Guía diseño farmacia

Planificacin y Diseo Unidad de Farmacia
Guia de
1999
Divisin de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Departamento de Normas y Regulacin
La presente Gua de Planificacin y Diseo ha sido elaborada en la Divisin de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial, Departamento de Normas y Regulacin, Unidad de Normas del Ministerio de Salud.
Autores y Responsables de la Redaccin y Edicin del Documento. Arquitecto Arquitecto Enfermera Universitaria. Diseadora Ingrid Heyer Vargas Salomon Rosenblitt Berenstein Mnica Pohlenz Acua Nancy Cruz Hinojosa Directora del Estudio Elaboracin Documento Elaboracin Documento Diseo Arquitectnico
GUIA DE PLANIFICACION Y DISEO MINISTERIO DE SALUD 2000 Registro de Propiedad Intelectual No.ISBN 956-7711-19-4,
INDICE
PRESENTACION CAPITULO I INTRODUCCION CAPITULO II ANTECEDENTES GENERALES
1. 2. 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 3. 4. 4.1. 4.2. 4.3. 4.4. 4.5. 4.6. 4.7. DEFINICION UNIDAD DE FARMACIA. CLASIFICACION. Farmacia Central. Farmacia Atencin Ambulatoria. Farmacia Urgencia. Farmacia Satlite en Servicios Clnicos. PROGRAMAS QUE CONFORMAN LA UNIDAD DE FARMACIA. ASPECTOS LEGALES Y ADMINISTRATIVOS. Seleccin. Produccin. Control de la Cadena de Produccin, Distribucin y Uso. Prescripcin. Dispensacin. Distribucin. Informacin.
7 9
13 13
13 13 15 15 15 15 16 16 17 17 17 17 18 18
CAPITULO III DIMENSIONAMIENTO.

1. 2. 3. DIAGNOSTICO. ANALISIS. RESULTADOS.
19 19
20 20 23
CAPITULO IV CRITERIOS DE LOCALIZACION Y ORGANIZACIN DE UNIDADES DE FARMACIA.

1. 2. 3. 4. LOCALIZACION DE UNIDAD DE FARMACIA A NIVEL DE RED ASISTENCIAL LOCALIZACION A NIVEL DE ESTABLECIMIENTO. CRITERIOS DE LOCALIZACION SEGN MODALIDAD DE ORGANIZACIN. ORGANIZACIN DE AREAS DE LA UNIDAD DE FARMACIA. 4.1. Area Tcnica. 4.2. Area de Apoyo Tcnico. 4.3. Area Administrativa. DEFINICION Y DESCRIPCION DE ACTIVIDADES SEGN AREAS.
27 27
27 27 28 29 29 29 29
5.
CAPITULO V CRITERIOS DE DISEO.

1.
51 51
2.
3.
4.
AREA TECNICA. 51 1.1. Mdulo de Farmacia. 52 1.2. Puestos de Trabajo. 54 1.3. Dimensionamiento de Equipos. 54 1.4. Plantas de Arquitectura de los Recintos. 54 AREA DE APOYO TECNICO. 73 2.1. Recinto de Recepcin de recetas. 73 2.2. Recinto de Recepcin y Entrega de Contenedores y Carros de Distribucin. 73 2.3. Sala de Lavado de Material. 76 2.4. Bodega Activa. 78 2.5. Recinto de Destilador y Desionizador de Agua. 90 AREA ADMINISTRATIVA. 90 3.1. Sala de Secretara y Recepcin de Visitas. 90 3.2. Oficina Jefe de la Unidad. 92 3.3. Recinto de Espera para Pacientes Ambulatorios. 93 3.4. Oficina Qumico Farmacuticos. 93 3.5. Sala Centro de Informaciones de Medicamentos. 94 3.6. Sala de Estudios y Reuniones. 94 3.7. Sala de Estar del Personal. 94 3.8. Residencia. 96 3.9. Vestuarios y Baos del Pesonal. 97 3.10. Recinto de Aseo. 99 3.11. Bodega Materiales de Escritorio. 100 3.12. Archivo. 101 MODALIDAD DE ORGANIZACIN DE LA UNIDAD DE FARMACIA. 101
4.1. 4.2. 4.3.
Farmacia Satlite en Servicio de Urgencia. Farmacia Satlite Ambulatoria. Farmacia Satlite en Servicios Clnicos.
101 102 103
CAPITULO VI CRITERIOS DE CONSTRUCCION.

A. B. C. D. 1.
107 107
2.
3.
4.
GENERALIDADES SOBRE DISEO. 107 CONDICIONES AMBIENTALES DE TRABAJO. 110 REGLAMENTACION VIGENTE PARA MANIPULACION DE MEDICAMENTOS PARA TRATAMIENTO ANTINEOPLASICO. 114 ESPECIFICACIONES TECNICAS. 114 Especificaciones de Construccin de Obra Gruesa y Terminaciones.114 1.1. Obra Gruesa. 114 1.2. Tabiques Interiores Divisorios. 115 1.3. Pavimentos. 115 1.4. Revestimientos de Muros. 116 1.5. Revestimientos de Cielos. 116 1.6. Ventanas. 119 1.7. Puertas. 121 Especificaciones de Construccin de Instalaciones. 122 2.1. Climatizacin. 122 2.2. Instalaciones de Agua Potable. 122 2.3. Alcantarillado. 129 2.4. Instalacin Elctrica. 129 2.5. Iluminacin. 131 2.6. Corrientes Dbiles. 132 2.7. Computadores. 132 2.8. Gas (Licuado o de ciudad). 133 2.9. Seguridad. 133 Condiciones de Habitabilidad. 137 3.1. Mobiliario. 137 3.2. Luz Natural y Vistas Exteriores. 139 3.3. Color. 139 3.4. Bioseguridad. 140 Especificaciones Tcnicas Mnimas para Equipos y Accesorios de Farmacia. 141
CAPITULO VII PERSPECTIVAS DE LA UNIDAD DE FARMACIA. BIBLIOGRAFIA
155 155 157
Presentacin
a satisfaccion de las necesidades de los usuarios constituye uno de los principales objetivos del trabajo de este Ministerio. Entre las demandas expresadas por los usuarios se encuentra su necesidad de espacios limplos, seguros y confortables.
Es funcin del Ministerio definir el nivel de calidad que debe asegurar a la poblacin. Un aspecto importante enla calidad de las atenciones lo constituyen los espacios destinados a la atencin en salud, reconociendo que, adems de aspectos relacionados con la dignidad de las personas y funcionalidad, el ambiente tiene efectos en la recuperacin de la salud de las personas. Una buena atencion en salud requiere de ambientes que aseguren que los procesos sern realizados en forma eficiente y sin riesgos adicionales para el usuario interno y externo; que faciliten y no obstaculicen el trabajo; que sean accesibles tanto para personas autovalentes como para los discapacitados;. espacios agradables que contribuyan a la salud mental del paciente por medio de un adecuado aprovechamiento y uso del paisaje, el arte, la iluminacin y el color, entre otros. Frente a este desaflo el Ministerio inici desde hace algun.os aos la formulacin de referentes de calidad en infraestructura y equipamiento que deben cumplir los establecimientos destinados al cuidado de la salud, tanto pblicos como privados. Ponemos a disposicin de los equipos encargados de la planificacin, diseo y construccin de establecimientos de salud, una nueva Guia de Planificacion y Diseo la cual forma parte de un conjunto de instrumentos reguladores que abarcan unidades hospitalarias y establecimientos de salud completos. Estos instrumentos estn destinados a aportar informacin a los equipos locales y a fortalecer las capacidades locales en la generacin de los establecimientos hospitalarios que se construyan o remodelen en el futuro, contribuyendo al proceso de descentralizacin de este Ministerio.
Con la entrega de estos documentos se genera una base fundamentada para la formulacin de instrumentos de certificacin de calidad en infraestructura y equipamiento, que permitan contribuir a promover la calidad de la atencion en estos importantes aspectos. El Ministerio de Salud agradece a las personas que han colaborado generosamente en la elaboracin ~e estos documentos y cuya experiencia y dedicacion se refleja en el excelente resultado obtenido.
Michelle Bachelet Jeria Ministra de Salud
CAPITULO I
INTRODUCCION
En el Ministerio de Salud se inici, a partir del ao 1995, la elaboracin de instrumentos normativos en el rea de infraestructura y equipamiento que permitiesen contribuir en el proceso de descentralizacin de inversiones en salud y generar una base para la formulacin de instrumentos de garanta de calidad de las atenciones de salud. Como parte de este proceso, se inici un Estudio para la Elaboracin de Normas y Estndares de Arquitectura e Ingeniera Hospitalaria, cuyo propsito principal es formular un conjunto de recomendaciones que permitan garantizar una adecuada planificacin y una buena construccin de las instalaciones hospitalarias y que se puedan mantener y operar en forma eficiente, para proporcionar una apropiada atencin de salud. En particular el objetivo de este Estudio es aportar informacin a los equipos de profesionales de los Servicios de Salud que intervienen en el proceso de planificacin, diseo y construccin de los establecimientos de salud, respecto a las necesidades funcionales y a los requerimientos de recursos fsicos, que les permita optimizar el uso de los recursos disponibles. Para estos efectos el Estudio se ha orientado hacia la generacin de metodologas para la planificacin de establecimientos hospitalarios y la formulacin de normas mnimas y recomendaciones para su diseo y construccin. En una primera etapa del trabajo, se han abordado por separado los distintos Servicios y Unidades que conforman un Hospital, priorizando aquellos en que la planta fsica y el equipamiento constituyen un importante factor en la prevencin de las
infecciones intrahospitalarias; que presentan mayor complejidad en las condiciones constructivas y que son ms susceptibles de ser modificadas debido a cambios tecnolgicos. En una segunda etapa del Estudio, se ha elaborado una Metodologa para la Elaboracin de Estudios de Preinversin en Hospitales y en forma paralela se ha continuado con el desarrollo de Guas de Planificacin y Diseo de servicios especficos, tanto a nivel hospitalario como ambulatorio. En el presente documento se aborda la Unidad de Farmacia, cuya importancia desde el punto de vista de los recursos fsicos, radica principalmente en: El rol que juega la Unidad de Farmacia como un servicio de apoyo fundamental en el quehacer del establecimiento de salud, tanto en las unidades de hospitalizacin como ambulatorias y de emergencia. El desarrollo de las reas de atencin ambulatoria tanto intra como extrahospitalarias, ha obligado a replantear los criterios de organizacin y localizacin de las Unidades de Farmacia en los establecimientos de salud, de modo de entregar una prestacin eficiente y oportuna tanto a los servicios ambulatorios como a los de hospitalizacin y emergencia. En este aspecto cobran especial importancia los sistemas de conexin entre los distintos servicios hospitalarios, que permitan enviar los medicamentos en forma rpida y segura (sistemas mecnicos de transporte) y que faciliten la transmisin de informacin entre servicios (datos del perfil farmacoteraputico, control de existencias, llenado de carros, costos, etc.). La evaluacin de la mejor alternativa para la conexin entre servicios, ampla las posibilidades de localizacin de las Unidades de Farmacia dentro de los complejos hospitalarios, las que deben ser estudiadas durante el proceso de diseo de los proyectos de infraestructura que se aborden en el futuro. Las alternativas de gestin para la obtencin y abastecimiento oportuno de medicamentos, que permiten reducir los espacios de almacenamiento. El incremento en la oferta de aprovisionamiento de medicamentos por parte de los proveedores en los distintos puntos del pas, posibilita la coordinacin para un abastecimiento ms frecuente y oportuno mediante sistemas de compras programadas, permitiendo un manejo de stock ms preciso y disminuyendo los espacios para bodegaje en las unidades de farmacia. El desafo es poder realizar una estimacin de la demanda de medicamentos del establecimiento de salud, en cantidad y frecuencia, que permita dimensionar el stock requerido y especialmente evaluar tcnica y econmicamente las alternativas ms convenientes para su obtencin. En este sentido los Estudios de Red Asistencial as como los Estudios de Preinversin de Hospitales, son un elemento importante para calcular la demanda de atenciones de salud. Complementariamente, en la presente Gua se establecen algunos criterios que permiten construir, a partir de esta demanda de atenciones, estndares que rela-
10
cionan atenciones con volmenes de medicamentos y que en definitiva permitirn estimar los recursos fsicos (equipos y planta fsica), necesarios en las Unidades de Farmacia. Las condiciones de seguridad que debe proveer el espacio fsico para la preparacin de medicamentos, de modo de evitar la contaminacin de los preparados y resguardar la salud del operador por el manejo de sustancias txicas. La preparacin de medicamentos como mezclas intravenosas, nutricin parenteral y dosis unitarias de productos inyectables, requiere de sistemas climatizados y/o de aislacin (cmaras de flujo laminar) que aseguren las condiciones de esterilidad de los preparados. Adems, el manejo de sustancias muy txicas contenidas en los medicamentos antineoplsicos hacen necesarias condiciones de seguridad que protejan la salud del operador. En ambos casos, es necesario disponer de medidas de proteccin especial tanto en el diseo como en la construccin, las que indican en esta Gua y que deben ser rigurosamente aplicadas. Considerando que permanentemente las distintas regiones del pas estn desarrollando proyectos de normalizacin de sus establecimientos de salud, que involucran las Unidades de Farmacia, es indispensable contar con instrumentos tcnicos que permitan cumplir con los requisitos de organizacin y diseo mencionados y optimizar el uso de los recursos disponibles. Con el propsito de regular estas Unidades, la Divisin de Salud de las Personas del Ministerio de Salud elabor en el ao 1997 la Gua sobre Organizacin y Funcionamiento de la Atencin Farmacutica en Hospitales del S.N.S.S. que establece criterios de organizacin de estas unidades y las funciones que le corresponde cumplir. En el ao 1998, edit la Norma General Tcnica N25 para la Manipulacin de Antineoplsicos en las Farmacias de Hospitales que define los procedimientos para la preparacin de estos medicamentos, las caractersticas del recursos humano y fsico de estas reas, las medidas para el tratamiento en caso de contaminacin y normas para la eliminacin de desechos. En el ao 1999 public una Gua para la Organizacin, Desarrollo y Evaluacin de Sistemas Unidosis S.N.S.S., que define el sistema de dispensacin individualizada. Como complemento a estos documentos, en el presente trabajo se han desarrollado los aspectos referidos a planta fsica y equipamiento, en una Gua de Planificacin y Diseo de Unidades de Farmacia que contiene los siguientes puntos: a. definicin de criterios para la estimacin de la demanda de recetas y medicamentos en Unidades de Farmacia, que permita calcular el nmero de puestos de trabajo y el tamao de los recintos. b. definicin de los criterios de localizacin y de organizacin de estos servicios al interior del establecimiento de salud. c. estudio detallado de las funciones que se realizan en la Unidad de Farmacia, para establecer el tamao y diseo apropiado para cada uno de los recintos tcnicos, de apoyo tcnico y administrativos, que lo componen.
11
d. definicin de criterios y recomendaciones para la construccin de estos recintos. La metodologa empleada para desarrollar esta Gua consider el trabajo conjunto con profesionales del Departamento de Programa de las Personas, de la Divisin de Salud de las Personas del MINSAL, Qumico Farmacutica del Hospital Roberto del Ro, encargados de Farmacia de establecimientos pblicos y privados, adems de un grupo de especialistas en instalaciones de salud, en diseo y construccin de estos establecimientos. A ello se sum el generoso apoyo de expertos del sistema pblico y privado de salud, el reconocimiento de hospitales pblicos de reciente construccin en las distintas regiones del pas y el quehacer en arquitectura hospitalaria en clnicas y hospitales privados.
12
CAPITULO II
ANTECEDENTES GENERALES
El objetivo de este captulo es entregar los elementos y antecedentes relativos a la Unidad de Farmacia que permitan visualizar su complejidad, composicin de funciones y estructuras para fundamentar los criterios de diseo de la Unidad que se propondrn.
1. DEFINICIN DE UNIDAD DE FARMACIA
La Farmacia es una Unidad de apoyo clnico y teraputico integrado, funcional y jerrquicamente establecido en un Hospital1 El objetivo de contribuir a mejorar la calidad de vida del paciente se logra a travs de una atencin farmacutica profesional, responsable, brindada a travs del uso racional de medicamentos, con actividades planificadas, dirigidas y organizadas, al diseo del arsenal teraputico, adems de una oportuna definicin de terapia, dispensacin informada, seguimiento teraputico, informacin de medicamentos e identificacin de problemas relacionados con frmacos, entre otros.
1 Gua Organizacin y Funcionamiento de la Atencin Farmacutica en Hospitales del S.N.S.S. MINSAL.
2. CLASIFICACION
La Clasificacin de la Unidad de Farmacia a nivel de la Red Asistencial se entiende como una respuesta a las actividades, prestaciones de salud y requerimientos del nivel de complejidad del establecimiento en el que se inserta. Por lo tanto, el nivel de complejidad ser homologable al del establecimiento. En el Cuadro que se detalla a continuacin se describen las actividades que corresponden a cada nivel de complejidad y los recintos en que se realizan esta actividades.
13
UNID AD D FA E RMAC SEG C IA N OMPL EJIDAD.

SECC IN Y ARE /O AS TE NICA C S DISPE CIN NSA COMPLE D UNIDAD DE FR JIDA A MACIA ALTA MEDIANA Cobert raqueperm te u i res r la m or par t olve ay e de la dema nda tera putca d la i e poblacin queaccede al establecimien o t Su arsenal fa rmacolgico debe consi era unrang de d r o 5 0 0producto s fa rmacu ticos Dis pensaci p Do s n or si Unit r c r envas do a ia on e a au o m do. t atiza Arsenal fa colgico rma con aprox. 300 p roduct o fa cutcos s rma i q ue permiten una ra te pia a especiali adesb sicas d y pres tacionesde SubEspecial dades en i reas d e alas deman t das BA JA Ars enal fa colgico rma que cubre laatencn i de e specialdades i bsic para a enci n as t cerr d a yabiert . a a
PRE ACIONESNO PAR ESTR ILES
PRE ACIONES PAR ESTR ILES
SECC IN Y/OAR EAS ADMINIS ATI AS TR V RES IDENCIA
Sist e de Dis ma pensacn i por D Unitaria osis realiz ado en fo rma manual . Hora diurnode rio dispensaci por n Unida de Fa acia d rm La Unidad de Fa a in epen rmaci d diente de s complejidd de er dispone d e u a b r un reade producto n est riles, aociado a ges tn y ev s o s i aluaci n c to os benefcio local i . No t : Indepen a diente de lo antes menci do laactvidad de reenva ona i sado y f racci na o mien o tendrmay pres t or encia en hospi tales con la eseciali ad de p d pediat ra debido a la no d isponibilidad de pres aciones o mer iale ent c c s p l No Re sponde a la deman da Res onde a a demanda d e prepa one de raci s de prepa ones d e raci s doven s de osa Mezcla Endoven s y Mezcla En s osa Neona o t logay c a irug P reparaci ones de gas to intestinalent r r e T amien rat tos otr . os Antneop i lsicos acreditados por el P NDA. COMPLE D UNIDAD DE FR JIDA A MACIA ALTA MEDIANA BA JA Si Si Si Si Si Si No se co dera nsi . No se co dera nsi . Esta ac tividad selleva a r cabo en otro r cint o de se s la Uni ad de F d armacia . No se co dera nsi .
Sist e de Dis ma pensacn i p or Dos Unitaria, que is p uedeser manualo aut o m atizado. Horario deDispensacin Horario de Di pensaci n s las 24 hra o s las 24 hras o
OFICINA QU MICOFAR MAC CO UTI
Si
CENT O D INFORMAC R E IN DEMEDICAMENT OS
Si
SALA R DE EUNIONES
COMPLE D UNIDAD DE FR JIDA A MACIA ALTA MEDIANA

SECC IN Y/OAR EAS APOYO TECNICO
BA JA Secon sidera solo s s i e realiz p an reparaci ne o s. No se con sidera
Si
LAVA MAT DO ERIA L EQUIP DE D LAC O ESTI IN DE
Si Se con sidera segn
Si
14
Por otra parte, independientemente de la complejidad asociada a la Unidad de Farmacia se definen tipos de estructuras entendidas como Sub-Unidades. Las Sub-Unidades que conforman la estructura de la Farmacia estarn presentes de acuerdo a los requerimientos locales de organizacin, prestaciones del establecimiento, que se definen a continuacin. 2.1 Farmacia Central. Es el recinto principal desde donde se rigen las dems dependencias que constituyen la Unidad de Farmacia y en donde se efecta la atencin a los pacientes hospitalizados. Farmacia Atencin Ambulatoria. Recinto para la atencin de pacientes provenientes del Consultorio de Especialidades o Consultorio adosado, Centros de Diagnstico u otros, cumpliendo solo la funcin de dispensacin. Farmacia Urgencia. Es el recinto destinado al abastecimiento de los boxes de atencin de urgencia y sala de reanimacin y a la atencin del paciente hospitalizado en el servicio de urgencia cuando el tamao, nmero de atenciones y distancia de la Farmacia Central lo justifique. Farmacia Satlite en Servicios Clnicos. Atiende a uno o ms Servicios que de mandan gran nmero de recetas y estn muy alejados de la Farmacia Central. Su funcin es solo dispensacin. La frecuencia de abastecimiento ser de decisin local la que podr estar dentro de rangos tales como: 3, 15 o 30 das.
2.2
2.3
2.4
En consecuencia, la existencia de las Sub Unidades estar condicionada a los criterios de: Distancia de los Servicios Clnicos. Volmenes de Demanda. Horario Asistencial.
Un hospital tipo 1 considera dentro de su Unidad de Farmacia las 4 Sub-Unidades antes mencionadas. Los hospitales tipo 2 podrn incorporar esta modalidad de trabajo, siempre que las distancias lo justifiquen. En Hospitales tipo 3 y 4, la atencin Ambulatoria podr efectuarse en el mismo local de la Farmacia Central, a travs de ventanillas independientes. La Unidad de Farmacia deber adaptar su horario de atencin al mismo que rige en el establecimiento. Por lo tanto deber tener continuidad asistencial de 24 horas en el caso de un Hospital de Alta Complejidad. La ubicacin de la Farmacia Central deber tener comunicacin expedita con la Bodega Central de medicamentos y existir un grado de seguridad en el transporte de estos Medicamentos cuando la Bodega Central se encuentre fuera del edificio.
15
3. PROGRAMAS QUE CONFORMAN LA UNIDAD DE FARMACIA
Dentro del proceso de cualquier Unidad de Farmacia siempre estarn presente las siguientes funciones: a) b) c) d) e) f) g) Seleccin de medicamentos. Programacin de necesidades de medicamentos. Adquisicin, si corresponde. Recepcin, almacenamiento y distribucin. Dispensacin. Elaboracin de productos farmacuticos. Cumplimiento del reglamento de estupefacientes y del reglamento de productos psicotrpicos. h) Informacin sobre medicamentos y txicos. Por otra parte, asociados a su complejidad y tipo de prestaciones se desarrollarn: Funciones relacionadas con las actividades clnicas: Frmaco vigilancia. Docencia y capacitacin. Investigacin. Farmacocintica clnica. j) Informacin para la gestin.
4. ASPECTOS LEGALES Y ADMINISTRATIVOS.
Del marco legal analizado se desprende lo siguiente: Existe una descripcin clara de las actividades y funciones de la Unidad de Farmacia, no existiendo descripciones detalladas de los aspectos fsicos (planta fsica y equipamiento) de estas Unidades. Sin embargo, es importante destacar que la Poltica Nacional de Medicamentos, aprobada por Resolucin Exenta N 1246 del 6 de Agosto de 1996 del Ministerio de Salud, enuncia los siguientes principios fundamentales para lograr el uso racional del medicamento:
4.1. En la Seleccin:
Mantener actualizada una lista de medicamentos esenciales, que constituya el FORMULARIO NACIONAL DE MEDICAMENTOS, base para la prescripcin racional y herramienta para lograr una mejor accesibilidad al medicamento por parte de la poblacin. Mantener actualizado el Sistema Nacional de Registro de Productos Farma-
16
cuticos y Cosmticos garantizando el acceso a productos efectivos, seguros y de calidad.

4.2. En la Produccin:
Promover la existencia o elaboracin nacional de productos de la lista de medicamentos esenciales que cumplan con las normas de calidad exigida. Promover la produccin y elaboracin nacional o importacin, de productos biolgicos y vacunas que satisfagan los requerimientos especficos de enfermedades de importancia epidemiolgica que determine el Ministerio de Salud.
4.3. En el Control de la Cadena de Produccin, Distribucin y Uso:
Asegurar la existencia de un sistema nacional de control de calidad, de registro y expendio de productos farmacuticos, alimentos de uso mdico y cosmticos garantizando la transparencia, eficiencia y calidad del sistema. Adems, fortalecer los sistemas de Frmaco vigilancia. Revisar peridicamente las normas que promuevan la calidad y seguridad de los medicamentos que se produzcan, fabriquen o importen en el pas. Velar por el cumplimiento de los acuerdos internacionales sobre control del uso lcito de estupefacientes y psicotrpicos generando informacin peridica que permita la oportuna toma de decisiones.
4.4. En la Prescripcin:
Fortalecer la responsabilidad profesional en la prescripcin de los medicamentos que correspondan, segn su condicin de ventas, permitiendo su uso adecuado. Crear un sistema que permita certificar la autenticidad de la receta, cuando corresponda. Fomentar el cumplimiento de la condicin de venta de cada medicamento.
4.5. En la Dispensacin:
Fortalecer la responsabilidad del Qumico Farmacutico, en la dispensacin y en el mantenimiento de las indicaciones mdicas relacionadas con el uso de los medicamentos.
17
Revisar peridicamente la condicin de venta de los medicamentos para facilitar el acceso a toda la poblacin. 4.6. En la Distribucin: Garantizar el acceso a los medicamentos a toda la poblacin, informada y oportuna. Fortalecer el poder de negociacin del sector pblico frente a los oferentes de medicamentos, de manera de lograr un adecuado abastecimiento de estos productos para los establecimientos del S.N.S.S y municipalizados.
4.7 En la Informacin:
Evitar toda forma de promocin que induzca al uso irracional de los medicamentos. Mantener y fomentar sistemas de informacin de medicamentos objetivos, veraces y actualizados. Promover la educacin de la poblacin en el uso racional de los medicamentos e insistir sobre los riesgos del uso indebido.
18
CAPITULO III
CRITERIOS DE DIMENSIONAMIENTO.
El objetivo de este captulo es entregar criterios de dimensionamiento de la superficie en la Unidad de Farmacia.
INTRODUCCIN
El establecer metros cuadrados solamente por nmero de camas parece no ser la forma ms precisa para conocer la superficie ptima de una Unidad de Farmacia, puesto que no existen dos hospitales con idnticas caractersticas. Por esta razn es necesario, para su dimensionamiento, establecer la mayor cantidad de antecedentes o condicionantes relacionados con el sector de salud en el cual se inserta tales como: ORGANIZACION Y ACTIVIDADES DE LA UNIDAD DE FARMACIA. TIPO DE HOSPITAL SEGUN COMPLEJIDAD (alta, mediana, baja). ESPECIALIDADES: ( PEDIATRIA, PSIQUIATRIA, TRAUMATOLOGIA, GERIATRIA, NEUROCIRUGIA, TRAX, ETC.) LOCALIZACION GEOGRAFICA (ZONAS EXTREMAS DEL PAIS, CERCANIA A CENTROS DE ABASTECIMIENTO, TERRITORIOS INSULARES, ENTRE OTROS). ASPECTOS ECONOMICOS RELATIVOS A TIPOS DE COMPRAS, PERIODICIDAD DE ELLAS, ETC. CARACTERISTICAS DE LA POBLACION DEMANDANTE (EPIDEMIOLOGICAS, SOCIO ECONOMICAS) NUMERO DE CAMAS, NUMERO DE RECETAS Y PRESCRIPCIONES. Para abordar el dimensionamiento de una Unidad de Farmacia es indispensable considerar las siguientes etapas:
19
1. DIAGNOSTICO 2. ANALISIS 3. RESULTADOS

