REBEn

Revista Brasileira de Enfermagem

ENSAIO PESQUISA

terico-filosficas Concepes terico-filosficas sobre gerontogeritrica envelhecimento, velhice, idoso e enfermagem gerontogeritrica
Theoric-phylosophic conceptions about aging, old age, aged and gerontogeriatric nursing Concepciones terico-filsficas sobre el envejecimiento, vejez, anciano y enfermera geronto-geritrica
Silvana Sidney Costa SantosI
I

Universidade Federal do Rio Grande. Departamento de Enfermagem. Rio Grande, RS

Submisso: 28/07/2009 Aprovao: Aprovao: 10/07/2010

RESUMO Foi objetivo deste ensaio direcionar a reflexo/criticidade acerca das concepes terico-filosficas sobre os conceitos de envelhecimento/ idoso/velhice, enfermagem gerontogeritrica. Foram utilizados referenciais da enfermagem, gerontologia e da complexidade de Morin como embasamento terico. A gerontologia continua sendo uma cincia nova no Brasil, emergente, em ascenso, caminhando para a necessidade de se implementar aes voltadas melhoria da qualidade de vida dos que esto envelhecendo e garantia de autonomia e independncia dos que j integram a velhice. H necessidade de se estabelecerem termos aproximados para que se der uma linguagem comum dentre os trabalhadores da sade/enfermeiros que atuam, desejam atuar nessa rea ou queles que se preocupam em usar termos apropriados em referncia gerontologia. Descritores: Envelhecimento; Idoso; Enfermagem; Filosofia em enfermagem. ABSTRACT Objective of this essay was to lead a reflection/critics about the theoretical and philosophical ideas on the concepts of aging/elderly/old age, and gerontogeriatric nursing. Benchmarks of nursing, gerontology and the complexity of Morin as theoretical were used. The gerontology is still a new science in Brazil, emerging, rising, and walking to the need to implement actions aimed at improving the quality of life of those who are older and a guarantee of autonomy and independence of that part of the old already. There is a need to establish terms that approximate to give a common language among health workers/nurses that act, to act in that area or those who are concerned to use appropriate terms in reference to gerontology. words ds: Key words Aging; Aged; Nursing; Philosophy, nursing. RESUMEN Objetivo de esta prueba fue una reflexin/crtica acerca de la teora y filosofia de las ideas sobre los conceptos de envejecimiento/vejez, y enfermera gerontogeritrica. Se utilizaron puntos de referencia de enfermera, gerontologa y la complejidad de Morin como embasamiento tericos. La gerontologa es una ciencia nueva en Brasil, emergente, en ascenso, caminando para la necesidad de poner en marcha acciones destinadas a mejorar la calidad de vida de las personas que tienen ms edad y una garanta de autonoma e independencia de esas personas. Tenemos que establecer las condiciones que se aproximan a un lenguaje comn entre los trabajadores de la salud/enfermeras que actuar en esa rea y los que estn interesados a utilizar los trminos apropiados en relacin con la gerontologa. Descriptores: Descriptores Envejecimiento; Anciano; Enfermera; Filosofa en enfermera.

AUTOR CORRESPONDENTE

Silvna Sidney Costa Santos. Rua duque de Caxias, 197/503. CEP 96200-020. Rio Grande, RS. E-mail: silvanasidney@terra.com.br

