Manuel

Programme des Nations Unies pour lEnvironnement / SCB
Organisation Mondiale de la Sant
Prparation des Plans Nationaux de Gestion des Dchets de soins mdicaux en Afrique Subsaharienne
Manuel d'Aide la Dcision Secrtariat de la Convention de Ble Organisation Mondiale de la Sant
Avant Propos
La gestion des dchets de soins mdicaux est une question qui est entrain dtre examine la fois dun point de vue mdical et environnemental. Des perspectives aussi diffrentes peuvent conduire des carts de visions, de comprhensions, et mme de dfinitions. Le prsent Manuel a t labor conjointement par lOrganisation Mondiale de la Sant (OMS) et le Secrtariat de la Convention de Ble (SCB) pour harmoniser les points de vue et dvelopper une approche commune pour la prparation de plans de gestion des dchets de soins mdicaux qui prennent en compte les dimensions la fois sanitaires et managriales de ces dchets. Les prsentes directives ont t relues par le Centre Rgional de la Convention de Ble pour les pays africains anglophones, bas Pretoria, et le Centre Rgional de la Convention de Ble pour les pays africains francophones, bas Dakar. Ce Manuel est le rsultat de plusieurs annes dexpriences (2000-2004), de conduite de projets dassistance technique dans de nombreux pays dAfrique Subsaharienne. Il a pour objectif didentifier des pratiques appropries de gestion des dchets de soins mdicaux par la mise en place doutils dvaluation et de planification applicables dans la plupart des pays dAfrique Subsaharienne. Le document est divis en quatre sections. La premire section contient les informations fondamentales que les personnes impliques dans la gestion des dchets de soins mdicaux, tous les niveaux, doivent avoir lesprit ; les dfinitions, la caractrisation et la classification des dchets de soins mdicaux, les risques associs et les mesures basiques de protection des employs, les rgle minimales que tout tablissement sanitaire doit respecter, les principes de gestion clefs, les technologies de traitement et dlimination applicables chaque catgorie de dchets. La deuxime section prsente les actions qui doivent tre faites pour valuer la situation prsente avant de dvelopper un plan national de gestion des dchets de soins mdicaux. La pertinence dun tel plan et la mise uvre de solutions ralistes, pratiques et durables centres sur les besoins des pays, dpend de la prcision de lvaluation initiale. La troisime section donne des directives pour la mise sur pied dun plan national de gestion des dchets de soins mdicaux. Elle dcrit la mthode dlaboration du plan selon des objectifs spcifiques, utiliser par les planificateurs au niveau central, rgional et municipal pour amliorer tous les aspects de la gestion des dchets de soins mdicaux. Une approche holistique, complmentaire au dveloppement de la gestion des dchets de soins mdicaux, est ncessaire pour rpondre efficacement tous les aspects spcifiques dun tel plan. En dernier lieu, la section quatre donne des directives pour dvelopper une stratgie de mise en uvre dun plan de gestion des dchets de soins mdicaux au niveau national et rgional. Il est important et ncessaire, durant les phases de mise en uvre, de renforcer la collaboration entre les autorits centrales, rgionales et municipales pour amliorer les pratiques de gestion des dchets de soins mdicaux et, de trouver des solutions pragmatiques pour leur limination cologiquement rationnelle. En plus du prsent manuel, nous encourageons vivement le lecteur prendre en compte les documents suivants : The Technical Guidelines on Environmentally Sound Management of Biomedical and Healthcare waste (2002) adopted by the Conference of the Parties to the Basel Convention; Safe management of wastes from health-care activities, WHO (1999); Teachers Guide: Safe management of wastes from health-care activities, WHO (1998); (Draft) Guidance for the development of National Action Plans, WHO (2002); Basic Steps in the Preparation of Health Care Waste Management Plans for Health Care Establishments, WHO-Regional Office for the Eastern Mediterranean (CEHA) (2002).
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Plan National de Gestion de Dchets de Soins Mdicaux Manuel Guide
Table de matires
Table de matires Liste des figures Abrviations Annexes
Avant Propos
Quels sont les objectifs du prsent Manuel ? A qui ce Manuel est il destin? Comment utiliser ce Manuel? Pourquoi est-il ncessaire de planifier la gestion des dchets mdicaux ?
1.Principes de la gestion des dchets mdicaux

1.1 Structures de supervision et de gestion des dchets de soins mdicaux 1.2 Les risques associs aux dchets de soins mdicaux
1.1.1 Les risques professionnels et de sant publique 1.2.2 Les risques indirects via lenvironnement.
4
8
9 10
1.3 Dfinitions et classifications des dchets de soins mdicaux.

A B C D E Les dchets de soins mdicaux sans risques Les dchets biomdicaux et dchets de soins mdicaux ncessitant une attention particulire. Les dchets infectieux et hautement infectieux Les autres dchets dangereux Les dchets de soins mdicaux radioactifs
10
11 12 13 14 14
1.4
Rgles minimales de gestion des dchets de soins mdicaux

1.4.1 La production des dchets de soins mdicaux 1.4.2 Le tri des dchets 1.4.3 Collecte et transport sur site 1.4.4 Stockage sur site. 1.4.5 Le transport hors-site 1.4.6 Traitement et limination
15
16 16 18 19 19 20
1.5
Guide pour la gestion de dchets de soins mdicaux par catgorie

A (Les dchets de soins mdicaux sans risque) B1 (Les dchets anatomiques humains) B2 (Les objets tranchants/piquants) B3 (Les dchets pharmaceutiques) B4 (Les dchets pharmaceutiques cytotoxiques) B5 (Les dchets sanguins et fluides organiques) C1 (Les dchets infectieux) C2 (Dchets hautement infectieux) D (Les autres dchets de soins mdicaux) E (Les dchets radioactifs)
21
21 21 22 22 22 23 23 23 24 24
1.6 Dveloppement de la sensibilisation et des mesures de protection du personnel des tablissements sanitaires et de lenvironnement.
1.6.1 Lhygine personnel 1.6.2 Immunisation 1.6.3 La protection personnelle
24
25 25 25
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1.6.4 Formation et information 1.6.5 Les procdures en cas daccidents et de dversement de dchets
25 26
2
2.1 2.2 2.3 2.4 2.5
Guide pour la conduite dune valuation du secteur national

Conduire un inventaire des tablissements sanitaires
2.1.1 Liste de contrle des actions 2.1.2 Recommandations
28
29
29 30
Analyse de la lgislation nationale et des rgles internes aux tablissements sanitaires.

30
30 31
Caractriser la production des dchets de soins mdicaux travers le pays

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Caractriser les pratiques de gestion des dchets de soins mdicaux

33
33 34
Lanalyse des capacits institutionnelle et de surveillance

34
34 34
3 Guide pour dvelopper un plan national de gestion des dchets de soins mdicaux 34
3.1 3.2 Dvelopper le cadre lgal et rglementaire
34
34 34
Rationaliser des pratiques de gestion des dchets de soins mdicaux dans les tablissements sanitaires 34
3.2.1 Liste de contrle des actions. 3.2.2 Recommandations 34 34
3.3 Dvelopper des ressources financires spcifiquement destines la gestion des dchets de soins mdicaux.
34
34 34
3.4
Initier des mesures de renforcement des capacits et de formation
34
34 34 34 34 34
3.4.1 Liste de contrle des actions 3.4.2 Les groupes cibles. 3.4.3 Recommandations 3.5 Mettre en place un plan de surveillance 3.5.1 Liste de contrle des actions. 3.5.2 Recommandations
3.6
Rduire la pollution associe la gestion des dchets de soins mdicaux
34
34 34
4 Guide pour dvelopper une stratgie de mise en oeuvre dun plan National de gestion des dchets de soins mdicaux 34
4.1 Etape 1: Organiser un Atelier National 34 4.2 Etape 2: Mettre en place la cadre institutionnel pour initier le plan de gestion des dchets de soins mdicaux. 34 Page 5 sur 81
4.3 Etape 3: Etablir un Plan National dAction pour mettre en oeuvre le plan de gestion des dchets de soins mdicaux. 4.4 Etape 4: Prsenter un chronogramme pour la mise en oeuvre du PNA Conclusion
34 34 34
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Liste des graphiques

Graphique 1: La progression de la planification .................................................................................... 8 Graphique 2: Classification des dchts de soins mdicaux.............................................................. 11 Graphique 3: Synopsis du circuit des dchets de soins mdicaux..................................................... 15 Graphique 4: L'valuation de la situation ............................................................................................ 26 Graphique 5: Exemple de recensement national des tablissements Mdicaux................................. 27 Graphique 6: Estimation des quantits de dchts mdicaux produits, l'exemple de la Tanzanie ...... 30 Graphique 7: Plan National de Surveillance de la gestion des dchts mdicaux ............................ 38 Graphique 8: Cadre Institutionnel conseill pour la mise en uvre du plan de gestion des dchts mdicaux ............................................................................................................................................ 41 Graphique 9: Exemple d'un des objectifs du Plan d'Action National ................................................... 43 Graphique10: Exemple (d'extrait) d'cheancier pour la mise en oeuvre du Plan d'Action National .... 44
Abrviations
HCF HCFs HCW HCWM: MoE MoH NAP SBC UNEP WHO : : : : : : : : : Etablissement sanitaire Etablissements sanitaires Dchets de soins mdicaux Gestion des dchets de soins mdicaux Ministre de lEnvironnement Ministre de la Sant Plan dAction National Secrtariat de la Convention de Ble Programme des Nations Unies pour lEnvironnement Organisation Mondiale de la Sant
Annexes
Annexe 1: Annexe 2: Annexe 3: Annexe 4: Annexe 5: Annexe 6: Annexe 7: Principes fondamentaux de la gestion des seringues et des aiguilles Gestion des dchets de soins mdicaux et technologies dlimination Procdures HCWM applicables aux laboratoires mdicaux Procdures HCWM applicables aux tablissements sanitaires Mthodologie pour estimer (mesurer) les quantits de HCW dangereux au niveau national Questionnaire dinventaire HCWM Glossaire des termes courants en HCWM.
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Principes fondamentaux de la gestion des dchets de soins mdicaux

(1) Cette section prsente des informations gnrales sur les dchets de soins mdicaux et les lments clefs des procdures de gestion connatre avant de dvelopper un plan de gestion des dchets de soins mdicaux. Elle comprend les lments suivants : La ncessit de dveloppement de structures de supervision et de gestion ; Une prsentation des risques associs aux dchets de soins mdicaux ; Une dfinition et une classification des dchets de soins mdicaux ; Les rgles minimales observer pour la gestion des dchets de soins mdicaux ; Une directive pour la gestion spcifique des dchets de soins mdicaux dangereux et infectieux; Des indications pour le dveloppement de mesures de protection pour le personnel des tablissements sanitaires et lenvironnement.
1.1 Structures de supervision et de gestion des dchets de soins mdicaux

(2) Le traitement des dchets de soins mdicaux est dabord une question de gestion avant dtre une question technique et dpend de ce fait, totalement de lengagement de lensemble du personnel des tablissements sanitaires. Cet engagement nest possible que si les gens sont avant tout, correctement forms et sensibiliss sur les risques que pose ce type particulier de dchets. Il est ds lors, important de sassurer que le programme de formation des personnels mdicaux et paramdicaux, inclut cette importante question de sant publique (voir 3.4 pour plus dinformations) (3) Lorsquun nouvel employ est recrut, il est fortement recommand quune clause spcifique soit incluse dans son contrat pour quil soit entirement sensibilis et responsabilis sur cet important aspect de son travail (4) Pour sassurer que les dchets de soins mdicaux sont correctement grs long terme, il est important de superviser rgulirement les pratiques du personnel. Cette tche devrait tre accomplie par un responsable de la gestion des dchets de soins mdicaux et / ou les membres du comit de gestion de ces dchets dans chaque tablissement sanitaire (dpendant de sa taille). Gnralement, l membres de ce comit sont les mmes que ceux responsables des infections nosocomiales. Des sessions de formations et de sensibilisation continues et appropries doivent tre organises pour maintenir les pratiques de traitement de ces dchets aux meilleurs standards possibles. (5) Pour soutenir le responsable de la gestion des dchets de soins mdicaux et / ou, les membres du comit de gestion de ces dchets, un appui rgional et national doit leur tre fourni (voir 4.2 pour plus dinformation sur les structures dappui). Ces quipes de gestion rgionales et nationales ont pour rle dapporter aux tablissements sanitaires lassistance technique ncessaire pour, la fois, sassurer que des standards et des procdures harmonises sont appliqus et faciliter le travail quotidien du responsable de la gestion des dchets de soins mdicaux et des membres des comits de gestion des dchets de soins mdicaux.
1.2. Les risques associs aux dchets de soins mdicaux

(6) Toutes les personnes exposes aux dchets de soins mdicaux dangereux courent, potentiellement le risque dtre blesses ou infectes. Ce groupe comprend : Le corps mdical: docteurs, infirmiers et infirmires, le personnel sanitaire et de maintenance des hpitaux ; Les patients internes ou externes recevant des traitements dans les tablissements sanitaires aussi bien que leurs visiteurs ; Les travailleurs des services de soutien lis aux tablissements sanitaires tels que: les services de buanderie, les services de manipulation des dchets et de transport ; Les travailleurs des installations dlimination des dchets, y compris les ramasseurs dordures;
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Le grand public, et plus spcifiquement, les enfants jouant avec des objets quils peuvent trouver dans les dchets lextrieur des tablissements sanitaires, lorsque ceux-ci leur sont directement accessibles. (7) Lappui aux gouvernements dans la mise en oeuvre de processus adquats pour minimiser les risques gnraux lis au traitement des dchets de soins mdicaux, demeure le premier objectif de ce Manuel. Les options de gestion et de traitement des dchets doivent dabord protger les personnels de la sant et les populations et, minimiser les impacts indirects sur lenvironnement de lexposition aux dchets de soins mdicaux.
1.1.1 Les risques professionnels et de sant publique

(8) Pendant la manipulation des dchets, le personnel mdical et de service, ainsi que les travailleurs sanitaires, peuvent tre blesss si les dchets nont pas t correctement conditionns. De ce point de vue, les objets piquants et tranchants sont considrs comme une des catgories de dchets les plus dangereux. Beaucoup de blessures ont lieu parce que les aiguilles de seringues ou autres objets tranchants nont pas t collects dans des boites scurises ou, que ces boites ont t trop charges. Dans les sites de dpts des dchets, les ramasseurs dordures peuvent galement tre en contact avec des dchets infectieux, au cours de leurs activits de recyclage, si ces dchets nont pas t correctement traits ou limins.
(9) Le grand public peut tre infect par des dchets de soins mdicaux soit directement ou
indirectement par plusieurs voies de contaminations. Dposer des dchets de soins mdicaux dans des espaces ouverts peut avoir de graves effets ngatifs sur les populations. Les pratiques de recyclage qui ont t rapport particulirement, la rutilisation de seringues est certainement le problme le plus srieux dans certains pays en dveloppement. LOMS estime que plus de 20 millions dinfections lhpatite B, C et au VIH ont lieu annuellement cause de pratiques dinjections douteuses (rutilisation de seringues et daiguilles non strilises1). Il existe un risque pour la sant publique li la vente des mdicaments conditionns dans le secteur informel et du manque de contrle.
Illustration 1: Quand des gens fouillent les dchets, le risque de blessures par piqres daiguilles augmente considrablement.
OMS Fiche N 231, Avril 2002 (http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs231/en/)
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1.2.2 Les risques indirects via lenvironnement.

En dfinitive, le dpt des dchets de soins mdicaux dans des zones non contrles peut avoir un effet environnemental direct par la contamination des sols et des nappes souterraines. Pendant lincinration, si un filtrage propre nest pas effectu, lair peut galement tre pollu et caus des maladies la population environnante. Ceci doit tre pris en compte dans le choix de mthodes de traitement et dlimination des dchets par en ralisant une rapide valuation dimpact environnemental. Illustration 2: Le sol et les nappes souterraines peuvent tre contamins par des mtaux lourds et aux autres produits toxiques qui pourraient entrer dans la chane alimentaire.
1.3 Dfinitions et classifications des dchets de soins mdicaux.

(10) Les dchets de soins mdicaux comprennent tous les dchets produits par des activits
mdicales. Ils embrassent des activits de diagnostics aussi bien que des traitements prventifs, curatif et palliatifs dans le domaine de la mdecine humaine et vtrinaire. En dautres thermes, sont considrs comme dchets de soins mdicaux tous les dchets produits par des institutions mdicales (publiques ou prives), un tablissement de recherche ou un laboratoire. (11) Comme mentionn plus haut un effort pour rassembler le personnel mdical et les gestionnaires de dchets a t effectu en combinant lapproche pragmatique et environnementale des derniers aux proccupations de sant publique et principe de prcaution des premiers. (12) Selon les directives techniques pour la gestion cologiquement rationnelle des dchets biomdicaux et de soins mdicaux donnes par la Confrence des Partis signataires de la Convention de Ble sur le contrle des Mouvements Transfrontaliers des dchets dangereux et leur limination (dcembre 2002), les dchets de soins mdicaux sont classs comme suit2 (voir graphique 1) :
Cette classification a t retranscrite telle quelle avec seulement deux modifications pour les dchets de soins mdicaux de catgories A et C. Elles ont t divises en trois et deux classes respectivement pour des raisons pratiques mais galement de scurit sanitaire public pour respecter les aspects les plus importants des prcautions de base recommandes par lOMS.
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Dchets de soins mdicaux A : Dchets de Soins Mdicaux sans risque A1 : Dchets recyclables A2 : Dchets Biodgradables A3 : Autres dchets sans risque B : Dchets de Soins Mdicaux ncessitant une attention spciale B1 : Dchets anatomiques humains B2 : Dchets tranchants / piquants B3 : Dchets pharmaceutiques B31 : Dchets pharmaceutiques non dangereux B32 : Dchets pharmaceutiques potentiellement dangereux B33 : Dchets pharmaceutiques dangereux B4 : Dchets pharmaceutiques cytotoxiques B5 : Sang et fluides corporels C : Dchets infectieux et hautement infectieux C1 : Dchets infectieux C2 : Dchets hautement infectieux D : Autres dchets dangereux E : Dchets radioactifs
Figure 1: Classification des dchets de soins mdicaux
Les dchets de soins mdicaux sans risques
(13)Les dchets de soins mdicaux sans risques comprennent tous les dchets nayant pas t infects comme les ordures de bureaux, les emballages et les restes alimentaires, Ils sont similaires aux ordures mnagres ou municipales courantes et peuvent tre traites par les services municipaux de nettoyage. Ils reprsentent entre 75% et 90% de la quantit totale des dchets de soins mdicaux produits par les institutions mdicales. Ils peuvent tre repartis en trois groupes :
A1
Les dchets recyclables
(14) Ils comprennent le papier, les caisses en carton, les plastiques ou mtaux non contamins, les cannettes ou verres recyclables si une industrie de recyclage existe dans le pays. A2
Les dchets de soins mdicaux biodgradables
(15)Cette catgorie inclut par exemple, les restes alimentaires, les dchets de jardins pouvant tre composts.
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A3
Les autres dchets non dangereux
(16) Sont inclus dans cette catgorie, tous les dchets ne prsentant pas de dangers et nappartenant pas aux groupes A1 et A2. B Les dchets biomdicaux et dchets de soins mdicaux ncessitant une attention particulire. B1
Les dchets anatomiques humains
(17)Cette catgorie de dchets comprend les parties anatomiques, organes et tissus humains et, les poches de sang. Des exemples de tels dchets : dchets de tissus, organes enlevs, parties du corps amputs, placentas, etc.
B2
Les dchets tranchants et piquants
(18) Les dchets tranchants et piquants sont ceux qui sont troitement lis aux activits mdicales et qui posent un risque potentiel de blessure et dinfection par leur piqre ou leur caractre tranchant. Pour cette raison ils sont considrs comme tant une des catgories de dchets les plus dangereux produits dans les tablissements sanitaires et doivent tre grer avec le plus grand soin. Exemples de dchets piquants et tranchants: tous les types daiguilles de verres casss, dampoules, de lames scalpels, de lancettes, de fioles vides
B3 Les dchets pharmaceutiques (19)Le terme Pharmaceutique embrasse une multitude dingrdients actifs et de type de prparation, allant des infusions aux mtaux lourds contenant des mdicaments trs spcifiques. Dans ce fait, la gestion de ces dchets ncessite lutilisation dune approche diffrencie. Cette catgorie de dchets inclus les produits pharmaceutiques prims ou non utilisables pour dautres raisons (exemple : les campagnes de retrait de produits). Les dchets pharmaceutiques sont diviss en 3 classes. Leur traitement seffectue dune matire spcifique chaque classe (voir dessous). B31 Dchets pharmaceutiques non dangereux: (20)Cette classe comprend des produits pharmaceutiques tel que des infusions de camomille ou les
sirops anti-tussifs qui ne posent pas de danger lors de leur collecte, stockage intermdiaire et traitement. Ces dchets ne sont pas considrs comme dangereux et doivent tre traits en mme temps que les dchets municipaux.
B32 Les dchets pharmaceutiques potentiellement dangereux (21)Cette classe comprend les produits pharmaceutiques qui prsentent un danger potentiel lorsquils sont mal utiliss par des personnes non autorises. Ils sont considrs comme dchets dangereux et leur gestion doit se drouler dans des units dlimination appropries. B33 Les dchets pharmaceutiques dangereux
(22)Les dchets pharmaceutiques de la classe B33 comprennent les lments contenant des mtaux lourds ainsi que les dsinfectants contenant ces mmes mtaux qui cause de leur composition requirent un traitement spcial. Ils doivent tre considrs comme dchets dangereux et leur gestion doit se faire dans des units dlimination appropries.
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B4
Les dchets pharmaceutiques cytotoxiques
(23) Les dchets pharmaceutiques cytotoxiques sont ceux qui peuvent provenir de lutilisation (administration aux patients), de la fabrication et de la prparation de produits pharmaceutiques avec un effet cytotoxique (antinoplasique). Ces substances chimiques peuvent tre divises en six groupes principaux: les substances alkyles, les antimtabolites, les antibiotiques, les plantes alcalodes, les hormones et les autres. Un risque potentiel pour les personnes qui manipulent les produits pharmaceutiques cytotoxiques provient surtout des proprits mutagnes, carcinognes et tratognes de ces substances. En consquence, ces dchets posent un danger et les mesures qui doivent tre prises doivent galement inclure les mmes dispositions que celles requises par la Mdecine et Scurit du travail. Exemples de tels dchets: les rsidus liquides de concentrs cytotoxiques, les produits pharmaceutiques et matriaux cytotoxiques dont il est prouv quils sont visiblement contamins par des substances pharmaceutiques cytotoxiques doivent tre traits comme des dchets pharmaceutiques cytotoxiques.
B5
Les dchets sanguins et les fluides corporels
(24) Ils comprennent les dchets qui ne sont pas catgoriss comme infectieux mais sont contamins par du sang humain ou animal, des scrtions et des excrtions. Il est lgitime de penser que ces dchets pourraient tre contamins par des agents pathognes. Exemples de tels dchets: les pansements et prlvements, les seringues sans aiguilles, les quipements dinfusion sans pointes, les bandages.
Les dchets infectieux et hautement infectieux
(25) Le caractre infectieux reprsente lune des catgories de dangers listes en annexe II de la Convention de Ble et dfinie sous la classe H6.2. Des mesures spciales lies la gestion des dchets infectieux, doivent tre de rigueur chaque fois que ceux-ci sont connus ou- sur la base de lexprience mdicale- supposs tre contamins par des agents vecteurs de maladies et lorsque cette contamination donne des raisons de penser que la maladie pourrait se rpandre. Dans cette catgorie, on distingue deux groupes dpendant du degr dinfection qui leur est attribue.
C1
Les dchets infectieux
(26)Cette classe comprend tous les dchets biomdicaux et dactivits de soins connus ou cliniquement dmontr par un professionnel de la mdecine humaine ou vtrinaire, comme ayant le potentiel de transmettre des agents infectieux aux hommes ou aux animaux. Les dchets de ce type proviennent typiquement des lieux suivants : les salles disolation des hpitaux ; les salles de dialyse ou les centres de traitement des patients infects par les virus de lhpatite (dialyse jaune) ; les units de pathologie ; les salles doprations ; les cabinets mdicaux et les laboratoires qui traitent spcialement les patients souffrant des maladies cites plus haut. Ce type de dchet comprend : Les matriaux et quipements rforms ou dj utiliss qui sont contamins par du sang et ses drivs, dautres fluides corporels ou excrtions de patients ou danimaux infects par des maladies dangereuses et contagieuses, les dchets contamins de patients connus pour avoir des maladies sanguines et qui doivent subir des hmodialyses( exemples : les quipements de dialyse tels que les tubes et les filtres, les draps, linges, tabliers, gants jetables ou, les combinaisons de laboratoire contamines par du sang). Les carcasses ainsi que la litire et les dfcations danimaux de laboratoire, sil y a risque de transmission des maladies mentionnes plus haut. Exemples de dchets infectieux: Le sang des patients contamins par le VIH, lhpatite virale, la brucellose, la Q fever, les fces de malades infects par la fivre typhode, lentrite, le cholra. Les scrtions des voies respiratoires des malades infects par la tuberculose, lanthrax, la rage, la poliomylite
C2
Les dchets hautement infectieux Page 13 sur 81
(27) Ils comprennent : Toutes les cultures microbiologiques dans lesquelles un quelconque type multiplication dagents pathognes sest produit. Ils sont produits dans des instituts travaillant dans le domaine de lhygine, de la microbiologie et de la virologie ainsi que des laboratoires, des cabinets mdicaux et tablissements similaires. Les dchets de laboratoire (cultures et stocks contenant des agents biologiques viables artificiellement cultivs pour augmenter leur nombre de manire significative, y compris les contenants et les quipements utiliss pour transfrer, inoculer et mlanger des cultures dagents infectieux et les animaux de laboratoire contamins). . Exemples de dchets hautement infectieux : les cultures dexpectoration des laboratoires de tuberculose, les caillots et matriels en verrerie contamins gnrs dans les laboratoires danalyses mdicales, et les cultures micro biologiques haute concentration produites dans ces mme laboratoires.
Les autres dchets dangereux
(28) Cette catgorie de dchets nappartient pas exclusivement au domaine mdical. Elle comprend les substances chimiques gazeuses, liquides et solides haute teneur en mtaux lourds comme les batteries, les conteneurs pressuriss, etc. (29) Les dchets chimiques comprennent les substances chimiques dj utilises et pendant les procdures de dsinfection ou, les processus de nettoyage. Ils ne sont dangereux, mais certains possdent des proprits toxiques, corrosives, inflammables, explosives, de sensibilit aux chocs, cyto- ou gnotoxiques. Ils doivent tre traits spcifications indiques pour chaque type de substance chimique. produites pas tous ractives, selon les
(30) Les dchets haute teneur en mtaux lourds et leurs drivs sont potentiellement trs toxiques. Ils sont considrs comme un sous-groupe des dchets chimiques et doivent tre traiter comme tels.
(31) Les conteneurs pressuriss se composent de conteneurs pleins ou vides ou, de boites mtalliques darosol, contenant du liquide, gaz ou poudre sous-pression. Exemples de tels dchets: Les thermomtres, jauge de tension artrielle, solutions de fixation et de dveloppement de clichs des services de radiologie, solvants halognes ou non halognes, substances chimiques organiques et non organiques.
Les dchets de soins mdicaux radioactifs
(32) Les dchets radioactifs comprennent les liquides, gaz et solides contamins par des radionuclides dont les radiations ionisantes ont des effets gnotoxiques. Les rayons ionisants qui concernent la mdecine incluent les rayons X et ainsi que les particules - et -. Une diffrence importante entre ces radiations se trouve dans le fait que les rayons X sont mis par de tubes rayons X uniquement lorsque les quipements qui les gnrent sont en marche, alors que pour les rayons , les particules - et mettent des radiations en continu. (33) Le type de substances radioactives utilises dans les tablissements sanitaires gnre des dchets faible radioactivit. Il concerne principalement des activits de recherches thrapeutiques et dimagerie mdicale o le Cobalt (60Co), le Technetium (99mTc), Iode (131I) et Iridium (192Ir) sont trs souvent utilIss. Exemples de dchets radioactifs: les dchets solides, liquides et gazeux contamins par des radionuclides gnres partir danalyses de tissus et fluides corporels in vitro, dimagerie dorganes corporels in vivo et de dpistage de tumeurs, de procdures dinvestigation et thrapeutiques.
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1.4 Rgles minimales de gestion des dchets de soins mdicaux

