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Protocolo Docente

Especialidad de

Ciruga Oral y Maxilofacial

Fecha de Actualizacin: Enero de 2005 Vlido Hasta: Enero de 2007 Dr. Antonio Fernndez Garca Tutor de Residentes
V B de la Comisin de Docencia en Noviembre de 2004. V B de la Subdireccin Mdica de Docencia e Investigacin en Diciembre de 2004.

Hospital Universitario 12 de Octubre - Protocolo Docente de Ciruga Oral y Maxilofacial

INDICE
1. RECURSOS Y ACTIVIDADES DEL SERVICIO
1.1. Introduccin................................................................................................ 3 1.2. Recursos Humanos.................................................................................... 5 1.3. Recursos Fsicos........................................................................................ 7 1.4. Recursos Tcnicos..................................................................................... 8 1.5. Cartera de Servicios................................................................................... 9

2.

PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD
2.1. Programa de Rotaciones............................................................................ 14 2.2. Guardias..................................................................................................... 17 2.3. Rotantes de otros Hospitales...................................................................... 18 2.4. Evaluacin del Residente........................................................................... 19

3.

ACTIVIDADES DOCENTES
3.1. Sesiones del Servicio................................................................................. 20 3.2. Cursos Generales del Hospital obligatorios................................................ 21 3.3. Congresos, Jornadas y Cursos de la Especialidad.................................... 22 3.4. Formacin en Investigacin y Publicaciones.............................................. 23

4.

MATERIAL DOCENTE
4.1. Revistas Bsicas de Medicina... 24 4.2. Libros de la Especialidad............................................................................ 24 4.3. Revistas de la Especialidad........................................................................ 26 4.4. Bases de Datos y Revistas Electrnicas.................................................... 27

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1. RECURSOS Y ACTIVIDADES DEL SERVICIO


1.1. Introduccin
El Servicio de Ciruga Oral y Maxilofacial fue creado en el ao 1973 por el Dr. Castillo Escandn. La formacin de mdicos residentes comenz en 1975 cuando el servicio recibi a su primer residente, el Dr. Salvn, actual responsable de la Unidad de Craneofacial en el Hospital MaternoInfantil. Desde estos inicios hasta la actualidad, este centro ha formado ms de 50 residentes y han salido 8 jefes de servicio. Actualmente tiene una capacidad docente de 2 residentes por ao, segn la resolucin del Ministerio de Educacin Deporte y Cultura del 8 de marzo de 1986. El objetivo docente es la adecuada formacin de los residentes en los diferentes campos de la Ciruga Maxilofacial, adquirir los conocimientos, habilidades prcticas y actitudes necesarias para el diagnstico y tratamiento de la patologa de cabeza y cuello. No obstante se ofrece la posibilidad de rotar en otros hospitales nacionales o internacionales como complemento formacional en aquellas reas que nuestro servicio pudiera ser ms deficitario. El Hospital 12 de Octubre se encuentra ubicado en la zona sur de Madrid y acoge la poblacin del rea sanitaria XI de la capital. Es un centro terciario con un total de 1304 camas funcionantes, 926 facultativos de plantilla y 437 residentes. Se trata de un extenso complejo sanitario compuesto por un Hospital General, el Materno-Infantil y el edificio de Urgencias dotado con un helipuerto. En estos centros es donde se realiza la labor asistencial. Adscritos a ellos se encuentra el Pabelln de Docencia donde se imparte docencia pregrado a estudiantes de Medicina de la Universidad Complutense, el Pabelln de Medicina Comunitaria y un Pabelln de Medicina Experimental. El Area XI incluye el 14.51 % de la poblacin de la Comunidad Autnoma Madrilea (647.473 habitantes), tratndose de una poblacin bastante envejecida con un 53 % mayores de 65 aos y con un estatus social, econmico y cultural bajo. Esto se refleja en una tasa de analfabetismo o sin estudios del 25 %, alta tasa de desempleo y de dependencia en la utilizacin del sistema sanitario y una ingente y creciente poblacin inmigrante. Adicionalmente al Area XI, este Servicio debe asistir a otros ncleos poblacionales del Sur de la Comunidad correspondientes al Area IX (Legans y Fuenlabrada) con 287.631 habitantes y al Area X (Getafe y Parla) con 229.174 habitantes. Estas regiones presentan gran demanda de atencin especializada urgente, elevado flujo desde la Atencin Primaria y son municipios con una poblacin con escaso poder adquisitivo.

