LAS MATRONAS Y EL PARTO NORMAL: REALIDAD O QUIMERA El motivo principal para estar en esta mesa es el hecho de haber pasado,

definitivamente a ser de las VETERANAS. Termin la especialidad en Valencia, en el ao 1986, la penltima promocin previa al parn PRE-EIR. Revisando los apuntes que an conservo, se puede comprobar que mi formacin fue esencialmente intervencionista. Prcticas como el ayuno, rasurado, litotoma, episiotoma, etc., tenan toda su razn de ser, y, as lo aprendimos e interiorizamos, como verdades incuestionables. Durante los aos 80, persistan cuidados heredados de pocas pasadas, basados en la prctica emprica, encaminados a disminuir las altas tasas de morbi-mortalidad materno-fetal y a vigilar y controlar la normal evolucin del parto. Muchos de estos cuidados no han pasado el cribaje de la evidencia cientfica. En estos aos el modelo de asistencia ha sido, bsicamente, intervencionista o BIOMDICO: 1. El profesional es el centro del proceso, el EXPERTO1 2. La mejor matrona es la que hace parir en menos tiempo: Hoy he hecho 7 partos 3. Actitud paternalista: Se espera conformidad, sumisin. 4. Poca autonoma de la mujer para la toma de decisiones. 5. El parto se concibe como un proceso de riesgo, centrado en el diagnstico. Personalmente, a pesar de reconocerme altamente intervencionista, alguna vez, supongo que como todas, he levantado un poco la mano ante la rigidez de los protocolos, y he dado un sorbo de agua a escondidas o he accedido a quitar un monitor y dejar levantarse a una mujer, aunque, pensando siempre que me extralimitaba o que incumpla una norma. Entrada la dcada de los 90, se empieza a cuestionar si es bueno y necesario todo lo que hacemos. Se habla de La medicalizacin de la vida2: En los pases desarrollados, la obsesin por una salud perfecta se ha convertido en el factor patgeno predominante, aparecen revisiones sistemticas y estudios basados en la evidencia que avalan el proceso de cambio en el que actualmente estamos inmersos. Se pretende cambiar el viejo modelo de actuacin por un nuevo PARADIGMA en el que: y y y y La mujer es el centro del proceso. Autonoma y capacidad de tomar decisiones informadas. La evidencia cientfica hace una criba de las prcticas rutinarias. El parto se entiende como proceso fisiolgico.

El cambio de paradigma no aparece de la nada. Ya en el ao 1980, en los Planes de Calidad de la OMS, se plantea la estrategia Salud para todos en el ao 2000 que se objetiva en la Declaracin de Fortaleza de 1985, Derechos de la mujer embarazada y el beb y, posteriormente, con la Gua del parto normal (1999).

LAS MATRONAS Y EL PARTO NORMAL: REALIDAD O QUIMERA En nuestro pas, estas resoluciones se plasman dentro del marco de los Planes de Calidad del Sistema Nacional de Salud, con documentos como la Estrategia de Atencin al Parto Normal (2007), los Estndares y Recomendaciones para las Maternidades o la prxima Estrategia de Salud Sexual y Reproductiva. La percepcin e interiorizacin del cambio, para m, ha sido relativamente tarda, igual que mis embarazos. En 2004, con 39 aos y durante el parto inducido de mi primer hijo, ya intua que el hecho de no estar continuamente acostada y de no precipitarme en la epidural, podra beneficiar mi parto, cosa que, por otra parte, no fue suficiente para no acabar en cesrea. En ese mismo ao, junto con la maternidad tarda, aunque no slo por ella, empec a ser consciente de la cantidad de informacin que me llegaba, que buscaba o que me encontraba casualmente: y y A travs de los foros de apoyo a la lactancia a los que tuve que recurrir en momentos de crisis, o hablar del grupo Apoyo-Cesreas, germen de EPN. Documentales televisivos y semanales de peridicos empezaban a hablar de hospitales (Hurcal, La Plana), en los que se hacan las cosas de forma diferente. Durante la asistencia a la primera edicin del curso de actualizacin sobre el parto normal, entend el significado de los niveles de evidencia, de que hay algo ms all de la epidural, de que la pelvis tiene infinitas posibilidades, etc. La lectura de La revolucin del nacimiento result demoledora, puesto que mujeres, a las que yo podra haber asistido perfectamente, relataban traumas y frustraciones de los que no quera volver a ser responsable.