(34) Les dchets de soins mdicaux produits dans les tablissements sanitaires doivent toujours suivre un itinraire appropri et bien identifi, de leurs points de production leur limination finale. Cet itinraire est compos de plusieurs tapes qui comprennent : la production, la collecte spare, le transport et le stockage sur site, le transport hors-site (optionnel) le traitement et llimination. Ce chapitre donne des informations de base sur ces diffrentes tapes qui sont rsumes au graphique 2 et, prsente des procdures minimales respecter pour chacune des tapes3. Etape 0 Lieu Parcours des dchets de soins mdicaux Minimisation des dchets Elments cls Politique dachat, gestion des stocks, recyclage de certains types de dchets
1 2
dans lunit mdicale Gnration Une des tapes les plus importantes pour rduire les risques et la quantit de dchets dangereux
Tri la source
dans ltablissement sanitaire
Collecte+transport sur site
Stockage sur site
Traitement/Elimination sur site
hors de ltablissement sanitaire
Transport hors site
Equipement de protection, conteneurs scells, chariots spciaux faciles laver Salles de stockage qui ferment cl ; temps de stockage maximum limit 24-48 heures Salle de stockage adapt ; temps de stockage maximum limit 48 heures Vhicules et note de colisage appropris ltablissement sanitaire est inform de la destination finale
Traitement hors site / Elimination 7 Vhicules et note de colisage appropris pour garantir
Figure 2 : Synopsis du parcours des dchets de soins mdicaux
Voir galement les Directives Techniques sur la gestion cologiquement rationnelle des dchets biomdicaux et de soins mdicaux produites par la Confrence des Parties la Convention de Ble sur le contrle transfrontalier des mouvements de dchets mdicaux dangereux et leur limination (Dcembre 2002) Chapitre 7.
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1.4.1 La production des dchets de soins mdicaux

(35) Les activits mdicales gnrent des dchets qui doivent toujours tre jets aux points dutilisation par les utilisateurs des objets considrs. La quantit de dchets gnrs devrait toujours tre minimise et des prcautions prises pendant leur manipulation.
La minimisation et le recyclage des dchets

(36) Avant de produire des dchets, des investigations doivent tre effectues pour savoir sil sera possible de minimiser leur quantit pour rduire les difficults subsquentes dopration de manipulation, de traitement et dlimination. La rutilisation dquipements a presque disparu cause de la vente darticles usage unique et du besoin de prvenir la propagation des maladies nosocomiales. Ces le cas, en particulier, des articles tels que les aiguilles de seringue. (37) Il existe, cependant, des possibilits de recyclage ou de rutilisation, en particulier les objets /articles qui ne sont pas directement utiliss pour des besoins mdicaux (papiers, caisses en carton, verre, rcipients mtalliques, emballages en plastique). Une des mesures les plus efficaces pour la rduction des dchets se trouve dans la gestion attentive des stocks de mdicaments dans les pharmacies dhpitaux. (38) Le recyclage darticles potentiellement contamins tels que le plastique et le mtal des seringues et des aiguilles est pour le moment non recommand dans la plupart des pays subsahariens cause de la non disponibilit de technologies appropries, du manqu de formations/sensibilisation spcifiques, ainsi que de procdures de gestion adquates. La recherche dinformations/expriences dans dautres pays est, nanmoins, encourage pour se prparer au processus futur de recyclage.
Rgles minimales de rduction / recyclage et de manipulation des dchets Sassurer que les dchets infectieux et dangereux sont correctement spars des dchets ordinaires, de sorte rduire les cots de traitement et augmenter la quantit de matriaux recycler; Assurer une gestion correcte des stocks des pharmacies dhpitaux par lutilisation de fiches adquates des tats des livraisons et des stocks ; Acheter des quipements, mobiliers et fournitures durables; Explorer des options de recyclage telle que le compostage pour les aliments et les dchets vgtaux.
1.4.2 Le tri des dchets

(39) Le tri est ltape la plus importante pour une gestion russie des dchets de soins mdicaux. (40) Considrant que seuls 10 25% environ des dchets de soins mdicaux sont dangereux, les cots de traitement et dlimination pourraient tre grandement rduits si un tri correct est effectu. La sparation des dchets dangereux des dchets non dangereux rduit galement, de manire considrable, le risque dinfection des travailleurs qui manipulent les dchets de soins mdicaux. En ralit, la proportion de dchets de soins mdicaux ncessitant un traitement spcial pourrait tre rduite 2-5% si la partie prsentant un risque tait, ds le dpart, spare des autres dchets. (41) Le tri consiste en la sparation sur la base de leurs proprits dangereuses des diffrents types de dchets, les types de traitement et dlimination qui leur sont appliqus. Une manire recommande didentifier les catgories de dchets de soins mdicaux est de les disposer selon des codes couleur et dans des sacs ou conteneurs clairement tiquets (42) Toutes les procdures spcifiques au tri, conditionnement et tiquetage des dchets de soins mdicaux doivent tre expliques au personnel mdical et auxiliaire et, affiches sous formes de graphiques sur les murs prs des conteneurs dchets dans chaque service. Ces conteneurs doivent tre spcifiquement adapts chaque catgorie s de dchets.
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(43) Le tri devrait : Toujours avoir lieu la source, cest dire, partir du chevets des lits, des salles dopration, des laboratoires danalyse ou, toute autre chambre ou salle de lhpital o des dchets sont gnrs; Etre simple mettre en oeuvre par le personnel mdical et auxiliaire, et appliqu de manire uniforme travers le pays tout entier; Etre sr et garantir labsence de dchets de soins mdicaux infectieux dans le flot de dchets domestiques; Etre bien compris et connu du personnel mdical et auxiliaire des tablissements sanitaires; Etre rgulirement contrl pour sassurer que les procdures sont respectes.
Le systme de codes couleur

(44) Lapplication du systme de codes couleur (voir tableau 1) vise assurer une identification immdiate et non quivoque du risqu associ aux types de dchets biomdicaux manipuler ou, traiter. De ce point de vue, le systme des codes couleur doit rester simple et appliqu de manire uniforme travers tout le pays.
Noir Dchets sans risques de catgorie A Exceptionnellement, quantit rduite de dchets de catgorie B1 Dchets pharmaceutiques de catgorie B3, seulement classe B31
Jaune Dchets spciaux des catgories B1, B2, B4, B5 Dchets infectieux et hautement infectieux des catgories C1 et C2 Dchets radioactifs de catgorie E
Marron Dchets pharmaceutiques des catgories B3, classes B32 et B33 Catgorie D comme les substances chimiques et les mtaux lourds
Tableau 1: Systme de codage couleur des dchets de soins mdicaux
Ltiquetage (voir tableau 2)

(45) Tous les dchets de soins mdicaux de catgories B1, B4, B5, C1, C2 devraient tre mis dans des conteneurs de couleur jaune (de prfrence, des sacs en polythylne possdant une jauge dau moins 300 microns) marqus et indiqus du symbole international de biodanger. De prfrence, les sacs doivent tre fixs des porte-sacs. En cas de non disponibilit de ces sacs, des poubelles jaunes pourront tre utilises. (46) Les dchets de soins mdicaux de catgorie B2 (objets piquants et tranchants) doivent tre, soit dtruits la source par des quipements spciaux, soit dposer dans des boites spcifiques en carton ou des conteneurs de sret en plastique rsistant aux perforations, impermable aux fuites de liquides et conus de sorte que les objets puissent y tre jets avec une seule main et ne puissent pas en tre retirs (voir annexe 1). Les conteneurs de sret doivent toujours tre de couleur jaune, porter la mention Danger ! Objets tranchants /piquants contamins et indiqus par le symbole biodanger. Les conteneurs et boites devront, imprativement, tre scells et enlevs lorsquils sont remplis aux trois quarts. Catgorie Etiquetage Danger ! dchets anatomiques, incinrer ou enterrer trs profondment Danger ! Objets tranchants/piquants, ne pas ouvrir Symboles Internationaux
B1
B2
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B4, B5, C1
Danger ! Dchets infectieux dangereux
C2
Danger ! Dchets hautement infectieux, pr-traiter
B32, B33, D
Danger ! Ne doit tre enlev que par le personnel autoris
Danger ! Dchets Radioactifs Tableau 2: Etiquetage des conteneurs de dchets de soins mdicaux
(47)Les dchets de soins mdicaux radioactifs (catgorie E) doivent tre dposs dans des conteneurs jaunes, scells, marqus et indiqus par le symbole international des substances radioactives tel que montr dans le tableau ci-dessus. Rgle de base observer pour le tri et ltiquetage des dchets Etablir un systme de trois poubelles avec un tiquetage appropri dans tous les tablissements sanitaires du pays comme suit : 1) Dchets de soins mdicaux ordinaires (sacs/poubelles noirs ; aucun symbole) 2) Dchets de soins mdicaux potentiellement infectieux (sacs/poubelles jaunes ; symbole bio danger) 3) Objets tranchants/piquants usagers, verres compris (conteneurs jaunes ; symbole bio danger) Assurer la sensibilisation et la formation du corps mdical et des gestionnaires des dchets au tri et au marquage des dchets.
1.4.3 Collecte et transport sur site

(48) Pour viter laccumulation de dchets, ils doivent tre rgulirement collects et transports un point de dpt central lintrieur de ltablissement sanitaire avant dtre traits ou enlevs. La collecte doit suivre un itinraire spcifique lintrieur de ltablissement sanitaire pour rduire le passage de chariots chargs travers les salles et autres parties non souilles. Les chariots doivent 1) tre facile charger et dcharger, 2) ne pas possder de rebords tranchants qui pourraient endommag les sacs ou conteneur, 3) facile nettoyer.
Manipulation des dchets

(49)De grandes prcautions doivent tre prise durant la manipulation de dchets de soins mdicaux. Les risques les plus levs sont lis aux blessures que peuvent occasionner les objets tranchants et piquants. Lors de la manipulation de dchets de soins mdicaux, le personnel sanitaire et de nettoyage doit toujours porter une tenue de protection comprenant, au minimum, des blouses ou tabliers industriels, des bottes et des gants de travail pais. Rgles de base pour la collecte et le transport des dchets Chaque tablissement sanitaire doit avoir un plan de gestion des dchets de soins mdicaux qui doit inclure les points de collecte et un itinraire pour le transport des dchets. Un planning de collecte doit aussi tre tabli ;
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Fournir des gants de travail pais, des bottes de travail et des tabliers pour la collecte des dchets. Assurer que les conteneurs de dchets sont correctement scells, enlevs et remplacs ds quils sont remplis aux trois quarts Sassurer que les dchets de soins mdicaux dangereux/infectieux et les dchets ne prsentant pas de risque sont collects dans des chariots spars qui doivent tre marqus de la couleur indique (noir/jaune) et lavs rgulirement
1.4.4 Stockage sur site.

(50) Les dchets de soins mdicaux sont, temporairement, stocks avant dtre traits/limins sur site ou transports hors du site. Le temps de stockage maximal ne doit pas excder 24 heures. Les dchets de soins mdicaux non dangereux doivent toujours tre stocks sur des sites spars de ceux o les dchets infectieux/dangereux sont dposs pour viter la contamination. (51) Un site de stockage, la mesure du volume de dchets gnrs et de la frquence de collecte des dchets, doit exister dans tous les tablissements sanitaires. Le site de stockage des dchets ne doit pas tre situ prs des entrepts daliments ou des cuisines et son accs doit tre restreint au personnel autoris. Il doit galement, tre facile nettoyer, avoir un bon clairage et une bonne ventilation et conu de sorte ne pas laisser les rongeurs, insectes et oiseaux y entrer. Rgles de base des stockages sur site Sassurer quun lieu rserv, qui se ferme cl et noffrant aucune possibilit daccs aux animaux/insectes est rig pour stocker les dchets de soins mdicaux dangereux/infectieux ; Sassurer que les dchets de soins mdicaux ne sont pas stocks plus de 24 heures avant leur traitement/destruction.
1.4.5 Le transport hors-site

(52) Le transport hors-site est requis lorsque les dchets de soins mdicaux doivent tre traits hors de ltablissement sanitaire. Le producteur des dchets est alors responsable du conditionnement et de ltiquetage correct des conteneurs transporter. Une des raisons pour tiqueter les sacs ou conteneurs de dchets de soins mdicaux est quen cas daccident, leur contenu pourrait tre rapidement identifi et des mesures appropries prises. Le systme dtiquetage doit tre conforme aux recommandations des Nations Unies et contenir au moins: La classification des substances des Nations Unies (exemple; classe 6, division 6.2, UN n 3291 pour les dchets infectieux) ; La dsignation correcte de convoyage et la quantit totale de dchet couverte par cette description (en masse ou volume) ; La date de collecte. (53) Le transport des dchets doit toujours tre correctement document et tous les vhicules doivent porter une note de colisage du point de collecte au site de traitement. De plus, les vhicules utiliss pour la collecte de dchets de soins mdicaux dangereux/infectieux ne doivent pas tre destins dautres utilisations. Ils ne devront pas avoir de rebords tranchants, devront tre facile charger et dcharger, facile nettoyer/dsinfecter et tre hermtiquement couverts pour empcher un dversement de dchets soit lintrieur de lhpital ou sur le trajet. Rgles de base du transport hors-site des dchets Sassurer que les autorits responsables donnent toujours leur autorisation au plan de transport hors-site avant tout transit ;
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jours.
Sassurer que toutes les catgories de dchets de soins mdicaux sont collectes au moins tous les deux
Sassurer que chaque tablissement effectuant des transports hors-site de dchets est au courant de la destination finale des dchets de soins mdicaux quil produit.
1.4.6 Traitement et limination

64) Chaque classe de dchets ncessite un traitement spcifique. Cependant, pour tre pragmatique, il est conseill de distinguer trois principales classes qui polarisent environ 90% de la production de dchets biomdicaux. Ces grandes catgories pourraient tre : Les dchets tranchants et piquants Les dchets infectieux et cytotoxiques Les dchets organiques (sang, fluides corporels et les dchets anatomiques humains). Les dchets de soins mdicaux dangereux/infectieux peuvent tre traits de sorte atteindre un niveau de risque ou de degr infectieux considr comme acceptable. Ils peuvent, de ce fait, suivre le circuit des dchets de soins mdicaux non dangereux et limin avec les dchets solides ordinaires. Ils peuvent aussi tre directement limins par incinration ou enfouis dans des sites rservs. Des informations dtailles sur les avantages et inconvnients de chaque technologie de traitement/limination sont donnes en annexe 2. (54) Les dchets de soins mdicaux dangereux/infectieux peuvent tre traits sur site (cest dire lintrieur mme de ltablissement sanitaire) ou hors-site (cest dire dans un autre tablissement sanitaire ou une unit industrielle spcialise).
Le traitement sur site

(55) Cette option est souvent la seule possible dans les tablissements sanitaires du secteur primaire dans les zones rurales mais le traitement sur site peut galement seffectuer pour les dchets de soins mdicaux gnrs dans la plupart tablissements sanitaires. Les infrastructures de traitement sur site sont particulirement adaptes aux zones o les hpitaux sont loigns les uns des autres et o le systme routier est dlabr. (56) Les avantages quiper chaque tablissement sanitaire en infrastructures de traitement sur site incluent la commodit et la minimisation des risques sur la sant publique et lenvironnement par le confinement des dchets de soins mdicaux dangereux/infectieux dans les locaux de ltablissement. Cependant, le cot des traitements pourrait tre onreux sil y a un grand nombre dhpitaux: du personnel technique supplmentaire pourrait tre ncessaire pour faire fonctionner et entretenir les units de traitement et il pourrait tre difficile pour les autorits comptentes de contrler la performance de beaucoup de petites units. Ceci pourrait conduire un mauvais respect des standards dexploitation, dpendant des types dtablissement et une pollution environnementale accrue.
Le traitement hors-site
(57) Les dchets de soins mdicaux gnrs dans les tablissements sanitaires peuvent tre traits hors-site lorsquil existe des units rgionales centralises. Bien que le traitement hors-site augmente la dpendance de ltablissement sanitaire un acteur externe et ncessite un systme de transport bien rod, il offre les avantages suivants : Les hpitaux nauront pas investir en temps et en personnel pour grer leurs propres installations. Des oprations efficaces peuvent tre plus facilement assures dans une unit centralise plutt que sur plusieurs o du personnel qualifi peut ne pas tre disponible tout moment. Une plus grande rationalit des cots grce lconomie dchelle.
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De futures modifications ou expansions (li au systme de nettoyage des gaz de chemine par exemple) seront probablement moins coteux; Lorsquune privatisation des units de traitement est perue comme souhaitable, elle peut tre effectue plus facilement sur une base rgionale que pour une multitude de petites units indpendantes. Il sera plus facile pour les agences gouvernementales concernes de superviser et de contrler les units de traitement. La pollution de lair peut tre plus facilement tenue un niveau minimal dans une unit centrale de traitement (les cots de contrle et de surveillance aussi bien que le lavage des gaz, par exemple, pourront tre conduits). Rgles de base du traitement et de llimination des dchets Sassurer que les dchets les plus dangereux (cest dire: les objets tranchants et piquants) et (hautement) infectieux sont correctement traits et limins dans tous les tablissements sanitaires. Sassurer que les options de traitement/destruction qui seront recommandes dans le Plan National de Gestion des Dchets de soins mdicaux seront appliques de faon homogne travers le pays. Sassurer que les options choisies seront compatibles aux oprations locales et aux capacits de maintenance Toujours choisir les options les plus cologiques en prenant en compte les cots dexploitation et de maintenance.
1.5 Guide pour la gestion de dchets de soins mdicaux par catgorie

A (Les dchets de soins mdicaux sans risque)
(58) Les dchets de soins mdicaux sans risque, sils sont bien tris, peuvent tre limins avec les dchets domestiques. Dpendant de la quantit de cette catgorie de dchets, il serait utile dexplorer des voies de rcupration/recyclage dobjets tels que le papier ou les caisses en cartons ainsi que les botes en mtaux et plastique en provenance de ladministration et de la cuisine. Les restes alimentaires des cuisines et les dchets vgtaux (feuilles, etc.) peuvent tre recycls en compost.
B1 (Les dchets anatomiques humains)

(59) Cest dabord pour des raisons thiques que des mesures spciales doivent tre places sur la gestion des dchets de parties du corps, dorganes et de tissus humains. Ces dchets doivent tre collects dans des conteneurs ou des sacs adapts, le plus possible, leurs points de reproduction. Ils doivent tre gards dans des rceptacles bien ferms et sous une temprature basse (5-8C) et stable quand ils sont temporairement stocks pour un temps prolong. Leur stockage intermdiaire se fait dans des lieux qui ne sont accessibles qu des personnes formes (gnralement les morgues). (60) Normalement, ces dchets doivent toujours tre compltement incinrs dans des sites adapts. Les units dincinration de dchets mnagers ne sont pas, en rgles gnrales, adoptes pour lincinration de membres amputs, dorganes extraits et de placentas. Des crmatoriums sont souvent utiliss pour liminer les parties de corps amput. Lorsque la crmation (ou lincinration) nest pas possible/acceptable, ces dchets peuvent tre inhums dans des sites conus cet effet. Exceptions et dispositions spciales (61) Lorsque seule une petite quantit de ces dchets est produite, (exemple: dans des cabinets mdicaux), ils peuvent tre collects dans des conteneurs adapts et traits en mme temps que les dchets municipaux.
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B2 (Les objets tranchants/piquants)

(62) Les objets tranchants/piquants ncessitent que des mesures soient prises pour viter les blessures et les infections pendant leur manipulation dans ou en dehors des tablissements sanitaires. Ils doivent tre collects et grs sparment des autres catgories de dchets de soins mdicaux : les conteneurs de collecte (boites de sret) doivent toujours tre rsistants aux perforations et aux fuites de liquides. (63) Le stockage des objets tranchants/piquants liminer doit toujours se faire en un lieu uniquement accessible au personnel qualifi. Une fois que les boites de sret sont scelles, elles peuvent tre limins avec les autres dchets infectieux dpendant du type de technologie dlimination choisie. Pour plus dinformation, se rfrer aux annexes 1 et 2. Dispositions spciales sur les aiguilles et les seringues (64) Toutes les seringues et aiguilles jetables doivent tre jetes immdiatement aprs usage. Les seringues, mme sans aiguilles doivent tre considres comme non srs. Les aiguilles ne doivent jamais tre recouvertes. De plus, les aiguilles et seringues dj utilises ou les botes de sret ne doivent, en aucune circonstance, tre limines avec les ordures ordinaires ou de manire hasardeuse sans traitement pralable. (65) Il existe actuellement deux possibilits pour liminer des aiguilles et des seringues : Elles peuvent tre collectes dans des botes de sret qui seront limines avec les dchets de soins mdicaux infectieux si les technologies de traitement/dlimination sont adaptes : lincinration ou lencapsulation sont gnralement les technologies de traitement adquates (cf. annexe 2). Cette option est certainement la plus sre puisquelle minimise la manipulation des seringues et des aiguilles. Les autres options comprennent le broyage ou lautoclavage ; Elles peuvent tre traiter sur place. Le traitement consiste soit en la destruction des aiguilles par lutilisation de broyeur daiguilles or la sparation des aiguilles des seringues en utilisant un quipement fait tomber directement les aiguilles dans un conteneur rsistant au perforation.
B3 (Les dchets pharmaceutiques)