1. DIAGNSTICO
Estar compuesto por aquellos elementos o antecedentes que caractericen el sector de salud en estudio. 1.1. Tipo de Hospital y Especialidades: Esta herramienta o dato diagnstico permite conocer cuales son las especialidades demandantes de prestaciones a la Unidad de Farmacia como, por ejemplo, Pediatra, Ciruga, Maternidad, Medicina, Urgencia, etc. De acuerdo a juicio de expertos es posible estructurar una tipologa de recetas segn especialidad y relacionarla a una superficie dada. 1.2. Localizacin Geogrfica y Aspectos Econmicos. Este factor estar directamente relacionado con la necesidad de superficie de bodegaje, como se puede ejemplificar a travs de un hospital ubicado en provincias extremas, cuya farmacia estar lejos de las fuentes de abastecimiento. Por lo tanto, su frecuencia de reposicin de stock, de acuerdo a lo observado, ser mas baja. Por otra parte, el disponer de recursos econmicos limitados en el tiempo generar el mismo efecto en la frecuencia de reposicin. 1.3. Organizacin y Actividades de la Unidad de Farmacia. Estarn directamente relacionados con el diseo y superficie requerida para el desarrollo de las actividades. Por ejemplo, un Hospital que no tenga Servicio de Oncologa no requerir de la Unidad de Preparacin de medicamentos para tratamiento antineoplsico. Por otra parte un Hospital Docente Asistencial necesitar una Sala de Reuniones y un Centro de Informaciones con atencin directa a la pblico. 1.4. Nmero de Camas, Recetas y Prescripciones. El punto de partida de esta pauta metodolgica de dimensionamiento de la Unidad de Farmacia estar fundamentado en la relacin que surge del nmero de camas y del promedio de recetas que generan los servicios clnicos.
2. ANLISIS:
El objetivo de este punto es encontrar indicadores de produccin y procedimientos que nos permita dimensionar en forma real los espacios en que se llevan a cabo las actividades de la Unidad. Los principales estn relacionados con la Bodega Activa y las reas de Dispensacin. Estos indicadores son los que a continuacin se indican:
2.1. Como determinar el Nmero de Recetas.
20
Origen de la demanda: que es igual al nmero de atenciones ambulatorias, el que surge de los estudios preinversionales locales o de los estudios de la red asistencial regional, y del nmero de atenciones de hospitalizacin (da cama ocupado) Este antecedente surge de las mismas fuentes sealadas para la atencin ambulatoria. Construccin de estndar: surge de la relacin recetas/atencin ambulatoria y de recetas/da cama ocupado, sobre la base de los datos histricos del establecimiento. Clculo de la demanda: se analiza la situacin actual y la proyeccin al ao 10 (Origen de la demanda multiplicado por el estndar).
2.2. Como determinar el Volumen a almacenar en Bodega.
Bodega Activa. Este recinto es fundamental para el buen funcionamiento de la Unidad. Est inserta en la Farmacia Central y debe contar con un volumen adecuado de medicamentos e insumos para ser utilizados por un perodo determinado, no superior a 30 das, y que cada establecimiento determinar de acuerdo a su demanda y gestin. Para calcular, primeramente, el volumen de medicamentos a almacenar, se aplic una encuesta a los Servicios de Salud que contena antecedentes de tipo estadstico, bsicamente orientados a conocer el nmero de recetas y prescripciones en un ao calendario, segn tipo de Hospital y modalidad de atencin (Atencin Cerrada, Consultorio Adosado, Urgencia). Para poder relacionar cual es el volumen asociado a recetas fue necesario desarrollar un mtodo de estimacin de volumen segn prescripciones. Se realiz un muestreo aleatorio en 5 establecimientos de Alta complejidad de la Regin Metropolitana siendo 3 de ellos peditricos. Antecedentes del ejercicio:
(a) Anlisis de Servicios Clnicos ms demandantes. (b) Tipo de formas farmacuticas agrupadas en 4 niveles (expresadas en cm3) (c) Cuantificacin de formas farmacuticas en un periodo de tiempo (1 mes) (d) Cuantificacin de recetas y prescripciones. (e) Servicios Clnicos Los Servicios evaluados fueron los siguientes: Hospitalizacin (Medicina, Ciruga, Pediatra, Oncologa, UCI, Pabellones) Urgencia Consultorio Adosado de Especialidades
Nota: Estos datos se han establecido en base al anlisis de 5 establecimientos de la Regin Metropolitana de Alta y Mediana complejidad, en Hospitales de Adultos y Peditricos.
21
(b) Formas Farmacuticas: Frasco Ampolla : Se consideran todos aquellos medicamentos cuya presentacin sea frasco ampolla y ampolla hasta una capacidad de 20 ml. Formas Farmacuticas Slidas: Se consideran cpsulas, comprimidos, grageas, papelillos, supositorios. Tipo de embalaje: caja de 100 unidades Jarabes: Categora de frascos y frasco ampolla homologados a jarabes de 50 a 250ml. Ampollas: Grupo formado por todas las ampollas desde 5 a 20 ml. Tipo de embalaje: cajas de 100 unidades. Sueros: Grupo formado por todas aquellas presentaciones de gran volumen homologados a 500 ml. Tipo de embalaje: cajas de 10 unidades Los puntos ( c ) y ( d ) referente a la Cuantificacin de formas farmacuticas y Cuantificacin de recetas se expresan en Relacin a las recetas segn Servicio Clnico asociado al volumen que ocupan los medicamentos almacenados en la Farmacia, en CM3, en un perodo de un mes.
2.3. Como calcular Area de Dispensacin.
Se ha tomado como base para proponer las dimensiones de los espacios referidos tanto a mesones como al almacenamiento en las reas de dispensacin a la observacin en terreno y al juicio de expertos en lo relativo a los procedimientos de dispensacin y al rendimiento de los operadores. Se han obtenido los siguientes valores:
Volumen receta por paciente hospitalizado Volumen receta por paciente ambulatorio dor. Rango metros lineales Dispensacin ambulatoria: dor. Rendimiento operador / receta hospitalizado : 80 recetas diarias. Rendimiento operador / receta ambulatorio: 50 recetas diarias. 1.50 a 2.00 ml./ opera7.300 cm3. 5.000 cm3.
Rango metros lineales Dispensacin hospitalizacin: 2.00 a 2.50 ml./ opera-
2.4. Dimensionamiento de Equipos.
En este punto se propondr aquellos elementos de juicio que permitan orientar al usuario en lo referente a cantidades y caractersticas de los equipos que se instalarn en los diversos recintos de la Unidad de Farmacia. Desde ya cabe sealar que no existen antecedentes oficiales, parmetros y/o medidores que determinen a los establecimientos de salud, pblicos o privados, sobre criterios en el dimensionamiento de equipos.
22
Se ha hecho una estimacin, en conjunto con un grupo de expertos, del equipamiento mnimo necesario para el funcionamiento y operacin adecuados de cada una de las reas que componen la Unidad de Farmacia.
3. RESULTADOS. 3.1. Bodega Activa.
Del anlisis ya mencionado en 5 hospitales de la Regin Metropolitana (2 de Adultos y 3 Peditricos) se obtuvieron los siguientes datos:
1. Una receta en un hospital de adulto representa 7300 cm3. promedio por cama hospitalizados 2. Una receta en un hospital peditrico representa 5000 cm3. promedio por cama hospitalizados. 3. Una receta para paciente ambulatorio requiere 5000 cm3. de promedio. 4. Para estimar el requerimiento al incorporar el servicio de urgencia se deber adicionar al volumen calculado un 25% del total.
Ejercicio de dimensionamiento para una Bodega Activa de Farmacia de un Hospital de 100 camas con una frecuencia de abastecimiento de 30 das. N de recetas x volumen por receta x das de reposicin = Volumen de medicamentos almacenados en la Bodega Activa.
100Rp x 7300 cm3 x 30 da = 21.900.000 cm3 = 21,9 m3 = 22 m3
22 m3 + 25%
= 27.5 m3
En el Captulo V , Criterios de Diseo, se detallan las plantas fsicas de 4 proposiciones de Bodega para almacenar medicamentos para 30 das con diversas modalidades de estanteras para el despacho de 100 y 250 recetas diarias para pacientes hospitalizados. Las alternativas planteadas son las siguientes: a) ESTANTERIA CONVENCIONAL. Para facilitar el clculo se ha estimado una estantera de 0.50 metros de ancho por 2.00 metros de altura. Estas dimensiones, en 1.00 metro de largo, dan 1.00 m3. de capacidad de almacenamiento.
23
Despacho de 100 Recetas diarias para Pacientes hospitalizados
Volumen mes a almacenar : Metros lineales estantera: Volumen almacenado (1) : Superficie Bodega: Indice Superficie / Volumen: Volumen mes a almacenar: Metros lineales estantera: Volumen almacenado (1): Superficie Bodega: Indice Superficie / Volumen:
27,50 m3. 28.00 m.l. 28,00 m3. 38,22 m2. 1.37 m2 / m3. 68,40 m3. 68,40 m.l. 68,40 m3. 87,33 m2. 1.28 m2 / m3.
Despacho de 250 Recetas diarias para Pacientes hospitalizados
b) ESTANTERIA FULL SPACE. Al igual que en el caso anterior se estima la estantera en 0.50 metros de ancho por una altura de 2.00 metros.
Despacho de 100 Rp: Volumen a almacenar: 27.50 m3. Metros lineales estantera : 27,50 m. l. Volumen almacenado (1): 27,50 m3. Superficie Bodega: 26,35 m2. Indice Superficie / Volumen : 0.96 m2 / Volumen a almacenar: Metros lineales estantera: Volumen almacenado (1): Superficie Bodega: Indice Superficie/Volumen : 68,40 m3. 68,00 m. l. 68,00 m3. 51,50 m2. 0.76 m2 / m3.
m3. Despacho de 250 Rp:
c) ESTANTERIA DE MODULOS DESLIZANTES.

Despacho de 100 Rp Volumen a almacenar: 27.50 m3. Metros lineales estantera: 21,00 m. l. (0.75 m. de ancho) Volumen almacenado(1): 29,82 m3. Superficie Bodega: 47,12 m2. Indice Superficie / Volumen:1,58 m2 / m3. Despacho de 250 Rp Volumen a almacenar: 68,40 m3. Metros lineales estantera: 51,00 m. l. (0.75 m. de ancho) Volumen almacenado (1): 72,42 m3. Superficie Bodega: 94,34 m2. Indice Superficie / Volumen: 1.30 m2 / m3.
24
d) ESTANTERIA DE MODULOS MOVILES TRANSPARENTES.
Despacho de 100 Rp: Volumen a almacenar: 27.50 m3. Metros lineales estantera: 17,88 m. l. (1.06 m. de ancho) Volumen almacenado (1): 29,40 m3. Superficie Bodega: 48,88 m2. Indice Superficie / Volumen : 1,66 m2 / m3.1 Despacho de 250 Rp: Volumen a almacenar: 68,40 m3. Metros lineales estantera: 45,54 m. l. (1.06 m. de ancho) Volumen almacenado (1) : 71,04 m3. Superficie Bodega: 100,39 m2. Indice Superficie / Volumen:1.41 m2 / m3.
(1)
Segn modalidad de diseo
3.2 Areas de Dispensacin.
Los espacios requeridos, en metros lineales de mesones, en las reas de dispensacin para los servicios clnicos de hospitalizacin y para pacientes ambulatorios se han calculado con los antecedentes sealados en el punto 2.2. obtenindose los siguientes cuadros:
DISPENSACION HOSPITALIZACION
Recetas diarias 100 250 400 Puestos de Trabajo 2 4 5 Mesones Mt. lineales 4.00 - 5.00 8.00 - 10.00 10.00 -12.50 Almacenamiento M3 1 Semana 1 Da 5.11 0.73 15.96 2.28 25.55 3.65
1 Segn modalidad de diseo
DISPENSACION AMBULATORIA
Recetas diarias 100 250 400 Puestos de Trabajo 2 5 8 Mesones Mt. lineales 2.00 - 4.00 7.50 - 10.00 12.00 -16.00 Almacenamiento M3 1 Semana 1 Da 3.50 0.50 8.75 1.25 14.00 2.00
25
Como ya se seal, en el recinto de Dispensacin a pacientes hospitalizados se produce ms del 80% del despacho de recetas. De acuerdo a lo observado en los establecimientos analizados de varias complejidades de la Regin Metropolitana, el porcentaje de prescripciones diarias se desglosa de la siguiente manera:
PRESCRIPCIONES DIARIAS
DISPENSACION INMEDIATA PREPARACIONES NO ESTERILES PREPARACIONES ESTERILES TOTAL 82% 17% 1% 100%
Nota: Datos obtenidos del estudio de 1 mes de entrega de recetas
26
CAPITULO IV
CRITERIOS DE LOCALIZACION Y ORGANIZACION DE UNIDADES DE FARMACIA
Este captulo abordar las diferentes modalidades de organizacin de la Unidad de Farmacia de acuerdo a las necesidades y requerimientos asistenciales del establecimiento de salud, teniendo en cuenta criterios de: Demanda Distancia Oportunidad.
1. LOCALIZACION DE UNIDAD DE FARMACIA A NIVEL DE RED ASISTENCIAL
Por tratarse de un Servicio de Apoyo Asistencial, su complejidad ser homologada al establecimiento de Salud en que est inserto.
2. LOCALIZACION AL NIVEL DE ESTABLECIMIENTO.
Los aspectos bsicos que determinan la ubicacin de la Unidad de Farmacia en un establecimiento se pueden resumir en los siguientes: Inmediatez en la recepcin y entrega de la respuesta. Este criterio est dado por los requerimientos de los Servicios a los que atiende: Servicios Clnicos de hospitalizacin, Consultorios y Servicio de Urgencia. Vas de acceso expeditas para el personal del Hospital que distribuye las recetas y los frmacos desde las bodegas y hacia la Farmacia Satlite. Cercana a los principales generadores de demanda: Servicios Clnicos de hospitalizacin, Ambulatorio y Urgencia.
27
Condiciones de : a.- Factores ambientales de trabajo Adecuada ventilacin Iluminacin natural Vas de evacuacin Recepcin fluida de insumos b.- Sectores excluidos para ubicacin de la Unidad de Farmacia. Subterrneos Zonas Mediterrneas.
3. CRITERIOS DE LOCALIZACION SEGUN MODALIDAD DE ORGANIZACION.
Slo Farmacia Central. Farmacia Central y Farmacia Satlite en Urgencia. Farmacia Central, Satlite de Urgencia y Satlite Ambulatoria. Farmacia Central, Satlite Urgencia, Satlite Ambulatoria y Satlite General en Servicios Clnicos. Farmacia Central. En el caso de Farmacia Unica, se propone que su localizacin sea cercana al Servicio de Urgencia y de Atencin Ambulatoria con condiciones de fcil acceso a pblico y que faciliten el abastecimiento por parte de los proveedores.
AMBULATORIO
HOSPITALIZACION
FARMACIA CENTRAL
URGENCIA
PROVEEDORES
Farmacia Central y Farmacia Satlite de Urgencia. En esta situacin la Farmacia Central ya no requiere estar cerca del Servicio de Urgencia pero deber estar cerca de la atencin a pacientes ambulatorios, Servicios Clnicos y mantener las facilidades de abastecimiento y entrega de frmacos.
AMBULATORIO FARMACIA CENTRAL FARMACIA URGENCIA
HOSPITALIZACION
PROVEEDORES
Farmacia Central, Satlite de Urgencia y Satlite Ambulatoria. La Farmacia Satlite de Atencin Ambulatoria se adiciona considerando la variable de alta demanda de pacientes ambulatorios y algunos requisitos de oportunidad. Esto libera a la Farmacia Central de la condicin de cercana a este tipo de pacientes.
AMBULATORIO
HOSPITALIZACION
FARMACIA CENTRAL
FARMACIA URGENCIA
PROVEEDORES
28
Farmacia Central, Satlite Urgencia, Satlite Ambulatoria y Satlite en Servicios Clnicos. Esta modalidad de estructura generalmente estar presente en establecimientos de alta complejidad y alto volumen de demanda, donde se genere la necesidad de contar con una Farmacia Satlite General para responder en forma oportuna y eficaz a Servicios Clnicos tales como Pabellones, Unidad de Cuidados Intensivos, Neonatologa y Maternidad.
AMBULATORIO FARMACIA CENTRAL
HOSPITALIZACION
FARMACIA URGENCIA
PROVEEDORES
4. ORGANIZACIN DE AREAS DE LA UNIDAD DE FARMACIA.
La Unidad de Farmacia, de acuerdo a su quehacer podr ser dividida en 3 reas, a saber: 4.1 Area Tcnica: Area donde se concentran las actividades de dispensacin y elaboracin de medicamentos
4.2 Area de Apoyo Tcnico: Est constituida por aquellas dependencias de uso comn para los diferentes procesos que se efectan en el rea tcnica. Debe situarse a distancias ms accesibles al rea tcnica de mayor demanda. 4.3 Area Administrativa: Corresponde al conjunto de actividades de tipo administrativo y de secretara cuya funcin principal es relacionar las actividades de la Unidad de Farmacia con el exterior en aquellas funciones que le son propias. En esta rea se concentran la Area Tcnica: rea donde se concentran las actividades de dispensacin y elaboracin de dependencias donde, como su nombre lo indica, se llevan a cabo labores de secretara, archivo, control de proveedores, etc. Es conveniente situar sta rea a la entrada de la Unidad, a objeto de hacer esta actividades mas fludas y expeditas y evitar circulaciones extensas al personal que no participa en actividades propias de la Farmacia.
5. DEFINICIN Y DESCRIPCIN DE ACTIVIDADES SEGN AREAS 5.1 Area Tcnica: Es el espacio donde se concentran todas las actividades tendientes al despacho eficiente y oportuno de la orden mdica o receta en las siguientes secciones: Seccin de Dispensacin: Ambulatorio Hospitalizado
29
Seccin de Preparacin No Estril: Preparacin Fraccionamiento Reenvasado o Seccin de Preparacin estril: Mezclas Intravenosas Preparacin de medicamentos para tratamiento antineoplsico. Preparaciones parenterales 5.1.1. Seccin de Dispensacin.
Recinto donde se realiza la entrega de medicamentos a los pacientes, tanto hospitalizados, ambulatorios o de los Servicios de Urgencia, el que puede realizarse por los siguientes Sistemas: Sistema por reposicin de existencia. En los botiquines y carros de paro. Sistema de dispensacin por Sala. De acuerdo al total de recetas. Sistema de dispensacin por dosis diaria y por paciente.( Para 24 horas) Sistema de dispensacin por dosis unitaria.( Por paciente por horario)
Actividad
Sistema de Reposicin de existencia
Recintos
Sala de dispensacin (ventanilla, mesn, estanteras, terminal mesa computacin) Sala de dispensacin (ventanilla, mesn, estanteras, terminal mesa computacin, carro de dispensacin). Sala de dispensacin (ventanilla, mesn, estanteras terminal mesa computacin ca rro de dispensacin). Sala de reenvasado con equi po de reenvasado para lquidos y slidos.
Sistema de Dispensacin por Sala
Sistema de dispensacin por dosis diaria
Sistema de dosis Unitaria
Sala de dispensacin (ventanilla, mesn, estanteras terminal mesa computacin ca rro de dispensacin). Sala de reenvasado con equpo de reenvasado para lquidos y slidos
30
5.1.2. Seccin de Preparacin No Estril. Este recinto comprende las siguientes actividades1 :
Preparados magistrales. Son preparados farmacuticos elaborados de acuerdo a una prescripcin mdica para un paciente en particular pueden ser estriles y no estriles. Preparados oficinales. Son productos elaborados en la Unidad de Farmacia del establecimiento de acuerdo a Normas contenidas en la Farmacopea Chilena. Preparados normalizados. Elaborados en la Unidad de Farmacia del establecimiento de acuerdo a estndares locales. Producidos en lotes que se incorporan al arsenal farmacolgico aprobado por el Comit de Farmacia. Fraccionamiento de Medicamentos. Se modifica una dosis de una especialidad farmacutica del mercado de acuerdo a las necesidades del paciente. Reenvasado. Se fracciona un envase de una especialidad para adecuarlo a la dosis prescrita por el mdico.
Actividad
Recintos
Area de Elaboracin de Preparados. Area de elaboracin y reenvasado (Independiente del resto de las secci.) de productos farmacuticos no estriles. Area de recepcin de materias pri mas
1
Area de contaminacin controla da de productos estriles Area de contaminacin controla da de frmacos para tratamiento antineoplsicos. Area de control de calidad. Area de aseo y lavado de material.
Gua Organizacin, Funcionamiento de la Atencin Farmacutica en Hospitales del S.N.S.S Ministerio de Salud
Nota: Dentro del mdulo de preparacin existen demandas frecuentes de formulaciones oficinales entendidas como: pomadas o cremas, soluciones, jarabes entre otros. Los cuales son programados en lotes o partidas de uso colectivo, actividad que no requiere en ese momento de recetas para su ejecucin.
31
5.1.3.
Seccin de Preparacin de Medicamentos en Area Estril.
Es aquel recinto donde se realizar la preparacin o manipulacin de productos estriles que garantice esta condicin. Este mdulo se compone de las reas de: a. b. c. d. Preparacin de mezclas endovenosas de medicamentos. Preparacin de medicamentos para tratamiento antineoplsico. Preparacin de nutriciones parenterales. Fraccionamiento y reenvasado de medicamentos.
El mdulo de preparaciones estriles se ubicar en los establecimientos de Alta Complejidad, especficamente en la Farmacia Central constituyendo un ncleo nico con sta.
a. Preparacin Mezclas Endovenosas.
Zona donde se realizan procesos de adicin, fraccionamiento, reconstitucin y dilucin de frmacos cuya principal caracterstica es que su manipulacin debe realizarse bajo estrictas medidas de esterilidad, para asegurar un producto de ptima calidad en el tratamiento del paciente. Estas condiciones se obtienen, entre otras, con equipos tales como cmaras de flujos laminares, condiciones de climatizacin y de trabajo adecuadas.
Actividad Recintos
Preparacin Mezcla Endovenosas
Sala de preparaciones climatizada con Campana de Flujo Lamina (C.F.L.) Esclusa, pasamuros hacia la sala con presin positiva.
Fraccionamiento Frmacos Endovenosos Idem.
b. Preparacin de Medicamentos para Tratamiento Antineoplsico.
Zona donde se realizan procesos de adicin, fraccionamiento, reconstitucin y dilucin de frmacos utilizados en terapias oncolgicas, cuya principal caracterstica es que su manipulacin debe realizarse bajo estrictas medidas de seguridad y esterilidad para obtener un producto de ptima calidad en el tratamiento del paciente y, adems, garantizar las condiciones de bioseguridad para el operador y minimizar los efectos al medio ambiente.
32
Actividad
Recintos
Preparacin para tratamiento antineoplsicos Sala de circulacin restringida (solo operador), climatizada, con presin ne gativa, esclusa que puede ser compartida con P.M.E. Con Cmara de Bioseguridad.
a. Preparacin de Nutriciones Parenterales.
Area donde se realizan mezclas de productos comerciales con tcnicas adecuadas en ambientes biolimpios. De caractersticas similares a los recintos anteriores.
Actividad Recintos
Preparacin de Nutriciones Parenterales Sala de preparaciones climatizada con Campana de Flujo Laminar (C.F.L.) Esclusa, pasamuros hacia la Sala con presin positiva.
5.2. Area Apoyo Tcnico: En esta rea de uso comn se llevan a cabo los procesos y las actividades que se indican:
a) b) c) d) e) f)
Recepcin, almacenamiento y distribucin de medicamentos. Recepcin de Recetas Recepcin y Entregas de Contenedores y Carros de distribucin. Lavado de materiales Bodega Activa de Medicamentos e insumos. Destilacin y desionizador de agua.
a) Recepcin, almacenamiento y distribucin de medicamentos. Esta actividad se lleva a cabo principalmente en la Bodega Central, razn por la cual no aparece un recinto especfico para estas funciones en la Unidad de Farmacia, an cuando, eventualmente, se pueda recibir cierta cantidad de productos
33
por parte de los proveedores. Las actividades que se realizan son las siguientes Recepcin: Es el proceso mediante el cual se verifican en forma cualitativa y cuantitativa las condiciones pactadas en el proceso de compra. Almacenamiento: Proceso a travs del cual se asegura una correcta conservacin, identificacin y localizacin de los medicamentos con el mximo aprovechamiento del espacio fsico. Distribucin: Es el proceso de manejo y traslado de medicamentos entre la Bodega Central y la Farmacia, lo que involucra tramitacin, transporte y entrega de estos en el lugar y momento adecuado.
Actividad
Recintos
Recepcin Almacenamiento Distribucin
Oficina de bodega Bodega. Oficina de bodega.
b) Recepcin de recetas. Recinto en que se reciben y registran las recetas enviadas desde los servicios clnicos.
Actividad Recintos
Registrar recetas y despachar a reas de dispensacin.
Oficina con terminal de compu tacin
c) Recepcin y Entrega de Contenedores y Carros de Distribucin. Sector en que se estacionan los carros de transporte que trasladan los medicamentos a los servicios clnicos.
Actividad Recintos
Cargar los contenedores y carros de transporte con los medicamentos
Espacio con mesones para preparar los contenedores y ca rros consignados en las rece tas de transporte
34
d) Lavado de Material Zona destinada al lavado de material utilizado en las preparaciones que contempla, envases, medidas, y otros insumos tales como pipetas, morteros, esptulas, etc.
Actividad Recintos
Lavado, enjuague y secado
Zona de lavado con lavaderos, fuentes de agua caliente y fras. Mesn con superficie acanalada con fuente de agua destilada para el enjuague.
e) Bodega Activa. Zona para almacenar medicamentos por un perodo determinado.

