Escola Interdisciplinar de Fibromialgia

aprendendo estratgias para reduzir a intensidade dos sintomas

Juliana B.de Souza PhD(c), Gertrudes M.O.C Silva Inf, Patricia Bourgault PhD, Marie-Claude Tremblay BSc, Edith Normand. BSc, Christine Brown MSc, Jacques Charest PhD, Serge Marchand PhD

Introduo & Problemtica

A
Fibromialgia (FM) uma sndrome de dor crnica caracterizada por dor persistente e difusa, cujo os critrios diagnsticos consistem na presena de dor difusa ressentida pelo menos 3 meses consecutivos, associada a sensibilidade dolorosa em alguns pontos anatmicos. Alm da dor, os pacientes tambm relatam sitomas como: fadiga, rigidez articular, distrbios do sono e do humor. A complexidade da FM vai alm da sua manifestao clnica, pois ela apresenta uma etiologia incerta. Diversas hipteses so propostas para explicar a causa da FM. Por exemplo, os ditrbios do sono (Moldofsky et al. 1976), alterao na modulao da dor (Staud et al., 2002, Kosek et al. 1996), dficit do Controle Inibitrio Nociceptivo Difuso (CIDN) (Julien et al. 2005) ou ainda uma origem psicolgica (Hudson e Pope, 1994, Raphael et al. 2004). Para o tratamento desta sndrome, diversos programas so propostos, como a prtica regular de exerccio fsico (Mannerkorpi et al.,2002, Bennett et al.,1996) e a psicoterapia (William, 2003) entre outros. Acredita-se que a associao dos programas potencialize a melhora do paciente.

Hipteses dos efeitos da EIF

Distrbio na modulao da dor
Wind Up (Kosek et al., 1996) DNIC deficit (Julien, et al., 2005) Substancia P(Russel et al.1994)

Controle dos sintomas

(coping)

?
Escola de Fibromialgia
Dor Int. Dor Psico.

Fibromialgia

Dramatizao da dor
Dor difusa

?
?
Tratamento Interdisciplinar

Distrbio no metabolismo oxidativo / muscular

(Park et al. 2000; Goff, 2006)

Pontos de sensibilidade

Qualidade de vida

Vulnerabilidade Distrbio afetivo

(Hudson&Pope,1994) (Phaphael et al., 2004)

Dor crnica
Wolfe 2003, Gran 2003 Wolfe et al. 1900

Dor clnica

? ? ?

Objetivo
Com o objetivo de potencializar a melhora dos pacientes que sofrem de FM, elaboramos o programa de tratamento Escola Interdisciplinar de Fibromialgia (EIF) que visa ensiar ao paciente a se autotratar. Este programa se inspirou do modelo da cole Inetractionnel du Dos (Charest et al. 1994, 1996) pelos seus excelentes resultados a longo prazo. Alm da elaborao do programa, este estudo mediu os efeitos da EIF a longo prazo .

Dor experimental (hiperalgesia e alodinia)

Distrbio do sono
(Moldofsky, 1976; 200)

Distrbio sensorial Alodinia & Hiperalgesia

Clauw et al.,2003; Bennett, 2003; Houvenagel 2003;Staud,2004

Impacto da FM

Metodologia
Amostra e Protocolo
Excluso 1 AR, mais de 65 anos, sem diagnostico, tratamento instvel homens.
Excluso 2 Sem dor (EVA < 1/10) (n=4) Vulnerabilidade (plano de sudio) (n=2) Diagnostico incerto (AR) (n=2) No compareceu (n=8)

O tratamento: Escola Interdisciplinar de Fibromyalgia (EIF)

Amostra
Avaliaao 2 aps EIF (n=29) Avaliaao 3 4 meses aps EIF (n=27) Avaliaao 3 aps 4 meses (n=24) Avaliaao 4 1 ano aps EIF (n=26)

Seleo 1 telefone

Seleo 2 avaliao (n=60)

Avaliao 1 (n=60)
Randomizao

Grupo EIF n=30 Grupo controle n=30

Idade Sintomas

Controle EIF 48(7) 51(8) anos 13(8) 12(9) anos 7 (5) anos

Escola de Fibromialgia
Tratamento em grupo : 8 pacientes + 2clnicos Objetivos do tratamento definidos pelo paciente Paciente = "Expert" dos sintomas Contrato teraputico

Cronicidade

Avaliaao 2 aps 3 meses (n=28)

Diagnstico 6 (6)

Tarefas prescritas
Exerccio: caminhada 20-30min, 3vezes/sem Relaxamento: 15min, 3vezes/sem Gesto dos limites (capacidades) Nutrio: protenas a cada refeio

