Hemorragia Digestiva Baja

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
PACE-MD; www.pacemd.org
San Miguel de Allende, Mxico
www.reeme.arizona.edu

Se hace referencia a la sangre procedente de los segmentos intestinales situados por debajo del ngulo de Treitz ( ngulo duodenoyeyunal).
Gastroenterology Clinics of North Am 2001


Se define como el sangrado intraluminal producido por una lesin situada distalmente al ligamento de Treitz.
Ligamento de Treitz

Su etiologa incluye todas las lesiones de intestino delgado, de colon y de recto que sean suceptibles de producir una hemorragia.

Anatoma y Fisiologa
INTESTINO DELGADO
Organo Absortivo y Secretor Area de superficie de absorcin de 2 000 000 cm2. Funcin inmunologca: IgA e IgG Motilidad
Arch Intern Med 1999
INTESTINO DELGADO
Irrigacin:
Arteria mesentrica superior

INTESTINO GRUESO
Absorcin:
rea de 900 cm2, 2.7 ml / min
Transporte Defecacin Continencia

Secrecin de moco Motilidad
INTESTINO GRUESO
Irrigacin:
Arteria mesentrica superior Arteria mesentrica inferior
CANAL ANAL
VALVULAS DE HOUSTON
COLUMNAS DE MORGAGNI
HEMORROIDES INTERNAS HEMORROIDES EXTERNAS

Irrigacin
Arterias hemorroidales media e inferior

Irrigacin
Sistema Venoso hemorroidal
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia anual estimada de 20.5 a 27 casos por 100 000 habitantes adultos Edad promedio con HDB es de 63 a 77 aos La mortalidad varia del 2 al 4%.
ETIOLOGIA EN RELACION CON LA EDAD

LACTANTES Y NIOS : Divertculo de Meckel Plipos Clitis ulcerosa Duplicaciones intestinales

ADOLESCENTES Y ADULTOS :
Divertculo de Meckel Enfermedad inflamatoria intestinal Plipos juveniles e inflamatorios adenomatoso Telangiectasia hereditaria Clitis de origen infeccioso Hemorroides Ulcera rectal solitaria y fisura anal

HASTA 60 AOS
Enfermedad diverticular Enfermedad inflamatoria intestinal Plipos Malformaciones arteriovenosas congnitas
MAYORES DE 60 AOS:
Displasias vasculares Diverticulosis Carcinoma Proctitis radiogena
ORIGEN DE LA HDB
Causas Mecnicas:
Enfermedad Diverticular
Causas Sistmicas:
Discrasias sanguneas Colagenopatas Sindrome urmico
Anomalia congnita:
Diverticulo de Meckel
Causas Inflamatorias
Clitis ulcerosa Diverticulitis Enfermedad de Crohn Tuberculosis intestinal Enterocolitis por radiacin Enterocolitis infecciosa Enterocolitis txica
Causas Neoplsicas
Carcinoma Plipos:
Leiomioma Sarcoma Lipoma Metstasis ( melanoma )
*Adenomatoso y velloso *Poliposis familiar *Peutz-Jeghers

Causas Vasculares
Hemorroides Angiodisplasias Trombosis mesentrica Telangiectasia hemorrgica Hemangioma Fstula aortoduodenal Aneurisma artico

La hemorraga digestiva baja puede hacerse patente como: Rectorragia Hematoquecia Melena
Arch Intern Med 1999 Gastroenterology Clinics of North Am 2001

RECTORRAGIA:
Emisin de sangre roja brillante por el recto y ano.


HEMATOQUECIA:
Emisin de sangre mezclada con heces, no digerida de color rojo vinoso.


MELENA :
Emisin de sangre en las heces, de color negro alquitranado, pastosa y maloliente.


Factores que determinan el aspecto de las heces durante una HDB : Velocidad del trnsito intestinal Volumen de extravasacin sangunea Accin de las bacterias mediante sus sistemas enzimticos
Postgraduate Medicine 2000

Formas de presentacin :
Sangrado oculto Sangrado lento Sangrado rpido
Diagnstico
Adecuado interrogatorio Exploracin fsica Estimacin de la perdida sangunea Exmenes de laboratorio
Diagnstico
Interrogatorio :
Historia clnica detallada :
Episodios anteriores de hemorraga Caracteristicas macroscpicas de la perdida sangunea Antecedentes de enfermedad grave Ingesta de AAS y AINEs
Sntomas acompaantes
Dolor Abdominal :
Isquemia intestinal, diverticulitis, enfermedad
inflamatoria intestinal, rotura de aneurisma artico.
Hemorraga sin dolor :

Diverticulosis, angiodisplasia, hemorroides, divertculo de Meckel.