(66) Les officines de pharmacie de chaque tablissement sanitaire doivent tre rigoureusement gre pour rduire leur production de dchets pharmaceutiques. Spcialement, les stocks de produits pharmaceutiques doivent tre inspects priodiquement et contrls pour leur durabilit (date dexpiration). Les tats des stocks doivent tre relevs rgulirement. (67) Alors que les dchets pharmaceutiques de classe B 31 peuvent tre traits en mme temps que les dchets municipaux, les dchets pharmaceutiques de la classe B 32 et B 33 doivent tre considrs comme dangereux et leur traitement devrait se faire dans des units de traitement appropries. Idalement, ils devraient tre, retourner vers un point central national de collecte pour sassurer quils ont t correctement neutraliss. De manire alternative, et uniquement lorsquil nest pas possible de retourner ces dchets, une technique de neutralisation pourrait tre utilise et les dchets inertes dposs dans des dcharges sanitaires.
B4 (Les dchets pharmaceutiques cytotoxiques)

(68) Les risques que posent les substances pharmaceutiques cytotoxiques concernent dabord les personnes qui sont en contact avec elles pendant leur prparation et durant et aprs leur usage. Il est depuis longtemps une pratique courante dans les hpitaux que seul un nombre limit de personnes ne soient en contact avec ces produits. Un guide spcifique sur ce sujet est disponible4. Ces dchets
- La neutralisation consiste mlanger les dchets pharmaceutiques avec du ciment et du chlore dans un conteneur avant de les enfouir pour minimiser le risque de voir des substances toxiques se mlanger aux eaux de surface ou, sinfiltrer dans la nappe souterraine. Lemballage doit, au pralable, tre enlev. - Cf. par exemple, Safe management of waste from health-care activities, dit par Prss, Giroult et Rushbrook, OMS, 1999.
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sont souvent gnrs dans des lieux centraux, cest dire, les pharmacies et les laboratoires et sont aussi souvent trouvs dans les places o des solutions cytotoxiques prtes lemploi sont prpares. (69) Les prcautions prises pendant lutilisation des produits pharmaceutiques cytotoxiques doivent aussi tre appliqus durant leur transport hors des tablissements, puisque les missions de ces produits peuvent avoir des impacts ngatifs sur lenvironnement. De ce fait, la gestion de ces dchets, dans des conteneurs couverts et impermables, doit tre strictement contrle. Des conteneurs solides doivent tre utiliss pour la collecte. Lutilisation de conteneurs cods est recommande. Pour des raisons de scurit professionnelle, les dchets cytotoxiques doivent tre collects sparment des dchets pharmaceutiques et dtruits dans une unit dincinration de dchets dangereux.
B5 (Les dchets sanguins et fluides organiques)
(70) Des mesures spciales doivent tre imposes sur la gestion de cette catgorie de dchets du point de vue de la prvention des infections lintrieur et lextrieur des tablissements sanitaires. Des sacs ou conteneurs doubls faits dun matriau pais et impermable sont utiliss pour la collecte de ces dchets.
(71) Si une unit dincinration de dchets mnager est disponible ou sil existe une dcharge dordures sanitaires, ces dchets peuvent tre limin avec les dchets mnagers ordinaires. Cependant, dans le contexte des pays sub-sahariens, cette catgorie de dchets doit tre limine avec les dchets de soins mdicaux de la catgorie C 1 (dchets infectieux) puisquil nexiste pas encore, dans ces pays dunits dincinration de dchets domestiques or de sites de dcharge de dchets de soins mdicaux contrls.
C1 (Les dchets infectieux)

(72) Les dchets infectieux doivent tre collects dans des conteneurs hermtiques et scells et transports avec prcautions vers une unit centrale de stockage/point de livraison dune faon qui empche tout contact direct. Ils doivent tre, soit incinrs, soit dsinfects avant leur rejet final en utilisant une mthode reconnue. Le traitement la vapeur sature ( lautoclave) est prfr. Les dchets dsinfects peuvent tre limins de la mme faon que les dchets mnagers. Les units de dsinfection doivent opres selon des paramtres dexploitation prescrits pour la dsinfection des dchets et ce mode dexploitation doit tre document et contrl. (73) Si la dsinfection lautoclave est loption choisie pour le traitement des dchets infectieux, lefficience de lunit de dsinfection par vapeur doit tre vrifie par une institution reconnue ds louverture de lunit et par la suite intervalles rguliers (exemple : deux fois par an) en utilisant des indicateurs microbiologiques appropris. Exemptions et dispositions spciales. (74) Les fluides corporels et les excrtions des patients infects par des maladies transmissibles dangereuses peuvent tre dverss dans le systme dvacuation sil existe une sparation stricte entre les conduits de dchets et deau potable et que le systme dvacuation est connect une unit de traitement. Dans les autres cas, les fluides organiques et les excrtions doivent tre dsinfects avant dtre dverss dans le systme dvacuation. Les dchets infectieux peuvent exceptionnellement tre dverss dans un site spcial dune dcharge contrle sil nexiste pas de risque de contamination des eaux souterraines et, que les dchets infectieux sont directement ensevelis ou, recouverts dautres matriaux indiqus.
C2 (Dchets hautement infectieux)

(75) Certaines zones mdicales produisent des dchets de soins mdicaux qui peuvent raisonnablement tre suspects contamins par des agents pathognes hautement infectieux. Ces sources comprennent tous les chantillons de laboratoire contenant des fluides corporels, tissus ou matires fcales organiques et les units de recherche mdicale manipulant des agents pathognes de classe 3 ou des agents plus virulents.
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(76) Les dchets provenant de ces sources doivent toujours tre prtraits la source et mis dans des sacs jaunes avant de rejoindre le circuit des dchets de lhpital. Loption de prtraitement choisie devrait tre lautoclavage une temprature de 121C et une pression de 1 1,5 bar pour au moins 20 minutes. Cependant si une autoclave distincte nest pas disponible la source pour assurer le traitement thermal, les dchets hautement infectieux peuvent tre traits dans une solution dhypochlorite de sodium concentrs 2% et laisss jusquau lendemain avant dtre limins avec les dchets infectieux de catgorie C 1.
D (Les autres dchets de soins mdicaux)

(77) De grandes quantits de substances chimiques doivent tre retournes aux fournisseurs pour un traitement adquat. Considrant, quen ce moment, il y a un manque dunit de traitements appropris pour les dchets chimiques dans la plupart des pays dAfrique Sud-saharienne, leur limination sur site doit tre prvue. Dans de telles circonstances, les substances chimiques non corrosives et celles ininflammables doivent tre emballs sparment pour viter des ractions chimiques non dsirables aprs leur neutralisation. (78) Les dchets haute teneur de mtaux lourds devraient, normalement, tre traits dans des units de recyclage/traitement spcifiques. De manire alternative, comme pour les dchets chimiques, ils pourraient tre conditionns. Les dchets haute teneur de mtaux lourds, le mercure et le cadmium en particulier, ne doivent jamais tre incinrs.
E (Les dchets radioactifs)

(79) A lexception notable du Cobalt (60Co), la demi-vie des matires radioactives est raisonnablement courte (6 heures pour le 99mTc, 8 jours pour le 131I et 74 jours pour le 192Ir) et les concentrations utilises restent faibles. Un stockage correct avec une priode de conversation approprie est suffisant pour permettre leur dcadence leur niveau de base. Les dchets radioactifs devraient tre placs dans de grands conteneurs ou des tonnelets et tiquets avec le symbole de radiation montrant que lactivit des radionuclides une date prcise et le temps de stockage ncessaire. (80) Les conteneurs ou tonneaux contenant les dchets radioactifs qui ne sont pas encore dgrads leur niveau de base, doivent tre stocks dans une pice mrs de bton pais (25 cm au minimum), spcialement indique. (81) Les dchets radioactifs non-infectieux, qui se sont dgrads leur niveau de base doivent suivre le circuit des dchets de soins mdicaux non dangereux alors que les dchets radioactifs infectieux ayant atteint leur dgradation au niveau de base doivent suivre le circuit des dchets de soins mdicaux infectieux. Les dchets liquides radioactifs doivent tre dverss dans le systme dvacuation ou dans une fosse septique seulement aprs avoir atteint leur niveau de dgradation de base dans des tonneaux de tamisage.
1.6 Dveloppement de la sensibilisation et des mesures de protection du personnel des tablissements sanitaires et de lenvironnement.
(82) La gestion des dchets de soins mdicaux est une partie intgrale du contrle dhygine et dinfection. Les dchets de soins mdicaux infectieux contribuent aux risques dinfections nosocomiales qui mettent risque la sant du personnel mdical et des patients. Des pratiques de gestion appropries des dchets de soins mdicaux doivent de ce fait tre strictement appliques comme partie dune approche globale et systmatique du contrle dhygine et des infections des hpitaux. Une srie de mesures devraient tre dvelopps en rapport avec la manipulation et le traitement/llimination des dchets de soins mdicaux pour promouvoir lhygine personnelle et des mesures de protection. Ces mesures doivent aussi concernes le personnel municipal en charge de la gestion des dchets solides au niveau de la ville. Ce chapitre dveloppe une directive de base qui doit tre respecte pour limiter les risques de blessures/contaminations lis la gestion des dchets de soins mdicaux dangereux/infectieux.
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1.6.1 Lhygine personnel

(83) Lhygine personnelle de base est importante pour rduire les risques qui peuvent survenir de la manipulation des dchets de soins mdicaux. Les administrateurs dhpitaux et les responsables de planification devraient sassurer que des installations de nettoyage sont la disposition des personnes qui manipulent les dchets de soins mdicaux. Ceci est particulirement important dans les units de traitement et de stockage. (84) Une des mesures les plus basiques du maintien de lhygine et une des plus importantes dans lenvironnement hospitalier est le nettoyage. Les mains tant les vecteurs les plus frquents des infections nosocomiales, leur hygine est la premire mesure prventive. Un lavage fond des mains avec une quantit deau et de savon suffisante limine plus de 90% de micro-organismes sur celles-ci. Cependant, lefficacit du processus de nettoiement dpend totalement de cette action mcanique, puisque, ni le savon, ou les dtergents ne possdent une activit anti-microbienne et peuvent avoir un effet contraire sils sont appliqus superficiellement. Le lavage des mains doit, de ce fait, tre effectu de faon standardise.
1.6.2 Immunisation
(85) Le personnel qui manipule les dchets de soins mdicaux doit avoir une protection vaccinale approprie, incluant lhpatite B et le ttanos. Puisquon trouve des dchets de soins mdicaux dans les dchets municipaux solides, le personnel communal doit galement bnficier dune protection vaccinale.
1.6.3 La protection personnelle

(86) Comme mentionn, plus haut, le personnel en contact avec les dchets de soins mdicaux devrait porter les lments de protection suivants : Des gants de travail pais lorsquils manipulent les conteneurs dchets de soins mdicaux ; Des chaussures de protection ou des bottes industrielles pour protger leurs pieds contre le risque de conteneurs qui y seraient accidentellement renverss ; Des tabliers industriels ou des protges jambes si les conteneurs peuvent causer des blessures.
1.6.4 Formation et information

(87) Pour tre effective, une politique de gestion des dchets de soins mdicaux doit tre applique avec soin, de manire pertinente et universelle. La formation est un aspect crucial pour une amlioration russie des pratiques de gestion des dchets de soins mdicaux. Lobjectif global de la formation est de dvelopper la sensibilisation sur les questions sanitaires, scuritaires et environnementales lies la gestion des dchets de soins mdicaux. Elle doit mettre laccent sur les rles et les responsabilits de chaque acteur impliqu dans le processus de gestion des dchets de soins mdicaux (devoir de soin). Les employs qui doivent recevoir une formation (88) Des programmes de formation spars mais dgale importance doivent tre conus pour les catgories de personnels suivantes: 1)Les directeurs dhpitaux et le personnel administratif responsable de la mise en uvre des rglementations sur la gestion des dchets de soins mdicaux, 2) les mdecins ; Infirmiers et aide-infirmiers, 3) le personnel de nettoiement, les porteurs et le personnel de service et les manutentionnaires de dchets, 4) les travailleurs municipaux de collecte des dchets solides et les ramasseurs dordures. Contenus de la formation (89) Les programmes de formation des personnels doivent couvrir : Information, et des justificatifs de tous les aspects de la politique de gestion des dchets de soins mdicaux;
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Des informations sur les rles et les responsabilits de chaque membre du personnel de la mise en uvre de la politique de gestion des dchets de soins mdicaux ; Des instructions techniques pertinentes pour les groupes ciblent sur lapplication des pratiques de gestion des dchets; Des informations sur les techniques de contrle.
1.6.5 Les procdures en cas daccidents et de dversement de dchets (90) Le dversement accidentel de dchets est probablement le type le plus courant durgence impliquant des substances ou dchets infectieux ou dangereux. Les procdures de rponse sont essentiellement les mmes que le dversement accidentel concerne des dchets ou des substances en cours dutilisation. Ces procdures doivent garantir que : Les zones contamines sont nettoyes et, si ncessaire, dsinfectes; Lexposition au risque des travailleurs doit tre limite au maximum pendant les oprations de nettoiement ; Limpact sur les patients, le personnel de ltablissement sanitaire et lenvironnement est le plus limit possible.
(91) Un responsable de la gestion des urgences doit tre nomm. Ses obligations incluront la coordination des actions et la prsentation de rapports aux responsables et rgulateurs. Le personnel doit tre form la rponse aux situations durgence et lquipement ncessaire doit tre disponible tout moment pour sassurer que les mesures requises peuvent tre mises en uvre rapidement et en toute scurit. Des procdures crites pour les diffrents types de situation durgence doivent tre dresses. (92) Le dversement accidentel de dchets ne ncessite souvent que le nettoiement du lieu o les dchets se sont renverss. Cependant, en cas de renversement de substances infectieuses, il est important de dterminer le type dagent infectieux ; dans certains cas, une vacuation immdiate pourrait tre ncessaire. En gnral, les dversements accidentels de substances les plus dangereuses ont lieu dans les laboratoires plutt que dans les services des tablissements sanitaires. Dispositions spciales pour les blessures par piqres daiguilles (93) A cause de leur potentiel lev de blessures et de contamination, les aiguilles sont un des lments les plus dangereux qui sont manipuls dans les tablissements sanitaires. Tous les accidents doivent tre rapports linfirmier/linfirmire charg(e) du contrle des infections et un systme de compte rendu devrait tre mise en place dans chaque tablissement sanitaire. Cette information devrait tre rapporte aux autorits comptentes au niveau central.
(94) Les coupures avec les objets tranchants ou les blessures par piqres daiguilles devraient toujours tre immdiatement dsinfectes. Il est hautement recommand deffectuer des tests sanguins aprs de telles blessures pour sassurer que la personne na pas t infecte par des agents pathognes, en particulier lhpatite B et C ou le VIH
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1.Evacuer la zone contamine. 2.Dcontaminer immdiatement les yeux et la peau du personnel expos. 3.Informer la personne dsigne pour coordonner les actions ncessaires. 4.Dterminer la nature des substances renverses. 5.Evacuer toutes les personnes qui ne sont pas engages dans le nettoiement. 6.Fournir les premiers soins et les soins mdicaux aux personnes blesses. 7. Scuriser la zone pour empcher lexposition de personnes additionnelles. 8.Equiper les personnels engags dans le nettoiement en tenues de protection adquates. 9.Limiter la propagation des substances renverses. 10.Neutraliser ou dsinfecter les substances renverses ou contamines si indiqu. 11.Collecter tous les matriaux renverss ou contamins. [les objets tranchants ne devraient jamais tre ramasses la main ; des brosses et des rcipients de ramassage o dautres instruments adapts devraient tre utiliss]. Les substances renverses et les objets jetables contamins utiliss pour le nettoiement devraient tre mis dans les sacs dchets ou les conteneurs appropris. 12. Dcontaminer ou dsinfecter la zone, en essuyant avec des serres pierres absorbantes. Les serre pierres (ou autres matriaux absorbants) ne devraient jamais tre tordus pendant ce processus, parce quelles pourraient rependre la contamination. La dcontamination doit se faire en partant de la partie la moins contamine la partie la plus contamine, avec des changement de serre pierre chaque tape. De la serre pierres sches devraient tre utilises dans les cas de renversement solides, recourir des serres pierres imprgnes deau (acide, basique ou neutre selon le cas) 13.Rincer la zone, et essuyer jusqu asschement avec des serres pierres absorbantes. 14.Dcontaminer ou dsinfecter tous les instruments ayant t utilis 15.Enlever les tenues de protection et les dcontaminer ou les dsinfecter si ncessaire. 16.Demander un suivi mdical si une exposition des matriaux dangereux eu lieu durant lopration. Cadre 1: Exemple de procdures gnrales suivre en cas de renversement de matriaux. [Source: safe management of health-care waste, WHO 1999]
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2 Guide pour la conduite dune valuation du secteur national

(95) Le dveloppement dun plan national de gestion des dchets de soins mdicaux doit tre fortement appuy par, la fois, les ministres de la Sant et celui de lEnvironnement qui devrait apporter leur soutien institutionnel, financier, technique et logistique un Comit Directeur National qui devrait tre mis sur pied pour dabord, conduire/coordonner lvaluation du secteur national et le mise en uvre du plan de gestion des dchets de soins mdicaux. Une suggestion dorganigramme de ce comit figure la section 4. (96) Le dveloppement dun plan national de gestion des dchets de soins mdicaux doit tre bas sur une valuation initiale minutieuse. Pour proposer des actions/solutions ralistes, il est indispensable davoir une claire comprhension du contexte politique montrant la manire dont les responsabilits sont partages entre les autorits tatiques/rgionales ainsi quentre les ministres de la sant et celui de lenvironnement. De plus, lvaluation devrait prendre en compte le contexte social, culturel et conomique du pays. Suffisamment dinformations gnrales et spcifiques sur les secteurs de la gestion de la sant et des dchets doivent tre rassembles durant lvaluation. (97) Lvaluation initiale cherche identifier les questions les plus problmatiques (exemple: llimination des objets tranchants/piquants) et prioriser les actions (urgentes, court terme, moyen et long terme) du plan national de gestion des dchets de soins mdicaux. En autres termes, lvaluation initiale vise distinguer les actions du plan de gestions des dchets de soins mdicaux auxquelles des solutions devraient tre apportes. Ces actions doivent tre prsentes comme partie dun cadre plus global. (98) Pendant lvaluation, il est particulirement important de comprendre le rle et lengagement des principaux acteurs et parties prenantes dans le processus de gestion des dchets de soins mdicaux en vue didentifier ceux dentre eux qui sont susceptibles dappuyer et de mettre en oeuvre les actions contenues dans le plan. (99) Pour conduire lvaluation du secteur national, loutil dvaluation rapide, dvelopp conjointement par lOMS5 et le SCB/PNUE peut tre utilise. La compilation et lanalyse des donnes collectes au niveau national peuvent tre effectues en utilisant le systme de notation (outil F) contenu dans loutil dvaluation rapide. Alternativement, une version simplifie de cet outil, conue spcialement pour le Nigeria et prsent avec les questionnaires de recensement en annexe 6 peut tre utilis.
Cet outil, spcialement dvelopp pour les pays faible revenus, peut tre obtenu auprs du quartier gnral de lOMS Genve hcwaste@who.int ou peut tre directement tlcharg partir du site web www.healthcarewaste.org au bas de la section du document en ligne.
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(100) Lvaluation prliminaire devrait toujours mettre laccent sur cinq domaines dactivits principaux rsums au graphique 4.
N Aspects analyser 1 2
Inventaire des tablissements sanitaires existants Analyse des lois et rglementations
Fondements rationnels
Essentiel pour la pertinence de ltude de terrain ; utiliser un questionnaire standard (voir annexe 6) Pilier de tout plan de gestion des dchets de soins mdicaux au niveau national, rassembler et analyser les dispositions lgales en vigueur Indispensable pour une bonne budgtisation et une bonne slection des quipements de traitement : aide prioriser des domaines. Unique manire dvaluer et de prioriser ce qui doit tre fait en terme de formation pour tout le personnel de ltablissement sanitaire Essentiel pour assurer la viabilit du systme de gestion des dchets de soins mdicaux et son potentiel de progrs
Caractriser la production de dchets de soins mdicaux
Caractriser les pratiques de gestion des dchets de soins mdicaux Analyse des capacits institutionnelles et de surveillance
Figure 3: Evaluer la situation
2.1 Conduire un inventaire des tablissements sanitaires

(101) Avant toute tude ou action, le gouvernement central doit collecter/mettre jour des informations de base sur tous les tablissements sanitaires qui existent dans le pays. Cette information est essentielle pour le dveloppement du futur plan de gestion des dchets de soins mdicaux et pour lextrapolation des rsultats de lvaluation initiale sur la base dun chantillon alatoirement slectionn qui sera tudi en dtail (voir annexe 5 pour plus de dtails). (102)Lchantillon doit tre reprsentatif des diffrentes catgories dtablissements sanitaires du pays. Ds lors, il est ncessaire de compiler les donnes sur les tablissements sanitaires du pays selon leurs catgories (publics ou privs, rgionaux ou locaux) dans toutes les rgions/provinces du pays pour: Quantifier, correctement, la quantit de dchets de soins mdicaux produite dans les diffrentes catgories dtablissements sanitaires dans les diverses rgions/provinces. Caractriser les pratiques de gestion des dchets de soins mdicaux par catgorie dtablissement sanitaire. Si les ressources humaines et financires disponibles ne sont pas suffisantes pour entreprendre une tude exhaustive, la priorit doit tre donne aux zones urbaines, du fait de leur grande concentration dtablissements sanitaires et par consquents des dchets de soins mdicaux produits. Les zones rurales prsentent, gnralement, des quantits et des catgories de dchets relativement similaires de mme que des pratiques comparables des dchets de soins mdicaux. Le nombre dtablissements visiter dans ces zones peut, de ce fait, tre limit par rapport aux centres urbains.
2.1.1 Liste de contrle des actions

Nommer un agent responsable de la coordination du recensement des tablissements sanitaires existants;
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Etablir un questionnaire distribuer chaque autorit sanitaire municipale; Compiler et analyser les donnes; Partager linformation avec les autorits municipales et rgionales, les autres services nationaux et les principaux acteurs impliqus au niveau national.
2.1.2 Recommandations
(103) Le questionnaire doit permettre de : Collecter le nombre total des tablissements sanitaires par catgorie, le nombre total de lits et le taux moyen doccupation pour chaque tablissement sanitaire ; Dobtenir le budget de sant de ltat et le montant qui est actuellement allou la gestion des dchets de soins mdicaux ; De rassembler les informations sur la collecte et les quipements de traitement/dlimination des dchets actuellement en place dans les diffrents tablissements sanitaires.
REGION
District Gouvernement N Lits
Nb Beds
HOPITAL
Volontaire N Lits
Nb Beds
Centres de Sant
Lits
Beds
Priv N
Nb
TOTAL N Lits
Nb Beds
Gouvernement N Lits
Nb Beds
Volontaire N Lits
Nb Beds
Priv N
Nb
Lits
TOTAL N Lits
Beds Nb Beds
KAGERA
Bukoba Urba Bukoba Rura Karagwe Muleba Biharamulo Ngara
1
1 0 0 0 0 0
250
250 0 0 0 0 0
10
0 1 3 3 1 2
1'452
0 140 360 542 160 250
0
0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0
11
1 1 3 3 1 2
1'702
250 140 360 542 160 250
10
1 2 2 0 3 2
311
0 56 80 55 60 60
7
0 3 1 3 0 0
290
0 230 60 0 0 0
2
1 0 0 0 0 1
29
9 0 0 0 0 20
19
2 5 3 3 3 3
63
9 286 140 55 60 80
MWANZA
Mwanza Geita Kwimba Missungwi Magu Sengerema Ukerewe
5
1 1 1 0 1 0 1
785
170 160 105 0 150 0 200
5
1 0 1 1 1 1 0
1'673
986 0 244 166 70 207 0
2
2 0 0 0 0 0 0
92
92 0 0 0 0 0 0
12
4 1 2 1 2 1 1
2'550
1'248 160 349 166 220 207 200
22
1 5 2 3 4 4 3
1'190
45 123 60 75 100 33 754
3
2 0 0 0 0 1 0
98
95 0 0 0 0 3 0
3
3 0 0 0 0 0 0
75
75 0 0 0 0 0 0
28
6 5 2 3 4 5 3
1'36
215 123 60 75 100 36 754
MARA
Musoma Urb Musoma Rur Bunda Serengeti Tarime
3
1 1 0 0 1
453
226 66 0 0 161
4
0 0 2 1 1
463
0 0 189 124 150
0
0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0
7
1 1 2 1 2
916
226 66 189 124 311
12
1 2 3 2 4
197
0 52 39 34 72
4
0 0 0 0 4
104
0 0 0 0 104
2
0 0 0 0 2
50
0 0 0 0 50
18
1 2 3 2 10
35
0 52 39 34 226
Figure 4 : Exemple dun inventaire national des tablissements sanitaires
2.2 Analyse de la lgislation nationale et des rgles internes aux tablissements sanitaires.
(104) Les dispositions lgislatives reprsentent le pilier du plan de gestion des dchets de soins mdicaux au plan national puisquelles permettent de dfinir clairement les devoirs et les responsabilits de chaque acteur impliqu dans le processus de gestion des dchets de soins mdicaux aux niveaux central, rgional et local. La lgislation en vigueur relative la gestion des dchets de soins mdicaux, la protection de lenvironnement et la gestion des dchets solides ainsi que le contrle des infections dans les tablissements sanitaires doivent tre attentivement analyss avant dentreprendre une quelconque action.

