro: Imago; 1987. p. 111-22. (work original published in 1968).
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31. Hanly C. O conceito de verdade em psicanlise. In: O problema na verdade em psicanlise aplicada. Porto Alegre: Artes Mdicas; 1995. p.17-40. 32. Roudinesco E. Dicionrio de psicanlise. Rio de janeiro: Zahar; 1998. 33. Controvrsias Psicanalticas. Livro anual de psicanlise. So Paulo: Escuta; 2005.
Aceito em: 21/07/2009
Endereo para correspondncia: Rafael Stella Wellausen Av. Montenegro, 135/202. 90460-160, Porto Alegre, RS Fone: (51)3224-0927 ou 3907-4911 E-mail: rafaelwellausen@ig.com.br
Interpretao em psicoterapia psicanaltica: trabalhando com as dificuldades*

Interpretation in psychoanalytic psychotherapy: working with the difficulties
Tiago Crestana**
Resumo
O objetivo do trabalho abordar algumas dificuldades encontradas pelos terapeutas ao utilizarem a interpretao como instrumento tcnico. Dentre os fundamentos que se apresentam como causadores de perturbaes no trabalho, sero abordados de maneira mais detalhada a identificao projetiva e a fuso de superegos arcaicos, os aspectos contratransferenciais, a interpretao transferencial e extratransferencial, o ponto de urgncia, neutralidade, abstinncia e avaliao das interpretaes. Como ilustrao, ser utilizado material clnico e artstico. Descritores: interpretao psicanaltica; psicoterapia; terapia psicanaltica.
Abstract
The aim of this work is to approach some difficulties that therapists found in their work as they use interpretation as a technical instrument. Amongst the fundaments that present causing disturbances in the work, the following ones will be boarded in a more detailed way: projective identification and fusing of archaic superegos, countertransference aspects, urgency point, neutrality, abstinence and evaluation of the interpretations. As illustration will be used clinical and artistic material. Keywords: psychoanalytic interpretation; psychotherapy; psychoanalytic therapy.
* Trabalho de Concluso do Segundo Ano do Curso de Especializao em Psicoterapia de Orientao Analtica do Centro de Estudos Lus Guedes (CELG), orientado pelo Professor Ivan Fetter. ** Mdico psiquiatra. Graduado do Curso de Especializao em Psicoterapia de Orientao Analtica do CELG.
INTERPRETAO EM PSICOTERAPIA PSICANALTICA: TRABALHANDO COM AS DIFICULDADES
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Introduo
O objetivo deste trabalho abordar a dificuldade que os terapeutas enfrentam quando utilizam a interpretao (especialmente a transferencial) como instrumento tcnico. Trata-se de um tema que parece de fundamental importncia, pois a interpretao est entre as principais armas de trabalho do terapeuta, termo este usado por Strachey em A Natureza da ao teraputica da psicanlise1. Este autor aborda, entre outros fatores, os sentimentos dos terapeutas em relao s interpretaes que, muitas vezes, veemnas como algo extremamente poderoso tanto para o bem como para o mal, aumentando assim os temores em relao ao seu uso. Trabalhos recentes mostram que a interpretao no o nico fator causador de mudana em um tratamento, mas ela encontra-se entre os principais fatores, motivo pelo qual ser enfatizada neste trabalho. Frente ao conhecimento atual, sabe-se que diferentes tipos de diagnsticos exigem diferentes aproximaes teraputicas, sendo que o uso de interpretaes transferenciais/extratransferenciais e outros mtodos teraputicos devem ser adequados a cada caso em particular2,3. Notamos em nosso trabalho dirio que em alguns momentos nos percebemos com dificuldades para realizarmos interpretaes, mesmo quando estas j esto prontas em nossa mente. Dentre os diversos motivos pelos quais isso ocorre, sero discutidos alguns que possam auxiliar na difcil tarefa teraputica. A maior parte da literatura revisada refere-se teoria e tcnica psicanalticas, mas neste trabalho sero extrapoladas psicoterapia psicanaltica (PP), sendo este o enfoque. Ser usado material clnico e artstico como ilustrao.
Sobre as dificuldades
O filme intitulado Reine sobre mim4 retrata o drama vivido por Charlie Fineman (Adam Sandler) que perdeu sua esposa e as trs filhas que estavam a bordo de um dos avies lanados contra as torres gmeas no atentado de 11 de setembro. Depois dessa tragdia, ele passa a levar uma vida envolta na depresso e na negao da perda de sua famlia, afundado em um processo de luto patolgico. Aps reencontrar um amigo de faculdade, Alan Johnson (Don Cheadle), ele aceita a possibilidade de buscar ajuda psicoterpica. Nos primeiros contatos com a terapeuta ngela (Liv Tyler), Charlie acha que o tratamento seria muito difcil de evoluir pelo fato de ela ser jovem e ter os seios muito bonitos. Essa situao, somada a outras do filme, sugere a fantasia de que se ele se aproximar de algo bom, bonito,
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pode destru-lo. O personagem tenta, de todas as maneiras, reparar suas fantasias agressivas. Isso aparece nas reformas interminveis em sua cozinha, pois, na ltima conversa com sua esposa pelo telefone, eles haviam tido uma discusso, em que ela era favorvel e ele contrrio reforma. A terapeuta mostra-se assustada com estes sentimentos transferenciais intensos presentes desde o primeiro minuto, encerrando sesses antes dos horrios e abstendo-se de abordar questes cruciais. Na cena em que ele diz a ela que seus seios so bonitos, a terapeuta esconde-os, puxando a blusa mais para cima. Na sesso seguinte, ela aparece usando uma blusa com a gola at o pescoo. Em determinado momento, ela diz a seu paciente que seria importante ele falar de seus sentimentos com algum. Ento ele vai at a sala de espera onde seu amigo o est aguardando e conta-lhe todo seu drama. Na noite seguinte faz uma tentativa de suicdio, felizmente mal sucedida. O que pretendo destacar com este exemplo a dificuldade de o terapeuta realizar uma interpretao, pois isto representa, para a dupla, entrar em contato com sentimentos profundos e dolorosos. No caso do filme, seria entrar em contato com um luto enorme que havia tomado conta da vida de Charlie. Seria, alm disso, dar-se conta de que ainda existe vida e no somente morte. Parece-me tambm que houve uma dificuldade, creio que pela ausncia de interpretaes transferenciais, que, em minha opinio, eram o ponto de urgncia, de se criar um ambiente continente. A falta de continncia da terapeuta contribuiu para a tentativa de suicdio.
Identificao projetiva e fuso dos superegos

Caper5 levanta um ponto, tambm abordado por Strachey, que diz:
...deve haver alguma dificuldade interna bastante especial a ser superada pelo analista para dar interpretaes... Ele pode fazer perguntas, dar reasseguramento ou conselho, discorrer sobre teoria ou dar interpretaes que no so mutativas, mas extratransferenciais, no imediatas, so ambguas ou inexatas ou pode dar duas ou mais interpretaes alternativas simultaneamente, ou pode dar interpretaes e ao mesmo tempo mostrar seu ceticismo a respeito delas... (p. 60).
Para este autor, uma das dificuldades seria o poder da identificao projetiva de fazer com que o terapeuta se sinta pressionado a desempenhar concretamente o papel da fantasia projetada. Este teria que fazer um esforo para se desvencilhar da realidade objetiva e tentar enxergar o papel comunicativo da identificao projetiva. Mas, ao estar prestes a dar-se conta disso e fazer a interpretao, seria acossado pelo sentimento de fazer algo
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prejudicial que colocaria em risco sua boa relao com o paciente. De fato, a relao com o objeto arcaico, infantil, tomou conta do padro de relacionamento, impedindo uma boa interpretao. Junto com os elementos projetados no terapeuta, invariavelmente ir uma poro do superego arcaico do paciente. Desta maneira, o terapeuta ficar infectado por este, ocorrendo uma fuso com seu prprio superego arcaico. Assim, o seu domnio sobre a realidade a sua funo egoica fica prejudicado pela fora das fuses de ambos os superegos. Pensamento e compreenso acabam ficando muito difceis, surgindo ento um intenso clima de culpabilizao. Portanto, papel do terapeuta poder desvencilhar-se das foras superegoicas, aumentando o domnio do ego, para assim diminuir as implicaes morais da interpretao e elevar o seu valor de busca e compreenso da verdade.
Aspectos contratransferenciais
Parece claro que sempre que o terapeuta se propuser a fazer uma interpretao, ela iniciar por uma anlise (interpretao) de seus prprios sentimentos envolvidos no processo. Uma ilustrao clnica que vem mente a de quando fazemos interpretaes de ansiedades persecutrias que surgem frequentemente em incios de tratamento. Neste momento no estamos interpretando somente as ansiedades do paciente, mas tambm as nossas prprias por estarmos frente a algo desconhecido. O terapeuta no deve se restringir apenas ao que foi trazido pelo paciente, mas sim levar em conta tambm os seus aspectos contratransferenciais, pois so uma fonte importante de informao sobre o estado mental do paciente6,7. Logicamente essa no uma tarefa fcil, visto que muitas reaes contratransferenciais permanecem inconscientes em funo das necessidades defensivas do prprio terapeuta7. Da a importncia do tratamento pessoal para a boa prtica da profisso. A compreenso dos aspectos contratransferenciais algo que requer tempo e cuidado para seu uso na formulao de uma interpretao, evidenciando a importncia da continncia por parte do terapeuta7. Portanto, quando no estamos entendendo um material, talvez a conduta mais recomendvel seja manter uma atitude de escuta ativa. Falar algo que no estamos certos ter como objetivo aliviar nossa ansiedade, estimulada pela fora da identificao projetiva e dos aspectos contratransferenciais, mais do que a do paciente. Devemos nos permitir perodos de silncio, que so fundamentais na anlise e compreenso dos sentimentos contratransferenciais, e aguardar por um nmero maior de associaes que possam esclarecer o que est sendo comunicado. Logicamente isso nem sempre possvel, pois em alguns momentos o nvel de angstia aumenta tanto no terapeuta que ele aca-
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TIAGO CRESTANA
ba agindo ao invs de conter. Creio que uma vinheta clnica possa demonstrar isso de maneira mais clara: Uma paciente com histria de abuso sexual na infncia vem consulta em um horrio mais tarde que o habitual, e o prdio j no est mais com a portaria. Chega 15 minutos atrasada. Toca no interfone: Oi, Doutor, eu tenho consulta hoje? O terapeuta abre a porta, e ela est com um cachorro no colo. A paciente comea a dizer que o terapeuta ver que ela no bate bem e que no se lembrava da consulta, sendo esse o motivo do atraso. O terapeuta sente-se assustado e ansioso pela situao que se apresenta. Tenta encontrar alguma explicao para o que est acontecendo, mas sente dificuldade de entender as comunicaes e fica em silncio. Preocupa-se com o cachorro que poder urinar na sala. Em seguida, a paciente diz que anda com medo do chefe em seu trabalho, e o terapeuta interpreta que ela pode estar temerosa em relao a ela, preocupada com que impresso ela pode passar a seu respeito para as pessoas. Segue-se o seguinte dilogo: P s vezes as pessoas acham que eu sou louca mesmo. Isso porque falo o que penso, porque dou risada. Mas acho que no isso no. Eu ando meio assustada. T Acho que hoje tu tambm ficaste meio assustada aqui. Trouxeste at um cachorro para te proteger tambm. Afinal ns tivemos que trocar essa consulta para um horrio noturno, o prdio est mais vazio. Acho que podes ficar com medo de acontecer alguma coisa aqui comigo. P Ah, no. No tenho medo. Esse o Rex. Ele meu companheiro. Eu sa com ele, porque est tendo um motim no presdio e tm uns bandidos soltos. No que ele me proteja, mas ele late n, da acaba me protegendo. T Sim, te protege dos perigos de fora e daqui. At chegaste atrasada. Da ficas menos tempo aqui comigo. P No, que eu no queria vir por causa do meu p. Mas da a minha av disse para eu vir. E tambm noite eu saio com ele. Sei l, pode acontecer alguma coisa, pelo menos ele late. Esta vinheta ilustra exemplos de interpretaes prematuras, pois um momento em que a paciente estava funcionando em um plano mais concreto ainda, incapaz de perceber a participao de seu mundo interno em suas aes. O terapeuta ficou surpreso e assustado (provavelmente influenciado pelo impacto da identificao projetiva) com os fatos que apareceram. Preocupou-se com a urina (aspectos primitivos) que poderia haver na sala e, ao invs de conter e tolerar estes sentimentos projetados, livrou-se deles, realizando interpretaes precoces que, naquele momento, serviram para diminuir sua ansiedade mais do que a da paciente.
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Interpretao transferencial ou extratransferencial

