TERAPIA COMUNITRIA NA DEPRESSO

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Terapia Comunitria como Proposta Psicoteraputica Depresso em Idosos Marco Loureiro

(Estudante, de Reabilitao Psicomotora Faculdade de Motricidade Humana, Portugal)

Margarida Gaspar de Matos

(Psicloga, Projecto Aventura Social / HBSC Faculdade de Motricidade Humana, Portugal) &

Mafalda Ferreira
(Psicloga, Projecto Aventura Social / HBSC Faculdade de Motricidade Humana, Portugal) &

Marta Reis
(Psicloga, Projecto Aventura Social / HBSC Faculdade de Motricidade Humana, Portugal)

Maio 2011

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Resumo Pretende-se com este artigo apresentar uma proposta de interveno, no mbito da depresso nos idosos, com base nos pressupostos tericos da Psicologia Comunitria, apresentando-se como uma interveno ao nvel da preveno primria da sade e, igualmente, a nvel individual e comunitrio. Procedeu-se pesquisa de reviso bibliogrfica, utilizando motores de busca (APA psycnet, EBSCO, Sciencedirect), foram encontrados 38 artigos publicados entre 2005 e 2011, tendo sido seleccionados 3 artigos para comparao da eficcia no tratamento da depresso, utilizando metodologias distintas. Da anlise comparativa, conclui-se que os no se verificaram diferenas significativas de eficcia, entre as vrias abordagens teraputicas utilizadas. A Terapia de Casal orientada para o coping (TCOC) apresenta resultados significativamente superiores aos resultados da Terapia cognitivo-Comportamental. Verificou-se que a utilizao da msica, no tratamento da depresso, significativamente mais eficaz que a Terapia Cognitivo-Comportamental (TC). Igualmente, verifica-se que a Terapia Interpessoal (TI) apresenta melhores resultados do que as restantes metodologias analisadas. Palavras-Chave: idosos; depresso; terapia comunitria.

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Abstract This paper presents a proposal for intervention in the context of depression in old age, based on theoretical principles of Community Psychology, presenting itself as an intervention at the level of primary health prevention and also the individual and community level. To review the literature a serarch was made using scientific search engines (APA PsycNET, EBSCO, Sciencedirect). 38 articles published between 2005 and 2011 were found and only three articles were selected to compare the efficacy in treating depression, using different methodologies. From this comparative analysis, conclusions were reached. There were no significant differences in effectiveness among the various therapeutic approaches. Couple Therapy coping-oriented (TCOC) yields significantly higher efficacy than the results of Cognitive-Behavioral Therapy (TCC). It was found that the use of music in the treatment of depression is significantly more effective than cognitive-behavioral therapy (CT). Also, it appears that Interpersonal Therapy (IT) produces better results than the other analyzed methods. Keywords: old age; depression; community therapy.

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Terapia Comunitria como Proposta Psicoteraputica Depresso em Idosos A Psicologia Comunitria surge num contexto de profundas mudanas sociais, que caracterizaram a segunda metade do sculo XX (Ornelas, 2008). Esta surge oficialmente em 1965, no mbito da Conferncia de Swampscott, em Boston, estabelecendo como prioridades, a interveno ao nvel da preveno primria, ao nvel da comunidade e numa perspectiva de mudana (Ornelas, 2008). Contributos como os da teoria geral dos sistemas e do modelo ecolgico tiveram uma grande importncia na atribuio da responsabilidade dos contextos no desenvolvimento pessoal e social do indivduo e na manuteno do seu bem-estar psicolgico (Ornelas, 2008). No entanto, estes contextos, podem-se verificar como fontes de stress. A Terapia Comunitria (TC) estuda este processo, sendo um dos seus objectivos, o de facilitar e promover o processo de adaptao e coping do indivduo pelo aumento das redes de suporte e das competncias individuais (Ornelas, 2008). Igualmente, o controlo da comunidade aponta para uma maior participao social, munindo a comunidade do controlo sobre os programas que lhe so dirigidos. Assim, a comunidade assume responsabilidade e participao activa na resoluo dos seus problemas, o que remete os tcnicos e profissionais para uma posio de prestador de suporte comunidade no sentido de garantir o seu eficaz funcionamento (Ornelas, 2008). Rappaport (1977) aponta para a anlise ecolgica que a TC elabora, sendo esta uma das suas caractersticas fundamentais, na medida em que enfatiza as relaes sociais, o ambiente social e fsico e o ajustamento entre as pessoas e os contextos e sistemas sociais em que se inserem. Outro aspecto relevante o enfoque na mudana social, intervindo ao nvel dos sistemas de oposio, nomeadamente, no mbito das polticas e reformas sociais (Rappaport, 1977). Segundo Dalton, Elias e Wandersman (2001, cit in Ornelas, 2008), a TC assume-se, no s como uma disciplina cientfica, mas como uma disciplina filosfica, assente sobre valores como: bem-estar individual, sentimento de comunidade, justia social, participao cvica, colaborao e fortalecimento comunitrio, respeito pela diversidade humana e fundamentao emprica.