Nommer un agent responsable de lidentification et de la revue de la lgislation ; Compiler toutes les lois et tous les dcrets en vigueur aux niveaux central et local ; Faire un inventaire des rgles et dispositions relatives lhygine des locaux et les devoirs du personnel (non) mdical lis la gestion des dchets de soins mdicaux qui pourraient exister dans les tablissements sanitaires ; Analyser et formuler des objectifs conformment au 4. /
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(105) Analyser attentivement: Si la lgislation garantit la protection sanitaire ; Quelles sont les dispositions lies au devoir et responsabilits des acteurs et, plus spcialement, la faon dont une lgislation pratique pourrait tre dvelopper pour garantir un bon quilibre entre les responsabilits des autorits centrales et celles des autorits rgionales/locales. Comment dont la lgislation devrait tre renforce pour impulser un vritable changement dans les pratiques de gestion des dchets de soins mdicaux au sein des tablissements sanitaires du pays.
2.3 Caractriser la production des dchets de soins mdicaux travers le pays

(106) Pour tre capable de concevoir correctement les units de traitement ou les sites dlimination et valuer avec prcision le besoin en quipement et en ressources financires, il est essentiel de quantifier la production de dchets de soins mdicaux aux niveaux national, rgional/provincial. La connaissance de la quantit de dchets de soins mdicaux produite par province permet aussi didentifier les tablissements sanitaires les plus problmatiques qui devraient recevoir un appui prioritaire de la part du gouvernement central pour la gestion des dchets de soins mdicaux. Le traitement tant li aux types et la quantit de dchets de soins mdicaux gnrs, il est important de considrer la catgorisation des dchets de soins mdicaux pour prioriser les questions les plus problmatiques par province/rgion. En ralit, la connaissance de la production journalire de dchets de soins mdicaux dangereux permet de : Au niveau de ltablissement sanitaire 1) Aux niveaux municipal, dpartemental, rgional et provincial Au niveau national
Quantifier les besoins 1) Estimer les besoins en quipement 1 Suivre et classer la production dans journaliers de collecte de de transport (nombre et capacit des chaque district/rgion/province pour dchets et dquipement/de vhicules de collecte, nombre de dterminer une stratgie pour la mise matriaux de manutention (sacs navettes organiser); en oeuvre du plan de gestion des plastiques jaunes, boites pour dchets de soins mdicaux; 2) Dterminer les dimensions de lunit objets tranchants et piquants, de traitement/dlimination des dchets 2 Estimer et budgtiser les quantits chariots, conteneurs de (lorsquun systme centralise est annuelles collectes et les stockage); considr); quipements de manutention 2) Planifier les ressources ncessaires pour chaque catgorie 3) Evaluer limpact environnemental financires et humaines dtablissements sanitaires. associ llimination des dchets de ncessaires pour garantir un soins mdicaux dangereux gnrs par 3 Contrle et suivi des circuits de systme sr de gestion de les tablissements sanitaires des zones dchets dangereux gnrs dans dchets de soins mdicaux. considres. chaque hpital pour garantir quils sont 3) Dterminer les dimensions des limins en toute scurit. units de traitements et dlimination des dchets si leur traitement se fait sur site.

Dsigner un agent responsable de la supervision/coordination de linventaire des dchets de soins mdicaux et la caractrisation des pratiques de gestion des dchets de soins mdicaux
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Slectionner alatoirement un chantillon dtablissements sanitaires (de toutes catgories) dans chaque province et faire un inventaire de chacun dentre eux en utilisant un formulaire dinventaire (voir annexes 5 et 6); Analyser les donnes et extrapoler pour estimer; 1) la production de dchets de soins mdicaux gnrs au niveau du pays (kg/lit/jour) selon le type dtablissements sanitaires et, 2) la production totale journalire (kg), par rgion et travers le pays, de dchets de soins mdicaux dangereux et infectieux, dobjets tranchants/piquants et non dangereux Pour les objets tranchants/piquants, analyser de manire croise les estimations avec le nombre moyen journalier livr par les pharmacies centrales (si elles existent).
(107) Pour obtenir de chiffres pertinents: Une stratgie minutieuse dchantillonnage statistique, utilisant des strates devrait tre applique aux tablissements sanitaires alatoirement choisis (voir annexe 5) ; Les inventaires doivent tre faits dans les tablissements sanitaires choisis pendant une semaine entire durant la saison sche et, rpts durant la saison des pluies; Les chiffres obtenus doivent tre extrapols en prenant en compte la croissance projete de la population, pour aider dterminer la capacit des units de traitement installer, ainsi que les autres quipements ncessaires pour une gestion adquate des dchets de soins mdicaux. Anticiper les besoins futurs fait partie du processus de planification (108)Lexemple, ci-dessous, pris de la Tanzanie montre une des manires destimer les quantits de dchets de soins mdicaux gnrs dans les tablissements sanitaires et comment les rsultats peuvent tre utiliss pour obtenir, la fois, une vue globale au niveau national qui sera utile pour la planification et la budgtisation au plan stratgique, et des donnes dtailles par rgion pour les hirarchiser en terme de pourcentage de production totale de dchets de soins mdicaux, aidant, ainsi, identifier des zones prioritaires pour la mise en uvre du Plan. Mthodologie destimation La production de dchets de soins mdicaux dangereux a t calcule dans chaque institution mdicale en estimant le nombre de conteneurs (sacs, poubelles) utiliss pour la collecte des dchets de soins mdicaux pendant une priode dtermine. Les discutions avec le personnel mdical et paramdical (infirmiers/infirmires, aide-infirmiers/infirmires et les agents des services techniques) a permis dajuster le volume total de dchets collects par lutilisation dun taux denregistrement pour chaque catgorie de conteneur. Finalement, un ratio de masse volumique a t appliqu (0,30 kg/l) selon le type de dchets jets dans le conteneur pour estimer le poids total de dchets cliniques gnrs. Le chiffre obtenu est, ensuite, divis par le nombre total de lits et le taux doccupation pour estimer la quantit de dchets de soins mdicaux gnrs par lit occup par jour dans chaque catgorie dhpital. Dans les centres de sant et les dispensaires, lestimation de la production de dchets cliniques est base sur le nombre de patient par jour. Les rsultats Au niveau des tablissements mdicaux Puisque le niveau de soins et de services fourni dans un type dtablissement mdical ne peut pas tre distingu de celui donn dans un tablissement dun niveau infrieur, aucune diffrenciation na t faite entre les hpitaux de rfrence, les hpitaux rgionaux ou les postes de sant pour estimer la production journalire de dchets cliniques dans ces tablissements. Environ 0,41kg/lit occup/jour tait gnr dans ces institutions sanitaires Tanzaniennes. Dans les Centres de Sant et les Dispensaires, environ 0,03kg/patient/jour de dchets cliniques tait gnr. Au Niveau National La production globale de dchets cliniques tait estime entre 12 et 14 tonnes par jour dans tous les pays. Comme montr par le tableau ci-dessous, quelques 50% de la production totale de dchets de soins mdicaux dans les 7 rgions qui produisent, chacune, plus de 5% de la production totale de
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dchets de soins mdicaux. Ces rgions (Dar Es Salam, Kagera, Iringa, Kilimandjaro,Arusha, Pwani et Muranza) tait, de ce fait, considres comme zones prioritaires pour lapplication du plan de gestion des dchets de soins mdicaux.
Production de dchets cliniques Rgions Kg/lit/jour Hpitaux RUKWA MORONGORO KIGOMA MARA LINDI BINDIGA MIWARA SHINYANGA TABORA TANGA RUVUMA MBEYA DODOMA DAR ES SALAAM KAGERA IRINGA KILIMANJARO ARUSHA PWANI REGION MWANZA TOTAL 164,4 326,16 315,7 375,6 419 453,1 446,9 512,5 617,5 678,8 665,8 696,2 710,1 698,2 710,1 757,6 823,3 934,4 1118,9 1045,5 12210,2 Centres de sant 60,4 45,6 70,8 70,2 42 45,2 72,8 70,2 42 45,2 72,8 86,2 74,6 123,6 126,0 158 92,0 72,6 38,4 272,6 1786,4 Total 224,8 371,96 386,5 445,8 461 521,8 525,9 533,1 587,1 731,5 748,8 752,8 763 821,8 836,1 896,2 915,3 1007,0 1157,3 1318,1 14006,8 % total de production 2% 3% 3% 3% 3% 4% 4% 4% 4% 5% 5% 5% 5% 6% 6% 6% 7% 7% 8% 9% % cumulatif
2% 4% 4% 7% 10% 17% 21% 25% 29% 34% 40% 45% 50% 56% 62% 69% 75% 82% 91% 100%
Figure 5 : Estimation de la quantit de dchets de soins mdicaux produits, exemple de la Tanzanie
2.4 Caractriser les pratiques de gestion des dchets de soins mdicaux

(109) Tous les plans de gestion des dchets de soins mdicaux doivent contribuer la rduction des risques professionnels lis la manipulation et au traitement des dchets de soins mdicaux. Dans la perspective de dvelopper, tape par tape, un plan national, il est essentiel de pouvoir, correctement, caractriser les pratiques de gestions des dchets de soins mdicaux. Cette caractrisation permet dinventorier les pratiques adquates et les pratiques non adquates et dtablir une hirarchie des priorits qui devraient tre stipules dans le plan.

Dcrire les diffrents types de circuits de dchets quon trouve dans le pays ; Evaluer, par catgorie dhpitaux, les pratiques internes de gestion des dchets de soins mdicaux tout le long du circuit ; du tri au conditionnement, la manipulation, le stockage sur site et le transport, le transport hors-site, le traitement et llimination finale ; Analyser les risques de sant publique et environnementale associs aux pratiques observes dans les tablissements sanitaires; Donner une indication du type de formation en gestion des dchets de soins mdicaux que le personnel (non) mdical reoit dans les tablissements sanitaires. Evaluer les
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formations/supports de formations disponibles tous les niveaux et sils sont correctement utiliss/distribus. Faire un inventaire des units de traitement/dlimination et leurs statuts oprationnels.
Toujours conduire des interviews spares du personnel mdical et de ladministration de lhpital ; Essayer de lister les actions qui doivent tre priorises dans le plan de gestion des dchets de soins mdicaux.
2.5 Lanalyse des capacits institutionnelle et de surveillance

(110)Des responsabilits et des obligations clairement dfinies sont essentielles pour faire fonctionner un systme de gestion de dchets de soins mdicaux. Les responsabilits des diffrentes composantes du systme de gestion de dchets de soins mdicaux sont partages entre : Le Directeur et lAdministrateur qui ont la responsabilit directe de la mise en oeuvre globale dun systme scuris de gestion des dchets de soins mdicaux au sein de lhpital ; Les infirmiers/infirmires responsables du contrle des infections qui jouent un rle important dans la formation des personnels mdicaux et non-mdicaux des hpitaux. Les magasiniers responsables de la fourniture de consommables Les infirmiers et infirmires responsables du triage sous la supervision de linfirmier/infirmire en chef et de lintendant de lhpital ; Les travailleurs sanitaires qui ont la responsabilit de lemballage, de la collecte de dchets et de llimination sur site sous la supervision directe des infirmires; Les acteurs municipaux responsables de plusieurs tablissements sanitaires et des services de gestions des dchets solides; Le personnel des ONG et OCB impliqu dans la gestion et le recyclage des dchets.

Analyser les institutions/services responsables de la gestion des dchets de soins mdicaux, lhygine hospitalire et le contrle des infections, les allocations budgtaires et linspection sanitaire ; Analyser leurs capacits oprationnelles et financires et leurs rles respectifs; Donner une indication sur la manire dont les cots sont recouvrs lintrieur du systme sanitaire et analyser les ressources financires et la planification ; Contrler la manire dont le contrle (sil y a lieu) de la gestion des dchets de soins mdicaux est assure ; Evaluer la sensibilisation du personnel et les besoins de formations.
Durant la collecte et lanalyse des donnes, essayer didentifier les institutions/individus qui paraissent tre dans les meilleures positions pour participer activement au contrle du processus quil sera ncessaire de mettre en place dans le plan de gestion des dchets de soins mdicaux. Pendant lanalyse du mode de recouvrement des cots, essayer didentifier les mcanismes/institutions dj oprationnels qui pourraient tre utiliss pour faire face au financement du processus de gestion des dchets de soins mdicaux mettre en uvre ; Evaluer la sensibilisation/les besoins de formation du personnel de ltablissement sanitaire, appliquer un ensemble de question standards adapt chaque catgorie de personnel en
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utilisant un systme de notation. Ceci devrait aider identifier, de la manire la plus prcise possible, les aspects sur lesquels les programmes de formation devraient mettre laccent. Prendre note gnralement pendant la collecte de donnes sur le terrain, de tous commentaires, suggestions qui pourraient aider concevoir un plan efficace et raliste de gestion des dchets de soins mdicaux. Cest galement une opportunit unique dencourager une approche participative de la part des principaux acteurs de la gestion des dchets de soins mdicaux et de gagner leur appui au projet.
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3 Guide pour dvelopper un plan national de gestion des dchets de soins mdicaux
(111) Cette section prsente une liste dactions recommandes qui devraient tre mises en place par le gouvernement central pour amliorer les pratiques de gestions de dchets de soins mdicaux et tablir des procdures scurises de gestions de dchets de soins mdicaux dans les tablissements sanitaires du pays. Le dveloppement du plan devrait viser tablir des procdures de gestion standardises, de routine et homognes dans tous les tablissements sanitaires du pays; didentifier des circuits de dchets de soins mdicaux dangereux lintrieur et lextrieur des tablissements sanitaires; mettre en oeuvre un systme de traage qui permet de suivre et de contrler la production et la gestion des dchets de soins mdicaux dangereux dans les tablissements sanitaires ; de rduire les risques professionnels et contrler les infections nosocomiales de mme que protger lenvironnement ; et enfin, permettre de traiter les dchets un cot raisonnable tout en rduisant la pollution de lenvironnement . (112) Le gouvernement central doit dvelopper un plan de gestion de dchets de soins mdicaux travers 6 objectifs spcifiques qui doivent tre fixs simultanment. Pour atteindre ces objectifs 6 paquets dactions, dfinis selon leurs objectifs sont ncessaires. Ils sont prsents ci-dessous : Objectif 1: dvelopper les cadres lgaux et rglementaires pour la gestion des dchets de soins mdicaux ; Objectif 2 : rationaliser les pratiques des gestions des dchets de soins mdicaux au sein des tablissements sanitaires ; Objectif 3: dvelopper des ressources financires spcifiques ddies la gestion des dchets de soins mdicaux; Objectif 4 : initier des mesures de renforcement des capacits et de formation; Objectif 5: mettre en place un plan de contrle ; Objectif 6: rduire la pollution lie aux dchets de soins mdicaux.
Dvelopper le cadre lgal et rglementaire

(113) Ltablissement de lois et rglementations sur tous les aspects de gestions des dchets de soins mdicaux est le pilier pour rglementer et mettre en vigueur de bonnes pratiques de gestion des dchets de soins mdicaux dans un pays. La Constitution Nationale devrait tre complte par un document de politique et des indications nationales. (114) Le document de politique sur la gestion des dchets de soins mdicaux doit mettre en relief le soubassement logique dune lgislation ainsi que les buts et tapes cls essentielles pour atteindre ses objectifs. Les directives nationales associes la lgislation devraient tre pratiques et directement applicables. Elles devraient inclure les procdures minimales obligatoires pour une gestion scurise des dchets de soins mdicaux. (115)La mise en place dune lgislation prcise, forte et globale concernant la gestion des dchets de soins mdicaux est un point essentiel. Les autorits centrales, rgionales et municipales devraient voter une loi spcifique qui viserait fournir le cadre acceptable dans lequel les dchets de soins mdicaux devraient tre grs, traits, et limins. Il est vritablement essentiel que le gouvernement dicte une loi qui offre les conditions minimales administratives et les exigences de gestion qui doivent tre respectes travers le pays. (116) Vu les difficults auxquelles certains pays sont confronts concernant la mise en vigueur de la lgislation, les objectifs de sant publique et environnementale qui doivent tre atteints peuvent tre raliss dans une plus grande mesure travers des campagnes de formation et de sensibilisations (TV, radio, chansons, programmes dducation dans les coles) qui montrent les risques auxquels chacun et tout le monde est expos lorsque des dchets de soins mdicaux sont mal grs et les moyens pour les minimiser.
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Mettre en place une politique et des indications nationales sur la gestion des dchets de soins mdicaux ; Formuler une stratgie nationale de gestion des dchets de soins mdicaux ; Elaborer une loi nationale sur la gestion des produits mdicaux pour harmoniser les rglementations tatiques/rgionales en vigueur et contraindre les tablissements sanitaires mettre en place un plan de gestion des dchets de soins mdicaux ; Renforcer les rgles internes au sein des institutions mdicales pour se conformer aux plans des dchets de soins mdicaux; Dvelopper un protocole pour le suivi/le contrle des plans de gestions des produits mdicaux mis en place dans les tablissements sanitaires ; Elaborer des instructions et obligations qui devraient tre contenus dans les termes des contrats entre les institutions mdicales et les contractuels privs ; Organiser des visites dinspections.
(117) La stratgie nationale doit : Reflter les priorits pour le traitement et llimination des dchets de soins mdicaux au sein des tablissements sanitaires ; Fixer des buts pour et des moyens de suivi et de contrle des infections et la protection de lenvironnement ; Offrir un choix de technologies pour le conditionnement, le transport, le traitement et llimination des dchets; Prioriser des options centralises ou dcentralises de traitement et dlimination; Reflter le partage des responsabilits dans le secteur entre autorits centrales, rgionales et locales; Proposer un plan daction et dinvestissement pour la mise en uvre dune meilleure gestion des dchets de soins mdicaux ; Proposer des directives pour des programmes de formations en gestion des dchets de soins mdicaux des tablissements sanitaires, au niveau municipal, rgional et national. (118) Le cadre 2 offre des informations de bases sur les dispositions quune loi sur la gestion des dchets de soins mdicaux devrait contenir. Les documents lgaux et rglementaires doivent rpondre en priorit aux points suivants : Les responsabilits administratives et les pnalits sur la gestion des dchets de soins mdicaux doivent tre clairement dfinis sur la base du principe pollueur-payeur6 ; Les directives pour les inspecteurs sanitaires doivent tre fixes ; Les autorits centrales et rgionales doivent garantir que le plan de chaque hpital est en conformit avec les indications nationales. Elles doivent mettre en place un suivi et un contrle rgulier des procdures ; Une attention particulire doit tre donne aux Directives Nationales concernant la scurit des injections et des transfusions sanguines (manipulation et destruction des objets tranchants et des cathters) ; Les procdures et documents pour contrler les flux de dchets de soins mdicaux et relvement de la responsabilit du personnel devraient tre tabli ; Des directives nationales dfinissant les procdures de tri, de conditionnement, de collecte, de transport, de traitement et dlimination finale doivent tre tabli.
Le principe pollueur - payeur implique que tous les producteurs de dchets sont lgalement et financirement responsables de llimination cologiquement rationnelle des dchets quils gnrent.
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3.2 Rationaliser des pratiques de gestion des dchets de soins mdicaux dans les tablissements sanitaires
(119) Les autorits centrales doivent encourager llaboration et la mise en oeuvre de tels plans dans tous les tablissements sanitaires du pays de sorte rationaliser les pratiques de gestion des dchets de soins mdicaux et rduire les risques sanitaires et environnementaux associs aux pratiques inappropries7. (120) Le soutien des autorits sanitaires du District et de la Rgion dans ltablissement de ses plans est cruciale puisque les tablissements sanitaires doivent adopter une stratgie de planification pas seulement selon leur capacit institutionnelle mais galement leur environnement immdiat.
3.2.1 Liste de contrle des actions.

Dfinir des procdures acceptables de gestion des dchets de soins mdicaux et des exigences pour le choix des technologies dlimination de ces dchets ; Etablir une note directrice pour ltablissement de plan de gestion des dchets de soins mdicaux dans les tablissements sanitaires; Etablir des plans de gestion des dchets de soins mdicaux dans les institutions mdicaux ; Etablir un catalogue des quipements ncessaires pour une gestion scurise des dchets de soins mdicaux; Publier des appels doffre publique pour obtenir des soumissions; Encourager le secteur priv produire des casiers scuriss pour contenir les objets tranchants/piquants (par exemple); Fournir les institutions mdicales en matriels de tri, demballage et de collecte ainsi que de transport pour la gestion des dchets de soins mdicaux (y compris des tenues de protection); Encourager les plans de districts/rgions de gestion des dchets de soins mdicaux ; Equiper certains hpitaux de rfrences avec des units dlimination et de traitement des dchets de soins mdicaux de dimensions appropries (voir annexe 2) lorsquil existe des plans de districts/rgions de gestion des dchets de soins mdicaux.
(121) Un responsable de la gestion des dchets de soins mdicaux devrait tre nomm dans chaque tablissement sanitaire. Son poste devrait tre officiellement reconnu et doit tre tenu par des cadres suprieurs aptes coordonner et influencer lquipe des hpitaux (dpartement de la sant, infirmiers/infirmires responsables du contrle des infections, intendants, administrations). Lorsquil existe des units de traitements et dliminations de dchets, une quipe technique doit tre nomme pour lentretien des systmes de traitements/dliminations. La composition et la dimension de lquipe dpendront du type dquipements dlimination et de loption de gestion des dchets choisis. (122)Le secteur priv doit tre encourag simpliquer et se conformer aux exigences techniques dictes par les autorits nationales pour la gestion de la manipulation et de llimination des dchets de soins mdicaux. Des subventions pourraient tre considres pour les entreprises prives disposes sengager dans la production de matriels/dquipement dlimination, des dchets un prix raisonnable (exemple : les boites pour objet tranchant de lOMS/UNICEF).
Les annexes 3 et 4 donnent des instructions dtailles relatives la mise en place de plans de gestion des dchets de soins mdicaux dans les laboratoires et au sein des tablissements sanitaires.
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3.3 Dvelopper des ressources financires spcifiquement destines la gestion des dchets de soins mdicaux.
(123) Sans ressources financires spcifiques, il est impossible davoir des amliorations durables de la gestion des dchets de soins mdicaux. La gestion de ces dchets est une partie intgrale du traitement mdical et doit, de ce fait, tre budgtise. (124) Le calcul des ressources financires ncessaires pour grer les dchets de soins mdicaux doit tre effectu au niveau de ltablissement sanitaire mais aussi, au niveau de la rgion et du pays, en particulier, lorsque des systmes centraliss de traitement/dlimination des dchets de soins mdicaux sont envisags. (125) Un mcanisme spcifique de recouvrement doit tre choisi et mis en place et, linstitution en charge de sa mise en oeuvre identifie. Loption standard est celle dune taxe sur les lments mdicaux dtermine selon les cot de traitement/dlimination lis chaque lment. Linstitution de contrle du processus est souvent une pharmacie centrale dune unit/dpartement dachat de produits mdicaux. (126) Pour garantir que les sommes alloues la gestion des dchets de soins mdicaux ne sont pas utilises dautre fins, des lignes budgtaires spcifiques doivent tre dvelopper tous les niveaux de la comptabilit (tablissements sanitaires, locales/district, rgionales et nationales) et des contrles effectus rgulirement.

