Anda di halaman 1dari 17

2.2 2.2.

Konsep Dasar Asuhan Kebidanan pada Anak dengan Hepatitis Subyektif 1. Biodata / Identitas / Demografi Presentasi tersering terjadi pada neonatus 95 % sedang pada anak-anak dan dewasa masing-masing 10 %. 2. Keluhan utama Keluhan anak sehingga anak membutuhkan perawatan. Keluhan dapat berupa nafsu makan menurun, muntah, lemah, sakit kepala, batuk, sakit perut kanan atas, demam dan kuning 3. Riwayat penyakit sekarang Ibu klien mengatakan klien demam, nafsu makan menurun, perut sebelah kanan teraba tegang dan nyeri perut sebelah kanan di sertai mual, muntah dan kelelahan sehingga mengganggu aktivitas klien. 4. Riwayat penyakit dahulu Riwayat kesehatan masa lalu berkaitan dengan penyakit yang pernah diderita sebelumnya, kecelakaan yang pernah dialami termasuk keracunan, prosedur operasi dan perawatan rumah sakit serta perkembangan anak dibanding dengan saudara-saudaranya 5. Riwayat penyakit keluarga. Kemungkinan ibu klien atau keluarganya menderita hepatitis 6.Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan 7. Riwayat Pre natal, natal, dan post natal 1) Riwayat Pre Natal Adanya satu / lebih faktor predisposisi terjadinya hepatitis yaitu infeksi Rubella, TORCH, Coxackie, Virus, Herpes pda ibu saat hamil 2) Riwayat Natal Persalinan dengan ibu hepatitis. 3) Riwayat Post Natal Kurangnya kebersihan oral dan anal pada ibu penderita hepatitis. 8.Riwayat Imunisasi 9.Riwayat Hospitalisasi

Asuhan kebidanan pada anak dengan hepatitis| 1

10.Pola Fungsi Kesehatan 1) Nutrisi : Hilangnya nafsu makan (Anoreksia) penurunan berat badan. 2) Eliminasi : Urine lebih tua (Kuning pekat), diare / konstipasi (Feces kecoklatan). 3) Aktivitas : Kelemahan, kelelahan, malaise umum. 2.7 Pemeriksaan 1) Pemeriksaan Umum (1) Kesadaran (2) TTV: Suhu : normal Nadi : normal TD : normal 2) Pemeriksaan Fisik (1) Kepala : Ikterus pada kulit, mukosa, sclera, nyeri kepala. (2) Thorax : (3) Abdomen : Terdapat nyeri tekan pada kuadran kanan atas, nyeri epigastrium, kram abdomen, hepatomegali. (4) Extremitas : Mengalami kelelahan, kelemahan (5) Rectum : Terdapat diare / konstipasi. 3) Pemeriksaan Penunjang (1) Albumin serum : Menurun (2) Darah lengkap : SDM menurun (3) SGOT / SGPT : Meningkat (4) Alkali fosfatase : Agak meningkat (5) Tes fungsi hati : Abnormal (6) Faeces : Warna kecoklatan (7) Bilirubin serum : Di atas 2,5 mg/100 ml (8) Tes eksresi BSP : Kadar darah meningkat (9) Urinalisa : Peningkatan kadar bilirubin. (4) Terapi

Asuhan kebidanan pada anak dengan hepatitis| 2

2.2.3

Analisa 1. Diagnosa Medis Anak usia ..tahun, dengan hepatitis 2. Masalah Keperawatan - Cemas karena kurangnya pengetahuan orang tua tentang penyakit hepatitis DS:... Hipertermi DS:... DS:... DS:... DS:... Nyeri DS:... DO:.... Diare/konstipasi karena kuramg aktivitas DO:.... DO:.... DO:.... DO:.... Gangguan pemenuhan nutrisi akibat rasa mual DO:....

- Gangguan aktivitas - Gangguan istirahat atau tidur

2.2.4

Planning/Intervensi 1. Memberikan penjelasan mengenai kondisi anak kepada orang tua. R/Informasi yang jelas dapat mengurangi kecemasan orang tua 2. Monitor tanda vital : suhu badan R/ sebagai indikator untuk mengetahui status hypertermi 3.Ajarkan klien pentingnya mempertahankan cairan yang adekuat (sedikitnya 2000 l/hari) untuk mencegah dehidrasi, misalnya sari buah 2,5-3 liter/hari. R/ dalam kondisi demam terjadi peningkatan evaporasi yang memicu timbulnya dehidrasi 4.Berikan kompres hangat pada lipatan ketiak dan femur R/ menghambat pusat simpatis di hipotalamus sehingga terjadi vasodilatasi kulit dengan merangsang kelenjar keringat untuk mengurangi panas tubuh melalui penguapan 5.Anjurkan klien untuk memakai pakaian yang menyerap keringat