Outra questo importante relaciona-se a uma divergncia, por vezes presente em alguns debates, a respeito de se as interpretaes devam ser transferenciais ou extratransferenciais. Alguns at dizem que o que diferencia uma psicanlise de uma PP, entre diversos outros fatores, que na primeira se faz uso de interpretaes mais centradas na transferncia, enquanto na segunda seria recomendvel lanar mo de interpretaes extratransferenciais. Em seu trabalho de 1941, Strachey props uma interpretao que, para ele, parece a mais capaz de promover mudana psquica nos pacientes, a interpretao mutativa, que seria fundamentalmente transferencial. Didaticamente ele separa o processo da interpretao mutativa em duas fases: na primeira, o paciente d-se conta de que dirigiu sobre o terapeuta uma quantidade particular de energia do Id e, na segunda, percebe que esta energia est dirigida a um objeto fantasiado arcaico e no a um objeto real. Acredita que no momento da interpretao mutativa criar-se-ia uma ruptura em um crculo vicioso criado no modo de funcionar do paciente. Strachey tambm coloca o terapeuta no papel de superego auxiliar do paciente. Para ele, um dos principais objetivos da mudana alterar o carter do superego do paciente. No entanto, com o passar dos anos, essas afirmativas foram sendo ratificadas por outros autores, mostrando que, na verdade, o terapeuta no atua como um superego, mas como um ego auxiliar, j que a sua funo regular diversos processos psquicos e manter intacta sua capacidade de pensar e interpretar6. Desse modo, a interpretao transferencial, para Strachey, passa a ser aquela que detm a capacidade de realizar mudana psquica (o que atualmente visto com cautela, pois se conhecem outros agentes de mudana2,3). Para tanto, deve ser imediata e presente, ou seja, deve ser realizada no momento em que determinada transferncia se manifesta, devendo ser experimentada como algo real. As interpretaes extratransferenciais, na viso desse autor, so mais difceis de serem dadas no ponto de urgncia, pois o objeto da projeo no o terapeuta e, como esto distantes, mais provvel que estejam desprovidas de energia imediata e propensas a serem menos efetivas. Alm disso, surgiria a dificuldade de concluso da segunda fase da interpretao pelo fato de o objeto depositrio das projees no estar presente, ficando mais difcil ao paciente desfazer a confuso que foi feita na atribuio dos papis. Klauber8 cita o papel clssico da interpretao, que seria dar ao paciente uma compreenso detalhada de sua neurose, em particular de suas
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reaes compulsivas com o terapeuta, num sistema de hipteses interligadas, relacionando-as s experincias primitivas. A interpretao serve para reduzir o perigo de estimulao sexual excessiva na dupla, tornando a situao tolervel e mantendo o terapeuta no controle do ego. Sendo assim, onde o id estiver, l estar o ego passa a ser o objetivo do tratamento para ambos os participantes. Isso mostra que este autor concorda com a importncia da interpretao transferencial. O casal Baranger9 engrossa o coro no sentido do valor das interpretaes transferenciais. Eles apontam que o que caracteriza a situao teraputica a atividade interpretativa. Mencionam que, atravs do campo, surgem conjuntos de neuroses de transferncia-contratransferncia que tendem a ser como um bloco de granito, puramente repetitivos e estticos. Uma das funes do terapeuta seria deixar-se envolver nessa rede para, atravs do trabalho interpretativo, ir permitindo a mobilizao da neurose e a mudana psquica. Assim, o paciente estaria submerso no campo, e o terapeuta no totalmente, mantendo parte de seu ego livre de invaso como um canal de comunicao. Eles se referem interpretao mutativa como momento do trabalho teraputico em que se pode realizar uma mudana no campo e, consequentemente, no paciente. Esta reestruturao no campo, seguida de uma interpretao transferencial adequada, seria o momento em que o terapeuta deixa de ser o depositrio das projees, permitindo ao paciente reintrojetar seus aspectos cindidos. Hoglend et al.10 compararam dois grupos em tratamento psicoterpico, sendo um com uso de interpretaes transferenciais e o outro com uso de interpretaes no transferenciais. Ambos os grupos apresentaram benefcios com o tratamento, embora pacientes com dificuldades interpessoais mais acentuadas, com um longo histrico de relaes objetais pobres, beneficiaram-se mais da terapia com interpretaes centradas na transferncia, o que refora a necessidade de adequao da tcnica em funo da particularidade de cada paciente2,3. Etchegoyen11 prope tipos de interpretao, como histrica, atual, transferencial e extratransferencial. Cita tambm que uma interpretao completa deveria integrar todos os nveis: conflito infantil, conflito atual e transferncia. Creio que no seja possvel muitas vezes englobar todos estes aspectos em uma s interpretao. Mas, na abordagem de determinado conflito, se estes aspectos estiverem claros tanto para o paciente como para o terapeuta, o trabalho interpretativo ter alcanado seu xito. E isso pode se dar em sesses, semanas ou anos. Fica ento a dvida: possvel realizar somente interpretaes transferenciais?Creio que isso no seja nem possvel nem aconselhvel.
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Deve-se ter em mente que uma das funes do terapeuta aumentar o horizonte de conhecimentos que ele e o paciente tm a respeito do ltimo. Se para isso for necessrio lanar mo de outros recursos tcnicos como, por exemplo, apoio, sugesto e persuaso, no devemos nos abster de faz-lo, ficando sempre atentos a qual resultado tal interveno provoca. Parece claro tambm que, pelo que j foi referido, apesar da interpretao transferencial ser uma arma importante em uma PP, ela no a mais fcil de ser usada. Exige do terapeuta a capacidade de manter parte de seu ego livre e de estar apto a lidar com a fora da identificao projetiva e suas consequncias. Creio que outra vinheta poderia elucidar os aspectos j mencionados: Trata-se de paciente em PP na frequncia de duas vezes por semana. Vinha sendo o foco, nas ltimas sesses, a dificuldade de o paciente expor sua intimidade para o terapeuta: P Sabes que eu tenho dificuldade de falar algumas coisas aqui, mas sei que preciso. Sei que essas coisas mostram quem eu sou e que importante falar, mas no consigo. Acabo falando disso de maneiras indiretas e nunca de maneira direta. Penso que um lado muito fraco que vou te mostrar e da vou ficar muito exposto. Fico muito envergonhado de falar isso aqui contigo. T Acho que ficas receoso de como eu vou ouvir isso que tu vais me falar, se de uma maneira crtica ou tentando entender melhor os porqus. P A sensao que tenho de que vou levar uma surra se falar isso para algum. (Pausa) E eu no confio em ti. (Pausa) T (Sem falar nada neste momento, somente pensando em silncio, fica com a sensao de ter trado a confiana do paciente em algum momento. Pergunta-se o que fez de errado para que o paciente no confie nele. Pensa que nunca deu motivos para que isso acontecesse. Passado um pouco o susto inicial, comea a tentar entender o que ele est querendo comunicar com isso. Qual parte de seu mundo interno est projetada no terapeuta que o v como um perseguidor?) P Mas, pensando agora, no existe motivo nenhum para no confiar em ti. Tu sempre agiste de maneira correta comigo, sempre ouviste as coisas que te falei. No fundo essa desconfiana uma coisa minha. T Parece que tu te ds conta agora de que esse lado crtico que capaz de te dar uma surra faz parte de ti e acaba te impedindo de mostrar um lado que consideras mais frgil, capaz talvez at de te envergonhar. P , eu sei. Mas parece que, se eu admitir isso, vou ficar muito frgil, muito exposto mesmo. Mas preciso falar dessas coisas... Comea a falar dos sentimentos potencialmente ameaadores. Ocorreu algo bastante interessante nesse fragmento de sesso. O terapeuta sentiu-se tomado pelas partes projetadas do paciente, como se
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estivesse mesmo na posio proposta por ele. Isso desejvel, pois preciso que o campo possa adoecer, ou seja, que o terapeuta faa parte da loucura do paciente para depois sair dela. Neste trecho, o terapeuta, ao mesmo tempo em que pde entrar em contato com os sentimentos do paciente e ficar identificado com o objeto arcaico, tambm foi capaz de manter uma parte de seu ego livre do conflito, mantendo assim a capacidade de pensar e poder ser continente, no sendo necessrio ento atuar estes sentimentos. Podem-se identificar aqui as fases da interpretao mutativa, em que o paciente projeta sobre o terapeuta um objeto arcaico que faz parte de seu mundo interno, um objeto no confivel. Depois se d conta, atravs da interpretao, de que aquilo um equvoco. Esse trecho refora novamente a importncia de momentos de silncio em um tratamento, pois quando o terapeuta metaboliza seus pensamentos para depois mostr-los ao paciente atravs de uma interpretao.
Ponto de urgncia
Uma dificuldade que pode surgir a eleio do ponto de urgncia por parte do terapeuta. Este o local onde se situa a ansiedade mais emergente em um dado momento. Em um determinado discurso do paciente, geralmente se apresentam diversos elementos que podem ser importantes no conflito atual e na sua histria. Qual interpretar a questo que vem mente. Strachey1 cita Melanie Klein em seu trabalho, dizendo que a capacidade de eleger o ponto de urgncia uma das qualidades necessrias em um terapeuta. Ruth Malcolm, em As trs questes: o que, onde e quando os fundamentos da interpretao12 , refere-se ao trabalho interpretativo como uma atividade diagnstica contnua, direcionada a encontrar hipteses sobre o que acontece entre paciente e terapeuta. Na questo o que, ela aborda a relao transferencial como ncleo da interpretao. Na questo onde, levanta a questo do nvel de funcionamento do paciente em relao posio esquizoparanoide (EP) ou depressiva (D). Refere que pacientes, funcionando na posio EP, geralmente projetam mais seus problemas no terapeuta, sendo a interpretao centrada neste, diferente de pacientes em posio D, em que as interpretaes poderiam ser centradas no prprio paciente. Na questo quando, ela faz meno ao conceito de fato selecionado, isto , aquele elemento capaz de integrar os diferentes aspectos que esto sendo expressos em um todo, gerando assim um significado ao que est sendo comunicado. Parece que estas trs questes tm relao direta com a eleio do ponto de urgncia pelo terapeuta no momento de formular sua interpretao. O principal, ao interpretar o ponto de urgncia, no avaliar se o material profundo ou no. Normalmente, materiais ditos mais profundos
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surgiro com o tempo de tratamento, embora algumas vezes impulsos profundos possam mostrar-se como o ponto de urgncia j no incio. Nesses momentos, estes devem ser interpretados. Alguns pacientes (geralmente mais doentes) podem, de incio, estabelecer uma transferncia ertica ou erotizada e, conforme o pensamento de alguns autores, esta deve ser interpretada se for o ponto de urgncia naquele momento. Geralmente a identificao e a interpretao do ponto de urgncia iro fazer com que surja uma nova estrutura com um novo ponto de urgncia a ser interpretado. Strachey1 menciona que o risco de no realizar uma interpretao pode ser bastante prejudicial. Pois dessa maneira, a angstia levantada ir aflorar em situaes mais desfavorveis, abrindo inclusive espao para actings. Pode-se lembrar aqui o exemplo do filme. Ele acredita que, entre os caminhos disposio do terapeuta, a interpretao profunda precoce ainda o melhor. Atravs de algumas supervises iniciais de tratamentos e discusses com colegas mais experientes, dei-me conta de que alguns abandonos precoces se deram pela falta de interpretaes em pontos de urgncia. Manfredi13 toca na questo da quantidade de interpretaes. Esta autora no acredita que seja possvel uma superdosagem de interpretaes, pois refere que no possvel que os pontos de urgncia possam ser muitos em uma sesso. Sendo assim, uma superdosagem no seria mais que uma dose excessiva de desacertos. Klauber14 prope alguns passos para que se efetuem as interpretaes ao longo de uma sesso. Este autor mostra que, se quatro questes puderem ser respondidas atravs do material trazido pelo paciente, as dificuldades em se elaborar uma interpretao seriam menores. So elas: 1) Qual a ansiedade do paciente? 2) Como ela se expressa na transferncia? 3) Que tipo de defesa revelado? 4) Contra qual impulso o paciente est se defendendo? Estas questes mostram-se importantes na eleio do ponto de urgncia por parte do terapeuta. Uma vinheta clnica pode exemplificar isto: Uma paciente procurou ajuda psicoterpica por crises de ansiedade. Primeira sesso aps anncio das frias do terapeuta que se daria em duas semanas. Iniciou a sesso da seguinte maneira: P Final de semana passado tentaram assaltar l em casa. Numa noite foraram uma janela e na outra noite foraram a janela do meu quarto. Agora estou assustada, qualquer barulho noite j me assusta. (Pausa) E com a empregada l de casa foi aquela briga que te contei da outra vez. A gente discutiu, ela me destratou, me xingou, mas falei o que pensava, e agora ela est dizendo que no vai mais trabalhar. Alis, no foi mais. Se ela engrossar, vou contratar um advogado e dar como abandono de trabalho. Mas o brabo que todo servio vai ficar para mim. Vou ter que
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fazer um monte de coisas para arrumar a baguna da casa sozinha, pois l ningum ajuda. T Tu ests falando que a empregada da tua casa no vai mais. Mas aqui tambm vais ficar um tempo sozinha neste perodo que no vou atender, tendo que arrumar a baguna da casa sozinha. P (Consente com a cabea). verdade. Fico preocupada com isso. Ainda mais que da outra vez eu me enlouqueci, no conseguia nem pensar direito. Tive crise de ansiedade direto. T Acho que tu sentes que no tendo esse espao aqui como se te roubassem a tua capacidade de pensar, de trabalhar. P que da outra vez nas tuas frias eu fiquei bem mal. Eu tenho medo de que acontea de novo. Est certo que dessa vez no tem comparao, estou bem melhor que antes, mas fica um medo... (Segue falando da ambivalncia de poder ficar s ou no...) Pode-se, neste pequeno trecho, exercitar a proposta de Klauber sobre a estrutura da sesso para a formulao das interpretaes e eleio do ponto de urgncia. A paciente inicia a sesso repleta de ansiedade persecutria, a tentativa de um roubo. Essa ansiedade reflete-se na transferncia atravs do temor de ser abandonada pelo terapeuta, com este indo embora e deixando-a, com todo trabalho por fazer, sozinha. Defensivamente projeta a raiva no objeto e teme pela retaliao, defendendo-se com o advogado. O impulso defendido a raiva e o medo de express-la, temendo que o terapeuta no seja capaz de tolerar os sentimentos agressivos. Este era o ponto de urgncia na sesso que, no momento em que foi abordado atravs de interpretaes, permitiu a compreenso e a possibilidade de colocar os sentimentos em palavras.
Neutralidade e abstinncia
Dentre os fatores abordados em relao s dificuldades no trabalho interpretativo, um ltimo que gostaria de mencionar leva em conta a neutralidade e a abstinncia. Os autores revisados parecem concordar, tanto direta como indiretamente, a respeito da importncia destes fundamentos. O paciente s poder projetar e se dar conta do equvoco, ou seja, que fez uma confuso entre o objeto externo real e o objeto interno arcaico se souber pouco ou nada a respeito do terapeuta real. Alm disso, tendo pouco acesso s caractersticas reais do terapeuta, surgir mais espao para fantasias acerca disso. Este o paradoxo mencionado por Strachey1, que diz que a melhor maneira de o ego do paciente distinguir entre fantasia e realidade afast-lo da ltima tanto quanto possvel. Diz que por seu ego ser muito frgil e estar merc do id e superego, ele s pode ser capaz de lidar com a realidade se esta for administrada em doses mnimas. E estas so dadas atravs das interpretaes.
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Estes so fundamentos que atualmente vejo ficarem esquecidos por alguns terapeutas. Com a modernidade nos meios de comunicao, surgiram novos problemas que influenciam o setting. Vejo colegas com endereos em um site da internet chamado Orkut, com sua intimidade e fotos expostas e acessveis a qualquer pessoa. At onde isso pode atrapalhar? Creio que bastante, pois j abala a regra da abstinncia. Tambm noto uma contradio na formao em PP. Na medida em que obrigatria a anlise didtica para se fazer formao analtica, no exigido tratamento psicoterpico para se candidatar e se formar em cursos de especializao em PP. No me parece que seja possvel trabalhar com o inconsciente de outro sem conhecer o seu, nem mesmo manter igual distncia entre as instncias psquicas para que se possa manter uma neutralidade no setting teraputico.
Avaliando uma interpretao