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OBJETIVO DESTE ENSAIO O aumento da populao idosa brasileira e a formao de movimento em prol dos idosos, organizado por eles prprios e por grupos especficos da sociedade civil, como a Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (SBGG) e mais recentemente de enfermeiras brasileiras que trabalham para inserir a Gerontogeriatria na agenda da Associao Brasileira de Enfermagem (ABEn). A urgncia de formao de pessoal, principalmente na rea da Sade/ Enfermagem, com habilidades e competncias direcionadas ao cuidado do idoso, ao entendimento acerca do processo de envelhecimento e s especificidades presentes na fase da velhice. A necessidade de terminologia apropriada aos ramos especficos do saber, neste caso a Enfermagem Gerontogeritrica, para que seus trabalhadores/pesquisadores tenham uma linguagem aproximada. Todas essas aes direcionaram ao objetivo deste ensaio que foi direcionar a reflexo/criticidade acerca das concepes terico-filosficas sobre os conceitos de envelhecimento/idoso/ velhice e Enfermagem gerontogeritrica. ENVELHECIMENTO O processo de envelhecimento provoca no organismo modificaes biolgicas, psicolgicas e sociais; porm, como j referido, na velhice que este processo aparece de forma mais evidente. As modificaes biolgicas so as morfolgicas, reveladas por aparecimento de rugas, cabelos brancos e outras; as fisiolgicas, relacionadas s alteraes das funes orgnicas; as bioqumicas, que esto diretamente ligadas s transformaes das reaes qumicas que se processam no organismo. As modificaes psicolgicas ocorrem quando, ao envelhecer, o ser humano precisa adaptar-se a cada situao nova do seu cotidiano. J as modificaes sociais so verificadas quando as relaes sociais tornam-se alteradas em funo da diminuio da produtividade e, principalmente, do poder fsico e econmico, sendo a alterao social mais evidente em pases de economia capitalista. Acerca do processo de envelhecer percebe-se que ao rejeitar a morte como rejeita, recusando-a com todas as suas foras, o ser humano tende a rejeitar tambm a velhice, talvez por esta fase da vida ser a que mais se aproxima da morte e assim, torna a velhice um peso para sua vida. Sendo o ser humano marcado pela conscincia da tragdia da morte, ele tenta inventar os mitos para neg-la ou para encontr-la, pensando nos meios para aceit-la e, a se d conta de que o problema da conscincia e do ser humano atravessado pelo tempo e tornado trgico pela morte. Esta ao se traduz em agonia para o ser humano, principalmente, durante a velhice(1). Outra questo, se no encaramos as tragdias da idade, se no encararmos diretamente a tragdia da morte(2). Mesmo a aproximao com o lado espiritual de alguns idosos, nesta ltima fase do processo de viver, surge, no para o crescimento destes como seres humanos, no para angariar pontos para a vida eterna, mas como uma defesa contra a morte. Em outro momento, Morin afirma: eu acredito que somente podemos aceitar a morte se vivermos plenamente(2). Com esta afirmao, lembra que importante assumir a dialgica vida-morte e compreender a frmula de Herclito viver da morte, morrer de 1036
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vida, que se encontra plenamente comprovada na medida em que, para comear, ns vivemos da morte de nossas clulas, sendo a vida o que resiste morte. Para resistir, porm, ela utiliza justamente a morte e sendo assim, este antagonismo fundamental comporta uma colaborao por parte da vida.
IDOSO O conceito de idoso diferenciado para pases em desenvolvimento e para pases desenvolvidos. Nos primeiros, so consideradas idosas aquelas pessoas com 60 anos e mais; nos segundos so idosas as pessoas com 65anos e mais. Essa definio foi estabelecida pela Organizao das Naes Unidas(3), por meio da Resoluo 39/125, durante a Primeira Assemblia Mundial das Naes Unidas sobre o Envelhecimento da Populao, relacionandose com a expectativa de vida ao nascer e com a qualidade de vida que as naes propiciam aos seus cidados. Apesar de ser dos menos preciso, o critrio cronolgico um dos mais utilizados para estabelecer o ser idoso, at na delimitao da populao de um determinado estudo, ou anlise epidemiolgica, ou com propsitos administrativos e legais voltados para desenho de polticas pblicas e para o planejamento ou oferta de servios. Os fenmenos do envelhecimento e da velhice e a determinao de quem seja idoso, muitas vezes, so considerados com referncia s restritas modificaes que ocorrem no corpo, na dimenso fsica. Mas desejvel que se perceba que, ao longo dos anos, so processadas mudanas tambm na forma de pensar, de sentir e de agir dos seres humanos que passam por esta etapa do processo de viver(4). Complemento, acrescentando que o ser humano idoso tem vrias dimenses: biolgica, psicolgica, social, espiritual e outras, que necessitam ser consideradas para aproximao de um conceito que o abranja e que o perceba como ser complexo. Considerando a relao do todo com as partes e vice-versa, o ser idoso no pode ser definido s pelo plano cronolgico, pois outras condies, tais como fsicas, funcionais, mentais e de sade, podem influenciar diretamente na determinao de quem seja idoso. Porm, ver-se como necessria uma uniformizao com base cronolgica do ser humano idoso brasileiro, a ser utilizada, principalmente, no ensino, considerando idoso, no Brasil, quem tem 60 anos e mais. Vive-se todas as idades precedentes. Um autor(5) relata que envelheceu aos dez anos com a morte da sua me, mesmo ainda sendo uma criana e, at hoje, com mais de 80 anos, conserva a curiosidade e o questionamento da infncia. Este autor complementa que agora, quando se misturam envelhecimento e rejuvenescimento, que sinto em mim todas as idades da vida. Sou permanentemente a sede dialgica entre infncia/adolescncia/ maturidade/velhice. Evolu, variei, sempre segundo esta dialgica. Em mim, unem-se, mas tambm se opem, os segredos da maturidade e os da adolescncia(5). A velhice no uma ciso em relao vida precedente, mas , na verdade, uma continuao da adolescncia, da juventude, da maturidade que podem ter sido vividas de diversas maneiras. As circunstncias histricas, que ele relaciona tanto vida privada, quanto vida pblica, exercem muita importncia nos determinantes da velhice(6). Algo que se precisa pensar a perda de autoridade que o idoso