Sntomas acompaantes
Diarrea :
Enfermedad inflamatoria intestinal, infecciones.
Dolor rectal :
Fisuras anales, hemorroides
Estreimiento :
Neoplasias
Diagnstico
Exploracin fsica :
Exploracin general completa. Sgnos vitales. Exploracin detallada de la regin anorrectal, con tacto rectal.
Diagnstico
Exmenes de laboratorio :
Biometra hemtica completa. Qumica sangunea. Pruebas de coagulacin completas Pruebas de tipo de sangre y pruebas cruzadas
Exmenes Instrumentales y de Gabinete

ANOSCOPIA :
Permite la visualizacin completa del canal anal, y puede aportar datos sobre la presencia de hemorroides, fisuras, estenosis, neoplasias y fstulas.
Rectosigmoidoscopia rgida y fibrosigmoidoscopia

Permite la exploracin del recto, la unin rectosigmoidea y colon izquierdo.

Rectosigmoidoscopia rgida y fibrosigmoidoscopia
Estudios de colon con bario
Estudios con material de contraste (enema de bario ) no tienen cabida en la evaluacin de un enfermo con hemorraga activa y han pasado a segundo plano.

Estudios de colon con bario
Ann of Surgery 2000

Colonoscopia
La fibrocolonoscopia revolucion el diagnstico de las enfermedades del colon, y ahora es el procedimiento de eleccin en los enfermos con HDB. Mtodo ms directo para observar la mucosa colnica, aun en enfermos con sangrado activo, siempre y cuando la hemorraga no sea masiva
Colonoscopia
Tambin es una medida teraputica, mediante el uso de inyeccin de agentes esclerosantes, electrocuagulacin, terapia trmica y polipectoma, que permite adems la toma de biopsias.
Ann of Surgery 2000

Angiografa
Es de utilidad en el enfermo con hemorraga masiva, para localizar el sitio de sangrado. Permite la infusin de sustancias vasoconstrictoras ( vasopresina ) o la embolizacin selectiva de diversos materiales, que ayudaran en el cese de la hemorraga.
Angiografa
Se requiere una prdida de sangre de 0.5ml/min para localizar el sitio de la hemorraga.

Estudios con radionclidos

La gamagrafa se utiliza cada vez con mayor frecuencia para detectar la extravasacin y concentracin de radiofrmacos en hemorragas activas menores. Tiene una sensibilidad 10 veces mayor que la angiografa, ya que detecta hemorraga de 0.05 ml / min.
Estudios con radionclidos
Eritrocitos marcados con tecnecio-99


Las dos causas ms frecuentes de HDB aguda son diverticulosis y angiodisplasia. Las principales causas de hemorraga crnica son hemorroides y neoplasias colnicas.

La enfermedad inflamatoria intestinal y el divertculo de Meckel son ms comunes en pacientes jovenes. En aproximadamente 5 a 10% de todos los enfermos no se encuentra la causa.
Ann of Surgery 2000 Gastroenterology Clinics of North Am 2001

DIVERTICULOSIS
Los divertculos del colon estn formados por protrusiones de la mucosa que atraviesan las paredes musculares del colon.

DIVERTICULOSIS

DIVERTICULOSIS
El recto no se afecta. Sigmoides afectado en ms del 90% Colon descendente afectado en casi 50% Colon transverso en menos del 25% Colon ascendente aproximadamente en 10%, sin embargo presenta hemorraga ms frecuentemente.
Hemorraga por Diverticulosis

Clinicamente el paciente refiere :
Dolor abdominal en cuadrantes bajos Urgencia para defecar Expulsin de una gran cantidad de sangre de color rojo brillante con o sin cogulos o hematoquecia

DIVERTICULOSIS
En el 60% de los casos la hemorraga cede y no recidiva. En un 20% cede y regresa durante la hospitalizacin. Un 15 a 20% se presenta hemorraga activa, requiriendose angiografa para localizar el sitio de sangrado.
Hemorraga por Diverticulosis
ANGIODISPLASIAS
Son un proceso degenerativo vascular tambin denominado ectasia vascular del colon. Se presenta en enfermos de edad avanzada.
Postgraduate Medicine 2000 Gastroenterology Clinics of North Am 2001
ANGIODISPLASIAS
Se desconoce el mecnismo de formacin. Suele localizarse en el colon derecho ( ciego y colon ascendente). Son mltiples.
Ann of Surgery 2000
ANGIODISPLASIAS
Representan alrededor del 75% de todas las anomalias vasculares en el tubo digestivo. Histologicamente se observan lesiones angiodisplasicas de 0.1 a 1 cm de dilatacin de venas submucosas, venlas o capilares y tienen la caracteristica de ser tortuosas.
ANGIODISPLASIAS
ANGIODISPLASIAS
El sangrado es de origen venoso, y en ocaciones recurrente. Hasta en un 15% de los pacientes la hemorraga es masiva. Se puede presentar en forma de hematoquecia, melena o sangre oculta en heces.
ANGIODISPLASIAS
POLIPOS
Cualquier proyeccin de tejido desde la superficie de la mucosa en la luz recibe la denominacin patolgica de POLIPO, independientemente de la forma, tamao o composicin de tejido.