Como saber se uma interpretao foi adequada ou no? Somente a sequncia do material seguinte trazido pelo paciente poder nos dizer. Willy e Madeleine Baranger9 referem que a resposta a esta pergunta a mudana que a interpretao causa no campo. O objetivo da interpretao, ao devolver para o paciente o que lhe pertence, s ser alcanado se este material projetado tiver passado por modificaes, no sendo exatamente como era antes. Mas, quando esta reintrojeo ocorre de forma precoce, sem que o material tenha sido modificado, o ego do paciente pode se sentir violentamente invadido por um corpo estranho, pois o que est fora passa para dentro. necessrio um rearranjo das defesas e o consequente aumento da angstia mostrado atravs das associaes posteriores. Dessa maneira, supe-se que a interpretao tenha sido equivocada, seja por estar fora do timing, mal formulada ou errnea. Por outro lado, quando a interpretao foi realizada de maneira adequada, a mudana ser perceptvel de maneira bastante clara, atravs de um sentimento de maior liberdade no paciente, mudana em seu estado de humor, sentimentos e emoes. A sequncia do material ir se apresentar de maneira mais unificada e organizada, trar recordaes, associaes ou fantasias que viro para confirmar, ampliar e completar o contedo da interpretao.
Concluses
Os terapeutas sentem a interpretao como tendo as qualidades de uma arma mgica. E no fcil trabalhar com uma arma em mos, pois, dependendo do uso, ela pode tanto servir para o bem como para o mal. Aprende-se que existem ambiguidades em relao ao uso das interpretaREVISTA BRASILEIRA DE PSICOTERAPIA 2009; 11(1):70-85
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es: elas podem tanto causar como eliminar uma angstia, podem tanto reforar como abalar a aliana teraputica (importante fator de mudana em um tratamento2,3); devem referir-se ao momento atual ou somente ao passado, devem ser superficiais ou profundas, entre outras. Mas, apesar disso, elas no so incompatveis, e seu uso depender das circunstncias e casos particulares. Quando se est comeando a trabalhar com este instrumento em PP, vrios so os temores e dvidas que surgem na cabea do terapeuta em formao: ser essa a interpretao correta neste momento? Ser que o que estou falando tem sentido? O que sou capaz de fazer ao meu paciente com uma interpretao? Ser que irei ajudar ou piorar a situao? Parece claro que estas dvidas e temores tambm estejam associados a particularidades do prprio terapeuta, como grau de onipotncia, severidade do superego, entre outros. Aqui gostaria de trazer um trecho do prefcio do tradutor (Paulo Bezerra) da obra Crime e Castigo de Dostoivski15. Acredito que essa ilustrao possa diminuir algumas ansiedades relacionadas ao momento de se elaborar uma interpretao:
Toda traduo uma traduo possvel; o ato de traduzir, particularmente fico, encerra uma boa dose saudvel de iluso, na medida em que acreditamos, honestamente, traduzir o que est no texto. Portanto, no podemos enfrentar um texto literrio com a pretenso de que dois e dois so quatro, pois estamos diante de discurso literrio com toda sua carga polissmica, o que nos obriga constantemente a interpretar o sentido ou os sentidos de uma palavra ou expresso no contexto especfico deste discurso e procurar o modo mais adequado de transmiti-los. Para tanto indispensvel, essencial que o tradutor conhea, e bem, o universo cultural em que se produz esse discurso e os seus referentes vrios, somando-se a isso outra questo essencialssima: a honestidade profissional, o comprometimento tico com a palavra do outro. Isso nos obriga a ir s ltimas consequncias, ao fundo do poo procura do sentido mais prximo de determinada palavra ou expresso nas circunstncias concretas da sua enunciao.
Creio que este material mostra de maneira bem interessante no s a interpretao como uma traduo, mas vai alm. Fala de questes ticas que podem ser extrapoladas ao trabalho em PP. Mostra a importncia de se conhecer a histria e o contexto dos pacientes. Fala do comprometimento que devemos ter com eles de ir ao fundo do poo no sentido de estarmos dispostos a entrar em contato com as ansiedades e os medos mais profundos que possam aparecer, com a parte psictica da personalidade como mostrou Bion16. Pode-se intuir, tambm, que as interpretaes dependem da
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subjetividade de cada terapeuta, de seu mundo interno, alm do trip de sua formao: superviso, conhecimento terico e anlise pessoal. Uma abordagem interessante a respeito da subjetividade do terapeuta feita por Klauber8, em que ele tece uma discusso a respeito dos sentimentos tanto negativos como positivos que o terapeuta pode ter em relao a seu paciente em funo de suas caractersticas pessoais e como isso influencia seu trabalho interpretativo. Se houver um comprometimento tico e pessoal do terapeuta com o trabalho que realiza, sempre estar sujeito a cometer erros, mas tambm ser capaz de revert-los no seu trabalho com o paciente e, mais importante ainda, aprender com eles. No toa que a palavra paciente se enquadra bem nas pessoas que atendemos, pois eles realmente so pacientes conosco na procura do entendimento e do crescimento, desde que esta procura seja feita de maneira comprometida, sincera e tica. Momentos de no compreenso e falta de continncia por parte do terapeuta, como os presentes na primeira vinheta clnica, podem acontecer em qualquer tratamento; humanamente impossvel ficar sempre alheio s presses impostas ao campo pela doena do paciente. No entanto, o importante estar atento a esses fatos e tentar entender o que eles significam para haver crescimento da dupla no processo psicoterpico. Podemos pensar que, mesmo cometendo alguns erros, o terapeuta ajuda seu paciente, pois mostra seu interesse. Algo que vai junto com as intervenes precoces ou errneas: olha, estou tentando entender o que tu ests me comunicando e, embora no esteja conseguindo neste momento, existe um comprometimento em tentar dar significado aos sentimentos. Logicamente isso muito importante, mas no suficiente para provocar mudana e crescimento, devendo o terapeuta tentar recuperar sua capacidade de pensar para, a sim, completar seu trabalho.
Agradeo ao Dr. Ivan Fetter pela dedicao e afeto com que me orientou na elaborao deste trabalho.
Referncias
1. Strachey J. The nature of the therapeutic action of psychoanalysis. Int J Psychoanal 1934;15:127-59. 2. Gabbard GO, Horowitz MJ. Insight, transference interpretation, and therapeutic change in the dynamic psychotherapy of borderline personality disorder. Am J Psychiatry 2009;166(5):517-21.
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3. Leichsenring F. Are psychodynamic and psychoanalytic therapies effective?: a review of empirical data. Int J Psychoanal 2005;86(3): 841-68. 4. Binder M. Reine sobre mim (Reign over me). Columbia Pictures; EUA; 2007. 124 m. 5. Caper R. Sobre a dificuldade de fazer uma interpretao mutativa. In: Tendo mente prpria. Rio de Janeiro: Imago; 2002. p. 59-75. 6. Romanowski R, Escobar JR, Iankilevich E, Leonardi IF, Campos MS, Sordi RE. Reflexes sobre o trabalho Natureza da ao teraputica da psicanlise, de James Strachey. Rev Psicanal Soc Psicanal Porto Alegre 1995; 2(3):525-36. 7. Steiner J. Interpretaes centradas no paciente e centradas no analista: algumas implicaes da continncia e da contratransferncia. Rev Bras Psicanlise 1992;26(3):409-24. 8. Klauber J. A relao de transferncia e interpretao. In: Dificuldades no encontro analtico. Rio de Janeiro: Imago; 1981. p. 43-55. 9. Baranger W, Baranger M. La situacin analtica como campo dinmico. In: Problemas del campo psicoanalitico. Buenos Aires: Ediciones Kargieman; 1969. p. 129-45. 10. Hoglend P, Bogwald KP, Amlo S, Marble A, Ulberg R, Sjaastad MC, et al. Transference interpretations in dynamic psychotherapy: do they really yield sustained effects? Am J Psychiatry 2008;165:76371. 11. Etchegoyen R. Tipos de interpretao. In: Etchegoyen R. Fundamentos da tcnica psicanaltica. Porto Alegre: Artes Mdicas; 2004. p. 237-45. 12. Riesemberg-Malcolm R. As trs questes: o que, onde e quando os fundamentos da interpretao. Livro Anual de Psicanlise, Tomo XI. p. 153-61. 13. Manfredi ST. Das interpretaes mutativas de Strachey s interpretaes das relaes entre os objetos internos. In: As certezas perdidas da psicanlise clnica. Rio de Janeiro: Imago; 1998. p. 13-29. 14. Klauber J. A estrutura da sesso como um guia para a interpretao. In: Dificuldades no encontro analtico. Rio de Janeiro: Imago; 1981. p. 4355. 15. Dostoivski F. Prefcio do tradutor. In: Crime e castigo. So Paulo: Editora 34; 2001. p. 7-13.
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16. Bion W. Diferenciao entre a personalidade psictica e a personalidade no-psictica. In: Melanie Klein hoje. Rio de Janeiro: Imago; 1991. v. 1. p. 69-86.
Aceito em: 20/07/2009
Endereo para correspondncia: Tiago Crestana Rua 24 de Outubro, 1681/807 90510-003, Porto Alegre, RS Fone: (51)9824-8465 E-mail: tiagocrestana@msn.com
Robson e Clarissa Aspectos da bissexualidade em um adolescente psictico*

