HEMATOLOGIA

Comprende el estudio de las clulas sanguneas y la coagulacin. Los cambios de uno o mas componentes pueden producir una enfermedad hematolgica, o pueden ser manifestaciones de otros procesos hematologicos. EXTRACCION DE SANGRE : La gran mayora de los estudios hematolgicos se llevan acabo en sangre venosa. ANTICOAGULANTES : Existen mltiples factores involucrados en el proceso de coagulacin de la sangre. Los anticoagulantes son sustancias que previenen la formacin de cogulos. Existen diferentes tipos de ellos en polvo o lquidos. Debe seleccionarse siempre el anticoagulante apropiado segn el estudio que se quiera realizar. Los tres anticoagulantes habitualmente usados son : y y EDTA (ETILEN-DIAMINO-TETRA-ACETATO) : Es el anticoagulante preferido para los recuentos celulares y los estudios morfolgicos. HEPARINA : Se utiliza tanto en estudios de rutina como especializados. Su presentacin puede incluir heparina con concentraciones de sodio o litio. En general la heparina con litio es utilizada para estudios de qumica y la heparina sdica se utiliza para estudios de linfocitos. CITRATO DE SODIO : Generalmente en concentraciones al 3.8% y se utiliza principalmente en estudios de coagulacin..

Existen varias compaas comerciales productores de las diferente presentaciones de tubos colectores de especmenes. Deben ser utilizados de preferencia puesto que le ahorran al laboratorio la preparacin de anticoagulantes los cuales deben ser preparados en concentraciones exactas. Si se utilizan tos tubos comerciales debe tenerse encuentra que su llenado sea adecuado, para permitir que la relacin entre sangre y anticoagulante sea la ideal. Los tubos deben ser mezclados inmediatamente, una vez que la sangre ha entrado en ellos. Invertir suavemente los tubos 10 - 15 veces. Para as obtener mezclas homogneas.

Cuadro Hemtico
Es uno de los exmenes de laboratorio que ms se solicitan, comprende numerosas pruebas o parmetros, los cuales proporcionan individualmente o en conjunto un resultado de enorme valor para numerosas entidades clnicas. y

Velocidad de Sedimentacin Globular (VSG ) :

La diferencia de gravedad especifica entre eritrocitos y plasma ocasiona la precipitacin de los primeros en el fondo del tubo que contiene sangre anticoagulada con una velocidad que es medida en determinada cantidad de tiempo. Se llena el tubo de wintrobe con la aguja de pasteur y se coloca en un soporte de manera que quede completamente recto, observar a la hora que tanto han descendido los glbulos rojos, midiendo en esa distancia en la escala del tubo de wintrobe cuya marca superior sea cero. Valores Normales : Varan de acuerdo con la edad, el gnero y el mtodo. Hombres menores de 50 aos : 0 - 15 mm/hora Hombres mayores de 50 aos : 0 - 20 mm/hora. Mujeres menores de 50 aos : 0 - 25 mm/hora Mujeres mayores de 50 aos : 0 - 30 mm/hora