Tipos de Plipos
Adenomatoso Hiperplsico Harmartomatosos Inflamatorios
Constituyen el 90%
Ann of Surgery 2000

POLIPOS
Son poco frecuentes en edades inferiores a los 40 aos a excepcin de los Sindromes familiares. La mayora se encuentra en la parte izquierda del colon :

Recto 5 a 10% Colon descendente y sigmoides 50 al 70% Colon transverso 10% Colon ascendente de 10 al 30% Ann of Surgery 2000
POLIPOS
La hemorraga rectal es el signo ms frecuente. La gran mayora de las veces el sangrado es escaso.
El Dx se establece por procedimientos endoscpicos y la confirmacin anatomopatolgica se hace mediante la toma de biopsia.
POLIPOS
Ann of Surgery 2000

HEMORROIDES
Las hemorroides son la dilatacin de todos o parte de los plexos venosos de los rodetes anales y la mucosa subyacente. Las venas dilatadas pueden estar trombosadas o simplemente dar lugar a una hemorraga recurrente. Las hemorroides pueden ser externas o internas.
Ann of Surgery 2000
Hemorroides Externas
La complicacin ms frecuente es la TROMBOSIS INTRAVASCULAR. La hemorroide trombosada es palpable y produce un dolor intenso.
Hemorroides Internas
La forma ms comn de presentacin es la hemorraga rectal de sangre roja brillante, no suelen ser dolorosas. En ocaciones se produce prolapso, estrangulamiento o incluso hacerse irreductibles.
Clasificacin de Hemorroides Internas

GRADO
DESCRIPCION
SIN PROLAPSO
SINTOMAS
HEMORRAGIA MINIMA HEMORRAGIA, PRURITO Y MOLESTIA AL PROLAPSO HEMORRAGIA, PRURITO Y MOLESTIA AL PROLAPSO HEMORRAGIA, PRURITO Y MOLESTIA AL PROLAPSO
1 2 3 4
PROLAPSO CON REDUCCION ESPONTANEA PROLAPSO Y REQUIERE REDUCCION MANUAL NO PUEDE SER REDUCIDA

Hemorroides Internas
HEMORROIDES
En la mayora de los casos la hemorraga es intermitente y autolimitada. El tratamiento es conservador :
Dieta con residuo Laxantes de volumen Sediluvios Supositorios lubricantes Analgsicos

HEMORROIDES
Mtodos de tratamiento alternativo :
Escleroterapia Fotocoagulacin, electrocoagulacin y criociruga Ligadura con ligas de goma Hemorroidectoma
Ann of Surgery 2000
Divertculo de Meckel
Es una lesin del intestino delgado distal en la que puede producirse hemorraga, la sangre caracteristicamente roja. Resultado de ulceracin de la mucosa ileal adyacente a mucosa gstrica ectpica. A menudo indolora y usualmente en nios menores de dos aos de edad
Divertculo de Meckel
El Dx suele establecerse por arteriografa selectiva o mediante gamagrafa con tecnecio e incluso ocacionalmente slo mediante laparotoma.
Ann of Surgery 2000

TRATAMIENTO
Aproximadamente el 80% de los casos de HDB ceden espontneamente, el 25% de estos son recidivantes. Determinar si el estado del paciente es estable o inestable hemodinamicamente. Determinar si el sangrado est activo o no.
Postgraduate Medicine 2000 Gastroenterology Clinics of North Am 2001
TRATAMIENTO
Manejo del estado de choque. Monitoreo de :
PVC Diuresis Signos Vitales

TRATAMIENTO
Una vez lograda la estabilidad hemodinmica, se contina con la terapia especfica o incluso ciruga. Se valorara la utilizacin de vasopresina a dosis de 0.2 a 0.3 UI / min en forma continua a dosis decreciente durante 24 a 36 horas a travs de un catter mesentrico.
Ann of Surgery 2000 Gastroenterology Clinics of North Am 2001
DR. PETER SAFAR
GRACIAS .....

Hemorragia Digestiva Baja

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Hemorragia Digestiva Baja

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA