identitas nama : An.

E umur :2 tahun nomer RM : SA 101483 alamat : dago pakar-bandung

anamnesa (heteroanamnesa) pasien anak datang dengan keluhan benjolan pada buah zakar bagian kiri. benjolan awalnya tidak disadari oleh ibu pasien. benjolan dirasakan makin lama semakin membesar. dan dari keterangan si ibu, anaknya sering menangis sejak benjolan membesar.

pemeriksaan fisik tanda vital : dalam batas normal status lokalis : inspeksi : benjolan ukuran. ..... auskultasi : Bu + ????? palpasi : keras, NT +

laboratorium : Hb 10 leukosit 18.700 Pcv 30 trombosit 544.000 Ct 7 menit 30 dtk Bt 1 menit 30 dtk

diagnosis banding : hernia scrotalis sinistra tumor testis hidrocele varicocele

Hernia Secara umum hernia merupakan penonjolan (protrusi) sebagian atau seluruh viscus dari posisi normalnya melalui suatu celah (defek atau bukaan) dimana organ dalam itu berada. Etiologi 1. Defek congenital Kantong peritoneal kongenital merupakan factor predisposisi terjadinya hernia pada awal kehidupan, dapat berupa: Prosesus vaginalis persisten yang dapat menyebabkan terbentuknya hernia inguinal indirek Obliterasi inkomplit dari umbilicus yang mnyebabkan terjadinya hernia umbilical 2. Defek aquisita Kelemahan pada dinding abdomen anterior yang dapat disebabkan oleh: Insisi pembedahan yang menyebabkan hernia insisional Kelemahan otot akibat obesitas dengan infiltrasi lemak, kehamilan, atau proses ketuaan normal Faktor presipitasi Herniasi terjadi ketika tekanan intraabdomen naik karena beberapa factor seperti: Batuk kronis Konstipasi Obstruksi leher vesika atau uretral Parturisi Muntah Penggunaan otot berlebihan Keganasan abdomen dengan ascites DIAGNOSIS 1. Gejala-gejala Hernia yang tak memperlihatkan gejala-gejala diketemukan pada waktu pemeriksaan rutin. Suatu penonjolan atau gumpalan pada skrotum, dan pada waktu batuk dan defekasi penonjolan semakin menonjol. Juga pada waktu menangkat sesuatu atau kegiatan fisik lainnya. Pada beberapa kasus tertentu massa menjulur sampai ke dalam skrotum, daerah pangkal paha terasa tidak enak, terutama kalau hernia membesar.

2. Tanda-tanda a. Suatu masa di daerah pangkal paha, reponibel atau inkarserata, kadang-kadang sampai ke daerah skrotum. Pada bayi dan wanita adanya masa itu satu-satunya tanda yang ada. Hernia kecil yang tak memperlihatkan gejala tak akan terlihat dari luar. b. Pada anak laki yang lebih besar dan pria, maka harus dilakukan penanganan sebagai berikut. Skrotum dimasuki jari telunjuk dan jari ditempatkan pada atau melalui annulus inguinalis eksterna. Instrusikan pada pasien untuk menekan (mengedan) seakan-akan hendak buang air besar. Ini akan meningkatkan tekanan intraabdominal. Kantung hernia merupakan suatu struktur bagaikan balon yang menekan jari secara langsung atau dari sisi lateral. Annulus eksterna yang membesar bukan hernia, meskipun kemungkinan hernia yang menyebabkan pembesaran itu dan hernia harus dicari dengan cermat kalau annulus cukup besar sehingga jari telunjuk dapat masuk. Hernia inguinalis paling mudah diperagakan kalau pasien berdiri tetapi periksalah pasien baik dalam posisi berdiri maupun dalam posisi telentang. Tumor testis Tumor testis berasal dari sel germinal atau jaringan stroma testis. Lebih dari 90% berasal dari sel germinal. Tumor ini mempunyai derajat keganasan tinggi, tetapi dapat sembuh bila diberi penanganan adekuat. Tumor ini mempunyai petanda tumor sejati yang sangat berharga untuk diagnosis, rencana terapi dan kontrol. Etiologi Penyebab tumor testis belum diketahui dengan pasti, tetapi terdapat beberapa faktor yang erat kaitannya dengan peningkatan kejadian tumor testis, antara lain maldesensus testis, trauma testis, atrofi atau infeksi testis dan pengaruh hormon.5 Penderita kriptorkismus atau bekas kriptorkismus mempunyai resiko lebih tinggi terjadinya tumor testis ganas. Walaupun pembedahan kriptorkismus pada usia muda mengurangi insidens tumor sedikit, resiko terjadinya tumor tetap tinggi. Kriptorkismus merupakan suatu ekspresi disgenesia gonad yang berhubungan dengan transformasi ganas. Penggunaan hormon dietilstilbestrol yang terkenal sebagai DES oleh ibu pada kehamilan dini meningkatkan resiko tumor maligna pada alat kelamin bayi pada usia dewasa muda. Klasifikasi tumor ganas testis

Seminoma

- khas - spermatositik - anaplastik

Non seminoma

- karsinoma embrional - teratokarsinoma - teratom matur dan imatur

Koriokarsinoma Gambaran Klinis Pasien biasanya mengeluh adanya pembesaran testis yang seringkali tidak nyeri, namun 30% mengeluh nyeri dan terasa berat pada kantung skrotum, sedang 10% mengeluh nyeri akut pada skrotum. Tidak jarang pasien mengeluh karena merasa ada massa di perut sebelah atas (10%) karena pembesaran kelenjar para aorta, benjolan pada kelenjar leher dan 5% pasien mengeluh adanya ginekomastia. Ginekomastia adalah manifestasi dari beredarnya kadar HCG didalam sirkulasi sistemik yang banyak terdapat pada koriokarsinoma.5 Pada pemeriksaan fisis testis terdapat benjolan padat keras, tidak nyeri pada palpasi dan tidak menunjukkan tanda transiluminasi. Diperhatikan adanya infiltrasi tumor pada funikulus atau epididimis. Perlu dicari kemungkinan adanya massa di abdomen, benjolan kelenjar supraklavikuler, ataupun ginekomasti.5 Simtomatologi dari tumor primer :