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enfrenta medida que o desenvolvimento das civilizaes acontece. Pois, os impulsos juvenis aceleram a histria, tornando-se mister, no mais a experincia acumulada, mas a adeso ao movimento(7), o que torna a experincia dos idosos desusada. A partir da Segunda Guerra Mundial, os atores e atrizes que ultrapassavam os 50 anos passam a fazer sucesso, no significando, porm, que a juventude tenha deixado de ser exigncia do cinema, mas significando que a idade do envelhecimento recuou(7). Estes atores e atrizes representam seres humanos que cronologicamente envelheceram, mas que continuaram jovens fsica e psicologicamente, ou seja, continuaram ativos, aventurosos e amorosos(7). Cria-se um novo modelo de ser humano, aquele em busca de sua auto-realizao, atravs do amor, do bem-estar, da vida privada. o homem e a mulher que no querem envelhecer, que querem ficar sempre jovens para sempre se amarem e sempre desfrutarem do presente(7) . Assim, o rejuvenescimento se democratiza e os seres humanos, cada vez mais correm em busca de meios para alcan-lo (ginsticas, dietas, cirurgias plsticas e outros), o que significa, metafisicamente, um protesto ilimitado contra o mal irremedivel da velhice (7). Percebeu-se, nos escritos de Morin, que mesmo no sendo idoso, na poca em que publicou essas percepes sobre envelhecimento ele correlaciona o processo de envelhecimento e principalmente a fase de velhice com situaes de perdas, com a morte, enfim, com pessimismo. Outro autor(6), tambm e de forma sutil, lembra as limitaes e perdas que a velhice traz para os seres humanos. Na verdade tenho me deparado com mais situaes negativas do que favorveis relacionadas velhice, isto a partir dos meus avs e de outros idosos com quem convivi e convivo. complexo, mas desejvel, admitir que envelhecer no fcil e que neste processo possvel verificar uma situao dialgica, onde convivem o medo e as perdas com os ganhos e as boas expectativas. Existe um conceito mais transdisciplinar do ser idoso(8) aponta que o idoso um ser de seu espao e de seu tempo. o resultado do seu processo de desenvolvimento, do seu curso de vida. a expresso das relaes e interdependncias. Faz parte de uma conscincia coletiva, a qual introjeta em seu pensar e em seu agir. Descobre suas prprias foras e possibilidades, estabelece a conexo com as foras dos demais, cria suas foras de organizao e empenha-se em lutas mais amplas, transformando-as em fora social e poltica. VELHICE Quanto velhice, o seu conceito necessita ser visualizado como a ltima fase do processo de envelhecer humano, pois a velhice no um processo como o envelhecimento, antes um estado que caracteriza a condio do ser humano idoso. O registro corporal aquele que fornece as caractersticas do idoso: cabelos brancos, calvcie, rugas, diminuio dos reflexos, compresso da coluna vertebral, enrijecimento e tantos outros. No entanto estas caractersticas podem estar presentes sem, necessariamente, serse idoso, como ainda possvel ser idoso e atravs de plsticas, uso de cremes e ginsticas especficas, mascarar-se a idade. Tornase, ento, difcil fixar a idade para entrar na velhice, pois no d para determinar a velhice pelas alteraes corporais. Embora se reconhea a velhice apenas no outro ser humano e