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A interveno na comunidade , desta forma, influenciada pelos valores da psicologia comunitria, em especial, pela participao cvica do indivduo em comunidade, sendo alvo de empowerment, no desenvolvimento de uma maior conscincia e reflexo crtica sobre o meio envolvente, adquirindo controlo sobre as suas vidas, sobre o funcionamento das organizaes e sobre a qualidade de vida. Desta forma, sendo capacitados para um papel interventivo na definio das polticas que determinam o processo de desenvolvimento social, como tambm, participando em grupos de ajuda mtua (Rappaport, 1984; cit in Ornelas, 2008). O indivduo assume um papel activo, que contribui para o aumento do sentimento de comunidade, sendo o indivduo parte integrante de uma colectividade caracterizada por uma relao de compromisso mtuo e respeito pela diversidade, unidade colectiva e percepo de pertena (Dalton, Elias e Wandersman, 2001). Dando seguimento ao referido anteriormente, os profissionais tero um papel fundamental no fortalecimento comunitrio, desenvolvendo uma relao colaborativa, promotora de empowerment, contribuindo com conhecimento e identificando os recursos disponveis comunidade. O trabalho que os profissionais desenvolvem inicia-se pelo planeamento da interveno, ajudando os cidados na definio de objectivos, identificando os programas comunitrios adequados e mobilizando os recursos necessrios (Fetterman, 1996). A TC enfatiza o trabalho das competncias interpessoais, onde atravs do fortalecimento das redes sociais de apoio, visa combater situaes isolamento social, promovendo um processo de desenvolvimento individual, pela aquisio de competncias em contextos do quotidiano, encontrando solues a nvel local e fortalecendo as estruturas de apoio social (Ornelas, 2010). Ao inserir o indivduo na num numa rede apoio, a TC permite que, simultaneamente, o indivduo d e receba apoio, aumentando as suas convices pessoais e confiana nas suas capacidades pessoais de interveno (Rappaport, 1984; cit in Ornelas, 2008). Nestes contextos, recorrendo aos recursos os indivduos desenvolvem afinidades pessoais, sentimentos de identidade, integrao e pertena, atravs da comunidade