Asuhan kebidanan pada anak dengan hepatitis| 3

R/ kulit.

kondisi kulit yang mengalami lembab memicu timbulnya pertumbuhan

jamur. Juga akan mengurangi kenyamanan klien, mencegah timbulnya ruam 6. Awasi pemasukan jumlah diit / jumlah kalori. Berikan makan sedikit dalam frekwensi sering dan tawarkan makan pagi paling besar. R/ Makan banyak sulit untuk mengatur bila pasien anoreksia. 7. Berikan perawatan mulut sebelum makan. R/ Menghilangkan rasa tak enak dan dapat meningkatkan nafsu makan. 8. Anjurkan makan pada posisi tegak R/ Menurunkan rasa jenuh pada masa abdomen dan dapat meningkatkan pemasukan. 9. Pemberian nutrisi secara parenteral, untuk mempertahankan kebutuhan kalori sesuai program. R/ Di butuhkan bila intake nutrisi oral sudah tidak mencukupi. 10. Berikan diet rendah lemak tinggi kalori R/ Rendah lemak meminimalkan fungsi hatidan tinggi kalori membantu mempercepat penyembuhan. 11.Tingkatkan tirah baring / duduk R/ Meningkatkan istirahat dan ketenangan, menyediakan energi yang digunakan untuk penyembuhan. Aktivitas dan posisi duduk tegak di yakini menurunkan aliran darah ke kaki yang mencegah sirkulasi optimal ke sel hati. 12.Tingkatkan aktivitas sesuai toleransi, Bantu melakukan latihan rentang gerak sendi pasif / aktif. R/ Tirah baring lama dapat menurunkan kemampuan. 13. Kaji pengalaman nyeri anak,minta anak menunjukkan area sakit. R/Mengidentifikasi letak nyeri 14. Persiapkan anak untuk proseduryang menimbulkan nyeri. R/ Mengurangi ketegangan anak saat dilakukan tindakan. 15. Berikan pujian pada anak untuk ketahanan dan memperlihatkan bahwa nyeri telah ditangani dengan baik. R/ Memberikan pengalaman yang menyenangkan untuk tibulnya nyeri pada tahap selanjutnya.

Asuhan kebidanan pada anak dengan hepatitis| 4

16.Batasi penggunaan analgesik R/ Analgesik memperberat kerja hati 17.Jelaskan pentingnya mencuci tangan dengan sering pada klien, keluarga dan pengunjung lain dan petugas pelayanan kesehatan. R/ mencuci tangan menghilangkan organisme yang merusak rantai transmisi infeksi 18.Monitor ferkwensi, karakteristik dan jumlah feses Rasional : Mengidentifikasi derajat gangguan dan kemungkinan bantuan yang diperukan 19.Tingkatkan diet pasien dengan banyak makan makanan berserat dan buah Rasional : Meningkakan konstintensi fekal untuk dapat melewati usus dengan mudah dan menurunkan konstipasi 20.Memberikan dan mengawasi pemberian obat sesuai dengan advis dokter R/Sebagai fungsi kolaborasi

Asuhan kebidanan pada anak dengan hepatitis| 5

BAB 3 TINJAUAN KASUS ASUHAN KEBIDANAN PADA ANAK R USIA 4 TAHUN DENGAN HEPATITIS AKUT Tanggal : 26 November 2011 Oleh 3.1 : Subyektif 1. Identitas Nama Tanggal lahir Agama Suku bangsa Pendidikan Jenis kelamin Alamat Surabaya Tanggal MRS :23-11-2011 2. Keluhan Utama Ibu mengatakan anaknya masih mual dan sulit makan 3. Riwayat penyakit sekarang Ibu pasien mengatakan hari sabtu tanggal 19-11-2011 badan anak panas. Hari minggu masih demam, matanya berwarna kuning, kencingnya berwarna coklat kemerahan seperti teh. Hari Senin tanggal 21-11-2011 anak dibawa ke puskesmas, kemudian disuruh kembali dua hari kemudian. Hari rabu tanggal 23-11-2011 anak dibawa kembali ke puskesmas, kemudian diminta ke RSUD . Di rumah sakit diperiksa di poli anak, kemudian diminta rawat inap di ruang rawat inap anak. : An. R : 10 -11-2007 : Islam : Jawa :: Laki-Laki : Orang Tua Nama ayah Usia Agama Suku bangsa Pendidikan Pekerjaan Alamat Surabaya : Tn. D : 38 tahun : Islam : NTT : SMA : Buruh : Pukul Register :16.00WIB :

