GOBIERNO DE CHILE MINISTERIO DE SALUD SERVICIO DE SALUD VALDIVIA HOSPITAL BASE VALDIVIA Comit de I.IH. DRA.MCCP/ENF.NFLA/nfla.

NORMA N 6 PRECAUCIONES ESTANDAR

EX PRECAUCIONES UNIVERSALES CON SANGRE Y FLUIDOS CORPORALES Y PRECAUCIONES CON SECRECIONES
INTRODUCCIN: Existen actualmente varias enfermedades que pueden ser transmitidas a travs de la sangre, como la Hepatitis B, SIDA, Jacob Crautzfeldt, entre otras. Muchos de estos pacientes infectados con los agentes de las enfermedades mencionados pueden permanecer asintomticos por largos perodos de tiempo, sin embargo ser infectantes para los dems. Por ese motivo el equipo de salud debe considerar a todos los pacientes como potencialmente infectados con algunos de estos agentes y adoptar rigurosamente las precauciones para minimizar el riesgo de exposicin a material infectante proveniente de cualquier paciente. EL RIESGO DEL PERSONAL DE LA SALUD DE ADQUIRIR LA INFECCIN DURANTE LA PRACTICA PROFESIONAL ESTA ASOCIADO PRINCIPALMENTE A LA EXPOSICIN PARENTERAL CON SANGRE INFECTADA OBJETIVO: Prevenir la transmisin de Infecciones Intrahospitalarias desde los pacientes al personal con microorganismos que se transmiten por el contacto con la sangre y fluidos corporales. DIRIGIDO A: - Profesionales Mdicos, Qumicos Farmacuticos, Bioqumicos, Dentistas, Enfermeras, Matronas, Tecnlogos Mdicos, Kinesilogos, Nutricionistas. - Tcnicos Paramdicos, Auxiliares, Choferes. DEFINICIONES: PRECAUCIONES UNIVERSALES: Son el conjunto de procedimientos destinados a minimizar el riesgo de adquirir enfermedades por el personal de la salud al exponerse a productos biolgicos potencialmente contaminados en la prctica clnica. Debido a que todos los pacientes pueden ser potenciales portadores de patologas que se transmiten por la va parenteral, sin tener un diagnstico objetivable, LAS PRECAUCIONES UNIVERSALES deben aplicarse en la prctica de la atencin de cualquier paciente en todo momento y en cualquier mbito de la atencin de salud, siendo esto lo que les confiere el carcter de Universales. PRECAUCIONES CON SECRECIONES O SUSTANCIAS CORPORALES:

Se considera a todos los fluidos (sangre, heces, orina, expectoracin, saliva, secreciones y pus entre otros) de todos los pacientes como potencialmente infectantes. PRECAUCIONES ESTANDAR: Sintetiza las caractersticas principales de la precauciones universales (reduccin del riesgo de transmisin de agentes infecciosos que se transmiten por la sangre) y precauciones con secreciones o sustancias corporales (reduccin del riesgo de trasmitir agentes infecciosos por fluidos corporales) Todos los fluidos (sangre, heces, orina, expectoracin, saliva, secreciones y pus entre otros), con o sin sangre visible y las mucosas y piel no intacta, de todos los pacientes se consideran potencialmente infectantes. FLUIDOS CORPORALES: Se entiende por fluido corporal a todas las secreciones o lquidos biolgicos, fisiolgicos o patolgicos que se producen en el organismo. FLUIDOS CORPORALES DE ALTO RIESGO: Se aplican siempre a la sangre y a todos los fluidos que contengan sangre visible. Se incluyen adems el semen y las secreciones vaginales, leche materna y aquellos lquidos provenientes de cavidades normalmente estriles como: lquido cefalorraquideo, lquido sinovial, lquido peritoneal, lquido pericrdico y lquido amnitico, saliva en caso de procedimientos invasivos en cavidad bucal. Se considera de alto riesgo por constituir fuente de Infeccin de virus de hepatitis B, VIH y otros agentes que se transmiten por la va parenteral. FLUIDOS CORPORALES DE BAJO RIESGO: Se aplican a las deposiciones, secreciones nasales, expectoracin, transpiracin, lgrimas, orina o vmitos a excepcin de aquellos que tengan sangre visible. EXPOSICIN SIGNIFICATIVA: Se considera a toda inoculacin percutnea o exposicin de piel o mucosas con erosin o lesin reciente a instrumentos contaminados con fluido corporal de alto riesgo. SEROCONVERSIN: Se considera al viraje de la condicin serolgica de un paciente, conocida como negativa hacia positiva, respecto a un agente patgeno determinado.