La eritrosedimentacin es una prueba que detecta reactantes de fase aguda : Desde el punto de vista clnico es muy inespecifica. Se encuentra elevada en infecciones, enfermedades inflamatorias, autoinmunes y malignas, especialmente las discrasias de clulas plasmticas. La eritrosedimentacin es particularmente til en las enfermedades reumatolgicas, especialmente en artritis reumatoidea, en la evaluacin de artritis temporal y en la polimialgia reumtica, pueden haber variaciones fisiolgicas que se deben tener en cuanta ya que la VSG se puede acelerar en caso de nios y ancianos, en la mujer se aumenta antes y despus de la menstruacin, durante el embarazo y puede estar elevada uno o dos meses despus del parto, la toma de anticonceptivos orales puede tambin acelerar la velocidad. EQUIPO HEMATOLOGIA : El Sistema 150+ es el analizador semiautomtico utilizado en el laboratorio determina cuantitativamente el recuento total de leucocitos (WBC), recuento total de clulas rojas (RBC), hemoglobina (HGB), hematocrito (HCT), y volumen corpuscular medio (MCV). En general el sistema puede utilizar sangre anticoagulada (EDTA), bien sea venosa o capilar, la muestra es aspirada a travs de un sistema dilutor automtico (Siystem 106+), se debe limpiar la punta, verificar que no queden burbujas de aire en la pipeta, dispensar en una de las cubetas de dilucin removiendo la ultima gota, esta es la dilucin No.1. , la cual puede durar preparada por un tiempo prolongado sin que vaya afectar los resultados, se mezcla y se aspira a partir de esta para as preparar la dilucin No. 2 en esta vamos a determinar RBC, HCT, MCV , recordar que esta dilucin ya preparada debe ser leda antes de dos minutos. A la dilucin N. 1 se le adicionan tres (3) gotas de hemolizante (HAEMALYSE 100) se debe mezclar tratando de no formar espuma y se deja hasta que haya una lisis total de clulas ms o menos 2 minutos, se lee WBC, HGB. Se debe tener en cuenta que antes de utilizar el equipo se debe leer el manual de instrucciones para as saber su programacin, lecturas, limpieza diaria y mantenimiento. HEMATOCRITO : Este mide el tanto por ciento del volumen total de una muestra de sangre venosa ocupado por los hemates o expresado de otra manera es la relacin entre el volumen de eritrocitos y el de la sangre total. Se expresa como porcentaje (%). Valores Normales : Al nacer : 44 - 62 % Nios de 1 ao : 35 % +/- 5 Nios 10 aos : 37% +/- 5 Hombres : 40 - 54 % Mujeres : 36 - 47 % Se aumenta en : Quemaduras, infecciones, intoxicaciones, policitemia, insuficiencia respiratoria crnica. Disminuye en : Concentracin baja del volumen globular, anemias crnicas, cirrosis, insuficiencias cardacas, ciertas hiperproteinemias. HEMOGLOBINA : Es el componente principal de los glbulos rojos, es una protena conjugada que sirve de vehculo para el transporte de O2 y CO2. Se aumenta en hemoconcentracin, en estados de shock, quemaduras, por diarrea, vomito y poliglobulina primaria. Se disminuye en casos de ANEMIA. Valores Normales : Neonatos, sangre de cordn : 13.6 - 19.6 g/dl Nios de 1 ao : 11.2 dl Nios de 10 aos : 12.9 g/dl Hombres : 13.5 - 18.0 g/dl Mujeres : 12.0 - 16.5 g/dl RECUENTO TOTAL DE LEUCOCITOS : Es el nmero de leucocitos por mm3 de sangre, enumera todos los tipos de clulas nucleadas en la sangre, se debe tener en cuenta que esto incluye eritrocitos nucleados los cuales despus del reporte se deben descontar.