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A World Health Organization (WHO, 2007) no relatrio World Health Statistics: 2007 adverte para o facto de a depresso ser uma problema de sade pblica pela sua elevada prevalncia durante a vida e o grau de incapacidade que provoca, constituindo cerca de 12% do total de anos de vida. Stuart-Hamilton (2006) descreve-a como sendo uma condio que, a grande maioria da populao, experiencia-a durante vrias vezes durante a sua vida, numa forma mais atenuada, no sendo susceptvel de ser classificada como patolgica. O Manual de Diagnsticos e Estatsticas das Perturbaes Mentais (APA, 2002) refere uma prevalncia de larga amplitude, podendo variar entre 15 a 25% na populao adulta feminina e 5 a 12% na populao masculina. Verifica-se, igualmente, um elevado grau de mortalidade associada. A taxa de suicdio, para a populao adulta, de 15%, podendo atingir quatro vezes esse valor em indivduos com idades superiores a 55 anos de idade (APA, 2002). Nos idosos, verifica-se uma comorbilidade associada a uma sintomatologia de carcter fsico acentuado e.g. ausncia de energia, hipotonia (APA, 2002). Esta uma condio patolgica que se no for alvo de tratamento poder produzir condies patolgicas crnicas. Nestas situaes, verifica-se que usualmente o quadro depressivo mantm-se por diagnosticar, sendo prescrita uma teraputica para a resoluo das condies patolgicas de carcter crnicas (WHO, 2007). Nesta populao, por vezes determinar se os sintomas cognitivos (e.g. desorientao, apatia, perda de memria), so melhores explicados pela demncia ou um episdio depressivo major no quadro da Perturbao Depressiva Major (APA, 2002). Tendo em conta o enquadramento terico, verifica-se que a interveno teraputica no mbito da depresso nos idosos poder ter maiores ganhos com uma abordagem teraputica comunitria. Assim, objectivo deste artigo, verificar a eficcia de vrios modelos psicoteraputicos no tratamento da depresso no idosos, identificando diferenas entre os modelos e as suas mais-valias, integrando-as numa proposta de interveno preventiva e psicoteraputica de base comunitria.

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Metodologia A reviso da literatura que foi feita, inicialmente, foi feita em relao Terapia Comunitria como abordagem psicoteraputica no tratamento da Depresso em idosos. No entanto, aps breve pesquisa tornou-se evidente o nmero muito reduzido de artigos cientficos que abordavam esta temtica. Desta forma, nova pesquisa foi feita procurando artigos comparativos de diversas intervenes na Depresso e.g. Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC), Terapia Interpessoal (TI), Musicoterapia (MT) para que estabelecer uma comparao com a Terapia Comunitria (TC). No processo de pesquisa, foram recolhidos 38 artigos, atravs da pesquisa nos motores de busca do site Sciencedirect, da APA Psycnet e da base de dados da EBSCO do Instituto Superior de Psicologia Aplicada, tendo sido adoptadas como condies para a seleco dos mesmos a data de publicao, todas posteriores a 2005, e a relevncia do tema abrangido. No total dos artigos, foram seleccionados trs artigos, seguindo duas premissas: (1) artigos comparativos da eficcia de intervenes e, (2) artigos recentemente publicados. Resultados Bodenmann et al (2008) no estudo em que se propunham a avaliar a eficcia da Terapia de Casal orientada para o coping (TCOC) em comparao com a TCC e a TI, concluiu que a TCOC to eficaz na reduo da sintomatologia dos pacientes depressivos como a TCC e a TI, comprovando a sua eficcia no tratamento da depresso. A TCOC apresenta vantagens, relativamente TCC e a TI, no que concerne ao grau de recada, apresentando um valor de 28.6%, contrastando com os valores da TCC (42.9%) e da TI (62.5%). A TCOC apresenta grau de recuperao de 37%. Castillo-Prez et al (2010), na avaliao da eficcia da MT, no tratamento da depresso, em comparao com a TCC, apontou para o efeito significativamente positivo da utilizao da msica, na melhoria da sintomatologia do grupo submetido a esta forma de psicoterapia expressiva. Neste estudo, verificou-se que muitos dos elementos do grupo submetido MT demonstraram, inicialmente, resistncia utilizao de msica clssica nas sesses mas, ao longo da terapia no s o interesse do

