Saude Brasil 2005parte1

MINISTRIO DA SADE
Sade Brasil 2005

Uma anlise da situao de sade no Brasil
Braslia - DF 2005
MINISTRIO DA SADE Secretaria de Vigilncia em Sade Departamento de Anlise de Situao em Sade
Sade Brasil 2005

Uma anlise da situao de sade no Brasil
Srie C. Projetos, Programas e Relatrios
Braslia - DF 2005
2005 Ministrio da Sade Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer m comercial. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada na ntegra na Biblioteca Virtual do Ministrio da Sade: www.saude.gov.br/bvs Srie C. Projetos, Programas e Relatrios 1 edio 2005 tiragem: 1.000 exemplares Elaborao, edio e distribuio MINISTRIO DA SADE Secretaria de Vigilncia em Sade Departamento de Anlise de Situao e Sade Produo: Ncleo de Comunicao
Endereo Esplanada dos Ministrios, Bloco G, Edifcio Sede, 1. andar, Sala 134 CEP: 70058-900, Braslia/DF E-mail: svs@saude.gov.br Endereo eletrnico: www.saude.gov.br/svs Produo editorial Coordenao: Fabiano Camilo Reviso: CajuDesign - Andra Ribas Projeto grco: CajuDesign - Ftima Leo Diagramao: CajuDesign - Glenda Capdeville, Jamile Sallum e Ricardo Cayres
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrca
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Anlise de Situao em Sade. Sade Brasil 2005 : uma anlise da situao de sade no Brasil / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Anlise de Situao em Sade. Braslia : Ministrio da Sade, 2005. 822 p. (Srie C. Projetos, Programas e Relatrios) ISBN 85-334-1032-8 1. Sade pblica. 2. Anlise demogrca 4. SUS (BR). I. Ttulo. II. Srie.
NLM WA 308
Catalogao na fonte Editora MS OS 2005/1081
Ttulos para indexao: Em ingls: Brazil Health 2005: an analysis of the health situation in Brazil Em espanhol: Salud Brasil 2005: un anlisis de la situacin de salud en Brasil
EQUIPE DE ELABORAO APRESENTAO INTRODUO 1. PERFIL DA POPULAO SEGUNDO RAA/COR A populao segundo anos de estudo 2. EVOLUO DA QUALIDADE DA INFORMAO Sistema de Informaes Sobre Mortalidade (SIM) Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (SINASC) 3. SADE REPRODUTIVA Assistncia Pr-Natal no Brasil e regies Tipo de Parto Baixo peso ao nascer Anlise dos dados de nascimento segundo raa/cor 4. EVOLUO DO RISCO DE MORTE SEGUNDO RAA/COR Evoluo da mortalidade no Brasil Evoluo da mortalidade materna no Brasil Evoluo da mortalidade infantil 5. EVOLUO DA MORTALIDADE NA POPULAO INDGENA Mortalidade na populao indgena no Brasil: dados do SIASI Mortalidade na populao indgena no Brasil: dados do SIM 6. ANLISE DA MORTALIDADE EM 2002 Nmero de bitos e coeficiente geral de mortalidade O risco de morte segundo a faixa etria e o sexo O risco de morte segundo as regies
07 09 11 13 21 27 30 37 45 52 55 58 60 73 75 108 121 145 151 158 195 199 208 214
7. ANLISE DA MORTALIDADE SEGUNDO RAA/COR EM 2003 Mortalidade no Brasil e Regies, 2003 Regio Norte Regio Nordeste Regio Sudeste Regio Sul Regio Centro-Oeste Temas Especiais: 8. ANLISE DA MORTE VIOLENTA SEGUNDO RAA/COR Mortalidade por causas externas Mortalidade por acidentes de transporte terrestre Mortalidade por agresses segundo raa/cor 9. ANLISE DA TENDNCIA DA MORTE VIOLENTA Agresses por arma de fogo Acidentes de transporte terrestre 10. ANLISE DA TENDNCIA DA MORTALIDADE POR DOENAS NO TRANSMISSVEIS Doenas do aparelho circulatrio Doena cerebrovascular Doena isqumica do corao Neoplasias 11. ANLISE DA SITUAO DA TUBERCULOSE NO BRASIL Morbidade por Tuberculose - 2000 a 2003 Mortalidade por Tuberculose 12. ANLISE DA SITUAO DA DENGUE E DO PROGRAMA DE CONTROLE DA DENGUE NO BRASIL 13. TENDNCIA DO TTANO NEONATAL NO BRASIL 14. CONCLUSES
219 221 283 316 348 378 406
435 437 451 535 591 596 613 639 642 657 670 682 719 721 735 755
781 801
EQUIPE DE ELABORAO
Maria de Ftima Marinho de Souza Coordenadora Jarbas Barbosa da Silva Junior Otaliba Libnio de Morais Neto Lucilene Dias Cordeiro Adauto Martins Soares Filho Andr Anderson Carvalho Andria de Ftima Nascimento Gleice Margarete Conceio Airlane Pereira Alencar Gizelton Pereira Alencar Francisco Marcelo Monteiro da Rocha Antony Stevens Ana Luisa de Souza Bierrenbach Ivana Poncioni Maria Helian Maranho Isabella Chagas Samico Beatriz Jansen Tochie Massuda
Este trabalho foi elaborado por tcnicos da Secretaria de Vigilncia em Sade, do Ministrio da Sade (SVS/MS). Jarbas Barbosa da Silva Jr. Secretrio de Vigilncia em Sade foi o idealizador do projeto. Seu apoio e comprometimento durante todo o processo de execuo foram decisivos para a realizao e a concluso deste livro. A equipe de elaborao foi coordenada por Maria de Ftima Marinho de Souza, coordenadora geral de informao e analise epidemiolgica (DASIS/SVS). A equipe de elaborao do DASIS foi composta por: Lucilene Dias Cordeiro e Otaliba Libnio de Morais Neto (captulos 1 e 2), Ivana Poncioni, Maria Helian Maranho, Andr Anderson Carvalho e Otaliba Libnio de Morais Neto (capitulo 3), Lucilene Dias Cordeiro (captulo 4), Andr Anderson Carvalho, Maria de Ftima Marinho de Souza e Otaliba Libnio de Morais Neto (captulo 5), Andria da Ftima Nascimento
(captulos 6 e 7), Gleice Margarete Conceio, Andria da Ftima Nascimento e Adauto Martins Soares Filho (capitulo 8), Airlane Pereira Alencar, Gizelton Pereira Alencar, Francisco Marcelo Monteiro da Rocha, Antony Stevens e Maria de Ftima Marinho de Souza (captulos 9 e 10), Ana Luisa de Souza Bierrenbach e Antony Stevens (capitulo 11), Andr Anderson Carvalho, Isabella Chagas Samico e Beatriz Jansen (capitulo 12), Tochie Massuda (capitulo 13), Maria de Ftima Marinho de Souza e Otaliba Libnio de Morais Neto (capitulo 14).
AGRADECIMENTOS
Este livro foi fruto de muito trabalho e da participao de vrios profissionais da Secretaria de Vigilncia em Sade e de outras instituies, que deram sua contribuio para que as anlises e os textos aqui apresentados pudessem ser efetivados. Nesse sentido, no seria justo deixar de mencionar os nomes listados a seguir. Alm disso, no poderamos deixar de mencionar o apoio da Secretaria de Ateno Sade (MS) e da Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS). Um agradecimento especial tambm aos profissionais do Ncleo de Comunicao da SVS, cuja participao foi essencial para que esta publicao se efetivasse desta forma.
COLABORADORES
Andrea Marra Deborah Carvalho Malta Eugnia Maria Silveira Rodrigues Fernanda Lopes Hlio de Oliveira Jos Antonio Escamilla Lenildo Moura Luis Eduardo Batista Mary Larisse Bozzetti Regina Coeli Viola Roberto Men Fernandes Vera Regina Barea
APRESENTAO
O Ministrio da Sade apresenta o livro Sade Brasil 2005: uma anlise da situao de sade, publicao elaborada e organizada pela Secretaria de Vigilncia em Sade, que marca nosso compromisso em produzir e disseminar anlises da situao de sade do nosso pas. Um dos objetivos mais relevantes da presente publicao valorizar o uso dos dados secundrios j disponveis nos sistemas de informaes integrantes do Sistema nico de Sade SUS buscando seu desenvolvimento e aperfeioamento. Outros objetivos que vo igualmente contribuir para o processo de consolidao do SUS so o estabelecimento de uma linha de base para um permanente monitoramento de indicadores relevantes da sade da populao brasileira; a ampliao da possibilidade de projetar cenrios futuros com base nas anlises de tendncias e de sries temporais; a retroalimentao aos gestores e usurios desses sistemas de informaes; e a divulgao, para os pesquisadores da rea de sade coletiva e para a prpria sociedade, de anlises sobre dimenses importante da nossa realidade sanitria e social, como as diferenas de sade examinadas sob a perspectiva das desigualdades raciais. Enfim, este livro contribui para demonstrar o potencial das anlises de situao de sade no mbito do SUS, como uma das bases de construo de uma sade coletiva que se vale das evidncias geradas a partir da prtica da epidemiologia nos servios de sade. Por fim, destaco o alto nvel das anlises aqui realizadas e tenho certeza do impacto que ser produzido com sua divulgao ao gerar informaes e subsdios fundamentais para o aperfeioamento da gesto do SUS. Sistema nico de Sade. Saraiva Felipe Ministro da Sade
INTRODUO
A presente publicao consiste na segunda edio do livro Sade Brasil: uma anlise da situao de sade, na sua verso para o ano 2005. O contedo apresentado em todos os captulos tem como objetivo explorar as informaes disponveis nos vrios sistemas de informao coordenados pelo Ministrio da Sade, com nfase naqueles sob a responsabilidade da Secretaria de Vigilncia em Sade: o Sistema de informaes sobre mortalidade (SIM), o Sistema de informaes sobre nascidos vivos (SINASC) e o Sistema de informaes sobre agravos de notificao (SINAN). Nosso objetivo consolidar a realizao de estudos que articulem os determinantes e condicionantes do processo sade-doena com os problemas da populao (mortalidade e morbidade), a estrutura dos servios e o seu impacto na resoluo dos problemas analisados. Acreditamos que a prtica constante de anlises de dados secundrios um fator fundamental para o permanente aprimoramento das fontes de informao e a construo de propostas de anlise da situao de sade, estimulando uma prtica de gesto da sade publica baseada em evidncias. Vrios processos de deciso gerencial no Sistema nico de Sade podero tornar-se mais eficientes e efetivos se as anlises de dados epidemiolgicos passarem a ocorrer, em todos os nveis de gesto, de forma mais constante e sistemtica. A presente publicao aprimora a prtica da anlise da situao de sade em nosso pas e fortalece a capacidade analtica do SUS, ampliando o conhecimento sobre a situao de sade da populao brasileira; a magnitude e as tendncias histricas dos riscos de adoecer e morrer; e as desigualdades regionais e raciais em sade. O caminho percorrido pelos autores gestores, tcnicos e consultores reunidos pelo Departamento de Anlise de Situao de Sade da Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade nesta publicao foi a produo de anlises de situao de sade, utilizando os dados secundrios disponveis, direcionada para os seguintes temas: (i) as caractersticas demogrficas da populao brasileira, com nfase na composio tnica/racial; (ii) o perfil dos nascimentos no Brasil e aspectos como a prevalncia de baixo peso ao nascer e prematuridade, a assistncia pr-natal
e os ndices de cesrea; (iii) a evoluo da mortalidade no Brasil, com nfase na mortalidade geral, materna, infantil e na populao indgena; (iv) o perfil de mortalidade em geral, da morte por causas violentas segundo a varivel raa/cor; (v) a tendncia de algumas causas de mortalidade como as violncias e as doenas crnicas no transmissveis; e (vi) a situao de algumas doenas transmissveis como a tuberculose, o dengue e o ttano neonatal no Brasil. Esta publicao tem como principal pblico alvo os gestores e os profissionais de sade do Sistema nico de Sade das trs esferas de governo, mas ser uma fonte de grande utilidade para pesquisadores, docentes e estudantes das vrias reas que compem a sade coletiva. Termino agradecendo a todos que se envolveram na produo dessa relevante publicao e parabenizo-os pela alta qualidade do resultado de seu trabalho.