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Hay que destacar tambin una fuente ms de pacientes procedente del Area VIII (Mstoles) que son remitidos al Servicio de Urgencias ya que su hospital de referencia carece de Cirujano Maxilofacial de guardia de presencia fsica. Por ltimo es destacable frecuentes traslados urgentes de pacientes con politraumatismos desde Castilla La Mancha y otras regiones debido a un doble motivo: por un lado la carencia de especialistas de cabeza y cuello de guardia y por otro por disponer el 12 de Octubre de helipuerto, una UCI especfica para politraumatizados, fcil acceso desde las principales vas de circulacin y presencia de casi todas las especialidades en el Servicio de Urgencias. Por todo ello, este Servicio presta asistencia sanitaria a una poblacin de 950.000 habitantes y de ms de 1.500.000 en las Urgencias lo que da idea de la presin asistencial que ello supone.

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1.2. Recursos Humanos


Jefe de Servicio: Jefes de Seccin: Dr. Juan Jos Montalvo Moreno Dr. Ramiro de la Mata Pags Dr. Rafael Salvn (Jefe Unidad Ciruga Craneofacial y Maxilofacial Peditrica) Dr. Jos Gonzlez Rex Dr. Jos Moreno Snchez Dr. Gregorio Snchez Aniceto Dra. Ana Isabel Romance Garca Dr. Ramn Gutirrez Daz Dr. Jos Antonio Ortiz Reina Dr. Antonio Fernndez Garca Dr. Ignacio Garca Recuero Dr. Ignacio Zubillaga Dr. Julin Ruiz Jimnez

Mdicos Adjuntos:

Profesores de Universidad:

D. Juan Jos Montalvo Moreno (asociado) D. Gregorio Snchez Aniceto (asociado)

Otros Profesores Colaboradores:

D. Ignacio Zubillaga D. Ramn Gutirrez Daz

Tutor de Residentes: Dr. Antonio Fernndez Garca

Residentes:

Dr. Jos Luis Crespo Dr. Martn Fernndez Ferro Dr. Manuel Castrillo Dr. Ignacio Arribas Dr. Juan Rey Dra. Susana Heredero Dr. Fernando Vallejo Njera Dr. Ignacio Heras Dra. Mara Anglica Jubilla

(R5) (R5) (R4) (R3) (R3) (R2) (R2) (R1) (R1)

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Enfermera Diplomada Planta Hospitalizacin:

Da. Gloria Pascasio Da. Mercedes Blanco D. Javier Portero Da. Asuncin Dulanto Da. Esther Surez Da. Isabel Blzquez Da. Carmen Berzosa Da. Amaya Prez

Enfermera de Consultas Externas:

Da. Juana Odriozola Da. Rosa Carrasco Da. Milagros Franeda

Enfermera de Quirfano:

Da. Carmen Baeza Da. Elena Molina

Supervisor Planta:

D. Luis Mara Prieto

Personal Administrativo:

Da. Carmen Indurria Da. Concepcin Gmez

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1.3. Recursos Fsicos


Despachos: 4 en la Residencia General, ubicados en la planta 3, planta 5 (Aula) y en la zona de consultas externas (S1), 1 despacho en el Hospital Materno Infantil, ubicado en la 1 planta. Consultas Internas: 1, en la planta 3 Consultas Externas: 2 En planta S1, dotada de cuatro gabinetes con un silln dental cada uno. Consulta n 11 en el Hospital Materno Infantil.

Planta: 3 planta de la Residencia General. Planta 1 Y 8 HMI

Habitaciones: 12 en la RG En HMI, habitaciones a demanda segn n de pacientes ingresados. Camas Disponibles: 23 en RG Cuartos de Cura: las curas se realizan principalmente en el aula de la 5 planta. Tambin en consultas externas tanto de la RG como del HMI. Sala de Reuniones: aula 5 planta, y en la planta 3 (se corresponde con la habitacin 32). En el HMI se dispone de una sala en la 1 planta, en la zona de hospitalizacin, donde adems tienen lugar las sesiones de ciruga craneofacial. Quirfanos: Quirfano 29 en la RG, 3 planta Quirfano 34 de Urgencias en la RG, 3 planta Quirfano 2, en HMI

Hospital de Da: pendiente de su puesta en funcionamiento, en la planta 1 del nuevo edificio de Urgencias.

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1.4. Recursos Tcnicos


QUIROFANO INFANTIL Caja de osteotoma, craneofacial, fisurados, partes blandas, huesos propios, extracciones, general, bloqueo intermaxilar. Sistemas de osteosntesis titanio y reabsorvibles. Motor de sierras.

QUIROFANO RESIDENCIA GENERAL Instrumental: 3 cajas de instrumentacin general de partes blandas, caja de osteotoma, huesos propios, ciruga ortogntica, malar, traqueotoma, rinoplastia, microciruga, extracciones, escoplos, bloqueo intermaxilar. Motores de sierras y drill: 3 de sierras y 2 de brocas. Cajas de osteosntesis titanio y reabsorvibles Instrumental para lipoescultura: centrifugadora, jeringas, cnulas de lipoaspiracin etc.. (compartido con el HMI ) Sistema de fuente-luz adicional. Centrifugadora para PRP. Microscopio y lentes.

CONSULTAS EXTERNAS RG 4 sillones odontolgicos. Instrumental para ciruga oral. 4 equipos de rayos para radiologa intraoral. reveladora Rx.

Ordenadores: 2 en planta 3 para personal mdico y administrativo; 2 ordenador para personal administrativo en consultas externas.

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1.5. Cartera de Servicios


Todos estos procesos han sido ordenados en orden creciente de complejidad y dificultad prctica. El residente de Ciruga Maxilofacial debe ir adquiriendo las habilidades quirrgicas que le lleven a dominar y conocer todo el abanico teraputico de su especialidad. REA I 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Cuerpos extraos superficiales de cara y cuello. Extraccin. Herida simple. Sutura. Tumor o quiste de labio. Extirpacin y cierre directo o plastia local. Frenillo lingual o labial. Plastia. Flemn-absceso suelo de boca. Drenaje. Blefarorrafia y tarsorrafia. Papiloma o plipo de faringe. Extirpacin simple. Tumor o quiste palpebral. Extirpacin simple. Cuerpo extrao (nasal, auricular, farngeo). Extraccin quirrgica. Tratamiento quirrgico de hemorragia postextraccin.

REA II 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Rnula. Extirpacin sublingual. Traqueotoma. Cierre. Retirar material de bloqueo maxilar. Fractura simple huesos propios nariz. Tratamiento quirrgico. Granuloma periapical. Apicectoma. Ciruga preprotsica. Remodelado cresta alveolar (por cuadrante). Fenestracin dentaria. Epulis. Exresis. Gingivectoma (por cuadrante). Litiasis salival. Extraccin de clculo. Cordal u otras piezas dentarias incluidas. Extraccin. Retirar material de osteosntesis. Tumores cutneos cara y cuello. Extirpacin y cierre directo. Xantelasma. Tratamiento quirrgico sin plastia.

REA III A 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Fstula salival. Tumor de lengua. Glosectoma parcial, cua. Traqueotoma. Absceso periamigdalino o laterofarngeo. Tratamiento quirrgico. Toma de injerto cartilaginoso auricular o septal. Tumores o lesiones benignas intraorales partes blandas. Reseccin con o sin plastia Ciruga preprotsica. Vestbulo y suelo de boca.

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8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16.

Cuerpos extraos profundos boca, cara y cuello. Extraccin. Injerto parodontal. Neurectomas selectivas. Extirpacin de neuromas cicatriciales. Secuestrectoma sea. Tratamiento quirrgico. Queiloplastias secundarias. Quiste cola de ceja. Quistes dentarios, paradentarios, fisurales y foliculares. Tratamiento quirrgico. Fractura-luxacin de la articulacin tmporomandibular. Bloqueo intermaxilar. Torus mandibular o maxilar. Exresis.

REA III B Adenopata cervical. Extirpacin-biopsia. Blefaroplastia (por cada prpado). Fractura o luxacin alvolo dentario. Tratamiento quirrgico. Herida mayor, cara y cuello. Sutura y cierre directo. Coronoidectoma. Reconstruccin de bermelln. Fractura malar simple. Tratamiento quirrgico. Gingivectoma total. Hipertrofia del masetero. Tratamiento quirrgico (cada lado). Cobertura de defecto (cicatrices, heridas, lceras, quemaduras). Incluye extirpacin o desbridamiento. Con injerto libre. 11. Macroglosia. Resecciones en cua. 12. Pabelln auricular. Reparacin parcial con plastias locales. 14. Reseccin submucosa tabique. Septoplastia nasal. 15. Seno maxilar. Abordaje para eliminacin de restos radiculares y otros afines. 16. Sndrome de Pierre Robin 2 tiempo (desmontaje o glosopexia). 17. Tumores de cara y cuello. Extirpacin y plastia local. 18. Cicatrices retrctiles medianas de cara y cuello. Tratamiento quirrgico. 19. Cobertura de defecto (cicatrices, heridas, lceras, quemaduras, etc.). Incluye extirpacin o desbridamiento con colgajo cutneo. 20. Faringoplastias. 21. Bloqueo maxilar. Ferulizacin ambas arcadas. 22. Glndula sublingual. Extirpacin. 23. Ciruga de cornetes. REA IV A 1. Ligadura cartida externa. 2. Ptosis palpebral unilateral. Tratamiento quirrgico. 3. Sinusitis maxilar o maxiloetmoidal, frontal y esfenoidal, unilateral. Tratamiento quirrgico radical. 4. Tumores benignos de maxilares. Extirpacin. 5. Ciruga preprotsica. Implante endoseo (cada arcada) (implante aparte). 6. Fstulas orosinusales y oronasales. Tratamiento quirrgico. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

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7. 8. 9. 10. 11. 12.