Actividad Recintos
Guardar y almacenar frmacos e cos insumos para ser empleados en las reas de dispensacin.
Espacio ubicado en sectores fresy ventilados con capacidad de almacenamiento en sus estante ras para el volumen de medica mentos requerido.
f) Destilacin y desionizador de Agua Recinto en que se ubican los equipos y accesorios necesarios para producir y mantener las condiciones especficas para el agua destilada.
Actividad Recintos
Destilar y almacenar
Recinto que requiere una fuente de energa elctrica especial, condiciones de seguridad, funcionamiento continuo y siste mas de alarma. Para el almacenamiento, disponer de recipientes adecuados lo calizados en el mismo recinto.
35
5.3Area Administrativa a) Secretara y Recepcin de visitas.
b) Oficina Jefe Unidad. c) Recinto de Espera para Pacientes Ambulatorios. d) Oficina Qumico - Farmacuticos. e) Centro de Informaciones de Medicamentos f) Sala de Estudios y Reuniones g) Sala de Estar de Personal h) Residencia i) j) l) Vestuarios y Baos del Personal (H+M) Recinto de Aseo Archivos.
k) Bodega Materiales de Escritorios
Estos recintos se contemplan conjuntamente, puesto que tanto el espacio de recepcin de visitas como el de secretara de Unidad se relacionan directamente con el recinto del jefe de unidad. La entrada a la Farmacia de todo el personal ajeno a la Unidad se aglutina a travs de la secretara, la cual canaliza la oportuna distribucin de las visitas a quin corresponda: Jefe de Unidad, Staff farmacutico, Centro de Informaciones, etc. La posible ubicacin de estos recintos se sugiere prximo a la entrada, para que los visitantes no tengan que atravesar zonas de trabajo restringidas. Adems, se propone que el Area Administrativa est contigua al Area Tcnica para que se puedan hacer fcil y rpidamente las consultas del y al jefe de la Unidad. Cuando la Farmacia consta de varios recintos, es indispensable un sistema de intercomunicacin interna que facilite la disponibilidad de informacin desde cualquier punto de la Unidad de Farmacia. Para fines de dimensionamiento se puede estimar que de acuerdo a las funciones que realiza la secretara, se necesite mas de una persona. La Sala de Espera se considerar cuando la Farmacia dispense medicamentos a pacientes ambulatorios. En el Area Administrativa se contemplan las siguientes actividades: Cumplimiento del reglamento de estupefacientes y del reglamento de productos psicotrpicos.
36
Actividad
Recintos
Vigilancia, registro, revisin de stock
Oficina del Qumico Farmacutico (Muebles de seguridad, terminal de computacin.)
Informacin para la gestin. Actividad Anlisis y estudio Recintos Sala de estudio y reuniones.
Seleccin de los medicamentos: Es la eleccin por parte de un comit profesional adhoc de aquellos frmacos que cumplen los requisitos y cubren las necesidades del sector. Con sta se conforma el arsenal farmacolgico del Establecimiento de Salud. La seleccin de medicamentos como proceso comprende las siguientes actividades:
Actividad Recintos
Reunin del Comit de Farmacia y Teraputica Sala de Reuniones

Nota: De acuerdo a las caractersticas del comit puede ser en Sala de Reuniones generales del establecimiento de salud. Por otra parte, si son tcnicos, se sugiere que se realice en la Unidad de Farmacia.
Actividad
Recintos
Actualizacin del Arsenal farmacolgico Sala de Reuniones
Nota:
El profesional de la Unidad de Farmacia deber conocer, previa revisin del stock, e informar uso y destino (eliminacin, canje, donaciones, etc.) y preparar los informes tcnicos respectivos.
37
Programacin de necesidades
Actividad Recintos
Programacin de necesidades
Sala de Reuniones y oficina administrativa con P.C. y escritorio.
Nota: La programacin cuantifica las necesidades de medicamentos para un perodo determinado.
Adquisicin Actividad Recintos
a. Definicin tcnica de la compra OficinaQumico-Farmaceutico b. Recepcin de proveedores y secretara. c. Anlisis de oferta d. Licitacin
Nota:
Si bien en la seleccin de medicamentos se define el tipo y cuanta de los medicamentos por parte de la Unidad, la adquisicin ser decisin del Nivel Local de acuerdo a su gestin interna el que podra ser ejecutado por la Unidad de Farmacia y/o de Abastecimiento.
Informacin sobre medicamentos y txicos. Es un servicio de informacin que brinda la Unidad de Farmacia, ante eventuales solicitudes, las que pueden ser de carcter urgente y/o informativo.
Actividad Atencin directa y telefnica al equipo de Salud y al usuario
Recintos Oficina con muebles tipo biblioteca, terminal de computacin y central telefnica
38
RECINTOS QUE COMPONEN LA UNIDAD DE FARMACIA SEGN LAS MODALIDADES PROPUESTAS
Los recintos que constituyan cada una de las modalidades propuestas estarn directamente relacionados con cada modalidad de trabajo.
Caso 1: Solo Farmacia Central . Constar de los siguientes recintos: Area Tcnica a) Dispensacin. b) Preparaciones No Estriles. c) Preparaciones Estriles (cuando corresponda) Area de Apoyo Tcnico a) Recepcin, almacenamiento y distribucin de medicamentos. b) Recepcin de Recetas. c) Recepcin y Entrega de Contenedores y Carros de Distribucin. d) Lavado de materiales. e) Bodega Activa (psicotrpicos, cadena de fro, antineoplsicos y otros). f) Destilacin y desionizacin de agua. Area Administrativa a) Secretara y Recepcin de visitas. b) Oficina Jefe Unidad. c) Recinto de Espera para Pacientes Ambulatorios. d) Oficina Qumico - Farmacuticos. e) Centro de Informaciones de Medicamentos. f) Sala de Estudios y Reuniones. g) Sala de Estar del Personal. h) Residencia. i) Vestuarios y Baos del Personal (H+M). j) Recinto de Aseo. k) Bodega Materiales de Escritorio. l) Archivos (bodega de recetas). Caso 2: Farmacia Central y Farmacia de Urgencia Farmacia Central Area Tcnica a) Dispensacin. b) Preparaciones No Estriles. c) Preparaciones Estriles (cuando corresponda). Area de Apoyo Tcnico a) Recepcin, almacenamiento y distribucin de medicamentos. b) Recepcin de Recetas.
39
c) d) e) f)
Recepcin y Entrega de Contenedores y Carros de Distribucin. Lavado de materiales. Bodega Activa (psicotrpicos, cadena de fro, antineoplsicos y otros). Destilacin y desionizador de agua.
Area Administrativa a) Secretara y Recepcin de visitas. b) Oficina Jefe Unidad. c) Recinto de Espera para Pacientes Ambulatorios. d) Oficina Qumico - Farmacuticos. e) Centro de Informaciones de Medicamentos. f) Sala de Estudios y Reuniones. g) Sala de Estar de Personal. h) Vestuarios y Baos del Personal (H+M). i) Recinto de Aseo. j) Bodega Materiales de Escritorios. k) Archivos (bodega de recetas). Farmacia de Urgencia. Area Tcnica a) Dispensacin. Area de Apoyo Tcnico a) Entrega y Recepcin de recetas. b) Bodega Activa. Area Administrativa a) Residencia Personal de Turno. b) Oficina de Qumico Farmacutico. (segn gestin local) Caso 3 : Farmacia Central, Farmacia de Urgencia y Farmacia Ambulatoria. Farmacia Central Area Tcnica a) Dispensacin. b) Preparaciones No Estriles. c) Preparaciones Estriles (cuando corresponda). Area de Apoyo Tcnico a) Recepcin, almacenamiento y distribucin de medicamentos. b) Recepcin de Recetas. c) Recepcin y Entrega de Contenedores y Carros de distribucin. d) Lavado de materiales. e) Bodega Activa (psicotrpicos, cadena de fro, antineoplsicos y otros). f) Destilacin y/o desionizador de agua.
40
Area Administrativa a) Secretara y Recepcin de visitas. b) Oficina Jefe Unidad. c) Oficina Qumico - Farmacuticos. d) Centro de Informaciones de Medicamentos. e) Sala de Estudios y Reuniones. f) Sala de Estar de Personal. g) Vestuarios y Baos del Personal (H+M). h) Recinto de Aseo. i) Bodega Materiales de Escritorio. j) Archivos (bodega de recetas). Farmacia de Urgencia. Area Tcnica a) Dispensacin Area de Apoyo Tcnico a) Entrega y Recepcin de recetas. Area Administrativa a) Residencia Personal en turno b) Oficina de Qumico - Farmacutico (segn gestin local). Farmacia Ambulatoria Area Tcnica a) Dispensacin. Area de Apoyo Tcnico a) Entrega y Recepcin de recetas. b) Bodega Activa (psicotrpicos, cadena de fro, antineoplsicos y otros). Area Administrativa a) Recinto de Espera para Pacientes Ambulatorios. b) Oficina de Qumico - Farmacutico (segn gestin local). Caso 4: Farmacia Central, Farmacia Urgencia, Farmacia Ambulatoria y Farmacia Satlite. Farmacia Central Area Tcnica a) Dispensacin. b) Preparaciones No Estriles. c) Preparaciones Estriles (cuando corresponda)
41
Area de Apoyo Tcnico a) Recepcin, almacenamiento y distribucin de medicamentos. b) Recepcin de Recetas. c) Recepcin y Entrega de Contenedores y Carros de distribucin. d) Lavado de materiales. e) Bodega Activa (psicotrpicos, cadena de fro, antineoplsicos y otros). f) Destilacin y/o desionizador de agua. Area Administrativa a) Secretara y Recepcin de visitas. b) Oficina Jefe Unidad. c) Oficina Qumico - Farmacuticos. d) Centro de Informaciones de Medicamentos. e) Sala de Estudios y Reuniones. f) Sala de Estar de Personal. g) Vestuarios y Baos del Personal (H+M). h) Recinto de Aseo. i) Bodega Materiales de Escritorio. j) Archivos (bodega de recetas). Farmacia de Urgencia. Area Tcnica a) Dispensacin Area de Apoyo Tcnico a) Entrega y Recepcin de recetas. Area Administrativa a) Residencia Personal en turno. b) Oficina de Qumico-Farmaceutico (segn gestin local). Farmacia Ambulatoria. Area Tcnica a) Dispensacin. Area de Apoyo Tcnico a) Entrega y Recepcin de recetas. b) Bodega Activa (psicotrpicos, cadena de fro, antineoplsicos y otros). Area Administrativa a) Recinto de Espera para Pacientes Ambulatorios b) Oficina de Qumico Farmacutico (segn gestin local).
42
Farmacia Satlite de Hospitalizacin. Area Tcnica a) Dispensacin. Area de Apoyo Tcnico a) Entrega y Recepcin de recetas. b) Bodega Activa c) Recepcin y Entrega de Contenedores y Carros de Distribucin. Area Administrativa a) Oficina de Qumico - Farmacutico (segn gestin local). b) Residencia Personal en turno (Segn modalidad de gestin)
FLUJOS
Los flujos que componen una Unidad de Farmacia son los siguientes;
1 Receta 1.1 Paciente Hospitalizado (ver esquema y figura N 1) 1.2 Paciente Ambulatorio (ver esquema y figura N 1) 2 Personal 2.1 Preparacin de Citostticos (ver figura N 2) 3 Medicamentos e insumos. 3.1 Unidosis (ver figura N 3) 3.2 Preparacin de medicamentos citostticos(ver figura N 4) 3.3 Preparacin de medicamentos Estriles y No Estriles(ver figura N 5) 3.4 Dispensacin General (ver figura N6)
43
caso 1
caso 2
caso 3
caso 4
AREAS
44
45
46
FIGURA 1
47
FLUJO DE PERSONAL DE PREPARACION DE MEDICAMENTOS CITOSTATICOS Y ENDOVENOSOS
SIMBOLOGIA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 LAVAMANOS ESTANTE ROPA QUIRURGICA COLGADOR ROPA PASAMURO ESCLUSA CABINA DE BIOSEGURIDAD MESON DE APOYO BASURERO C/ TAPA Y PEDAL MESA MAYO DEPOSITO LAVADO ACERO INOXIDABLE ESTANTE COLGANTE INSUMOS SILLA ERGONOMICA
FIGURA 2 FLUJO DE ENVASADO DE UNIDOSIS
FIGURA 3
48
FLUJO DE PREPARACION DE MEDICAMENTOS CITOSTATICOS
FIGURA 4
FLUJO DE ELABORACION MEDICAMENTOS
FIGURA 5
49
FLUJO DE DISPENSACION DE MEDICAMENTOS A PACIENTE HOSPITALIZADO
FIGURA 6
50
CAPITULO V
CRITERIOS DE DISEO
En este captulo se describen las caractersticas de los recintos y los criterios analizados para dimensionar la planta fsica. Como se ha sealado, en una Farmacia Central se distinguen 3 reas de actividades que a continuacin se sealarn y los recintos que la componen han sido descritos en el Captulo IV. En un cuarto punto se detallan las modalidades de organizacin de la Unidad de Farmacia. AREA TECNICA AREA DE APOYO TECNICO AREA ADMINISTRATIVA
1. AREA TECNICA.
En esta rea se ubican las siguientes secciones: Seccin de Dispensacin. Seccin de Preparaciones No Estriles, Fraccionamiento y Reenvasado. Seccin de Preparaciones Estriles. Se ha estimado que los elementos que inciden en el dimensionamiento de esta rea de la Unidad de Farmacia son los siguientes: Mdulo de Farmacia. Puestos de Trabajo. Dimensionamiento de los equipos. Plantas de Arquitectura de los recintos.
51
1.1. Mdulo de Farmacia.
La Unidad Bsica del Area Tcnica de la Farmacia Central, donde se llevan a cabo los procedimientos para satisfacer las demandas que emanan de las recetas recibidas, est constituida por un Mdulo de Farmacia. Este Mdulo debe tener un ancho, un largo y una altura determinada, adems de las caractersticas de diseo y construccin, necesarias para apoyar las actividades de este servicio. Se repetir las veces que sea necesario para formar una farmacia del tamao adecuado al nivel de complejidad o de demanda que le corresponda. La configuracin ideal de un Mdulo de Farmacia es aquella que, con menor superficie de pavimento, permite la longitud mxima de mesones, incluido en este concepto el espacio para los equipos. En las Figuras N 7 y 8 se comparan dos mdulos, cada uno con 12 metros lineales de mesones. Si se considera un ancho promedio recomendado de mesones de 60 centmetros y un espacio para trabajar frente al mesn de 75 a 90 centmetros, la alternativa de Figura N 7 tiene 16,20 m2. (6.00 x 2.70) y la de Figura N 8 tiene 21,42 m2. (5.10 x 4.20), es decir se puede ahorrar 5.22 m2. utilizando la primera alternativa ya que el espacio al centro en la Figura N 8 no se utiliza convenientemente. El ejemplo est referido a un espacio de trabajo frente al mesn de 75 centmetros.
MODULOS DE FARMACIA
FIGURA 7
FIGURA 8
52
La profundidad del mdulo puede variar ya que no tiene tanta importancia como el ancho, aunque se debe considerar las necesidades de luz natural para realizar los procedimientos. En el ejemplo analizado se ha estimado que la profundidad lmite razonable es de 6.00 metros la que, naturalmente, podr variar en cada establecimiento de acuerdo a los mdulos que se elijan para el diseo, a los requerimientos y demanda del Hospital y a las caractersticas de la luminosidad de la regin del pas en que est situado el establecimiento. Las puertas en las paredes laterales de un Mdulo de Farmacia reducirn la profundidad utilizable del mismo y debieran evitarse, aun cuando en algunas reas puede ser necesario disponer de conexiones con otros recintos de la Unidad. El resto de las paredes laterales o las paredes adyacentes al corredor que quedan libres de mesones permiten espacio para mobiliario, artefactos sanitarios o equipo montado sobre pavimento. Se debe dimensionar la cantidad suficiente y necesaria de mesones y no saturar el permetro de paredes con ellos, pues siempre podr ser necesario un sector de paredes libre de mesones para colocar equipos o mobiliario no considerado en la fase inicial de la planificacin. El espacio de un local de farmacia puede estar compuesto de varios mdulos. Un local de dos mdulos como el que se seala en Figura N 9 tiene un mesn al centro que forma una especie de pennsula.
MODULO DOBLE DE FARMACIA
FIGURA 9
53
1.2 Puestos de Trabajo.
Un Mdulo de Farmacia como el que se seala en las Figuras N 7 Y 8 podr acomoda a varios funcionarios dependiendo de la actividad y carga de trabajo. Se estima que un puesto de trabajo permite preparar alrededor de 80 recetas o 250 prescripciones en una jornada de trabajo de 8 horas diarias en tareas de Dispensacin. En las actividades de Dispensacin el 80% del total de recetas proveniente de los servicios de Hospitalizacin, son despachadas en forma inmediata, con productos de la industria farmacutica. El 20% restante de las recetas est constituido por preparaciones estriles y no estriles.
1.3 Dimensionamiento de Equipos.
Este tema se desarroll en el Captulo III.
1.4 Plantas de Arquitectura de los Recintos.
En las plantas de Arquitectura que se han diseado, se proponen esquemas de distribucin de mesones y ubicacin de los equipos asociados a las actividades que corresponden a los niveles de complejidad respectivos. Es necesario destacar que la distribucin indicada es slo una propuesta orientada a estimar los metros lineales de mesones para ejecutar los procedimientos y actividades y ubicar los equipos mnimos que sean necesarios. Por cierto que todo proyecto de Arquitectura, ya sea para un establecimiento nuevo o de remodelacin o normalizacin de un edificio existente, deber adaptar su propio espacio a las necesidades de dicho establecimiento, teniendo en vista los elementos que se han sealado en cuanto a cantidad de equipos y secuencia de las actividades y procedimientos. Por otra parte, en las proposiciones de planta fsica de los diversos recintos, en general se ubican los equipos de acuerdo a la secuencia de los procedimientos que se describen en este captulo. No necesariamente existe una relacin exacta entre los espacios sugeridos para realizar los diversos procedimientos y el diseo propuesto para la planta fsica. Se entender que es imposible que las actividades en un recinto determinado sean rigurosamente lineales ya que, para utilizar un equipo o insumo especfico, probablemente se deba volver atrs, o adelantarse, en la lnea de mesones o estanteras para hacer uso de l. Por esta razn se considerar la propuesta de planta fsica como una opcin que
54
cada establecimiento podr adecuar a su propia gestin o secuencia de procedimientos y equipos disponibles.
1.4.1 Seccin de Dispensacin.
En esta actividad es necesario sealar que en establecimientos de Alta y Mediana complejidad se debe separar el despacho de las recetas a los servicios de Hospitalizacin y a los pacientes ambulatorios. En establecimientos de Baja Complejidad, en consideracin al menor nmero de recetas dispensadas y a la complejidad de las prescripciones, la dispensacin y entrega de recetas se efecta en un recinto nico, tanto a pacientes hospitalizados como ambulatorios. En las proposiciones de planta fsica para estos recintos se ha tomado como ejemplo, para las tres complejidades, una cantidad determinada de recetas y prescripciones a entregar y el volumen de medicamentos e insumos necesarios de almacenar para un perodo de tiempo determinado. Los antecedentes para calcular el espacio necesario para los procedimientos de Dispensacin se detallan en el Captulo III.
a. Funciones. En esta seccin se lleva a cabo la seleccin de medicamentos consignados en la receta mdica para su posterior entrega a los pacientes. Se puede distinguir dispensacin de medicamentos convencionales en cpsulas, tabletas, ampollas y jarabes y la dispensacin de elementos de gran volumen como sueros, aminocidos, lpidos, expandidores plasmticos, etc. Para este efecto es necesario contar en esta rea con estanteras para contener este tipo de medicamentos. Segn la demanda del establecimiento ser necesario habilitar los mdulos de dispensacin que sean necesarios para dar cabida a esta estantera. b. Proceso. Ingresada y registrada la receta, en forma manual o computacional, se llevan a cabo los siguientes procedimientos:
Seleccionar los medicamentos de cada paciente desde las caseteras o cajetines ubicados sobre los mesones o en las estanteras. Colocar los medicamentos (blister, ampollas o frascos) en las caseteras de dosis unitarias y/o dosis diarias en las maletas o carros de transporte para los servicios clnicos. En caso de no existir estas caseteras individuales se guardan en bolsas plsticas que, posteriormente, son selladas con calor mediante selladoras elctricas. Etiquetar, revisar y cerrar las caseteras con llave.
55
Nota: Existen dos caseteras y/o carros de dosis unitarias, por servicio de hospitalizacin, una de las cuales se encuentra en el servicio clnico y la otra en la Farmacia Central donde son remplazadas. Naturalmente estos equipos se repetirn las veces que sea necesario segn el nmero de servicios clnicos o unidades y dotacin de camas.
c. Equipamiento y Mobiliario asociado. Se instalarn mesones de cubierta lavable y resistente a manipulacin continua con medicamentos envasados. Las recomendaciones especficas para el diseo de estanteras se detallan ms adelante en el punto 2.4. Bodega Activa, recomendaciones que se debern tener en cuenta para las bodegas que se proponen en las reas de dispensacin. Sin embargo se estima que el diseo de las estanteras que contiene el volumen de medicamentos e insumos de las variedades que se han sealado, pueda ser, tambin, de un sistema desmontable, que permita un aseo profundo por perodos no superiores a un mes. d. Alternativas de plantas de Arquitectura. En las plantas de arquitectura que se detallan a continuacin, se proponen plantas fsicas con distribucin de mesones, estanteras y equipos para establecimientos que despachen 100, 250 y 400 recetas diarias. e. En Atencin Ambulatoria se efecta una atencin personalizada por parte del Qumico Farmacutico.