Robson and Clarissa Aspects of bisexuality in a psychotic adolescent
Camila Franklin Cucco**
Resumo
Atravs da psicose de um adolescente de 17 anos, os aspectos bissexuais por ele denominados de Robson e Clarissa, ficam evidentes e no encontram uma adequada resoluo na busca de sua identidade sexual. Neste trabalho, ser relatado o sofrimento de Fernando, cuja psicose deflagrada aos 17 anos invadiu no s o campo sexual, mas toda sua vida. Observa-se que o ego do paciente psictico no alcana uma adequada sntese de aspectos de seus conflitos. O material clnico ser discutido com base em autores psicanalticos que situam o tema da bissexualidade dentro do desenvolvimento normal da adolescncia e tambm ser destacada a impossibilidade da integrao e sublimao da bissexualidade em Fernando, um paciente esquizofrnico. Descritores: bissexualidade; adolescncia; transtornos psicticos.
Abstract
Through the psychosis of a seventeen year-old adolescent boy, bisexual aspects, named by the patient as Robson and Clarissa, are evident and hinder the adequate resolution of his search for a sexual identity. This work describes Fernandos suffering, whose psychosis, which broke out at the age of seventeen, invaded his entire life, not only its sexual aspects. The clinical material will be discussed on the basis of the views of some psychoanalytic authors, who place the topic of bisexuality within the normal development of
* Trabalho apresentado na XIX Jornada Paulo Guedes, ganhador do Prmio Professor Antnio Mostardeiro. (Porto Alegre, 26 de setembro de 2008). ** Mdica, aluna do 2 ano do Curso de Psiquiatria da Fundao Mrio Martins.
ROBSON E CLARISSA ASPECTOS DA BISSEXUALIDADE EM UM ADOLESCENTE PSICTICO
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teenagers. The impossibility of integration and sublimation of the bisexuality in this schizophrenic patient, Fernando, will also be pointed out. Keywords: bisexuality; adolescence; psychotic disorders.
Introduo
A partir do material clnico de um adolescente, cuja psicose eclodiu aos 17 anos, a teoria da bissexualidade ser apresentada a partir do desenvolvimento normal da adolescncia e do adoecimento psictico. No caso de Fernando, diagnosticado como esquizofrnico, os aspectos da bissexualidade foram por ele chamados de Robson e Clarissa e apareceram sob forma de ideias delirantes nas quais era um ou outro ou os dois ao mesmo tempo. A literatura revisada destacar o pensamento de autores psicanalticos, como Freud, Aberastury, Knobel, Levisky, Meltzer e outros, concluindo com a falha da integrao dos aspectos bissexuais de Fernando. Assim, a incapacidade de seu ego fazer uma adequada sntese de seus conflitos invade no s o aspecto sexual, mas toda sua vida.
Consideraes tericas
A adolescncia um momento crucial na vida do homem e constitui etapa decisiva de um processo de desprendimento rumo a uma maior independncia em relao aos pais. tambm um perodo contraditrio, confuso, doloroso e caracterizado por vrios atritos com os pais e o ambiente social1. Knobel 2 ressalta que o conceito de normalidade na adolescncia no fcil de estabelecer, pois os processos de luto acionam atuaes que tm caractersticas defensivas, de carter psictico, fbico ou contrafbico, manaco ou esquizoparanoide, conforme o indivduo ou suas circunstncias. Considera que existe uma verdadeira patologia normal do adolescente. No entanto, vemos tambm adolescentes cuja estrutura no d conta de seus conflitos e pode deflagrar quadros francamente psicticos2. O grau de normalidade de um adolescente pode ser detectado atravs de sua atitude frente ao corpo, podendo senti-lo como totalmente prprio ou no. A relao com o corpo um dos indcios para medir a integridade do ego3. durante a adolescncia, numa reedio da elaborao edpica, que se podem ver aspectos de conduta feminina no rapaz e masculina na moa, que so as expresses de uma bissexualidade no resolvida2. Dentre os
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lutos da adolescncia, temos o abandono da fantasia de sexo duplo, pois a perda do corpo de criana movimenta uma enorme presso por uma definio e um papel sexual1. A consolidao da identidade sexual uma das conquistas fundamentais do processo adolescente na busca de uma condio adulta, alm da escolha profissional, amorosa e da emancipao econmica e afetiva em relao aos pais. A bissexualidade uma noo introduzida por Freud 4,5, influenciado por Fliess, consistindo no fato de que todo ser humano possui potenciais sexuais tanto masculinos como femininos, independentemente do sexo anatmico e que se conflitam por ocasio do processo de definio da identidade sexual6. Aberastury e Knobel 2 mostram que este conflito inerente ao processo de identificao do adolescente, no qual h a evidenciao de aspectos femininos no rapaz e masculinos na moa, como um processo de flutuao e aprendizagem de ambos os papis. Com o desenvolvimento do corpo, dos caracteres sexuais secundrios, do aparecimento da menarca e das primeiras ejaculaes, a definio da sexualidade adulta se impe bissexualidade. As experincias homossexuais ocasionais entre adolescentes no devem ser consideradas patolgicas, desde que tenham esse aspecto de fenmeno temporrio e no se cristalizem como condutas definitivas6. Na busca de definio genital, o adolescente pode passar por perodos de homossexualidade, como expresso da projeo da bissexualidade perdida e desejada em outro indivduo do mesmo sexo. Desta maneira, na sua fantasia, o adolescente recupera o sexo que est se perdendo em seu processo de identificao genital. referido que o contato sexual entre adolescentes do mesmo sexo pode ser passageiro e fugaz, como parte de seu desenvolvimento6. O jovem revive experincias do passado, como o conflito edpico e suas possveis resolues. A energia impulsiva, sexual e agressiva intensa, e o ego mostra-se insuficiente para conter esses impulsos, fazendo uso de mecanismos de defesa. Pode-se dizer que o mecanismo fundamental do ego o de rejeitar de qualquer forma, atravs da utilizao das mltiplas formas de negao, a vivncia e a tomada de conhecimento de tais experincias emocionais ansiognicas. As formas mais primitivas de negao so aliceradas em uma onipotncia mgica. A negao que acompanha a posio esquizoparanoide resultante da combinao de uma onipotente capacidade do ego do sujeito de fazer dissociaes (das pulses, dos objetos, dos afetos e de partes do prprio ego), seguidas de projees (sobre um outro objeto), identificaes projetivas (para dentro de algo ou de algum), de introjees (forma de
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incorporar tudo o que puder contra os aspectos maus sentidos dentro de si) e idealizaes (de si prprio ou de outros, como uma maneira de evitar sentir a sensao de desamparo e impotncia)6 . medida que for evoluindo e amadurecendo neurobiologicamente, o adolescente comea a empregar defesas menos arcaicas, como deslocamento, anulao, isolamento, regresso e transformao ao contrrio. Essas defesas so tpicas dos quadros obsessivo-compulsivos e fbicos, o que no quer dizer que no estejam presentes em outras situaes caracterolgicas e psicolgicas. Por sua vez, um ego mais amadurecido tem condies de utilizar defesas mais estruturadas, como a represso, a formao reativa, a racionalizao e a sublimao7. Sabe-se que os primeiros modelos relacionais interpessoais e heterossexuais so estabelecidos com os pais durante a infncia e que, por ocasio da adolescncia, so evocados. Quando h uma soluo satisfatria do conflito edipiano na infncia, maiores sero as oportunidades de melhor aceitao de sua identidade sexual e a interdio frente aos desejos incestuosos. Os jovens sentir-se-o mais aptos a estabelecer um relacionamento heterossexual satisfatrio e menos angustiante6. Por outro lado, jovens que tiveram em sua infncia um contato muito erotizado com seus pais ou, ao contrrio, cuja sexualidade infantil tenha sido muito reprimida, podem sofrer na adolescncia intensa angstia e inibio por ocasio do relacionamento com outros jovens, principalmente do sexo oposto6. O ego, para defender-se desses sentimentos, arma-se de mecanismos de defesa manacos, como negao, onipotncia, idealizao e ataque ao objeto bom (ataque aos pais)6. A capacidade de sntese do ego uma das suas funes mais nobres. Consiste em juntar e integrar elementos que esto sendo pensados e sentidos, porm com um novo arranjo combinatrio, de modo a possibilitar um novo significado. Assim, a capacidade sinttica do ego permite que o sujeito, ao mesmo tempo, simbolize significados opostos. So os smbolos que permitem que um todo seja reconhecido nas partes fragmentadas e dispersas, assim como tambm em um caminho inverso, os smbolos possibilitam que, a partir de um todo, venham-se a descobrir as partes7. Nos quadros psicticos, a capacidade de sntese do ego precria, e a bissexualidade pode no alcanar um novo arranjo combinatrio, permanecendo dividida e no simbolizada. Aspectos bissexuais podem ser sublimados, como na empatia com o sexo oposto, e no atuados. No caso do paciente esquizofrnico, a presena de alucinaes, delrios e pensamento concreto dificulta o acesso simbolizao dos conflitos. Como descrito por Zimmerman, as psicoses implicam um processo deteriorativo das funes do ego com graus variveis de prejuzo com a realidade8.
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Knobel 2 denominou a crise adolescente de sndrome normal da adolescncia, querendo enfatizar que, apesar de sua feio sintomtica, uma condio normal, porque evolutiva. Tambm na crise adolescente se expressam as vicissitudes da aquisio da identidade adulta, podendo ser desencadeado um quadro psicopatolgico em virtude da intensidade das alteraes biopsicossociais que ento ocorrem9. Do ponto de vista psicolgico, a resoluo da conflitiva edpica e do jogo de identificaes, principalmente com as figuras parentais, vai resultar em cada sujeito caractersticas consideradas masculinas e/ou femininas10. A bissexualidade uma disposio mental humana universal e um comportamento sexual real. Mediante a identificao com ambos os objetos parentais, todo ser humano tem o potencial, em maior ou menor grau, de investir libidinalmente em ambos os sexos. Na idade adulta, um dos componentes tende a ser em grande parte inconsciente, e uma orientao relativamente exclusiva hetero ou homossexual j se desenvolveu11. Dois padres de comportamento bissexual so comuns. Em um deles, o indivduo sustenta um relacionamento heterossexual que inclui o casamento e os filhos, para obter deles os benefcios sociais e reprodutivos, ao mesmo tempo em que atende s necessidades erticas por via do intercurso homossexual. No outro padro, o indivduo segue um estilo homossexual de vida que acha libidinalmente satisfatrio e, s vezes, busca uma vlvula de escape heterossexual para realimentar a autoestima11. De modo geral, a psicopatologia bissexual pode ser disposta ao longo de gradientes relativos fora do ego e s relaes objetais. Em uma das extremidades do espectro, a bissexualidade reflete problemas da primitiva delimitao do self; identidades sexuais e de gnero fluidas do origem ao que essencialmente uma escolha polimorfa de parceiros sexuais. Na outra extremidade acham-se pacientes com imagens corporais e representaes do self relativamente sadias, cujas necessidades, tais como alvio da culpa, defesas contrafbicas devido ansiedade de castrao e realimentao da autoestima, exigem a unio sexual com ambos os sexos. O comportamento bissexual, portanto, encontrado em uma variedade que vai do neurtico ao borderline e psictico11. Meltzer12 destaca a adolescncia como perodo de intensa confuso no mbito do pensamento com incertezas em relao diferenciao entre externo-interno, adulto-infantil, bom-mau e masculino-feminino. Tambm aparecem tendncias perversas devido confuso de zonas ergenas e pela confuso entre amor sexual e sadismo. Rosenfeld 13 esclarece que a clivagem e a projeo de partes do self, tpicas da esquizofrenia, conduzem no s a uma confuso do ego com os objetos, mas tambm a uma interferncia nas funes do ego. Assim, o pen-
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samento abstrato e o emprego e a compreenso das palavras ficam muito prejudicadas. Em Notas sobre a teoria da esquizofrenia, Bion 14 refere que a grave diviso do esquizofrnico torna-lhe difcil chegar ao uso dos smbolos, pois a fragmentao destri sua capacidade de pensar. Relaciona a capacidade de formar smbolos com (1) capacidade de apreender objetos totais, (2) abandono da posio esquizoparanoide e da diviso que o acompanha, (3) ligao das partes divididas e entrada na posio depressiva. Os elementos do pensamento verbal aumentam de intensidade e profundidade no incio da posio depressiva infantil. Em decorrncia disso, exacerbamse as dores relacionadas realidade psquica, e o paciente, ao regredir posio esquizoparanoide, volta-se destrutivamente contra sua prpria capacidade embrionria de pensamento verbal, com um dos elementos que conduziram dor de que padece. A escolha objetal narcsica que predomina no incio da adolescncia favorece a posio bissexual em ambos os sexos15. Podemos acrescentar que, no desenvolvimento normal, ao final da adolescncia, ocorre uma evoluo do narcisismo para relao de objeto e uma definio, em geral, para a heterossexualidade, renunciando-se bissexualidade (a pessoa de um sexo e no dos dois). O luto pela bissexualidade tambm faz parte dos lutos da adolescncia, juntamente com as perdas do corpo infantil e dos pais da infncia.
Caso clnico
Fernando tem 17 anos, estudante (3ano do 2 grau), catlico, branco, solteiro, mora com os pais. Coloca como motivo do atendimento que Meu pai no aceita que sou gay (sic). Situao: Fernando foi trazido pelos pais, pois h dois meses comeou a ficar estranho, no falava nada com nada, dando gargalhadas sozinho. Seus pais comearam a lhe perguntar o que estava acontecendo: Dizia qualquer coisa e saa do ar. Depois de uns quinze dias, conseguiu dizer que, ao passar na praa em frente sua casa, seis meninos o levaram fora para um apartamento abandonado e o estupraram. Um ms aps o ocorrido, seus pais procuraram o mdico do posto de sade e realizaram exames laboratoriais (hemograma, hepatite A, B e C e HIV), pois ficava repetindo compulsivamente que pegara AIDS. Os pais descobriram que os abusadores eram da mesma escola que o filho e decidiram troc-lo de colgio. Contaram que no denunciaram esses meninos, pois tinham medo que lhe fizessem mais alguma coisa. Segundo Fernando, ameaaram di-
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zendo que, se ele contasse para algum, iriam mat-lo e pegariam sua irm. O mdico que o acompanhou no posto de sade prescreveu Haldol 5 mg e Biperideno 2 mg. Aps a medicao, ficou mais calmo e no conversou mais sozinho. Com a troca de colgio, morou por um tempo com sua prima, cuja casa ficava mais perto da nova escola e tambm para sair do ambiente anterior. A prima conta que, logo aps o episdio, Fernando acordava durante a noite gritando, tinha medo de ficar sozinho, andava o tempo todo atrs dela e vestiu-se duas vezes de mulher. Algumas vezes foram passear no Parque Redeno e pediu para comprar bolsa feminina e bonecas para ele. Todas as vezes em que isso aconteceu, a prima explicou-lhe que no era por causa do estupro que ele tinha que ser homossexual. Colocou que passara por um trauma, mas que todos iriam ajud-lo a superar. Aos poucos, essa conduta ficou menos frequente. Depois que ocorreu o estupro, Fernando comeou a dizer que era gay. Os pais ficaram muito preocupados porque ele nunca mencionara isso e atriburam a causa desse problema ao trauma. O pai fez uma solicitao ao filho para que mudasse esse pensamento e no falasse mais que era gay. Logo que Fernando mencionou o acontecimento, a me submeteuo a um exame fsico realizado por ela mesma, inclusive olhando seu nus. Em momento algum foi examinado fisicamente por mdicos. Falou que no encontrara qualquer evidncia que pudesse confirmar o abuso. Na semana seguinte, Fernando negou o que havia contado na consulta anterior. Ao ser questionado, falou que era mentira e que tinha inventado a histria porque a vizinha pedira. Mostrou ali sua confuso mental. O fato de a me t-lo examinado intimamente faz pensar numa conduta invasiva, o que pode ter aumentado sua confuso. Negou fazer uso de drogas e em momento algum apresentou ideias ou condutas suicidas. Mas, fato ou no, a fantasia existiu e parece ter sido um dos desencadeantes do surto em que Robson e Clarissa adquiriram nome e passaram a ocupar sua mente. Situao passada: natural de Porto Alegre, seu pai cabeleireiro (no tem aparncia nem jeito afeminado), a me faxineira, tem uma irm de 22 anos com quem conversa muito e em quem confia. No tinha dificuldade cognitiva no colgio, nunca reprovou. Era uma criana tmida, tendo dificuldades para se relacionar com os colegas. As poucas amizades que ainda tem so com mulheres. Gosta muito de assistir televiso, ir ao cinema com a prima e a irm. Quase no sai de casa. A prima fala que sempre o achou com tendncias homossexuais, mas tinha medo de ser preconceituosa. Achava estranho ele nunca se interessar por futebol nem querer sair com amigos ou falar de
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mulher. Os pais disseram que nunca se preocuparam com isso e nunca desconfiaram de que o filho fosse homossexual. Pela histria passada, o paciente parece apresentar uma personalidade esquizoide. Os pais achavam-no apenas retrado e tmido socialmente. A me parece ser mais velha que o pai, e os dois parecem ser ausentes. No momento, demonstram-se preocupados e dispostos a ajudar o filho. Fragmento de sesso realizado no 15 dia de tratamento: T: Oi, Fernando, como voc tem se sentido? P: Ser que posso te contar uma coisa? T: Claro que sim. P: Eu estou achando que meus pais foram possudos por espritos. Estou com medo que o esprito que est na minha me me jogue pela janela, como a madrasta da Isabela (menina de cinco anos morta e jogada pela janela pelo pai e pela madrasta em So Paulo)16. Sabe, meus pais no esto aceitando que sou gay porque eles esto possudos por esses espritos. T: Como que voc sabe que eles foram possudos? P: Porque meu pai anda muito bravo. Ele no est agindo por ele e sim por esse esprito que do mal. Em maro, quando contei que era gay, ele aceitou numa boa. Agora no aceita mais porque no est agindo por ele. (Penso que aqui o paciente traz a sensao persecutria, como um superego paterno que no aceita sua bissexualidade ou sua escolha homossexual). T: Tem mais algum alm deles? P: Sim! Eu tambm acho que estou possudo por espritos, mas no sei bem. Tem momentos que parece ser um tal de Robson que est em mim e em outros momentos parece ser uma tal de Clarissa. T: Eles conversam contigo? P: No, mas sei que esto em mim, eu sinto eles. T: Como voc se sente com os dois espritos? P: Sei l. s vezes fico um pouco confuso, com medo. T: Como voc soube que eles estavam em voc? P: Eu senti que tinha alguma coisa diferente, ento soube que estava possudo por espritos, s no consegui saber se era o Robson ou a Clarissa. Evoluo do 3 ms de tratamento: A frequncia de sesses de uma por semana; Fernando faz uso regular de Risperidona 4 mg/dia (dose mxima tolerada) mais Depakote 750 mg/dia. Teve diminuio dos sintomas delirantes, porm refere no saber o que houve com seus espritos Robson e Clarissa, pois no os sente mais nele. Quanto aos espritos dos pais, tem dvidas de que ainda estejam neles, mas considera que esto mais calmos. A famlia tem frequentado um centro esprita onde tomam passe e participam de palestras duas vezes por semaREVISTA BRASILEIRA DE PSICOTERAPIA 2009; 11(1):86-96
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na. No mostra adequado juzo crtico em relao s mesmas. No sabe mais se homossexual e no tem se vestido de mulher. Diagnstico: CID 10 F20.0 Esquizofrenia Paranoide17: Apresenta ideias delirantes, persecutrias de controle (espritos controlavam a si e aos pais), alucinaes sinestsicas (sentia os espritos, mas no sabia como). As alucinaes auditivas no ficaram claras, mas conversava, dava gargalhadas sozinho e ficava agressivo (a prima suspeitou que Fernando estivesse ouvindo vozes). O curso do pensamento apresentava-se dentro da normalidade. O discurso atualmente est organizado, mas no se sabe no incio do quadro, pois apresentava alteraes de comportamento antes de ser medicado. Tambm apresentou embotamento afetivo que oscilou com agressividade e que foi diminuindo com o tempo. O incio se deu no fim do ms de fevereiro quando Fernando comeou a ficar estranho, portanto temos uma alterao que persiste por pelo menos seis meses. Apresenta persistncia de crenas e de experincias perceptuais estranhas (espritos nele e nos pais). Diagnstico Diferencial: Transtorno Bipolar: Esta hiptese foi descartada, pois, aps trs meses de uso de antipsictico, o paciente segue com ideias delirantes. Seria esperada uma remisso mais rpida de tais sintomas. Nenhum episdio depressivo maior, manaco ou misto, ocorreu concomitantemente aos sintomas da fase ativa. Transtorno esquizoafetivo: necessrio que tanto sintomas manacos como esquizofrnicos estejam presentes. Para estabelecer este diagnstico definitivo, necessrio observar a evoluo do quadro. Transexualismo: Apesar de ter se vestido de mulher, o paciente nunca manifestou desejo de trocar de sexo ou de sentir-se como uma mulher aprisionada em um corpo de homem. No entanto, o seu papel sexual est confuso, sentindo-se, muitas vezes, dominado por um esprito masculino ou feminino. Prognstico: O prognstico parece reservado em funo do diagnstico de esquizofrenia e porque, mesmo medicado, o surto psictico no cedeu completamente. Est com comprometimento na rea cognitiva, com notas baixas e dificuldades no aprendizado, apesar de continuar frequentando a escola. Quando o incio da doena d-se na infncia ou na adolescncia, costuma ocorrer fracasso em atingir o nvel esperado de aquisio interpessoal, acadmico ou ocupacional.
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Consideraes finais
Apesar da diminuio da sintomatologia psictica em Fernando, a remisso no foi completa. Quanto aos espritos de Robson e Clarissa, refere que sabe que esto nele apesar de no senti-los mais. Podemos atribuir o fato de no senti-los mais to presentes ao efeito da medicao antipsictica. Porm, sabe que continuam dentro dele. Numa estrutura neurtica, possivelmente esses aspectos da bissexualidade seriam elaborados e integrados na personalidade, levando a uma definio heterossexual, mantendo a empatia com o sexo oposto e tendo caractersticas mais sublimadas (por exemplo, a capacidade de acolhimento materno-feminino num homem ou a capacidade flica-competitiva de uma mulher). Na estrutura psictica, como em Fernando, essa sntese no ocorre, permanecendo como aspectos cindidos de si mesmo e no alcanando a simbolizao de sua bissexualidade. Permanece, assim, com um pensamento fragmentado, concreto, com ideias delirantes paranoides e fixado na posio esquizoparanoide. Porm, o tratamento do paciente pode permitir, alm da melhora sintomtica, que adquira algum insight sobre os riscos a que essa diviso interna o expe. Riscos de ordem interna como permanecer cronicamente em surto psictico e riscos de ordem externa como envolver-se em situaes de exposio sexual e pessoal. Nesse sentido, Fernando necessita ser acompanhado a longo prazo, com tratamento clnico e psicoterpico talvez pela vida, para ser ajudado no s nas questes de sua sexualidade, mas tambm em sua escolaridade, afetividade e vida social, mesmo que com muitas limitaes.
Agradeo Dra. Ane Marlise Port Rodrigues pela superviso e inestimvel apoio a esse trabalho.
Referncias
1. Aberastury A. Adolescncia (1978). In: Adolescncia. Porto Alegre: Artes Mdicas; 1983. p. 15-32. 2. Knobel M. Adolescncia (1970). Porto Alegre: Artes Mdicas; 1984. 3. Aberastury A, Knobel M. Adolescncia normal. Porto Alegre: Artes Mdicas; 1984. p. 13-62. 4. Freud S. Trs ensaios sobre a teoria da sexualidade (1905). Imago: Rio de Janeiro; 1969. v. 7. p.135-238.
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5. Freud S. Anlise de uma fobia em um menino de cinco anos (1909). Rio de Janeiro: Imago; 1969. v. 10. p.13-154. 6. Levisky DL. Aspectos psicanalticos do processo de identificao na sociedade atual: a crise normal da adolescncia. In: Adolescncia: reflexes psicanalticas. Porto Alegre: Artes Mdicas; 1995. p. 41-4. 7. Zimerman DE. As funes do ego. In: Fundamentos psicanalticos: teoria, tcnica e clnica. Porto Alegre: Artmed; 1999. p.123-30. 8. Zimerman DE. Psicoses. In: Fundamentos psicanalticos: teoria, tcnica e clnica. Porto Alegre: Artmed; 1999. p. 227-37. 9. Osrio C. Psicopatologia da adolescncia. In: Medicina do adolescente. Porto Alegre: Artes Mdicas; 1982. p. 138-44. 10. Zimerman DE. Vocabulrio contemporneo de psicanlise. Porto Alegre: Artmed; 2001. 11. Fine BD, Burness MMD. Bissexualidade. In: Termos e conceitos psicanalticos. Porto Alegre: Artes Mdicas; 1992. p. 27-32. 12. Meltzer DHM. La comunidad adolescente (1963). In: Adolescentes. Buenos Aires: Spatia Editorial; 1998. p. 83-100. 13. Rosenfeld HA. Psicopatologia del narcisismo: enfoque clnico. In: Estados psicticos. Buenos Aires: Ederiane Horme SAE; 1978. p. 199-210. 14. Bion WR. Notas sobre a teoria da esquizofrenia (1967). In: Estudos psicanalticos revisados. Rio de Janeiro: Imago; 1988. p. 27-37. 15. Blos P. Fases da adolescncia (1962). In: Adolescncia: uma interao psicanaltica. So Paulo: Martins Fontes; 1985. p. 55-131. 16. Folha on-line. Disponvem em: http://www1.folha.uol.com.br/folha/especial /2008/casoisabella/. Acesso em: 18.12.2008. 17. Organizao Mundial da Sade. CID 10. 8. ed. So Paulo: Edusp; 2008.
Aceito em: 21/07/2009
Endereo para correspondncia: Camila Franklin Cucco Rua Joo Telles, 69/402 90035-121, Porto Alegre, RS Email: camila_cucco@hotmail.com
A subjetividade no mundo lquido*