Jarbas Barbosa da Silva Jr. Secretario de Vigilncia em Sade
SADE BRASIL 2005 - UMA ANLISE DA SITUAO DE SADE
O PERFIL DA POPULAO BRASILEIRA UTILIZANDO AS CATEGORIAS DE RAA/COR
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
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O PERFIL DA POPULAO BRASILEIRA UTILIZANDO AS CATEGORIAS DE RAA/COR Introduo

O estudo da composio da populao segundo idade, sexo e situao socioeconmica fornece elementos para um diagnstico da situao atual e para o planejamento social e econmico de um pas. Nesse contexto, estudos que abordam as diferenas por raa/cor so importantes, de forma a direcionar o planejamento considerando as especificidades das etnias que compem a populao. Considerando-se que a composio tnica do Brasil possui uma grande miscigenao, importante que as anlises levem em conta a distribuio segundo a raa ou a cor. Nesse sentido, o presente trabalho descreve a composio da populao brasileira segundo sexo, idade e anos de estudo, desagregado por raa/cor, considerando os dados censitrios de 2000. Esses resultados sero utilizados para a construo das taxas brutas, padronizadas e especficas apresentadas no Sade Brasil 2005. Nos estudos demogrficos, anlises considerando as inter-relaes entre as variveis demogrficas e o item cor so cada vez mais importantes. A escassez de estudos considerando a real composio tnica da populao muitas vezes associada necessidade de se ocultar a compreenso maior da desigualdade social (Posada, 1984). Ainda segundo Posada, dos censos demogrficos realizados no Brasil (1872, 1890, 1900, 1920, 1940, 1960, 1970 e 1980), o item cor no foi abordado em 1900, 1920 e 1970. Nos dois primeiros censos a cor da pessoa era critrio apenas do entrevistador. A partir de 1940, as pesquisas passaram a considerar conceitos de autoclassificao ou mistos. Segundo Carvalho, Wood e Andrade (2003), nos censos demogrficos brasileiros, a informao acerca da cor obtida a partir da autodefinio do indivduo ou de informaes prestadas por terceiros, e suas respostas so classificadas em torno de categorias de cor preestabelecidas. O IBGE adotou cinco categorias para a classificao dos indivduos, o que criticado. No entanto, dada a diversidade de cores e raas reportadas, decorrente da subjetividade da classificao da cor, nenhum tipo de classificao ser isento de problemas.
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PERFIL DA POPULAO SEGUNDO RAA/COR
A informao sobre cor est sujeita a variaes decorrentes da subjetividade na classificao dessa caracterstica, tanto por parte do entrevistado quanto do entrevistador. Segundo Carvalho, Wood e Andrade (2003), estudos mostram que isso acontece porque no Brasil, raa e cor so conceitos mais associados aparncia do indivduo e sua insero na sociedade (...). Entrevistadores tendem a classificar em categorias mais escuras aqueles que possuem menor renda e escolaridade; por outro lado, entrevistados com melhores condies sociais e econmicas tendem a uma identificao africana. H tambm que se considerar que a validade do uso da categoria cor pode sofrer interferncia produzida por uma no-estabilidade na classificao de cor ao longo dos anos pela populao brasileira. Estudos longitudinais sobre mobilidade e sobre desigualdade social no Brasil, em que so utilizados dados censitrios sobre raa/cor como varivel de controle, podem ser afetados por um vis de seletividade. Estudos apontam tambm que raa/cor e estratificao social encontram-se estreitamente vinculados (Carvalho, Wood e Andrade, 2003).
Metodologia
Os dados populacionais so do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) e tiveram como base o censo demogrfico de 2000 . Na discusso apresentada eventualmente sero utilizados os termos branco, preto, pardo e negro, representando as categorias de anlise da populao de raa/ cor branca, populao de raa/cor preta, populao de raa/cor parda e populao de raa/cor negra, respectivamente. A denominao negra representa a juno da raa/ cor preta com a raa/cor parda.
Resultados
Entre 1991 e 2000, conforme pode ser visto na Figura 1.1, a taxa de crescimento da populao brasileira foi de 1,6%. Considerando a auto-declarao da raa/cor, a maior taxa de crescimento foi da populao indgena (10,7%), seguida de pretos (4,1%) (IBGE, 1994 e 2002). Os dados do censo demogrfico 2000 revelaram uma proporo menor de pessoas que se declararam pardas (38,5 %) em relao ao censo demogrfico de 1991 (42,4%)
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(Figuras 1.2 e 1.3). Este fato se repete em todas as regies brasileiras, com exceo da Regio Sudeste, cujos percentuais mantiveram-se no mesmo patamar (Figuras 1.4). A proporo de pessoas que se declararam de cor preta, em 1991, foi inferior quela observada em 2000. Em 2000, 53,7% da populao eram de cor branca, 44,7% negra (6,2% de pretos e 38,5% de pardos) e 0,4% se autodeclararam indgenas (Figura 1.3). Segundo o IBGE, a comparao desses resultados censitrios de 1991 e 2000 mostrou uma reduo na proporo de pardos e um aumento correspondente de pretos, o que pode ser um indicativo de mudana nos padres de identificao e de autoclassificao (IBGE, 2004). Os que no declararam raa/cor representaram menos de 0,5%, tanto em 1991 quanto em 2000.
Figura 1.1: Taxa geomtrica de crescimento populacional segundo raa/cor Brasil, 1991-2000.
12 10 8 6 4 2 0 Branca Preta Amarela Parda Indgena Total
Fonte: IBGE.
Figura 1.2: Distribuio percentual da populao segundo raa/cor. Brasil, 1991.
Figura 1.3: Distribuio percentual da populao segundo raa/cor. Brasil, 2000.
5,0
0,4 Branca Preta
6,2 0,4
Branca Preta
51,6 42,4 0,2 0,4
Amarela Parda Indgena Sem declarao
53,7
Amarela Parda
38,5 0,7 0,4
Indgena Sem declarao
Fonte: IBGE.
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Em 2000, a populao negra (pretos e pardos) destacou-se nas regies Norte e Nordeste com participao superior a 65%. Nas regies Sul e Sudeste a maior participao percentual foi da populao branca (83,6% e 62,4%, respectivamente). No CentroOeste houve uma participao similar de brancos e negros. Em todas as regies o peso maior entre os negros foi da populao parda (Figura 1.4).
Figura 1.4: Distribuio percentual da populao segundo raa/cor. Brasil e regies, 2000.
100% 90%
80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
Brasil Branca
Norte Preta
Nordeste Parda
Sudeste Indgena
Sul
C. Oeste
Sem declarao
Fonte: IBGE.
Um aspecto relevante, evidenciado pela estrutura da populao por idade e sexo, representada pelas pirmides etrias, o envelhecimento da populao e a participao cada vez menor de crianas em relao a grupos etrios mais velhos, independentemente da raa ou cor. De fato, verificou-se que a proporo da populao abaixo de 10 anos de idade reduziu significativamente, enquanto a populao mais velha vem aumentando, uma vez que h cada vez mais um contingente maior de pessoas nos grupos etrios mais velhos. No perodo de 1991 a 2000, houve uma reduo de 16% na participao percentual dos menores de 10 anos. Entre os brancos a reduo foi de 14,3%, entre os pretos 20,5% e entre os pardos 16,5%. Entre os indgenas, a participao de crianas dessa faixa de idade passou de 29,8% em 1991 para 22% em 2001 (Figura 1.5). H que se ressaltar
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que as populaes parda e indgena apresentam uma configurao mais jovem. Por outro lado, a participao da populao de idosos (60 anos e mais) aumentou em todas as populaes analisadas, sendo que a maior variao percentual se deu entre a populao indgena (26,7%) e a menor entre os pretos (9,4%). Nesse grupo de idade, a populao com mais de 80 anos foi a que apresentou maior variao percentual independentemente da categoria de raa/cor considerada entre 1991 e 2000 (Figura 1.5).
Figura 1.5: Estrutura etria da populao segundo raa/cor. Brasil, 1991 e 2000.
1991
80+ 70-79 60-69 50-59 40-49 30-39 20-29 10-19 0-9 -15 -10 -5 0 5 10 15
Homens Mulheres
2000
BRASIL
-15
-10
-5
10
15
BRANCA
80+ 70-79 60-69 50-59 40-49 30-39 20-29 10-19 0-9 -15 -10 -5 0 5 10 15 -15 -10 -5 0 5 10 15
PRETA
80+ 70-79 60-69 50-59 40-49 30-39 20-29 10-19 0-9 -15 -10 -5 0 5 10 15 -15 -10 -5 0 5 10 15
19
PARDA
80+ 70-79 60-69 50-59 40-49 30-39 20-29 10-19 0-9 -15 -10 -5 0 5 10 15 -15 -10 -5 0 5 10 15
NEGRA
80+ 70-79 60-69 50-59 40-49 30-39 20-29 10-19 0-9 -15 -10 -5 0 5 10 15 -15 -10 -5 0 5 10 15
INDGENA
80+ 70-79 60-69 50-59 40-49 30-39 20-29 10-19 0-9 -15 -10 -5 0 5 10 15 -15 -10 -5 0 5 10 15
Fonte: Secretaria de Vigilncia em Sade e IBGE.
Chama a ateno que entre os pretos houve uma menor participao de crianas menores de 10 anos (18,9%). Esses resultados vm ao encontro de anlises de autores que apontam uma reduo nas taxas de fecundidade em todo o Pas, verificada nos censos de 1991 e de 2000, mesmo nas regies mais pobres, entre as populaes de menor escolaridade e negra (Berqu e Cavenaghi, 2004). No caso da populao idosa, foi entre os pardos que se verificou a menor participao (5,9%) (Figura 1.5). Outro ponto a ser destacado a razo de sexo, que reflete o equilbrio dos sexos. Esta medida, resultado do nmero de homens que correspondem a 100 mulheres, mostrou que, em 2000, entre a populao negra havia um maior volume de homens at os 59 anos, faixa de idade em que o nmero de mulheres suplanta o de homens (Figura 1.6).
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Figura 1.6: Razo de sexo segundo raa/cor. Brasil, 2000.

1,2 1,1 1,0 0,9 Branca 0,8 0,7 0,6 0,5 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+ Preta Parda Indgena Total
Fonte: Secretaria de Vigilncia em Sade e IBGE.
A populao segundo anos de estudo O conceito de escolarizao comumente utilizado como proxy de anlises das condies socioeconmicas de uma populao. sabido que anlises mais detalhadas, onde o grau de cruzamento das variveis em estudo elevado, certos cuidados metodolgicos so necessrios para evitar que vieses possam distorcer as anlises realizadas. Ao se estudar o perfil epidemiolgico de uma populao, considerando sua raa/cor, os resultados podem ser afetados pelo vis da seletividade dessa varivel. Para contornar esse problema adotou-se anos de estudo como varivel de controle. Segundo o censo demogrfico de 2000, a populao com mais de 10 anos de idade tinha, em mdia, 6 anos de estudo. A mdia de anos de estudo da populao branca foi de cerca de 2 anos superior dos negros. Dentre as faixas de anos de estudo consideradas, a maior participao percentual foi no grupo de 4 a 7 anos de estudo, com 34,3%. Entre a populao preta, 17,9% declararam ter menos de 1 ano de estudo ou no tinham instruo, enquanto que apenas 1,4% tinha mais de 15 anos de estudo. Entre os brancos a distribuio percentual foi inversa: maior concentrao entre os com mais estudo e menos participao de analfabetos (Figura 1.7).
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Figura 1.7: Distribuio percentual da populao por raa/cor segundo anos de estudo. Brasil e regies, 2000.
100% 90%
No determinado s
80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
total branca preta parda negra
1 ano s o u mais 5 1 a 1 ano s 1 4 8 a 1 ano s 0 4 a 7 ano s 1a 3 ano s Sem instruo e meno s de 1ano
Fonte: IBGE.
Entre as regies, a Regio Nordeste apresentou o maior percentual de pessoas com menos de 4 anos de estudo (45%), seguida da Regio Norte (39%). As demais apresentaram percentual inferior a 30% . Em todas as regies a populao preta se destacou com o maior percentual com menos de 4 anos de estudo, sendo esse percentual mais acentuado no Norte e Nordeste, com ndices superiores a 50% (Figura 1.8).
Figura 1.8: Distribuio percentual da populao com menos de 4 anos de estudo segundo raa/cor. Brasil e regies, 2000.
60 50 40 30 20 10 Brasil branca preta parda negra 22,6 41,6 38,7 39,1 Norte 30,7 53,0 41,0 41,9 Nordeste 37,6 54,4 48,1 48,9 Sudeste 18,4 31,5 27,6 28,4 Sul 19,4 32,4 32,8 32,7 Centro-Oeste 22,0 39,3 30,3 31,3
Fonte: IBGE.
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Os brancos se destacaram em todas as regies entre a populao mais instruda. Por outro lado, a populao preta obteve menor participao entre os com mais de 4 anos de estudo (Figura 1.9).
Figura 1.9: Distribuio percentual da populao com mais de 4 anos de estudo segundo raa/ cor. Brasil e regies, 2000.
90 80 70 60 50 40 30 20 10 Brasil branca preta parda negra 77,4 58,4 61,3 60,9 Norte 68,3 45,8 58,0 57,1 Nordeste 61,1 43,8 50,3 49,5 Sudeste 81,2 67,8 71,8 71,1 Sul 79,8 66,6 66,0 66,1 Centro-Oeste 77,5 59,8 69,0 68,1
Fonte: IBGE.