PRECAUCIONES ESTANDAR
1. A. LAVADO DE MANOS: Se debe realizar antes y despus de atender a los pacientes. Norma N 4 . 2. BARRERAS PROTECTORAS A. Deben usarse en todo procedimiento que exista riesgo de estar expuesto a fluido corporal de alto riesgo y bajo riesgo. B. Deben usarse cuando el personal tiene lesiones en las manos, transformndose en una puerta de entrada de microorganismos. GUANTES deben cambiarse entre cada paciente y deben ser colocados con lavado clnico de manos previo. Para realizar cualquier puncin venosa deben usarse guantes debido a que reduce el riesgo de la contaminacin de la piel de las manos con sangre y disminuye el inculo al producirse un accidente por cortopunzante contaminado con fluido de alto riesgo. MASCARILLAS, ANTEOJOS PROTECTORES se deben usar en los procedimientos que con frecuencia se producen aerosoles o salpicaduras de sangre, fluido corporal de alto o bajo riesgo.

PECHERAS IMPERMEABLES su uso est indicado en los procedimientos en que con frecuencia se producen derrames o salpicaduras de sangre u otro fluido corporal de alto o bajo riesgo.

SI DURANTE EL PROCESO DE ATENCIN DE CUALQUIER PACIENTE , LA PIEL O LAS MANOS DEL PERSONAL ENTRA EN CONTACTO CON SANGRE U OTRO FLUIDO CORPORAL, ESTAS DEBERN LAVARSE DE INMEDIATO CON ABUNDANTE AGUA Y JABN ANTISPTICO. 3. EVALUAR EL RIESGO DE ACCIDENTES CORTOPUNZANTE DURANTE LA REALIZACIN DE PROCEDIMIENTOS CLNICOS. A. MATERIAL DESECHABLE se utilizar agujas y hojas de bistur desechables en todos los pacientes, las que en ningn caso se reutilizarn en otro paciente. Todo este material se desechara en cuanto cese su uso. B. MANIPULACIN DE LAS AGUJAS utilizadas: no deben ser recapsuladas, dobladas o quebradas intencionalmente o manipuladas con las manos. C. La remocin de las agujas de las jeringas no deber hacerse con las manos y deber utilizarse una pinza o dispositivo de caja de seguridad. D. MANIPULACIN DE HOJAS DE BISTUR Y MATERIAL CORTANTE durante el acto quirrgico se recomienda evitar el contacto a ciegas y el intercambio de instrumental quirrgico directamente entre las manos del cirujano y la arsenalera, se recomienda que ste sea dejado en un lugar del campo operatorio para evitar lesiones en el momento de la intervencin. 4. DESCONTAMINACIN DEL MATERIAL CONTAMINADO DEFINICIN DESCONTAMINACIN: Bajar la carga microbiana de una superficie sucia para minimizar los riesgos en el personal.
A.

CORTOPUNZANTE NO DESECHABLE: eliminar la materia orgnica sumergiendo el material con agua tibia y detergente, sin manipularlo en forma excesiva con las manos. El personal debe realizar el procedimiento con guante de goma grueso. Despus esterilizar con los procedimientos habituales. NO CORTOPUNZANTE: lavar con detergente y uso de guantes. Despus esterilizar con los procedimientos habituales. TODO MATERIAL CONTAMINADO CON FLUIDO CORPORAL QUE NO SE ESTERILICE (frascos de medicin de diuresis, frascos de exmenes no microbiolgicos, otros), POSTERIORMENTE AL LAVADO DEBE SER DESINFECTADO SUMERGINDOLO EN CLORO 0,5% . LA DESCONTAMINACIN CON AGENTES QUMICOS PREVIA AL LAVADO NO ES EFICIENTE, PUES LA ACCIN DE LOS DESINFECTANTES SE ALTERA CON LA MATERIA ORGNICA (sangre, secreciones, sueros, pus, etc.). EL PROCESO DE DESCONTAMINACIN CON AGENTES QUMICOS SOLO DA UNA FALSA SENSACIN DE SEGURIDAD.

B.

5.

PRECAUCIONES AL ELIMINAR EL MATERIAL CONTAMINADO

CORTOPUNZANTE DESECHABLE: Bistur, hojas de rasurar, agujas, jeringas:

A. Debe ser eliminado por el personal que realiza el procedimiento.

B. Debe ser eliminado en receptculos resistentes a las punciones, deben llenarse solo a 2/3 de su capacidad, para evitar accidentes en la manipulacin posterior del envase. C. Debe no manipularse su contenido, no deben cambiarse de envase. DEBE ROTULARSE CORTOPUNZANTE, CONTAMINADO INCINERAR. Debe incinerarse. EL MATERIAL DE VIDRIO NO CONTAMINADO DEBE SER ELIMINADO EL LA BASURA COMN, PROTEGIDO EN CAJAS RESISTENTE, ROTULADO VIDRIO. EJEMPLO: mamaderas, ampollas de medicamentos, DEBE ROTULARSE MATERIAL CORTANTE NO CONTAMINADO. NO CORTOPUNZANTE: Apsitos de curaciones, secreciones con sangre, equipos de administracin de transfusiones. A. Deben eliminarse en bolsa impermeables. B. Debe manipularse con barreras mecnicas, guantes de seguridad. DEBE ROTULARSE CONTAMINADO INCINERAR 6. MANEJO DE DERRAMES: A. Debe limpiarse la superficie con detergente y luego aplicar Cloro 0,5 % o alcohol 70 %. B. Todos los procedimientos de limpieza debern ser realizados con guantes 7. TRANSPORTE DE MUESTRAS: A. El llenado de los frascos ser realizado con precaucin para evitar el derrame por sus costados. B. Los frascos debern ser transportados en cajas de seguridad tapadas y el personal que las transporta debe manipularlas con guantes.
C. 8.