No se sugiere el mtodo manual de contaje de leucocitos de forma cotidiana, pero debe estar disponible para la confirmacin de contajes gravemente leucopnicos y leucmicos reportados por el equipo semiautomtico, como mtodo a utilizar en una emergencia y como procedimiento deficiente (y no recomendado) de control de calidad para los contajes automticos. La formula de correccin del recuento de leucocitos cuando hay presencia de normoblastos es la siguiente : No. de leucocitos real = Total de leucocitos x mm3 X 100 100+(No. de hemates nucleados / 100leucocitos)* *El nmero de hemates nucleados por 100 leucocitos de obtiene del contaje diferencial. El control de calidad de los leucocitos se puede hacer en el frotis coloreado con wright con el objetivo de 10X se cuentan los leucocitos encontrados por campo en ms o menos tres campos en la cola del frotis donde los glbulos rojos estn separados. Se hace un promedio y este valor se multiplica por 250 : Se acepta una desviacin de ms o menos 1.000. Valores Normales : 5.000 - 10.000 / mm3 Cifras mayores de 10.000 indican leucocitosis, aunque algunas personas normales pueden tener cifras superiores. El ejercicio produce leucocitosis fisiolgicas, a veces de consideracin, de ah, que el recuento de leucocitos debe hacerse en condiciones bsales. Hay leucopenia cuando el recuento es inferior a 5.000 por mm3. Una recomendacin til en la valoracin del recuento de leucocitos en que una sola cifra puede ser equvoca y en caso de duda debe hacerse por lo menos dos veces. RECUENTO DIFERENCIAL Y FROTIS DE SANGRE PERIFERICA : Es una de las partes ms importantes del cuadro hemtico, se coloca una gota de sangre anticoagulada en una lmina que debe ser preferiblemente nueva o en su defecto lminas completamente desengrasadas y con una lmina (Extensora) en un ngulo de 30 - 45 grados sobre la primera de forma tal que la sangre se extienda por capilaridad a lo largo del ngulo agudo formado por dos lminas y se deja secar. El extendido de sangre debe hacerse mximo una hora despus de que se tome la muestra. Tcnica de Coloracin : Cubrir la lmina con wright por cinco minutos, luego se le agrega una solucin tampn (Agua destilada) y se deja por dos minutos, se lava la lmina con agua de chorro. Tener en cuenta que cada vez que se empiece un colorante nuevo se debe standarizar los tiempo de coloracin, y filtrar los colorantes cada vez que sea necesario. En una buena coloracin el extendido es de color rosado y los eritrocitos en el microscopio aparecen del mismo color, los grnulos de los neutrfilos amarillo rojizo y las reas entre las clulas deben ser claras y sin precipitado. Se debe hacer el recuento diferencial con objetivo de 100 X para poder observar tosas las caractersticas de las diferentes clulas. Informar cualquier anormalidad que se pueda encontrar como son las granulaciones txicas, neutrofilos hipersegmentados, linfocitos atipicos, etc. En los glbulos rojos se debe informar caractersticas de tamao (anisocitosis) resaltando si predomina la macrocitosis o microcitosis, contenido de hemoglobina (hipocromia o no ), anormalidades en la forma (poiquilositosis ) y con predominio de que forma anormal, si se observa o no policromatofilia no se debe informar en que cantidad se encuentra. Las plaquetas se debe informar si se presenta o no anisocitosis plaquetaria, el nmero de plaquetas no se debe hacer del frotis de sangre perifrica, se deben utilizar mtodos directos de contaje. RECUENTO DE PLAQUETAS : Este resultado es importante ya que desempean un papel vital en la hemostasis. El mtodo utilizado es un mtodo directo en el que se utiliza Oxalato de amonio al 1% 1.98 ml y 0.02ml (20 landas) de sangre anticoagulada con EDTA, Se mezcla bien y se deja en reposo aproximadamente durante 10 minutos para permitir la lisis total del resto de las clulas, se monta la cmara de neubauer y se deja en reposo por otros 10 minutos en cmara hmeda para evitar que la muestra ya montada se vaya a secar. Se lee con objetivo de 40 X contando las plaquetas que se encuentran el el cuadrante de rojos (CENTRO), luego el resultado obtenido se multiplica por 1.000. Valor Normal : 150.000 - 450.000 / mm3

Se disminuye en : Radiaciones, cncer, leucemia, mielomas, sndromes asociados a anemias y leucopenias, infecciones bacterianas, lupus eritematoso, mononucleosis, varicela, paperas, anemias megaloblasticas y aplasicas, tratamientos con determinadas drogas. Se aumentan en leucemia mieloide crnica, enfermedades inflamatorias, ferropenias. RECUENTO DE RETICULOCITOS : Son eritrocitos no nucleados inmaduros, que contienen RNA y que continan sintetizando hemoglobina despus de la prdida del ncleo. Se mezcla en un tubo tres gotas de azul de cresil brillante y tres gotas de sangre, se incuban durante 15 minutos a 37 grados, se hacen dos extendidos en lmina y se miran con objetivo de 100 X. Se cuentan aproximadamente 1.000 hematies y se saca el promedio de reticulocitos. Valor Normal : Neonatos : Hasta 2.6 % Adultos : Hasta 2.0 % Aumenta en anemias regenerativas, hemolticas, hemorragias internas o externas. Disminuyen frente a una mdula sea no respondedora como en una anemia aplasica en leucemias. En casos en que el hematocrito sea bajo se debe corregir el nmero total de reticulocitos as : Reticulocitos = % de Reticulocitos X Hto del paciente / 45 (Hto ideal)