REALIDAD O QUIMERA

El hecho de que algunos das salgamos eufricas de la guardia, pensando que el cambio est en marcha y que hay otra forma diferente de trabajar, y otros salgamos desanimadas creyendo que es imposible mover el sistema, nos hace plantearnos algunos aspectos en relacin el parto normal:

1. Por qu el PARTO NORMAL debe ser una REALIDAD? a. Porque existen tasas muy altas de cesreas y partos instrumentales. b. Porque existe multitud de evidencia cientfica y guas de prctica clnica que avalan la seguridad del parto normal. c. Porque existe insatisfaccin de muchos profesionales que trabajan en coordenadas de cambio.

LAS MATRONAS Y EL PARTO NORMAL: REALIDAD O QUIMERA d. Porque existe insatisfaccin en algunas mujeres con nuevas sensibilidades entorno al embarazo, parto y crianza. e. Porque surgen nuevas morbilidades relacionadas con: i. Interferencias con el vnculo ii. Fracaso en la lactancia materna iii. Merma en la autoestima y competencia de la mujer para el cuidado del RN. f. Porque existe el apoyo de las Administraciones Central y Autonmica. g. Porque existen muchas mujeres en los puestos de gestin sanitaria, lo cual facilita el cambio.

2. Por qu el PARTO NORMAL se nos antoja una QUIMERA? a. Porque existe una baja demanda.3 b. Porque el dolor tiene un fuerte componente cultural, hay poca tolerancia al mismo. c. Porque existen protocolos rgidos que a veces predominan incluso sobre legislacin de mayor rango. d. Porque se practica una medicina defensiva. e. Porque existe descoordinacin entre primaria y hospitalaria. f. Porque hay poco conocimiento de la fisiologa del parto. g. Porque la formacin continua no es obligatoria ni est incentivada en alguna manera, hay resistencia al cambio.4 h. Porque las verdades tecnolgicas que nos han vendido como incuestionables, lo son tambin para la ciudadana: La poblacin debe asumir, de igual modo, el cambio de paradigma (Jornadas de participacin ciudadana, movimientos asociativos, campaas en los medios de comunicacin, etc.)

ES MS FCIL DESINTEGRAR UN TOMO QUE UN PRECONCEPTO EINSTEIN

Para finalizar, me gustara puntualizar, que no debemos caer de nuevo en el error de desprestigiar el pasado porque ahora la tendencia es el parto normal. La formacin intervencionista que recibimos en los ochenta, nos permite, posiblemente, tener mucha seguridad en la atencin al parto, confiarnos a la intuicin, puesto que sabemos reconocer los signos de alarma y estamos entrenados para actuar si aparecen complicaciones. Pero como buenos profesionales debemos comprometernos por buscar la excelencia en los cuidados, y esto incluye fundamentar nuestras actuaciones tanto en la experiencia y maestra clnica como en la mejor de las evidencias disponibles: Desaprender para volver a aprender.

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Anlisis de Talcott Parsons de la relacin mdico-paciente, tipificando a ste como quejoso, pasivo y agradecido y al profesional como altruista y compasivo
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llich I. Nmesis mdica: la expropiacin de la salud. Barral Editores, Barcelona 1975. Illich I. Lobsession de la sant parfaite. Le Monde diplomatique, 1999 mars pp. 28 y ss.Disponible en http://www.monde-iplomatique.fr/ 1999/03/ILLICH/11802. 3 Goberna Tricas J, Palacio Tauste A, Banus Gimnez MR, Linares Sancho S, Salas Casas D. Tecnologa y humanizacin en asistencia al nacimiento. La percepcin de las mujeres. Matronas Prof. 2008; 9 (1): 5-10

Respeto por los profesionales CAUTOS, pero no a los inmovilistas.