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Boletim do Programa do litgio internacional

Caso Alyne da Silva Pimentel Teixeira

uma deciso paradigmtica sobre os direitos humanos das mulheres relacionados mortalidade materna no Brasil

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O Caso

Argumentos de violaes de direitos humanos

Consideraes de Mrito do Comit

Recomendaes do Comit

A importncia do caso para a Amrica Latina

Em 10 de agosto de 2001, o Comit para a Eliminao da Discriminao contra a Mulher (CEDAW) proferiu uma deciso paradigmtica1 sobre mortalidade materna e direitos humanos das mulheres no caso Alyne da Silva Pimentel Teixeira v Brasil. O caso foi apresentado por Maria de Lourdes da Silva Pimentel (me de Alyne) atravs das organizaes Centro para os Direitos Reprodutivos (CRR) e Advocaci Advocacia Cidad para os Direitos Humanos, contra o Estado brasileiro. Esta a primeira deciso do Sistema de Direitos Humanos das Naes Unidas que estabelece a responsabilidade internacional do estado por morte materna prevenvel. O CLADEM apresentou Amicus Curiae ao Comit CEDAW demonstrando a dramaticidade da mortalidade materna na regio latino-americana e particularmente, no Brasil.

Cladem

Em 11 de fevereiro de 2003 foi proposta uma ao civil de reparao de danos pela famlia de Alyne. Dita ao ainda est pendente de deciso. A comunicao ao Comit CEDAW foi feita em 30 de novembro de 2007.

Argumentos de violaes de direitos humanos

A morte de Alyne da Silva Pimentel Teixeira constituiu uma grave violao ao direito vida, sade e efetiva proteo dos direitos das mulheres. O Estado brasileiro no cumpriu com sua obrigao fundamental em relao sade, de reduzir a mortalidade materna e no assegurou acesso a tratamento mdico de qualidade e cuidado obsttrico emergencial no tempo devido; houve violao ao direito a no discriminao baseada no gnero, raa ou condio socioeconmica. A demora na reparao domstica tambm demonstrou o fracasso do estado em fornecer recursos jurdicos e reparaes, violando o direito de proteo efetiva (artigos 2, 12, (c), da Conveno CEDAW e artigo 6 do Pacto Internacional dos Direitos Civis e Polticos). Devido demora de 8 anos sem julgamento, desde que o caso foi apresentado justia brasileira, o Comit excepcionou a regra da exausto da esfera domstica.

O Caso
O caso refere-se morte evitvel de Alyne da Silva Pimentel Teixeira, ocorrida na cidade de Belford Roxo, no estado do Rio de Janeiro, em 16 de novembro de 2002. Alyne era uma mulher afrodescendente, de 28 anos, casada e tinha uma filha de cinco anos de idade. Alyne estava no sexto ms de gestao quando comeou a sentir uma forte nusea e dores abdominais, e procurou uma clnica de sade para tratamento. A mdica ginecologista que a atendeu prescreveu um remdio para nusea, vitaminas e marcou nova consulta para exames de sangue e urina, a serem realizados dois dias depois. A situao de sade de Alyne piorou e quando retornou clnica, foi atendida por outro mdico, que atravs de um exame de ultrasom detectou que o feto estava morto. Alyne foi submetida ao parto induzido e logo aps ficou desorientada. Quatorze horas depois foi realizada cirurgia para retirada dos restos da placenta e sua condio piorou muito: ela comeou a ter hemorragia, vomitar sangue, baixou a presso, teve fraqueza e dificuldade para comer. No dia seguinte, em 15 de novembro, sua condio de sade continuou a deteriorar-se e ela precisou de transfuso de sangue. Ela esperou 8 horas para conseguir uma ambulncia que a transferisse para um hospital. Quando chegou ao hospital sua presso estava a zero e ela teve que ser ressuscitada. O hospital a colocou provisoriamente no corredor da sala de emergncia porque no havia leitos disponveis. Alm disso, sua ficha mdica no havia sido levada ao hospital. Alyne morreu no dia 16 de novembro, de hemorragia digestiva resultante do parto do feto morto.
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Consideraes de Mrito do Comit

Em 25 de julho de 2011, o Comit CEDAW considerou que o caso era de morte materna relacionada a complicaes obsttricas na gravidez, por no terem sido assegurados servios apropriados sua condio de gestante, sendo o Brasil responsvel pela morte de Alyne da Silva Pimentel Teixeira. Alm disso, o Comit observou que o Estado brasileiro diretamente responsvel pelas aes das instituies privadas de sade e tem o dever legal de regular e monitorar as atividades dessas instituies em relao s polticas e prticas adequadas.