Pruebas de Coagulacin
y TIEMPO DE PROTROMBINA ( P.T TIEMPO DE QUICK) : Se define como el tiempo en segundos necesario para la formacin del cogulo despus de la adicin de calcio y tromboplastina al plasma. La prueba mide la integridad de la va extrnseca del sistema de coagulacin sangunea. La principal aplicacin clnica de la prueba es el control de la anticoagulacin oral con warfarnicos. El plasma debe ser separado de las clulas lo ms rpido posible y refrigerarlo si no es procesado inmediatamente, teniendo en cuenta que su procesamiento debe hacerse antes de cuatro horas despus de haber tomado la muestra. Su procesamiento se puede hacer de forma manual o foto-ptico (RA-50) . Tcnica : Incubar 0.2 ml de plasma a 37 grados, agregar 0.2 ml de simplastin mezclar y cronometrar, hasta la formacin de hilos de fibrina. Valor de Referencia : De 10 13 segundos, en los recin nacidos es ms largo y solo a partir de los seis meses el resultado es similar al de los adultos. Hay tres formas de reportar los resultados en segundos, como una razn y como un ndice. En segundos : Se expresa en segundos y se compara con el resultado, tambin en segundos del control que puede ser una persona *Normal* , o preferiblemente un plasma normal obtenido comercialmente. Esta forma de informe es la que se utiliza cuando la prueba es de tamiz. Como una Razn : Se expresa como el producto de dividir el valor en segundos del tiempo de protrombina del paciente por el tiempo de protrombina del control. El valor de referencia oscila entre 0.8 y 1.2. Como un ndice : Debido a la variabilidad de la tromboplastina y de los instrumentos es imposible comparar los resultados del tiempo de protrombina, de un laboratorio a otro, cuando se utiliza el reporte en segundos o en razn. Para evitar este problema la Organizacin Mundial de la Salud estableci el INR el cual se obtiene utilizando el ndice de sensibilidad internacional conocido como ISI el cual es asignado a cada lote de reactivos de acuerdo con el patrn internacional. INR= (Tiempo de protrombina del paciente) isi (Tiempo de protrombina del control) Un valor no coagulante mayor de 20 segundos en personas sin anticoagulacin es crtico, y en personas anticoaguladas un valor por encima de tres veces el valor de referencia.

TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADA ( KPTT, PTT, APTT) Se define como el tiempo en segundos necesario para formacin de cogulo despus de la adicin de calcio y fosfolpidos al plasma citratado pobre en plaquetas. El PTT mide la integridad de la va intrnseca de la coagulacin, encontrndose alargado tambin en coagulacin intravascular diseminada, disfibrinogenemias, afibrinogrenemia, hepatopatas severas, deficiencia de vitamina K, tambin es utilizado en control de la anticoagulacin con heparina. Su procesamiento se hace de forma manual o foto-ptico ( Ra-50 ) Tcnica : Incubar por 2 min. Reactivo, agregar 0.1 mil del plasma, incubar por 5 min, agregar el cloruro de calcio 0.1 mil cronometrar hasta la formacin del coagulo. Valor de referencia : 25 - 39 segundos con una diferencia no mayor de 10 segundos con el control. En los recin nacidos es mas largo y solo a partir de los seis meses el resultado es similar al de los adultos. Un valor es considerado crtico cuando el resultado es mayor de 70 segundos. El PTT reemplaza el tiempo de coagulacin que en la actualidad no tiene ninguna utilidad clnica..