Los gases arteriales deben ser tapados con tapn combi sin aguja.

MANIPULACIN LECHE MATERNA: Debe considerarse como fluido de alto riesgo. A. La leche materna recolectada en lactarios deber seguir solo la va madre-hijo y no podr ser utilizada en otros nios. B. El personal debe manipular este fluido con guantes.

9.

ASPIRACIN DE SECRECIONES EN EL RECIN NACIDO: A. Debe realizarse mediante mquina de aspiracin o algn sistemas de pipetas desechables que elimine el riesgo del personal de tener contacto con secreciones.

10.

REANIMACIN: Ante la necesidad de reanimacin A. Deber utilizarse bolsas autoinflables (Amb r), con mascarilla o tubo endotraqueal, no deber realizarse respiracin boca a boca sin una proteccin.

11.

MANEJO DE ROPA SUCIA: A. La ropa sucia deber ser almacenada en servicios clnicos en bolsa impermeable. B. La ropa sucia debe ser transportada en carro cerrado. C. El personal que manipula ropa sucia debe usar elementos de proteccin; guantes de goma gruesa, mascarilla, lentes y pecheras plsticas que permita el libre desplazamiento.

D. El personal que manipula ropa sucia debe hacerlo con zapatos y ropa de uso exclusivo, la que no debe salir del rea sucia de Lavandera. E. El personal de lavanderia posterior a la manipulacin de ropa sucia, debe ducharse. F. El personal que labora en el sector de ropa sucia no debe ingerir alimentos en el interior del recinto.
12.

PRECAUCIONES AL ELIMINAR DESECHOS BIOLGICOS DESECHOS BIOLGICOS: Son el conjunto de residuos orgnicos constituidos por tejidos u rganos humanos o animales. A. Deben eliminarse separados de la basura comn y rotulados. B. Deben ser incinerados o enviados a la fosa comn del cementerio. C. La sangre lquida puede eliminarse al desage. D. La sangre lquida contenida en receptculos de drenajes desechables hermticos debe ser eliminada en forma separada puesto que durante su incineracin puede haber estallido del receptculo con la consiguiente exposicin de los manipuladores. E. Deposiciones de los pacientes, an en portadores de microorganismos que producen infecciones entricas (virus de hepatitis A, Salmonella, Vibrio Cholerae, entre otras), no requieren tratamientos especiales para eliminarse por el W.C.

13.

TRANSPORTE DE CADVERES: A. Deben ser transportado en bolsa de polietileno grueso, debidamente identificado. B. El personal debe usar guantes para su manipulacin.

14.

ELIMINACIN DE MEDIOS DE CULTIVO: A. Los medios de cultivos bacteriolgicos utilizados, sern eliminados separados de basura comn en la seccin de Microbiologa. B. Los medios de cultivos sern autoclavados. C. Luego sern eliminados en la basura comn del Laboratorio Central y el material reciclable, lavado de acuerdo a norma establecida.

EL CUMPLIMIENTO DE LA NORMATIVA ES UN DEBER DE RESPONSABILIDAD CON NOSOTROS.

BIBLIOGRAFA: Normas de infecciones intrahospitalarias, MINSAL 1993. Mandell, Benett, Enfermedades infecciosas 3 Ed. Vol.2 Cap. 276 Infecciones Nosocomiales. 1991. Precauciones universalescon sangre y fluidos corporales. Actualizacin de circular 3/F 17 1988. Circular 3F/68 MINSAL 1989. Recomendaciones y actualizacin de la normativa de aislamiento de pacientes del programa de Infecciones Intrahospitalarias Circular 46 MINSAL 1998

Guideline for Isolation Precautions in HospitalsJulia S. Garner, RN, MN, and the Hospital Infection Control Practices Advisory Committee, CDC Atlanta 1998,

SRA. NORA F. LEAL ALARCN Enfermera Comit de I.IH. Hospital Base Valdivia

DRA. M CAROLINA CRUZ PAREDES Mdico Comit de I.IH. Hospital Base Valdivia

DR. JAVIER LEN RIVERA Director Hospital Base Valdivia Actualizacin Octubre 2004 Actualizacin octubre del 2001. Actualizacin septiembre 1997 Elaboracin junio 1994