Permulaan akut ( gambaran seperti orkitis, epididimitis, torsio testis ). Permulaan yang diskret seperti pembengkakan tanpa nyeri testikal atau pengerasan lokal atau deformasi testikel. Hidrokel simtomatik ( sesudah pungsi palpasi testis ). Nyeri lokal, sering menyebar di sisi yang sama ke krista iliaka. Kadang-kadang sama sekali tanpa keluhan atau kelainan ; metastasis merupakan manifestasi pertama penyakitnya.

Simtomatologi mengenai metastasis :

Nyeri punggung yang samar akibat metastasis kelenjar retroperitoneal. Kolik ginjal sebagai akibat bendungan atau penutupan ureter oleh metastasis kelenjar retroperitoneal. Nyeri yang menyebar ke tungkai. Tumor yang palpabel di perut sebagai akibat metastasis kelenjar limfe. Pembengkakan subklavikular, terutama kiri.

Dispnoe, hemoptoe, iritasi pleura oleh metastasis paru. Malaise umum dengan anemia dan laju enap darah yang tinggi.7

Pada dasarnya, diagnosis karsinoma testis mudah karena merupakan benjolan di dalam testis yang tidak nyeri dan yang tidak diafan pada uji transiluminasi. Biasanya tumor terbatas di dalam testis sehingga mudah dibedakan dari epididimis pada palpasi yang dilakukan dengan telunjuk dan ibu jari. Gejala dan tanda lain seperti nyeri pinggang, kembung, dispnoe atau batuk dan ginekomasti menunjukkan pada metastasis yang luas. Metastasis paraaorta sering luas dan besar sekali menyebabkan perut menjadi kembung. Metastasis di paru kadang tertabur luas dan cepat menjadi besar, sehingga sesak nafas. Gonadotropin yang mungkin disekresi oleh sel tumor dapat menyebabkan ginekomasti. Kadang keadaan umum merosost cepat dengan penurunan berat badan.4

Hidrokel, hydroceles adalah penumpukan cairan yang berlebihan di antara lapisan parietalis dan viseralis tunika vaginalis. Dalam keadaan normal, cairan yang berada di dalam rongga itu memang ada dan berada dalam keseimbangan antara produksi dan reabsorbsi oleh sistem limfatik di sekitarnya.

Etiologi Hidrokel yang terjadi pada bayi baru lahir dan anak-anak dapat disebabkan karena: (1) belum sempurnanya penutupan prosesus vaginalis sehingga terjadi aliran cairan peritoneum ke prosesus vaginalis (hidrokel komunikans) atau (2) belum sempurnanya sistem limfatik di daerah skrotum dalam melakukan reabsorbsi cairan hidrokel.

Gambaran klinis Pasien mengeluh adanya benjolan di kantong skrotum yang tidak nyeri. Pada pemeriksaan fisis didapatkan adanya benjolan di kantong skrotum dengan konsistensi kistus dan pada pemeriksaan penerawangan menunjukkan adanya transiluminasi. Pada hidrokel yang terinfeksi atau kulit skrotum yang sangat tebal kadang-kadang sulit melakukan pemeriksaan ini, sehingga harus dibantu dengan pemeriksaan ultrasonografi. Menurut letak kantong hidrokel terhadap testis, secara klinis dibedakan beberapa macam hidrokel, yaitu (1) hidrokel testis, (2) hidrokel funikulus, dan (3) hidrokel komunikan. varikocele Varikokel terjadi akibat pelebaran pembuluh darah balik (vena) abnormal yangdisebabkan karena kurangnya katup pada pembuluh balik tersebut. Padapenampakan muncul seperti salah satu zakar membesar, ataupun teraba seperticacing-cacing yang besar di zakar. Etiologi Varikokel biasa terjadi pada zakar sisi kiri, hal tersebut dapat dijelaskandari bentuk anatomis pembuluh darah balik vena sisi kiri. Pembuluh balik sisi kiriini jauh lebih tegak lurus dibanding sisi kanan. Selain itu, pembuluh balik sisi kiriharus melalui jalan yang panjang untuk bermuara dibanding pembuluh balik sisikanan. Hal lain adalah jumlah katup penahan aliran darah pada sisi ini jauh lebihsedikit dibanding sisi kanan. Varikokel juga bisa terjadi pada dua sisi zakar gejala klinisnya Varikokel jarang menimbulkan rasa tidak nyaman. Keluhan yang biasadimunculkan antara lain adanya rasa sakit yang tumpul atau rasa berat pada sisidimana varikokel terdapat, hal tersebut biasanya muncul pada saat setelahberolahraga berat atau setelah berdiri cukup lama dan jika pasien berada dalamposisi tidur rasa berat dan tumpul tersebut menghilang Keluhan lain yang dapat muncul adalah belum memilikia anak setelahbeberapa tahun menikah, atau terkadang adanya benjolan di zakar yang disertainyeri tumpul atau rasa berat Diagnosis kerja : tumor testis Tindakan : Orchidoctomy Rencana terapi Post- Op :