Wonokusumo Jaya I/29

Wonokusumo Jaya I/29

Asuhan kebidanan pada anak dengan hepatitis| 6

4. Riwayat penyakit yang pernah diderita Ibu RS. 5. Riwayat penyakit keluarga Ibu pasien mengatakan, di dalam keluarga keponakan pernah sakit hepatitis 6. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan BB saat ini: 16 kg BB sebelum sakit: 17 kg Idealnya: BB:12,7 kg- 21,2 kg Pengkajian perkembangan: a. Adaptasi social : TB:94,9 cm- 111,7 cm TB: 126 cm pasien mengatakan anaknya tidak pernah sakit hepatitis sebelumnya,dan sebelumnya tidak pernah sakit sampai harus rawat inap di

Menurut ibu klien, klien bisa menggosok gigi sendiri berpakaian tanpa bantuan, dan bisa mengambil makan sendiri. b. Motorik halus :

Klien bisa menggambar bentuk manusia meskipun tidak sempurna, mencontoh gambar yang ada. c. Motorik kasar :

Klien bisa melompat dengan kedua kaki, berdiri dengan 1 kaki. d. Bahasa :

Klien dapat menyebut warna, menghitung kubus, bisa mengerti pembicaraan. 7.Riwayat Pre-natal,Natal,dan Post natal Riwayat Pre natal : Selama hamil ibu rutin periksa di bidan, suntik TT 2x, tidak minum jamu dan obat-obatan (hanya vitamin dari bidan), tidak pernah sakit berat selama hamil,hanya flu ringan dan tidak minum obat. Keluhan saat hamil hanya mual pada awal kehamilan. Riwayat Natal : Ibu melahirkan secara normal. Anak lahir langsung menangis, geraknya aktif, kulitnya berwarna kemerahan. BB anak saat lahir: 2,5 kg

Asuhan kebidanan pada anak dengan hepatitis| 7

PB anak saat lahir: 51 cm Riwayat Post natal: Selama nifas ibu tidak ada masalah, ibu menyusui anaknya hanya sampai usia 3 bulan. 1. Riwayat Imunisasi -BCG -Campak - Polio: 4x - Hepatitis: 3x DPT: 3x

2. Riwayat Hospitalisasi Selama di rawat anak terlihat lemas dan tidak bersemangat. Kegiatannya sebagian besar hanya tiduran sambil menonton tv. 3. Pola fungsi kesehatan a. Pola nutrisi Sebelum MRS : Makan 3x/hr porsi makan sedang (1 piring nasi+sayur+lauk tahu tempe kadang ikan), minum 6 gelas/hr. Saat MRS : Makan 3x/hr, diet tinggi protein rendah lemak (makanan tidak berminyak,dimasak dengan cara dikukus), porsi hanya habis paling banyak setengah piring, minum 6 gelas/hr. b. Pola Aktivitas Sebelum MRS : ibu pasien mengatakan anak aktif bermain bersama teman-teman di sekitar rumah Saat MRS c. Pola Eliminasi Sebelum MRS BAB : Frekuensi Warna Konsistensi BAK : Frekuensi Warna : : 6 8x / hari kuning jernih 6x/hr coklat kemerahan : : : 1x / hari kuning kecoklatan lembek 5 hr belum BAB saat MRS :ibu pasien mengatakan ketika sakit ini anaknya masih merasa lemas, hanya tiduran dan menonton tv.

d. Pola Istirahat dan tidur Sebelum MRS : tidur malam 8-9 jam Saat MRS : tidur malam 6-7 jam
Asuhan kebidanan pada anak dengan hepatitis| 8

4. Kondisi lingkungan Ibu mengatakan tinggal di kos-kosan,lingkungan rumah cukup padat penduduk, ventilasi kurang karena hanya ada jendela di ruang tamu,kebersihan cukup (disapu 2x sehari) 3.2 Obyektif 1. Pemeriksaan fisik Kesadaran BB TB LK Lila Kepala Leher Dada Abdomen Tangan Kaki : compos mentis : 16 kg :126 cm :49 cm :17 cm LD TTV RR Suhu Nadi : 24x/menit : 36,4oC :100x/mnt :56 cm