Sintomas

2 semanas Trabalho Autonomo

Tratamentos

Variveis dependentes
Variveis
Controle dos sintomas Qualidade de Vida Dor clnica Limiar de dor a presso Dramatizao da dor Impacto da FM Hiperalgesia ao frio - Protocolo da Somao Espacial Eficincia do CIDN
(Marchand et al., 2002)

Intrumento de medida
- Escala Visual Analgica (EVA) 0= incapaz de gerar os - SF-36 (Ware, et al. 1992; 2000) - Jornal da dor (EVA) (Marchand et al., 1993, 2003) - Algometro digital (nos pontos de sensibilidade) - Pain Catastrophizing Scale (Sullivan et al., 1995) - Questionrio de Impacto da FM (Buckhardt et al., 1991)
sintomas

Coleta

&
Nos 4 encontros de avaliao

Condicion. fsico

Retorno condio inicial

Discusses sobre
Conseqncias indesejveis da sua melhora Pensamento sucida Sexualidade Medicamentos Efeito placebo

Condicion. mental

Gesto Limites

Reencontro 1 (4 meses) Reencontro 2 (1ano)

Avaliaao 1 e 2 Avaliaao 3 n=15 Groupe EIF

Autonomia Auto-tratamento

Nutrio

3
QIF

Resultados
Impacto da Fibromialgia (QIF) e Dramatizao da dor
Questionrio de Impacto da Fibromialgia
60
maior = maior dramatizao
maior impacto = maior QIF

Limiar de dor (TP) e porcentagem de melhora

Limiar de dor experimental (presso)
3.0
55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

Dramatizao da Dor
2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0
Avaliao Inicial Depois do tratamento 4 meses depois 1 ano depois

Melhora das pacientes que fizeram a "Escola de Fibromialgia"

Melhora depois da EIF Melhora 1 ano depois

Controle EIF
Kgf

2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0

Avaliao Inicial

***
% de melhora

PCS mdio

50

Groupo controle

**
40

***

Grupo EIF

**
Depois do tratamento

***

EIF Contole

*
Dramatizaao Impacto FM QDV-fsico QDV-mental Dor Limiar

30

***
* p<
Antes EIF Depois EIF 4 meses 1 ano

4 meses depois

1 ano depois

20
** p<0.001; *** p<0.0001

** p<0.001; *** p<0.0001

* p<0.01

Anlise de varincia para medidas a repetio (p<0.0001). O QIF reduziu 27% aps o tratamento do grupo experimental (p<0.0001). Esta reduo tambm significativa (p<0.0001) quando comparada com a evoluo do grupo controle.

Anlise de varincia para medidas a repetio (p<0.02). A dramatizao da dor reduziu 10% aps o tratamento e apresenta uma reduo de 33% na avaliao 4 meses aps o fim da EIF.

Anlise de varincia para medidas a repetio (p<0.001). O limiar de dor a presso nos pontos de sensibilidade aumentou significativemente de 34% aps o tratamento. Esta melhora mantm-se progressiva at um ano aps a EIF

Neste grfico, podemos observar a porcentagem de melhora dos pacientes que seguiram o tratamento proposto. Observa-se que a melhora no quadro clnico aumenta significativamente, mesmo um ano aps a alta.

Discusso & Concluso

Contrle dos sintomas
(coping)

melhorou ! A percepo dos pacientes de controle de seus sintomas na availao significativamente aps a EIF. Esta melhora manteve-se de um ano.

Daily pain

! ! !
?

A intensidade da dor clnica dos pacientes reduziu 26% aps o tratamento e apresenta uma reduao de 35% 1 ano aps a EIF. A componente psicolgica da dor (aspecto desagradvel) tambm reduziu com o tratamento (16%) e um ano aps a EIF (31%). O limiar de dor a presso aumentou aps a EIF. Um ano aps o tratamento as pacientes relatam 54% de aumento no limiar da dor. Quatro meses aps a EIF h uma tendncia (no significativa) de aumento do CIDN de 18% 32% de mdia.

Dramatizao da dor

! EIF. Quatro meses aps o tratamento ela reduz 33%. !

A dramatizao da dor reduziu progressivamente aps o trmino da

Experimental pain

Qualidade de vida

Os componentes fsicos da sade e da qualidade de vida dos pacientes reduzem 20% aps o tratamento, mantendo-se estvel at 1 ano Os componentes mentais de sade e de qualidade de vida apresentam ? uma tendncia melhora.

Impacto da Fibromialgia

! O Impacto dao FM reduziu 27% aps a EIF. Esta melhora se manteve aps tratamento.
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