The subjectivity in a liquid world
Alfredo Veiga-Neto**
Resumo
O artigo explora alguns deslocamentos que hoje ocorrem no mundo social, em decorrncia da profunda, ampla e acelerada crise moderna. A partir do conceito de Modernidade Lquida desenvolvido por Zygmund Bauman, so problematizados alguns dos novos processos de subjetivao em curso na Contemporaneidade. Descritores: crise; modernidade lquida; subjetividade.
Abstract
The text discusses some current displacements in the social world, as result of the deep, widespread and accelerated crisis of Modernity. From the concept of Liquid Modernity, developed by Zygmund Bauman, are problematizated the new processes of constitution of subectivity in Contemporaneity. Keywords: crisis; liquid modernity; subjectivity.
Introduo
Um nmero cada vez maior de especialistas das mais diferentes reas do conhecimento tm insistido que vivemos hoje num mundo que atravessa amplas, profundas e rpidas transformaes. Trata-se de transformaes polticas, econmicas, sociais, ambientais, ticas, culturais etc., que parecem mais significativas do que quaisquer outras que tenham ocorrido na nossa tradio ocidental. Para alguns, estamos deixando para trs as certe-
* Texto preparado por solicitao dos Editores da Revista Brasileira de Psicoterapia, em abril de 2009. ** Mestre em Gentica, Doutor em Educao, Professor Titular da Universidade Federal do Rio Grande do Sul e Professor Convidado do Programa de Ps-Graduao em Educao (mestrado e doutorado) dessa Universidade.
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zas e estabilidades prometidas pela Modernidade e avanamos rumo a uma Contemporaneidade marcada pela incerteza e por constantes e perturbadoras mudanas. Mais do que nunca, cumpre-se o conhecido vaticnio de Marx: tudo o que slido se desmancha no ar. Sensvel a tudo isso, Zygmund Bauman1 tem insistido que uma Modernidade Slida est sendo substituda por uma Modernidade Lquida. Para ele, a Modernidade Slida, quando derretia os slidos, era para colocar outros slidos (melhores) em seu lugar; atualmente, o que derretido passa a ser substitudo por outro lquido, de modo que impera a constante mudana de formas, princpios, crenas e costumes. Alguns chamam essa nova Modernidade de Ps-modernidade; outros, de hipermodernidade; outros, ainda, de Modernidade Tardia. Ainda que algumas das discusses em torno da melhor denominao a ser atribuda Contemporaneidade sejam at importantes, no h como nem por que tratar disso aqui. Tomarei como equivalentes as expresses Modernidade Lquida, Contemporaneidade e Ps-Moderno. Todas essas transformaes atingem de cheio no apenas nossas subjetividades, mas tambm nossos entendimentos acerca do que seja a prpria subjetividade, ou seja, daquilo que entendemos ser o sujeito. Em outras palavras, esto acontecendo profundas ressignificaes conceituais e processuais no campo das reas psi. De um modo mais geral, pode-se afirmar que hoje se coloca na ordem do dia toda uma ampla gama de teorizaes acerca daquilo que se denomina um tanto genericamente sujeito moderno. Autores to variados quanto Freud, Winnicot, Foucault, Nietzsche, Sartre, Piaget, Jung e Lacan para citar apenas alguns poucos... esto sendo invocados para nos ajudarem a compreender tanto a constituio da noo de sujeito moderno quanto a transformao pela qual est passando tal noo e, at mesmo, como esto operando os novos processos de subjetivao num mundo que no mais aquilo que pensvamos que ele era, mas que tambm no sabemos claramente o que ele ou no que ele est se transformando... Para compreendermos melhor o nosso presente, importa pouco se todos os ideais da Modernidade expressos principalmente pelo Iluminismo e pelo Idealismo do sculo XVIII foram, de fato, alcanados ou no. A essas alturas, pouco importa se chegamos mesmo a ser modernos... O que interessa compreendermos que vivemos num mundo onde imperam a inconstncia, a mutao, a volatilidade, o descarte, o provisrio. Parece que, cada vez mais, s a impermanncia permanente... Num mundo assim sempre novo para ns, interessa compreendermos de onde vem esse estado de coisas, ou seja, quais foram as condies histricas em cujo interior o mundo est se transformando to rapidamente. Mas talvez o mais importante de
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tudo seja examinarmos as novas configuraes em que estamos mergulhados para, na medida do possvel, avaliarmos como e para onde estamos sendo levados. Como tenho insistido, para alm de qualquer interesse terico e acadmico que possamos ter sobre tais questes, examin-las e problematiz-las importante para estarmos minimamente preparados para enfrent-las e, se possvel, evitar ou diminuir seus efeitos nocivos e, ao mesmo tempo, retirar delas o que eventualmente de bom elas podem nos oferecer. Em termos tericos e prticos, estamos vivenciando hoje o esgotamento e o abandono das metanarrativas iluministas que alimentaram a Modernidade ao longo dos ltimos quase trezentos anos. Verdades h muito tempo aceitas e naturalizadas como a universalidade e transcendentalidade do sujeito, a possibilidade de acessarmos a totalidade do mundo (natural e social), a supremacia da cultura branca-europeia-judaico-crist-machista sobre as demais culturas, a unicidade da razo, a existncia de uma Histria Geral de carter teleolgico, a possibilidade de uma Epistemologia universal/nica, a busca de uma linguagem perfeita e suficiente, a invarincia do espao e do tempo sobre os quais se do os fenmenos sociais etc. esto cada vez mais desacreditadas e vo sendo aceleradamente deixadas para trs. Queiramos ou no, gostemos ou no, o fato que tentar equacionar nosso entendimento e nossas aes tomando por fundamento tais metanarrativas tem se revelado uma empreitada impossvel. O esgotamento daquelas metanarrativas e a correlata impossibilidade de faz-las funcionar explica, em boa medida, o avano de duas frentes antagnicas. De um lado, a prspera cultura da autoajuda com suas mirabolantes e at ingnuas promessas e seus cada vez mais enriquecidos gurus parece funcionar como uma vlvula de escape positiva frente ao status quo do ps-moderno. De outro lado, o niilismo manifestado nos fenmenos da morte do social, da reduo do sujeito em simples consumidor, da crise do poltico, do narcisismo geral e excerbado, etc. parece estender seu manto negativo sobre todos ns. E, no meio de tudo isso, prosperam as sadas individualistas que, diante do esvaziamento do poltico, muito frequentemente se valem da corrupo, do crime organizado e do populismo a fim de tirarem vantagem dessa imensa crise que atravessamos e que nos atravessaa. Uma nova e numerosa legio de socilogos, historiadores, pedagogos, psiclogos, politiclogos, filsofos etc. tem se dedicado a lanar mo de outras ferramentas conceituais e analticas que, se colocando fora dos
Para uma discusso acerca do carter permanentemente crtico da Modernidade e dessa crise, vide Veiga-Neto (2008).
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registros iluministas isso , no contando com aquelas metanarrativas que foram tidas, por muito tempo, como verdades inquestionveis , esto se mostrando eficientes e poderosas para compreender o que se passa hoje no mundo e, dessa maneira, atuar melhor sobre ele. nessa moldura e envolvido por tais questes que venho trabalhando, junto ao meu grupo de pesquisa no Programa de Ps-Graduao em Educao da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, h mais de uma dcada. De um modo mais especfico, alguns de ns pesquisaram e/ou continuam pesquisando, em seus projetos de mestrado e doutorado, as novas tecnologias de subjetivao que hoje esto em ao tanto nos ambientes escolares quanto fora dele. Isso implica estudar novos dispositivos disciplinares e de controle e novas prticas de ensinar e aprender que vm reconfigurando tanto nossa percepo e o uso que fazemos do espao e do tempo, numa sociedade complexa como a nossa, quanto at mesmo nossas relaes no plano social e da cultura. A partir dos importantes insights desenvolvidos por Michel Foucault principalmente no que concerne aos seus estudos genealgicos sobre a biopoltica, a Razo de Estado, a norma e o poder disciplinar, bem como as suas investigaes sobre as tecnologias do eu2-7 , em combinaes com as contribuies de vrios outros autores como Gilles Deleuze, Richard Rorty, Giorgio Agamben, Antonio Negri, Friedrich Nietzsche, Gianni Vattimo, Stuart Hall etc., estamos conseguindo compreender como se articulam muitas prticas de subjetivao que, sob outras lentes no seriam nem mesmo notadas. Em termos acadmicos, vrios resultados tm sido muito animadores e interessantes; em termos existenciais, por outro lado, talvez tais resultados sejam bastante preocupantes. Assim, por exemplo, a progressiva acelerao do tempo (social) e a compresso do espao (social), decorrentes das novas tecnologias de transporte, comunicao e processamento de dados um fenmeno que levou Virilio8 a dizer que vivemos em sociedades dromolgicas , esto colapsando o tempo e o espao humanos. Seja na escola, seja em outros espaos sociais, estamos sendo subjetivados para vivermos num mundo cujo tempo e cujo espao podem se afunilar e se condensar numa simples tela de um monitor. O resultado disso pode ser resumido na palavra presentificao, cuja caracterstica maior , de um lado, o apagamento do passado e da tradio e, de outro, a desesperana e a descrena no futuro. difcil superestimar as implicaes sociais e culturais de tal fenmeno; o cenrio que avana a passos largos o de um mundo onde o que mais vale o aqui e o agora. Os exemplos so muitos e muito perturbadores. Trago apenas mais um. Trata-se daquilo que se costuma chamar de borramento das fronteiras. De certa maneira ligado ao colapso espacial, o borramento de fronteiras
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um fenmeno que est embutido em vrios outros fenmenos contemporneos que, a um primeiro olhar nos parecem mais evidentes. A interpenetrao entre o pblico e o privado, a globalizao, o declnio do EstadoNao e a exacerbao da corrupo poltica podem ser mais bem compreendidos no quadro desse apagamento das fronteiras. Ainda que nem sempre tais fenmenos estejam diretamente interligados, eles se sustentam sobre um mesmo fundo. Por outro lado, h em tudo isso outros lados que podem ser vistos com mais otimismo porque talvez menos problemticos. Refiro-me, a ttulo de exemplo, s novas configuraes do multiculturalismo, da multiculturalidade e das polticas de incluso social5 celebrados e irreversivelmente presentes entre ns. O que fiz neste pequeno texto foi to somente traar um rpido panorama das transformaes que parecem liquefazer a Modernidade. Lendo e relendo o que escrevi, me dou conta de que cada conceito lanado, cada enunciado redigido poderia desdobrar-se amplamente. Por razes bvias, tais desdobramentos no podem ser feitos aqui. Mesmo assim, espero que tenha contribudo para alertar meus leitores e minhas leitoras para que, cada um a seu modo, leve adiante tais consideraes.
Referncias
1. Bauman Z. Modernidade lquida. Rio de Janeiro: Jorge Zahar; 2001. 2. Rago M, Orlandi LBL, Veiga-Neto A, organizadores. Imagens de Foucault e Deleuze: ressonncias nietzschianas. Rio de Janeiro: DP&A; 2002. 3. Rago M, Veiga-Neto A, organizadores. Figuras de Foucault. 2.ed. Belo Horizonte: Autntica; 2008. 4. Veiga-Neto A, organizador. Crtica ps-estruturalista e educao. Porto Alegre: Sulina; 1995. 5. Veiga-Neto A. Cultura, culturas e educao. Rev Bras Educao 2003;23:5-15. 6. Veiga-Neto A. Michel Foucault e a educao. 2 ed. Belo Horizonte: Autntica; 2006. 7. Veiga-Neto A. Crise da modernidade e inovaes curriculares: da disciplina para o controle. In: Peres E, organizadora. Trajetrias e processos de ensinar e aprender: sujeitos, currculos e culturas. Porto Alegre: EDIPUCRS; 2008. p. 35-58. 8. Virilio P. A velocidade de libertao. Lisboa: Relgio Dgua; 2000.
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ALFREDO VEIGA-NETO
Aceito em: 15/05/2009
Endereo para correspondncia: Alfredo Veiga-Neto Rua Botafogo, 620 / 502 90150-050, Porto Alegre, RS Fone: (51) 3233-4420 E-mail: alfredoveiganeto@uol.com.br
Crianas e adolescentes vulnerveis: o atendimento interdisciplinar nos centros de ateno psicossocial

Maria Lucrecia Scherer Zavaschi (org.) e colaboradores. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2009.
Resenha de Liliana Ramos do Amaral Soibelman*
Esta obra descreve o trabalho que uma preciosa e qualificada equipe interdisciplinar desenvolve no Centro de Atendimento Psicossocial InfantoJuvenil (CAPSi) do Hospital de Clnicas de Porto Alegre, capitaneado por nossa querida Dra. Maria Lucrecia Zavaschi, professora do Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul e do Servio de Psiquiatria da Infncia e Adolescncia do Hospital de Clnicas de Porto Alegre. Segundo as apropridas palavras do Dr. Cludio Laks Eizirik, que prefacia a obra,
trata-se de um vvido testemunho da brilhante carreira desta professora, que tem sido uma chama que aquece, estimula, cria e multiplica, atravs de seus inmeros colegas e alunos sua capacidade de trabalhar e de amar com crianas e adultos vulnerveis, propiciando-lhes uma nova oportunidade de enfrentar as complexidades da vida e o sofrimento psquico.
Em um primeiro momento, pode parecer ao leitor que o livro trata de um tema muito especfico, apenas interessando aos que trabalham diretamente nos CAPSi, na rede pblica ou, ainda, aos que esto envolvidos em montar uma estrutura de atendimento semelhante. Entretanto, medida que os captulos iniciais so lidos e que o objeto de trabalho vai sendo descrito crianas e adolescentes vulnerveis , passamos a identificar diversos aspectos similares em nossos pacientes, sejam eles adultos ou crianas. Talvez no encontremos tantos fatores de risco simultaneamente, mas, de forma geral, as vulnerabilidades esto aqui e ali. O texto cativa pela empolgao e afeto com que so descritos os inmeros casos clnicos inicial* Mdica Psiquiatra e Pediatra pela UFRGS, Membro Aspirante Graduado da Sociedade Psicanaltica de Porto Alegre.
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LILIANA RAMOS DO AMARAL SOIBELMAN
mente dificlimos que, por meio do trabalho integrado da equipe, que trata, acolhe e d sentido, vo sendo amenizados em grau de desintegrao, de atuaes e de sofrimento psquico. Os autores retomam a evoluo do modelo de assistncia sade mental, situando o leitor no contexto da criao dos CAPS e CAPSi, que surgiram como estruturas intermedirias entre a internao e o ambulatrio psiquitrico. Na definio do Ministrio da Sade,
CAPS um lugar de referncia e tratamento para pessoas que sofrem com transtornos mentais, psicoses, neuroses graves e demais quadros, cuja severidade e ou persistncia justifiquem sua permanncia num dispositivo de cuidado intensivo, comunitrio, personalizado e promotor de vida (p. 20).
J no captulo introdutrio, os nmeros apresentados so impressionantes 61 milhes de jovens com menos de 18 anos a populao Brasileira estimada, na sua grande maioria, procedente de famlias pobres. Em 2004, segundo os dados citados (p. 20), dos 516 CAPS existentes no pas, apenas 38 eram CAPSi, destinados a atender esta fatia da populao. Basta pensarmos na prevalncia de alguns transtornos mentais, somados aos casos de negligncia, maus tratos, abuso sexual e abuso de substncias para que tenhamos uma noo de que a demanda deve ser bem maior do que a oferta de atendimento. Sem dvida, a leitura desta obra indita sobre o assunto ser de grande utilidade para todos que se engajarem na montagem de um servio semelhante; entretanto, no se trata de um livro descritivo apenas, como uma simples receita. Trata-se de uma receita daqueles quitutes familiares, cujo modo de preparo vai sendo construdo e transmitido atravs das geraes, com um recheio afetivo muito especial. Um quitute elaborado atravs da competncia terica de todos os membros da equipe, nas suas diversas reas de atuao, aliada ao aprendizado prtico constante, dirio, no calor do contato com as crianas, adolescentes e suas famlias. um grande desafio este de cuidar intensamente de seres em desenvolvimento, com uma histria de vida to marcada por carncias que propiciam as mltiplas vulnerabilidades descritas nos captulos iniciais e ilustradas ao longo da obra, atravs dos enriquecedores casos clnicos apresentados. Apesar de serem tantas as vulnerabilidades dos clientes do CAPSi, os autores nos levam a ver que a resilincia das crianas a regra, e que a oferta de um ambiente suficientemente bom, que funcione como uma famlia estruturada, pode ser a chance de atend-los nas suas diversas necessidades, restaurando o curso do desenvolvimento que foi interrompido pela doena mental, do indivduo e da famlia. Cada captulo, escrito por profissionais de diferentes reas, vai acrescentando novos ingredientes (aspectos jurdicos, mdicos, pedaggi-
CRIANAS E ADOLESCENTES VULNERVEIS: O ATENDIMENTO INTERDISCIPLINAR