Consideraes nais
Os dados populacionais mostraram que a maioria da populao brasileira se autodeclara branca (54%, em 2000) e que indgenas e amarelos so minoria. Estas duas ltimas categorias foram introduzidas nos questionrios dos censos a partir do censo demogrfico de 1991. Entre 1991 e 2000, a participao de todas as categorias de raa/cor aumentou, exceto dos pardos, o que levanta vrios questionamentos sobre tal comportamento. Alguns pesquisadores consideram esse resultado como decorrente de um aumento do reconhecimento por parte da populao brasileira da sua origem tnica. No entanto, tal identificao ainda embrionria, tendo em vista o pouco volume de pessoas que se autodeclaram como pretas.
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Apesar da reduo percentual da populao menor de 15 anos de idade em todas as categorias de raa/cor, a populao parda apresentou uma estrutura etria mais jovem que a de pretos e brancos. Outro fato relevante a menor participao de crianas pretas com menos de 10 anos de idade tanto em 1991 quanto em 2000. Com relao varivel anos de estudo, os resultados apontam um maior nvel educacional entre os brancos e menor entre os negros. Os dados populacionais sero utilizados na construo das taxas para as anlises de mortalidade nos prximos captulos. Aplicou-se a distribuio por sexo e idade segundo raa/cor de 2000 nas estimativas populacionais de 2001 a 2003 por se considerar importantes anlises nesse nvel de desagregao populacional, com vistas a melhor conhecer o perfil epidemiolgico da populao com os dados mais recentes disponveis. As anlises de evoluo das taxas nesta publicao no sofrem o vis de seletividade acima abordado, pois toma-se como padro a populao censitria de apenas um censo, o censo de 2000. Alm disso, o uso da categoria negra, produto da soma das cores preta e parda, minimiza o vis de migrao de cores: a mais importante migrao acontece entre as cores preta e parda.
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Referncias bibliogrcas
IBGE. Censo demogrfico 1991. Rio de Janeiro, 1994. IBGE. Censo demogrfico 2000. Rio de Janeiro, 2002. IBGE. Tendncias Demogrficas: uma anlise dos resultados da amostra do Censo demogrfico 2000. Estudos e Pesquisas Informao Demogrfica Socioeconmica, Rio de Janeiro, n. 13. 2004. BERQU, E; CAVENAGHI, S. Mapeamento Scio-econmico e demogrfico dos regimes de fecundidade no Brasil e sua variao entre 1991 e 2000. In: Encontro nacional de estudos populacionais, 14, 2004, Caxambu. Anais... Campinas: ABEP,2004. CARVALHO, J.A,M.; WOOD, C.H.; ANDRADE, F.C.D. Notas acerca das categorias de cor dos censos e sobre a classificao subjetiva de cor no Brasil: 1980/90. Revista Brasileira de Estudos de Populao, v.20, n.1, 2003. POSADA, Jem. Cor segundo censos demogrficos. In: Censos consensos e contrasensos. ABEP, Ouro Preto, junho 1984, p. 223-234. SZWARCWALD, Clia L. et al. Projeto para estimao da mortalidade infantil no Brasil, no ano 2000.
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EVOLUO DA QUALIDADE DA INFORMAO
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EVOLUO DA QUALIDADE DA INFORMAO DE BITOS E NASCIMENTOS Introduo

A anlise da evoluo da mortalidade e dos nascimentos permite acompanhar as mudanas no perfil epidemiolgico de uma populao, bem como conhecer a magnitude e as tendncias dos indicadores de sade. No Brasil, os principais sistemas de informao epidemiolgica sobre as estatsticas vitais so o Sistema de Informaes sobre Mortalidade do Ministrio da Sade (SIM) e o Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos (Sinasc) da Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade (SVS). O Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), responsvel pelos censos demogrficos e pelas estatsticas do registro civil, faz um acompanhamento das estatsticas vitais, utilizando tambm mtodos demogrficos para a construo de estimativas de nascimentos e bitos baseadas nas diversas pesquisas e nos censos demogrficos. O presente trabalho apresenta o SIM e o Sinasc, faz uma avaliao sobre a evoluo da cobertura, dando especial destaque evoluo do preenchimento do quesito raa ou cor.
Metodologia
O estudo utilizou os dados provenientes do Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM) e do Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos (Sinasc). A anlise da cobertura dos sistemas foi realizada considerando-se as estimativas de bitos e nascimentos elaboradas pelo Instituto Brasileiro de Geografia Estatstica (IBGE). Para a anlise da evoluo das informaes sobre raa/cor foram considerados apenas os sistemas de informao do Ministrio da Sade SIM e Sinasc. Os dados populacionais utilizados foram as estimativas do IBGE que esto presentes no site do Datasus (www.datasus.gov.br). Para a avaliao sobre a qualidade do preenchimento das Declaraes de bito e de Nascido Vivo, foram selecionadas as variveis consideradas de maior significado
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epidemiolgico. A avaliao foi realizada utilizando-se a proporo de campos nopreenchidos (deixados em branco) e os com alternativa ignorado, em relao ao total de bitos e nascidos vivos no ano considerado. Os dados analisados referem-se aos bitos e nascidos vivos por local de ocorrncia. Na discusso apresentada, eventualmente sero utilizados os termos branco, preto, pardo e negro, representando as categorias de anlise da populao de raa/ cor branca, populao de raa/cor preta, populao de raa/cor parda e populao de raa/cor negra, respectivamente. A denominao negra representa a juno da raa/ cor preta com a raa/cor parda.
Resultados
Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM) O Sistema de Informaes sobre Mortalidade do Ministrio da Sade constitui-se a fonte oficial de dados sobre bitos para a rea de sade no Pas. Criado em 1976, a partir da implantao do modelo padronizado da Declarao de bito (DO) em todo o territrio nacional, visa a atender as exigncias legais para registro dos bitos, mas tem como objetivo principal fornecer subsdios para traar o perfil de mortalidade no Pas. O SIM contm informaes sobre o bito como a causa bsica, data, local e municpio de ocorrncia, assim como informaes sobre o indivduo que faleceu (idade, sexo, grau de escolaridade, ocupao e municpio de residncia). As informaes do SIM esto disponveis nas esferas municipais, estaduais e federais - SVS/MS, em CDROM, e no site do Ministrio da Sade (www.datasus.gov.br). Qualidade de preenchimento da Declarao de bito No estudo sobre a qualidade de preenchimento da Declarao de bito (DO), considerando as variveis selecionadas, os seguintes resultados foram observados: a) Raa/cor Esta varivel foi introduzida na DO no ano de 1996, atendendo a uma reivindicao da Liga Nacional para a Valorizao da Raa Negra. Em seus primeiros anos de vigncia, o preenchimento foi bem baixo, mas com o passar do tempo foi se aprimorando. No ano de 2003, para o Brasil, o ndice de ignorado/branco foi
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de 10,3%, enquanto que em termos regionais o Nordeste teve os valores mais altos (21,3%), e as demais apresentaram percentuais abaixo de 10% (Tabela 2.1). Com referncia s Unidades Federadas (UFs), os valores foram muito dspares, com apenas quatorze unidades com percentuais na casa de um dgito, cabendo os mais altos a Sergipe (46,0%), seguido de Alagoas (31,6%.). No ano em que foi includo o quesito raa/cor na DO (1996), o percentual de no-informados foi de 96,7%. Em 1997, apesar da melhoria no preenchimento, o percentual de no-informados ainda foi superior a 50%. A partir de 2000, o preenchimento torna-se mais robusto, chegando a 15% os no-informados (Figura 2.1).
Figura 2.1: Percentual de bitos segundo raa/cor. Brasil, 1996-2003.
100%
80%
60%
40%
N/inform. Indgena Parda
20%
Amarela Preta Branca
0% 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Fonte: Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS).
Quando analisou-se a participao dos no-informados em cada captulo da CID 10, constatou-se uma reduo significativa a partir do ano 2000 (Figura 2.2).
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Figura 2.2: Evoluo percentual dos no-informados do quesito raa/cor por captulo da CID 10. Brasil, 1997-2003.
70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 1 0,0
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII. VIII. 1 998
IX.
X. 2000
XI.
XII. XIII. XIV. XV. XVI. XVII. XVIII. XX. To tal 2002 2003
1 997
1 999
2001
b) Estado civil Esta varivel foi modificada a partir de 1998 e desde ento tem apresentado um padro de preenchimento um tanto baixo na maioria das UFs, o que pode ser observado no ano de 2003. Nesse ano, apenas onze UFs apresentaram valores na casa de um dgito, enquanto que as demais tiveram ndices entre 11,8% (Esprito Santo) e 34,8% (Sergipe). A Regio Nordeste teve o percentual mais alto (18,5%), cabendo o mais baixo Sul (4,6%) (Tabela 2.1). c) Escolaridade geral Esta varivel tambm teve suas alternativas modificadas a partir de 1998. No ano de 2003 apresentou os percentuais de ignorado/em branco muito altos, na casa de dois dgitos, para todas as reas geogrficas (Brasil, regies e estados). Sergipe apresentou os ndices mais altos (68,1%), seguido de Alagoas (66,0%). O Estado de Mato Grosso teve os valores mais baixos (14,5%) e a Regio Nordeste os percentuais mais altos (47,6%) (Tabela 2.1). d) Idade da me Esta varivel tem um alto percentual de no-preenchimento. Apenas trs estados tiveram ndices na casa de um dgito; a Regio Nordeste detm os percentuais mais elevados, seguida pela Regio Norte. Os valores mais altos se situam entre 7,3% (Paran) e 65,3% (Paraba) (Tabela 2.1).
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e) Escolaridade da me a varivel com maior ndice de no-preenchimento, com um percentual mdio para o Brasil na ordem de 56,4%. As regies situaramse entre 36,2% (Sul) e 73,1% (Nordeste), enquanto que dentre os estados apenas o Paran teve percentual de um dgito (7,6%). Roraima teve o mais alto ndice (93,1%) (Tabela 2.1). f) Durao da gestao O Brasil apresentou um percentual de 30,8% nesse quesito e as regies variaram entre 16,8% (Norte) e 38,4% (Nordeste). Entre os estados, o ndice mais baixo foi o do Paran (9,2%) e o mais alto foi da Paraba (64,8%). Ressalte-se que, exceo do Paran, todos os estados apresentaram percentuais com dois dgitos (Tabela 2.1). g) Tipo de gravidez Considerada uma das variveis mais fceis de serem preenchidas, uma vez que corresponde a um bito especfico fetal ou menor de um ano , apresenta percentuais de no-preenchimento acentuados, conforme se observa na Tabela 2.1. A Regio Nordeste apresentou o primeiro lugar, com 35,7%; o menor ndice foi da Regio Centro-Oeste, com 14,9%. Os estados, em grande parte, apresentaram percentuais na casa de dois dgitos, cabendo o mais alto Paraba (62,1%) (Tabela 2.1). h) Tipo de parto Tambm uma varivel de fcil preenchimento pela sua caracterstica, mas apresenta-se com elevados percentuais de no-preenchimento, mostrados na Tabela 2.1: a mdia do Brasil com 29,3% e Regies entre 15,5% (Norte) e 36,0% (Nordeste). Apenas quatro estados tm percentuais menores que 10%, trs dos quais nas regies Sul e Centro-Oeste. Os percentuais mais elevados foram observados nos estados da Paraba (62,5%), seguido do Cear, com 44,6%. i) Morte em relao ao parto Esta varivel pertence, na maioria, aos bitos fetais e apresenta um percentual alto de no-preenchimento (Brasil 33,6%). As regies com percentuais mais elevados so a Nordeste (40,6%) e a Sudeste (37,5%). Apenas o Estado do Paran tem percentual de um dgito (7,3%). Entre os estados com percentuais elevados, sobressaem a Paraba (66,9%) e o Cear (52,3%) (Tabela 2.1). j) Peso ao nascer Tendo mais nfase nos bitos fetais e nos bitos de menores de um ano de vida, , juntamente com a escolaridade, a varivel que tem todos os seus percentuais com dois dgitos. O Brasil apresentou uma mdia de ignorados/brancos de 33,0%. As regies Nordeste (41,1%) e Sudeste (35,0%) apresentaram os percentuais mais altos.
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Tabela 2.1: Proporo de variveis com preenchimento ignorado/branco na declarao de bito, por UF de ocorrncia do bito. Estados, Regies, Brasil, 2003.