Mettre en place des lignes budgtaires spcifiques dans les comptabilits tous les niveaux des tablissements sanitaires ou Ministre de la Sant; Dtailler les estimations de cots lis la mise en uvre des plans de gestion des dchets de soins mdicaux aussi bien dans les tablissements mdicaux quaux niveaux municipal, dpartemental, rgional et central ; Dfinir et mettre en place un mcanisme spcifique de recouvrement des cots dans un systme centralis. Si une option de taxe est choisie, dterminer le taux de taxe pour chaque lment mdical ; Identifier linstitution responsable de la mise en oeuvre du systme de recouvrement et lquiper de tous les instruments ncessaires pour laccomplissement de sa mission.
Un mcanisme de vrification croise doit tre tabli pour permettre davoir un systme de contrle efficace de lutilisation des montants destins la gestion des dchets de soins mdicaux ; Assigner des responsabilits de supervision aux personnels appropris du Ministre de la Sant ainsi quau niveau des tablissements sanitaires.
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Les points ci-aprs donnent quelques informations cls qui doivent toujours tre formules dans une loi sur la gestion des dchets de soins mdicaux. Une telle loi complterait les schmas directeurs produits par le Ministre de lEnvironnement sur la gestion des produits chimiques dangereux et sur la gestion des dchets dangereux et solides. 1. Disposition gnrale de la loi 1. Expliquer lobjet de la loi: son objet principal est de signaler la gnration, la manipulation, le tri, la collecte, le transport, le traitement et llimination finale de tous les dchets de soins mdicaux gnrs par les activits prventives, curatives de traitement palliatif vtrinaires et sanitaires, les activits de recherche ainsi que la production industrielle lie aux produits biomdicaux. Expliquer les objectifs de la loi; la loi a pour objectifs de faire en sorte que chaque producteur et oprateur des dchets de soins mdicaux se conforme aux procdures de gestion, de traitement et dlimination des dchets de soins mdicaux stipules par la loi et respect les dispositions denregistrement et de traabilit contenu dans la loi. Fournir des dfinitions et une classification des dchets de soins mdicaux : les dfinitions donnes dans le Manuel Guide et linventaire pourraient servir de base concernant ce point. Fournir des dfinitions aux termes production, manipulation, tri, collecte, transport, traitement et limination finale. Donner une dfinition aux expressions producteurs de dchets de soins mdicaux et oprateurs de dchets de soins mdicaux .
2. 3. 4. 5.
2. Les autorits dapplication 1. 2. 3. Expliquer quelle est linstitution pour la mise en application et la coordination de la politique de gestion des dchets de soins mdicaux. Expliquer les diffrentes comptences des Autorits Sanitaires et Environnementales, dpartementales et rgionales dans la gestion des dchets de soins mdicaux. Dcrire le pouvoir de mise en vigueur des autorits listes ci-dessus.
3. Les dispositions relatives aux producteurs et oprateurs des dchets de soins mdicaux. 1. Lister le type dinstitutions qui devraient tre considres comme producteurs dans le cadre de la loi. Sont considrs comme producteurs de dchets de soins mdicaux tous les organismes physiques ou moraux, publics ou privs dont les activits de tous les jours gnrent des dchets de soins mdicaux dans le sens de la dfinition donne par la loi. Lister le type dinstitutions/socits qui devraient tre considres comme oprateurs. Lister les obligations auxquelles chaque producteur et oprateur devrait se conformer pour tre autoriser oprer: procdures denregistrement auprs des autorits de mise en application, liste des mesures de rduction de risques environnementaux Inventorier les mesures obligatoires qui devraient tre prises par les producteurs et les oprateurs des dchets de soins mdicaux pour rduire les risques sanitaires pour le personnel. Devrait tre list dans la loi : des cours de formation sur les risques et les mesures de prcaution qui devraient tre prises pendant la manutention, le transport et le traitement des dchets de soins mdicaux ; les contrles mdicaux qui devraient tre effectus en cas daccident ; les vaccins obligatoires que le personnel en contact avec les dchets de soins mdicaux devrait prendre ; lquipement que le personnel en charge des dchets de soins mdicaux devrait recevoir ; les institutions de scurit et les manuels guide qui devraient tre disposition pour le personnel de tout ltablissement gnrant des dchets de soins mdicaux ; linventaire des mesures obligatoires qui devraient tre prises par les producteurs de dchets de soins mdicaux pour rduire limpact environnemental de gestion des dchets de soins mdicaux.
2. 3. 4.
4. Dispositions relatives aux procdures de gestion, de traitement et dlimination. 1. Lister toutes les procdures de gestion que les producteurs devraient respecter concernant : le tri, la manipulation, le transport sur-site, le stockage, le transport hors-site, le traitement sur/hors-site et llimination.
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2. 3. 4. 5. 6. 5. Pnalits 1. 2.
Dcrire le traitement standard et les normes dlimination qui devraient tre respects par les producteurs et oprateurs pour obtenir un certificat dexploitation dlivr par les ministres pour leur permettre de mener leurs activits. Donner la dure de validit du certificat. Etablir des dispositions spcifiques en cas daccident. Dcrire et inventorier les mesures obligatoires dtiquetage et de traabilit. Fournir un tiquetage standard et des formulaires denregistrement dans lannexe de la loi.
Lister les entorses majeures la gestion qui pourraient mener les autorits de mise en oeuvre retirer le certificat et demander des pnalits Dfinir les pnalits appliquer dans le cadre de la loi
Cadre 2 : Exigences minimales pour ltablissement dune loi sur la gestion des dchets de soins mdicaux
Initier des mesures de renforcement des capacits et de formation

(127) Les autorits sanitaires centrales, rgionales ou dpartementales, doivent garantir que les hpitaux prparent et mettent en uvre un plan correct de gestion des dchets de soins mdicaux. Elles doivent les appuyer dans la dfinition et le mise en uvre du plan de gestion des dchets de soins mdicaux par lapport dune assistance technique, la mise disposition de matriels adquats et lallocation de ressources financires et humaines suffisantes. En particulier, elles doivent mettre en place des programmes priodiques de formation sur la gestion des dchets de soins mdicaux pour le personnel concern, une revue des programmes denseignement dans toutes les facults de mdecine et les coles dinfirmiers/dinfirmires pour garantir quune formation adquate en gestion des dchets de soins mdicaux est dlivre. Les groupes cibles suivants devraient recevoir cette formation : Les lgislateurs et dcideurs; Les autorits centrales, rgionales dpartementales et municipales ; Les administrateurs dhpitaux; Le personnel mdical et non-mdical des tablissements sanitaires; Les oprateurs privs, sils sont impliqus. 3.4.1 Liste de contrle des actions
Mettre en place des mcanismes dappui aux tablissements sanitaires; Mettre en place une campagne de sensibilisation pour les groupes cibles; Constituer des groupes de formateurs et laborer pour eux, des programmes de formation; Former les formateurs dune manire participative et pratique; Organiser des sessions de formation de bienvenu dans les tablissements sanitaires pour les nouveaux membres du personnel; Rviser les curricula des facults de mdecine et des coles dinfirmiers/dinfirmires.
3.4.2 Les groupes cibles.

(128) En plus des groupes cibles mentionns, les groupes suivants devraient recevoir une formation ou, tre sensibiliss sur limportance dune gestion saine des dchets de soins mdicaux. Les programmes de formation de sensibilisation pourraient tre conus pour tre adapts aux diffrents groupes identifis.
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Les ONG peuvent servir de donneurs dalerte et aider dans la formation et la sensibilisation lorsquelles sont dotes de ces capacits Les OCB peuvent servir de donneurs dalerte lorsquelles sont dotes de ces capacits Les gurisseurs traditionnels Travailleurs de maison de repos Les tudiants des groupes concerns Les personnels des services vtrinaires Les pharmaciens
(129)Les programmes de sensibilisation ne devraient tre lancs que lorsque les moyens appropris (budgtaires et techniques) pour les diverses tapes du circuit sont en place.
3.5. Mise en place dun plan de suivi

(130) La mise en place dun plan de suivi ainsi que des procdures de contrle aux niveaux national, rgional et des tablissements sanitaires, est fondamentale pour garantir la durabilit. Des rapports rguliers et des visites de terrain ainsi quun bon systme dinformation pour stocker et analyser les donnes sont la base dun plan de suivi efficace. Le plan de suivi doit chercher fournir des informations pour deux objectifs diffrents mais complmentaires : Lavancement dans la mise en oeuvre des plans de gestion des dchets de soins mdicaux au sein des tablissements sanitaires et lvaluation dimpact du Plan National de Gestion des dchets de soins mdicaux; Mesurer la performance de lopration et de la maintenance8 (O & M) des services sanitaires pour prserver un bon standard de gestion des dchets de soins mdicaux au sein des tablissements sanitaires. (131) Le plan de suivi doit fournir les outils ncessaires pour mesurer si ces objectifs ont t atteints. Ces outils comprennent : La mise en place dindicateurs appropris de ralisation et de performance. Les indicateurs qualitatifs doivent toujours tre coupls des indicateurs quantitatifs pour suivre et valuer les rsultats du plan de gestion des dchets de soins mdicaux. Un systme simple de rapports rguliers pour tenir informes les autorits comptentes avec suffisamment dinformations prcises et pertinentes facilement vrifiables et permettant aux dcideurs de changer de stratgie de mise en uvre, si ncessaire, sur la base des pratiques rencontres au sein des tablissements sanitaires ; La mise en place dactivits rgulires de contrle et dappui effectues par les autorits sanitaire centrales et rgionales destines aux tablissements sanitaires.
3.5.1 Liste de contrle des actions.

Standardiser les procdures denregistrement et de gestion tous les niveaux (tablissements sanitaires primaires, secondaires, tertiaires; administrations dpartementales, rgionales et nationales) ; Mettre en place un systme dinformation fiable; Etablir des procdures adquates de contrle et dappui.
L'opration se rapporte aux procdures et aux activits impliques dans la livraison relle des services tandis que l'entretien se rapporte des activits vises maintenir les biens capitaux existants dans des conditions utiles.
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(132)Ltablissement dun plan de gestion des dchets de soins mdicaux devrait progressivement conduire linstitution mdicale et les autorits administratives considrer le plan de gestion des dchets de soins mdicaux comme une question de routine laquelle, il faut apporter des solutions et renforcer petit petit leurs capacits organisationnelles. Le Ministre de la Sant doit obliger les principaux hpitaux formellement nommer un responsable du plan de Gestion de Dchets de soins mdicaux (HCWMO) et un Comit de Contrle des Infections (CCI). Le responsable du plan de Gestion de Dchets de soins mdicaux, en coordination avec le CCI devrait coordonner et superviser lensemble du systme de gestion des dchets de soins mdicaux. Il/elle devrait avoir une autorit suffisante pour garantir que lensemble du personnel de lhpital se conforme au plan de gestion des dchets de soins mdicaux. Dans chaque institution mdicale, les rles, responsabilits et obligations du personnel mdical et non mdical, en rapport avec le plan de gestion des dchets de soins mdicaux doivent tre clairement dfinis travers des descriptions standard de poste. (133) La consolidation de gestion et des procdures administratives en cours inclut (voir graphique 7) : Un rapport annuel des tablissements sanitaires aux autorits administratives de supervision, avec la mise en place de plans annuels de gestion des dchets de soins mdicaux; La collecte et revue des rapports par les autorits dpartementales et rgionales et la revue adquate des plans de gestion des dchets de soins mdicaux leur niveau, sur la base dinformations fournies par les tablissements sanitaires. Ces plans devraient au moins, contenir : 1) un inventaire des units de traitement, dlimination existantes dans chaque tablissement sanitaire ; 2) une compilation des besoins de chaque tablissement sanitaire et des recommandations ; 3) une estimation du budget allouer lexcution du plan de gestion des dchets de soins mdicaux pour lanne venir ; 4) une stratgie damlioration de la gestion des dchets de soins mdicaux dans la rgion ; 5) un agenda prvisionnel pour le suivi des units dlimination situes dans les tablissements sanitaires ; Lintgration des donnes susmentionnes dans le systme national dinformations sanitaires pour avoir une meilleure connaissance du statut des pratiques de gestions des dchets de soins mdicaux dans les institutions et rgions mdicales. Elles permettront de modifier la politique et la stratgie nationale de gestion des dchets de soins mdicaux, si ncessaire. Conduire des inspections rgulires pour, au moins, vrifier si les procdures de loi sont respectes et que les mesures de scurit sont appliques; Lappui aux divers tablissements sanitaires en offrant un feedback sur les problmes observs et en donnant des formations et des conseils appropris pour corriger/amliorer les pratiques courantes.
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Ministre de la Sant o Collecte et analyse des rapports o Organisation des procdures de contrle dans les hpitaux nationaux de rfrence o Organisation des activits de soutien selon les catgories dtablissements sanitaires, les districts et les autorits sanitaires rgionales o Mise en place de plans annuels correctement budgtiss Rapport annuel Autorits sanitaires rgionales o Collecte les plans de gestion des dchets de soins mdicaux des hpitaux o Prparation de la formation des membres du personnel des tablissements sanitaires o Prparation des plans dinspection des hpitaux o Intgration des activits du plan de gestion des dchets de soins mdicaux dans le Plan dAction Annuel o Prparation dun budget adapt
Formation du personnel Appui mthodologique Contrles et inspections
Hpitaux Nationaux de Rfrence o Prparation du Plan de Gestion des Dchets de Soins Mdicaux telle que dcrite dans lannexe 4 o Prparation de rapports limits et standardiss (2 pages) mentionnant les problmes et les besoins
Prsentation de rapports annuels
Personnel de formation Appui mthodologique Contrles et inspections
Hpitaux Rgionaux de Rfrence o Prparation du Plan de Gestion des Dchets de Soins Mdicaux telle que dcrite dans lannexe 4 o Prparation dun nombre limit et standardis de rapports mentionnant les problmes et les besoins
Appui mthodologique Etablissement Sanitaires Primaires o Prparation dune version simplifie du plan de gestion des dchets de soins mdicaux
Graphique 6: Plan National de Suivi de la gestion des dchets de soins mdicaux
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3.6
Rduire la pollution associe la gestion des dchets de soins mdicaux
(134) Les meilleures techniques et pratiques pour rduire la pollution en matire de gestion des dchets de soins mdicaux doivent tre dmontres dans des tablissements sanitaires choisis. Ceci inclura le dveloppement dhpitaux et/ou de cases rurales de sant modles. Des projets pilotes peuvent dmontrer les meilleures pratiques en gestion des dchets de soins mdicaux qui peuvent considrablement viter/rduire une pollution non ncessaire. Les diverses expriences gagnes peuvent alors servir de cadre pour passer en revue les politiques et rglementations nationales sur les dchets de soins mdicaux. Ceci doit tre peru comme un processus continu qui vise, constamment amliorer les pratiques de gestion des dchets de soins mdicaux, de sorte ce quelles prennent en compte la fois, les nouveaux types de dchets et les technologies innovantes de traitement/dlimination qui peuvent tre trouves.

Passer en revue les pratiques et politiques existantes en matire de gestion des dchets de soins mdicaux, incluant les politiques dapprovisionnement et dutilisation des produits ; Etablir des objectifs de minimisation et de gestion des dchets pour chaque catgorie dtablissement sanitaire; Proposer et adopter des modifications dans les pratiques et politiques actuelles visant atteindre les objectifs ; Etablir des structures et techniques de gestion qui garantiront que les nouvelles politiques et pratiques seront correctement conduites ; Former la fois les responsables et les personnels conduire de nouvelles politiques et pratiques ; Choisir et dployer des approches de traitements de dchets appropris Suivre et passer en revue les progrs: fournir un soutien et une assistance continue pour garantir que les objectifs sont en voie dtre atteints. Des approches rvises sont ncessaires. Etablir un programme national ou rgional de formation, avec un accs aux units de traitement, pour former et certifier des experts qui seront alors capables de mettre en oeuvre de bonnes pratiques similaires dans dautres centres de traitement du pays et/ou de la rgion.
(135) Les bonnes pratiques pour rduire les dchets de soins mdicaux et viter des missions de dioxines et de mercure dans la nature devraient tre dmontres dans plusieurs tablissements sanitaires du pays, dans le cadre dun projet pilote. Une plus grande sensibilisation sur les polluants organiques persistants (POPs) et autres substances toxiques du secteur mdical et sanitaire doit tre encourage.
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4 Guide pour dvelopper une stratgie de mise en oeuvre dun plan National de gestion des dchets de soins mdicaux
(136)Ds lbauche du plan national de gestion des dchets de soins mdicaux, il est ncessaire de lamender et de le valider. En ralit, ce document devrait tre amend et valid en mme temps que les Directives Nationales et la Politique Nationale de sorte que le gouvernement puisse avoir un ensemble global et cohrent pour faire face la question de la gestion des dchets de soins mdicaux. (137) Les Directives Nationales doivent tre pratiques et directement applicables avec, comme objectif, daider les diffrents tablissements sanitaires du pays mettre en place des procdures 9 adquates de gestion des dchets de soins mdicaux telles que demandes par la lgislation . (138) La politique Nationale doit mettre en relief les objectifs nationaux et les tapes essentielles cls pour la ralisation de ces objectifs. (139)Le gouvernement doit dvelopper une stratgie progressive pour amliorer la gestion des dchets de soins mdicaux dans les tablissements sanitaires du pays et rduire, de manire significative, les risques professionnels lis aux pratiques en cours. La stratgie doit, clairement, montrer les objectifs moyen et long terme atteindre et reflter les efforts intgrs ncessaires pour mettre en place des pratiques sres et cologiquement rationnelles de gestion des dchets de soins mdicaux. Lorsque possible, elle devrait aussi bien mettre en relief les responsabilits institutionnelles et individuelles, que dfinir les procdures de surveillance et les procdures administratives. (140)Il est de la plus grande importance que les autorits nationales, rgionales et municipales mettent en uvre de nouvelles procdures de gestion des dchets de soins mdicaux en troite collaboration et induisent les autorits hospitalires dvelopper leurs propres plans de gestion des dchets de soins mdicaux. De nouveaux standards (les procdures de tri, en premier) doivent tre appliqus, dabord dans les hpitaux du niveau tertiaire qui peuvent servir dinstitutions mdicales de rfrence pour les tablissements mdicaux locaux et tatiques. Une approche en quatre tapes est propose : Etape 1: Organiser un Atelier National Etape 2: Mettre en place un cadre institutionnel pour initier le plan de gestion des dchets de soins mdicaux Etape 3: Etablir un Plan dAction National pour mettre en oeuvre le plan de gestion des dchets de soins mdicaux Etape 4: Concevoir un chronogramme pour la mise en oeuvre du Plan dAction National.
Etape 1: Organiser un Atelier National

(141) Lorganisation de lAtelier National initial doit inclure les reprsentants des Ministres de la Sant, de lEnvironnement et des Finances ; des reprsentants des autorits locales et centrales, ceux des Facults et des coles dinfirmiers/dinfirmires ainsi que les associations impliques dans le secteur sanitaire. Pendant latelier, des dcisions participatives doivent tre prises pour garantir une bonne coopration entre tous les acteurs pour la mise en uvre future du plan. Les ministres/services suivants peuvent aussi tre associs, cependant cela peut diffrer dun pays lautre. Cette composition doit se reflter galement au niveau du Comit Directeur Ministre/Service du Travail Service des Travaux Publics Service des Autorits Provinciales/locales Service de lEau (responsable des autorisations pour les dcharges).
9
Par exemple : lhygine dans les hpitaux et la salubrit et la sret professionnelle, les responsabilits et les fonctions du personnel, les procdures de tri, de manipulation, de stockage et de transport, le traitement et les mthodes dlimination recommandes pour chaque catgorie de dchets de soins mdicaux, etc.
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(142) Dautres parties prenantes peuvent tre les Organisations Non Gouvernementales, Organisations Communautaires de Base et les reprsentants des structures impliques dans lindustrie de la gestion des dchets de soins mdicaux. (143) La mise en uvre du plan de gestion des dchets de soins mdicaux ncessitera un engagement et un suivi soutenu. Il est vivement recommand que le Comit Directeur National pour la gestion des dchets de soins mdicaux mentionn la section 3.1 soit responsable de cette tche de supervision et de coordination (voir graphique ci-aprs). Durant latelier, le Comit devrait tre renforc et ses nouveaux membres dsigns. De plus, des groupes de travail spcifiques (voir tape 2) devraient galement tre mis en place une fois que tous les participants seront daccord sur les Directives et la Politique Nationale. Cest durant cet atelier que ces trois documents devraient tre amends et valids.
4.2 Etape 2: Mettre en place la cadre institutionnel pour initier le plan de gestion des dchets de soins mdicaux.
(144) Le Comit Directeur National pour la gestion des dchets de soins mdicaux doit superviser la mise en uvre globale du plan de gestion des dchets de soins mdicaux. Ces membres doivent se runir rgulirement (au moins chaque trois mois). Un grand nombre dinstitutions doit tre impliqu dans ce Comit pour aboutir un large consensus pour la mise en uvre du plan de gestion des dchets de soins mdicaux. Limplication dagences bilatrales et multilatrales doit aussi tre rechercher pour obtenir, inter alias, un soutien financier potentiel pour la mise en oeuvre du Plan.
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Ministres
Autres min.
Min. Sant
Min. Environnement
Comit National de Pilotage sur la Gestion des HCW supervision Coordinateur
Chefs dquipe
TL1
TL2
TL3
TL4
TL5
TL6
Lgislation rglementatio n
Ressources financires
Equipements
C E N T R A L
Groupe de travail
Procdures HCW Formation & sensibilisation Contrle Pollution
A p p u i T e c h n i q u e
Responsable sanitaire rgional charg de lquipe rgionale de gestion de sant
R E G I O N A L
Responsable district charg de lquipe de gestion de la sant du district
D I S T R I C T H O P I T A L
Responsable mdical charg du HCWMO
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Graphique 7: Cadre institutionnel suggr pour la mise en oeuvre du Plan de Gestion des Dchets de Soins Mdicaux. (145) Les tches du Comit Directeur National devraient tre les suivants: Nommer un coordinateur de projet; Etablir la composition des groupes de travail; Fixer les critres dvaluation du plan de gestion des dchets soins mdicaux pendant sa mise en uvre ; Dsigner les autorits administratives responsables de la mise en uvre du plan de gestion dchets de soins mdicaux aux niveaux national et local; Choisir des institutions et provinces pour tester le plan de gestion des dchets de soins mdicaux dj tabli; Organiser des valuations intermdiaires et finales de la mise en oeuvre du plan de gestion des dchets de soins mdicaux. (146) Le coordinateur du projet doit tre assign un poste temps plein pendant toute la dure de la mise en oeuvre du plan (cest dire ; cinq ans au minimum). Il/elle doit possder dexcellentes capacits dorganisation, de gestion et de communication et recevoir, si ncessaire, un appui externe. Il/elle devra coordonner les travaux de groupes dactions spcifiques qui seront mis en place par le Comit de Directeur.
4.3 Etape 3: Etablir un Plan National dAction pour mettre en oeuvre le plan de gestion des dchets de soins mdicaux.
(147) La mise en uvre des six objectifs contenus dans le plan National de gestion des dchets de soins mdicaux ncessitera le dveloppement dactions spcifiques. Ces actions devraient tre incluses dans le Plan National dAction (PNA) qui sera priodiquement contrl et pass en revue. Comme mentionn plus haut, la dure type de PNA est denviron cinq ans. Pour chaque action, il est ncessaire de mettre en place des indicateurs de ralisation qui aideront au suivi rgulier du Plan. Le graphique ci-dessous donne un exemple de comment les objectifs dun tel plan (dans ce cas ci, lobjectif 1) pourraient tre prsents.
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1. Dvelopper un cadre lgal et rglementaire Actions Coordination Supervision Indicateurs de performance Initial Cots Annuel
Recommandations Les directives nationales doivent tre urgemment crites et distribues aux tablissements sanitaires par le Ministre de la Sant. Un catalogue des quipements disponibles dans la pays pour la gestion cologiquement rationnelle des dchets de soins mdicaux (voir tableau sur la standardisation des procdures de gestion des dchets de soins mdicaux) doit tre annex ces directives ainsi que, les formulaires et certificats denregistrement pour la gestion des dchets de soins mdicaux. Les documents rglementaires doivent tre clairement, dfinir les rles, responsabilits, obligations, et pnalits en rapport avec la (mauvaise) gestion des dchets de soins mdicaux (cf. partiedu prsent rapport). Les critres pour les mesures de mise en vigueur et dincitation qui garantissent que le personnel mdical se conforme aux procdures de gestion dfinie dans la loi et dcrite dans les Directives Nationales ainsi que la revue de la description des postes du personnel sanitaire et leur Code de dontologie doivent tre mise en place en collaboration avec les reprsentants des Associations de Mdecins et dInfirmiers/Infirmires. Le gouvernement aura besoin dappui externe pour prparer les Directives Nationales, tablir un Code de lHygine et prparer une loi sur les dchets dangereux.
Graphique 8: Exemple dun des objectifs dun Plan National (PNA).
(148) Le schma gnral daction suivant doit tre pris comme base minimale : 1. Lister les mesures initiales prendre dans les tous les tablissements sanitaires pour amliorer la manipulation interne des dchets de soins mdicaux les plus dangereux (tri des objets tranchants/piquants) ; 2. Mettre en oeuvre des projets pilotes dans les hpitaux nationaux choisis et introduire des procdures de suivi pour le contrle des infections, la gestion des dchets mdicaux au sein des hpitaux et limpact environnemental ; 3. Evaluer les leons apprises des projets pilotes et passer en revue les Documents Nationaux, si ncessaire; 4. Mettre en oeuvre graduellement le plan de gestion des dchets de soins mdicaux, en premier dans les hpitaux nationaux ; 5. Dvelopper simultanment les infrastructures locales et centrales pour llimination des dchets de soins mdicaux; 6. Evaluer les rsultats dans un rapport de progression mi-parcours avant dappliquer le Plan National dAction dans tout le pays tel que dcrit ci-dessous ; 7. Dvelopper un programme pour le renforcement des capacits et la formation qui rpond au nouveau dveloppement, et aux diffrents groupes cibles. 8. Gnraliser le plan de gestion des dchets de soins mdicaux au niveau national.
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(149)Les institutions de supervision et de coordination, avec leurs obligations respectives doivent tre clairement identifies tous les niveaux pour la mise en oeuvre dactions spcifiques. Les exigences minimales sont : Au niveau national, une task-force est responsable de la bonne supervision de la mise en oeuvre globale du plan national de gestion des dchets de soins mdicaux. Elle inclut le Comit Directeur National responsable de la supervision gnrale du plan de gestion des dchets de soins mdicaux, le coordonnateur du projet et les groupes de travail ; Au niveau rgional, le Secrtariat la Sant est charg de la bonne supervision de la gestion des dchets de soins mdicaux dans la rgion. Le Mdecin chef est responsable de la mise en uvre dans les units sanitaires ; Enfin, au niveau hospitalier, chaque Directeur est administrativement responsable de la gestion des dchets de soins mdicaux dans son institution. Il/elle veille lapplication des rgles et nomme le(s) quipe(s) en charge de la gestion des dchets de soins mdicaux.
4.4 Etape 4: Prsenter un chronogramme pour la mise en oeuvre du PNA