Fisura alveolar. Tratamiento quirrgico. Fisura palatina sin afectacin sea. Glndula submaxilar. Extirpacin. Correccin secuelas del fisurado. Partes blandas. Fractura simple de mandbula. Tratamiento quirrgico. Tumor o quiste del suelo de la boca. Extirpacin.

REA IV B 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. Hemangiomas. Tratamiento quirrgico con reconstruccin vascular. Fstulas y quistes crvicofaciales congnitos. Tratamiento quirrgico. Ciruga reconstructora del prpado por grandes tumores o traumatismos. Labio leporino unilateral. Ptosis palpebral bilateral. Tratamiento quirrgico. Reconstruccin de prpado con injerto complementario. Reconstruccin suelo orbitario o correccin de diplopia. Tumores cutneos de cara y cuello. Extirpacin y colgajo cutneo. Fisura palatina completa con afectacin sea. Macrostoma. Tratamiento quirrgico. Microstoma. Tratamiento quirrgico. Osteoplastia del defecto alveolar. Otras fisuras faciales sin componente seo. Queilorrafia. Correccin secuelas del fisurado. Partes duras. Plastias e injertos complementarios de relleno dermis, periostio, hueso, cartlago. Uvulopalatofaringoplastia. Otoplastia unilateral. Tumor de boca, cara y cuello, extirpacin.

REA V 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Tumor de lengua. Hemiglosectoma o glosectoma total. Fractura mltiple cigomtico-malar. Tratamiento quirrgico. Articulacin temporomandibular. Tratamiento quirrgico. Rinoplastia correctora o funcional. Sinusitis maxilar o maxiloetmoidal, frontal y esfenoidal, bilateral. Tratamiento quirrgico radical. Tumor o quiste maxilar. Extirpacin con reseccin parcial de la mandbula o maxilar superior. Artroscopia de articulacin temporomandibular (por articulacin). Fractura maxilar superior sin desplazamiento (Le Fort I). Tratamiento quirrgico. Fracturas mandibulares mal consolidadas, seudoartrosis. Tratamiento quirrgico. Osteotomas segmentarias alvolo-dentarias. Osteotomas segmentarias del mentn. Reseccin maxilar superior. Hemimaxilectoma. Tumor o quiste maxilar. Reseccin ms injerto seo.

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14. Fractura-luxacin de la articulacin temporomandibular. Tratamiento quirrgico abierto. 15. Parlisis facial. Tratamiento esttico. 16. Nervio facial. Sutura directa. 17. Reconstruccin inmediata con injerto cutneo o colgajo regional tras extirpacin tumoral. 18. Reconstruccin inmediata con colgajo pediculado tras reseccin tumoral. REA VI 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. Tumor de glomus carotdeo. Reseccin. Diseccin ganglionar cervical (funcional, radical). Unilateral. Ciruga preprotsica. Injerto seo alveolar total (cada arcada). Cobertura de defecto (cicatrices, heridas, lceras, quemaduras, etc.). Incluye extirpacin desbridamiento con injerto muscular o miocutneo. Restauracin orbitaria por traumatismos. Fractura naso-rbito-frontal. Labio leporino bilateral. Labio leporino con afectacin sea. Uni o bilateral. Pabelln auricular. Reconstruccin total unilateral. Parlisis facial. Ciruga reparadora por injertos nerviosos directos o cruzados (cada lado). Fibroma de cavum o nasofarngeo. Tratamiento quirrgico. Fractura maxilar superior con desplazamiento (Le Fort II). Tratamiento quirrgico Operacin alargamiento o acortamiento rama mandibular. Distraccin sea. Parotidectoma. Reseccin maxilar superior con exanteracin orbitaria. Tumores cutneos cara y cuello, extirpacin. Tumores orbitarios o de estructuras anejas. Tratamiento quirrgico con conservacin del globo ocular. Microciruga nervios perifricos, tumores, injertos, suturas, etc. Fractura de mandbula mltiple con desplazamiento. Tratamiento quirrgico. Otoplastia bilateral. Ciruga descompresiva orbitaria del exoftalmos Graves Basedow. Unilateral. Ciruga ortogntica monomaxilar.

REA VII 1. Diseccin ganglionar cervical (funcional, radical). Bilateral. 2. Abordaje coronal en traumatismos agudos (ms fractura de hueso frontal). Reduccin y osteosntesis. 3. Pabelln auricular. Reconstruccin total bilateral. 4. Fractura maxilar superior con desplazamiento (Le Fort III).Tratamiento quirrgico. 5. Maxilectoma radical con exanteracin orbitaria, y reconstruccin. 6. Parotidectoma con diseccin ganglionar cervical. 7. Trasplantes seos vascularizados. Microciruga.

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8. 9. 10. 11. 12.