Quesitos do Bloco V - Fetal ou menor de 1 ano Raa/ cor 10.3 5.4 15.5 20.2 5.3 11.2 2.3 0.5 1.5 21.3 5.8 15.9 28.8 20.2 17.0 8.9 31.6 46.0 28.4 7.4 18.8 27.6 5.5 1.8 4.6 3.2 13.9 2.0 6.8 2.8 1.6 13.1 2.9 Estado Escolacivil ridade 10.4 16.7 29.9 18.7 20.4 29.1 12.4 9.0 13.2 18.5 8.9 17.8 19.5 13.3 19.1 13.2 32.1 34.8 20.9 7.3 8.4 11.8 6.7 6.8 4.6 3.4 6.1 5.0 10.3 7.7 8.8 13.8 6.8 39.6 28.8 58.3 41.3 30.5 47.7 20.6 16.6 23.1 47.6 18.9 34.0 49.3 45.5 49.6 50.9 66.0 68.1 48.8 39.8 46.3 58.7 25.9 42.3 31.6 15.1 38.9 42.0 34.5 24.1 14.5 57.7 16.7 Idade Escolada me ridade 34.1 18.1 55.5 45.3 18.5 17.5 9.8 10.8 11.4 40.4 24.0 30.0 51.2 39.7 65.3 21.7 46.6 42.1 48.3 39.6 40.8 46.7 16.7 48.3 21.0 7.3 39.0 27.8 19.8 7.5 12.3 33.4 17.6 56.4 71.7 84.8 90.9 82.4 93.1 61.6 41.2 85.7 73.1 44.0 92.7 73.5 89.4 84.8 63.0 76.5 89.5 77.8 40.0 62.5 81.7 60.7 15.2 36.2 7.6 45.8 63.6 51.0 19.2 44.4 70.1 56.3 Durao da Gestao 30.8 16.8 42.2 45.3 17.2 15.0 10.4 10.5 10.8 38.4 24.1 25.8 47.4 32.2 64.8 20.8 46.0 39.4 46.4 33.3 36.9 34.7 14.4 39.7 19.5 9.2 33.5 24.4 17.6 10.0 11.1 26.8 16.5 Tipo de gravidez 28.6 15.3 39.9 40.7 15.8 14.4 9.2 10.1 10.0 35.7 21.7 23.1 45.9 30.5 62.1 18.6 40.6 37.1 43.1 31.4 34.2 31.1 12.8 38.1 18.1 8.1 31.6 22.7 14.9 7.1 8.7 23.5 14.9 Tipo de parto 29.3 15.5 40.9 39.5 16.2 14.4 9.2 10.1 10.2 36.0 21.9 23.6 44.6 32.9 62.5 19.2 41.7 37.6 43.5 32.4 34.7 32.4 13.5 39.6 19.1 9.4 32.7 23.6 15.9 7.1 9.5 25.3 15.6 Morte em relao parto 33.6 19.6 36.6 50.5 22.0 36.3 11.8 11.8 20.0 40.6 30.3 23.4 52.3 34.6 66.9 22.6 45.3 40.2 47.8 37.5 39.2 27.1 20.6 45.1 20.8 7.3 36.3 28.6 18.9 15.0 12.2 22.4 23.6 Peso nascer 33.0 21.4 45.4 48.9 26.8 30.6 12.4 13.2 17.0 41.1 30.3 33.0 46.4 42.8 60.1 24.0 50.4 40.4 49.1 35.0 39.1 36.6 15.2 41.4 19.7 10.4 32.8 23.9 18.6 12.8 12.7 26.9 17.1
Brasil, Regies, Unidades Federadas Brasil Norte Rondnia Acre Amazonas Roraima Par Amap Tocantins Nordeste Maranho Piau Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Sudeste Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo Sul Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul Centro-Oeste Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal
Fonte: Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS)
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Em termos de estados, o percentual mais baixo coube ao Paran (10,4%), enquanto os mais altos foram na Paraba (60,1%) e em Alagoas, com 50,4% (Tabela 2.1). Cobertura do SIM Os dados notificados no SIM so os mais fidedignos na avaliao dos eventos de mortes, devido ao seu carter contnuo e concorrente ocorrncia do evento. Mesmo com o imenso avano desses sistemas de informaes nos ltimos anos, ainda existem estados onde a cobertura e a qualidade das informaes so precrias, o que leva necessidade da adoo de estimativas indiretas para o clculo das taxas de mortalidade. Nesse sentido, em face da necessidade de avaliar a magnitude da subnotificao do Sistema de Informao sobre Mortalidade, adotaram-se como padro de referncia as estimativas de mortalidade elaboradas pelo IBGE, mesmo considerando que tambm existem problemas nessas estimativas por vrios motivos, tais como os pressupostos que as metodologias adotadas exigem, a impossibilidade em mensurar mudanas em curto espao de tempo nos nveis de mortalidade, entre outros. Mesmo com essas ressalvas e dada a no-disponibilidade de informaes de outras fontes devidamente validadas para a comparao, os padres de referncia aqui adotados sero as estimativas do IBGE. Cabe ressaltar que outras metodologias vm sendo desenvolvidas com o objetivo de se ter estimativas de mortalidade mais prximas da realidade de cada localidade estudada . Para anlise da cobertura do SIM, foi calculada a razo entre os bitos notificados por esse sistema e os estimados pelo IBGE. Os resultados apontam que nas regies Sul e Sudeste os dados so melhor coletados que nas outras regies. No Norte e no Nordeste, apresentam problemas de subnotificao, fazendo com que as taxas de mortalidade no expressem a realidade. No Centro-Oeste a subnotificao observada inferior das regies Norte e Nordeste (Tabela 2.2). Os resultados apontam ainda coberturas superiores a 100% em determinados anos, como o caso do Rio de Janeiro e de So Paulo, entre 1994 e 1996. Por outro lado, houve uma reduo na cobertura a partir de 1996 nestes e em outros estados brasileiros. Algumas suposies podem ser feitas diante desse quadro, na tentativa de justificar esses resultados. Uma delas seria a maior sensibilidade do sistema de informao em detectar alteraes no perfil da mortalidade, quando comparado com as estimativas.
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36 1991 71.37 55.37 73.77 71.43 54.74 62.11 53.04 65.28 38.50 48.19 31.06 23.53 37.25 41.83 49.87 65.29 55.43 63.39 53.09 89.18 79.86 85.27 93.58 92.03 85.57 82.37 81.88 89.93 72.28 77.76 60.40 71.37 85.00 82.28 78.13 61.84 64.25 79.96 87.36 66.16 84.69 89.19 85.80 92.79 76.25 82.83 91.01 98.66 78.98 85.99 90.39 96.79 83.24 93.43 86.21 91.03 92.40 89.01 94.36 93.95 94.52 90.50 94.02 98.18 85.70 95.48 73.82 86.63 86.73 92.97 97.64 98.94 100.01 93.96 100.04 102.09 101.31 85.13 93.50 91.53 89.67 94.79 101.91 101.88 98.19 94.92 97.52 101.27 82.63 98.45 68.62 81.42 85.13 84.73 88.02 87.46 86.13 87.41 90.93 95.76 96.70 96.66 98.24 55.04 56.30 58.83 58.47 60.60 58.61 95.46 87.28 88.77 96.93 99.13 94.24 93.32 93.62 95.30 85.42 96.64 74.02 86.34 84.20 74.48 68.64 69.58 81.27 74.90 71.03 56.16 58.05 56.42 59.36 57.10 59.60 66.42 71.10 69.49 67.19 69.51 71.61 75.53 69.57 78.16 62.66 94.74 86.91 97.28 97.70 96.78 98.45 96.63 94.35 101.75 86.17 95.33 81.31 86.27 81.57 48.58 55.97 54.11 55.52 53.65 53.22 54.84 38.02 43.96 46.61 51.39 50.16 50.73 49.48 57.12 51.84 55.92 55.36 55.39 56.67 58.19 62.18 59.28 53.52 75.55 60.61 79.54 65.62 94.30 87.39 94.56 95.04 97.14 95.28 93.95 93.39 97.22 86.69 98.19 84.78 85.13 80.38 31.55 35.59 35.58 34.18 31.07 36.16 39.74 41.67 32.09 33.05 29.77 30.36 29.35 32.98 37.43 35.47 39.55 56.44 60.30 60.55 57.49 76.89 61.05 80.41 66.95 92.29 83.74 94.85 92.07 96.15 95.68 95.21 93.74 96.91 84.88 93.51 88.93 81.98 78.24 50.05 53.96 54.19 54.63 55.07 56.20 60.03 60.92 62.99 41.73 46.22 42.61 49.58 56.14 55.65 60.50 62.06 62.86 59.34 65.27 75.51 75.30 77.26 78.09 70.39 75.83 73.27 82.71 68.09 65.91 48.84 61.28 64.10 62.95 59.90 76.36 66.07 82.15 68.52 91.24 84.58 93.83 93.20 93.14 93.95 92.52 91.61 96.17 85.40 93.48 88.46 83.14 78.92 52.37 55.61 56.44 54.52 53.52 57.37 62.38 65.11 65.75 71.64 54.89 55.69 66.27 68.29 72.46 64.71 75.88 87.07 90.78 80.86 55.90 60.17 64.72 64.84 60.89 62.28 64.98 70.01 75.91 75.30 75.01 83.30 69.14 81.20 67.32 68.83 52.90 64.39 70.11 67.22 62.82 76.89 67.96 83.07 70.99 90.63 83.46 91.82 94.60 91.88 94.56 94.24 91.49 96.17 87.87 93.69 91.32 87.26 79.21 71.91 72.76 76.00 71.09 72.49 71.42 73.84 64.46 76.73 73.53 72.04 64.85 71.72 70.48 77.91 66.93 69.31 77.74 75.41 76.97 81.45 80.16 82.53 72.17 73.69 88.59 74.17 75.41 68.31 69.92 55.27 68.48 73.10 65.11 64.02 77.96 65.37 80.79 71.75 90.88 88.26 94.18 92.82 90.90 94.63 94.11 92.01 96.21 87.30 98.12 89.99 85.64 77.08 54.40 58.30 59.85 60.26 58.75 60.95 65.46 67.69 70.05 73.75 72.20 74.63 73.55 78.18 79.09 79.64 80.88 79.97 81.92 81.86 81.85 82.41 83.25 83.89 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Tabela 2.2: Razo entre bitos informados e estimados pelo IBGE segundo unidade da federao de residncia. Estados, regies,
Brasil, 1991-2003.
Brasil
Norte
Rondnia
Acre
Amazonas
Roraima
Par
Amap
Tocantins
Nordeste
Maranho
Piau
Cear Rio Grande do Norte
Paraba
Pernambuco
Alagoas
Sergipe
Bahia
Sudeste
Minas Gerais
Esprito Santo
Rio de Janeiro
So Paulo
Sul
Paran
Santa Catarina Rio Grande do Sul Centro-Oeste Mato Grosso do Sul
Mato Grosso
Gois
Distrito Federal
Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos (Sinasc) O Ministrio da Sade implantou o Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos em 1990, com o objetivo de obter as informaes referentes aos nascimentos e conhecer as caractersticas do recm-nascido e da me, assim como da gravidez e do parto, para subsidiar as polticas e aes de sade. O Sinasc apresenta como documento-base a Declarao de Nascido Vivo (DN), documento cuja emisso considerada obrigatria no servio de sade onde ocorreu o parto. Diferentemente do sistema de nascimentos do Registro Civil, cujo objetivo principal a contagem do nmero de registros de nascimentos, o Sinasc tem como propsito caracterizar as condies de nascimento, de acordo com alguns fatores como peso ao nascer, durao da gestao, tipo de parto, idade da me e paridade que, reconhecidamente, influenciam o estado de sade da criana, independentemente se o nascido vivo for ou no registrado em cartrio. Atualmente, o Sinasc est implantado em todos os estados brasileiros, e as informaes so disponveis nas trs esferas de governo: nos municpios, nos estados e na SVS/ MS, em CD-ROM, e no site do Datasus do Ministrio da Sade (www.datasus.gov.br). Qualidade de preenchimento da Declarao de Nascido Vivo No estudo sobre a qualidade de preenchimento da Declarao de Nascido Vivo, considerando as variveis selecionadas, os seguintes resultados foram observados: a) Raa/Cor Esta varivel foi introduzida na DN no ano de 1996, atendendo a uma reivindicao da Liga Nacional para a Valorizao da Raa Negra. Em seus primeiros anos de vigncia o preenchimento foi bem baixo, mas com o passar do tempo foi se aprimorando. Em 1996 o percentual de no-informados foi de 96,7%. Em 1997, os noinformados representavam 66,3%, sendo inclusive superior ao do SIM para o mesmo ano (Figura 2.3). No entanto, a melhoria do preenchimento da DN foi muito acentuada, principalmente a partir de 2000, ano em que o percentual de no-informados foi de 12,8%. No ano de 2003 vemos que, para o Brasil, o ndice foi de 11,2%, enquanto que nas regies variou entre 11,3% (Nordeste) e 16,7% (Sudeste), ressaltando-se a Regio Sul, com apenas 0,2% (Tabela 2.2). Com referncia s UFs, os valores foram muito dspares, com apenas sete estados com percentuais na casa de dois dgitos, cabendo os mais altos ao Distrito Federal (47,8%), seguido de Sergipe (39,4%.). Ver Tabela 2.3.
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Figura 2.3: Percentual de nascidos vivos segundo raa/cor. Brasil, 1996-2003.