Figura N 10. Dispensacin para despacho de 100 Rp/ da/ paciente hospitalizado y 100 Rp/ da/ paciente ambulatorio. Figura N 11. Dispensacin 250 Rp/ da/ paciente ambulatorio. Figura N 12. Dispensacin 250 Rp/ da/ paciente hospitalizado. Figura N 13. Dispensacin 400 Rp/ da/ paciente ambulatorio. Figura N 14. Atencin Personalizada. Figura N 15. Dispensacin 400 Rp/ da/ paciente hospitalizado. Nota. Las proposiciones detalladas en estas figuras corresponden a los Mdulos Bsicos de Farmacia de las Figuras N 7 y 9. Esta propuesta es aplicable a establecimientos de alta y mediana complejidad y debern adaptarse en cada caso, tanto en nmero de mdulos como en cantidad de equipos los que dependern de la demanda de las preparaciones y la gestin operativa del hospital.
56
DISPENSACION PARA 100 RECETAS DIARIAS DE HOSPITALIZACION Y 100 RECETAS DIARIAS DE PACIENTES AMBULATORIOS
BODEGA
DEMANDA ESTIMADA 100 RECETAS DIARIAS HOSPITALIZACION 100 RECETAS DIARIAS AMBULATORIAS 2 a 3 PUESTOS TRABAJO DISPENSACION 1 PUESTO TRABAJO ADMINISTRATIVO 7,50 MTS. LINEALES DE MESONES ALMACENAMIENTO 5000 cm3 x 100 RECETAS= 7300 cm3 x 100 RECETAS= CONSUMO DIARIO= CONSUMO SEMANAL= CAPACIDAD DEL MOBILIARIO 2 ESTANTES DE 4,2 M3 c/u= CAJETINES ( 0,3 x 0,6 x 3.00 M )= TOTAL= SIMBOLOGIA 1 REFRIGERADOR 2 MESON DE TRABAJO 3 CAJETINES DOSIS UNITARIA 4 SILLA GIRATORIA 5 CARRO TRANSPORTE INTERNO 6 LAVAMANOS 7 ESTANTERIA 8,40 m3 0,54 m3 8,94 m3
0,5 m3 0,73 m3 1,23 m3 8,61 m3
FIGURA 10
57
DISPENSACION PARA 250 RECETAS DIARIAS DE ATENCION AMBULATORIA
DEMANDA ESTIMADA 250 RECETAS DIARIAS AMBULATORIAS 4 PUESTOS TRABAJO DISPENSACION 1 PUESTO TRABAJO ADMINISTRATIVO 10,80 MTS. LINEALES DE MESONES ALMACENAMIENTO 5000 CM3 x 250 RECETAS = 1,25 M3 DIARIO CONSUMO SEMANAL= 8,75 M3 CAPACIDAD DEL MOBILIARIO 2 ESTANTES DE 4,2 M3 c/u= CAJETINES ( 0,3 x 0,6 x 5,00 MTS. )= TOTAL= SIMBOLOGIA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 REFRIGERADOR MESON DE TRABAJO CAJETINES DOSIS UNITARIA SILLA GIRATORIA CARRO TRANSPORTE INTERNO LAVAMANOS ESTANTERIA COMPUTADOR IMPRESORA 8,40 M3 0,90 M3 9,30 M3
58
FIGURA 11
DISPENSACION PARA 250 RECETAS DIARIAS DE HOSPITALIZACION
DEMANDA ESTIMADA 250 RECETAS DIARIAS DE HOSPITALIZACION 4 PUESTOS TRABAJO DISPENSACION 1 PUESTO TRABAJO ADMINISTRATIVO 11,50 MTS. LINEALES DE MESONES ALMACENAMIENTO 7300 CM3 x 250 RECETAS= 1,83 m3 + 25% = 0,45 m3 CONSUMO DIARIO= 2,28 m3 CONSUMO SEMANAL= 15,96 m3 CAPACIDAD DEL MOBILIARIO 2 ESTANTES DE 3 M3 c/u= CAJETINES ( 0,3 x 0,6 x 8,00 ML )= BAJO MESON ( 0,5 x 0,8 x 12,00 ML )= TOTAL= SIMBOLOGIA 1 REFRIGERADOR 2 MESON DE TRABAJO 3 CAJETINES DOSIS UNITARIA 4 SILLA GIRATORIA 5 CARRO TRANSPORTE INTERNO 6 LAVAMANOS 7 ESTANTERIA 8 COMPUTADOR 9 IMPRESORA 10 ESCRITORIO 11 REPISAS CLOSET PSICOTROPICOS 12 TUBO NEUMATICO 6,00 m3 1,44 m3 4,80 m3 12,24 m3
FIGURA 12
59
DISPENSACION PARA 400 RECETAS DIARIAS DE ATENCION HOSPITALARIA
DEMANDA ESTIMADA 400 RECETAS DIARIAS AMBULATORIAS 6 PUESTOS TRABAJO DISPENSACION 1 a 3 PUESTOS TRABAJO ADMINISTRATIVO ( Q.F. ) 15.00 MTS. LINEALES DE MESONES ALMACENAMIENTO 5000 CM3 x 400 RECETAS = CONSUMO SEMANAL = 14,00 M3 CAPACIDAD DE MOBILIARIO 4 ESTANTES x 3 M3 = CAJETINES ( 0,3 x 0,6 x 9.00 M ) TOTAL = SIMBOLOGIA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 REFRIGERADOR MESON DE TRABAJO CASETERAS BLISTER Y AMPOLLAS SILLA GIRATORIA CARRO TRANSPORTE INTERNO LAVAMANOS ESTANTERIA COMPUTADOR IMPRESORA ESCRITORIO WC SILLON ESCRITORIO 12.00 M3 = 1,62 M3 13,62 M3
2,00 M3 DIARIO
60
FIGURA 13
ATENCION PERSONALIZADA
SIMBOLOGIA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 MESON ATENCION PACIENTE BANDEJA PARA TECLADO SILLA GIRATORIA C/ BRAZOS PANTALLA PC SILLAS PACIENTE Y ACOMPAANTE BANDEJA ADOSADA PARA IMPRESORA IMPRESORA DE ORDENES Y BONOS CAJONES BAJO MESON REPISA COLGANTE ( DOCUMENTOS )
FIGURA 14
61
DISPENSACION PARA 400 RECETAS DIARIAS DE HOSPITALIZACION
DEMANDA ESTIMADA 400 RECETAS DIARIAS DE HOSPITALIZACION 5 PUESTOS DE TRABAJO DISPENSACION 2 PUESTOS DE TRABAJO ADMINISTRATIVO 14,40 METROS LINEALES DE MESON ALMACENAMIENTO 7300 CM3 x 400 RECETAS= + 25 %= CONSUMO DIARIO= CONSUMO SEMANAL= CAPACIDAD DEL MOBILIARIO 4 ESTANTES DE 3 M3 c/u= CAJETINES ( 0,3 x 0,6 x 7.00 M )= BAJO MESON ( 0,5 x 0,8 x 15.00 M )= TOTAL= SIMBOLOGIA 1.- REFRIGERADOR 2.- MESON DE TRABAJO 3.- CAJETINES DOSIS UNITARIA 4.- SILLA GIRATORIA 5.- CARRO TRANSPORTE INTERNO 6.- LAVAMANOS 7.- ESTANTERIA 8.- COMPUTADOR 9.- IMPRESORA 10.- ESCRITORIO 11.- REPISAS CLOSET 12.- SELLADORA 13.- TUBO NEUMATICO 12.00 M3 1,26 M3 6.00 M3 19,26 M3
2,92 M3 0,73 M3 3,65 M3 25,55 M3
62
FIGURA 15
1.4.2. Seccin de Preparacin No Estril, Fraccionamiento yReenvasado. a. Funciones. En este recinto se realizan preparaciones magistrales u oficinales, fraccionamiento y/o reenvasado manual las que ya se han descrito oportunamente. b. Proceso. Existen dos maneras para llevar a cabo estas funciones: Generado por una receta particular del paciente. Preparacin de productos en lotes de demanda frecuente. Se estima que slo el 20%, aproximadamente, de las recetas preparadas en esta seccin corresponden a recetas especficas para pacientes y el 80% restante se prepara para mantener stock, tanto para los servicios de hospitalizacin como para pacientes ambulatorios.
Para realizar estas preparaciones se efectan los siguientes pasos: Separar las materias primas e insumos necesarios para la preparacin. Medir o pesar estas materias primas. Mezclar las materias primas. Envasar y rotular . Controlar y registrar. Almacenar o derivar al rea de dispensacin. Segn el tipo de preparaciones se estima que se requerir de los siguientes metros lineales de mesn: Pomadas : 2.00 a 2.50 m. l. Cpsulas : 1.50 a 2.00 m. l. Soluciones: 2.00 a 2.50 m. l. Papelillos : 2.00 a 2.50 m. l. El nmero de operadores se determinar, entre otros, por el rendimiento que puede variar de 10 a 20 preparaciones por hora, dependiendo, por cierto, de la complejidad y recursos del establecimiento.
c. Equipamiento y Mobiliario. En este recinto se requieren mesones y estanteras de caractersticas similares a las descritas en el punto 1.4.1. Se requiere el siguiente equipamiento adicional instalado sobre mesones: Balanzas de diferente gramaje. Mezcladora. Encapsuladora. Fuente de calor (cocinilla de gas de 2 platos). Bao Mara (bao termorregulado). Termmetros qumicos. Campana de extraccin de aire para lquidos voltiles, txicos o inflamables. Insumos (pipetas, probetas, medidas, esptulas, baguetas, morteros). d. Alternativas de plantas de Arquitectura. En Figura N 16 se detalla proposicin de planta fsica y distribucin de mesones y estanteras para establecimientos de Alta y Mediana Complejidad. Establecimientos de Baja Complejidad no llevan este recinto.
63
SALA DE PREPARACIONES NO ESTERILES, FRACCIONAMIENTO Y REENVASADO. ALTA/MEDIANA COMPLEJIDAD
DEMANDA ESTIMADA 70/100 PREPARACIONES DIARIAS 80% DE PREPARACIONES PROGRAMADAS PARA STOCK DE SERVICIOS DE HOSPITALIZACION Y PACIENTES AMBULATORIOS 1 DIA = PREPARACION POMADAS 1 DIA = PREPARACION SOLUCIONES 1 DIA = PREPARACION PAPELILLOS 1 DIA = PREPARACION CAPSULAS 1 DIA = REENVASADOS 2/3 PUESTOS DE TRABAJO 1 PUESTO ADMINISTRATIVO 13 METROS LINEALES DE MESONES CAPACIDAD DE MOBILIARIO ESTANTERIA= 6.00 M3 CAJETINES ( 0,3 x 0,6 x 6 )= 1,08 M3 BAJO MESON 0,5 x 0,8 x 8 M= 3,20 M3 TOTAL= 7,08 M3 ALCANZA PARA 7 DIAS SIMBOLOGIA 1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.REFRIGERADOR MESON DE TRABAJO CAJETINES DOSIS UNITARIA SILLA GIRATORIA CARRO TRANSPORTE INTERNO LAVAMANOS ESTANTERIA COMPUTADOR IMPRESORA ESCRITORIO TUBO NEUMATICO ENVASADORA MEDICAMENTOS BALANZA MEZCLADORA COCINILLA
64
FIGURA 16
1.4.3 Seccin de Preparacin de Medicamentos en Area Estril.
En esta Area se analizarn tres recintos que deben funcionar separadamente pero que se recomienda situarlos en sectores contiguos considerando que tanto la preparacin de los medicamentos como la circulacin y el ingreso a ellos se realiza en condiciones restringidas, controladas y de seguridad biolgica. Los recintos son: Sala de preparacin de mezclas endovenosas. Sala de preparacin de nutriciones parenterales. Sala de preparacin de medicamentos para tratamiento antineoplsico. Sala de fraccionamiento y reenvasado de medicamentos.
1.4.3.1. Sala de Preparacin de Mezclas Endovenosas. a Funciones. En este recinto se preparan soluciones de gran volumen y que no estn disponibles en el mercado. Por lo tanto, la existencia de esta actividad depender de la capacidad tcnica y requerimientos del Hospital para llevar a cabo esta tarea. b. Proceso. Consiste, inicialmente, en separar las materias primas e insumos para luego pesar y medir la cantidad suficiente de sales y llevarla al volumen requerido, disolver y fraccionar en los frascos correspondientes, cerrar, esterilizar en autoclaves y etiquetar. El proceso termina controlando visualmente las partculas y el vaco del producto para luego almacenar. El producto se mantiene en stock y no est destinado a un paciente especfico.
Se requiere de 2.00 a 3.00 metros lineales por operador y espacio para los equipos que se detallan. c. Equipamiento y Mobiliario. Se requiere de mesones lavables, resistentes al uso continuo y derrame de lquidos y materias qumicas y, adems, estanteras que contengan productos de gran volumen (frascos y matraces de 1/4, 1/2 litros). El equipamiento propiamente tal est constituido por : Balanzas electrnicas. Autoclaves. Destilador de agua. Desionozador de agua. Lavadero de acero inoxidable, doble taza, doble secador (50/50/40 cm.). Insumos (medidas, filtros, baguetas, frascos Fenwall hermticos de 1/4, 1/2 y 3 litros).
d. Alternativa de plantas de Arquitectura. En Figura N 17 se detalla proposicin de planta fsica para este recinto en establecimientos de Alta y Mediana Complejidad. En todo caso, valen las observaciones formuladas en nota del punto 1.4.2. en lo referente al volumen de demanda del Hospital.
Nota. El destilador de agua y el desionizador de agua se requerirn segn las condiciones y exigencias del producto terminado.
65
SALA DE PREPARACION DE MEZCLAS ENDOVENOSAS ALTA COMPLEJIDAD
SIMBOLOGIA 1.2.3.4.ESTACION DE TRABAJO SILLA ERGONOMICA ESTANTERIA FRASCOS LAVADERO ACERO INOXIDABLE DOBLE ( 50/ 50/30 ) 5.- MESON 6.7.8.9.ESTANTERIA INSUMOS DESTILADOR DE AGUA ESTERILIZADOR DE PIE 60/ 90/ 120 SILLA GIRATORIA
10.- BALANZA ELECTRONICA
FIGURA 17
66
1.4.3.2. Sala de Preparacin de Nutriciones Parenterales. a. Funciones. Se realizan mezclas de productos farmacuticos comerciales, estriles, en que se asegura la no contaminacin, lo que se logra trabajando con tcnicas adecuadas y ambientes Biolimpios que, segn la definicin de la Norma General Tcnica N 25, Para la Manipulacin de Medicamentos Antineoplsicos, ....es aquella rea en la cual la contaminacin ambiental, en trminos de partculas y de microorganismos, as como la carga microbiana en las superficies (murallas, cielos, pisos, equipos) y la carga microbiana sobre el personal (mscaras, gorros, delantales, etc.) se encuentran dentro de los lmites especificados para ella.
Bsicamente, se recomienda disear 3 reas de actividades que seran las siguientes: Area de acceso y almacenamiento en que se reciben las rdenes de trabajo, se almacenan los medicamentos e insumos, se lavan y preparan materiales. Area de descontaminacin destinada al lavado de manos y cambio de ropa del operador. Tambin se denomina Esclusa. Area de preparacin en que se realizan las mezclas de medicamentos propiamente tales en la Cmara de Flujo Laminar.
b. Proceso. Se selecciona los materiales e insumos necesarios en el rea de acceso o de trabajo para que el operador efecte los procedimientos en la Cmara de Flujo Laminar, ya premunido de la vestimenta especial para esta funcin: ropa, mascarilla, guantes, gorra y botas que se las coloca previamente en el rea de descontaminacin o esclusa. Una vez terminada la manipulacin con los medicamentos, el producto final se etiqueta, es revisado y despachado a travs de un pasamuro hacia el rea de almacenamiento.
La diferencia con los procedimientos sealados para la Sala de Preparaciones Endovenosas es que el producto no se almacena puesto que, desde el comienzo, est destinado a un paciente en particular.
c. Equipamiento y mobiliario. Se requieren dos recintos bsicos: uno donde est instalada la Cmara de Flujo Laminar y otro es la esclusa o antesala donde el operador se coloca la indumentaria descrita para estos procedimientos.
En la esclusa es necesario instalar un lavamanos accionado con el codo o a pedal, roperillos y repisa o colgadores para la ropa. Debe existir un pasamuro o transfer entre la esclusa y el recinto en que est la Cmara de Flujo Laminar para ingresar, primero, las materias primas e insumos y, despus, retirar el producto terminado.
67
En el recinto con la Cmara de Flujo Laminar habr un mesn de trabajo de cubierta lavable que debern ser retirados una vez finalizado el proceso de preparacin. Por otra parte, si la demanda de este tipo de preparaciones que requiera el Hospital es muy bajo, se podr omitir el rea de acceso y almacenamiento y almacenar los productos ms utilizados y mobiliario para realizar algunas tareas administrativas, en el rea de descontaminacin o esclusa.
d. Alternativas de plantas de Arquitectura. En Figura N 18 se detalla proposicin de planta fsica para realizar esta actividad en que se incluye el recinto de acceso y almacenamiento, descrito en el punto anterior, para establecimientos de Mediana y Alta Complejidad que cuenten con Servicio de Neonatologa.
68
PREPARACION DE NUTRICIONES PARENTERALES
SIMBOLOGIA 1. CAMARA DE FLUJO LAMINAR HORIZONTAL 2.- DEPOSITO DE RESIDUOS 3. MESON LAVABLE 4. PASAMURO 5. LAVADERO ACERO INOXIDABLE 50/50/20 CM 6. ESTANTERIA MEDICAMENTOS 7. 8. ESCRITORIO
SILLA ERGONOMICAGIRATORIA 9. LAVAMANOS ACCIONADO CON CODO O PEDAL 10. ROPERILLO 11. REFRIGERADOR + PRESION POSITIVA
FIGURA 18
69
1.4.3.3. Sala de Preparacin de Medicamentos para Tratamiento Antineoplsico a. Funciones. La actividad que se lleva a cabo en este recinto se refiere a la preparacin de medicamentos antineoplsicos cuya principal caracterstica es la complejidad de la manipulacin, la que debe realizarse bajo estrictas medidas de seguridad y esterilidad para entregar un producto de ptima calidad en el tratamiento del paciente, asegurar al operador y minimizar los efectos de contaminacin en el medio ambiente. Estos procedimientos se llevan a cabo en una Cmara de Bioseguridad que protege el producto, el operador y el medio ambiente.
En el documento Norma General Tcnica N 25 para la Manipulacin de Medicamentos Antineoplsicos en las Farmacias de Hospitales se describe detalladamente las operaciones a realizar en este recinto que cuenta con tres reas, a saber: Area de acceso y almacenamiento, destinada a recibir las rdenes de trabajo, registro de prescripciones, almacenamiento de medicamentos e insumos, lavado y preparacin del material que tambin se denomina Zona de trnsito libre. Area de descontaminacin, destinada al lavado de manos quirrgico y vestuario del personal involucrado. Area de preparacin, destinada exclusivamente a las preparaciones de antineoplsicos en un gabinete de bioseguridad que genere un rea de contaminacin controlada.
b. Proceso. Bsicamente se trata de reconstituir, fraccionar y diluir medicamentos para ser enviados al Servicio de Oncologa, listos para ser administrados al pacien te.
Se seleccionan los medicamentos e insumos necesarios para la preparacin que estn almacenados en el rea de acceso y almacenamiento. Estos productos ingresan al rea de preparacin, donde se encuentra la Cmara de Bioseguridad, a travs del pasamuro, donde ya se encuentra el operador que ya se ha vestido debidamente en el rea de descontaminacin o esclusa, con la indumentaria especfica para estos procedimientos (ropa, mascarilla, gorra, botas, anteojos). Todo este vestuario, adems del material e insumos empleados que quede como residuo de los procedimientos, debe eliminarse como material contaminado en un depsito de tamao y caractersticas de aislacin adecuados para este fin y que son descritos en la Norma General Tcnica N 25 ya mencionada.
70
Una vez terminada la preparacin, se etiqueta, se envasa y se enva al servicio clnico para su administracin al paciente. Cabe agregar que, en determinados establecimientos, dependiendo del diseo y espacios disponibles, podr habilitarse un rea de descontaminacin o esclusa, comn para la Sala de Preparacin de Nutriciones Parenterales y Sala de Preparacin de Medicamentos para Tratamiento Antineoplsico y otras preparaciones en reas estriles.
c. Equipamiento y Mobiliario. En la zona de trnsito libre se requiere mesn de cubierta lavable con lavadero de acero inoxidable, estante de medicamentos, refrigerador, escritorio y carro de transporte. Eventualmente podra considerarse una selladora para cerrar y sellar con doble bolsa de polietileno el producto terminado.
En la esclusa o antesala, un lavamanos accionado con el codo o a pedal, un roperillo y repisa para la indumentaria especial. En este recinto el operador se coloca esta indumentaria para realizar los procedimientos. Deber haber un pasamuro entre el rea de acceso y almacenamiento y el recinto de la Cmara de Flujo Laminar para ingresar las materias primas e insumos y, posteriormente, retirar el producto ya terminado. En el recinto de la Cmara de Flujo Laminar, adems, se instalar un mesn de trabajo de cubierta lavable y una silla giratoria. Esta Cmara es del tipo vertical que protege al operador, al producto y al medio ambiente. Tendr presin negativa para evitar una eventual expansin de los productos que se estn elaborando. Se instalar un intercomunicador o alarma para dar cuenta al exterior de cualquier hecho fortuito que se pueda producir. Al igual que en el caso anterior, se agregar un recipiente que deber contener toda la vestimenta utilizada por el operador, restos de medicamentos no utilizados e insumos para ser posteriormente eliminados, de acuerdo a normativa, fuera del establecimiento.
d. Alternativa de planta de Arquitectura. En Figura N 19 se detalla proposicin de planta fsica para realizar esta actividad en establecimientos de Alta complejidad que estn acreditados como Centro Oncolgico del P.N.D.A. (Programa Nacional de Drogas Antineoplsicas).
71
PREPARACION DE MEDICAMENTOS PARA TRATAMIENTOS ANTINEOPLASICOS
SIMBOLOGIA 1 2 3 4 5 6 7 CAMARA BIOSEGURIDAD DEPOSITO DE RESIDUOS MESON LAVABLE PASAMURO LAVADERO ACERO INOXIDABLE 50/50/20 CM ESTANTERIA MEDICAMENTOS ESCRITORIO 8 9 10 11 (+) (-) SILLA ERGONOMICA LAVAMANOS ACCIONADO CON EL CODO O PEDAL ROPERILLO REFRIGERADOR PRESION POSITIVA PRESION NEGATIVA
FIGURA 19
72
2.
AREA DE APOYO TECNICO
Esta rea incluye aquellos recintos destinados a funciones de apoyo o complementarias a las actividades que se realizan en el Area Tcnica. Estos recintos son: Recinto de Recepcin de Recetas Recinto de Recepcin y Entrega de Contenedores y Carros de Distribucin. Sala de Lavado de Material. Bodega Activa. Recinto de Destilador y Desionizador de Agua.
2.1. Recinto de Recepcin de Recetas. a. Funciones. En esta rea se reciben las recetas provenientes de los servicios clnicos. Estas pueden llegar de tres maneras: Manual. Electrnico (Computador en lnea). Por medios mecnicos (tubo neumtico)
Cabe sealar que, segn el modelo de gestin del establecimiento, la recepcin de recetas se podr realizar, centralizadamente en este recinto o derivarla a las salas de dispensacin en cuyo caso, se instalarn los equipos computacionales para ejecutar esta funcin. b. Proceso. Cualquiera que sea el procedimiento por el que se reciba la receta, sta debe ser informada al sector de preparacin o dispensacin para su despacho. Se registra en el computador o en forma manual. Tambin puede ser devuelta por mal extendida. c. Equipamiento y mobiliario asociado. En el recinto debe existir un mesn o escritorio en que el o los funcionarios deben disponer de un computador y otros elementos para registrar las recetas. Agregar un estante para archivo de recetas. d. Alternativas de plantas de arquitectura. En Figura N 20 se detalla una proposicin de planta fsica para establecimientos de Alta y Mediana Complejidad. En establecimientos de Baja Complejidad la recepcin de recetas se efecta directamente en el rea que se dispensan los medicamentos.
2.2. Recinto de Recepcin y Entrega de Contenedores y Carros de Distribucin. a. Funciones. En esta rea se estacionan los carros de dispensacin de dosis unitaria que pueden ser colectivos (llevan varias maletas o contenedores a distintos servicios clnicos) o individuales.
Se distinguen dos alternativas para ubicar esta rea: i. Estacionamiento de carros y entrega de medicamentos contiguo a la Recepcin de recetas. ii. Estacionamiento de carros en un rea interior de la Farmacia con salida diferenciada de la Recepcin de recetas y situada al final de los recintos .
73
RECEPCION DE RECETAS
SIMBOLOGIA 1 MODULO MESON C/PASACABLES 2 MODULO MESON ATENCION PUBLICO 3 SILLA ERGONOMETRICA 4 ESTANTERIA-ARCHIVO 5 COMPUTADOR 6 IMPRESORA CC CAJONERA CON RUEDAS-3 CAJONES
FIGURA 20
74
ALTERNATIVAS DE RECEPCION Y ENTREGA DE CARROS Y CONTENEDORES