NOS CENTROS DE ATENO PSICOSSOCIAL
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cos e tcnicas de grupo, entre outros), harmonizados pelo trabalho em equipe, que funciona como um organismo vivo, como uma famlia, capaz de identificar as necessidades individuais dos pacientes e, ao misturar cincia e arte, personalizar a receita para cada tipo de problema (abordagem medicamentosa, psicoterpica, familiar, social). Por toda a obra, perpassa a ideia da importncia de haver coeso na equipe, sempre atenta aos movimentos de transferncia e contratransferncia, prprias do campo de trabalho com os pacientes. Trava-se uma batalha constante contra a dissociao, provocada por estes indivduos em especial, habituados a ambientes familiares caticos, com predomnio da carncia, da violncia e dos afetos negativos que se impem em detrimento do amor e dos cuidados que uma criana precisa receber para o seu bom desenvolvimento. Dalva Leonhardt, relatando seu trabalho como psicopedagoga, (Cap. 20, p. 321), resume assim o funcionamento do CAPSi e os resultados muitas vezes alcanado pelo trabalho em equipe:
Clula de Sobrevivncia
O CAPSi como uma clula de sobrevivncia, algo como um cordo extratemporal que prende vida os pacientes e os alimenta com verdadesem temas e afetos, pelas mudanas reais que se pode observar em detalhes significativos: as crianas e seus pais se transformam no jeito de olhar, na postura do corpo, at na textura da pele e do cabelo. Em algumas pessoas as mudanas so sutis, em outras, radicais a ponto de no serem reconhecidas aps algum tempo. Existe algo como que um abrao por parte do ambiente humano e dos materiais previstos para o trabalho realizado. Dos coordenadores aos residentes, professores, estagirios e auxiliares, da medicao corda de pular, passando pela informtica e pelo plano de incluso escolar, os fatores convergem, e a sobrevivncia, objetiva e interna, acaba acontecendo. Se no na excelncia (alguma o ser?), mas na suficincia, no factvel, na possibilidade de ocorrer na realidade.
Recebido em: 04.09.09
Aceito em: 08.09.09
Endereo para correspondncia: Liliana Ramos do Amaral Soibelman Av. Carlos Gomes, 1610, sala 605. 90480-002, Porto Alegre, RS E-mail: soilili@brturbo.com.br
Crianas e adolescentes em psicoterapia: a abordagem psicanaltica

Children and adolescents in psychotherapy: a psychoanalytic approach
Organizadoras: Maria da Graa Kern Castro, Anie Strmer. Porto Alegre: Artmed; 2009. 360 p.
Resenha de Tatiana Valverde da Conceio*
O livro Crianas e adolescentes em psicoterapia: a abordagem psicanaltica vem ao encontro da necessidade, em nosso pas, de literatura especializada sobre psicoterapia nesta faixa etria. Com prefcio de David Zimerman, a obra um convite ao estudo e atualizao sobre o tema. Foi organizado por Maria da Graa Kern Castro e Anie Strmer, ambas experientes psiclogas clnicas, psicoterapeutas, docentes e supervisoras do Instituto de Ensino e Pesquisa em Psicoterapia (IEPP) de Porto Alegre. Contaram com 19 colaboradoras que cumpriram decisivamente o desejo explcito na Apresentao: ...compartilhar com colegas e realizar trocas, para que se possam construir cientificamente adaptaes e snteses da teoria psicanaltica s prticas desenvolvidas como psicoterapeutas de crianas e adolescentes. Trata-se de uma obra com 360 pginas, dividida em trs partes e 18 captulos. Seus textos transitam suavemente entre teoria, tcnica e prtica clnica, com ricos exemplos clnicos. A primeira parte, Psicoterapia psicanaltica com crianas e adolescentes, contextualiza historicamente a psicoterapia desta faixa etria e faz um resumo do desenvolvimento emocional nessas etapas do ciclo vital. importante destacar o original captulo 2, Condies essenciais do psicote-
* Mdica Psiquiatra da Infncia e Adolescncia pelo Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA) da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Pesquisadora do Ambulatrio de Interao Pais-bebs do HCPA.
CRIANAS E ADOLESCENTES EM PSICOTERAPIA: A ABORDAGEM PSICANALTICA
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rapeuta de crianas e adolescentes, em que proposta uma cartografia da formao, com coordenadas e direes rumo a uma formao slida e tica do psicoterapeuta de crianas e adolescentes (e de adultos tambm!). A parte II, A prtica clnica com crianas e adolescentes, dedica-se a um olhar mais profundo sobre os desafios dirios da prtica clnica e abrange os seguintes captulos: A clnica com crianas e adolescentes: processo psicoterpico, As etapas da psicoterapia com criana, O lugar dos pais na psicoterapia de crianas e adolescentes, A comunicao na psicoterapia de crianas: o simbolismo no brincar e no desenho, Psicoterapia de adolescentes: ressonncias do especular na imagem corporal, Implicaes terico-clnicas da transgeracionalidade na compreeenso de quadros da adolescncia atual e Formas comunicativas na psicoterapia com adolescentes. Finalmente, chegamos parte III, Situaes clnicas especiais, em que so abordados de forma clara temas, tais como a psicoterapia com autistas, com adolescentes psicticos, com crianas institucionalizadas, entre outros. Merece especial ateno o captulo 12, Psicoterapia de grupo com crianas mediada por contos, em que Maria da Graa Kern Castro compartilha conosco toda a criatividade e o desenrolar de um processo psicoterpico com crianas e mediado pelos contos infantis. Ao longo de toda a obra, h uma preocupao didtica, de modo que complexos conceitos psicanalticos so traduzidos em linguagem sutil e acessvel, criando uma proximidade com o leitor. Considero este livro uma referncia obrigatria para estudantes e profissionais de sade mental de todos os nveis de formao que lidam com crianas e adolescentes e que desejam, assim como suas autoras, compartilhar essa experincia rica e estimulante.
Aceito em: 25/03/2009
Endereo para correspondncia: Tatiana Valverde da Conceio E-mail: tativc@yahoo.com.br
Tributo a Salvador Clia (1940-2009)

Maria Lucrcia Scherer Zavaschi*
A Amrica Latina acaba de perder um de seus prceres no campo da psiquiatria da Infncia e Adolescncia. O Dr. Salvador Antnio Hackmann Clia faleceu no dia 9 de julho de 2009, em Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil, acometido por um cncer. Toda a comunidade de psiquiatras e profisses afins ficaram desoladas com seu desaparecimento, pois ele foi um pioneiro, um incentivador dos cuidados com crianas. Salvador tinha um poder especial de agregar profissionais, de catalisar foras e recursos da comunidade pela causa da infncia. Tinha o poder de entusiasmar profissionais de todas as idades, engajando-os nas mais variadas lutas pela sade e bem-estar das crianas brasileiras e de toda a Amrica Latina. Sua prtica clnica era vasta, partindo do trabalho com crianas gravemente
* Psiquiatra; psicanalista; professora adjunta do Departamento da Infncia e Adolescncia do Hospital de Clnicas (HCPA)/Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Membro efetivo da Sociedade Psicanaltica de Porto Alegre (SPPA); Coordenadora do Ambulatrio de Interao Pais-Beb do Servio de Psiquiatria da Infncia e Adolescncia do HCPA.
TRIBUTO A SALVADOR CLIA (1940-2009)
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comprometidas, at a promoo da sade mental, pois sabia que esta prtica era mais abrangente e economizaria dividendos a pases como o nosso. Adiante de seu tempo, logo se deu conta de que, trabalhando com os bebs e suas famlias, estaria promovendo sade ao invs de s tratar patologias que j se encontram avanadas e que causam pesados nus aos pases latino-americanos. Sua ao preventiva se estendeu alm de nossas fronteiras. Ainda em maio compareceu a um encontro de bebs em Portugal. Nasceu no dia 24 de outubro de 1940 em Porto Alegre. Era filho de Ilka Hackman Clia e Frederico Clia, imigrante italiano. Deixa a esposa, constante e dedicada companheira, a psicloga Izabel Leite Clia, e trs irmos: Cludio, Joo Paulo e Flvio. Era mdico formado pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul e realizou sua especializao em Psiquiatria nessa mesma Universidade. Realizou sua especializao em Psiquiatria Infantil em Los Angeles, Califrnia, de 1968 a 1969, sendo discpulo de um dos mais renomados psiquiatras americanos, o Dr. Samuel Ritvo. Salvador Clia foi o primeiro psiquiatra gacho a fazer formao de Psiquiatria da Infncia e Adolescncia no exterior, a partir da recomendao do seu ento professor Paulo Vianna Guedes. Juntamente com os Drs. Nilo Fitchner, Luiz Carlos Osrio, Newra Rotta, Ronald Pagnoncelli e Milton Shansis, fundou a primeira comunidade teraputica para crianas e adolescentes da Amrica Latina, em 1966. Em 1969, Porto Alegre recebeu a visita de Dr. Leo Kanner, a convite de Salvador Clia e Nilo Fitchner, para a inaugurao da Clnica que levava seu nome. Em 1972, com o encerramento das atividades, a comunidade deu lugar Escola Teraputica Leo Kanner, da qual Salvador Clia foi o diretor por 23 anos. Essa escola foi exemplar e criativa nas mais diversas modalidades teraputicas de grupo para crianas e adolescentes, bem como para suas famlias. Era um lugar no qual as crianas desfrutavam uma vida comunitria, criativa e democrtica. As crianas, por orientao de Salvador Clia e da psicloga Norma Beck, eram sabedoras de suas limitaes e procuravam lidar com tais deficincias e super-las, buscando otimizar seus potenciais num ambiente alegre e de grande respeito. Durante essa poca, havia um salutar intercmbio com psicanalistas uruguaios, como os Drs. Luis Prego e Silva, Vida Prego, Miguel Cherro, Victor Guerra e Lus Henrique Prego. Tambm frequentava os encontros com Salvador, o Dr. Miguel Hoffmann, da Argentina. Em janeiro de 1970, fruto de seu trabalho na comunidade teraputica, publicou no American Journal of Orthopsiquiatry (Vol. 40, Jan.1970), o artigo O clube como fator de integrao em uma comunidade teraputica infantil.
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Entre 1980-1998 foram realizadas jornadas clnicas anuais entre Brasil-Uruguai promovidas pelo Instituto Leo Kanner e a Clnica Prego de Montevidu. Este profcuo intercmbio oportunizou a inmeros jovens pediatras, psiquiatras, psiclogos e psicopedagogos a aperfeioarem seus conhecimentos acerca da psicologia do desenvolvimento. Salvador Clia pensava que o Pediatra tinha o privilgio de, ao atender o beb, identificar nas queixas da me e nos sintomas fsicos dos filhos, as manifestaes de dificuldades na interao da dupla me-beb. Desta maneira, ele poderia, atravs de uma interveno precoce, prevenir dificuldades emocionais no futuro da criana. Teve participao importante no Comit de Sade Mental da Sociedade de Psiquiatria do Rio Grande do Sul e foi presidente do Departamento Cientfico (DC) de Sade Mental da Sociedade Brasileira de Pediatria, de 1998 a 2001. Atento ao papel da cultura no desenvolvimento do seu povo e buscando priorizar o binmio educao-sade, foi um dos idealizadores do Festival de Teatro de Canela em 1987 que se transformou em data oficial do municpio. Clia dizia que O teatro muda a vida de uma comunidade, como mudou a vida de sua querida Canela, oportunizando que talentos da cidade, jovens, professores, associaes comunitrias, sem qualquer diferena social, pudessem se expressar atravs da arte. Em 1989 foi o idealizador do Centro Humanstico Vida, coordenou atendimento de mes e bebs em Postos de Sade, formando grupos de brasileiros para discutir essas questes, tal como fazia o Dr. Serge Lebovici, seu inspirador francs. Introduziu o acompanhante teraputico na rede estadual de assistncia quando participava da Secretaria da Sade do Estado do Rio Grande do Sul. Em 2000, foi o idealizador da Semana do Beb em Canela, mobilizando toda a comunidade, reliando as marchas pelos bebs. O sucesso foi tamanho que a Semana do Beb foi adotada em Porto Alegre, em outras cidades do Rio Grande do Sul e em Portugal. Nos ltimos anos tinha um forte intercmbio cientfico e afetivo com importantes autores na rea da Psiquiatria do beb, como os franceses Antoine Guedeney, Bernard Golse, Sylvain Missonier, Alberto Konicheckis e Marie Rose Moro. Tambm se destacam os suos Bertrand Cramer e Sandra Serpa. Muitos deles participaram de atividades em Porto Alegre. Teve ainda a oportuna idia de associar Campanha Nacional de Vacinao uma avaliao da interao da dade me-beb que era feita por estudantes de medicina da Universidade Luterana do Brasil. Trabalhou no Lar So Jos desde 1992, prestando atendimento a gestantes e seus bebs. Seu trabalho propiciou com que a Children Action, da Sua, financiasse a reforma estrutural do prdio e pagasse pessoal para
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a reabertura do berrio. At hoje esse trabalho desenvolvido com pesquisas sob a superviso de psicloga Sandra Serpa da Sua Em 1996 passou a exercer a funo de professor da Faculdade de Medicina da Universidade Luterana do Brasil, ministrando duas disciplinas: Ciclo da Vida e Psiquiatria Infantil e a disciplina Ciclo da Vida e a Psiquiatria do Adulto. O professor Clia instituiu o estudo do beb antes do estudo do cadver. Palavras dele: Descobrimos que o beb, por sua fragilidade, sua vulnerabilidade, seus potenciais e sua esperana de mudana, o verdadeiro mestre da Faculdade de Medicina. Em recente entrevista revista Vertex, de Buenos Aires (2003), em matria intitulada Bordando condiciones de ms dignidad, disse Clia em relao aos recursos teraputicos institucionais, psicossociais e s polticas que protegeriam as pessoas das consequncias da crise social: Quero salientar que a chave est na capacitao das pessoas, tanto no mbito governamental e comunitrio, como principalmente no dos profissionais e trabalhadores. H necessidade de uma viso integradora; um profissional da sade um profissional da educao e um profissional da educao um profissional da sade. Alm disso, temos que descobrir na comunidade as foras positivas, as foras vivas. Salvador dedicou a sua vida a buscar a sade das populaes de seu estado, de seu pas e da Amrica Latina. Foi um lder, um agregador que mobilizava pensadores e ativistas na luta pela sade das crianas. Para os que o conheceram e com ele conviveram, Salvador fez jus ao seu nome. O Dr. Clia recebeu vrias homenagens: 1990 Cidado Canelense. 1991 Cidado Emrito de Porto Alegre. 1993 Membro Honorrio da Sociedade Uruguaia de Psiquiatria Infantil e da Adolescncia. 2002 Vencedor do Prmio Sonia Bemporad WAIMH, Amsterdan. 2006 Membro Honorrio da Academia Nacional de Medicina do Uruguai. 2007 Reconhecimento da IACAPAP pela significativa contribuio. 2007 Padrinho da Primeira Semana do Beb Covilh Portugal. Por sua popularidade tambm foi homenageado por uma Escola de Samba do Centro Humanstico Vida Zona Norte de Porto Alegre. Sempre estimulou e liderou a vida societria de sua especialidade: 1983-1985 Presidente da ABENEPI (Associao Brasileira de Neurologia e Psiquiatria da Infncia).
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1982-2006 Secretrio, Vice-Presidente e consultor da IACAPAP. 1995-1999 Vice presidente da ISAP. 1996-1999 Presidente do Comit de Sade Mental da Associao Brasileira de Pediatria. 2005-2007 Presidente da FLAPIA ( Federao Latino-Americana da Infncia e Adolescncia e Profisses Afins). 2002-2009 Consultor da UNICEF no Brasil. Agradecemos s psiclogas Norma Beck e Izabel Clia pelo valioso material e informaes prestadas.
INFORMAES AOS AUTORES
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Informaes aos autores