Glndula sublingual. Extirpacin con vaciamiento ganglionar uni o bilateral. Glndula submaxilar. Extirpacin con vaciamiento ganglionar uni o bilateral. Parlisis facial. Tratamiento dinmico (colgajos microquirrgicos). Ciruga descompresiva orbitaria del exoftalmos Graves Basedow. Bilateral. Reconstruccin inmediata con colgajo microquirrgico tras reseccin tumoral intraoral.

REA VIII 1. Hemimandibulectoma con injerto inmediato libre de cresta ilaca. 2. Sndrome de Treacher-Collins. Tratamiento quirrgico. 3. Tumores malignos intraorales. Extirpacin quirrgica con diseccin ganglionar cervical y reconstruccin. 4. Tumores malignos con reseccin mandibular, ms diseccin ganglionar cervical. 5. Malformaciones craneofaciales. Tratamiento quirrgico. 6. Fractura mltiple (panfacial) del complejo maxilo-facial. Tratamiento quirrgico. 7. Tumor maligno cutneo. Extirpacin quirrgica y colgajo libre microquirrgico. 8. Tumores cutneos cara y cuello, extirpacin y colgajo microquirrgico. 9. Ciruga ortogntica bimaxilar. 10. Abordaje y extirpacin de tumores centrofaciales y de base de crneo.

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2. PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD
2.1. Programa de Rotaciones
OBJETIVOS GENERALES Adquirir los conocimientos, capacidad, habilidades y actitudes tanto tericos como prcticos que le permitan efectuar el diagnstico, establecer el pronstico e instaurar el tratamiento, y en su caso profilaxis, de los principales procesos que se incluyen en el campo de la Ciruga Oral y Maxilofacial. Conocer bien el programa bsico, tanto el terico como el prctico. Participar activamente en las sesiones clnicas del Servicio. Conocer las revistas cientficas de inters de la especialidad. Participar en la realizacin de Comunicaciones a Congresos y Publicaciones.

R1 R2 R3 R4 R5

CIRUGIA GENERAL UCI POLITRAUMA ORL C. PLASTICA VOLUNTARIA CRANEOFACIAL CRANEOFACIAL CRANEOFACIAL

Durante el primer ao de residencia la rotacin en Ciruga General le introduce en el ambiente de quirfano, donde se familiarizar con el concepto de antisepsia y se iniciar en las tcnicas quirrgicas bsicas que posteriormente aplicar en cabeza y cuello (suturas, drenaje de abscesos, etc. ). En este primer ao, el contacto con la Ciruga Maxilofacial puede ser abrumador para el residente, por la complejidad anatmica de la cara, crneo y cuello, por el extenso campo que abarca la especialidad y por la muy escasa presencia de la ciruga Maxilofacial en la licenciatura de Medicina y Ciruga. Sus primeros pasos deben encaminarse hacia la patologa de la cavidad oral: tcnicas anestsicas intraorales, exodoncias simples y ciruga oral sencilla. De R-2 el objetivo principal es el afianzamiento en la ciruga oral y el dominio quirrgico de las patologas de las reas I, II y III A. (ver Cartera de Servicios) El R-3 debe realizar ciruga menor cervical, iniciarse en una patologa emblemtica en nuestra especialidad como son los tumores parotdeos y las parotidectomas, tratamiento de fracturas faciales no complejas y la reseccin de tumores benignos o malignos de pequeo tamao y fcil accesibilidad, grupo de patologas que pueden englobarse en las reas III B y IV A. Los dos ltimos aos de residencia tienen por objetivo iniciarse en la ciruga mayor oncolgica, traumatolgica y de deformidades craneofaciales, y cuyo dominio requiere de una curva de aprendizaje que no finalizar al acabar la residencia sino que se prolongar durante los primeros aos como especialista.

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R-1:
CIRUGIA GENERAL: 6 meses Adquirir conceptos quirrgicos bsicos. Toma de contacto con el paciente quirrgico. Conocimiento del instrumental quirrgico elemental. Aprendizaje del concepto de esterilidad y antisepsia. Desarrollo de habilidades quirrgicas iniciales tales como conocimiento de las diversas tcnicas de sutura y materiales de sutura, drenaje de abscesos, curas etc. Conocimiento de las vas de canalizacin del paciente desde que acude al hospital procedente de consultas externas o desde urgencias, hasta que llega al quirfano.

R-2:
UCI POLITRAUMATIZADOS: 1 mes Familiarizacin con el paciente politraumatizado, y del concepto de abordaje multidisciplinario del mismo. Adquirir conocimientos de RCP bsicos y avanzados Conocimiento de los diferentes respiradores y tcnicas de ventilacin mecnica. Aprendizaje de procedimientos invasivos: tutorizacin de vas centrales y perifricas, tcnica de intubacin naso / orotraqueal, paracentesis, colocacin de tubos de trax, manejo desfibriladores, puncin lumbar, gastrostomas, conocimiento de los diferentes tipos de alimentacin no oral etc. Manejo de antibiticos intrahospitalarios.