(150)Le chronogramme prsente une rpartition des activits sur toute la dure du plan de gestion des dchets de soins mdicaux. Il permet de mettre en relief lapproche coordonne qui aura tre adopte entre tous les objectifs ; (151)Dans lexemple qui suit, la premire colonne liste le numro de chaque action (de manire typique 1.1 ou 101 pour la premire action du premier objectif, 2.20 ou 220 pour la vingtime action du deuxime objectif, etc). La deuxime colonne offre une partie du marquage de laction pour un rfrencement ais. La partie restante du tableau donne des informations sur le moment auquel chaque action est suppose tre mise en uvre par rapport aux autres.
ID Actions I 220 Elaborer des directives pour les inspecteurs 222 Elaborer des mcanismes de contrle 224 Organiser des visites rgulires 300 Mettre en place une nouvelle ligne budgtaire 310 Estimer le cot des HCWM 311 Calculer le taux pour le systme de taxation 313 Equiper les pharmacies centrales et celles des HCF 314 Etablir un nouveau systme de comptabilit 401 Evaluer le programme de formation du personnel mdical 404 Mettre en place des programmes radio en langues nationales 411 Crer des supports de communication pour les HCFs 500 Evaluer les besoins en formations sur la base des observations de terrain 501 Crer un noyau de formateurs et les former 510 Organiser des sessions de formation au niveau district 512 Formation des personnels auxiliaires des HCFs 600 Evaluations intermdiaires 2001 2002 I 2003 I 2004 I 2005 I
II III IV
II III IV
II III IV
II III IV
II III IV
Graphique 9: Exemple de la manire dont un chronogramme pour la mise en oeuvre du PNA peut tre prsente.
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Conclusion
(152) Les services sanitaires en milieu rural ou urbain gnrent inexorablement des dchets qui peuvent tre dangereux pour la sant ou avoir des effets nfastes sur lenvironnement. Certains de ces dchets, comme, les objets tranchants/piquants, les cultures des laboratoires mdicaux ou le sang infect ont un potentiel dinfection et offensif plus lev que celui de tout autre type de dchets. Labsence ou de mauvaises mesures de gestion pour empcher lexposition aux dchets de soins mdicaux dangereux (HCW) rsultent en dimportants risques pour le grand public, les patients internes ou externes ainsi que le personnel mdical et de service. De plus, un mauvais traitement or une mauvaise limination des dchets de soins mdicaux, comme lincinration en plein air, peuvent constituer une source importante de pollution de lenvironnement par le rejet de substance telles que les dioxines, les furannes ou le mercure. (153)Une gestion saine des dchets de soins mdicaux est une question fondamentale pour contrler et rduire les infections nosocomiales au sein des hpitaux et garantir que lenvironnement extrieur est bien protg. Les pratiques actuelles rencontres, dans la plus part des pays sub-sahariens, ne sont pas en conformit avec les exigences internationales pour garantir une gestion sre et cologiquement rationnelle des dchets de soins mdicaux : la gamme complte de pratiques de gestion des dchets de soins mdicaux est rencontre dans les tablissements sanitaires, des plus dangereux qui nappliquent aucun systme de tri et qui consistent simplement jeter les dchets dans larrire court, aux procdures plus sres qui trient les dchets et incinrent sparment les parties considres comme dangereuses. Pour amliorer de manire significative la prsente situation, les gouvernements de plusieurs pays sub-sahariens doivent dvelopper une stratgie nationale moyen et long-terme qui devrait tre une caractristique intgrale des tablissements sanitaires. Cette stratgie devrait reflter les efforts intgrs qui sont ncessaires pour mettre en place des pratiques sres et cologiquement rationnelles de gestion des dchets de soins mdicaux. En particulier, une attention spciale devrait tre accorde aux points suivants : A chaque niveau administratif, des responsabilits institutionnelles et individuelles claires doivent tre tablies. De plus, un suivi spcifique et des procdures administratives doivent tre mises en place et des ressources adquates alloues pour garantir une bonne gestion des dchets de soins mdicaux ; Des programmes adquats de sensibilisation et de formation pour les responsables sanitaires et planificateurs, les administrateurs dhpitaux, le personnel mdical et les agents chargs de la sant de lenvironnement devraient tre dvelopps ; Des technologies appropries, propres et abordables devraient tre choisies pour le traitement et llimination des dchets de soins mdicaux, prenant en considration, la fois, les ressources techniques et financires disponibles dans le pays. (154)Dans beaucoup de pays sub-sahariens, le manque de ressources dans le secteur de la sant tend affecter ngativement, la manire dont les dchets de soins mdicaux sont grs. De plus, pour un mme pays donn, la situation peut tre significativement diffrente dune rgion une autre, dpendant des ressources (financires, humaines et matrielles) disponibles localement. Dans ces circonstances dfavorables, la planification reste une question cl. Elle ncessite la dfinition dune stratgie qui prend en compte toutes les contraintes et opportunits, une bonne allocation des ressources, une formulation claire des objectifs, des indicateurs pratiques de rsultats et un calendrier bien structur. (155) Prparer et mettre en uvre un plan de gestion des dchets de soins mdicaux ncessite le dveloppement dtapes squentielles prsentes au graphique 10. Lexcution satisfaisante de chacune de ces tapes dpend grandement de la ralisation des autres ; aucune ne peut tre omise, mais elles peuvent tre abord selon des squences varies. Une attention spciale doit toujours tre accorde lanalyse de la situation et la formulation de recommandations adquates ainsi qu llaboration de la stratgie de mise en oeuvre.
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1. Revue de politique
2. Evaluation (analyse situation)
3. Formulation de recommandatio
4. Priorisation des objectifs
5. Dtermination des ressources
9. Suivi et laboration du PAN
8. Implmentation du PAN
7. Mise en place dune stratgie dimplmentation
6. Elaboration du plan daction national
Graphique 10: Progression de la planification.
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Annexe 1
Elments fondamentaux sur la gestion des seringues et des aiguilles
(156) Les dchets tranchants ou piquants reprsentent un des types de dchets les plus problmatiques et dangereux gnrs par les tablissements sanitaires. Les seringues et les aiguilles sont des sujets de proccupation particulire parce quils constituent une partie importante des dchets tranchants ou piquants et sont souvent contamins par le sang. Les risques professionnels sont lis : La grande quantit qui est manipule chaque jour par les travailleurs de la sant et gnre travers le monde pour, la fois, des activits curatives et prventives; Les coupures et les piqres quils peuvent causer, suivi par une infection potentielle des blessures. Les principales maladies objets de proccupations sont celles qui peuvent tre transmises par une introduction sub-cutane dagents pathognes tels que les infections virales sanguines ; Les pratiques de ramassage dordures et de rutilisation qui ont lieu dans certains pays, exposant les populations (et plus particulirement les enfants) aux risques dentre contaminations. (157) Tous les dchets biomdicaux et de soins mdicaux qui possdent des parties tranchantes ou piquantes ont un potentiel lev pour blesser et inoculer des agents pathognes potentiellement dangereux. Ils doivent de ce fait tre catgoriser comme dchets infectieux et tre manipul, jeter, transport et limin avec le maximum de prcaution par les travailleurs de la sant. (158) A cause de labsence dun systme de rapport au niveau des tablissements sanitaires, les blessures par piqres daiguille qui ont lieu partout dans le monde sont gnralement sous-estimes. Cependant, une tude rcente mene par lOMS montre que, dpendant du pays, un infirmier/une infirmire peut tre victime dune blessure par aiguilles plus de deux fois par an. Ds lors, la manipulation et llimination en toute scurit des aiguilles et seringues et plus gnralement des dchets tranchants ou piquants, doit tre perue comme une priorit absolue par les services sanitaires de tous les pays. La gestion sre des dchets tranchants ou piquants ncessite que lon : Dfinisse une politique stricte au niveau national avec des protocoles clairs de manipulation et dlimination respecter dans tous les tablissements sanitaires; Fournisse chaque tablissement sanitaire dquipements adquats pour se dbarrasser des, et liminer les dchets tranchants ou piquants; Garantisse que tout le personnel des tablissements sanitaires connaissance de ses protocoles et ils sont correctement forms, (des formations continues et une revue des programmes initis sont souvent ncessaire) ; Etablisse un systme de compte rendu daccidents et de suivi lapplication de cette politique. (159) Il est internationalement reconnu que les procdures de gestion sre des dchets tranchants ou piquants doivent inclure les pratiques suivantes : Tout travailleur sanitaire effectuant une injection ou, tout membre du personnel transportant des dchets de soins mdicaux doivent toujours porter des gants adapts (une tude effectue lHpital Universitaire de Genve -Suisse- a montr quen ralit plus de 50% du sang restant sur une aiguille infecte sont arrts par les gants lorsquune blessure par piqres daiguille a lieu) ; Toutes les seringues et aiguilles usage unique doivent tre immdiatement jeter aprs utilisation. Laiguille ne doit jamais tre refermer puisque la plupart des accidents ont lieu lorsque les infirmiers/les infirmires essayent de refermer les aiguilles ; Les aiguilles et seringues ne doivent, en aucun cas, tre jetes avec les ordures ou, hasardeusement sans traitement pralable ; Les dchets tranchants ou piquants devraient tre placs dans des conteneurs spcifiques en carton, plastique, polythylne haute densit ou mtalliques rsistants la perforation et aux fuites de liquide, conus de sorte ce que des objets puissent y tre jeter par une seule
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main et ne puissent pas y tre retirs. Les conteneurs devraient tre : 1) marqus du symbole international du bio danger; 2) tre de couleur jaune (le systme international de codage couleur pour les dchets infectieux fortement recommands par les agences de lONU), et 3) marqu Danger ! Dchets Tranchants ou Piquants, ne pas ouvrir ; Les conteneurs ne doivent jamais tre pleinement remplis et doivent tre, systmatiquement, remplacs ds quils sont remplis aux trois quarts. Ils ne devraient jamais tre vids pour rutilisation, sauf sils ont t spcialement conus cette fin (voir la pratique MSF et les coupes aiguilles dcrites plus loin). (160) Il existe deux manires pour liminer les seringues et aiguilles dune manire sre. La premire solution consiste jeter lensemble, aiguilles plus seringues dans un rcipient rsistant la perforation qui, une fois rempli, sera ensuite trait/limin avec les autres dchets infectieux ou vids dans une fosse pour dchets tranchants ou piquants. La deuxime option consiste en la sparation sur place de laiguille et de la seringue par lutilisation dun quipement spcial.
Option 1: Llimination de la combinaison complte

(161) Lide de base est de se dbarrasser de lensemble de la combinaison seringue plus aiguilles dans une bote de scurit, immdiatement aprs usage. La bote est ensuite traite avec les autres dchets infectieux. Cette option est recommande par lOMS et UNICEF et est appliqu dans tous les pays industrialiss. Cette pratique permet de rduire le risque de blessures par piqres daiguille pour le personnel mdical mais gnre un volume important de dchets tranchants piquants. (162) Si lincinration est loption choisie, des tempratures suprieures 1400c pour totalement oxyder les aiguilles doit de ce fait, tre utilises. Des incinrateurs pyrolytiques modernes ou des fours rotatifs qui sont chers installer et faire fonctionner, peuvent tre utiliss ou alternativement, des incinrateurs excs dair ou des incinrateurs auto-combustion double chambre amliors. Ces types dincinrateurs sont capables de brler les seringues et dsinfecter les aiguilles des tempratures de 800 900c. Cependant, les cendres produites pendant le processus contient encore les aiguilles et doivent tre enfouies avec prcaution. The UNICEF & WHO safety box: a cheap option HDPE boxes: a much more expensive option
(163) Lincinration lair libre des botes de sret en carton dans des fosses peut tre perue comme une alternative dans les endroits loigns, lorsquil nexiste pas dautres possibilits.
Option 2: Elimination spare des aiguilles et des seringues

(164) Dans cette option, laiguille est spare de la seringue. Le principal intrt de cette option est quelle permet de rduire de manire drastique (plus de 90 pour cent) le volume de dchets tranchants ou piquants qui ncessite une manipulation spciale. Les aiguilles infectes sont isoles dans un rcipient lpreuve de la perforation avant dtre brles, incinrs ou, enterrs. Les aiguilles doivent nanmoins, tre limine dune manire sure (bote dchets tranchants ou piquants).
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(165) Les aiguilles peuvent tre spares des seringues de trois faons: elles peuvent tre enleves, coupes ou dtruites.
a) Lenlve aiguille MSF et le PATH popper

(166) Dans cette premire option, laiguille est insre dans une gaine du conteneur spcialement conue pour la sparer de la seringue en utilisant une seule main. Laiguille tombe dans le conteneur, qui peut tre en polythylne (tube ferm ou bote de mdicaments vides, mtalliques, etc.). Une fois rempli, le conteneur est vid en toute scurit dans une fosse dchets tranchants ou piquants, laide dun systme qui empche lutilisateur dtre en contact avec les aiguilles quil contient ou jets avec son contenu dans la fosse. (167)Une fois remplie, la fosse est bouche (par exemple, par un matriaux immobilisant comme le mortier, largile ou la bitume est verse dans la fosse avant quelle ne soit scelle) et une nouvelle fosse mise en service. Cette option ncessite beaucoup de prcautions de la part des travailleurs de la sant lorsquils sparent les aiguilles des seringues. MSF sharp box PATH needle removal can (Popper)
b) Les coupe-aiguilles
(168) Ces quipements sont installs aux points dutilisation pour couper les aiguilles des seringues immdiatement aprs usage. Laiguille est insre dans une gaine de lquipement, et coupe mcaniquement par des lames. Laiguille tombe dans le conteneur qui, une fois pleine, peut tre soit jet dans la fosse dchets tranchants ou piquants ou incinrs. Bien que dj commercialis, ces types dquipements continuent dtre tests. Ils sont relativement peu chers, robustes, facile dutilisation et de transport, srs et adapts aux zones loignes non pourvues dlectricit. A needle remover / cutter
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Etat dErythre / Ministre de la Sant
Emergence
c) Les destructeurs daiguilles.

(169) Avec ces quipements relativement chers, laiguille est dtruite au point dutilisation par un courant lectrique. Lutilisateur introduit laiguille dans un trou ou une gaine de lappareil, qui la positionne entre deux lectrodes. Le contact simultan entre les deux lectrodes cre une temprature de 1500 3000c. Le rsultat est une oxydation partielle ou totale de laiguille. Plusieurs tests ont conclu que ces appareils ne sont pas adapts au pays en dveloppement.
A needle destroyer
Plan National de Gestion des Dchets de Soins Mdicaux Mai 2003
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(170) Le tableau ci-dessous, montre une comparaison entre les avantages et les inconvnients des diffrentes options. Options Avantages Possibilits dlimination des seringues AD La manipulation des aiguilles et seringues est rduite au maximum permettant une diminution des risques de blessures par piqres daiguille. La rduction de volume, aprs incinration est norme (plus de 90%) Inconvnients Des POPs pourraient tre produits, dpendant du systme dincinration utilis Si lincinration nest pas effectue une temprature suffisamment leve les aiguilles resteront et la cendre doit tre enfouie avec prcaution. LIncinration ncessite une maintenance rgulire pour rester en condition de fonctionnement optimal. Except pour le brlage lair libre, les capitaux et les cots oprationnels restent relativement lev Laiguille nest pas spar de la seringue ce qui pourrait augmenter les risques de blessures par piqres daiguilles pour les travailleurs de na sant. Il nest pas possible de dmanteler les seringues AD, qui sont de plus en plus frquemment utilises dans les pays faibles revenus. Une nouvelle fosse doit priodiquement tre creuse dpendant de son taux de remplissage. La fosse pourrait tre remplie avec des matriaux autres que ces dchets tranchants ou piquants, et devenir rapidement pleine, augmentant ainsi les cots de construction Ncessit davoir de lintrieur de ltablissement sanitaire pour creuser les fosses dchets tranchants ou piquants successifs Peut tre difficile utiliser dans les activits EPI.M.
2a
Une fois construite, la fosse est simple dutilisation et ne ncessite aucun entretien. Il ny a pas de cot oprationnel et le capital reste limit. Il nexiste pas dmission de substance qui pollue lair puisque les aiguilles ne sont pas brles/incinres La rduction de volume est similaire celle obtenue avec lincinration.
2b 2c
Identique 2 a Les appareils sont robustes (ils peuvent couper entre 200m et 400m aiguilles avant quon ait besoin de changer les lames). Tous les types de dimensions de seringues peuvent tre traits Offre une solution satisfaisante pour se dbarrasser des aiguilles leurs points dutilisations. Evite le transport des dchets tranchants ou piquants. Ne ncessite pas une fourniture contenue de botes ou conteneurs dchets tranchants ou piquants. Pourrait tre une technologie
Ncessite de llectricit pour fonctionner. Ncessite une bonne maintenance des appareils qui peuvent facilement sencrasser si les petites cendres produites ne sont pas rgulirement enlevs. Cest une solution onreuse quil sera difficile dinclure dans la politique de gestion des dchets de soins mdicaux
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Plan National de Gestion des Dchets de Soins Mdicaux Manuel Guide
alternative en zone urbaine pour certains tablissements sanitaires qui manipulent beaucoup de dchets de soins mdicaux tranchants ou piquants (centres maternels et infantiles, banques de sang, cliniques STD).
dans les pays faibles revenus
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Annexe 2
Les technologies de traitements et dlimination des dchets de soins mdicaux
(171) Le choix dune technologie de traitement et dlimination des dchets de soins mdicaux doivent toujours tre conduit avec comme objectif la minimisation des impacts ngatifs sur la sant et lenvironnement. Plusieurs technologies existent pour traiter ou liminer les dchets de soins mdicaux. Elles incluent: 1) lincinration dans les fours rotatifs ou incinrations doubles chambres; 2) lincinration dans les incinrateurs chambre unique; 3) le traitement thermal humide (autoclavage); 4) la dsinfection chimique; 5) lirradiation par micro-onde; 6) dcharges dordures sanitaires, y compris la neutralisation et lencapsulation. . (172)Toutes ces technologies ne peuvent pas tre utilises pour le traitement et llimination de toutes les catgories de dchets de soins mdicaux. Les technologies de traitement et dlimination convenable selon les diffrentes catgories de dchets de soins mdicaux sont prsentes dans le tableau suivant.
4.3 Catgorie de dchets A Dchets de soins mdicaux non dangereux 4.5 B1
4.4 Fours rotatifs
Incinration Traitement Incinration pyrolytique thermal chambre double humide unique chambre (autoclave)
Dsinfection chimique
Irradiation par microonde
Dcharges sanitaires
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
OUI
Dchets anatomiques humain B2 Dchets tranchants ou piquants B3 Dchets pharmaceutique s Classes B32 et B33 B4 Dchets pharmaceutique s cytotoxiques
OUI
OUI
NON
NON
NON
NON
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI pour de petites quantits avec encapsulat ion NON NON OUI pour petites quantits avec la neutralisati on OUI
OUI
De petites quantits seulement NON OUI pour celles qui sont modernes OUI
NON
NON
NON
NON
OUI
NON
NON
NON
NON
C1 Dchets infectieux
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
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C2 Dchets 6 hautement infectieux D Autres dchets dangereux E Dchets de soins mdicaux radioactifs
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
NON
NON
NON
NON
NON
NO OUI aprs traitement uniquement NO OUI si spcialeme nt conus
NON
NON
NON
NON
NON
NON
OUI Spcialeme nt conu
(173) Incinrer est diffrent de brler. Lincinration est lune des seules technologies capables de traiter correctement tous les types de dchets de soins mdicaux et possde lavantage de rduire, significativement, le volume et poids des dchets traits. Les incinrateurs ncessitent, nanmoins, des oprateurs qualifis, des systmes extensifs de contrle dmission de gaz de chemine et frquemment des importations de pices dtaches. Lincinration produit de cendres rsiduelles et les missions dans lair peuvent contenir des agents polluants tels que la dioxine ou les mtaux lourds. (174) Le brlage dans des incinrateurs chambre unique de petite capacit est une technique frquemment utilise dans les tablissements sanitaires des pays faible revenu. Ces installations peuvent, nanmoins, constituer un risque srieux de pollution de lair des zones environnantes cause des tempratures relativement basses et de labsence de systmes de contrle des missions. Si les dchets biomdicaux et de soins mdicaux sont trait dans des incinrateurs chambre unique, des fractions de dchets telles que les mdicaments cytotoxiques, les substances chimiques, les matriaux halogns ou les dchets haute teneur en mtaux lourds (batteries, thermomtres mercure casss, etc.) ne devraient pas tre traites avec ce type de systme (voir tableau ci-dessus). Incineration / B i Avantages Elimination des risques sanitaires grce la destruction complte des dchets Les dchets ne sont pas reconnaissables Dtruit totalement les micro-organismes et les dchets tranchants ou piquants Rduit significativement le volume et le poids des dchets Dtruit tous les types de dchets organiques (liquides, pharmaceutiques et autres solides) Des quantits importantes de dchets peuvent tre traits (sauf pour les incinrateurs par lot) Inconvnients Cots dinvestissements levs Ncessite un personnel qualifier pour son fonctionnement Un suivi permanent est ncessaire Cots de maintenance levs pour les fours rotatifs en particulier Cots dexploitation relativement levs; ces cots augmentent avec le niveau de sophistication du systme de contrle dmissions Capacit limite pour les incinrateurs par lot Emet des gaz de chemine toxiques (incluant les dioxines et les furannes) Gnre des rsidus qui ncessitent un dpt sr dans les sites dordures. Emission significative de polluant atmosphrique Besoin de nettoyage priodique de la
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Incinrateur pyrolytique ou chambre double (incinration 800 900C) Four Rotatif (Incinration 1200C et plus)
Incinrateurs chambre unique (incinration basses
Bonne efficacit de dsinfection Rduit significativement le volume et le poids des dchets
tempratures 300-400C)
Ne ncessite pas doprateur hautement qualifies
crasse et de la suie Inefficacit dans la destruction des substances chimiques ou des mdicaments thermiquement rsistants Ne dtruit pas les dchets tranchants ou piquants
(175) Lautoclavage est lexposition des dchets de la vapeur sature sous pression dans un conteneur ferm. La prparation des matriaux pour lautoclavage ncessite un tri pour enlever ceux qui ny sont pas adapts et un laminage pour rduire la taille des pices individuelles pour une plus grande efficacit de traitement. Les petits autoclaves sont dutilisation courante pour la strilisation des quipements mdicaux mais celles qui sont utilise pour les dchets de soins mdicaux peuvent faire appel des systmes relativement complexes et chers qui ncessitent une conception minutieuse, un tri adapt des matriaux et un haut niveau dappui oprationnel et, de maintenance. Les dchets sortis de lautoclave sont des matriaux non dangereux qui peuvent, normalement tre mis en dcharge avec les dchets municipaux dans les sites de dpts dordures. Il existe galement un circuit deaux uses qui doit tre limin avec un soin et un contrle appropri. De plus, les grands autoclaves peuvent ncessiter une chaudire avec plusieurs types dmissions qui seront lobjet de contrles. Dsinfection la vapeur / Autoclave Avantages Inconvnients
Fonctionnement relativement simple (une technologie bien connue des tablissements sanitaires. Technologie cologiquement rationnelle
Cots dinstallation et de fonctionnement relativement levs Ncessite une chaudire avec des contrles dmissions Cots de maintenance relativement lev Ne peut pas tre utilis pour traiter certains dchets spciaux Gnre des eaux uses contamines qui ncessite un traitement spcial
(176) Lincinration par micro-ondes est base sur lutilisation dun champs lectromagntique haute nergie qui chauffe rapidement le liquide contenu dans les dchets causant la destruction des lments infectieux. Les dchets de soins mdicaux passent travers un processus prparatoire qui pourrait inclure, le tri pour enlever les matriaux indsirables avant dtre lamins, humidifis et traits dans la chambre dirradiation. A la fin, ils sont passs au compacteur avant dtre limins. (177) Similairement lautoclavage, les dchets sortis dun point de traitement lirradiation par micro-ondes sont considrs comme ne reprsentant aucun risque et peuvent tre dposer dans des dcharges avec les dchets municipaux. Puisque cette technologie nimplique pas lapplication de vapeur, il existe une production minime deau use qui peut tre recycle dans le systme. Llectricit tant la principale source dnergie de fonctionnement de cette technologie, les missions de gaz sont galement minimes en comparaison lincinration ou mme lautoclavage, qui peut ncessiter la combustion de fuel pour la production de vapeur. Irradiation par micro-ondes Avantages Les processus de laminage et de compostage rduit le volume des dchets Une fois traits, les dchets peuvent tre jets avec les autres dchets municipaux dans une dcharge Absence de pollution arienne Inconvnients Hautement sophistique et complexe Cots levs dinvestissements et dexploitation Seuls des dchets solides peuvent tre traits et uniquement aprs laminage Ne peut tre utilise pour traiter certains
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dchets spciaux comme les dchets pharmaceutiques et cytotoxiques Requiert des oprateurs hautement qualifis Absence de rduction du poids des dchets traits (178) La dsinfection chimique, utilise communment dans les tablissement sanitaires pour tuer les micro-organismes sur les quipements mdicaux, elle a t tendue au traitement des dchets de soins mdicaux. Les substances chimiques (principalement des oxydants trs puissants comme les composants du chlore, des sels dammonium, des aldhydes et des composantes phnoliques) sont ajoutes aux dchets pour tuer ou inhiber les agents pathognes. Ce type de traitement est pour la plupart adapt pour le traitement de dchets liquides comme le sang, les urines, les excrments ou les canalisations dhpitaux. La strilisation thermale devrait nanmoins avoir la prfrence sur la dsinfection chimique pour des raisons defficacit et des proccupations cologiques. Traitement chimique Avantages Lorsque applique, le processus de laminage rduit le volume des dchets Inconvnients Ne peut pas tre utilise pour traiter certains dchets spciaux tells que les dchets pharmaceutique et cytotoxiques Requiert des oprateurs hautement qualifis Les substances chimiques utilises sont elles mme tout aussi dangereuses et ncessitent des prcautions/quipements spciaux pour leur utilisation Llimination finale doit tre la mme que pour les dchets de soins mdicaux nontraits Gnre des eaux uses dangereuses qui ncessitent un traitement
(179) Llimination par lenfouissement des dchets de soins mdicaux nest pas recommande et ne doit tre utilise que comme option de dernier recours. Lorsque cette solution doit tre applique, il est important que les dchets de soins mdicaux soient limins dans une dcharge sanitaire et rapidement recouverte : une technique consiste en lexcavation dune tranche jusqu la base du sol o sont en fouillis les vieux dchets municipaux et de les ensevelir immdiatement aprs par une couche de deux mtres de dchets municipaux frais. (180) Alternativement, une fosse denfouissement spcialement construite peut tre utilise. Idalement, la fosse devrait tre enrobe de matriaux faible permabilit tel que largile pour empcher la pollution des eaux souterraines peu profondes et clture pour que les ramasseurs dordures ny accdent pas. Les dchets de soins mdicaux doivent tre, immdiatement, enseveli par une couche de terre aprs chaque dchargement. Pour une protection sanitaire accrue ou la suppression des odeurs, il es suggr que de la chaux soit vers sue le dchargement de dchets. La fosse devrait tre scelle une fois remplie. 6.1 Technique Dcharge Sanitaire Mthode des Tranches (Les dchets de soins mdicaux sont enfouis dans une tranche creuse dans dautres dchets) Avantages Simple et dutilisation peu chre Ne ncessite aucun cot spcifique de construction Seffectue dans un systme de dcharge dj disponible Les collecteurs dordures ne peuvent pas accder aux dchets de soins mdicaux Inconvnients Les dchets de soins mdicaux ne sont pas traits et restent dangereux Forte ncessit de coordination entre les collecteurs et les oprateurs de dcharges Rduit la sensibilisation chez les travailleurs de la sant de procder au tri des diffrentes catgories de dchets
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Dcharges scurises cellules dlimination spares (les dchets de soins mdicaux sont jets dans des cellules spcifiquement conues) Lencapsulation (Remplir des conteneurs de dchets en y ajoutant du matriau immobilisant et sceller les conteneurs) Neutralisation (Mlange de dchets et de ciments avant limination pour minimiser le risqu dcoulement de substances toxiques contenues dans les dchets)
Simple et relativement peu chre grer, si effectue sur une dcharge existante destine dautres dchets
Simple, peu coteux et sre Pourrait tre la solution pour les dchets tranchants ou piquants Moyen efficace de rduction des risques pour que les ramasseurs dordures aient accs aux dchets. Simple, peu coteux et sre Pourraient convenir aux dchets pharmaceutiques
Transport vers la dcharge potentiellement long et coteux Les dchets se soins mdicaux ne sont pas traits et restent dangereux Ncessite une dcharge sre et clture Ncessite le contrle des collecteurs dordures et des animaux Ncessite des oprateurs respectant strictement le manuel Non recommande pour les dchets tranchants ou piquants Doit tre considre comme une solution temporaire
Non applicable aux dchets infectieux.
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Annexe 3
Les procdures de gestion de dchets de soins mdicaux appliquer aux laboratoires mdicaux
(181) La gestion des dchets de soins mdicaux dans les laboratoires mdicaux reste une question sensible puisque les dchets hautement infectieux de catgorie C2 y sont souvent gnrs. Les procdures standard internationales en matire de gestion des dchets de soins mdicaux doivent, de ce fait, tre appliques. Elles sont rsumes dans le tableau suivant. En consquence, chaque laboratoire devrait tre quip de matriels adquats et avoir des protocoles rigoureux pour garantir un prtraitement des dchets hautement infectieux avant quils ne rejoignent les autres dchets de soins mdicaux pour leur traitement/limination finale. (182) Les dchets hautement infectieux provenant des laboratoires, tels que les botes ou les plateaux de culture devraient tre collects dans des sacs ou conteneurs impermables de couleur jaune adapts lautoclavage et correctement scells. Lidal serait que chaque laboratoire ait une chambre dautoclavage uniquement rserves au prtraitement de cette catgorie spcifique de dchets. Aucun dchet de bureau ou divers ne devrait tre plac dans la chambre dautoclavage qui ne devrait pas non plus, servir de dpt de dchets. Une fois dsinfects, les dchets de laboratoires mdicaux devraient tre collects et traits en mme temps que les dchets de soins mdicaux de catgorie C1. (183)Sil existe, au sein du laboratoire, une autoclave distincte rserve au traitement thermal, les dchets hautement infectieux doivent tre dsinfects dans une solution dhypochlorite de sodium concentre et laisss jusquau lendemain. Ils doivent, ensuite tre placs dans des sacs spciaux de couleur jaune, correctement scells, avant de rejoindre les dchets de soins mdicaux dangereux de catgorie C1. Etape Le tri Action Les dchets hautement infectieux devraient tre: gards dans la zone mdicale jusqu spars des autres dchets ordinaires et mdicaux; ce quils soient prtraits;
immdiatement placs dans des sacs ou conteneurs impermables et rsistants aux perforations. Prtraitement Conditionnement Les dchets hautement infectieux devraient tre immdiatement prtraits (cest dire: autoclaves ou chimiquement traits) avant de rejoindre les autres dchets de soins mdicaux. Les sacs jaunes devraient tre tiquets du symbole de biodanger et, clairement, marqus de lexpression dchets hautement toxiques avec un commentaire indiquant sils ont t traits ou non. Les sacs jaunes devraient porter ltiquette du nom de linstitution et du dpartement, le type de dchets, le nom et la signature de la personne qui a scell le sac/conteneur.
Etiquetage
Stockage, transport Les dchets hautement infectieux, dsinfects et emballs dans des sacs jaunes, ne sont plus et traitement perus comme tels et peuvent tre transports hors de la zone mdicale, en mme temps que les autres dchets contenus, galement, dans des sacs jaunes, stocks et limins. Les procdures de gestion des dchets hautement infectieux (184) Pendant la manipulation des dchets de soins mdicaux dans les laboratoires mdicaux, un certain nombre de prcautions doivent tre prises pour viter la transmission de la contamination : Les lments de laboratoire rutilisables ne devraient jamais tre mlangs aux objets jetables;
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Les objets contamins doivent tre mis lautoclave ou, alternativement, tre chimiquement dsinfects et ne devraient jamais tre jets avec les dchets ordinaires; Les lments de laboratoire usage unique/jetables doivent tre autoclaves et ne jamais tre mlangs aux dchets ordinaires; Tous les objets tranchants ou piquants (les verres briss compris) doivent tre mis lautoclave et ne jamais tre jets avec les dchets ordinaires. Ils doivent tre limins dans des conteneurs pour dchets tranchants ou piquants autoriss.
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Annexe 4
Les procdures de gestion des dchets de soins mdicaux applicables dans les tablissements sanitaires10
(185)Les lignes qui suivent donnent des indications sur la mise en oeuvre de plan de gestion des dchets de soins mdicaux dans les tablissements sanitaires. Le plan doit tre consign dans un document qui contient les lments suivants: 1. Les obligations et les responsabilits pour chaque catgorie de personnel lintrieur de ltablissement sanitaire qui gnre ou est impliqu dans la gestion des dchets de soins mdicaux; 2. Une estimation de la production annuelle de la quantit de dchets de soins mdicaux dangereux et non - dangereux; 3. Les ressources humaines, matrielles et financires annuelles ncessaires la mise en oeuvre du plan de gestion des dchets de soins mdicaux; 4. Un manuel synthtisant toutes les procdures de gestion des dchets de soins mdicaux dans ltablissement, avec une mention spciale, pour les catgories de dchets de soins mdicaux qui ncessite un traitement spcifique tel que lautoclavage, avant leur limination finale. Le manuel doit, galement, contenir un chronogramme qui mentionne la frquence de collecte des dchets de chaque service, dpartement, une carte de ltablissement sanitaire indiquant les divers points de collecte, les endroits de stockage et de traitement ; 5. Des procdures de contrle pour pister les dchets de soins mdicaux au sein de ltablissement sanitaire et garantir que les rgles de gestion de ces dchets sont respectes; 6. Les procdures suivre par le personnel de ltablissement sanitaire doivent tre affiches aux points stratgiques. (cest dire : dans les salles des infirmiers/infirmires, les endroits o les poubelles sont dposes, les points de stockage centraux ou temporaires, etc.) ; 7. Des programmes et cours de formation pour toutes les catgories de personnels de ltablissement sanitaire; 8. Des plans de contingence pour le stockage et llimination des dchets de soins mdicaux dangereux, en cas de panne de lunit de traitement/dlimination; 9. Des procdures durgence en cas de renversement/ daccident devraient galement tre prvues. (186) Ci dessous, sont dtailles les tapes qui doivent tre suivies, tout moment, pour garantir une mise en uvre harmonieuse dun plan de gestion des dchets de soins mdicaux dans un tablissement hospitalier important. Dans les tablissements sanitaires de moindre importance, des instructions appropries et des procdures managriales rigoureuses sont souvent suffisantes pour garantir une bonne mise en uvre dun plan restreint, mais efficace de gestion des dchets de soins mdicaux. Au niveau des tablissements sanitaires, le dveloppement dun plan de gestion des dchets de soins mdicaux peut tre divis en six tapes majeures dcrites dans ce qui suit :
Etape 1: Dsignation dun coordinateur