100% 90% 80% 70% 60% 50% N/inform. 40% 30% 20% 10% 0% 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Indgena Parda Amarela Preta Branca
Em sntese, fazendo-se uma apreciao por estado, pode-se inferir que esta varivel apresenta um bom ndice de preenchimento. b) Peso ao nascer Considerada uma das variveis de maior importncia da DN, este indicador serve como preditor de sobrevivncia infantil, bem como uma proxy do nvel de desenvolvimento socioeconmico, da a sua importncia na avaliao do preenchimento (Tabela 2.2). Com exceo das regies Norte e Nordeste, com ndices de ignorado/branco um pouco acima de 1%, as demais esto abaixo de 0,5%. Em termos de UFs, o Acre apresenta o ndice mais alto (5,1%). Ver Tabela 2.3. Considerando-se que o Brasil tem um ndice de 0,7%, v-se que esta varivel tem um preenchimento que pode ser considerado muito bom.
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c) Apgar no 5 minuto Este ndice de grande importncia na definio da vitalidade do nascituro e medido no primeiro e no quinto minuto de vida. Essa varivel apresenta altos ndices de no-preenchimento, considerando-se que nove UFs apresentam percentuais entre 10% e 39%, cabendo o primeiro lugar ao Maranho (Tabela 2.3). d) Durao da gestao Esta varivel tem um bom preenchimento, representado pelos baixos percentuais de ignorados/brancos e considerando que apenas oito UFs mostram valores acima de 1% (Tabela 2.3). e) Consultas de pr-natal Medindo a freqncia de comparecimento das gestantes aos servios de sade, pode-se considerar esta varivel com grau de preenchimento aceitvel, pois os valores no ultrapassam 4%, com exceo da Bahia, com 5,8% (Tabela 2.3). f) Grau de instruo da me A categorizao atual desta varivel entrou em vigor apartir de 1999. Embora com percentuais no ultrapassando os 5%, exceo da Bahia com 8,3%, pode-se considerar com grau de preenchimento aceitvel (Tabela 2.3). g) Filhos tidos varivel importante do ponto de vista epidemiolgico que apresenta altos ndices de no-preenchimento, atingindo, no Amap, os valores mais altos (36,0% para filhos tidos vivos e 85,2% para filhos tidos mortos), tornando-se imprescindvel uma maior sensibilizao no preenchimento correto e completo (Tabela 2.3). h) Estado civil da me Excetuando o Acre, com 5,5% de no-preenchimento, esta varivel pode ser considerada como de razovel grau de preenchimento (Tabela 2.3). i) Anomalia congnita Esta varivel foi includa na DN a partir de 1999 e, embora algumas UFs apresentem ndices acima de 10%, pode ser considerada aceitvel do ponto de vista de preenchimento (Tabela 2.3). j) Ocupao da me Esta varivel teve a sua tabela alterada a partir de 1999 e pode ser considerada como de baixo grau de preenchimento, tendo em vista os valores apresentados na tabela, com 14 UFs na casa de dois dgitos, cabendo ao Distrito Federal o percentual mais elevado, 68,1% (Tabela 2.3).
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Tabela 2.3: Proporo de variveis com preenchimento ignorado/branco na declarao de nascido vivo, por UF de ocorrncia do nascimento. Estados, Regies, Brasil 2003.
Brasil, Regies Unidades Federadas Raa/ cor Peso ao Nascer Apgar 5 min Durao Consultas Grau de da Pr-natal Instruo Gestao Estado Civil Anomalia Ocupao Congnita
Filhos Tidos Vivos Mortos 25.4 38.7 36.3 26.3 35.9 8.9 45.3 85.2 4.7 33.1 42.0 16.3 26.0 14.6 24.6 8.7 37.9 60.7 52.7 24.1 12.8 13.6 26.3 29.5 4.5 0.5 6.9 7.5 17.7 7.4 9.6 18.3 30.8
Brasil Norte Rondnia Acre Amazonas Roraima Par Amap Tocantins Nordeste Maranho Piau Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Sudeste Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo Sul Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul Centro-oeste Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal
11.2 0.7 2.0 3.2 0.8 0.1 0.3 0.1 0.2 11.3 9.4 12.5 11.8 0.5 8.0 2.8 1.0 39.4 18.7 16.7 15.3 8.1 4.9 22.7 0.2 0.1 0.4 0.2 15.1 0.4 0.1 8.6 47.8
0.7 1.2 0.2 5.1 2.2 4.6 0.5 0.1 0.5 1.1 1.9 0.5 0.3 0.3 0.6 0.5 0.7 0.6 2.2 0.5 0.5 0.3 0.3 0.6 0.1 0.1 0.1 0.2 0.1 0.1 0.1 0.2 0.1
8.8 8.1 6.0 19.1 10.4 10.9 7.8 2.5 1.2 18.9 39.2 25.4 8.5 0.6 15.9 5.1 22.3 9.2 26.9 4.6 7.7 17.1 4.1 2.2 1.2 0.4 0.2 2.5 3.8 2.5 3.9 0.5 9.2
1.1 0.3 0.3 0.1 0.4 0.2 0.2 0.7 0.2 1.3 0.9 0.3 1.5 0.3 1.2 0.2 0.5 1.1 2.6 1.4 0.8 1.2 1.6 1.7 0.2 0.1 0.3 0.3 0.8 0.2 0.2 1.5 0.5
2.3 1.5 1.9 1.6 2.7 1.0 1.1 1.8 0.3 2.8 1.7 1.0 2.1 1.2 2.4 1.0 2.4 3.8 5.8 2.7 1.7 1.1 2.0 3.6 0.5 0.3 0.9 0.5 1.8 0.4 0.4 3.0 2.3
3.3 2.2 3.7 2.1 2.9 1.6 1.9 1.9 0.5 4.9 4.4 2.0 5.6 1.3 5.2 2.0 3.6 4.5 8.3 3.5 3.9 1.2 1.9 4.1 0.5 0.3 0.9 0.6 2.5 1.0 0.7 4.7 1.9
12.9 18.1 17.1 20.4 16.7 3.0 21.0 36.0 1.8 17.2 21.0 9.3 14.2 8.0 12.7 4.5 15.3 29.4 28.5 12.3 7.7 6.9 14.2 14.2 2.1 0.2 3.2 3.5 9.6 3.3 4.6 9.2 18.8
2.1 2.3 2.6 5.5 2.9 0.9 1.8 3.6 0.4 2.4 2.7 1.5 1.6 2.5 2.3 1.1 1.7 3.3 3.7 2.4 2.1 2.4 1.2 3.0 0.3 0.2 0.3 0.4 2.1 0.2 1.7 2.8 2.7
9.3 2.0 1.9 2.8 5.4 0.3 0.8 0.5 0.7 8.2 9.6 2.1 8.7 3.9 8.9 2.0 5.1 7.8 14.1 14.6 10.0 3.2 16.8 16.9 0.4 0.2 0.5 0.5 11.7 1.6 1.5 4.8 37.5
12.8 7.3 17.0 6.0 5.7 11.7 6.4 6.7 4.9 13.1 11.3 15.3 14.2 6.7 14.6 7.5 11.3 11.6 18.3 12.1 22.5 10.3 7.9 9.0 10.9 5.8 15.6 13.7 26.5 8.9 5.7 18.7 68.1
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Cobertura do Sinasc A cobertura do Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (Sinasc) foi calculada utilizando-se a razo entre os nascidos vivos notificados pelo Sinasc e os estimados pelo IBGE. Os resultados apontam que, assim como o SIM, h uma melhor cobertura nas regies Sul e Sudeste em relao s demais. As regies Norte e Nordeste apresentam problemas de subnotificao, fazendo com que os dados no expressem a realidade. No Centro-Oeste a subnotificao encontrada inferior do Norte e Nordeste. Optou-se por avaliar os dados a partir de 1996, dadas as especificidades regionais e as dificuldades na implantao do sistema (Tabela 2.4).
Tabela 2.4: Razo entre nascidos vivos informados e estimados segundo unidade da federao de residncia. Estados, regies, Brasil, 1991-2001.
1996 85.47 70.42 94.72 93.13 64.53 91.61 60.16 111.67 79.59 69.84 41.51 57.98 62.72 92.67 59.26 93.71 80.89 99.70 68.56 93.37 52.51 94.90 116.02 106.06 103.82 104.85 102.20 103.63 103.25 101.64 89.75 105.48 118.78 1997 87.33 74.38 87.68 95.39 71.89 99.59 65.35 110.82 82.22 73.55 51.61 47.92 71.06 91.19 47.83 91.23 82.93 98.69 79.37 94.58 56.91 101.88 116.74 105.35 102.42 103.21 99.76 103.08 103.35 100.89 89.77 107.14 115.93 1998 90.21 75.55 89.47 84.80 71.55 99.95 69.09 108.83 79.98 77.02 54.60 68.90 72.09 91.08 57.92 96.06 80.46 94.89 81.25 100.20 86.99 98.05 112.19 102.96 99.94 99.35 98.46 101.38 101.50 96.91 87.45 105.15 116.95 1999 92.80 79.60 88.87 93.95 75.79 116.56 74.72 99.62 79.96 80.23 66.68 72.60 72.56 91.46 64.89 97.85 80.56 92.50 83.80 102.82 90.13 100.92 116.63 104.69 102.50 100.27 101.28 105.57 98.99 96.08 87.08 99.48 116.71 2000 90.79 79.85 88.77 94.62 80.77 116.86 73.28 101.52 76.65 80.72 69.75 85.79 71.50 88.50 68.31 96.85 80.51 90.27 82.46 98.74 87.50 95.79 113.33 99.77 98.14 96.37 97.21 100.52 97.59 92.40 87.70 99.64 111.29 2001 87.70 80.99 79.30 91.47 82.23 114.41 77.31 101.25 76.77 81.92 75.48 85.74 73.23 83.52 77.42 97.21 83.06 87.13 81.22 92.24 86.31 92.77 105.82 90.67 90.52 89.91 90.39 91.23 95.05 91.07 84.15 97.87 107.03 2002 85.72 80.42 81.48 96.15 81.21 106.43 77.40 95.81 72.60 80.62 82.22 82.47 69.37 82.59 76.67 92.64 78.79 80.21 81.68 89.14 81.97 88.82 101.74 88.62 88.32 88.95 88.08 87.78 94.47 90.22 84.12 98.62 103.00 2003 84.78 82.09 79.58 96.02 79.94 119.42 81.75 96.96 70.33 80.60 89.46 80.75 67.11 80.81 77.16 90.15 77.30 78.97 82.50 87.56 81.66 85.36 102.20 85.97 84.67 85.04 85.27 83.95 93.60 88.29 85.64 96.68 102.38
Brasil Norte Rondnia Acre Amazonas Roraima Par Amap Tocantins Nordeste Maranho Piau Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Sudeste Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo Sul Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul Centro-oeste Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal
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Em alguns estados a cobertura passa de 100% Roraima, Amap, Rio de Janeiro e Distrito Federal. Esse fato pode ter sido ocasionado por fatores como a invaso de nascimentos, o no-registro do nascituro, ou por problemas nas estimativas, entre outros.
Concluses
Os dados diretos do SIM e Sinasc apresentam, na atualidade, grande potencial de uso para os estudos de mortes e nascimentos, devido ao acompanhamento sistemtico da ocorrncia do evento. Com a considervel reduo de subnotificao, os esforos se concentram na melhoria da qualidade do preenchimento das declaraes de bitos e nascimentos. Nesse sentido observa-se o crescente declnio de campos nopreenchidos (deixados em branco) e os com alternativa ignorado, tanto no SIM quanto no Sinasc. No caso especfico do quesito raa/cor, a reduo considervel dos campos nopreenchidos possibilita, mesmo com certas restries, elaborar anlises robustas dos eventos vitais, permitindo ainda anlises mais detalhadas considerando as causas bsicas de bito. Um dos grandes problemas que ainda permeiam as anlises de mortalidade no Brasil a subnotificao de bitos, que tem magnitude expressiva sobretudo nas regies Norte e Nordeste, com predomnio entre os menores de um ano. A subnotificao de bitos diz respeito, principalmente, ocorrncia de sepultamentos sem a exigncia da certido. Est associada pobreza e mais freqente na rea rural. O Sinasc vem se constituindo em uma fonte de dados de inestimvel valor para orientar as polticas de ateno gestante e ao recm-nascido nas esferas municipal, estadual e federal. Embora seja perceptvel que a cobertura do Sinasc esteja crescendo e que a qualidade da informao venha melhorando desde a sua implantao, sabe-se que a cobertura do sistema ainda no completa. Por fim, foi verificado que as informaes por raa/cor nos sistemas de informaes sobre mortalidade e sobre nascidos vivos, do Ministrio da Sade, apresentaram nos ltimos anos uma expressiva melhora tanto no volume de eventos captados quanto na qualidade, o que vem possibilitando anlises mais elaboradas da situao de sade no Brasil, conforme as discusses ao longo desta publicao.
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IBGE. Censo demogrfico 1991. Rio de Janeiro, 1994. IBGE. Censo demogrfico 2000. Rio de Janeiro, 2002. IBGE. Tendncias Demogrficas: uma anlise dos resultados da amostra do Censo demogrfico 2000. Estudos e Pesquisas Informao Demogrfica Socioeconmica, Rio de Janeiro, n. 13. 2004. SZWARCWALD, Clia L. et al. Projeto para estimao da mortalidade infantil no Brasil, no ano 2000.