UNIDAD DE CRANEOFACIAL Y MAXILOFACIAL INFANTIL: 1-3 meses, desde R2 a R4 Familiarizacin con el paciente en edad peditrica. Desarrollo de conocimientos tericos y prcticos de la patologa peditrica: Desarrollo y crecimiento del esqueleto facial y craneal Craneosinostosis Disstosis craneofaciales Sndromes Fisuras craneofaciales Patologa oral y maxilofacial en nios Patologa cervical Manejo particular de los traumatismos faciales

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R-3:
ORL: 1-2 meses. Habitualmente en un Servicio extrahospitalario nacional o internacional

R-4:
CIRUGIA PLASTICA: 1-2 meses Habitualmente en un Servicio extrahospitalario nacional o internacional Los servicios a los que se acude con frecuencia por su inters cientfico, por su nivel quirrgico y su relevancia internacional son el Servicio de Ciruga Plstica del Dr. Ortiz Monasterio y Dr. Molina en Mxico D.F y el Servicio de ORL en el Mount Sinai Medical Center, Nueva York.

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2.2. Guardias
OBJETIVOS GENERALES Adquirir los conocimientos, actitudes y habilidades que permitan diagnosticar, orientar y tratar las enfermedades que requieran atencin urgente.

OBJETIVOS ESPECIFICOS Conocer y diferenciar los conceptos de Urgencia y de pseudourgencia, procediendo al ingreso de la patologa ms grave o urgente, y derivar al centro o mdico adecuado los motivos de consulta ms banales. Saber realizar una historia clnica til desde el punto de vista de Urgencias, saber comunicarse con los familiares, explicando tanto la enfermedad (incluyendo muchas veces las dudas), como las decisiones que se van tomando y las instrucciones para el domicilio. Saber pedir slo la analtica y dems pruebas complementarias que sean estrictamente necesarias. Saber indicar la medicacin adecuada, manejo de las suturas quirrgicas, interpretacin de radiologa ms comn (Rx crneo con sus proyecciones especficas Hirtz , Waters etc. -, TAC, ortopantomografa ) Saber realizar una RCP bsica. Saber orientar algunos sntomas que con frecuencia son motivo de consulta Saber diagnosticar y tratar las patologas ms frecuentes que se presentan en la Urgencia: Patologa infecciosa: odontalgias, abscesos odontognicos y no odontognicos, celulitis faciales y cervicales. Traumatologa: heridas faciales, fracturas faciales, traumatismos craneoenceflicos Otros: hemorragias postexodoncia, urgencias procedentes de la planta de hospitalizacin.

Familiarizarse con la sectorizacin de pacientes a sus hospitales de referencia. El nmero de guardias mensuales del residente flucta entre 3-8, en funcin de la poca del ao, siendo stas de presencia fsica y de 24 horas. Los residentes deben cubrir todos los das del mes, contando con la presencia fsica o localizada de un mdico adjunto. Durante sus rotaciones fuera del servicio el residente tiene que familiarizarse con las urgencias propias de la especialidad en las que se encuentra.

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2.3. Rotantes de otros Hospitales


El Servicio de Ciruga Maxilofacial cuenta habitualmente con la presencia de un residente de Ciruga Plstica durante un periodo de 2 meses; tambin los residentes de Medicina de Familia realizan guardias junto con el residente de Ciruga Maxilofacial. Se reciben mltiples solicitudes de rotacin de otros servicios de Ciruga Maxilofacial espaoles, y de forma espordica acogemos a mdicos becarios procedentes de becas internacionales. El intercambio de personal y las visitas de residentes de otros centros enriquece la formacin de los residentes del centro receptor en este caso el Hospital 12 de Octubre.

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2.4. Evaluacin del Residente


1. Valoracin despus de cada rotacin La evaluacin continuada ser efectuada por el Tutor y por el Jefe de Unidad por donde el especialista haya rotado. La evaluacin ser reflejada en la Ficha de Evaluacin o Ficha 1 valorando en una escala de 4 grados (0= insuficiente, 1= suficiente, 2= destacado, 3= excelente). Los aspectos a valorar sern los siguientes: A. Conocimientos y Habilidades Nivel de conocimientos tericos adquiridos Nivel de habilidades adquiridas Habilidad en el enfoque diagnstico Capacidad para tomar decisiones Utilizacin racional de los recursos B. Actitudes Motivacin Dedicacin Iniciativa Puntualidad / Asistencia Nivel de responsabilidad Relaciones paciente / familia Relaciones con el equipo de trabajo A diferencia de lo realizado hasta ahora, el Tutor enviar esta valoracin a la CD al finalizar cada rotacin del residente con el fin de realizar una monitorizacin ms estrecha de la formacin. En otra Ficha de Evaluacin (Ficha 2) se refleja la nota final del Residente, y es la recopilacin de la media de todas las Fichas 1. En caso de ser favorable, el Residente pasa de ao o finaliza su perodo de formacin, segn corresponda. 2. Memoria Anual de Actividades La memoria anual de actividades ser obligatoria para el residente y sin ella no ser evaluado. Deber ir firmada por el Tutor y por el Jefe de Servicio y es un modelo estndar para todos los residentes. Se remitir a la CD el original y una copia. El Jefe de Estudios firmar ambos documentos y la copia ser devuelta al Residente. Al finalizar la Residencia, se le entregar al Residente una encuadernacin con todas sus memorias anuales, para su Currculum Vitae.