Linha editorial
A Revista Brasileira de Psicoterapia uma publicao quadrimestral do Centro de Estudos Luis Guedes e do Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal UFRGS, editada desde 1999. Publica artigos na rea de psicoterapia, englobando todas as prticas psicoterpicas cientificamente reconhecidas. A Revista visa ao incremento da produo cientfica nacional, atravs da disponibilizao de um veculo de divulgao que incentive o desenvolvimento da pesquisa na rea da psicoterapia, na atualizao em diferentes temas, que possam ser aplicados pelos psicoterapeutas em seu exerccio profissional.
a) Normas gerais de publicao

A Revista publica os seguintes tipos de trabalhos: 1. Editorial: comentrio crtico e aprofundado, preparado pelos editores e/ou pessoas com notria vivncia sobre o assunto abordado. 2. Artigos originais: so trabalhos destinados a comunicar resultados de pesquisa, experincias clnicas e outras contribuies originais. Recomenda-se uma estrutura formal, como os seguintes tpicos: introduo, mtodo, resultados, discusso e concluses. 3. Artigo de destaque: artigos publicados a convite dos editores, devido sua notria importncia, podendo ser inditos ou republicados. 4. Artigos de reviso: destinados a englobar os conhecimentos disponveis sobre determinado tema, comentando trabalhos de outros autores, baseados em uma bibliografia abrangente. Devem conter at 6 mil palavras, excluindo-se tabelas, figuras e referncias. A soma de tabelas e figuras no deve ultrapassar o total de seis. So permitidas at sessenta referncias bibliogrficas. 5. Comunicaes terico-clnicas: desenvolvimentos tericos associados ou no a situaes clnicas que apresentem uma contribuio significativa ao tema abordado. 6. Artigos de opinio: destinados a abordar informaes atuais relevantes de forma mais sucinta que os artigos de reviso e artigos originais. 7. Comunicaes breves: artigos originais, porm mais curtos, abordando campos de interesse para a psicoterapia, com resultados preliminares ou de relevncia imediata. Devem seguir o modelo dos artigos originais, tendo, no mximo, 1.500 palavras e, no mximo, uma tabela ou figura. 8. Relatos de caso: apresentao de experincia profissional, atravs de estudo de caso nico ou de um conjunto de casos peculiares, com comentrios sucintos de interesse atuao de outros profissionais da rea.
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9. Cartas: opinies e comentrios sobre o contedo da revista, sua linha editorial ou sobre temas de relevncia cientfica. Os textos devem ser breves com, no mximo, 500 palavras. Apenas uma tabela e uma figura so permitidas e, no mximo, cinco referncias. Todos os autores (mximo de cinco) devem assinar a carta. 10. Resenhas: reviso crtica de livros recm-publicados, orientando o leitor quanto as suas caractersticas e usos potenciais. Devem ser breves, preparadas por especialistas da rea, constituindo um resumo comentado, com opinies que possam dar uma viso geral da obra. Antes do texto, deve-se incluir a referncia bibliogrfica completa da obra resenhada.
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respondncia, deve ser includo endereo, telefone, fax e correio eletrnico do autor responsvel por ela. 3.2 Extenso Os artigos devero ter no mximo 20 pginas. Devero ser inditos, sendo excees artigos publicados em outras lnguas e traduzidos, trabalhos publicados em anais de eventos ou em boletins de circulao interna, teses e dissertaes. Podem ser submetidos para avaliao artigos enviados em portugus, ingls ou espanhol. No sero aceitos artigos que esto sendo analisados simultaneamente em outros jornais ou revistas. Os artigos no devero infringir a tica ou conter material difamatrio.
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Figuras e grficos
As ilustraes (fotografias, grficos, desenhos, etc.) devem ser enviadas individualmente. Devem apresentar um ttulo apropriado que aparecer na parte inferior da figura, numeradas de forma consecutiva com algarismos arbicos, na ordem em que foram citadas no texto e serem suficientemente claras para permitir sua reproduo. Fotocpias no sero aceitas. Se houver figuras extradas de outros trabalhos previamente publicados, os autores devem providenciar permisso por escrito para a sua reproduo. Esta autorizao deve acompanhar os manuscritos submetidos publicao. Ilustraes coloridas sero aceitas, todavia os autores devero cobrir os gastos adicionais.
Referncias
As referncias devem ser numeradas e listadas de acordo com sua ordem de citao no texto. Os ttulos de peridicos devem ser abreviados de acordo com o estilo adotado pelo Index Medicus ou Lilacs; no caso de peridicos no indexados, seus ttulos no devem ser abreviados. Se o trabalho referenciado tiver mais de seis autores, apenas os seis primeiros nomes sero listados, seguidos de et al.. As referncias que no estiverem de acordo com o estilo aqui definido sero devolvidas ao autor correspondente para os ajustes necessrios. A seguir, exemplos de formatos para os diversos tipos de publicao: Artigos de peridicos Artigo padro McLaughlin JT. Touching limits in the analytic dyad. Psychoanal Q 1995;64:433-65. Artigo com mais de seis autores Kaslow NJ, Reviere SL, Chance SE, Rogers JH, Hatcher CA, Wasserman F, et al. An empirical study of the psychodynamics of suicide. J Am Psychoanal Assoc 1998;46:777-96. Organizao como autor do artigo Center for Disease Control. Attempted suicide among high school studentes: United States, 1990. J Am Med Assoc 1991;266:1911-2. Artigos sem autor So, professor, how will we die? [editorial]. Lancet 1999;353:421. Cartas ou outros tipos especiais de artigos Werman DS. Film reviews guest editorial [carta]. Int J Psychoanal 1998;79:387-8. Livros e outras monografias Autor pessoal Ferro A. Na sala de anlise: emoes, relatos, transformaes. Rio de Janeiro: Imago; 1998.
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Organizao como autor American Psychiatric Association. Manual diagnstico e estatstico de transtornos mentais. 4. ed. (DSM-IV). Porto Alegre: Artes Mdicas; 1995. Captulo de livro McDougall J. O pai morto: sobre o trauma psquico infantil e sua relao com o distrbio na identidade sexual e na atividade criativa. In: Breen D. O enigma dos sexos: perspectivas psicanalticas contemporneas da feminilidade e da masculinidade. Rio de Janeiro: Imago; 1998. p. 239-62. Texto de Freud Freud S. Trs ensaios sobre a teoria da sexualidade (1905). In: Edio standard brasileira das obras psicolgicas completas de Sigmund Freud. Rio de Janeiro: Imago; 1972. v. 7, p. 123-34. Trabalho apresentado em evento Schestatsky S, Ceitlin LH, Manfro G, Shiba A, Zimmermann HH, Schestatsky G, et al. Caractersticas dos pacientes e da psicoterapia de orientao analtica no Ambulatrio de Psiquiatria do Hospital de Clnicas de Porto Alegre [resumo]. In: Anais da XIX. Jornada Sul-Rio-Grandense de Psiquiatria Dinmica; 1998 nov 12-14; Gramado, RS. 1998. p. 106. Teses e dissertaes Eizirik CL. Rede social, estado mental e contratransferncia: estudo de uma amostra de velhos na regio urbana de Porto Alegre [tese]. Porto Alegre: Universidade Federal do Rio Grande do Sul; 1997. Obras no prelo Lane C. The burdens of intimacy: psychoanalysis and Victorian masculinity. No prelo 1999. ENDEREO PARA ENVIO
Revista Brasileira de Psicoterapia Centro de Estudos Luis Guedes R. Ramiro Barcelos, 2350/2218 HCPA 90035-003, Porto Alegre, RS E-mail: l-revistabrasileiradepsicoterapia@hcpa.ufrgs.br Fone: (51)3330-5655
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INFORMATION
TO AUTHORS
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Information to authors
Editorial line
The Brazilian Psychotherapy Journal (Revista Brasileira de Psicoterapia) is a four-monthly publication of Centro de Estudos Luis Guedes, Psychiatry and Legal Medicine Department of Universidade Federal do Rio Grande do Sul, UFRGS which has been published since 1999. It publishes articles in the area of psychotherapy encompassing all scientifically recognized psychotherapy practices. The Journal aims at increasing national scientific production by providing a means of promotion that encourages the development of research in Psychotherapy and seeks to provide updates which can be applied by psychotherapists in their professional lives.
a) General rules for publication

The Journal publishes the following types of works: 1. Editorial: critical and deep comment, prepared by the Editors and/ or people of notorious knowledge on the matters approached. 2. Original articles: papers that show research results, clinical practices and other original contributions. A formal structure containing the following topics should be used: introduction, method, results, discussion and conclusions. 3. Prominent article: articles published at the invitation of the editors due to their great importance. They can be either previously unpublished or already published. 4. Review articles: designed to encompass knowledge available on a given theme, commenting on works from other authors, based on a comprehensive bibliography. Review articles should contain up to 6,000 words, discounting tables, figures, and references. The sum of tables and figures should not exceed a total number of six. Up to sixty references are allowed. 5. Theoretical-clinical communications: theoretical development associated or not with clinical situations that introduce a significant contribution to the theme being addressed. 6. Opinion articles: designed to approach relevant updated information in a briefer way than the review articles and the original articles. 7. Brief notes: original but shorter articles, approaching fields of interest for Psychotherapy, with preliminary results or results of immediate relevance. Brief notes should follow the model of original articles and contain a maximum of 1,500 words and a maximum of one table or figure. 8. Case reports: presentation of professional experience through one case study or a set of unique cases, containing brief comments of interest to other professionals in the area.
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9. Letters: opinions and comments on the content of the journal, its editorial line, or on themes of scientific relevance. Letters should be brief, containing a maximum of 500 words. Only one table and one figure are allowed, and five references at most. All the authors (maximum of five) should sign the letter. 10. Reviews: a critical review of recently published books, guiding readers as to the books characteristics and potential use. Reviews should be brief comments written by experts, and should contain opinions that could provide an overview of the book. A full reference of the book reviewed should be present in the beginning of the text.
b) Sending of originals
1. Introductory letter It should be sent to the editors and signed by all the authors; however, only one of the authors should be identified as the corresponding author and should provide his or her address, telephone number, fax number, and email address. In the introductory letter, the authors should reveal any conflicts of interest which might come to influence the research results. They should also reveal all sources of financing involved in the work, and they should guarantee that the people involved in the work sample have given their consent and that their privacy has been respected. 2. Copyright A term of copyright transference should signed by all authors and be sent to the Journal. Once accepted for publication, the works become permanent property of Revista Brasileira de Psicoterapia, which will retain copyrights in Brazil and abroad. 3. Manuscript preparation The authors should submit to the Journal a floppy disk or CD with the manuscript in a Word file or similar, displaying a label with the authors name and the work title. Papers sent via the e-mail address l-revistabrasileiradepsicoterapia @hcpa.ufrgs.br will also be accepted. The manuscript should be typed in double space (including abstracts, quotations, footnotes, and references), using the Times New Roman 12 font and numbered in the upper right-hand corner of each page. The manuscript should be organized in the following way: 3.1. Cover page The title should be in the original language of the manuscript and in English; it should not contain abbreviations. It should contain the full name ofthe authors, followed by their credentials and institution. This is the only pagewhere the authors names should appear. Previous presentation: if the work has been presented in an event, the name of the event, its place and date should be supplied; if it has been presented as a dissertation or thesis, its grade, advisor, place, institution and date of presentation should be indicated. The mailing address should include address, telephone number, fax number, and e-mail address of the corresponding author.
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3.2 Length The articles should have a maximum of 20 pages. They should be unpublished, except for articles published in other languages and translated into Portuguese, papers published in event annals or in newsletters, theses, and dissertations. Articles written in Portuguese, English or Spanish may be submitted for publication. Articles that are simultaneously being submitted for publication in other journals will not be accepted. Articles should not infringe the ethics or contain defamatory material.
Abstract and keywords

Abstracts should be written both in the original language of the manuscript and in English and should be preceded by the work title in both languages, containing a maximum of 150 words. No abbreviations should be used. Three to ten keywords, in accordance to the DeCS (keywords used in Health Sciences) from Bireme and their corresponding words in English should be used. <http://decs.bvs.br/cgi-bin/wxis1660.exe/decsserver/?IsisScript=../ cgi-bin/decsserver/decsserver.xis&interface_language=p&previous_page= homepage&previous_task=NULL&task=start>. Select the option Search for permutations index
Text
Notes should be used the least possible and should not provide bibliographic reference. Quotes should be in superscript (select the character, click on formatting > font > superscript) and followed by the corresponding number of reference. Short literal quotes should be placed in quotation marks and followed by the corresponding number of reference in superscript. Literal quotes with more than three lines should be indented on the right and on the left by 2cm without quotation marks and should follow the aforementioned specifications. Only the relevant and necessary works should be cited and all cited works, since already published or in press should also be in the reference. Personal communication quotes should be avoided, except for those which provide essential information not available in the published resources; in this case, the persons name and the date of communication should be in parenthesis in the text. Abbreviations should be placed immediately after the word which was abbreviated, when it appears for the first time in the text.
Acknowledgements
Acknowledgements may include the collaboration of people, groups, or institutions that deserve to be acknowledged either for their financial support, technical aid or other, but whose inclusion in the works authorship is not justified.
Figures and graphs