no em quem a est vivenciando, ou seja, no eu, no dono do corpo que envelhece, integrado na dimenso temporal da existncia, reconhece-se a cada momento e de forma renovada que a velhice parece galgar novos limites. Estes podero ser cada vez mais altos se o idoso reconhecer-se, aceitar-se e integrar-se sua famlia e comunidade, at porque estas aes terminam por torn-lo reconhecido, aceito e integrado por todos. Seja qual for tica em que se discuta ou escreva acerca da velhice, desejvel respeitar os direitos intangveis ou intocveis do cidado idoso. Essas situaes que dizem respeito a quatro pontos especiais, que so: tratamento equitativo, atravs do reconhecimento de direitos pela contribuio social, econmica e cultural, em sua sociedade, ao longo da sua vida; direito igualdade, por meio de processos que combatam todas as formas de discriminao; direito autonomia, estimulando a participao social e familiar, o mximo possvel; direito dignidade, respeitando sua imagem, assegurando-lhe considerao nos mltiplos aspectos que garantam satisfao de viver a velhice(9). A velhice estar surgindo como uma possibilidade de se pensar uma nova maneira de ser velho, justificada esta afirmao pelo fato de que os idosos esto se organizando em movimentos que avanam politicamente na discusso de seus direitos. A velhice, vista como representao coletiva, comea, mesmo que de forma tmida, a mostrar outro estilo de vida para os idosos, que ao invs de ficarem em casa, isolados, saem em busca do lazer, saem para os bailes, para as viagens, os teatros, os bingos, os grupos, os clubes e universidades abertas terceira idade(10). O movimento referido emerge com uma fora ainda desconhecida por aqueles que o vivenciam, de seres humanos que tornam visvel a possibilidade de modificao da velhice, tirando os rtulos e contestando os mitos. Neste novo milnio, desejvel tomar conscincia de que, para sobreviver, tem-se de mudar o paradigma do desenvolvimento econmico para um paradigma de desenvolvimento a favor do ser humano. Para alcanar tal intento a busca da hominizao, que o desenvolvimento das potencialidades psquicas, espirituais, ticas, culturais e sociais(11), poder ser uma sada. Para que isto possa ocorrer, torna-se desejvel se ter como meta do desenvolvimento o viver melhor, o viver verdadeiramente, significando viver com compreenso, solidariedade e compaixo. Como comear esta reforma de pensamento na sociedade em relao velhice, se esta sociedade afirma que os idosos no aprendem? Surge, ento, a possibilidade de uma reforma do pensamento para os idosos, que pode ser possvel atravs de uma educao transformadora, para que estes seres humanos possam perder seus medos e enfrentar seus envelhecimentos com muitas possibilidades diferentes das que foram programadas e estigmatizadas. A importncia da educao, no s para os trabalhadores que cuidaro dos seres humanos idosos, mas para os prprios idosos e para a sua famlia parece ser uma sada para se trabalhar melhor os estigmas que a sociedade e o prprio idoso insistem em assumir em relao velhice. No qualquer educao direcionada aos idosos que vai trazer transformaes necessrias para que o idoso e a sociedade mudem de atitude. H possibilidade de uma educao permanente, planejada com base em um alicerce de equilbrio dinmico entre a sua imanncia e a sua transcendncia. Por imanncia entenda-se a expresso do idoso diante de sua situao
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humana, do seu cotidiano, o que ocorre no seu crculo de vida privada, nos afazeres domsticos, nos hbitos, nas tradies culturais, enfim na dimenso inevitvel de limitaes e de sombras que marcam a vida e, por transcendncia, o fato do idoso mostrar toda a sua criatividade, sua capacidade de romper barreiras, de sonhar, de transforma-se em luz. GERONTOGERITRICA ENFERMAGEM GERONTOGERITRICA A enfermagem gerontogeritrica agrupa conhecimento terico e prtico da enfermagem, da geriatria e da gerontologia(12). ainda uma especificidade da enfermagem que cuida do idoso em todos os nveis de preveno, ou seja, desde a promoo da sade at a recuperao. Esta nomenclatura foi escolhida para este estudo, por entend-la mais completa e adequada. Os objetivos da Enfermagem gerontogeritrica partiram dos objetivos da Enfermagem gerontolgica, embasados na integralidade e autonomia do ser humano idoso. So eles: cuidar do ser humano idoso, considerando sua totalidade biopsicossocial e estimulando o autocuidado, autodeterminao, independncia; ajudar o ser humano idoso, sua famlia e sua comunidade na compreenso do envelhecimento como integrante do curso de vida; minimizar os danos e limitaes, impedindo a velhice doente e realizando aes que promovam a sade, mantendo autonomia e independncia; desenvolver aes educativas, no s direcionadas equipe de enfermagem, mas principalmente ao prprio ser humano idoso, a sua famlia e comunidade e sociedade. O ensino da Enfermagem gerontogeritrica ou disciplina com outra nomenclatura vem se fazendo presente nos Projetos Pedaggicos de Cursos (PPC) de Enfermagem, essa necessidade vem sendo sentida e