ALTERNATIVA i
ESTACIONAMIENTO DE CARROS
RECEPCION DE CARROS Y RECETAS
DISPENSACION
A SERVICIOS CLINICOS
DE LOS SERVICIOS CLINICOS
ALTERNATIVA ii
CARROS QUE VIENEN DE LOS SERVICIOS CLINICOS
RECEPCION DE RECETAS
DISPENSACION
ESTACIONAMIENTO DE CARROS
A SERVICIOS CLINICOS LLEGADA DE RECETAS DE SERVICIOS CLINICOS

Flujo de recetas Flujo de medicamentos
b. Proceso. Consiste en recepcionar los carros provenientes de los servicios clnicos. Se revisan, se registran las devoluciones y se inicia nuevamente el proceso de dispensacin. Una vez que sta se ha completado, los carros se estacionan para su despacho a los servicios que, como ya se indic, puede ser colectivos o individuales.
Conviene destacar que esta rea de la Farmacia Central debe situarse, de preferencia, contigua a las vas de circulacin principales o a las circulaciones verticales del Hospital.
c. Equipamiento y mobiliario. Consiste en carros de transporte, caseteras y/o cajetines que se transportan en estos carros. Tambin es necesario disponer de mesones de estructura
75
slida con cubiertas lavables para apoyar y colocar caseteras livianas o de servicios pequeos que ya han sido llenadas con los medicamentos en el rea de Dispensacin. d. Alternativas de plantas de Arquitectura. La planta fsica que se propone en Figura N 21 consiste en un espacio libre para permitir maniobrar en forma expedita a los carros y cerrada a las circulaciones generales del establecimiento. Se plantean tres alternativas cuyas dimensiones, naturalmente, estarn en funcin de la cantidad de carros operativos que disponga el establecimiento y del volumen de medicamentos que se dispensa. Tambin podrn variar segn el diseo y la planificacin general del Hospital.
ALTERNATIVAS ESTACIONAMIENTO PARA DESPACHO DE CARROS Y MALETAS
FIGURA 21 2.3. Sala de Lavado de Material.
Es aquel recinto centralizado donde se procede al lavado de materiales e insumos utilizados en las diversas reas de Dispensacin y Preparacin de Medicamentos. De preferencia se sugiere que est cercana o contigua al Area de Preparaciones No Estriles de donde provienen principalmente elementos como frascos, matraces, insumos, etc. Tambin llega algn material proveniente del Area de Preparaciones Estriles (solamente Sueros y Nutriciones Parenterales).
76
Sern necesarios uno o dos lavaderos de acero inoxidable, segn demanda, de 50/ 50/30 cm. Aquellos elementos que necesiten ser esterilizados son enviados a la Central de Esterilizacin del Hospital, no siendo necesario, en consecuencia, la instalacin de autoclaves. Se instalar un contenedor o depsito de agua destilada para utilizarse en enjuagues de material. Existen bidones de 25, 50 y 100 litros, segn las necesidades del Hospital. Cuenta con una llave en la parte inferior y un dispositivo para ser llenado en la parte superior. En Figura N 22 se propone un diseo para este recinto en establecimientos de Alta y Mediana Complejidad.
SALA LAVADO DE MATERIAL
SIMBOLOGIA 1.- MESON 2.- LAVADERO ACERO INOXIDABLE 50/50/30 CM 3.- BIDON AGUA DESTILADA
FIGURA 22
77
2.4. Bodega Activa.
En este recinto se almacenan medicamentos y, en algunos casos, insumos para ser utilizados en un perodo determinado (desde una semana a un mes) segn el volumen de la demanda y la gestin del establecimiento. Su ubicacin ser cercana a las reas de Dispensacin y Preparaciones No Estriles que son sus mayores consumidores. El tamao ser adecuado a la demanda y gestin de la Unidad de Farmacia, lo que ser analizado en cada caso. Se tendr la precaucin que todas las cajas de medicamentos e insumos, aunque sean de gran volumen, se apoyen en las tarimas o divisiones de las estanteras y no en el suelo para favorecer un aseo y aireacin que evite la formacin de microorganismos patgenos o nidos de insectos. El recinto se ubicar en un sector bien ventilado y seco. Segn la gestin administrativa del establecimiento se podr establecer un sistema de control interno que implica adicionar elementos tales como escritorio, terminal de computacin, citfonos u otros. Para determinar la superficie que requiere este recinto se analizar varias alternativas de diversos tipos de estantera para Hospitales de 100 y 250 camas y que preparan el mismo nmero de recetas para los servicios de hospitalizacin. Se tomar como antecedente bsico para este anlisis el clculo de volumen de medicamentos detallado en el Captulo III y que fija la cifra de 7.300 cm3. por cada receta con un promedio de 2 prescripciones por receta.
A. Estantera Convencional. Esta alternativa se refiere a muebles ejecutados en obra, en estructura metlica o de madera, con divisiones regulables que permitan dejar los espacios adecuados para almacenar medicamentos de distintas formas y volmenes. Se ha fijado una altura de 2.00 metros y un ancho de 0.50 m. que, en un metro lineal de estantera permite almacenar 1.00 m3. de medicamentos.
De acuerdo a recomendaciones de la OMS (Organizacin Mundial de la Salud) y de la OPS (Organizacin Panamericana de la Salud) las Bodegas de establecimientos asistenciales deben tener ciertas caractersticas de diseo que permitan mantener un ambiente limpio desde el punto de vista sanitario, evitando la formacin de nidos de insectos u otros vectores y se puedan llevar a cabo labores de limpieza y saneamiento adecuados. Por esta razn, las estanteras, cualquiera sea el material utilizado en su ejecucin, deben ir separadas de los muros perimetrales a una distancia mnima de 60 centme-
78
DETALLES DE ARRIOSTAMIENTO DE ESTANTERIAS DE BODEGA
FIGURA 22a
tros para poder ejecutar convenientemente las tareas de aseo. Adems, la estantera propiamente tal ir separada del piso a una distancia mnima de 35 centmetros para permitir un aseo adecuado bajo ella. Debern tomarse precauciones adicionales para el caso de los movimientos ssmicos. Estas precauciones deben ser de dos tipos: una, para impedir la cada de frascos y cajas desde las divisiones y otra para evitar el volcamiento de las estanteras. Esto ltimo se logra mediante la colocacin de tirantes y/o vigas metlicas que unan las estanteras por la parte superior como se seala en la Figura 22 a. Adems, las patas que sostienen las estanteras deben ir empotradas al piso. Se proponen las soluciones que se indican en la Figura 22a(pag. anterior).
79
BODEGA ACTIVA HOSPITAL 100 CAMAS ESTANTERIA CONVENCIONAL
1 RECETA PARA 1 MES= 100 x 30 x 7300 + URGENCIA 25% TOTAL VOL. ALMACENAMIENTO METROS LINEALES DE ESTANTES VOLUMEN ALMACENADO SUPERFICIE BODEGA INDICE
= 7300 CM3 x DIA / CAMA = 22 M3 = 5,5 M3 = 27,5 M3 = 28,00 ML = 28,00 M3 = 38,22 M2 = 1.37 M2/M3
SIMBOLOGIA 1.2.3.4.ESTANTERIA ESCRITORIO SILLA GIRATORIA CARRO TRANSPO
FIGURA 23
80
BODEGA ACTIVA HOSPITAL 250 CAMAS ESTANTERIA CONVENCIONAL
PARA 1 MES =
250 x 30 x 7300 = 54,75 M3 + URGENCIA 25 % = 13,65 M3 = 68,40 M3
TOTAL VOLUMEN ALMACENAMIENTO METROS LINEALES DE ESTANTES VOLUMEN ALMACENAMIENTO SUPERFICIE BODEGA INDICE
= 68,40 ML = 68,40 M3 = 87,33 M2 = 1,28 M2 / M3
NOTA: CONSIDERAR EL MISMO DETALLE DE ESTANTERIA DE FIGURA 23.
SIMBOLOGIA 1.2.3.4.ESTANTERIA ESCRITORIO SILLA GIRATORIA CARRO TRANSPORTE
FIGURA 24
81
B. Estantera Mvil (Tipo Full Space) Este tipo de estantera consiste en muebles que se deslizan sobre rieles, dejando slo un pasillo para acceder a los diferentes mdulos que se van adosando hacia un costado de la Bodega. Los mdulos pueden ser accionados manualmente, mecnicamente, mediante un volante o a travs de un motor elctrico.
Conviene destacar que en esta alternativa de almacenamiento, se debe aplicar las mismas medidas de precaucin sealadas en el punto anterior en lo relativo a mantener un entorno limpio y que permita una aseo expedito, necesario en este tipo de recintos. En esta modalidad de estanteras, generalmente el ltimo mdulo, contiguo al muro, se ejecuta fijo. En caso que sea esta la situacin, se deber aplicar la misma medida sealada anteriormente de separar la estantera del muro 60 centmetros. Para evitar el volcamiento de los mdulos mviles, se debe exigir al proveedor que el diseo de los rieles sobre los cuales se deslizan los estantes, impida esta situacin. En Figuras N 25 y 26 se detallan caractersticas de Bodega Activa con este tipo de estantera para Hospitales de 100 y 250 camas, respectivamente.
82
BODEGA ACTIVA HOSPITAL 100 CAMAS ESTANTERIA MOVIL FULL SPACE
1 RECETA PARA 1 MES + URGENCIA 25 %
= 7300 CM3 x DIA / CAMA = 100 x 30 x 7300 = 22 M3 = 5,5 M3 27,5 M3 27,50 ML 27,50 M3 26,35 M2 0,96 M2 / M3
TOTAL VOLUMEN ALMACENADO = METROS LINEALES DE ESTANTES VOLUMEN ALMACENADO SUPERFICIE BODEGA INDICE SIMBOLOGIA 1.2.3.4.ESTANTERIA MOVIL ESCRITORIO SILLA GIRATORIA CARRO TRANSPORTE = = = =
FIGURA 25
83
BODEGA ACTIVA HOSPITAL 250 CAMAS ESTANTERIA MOVIL FULL SPACE
PARA 1 MES = 250 x 30 x 7300 + URGENCIA 25 % TOTAL VOLUMEN ALMACENAMIENTO METROS LINEALES DE ESTANTES VOLUMEN ALMACENADO SUPERFICIE BODEGA INDICE SIMBOLOGIA 1.2.3.4.ESTANTERIA MOVIL ( SOBRE RIELES ) ESCRITORIO SILLA GIRATORIA CARRO TRANSPORTE
= 54,75 M3 = 13,65 M3 = 68,40 M3 = 68,00 ML = 68,00 M3 = 51,50 M2 = 0,76 M2 / M3
FIGURA 26
84
C. Estanteras de Mdulos Deslizantes. Se trata de estanteras con capacidad variable de almacenamiento. La estantera tiene 3 mdulos deslizantes, con repisas de ubicacin variable donde se guardan los medicamentos. Por una parte tiene la ventaja de que el material almacenado est resguardado del polvo u otro elemento que lo pueda afectar.
En Figuras N 27 y 28 se detalla las caractersticas y dimensiones recomendadas para este tipo de estantera y las plantas de Arquitectura de las Bodegas para los ejemplos sealados, para Hospitales de 100 y 250 camas, respectivamente.
BODEGA ACTIVA HOSPITAL 100 CAMAS ESTANTERIA DE MODULOS DESLIZANTES
PARA 1 MES = 100 x 30 x 7300= 22,00 M3 + URGENCIA 25 % = 5,5 M3 TOTAL VOLUMEN ALMACENADO 14 MODULOS x 2.13 M3 METROS LINEALES ESTANTE VOLUMEN ALMACENADO SUPERFICIE BODEGA INDICE SIMBOLOGIA 1.2.3.4.5.ESTANTERIA MODULO DESLIZABLE ESCRITORIO SILLA CARRO TRANSPORTE = 27,50 M3
= 29,82 M3 = 21 ML ( 75 CM. ANCHO) = 29,82 M3 = 47,12 M2 = 1,58 M2 / M3
FIGURA 27
85
BODEGA ACTIVA HOSPITAL 250 CAMAS ESTANTERIA DE MODULOS DESLIZANTES
1 RECETA= PARA 1 MES= 250 x 30 x 7300= + URGENCIA 25 %= TOTAL VOLUMEN ALMACENAMIENTO=
7300 CM3 x 1 DIA / CAMA 54,75 M3 13,65 M3 68,40 M3
CAPACIDAD x MODULO 0,75 x 150 x 210=2.3625 M3 0,2325 M3 (10 % ESPESOR MUEBLE)= 2.13 M3 34 MODULOS x 2.13 M3= METROS LINEALES ESTANTE= VOLUMEN ALMACENADO= SUPERFICIE BODEGA= INDICE= SIMBOLOGIA 1.2.3.4.5.ESTANTERIA MODULO DESLIZABLE ESCRITORIO SILLA CARRO TRANSPORTE 72,42 M3 33 ML ( 75 CM. ANCHO ) 72,42 M3 94,34 M2 1,30 M2 / M3
86
FIGURA 28
D. Estanteras de Mdulos Mviles Transparentes. (Modelo Metro). Esta alternativa consiste en muebles modulares, de diseo importado y distribuido en el pas por empresas comerciales.
Consiste en dos mdulos fijos de estantera con varios carros-estantes que se deslizan sobre ruedas entre estos mdulos fijos con variada capacidad de almacenamiento en sus divisiones regulables. En Figuras N.29 y 30 se detalla caractersticas y dimensiones de esta propuesta de estantera, para Hospitales de 100 y 250 camas, respectivamente.
87
BODEGA ACTIVA HOSPITAL 100 CAMAS ESTANTERIA MODELO MOVIL TRASPARENTE
2 MODULOS FIJOS + 5 MODULOS MOVILES ( 61 x 106 ) ( 45 x 106 ) VOLUMEN MODULOS: 2 ( 61 ) y 5 ( 45 ) x 106 x 200 M 347 x 106 200= 7,35 M3 CAPACIDAD 4 MODULOS= 29,40 M3 1 RECETA= PARA 1 MES= 100 x 30 x 7300= + URGENCIA 25 %= TOTAL VOLUMEN ALMACENAMIENTO= METROS LINEALES DE ESTANTES= 4 MODULOS ALMACENAMIENTO= SUPERFICIE BODEGA= INDICE= SIMBOLOGIA 1.2.3.4.ESTANTERIA ESCRITORIO SILLA GIRATORIA CARRO TRANSPORTE 7300 CM3 x DIA / CAMA 22 M3 5,5 M3 27,50 M3 17,88 ML 29,40 M3 48,88 M2 1,66 M2 / M3
FIGURA 29
88
BODEGA ACTIVA HOSPITAL 250 CAMAS ESTANTERIA MODELO MOVIL TRASPARENTE
PARA 1 MES = 250 x 30 x 7300= + URGENCIA 25 %=
54,75 M3 13,65 M3
TOTAL VOLUMEN ALMACENAMIENTO= 68,40 M3 METROS LINEALES DE ESTANTERIA= 6 MODULOS DE 7,35 M3 c/u= 6 MODULOS DE 4,49 M3 c/u= VOLUMEN ALMACENADO= SUPERFICIE BODEGA= INDICE= SIMBOLOGIA 1.2.3.4.5.ESTANTERIA DE 447 x 106 ESTANTERIA DE 312 x 106 ESCRITORIO SILLA CARROS TRANSPORTE 45,54 ML 44,10 71,04 M3 26,94 71,04 M3 100,39 M2 1,41 M2 / M3
FIGURA 30
89
2.5. Recinto de Destilador y Desionizador de Agua.
En la Seccin de Preparaciones Estriles es necesario instalar equipos y accesorios para producir y mantener las caractersticas de agua destilada (Destilador y desionizador de agua segn las condiciones y exigencias que requiera el producto terminado). Por esta razn en la Sala de Preparacin de Mezclas Intravenosas se ha considerado la instalacin de uno de estos equipos. (Figura N 17) Sin embargo, y dependiendo del volumen de demanda del establecimiento de este producto, se podr considerar un recinto especfico para instalar el equipo productor de agua destilada y que podr ser retirado por otros servicios o unidades del Hospital para cubrir sus propias necesidades. En todo caso, cualquiera sea la alternativa por la que se opte, tanto el recinto especfico para este fin como el rea en que se ubique en la Sala de Preparacin de Mezclas Intravenosas, requerir de fuentes de energa elctrica apropiadas (380 V, 50/60 Hz, trifsica) , como condiciones de seguridad, funcionamiento continuo y sistemas de alarmas.
2.6. Lavado ocular.
En un lugar externo y equidistante a las Salas de Dispensacin y de Preparaciones Estriles y No Estriles se instalar un equipo de Lavado Ocular, cuyas caractersticas se describen en el Captulo VI, Especificaciones Tcnicas, para casos de accidentes que se puedan producir sobre las personas.
3. AREA ADMINISTRATIVA.
En esta Area se sitan las siguientes dependencias: Sala de Secretara y Recepcin de Visitas. Oficina Jefe de la Unidad. Recinto de Espera de Pacientes Ambulatorios. Oficina Qumico Farmacuticos. Sala Centro Informaciones de Medicamentos (CIM). Sala de Estudios y Reuniones. Sala de Estar del Personal. Residencia. Vestuarios y Baos del Personal. Recinto de Aseo. Bodega Materiales de Escritorio. Archivo (bodega de recetas).
3.1. Sala de Secretara y Recepcin de Visitas.
Recinto en el que se realizan las labores administrativas de la Unidad. Puede ser abierta o cerrada. Su tamao estar condicionado por el nmero de personas y las actividades que realicen. Si los trabajos administrativos se llevan a cabo con computadores
90
se deber, obviamente, prever las instalaciones para equipos y monitores en esta rea. Para efectos del dimensionamiento se estima una superficie del orden de 6 a 7 m2. por persona que trabaje en esta oficina. Adicionalmente, segn la complejidad del establecimiento, se considerar un espacio para la espera de 3 o 4 personas que visitan al jefe de la Unidad. Figura N 31.
SECRETARIA
SIMBOLOGIA 1 1 1 2 3 4 5 cc ck MODULO ESCRITORIO C/ PASACABLES MODULO ESQUINERO PARA PC MODULO DE BORDE ( REDONDEADO GABINETES COLGANTES SILLA ERGONOMICA PANEL O MURO SILLAS PUBLICO CAJONERA CON RUEDAS 3 CAJONES CAJONERA CON RUEDAS KARDEX
NOTA: EL AREA DEFINIDA ES UN AREA VIRTUAL.
FIGURA 31
91
3.2. Oficina Jefe de la Unidad.
La oficina del Jefe de la Unidad, que se recomienda ubicarla entre las Areas Tcnica y Administrativa, aparece con un bao incluido aun cuando tambin es recomendable la alternativa de crear una batera de servicios higinicos para todo el personal. Esta solucin significara una economa en el trazado de las redes sanitarias y un mejor rendimiento de los servicios. Figura N 32.
OFICINA JEFE UNIDAD
SIMBOLOGIA 1 1 1 2 3 4 5 6 7 cc ck MODULO ESCRITORIO CURVO MODULO ESQUINERO C/ PC MODULO MESON GABINETES COLGANTES MODULO CLOSET SILLAS SILLON EJECUTIVO LAVAMANOS WC CAjONERA CON RUEDAS 3 CAJONES CAJONERA CON RUEDAS KARDEX .
NOTA: EL AREA DEFINIDA ES UN AREA VIRTUAL
FIGURA 32
92
3.3. Recinto de Espera para Pacientes Ambulatorios.
Aquellos establecimientos que no cuenten con Farmacia Satlite de Entrega de Medicamentos a Pacientes Ambulatorios, debern contar con un recinto de espera para estos pacientes y que tendr una superficie estimada en 1 m2. por paciente en espera. La superficie total de este recinto, en consecuencia, deber ser calculada en base a la demanda diaria de medicamentos y a la cantidad de pacientes que concurre a este sector.
3.4. Oficina Qumico Farmacuticos.
Se considerar una o ms oficinas para los profesionales Qumico Farmacuticos. De acuerdo a la modalidad de gestin del establecimiento podr haber oficinas individuales o de dos o ms profesionales para el desarrollo de actividades encomendadas por el jefe de la Unidad. En el ejemplo que se acompaa, el diseo corresponde a una oficina individual y las mismas observaciones que se sealan en el punto anterior. Figura N33.
OFICINA QUIMICO FARMACEUTICO
SIMBOLOGIA 1 1 1 2 3 4 5 6 7 cc ck MODULO ESCRITORIO CURVO MODULO ESQUINERO C / PC MODULO MESON GABINETES COLGANTES MODULO CLOSET SILLAS SILLON EJECUTIVO LAVAMANOS WC CAJONERA CON RUEDAS 3 CAJONES CAJONERA CON RUEDAS KARDEX
NOTA: ELAREA DEFINIDA ES UN AREA VIRTUAL.
FIGURA 33
93
3.5. Sala Centro de Informaciones de Medicamentos.
En establecimientos de Alta complejidad y dependiendo del volumen de demanda y cantidad de pacientes atendidos, se recomienda crear esta dependencia que contar con la documentacin necesaria y apropiada (textos, revistas, catlogos, etc.) que puedan orientar tanto a pacientes como a profesionales tratantes y de la Unidad y otros funcionarios respecto de las caractersticas y efectos de los medicamentos prescritos. En algunos casos podr integrarse este recinto con la Biblioteca y/o Sala de Reuniones de la Unidad. El recinto propiamente tal tendr las caractersticas de terminaciones e iluminacin de una oficina convencional de 8 a 10 m2., con estanteras para guardar textos y revistas y uno o dos escritorios para atender a las personas interesadas que consulten. Se debe agregar un computador conectado a INTERNET.
3.6. Sala de Estudios y Reuniones.
Esta sala es til y necesaria para llevar a efecto reuniones de carcter tcnico del personal que trabaja en esta Unidad. Se recomienda una superficie del orden de 1.50 a 1.80 m. por persona. Naturalmente que cada establecimiento, en su nivel de complejidad y atendiendo al nmero de personas que integran la Unidad, disear y dimensionar este recinto segn sus necesidades. Por otra parte, si las condiciones operativas lo permiten, se podr integrar a este recinto las actividades descritas en el punto anterior, Centro de Informaciones de Medicamentos. Figura N 34.
3.7. Sala de Estar del Personal.
Ser de tamao variable segn las necesidades y nmero de personas que trabaja en la Unidad, con el equipamiento que se propone en el diseo adjunto. Figura N 35.
94
SALA DE REUNIONES
SIMBOLOGIA 1.2.3.4.5.6.g.MESA DE REUNIONES SILLAS P/ MESA DE REUNIONES MESITA ADICIONAL CON RUEDAS PIZARRA MUEBLE BIBLIOTECA CARRO TRANSPORTE CAF GANCHOS
FIGURA 34
95
ESTAR PERSONAL
SIMBOLOGIA 1. CASILLEROS PERTENENCIAS PERSONALES C/ LLAVE 2. ASIENTO CORRIDO ADOSADO 3. SILLON C/ EXTENSION PARA PIES 4. MESA COMEDOR 5. BANQUETA ADOSADA 6. SILLAS 7. MINI -COCINA COMPACTA 8. MUEBLE COLGANTE 9. LAVAMANOS 10. WC b. BASURERO r. RELOJ MURAL dp. DISPENSADOR TOALLA PAPEL g. GANCHOS NOTAS: LAS COTAS SON REFERENCIALES. EL TAMAO DEL ESTAR DEPENDERA DEL NUMERO DE PERSONAL DE CADA UNIDAD. LAS VENTANAS INDICADAS SON REFERENCIALES EN TAMAO Y UBICACIN. EN LO POSIBLE SE RECOMIENDA QUE TENGAN VISTA AL EXTERIOR.
FIGURA 35 3.8. Residencia.
Al igual que en el caso anterior, su diseo se ajustar al nmero de personas que conforman la Unidad y al modelo de gestin del establecimiento en lo relativo al personal que debe mantener turnos de 24 horas. Se propone alternativas de residencia para turnos de 1 y 2 personas. Figura N 36.
96
RESIDENCIA
SIMBOLOGIA 1. CAMA 1 PLAZA 2. VELADOR 3. SILLA 4. CLOSET 5. LAVAMANOS 6. RECEPTACULO DE DUCHA 7. WC 8. ESCRITORIO bc. BARRA CORTINA dj . DISPENSADOR JABON dp. DISPENSADOR TOALLA PAPEL e. ESPEJO pr. PORTA ROLLO
FIGURA 36
3.9. Vestuarios y Baos del Personal.
Estos recintos son de uso permanente y su diseo, superficie y dotacin de artefactos sanitarios se ejecutar de acuerdo a las normas establecidas que se detallan en el punto B del Captulo VI de esta Gua. Se proponen alternativas que se sealan en el diseo adjunto. Figura N 37. Por otra parte, en aquellos establecimientos que estn operando con un rgimen de vestuarios centralizados para todos los funcionarios se podr omitir el sector de vestuarios que se propone, manteniendo solamente los baos con los respectivos artefactos sanitarios.
97
VESTUARIO Y BAOS PERSONAL (SEGUN COMPLEJIDAD)
SIMBOLOGIA 1. 2. 3. dj. dp. pr. b. LAVAMANOS INODORO LOCKERS DOBLE DISPENSADOR JABON LIQUIDO DISPENSADOR TOALLA PAPEL PORTA ROLLO BARANDA DE TRANSFERENCIA
NOTA: CADA MODULO DEBE TENER UN BAO PARA MINUSVALIDO.
FIGURA 37
98
3.10. Recinto de Aseo.
Destinado a guardar artculos e insumos para la limpieza y aseo de la Unidad. En Figura N 38 se detallan caractersticas y dimensiones de este recinto.
RECINTO DE ASEO
SIMBOLOGIA 1 .- CARRO PORTA UTILES DE ASEO 2 .- CARRO PORTA BALDE ESTRUJADOR 3 .- DEPOSITO LAVADO PROFUNDO 4 .- REPISA COLGANTE INSUMOS 5 .- MESON DE TRABAJO CON PUERTA 6 .- REPISA PORTA ESCOBAS 7 .- LAVAMANOS b .- BASURERO dj.- DISPENSADOR JABON LIQUIDO dp.- DISPENSADOR TOALLA PAPEL
FIGURA 38
99
3.11. Bodega Materiales de Escritorio.
Espacio para guardar insumos utilizados en esta rea en el entendido que el volumen de material a almacenar lo justifique. En caso contrario si la cantidad de material es reducida, se podr utilizar otro recinto de guardar o muebles destinados a este fin. Se propone Bodega con el diseo que se indica en Figura N 39.
BODEGA MATERIALES DE ESCRITORIO
NOTA: ALTURA MAXIMA DE ESTANTERIA 2.00 MTS. SUPERFICIE SEGN REQUERIMIENTO DEL ESTABLECIMIENTO.
FIGURA 39
100
3.12. Archivo.
Espacio para guardar la documentacin que generan las actividades de la Unidad. En general sus caractersticas y dimensiones se pueden asimilar al recinto descrito en el punto anterior, con estanteras diseadas para el ordenamiento de archivadores y otros documentos (recetas).
4.
MODALIDAD DE ORGANIZACIN DE LA UNIDAD DE FARMACIA.
Como se ha sealado en captulos anteriores, segn la modalidad de gestin y organizacin de los Hospitales y si la demanda y volumen de medicamentos que se proporciona a los pacientes lo justifica, cabe la alternativa de habilitar otros locales para dispensar frmacos y que tendrn la ubicacin que se indica: Farmacia Central . (Descrita en los puntos 1 y 2) Farmacia Satlite en Urgencia. Farmacia Satlite Ambulatoria. Farmacia Satlite general en Servicios Clnicos. Estos criterios se han establecido en el documento Organizacin y Funcionamiento de la Atencin Farmacutica en Hospitales del SNSS (*)
4.1. Farmacia Satlite en Urgencia.
Este recinto se habilitar en establecimientos en que la demanda del Servicio de Urgencia lo requiera y la Farmacia Central no funcione las 24 horas. Tambin ser condicionante de esta alternativa si la distancia de la Farmacia Central lo justificara. Se dispensarn medicamentos en dosis unitarias, provenientes de la Farmacia Central. En la planta fsica que se propone en Figura N40 se detalla las caractersticas de este recinto y sus dimensiones las que variarn de acuerdo a la demanda y gestin del establecimiento. Por otra parte, este recinto tiene la particularidad que debe contar, en un sector inmediatamente contiguo, con una Residencia para mantener la atencin permanente durante las 24 horas. Detalles de la planta fsica de la Residencia se indicaron en la Figura N 36.
(*) MINSAL, 1997.DIVISION PROGRAMAS DE SALUD, Departamento de Programa de las Personas. SERIE: Normas Tcnico Administrativas.
101
FARMACIA SATELITE DE URGENCIA
SIMBOLOGIA 1 .2 .3 .4 .5 .6 .7 .MESON ENTREGA MEDICAMENTOS ESTANTERIA ARCHIVOS MESON DISPENSACION ESTANTERIAS CON GAVETERAS REFRIGERADOR ESTACION DE TRABAJO SILLA ERGONOMICA
FIGURA 40
4.2. Farmacia Satlite Ambulatoria. En espacios diseados para esta funcin especfica se proceder a la dispensacin y entrega de medicamentos solamente a pacientes ambulatorios que hayan acudido ya sea al Consultorio Externo, Consultorio de Especialidades, CRS o CDT de un establecimiento de Alta o Mediana complejidad. En consecuencia, las dependencias que constituyan este local estarn contiguas e integradas a la Sala de Espera del establecimiento ambulatorio.
102
Se entregarn medicamentos segn las prescripciones mdicas y caractersticas del paciente, ya sea crnico o agudo. Estos medicamentos sern del tipo preparados magistrales, reenvasados o fraccionados. Los preparados magistrales se realizan en el rea de Preparados No Estriles de la Farmacia Central. No se entregarn sueros, preparados o mezclas endovenosas, nutriciones parenterales ni medicamentos para tratamiento antineoplsico. En todo caso, en la eventualidad que las caractersticas del paciente y las recomendaciones del mdico tratante lo justifique, se podr proporcionar a determinados pacientes medicamentos de mayor complejidad, elaborados en la Unidad correspondiente y que le sern administrados en su domicilio. De acuerdo a esta descripcin el local contar con las siguientes dependencias o espacios:
4.2.1. Area de Entrega con Mesn de Atencin. Servir a pacientes y tendr una o dos divisiones para atencin personalizada en caso que sea necesario una explicacin detallada en la administracin de medicamentos. 4.2.2. Area de Dispensacin. Se preparan las recetas a dispensar mediante fraccionamiento y/o reenvasado. Este espacio, en general, es de caractersticas similares en lo que se refiere a mobiliario y dotacin de equipos a lo descrito en el prrafo 1.4.1. Dispensacin. 4.2.3. Bodega Activa. Recinto para almacenar una cierta cantidad de medicamentos para la operacin de un perodo de tiempo determinado, segn la demanda y tipo de gestin del establecimiento. En general, los medicamentos e insumos provendrn de la Bodega Central de Farmacia. 4.2.4. Oficina y Bao. Se debe considerar estos recintos para llevar a cabo las labores administrativas que sean necesarias. 4.3. Farmacia SatliteGeneral en Servicios Clnicos.
En Figuras N 11 y 13 de este Captulo se detallaron caractersticas fsicas y dimensiones para establecimientos de Mediana y Alta complejidad, respectivamente.
En aquellos establecimientos de Alta complejidad que cuenten con servicios clnicos de elevado consumo de medicamentos o se encuentren muy alejados fsicamente de la Seccin de Dispensacin de la Farmacia Central, se podr analizar la alternativa de habilitar una Farmacia Satlite de Dispensacin. Este recinto para dispensar medicamentos a pacientes hospitalizados o dados de alta es de caractersticas fsicas, en cuanto a espacios, mobiliario y equipamiento, similares a los descritos en el punto anterior 4.2. Farmacia Satlite Ambulatoria, con la
103
diferencia que requerir mesones de entrega de dimensiones ms reducidas en consideracin a que la frecuencia y cantidad de medicamentos a dispensar es menor. Conviene destacar que la preparacin de recetas con dosis unitarias se lleva a cabo con los productos ya envasados que se han enviado desde la Farmacia Central. Las caractersticas fsicas y dimensiones para esta Farmacia se pueden asimilar a las plantas de Arquitectura propuestas para la dispensacin y entrega de medicamentos a pacientes ambulatorios para Mediana y Alta complejidad y que se detallaron en Figuras N 11 y 13, respectivamente. En Tabla N 2 se detalla el Programa Mdico Arquitectnico de la Unidad de Farmacia y las superficies sugeridas para cada uno de los recintos de las complejidades Baja, Mediana y Alta. Adems se incluye un Esquema de Organizacin de la Unidad de Farmacia.
TABLA N 2
PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO UNIDAD DE FARMACIA