Comunicao No. 17/2008.

O Comit considerou que Alyne sofreu mltipla discriminao por ser afrodescendente e ter poucos recursos econmicos e que o Brasil falhou em oferecer uma proteo judicial efetiva e remdios legais adequados.

Recomendaes do Comit
Sob o artigo 7, pargrafo 3, do Protocolo Facultativo Conveno, o Comit afirmou que o Brasil violou suas obrigaes sob o artigo 12 (direito ao acesso sade), artigo 2 (c) (acesso justia) e o artigo 2 (dever de regular com a devida diligncia as atividades dos servios privados de sade) em conjuno com o artigo 1 da Conveno lido em conjunto com as recomendaes gerais 24 e 28. O Comit recomendou especificamente que o Brasil repare adequadamente a autora e sua filha, incluindo compensao financeira comensurada com a gravidade das violaes cometidas contra ela. E determinou medidas gerais para garantir o direito sade reprodutiva das mulheres, tais como: a) Assegurar s mulheres o direito maternidade segura e fcil acesso aos cuidados obsttricos; b) Fornecer capacitao e treinamento profissional adequado aos trabalhadores de sade, especialmente sobre os direitos sade das mulheres, incluindo tratamento mdico de qualidade durante a gravidez e o parto, bem como cuidado obsttrico emergencial; c) Assegurar acesso legal a remdios efetivos nos casos em que haja violao dos direitos sade reprodutiva das mulheres, capacitao ao poder judicirio e para os agentes responsveis pelo cumprimento a lei; d) Assegurar que os servios de sade cumpram os

Alm disso, o Brasil dever informar ao Comit, dentro de seis meses, as providncias tomadas para o cumprimento das recomendaes, bem como traduzir para o portugus e outras lnguas, a deciso do Comit e suas recomendaes, distribuindo-a amplamente a relevantes setores da sociedade.

A importncia do caso para a Amrica Latina

Conforme destacado no Amicus Curiae apresentado pelo CLADEM, a mortalidade materna na Amrica Latina preocupante2. O Brasil responsvel pelo ndice de 30% do total de mortes maternas que ocorrem na regio. As estatsticas mais recentes demonstram que, aproximadamente, 4.100 mulheres morrem todos os anos no Brasil3 como resultado da mortalidade materna, comparado ao total de 1200 mortes maternas na Colmbia4, 1300 na Guatemala5, e 1500 no Peru6. Alm disso, as principais causas de morte materna so idnticas na regio (hemorragias, toxemia, complicaes derivadas do aborto e infeces) e afetam de modo mais severo as mulheres pobres, indgenas e que vivem em regies rurais7. No Brasil, alguns grupos de mulheres esto sujeitos a mltiplas formas de discriminao devido ao grau de escolaridade, condies socioeconmicas, raa ou etnia, local de moradia, e s disparidades regionais sendo, por isso, mais vulnerveis e com maior risco de morbi-mortalidade materna8.

Amicus Curiae - CLADEM. Organizao Mundial de Sade (OMS), Mortalidade Materna em 2005: Estimativas desenvolvidas pela OMS, UNICFEF, NNFBA e Banco Mundial, 16 (2007) World Health Organization (WHO), MATERNAL MORTALITY IN 2005: ESTIMATES DEVELOPED BY WHO, UNICEF, NNFBA AND THE WORLD BANK, 16 (2007), disponvel em http://whqlibdoc.who.int/publications/2007/9789241596213_eng.pdf 4 dem. 5 dem. 6 dem. 7 Amicus Curiae - CLADEM. 8 Relatrio Alternativo de Monitoramento sobre a Situao da Mortalidade Materna no Brasil referente ao Pacto Internacional sobre Direitos Econmicos, Sociais e Culturais elaborado pelo Cladem Comit Latino-americano e do Caribe para a Defesa dos Direitos da Mulher e pela Advocaci Advocacia Cidad pelos Direitos Humanos, abril de 2003.
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Cladem

Para o Comit, a ausncia de servios de sade materna adequados viola as necessidades especficas de sade e os interesses das mulheres e constitui discriminao que impacta o direito vida das mulheres.

padres nacionais e internacionais de ateno sade reprodutiva; e) Assegurar sanes apropriadas aos profissionais de sade que violem os direitos sade reprodutiva das mulheres e, f) Reduzir a mortalidade materna prevenvel atravs da implementao do Pacto Nacional de Mortalidade Materna nos estados e municpios, incluindo o estabelecimento de comits de mortalidade materna onde eles no existam.