implementada pelos professores, at em atendimento s Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) para o Curso de Graduao em Enfermagem. Porm, s procurar atender as DCN e inserir o ensino acerca da sade do idoso no PPC no suficiente, outras necessidades se fazem necessrias: envolvimento do professor e dos estudantes nas questes contextuais, na prpria relao professor e estudante, na educao que se trilha, no processo ensino/aprendizagem(13), centrado nas necessidades do ser humano idoso/famlia. A famlia cuidadora de idosos fragilizados tambm objeto de cuidado dos enfermeiros gerontogeritricos, pois, a assistncia ao cuidador familiar requer um redirecionamento do olhar daqueles que planejam e executam aes cuidadativas em seu favor, no sentido de implementar intervenes que venham minimizar o impacto da condio de dependncia do idoso sobre o cuidador. O no reconhecimento dos seus problemas no sistema formal de cuidados, escamoteia suas questes, limitando-as ao mbito domstico, onde, tambm, podem estar/ficar igualmente obscurecidas(14). J h algum tempo professores refletem sobre temas importantes a serem ensinados/apreendidos na formao do enfermeiro. Alguns temas so primordiais: conceitos importantes (envelhecimento, idoso, velhice, gerontologia, geriatria, enfermagem gerontogeritrica), principais alteraes fisiolgicas, psicolgicas e sociais do envelhecimento, Poltica Nacional do Idoso e dispositivos legais nacionais e estaduais, doenas mais comuns no idoso (Doena de Alzheimer, depresso, osteoporose e quedas, com nfase na promoo da sade e preveno de incapacidades); sistematizao 1038
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da assistncia de enfermagem voltada ao idoso/famlia, teraputica medicamentosa para o idoso, violncia contra o idoso, avaliao multidimensional do idoso. Ainda na dcada de 1990, o Programa de Sade do Idoso(15) recomendava uma avaliao multidimensional, onde se utilizassem instrumentos, se possvel, j validados, de fcil aplicao, que facilitassem o trabalho da equipe multiprofissional e o progresso das aes teraputicas, alm de propiciar informaes atravs de um banco de dados que sirvam para futuras pesquisas e melhoria da qualidade da assistncia ao idoso. Esta avaliao necessita abranger: sade fsica (diagnsticos presentes, indicadores de severidade, quantificao dos servios mdicos usados, autoavaliao dos servios de sade), sade psicolgica (testes de funo cognitiva e testes de funo afetiva), parmetros sociais (recursos disponveis e necessidades de suportes), independncia funcional e autonomia (atividades bsicas da vida diria e atividades instrumentais da vida diria). O Ministrio da Sade, tendo como objetivo o treinamento dos trabalhadores que atuam na Estratgia de Sade da Famlia (ESF) lanou, inserido na Srie Cadernos de Ateno Bsica, o nmero 19 correspondente ao Envelhecimento e Sade da Pessoa Idosa(16), que traz instrumentos acerca da avaliao multidimensional pessoa idosa. Sendo de fcil utilizao, mais direcionado ESF porm adaptvel a , qualquer situao de avaliao realizada com a pessoa idosa. Em experincia, desde o ano de 1996, no ensino da Enfermagem em Sade do Idoso, percebe-se que os futuros enfermeiros tornamse mais atentos ao cuidado ao idoso, em qualquer situao onde se passa o cuidado; passam a se preparar para o prprio processo de envelhecimento; tendem a iniciar uma melhor relao intergeracional com seus avs ou idosos prximos. Esses so ganhos importantes, sendo primordial o fato de sensibiliz-los no cuidado ao idoso. No se espera que os enfermeiros recm-formados atuem com idosos, ou seja, trabalhem em Instituies de Longa Permanncia (ILP), por exemplo, porque as oportunidades so poucas e os salrios menores ainda. Mas, cada um atuar, sim, junto aos idosos, pois os maiores de 60 anos compem a maior clientela em qualquer situao de cuidado: servios bsicos de sade (ESF), unidades gerais, clnica cirrgica, Unidade de Terapia Intensiva (UTI), bloco cirrgico, servio de pronto atendimento (SPA), unidades obsttricas (no esqueamos a influncia das mulheres idosas mes, sogras, no processo grvido-puerperal), unidades peditricas (muitas vezes os acompanhantes das crianas internadas so as avs ou bisavs, pois os pais esto trabalhando). Na pesquisa vem se constatando avano na Enfermagem Gerontogeritrica, porm com algumas possibilidades a serem desenvolvidas, tais como as relacionadas ao quantitativo de pesquisas apresentadas em eventos e principalmente publicadas em peridicos indexados. Os CD-ROMs dos eventos ainda so a maior fonte dos trabalhos publicados em forma de resumo, at porque esta se torna uma via de fcil acesso para alguns trabalhadores. Na academia existem alguns livros nacionais publicados sobre a Gerontogeriatria e tambm acerca da Enfermagem Gerontogeritrica, que do conta de nossa realidade e contexto. Na assistncia ao idoso percebem-se algumas limitaes. Como o ensino/formao sobre cuidado de enfermagem direcionado ao idoso se faz h pouco tempo, alguns enfermeiros sentem dificuldades e apontam essas limitaes, em aes gerontolgicas e geritricas(17).