Illustrations (photographs, graphs, drawings, etc.) should be sent individually. They should present an appropriate title which should appear in the lower part of the figure, numbered in a consecutive way with Arabic
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algorisms, in the order they have been quoted in the text, and they should be clear enough so as to allow for their reproduction. Photocopies will not be accepted. If there are figures extracted from other previously published works, the authors should supply their permission, in writing, for their reproduction. This authorization should accompany the manuscripts submitted for publication. Colored illustrations will be accepted, but the authors must cover additional expenses incurred.
References
References should be numbered and listed according to their quotation order in the text. Titles of periodicals should be abbreviated according to the style adopted by Index Medicus or Lilacs; in the case of non-indexed periodicals, titles should not be abbreviated. If the work quoted has more than six authors, only the first six names can be listed, followed by et al.. References which do not comply with the style defined herein will be returned to the corresponding author for the necessary adjustments to be made. Examples of formats for several kinds of publications follow: Articles from periodicals Standard articles McLaughlin JT. Touching limits in the analytic dyad. Psychoanal O 1995;64:433-65. Articles with more than six authors Kaslow NJ, Reviere SL, Chance SE, Rogers JH, Hatcher CA, Wasserman F, et al. An empirical study of the psychodynamics of suicide. J Am Psychoanal Assoc 1998;46:777-96. Organizations as authors of articles Center for Disease Control. Attempted suicide among high school students: United States, 1990. J Am Med Assoc 1991;266:1911-2. Articles without authors So, professor, how will we die? [editorial]. Lancet 1999;353:421. Letters or other special types of articles Werman DS. Film reviews guest editorial [carta]. Int J Psychoanal 1998;79:387-8. Books and other monographs Personal author Ferro A. Na sala de anlise: emoes, relatos, transformaes. Rio de Janeiro: Imago; 1998. Organization as author American Psychiatric Association. Manual diagnstico e estatstico de transtornos mentais. 4. ed. (DSM-IV). Porto Alegre: Artes Mdicas; 1995.
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Chapter of a book McDougall J. O pai morto: sobre o trauma psquico infantil e sua relao com o distrbio na identidade sexual e na atividade criativa. In: Breen D. O enigma dos sexos: perspectivas psicanalticas contemporneas da feminilidade e da masculinidade. Rio de Janeiro: Imago; 1998. p. 239-62. Text by Freud Freud S. Trs ensaios sobre a teoria da sexualidade (1905). In: Edio standard brasileira das obras psicolgicas completas de Sigmund Freud. Rio de Janeiro: Imago; 1972. v. 7, p. 123-34. Work presented in an event Schestatsky S, Ceitlin LH, Manfro G, Shiba A, Zimmermann, HH, Schestatsky G, et al. Caractersticas dos pacientes e da psicoterapia de orientao analtica no Ambulatrio de Psiquiatria do Hospital de Clnicas de Porto Alegre [resumo]. In: Anais da XIX. Jornada Sul-Rio-Grandense de Psiquiatria Dinmica; 1998 nov 12-14; Gramado, RS. 1998. p. 106. Theses and dissertations Eizirik CL. Rede social, estado mental e contratransferncia: estudo de uma amostra de velhos na regio urbana de Porto Alegre [tese]. Porto Alegre: Universidade Federal do Rio Grande do Sul; 1997. Works under printing process Lane C. The burdens of intimacy: psychoanalysis and Victorian masculinity. No prelo 1999.
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INFORMACIONES A LOS AUTORES
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Informaciones a los autores

Lnea editorial
La Revista Brasilea de Psicoterapia es una publicacin cuatrimestral del Centro de Estudios Luis Guedes, Departamento de Psiquiatra y Medicina Legal UFRGS, editada desde 1999. Publica artculos en el rea de psicoterapia, abarcando todas las prcticas psicoterpicas cientficamente reconocidas. La Revista busca un incremento de la produccin cientfica nacional, colocando a disposicin un vehculo de divulgacin que incentiva el desarrollo de la investigacin en el rea de la psicoterapia y una actualizacin en diferentes temas que pueden ser aplicados por los psicoterapeutas en su ejercicio profesional.
a) Normas generales de publicacion

La Revista publica los siguientes tipos de trabajos: 1. Editorial: comentario crtico y profundo, preparado por los Editores y/o personas con reconocida vivencia sobre el asunto abordado. 2. Artculos originales: son trabajos destinados a comunicar los datos de pesquisa, prctica clinica y otras contribuciones originales. Los artculos pueden contener hasta 5.000 palabras, excluyndose tablas, figuras y referencias. La suma de tablas y figuras no debe sobrepasar el total de seis. Se recomienda la utilizacin de una estructura formal, con los siguientes tpicos: introduccin, mtodo, resultados, discusin y conclusiones. 3. Artculo de destaque: artculos publicados por invitacin de los editores, debido a su notoria importancia. Pueden ser inditos o republicaciones. 4. Artculos de revisin: destinados a abarcar los conocimientos disponibles sobre determinado tema, comentando trabajos de otros autores, basados en una vasta bibliografa. Deben contener hasta 6.000 palabras, excluyndose tablas, figuras y referencias. La cantidad de tablas y figuras no debe sobrepasar el total de seis. Se permiten hasta sesenta referencias. 5. Comunicaciones terico-clnicas: desenvolvimientos tericos asociados o no a situaciones clnicas que presenten una contribucin significativa al tema propuesto. 6. Artculos de opinin: destinados a abordar informaciones actuales, relevantes, de forma ms sucinta que los artculos de revisin y artculos originales. 7. Comunicaciones breves: artculos originales, pero ms cortos, abordando reas de inters para la psicoterapia, con resultados preliminares o de relevancia inmediata. Deben seguir el modelo de los artculos originales, teniendo, como mximo, 1.500 palabras y una tabla o figura. 8. Relatos de casos: presentacin de experiencia profesional, a travs de estudio de caso nico o de un conjunto de casos peculiares, con comentarios sucintos de inters para la actuacin de otros profesionales del rea.
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9. Cartas: opiniones y comentarios sobre el contenido de la revista, su lnea editorial o sobre temas de relevancia cientfica. Los textos deben ser breves con, a lo sumo, 500 palabras. Slo una tabla y una figura son permitidas y, como mximo, cinco referencias. Todos los autores (mximo de cinco) deben firmar la carta. 10. Reseas: revisin crtica de libros recin publicados, orientando al lector en cuanto a sus caractersticas y usos potenciales. Deben ser breves, preparadas por especialistas del rea, constituyendo un resumen comentado, con opiniones que puedan dar una visin general de la obra. Antes del texto, debe incluirse una referencia bibliogrfica completa de la obra reseada.
b) Envo de originales
1. Carta de presentacin Debe ser enviada a los editores, firmada por todos los autores, aunque solamente uno de ellos debe ser identificado como responsable y ste registrar direccin, telfono, fax y correo electrnico. En la carta, los autores deben explicitar eventuales conflictos de inters as como todas las fuentes de financiacin involucradas en el trabajo. Los autores deben garantizar que haya habido consentimiento de las personas involucradas en la muestra del trabajo y que su privacidad haya sido respetada. 2. Derechos de autor Debe ser enviado un documento que certifique la cesin de los derechos de autor firmado por todos los autores. Una vez que los textos hayan sido aprobados para su publicacin, se tornan trabajos de propiedad permanente de la Revista Brasileira de Psicoterapia, que se reserva todos los derechos de autor tanto en Brasil como en el exterior. 3. Preparacin de los manuscritos Los autores debern remitir a la Revista el disquete o CD del manuscrito, en archivo de tipo Word o similar, etiquetado con el nombre del autor y ttulo del trabajo. Tambin se aceptarn trabajos enviados por correo electrnico al e-mail: l-revistabrasileiradepsicoterapia@hcpa.ufrgs.br. El manuscrito deber estar escrito en espacio doble (incluyendo resmenes, citas, notas de pie de pgina y referencias), en fuente Times New Roman 12, con numeracin en la esquina superior derecha de cada pgina. El manuscrito deber estar organizado de la siguiente forma: 3.1. Cartula El ttulo debe estar en la lengua original del manuscrito y en ingls; no debe contener abreviaturas. Constar, adems, el nombre completo de los autores seguido de credenciales y del nombre de la institucin a la que pertenecen. sta es la nica pgina donde deben aparecer los nombres de los autores. Presentacin previa: si el trabajo fue presentado en un evento deben proporcionarse el nombre del evento, el lugar y la fecha; si se present como disertacin o tesis, indicar grado, orientador, lugar, institucin y fecha
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de defensa. En la direccin para correspondencia se debe incluir direccin, telfono, fax y correo electrnico del autor responsable por la misma. 3.2. Tamao Los artculos debern tener como mximo 20 pginas. Debern ser inditos, con excepcin de artculos publicados en otras lenguas y traducidos, trabajos publicados en anales de eventos o en boletines de circulacin interna, tesis y disertaciones. Pueden ser sometidos para evaluacin artculos enviados en Portugus, Ingls o Espaol. No se aceptarn artculos que estn siendo analizados simultneamente en otros peridicos o revistas. Los artculos no debern infringir la tica o contener material difamatorio.
Resumen y descriptores
Los resmenes sern presentados en el idioma original del manuscrito y en Ingls, precedidos por el ttulo del trabajo en ambos idiomas, conteniendo un mximo de 150 palabras. No deben contener abreviaturas. Deben ser utilizados de tres a diez Descriptores en conformidad con el DeCS (Descriptores en Ciencias de la Salud) de la Bireme y sus correspondientes en Ingls. <http:/ /decs.bvs.br/cgi-bin/wxis1660.exe/decsserver/?IsisScript=../cgi-bin/decsserver/ decsserver.xis&interface_language=p&previous_page=homepage& previous_ task=NULL&task=start>. Marcar la opcin Consulta por ndice permutado.
Texto
Las notas deben ser empleadas lo mnimo necesario y no se deben utilizar para colocar referencias bibliogrficas. Las citas deben ser seguidas por el nmero correspondiente de la referencia, en sobrescrito (selecionar el nmero clicar em formatear fuente sobrescrito). Citas literales cortas deben estar integradas en el texto, entre comillas, y tambin seguidas del nmero correspondiente de la referencia en sobrescrito. Las citas literales con ms de trs lneas deben ser presentadas con 2 cm adentradas a la derecha y a la izquierda, sin comillas, y de la misma manera arriba referenciadas. Deben ser citados, estrictamente los trabajos relevantes y necesarios, y todos los trabajos citados, siempre que hayan sido publicados en prensa deben constar em as referencias. Se deben evitar citas de comunicaciones personales, a menos que proporcionen informaciones esenciales no disponibles en fuentes publicadas; en este caso, el nombre de la persona y la fecha de la comunicacin deben ser introducidas inmediatamente despus del trmino abreviado cuando este aparezca por primera vez en el texto.
Agradecimientos
Pueden incluirse las colaboraciones de personas, grupos o instituciones que merezcan reconocimiento, ya sea por apoyo financiero, auxilio tcnico u otros, cuya inclusin no se justifique en la autora de los trabajos.
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Figuras y grficos
Las ilustraciones (fotografas, grficos, dibujos, etc.) se deben enviar individualmente. Deben presentar un ttulo apropiado que aparecer en la parte inferior de la figura, numeradas de forma consecutiva con nmeros arbicos, en el orden en el que se citaron en el texto y ser suficientemente claras para permitir su reproduccin. No se aceptarn fotocopias. Si hubiera figuras extradas de otros trabajos previamente publicados, los autores deben disponer de permisos, por escrito, para su reproduccin. Esta autorizacin debe acompaar los manuscritos enviados para publicacin. Se aceptarn ilustraciones en colores pero los autores debern cubrir los gastos adicionales.
Referencias
Las referencias deben ser numeradas y listadas de acuerdo con el orden citado en el texto. Los ttulos de peridicos deben ser abreviados de acuerdo con el estilo adoptado por el Index Medicus o Lilacs; en el caso de peridicos no indexados, sus ttulos no deben ser abreviados. Si el trabajo de referencia tuviera ms de seis autores, solamente los seis primeros nombres sern listados, seguidos de et al.. Las referencias que no estn de acuerdo con el estilo aqu definido se devolvern al autor correspondiente para los ajustes necesarios. A continuacin, ejemplos de formatos para los diversos tipos de publicacin: Artculos de peridicos Artculo patrn McLaughlin JT. Touching limits in the analytic dyad. Psychoanal Q 1995;64:433-65. Artculo con ms de seis autores Kaslow NJ, Reviere SL, Chance SE, Rogers JH, Hatcher CA, Wasserman F, et al. An empirical study of the psychodynamics of suicide. J Am Psychoanal Assoc 1998;46:777-96. Organizacin como autor del artculo Center for Disease Control. Attempted suicide among high school studentes: United States, 1990. J Am Med Assoc 1991;266:1911-2. Artculos sin autor So, profesor, how will we die? [editorial]. Lancet 1999;353:421. Cartas u otros tipos especiales de artculos Werman DS. Film reviews guest editorial [carta]. Int J Psychoanal 1998;79:387-8. Libros y otras monografas Autor personal Ferro A. Na sala de anlise: emoes, relatos, transformaes. Rio de Janeiro: Imago; 1998.
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Organizacin como autor American Psychiatric Association. Manual diagnstico e estatstico de transtornos mentais. 4. ed. (DSM-IV). Porto Alegre: Artes Mdicas; 1995. Captulo de libro McDougall J. O pai morto: sobre o trauma psquico infantil e sua relao com o distrbio na identidade sexual e na atividade criativa. In: Breen D. O enigma dos sexos: perspectivas psicanalticas contemporneas da feminilidade e da masculinidade. Rio de Janeiro: Imago; 1998. p. 239-62. Texto de Freud Freud S. Trs ensaios sobre a teoria da sexualidade (1905). In: Edio standard brasileira das obras psicolgicas completas de Sigmund Freud. Rio de Janeiro: Imago; 1972. v. 7, p. 123-34. Trabajo presentado en evento Schestatsky S, Ceitlin LH, Manfro G, Shiba A, Zimmermann HH, Schestatsky G, et al. Caractersticas dos pacientes e da psicoterapia de orientao analtica no Ambulatrio de Psiquiatria do Hospital de Clnicas de Porto Alegre [resumo]. In: Anais da XIX. Jornada Sul-Rio-Grandense de Psiquiatria Dinmica; 1998 nov 12-14; Gramado, RS. 1998. p. 106. Tesis y disertaciones Eizirik CL. Rede social, estado mental e contratransferncia: estudo de uma mostra de velhos na regio urbana de Porto Alegre [tese]. Porto Alegre: Universidade Federal do Rio Grande do Sul; 1997. Obras en prensa Lane C. The burdens of intimacy: psychoanalysis and Victorian masculinity. En prensa 1999. DIRECCIN PARA ENVO
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Estudantes de graduao, ps-graduao e residentes ............... R$ 50,00 No scios ................................................................................. R$ 75,00 Nmero avulso ........................................................................... R$ 25,00 Coleo completa (cada unidade) ............................................... R$ 15,00
Formas de pagamento: Cheque cruzado, nominal ao Centro de Estudos Lus Guedes, CNPJ 87.135.695/0001-05, ou depsito bancrio: Banco do Brasil Ag. 1899-6, c/c 104879-1
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ISSN 1516-8530 1 - JULHO 2009

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1516-8530 1 - JULY 2009

REVISTA BRASILEIRA DE PSICOTERAPIA 2009;11(1):1-6

Gislaine Verginia Baroni e Victor Mardini

Sobre Piera Aulagnier uma psicanlise original e atual

REVISTA BRASILEIRA DE PSICOTERAPIA 2009;11(1):7-18

Sua formao analtica

SOBRE PIERA AULAGNIER UMA PSICANLISE ORIGINAL E ATUAL

Aporte terico e clnico

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SOBRE PIERA AULAGNIER UMA PSICANLISE ORIGINAL E ATUAL

Imagem sem palavra.

SOBRE PIERA AULAGNIER UMA PSICANLISE ORIGINAL E ATUAL

SOBRE PIERA AULAGNIER UMA PSICANLISE ORIGINAL E ATUAL

REVISTA BRASILEIRA DE PSICOTERAPIA 2009;11(1):7-18

O uso da contratransferncia no tratamento psicoterpico de pacientes graves a propsito de um caso clnico*

REVISTA BRASILEIRA DE PSICOTERAPIA 2009;11(1):19-36

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O USO DA CONTRATRANSFERNCIA NO TRATAMENTO PSICOTERPICO DE PACIENTES GRAVES A PROPSITO DE UM CASO CLNICO

REVISTA BRASILEIRA DE PSICOTERAPIA 2009;11(1):19-36

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O USO DA CONTRATRANSFERNCIA NO TRATAMENTO PSICOTERPICO DE PACIENTES GRAVES A PROPSITO DE UM CASO CLNICO

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Recebido em: 13/10/2008

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DAS PULSES: MAGNFICAS EM SUA IMPRECISO

DAS PULSES: MAGNFICAS EM SUA IMPRECISO

Recebido em: 17/04/2009