AREAS
TECNICA Seccin de Dispensacin: Pacientes Ambulatorios Pacientes Hospitalizados Seccin de Preparacin No Estril, Fraccionamiento y Reenvasado. Seccin de Preparacin Estril: a) Fraccionamiento Frmacos Endovenosos b) Preparacin de Nutriciones Parenterales c) Preparacin Medic.para Trat. Antineoplsicos Sub total APOYO TECNICO Recinto de Recepcin de Recetas Recinto de Recepcin y Entrega Cont. y Carros Dist. Sala de Lavado de Material Bodega Activa Medicamentos e Insumos Recinto de Destilador y Desionizador de Agua Sub total ADMINISTRATIVA Sala Secretara y Recepcin de Visitas Oficina Jefe de la Unidad Recinto de Espera de Pacientes Ambulatorios Oficina Qumico Farmacuticos Oficina Informaciones (CIM) Sala de Estudios y Reuniones Sala de Estar del Personal Residencia Vestuarios y Baos del Personal (H y M) Recinto de Aseo Bodega Materiales Escritorio Archivo Sub total TOTALES CIRCULACION 25% SUPERFICIE TOTAL PMA (m2.) (1) Para despachar 100 recetas diarias de amb. y hosp. la Dispensacin se realiza simultneamente para pacientes hospitalizados y ambulatorios. Incluye Bodega de almacenamiento (2) En el ejemplo de 250 recetas diarias, slo cuando exista demanda para esta especialidad. Incluye Bodega de almacenamiento (3) Para el ejemplo de 100 recetas diarias amb. y de hosp. en seccin de Dispensacin. (4) Superficie variable segn volumen de demanda. (5) Slo si demanda del Hospital lo requiere. (6) Superficie variable, 1 m2. por persona en espera. (7) Para el ejemplo de 250 recetas diarias, existirn estos recintos si la cantidad de personal lo justifica. (8) Superficie promedio de las 4 alternativas de estanteras propuestas. El P.M. Definitivo debera considerar la superficie real de la alternativa elegida 34 115 29 194 7 4 11 12 11 16 30 12 8 15 15 11 11 4 2 3 138 456 114 570 13 16 50 12 10 20 15 14 16 4 3 3 176 598 150 748 9 40 49 32 18 28 28 186 20 28 28 241 32 42 35 35 78 52 35
100 Rp./da
250 Rp./da
400 Rp./da .(1)
.(2) .(2) .(2)
11 18 8 83 12 132
11 27 8 120 15 181
.(3) .(4) .(8) .(5)
.(6)
.(7) .(7) .(7)
104
105
106
CAPITULO VI
CRITERIOS DE CONSTRUCCION
En este Captulo se analizar especialmente las caractersticas constructivas, ambientales y de instalaciones en las reas tcnicas y de apoyo tcnico, para garantizar exigencias especiales, de rutinas y de aseo en los diversos recintos que componen estos sectores. El rea administrativa, por otra parte, deber cumplir estndares de instalaciones y niveles de limpieza normalmente exigidos en establecimientos hospitalarios. En el prrafo destinado a comentar Generalidades sobre el diseo se describirn aspectos generales referentes a las condiciones bsicas que debe reunir la Unidad de Farmacia.
A GENERALIDADES SOBRE DISEO.
Las caractersticas que debe tener la planta fsica que se describen en este punto, referidas a generalidades sobre diseo, se entender que, en general, debern ser cumplidas, salvo que por razones de ubicacin u orientacin dentro del establecimiento existente no puedan aplicarse en su totalidad. En este caso, las caractersticas descritas se considerarn slo como recomendaciones. a. Al planificar una Unidad de Farmacia es conveniente darle al proyecto un cierto grado de flexibilidad para que futuras modificaciones, provocadas por nuevos mtodos, tecnologa o demanda, no signifiquen alteraciones costosas. Por otra parte tampoco se justificara el alto costo que permita una total flexibilidad. Esta situacin se puede resolver mediante un diseo de planta e instalaciones de acuerdo a mdulos adecuados, uso de accesorios y equipos standard y diseo de redes de agua, alcantarillado y electricidad que permitan conectarse fcilmente en caso de modificaciones futuras.
107
b. La Unidad de Farmacia debe estar orientada de tal manera que tenga suficiente luz natural para realizar los procedimientos. Desde este punto de vista sera ms favorable una orientacin Sur u Oriente, dependiendo de la regin del pas, en lo que se refiere a recintos tales como reas de dispensacin y fraccionamiento, rea de preparaciones y oficinas administrativas. c. La regulacin de la temperatura tiene una gran importancia en la Unidad de Farmacia, debiendo adoptarse elementos de calefaccin o refrigeracin, segn sean las condiciones climticas que prevalezcan en la Regin. La calefaccin por medio de losa radiante presenta algunas dificultades tales como la reparacin de los eventuales desperfectos que se puedan producir. Se recomienda los radiadores dispuestos en el permetro de los muros que proporcionan una temperatura adecuada y, al tener la instalacin a la vista, son de fcil mantencin y reparacin. Tienen el inconveniente, por otra parte, de acumular suciedad por la parte posterior. Los radiadores no deben colocarse debajo de las mesas de trabajo sino adosadas a las paredes como un elemento ms del recinto. En caso que los radiadores deban colocarse bajo mesones, se instalarn rejillas metlicas especialmente diseadas que permitan la circulacin del aire calefaccionado. d. Los cielos, paredes y suelos deben ser lisos y fciles de lavar, impermeables a los lquidos y resistentes a la accin de sustancias qumicas o frmacos y a productos desinfectantes que puedan ser utilizados en la Unidad. Las tuberas y conductos no empotrados deben estar separados de los muros (conviene limitar trazos horizontales extensos para evitar la acumulacin de polvo). En todo caso, estos tramos de tuberas a la vista pueden disimularse con la ejecucin de vigas y pilares en materiales como madera aglomerada o cartn yeso hidroresistente. e. La superficie de mesas y mesones de trabajo debe ser impermeable al agua y resistente a la accin de desinfectantes, sustancias qumicas y al calor moderado. f. Las uniones de paredes con pisos deben cubrirse recomendndose que se terminen redondeadas. g. El mobiliario debe ser robusto y resistente, debiendo quedar espacio entre mesas, armarios y otros muebles, as como debajo de las mismas a fin de facilitar la limpieza. h. Debe reservarse espacio suficiente para guardar artculos de uso inmediato, evitando as su acumulacin desordenada sobre mesas de trabajo y en los pasillos. i. Se colocar extintores de incendio en cada una de las reas de actividades y otros en pasillos adyacentes, de acuerdo a normas y recomendaciones que se
108
indicarn en el Captulo Condiciones Ambientales de Trabajo. j. La iluminacin, en aquellas dependencias ubicadas en las reas de dispensacin y de preparaciones y en las oficinas administrativas, en lo posible, ser de origen natural. En las reas que sean mediterrneas por requerimientos tcnicos de equipos o procedimientos, la luz artificial podr ser incandescente o fluorescente, pero se evitar el deslumbramiento. Esto puede lograrse colocando las luces por sobre el nivel de los ojos y procurando que el acabado de paredes y cielos no produzca excesiva reflexin ni brillo. Tambin es til la colocacin de difusores de vidrio o plstico en las lmparas del cielo. La iluminacin podr ser de intensidad variable mediante el uso de dimer. k. La iluminacin de la Unidad de Farmacia, en general, mejora con el uso de colores suaves y claros para las superficies de muebles y recintos. l. Como norma general, es conveniente la iluminacin natural para los recintos que se han sealado, a travs de una superficie suficiente de ventanas, pero que debe adaptarse a los factores climticos locales. En zonas clidas, con largas horas de luz solar intensa, debe evitarse el calor y la irradiacin solar excesivas. La utilizacin adecuada de iluminacin natural en algunas zonas climticas requerir la instalacin de persianas externas, aleros profundos u otras maneras de modificar el grado de irradiacin. Si es necesario instalar persianas protectoras es preferible que sean externas y verticales, pues en stas se acumula menor cantidad de polvo. m.En algunas zonas geogrficas debe considerarse la instalacin de telas metlicas o mallas contra los insectos. n. Hay que prever espacio e instalaciones adecuadas de ventilacin y temperatura para manejar y almacenar, en condiciones de seguridad, medicamentos, sueros, insumos y productos inflamables. o. Aun cuando se recomienda la instalacin de caeras a la vista con colores codificados para las redes de agua, gas y electricidad protegidas con pilares y vigas falsos o insertas en canaletas especiales, existe la alternativa de ejecutar la instalacin empotrada y tomar la precaucin de dejar llaves de paso, codos y otros elementos que puedan ser motivo de reparacin en sectores accesibles y con cajas de registro a la vista. p. Los sistemas de seguridad deben comprender medios de proteccin contra incendios y accidentes elctricos. q. Debe haber ventilacin de aire fresco y remocin de olores que requieran campanas de extraccin en las secciones en que se trabaja con productos con riesgos de inflamacin.
109
B. <CONDICIONES AMBIENTALES DE TRABAJO.
a. En esta materia es necesario referirse al REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BASICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (Decreto N 745 de 23 de Julio de 1992, publicado en el Diario Oficial de 8 de Junio de 1993 ). b. En este Reglamento se describe en forma muy precisa los requisitos que deben reunir los lugares de trabajo en lo que se refiere a caractersticas de los materiales de construccin, su conservacin, cantidad de artefactos sanitarios, condiciones ambientales de luz, ruido, contaminacin, etc. c. Estos requisitos tienden a establecer los lmites permisibles de exposicin ambiental a agentes fsicos y qumicos y aquellos lmites de tolerancia biolgica para trabajadores expuestos a riesgos ocupacionales. d. Se describirn, resumidos, aquellos artculos de este Reglamento que inciden principalmente en las caractersticas fsicas que deben reunir los recintos que componen la Unidad de Farmacia. e. No obstante, el grupo de profesionales que tenga a su cargo el diseo, construccin y operacin de la Unidad de Farmacia, deber conocer y aplicar correctamente el Reglamento en referencia. Los artculos ms relevantes a que se hace mencin son los siguientes: ART. 2 Corresponder a los Servicios de Salud, y en la Regin Metropolitana al Servicio de Salud del Ambiente, fiscalizar y controlar el cumplimiento de las disposiciones del presente Reglamento y las del Cdigo Sanitario en la misma materia, todo ello de acuerdo con las normas e instrucciones generales que imparta el Ministerio de Salud. ART. 3 El empleador est obligado a mantener en los lugares de trabajo las condiciones sanitarias y ambientales necesarias para proteger la vida y la salud de sus trabajadores. ART. 4 La construccin, modificacin y reparacin a que pueden ser sometidos los locales de trabajo se regirn por la Ordenanza General de Urbanismo y Construccin. ART. 5 Los pavimentos y revestimientos sern en general slidos, no resbaladizos, impermeables y no porosos, de manera que faciliten una limpieza oportuna y completa. ART. 6 Las paredes, cielos, puertas y ventanas sern mantenidas en buen estado de limpieza. ART. 8 Los pasillos y los espacios entre mquinas o equipos sern lo suficientemente amplios de modo que permitan el desplazamiento expedito del personal.
110
ART.11 Las instalaciones, artefactos y canalizacin del agua potable destinada al consumo humano deber cumplir con las disposiciones legales vigentes en esta materia. ART.19 La Empresa que realice el tratamiento y/o disposicin final de los residuos industriales deber presentar a la autoridad sanitaria una declaracin en que conste la cantidad y calidad de los residuos que genere, diferenciando claramente los residuos industriales peligrosos. ART.20 Todo lugar de trabajo estar provisto de servicios higinicos que dispondrn como mnimo de un excusado y un lavatorio. Si se emplea calentador de agua a gas deber estar provisto de chimenea de descarga de gases de combustin al exterior, instalado fuera del recinto de los servicios higinicos en lugar ventilado. ART.22 El nmero de artefactos se calcular en base a la siguiente tabla : N de personas que laboran por turnoExcusadosLavatorios Duchas 01 - 10 11 - 20 21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 - 70 71 - 80 81 - 90 91 -100 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 1 2 2 3 3 3 3 5 5 6 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
En servicios higinicos para hombres podr reemplazarse el 50% de los excusados por urinarios individuales o colectivos. ART.26 Todo lugar en que se requiera cambio de ropa deber estar dotado de un recinto destinado a vestuario. Sern independientes y separados para hombres y mujeres. ART.29 Cuando existan agentes de contaminacin perjudiciales para la salud del trabajador, se deber captar la contaminacin en su origen e impedir su dispersin por el lugar de trabajo. ART.30 Los locales de trabajo se disearn de forma que por cada trabajador se provea un volumen de 10 m3. mnimo, salvo que se renueve adecuadamente el aire por medios mecnicos. En este caso recibir aire fresco y limpio a razn de 20 m3. por hora y persona o una cantidad que provea 6 cambios por hora.
111
ART.35 Las instalaciones elctricas y de gas debern ser construidas, instaladas, protegidas y mantenidas de acuerdo a las normas establecidas. ART.40 Todo lugar de trabajo en que exista algn riesgo de incendio deber contar con extintores de incendio del tipo adecuado a los materiales combustibles o inflamables que existan o se manipulen. El nmero de extintores depender de la densidad de carga, combustible y, en ningn caso, ser inferior a uno por cada 150 m2. ART.41 La capacidad mnima de cada tipo ser la siguiente:
Agente extintor Agua Espuma Polvo qumico Anhdrido carbnico
Capacidad mnima 10 litros 10 litros 5 kilos 5 kilos
ART.42 Los extintores se ubicarn en sitios de fcil acceso y clara identificacin. Ninguno de ellos estar a ms de 23 metros del lugar habitual de algn trabajador. Se colocarn a 1.30 metros, medidos desde el suelo hasta la base del extintor. ART.45 De acuerdo al tipo de fuego se podrn considerar los siguientes agentes de extincin:
112
TIPO DE FUEGO
AGENTES DE EXTINCION
CLASE A: Combustibles slidos comunes, madera, papel, gnero
Agua presurizada Espuma Polvo qumico seco ABC
CLASE B. Lquidos combustibles Espuma o inflamables, grasas. Anhdrido carbnico (CO2) Polvo qumico seco ABC - BC CLASE C: Inflamacin de equipos Anhdrido carbnico energizados elctricamente Polvo qumico seco ABC - BC CLASE D: Metales combustibles: Polvo qumico especial Sodio, titanio, potasio, magnesio, etc.
ART.47 Los locales de trabajo en que exista riesgo de incendio contarn con dos puertas de salida al exterior, libres de obstrucciones. Podrn mantenerse entornadas pero no cerradas con llaves o candados. ART.91 Todo lugar de trabajo estar iluminado con luz natural o artificial, dependiendo de la faena o actividad que se realice. El valor mnimo de la iluminacin promedio ser la que se indica:
LUGAR O FAENA Pasillos, bodegas, comedores, servicios higinicos, salas de trabajo con iluminacin complementaria o salas donde se efectan trabajos que no exigen discriminacin de detalle fino. Trabajo prolongado con requerimiento moderado sobre la visin, trabajo mecnico con discriminacin de detalle. Trabajo con pocos contrastes, lectura continuada con tipo pequeo, trabajo mecnico con discriminacin de detalles finos.
ILUMINACION EXPRESADA EN LUX 150
300
500
113
ART.92
La relacin entre iluminacin general y localizada deber mantenerse dentro de los siguientes valores:
ILUMINACION GENERAL ILUMINACION LOCALIZADA (lux) 150 250 300 500 600 700 (lux) 250 500 1000 2000 5000 10000
C. REGLAMENTACION VIGENTE PARA MANIPULACION DE MEDICAMENTOS ANTINEOPLASICOS.
En este punto cabe sealar que en lo referente al manejo de antineoplsicos a realizar en el Area de Preparaciones Estriles se debe proceder de acuerdo a lo establecido en la Norma General Tcnica N 25 para la Manipulacin de Medicamentos Antineoplsicos en las Farmacias de Hospitales, editada por la Divisin de Salud de las Personas, Departamento de Programas de las Personas. MINSAL 1997. Respecto de la planta fsica, se describe los recintos con que debe contar el rea donde se preparan estos medicamentos y las caractersticas generales de los materiales a utilizar en muros, pavimentos y cielos junto con los requisitos de iluminacin, temperatura y presiones.
D. ESPECIFICACIONES TECNICAS. 1. ESPECIFICACIONES DE CONSTRUCCION DE OBRA GRUESA Y TERMINACIONES. 1.1. OBRA GRUESA.
La obra gruesa de esta Unidad deber cumplir con todas las exigencias de clculo sismo-resistente y de seguridad contra incendios que se detallan en la Ordenanza General de Construcciones y Urbanizacin (OGCU) vigente. Para la construccin de los elementos estructurales de la Unidad de Farmacia se recomienda el uso del hormign armado o albailera de ladrillos reforzada que satisface ambas exigencias. Todos los trabajos mencionados debern cumplir con las Normas INN referentes a diseo, clculo estructural y todas las caractersticas y componentes que la conforman.
114
El clculo deber hacerse extensivo a los elementos no estructurales, los que se coordinarn cuidadosamente con las condiciones que el diseo estructural les imponga. El material seleccionado debe responder adecuadamente a las necesidades de seguridad contra casos de incendio en consideracin al uso y almacenamiento de algunos agentes qumicos que pueden resultar altamente explosivos o inflamables. Se debe sealar que tanto los proyectos de Arquitectura como los de clculo de Ingeniera del edificio en que se situar la Unidad, deben considerar que el ancho de los pasillos, de las puertas de ingreso a las Areas de Preparaciones y Dispensacin, la resistencia de las losas de hormign armado deben permitir el traslado de carros que contienen las maletas y caseteras con las recetas prescritas las que alcanzan un peso significativo que puede llegar a entre 100 y 150 Kg.
1.2. TABIQUES INTERIORES DIVISORIOS.
Respecto de las tabiqueras divisorias interiores se recomienda optar por aquellas que garanticen estabilidad antissmica y solidez, con capacidad de resistencia a la deformacin frente a impactos y adosamiento de materiales de terminaciones. Adems, debern permitir un cierto grado de flexibilidad que permita eventuales modificaciones en el trazado de la planta fsica. Los tabiques debern presentar buenas condiciones de estanqueidad contra incendios (humo y fuego) y humedad. En caso de proponerse tabiques vidriados entre diferentes reas o recintos, la seccin vidriada se ubicar en la parte superior a stos, a partir de una altura no inferior a 110 centmetros para permitir el adosamiento de muebles, mesones y equipos.
1.3. PAVIMENTOS.
En las reas de trabajo se pueden utilizar todos aquellos pavimentos que resistan el trnsito frecuente del personal y los productos de limpieza de los diferentes recintos de este sector. Por lo tanto sus caractersticas ms relevantes sern tener una superficie lisa y dura, impermeable, no absorbente, de color claro y resistente a los agentes de aseo habituales y limpieza terminal. Se recomienda que los pavimentos retornen achaflanados o en media caa hasta el encuentro con el paramento vertical para facilitar el aseo. Aquellos recintos hmedos o que, eventualmente, puedan tener derrames de fluidos, irn previamente impermeabilizados en la sub-base con membrana impermeabilizante con efecto de proteccin homognea y retorno en los paramentos verticales hasta una altura mnima de 10 cm.
115
1.3.1. AREA TECNICA. Las alternativas de acabado final podrn ser de baldosas de granito reconstituido y material polivinlico, en palmetas o en rollos, con junturas termoselladas.
Baldosa de Granito Reconstituido. Se recomienda el uso de baldosas microvibradas de formato mayor (40 x 40 cm.) que deben contener y certificar en su composicin un alto porcentaje de slice extraduro al desgaste. Sin embargo, por pertenecer estos slices normalmente a la gama de colores grises-ocres oscuros, deber compatibilizarse esta situacin con la necesidad de contar con terminaciones de tonos claros en esta rea, a fin de ser funcionales a la ejecucin rutinaria de procedimientos de elevada precisin. Revestimiento de Polivinilo. El empleo del Polivinilo continuo o en palmetas, de alto trnsito, con uniones termoselladas, se recomienda en la Unidad de Farmacia. Se debe tener presente que este material puede aportar una importante carga combustible de humos txicos, situacin que debe ser considerada en el estudio de mitigacin de riesgos contra incendios. Se entender que estos materiales sern de la clase que no propaguen llama en caso de incendio y no contribuyan a la rpida extensin de ellas, determinadas de acuerdo con procedimientos de prueba ASTM E84 y NFPA 258 o 259, sobre densidad de humo. Queda absolutamente proscrito el uso de alfombras en reas de Preparaciones y Dispensacin y en recintos de apoyo tcnico. En reas de estar y residencia de personal u oficinas, si bien las alfombras pueden aportar sensacin trmica o acstica ms agradable, no se aceptar su empleo, principalmente, por el mayor costo de mantencin diaria de aseo, su alta produccin de humos txicos en casos de incendio, adems de ser un factor potencial de alergias en personal.
1.3.2. AREA DE APOYO TECNICO Y ADMINISTRATIVO.
El tipo de procedimientos a realizar en esta rea requiere de condiciones de aseo y limpieza similares a las sealadas en el Area Tcnica, o sea, de buena lavabilidad, resistente al trnsito intenso de personas. Sin embargo, en aquellas otras dependencias de funciones secundarias tales como bodega de materiales, cuarto de aseo, etc., se recomienda pavimentos de tipo convencional tales como baldosas microvibradas y revestimiento de Polivinilo continuo con uniones termoselladas o en palmetas.
1.4. REVESTIMIENTO DE MUROS. 1.4.1. AREA TECNICA Y APOYO TECNICO
En general deber ser un material liso, duro, no poroso, fcil de limpiar y con la menor cantidad de junturas.
116
En cuanto a su expresin, se recomienda revestimientos de lneas simples y colores claros. Se propone en primer trmino el uso de pinturas en base a resinas epxicas o en base a poliuretano, tanto para muros como para cielorrasos. Otras alternativas son el revestimiento cermico en recintos sanitarios y reas de preparaciones. Pinturas epxicas o en base a poliuretano. Este revestimiento puede ser aplicado sobre muros, cielos, puertas, marcos y muebles, logrndose una superficie continua sin uniones. Su aplicacin se debe ejecutar de acuerdo a instrucciones precisas de los fabricantes, debido a que se trata de una mezcla de duracin mxima de 24 horas. Revestimiento cermico. Se recomienda en el Area Tcnica y de Apoyo Tcnico en los recintos ya sealados. Deber cumplir con todas las certificaciones, pruebas y requisitos especiales de fraguado enunciadas en el punto referente a revestimientos de piso. Se recomienda una modulacin de palmetas de formato mayor, de aproximadamente 30 x 30 cm., a objeto de disminuir la cantidad de junturas. Vidrios. Los espesores de los vidrios que se instalen se ajustarn a los requisitos establecidos por las normas INN en esta materia.
1.4.2. AREA ADMINISTRATIVA.
Las pinturas y revestimientos deben garantizar que se cumplan requisitos de perdurabilidad, lavabilidad y baja carga combustible razn por la cual se recomienda el uso de pintura al leo, brillante u opaco, papeles murales vinlicos y revestimiento cermico. Pinturas. Se recomienda aadir fungicidas a las pinturas al leo, esmalte sinttico y pinturas epxicas o poliuretnicas. La pintura al leo ser elaborada en base a resinas inorgnicas. Revestimiento cermico. En la zona de servicios higinicos y vestuarios pueden emplearse cermicos de formato menor que el del sector de trabajo, siendo no inferior a 20 x 20 cm. por tratarse de recintos de menor tamao.
1.5. REVESTIMIENTO DE CIELOS. 1.5.1. AREA TECNICA Y DE APOYO TECNICO
Podr instalarse cielos fijos (duros) y modulares desmontables en algunas reas de la Unidad, especficamente en aquellas que no se realicen preparaciones. Se optar por cielos modulares desmontables siempre que sean confeccionados en base a productos no inflamables y que no produzcan humos txicos aun cuando sean de caractersticas autoextinguibles (son recomendables fibras minerales o yeso mineral)
117
En materia de reduccin de riesgos de vulnerabilidad, ser obligatoria la adopcin de procedimientos de instalacin que aseguren que, tanto en los sistemas de cielos desmontables como los sistemas de iluminacin incorporados en ellos, no colapsen en caso de movimientos ssmicos sobre las instalaciones existentes o sobre las personas, ni las expongan a riesgos. Se adoptarn fijaciones con elementos de anclaje que respondan a clculo previo. Los tensores de alambre galvanizado sern, como mnimo N 8, equivalente a 4.19 mm., salvo que el clculo especfico determine un dimetro mayor. Todas las planchas debern tener clips de seguridad. Los elementos o artefactos de iluminacin que se adicionen a este tipo de revestimiento de cielo, llevarn tensores de soportes independientes. Los cielos seleccionados del tipo modular desmontable, debern compatibilizar ndices eficientes de absorcin de ruidos y la facilidad de aseo y limpieza eventual. En el sector de trabajo, especficamente en aquellos recintos donde se llevan a cabo las preparaciones no se recomienda el uso de cielos falsos removibles, siendo ms adecuado slo el empleo de cielos falsos fijos (denominados duros). Por otra parte, se emplear el cielo falso fijo en aquellos lugares en que el aire acondicionado o por efecto de movimientos ssmicos, se pueda producir desprendimiento de polvo que, eventualmente, contamine o altere las preparaciones de medicamentos. En el resto de los recintos se puede utilizar el cielo falso removible que cumpla con los requisitos que se sealan ms adelante.
Podrn ser losas enlucidas, cielos falsos fijos o removibles, de tipo americano y pintura. Cielo falso desmontable tipo americano. Se debe seleccionar aquellos tipos que presenten caractersticas de lavabilidad y resistencia al fuego. En este ltimo caso, tanto la estructura soportante como la palmeta deben presentar caractersticas de incombustibilidad certificada. En la colocacin deber exigirse que cumpla con la normativa antissmica y calibracin correcta de las estructuras de suspensin. Pinturas. En la zona de oficinas se recomienda pintura al leo, de terminacin opaca y en la zona de servicios asociados pintura lavable como esmalte sinttico. En Tabla N 3 se presenta un resumen con las alternativas de materiales de terminacin recomendados para cada recinto de la Unidad de Farmacia.
118
TABLA N3
PAVIMENTOS
MUROS
CIELOS
1.6. VENTANAS. 1.6.1. AREA TECNICA Y DE APOYO TECNICO
En este sector se recomienda que las ventanas que den al exterior sean de desplazamiento vertical o corredizas para no producir problemas en los mesones con equipos o insumos donde se llevan acabo las preparaciones y dispensacin. No se recomienda persiana tipo veneciana, salvo que vayan instaladas entre paneles hermticos de vidrio (Termopanel) o se coloquen, de otro tipo, por el exterior del recinto. Las ventanillas interiores entre las reas de un recinto, en caso de ser necesaDivisin de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Departamento de Normas y Regulacin
119
rio, sern fijas, de guillotina o corredizas, preferentemente de aluminio. Tendr dimensiones adecuadas para permitir el paso, cuando sea necesario, de insumos u otros elementos. Los materiales utilizados en la fabricacin de las ventanas debe asegurar resistencia a la humedad y corrosin pudiendo ser de madera tratada, aluminio o acero. La seleccin de los materiales depender de las condiciones ambientales en que se situar la Unidad de Farmacia y que, bsicamente, son las siguientes: Ubicacin geogrfica. Condiciones climticas prevalecientes. Disponibilidad de aire acondicionado. Promedio de irradiacin solar. Para evitar riesgos de roturas y permitir el adosamiento de muebles, se recomienda instalarlas a una altura no inferior a 110 centmetros sobre el nivel de piso terminado interior. La superficie de la ventana se ajustar, en general, a las disposiciones de la OGCU. (En todo caso, ser proporcional a la superficie del recinto en una proporcin de, a lo menos, 1:5) Depende de la orientacin, clima, tipo de recinto, etc.. Ventanas de madera. Debern ser maderas duras y secas, debidamente protegidas con pinturas que aumenten su capacidad de resistencia a la humedad. Ventanas de perfiles de acero. Tambin requieren de proteccin que disminuya el efecto de la corrosin por efectos ambientales. Ventanas de aluminio. Ofrecen condiciones muy favorables para garantizar las exigencias de construccin de stas para una Unidad de Farmacia. Debern ser de perfiles de aluminio de tipo pesado, de aleacin ASTM 6063 T5, con anodizado de espesor mnimo de 15 micrones, segn lo establecido en normas del INN. Los perfiles debern ser lo suficientemente robustos para presentar una deflexin mxima de L/ 200 para una presin equivalente a la de un viento de 130 Km./hora. Se deben consultar las piezas necesarias para evitar la entrada de agua, sellos y burletes de acristalamiento adecuados. Los accesorios debern ser fabricados ntegramente con materiales inoxidables y de dimensiones adecuadas a su uso. Los elementos de quincallera deben ser slidos y de fcil accionamiento.
Por razones de iluminacin y ventilacin naturales, se aconseja tener una cantidad razonable de ventanas exteriores en este sector, segn la zona geogrfica en que se encuentra el establecimiento. Las ventanas movibles podrn ser de corredera, de abatir o de proyeccin, provistas de malla mosquitera fina, resistente y lavable y con sistemas que permitan controlar la apertura .
120
1.7. PUERTAS.
Segn necesidades arquitectnicas podrn ser llenas y/o tener tramos vidriados, de materiales similares a los descritos para Ventanas. Robustas frente a impactos generados por el trfico intenso de personal y carros de transportes. Tendrn accesorios y quincallera de bronce, cerraduras fciles de operar, de paleta y que sean, en general, de primera calidad. Las puertas de los recintos de preparaciones y dispensacin no deben tener un ancho inferior a 100 centmetros, a fin que los carros que transportan los medicamentos a los servicios clnicos o ingresan las cajas de insumos, puedan pasar por ellas con facilidad. Se recomienda preferentemente puertas de dos hojas con un ancho total de 140 a 160 centmetros, dimensiones que estarn, entre otras, en funcin del tamao de los carros que se utilicen. Por otra parte, se recomienda que en todos aquellos recintos donde tenga que ingresar, eventualmente, un funcionario, en silla de ruedas, se instale una puerta de un ancho mnimo de 0.90 m., que es el mnimo necesario para circular libremente, sin daarse las manos. Puertas de madera. En general las puertas de la Unidad debern ser de construccin slida para evitar deformaciones o roturas al impacto, evitar que se aniden vectores y resistir la accin de los agentes ambientales. Slo en el rea administrativa puede considerarse la colocacin de puertas de madera terciada con relleno interior de cerchas de tablilla con los refuerzos y montantes respectivos de ptima calidad certificada. Se recomienda acabado de pintura epxica, preferentemente, o esmalte sinttico. Puertas de perfiles de aluminio. Se recomienda la colocacin de estas puertas porque cumplen con las condiciones ambientales de la Unidad de Farmacia. Debe tenerse especial cuidado con la colocacin de los anclajes de los marcos que aseguren su perfecta verticalidad. Puertas cortafuegos. Su instalacin depender de la planificacin del proyecto total del establecimiento en que est inserta la Unidad de Farmacia. En el caso de una Unidad de Farmacia de un piso se instalar tabiques cortafuegos en los entretechos, en ubicacin exacta sobre las puertas para generar sectores estancos en caso de incendios. Los proveedores debern presentar garanta de ignifucidad con accesorios y quincallera propias del sistema, cerraduras antipnico y conexin al sistema de alarma general del Hospital. Vidrios. Debern cumplir con normas INN sobre esta materia, cindose a las tablas que especifican el espesor de los vidrios en relacin a la dimensin de los paos que cubren. Tanto en estructuras de aluminio como de otro material, los vidrios debern ir montados sobre burlete de etileno, propileno, dietil metano o metileno y afianzados con junquillos. Se debe considerar sellantes para evitar ruidos o filtraciones.
121
2. ESPECIFICACIONES DE CONSTRUCCION DE INSTALACIONES.
Todas las instalaciones de la Unidad de Farmacia debern ser estudiadas, proyectadas y ejecutadas por personal tcnico calificado, especialista en la materia correspondiente, inscrito en los Registros de la especialidad. Todo proyecto deber estar aprobado por la instancia oficial correspondiente y su ejecucin debidamente recepcionada, certificada y autorizada para su puesta en marcha y funcionamiento, sin la cual la Unidad de Farmacia no podr entrar en operaciones. En general, los distintos proyectos debern contemplar el mximo de facilidades para que sus instalaciones puedan ser inspeccionadas y mantenidas adecuadamente. Es conveniente que todos los proyectos contemplen un diseo por sectores con circuitos independientes conectados a matrices generales del Hospital para asegurar el mximo funcionamiento posible, al tener que desconectarse reas o recintos por motivos de reparaciones, de mantenimiento o cambios de equipos.
2.1. CLIMATIZACION. Los parmetros aplicados a los sistemas de ventilacin y climatizacin estn definidos por ASHRAE (American Society of Heating, Refrigerating and Air Conditioning Engeneering) en el captulo dedicado a Hospitales. ASHRAE publica peridicamente normas en esta especialidad que corresponde a un conjunto de recomendaciones de aceptacin internacional.
En general, todas las instalaciones deben ir embutidas, para evitar la acumulacin de polvo, tras los cielos falsos o cubiertas por vigones y pilastras falsas.
2.1.1. CONDICIONES DE DISEO. Gran parte de las actividades de esta Unidad puede realizarse en recintos cerrados o mediterrneos. Por este motivo es recomendable que su sistema de climatizacin cumpla simultneamente condiciones de calefaccin y ventilacin en las salas de preparaciones y dispensacin. Estas condiciones incluyen parmetros de Temperatura, Ventilacin y Humedad.
Los recintos de Farmacia sern tratados en el confort de ambientes de trabajo. No se requerirn ventilaciones especiales, excepto en los recintos en que estn ubicados Cmaras de Flujo Laminar o por razones de bioseguridad. Estos recintos debern contar con un sistema de inyeccin de aire temperado o acondicionado (invierno verano) en que sus volmenes de aire de renovacin cumplan con la calidad de filtrado, con 95% de eficiencia mnima y una humedad relativa de 50-60%. Se recomienda mantener una presin positiva ambiental (+1) con respecto a los recintos adyacentes, manteniendo el flujo desde las reas ms limpias o descontaminadas hacia las reas ms sucias o con riesgos de contaminacin. En general, la ventilacin total mnima de los recintos debe asegurar 6 cambios por hora con 100% de aire exterior. En caso que se considere la opcin de recircular
122
un porcentaje de aire, se suministrarn dos cargas o renovaciones de aire exterior como mnimo. (ASHRAE-78) El aire requerido en una Unidad de Farmacia debe ser sin polvo. Por lo general la climatizacin ser en base a un sistema de inyeccin/extraccin con control monitorizado de humedad y temperatura en el sector de trabajo. Ver en Tabla N 4 Recomendaciones de Temperatura y Renovaciones de Aire por recinto.
TABLA N 4
123
2.1.2.
PRESIONES.
Las presiones relativas de aire dentro de la Unidad de Farmacia son sumamente importantes. El aire en el ambiente exterior se mueve desde una alta presin a una baja presin. Esto es precisamente lo que debe conseguirse, en general, en la Farmacia. El objeto es crear una baja presin (o presin negativa) no solamente en las zonas de riesgo biolgico sino tambin en las zonas donde se pueda producir excesivo calor u olores. En consecuencia, la circulacin del aire en una Farmacia debe producirse siempre desde las reas de menor riesgo a las de mayor riesgo, o desde las reas limpias a las menos limpias. El rea limpia se encuentra bajo presin positiva en relacin con otras reas sucias que se encuentran bajo presin negativa. Estas relaciones de presin se pueden conseguir mediante una ventilacin hacia el exterior, con un ventilador aspirante en la sala sucia y un gabinete de bioseguridad biolgica con su propio escape. Conviene destacar especialmente las presiones que se producen al interior del rea de Preparacin de Nutriciones Parenterales y de Preparacin de Medicamentos Antineoplsicos. En el primer caso, para evitar la contaminacin de las preparaciones en la Cmara de Flujo Laminar, el recinto debe tener presin positiva. En el segundo caso, considerando los riesgos en la manipulacin de los medicamentos para tratamientos antineoplsicos en la Cmara de Bioseguridad, el recinto debe tener presin negativa para evitar una eventual contaminacin hacia los espacios vecinos. En la ya mencionada Norma N 25, sobre Manipulacin de Medicamentos Antineoplsicos, se dan mayores antecedentes relativos a este tema. Estas relaciones de presin pueden crearse de formas distintas segn el modo en que se controlen las corrientes de aire generales. Si el edificio est ventilado mediante un sistema central de aire acondicionado, las relaciones de presin son relativamente sencillas de conseguir. Si se desea una presin negativa, la cantidad de aire expulsado de una sala debe exceder la cantidad de aire suministrado a la misma. Si se desea una presin positiva, la cantidad de aire suministrado a la sala debe exceder la cantidad de aire expulsado de la sala. Estas diferencias en las cantidades de aire se consiguen mediante series de ductos y controles de humedad. El sistema de climatizacin depender de los siguientes factores principales: Ubicacin geogrfica Exigencias de confort laboral en las distintas reas.
124
Normas de procedimientos. Requerimientos especficos de equipos e insumos. Horario de trabajo de la Unidad de Farmacia. (Concordancia con horas punta de calor o de fro)
2.1.3. OBSERVACIONES.
a. La temperatura promedio fluctuar entre 20 a 22C en las reas de trabajo. b. La humedad relativa promedio se mantendr entre el 50 al 60%. c. La calefaccin y ventilacin de los recintos del Area Tcnica ser fundamentalmente a travs de un sistema de inyeccin de aire climatizado. En los recintos del Area Administrativa, en caso de existir ventanas, se recomienda utilizar un sistema de calefaccin por radiadores. La apertura de ventanas no debe interferir con el sistema de inyeccin de aire climatizado del sector de trabajo. d. Los recintos de la Unidad de Farmacia tendrn su propio equipo manejador de aire acondicionado, atendiendo a los horarios de operacin y a las condiciones ambientales solicitadas. Por lo tanto, los controles de comando del equipo de aire acondicionado deben ubicarse de manera tal que solamente puedan ser operados por personal autorizado. e. En el Area Administrativa debe procurarse situar los paneles radiantes en lugares que favorezcan la conveccin y no obstaculicen el trabajo. Es decir, no se deber instalarlos detrs de los muebles y a una altura mnima de 25 centmetros sobre el piso para facilitar el aseo. f. Se considera un factor importante del Servicio de Mantenimiento la limpieza de los equipos del sistema de climatizacin, en lo referente a: Filtro Primario en la Toma de Aire Exterior de la Unidad Manejadora de Aire, Filtro de aire de tamao normalizado para Eficiencia Media ubicado en la salida del equipo UMA, Rejillas de Inyeccin y Rejillas de Extraccin de Aire. En consecuencia, es necesario prever una fcil accesibilidad a estos elementos para su revisin o reemplazo. g. Los recintos con extraccin forzada y con presin negativa, debern tener celosas en las puertas de acceso para permitir la entrada de aire de ventilacin. h. En los recintos donde se utilizan o almacenan agentes qumicos o reactivos potencialmente peligrosos, queda estrictamente prohibido el uso de radiadores elctricos de cualquier tipo, prefirindose una adecuada ventilacin con presin negativa.
125
i. Fijar el nivel de ruido en las reas de trabajo en un rango de 60 dB a 70 dB.