terico-fIlosficas gerontogeritrica Concepes terico-fIlosficas sobre envelhecimento, velhice, idoso e enfermagem gerontogeritrica

Na ESF existe um esforo para que trabalhadores, incluindo o enfermeiro cuidem do idoso(18), desenvolvendo aes de promoo da sade e preveno de doenas, porm isso ainda se mostra um processo em construo. Existem aes voltadas ao diabtico, ao hipertenso, mas ao idoso em uma perspectiva de envelhecimento ativo e manuteno de autonomia e independncia, ainda se faz necessrio. A Enfermagem Gerontogeritrica vem crescendo e unindo os enfermeiros sensveis s questes dos idosos, tendendo a tornarse um conhecimento mais fortalecido e com linguagem prpria. CONSIDERAES FINAIS A Gerontologia ainda continua sendo uma cincia nova no Brasil. uma temtica emergente e em ascenso, caminhando para a REFERNCIAS
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necessidade de se implementar e implantar aes voltadas melhoria da qualidade de vida dos que esto envelhecendo e dos que j integram a velhice. Por conta disto a Gerontologia apresenta um razovel processo de aceleramento quanto s questes relacionadas pesquisa; realizao de eventos especficos, onde os vrios trabalhadores possam perder a afonia e passem a perceber a importncia de se trabalhar em rede, considerando multi/inter/ transdiciplinaridade como sendo elementos imprescindveis para seu crescimento. Muito ainda h por ser feito, mas o caminho trilhado parece ser um caminho possvel. Portanto, uma reflexo sobre os principais conceitos que cercam a Gerontologia torna-se relevante e apropriado, principalmente no meio acadmico, tendo sido este o objetivo deste estudo.

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