: mata icterus, konjungtiva tidak pucat, pada hidung tidak terdapat sekret : tidak terdapat pembesaran kelenjar getah bening : simetris, pernapasan reguler, tidak terdapat retraksi dinding dada, auskultasi tidak terdengar bunyi ronkhi atau wheezing : hepar tidak teraba, lien tidak teraba : simetris, tidak ada kelainan kongenital : simetris, tidak ada kelainan kongenital

Asuhan kebidanan pada anak dengan hepatitis| 9

2. Pemeriksaan penunjang Hasil Laboratorium tanggal 24-11-2011 Hasil DL: Hemoglobin :10,8 gr% Nilai Normal Laki-laki: 13,2-17,3 gr% Perempuan:11,7-15,5 gr% Laki-laki: 40-52 % Perempuan: 35-47 % Laki-laki: 3800-10600/cmm Perempuan: 3600-11000/cmm Diff.Count: Lymphocyte Monocyte Granolar Trombocyte Kadar SGOT Kadar SGPT Bilirubin total Bilirubin indirect Bilirubin direct 3.3 Terapi -Methicol 3x1/hr per oral -Infus D5 Ns 1000mg/24 jm 20 tts mikro + Neurosanbe amp/hr 3.4 Analisa 1. Diagnosa : Anak R usia 4 tahun, dengan hepatitis akut 2. Masalah : 1. 2. 3. Mual Keletihan Konstipasi ANALISA DATA NAMA : An.R UMUR : 4 Thn NO REG : 220191 : 31,7 % :7,8 % :60,5 % :340.000 mm3 :110 mmol/L :351 mmol/L :1,56 mg/dl :0,38 mg/dl : 1,18 mg/dl 25-40 % 2-6 % 43,0-76,0% 150000-450000 mm3 14-59 mmol/L 9-72 mmol/L <1,1 mg/dl <0,75-1 mg/dl <0,25 mg/dl

Hematokrit/PCV: 33,8 % Lekosit :13.800 /cmm

Asuhan kebidanan pada anak dengan hepatitis| 10

Tgl

Jam

Pengelompokan Data

Kemungkinan Penyebab

Masalah

Asuhan kebidanan pada anak dengan hepatitis| 11

26/11/11 16.00

S : ibu klien mengatakan anaknya Nafsu malas makan nafsu makan menurun menurun dan anak mual. O : setiap makan habis - porsi, anak terlihat mau muntah, perut sedikit kembung, tugor kulit elastic, konjungtiva merah muda, hasil lab tgl 24/11/11 : HB : 10,8 gr/dl, anak malas beraktifitas. BB : 16 kg. S : 36, 4 C N: 100x/ menit, Rr : 30x / menit S : ibu klien mengatakan anaknya
mengeluh badannya terasa lemas Do: - Pasien terlihat lemah dan malas untuk bergerak

makan Perubahan kurang kebutuhan

nutrisi dari

16.10

Glikogenesis menurun akibat proses inflamasi

Gangguan aktivitas

16.15

S : ibu klien mengatakan anaknya


sudah 5 hari ini tidak BAB O: perut tidak teraba massa, anak mual tapi tidak muntah

Kurang akibat pembatasan

gerak Gangguan

proses

eliminasi,yaitu konstipasi

aktivitas, kurang asupan makanan

3.5

Planning 1) Memberikan penjelasan mengenai kondisi anak kepada orang tua. 2) Mengawasi pemasukan jumlah diit / jumlah kalori. Memberikan makan sedikit, kira-kira porsi dalam frekwensi sering dan tawarkan makan pagi paling besar, kira-kira porsi.

Asuhan kebidanan pada anak dengan hepatitis| 12

3) Memberikan perawatan oral hygiene sebelum makan. 4) Melakukan kolaborasi dengan dokter dalam pemberian nutrisi

secara parenteral
5) Melakukan kolaborasi dengan unit gizi dalam memberikan diet

rendah lemak tinggi protein 6) Meningkatkan tirah baring / duduk 7) Menjelaskan kepada orang tua untuk memberi aktivitas ringan sesuai dengan kemampuan dan kebutuhan anak.
8) Memonitor ferkwensi, karakteristik dan jumlah urine dan feses

9) Menganjurkan

untuk

menyeka

anak

dengan

menggunakan

sabun,kemudian menngosok perut anak dengan minyak kayu putih 10) Memberikan obat sesuai advis dokter: -Methicol 3x1/hr per oral -Infus D5 Ns 1000mg/24 jm 20 tts mikro+Neurosanbe amp/hr