(187)La prparation dun plan de gestion des dchets de soins mdicaux doit commencer par lengagement du directeur de ltablissement sanitaire et des autres hauts responsables qui doivent dsigner un Responsable de la Gestion des Dchets de Soins mdicaux qui aura la responsabilit globale du dveloppement et du suivi du plan de gestion des dchets de soins mdicaux, ainsi que celle du fonctionnement du systme. Parce quil existe dj beaucoup (trop) de comits dans les tablissements sanitaires, il nest pas recommand de mettre sur pied un comit de gestion des dchets de soins mdicaux au niveau hospitalier, mais plutt, de confier au Comit de Contrle des Infections, qui existent dj, la tche de la validation et de revue priodique du plan de gestion des dchets de soins mdicaux.
Etape 2. Conduire une tude sur la gestion des dchets de soins mdicaux
Des parties substantielles de cette annexe sont prises du document suivant de CEHA - Basic steps in the preparation of healthcare waste management for healthcare establishments www.healthcare.org. Plan National de Gestion des Dchets de Soins Mdicaux Manuel Guide Page 67 sur 82
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(188)Une tude doit tre conduite sur la situation courante de la gestion des dchets de soins mdicaux au sein de lhpital pour identifier les amliorations ncessaires. Le Responsable de la Gestion des Dchets de Soins Mdicaux doit, en troite coopration avec les infirmiers/infirmires majors, avoir la responsabilit de la coordination de ltude et de lanalyse des rsultats, ainsi que celle de la revue et de lvaluation de la situation de la gestion en cours des dchets. De la mme faon que la mission conduit cette analyse au niveau national, chaque responsable de la gestion des dchets de soins mdicaux devrait le faire dans son tablissement sanitaire : 10. Compiler des informations gnrales: types de dchets gnrs dans ltablissement sanitaire, nombre de lits, taux doccupation, nombre de services mdicaux, etc; 11. Conduire une tude de gnration de dchets: composition des dchets, quantit, source et nombre de lits occups. Les rsultats de ltude devraient tre prsents sous forme de quantits moyennes journalires de catgories de dchets de soins mdicaux gnrs dans chaque service; 12. Conduire une revue critique des pratiques en cours de gestion des dchets, (cest dire : le tri, le stockage, la collecte, le transport, le traitement et llimination); 13. Quantifier le nombre de chariots, conteneurs et autres quipements utiliss pour la manutention, la collecte et le transport des dchets; 14. Identifier les cots lis la gestion des dchets; 15. Evaluer les mesures de prcautions (exemple: gants de protection) et, de scurit (exemple: encas de renversements et daccidents de substances chimiques); 16. Evaluer les mesures de contingence appliques en cas de panne de lunit de traitement de ltablissement sanitaire ou, de sa fermeture pour les entretiens programms (exemple: des procdures scurises de manipulation des dchets de laboratoire, en cas de panne de lautoclave); 17. Elever la sensibilisation parmi les travailleurs de la sant; 18. Prparer des dessins et croquis de ltablissement sanitaire montrant les zone de stockage des dchets dangereux et celles des autres types de dchets, les quipement de traitement sur site, litinraire suivi par les chariots de collecte des dchets, au sein de ltablissement sanitaire (circuit dvacuation des dchets ordinaires et celui des dchets dangereux hors des services mdicaux), les zones de nettoyage et de dsinfection des chariots utiliss pour la collecte des dchets, etc.; 19. Prparer des plans de chaque service mdical, tage ou btiment, en montrant: la localisation des points de collecte des divers types de dchets (au moins, pour les dchets de soins mdicaux, les dchets tranchants ou piquants et les dchets mnagers), les zones o se trouvent les conteneurs de stockage temporaire, les circuits internes de transport des dchets au sein des services mdicaux (au moins, pour les dchets dangereux), et lemplacement des quipements de dsinfection ; 20. Prparer des dessins et des spcifications pour: les sacs PE (paisseur, largeur, longueur), les conteneurs PE (pour les dchets de soins mdicaux et les dchets tranchants ou piquants, etc.), les chariots et les conteneurs roues pour la collecte interne et le transport, les tenues de protection utiliser dans la manipulation de chaque catgorie de dchets (exemple : gants, masques, tabliers en plastique, combinaisons, chaussures).
Etape 3: Mettre en place un plan daction

La formulation de recommandations
(189) Sur la base des rsultats obtenus, des tapes 1 et 2, le Comit de Contrle des Infections et le Responsable de la Gestion des Dchets de Soins Mdicaux doivent prparer des recommandations sur la manire damliorer la gestion des dchets de soins mdicaux au sein de ltablissement sanitaire. Ces recommandations doivent contenir les rles et responsabilits du personnel, les besoins en formation, les ressources en personnels et en quipements. Les lments suivants sont des actions de base pour atteindre les objectifs du programme minimal de lOMS damlioration de la gestion des dchets de soins mdicaux : 21. Evaluation de la production de dchets (gnration et composition des dchets); 22. Evaluation des options locales de manipulations, de traitement et dlimination; 23. Tri des dchets des soins mdicaux en dchets dangereux et ordinaires (municipaux); 24. Etablir des rgles internes de manipulations des dchets (stockage, codes couleurs ou signes, remplissage fermeture et tiquetage des sacs/conteneurs dchets) ; 25. Garantir la formation et la scurit au travail des travailleurs (exemple: formation la scurit de lutilisation des substances chimiques pour la dsinfection des dchets); 26. Assign des responsabilits au sein de ltablissement sanitaire; 27. Choisir des options de traitement et dlimination adaptes ou, meilleures.
Fixer des priorits pour lamlioration de la gestion des dchets de soins mdicaux
(190) Les services mdicaux doivent, dabord, mettre laccent sur des pratiques/ procdures rationnelles de tri des dchets de soins mdicaux, de collecte et de stockage interne. Ces mesures ont un impact plus important dans la rduction des pratiques de mauvaise hygine. Des amliorations lies au tri des dchets, au stockage interne et la collecte dans les services mdicaux doivent comprendre, au moins, les lments suivants : a) Tri 28. La rpartition des dchets des soins mdicaux en trios catgories (dchets ordinaires, dchets de soins mdicaux tranchants et piquants); 29. Le codage couleur des sacs/ conteneurs pour diffrencier les catgories de dchets; 30. Lutilisation des posters et de listes de contrle pour aider trier les dchets; 31. Lutilisation dtiquettes pour les dchets scells dans des sacs jaunes; 32. Lutilisation des portes sacs/ conteneurs de dchets hautement infectieux; 33. lexistence de mesure de scurit (tenues de protection) et durgence (en cas de blessure par piqres daiguilles, etc.); 34. Le renforcement de la sensibilisation et les formations pratiques. b) le stockage interne 35. Des zones de stockages temporaires distincts pour les dchets dangereux et les dchets ordinaires; 36. Des zones conteneurs de stockage situes loin des zones de soins; 37. Un calendrier de collecte fixe pour les dchets temporairement stocks dans des sacs plastiques; 38. Dsinfection et nettoyage priodique des zones et conteneurs. c) Transport interne 39. Calendrier fixe de collecte de chaque catgorie de dchets (systme des trois poubelles), de chariots et conteneurs roues (impermables et munis de couvercles) allous la collecte et au transport des dchets dangereux ; 40. Systme de code couleur ou (sinon faisable) des signes couleur pour les chariots et les conteneurs roues pour faire la diffrence entre les chariots transportant des dchets ordinaires et ceux contenant des dchets dangereux ; 41. Une dsinfection et un nettoiement priodique des chariots et des conteneurs roues ; 42. Lexistence des mesures de scurit (exemple: tenues de protection) et durgence (exemple : dans le cas de dversement accidentel de substances dangereux, daccidents professionnels) ; 43. Le renforcement de la sensibilisation et des formations pratiques.
Cots associs lamlioration de la gestion des dchets de soins mdicaux

(191) Les cots associs lamlioration de la gestion des dchets des soins mdicaux dpendent de la nature des amliorations en question; par exemple: le cot total de lintroduction du tri des dchets comprend le cot dachat des sacs en plastique et des conteneurs, celui des chariots, des conteneurs roues et de leur entretien et du transport spar. La minimisation des dchets, leur recyclage peuvent grandement contribuer une rduction des cots, de plus en plus exige par les tablissements sanitaires, pour la diminution des cots dlimination. (192) Comme indication gnrale, le cot final des amliorations de la gestion des dchets de soins mdicaux pourrait tre compos des lments suivants: 44. Le cot des investissements en quipements (exemple: achat de chariot et de conteneurs roues); 45. Les cots dexploitation: main duvre, consommables (exemple: achat des sacs en plastique); 46. les cots de maintenance des quipements et damlioration des prmices (exemples: Cration dans les services mdicaux de zones de stockage temporaires et spares pour les sacs jaunes dune part et les sacs de couleur noire de lautre); 47. Cots contractuels des services de gestion des dchets de soins mdicaux (exemple: collecte des dchets tries par des services contractuels); 48. Cots de traitement et dlimination (par le secteur priv ou public); 49. Divers.
La mise en oeuvre des amliorations proposes de la gestion des dchets de soins mdicaux
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(193) Les modalits pour la mise en oeuvre des amliorations de la gestion des dchets de soins mdicaux doivent figurer dans le plan de gestion de ces mmes dchets. Un plan de travail ou un protocole contenant des approches/tapes pratiques pour une mise en uvre rationnelle des amliorations de la gestion des dchets dans chaque service mdical doit tre dvelopp par le responsable de la gestion des dchets de soins mdicaux / le Comit de Contrle des Infections, en troite collaboration avec les infirmiers / infirmires major(e)s des services mdicaux. (194) Il pourrait tre prfrable de tester les amliorations proposes de gestion des dchets de soins mdicaux dans un ou deux dpartements au pralable. Cette approche permet galement, une formation pratique du personnel. Les amliorations peuvent, par la suite, tre tendues aux autres parties de ltablissement sanitaire. Le plan de travail pour la mise en uvre des amliorations de la gestion des dchets de soins mdicaux dans tous les services mdicaux pourrait contenir les lments suivants : 50. Des mthodes et un chronogramme de mise en oeuvre des amliorations de la gestion des dchets de soins mdicaux et de dfinition des responsabilits et des rles; 51. Des listes de contrle pour aider les infirmiers / infirmires pendant le processus de mise en oeuvre; 52. Des activits de renforcement de la formation de la sensibilisation pour introduire les procdures de la mise en oeuvre des activits planifies. Les thmes suivants pourraient tre considrs pour les activits de renforcements de la formation et de la sensibilisation : 1) les procdures et les prcautions indiques pour le tri, le stockage et llimination des dchets de soins mdicaux dangereux,3) les risques sanitaires lis la mauvaise manipulation des dchets de soins mdicaux dangereux, 4) le processus organisationnel ; pour les comptes rendus de reversement ou dexposition aux substances et dchets dangereux ; 53. Des informations dtailles sur les pratiques de scurit et la rponse aux situations durgence en cas de dincidents ou accidents lis la gestion des dchets de soins mdicaux (exemple : les accidents professionnels, le renversement de dchets dangereux, lexposition des substances cytotoxiques) et dpidmie (exemple : le cholra); 54. surveillance et contrle sanitaire (exemple: Vaccination contre le HBV et la ttanos) et la mise a disposition dinformations pour un accs rapide une prophylaxie de post exposition; 55. Des mesures de contrle et de surveillance de la mise en oeuvre des amliorations de la gestion des dchets. Par une rvision rgulire des donnes de performance aprs un certain nombre de mois, des modifications peuvent tre apportes au systme de gestion des dchets; 56. Des mesures de contingence, comprenant des instructions sur le stockage ou lvacuation des dchets de soins mdicaux en cas de pannes des units de traitement ou durant leur fermeture pour des entretiens programms.
Etape 4. Ebauche du plan de gestion des dchets de soins mdicaux

(195) Sur la base des rsultants de la phase valuation de la situation et des recommandations, le responsable de la gestion des Dchets de soins Mdicaux doit ensuite baucher le plan de gestion des dchets de soins mdicaux. Si ncessaire, il/elle pourrait demander des conseils, de linformation et de lappui du Ministre de la Sant. (196) Le contenu de lbauche du plan de gestion des dchets de soins mdicaux peut tre aussi simple ou aussi complexe que dsir par la direction de linstitution sanitaire. (197) Cependant, tous les plans de gestion des dchets de soins mdicaux doivent rpondre aux trois aspects suivants: 57. Un examen clair et objectif de la situation courante des dchets de soins mdicaux (tape2). 58. Une analyse des ressources disponibles pour lamlioration de la gestion des dchets de soins mdicaux et les options possibles pour des amliorations (tapes3). 59. La prparation dun ensemble dtaill de modalits pour mettre en oeuvre les amliorations proposes de la gestion des dchets comprenant: Des modalits pour la formation du personnel; L acquisition des nouveaux quipements de stockage des dchets; La manipulation; Les quipements de traitement et dlimination; Un chronogramme de mise en uvre (tape 3). (198) Un plan de gestion des dchets de soins mdicaux doit montrer une cohrence avec les autres plans de gestion de lhpital, sils existent (exemple : plan de la sret, de la scurit, de la prparation aux situations durgence, dinvestissement en quipements. Labsence ou le peu de
cohrence avec ces plans de gestion et le manque de coopration et de coordination avec les cadres responsables de ces plans peut affecter lefficacit des amliorations/ du plan de gestion des dchets de soins mdicaux.
Etape 5. Adoption du plan de gestion des dchets de soins mdicaux et dbut de sa mise en oeuvre.
(199) Lbauche du plan de gestion des dchets de soins mdicaux doit tre discute avec le comit Directeur et soumise pour adoption la direction de linstitution. Une fois approuve, la mise en uvre du plan doit releve de la responsabilit du Directeur de ltablissement sanitaire. Le Responsable de la gestion des dchets de soins Mdicaux ou le Comit de Contrle des Infections en charge de la surveillance des oprations du systme de gestion des dchets des soins mdicaux, peut galement se voir dlguer par le Directeur la responsabilit de la mise en uvre du plan.
Etape 6. Revue du plan de Gestion des dchets de soins mdicaux