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Introduo
As informaes sobre os nascimentos so muito importantes para a anlise da situao de sade de uma populao e para subsidiar gestores, profissionais de sade e a prpria populao na implementao de polticas pblicas de ateno sade voltada a mulheres e crianas. O Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (Sinasc), implantado pelo Ministrio da Sade no incio dos anos noventa, foi um marco importante na produo de dados sobre os nascimentos no Brasil. O Sinasc apresenta uma potencialidade de anlise mais completa sobre os nascimentos, pois fornece informaes sobre o quantitativo de nascimentos registrados ou no em cartrio e sobre as caractersticas da gestao, do parto, do recm-nascido e da me. Atualmente o sistema vem sendo aprimorado do ponto de vista da cobertura e da qualidade das informaes e hoje j tem sido utilizado amplamente em anlises epidemiolgicas e demogrficas, em servios de sade e no meio acadmico (Theme Filha et al., 2004). Vrios estudos utilizam o Sinasc como fonte de dados com o objetivo de analisar a associao entre variveis, tais como peso ao nascer, durao da gestao, idade e escolaridade da me e eventos como a mortalidade infantil (Almeida, Mello-Jorge, 1998; Carvalho et al., 2005; Giglio et al., 2005; Gama, 2001). Outros analisam a cobertura dos servios de sade com relao ateno pr-natal, os elevados ndices de parto do tipo cesreo (Silva, et al., 2001) e outros revelam as desigualdades entre grupos populacionais em relao prevalncia de baixo peso ao nascer, prematuridade e percentual de mes adolescentes (Cardoso et al., 2005; Andrade et al., 2004). O objetivo deste captulo realizar uma anlise das informaes de nascimentos sobre a durao da gestao, assistncia pr-natal, tipo de parto e baixo peso ao nascer, fornecendo uma viso geral do Brasil e das unidades da federao e explicitando as desigualdades entre os grupos populacionais de diferentes raa/cor.
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Material e mtodo
Para a elaborao dessa anlise utilizou-se como fonte de dados o Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (Sinasc) do Departamento de Anlise de Situao de Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Ministrio da Sade. Foram consideradas na anlise as seguintes variveis da Declarao de Nascido Vivo (DN): durao da gestao, assistncia pr-natal, tipo de parto, peso ao nascer, raa/cor e idade da me. Utilizaram-se os bancos de dados dos anos de 2002 e 2003. Os resultados foram apresentados desagregados por regies e estados, considerando-se o local de residncia da me. As medidas de ocorrncia utilizadas para a apresentao dos dados foram nmeros absolutos e propores. Para anlise das variveis utilizaram-se as seguintes categorias, tendo como base o descrito na literatura revisada: raa/cor: foram utilizadas as categorias branca, preta, amarela, parda e indgena. Para fins de anlise considerou-se a raa negra como a soma dos nascidos vivos de cor preta e parda, enquanto os indgenas se referem a todos os que foram informados como tal; os amarelos representam os asiticos e os brancos aqueles de cor branca; escolaridade da me, computada como o nmero de anos de estudo concludos com aprovao, categorizados em: nenhum, 1 a 3 anos, 4 a 7 anos, 8 a 11 anos e 12 e mais anos de estudo; tipo de parto: foi utilizada a proporo de nascidos vivos por parto cesreo, excluindo todos os partos por via baixa (espontneo, frceps e vcuo-extrator); peso ao nascer: foi utilizada a proporo de nascidos vivos com baixo peso ao nascer (recm-nascido com peso inferior a 2.500 gramas); idade da me: foi categorizada em 10 a 14, 15 a 19, 20 a 34, 35 e mais anos e ignorada. A faixa etria das mes adolescentes engloba as mes que tm entre 10 e 19 anos;
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nmero de consultas de pr-natal: categorizada em nenhuma, 1 a 3, 4 a 6, 7 e mais consultas; durao da gestao: foi utilizada a proporo de nascidos vivos prematuros (menos de 37 semanas completas de gestao).
Resultados e discusso
Nascimentos segundo idade da me e regio O Sinasc registrou um total de 3.059.402 nascidos vivos em 2002 e 3.038.251 em 2003. A categoria de idade da me de 20 a 34 anos concentra a maior proporo de nascidos vivos no Brasil, com 68,2% e 68,7% dos nascimentos em 2002 e 2003, respectivamente, seguida do grupo etrio de 15 a 19 anos com 21,8% e 21,3%, nos mesmos anos (Figuras 3.1 e 3.2). O perfil de distribuio de nascimentos, segundo a idade da me, foi similar em todas as regies. No entanto, observaram-se diferenas importantes: a Regio Norte apresentou maior proporo de partos entre mes de 15 a 19 anos, cerca de 28% em 2003, e a Regio Sudeste a menor proporo, 18% em 2003. As propores de nascimentos de mes na faixa etria acima de 35 anos foram menores nas regies Centro-Oeste e Norte, com valores em torno de 6,0% do total de nascimentos, nos dois anos estudados. Em 2002 e 2003, a Regio Sul apresentou maior proporo de nascidos vivos de mes nessa faixa etria (12%), seguida da Regio Sudeste (10%). Do total de nascimentos, observa-se que os nascidos de mes de 10 a 14 anos representaram 27.664 (0,9%) em 2002 e 27.239 (0,9%) em 2003. Na faixa etria de 15 e 19 anos, foram 665.437 (21,8%) em 2002 e 645.806 (21,3%) em 2003. Nota-se, portanto, uma reduo no nmero de nascimentos entre mes de 10 a 19 anos no Brasil, de 2002 para 2003 (Figuras 3.1 e 3.2). A Regio Norte apresentou maior proporo de gravidez na adolescncia (10 a 19 anos), com 89.039 nascimentos (29,6%) em 2002 e 90.706 (29,1%) em 2003. Em seguida vem a Regio Centro-Oeste, com 24,1% e 23,3%, nos mesmos anos. Na Regio Sudeste foram observadas as menores propores de mes nessa faixa etria, 19,2% e 18,3%, em 2002 e 2003, respectivamente (Figuras 3.1 e 3.2).
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Figura 3.1: Proporo de nascidos vivos por idade da me, segundo a regio de residncia da me. Brasil 2002.
80 70 60 50 % 40 30 20 10 0 10-14 15-19 20-34 35 e + Ign Brasil 0,9 21,8 68,2 8,9 0,2 Norte 1,4 28,2 64,7 5,5 0,2 Nordeste 1,1 24,4 66,0 7,9 0,5 Sudeste 0,7 18,5 70,5 10,2 0,1 Sul 0,8 19,7 67,8 11,6 0,1 Centro-Oeste 1,0 23,1 69,7 6,0 0,1
Fonte: Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS/MS)
Figura 3.2: Proporo de nascidos vivos por idade da me, segundo a regio de residncia da me. Brasil 2003.
80 70 60 50 % 40 30 20 10 0 10-14 15-19 20-34 35 e + Ign Brasil 0,9 21,3 68,7 9,0 0,2 Norte 1,4 27,7 65,0 5,6 0,2 Nordeste 1,1 24,3 66,3 7,9 0,4 Sudeste 0,6 17,7 71,3 10,3 0,1 Sul 0,8 19,0 68,5 11,7 0,0 Centro-Oeste 1,0 22,3 70,3 6,4 0,1
50
Nascimentos de mes adolescentes nas unidades federadas Os estados que apresentaram as maiores propores de nascidos vivos de mes de 10 a 14 anos em 2002 foram: Roraima, 1,8% (162); Tocantins, 1,6% (417); e Maranho, 1,5% (1.731). As menores propores, no mesmo ano, ocorreram em Minas Gerais, 0,6% (1.717); So Paulo, 0,6% (3.681); e Distrito Federal, 0,6% (259). Em 2003, as menores propores aconteceram em So Paulo, 0,5% (3.337); Minas Gerais, 0,6% (1.670); Santa Catarina, 0,6% (523); e Distrito Federal, 0,6% (256) (Figuras 3.3 e 3.4). As figuras 3.3 e 3.4 mostram que o Maranho teve maior proporo de nascidos vivos de mes adolescentes (10 a 19 anos), com 31,4% (37.016) em 2002 e 31,1% (39.771) em 2003, seguido de Tocantins, com 30,9% (8.124) e 30,4% (7.925), e do Par, com 30,5% (41.478) e 29,9% (43.269), nos mesmos anos. As menores propores foram encontradas no Distrito Federal, 17,7% e 16,9%; So Paulo, 18,4% e 17,4%; e Minas Gerais, 19,4% e 18,7%, para os anos de 2002 e 2003, respectivamente.
Figura 3.3: Proporo de nascidos vivos cujas mes tinham de 10 a 14 anos e de 15 a 19 anos de idade, por estado. Brasil, 2002.
35
30
25
20
%
15
10
0
MG ES RJ SP RO AC AM RR PA AP TO MA PI CE RN PB PE AL SE BA MS MT GO DF BR PR SC RS
15-19
10-14
51
SADE REPRODUTIVA
Figura 3.4: Proporo de nascidos vivos cujas mes tinham de 10 a 14 anos e de 15 a 19 anos de idade, por estado. Brasil, 2003.
35
30
25
20 % 15 10 5 0 MG ES RJ SP MA PI CE RN PB PE AL SE BA RO AC AM RR PA AP TO BR MS MT GO DF PR SC RS
15-19
10-14
Assistncia pr-natal no Brasil e regies No Brasil, a proporo referida de sete ou mais consultas de pr-natal, preconizada pelo Ministrio da Sade, foi de 47,8% em 2002 e 49,9% em 2003 (Figura 3.5). Constata-se que esse indicador apresenta diferenas regionais significantes (p<0,001). Um pequeno aumento foi observado na cobertura da assistncia pr-natal em todas as regies. Destacam-se as regies Sudeste e Sul, com aproximadamente 60,0% de nascidos vivos de mes que referiram sete ou mais consultas de pr-natal. Na Regio Centro-Oeste esta proporo situou-se em torno de 55,0%, seguida da Regio Nordeste, com aproximadamente 35,0%, e da Regio Norte com 28,0%, para ambos os anos (Figura 3.5). O percentual de nascidos de mes que fizeram sete ou mais consultas menor no Norte e Nordeste, independentemente da escolaridade da me, no ano de 2003 (Tabela 3.1).
52
Figura 3.5: Proporo de nascidos vivos de mes com sete ou mais consultas de pr-natal, por regio de residncia da me. Brasil, 2002 e 2003
70 60 50 40 % 30 20 1 0 0 B rasil No rte No rdeste 2002 Sudeste 2003 Sul Centro -Oeste
Fonte: Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS/MS) Tabela 3.1: Proporo de nascidos vivos por escolaridade da me e consultas de pr-natal, segundo regio de residncia da me, Brasil, 2003.
Anos de estudos nenhum 8 a 11 Norte Nenhuma consulta 1-3 consultas 4-6 consultas 7 e + consultas Total 27,2 31,0 30,9 10,9 100,0 2,2 11,0 50,7 36,1 100,0 nenhum 8 a 11 nenhum 8 a 11 nenhum 8 a 11 nenhum 8 a 11 Sul 7,6 18,2 35,7 38,5 100,0 0,9 4,5 26,7 67,9 100,0 Centro-Oeste 9,9 20,2 35,9 34,0 100,0 1,0 5,7 32,2 61,2 100,0
N de consultas
Nordeste 16,4 23,8 38,6 21,2 100,0 1,9 8,5 44,6 45,0 100,0
Sudeste 8,5 17,4 35,8 38,3 100,0 1,0 4,4 26,9 67,7 100,0
Assistncia pr-natal nas unidades federadas Observam-se grandes diferenas nas propores de nascidos vivos cujas mes no realizaram consulta de pr-natal entre os estados. Verifica-se que os estados das regies Norte e Nordeste apresentaram as maiores propores nos anos de 2002 e 2003, com destaque para os estados do Acre (14,0% para ambos os anos), Amap (12,4% e 10,8%, em 2002 e 2003, respectivamente), Amazonas (9,9% e 9,0%), Alagoas (12,0% e 8,7%), Bahia (8,7% e 7,2%) e Pernambuco (6,0% e 4,8%). Nas unidades federadas das demais regies, a proporo mdia de nascimentos cujas mes no realizaram consulta
53
SADE REPRODUTIVA
de pr-natal situa-se abaixo de 2,0%. Observa-se uma melhoria nessas propores, de 2002 para 2003, em quase todos os estados, exceto no Acre, Roraima e Estado do Mato Grosso (Figura 3.6).
Figura 3.6: Proporo de nascidos vivos cujas mes referiram NO realizar consulta de prnatal, por estado de residncia da me. Brasil, 2002 e 2003.