CATATAN PERKEMBANGAN Nama : An. R Umur : 4 Thn. TGL 27/11/ NO DX I JAM 15.00 EVALUASI S : ibu mengatakan klien masih malas makan. Ibu T.T NO. Reg : 220191

Asuhan kebidanan pada anak dengan hepatitis| 13

11

mengatakan anaknya masih mual. O : makan pagi & siang habis 1/3 dan porsi,anak terlihat mual,tapi tidak muntah, perut sedikit kembung, anak malas beraktivitas, BB : 16 Kg. A : masalah belum teratasi. P : - Mengawasi pemasukan jumlah diit / jumlah kalori. Memberikan makan sedikit, kira-kira kira-kira porsi. - Memberikan perawatan oral hygiene sebelum makan. - Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian nutrisi secara parenteral - Kolaborasi dengan unit gizi dalam memberikan diet rendah lemak tinggi protein - Anjurkan untuk menyeka anak dengan menggunakan sabun,kemudian menngosok perut anak dengan minyak II 15.10 kayu putih S : ibu mengatakan klien sudah tidak begitu lemas O : Anak mau beraktivitas ringan,seperti duduk sambil bermain game di hp A : masalah teratasi sebagian. P : Menjelaskan kepada orang tua untuk memberi aktivitas ringan sesuai dengan kemampuan dan kebutuhan III 15.15 anak. S : ibu mengatakan klien sudah bisa BAB,konsistensi lembek O : S/N:36,80C /110x/mnt, BAB (+) lembek A : masalah teratasi P : - Menganjurkan orang tua anak untuk terus menjaga kecukupan asupan nutrisi anaknya
-

porsi dalam

frekwensi sering dan tawarkan makan pagi paling besar,

- Menjelaskan kepada orang tua untuk memberi

aktivitas ringan sesuai dengan kemampuan dan kebutuhan anak. -Menganjurkan ibu mempraktekkan diet makanan

Asuhan kebidanan pada anak dengan hepatitis| 14

anak yang dianjurkan oleh petugas kesehatan

Nama : An. R Umur : 4 Thn. TGL 28/11/ 11 NO DX I JAM 10.00

NO. Reg : 220191

Catatan Perkembangan S : ibu mengatakan klien sudah mulai tidak malas makan. Ibu mengatakan anaknya masih sedikit mual.

T.T

Asuhan kebidanan pada anak dengan hepatitis| 15

O : makan pagi 1 porsi,anak tidak terlihat mau muntah, perut tidak kembung S/N:36,50C/100x/mnt A : masalah teratasi sebagian P : - Mengawasi pemasukan jumlah diit / jumlah kalori. Memberikan makan sedikit, kira-kira kira-kira porsi. - Memberikan perawatan mulut sebelum makan. - Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian nutrisi secara parenteral, untuk mempertahankan kebutuhan kalori sesuai program. - Kolaborasi dengan unit gizi dalam memberikan diet rendah lemak tinggi protein - Meminta ibu membawa anak untuk kontrol ke poli anak dan poli gizi 3 hari setelah anak keluar rumah sakit II 10.10 S : ibu mengatakan klien sudah tidak begitu lemas O : Anak mau beraktivitas ringan,seperti duduk sambil bermain puzzle A : masalah teratasi sebagian. P : Menjelaskan kepada orang tua untuk memberi aktivitas ringan sesuai dengan kemampuan dan kebutuhan anak. porsi dalam frekwensi sering dan tawarkan makan pagi paling besar,

BAB 4 PEMBAHASAN Hepatitis adalah implamasi akut hepar. Ini dapat disebabkan oleh bakteri atau cidera toksik, tetapi hepatitis virus yang paling sering terlihat yang merupakan tipe utama hepatitis virus adalah hepatitis A,B,C,D,E

Asuhan kebidanan pada anak dengan hepatitis| 16

Adapun masalah keperawatan yang ditemukan pada saat pada An.R dengan diagnosa medis Hepatitis akut adalah: a. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kegagalan masukan untuk memenuhi kebutuhan metabolik karena anoreksia, mual dan muntah. b. Risiko tinggi terhadap transmisi infeksi berhubungan dengan sifat menular dari agent virus c. Keletihan berhubungan dengan proses inflamasi kronis sekunder terhadap hepatitis d. Konstipasi karena kurangnya aktivitas

Dari keempat kasus diatas semua masalah teratasi, hal ini dikarenakan pelayanan dan penanganan yang cepat serta sesuai prioritas masalah yang dialami. Hal ini tidak luput dari peran serta keluarga dan tim kesehatan lain.

Asuhan kebidanan pada anak dengan hepatitis| 17