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grupo aumentou, como tambm demonstraram interesse em aprofundar o seu repertrio do gnero de msica utilizada. Efeito positivo da msica clssica na reduo da frequncia dos sintomas depressivos, diminuio dos nveis de depresso e estimulao de sentimentos positivos, demonstrando ser um meio eficaz no tratamento da anedonia (Castillo-Prez, 2010). Cuijpers et al (2008), no estudo comparativo da eficcia de vrios tipos de tratamentos psicolgicos analisados (TCC, Terapia de Apoio no directiva [TAND], Terapia de Activao Comportamental [TAC], Terapia Psicodinmica [TP], Terapia de Resoluo de Problemas [TRP], TI, Treino de Competncias Sociais [TCS]) verificaram-se muito poucas diferenas significativas no tratamento da depresso a curto prazo. A TI apresentou-se como sendo um pouco mais eficaz que os restantes tratamentos psicoteraputicos e a TAND com menor eficcia que as demais metodologias abordadas. A longo prazo, as diferenas esbatiam-se, no se verificando diferenas significativas entre elas. Discusso A anlise dos estudos comparativos da eficcia de vrios modelos de interveno psicoteraputica na depresso, conclui-se que dos diferentes estudos comparativos no se verificam diferenas moderadas na sua eficcia. Contudo, algumas diferenas significativas foram salientadas, nomeadamente na interveno com base na TCOC (Bodenmann et al ,2008), na MT (Castillo-Prez et al, 2010) e na TI (Cuijpers et al, 2008). O estudo de Bodenmann et al (2008) apresenta o apoio do conjugue como factor vantajoso para a o sucesso do tratamento e na manuteno da recada, nomeadamente, atravs do apoio efectivo na gesto de stress (coping). Esta interveno psicoteraputica apresenta grau de recuperao de 47%. A participao do conjugue no tratamento um factor com clara potencialidade no grau de envolvncia no processo atravs de uma papel mais activo, podendo o tratamento ser proveitoso no fortalecimento da qualidade da relao matrimonial.

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Castillo-Prez et al (2010), apresenta a msica como uma varivel positiva tanto na diminuio da sintomatologia depressiva, como na promoo de sentimentos de bem-estar. Este estudo apresenta uma vantagem significativa de eficcia em comparao com a TCC e com as restantes psicoterapias (a verificar em estudos futuros). Dos resultados desta interveno coloca-se a questo se esta diferena significativa de eficcia entre a MT e, a TCC e as restantes psicoterapias, extensvel para as diversas modalidades de psicoterapias expressivas. Da meta-anlise de Cuijpers et al (2008) algumas questes se levantam, apesar dos resultados positivos da TI. Pelo nmero reduzido de estudos comparativos desta modalidade psicoteraputica, para comprovar claramente a sua eficcia a longo termo, pelo que se recomendam mais estudos nesta rea. Tanto a MT (sesses de grupo), como a TCOC apresentam um elemento de apoio, que estimula o indivduo, atravs da promoo das competncias interpessoais e sociais, num processo de identificao e aumento de sentimentos de pertena. Tal vai de encontro com os pressupostos da Terapia Comunitria (TC) que prev um trabalho em comunidade, quer seja em grupos de ajuda mtua formais ou informais. Sendo esta populao alvo mais susceptvel a sintomas depressivos (Stuart-Hamilton, 2006), pela tendncia ao isolamento, confronto com eventos de vida dramticos como a morte ou apenas insatisfao com o caminho percorrido, a TC apresenta-se como uma soluo ideal, promovendo um papel activo dos indivduos em ambientes de partilha, ajuda mtua e apoio social, sendo grande o enfoque na promoo das competncias sociais e interpessoais. Desta forma, a TC apresenta-se como uma metodologia de interveno psicoteraputica pertinente no tratamento da depresso em idosos, pelo reunir de caractersticas to importantes no tratamento da depresso, verificadas cientificamente nos estudos apresentados (Bodenmann et al, 2008; Castillo-Prez et al, 2010; Cuijpers et al, 2008). Esta proposta, pelas caractersticas inerentes ao modelo psicologia comunitria apresenta-se como um projecto preventivo e teraputico de interesse, nomeadamente, pela utilizao de recursos locais e pela participao activa da comunidade, que trabalho no sentido de maximizar a eficcia das respostas s

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necessidades, tanto do indivduo, como da comunidade, minimizando os custos efectivos das polticas e servios sociais, no mbito sade. Estas caractersticas justificam, claramente, a elaborao e aprofundamento de estudos que vo no sentido de verificar o real valor da proposta apresentada neste artigo.

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