16 14 12 10 8 6 4 2 0 BR RO AC AM RR PA AP TO MA PI CE RN PB PE AL SE BA MG ES RJ SP PR SC RS MS MT GO DF 2002 2003
%
Pr-natal e anos de estudos da me A tabela 3.2 apresenta o nmero e a proporo de mes que referiram sete ou mais consultas de pr-natal, segundo anos de estudos. Verifica-se uma elevao da proporo de nascidos vivos de mes com sete ou mais consultas de pr-natal medida que aumentam os anos de estudos. Os nascidos vivos de mes com oito a onze anos de estudos apresentaram uma proporo de sete ou mais consultas de pr-natal (57,9%) em 2002 e 59,3% em 2003, enquanto que para os de mes com nenhum ano de estudo esse percentual foi de 22,8% em 2002 e 23,4% em 2003. Dos nascidos vivos de mes com nenhuma instruo, 17,8%, em 2002, e 16,3%, em 2003, no realizaram nenhuma consulta de pr-natal. Enquanto que para os de mes que freqentaram de 8 a 11 anos de estudos esses percentuais foram de 1,5% e 1,3%, em 2002 e 2003, respectivamente.
54
Tabela 3.2: Distribuio do nmero e da proporo de consultas de pr-natal referidas pela me, segundo anos de estudos, Brasil 2002 e 2003.
Nmero de consultas de pr-natal (2002) Anos de Estudos Nenhum 1-3 anos 4-7 anos 8-11 anos 12 e mais Nenhuma 20.060 30.644 42.662 12.975 2.351 (%) 17,8 6,8 3,9 1,5 0,7 1-3 26.923 81.848 136.788 56.865 10.522 (%) 23,9 18,2 12,5 6,4 3,0 4-6 39.977 191.499 442.574 305.109 67.787 (%) 35,5 42,6 40,5 34,3 19,4 >7 25.702 145.232 469.690 514.796 268.663 (%) 22,8 32,3 43,0 57,9 76,9 Total 112.662 449.223 1.091.714 889.745 349.323
Nmero de consultas de pr-natal (2003) Anos de Estudos Nenhum 1-3 anos 4-7 anos 8-11 anos 12 e mais Nenhuma 15.994 24.978 37.232 12.374 1.922 (%) 16,3 6,4 3,5 1,3 0,5 1-3 23.146 71.152 129.712 57.859 9.940 (%) 23,5 18,3 12,0 6,0 2,7 4-6 36.190 168.117 435.464 321.187 66.378 (%) 36,8 43,2 40,4 33,4 18,4 >7 23.017 125.082 474.819 571.186 283.301 (%) 23,4 32,1 44,1 59,3 78,4 Total 98.347 389.329 1.077.227 962.606 361.541
Tipo de parto Em 2002, 38,6% (1.182.238) dos nascidos vivos nasceram de parto cesreo no Brasil. Na Regio Norte a proporo de parto cesreo foi de 28,1%. No Nordeste, 26,9%; no Sudeste, 47,5%; no Sul, 44,1% e no Centro-Oeste, 44,2% (Figura 3.7). No ano de 2003, ocorreram no Brasil 1.213.842 nascimentos por parto cesreo, ou seja, 40,0% de todos os nascimentos. Observou-se um pequeno acrscimo no nmero de nascimentos, de 2002 para 2003, por parto cesreo em todas as regies: na Regio Sul subiu para 46,0%, na Regio Norte para 29,3%, na Nordeste para 28,5%, na Sudeste para 48,7% e na Centro-Oeste subiu para 45,8%. O estado que apresentou menor percentual de partos cesreos foi o Amap, na Regio Norte, com apenas 17,2%, em 2002 e 21,2%, em 2003; e o Estado de So Paulo, Regio Sudeste, apresentou o maior nmero de partos cesreos nos dois anos, com proporo de 50,1% em 2002 e 51,1% em 2003 (Figura 3.7).
55
SADE REPRODUTIVA
Figura 3.7: Proporo de nascidos vivos por parto cesreo, por estado de residncia da me. Brasil, 2002 e 2003.
60 50 40 % 30 20 10 0
2002 2003
BR
RO
AC
AM
RR
PA
AP
TO
MA
PI
CE
RN
PB
PE
AL
SE
BA
MG
ES
RJ
SP
PR
SC
RS
MS
MT
GO
DF
38,6 46,8 23,4 23,3 22,6 28,4 17,2 29,1 22,4 29,2 29,8 28,6 32,9 31,1 26,4 23,0 22,8 41,5 44,5 48,7 50,1 45,1 43,8 43,2 43,5 45,5 44,6 42,8 40,0 49,5 24,3 24,6 23,4 29,1 21,2 30,1 23,1 31,7 32,2 29,9 35,2 33,2 28,8 24,7 23,9 43,3 45,2 49,9 51,0 46,9 46,3 44,8 46,5 47,0 45,6 44,3
Parto cesreo e idade da me A tabela 3.3 apresenta a participao percentual de partos cesreos dentro do total de partos para cada categoria de idade da me. A proporo de nascidos vivos por parto cesreo entre as mulheres de 15 a 19 anos foi menor do que para os grupos etrios mais altos. Evidencia-se um pequeno aumento para o ano de 2003, em todas as faixas etrias. As maiores propores de partos cesreos ocorreram entre mulheres de 20 a 34 anos (41,1% e 42,4%) e 35 anos e mais (50,3% e 52,2%), para os anos de 2002 e 2003, respectivamente.
Tabela 3.3: Nascidos vivos por parto cesreo e idade da me. Brasil, 2002 e 2003.
2002 Idade da me 10-14 15-19 20-34 35 e mais n 7.681 178.078 857.103 137.432 % 27,8 26,8 41,1 50,3 n 7.619 178.565 883.685 142.305 2003 % 28,0 27,7 42,4 52,2
56
A figura 3.8 mostra a participao percentual de adolescentes de 15 a 19 anos dentro do total de partos cesreos, por regio, em 2002 e 2003. Esta faixa etria foi responsvel por 15,1% dos partos cesreos no Brasil, em 2002, e 14,7%, em 2003. A Regio Norte apresentou a maior proporo de partos cesreos nessa faixa etria, 22,4% em 2002 e 21,9% em 2003. A Regio Sudeste apresentou a menor proporo dentre as regies, 12,8% em 2002 e 12,1% em 2003. Ocorreu um pequeno declnio em todas as regies, exceto na Nordeste, onde a proporo permaneceu estvel.
Figura 3.8: Proporo de nascidos vivos por parto cesreo em adolescentes (15 a 19 anos de idade), segundo a regio de residncia da me. Brasil, 2002 e 2003.
25
20
15 % 10 5 0 Norte Nordeste 2002 Sudeste 2003 Sul Centro-Oeste
Parto cesreo e anos de estudos da me A tabela 3.4 mostra a participao percentual de nascidos vivos por partos cesreos dentro do total de partos para cada grupo de anos de estudos da me. As maiores propores de parto cesreo esto entre as mes com maior nmero de anos de estudos concludos. Para as mes que no possuam nenhum ano de estudo, a proporo de parto cesreo foi de 14,9% em 2002 e 15,5% em 2003. As mulheres com doze ou mais anos de estudos concludos tiveram 65,7% de partos cesreos em 2002 e 66,9% de partos cesreos em 2003.
57
SADE REPRODUTIVA
Tabela 3.4: Distribuio dos nascidos vivos por tipo de parto cesreo e anos de estudo da me. Brasil, 2002 e 2003.
2002 Anos de Estudos Nenhum 1-3 anos 4-7 anos 8-11 anos 12 e mais n 17.198 114.198 350.996 425.135 234.110 % 14,9 24,9 31,6 46,9 65,7 n 15.545 96.858 351.670 464.819 246.519 2003 % 15,5 24,5 32,1 47,5 66,9
Baixo peso ao nascer A figura 3.9 mostra um acrscimo na proporo de nascidos vivos com baixo peso ao nascer, em todas as regies do Brasil, de 2001 a 2003. De 2001 para 2002, o maior acrscimo ocorreu na Regio Norte (0,4%). Observa-se que a Regio Sudeste apresentou a maior proporo de nascidos vivos com baixo peso ao nascer em todos os anos estudados, 8,9%, 9,1%, e 9,2%, em 2001, 2002 e 2003, respectivamente, enquanto as regies Norte e Nordeste apresentaram os menores percentuais, seguidas de perto pela Regio Centro-Oeste.
Figura 3.9: Distribuio percentual de nascidos vivos com baixo peso ao nascer (menos de 2.500 g), segundo as regies. Brasil, 2001 a 2003.
10 9 9 8 8 % 7 7 6 6 5 Brasil Norte Nordeste 2001 Sudeste 2002 2003 Sul Centro-Oeste
58
Durao da gestao prematuridade Com relao proporo de nascidos vivos prematuros (durao da gestao inferior a 37 semanas), a proporo mdia brasileira para os dois anos foi de 6,3%. As regies que apresentaram as maiores propores de prematuridade foram a Sudeste, com 6,9% em 2002 e 7,1%, em 2003; e a Regio Sul, com 6,9% em 2002 e 7,2% em 2003. As regies Norte e Nordeste obtiveram propores iguais, 5,4% em 2002 e 5,2% em 2003. A figura 3.10 mostra a proporo de nascidos vivos prematuros por estados de residncia da me. Observa-se na Regio Centro-Oeste as duas unidades federadas DF e MS com as maiores propores de prematuros no Pas, em 2002 e em 2003. A tabela 3.5 mostra que a ocorrncia da prematuridade foi maior entre nascidos vivos por partos cesreos, em todas as regies do Pas. Mas a proporo de prematuridade foi maior nas regies Sudeste, Sul e Centro-Oeste, independentemente do tipo de parto, no ano de 2003. Cerca de 62% dos nascidos prematuros tinham baixo peso ao nascer (Tabela 3.6).
Figura 3.10: Proporo de nascidos vivos por prematuridade, segundo UF de residncia da me. Brasil, 2002 e 2003.
12
10
0 BR RO AC AM RR PA AP TO MA PI CE RN PB PE AL SE BA MG ES RJ SP PR SC RS MS MT GO DF 2002 2003
59
SADE REPRODUTIVA
Tabela 3.5: Proporo de nascidos vivos por tipo de parto e semanas de gestao, segundo regio. Brasil, 2003.
Norte Semanas de gestao
vaginal cesreo vaginal cesreo vaginal
Nordeste
Sudeste
Sul
Centro-Oeste
Brasil
tipo de parto
cesreo vaginal cesreo vaginal cesreo vaginal cesreo
< 37 semanas 37- 41 semanas 42 e + Total
4,95 93,23 1,82
5,78 92,90 1,31
5,01 93,36 1,62
5,99 92,48 1,53
6,77 92,34 0,89
7,71 91,41 0,88
6,54 92,53 0,93
8,06 91,03 0,90 100,00
6,41 92,33 1,26 100,00
7,15 91,42 1,43 100,00
5,86 92,84 1,30 100,00
7,19 91,70 1,10 100,00
100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00
Tabela 3.6: Proporo de nascidos vivos por semanas de gestao e peso ao nascer. Brasil 2003.
< 37 semanas < 2500 2500-2999 3000-3999 4000-4999 5000 e mais Total 61,8 23,5 14,4 0,3 0,0 100,0 37-41 semanas 4,6 23,6 66,7 5,1 0,0 100,0 42 e+ 1,2 17,0 70,4 10,0 1,5 100,0
Anlise dos dados de nascimento, segundo raa/cor As figuras 3.11 e 3.12 mostram as propores de nascimentos por grupo de idade das mes, segundo raa/cor. Em 2002 e 2003, a grande maioria dos nascimentos, em todos os grupos de raa/cor, concentraram-se na categoria de idade da me de 20 a 34 anos. Chama a ateno uma maior proporo de nascimentos na faixa de idade da me de 10-14 anos nos indgenas (de 1,7% e 2,3%) nos anos de 2002 e 2003, respectivamente, e a menor proporo de nascidos vivos de mes com 15 a 19 anos na raa branca (20,0% e 19,1%) quando comparada com os demais grupos de raa/cor na mesma faixa de idade materna. Em 2003, a proporo de nascimentos de mes adolescentes de 15 a 19 anos, entre os nascidos negros e indgenas, foi 28,8% superior em relao aos nascidos brancos.
60
Figura 3.11: Proporo de nascidos vivos por idade da me, segundo raa/cor. Brasil 2002.
80 70 60 50 % 40 30 20 10 0 10-14 15-19 20-34 35 e + Negra 1,1 24,9 66,3 7,7 Branca 0,8 20,0 69,5 9,7 Preta 0,9 21,6 66,9 10,6 Amarela 1,0 24,1 66,1 8,9 Parda 1,1 25,1 66,2 7,6 Indgena 1,7 25,2 63,8 9,3
Fonte: Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS/MS) Obs.: Negro a soma de preto e pardo.
Figura 3.12: Proporo de nascidos vivos por idade da me, segundo raa/cor. Brasil 2003.
80 70 60 50 % 40 30 20 10 0 Negra 10-14 15-19 20-34 35 e + 1,2 24,6 66,5 7,7 Branca 0,7 19,1 70,3 9,8 Preta 1,0 21,2 67,0 10,7 Amarela 0,9 23,2 66,0 9,9 Parda 1,2 24,8 66,5 7,5 Indgena 2,3 24,6 63,1 10,0
Fonte: Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS/MS) Obs.: Negro a soma de preto e pardo.