60. Le fonctionnement du systme de gestion des dchets de soins mdicaux ne peut ni tre efficace, ni optimis sur le long terme sauf sil est priodiquement pass en revue. Relativement au processus de passage en revue, du p de GDSM ; il est recommand quil soit men sur une priodicit dtermine (par exemple : tous les 2 ans) par le comit de contrle des Infections. 61. Le comit de contrle des Infections doit tenir de runions priodiques (exemple: mensuelles) pour suivre la mise en oeuvre du plan de gestion des dchets de soins mdicaux et dterminer si les amliorations adoptes pour la gestion de ces dchets mritent dtre revues ou ajustes.
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Annexe 5
Mthodologie destimation des quantits de dchets de soins mdicaux dangereux produits
(200) Le document prsente une mthodologie simple et pragmatique de matrises des cots pour estimer la production annuelle et journalire de dchets de soins mdicaux dangereux gnrs dans un pays en prenant en compte le contexte standard type rencontr dans la plupart des pays dAfrique Subsaharienne. (201) Puisque dans beaucoup de pays sub-sahariens les dchets de soins mdicaux dangereux ne sont pas spars la source, des dchets de soins mdicaux non dangereux, il est uniquement possible de dterminer la quantit totale des dchets des soins mdicaux ( la fois, dangereux et non -dangereux) produite et ensuite dappliquer un taux / Ratio estim (qui varie, gnralement entre 0,1 et 0,3 )pour calculer la proportion de dchets de soins mdicaux dangereux gnre par catgorie de structures sanitaires.
6.1.1Pre-requis et contraintes
(202) Avant dentreprendre une quelconque tude, il est essentiel de saccorder sur des dfinitions claires et non ambigus relative la classification des dchets de soins mdicaux pour les raisons suivantes : Ceci permet de dterminer les quantits de dchets de soins mdicaux dangereux, dpendant de ce qui est considr comme dangereux ; Ceci est galement indispensable, lorsque plusieurs quipes diffrentes conduisent des inventaires dans des rgions/provinces diffrentes du pays, pour trouver des quantits comparables entre elles et estimer de manire homogne les quantits produites au niveau national. (203) A cause de la disponibilit souvent limite, de ressources financires pour conduire une telle campagne, il est dautant plus important de correctement planifier ltude. Ci-dessous, figurent quelques points qui peuvent aider rduire significativement les cots : Un chef dquipe doit tre dsign pour coordonner la compagne dans chaque rgion / province. Il /elle doit choisir les tablissements sanitaires tudier, prendre contact avec eux pour les informer de la compagne et prparer tous les documents ncessaires (autorisations administratives, questionnaires, etc.). Il/elle doit dterminer le nombre denquteurs quil/elle aura besoin dengager (sachant que chaque enquteur doit tre capable de conduire son enqute sur environ 10 tablissements sanitaires sur une priode de deux semaines) ; Il est suggr de programmer des itinraires circulaires : la premire semaine est consacre la collecte des donnes initiales et lexplication de la manire dont le questionnaire doit tre rempli pendant les 6 jours suivants par le personnel de ltablissement sanitaire. Pendant la deuxime semaine, les enquteurs collecteront les questionnaires et procderont un contrle crois avec la direction de l tablissement sanitaire, de la validit des informations quils avaient notes durant leur visite initiale, une semaine auparavant. Une fois que la compagne est termine, les donnes collectes, doivent tre analyses/rsumes par le chef dquipe avant dtre renvoyes lorgane de coordination au niveau national. (204) Pour aider illustrer les diffrentes tapes suivre, un exemple auquel chacun pourra se rfrer, sera dvelopp. La personne responsable de cette tape spcifique est mentionne entre [crochets].
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Etape 1 : Faire linventaire de tous les tablissements sanitaires par catgorie

et par rgion/province [Comit National de Pilotage].
(205) Obtenir un dcompte aussi prcis que possible des diffrentes catgories dtablissements sanitaires dans chaque rgion/province du pays avec le nombre total de lits dans chaque tablissement sanitaire. Cette information devrait, normalement, tre disponible auprs du Ministre de la Sant ou aux niveaux rgional/dpartemental. Exemple Pour donner un exemple simple, nous utiliserons un pays fictif subdivis en 4 rgions/dpartements appels par les lettres A, B, C et D et ne ferons rfrence qu quatre diffrentes catgories dtablissements sanitaires.
Etape 2 : Choisir les tablissements sanitaires ou mens les enqutes [le Comit
National de Pilotage].
(206) Dpendant des ressources humaines et financires disponibles, dterminer quels tablissements sanitaires seront visits dans chaque rgion/dpartement. Puisque les paramtres physique tels que le climat, les pluies annuelles, etc. ainsi que les aspects culturels/religieux peuvent avoir une incidence sur les types et la quantit des dchets de soins mdicaux produits, il est important de ne pas concentrer toutes les tudes dans une zone unique mais, plutt davoir une large couverture gographique. (207) Pour une premire approximation, on peut penser que couvrir 10% des tablissements sanitaires existants pour chaque catgorie, est un minimum. Nous verrons plus tard comment, grce des analyses statistiques simple, on peut vrifier si lchantillon tudi a t suffisamment reprsentatif.
Les paramtres importants prendre en compte

(208) A part la variation de production de dchets de soins mdicaux entre catgorie dtablissements sanitaires (les grands hpitaux produisent plus de dchets de soins mdicaux/lits/jour que les petits tablissements sanitaires), il est important davoir lesprit que les quantits tendent varier selon les jours de la semaine (pendant les week-end par exemple les quantits de dchets de soins mdicaux baissent, normalement) et des saisons (pendant la saison des pluies, par exemple la probabilit pour une personne de dvelopper la malaria et des maladies transportes par les eaux, et, en consquence, dtre traite dans un hpital, est plus grande quen saison sche). (209) Les points mentionns plus hauts mnent aux implications suivantes : Une tendance visiter une proportion plus grande dtablissements sanitaires majeurs cause de la quantit importante de dchets de soins mdicaux quils gnrent. Les tudes devront tre conduites en deux campagnes, une fois pendant la saison sche et la deuxime fois durant la saison des pluies et, dans les deux cas pendant une semaine entire (7jours) Exemple: nombres dtablissements sanitaires choisis pour tre tudier an niveau national
Hpital Gnral Hpital District Sub-District Hospital 79 129 222 11 18 21 14% ok, devrait suffire 14% ok, devrait suffire 9% pourrat tre trop petit
Etape 3 : Collecte des donnes dans les tablissements sanitaires et analyses des rsultats [enquteur et chefs dquipes].
(210) En utilisant une fiche dtude tel que celle prsente en annexe 6, lenquteur/le personnel de ltablissement sanitaire doivent rapporter entre autres la production des dchets de soins mdicaux dangereux en kg/lit/jour pour chaque tablissement sanitaire visit.
Quantification des dchets de soins mdicaux

(211) Pour calculer la production journalire de dchets de soins mdicaux dangereux gnrs par lit dans chaque tablissement sanitaire, il existe essentiellement deux mthodes. La premire consiste peser tous les sacs/poubelles avant quils ne soient vids/limins. Cette option est la plus prcise et devrait tre utiliser sil existe un instrument de pese adquat au sein de ltablissement sanitaire pour effectuer ces mesures, autrement il est possible dobtenir une estimation suffisamment bonne en additionnant les nombres et en estimant le volume de conteneurs (sac, poubelle ordure) utiliss pour la collecte des dchets de soins mdicaux dans chaque unit mdicale pour une priode de temps dtermine. De plus amples discutions avec le personnel paramdical (surveillants, infirmiers/infirmires) permet normalement dajuster le volume total des dchets collects en utilisant un taux de remplissage pour chaque catgorie de conteneurs. Finalement un ratio de masse volumique (qui varie selon le type de dchets jets dans les conteneurs et le taux dhumidit) est appliqu pour dterminer le poids total de dchets de soins mdicaux. Etape4 : Effectuer une analyse statistique des rsultats [chefs dquipes/comits de pilotage] (212) Comme indiqu plus haut, il est important deffectuer quelques calculs statistiques simples pour dterminer si lchantillon tudi est suffisamment reprsentatif et vrifier des donnes potentiellement adhrentes. On doit dterminer: La production moyenne (kg/lit/jour) Lorsque n reprsente le nombre dtablissements sanitaires (les chantillons) tudis par catgorie et yi la production journalire de dchets de soins mdicaux trouvs dans chaque chantillon en kg/lit/jour. La variance Donner une mesure de la dispersion autour de la moyenne. Elle donne galement une information sur lincertitude lintrieur de lchantillon : plus petite est la valeur de la variance plus petite est lincertitude lintrieur de lchantillon. Lcart type Offre une mesure absolue de la dispersion des sries autour de la moyenne Le coefficient de variation Mesure la dispersion relative (exprimer en %) et donne une indication sur lhtrognit de lchantillon 11
y=
y
i=1
i= n
2 =
(y
i=1
i= n
y )2
= 2
CV =
11
Plus un chantillon est htrogne, plus qu'il est ncessaire d'augmenter le nombre de dtablissements sanitaires examiner afin d'obtenir une valuation fiable. Un coefficient de variation plus grand que 15% dans l'chantillon devrait toujours tre expliqu : variabilit due aux caractristiques spcifiques des donnes de population value, donnes aberrantes, etc. Page 74 sur 82
Example: statistical analysis at national level

sample 1 sample 2 sample 3 sample 4 sample 5 2.00 1.70 1.80 1.76 1.49 sample 1 sample 2 sample 3 sample 4 sample 5 sample 6 sample 7 sample 8 sample 9 sample 10 sample 11 1.23 1.32 1.43 1.25 1.25 1.76 1.42 1.01 1.25 1.32 1.43 District H. sample 1 0.74 sample 2 0.85 sample 3 0.64 sample 4 0.84 sample 5 0.75 sample 6 0.64 sample 7 0.72 sample 8 0.69 sample 9 0.63 sample 10 0.89 sample 11 1.14 sample 12 0.54 sample 13 0.55 sample 14 0.49 sample 15 0.93 sample 16 0.78 sample 17 0.77 sample 18 0.81 Sub-District H. sample 1 0.54 sample 2 0.85 sample 3 0.70 sample 4 0.65 sample 5 0.51 sample 6 0.76 sample 7 0.64 sample 8 0.79 sample 9 0.65 sample 10 0.51 sample 11 0.79 sample 12 0.65 sample 13 0.76 sample 14 0.63 sample 15 0.63 sample 16 0.62 sample 17 0.66 sample 18 0.46 sample 19 0.67 sample 20 0.69 sample 21 10.34 1.12 4.26 2.06 184%
Average production Variance Standard deviation Coefficient of variation
OK !
1.75 0.03 0.16 9%
OK !
1.33 0.03 0.18 13%
Touchy !
0.74 0.02 0.15 21%
Problem !
Etape 5: Calcul de la production journalire des dchets de soins mdicaux dangereux [chefs dquipes/comits de pilotage].
(213) Une fois quon a collect sur le terrain une quantit suffisante de donnes et que le contrle statistique crois montre que ces donnes peuvent tre utilises avec un degr suffisant de fiabilit, les chefs dquipes devront calculer la production totale de dchets de soins mdicaux dangereux par catgorie dtablissements sanitaires dans leurs rgions/dpartements. En multipliant la production journalire par le nombre de jours de la saison de la deuxime tude, ils obtiendront la production totale de dchets de soins mdicaux dangereux pour cette saison. (214) Les mmes calculs seront ensuite effectus au niveau national pour dterminer la production globale des dchets de soins mdicaux dangereux dans le pays pendant cette premire saison (dans lexemple suivante la saison des pluies qui dure 14 jours dans notre pays fictif). Exemple : Calcul de la production total de dchets de soins mdicaux au niveau national pendant la saison des pluies.
kg/lit/jour Hpitaux spcialiss Hpitaux gnraux Hpitaux de district Hpitaux de sous district 1,75 1,33 0,74 1,12 Nb de lits 672 11534 3470 3085 kg/jour 1 176 15 382 3 452 145 2 583 days of rain Tonne mtrique 171 2 230 375 501 3 276
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Etape 6 : Conduire une deuxime compagne sur lautre saison [comit de pilotage, chefs dquipes et enquteurs].
(215) Les tapes 3 5 auront besoin dtre rpts environ six mois plus tard, durant lautre saison (saison sche dans notre exemple).
Etape 7 : Contrle crois et synthse des rsultats finaux [comits de pilotage/chefs dquipes]
(216) La production annuelle totale des dchets de soins mdicaux dangereux peut tre dtermine en additionnant les rsultats obtenus pendant la saison des pluies et la saison sche. (217) Le contrle crois des rsultats obtenus avec ceux obtenus dans les autres tablissements du pays de caractristiques socio-conomique similaire, est recommand et, est un moyen parmi dautres pour vrifier si les rsultats sont plausibles. (218) Lanalyse de la variabilit de la production de dchets de soins mdicaux dangereux (kg/lit/jour) entre les diffrentes rgions/provinces peut galement tre dun certain intrt et aider non seulement mettre en relief des erreurs potentielles ou simplement releves des pratiques diffrentes dues des raisons dordre climatique culturelle etc., mais aussi, tre utile pour la planification de la gestion des dchets de soins mdicaux.
Dispositions spciales pour les aiguilles et les seringues

(219) Les aiguilles et seringues font lobjet dune proccupation particulire parce quelles constituent une partie importante des dchets tranchants ou piquants et elles sont souvent, contamines par le sang des patients. Les dchets tranchants ou pointus pourraient ne pas seulement causer des coupures et des piqres mais galement infecter les blessures des agents par du sang qui les auraient, au pralable, contamines. A cause du double risque de blessures et de transmission de maladies, les dchets tranchants ou piquants sont considrs comme problmatique. Il peut ds lors valoir la peine destimer, spcifiquement la quantit de dchets tranchants ou piquants gnrs dans chaque tablissement sanitaire (voir annexe 6). (220) Ces quantits peuvent tre estimes par le suivi des quantits daiguilles, des seringues livres chaque tablissement sanitaire ou les quantits de seringues et aiguilles produites/importes au niveau national/province. Les estimations sont, de ce faite, bases sur la quantit de seringues et daiguilles reues par lhpital/la pharmacie centrale.
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Annexe 6
Questionnaires dinventaire de la gestion des dchets de soins mdicaux
Inventaire de la gestion des dchets de soins mdicaux
Introduction
Pays
Dans ce domaine, vous conduirez une tude dans deux types dtablissements sanitaires diffrents: a)Des tablissements sanitaires majeurs qui traitent
des patients internes et externes. Ces tablissements sanitaires, tels que : les hpitaux fdraux, spcialiss ou gnraux, possdent des lits dhospitalisation. La dtermination de ces quantits de dchets de soins mdicaux dangereux gnres dans ces tablissements mdicaux peut tre de ce fait, tre base sur le poids des dchets gnrs par lit et par jour. b)Des tablissements sanitaires mineurs ou certains tablissements spcialiss o seuls des patients externes sont traits. Ces tablissements, tels que les centres de transfusion sanguine, les cliniques traitant les maladies sexuellement transmissibles, les postes de sant ne disposant pas de lits dhospitalisation. Les quantits de dchets de soins mdicaux qui y sont gnres ne peuvent pas, de ce fait, tre base sur le poids de dchets gnrs par le lit, par jour mais sur le nombre de patients externes traits par jour. Ds lors, pour simplifier la collecte de donnes dans toutes ces diffrentes catgories dtablissements sanitaires, Des questionnaires spcifiques doivent tre prpars et adapts chacune des diffrentes situations que vous rencontrerez sur le terrain. Larbre de prise de dcision ci-dessous vous aidera choisir le questionnaire appropri. Veuillez bien noter que le questionnaire 1 doit tre rempli quel que soit le type dtablissement sanitaire que vous aurez valuer. Les inventaires devraient effectus pendant au moins une semaine, pour prendre en compte la variabilit hebdomadaire (cf. prsentation durant la session 4). Dans la plupart des situations, vous devez tre capable de montrer une personne comment collecter (noter) linformation et demander cette personne de remplir les donnes pour les six jours restants de la semaine.
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Arbre de Dcisions
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Annexe 7
Glossaire des termes couramment utiliss en gestion des dchets de soins mdicaux
termes activit pollution de lair
dfinitions Dsintgration dune quantit de radionuclides un tat dnergie particulier un temps donn par intervalle de temps un moment donn La prsence dans lair de matriaux et de substances qui pourraient tre dangereux pour, soit la nature ou, lenvironnement humain, ce qui inclut tout matriaux en concentration suffisante sur une dure suffisante, et un nombre de circonstance, pour interfrer significativement sur le confort, la sant ou le bien tre des personnes ou la pleine utilisation et jouissance de leurs proprits. Le niveau de polluants qui ne peut pas, lgalement, tre dpass un moment spcifi et sur une zone dtermine Dchets consistant en des parties reconnaissables du corps
Standards de qualit de lair Dchets anatomiques
Dchets biomdicaux et de soins Dchets solides ou liquides gnrs par des activits de soins (mdicaux) telles que les diagnostics, le suivi, le traitement, la mdicaux prvention des maladies ou lradication de handicaps chez les humains ou les animaux, y compris la recherche lie, effectue sous la supervision dun professionnel mdical ou dun vtrinaire ou autres personnes habilites par leurs qualifications professionnelles Cendre de fond capacit Dchets chimiques collecte Les rsidus non-volatiles de combustion de combustibles et dautres matriaux dans un incinrateur. Le matriau tomb au fond de lincinrateur et est enlev mcaniquement La quantit de dchets solides qui peut tre traite en un temps donn sous certaines circonstances spcifies, souvent exprime en terme de masse par 24 heures Consistent en /ou contiennent des substances chimiques Lacte denlever des dchets solides accumuls dans un conteneur leur source de gnration. La collecte prive de dchets solides et liquides par des individus ou des socit de locaux rsidentiels, commerciaux, sanitaires ou industriels. Les modalits de ce service sont fixes, directement, entre le propritaire ou loccupant des locaux et le collecteur Rcipient dans lequel les dchets sont placs pour leur manutention, transport, stockage et/ou limination ventuelle. Le conteneur dchet est une composante du conditionnement des dchets Mdicaments possdant une action destructive spcifique sur certaines cellules Le processus de rduction ou dlimination des substances dangereuses telles que les agents infectieux pour rduire la
conteneur Dchets cytotoxiques Dcontamination
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probabilit de transmission de maladies partir de ces substances. Dsinfectant Elimination Agents chimiques capables de rduire la viabilit des micro-organismes Enfouissement, dpt, rforme, dcharge, placement ou libration de tout dchet dans ou sur tout espace, terrain ou eau.
termes Lexposition Les cendres volantes
dfinitions La quantit de radiation prsente dans un environnement particulier (exemple: humain, naturel) qui reprsente une menace sanitaire potentielle pour les organismes vivants dans cet tablissement Fine brisures de particules de centre de combustion mises par les gaz de chemines? Ces particules pourraient contenir des matriaux non entirement consums. La structure des particules est souvent vitreuse mais pourrait galement tre cristalline ou mme fibreuse Les fonctions associes au mouvement des dchets
Manipulation/manutention
Dchets de soins mdicaux Sont composes des matriaux et quipements qui contiennent des mtaux lourds et leurs drives dans leur haute teneur de mtaux structure. lourds Incinration Irradiation Combustion contrle, dchets combustibles solides, liquides ou gazeux pour produire des gaz et de rsidus qui ne contiennent pas ou, peu de matriaux combustibles Exposition des radiations dont les longueurs donde est plus courte que celle de la lumire visible (rayons, gamma, x, ultraviolet) pour des besoins mdicaux, la destruction des bactries dans le lait ou autres substances alimentaires, ou linitiation de la polymrisation des monomres ou la vulcanisation du caoutchouc
Dchets de soins mdicaux Substances jetes provenant des activits de soins mdicaux sur les humains pour les animaux qui possdent le potentiel de transmettre des agents infectieux aux humains. Ils comprennent les matriaux et infectieux quipements utiliss pour le diagnostique, le traitement et la prvention des maladies, lvaluation du statut sanitaire ou des fins didentification qui ont t en contact avec du sang et ses drivs, des tissus, de fluide de tissus ou des dchets des salles disolation de maladies infectieuses Minimisation (des dchets) Lapplication dactivits telles que le rduction, la rutilisation et le recyclage des dchets pour minimiser la quantit de dchets liminer
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Suivi
Surveillance priodique ou continue ou, test pour dterminer le niveau de conformit aux exigences statutaires et/ou quantits dagents polluants dans divers supports ou chez les humains, les animaux et autres tres vivants
Unit de traitement hors-site Unit de traitement, de stockage ou dlimination de dchets cliniques ou connexes situs sur le site de gnration de ces dchets Unit de traitement sur site Unit de traitement, de stockage ou dlimination de dchets cliniques ou connexes situe sur le site de gnration de ces dchets Dcharge ouverte Dchets pharmaceutiques Conteneurs pressuriss Pyrolyse Caractrise par le dpt non contrl et non organis sauvage des dchets Composs de/ou contenant des substances pharmaceutiques Composs de conteneurs (pleins ou vides) substances liquides, gaz ou en poudre sous pression La dcomposition de substances organiques par la chaleur en labsence, ou avec une fourniture doxygne limite dfinitions Substances contamines par un radio-isotope provenant de lutilisation mdicale ou de recherche de radionuclides. Ils peuvent avoir une forme solide, liquide ou gazeuse Terme recouvrant la rhabilitation ou la rutilisation de dbris ou dchets dun matriaux pour la fabrication ou dautres usages Ces matriaux (solides ou liquides) ncessiteront encore une limination aprs laccomplissement dun traitement ou une activit de recouvrement de ressources (exemple: la crasse et les effluents, aprs une opration de pyrolyse et les rejets des systmes de sparation frond-end) La probabilit quun risqu cause des dommages et la svrit du danger caus Caractris par le dpt contrl et organis des dchets qui sont, ensuite, rgulirement (journalirement) recouverts par le personnel prsent sur le site. Un amnagement appropri du site et un cadre gologique favorable (offrant une isolation des dchets de lenvironnement) sont ncessaires Le contrle de tous les facteurs dans lenvironnement physique qui exercent ou peuvent exercer un effet
termes Dchets radioactifs Le recyclage Dchets rsiduels
risque Dcharge amnage (sanitaire) Lhygine
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dlecter sur le dveloppement physique humain, la sant et la survie Tri Dchets tranchants ou piquants Strilisation La sparation systmatique des dchets selon des catgories identifies Sont une sous-catgorie des dchets de soins mdicaux infectieux et comprennent des objets tranchants capables de causer des blessures Un processus utilis pour atteindre un tat dabsence de micro-organisme viable. Noter que dans un processus de strilisation, la nature de llimination micro biologique ou sa rduction est dcrite par une fonction exprimentale. De ce fait, le nombre de micro-organisme qui survit un processus de strilisation peut tre exprim en terme de probabilit. Pendant que la probabilit peut tre rduite un nombre trs faible, elle ne peut jamais tre nulle Le placement des dchets dans un emplacement indiqu ou dans un endroit o lisolation, la protection de la sant et de lenvironnement et le contrle humain (exemple : suivi de radioactivit, limitation daccs) sont garantis. Ceci est effectu avec lintention que les dchets seront, ensuite, retirs pour tre traits et conditionns et/ou limins (ou enlevs pour les dchets radioactifs) Toute mthode ou technique pour altrer les caractristiques biologiques, chimiques physiques des dchets ou pour rduire les risques quils reprsentent et faciliter ou amoindrir leurs cots d limination. Les objets de base du traitement incluent la rduction de volume, la dsinfection, la neutralisation ou autre changement de composition pour rduire les risques, y compris llimination ou, les radionuclides manant des dchets radioactifs Toutes activits -administratives et oprationnelles- concernant la manutention, le traitement, le conditionnement, le stockage, le transport et llimination des dchets
Stockage
Traitement
Gestion des dchets
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Table de matires Liste des figures Abrviations Annexes

1.Principes de la gestion des dchets mdicaux

1.3 Dfinitions et classifications des dchets de soins mdicaux.

Rgles minimales de gestion des dchets de soins mdicaux

Guide pour la gestion de dchets de soins mdicaux par catgorie

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Guide pour la conduite dune valuation du secteur national

Analyse de la lgislation nationale et des rgles internes aux tablissements sanitaires.

Caractriser la production des dchets de soins mdicaux travers le pays

Caractriser les pratiques de gestion des dchets de soins mdicaux

Lanalyse des capacits institutionnelle et de surveillance

Initier des mesures de renforcement des capacits et de formation

Rduire la pollution associe la gestion des dchets de soins mdicaux

3.6.1 Liste de contrle des actions 3.6.2 Recommandations

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Liste des graphiques

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Principes fondamentaux de la gestion des dchets de soins mdicaux

1.1 Structures de supervision et de gestion des dchets de soins mdicaux

1.2. Les risques associs aux dchets de soins mdicaux

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1.1.1 Les risques professionnels et de sant publique

OMS Fiche N 231, Avril 2002 (http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs231/en/)

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1.2.2 Les risques indirects via lenvironnement.

1.3 Dfinitions et classifications des dchets de soins mdicaux.

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Figure 1: Classification des dchets de soins mdicaux

Les dchets de soins mdicaux sans risques

Les dchets recyclables

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Les autres dchets non dangereux

Les dchets tranchants et piquants

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Les dchets pharmaceutiques cytotoxiques

Les dchets sanguins et les fluides corporels

Les dchets infectieux et hautement infectieux

Les dchets infectieux

Les dchets hautement infectieux Page 13 sur 81

Plan National de Gestion de Dchets de Soins Mdicaux Manuel Guide

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Les autres dchets dangereux

Les dchets de soins mdicaux radioactifs

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1.4 Rgles minimales de gestion des dchets de soins mdicaux

dans ltablissement sanitaire