Uroanlisis
Las muestras de orina son biopsias lquidas de los tejidos del tracto urinario, recolectadas en forma indolora que permiten tener informacin rpida y econmica. y

Recoleccin de la muestra : La muestra se recoge normalmente por miccin espontanea, tener en cuenta que se debe recoger la primera de la maana, el paciente debe levantarse, asearse muy bien los genitales y en un recipiente estril recoger la miccin intermedia. Ultimamente se esta utilizando el estudio del parcial de orina fraccionado que consiste en pedir al paciente que recoja la primera orina de la maana fraccionada en tres muestra que deben llegar al laboratorio correctamente marcadas : Fraccin I, II, II. Este tipo de examen es principalmente para descartar hematrias. Cuando se presenta hemoglobina en la fraccin I indica sangrado a nivel uretral, si hay hemoglobina en las tres fracciones el sangrado es a nivel renal, pero si solo se encuentra hemoglobina en la muestra III el sangrado es a nivel vesical. Exmen Fsico :
Aspecto : Es considerado como normal un aspecto transparente, pero es aceptado hasta un aspecto ligeramente turbio ya que este puede ser debido a contaminaciones. El aspecto de una orina turbia ya es considerado como anormal, esto puede ser debido a presencia de leucocitos, glbulos rojos, bacterias , cristales, grasa (Por obstruccin de linfticos). Color : En condiciones normales el color de la orina va de amarillo hasta mbar. Se pueden encontrar colores anormales debido a la presencia de elementos anormales en la orina como por ejemplo sangre, medicamentos, alimentos y otros pigmentos. Una orina incolora se conoce como HIDRURICA caracterstica de una diabetes inspida se presenta por baja en la produccin de Hormona antidiuretica. Rosado o Rojo : Se presenta por la presencia aumentada de Urobilinogeno, porfobilinogeno. Azul : Despus de procesos quirrgicos. Amarillo intenso : Pigmentos biliares. Negro : Melanomas productores de melanina. pH : Es el reflejo de la capacidad del rin para mantener la concentracin normal de hidrogeniones. El pH normal va de 5.5 - 6.5. Influyendo el rgimen diettico de cada paciente. En una alcalosis metablica y respiratoria se produce una orina alcalina mientras que en una acidosis se produce una orina cida. Densidad : Esta varia en razn directa a la cantidad de slidos, principalmente cloruros, urea, sulfatos, la densidad normal va de 1.015 - 1.025.

Examen Qumico :
Protenas : Se pueden encontrar varias clases de protenas pero la ms importante es la albmina. Hay proteinurias llamadas fisiolgicas asociadas a fiebres, exposicin al fro, stress emocional, ejercicio intenso. Hemoglobina : Es una protena sangunea que no se debe encontrar en orinas normales, su presencia puede ser causada por procesos hemoliticos, agentes txicos, accidentes transfusionales, quemaduras, etc. Fisiolgicamente puede presentarse por ejercicio intenso. La presencia de hemoglobina y protenas ambas altas indican que hay un dao glomerular. Glucosa : En condiciones normales se elimina por la orina cantidades no detectables por los mtodos usuales, cuando el nivel de glucosa sobrepasa el umbral renal (180 mg/dl ) de detecta. En el sindrome de cushing se presentan glucosurias. Cetonas : Cuando el metabolismo heptico se acelera por carencia de glucocidos, exceso de grasas o en diabetes, los cuerpos cetonicos aparecen en abundancia en la orina y sangre. La prueba se basa en la reaccin del cido acetoacetico con el nitraprusiato. La presencia aumentada de cetonas y glucosa se presenta en una acidosis diabtica. Bilirrubina y Urobilinogeno : La bilirrubnina es un producto resultante de la descomposicin de hemoglobina. Normalmente no se encuentra, su eliminacin se presenta por ictericia obstructiva intra y extrahepatica aguda o crnica, cirrosis. En Colestasis se presenta aumento de bilirrubinas con un urobilinogeno normal, en ictericias hepticas se presenta aumento de bilirrubinas menor que en las colestasis con un urobilinogeno aumentado o normal, en las ictericias producidas por anemias hemolticas se presenta una bilirrubina normal con un urobilinogeno aumentado. Nitritos : Se deben analizar en orinas recin emitidas para que su valor tenga algn significado clnico.

Examen microscpico :
El examen microscpico del sedimento urinario no solo evidencia una enfermedad renal, sino tambin indica la clase de lesin presente. Leucocitos : Indican una pielonefritis, tambin se encuentran en enfermedades autoinmunes, lesin en va renal o infecciones cerca al aparato urinario. Se dete tener en cuenta si la muestra esta contaminada principalmente en mujeres en este caso el informe de laboratorio se debe reportar como : Contaminacin vaginal, se siguiere recoger nueva muestra previo aseo y miccin media. Hematies : Indican sangrado a nivel de vas urinarias. Se debe mirar si los hematies son intactos los que son hematurias bajas, crenados que se observan en orinas hipertonicas, hematies dimorfos que indican una hematuria glomerular. Clulas epiteliales : Se pueden encontrar algunas clulas en la orina como consecuencia del desprendimiento normal de las clulas envejecidas. Un marcado aumento puede indicar inflamacin del conducto del tracto urinario. Los cuerpos ovales son celulas epiteliales redondas llenas de grasa que se observan en nefrosis debido a perdida de protenas. Cilindros : Se forman en la luz del tubulo renal, cuando las protenas se precipitan originando un gel. Cilindros hialinos : Son incoloros homogneos y transparentes, se observan en una deshidratacin y enfermedad renal, se pueden observar en condiciones normales. Cilindros Eritrocitarios : Son cilindros en los que se ven glbulos rojos, indican lesiones glomerulares. Cilindros hemticos : Se ven menos glbulos rojos se encuentra la hemoglobina, son cilindros que microscpicamente se observan de un color rojo. Tambin indican lesin glomerular. Cilindros epiteliales : Se observan en necrosis tubular. Cilindros leucocitarios : Se observan en infeccin renal y procesos inflamatorios de causa no infecciosa. Cilindros granulosos : Se observan en enfermedad renal significativa, tambin se observan despus de ejercicio intenso. Cilindros cereos : Se observan en infeccin renal crnica, hipertensin, nefropatia, inflamacin y degeneracin tubular, xtasis urinaria alta.

Cristales : No tienen mayor significado clnico, solo en casos de trastornos metablicos, se debe correlacionar su presencia con los hbitos alimenticios. Se forman cuando la orina despus de recogida se deja por mucho tiempo sin analizar, por eso son importantes cuando se observan en orinas recin emitidas. Su formacin se ha visto que tiene una correlacin gentica a formarlos. Cristales de orinas cidas : Acido urico : Se encuentran en gota, estados febriles y litiasis. Microscpicamente se ven como un precipitado rosado. Uratos amorfos : Se observan en estados de sudoracin profunda, enfermedades febriles. Acido hipurico : No tienen significado clnico. Cistina : Se observan en clculos renales, son solubles en cido clorhdrico e insolubles en cido actico. Tirosina : Aparecen en enfermedades hepticas graves, formas graves de fiebre tifoidea y leucemias. Leucina : En enfermedades hepticas graves. Cristales de orinas alcalinas : Fosfato triple : En cistitis crnica, retencin urinaria. Fosfatos amorfos : En trastornos metablicos, osteopata. Uratos de amonio : Son anormales solo si se encuentran en orinas recin emitidas. Otras estructuras : Hongos : Se observan en infecciones del tracto urinario, sobre todo en pacientes diabticos pero pueden estar presentes por contaminacin cutnea o vaginal en la orina. Espermatozoides : Se informan cuando se trata de muestras de hombres su elevacin indica alteracin de rganos reproductores. Moco Se encuentra aumentado en procesos inflamatorios o irritacin del tracto urinario. Parsitos : Se observan debido a contaminacin fecal. CLINITEK 50 Antes de empezar a utilizar por primera vez el equipo se debe leer el manual de instrucciones para entender su funcionamiento, ensamblaje, manera de colocar el papel en la impresora. Procedimiento : * Antes de comenzar los anlisis del da compruebe que la bandeja de anlisis de tiras este limpia. * La muestra de orina debe ser fresca, estar bien mezclada y no centrifugada. * Sumergir completamente la tira reactiva asegurndose que todas las reas reactivas se hayan humedecido. * Retire inmediatamente la tira reactiva de la muestra de orina deslizando su borde por el canto del recipiente para as eliminar el exceso de orina. Al mismo tiempo pulse la tecla iniciar. * Secar la tira tocando su borde con una toalla de papel secante. * Coloque la tira en el canal de la bandeja de tiras de anlisis con las reas reactivas hacia arriba. Deslice la tira a lo largo de la bandeja hasta que toque el extremo del canal. La tira debe colocarse mientras que en la pantalla se muestra el mensaje secar y colocar la tira que se visualizara por 10 segundos. *La bandeja se introduce automticamente en el equipo para su anlisis.

Coproanlisis
El diagnostico definitivo en la mayora de las infecciones parasitarias intestinales del hombre, se basa rutinariamente en la demostracin de parsitos y huevos en materia fecal. y Recoleccin de la muestra : Debe recogerse en un recipiente limpio, debe tenerse cuidado de no mezclarse con orina, descartar los provenientes de pacientes tratados con bismuto y bario. Las muestras obtenidas deben enviarse rpidamente al laboratorio especialmente si son lquidas o

semilquidas ya que las formas trofozoicas de los protozoos pierden movilidad y mueren poco despus de enfriarse. Examen fsico : * Color : Normalmente las heces son de color pardo de diferente intensidad, este color se debe a la presencia de urobilina, varia de acuerdo a la ingestin de alimentos y medicamentos. * Olor : Las sustancias aromticas provenientes de la desaminacin y descarboxilacin del triptofano por las bacterias son las que le dan a la materia fecal el olor caracterstico. * Consistencia : Normalmente las heces son blandas aunque moldeadas. Se observan heces extremadamente duras en el estreimiento y lquidas por accin de purgantes, o por causas que originen diarrea. Esta consistencia puede ser : Lquida, blanda o dura. * Aspecto : Hay diferentes aspectos como son : Diarreico, cremoso, mucoide, granuloso, pastosa, caprino. * Reaccin : La reaccin y el pH de la materia fecal depende del rgimen alimenticio. Examen microscpico : En una lmina portaobjetos se colocan dos gotas, en la parte izquierda solucin salina y en la derecha lugol, luego se toma con un palillo la muestra de materia fecal, se debe escoger la parte que tenga elementos anormales como sangre, moco, etc. y de otra parte para que as quede una muestra representativa, se homogeniza en la lmina primero en la solucin salina y luego en el lugol, se le colocan los cubreobjetos. La suspensin no debe quedar muy gruesa pero tampoco muy delgada. Residuos alimenticios : * Fibras musculares : Se presentan en forma de cilindros con estras longitudinales y transversales. * Grasas neutras : Aparecen como esferas refringentes de diferentes tamaos. * Acidos grasos : Se observan como agujas incoloras. * Almidones : Tienen formas irregulares y son refractiles al agregar el lugol. * Fibras vegetales : Se caracterizan por ser de doble pared, contienen clorofila y poseen un canal central muy marcado. Productos de irritacin de la mucosa : * Moco : Se observa en cualquier patologa. * Glbulos Rojos : Su hallazgo indica lesin en la parte baja del aparato digestivo. * Clulas epiteliales : Indican una excesiva irritabilidad. * Bacterias : Carecen de significacin clnica. * Leucocitos : Si hay gran cantidad indica irritacin bacteriana. * Cristales de Charcot-leyden : Se ven en forma de rombos alargados. Examen parasitolgico : Nematodes : * Ascaris lumbricoides : Se observan huevos miden aprox. 45-75 x 30-50 mm, presenta una clula rodeada por tres capas, producen una patologa de dolor de estomago y desnutricin. * Tricocefalo : El huevo mide de 50-55 x 22-25 mm Tiene la forma de baln de ftbol americano, produce anemia intensa, dolores abdominales, prolapso rectal ocasional. * Uncinarias : Tienen una forma elptica, estn cubiertas de una membrana lisa, transparente y fina, mide de 60 - 40 x mm producen anemia. * Strongyloides stercolaris : Se observan larvas. Produce diarrea, vomito, desnutricin. * Enterobius vermiculares : Los huevos son ovoides con una cara convexa y una plana, presenta una membrana interna y delicada y otra gruesa hialina y mamelonada, mide de 50-60 x 20-30 mm. Produce prurito en la regin perianal, insomnio, cambios de conducta. * Taenia : Los huevos miden 20-30 x 30-40 mm, son ovoides con membrana gruesa, amarillenta que se encuentra estriada en forma de empalizada y encierra un embrin de seis ganchos poco visibles. Produce trastornos nerviosos. * Hymenolepis nana : Huevos ovoides, mide aprox. 50 mm tiene una membrana interna y una externa, tambin puede causar trastornos nerviosos. Protozoarios : * Entamoeba histoltica : Se observan quistes miden aprox. 20 mm se observa con cuatro

ncleos. Pueden causar lesin de la mucosa intestinal. * Entamoeba coli : Son quistes ms grandes que los de histoltica, tiene ms de cuatro ncleos. Es considerada cono NO patgena. * Endolimax nana : Los quistes son ovalados miden de 6 - 10 mm presentan de uno a cuatro ncleos. * Iodamoeba btschlii : Su quiste se caracteriza por la presencia de una vacuola de yodo, no es una ameba patgena. * Gardia lamblia : Es una ameba en forma de pera simtricamente lateral, con un extremo ancho y redondeado, el quiste presenta cuatro ncleos y dos cuerpos parabasales, produce una diarrea amarillenta y vomito.

Coproscpico
Su valor depende de la rapidez con que se examine la muestra, por esto es importante procesar la materia fecal recin evacuada. El coproscpico incluye adems del examen coprolgico los siguientes parmetros : * pH : Se emplea una tira de papel indicador universal, sobre el cual se aplica una pequea cantidad de materia fecal, se espera unos minutos y se compara con la escala de colores. * Azcares Reductores : Se realiza con las pastillas Clinitest, las cuales reaccionan con una cantidad suficiente de cualquier sustancia reductora de las heces como glucosa, lactosa, sacarosa, maltosa, etc. * El pH y los azcares reductores son de gran importancia en diarrea de infantes, especialmente cuando hay intolerancia de carbohidratos o una mala absorcin de los mismos. * Recuento de leucocitos : Se debe informar en que cantidad se encuentran por campo, indican principalmente infeccin bacteriana. Si se observan ms de 10 leucocitos por campo, se hace una lmina y se colorea con wright, se hace el recuento diferencial y si hay mayor cantidad de neutrofilos (polimorfonucleares) la infeccin es causada por bacterias, si hay mayor cantidad de no segmentados la infeccin es de tipo viral. Coloracin para Coccidias : * Criptosporidium pardum : Se hace cuando al fresco de materia fecal se encuentran levaduras. Se incluyeron en el examen coproscopico por que se han visto involucradas principalmente en diarreas de nios, y en personas con inmunodeficiencias (Sida). Se caracterizan por ser diarreas acuosas de larga duracin con moco pero sin de leucocitos ni sangre, producen una deshidratacin rpida. Se hace una extensin de materia fecal de la parte de muestra que contenga moco, se hace una coloracin se zeelh neelsen modificada o corriente. Las coccidias toman un color rojo. Aunque el Criptosporidium pardum se encuentra con ms frecuencia se debe diferenciar de otras coccidias que pueden encontrarse como es la Ciclospora cayetanensis ya que el tratamiento es muy diferente para cada una. El tratamiento para la Ciclospora es el trimetoprim sulfa mientras que para el criptosporidium es la azitromicina. Microscopicamente la Ciclospora es ms grande que el Criptosporidium. (se debe utilizar el micrometro ). Isospora belli : Es difcil de diagnosticar, se supone que es la responsable de una forma de enteritis parecida a la producida por giardia. Mide aprox. 12-15 x 6 - 7 micras. Se caracteriza por que con la coloracin de ZN. Se observa un esporoblasto. Blastocistis hominis : Era considerado como una especie de parsito ahora se clasifica como otro tipo de coccidia, se caracteriza por tener una vacuola grande en el centro y los ncleos a la periferia puede medir de 10 a 60 micras. Se observa mejor si se hacen coloraciones con azul de metileno de loeffler. Se da tratamiento cuando No hay otra patologa y no ceden a ningn tratamiento. Se usa metronidazol (Cancergeno ). Se informa : Coloracin para Coccidias : Positiva o Negativa, Se observan ooquistes de Criptosporidium, ciclospora etc, escasos, moderados o abundantes