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3. ACTIVIDADES DOCENTES
3.1. Sesiones del Servicio

Sesiones Monogrficas y Bibliogrficas: 1 semanal (viernes, aula 5 planta residencia general) Sesiones sobre Patologa de la Base del Crneo con el Servicio de Neurociruga: (martes, aula 2 planta residencia general ) Sesin Ciruga Craneofacial: (lunes, aula 1 planta hospital materno infantil) Sesiones Comit de Tumores: (junto con oncologa mdica, Oncologa radioterpica, ORL) Sesiones Unidad de Figurados: 1 sesin mensual Sesiones Multidisciplinarias Peditricas: (pediatras, neurlogos, neurorradilogos, neurocirujanos, cirujanos maxilofaciales, oftalmlogos, ORL). Jueves Reunin Estado de la Planta e Incidencias fin de semana ( lunes )

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3.2. Cursos Generales del Hospital obligatorios (Inicialmente son los siguientes)
1. Curso de RCP. Curso de Reanimacin Cardio-Pulmonar terico-prctico en tcnicas de soporte vital bsico y avanzado. Este Curso es obligatorio para los Residentes de primer ao. Se realiza por el Servicio de Medicina Intensiva, auspiciado por la Comisin de Docencia. Cada curso tiene una capacidad de 24 alumnos, con una duracin de 5 das (lunes a viernes con horario de 15:30 a 20:00 horas) y se imparte en el Saln de Actos del pabelln de Medicina Comunitaria. La Direccin del mismo est a cargo del Dr. Emilio Alted Lpez y del Dr. Julin Gutirrez Rodrguez. Est acreditado por el Plan Nacional de RCP, Programa Autonmico de Soporte Vital y RCP y por la Comisin de Docencia del Hospital Universitario 12 de Octubre. 2. Curso del Manejo de la Informacin. Es de recomendacin obligatoria. Se precisan conocimientos de informtica bsica. Son 4 cursos por semestre (8 al ao) para un mximo de 10 alumnos por curso, la inscripcin se hace en la Biblioteca del Hospital, y la directora del curso es D Wigberta Martn. Para el primer semestre del 2005, sern los martes y jueves de 15:30 a 18:00 horas, cada Curso. Las fechas disponibles son 19 y 21 abril; 17 y 19 de mayo, y en Junio 14 y 16, y, 21 y 23. 3. Curso de derechos y deberes de los pacientes y de los mdicos y aspectos ticos de la profesin: Nuevos conceptos en la responsabilidad civil sanitaria. Este Curso es de recomendacin obligatoria. Lo imparte el Profesor D. Fernando Bandrs (Medicina Legal Universidad Complutense de Madrid) en una sola sesin de 90 minutos de exposicin terica y otros 90 minutos de casos prcticos, a desarrollar de 16:00 a 19:00 horas en el Saln de Actos de la Residencia General. Se realizan 2 Cursos al ao, durante el mes de Junio y Noviembre. 4. Curso de Avances en Medicina de Urgencias. Es de recomendacin obligatoria. Coordinado por la Dra. Perpi, y se realiza en las dos ltimas semanas de marzo de cada ao, de lunes a viernes de 16:00 a 19:00 horas, en el Saln de Actos del Materno-Infantil. 5. Curso de Urgencias Infantiles. Para los residentes de primer ao de Pediatra y de Medicina Familiar y Comunitaria. Se realiza en el Saln de Actos del Hospital MaternoInfantil, de 8:20 a 9:20 horas durante 10 das. 6. Bases Metodolgicas de la Investigacin Clnica. Inicialmente para los residentes de tercer ao en adelante. El curso tiene una capacidad de 30 personas, y se realiza por la tarde durante el primer trimestre del ao, con una duracin de 60 horas. El coordinador es el Dr. Agustn Gmez de la Cmara (Unidad de Epidemiologa Clnica)

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3.3. Congresos, Jornadas y Cursos de la Especialidad


Congreso Nacional de la SOCIEDAD ESPAOLA DE CIRUGA MAXILOFACIAL (bianual). Congreso de Ciruga Oral de la SECOM (bianual) Congreso de la Sociedad Europea de Cirujanos Maxilofaciales. Cursos de formacin continuada de la SECOM. Congreso de la Sociedad Europea de Base de Crneo. Congreso de la Sociedad Espaola de Cabeza y Cuello. Cursos de la AO/ASIF bsico y avanzado sobre conceptos de osteosntesis y osteointegracin en Traumatologa Facial Curso de colgajos libres microvascularizados, fundamentalmente el organizado por el ENT Deparment en el Mount Sinai Medical Center de Nueva York, o el organizado por la Facultad de Medicina de Alicante. Curso terico prctico de los diferentes colgajos libres microvascularizados, diseo y obtencin de los mismos en cadveres Curso de tcnicas microquirrgicas: dos disponibles, uno organizado por la clnica ASEPEYO, y el otro por la Facultad de Medicina de Valladolid. Son de especial inters los cursos sobre temas monogrficos.