2.2. INSTALACIONES DE AGUA POTABLE.
Los proyectos y la ejecucin de la red de agua potable, fra y caliente, as como la red hmeda contra incendio, debern cumplir con la normativa vigente de los organismos pertinentes. La red de abastecimiento deber garantizar el consumo total de la Unidad de Farmacia, razn por la cual se necesita coordinar este proyecto con requerimientos de consumo y sealar las caractersticas de los estanques de agua potable, sus bombas, redes, medidores, redes seca y hmeda, etc. En el diseo de la red se debe considerar un sistema de corte de agua planificado para evitar que esta Unidad de Apoyo crtico quede fuera de servicio, ya sea por desperfectos o intervenciones de mantencin preventiva.
a. AGUA POTABLE FRA.
En su instalacin se emplear caera de cobre tipo L de dimetro determinado por los clculos efectuados por el proyectista, as como la red hmeda contra incendios y se deber cumplir, en todos sus aspectos tcnicos, con la normativa vigente contenida en el Reglamento sobre Instalaciones Domiciliarias de los organismos pertinentes. El sistema de corte del suministro de agua debe ser sectorizado por reas y por recintos. En caso de caeras de dimetro superior a 25 mm. las llaves de paso sern del tipo de corte rpido. Todos los artefactos y cada uno de los equipos contar con llave de paso propia, las que debern ser de preferencia cromadas y de calidad certificada para evitar el desgaste prematuro. Las llaves de paso debern cumplir con los cdigos de colores reglamentarios y el etiquetado de identificacin del proyecto general.
b. AGUA POTABLE CALIENTE.
Se deber cumplir con las mismas exigencias del punto anterior. Esta red deber contar con aislacin trmica, de acuerdo a norma y se ejecutar con materiales ptimos que aseguren su eficacia en el tiempo. Servir a los artefactos de los baos del personal y a las dependencias del Area de Apoyo Tcnico y Administrativo.
126
c. LAVAMANOS.
En las reas de trabajo de los recintos que se indican en las proposiciones de planta fsica se instalar lavamanos de cermica vitrificada, de procedencia nacional o importada, de primera seleccin. Tendrn una capacidad de, a lo menos, 8 litros. Se colocarn sobre consola reforzada, sin pedestal, para facilitar la limpieza del suelo. Se deben instalar con un sistema firme de adosamiento en paramentos verticales, razn por la cual se ejecutarn los refuerzos necesarios en los tabiques o muros soportantes. Se dotarn llaves con cuello de cisne y grifera especial para evitar la manipulacin. No se aceptar el uso de llaves con pomo. La apertura de las llaves ser accionada por pedal o con el codo mediante paletas las que tendrn un largo no superior a los 12 centmetros. Se recomienda equiparlos con aireador economizador. En el Area Administrativa, baos del personal y residencia de profesionales mdicos se instalarn lavamanos en cantidad suficiente segn el Reglamento de Instalaciones Domiciliarias de Agua y Alcantarillado. De preferencia irn montados sobre pedestal. La grifera a instalar ser del tipo ya descrito que evita el uso de las manos.
d. LAVADEROS.
En recintos de las Areas Tcnica y de Apoyo Tcnico, tales como rea de preparaciones y lavado de materiales, salvo indicacin en contrario, se instalarn lavaderos de acero inoxidable, cuya taza tendr dimensiones mnimas de 50 x 50 centmetros y profundidad, tambin mnima, de 30 centmetros. Podrn ir empotrados en los mesones de procedimiento, instalados de manera que se evite el escurrimiento de las aguas. Tendrn las divisiones y el nmero de tazas necesarias para los procedimientos que se efecten. La grifera tambin ser del tipo que evite la manipulacin.
e. LAVADO OCULAR.
En un espacio equidistante de las Salas de Dispensacin y de Preparaciones Estriles y No Estriles se instalar un equipo de lavado ocular que consiste, bsicamente, en un surtidor colocado a una altura de alrededor de 100 centmetros sobre el piso y que, al inclinarse la persona accidentada, permita manipular con el pie o la mano un dispositivo que haga salir un chorro de agua que limpie los ojos o la zona de la cara afectada por un derrame de reactivos u otro elemento daino. Esquema de funcionamiento de este equipo se detalla en Figura N 41.
127
cadena pedal
FIGURA 41
128
2.3. ALCANTARILLADO.
El proyecto y la ejecucin de la evacuacin de las aguas servidas deber cumplir con la normativa vigente, es decir el Reglamento de Instalaciones Domiciliarias de Alcantarillado y Agua Potable. Se recomienda diferenciar el trazado del alcantarillado de los artefactos sanitarios destinados al uso del personal y del rea administrativa, del alcantarillado y desage de las Areas Tcnica y de Apoyo Tcnico. En caso de ser necesaria la evacuacin de residuos txicos se requerir de la instalacin de dispositivos especiales, de acuerdo a instrucciones y recomendaciones de los proveedores.
2.4. INSTALACION ELECTRICA. 2.4.1. GENERALIDADES.
La instalacin elctrica de la Unidad de Farmacia deber cumplir estrictamente con toda la normativa y reglamentacin vigentes, emanadas de la Superintendencia de Electricidad y Combustibles (SEC), en todo lo que diga relacin con las caractersticas de las instalaciones, los materiales empleados y los circuitos de seguridad. Es importante conocer el tipo de los equipos elctricos que se emplearn en la Unidad de Farmacia, especialmente su consumo en Watt, de forma que se pueda calcular las necesidades totales de energa elctrica en los perodos de mxima utilizacin. Esta informacin debe obtenerse para cada unidad, de tal modo que se pueda suministrar cantidad suficiente de tableros de control para su uso en estas reas. Por ser comunes los cortes en el suministro de energa elctrica, ser necesario determinar qu equipos deben seguir funcionando con energa elctrica de emergencia Cada rea tendr un circuito de fuerza independiente, separado de los circuitos de iluminacin. Se instalarn limitadores de peack de tensin en aquellas secciones que cuenten con equipos digitalizados (sistemas binarios). Los diversos recintos del rea administrativa pueden tener un circuito de fuerza comn. Se proscribe la instalacin de lneas de fuerza bajo el piso. El tablero general de la Unidad de Farmacia se ubicar de preferencia en una zona de circulacin restringida, a cargo de personal instruido en su manipulacin. Todos los equipos estarn conectados a una lnea de tierra y dependiendo de su consumo, tendrn tablero propio. Estos tableros individuales se colocarn en una zona de fcil acceso, debidamente protegidos y sealizados.
129
La red elctrica debe ser ejecutada en tubos estancos, con puesta a tierra para evitar todo riesgo de electrocucin. Es importante que el instalador tenga un profundo conocimiento de los requerimientos especficos del equipamiento a instalar en lo que se refiere a consumos, amperajes, tipos de tomas, etc. En general, todos los equipos utilizados en la Unidad de Farmacia en sus diversas reas, tales como Cmaras de Flujo Laminar, Horizontal y Vertical, Refrigeradores y Envasadora de Medicamentos utilizan energa elctrica conectada a la red domiciliaria convencional, o sea 220 V, monofsica, 50/60 Hz. Sin embargo, considerando una eventual instalacin de equipos adicionales que pudieran tener una mayor capacidad de consumo, se recomienda dejar instalados, a lo menos, uno o dos enchufes de fuerza (380 V, trifsico, 50/60 Hz) en las reas de Dispensacin y de Preparaciones No Estriles.
2.4.2. SISTEMA CIRCUITO DE FUERZA DE EMERGENCIA.
Las siguientes reas y equipos relacionados con la Unidad de Farmacia, considerados crticos, debern quedar conectados al sistema por un grupo electrgeno del Hospital: Iluminacin de emergencia. Iluminacin del sistema de escape y de equipos de seguridad. Equipos de ventilacin y extraccin de aire de la Unidad de Farmacia. Refrigeradores. Equipos de transporte vertical, ascensor o montacargas, dependientes de esta Unidad y que son indispensables para asegurar su funcionamiento.
El sistema elctrico deber considerar adems:
Estabilizador de voltaje, cuando corresponda, salvo que se estabilice todos los circuitos de los equipos automatizados. Enchufes suficientes, tanto en circuitos de 220 V como en 380 V., a lo menos 5 a 8 o ms por rea de preparaciones y dispensacin, dependiendo de los equipos necesarios a instalar. Irn en cajas porta instalaciones de diseo adecuado que permita la instalacin de enchufes adicionales. Es indispensable disponer de copias de planos del circuito de fuerza de emergencia, catlogos de estos equipos, lista de proveedores y servicios tcnicos autorizados para las consultas rutinarias de mantenimiento de las instalaciones elctricas de fuerza e iluminacin.
130
Esto se apreciar especialmente en situaciones de emergencia, razn por la cual se recomienda ubicar esta informacin en un lugar de fcil acceso.
2.5. ILUMINACION. 2.5.1. GENERALIDADES.
El diseo lumnico deber regirse por la reglamentacin vigente de la Superintendencia de Electricidad y Combustibles (SEC) y otros organismos y cuerpos legales vigentes sobre la materia. Este diseo deber establecer un sistema de distribucin de circuitos eficientes y econmicos, de fcil manejo, conectados en su totalidad al circuito de emergencia del Hospital. Se recomienda utilizar elementos y equipos de iluminacin que emulen la luz solar, emplear difusores de alto rendimiento con sistemas anti-reflejos y dotar al sistema general con luminarias adicionales que permitan aumentar la intensidad de iluminacin puntual segn necesidades especficas. Por lo general, el rango lumnico flucta entre 300 lux y 600 lux. El buen uso de la iluminacin debe evitar tanto un nivel lumnico deficiente, entorpecedor de una correcta ejecucin de los procedimientos, como tambin uno excesivo que pueda resultar poco confortable para el personal. En el Area Administrativa puede estudiarse un diseo combinado de iluminacin incandescente e iluminacin fluorescente. En lo posible, este diseo deber incorporar el mximo de luz natural, especialmente en aquellas reas de trabajo que demanden permanentemente un alto grado de concentracin y prolijidad.
2.5.2 . ILUMINACIN DE EMERGENCIA.
Los circuitos de iluminacin de emergencia deben estar conectados en forma automtica al generador de emergencia. Dado que la Unidad de Farmacia es un Servicio de Apoyo crtico, deber preverse un circuito de iluminacin para continuar con aquellas labores consideradas estrictamente indispensables y que no pueden ser interrumpidas, especficamente en las reas de preparaciones estriles y no estriles. El otro circuito de emergencia corresponde al de las vas de escape mediante lmparas autoenergizadas, con su correspondiente sealtica y a la iluminacin del equipamiento de defensa contra incendios.
131
2.6. CORRIENTES DEBILES. 2.6.1. SISTEMA DE TELEFONA Y CITOFONA.
La instalacin del sistema de electricidad de corrientes dbiles se proyectar y ejecutar por especialistas de acuerdo a la normativa vigente de los organismos oficiales en la materia. Esta instalacin deber coordinar las necesidades especficas de los usuarios de la Unidad de Farmacia con la Central Telefnica del establecimiento y las compaas proveedoras de lneas telefnicas. En la planificacin de la Unidad de Farmacia es importante prever ductos para futuras ampliaciones o conexiones, a objeto de evitar instalaciones de cables adicionales a la vista que impidan un aseo prolijo de los recintos.
2.6.2. SISTEMA DE MSICA AMBIENTAL Y TELEVISION.
A objeto de mejorar la calidad del ambiente laboral para el personal y los usuarios, se recomienda instalar dispositivos de msica ambiental en los recintos de las diversas reas, tanto de apoyo tcnico y administrativo.
2.7. COMPUTADORES.
Se recomienda disponer de equipos computacionales debido a las mltiples tareas de registro, control y anlisis que debe afrontar la Unidad de Farmacia. El nmero de estos equipos depender de la complejidad de la Unidad y del volumen de las recetas a dispensar y preparar. Se recomienda contar, al menos, con un equipo computacional en el rea administrativa, ubicado de preferencia en la Secretara y, optativamente, en la oficina del jefe de la Unidad. Adems, deber evaluarse en los niveles locales la instalacin de ductos u otros elementos que permitan a futuro conectar una mayor cantidad de estos equipos a un sistema computacional centralizado a nivel de la Unidad de Farmacia y del establecimiento. En la actualidad existen programas especficamente diseados para la recoleccin de informacin y sistemas de administracin de datos incorporados en equipos computacionales puestos en lnea en las diversas reas, los que pueden ser monitoreados desde el puesto central en el rea administrativa. La instalacin de los equipos computacionales en lnea, entre los microprocesadores de los equipos de la Unidad de Farmacia y los de aquellos servicios que son los principales usuarios (Consultorio de Especialidades, CDT, CRS, Hospitalizacin y Urgencia) permitir almacenar y proporcionar informacin inmediata sobre los resultados de los antecedentes que se desea conocer.
132
Los equipos computacionales requerirn de una impresora y, eventualmente, de un modem con lnea dedicada. Se instalar sistema UPS (Unit Power Supply) que permite seguir funcionando a los equipos en caso de cortes o micro cortes en el suministro elctrico.
2.8. GAS (DE CIUDAD O LICUADO)
Se ejecutar de gas, de ciudad o licuado, segn las disponibilidades que existan en el nivel local, para el funcionamiento de los mecheros Bunsen y/o sopletes u otros requerimientos que sea necesario instalar en las dependencias de la Unidad de Farmacia. Las instalaciones se ejecutarn de acuerdo a plano, dando cumplimiento a todas las exigencias y controles que la Superintendencia de Electricidad y Combustibles formule sobre instalaciones existentes y/o nuevas. El trazado de las caeras deber estar distanciado, a lo menos, 50 centmetros de las tuberas elctricas, enchufes, tableros elctricos, etc. En caso que los cruces sean inevitables, las tuberas deben quedar aisladas entre s, de manera que se cumplan las exigencias de SEC. Las instalaciones sern ejecutadas y controladas segn las normas de SEC.
2.9. SEGURIDAD.
La Unidad de Farmacia en su conjunto deber cumplir con la normativa vigente en lo que se refiere al clculo sismorresistente y seguridad contra incendios contenidas en la Ordenanza General de Construcciones y Urbanizacin y normas de seguridad del INN. Es importante tener presente lo ya mencionado en los captulos referidos a Obra Gruesa y Tabiques divisorios respecto a seguridad y estanqueidad. La Unidad de Farmacia deber presentar condiciones fsicas que, globalmente, ofrezcan seguridad, tanto para el personal y pacientes as como para el equipamiento involucrado. Las condiciones fsicas relativas a la construccin, habitabilidad, instalaciones y equipamiento slo adquieren su real dimensin como factores de seguridad si se complementan con una capacitacin y ejercitacin frente a casos de emergencia. El personal deber ser entrenado en acciones de evacuacin rpida y ordenada, as como en tcnicas apropiadas de manejo de emergencias. (Cortar equipos en funcionamiento, salvaguardar agentes qumicos de una eventual explosin o inflamacin, rescate de compaeros comprometidos en situaciones crticas, etc.).
133
2.9.1. PASILLOS Y VIAS DE ESCAPE.
Los pasillos de circulacin principales y vas de evacuacin tendrn un ancho mnimo de 2.40 m., medidos entre paramentos de columnas, si las hubiere, u otros elementos salientes de la construccin. Esta dimensin permitir el trnsito, en ambos sentidos, de personal con carros de dispensacin y personal de apoyo. Las vas de evacuacin debern tener sealizacin de evacuacin con su respectiva sealtica e iluminacin de emergencia; presentar materiales, en lo posible, incombustibles, sin elementos que pudieran presentar riesgos de volcamiento en casos de emergencia o desastres naturales. Las puertas de evacuacin de estos pasillos tendrn un ancho mnimo recomendado de 1.60 m., de dos hojas que abrirn hacia afuera. Los pasillos interiores secundarios, dentro de la Unidad, tendrn un ancho sugerido de 1.40 m. a 1.60 m., lo que permitir el trnsito de carros de transporte de medicamentos e insumos. La Unidad debe contar con una salida de emergencia. Las puertas de salida pueden conducir al exterior del edificio o a una va de evacuacin protegida, o sea, que cuente con muros colindantes de caractersticas assmicas y resistencia mnima al fuego R60 o una va de evacuacin mayor (la del Hospital) con direcciones alternativas de salida. El recorrido de la evacuacin, desde cualquier punto, no deber exceder los 40 metros, en la hiptesis de que una de las salidas alternativas est bloqueada, por un incendio u otra circunstancia. Deber existir trabes y destrabes automticos en las puertas antifuego. Esta tendrn un ancho mnimo de 2.00 metros con hojas de 1.00 metro cada una, con giros de apertura divergentes.
2.9.2. Seguridad contra incendios. a Condiciones Generales. Se deber observar estrictamente la Ordenanza General de Construcciones y Urbanizacin, Ttulo II, Captulo VIII De las Condiciones de Seguridad Contra Incendios; el Reglamento Sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales Bsicas en los Lugares de Trabajo, Prrafo III: De la Prevencin y Proteccin Contra Incendios y el Manual de Normas Tcnicas para la Realizacin de Instalaciones de Agua Potable y Alcantarillado, y sus modificaciones o complementos (D. S. 70 del MOP / 1981). El propsito de las condiciones de proteccin contra incendios es:
Reducir al mnimo el riesgo de incendio. Evitar la propagacin del fuego, tanto al resto del edificio como desde un edificio a otro.
134
Facilitar el salvamento de los ocupantes de los edificios en caso de incendio. Facilitar la extincin de los incendios. Las medidas y tcnicas de prevencin de incendios, defensa y aislamiento que se adopten, debern considerar todos y cada uno de los recintos de la Unidad. Si la Unidad de Farmacia tuviese una superficie igual o superior a 500 m2., se deber tratar como un bloque estanco de las dems dependencias del Hospital y deber contar para ello con muros cortafuego, que se detallan ms adelante, cuya resistencia se ajustar a lo indicado en el cuadro de Resistencia al Fuego Requerida Para los Elementos de Construccin que se Sealan, Segn el Tipo de Edificio, captulo VIII de la OGCU, para edificios destinados a salud (clnicas y hospitales) Existen algunas medidas de diseo arquitectnico para fachadas de edificaciones hospitalarias que puedan ayudar a crear condiciones de defensa contra incendios o, en casos crticos, facilitar la evacuacin alternativa de sus ocupantes. Se deben evitar elementos de fachada que puedan crear un efecto de chimenea en caso de incendio, o que puedan impedir maniobras de salvataje desde el exterior de los edificios, tales como parasoles, quiebravistas, etc. Es conveniente, por otro lado, que las fachadas de los edificios cuenten con elementos que puedan actuar como deflectores de llamas o protejan a los pisos superiores de la propagacin de llamas. Elementos de este tipo sirven, adems, como plataformas para maniobras de rescate (jardineras, aleros, etc.) Dada la necesidad de preservar esta Unidad de apoyo de carcter crtico, de eventuales siniestros de fuego o para aislarlo del resto del Hospital en caso de generarse un foco en su interior, es necesario considerar esta Unidad como un sector estanco mediante el uso de muros cortafuegos, con un ndice de resistencia de 60 minutos. (Clasificacin R60) Los muros cortafuegos debern continuar como tales en el entretecho, en caso que la Unidad de Farmacia est ubicado en un cuerpo de edificio de un piso. En este caso podrn considerarse tabiques de planchas de cartn yeso hidroresistente que cumplan con los ndices aceptados de resistencia al fuego. Estos muros requieren de puertas cortafuegos de calidad certificada e instalacin con todos sus accesorios (cerradura antipnico, retentores magnticos, conexin a la Central de Alarma del Hospital). En caso de deteccin de humo o calor excesivo mediante dispositivos inicos o lumnicos que activan la Central de Alarma, sta, automticamente acciona los retentores magnticos cerrando las puertas contra incendios, cortando los dispositivos de inyeccin de aire acondicionado y accionando, los sistemas de alarma acstica y lumnica, de sealizacin de emergencia y lmparas autoenergizadas.
135
Habr un sistema de presurizacin del aire en reas protegidas para evitar la presencia de humo en cajas de escala y vas de escape. El sistema de proteccin ser independiente de los sistemas de aire acondicionado y de los ductos del resto del establecimiento y estar, necesariamente, conectado al circuito de emergencia del establecimiento. La Unidad completa deber contar con un sistema de proteccin de incendios que, idealmente, debiera abarcar todo el Hospital. La Unidad deber contar con un sistema automtico para detectar oportunamente cualquier principio de incendio y un sistema de alarma que permita alertar a los usuarios en forma progresiva y zonificada. Este sistema deber tener detectores, al menos, en los siguientes recintos: Bodega de Insumos. Area de Preparaciones. Area de Dispensacin. Recintos de Aseo. Vas de Circulacin. Area Administrativa. Dormitorio Residencia. Salas de Estar Personal. Lugares que puedan contener gran carga combustible y cuenten con poca vigilancia. Para la especificacin y ubicacin de redes hmeda y seca se deber respetar la reglamentacin indicada. En todo caso, en aquellos sectores donde se deba instalar dispositivos de red hmeda, stos contarn con mangueras semi-rgidas.
b. Extintores. Se dispondr extintores en forma tal que, en un recorrido no superior a 25 metros, desde cualquier punto de la Unidad, y por recorridos usuales de trnsito, puedan ser utilizados en caso de emergencia.
Se recomienda emplazarlos de manera que sean fcilmente accesibles a cualquier persona a una altura mxima de 130 centmetros medidos desde el suelo y, por otra parte, de modo tal que no entorpezcan una circulacin expedita. Se elaborar un estudio que permita seleccionar los tipos de agentes extintores para cada tipo de fuego, dependiendo del rea tratada. En las reas donde existan equipos de alto valor, el agente extinguidor elegido no debe producir daos residuales en ellos.
c. Pulsadores de alarma de incendio. Si la Unidad de Farmacia est emplazada en un Hospital dotado de alarma
136
centralizada, dispondr de pulsadores de alarma de incendio, de forma que no sea preciso recorrer ms de 25 metros desde cualquier punto susceptible de normal ocupacin, para alcanzarlos. Estos pulsadores se instalarn a una altura, medida desde el piso, que no sobrepase los 100 centmetros, para permitir ser accionados, eventualmente, por personas discapacitadas.
3. CONDICIONES DE HABITABILIDAD. 3.1. MOBILIARIO. 3.1.1. Area Tcnica y de Apoyo Tcnico
Se recomienda un mobiliario firme con detalles de terminaciones adecuados que garanticen su estabilidad frente al trabajo sostenido en el tiempo y resistencia frente a la humedad y agentes qumicos de limpieza. Por estas razones no se aceptarn muebles en base a cubiertas y estructuras de madera aglomerada, salvo las de tipo hidroresistentes que irn completamente protegidas contra escurrimiento de lquidos desde la cubierta.
a. Elementos de diseo. Debern presentar un diseo sencillo y robusto, en lo posible sin recovecos ni juntas donde pudiera acumularse polvo, humedad o vectores.
Se recomienda incorporar conceptos ergonomtricos y de modulacin, que mejoran su uso y manejo por parte del personal, como su adaptabilidad a situaciones de cambio, respectivamente. Se recomienda que los mesones de trabajo y las estanteras se apoyen sobre patas en vez de zcalos, para facilitar labores de aseo y limpieza.
b. Cubierta de mesones de trabajo. Los materiales a emplear podran ser madera aglomerada hidroresistente o alguna forma de material sinttico como planchas de material melamnico, en espesores y consistencia que permitan resistir a instrumentos cortopunzantes, humedad y lquidos corrosivos.
Se deber garantizar una alta resistencia al roce, al desplazamiento de lquidos y, por sobre todo, una gran capacidad de soportar toda clase de lquidos, reactivos, materiales de aseo, etc., y que estn debidamente respaldados por certificados de organismos internacionalmente reconocidos. (Certificados UL, Normas DIN, Normas BS., Normas INN, etc.) . El tipo standard de muebles y mesones tiene una base de una profundidad recomendable de 60 centmetros, aproximadamente.
137
c. Estructura de mesones. Se recomienda ejecutarlas en perfiles cuadrados de 30x30 mm o tubos de 1 1/2" soldados con sistema MIG. La estructura ser de acero inoxidable montada sobre patines regulables de aluminio fundido, macizo, para su correcta nivelacin.
Se sugiere que el nmero de patas de apoyo sea el mnimo posible para no entorpecer labores de aseo, razn por la cual se recomienda fijar la parte posterior del mueble al muro de apoyo.
d. Mobiliario de almacenaje. Los recintos para almacenaje de medicamentos, insumos y materiales deben considerar un mobiliario de diseo apropiado al dimensionamiento de los cajas y frascos a guardar y al recinto.
El almacenaje puede efectuarse en estanteras abiertas o cerradas, en cuyo caso las puertas de acceso podran ser vidriadas, dependiendo por cierto del tipo de medicamentos o insumos a guardar. En caso de necesidades de guardado importante y poca disponibilidad de espacio, se recomienda los sistemas de almacenamiento de alta densidad mediante unidades estacionarias finales e intermedias mviles que se deslizan sobre un juego de rieles superiores produciendo pasillos de acceso directo a los insumos. En el mercado existen mdulos de almacenamiento en acero inoxidable y polmero reforzado, de variados diseos, para satisfacer necesidades de almacenamiento diferenciado mediante la incorporacin de cajoneras, canastillos, bandejas slidas y perforadas, etc. En el punto 2.4. Bodega Activa, del Captulo V, se detallan alternativas de estanteras para almacenamiento. En caso de mobiliario de almacenamiento estructurado con perfilera metlica, ste llevar terminacin en esmalte, pintura al duco o pintura epxica. Se combinarn con bandejas o repisas de madera aglomerada hidroresistente o terciados marinos revestidos con empastes y pinturas. Estas divisiones pueden ser tambin de materiales en base a resinas sintticas como las placas melamnicas. Se debe agregar dispositivos en el diseo que impida la cada, volcamiento o escurrimiento de los envases, materiales y su contenido a causa de un movimiento ssmico.
e. Quincallera. Ser de ptima calidad para evitar su deterioro con el uso intenso en el tiempo.
138
Deber ser metlica o metlica esmaltada, evitndose la de plstico.

3.1.2. Area Administrativa.
No se consultan muebles adosados de diseo especial. El mobiliario corresponder a necesidades especficas tpicas de los recintos de este sector. (Oficinas, sala de reuniones, secretara, servicios higinicos, etc.)
3.2. LUZ NATURAL Y VISTAS EXTERIORES.
Se recomienda la existencia de luz natural y la posibilidad de vistas gratas al exterior en aquellos recintos que no requieran permanecer a oscuras o en penumbra, a fin de evitar la prdida de referencias temporales y estacionales que pueda ser causante de stress laboral. Estos recintos estn ubicados, bsicamente en las reas de Dispensacin y de Preparaciones Estriles y No Estriles. En el caso de aquellos recintos que tengan una localizacin mediterrnea se puede disminuir la sensacin de encierro y de condiciones ambientales artificiales mediante la incorporacin de elementos arquitectnicos que permitan la iluminacin natural como tragaluces y patios de luz. Se recomienda incorporar un tratamiento paisajstico a los patios interiores o patios ingleses de la Unidad de Farmacia para conferirle al entorno un aspecto natural, limpio y ordenado, sensacin que produce un efecto relajador y sedante sobre el personal. La incorporacin de ventanas exteriores debe considerar el control de la incidencia de los rayos solares a fin de evitar el deslumbramiento en los puestos de trabajo y la elevacin de la temperatura interna.
3.3. COLOR.
Investigaciones de carcter emprico han demostrado que el color y la luz influyen en las sensaciones que determinan el estado anmico de las personas, independientes de la edad y el estado fsico. Esta situacin, especialmente considerada en lo que se refiere a la recuperacin del paciente hospitalario, es igualmente vlida para la sensacin de bienestar del personal que labora en una Unidad de Farmacia. En la seleccin y especificacin de los colores del entorno de la Unidad hay que tener presente la intensidad, la condicin reflejante y la textura de estos elementos. Por tratarse de un servicio que requiere de superficies lisas, fcilmente lavables, stas presentarn ndices de reflexin altas. Esta luminosidad reflejada deber ser aprovechada o atenuada, segn corresponda en la ambientacin global.
139
En general, se aconseja el uso de colores claros y relajantes, usando tonalidades claras que estimulen las actividades, tanto en paredes, piso, muebles y otras superficies reflejantes.
3.4. BIOSEGURIDAD.
La Bioseguridad tienen como objetivo, a travs de un conjunto de normas y medidas, proteger la salud y seguridad del personal y pacientes frente a riesgos biolgicos, qumicos y fsicos a los que estn expuestos en el ejercicio de su labor. Indirectamente se protege al medio ambiente y la salud de toda la comunidad. En este aspecto es necesario destacar la instalacin de dos equipos, Cmara de Flujo Laminar Horizontal y Cmara de Bioseguridad que se utilizan en la preparacin de Nutriciones Parenterales y Medicamentos Antineoplsicos, respectivamente.
a. Cmara de Flujo Laminar Horizontal. Se emplea en la preparacin de Nutriciones Parenterales en un ambiente de presin positiva para proteger materiales limpios o no infecciosos de la contaminacin exterior. Este sistema permite trabajar en condiciones de esterilidad y ausencia de partculas por el principio de barrido continuo de la zona de trabajo mediante aire que se suministra a la cmara, presionado a travs de filtros de alta eficiencia HEPA (en ingls: High Efficiency Particulate Air) que garantizan un 99.99% de pureza. b. Cmara de Bioseguridad. Se utiliza en la manipulacin de Medicamentos Antineoplsicos en un recinto con presin negativa, especialmente indicado para trabajos que requieren proteccin del producto, del operador y del medio ambiente. Estas cmaras tambin se denominan de Seguridad Biolgica, Clase II, Tipo B. Garantizan una expulsin al exterior del 60 al 70% del aire empleado en la Cmara (el resto del flujo vertical es reciclado) a travs de filtros HEPA que garantizan un 99.99% de eficiencia.
Finalmente, es necesario destacar el documento MANUAL DE RIESGOS FISICOS, emanado del Ministerio de Salud (1982) que, entre otros temas, alude a las precauciones que se debe considerar en materias tan variadas como los lmites de ruido y sonido, exposicin al calor, presiones anormales, etc. y las medidas generales que se deben tomar para obviar estas situaciones.
140
4. ESPECIFICACIONES TECNICAS MINIMAS PARA EQUIPOS DE FARMACIA. CAMARA DE FLUJO LAMINAR HORIZONTAL (Figura N 42) (Preparacin de Nutriciones Parenterales).
Permite trabajar en condiciones de esterilidad y ausencia de partculas mediante el principio de barrido continuo de la zona de trabajo, garantizando la total proteccin del producto. Zona de trabajo clase 100 definida segn norma U.S. Fed. Std. 209 y B.S. 5295. Cabinas estriles indicadas para manipulacin de muestras en Clnicas, Farmacias, Control de Alimentos. Mueble exterior en acero inoxidable laminado, lacado con pintura epxica y secado al horno, resistente a corrosin y polvos. Mesa de la zona de trabajo en acero inoxidable pulido, tipo AISI 304. Laterales extraibles en cristal templado, resistente a los rayos U.V. Panel digital, indicadores pticos del funcionamiento, esquema grfico del flujo de aire y contador horario. Conexin para toma elctrica, en la base exterior de la cabina. Filtro: Eficiencia HEPA 99.99% (HEPA= High Efficiency Particulate Air) Ventilador : Centrfugo de Alta Eficiencia. Iluminacin : Tubo fluorescente > 1000 lux. Nivel de ruido : < 58 dBA. Caudal + Velocidad aire : 1400 m3 / hora + 0.45 m/seg. Posibilidad de regulacin de velocidad de flujo de aire, circulacin normal o lenta (standby). Potencia (consumo) / Peso / Tensin : 0.5 a 1.0 Kw / 160 Kg./ 220 V 50 Hz monofsico. Dimensiones exterior (aprox) : 126 / 187 cm. (largo) x 85 cm. (ancho) x 129 cm. (alto). Dimensiones interior (aprox) : 120 / 181 cm. (largo) x 60 cm. (ancho) x 76 cm. (alto).
141
CAMARA DE FLUJO LAMINAR HORIZONTAL
Nota: Las cotas son referenciales, depender de la procedencia del equipo.
FIGURA 42
142
CAMARA DE SEGURIDAD BIOLOGICA (Figura N 43) (Preparacin de Medicamentos Antineoplsicos)
Cabina de Seguridad Biolgica Clase II, tipo B, indicada para trabajos que requieren una proteccin del producto, del personal y del medio ambiente, construido segn normas (NSF 49 / BS 5726). Manipulacin de materiales biolgicos peligrosos de riesgo medio, agentes biolgicos patgenos del grupo 2 y 3, suspensiones biolgicas capaces de producir aerosoles, reconstitucin de citostticos, etc. Flujo vertical reciclado del 30% al 40%. Expulsin al exterior del 60% al 70%. Filtros absolutos HEPA 99.99%. Iluminacin : > 800 lux. Nivel de ruido : < 60 dBA. Caudal de Aire Aspirado (INFLOW) : 850 m3/hora. Velocidad de Aire (DOWNFLOW) : 0.35 m/seg. Mueble exterior: acero laminado, lacado, recubierto con pintura epxica. Zona interior (Zona de Trabajo) : Acero inoxidable AISI 304, con mesa perforada. Potencia (consumo) / Peso / Tensin : 1,4 Kw / 300 Kg. / 220 V 50 Hz Monofsico. Dimensiones exterior : 131 cm. (largo) x 88 cm. (ancho) x 222 cm. (alto).
143
CAMARA DE SEGURIDAD BIOLOGICA
Nota: Las cotas son referenciales, depender de la procedencia del equipo.
FIGURA 43
144
MAQUINA ENVASADORA AUTOMATICA PARA DOSIS UNITARIA. (Figura N 44)

Dosifica cpsulas, comprimidos, grageas u otros slidos en sobres monodosis. Posibilidad de programar sobres de 76 mm. De ancho y longitud variable entre 35 y 90 mm. Dispositivo de corte del sobre programable: unitario, en grupos o no realizar ningn corte. Dispositivo contador de las dosis envasadas. Registro impreso en sobre de monodosis del nmero de dosis envasada. Regulador automtico de temperatura que permite el uso de cualquier embalaje termosoldable : celofn, papel de aluminio, etc. Velocidad de llenado promedio: 2400 unidades por hora. (40 unidades por minuto). Juego de dos carruseles para alimentacin automtica del producto a envasar. Impresora de cdigo de barras y software para PC. Conexin elctrica : 220 V, 50 Hz., Monofsica. Dimensiones : 70 / 75 cm. (alto) x 85 / 95 cm. (largo) x 50 / 55 cm. (fondo). Peso : 80 / 90 Kg.
FIGURA 44
145
ARMARIOS FRIGORIFICOS DE TIPO PROFESIONAL. (Figura N 45)

Capacidad : 180 a 500 litros. Totalmente aprovechables en su interior. Termostato digital automtico, regulable +2C a +8C e indicador de temperatura a la vez. Luz fluorescente para iluminacin interior. Interruptor de puesta en marcha. Mueble exterior pintado con pintura Epoxi. Interior de plstico indeformable. Aislamiento por poliuretano inyectado, sin CFC. Compresor silencioso con dispositivo evaporador. Gas fren. Estantes o parrilas de acero plastificado con ranuras para acoplar a cualquier altura. A fin de utilizar al mximo la potencia enfriadora, la puerta queda magnticamente cerrada, gracias a una junta colocada toda alrededor de la misma. Cierre con llave. Opcional : Puerta opaca o de cristal. Dimensiones exterior: 1200 / 1600 cm. (alto) x 600 / 750 cm. (largo) x 600 / 750 cm. (fondo) Dimensiones interior : 1000 / 1350 cm. (alto) x 500 / 650 cm. (largo) x 400 / 520 cm. (fondo). Corriente : 220 V. 50 Hz. Opcional : Registrador semanal (7 das). Accionado por un movimiento de relojera de cuarzo y una pila de 1.5 V. Con este sistema autnomo y al no estar conectado a la corriente, siempre se dispone de las fluctuaciones de las temperaturas, de 10C a +40C, por alguna anomala. Seal de alarma (acstica y ptica). Tipo electrnica. Alarma de falla de tensin. Alarma de temperatura mxima y mnima mediante dos reguladores electrnicos. Pilas de Nquel y Cadmio y cargador de batera. Repisas de metacrilato acoplables a cualquier altura, canastillos de acero inoxidable, ruedas con freno.
146
ARMARIOS FRIGORIFICOS (REFRIGERACION)
FIGURA 45
147
ARMARIOS FRIGORIFICOS DE PRECISION.

Capacidad : 600 a 2000 litros. Luz fluorescente para iluminacin interior. Interruptor de puesta en marcha, Mueble exterior en acero inoxidable. Mueble interior de aluminio plastificado. Herrajes cromados. Aislamiento por poliuretano inyectado, sin CFC. Microinterruptor que detiene el motor de aire forzado al abrir las puertas. Estantes o parrilas de acero plastificado con pivotes tipo gua cremallera, regulables a cualquier altura. A fin de utilizar al mximo la potencia enfriadora, la o las puertas quedan magnticamente cerradas, gracias a una junta colocada alrededor de la misma. Cierre con llave. Puertas de cristal. Dimensiones exterior: 1900/2100 cm. (alto) x 700/2500 cm. (largo) x 850/900 cm. (fondo). Dimensiones interior : 1300/1450 cm. (alto) x 550/2150 cm. (largo) x 550/700 cm. (fondo). Corriente : 220 V. 50 Hz. Sin CFC. Opcional : Registrador semanal (7 das) : Accionado por un movimiento de relojera de cuarzo, y por una pila de 1,5 V. Con este sistema autnomo y al no estar conectado a la corriente, siempre se dispone de las fluctuaciones de la temperatura, de 10C a +40C, por alguna anomala. Seal de alarma (acstica y ptica). Tipo electrnica. Alarma de fallo de tensin. Alarma de temperatura mxima y mnima mediante dos reguladores electrnicos. Pilas de Nquel y Cadmio y cargador de batera. Repisas de metacrilato acoplables a cualquier altura, canastillos de acero inoxidable, ruedas con freno, segn necesidad.
148
CARROS PARA DISTRIBUCION DE MEDICAMENTOS. (Figura N 46)

Estructura metlica interna, esquinas exteriores en PVC, paneles y cajones interiores de ABS, polmero de alta densidad. Flexibilidad en la organizacin de cajones y casetteras en el carro. Superficie de trabajo de polmero, con cantos curvos para evitar el deslizamiento de elementos desde el carro. Sistema de ruedas dobles, una de las cuales posee freno. Sistema de cierre centralizado. Banda parachoques superior e inferior alrededor de todo el carro. Accesorios: Mango ergonomtrico, diseado para reducir el esfuerzo del usuario al transitar por cualquier tipo de va, otorgndole gran maniobrabilidad. Mesa de extensin lateral, abatible. Contenedor de basura, con tapa. Colector de material cortopunzante. Sistema de seguridad que permite el ingreso del material pero no la salida. Organizador superior para colocar sobre el carro. Posee divisiones para colocar trulas, guantes, material diverso. Dimensiones aproximadas: Carro de 8 niveles : 60 cm. Frente x 90 cm. Alto x 70 cm. Ancho. Carro de 9 niveles : 60 cm. Frente x 100 cm. Alto x 70 cm. Ancho. Carro de 10 niveles: 60 cm. Frente x 110 cm. Alto x 70 cm. Ancho.
149
CASETERAS. (Figura N 46)

Construidas con estructura metlica y polmero de alta calidad. Livianas y altamente resistentes al uso. Manilla superior de forma anatmica para facilitar el traslado. Cierre centralizado que bloquea todos los cajetines a travs de un sistema de puertas verticales de retencin de los cajetines. Este sistema permite bloquear los cajetines cuando la casetera no est en el carro. Dimensiones aproximadas: Casetera de 1 fila : 430 mm. de frente x 325 mm. de ancho x 165 mm. de alto. Casetera de 2 filas : 430 mm. de frente x 325 mm. de ancho x 250 mm. de alto. Casetera de 3 filas : 430 mm. de frente x 325 mm. de ancho x 335 mm. de alto. Casetera de 4 filas : 430 mm. de frente x 325 mm. de ancho x 415 mm. de alto. Casetera de 5 filas : 430 mm. de frente x 325 mm. de ancho x 500 mm. de alto. Casetera de 6 filas : 430 mm. de frente x 325 mm. de ancho x 585 mm. de alto. Casetera de 7 filas : 430 mm. de frente x 325 mm. de ancho x 665 mm. de alto. Casetera de 8 filas : 430 mm. de frente x 325 mm. de ancho x 750 mm. de alto.
CAJETINES. (Figura N 47)

Existen dos tamaos Cajetin de 3:76 mm. de frente x 75 mm. de altura x 290 mm.se disponen de 4 por fila. Subdivisibles interiormente. Se dispone de 4 por fila. Cajetn de 4: 104 mm. de frente x 75 mm. de altura x 290 mm. de largo. Subdivisibles interiormente. Se dispone de 3 por fila.
150
CASETERAS C/CAJETINES DE DOSIS UNITARIA CARRO DISTRIBUCION DE MEDICAMENTOS
FIGURA 46
151
CAJETINES DE ALMACENAMIENTO MULTIPLE PARA DOSIS UNITARIA
FIGURA 47
152
MONTAJE DE CAJETINES DE ALMACENAMIENTO MULTIPLE PARA DOSIS UNITARIA
FIGURA 48
153
154
CAPITULO VII
PERSPECTIVAS DE LA FARMACIA
Al terminar esta Gua de Diseo de Planta Fsica de Farmacia, es imposible no considerar la perspectiva e inquietudes respecto a la Farmacia del Siglo 21. Se estima que los aspectos ms relevantes podran estar dados por:
Automatizacin de procesos de dispensacin: Si pensamos que la tecnologa ha desarrollado sistemas de dispensacin y control, ya en uso en pases industrializados, se puede considerar que esta tecnologa no tardar en llegar a nuestro pas. Sistema de dispensacin ms expeditos (transportes neumticos): La optimizacin y oportunidad de un Servicio Farmacutico debe utilizar todos los medios a su alcance, y en esto los sistemas neumticos han representado una solucin en el rea privada comenzando ya a utilizarse en los nuevos hospitales de SNSS. Sistema de entrega de medicamentos en lnea con sistemas de administracin: La Farmacia cumple una parte importante dentro del proceso de seleccin dispensacin de medicamentos, quedando sin control la administracin lo que es muy importante para los procesos de evaluacin y costo de tratamientos reales. Actualmente existen en demostracin sistemas de lectores de barra para controles de pacientes y medicamentos que, conectados a la Farmacia, pueden llevar a conocer un costo real de tratamientos y cumplimiento de terapias. Almacenamiento de medicamentos con optimizacin de espacios (full-space): Actualmente, la optimizacin de los espacios es considerada una seal de buena
155
administracin. Las nuevas tecnologas de almacenamiento, como el sistema de full-space, permite un mejor uso del espacio, habindose considerado en los nuevos hospitales estos nuevos sistemas para un mejor uso de los recursos. Coordinacin con proveedores para un abastecimiento ms frecuente y oportuno (para disminuir reas de bodegas): Otra forma de tener un mnimo espacio de Bodega es estudiar una coordinacin con los proveedores y un manejo de stock muy preciso, mediante una negociacin de entregas para pequeos periodos de tiempo y oportunos (24 hrs.) Atencin Farmacutica a la poblacin beneficiaria, en las condiciones que permitan la privacidad Respeto por el paciente: La atencin farmacutica, es el futuro de la Farmacia Asistencial, con una nueva tendencia en la actividad hacia el paciente, en su terapia, en su educacin y requerimiento farmacolgico lo que hace necesario espacios adecuados para realizar esta funcin. Estudios farmacocinticos con pequeos laboratorios insertos en la Unidad de Farmacia: La farmacocintica y la interpretacin de los resultados es una funcin propia del Qumico Farmacutico. En el extranjero, la realizacin de este estudio se hace posible con pequeos instrumentos, siendo lo fundamental la interpretacin de los resultados con el equipo de salud.
Preparaciones inyectables en unidosis con sistemas climatizados o de aislacin: Los sistemas de dispensacin por dosis unitaria han sido un gran avance para los Servicios Farmacuticos, fundamental para preparaciones orales. Actualmente, mediante sistemas climatizados y/o de aislacin (cmaras de flujo laminar) se puede entregar un producto de uso inyectable en las dosis requeridas por los pacientes en forma personalizada, evitando contaminaciones y bajando las tasas de infecciones intrahospitalarias.
Atencin domiciliaria. La hospitalizacin tiende a disminuir en das/cama, continuando la terapia en los domicilios. Las acciones mdicas estn siendo trasladadas al domicilio de los pacientes: dilisis, tratamiento del dolor, pacientes terminales, entre otras.
156
BIBLIOGRAFIA
AMERICAN SOCIETY OF HEATING, REFRIGERATING AND AIR CONDITIONING ENGEENERING (ASHRAE) Heating Ventilating Air Conditioning Guide. New York 13, N. Y. , U.S.A. BAHAMONDE G., VERONICA (Tesista) Manipulacin de Citostticos en Algunos Establecimientos de la Regin Metropolitana. Tesis para optar al Grado de Magister en Salud Ocupacional. Universidad de Chile. Facultad de Medicina. Escuela de Salud Pblica. Profesores Gua: Sra. Ilse Lpez E., Dra. Patricia Frenz Y. Santiago. 1997. ISAZA, Dr. PABLO y Arqto. CARLOS SANTANA. Gua de Diseo Hospitalario para Amrica Latina Organizacin Panamericana de la Salud. Programa de Desarrollo de Servicios de Salud. Serie N 61. 1988. MARTIN COOK Farmacia Prctica de Remington. Segunda Edicin. 1965. NORMATIVA GENERAL DE INSTALACIONES DE GAS, ELECTRICAS Y DE TELEFONO. Editorial Jurdica de Chile. NORMATIVA GENERAL DE INSTALACIONES SANITARIAS Y PAVIMENTACION. Editorial Jurdica de Chile. OFICINA PANAMERICANA DE LA SALUD. Gua para el Diagnstico de Farmacia y Servicios Farmacuticos en la Unidad de Salud. Programa de Desarrollo de Servicios de Salud. Octubre 1992. OFICINA PANAMERICANA DE LA SALUD. Gua para el Desarrollo de Servicios Farmacuticos Hospitalarios. 5.5. Atencin Farmacutica al Paciente Ambulatorio.
157
5.8. Preparacin de Mezclas de Uso Intravenoso. Divisin de Desarrollo de Sistemas y Servicios de Salud. Octubre 1997. OFICINA PANAMERICANA DE LA SALUD. Bases para el Desarrollo y Aprovechamiento Sanitario de la Farmacia Hospitalaria. Programa Regional de Medicamentos Esenciales. Septiembre 1987. OFICINA PANAMERICANA DE LA SALUD. Anlisis de Riesgo en el Diseo de Hospitales en Zonas Ssmicas. OPS / Oficina Regional de la Organizacin Mundial de la Salud. 1989. OFICINA PANAMERICANA DE LA SALUD. Guas para la Mitigacin de Riesgos Naturales en las Instalaciones de Salud de los Pases de Amrica Latina. OPS / Oficina Regional de la Organizacin Mundial de la Salud. 1993. OFICINA PANAMERICANA DE LA SALUD. Mitigacin de Desastres en las Instalaciones de Salud. OPS / Oficina Regional de la Organizacin Mundial de la Salud. 1993. Vol. 1, 2, 3, 4. PANERO, JULIUS y ZELNIK, MARTIN. Las dimensiones Humanas en los Espacios Interiores. Estndares Antropomtricos. Ediciones G. Gili S.A. de C.V. Mxico 1993. Q. F. CATALINA DOMECQ J., Q. F. MARIA ALICIA URQUIZA P., Q. F. MARIA ISABEL SOTO F., Q. F. CLEMENTINA ZUIGA O., DR. WLADIMIR KLIWADENKO M. Manual de Medicamentos Citostticos. Facultad de Ciencias Qumicas y Farmacuticas de la Universidad de Chile. Hospital San Jos. Servicio de Salud Metropolitano Norte. Santiago, Chile. REGLAMENTO DE INSTALACIONES DOMICILIARIAS DE AGUA POTABLE, ALCANTRAILLADO Y NORMAS ASOCIADAS. (Manual de Normas Tcnicas para la Realizacin de Instalaciones de Agua Potable y Alcantarillado. D.S. 70. MOP 1981). Ministerio de Vivienda y Urbanismo / Ministerio de Obras Pblicas. REPUBLICA DE CHILE, MINISTERIO DE SALUD. Organizacin y Funcionamiento de la Atencin y Farmacutica en Hospitales del Sistema Nacional de Servicios de Salud. Departamento de Programa de las personas. 1997. REPUBLICA DE CHILE, MINISTERIO DE SALUD. Norma General Tcnica N 25 para la Manipulacin de Medicamentos Antineoplsicos en las Farmacias de Hospitales. REPUBLICA DE CHILE, MINISTERIO DE SALUD. Decreto N 466 de 31 de Diciembre de 1984. Aprueba Reglamento de Farmacias,
158
Drogueras, Almacenes Farmacuticos, Botiquines y Depsitos Autorizados. REPUBLICA DE CHILE, MINISTERIO DE SALUD. Decreto N 1876 de 5 de Julio de 1995. Aprueba Reglamento del Sistema Nacional de Control de Productos Farmacuticos, Alimentos de Uso Mdico y Cosmticos. REPUBLICA DE CHILE, MINISTERIO DE SALUD. Decreto N 745 de 23 de Julio de 1992. Condiciones Sanitarias y Ambientales Bsicas en los Lugares de Trabajo. REPUBLICA DE CHILE, MINISTERIO DE SALUD. Proyecto Banco Mundial. Readecuacin del Sistema Pblico de Atencin de Salud. Marco de Referencia para Informaciones en Salud. Santiago, Chile. 1991. REPUBLICA DE CHILE, MINISTERIO DE SALUD. Cdigo Sanitario. REPUBLICA DE CHILE, MINISTERIO DE VIVIENDA Y URBANISMO. Ordenanza General de Construcciones y Urbanizacin. REPUBLICA DE CHILE, MINISTERIO DE VIVIENDA Y URBANISMO. Listado Oficial de Comportamiento al Fuego (Comportamiento de Algunos Materiales de Construccin) 1, 2 y 3 parte. Divisin Tcnica de Estudio y Fomento Habitacional. Santiago de Chile, 1994. RIBAS SALA J. , CODINA JANE C. Farmacia Hospitalaria Planificacin y Organizacin de un Servicio de Farmacia de Hospital. Editorial Mdica Internacional S. A. Madrid 1990. SALAS ROTUNDO, Arqto. GERMAN. Planeamiento y Diseo de Hospitales. Caracas, Venezuela. 1970.
159
160
La presente Gua de Planificacin y Diseo ha sido elaborada en la Divisin de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial, Departamento de Normas y Regulacin, Unidad de Normas del Ministerio de Salud.
Autores y Responsables de la Redaccin y Edicin del Documento.
Arquitecto Arquitecto Enf. Universitaria. Diseadora
Ingrid Heyer Vargas, Directora del Estudio Salomon Rosenblitt Berenstein, Elaboracin Documento Mnica Pohlenz Acua, Elaboracin Documento Nancy Cruz Hinojosa, Diseo Arquitectnico
Cabe destacar especial reconocimiento por su valioso aporte y participacin en la elaboracin de esta Gua a la Qumico Farmacutica Avelina Miranda Liberona de la Unidad de Farmacia del Hospital Roberto del Ro, Servicio de Salud Metropolitano Norte.
Aprobacin del Documento:
Arquitecto Leocn Ponce Herrera Doctora Susana Pepper Bergholz
Jefe Divisin Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial. MINSAL Divisin Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial. Jefe Departamento Normas y Regulacin. MINSAL
Los siguientes Profesionales participaron en la elaboracin y revisin del Documento, que a continuacin se sealan por orden alfabtico: Q. Farmacutico Teresa Alfaro Ing. Mecnico Rubn Astudillo Rojas Q. FarmacuticoPaulina Crdova Q. Farmacutico Miriam Crespo Ing. Mecnico Ricardo Frodden A. Jefe Unidad de Farmacia. Hospital Gustavo Fricke, Via del Mar. Departamento de Inversiones de la DINRED. MINSAL Jefe Unidad de Farmacia. Hospital Carlos Van Buren, Valparaso. Jefe Unidad de Farmacia. Hospital Stero del Ro. Jefe Departamento Recursos Fsicos. Servicio de Salud Metropolitano Sur.
161
Ingeniero Civil Agustn Gallardo Iiguez Departamento de Inversiones de la DINRED. MINSAL Q. Farmacutico Silvia Gallardo Quiroz Jefe Unidad de Farmacia Hospital San Jos. Ingeniero Claudia Garca Scotti Jefe Departamento Recursos Fsicos. Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente. Jefe Departamento Recursos Fsicos. Servicio de Salud Metropolitano Norte. Jefe Unidad de Farmacia. Hospital Josefina Martnez de F. Jefe Departamento Recursos Fsicos. Servicio de Salud Metropolitano Occidente. Jefe Unidad de Farmacia. Hospital Padre Hurtado.
Ing. Comercial Ana Luisa Melo Soto Q. Farmacutico Trinidad Moreno Constructor Civil Sergio Naranjo E.
Q. Farmacutico Jacqueline Neira
Enfermera Univ., Carmen Gloria Notario Centro de Diagnstico Teraputico San Borja Arriarn. Q. Farmacutico M. Josefina Quinteros R. Divisin de Salud de las Personas. Unidad de Farmacia. MINSAL. Q. Farmacutico Ana Mara Rehbein Q. Farmacutico Mirna Rojas Jefe Unidad de Farmacia Clnica Alemana, Santiago. Jefe Unidad de Farmacia. Hospital Jos J. Aguirre de la Universidad de Chile.
Arquitecto Fernando Romn Valenzuela Departamento de Inversiones de la DINRED. MINSAL Q. Farmacutico Leila Talhouk Ingeniero Mecnico Manuel Vergara E. Q. Farmacutico Gabriela Vicencio Jefe Unidad de Farmacia. Hospital Roberto del Ro. Departamento de Inversiones de la DINRED. MINSAL Jefe Unidad de Farmacia. Hospital Luis Calvo Mackenna.
162
Arquitec. Ana Mara Volosky LawnerJefe Departamento Recursos Fsicos Servicio de Salud Metropolitano Oriente. Arquitecto Pablo Zegpi Jarpa Departamento de Recursos Fsicos. Servicio de Salud Metropolitano Central Esta Gua fue revisada, adems, por otros profesionales a quienes se agradece su valiosa contribucin por los significativos aportes entregados en su activa participacin en el Taller de Anlisis de este Documento de Planificacin y Diseo.
163
164

Guía diseño farmacia

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Guía diseño farmacia

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Planificacin y Diseo Unidad de Farmacia

Divisin de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Departamento de Normas y Regulacin

CAPITULO III DIMENSIONAMIENTO.

Divisin de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Departamento de Normas y Regulacin

CAPITULO IV CRITERIOS DE LOCALIZACION Y ORGANIZACIN DE UNIDADES DE FARMACIA.

CAPITULO V CRITERIOS DE DISEO.

Divisin de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Departamento de Normas y Regulacin

4.1. 4.2. 4.3.

101 102 103

CAPITULO VI CRITERIOS DE CONSTRUCCION.

CAPITULO VII PERSPECTIVAS DE LA UNIDAD DE FARMACIA. BIBLIOGRAFIA

155 155 157

Divisin de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Departamento de Normas y Regulacin

Divisin de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Departamento de Normas y Regulacin

Divisin de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Departamento de Normas y Regulacin

Michelle Bachelet Jeria Ministra de Salud

Divisin de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Departamento de Normas y Regulacin

Divisin de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Departamento de Normas y Regulacin

Divisin de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Departamento de Normas y Regulacin

Divisin de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Departamento de Normas y Regulacin

Divisin de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Departamento de Normas y Regulacin

UNID AD D FA E RMAC SEG C IA N OMPL EJIDAD.

PRE ACIONESNO PAR ESTR ILES

PRE ACIONES PAR ESTR ILES

SECC IN Y/OAR EAS ADMINIS ATI AS TR V RES IDENCIA

OFICINA QU MICOFAR MAC CO UTI

COMPLE D UNIDAD DE FR JIDA A MACIA ALTA MEDIANA

BA JA Secon sidera solo s s i e realiz p an reparaci ne o s. No se con sidera

Si Se con sidera segn

Divisin de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Departamento de Normas y Regulacin

Divisin de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Departamento de Normas y Regulacin

3. PROGRAMAS QUE CONFORMAN LA UNIDAD DE FARMACIA

4. ASPECTOS LEGALES Y ADMINISTRATIVOS.

Divisin de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Departamento de Normas y Regulacin

cuticos y Cosmticos garantizando el acceso a productos efectivos, seguros y de calidad.

Divisin de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Departamento de Normas y Regulacin

Divisin de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Departamento de Normas y Regulacin

Divisin de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Departamento de Normas y Regulacin

1. DIAGNOSTICO 2. ANALISIS 3. RESULTADOS

Divisin de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Departamento de Normas y Regulacin

Divisin de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Departamento de Normas y Regulacin

Rango metros lineales Dispensacin hospitalizacin: 2.00 a 2.50 ml./ opera-

2.4. Dimensionamiento de Equipos.

Divisin de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Departamento de Normas y Regulacin

3. RESULTADOS. 3.1. Bodega Activa.

100Rp x 7300 cm3 x 30 da = 21.900.000 cm3 = 21,9 m3 = 22 m3

Divisin de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Departamento de Normas y Regulacin

Despacho de 100 Recetas diarias para Pacientes hospitalizados

Despacho de 250 Recetas diarias para Pacientes hospitalizados

m3. Despacho de 250 Rp:

c) ESTANTERIA DE MODULOS DESLIZANTES.

Divisin de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Departamento de Normas y Regulacin

d) ESTANTERIA DE MODULOS MOVILES TRANSPARENTES.

Segn modalidad de diseo

3.2 Areas de Dispensacin.

Divisin de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Departamento de Normas y Regulacin

Nota: Datos obtenidos del estudio de 1 mes de entrega de recetas

Divisin de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Departamento de Normas y Regulacin

Divisin de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Departamento de Normas y Regulacin

Divisin de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Departamento de Normas y Regulacin

4. ORGANIZACIN DE AREAS DE LA UNIDAD DE FARMACIA.

Divisin de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Departamento de Normas y Regulacin