A mortalidade materna no Brasil aponta para a omisso e a falta de diligncia do Estado, uma vez que a maior parte das mortes maternas ocorre por causas evitveis dentro dos servios de sade9. Na sua fundamentao, o Amicus baseou-se no caso Velsquez Rodrguez vs. Honduras10, em deciso proferida pela Corte Interamericana de Direitos Humanos que considerou que o estado no tem somente a obrigao de assegurar a realizao dos direitos humanos protegidos, mas tambm de adotar todas as medidas necessrias para assegurar a sua implementao na esfera pblica e tem o dever de devida diligncia para prevenir e responder s violaes de direitos humanos ocorridas na esfera privada11. O CLADEM afirmou que esta deciso igualmente aplicvel para o tema da mortalidade materna em um pas com altas taxas de mortes maternas por causas evitveis, e concluiu que em relao mortalidade materna, e luz do caso concreto em anlise, o Estado brasileiro responde pelas obrigaes contradas para solucionar as falhas do sistema de sade em prevenir mortes maternas por causas evitveis, devendo para isso tomar medidas para respeitar, assegurar, prevenir e reparar as violaes de direitos humanos derivadas da morte materna evitvel, atravs dos meios legais, administrativos, legislativos e judiciais cabveis12. O impacto da deciso na regio contribuir para que os pases se esforcem para cumprir com o quinto Objetivo

Cladem

de Desenvolvimento do Milnio de melhorar a sade materna e reduzir a mortalidade materna em 75% at 2015. Dentre as recomendaes do Comit, destaca-se a capacitao dos profissionais de sade sobre os direitos reprodutivos das mulheres de modo a no violarem esses direitos. Alm disso, a qualificao para o atendimento gravidez e ao parto propiciar que os profissionais reconheam os sintomas de uma gravidez de risco e tomem medidas adequadas e urgentes para impedir a morte de mulheres. Ressalta-se ainda, significativa recomendao sobre a imposio de sanes aos profissionais que violarem os direitos reprodutivos das mulheres. Essa recomendao tem particular importncia, porque em geral, as violaes sade reprodutiva, incluindo maus-tratos, no so penalizadas. Com isso, espera-se que os profissionais de sade sejam mais atentos e cuidadosos no tratamento com as mulheres. Por fim, a deciso cria relevante jurisprudncia internacional sobre mortalidade materna e direito sade reprodutiva e obriga, desde j, o Estado brasileiro a rever sua poltica de sade destinada s mulheres.

Ver Cook R.& Dickens B., Advancing Safe Motherhood through Human Rights, Organizao Mundial de Sade 2001. GALLI, M.B. A Human Rights Approach to Maternal Mortality in Brazil, 2002. Tese de mestrado, Faculdade de Direito, Universidade de Toronto, Toronto, Canad. 2002. 10 Corte Interamericana de Direitos Humanos, Velsquez Rodriguez, Sentena de 29 de julho de 1988, Srie n. C. (ver numerais 166, 172 y 174-177). 11 Id. numerais 172. 12 Mortalidade Materna e direitos humanos: as mulheres e o direito de viver livre de morte materna evitvel. Maria Beatriz Galli (coord.), Flvia Piovesan, Valria Pandjiarjian. Rio de Janeiro: ADVOCACI, 2005.
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A presente publicao foi realizada com o financiamento da Agncia Espanhola de Cooperao Internacional para o Desenvolvimento - AECID. Seu contedo de responsabilidade exclusiva do CLADEM e no reflete necessariamente a posio institucional da AECID. A incluso de seu logotipo no implica que aprove ou respalde as posies expressadas neste documento. Comit de Amrica Latina y el Caribe para la Defensa de los Derechos de la Mujer- CLADEM Programa de Ltigio Internacional Apartado Postal 11-0470, Lima - Per Tel. e fax: (51 1) 4635898 E-mail: litigio@cladem.org Site: www.cladem.org

Autoras do texto Beatriz Galli e Carmen Hein de Campos Editora M. Gabriela Filoni Desenho da capa e diagramao Marco Montero Coordenao de diseo e impresso Vernica Aparcana Impresso Tarea Grfica Depsito Legal feito na Biblioteca Nacional do Peru N: 2011-09001 Lima, Outubro 2011