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3.4. Formacin en Investigacin y Publicaciones


Participacin en lneas de investigacin / proyectos y publicaciones del Servicio

*** Pendiente de completar por parte del Servicio ***

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4. MATERIAL DOCENTE DISPONIBLE EN LA BIBLIOTECA

4.1. Revistas Bsicas de Medicina


New England Journal of medicine Journal of Pediatrics JAMA Medicine The Lancet Archives Internal Medicine Intensive Care Medicine. Medicina Intensiva. Critical Care Medicine Mayo clinic procedures Nature Surgery Cancer

4.2. Libros de la Especialidad


GENERALES Manual del residente Tratado de Ciruga Oral y Maxilofacial ( 3 volmenes ) C. Navarro Vila

BASE DE CRNEO Surgery of cranial base tumors, N. Sekhar y P. Janecka Operative skull base surgery: M. Torrens, Ossama Al- Mefty

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CIRUGIA RECONSTRUCTIVA Atlas of regional and free flaps for head and neck reconstruction: Urken, Cheney, Sullivan Colgajos locales en la reconstruccin de cabeza y cuello: Ian T. Jackson Enciclopedia of flaps: Strauch and Vasconez

ONCOLOGIA Head and Neck surgery: Shah Cancer of the head and neck: Mc Gregor Head and neck tumours: Batsakis Pathology and Surgery of the salivary glands: Gawson, Gleeson, Eveson Tumores de cabeza y cuello: RM y TAC: Martin Lenz

CIRUGIA PLASTICA FACIAL Facial Surgery: Cheney Cosmetic oculoplastic surgery: Putterman Facial plastic surgery: Michael Willet Aesthetic blepharoplsty: Wolfort, Kanter Ciruga plstica del prpado: Borodic, Townsend Rinoplastia de Dallas: Ciruga nasal por lo maestros: Gunter, Rohrich, Adams Rhinoplasty: Ortiz-Monasterio

TRAUMATOLOGIA FACIAL Maxillofacial trauma and esthetic facial reconstruction: Booth, Eppley, Schmelzeisen Manual of craniomaxillofacial fixation: Prein

CIRUGIA ORAL Atlas de ciruga oral: Sailer Ciruga oral: Donado Atlas de implantologa: Spiekermann Ciruga avanzada en implantes: Baladrn

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ATM Principles and practice of TMJ arthoscopy: Mc Cain Tratamiento de afecciones oclusales y de la articulacin temporomandibular: Okesson

CIRUGIA CRANEOFACIAL Atlas of craniomaxillofacial surgery: Whitaker, Salyer. Munro, Jackson Craniofacial and Maxillofacial surgery in children and young adults. J. Posnick Distraction of the craniofacial skeleton: Mc Carthy

LPH Sayler and Bardachs atlas of craniofacial and cleft surgery ( 2 vol ) Plastic Surgery cleft lip palate. Mc Carthy Cleft lip and palate: with an introduction to other craniofacial anomalies. Samuel Berkowitz

4.3. Revistas de la Especialidad (disponibles en la biblioteca)


Revista de la Sociedad Espaola de Ciruga Oral y Maxilofacial Journal of Craniomaxillofacial Surgery Plastic and Reconstructive Surgery Internacional Journal of Oral and Maxillofacial Surgery Laryngoscope Journal of Oral and Maxillofacial Surgery Head and Neck British Journal of Maxillofacial Surgery Archives of Otolaryngology Head and Neck of North America Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology Clinics in Plastic Surgery Clinics of Otolaryngoly of North America Oral and Maxillo Facial Surgery Clinics of North America Pediatric Neurosurgery Journal of Clefts Journal of Neurosurgery

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4.4. Bases de Datos y Revistas Electrnicas


BESTBETS C-17 DYNAMED EBM guidelines EBSCO ONLINE EVIDENCE BASED ON CALL IME. INDICE MEDICO ESPAOL INFOPOEMS COCHRANE LIBRARY LILACS NLM GATEWAY PEDro PROQUEST PSICODOC SCIENCEDIRECT SUCCINT AND TIMELY TRIP DATABASE WEB OF KNOWLEDGE ISI WILEY INTESCIENCE

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