61
SADE REPRODUTIVA
As figuras 3.13 e 3.14 mostram para cada grupo de raa/cor a proporo de nascidos vivos com nenhuma ou com sete e mais consultas de pr-natal. As mes de nascidos brancos apresentaram maiores percentuais de sete ou mais consultas de prnatal, 59,3% e 62,5%, em 2002 e 2003, respectivamente. Os menores percentuais de sete ou mais consultas ocorreram entre as mes de nascidos indgenas (28,4% e 26,7%) e pardos (35,2% e 37%). Em 2003, o percentual de mes que realizaram sete ou mais consultas de pr-natal foi 1,7 vez maior entre nascidos brancos em relao aos nascidos negros e 2,3 vezes maior em relao aos nascidos indgenas. Os maiores percentuais de nascidos de mes que no referiram nenhuma consulta de pr-natal foram observados entre os nascidos indgenas (12,9% e 11,7%) e pretos (6,9% e 6,0%), nos dois anos analisados (Figuras 3.13 e 3.14).
Figura 3.13: Proporo de nascidos vivos, segundo nmero de consultas de pr-natal e raa/cor. Brasil, 2002.
60
50
40
30
20
10
0 Negra Nenhuma 7e+ 5,9 35,3 Branca 2,0 59,3 Preta 6,9 37,1 Amarela 5,3 35,7 Parda 5,9 35,2 Indgena 12,9 28,4
62
Figura 3.14: Proporo de nascidos vivos, segundo nmero de consultas de pr-natal e raa/ cor. Brasil, 2003.
70
60
50
40
30
20
10
0 Negra Nenhuma 7e+ 5,0 37,1 Branca 1,6 62,5 Preta 6,0 40,1 Amarela 4,8 39,2 Parda 5,0 37,0 Indgena 11,7 26,7
As figuras 3.15 e 3.16 mostram a proporo de nascidos vivos por parto cesreo segundo a raa/cor da me e estado de residncia, em 2002 e 2003. Para o Brasil como um todo, em mdia, a proporo de nascidos vivos por parto cesreo bem superior na raa/cor branca (47,2% e 49,1% nos anos de 2002 e 2003, respectivamente) quando comparada com a dos nascidos vivos de raa/cor negra (27,6% em ambos os anos). Na maioria dos estados o percentual de mes que tiveram parto cesreo foi maior entre os nascidos brancos quando comparadas aos nascidos negros, nos dois anos analisados. Essas diferenas so mais pronunciadas nos estados das regies Sul, Sudeste e Centro-Oeste. As excees foram observadas nos estados do Amap e do Acre (Figuras 3.15 e 3.16). No Acre, em 2003, entre os nascidos negros, 24,2% das mes tiveram parto cesreo; entre os nascidos brancos essa proporo foi de 20,5% (Figura 3.16).
63
SADE REPRODUTIVA
Figura 3.15: Proporo de nascidos vivos por parto cesreo, segundo raa/cor e estados. Brasil, 2002.
70 60 50 40 30 20 10 0
(%)
BR
RO
AC
AM
RR
PA
AP
TO
MA
PI
CE
RN
PB
PE
AL
SE
BA
MG
ES
RJ
SP
PR
SC
RS
MS
MT
GO
DF
Branca 47,2 56,6 23,8 31,5 36,0 40,6 9,4 Negra
41,5 27,3 32,8 31,4 35,9 37,1 39,3 32,4 22,4 29,2 50,4 54,4 56,2 52,4 45,8 44,3 44,9 49,0 53,1 52,1 57,3
27,6 39,0 24,2 22,0 20,2 25,5 17,8 25,6 19,1 23,2 26,0 23,5 28,9 26,0 24,7 14,7 19,3 31,4 36,2 39,2 35,3 35,9 34,8 30,9 34,6 39,1 35,1 34,6
Figura 3.16: Proporo de nascidos vivos por parto cesreo, segundo raa/cor e regies. Brasil, 2003.
70 60 50 40
% 30
20 1 0 0
BR RO A C A M RR P A AP TO M A P I CE RN PB PE A L SE B A M G ES RJ SP PR SC RS M S M T GO DF B ranca 49,1 60,7 20,5 35,4 41,7 37,9 8,8 Negra
27,6 39,0 24,2 22,0 20,2 25,5 1 7,8 43,9 27,1 35,0 33,7 37,7 38,9 42,2 34,8 24,5 30,3 52,9 53,9 58,5 53,7 47,7 46,8 46,4 53,0 56,0 54,1 59,5 25,6 1 9,1 23,2 26,0 23,5 28,9 26,0 24,7 1 4,7 1 9,3 31 36,2 39,2 35,3 35,9 34,8 30,9 34,6 39,1 35,1 34,6 ,4
64
A figura 3.17 mostra a proporo de nascidos vivos prematuros (durao de gestao menor que 37 semanas), segundo raa/cor, em 2002 e 2003. Os maiores percentuais de prematuridade foram registrados nos recm-nascidos indgenas (7,5% e 6,7%) e pretos (7,1% e 7,3%), nos dois anos estudados. Os menores percentuais de recm-nascidos prematuros ocorreram entre os nascidos amarelos (5,6%) e pardos (5,9 e 5,8). A ocorrncia de prematuridade foi maior entre nascidos brancos do que entre nascidos negros.
Figura 3.17: Proporo de nascidos vivos prematuros, segundo raa/cor e regies. Brasil, 2002 e 2003.
8 7 6 5 4 % 3 2 1 0 Negra 2002 2003 6,0 5,9 Branca 6,4 6,6 Preta 7,1 7,3 Amarela 5,6 5,6 Parda 5,9 5,8 Indgena 7,5 6,7
As figuras 3.18 e 3.19 mostram a proporo de nascidos vivos por anos de estudos da me, segundo raa/cor. Entre os filhos de mes com nenhum ano de estudo, destacam-se os nascidos indgenas, com 18,1% em 2002 e 19,8% em 2003, seguidos dos amarelos. Os menores percentuais ocorreram entre os nascidos brancos, com 2,3% em 2002 e 1,9% em 2003. Entre os filhos de mes com doze ou mais anos de estudos completos, destacam-se os nascidos brancos, com 15,9% em 2002 e 16,7% em 2003. Os nascidos indgenas tiveram as menores porcentagens de mes com doze ou mais anos de estudos completos (4,3% em 2002 e 4,1% em 2003).
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SADE REPRODUTIVA
Figura 3.18: Proporo de nascidos vivos por anos de estudos concludos, segundo raa/cor. Brasil, 2002.
50 40 30 % 20 10 0 Negra Branca Preta Amarela Parda Indgena
Nenhum 6,1 2,3 8,0 8,2 6,0 18,1
01-03 20,3 12,2 21,5 22,7 20,2 26,8
04-07 41,9 35,6 43,1 39,1 41,8 36,8
08-11 25,3 34,2 21,4 19,2 25,5 14,0
12 e + 6,5 15,9 6,1 10,8 6,5 4,3
Figura 3.19: Proporo de nascidos vivos por anos de estudos concludos, segundo raa/cor. Brasil, 2003.
50 40 30 % 20 10 0
Negra Branca Preta Amarela Parda Indgena
Nenhum 5,3 1,9 6,8 7,2 5,2 19,8
01-03 18,5 9,7 19,0 20,3 18,5 26,7
04-07 41,6 34,6 43,3 38,3 41,5 35,3
08-11 27,6 37,2 24,6 21,2 27,8 14,1
12 e + 7,0 16,7 6,3 13,1 7,1 4,1
66
As figuras 3.20 e 3.21 apresentam as propores de nascidos vivos com baixo peso ao nascer (menos de 2.500g), segundo a raa/cor branca e negra, por unidades da federao. Na grande maioria dos estados, as propores de crianas nascidas com baixo peso foram maiores entre os nascidos negros quando comparados com os nascidos brancos, em 2002 e 2003. As maiores diferenas percentuais entre os dois grupos de raa/cor ocorreram nos estados do Acre, Permambuco, Paraba, Rio de Janeiro e Rio Grande do Sul; as menores no Amazonas, Mato Grosso do Sul e Distrito Federal. Chama a ateno a reduo do diferencial no Estado do Paran entre 2002 e 2003 (Figuras 3.20 e 3.21).
Figura 3.20: Proporo de nascidos vivos com baixo peso ao nascer (menos de 2.500 g), segundo raa/cor e estados. Brasil, 2002.
12 10 8
%
6 4 2 0
RO AC AM RR PA AP TO MA PI CE RN PB PE AL SE BA MG ES RJ SP PR SC RS MS MT GO DF
Branca 5,3 4,3 7,2 5,3 5,5 6,1 5,6 5,5 5,1 5,0 6,8 4,8 6,2 5,8 6,1 5,9 8,8 6,7 8,2 8,7 8,3 7,9 9,2 7,3 5,7 6,0 9,1 Negra
6,5 6,7 7,5 7,4 6,8 8,1 6,7 6,6 5,3 7,2 8,3 7,3 8,5 7,4 6,7 7,8 9,7 8,6 10,3 10,0 9,1 9,2 11,2 7,2 7,0 7,3 9,4
Figura 3.21: Proporo de nascidos vivos com baixo peso ao nascer (menos de 2.500 g), segundo raa/cor e estados. Brasil, 2003.
12 10 8 % 6 4 2 0
RO AC AM RR PA AP TO MA PI CE RN PB PE AL SE BA MG ES RJ SP PR SC RS MS MT GO DF
Branca 5,0 5,5 6,9 6,2 6,2 6,4 5,3 4,9 5,1 5,1 6,6 4,6 6,0 5,1 5,9 6,3 8,8 6,2 8,1 8,9 8,6 8,1 9,3 7,2 6,3 6,2 9,8 Negra
7,1 7,3 6,9 7,1 6,9 8,0 7,1 6,4 6,3 7,6 8,4 8,0 8,4 8,2 8,0 8,2 10, 9,2 10, 10, 8,8 9,3 11, 7,4 6,9 7,0 9,8
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SADE REPRODUTIVA
Concluses
O Pas apresentou uma discreta reduo nos nascidos vivos de mes adolescentes (15 a 19 anos) em todas as regies, exceto na Regio Nordeste, que praticamente permaneceu a mesma. As maiores desigualdades entre mes adolescentes ocorreram entre a Regio Sul e a Regio Norte. Com relao assistncia pr-natal, houve um aumento da proporo de nascidos vivos de mes com sete ou mais consultas, com o aumento concentrado nas regies Sudeste e Centro-Oeste. Houve uma reduo na proporo de nascidos vivos de mes que no realizaram o pr-natal em todos os estados, exceto no Acre, Paran e Mato Grosso, sendo que nos dois ltimos as propores j eram muito baixas. Os estados que esto acima da mdia do Brasil na realizao de pr-natal so Acre, Amazonas, Roraima, Para, Amap, Maranho, Pernambuco, Alagoas e Bahia. Quando relacionamos nmero de consultas de pr-natal realizadas com escolaridade da me, as diferenas regionais permanecem marcantes. Esse achado d boas pistas da existncia de diferenas regionais importantes no acesso e na qualidade da assistncia pr-natal ofertada. Essas diferenas reforam as desigualdades de oportunidades existentes no Pas. A proporo de parto cesreo no Pas bastante alta, com tendncia de aumento entre 2002 e 2003. Houve aumento em todos os estados, estando em patamares mais elevados nos estados das regies Sudeste, Sul e Centro-Oeste. Foi observado que, quanto maior a escolaridade da me, maior a proporo de consultas de pr-natal e de partos cesrios. Tal fato pode ter ntima associao com distores das prticas mdicas, da forma de financiamento da assistncia, das comodidades dos profissionais e das mulheres, entre outras. A proporo de nascidos vivos com baixo peso ao nascer veio aumentando no Pas entre os anos de 2001 e 2003 em todas as cinco regies, com prevalncias mais acentuadas nas regies Sudeste e Sul, com valores acima de 9%. A prematuridade permaneceu constante entre 2002 e 2003, mas, da mesma forma que o baixo peso ao nascer, concentrou-se nas regies Sudeste e Sul, mas elevada tambm nos estados do Mato Grosso do Sul e no Distrito Federal.
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Um fato que chama bastante a ateno que as regies Sudeste, Sul e Centro-Oeste, que apresentaram maiores propores de nascidos por parto cesreo, so as mesmas regies que apresentaram os maiores percentuais de nascidos prematuros e com baixo peso. Essa coincidncia merece melhor investigao e explorao para que se tenha um desenho explicativo do fenmeno, assim como das influncias dos diferentes graus de qualidade do Sinasc por regio e estados na determinao desses achados. Mesmo porque a Regio Centro-Oeste, que tem qualidade dos dados nos padres recomendados, tem proporo de baixo peso bem menor do que a das regies Sudeste e Sul. A anlise do perfil dos nascidos vivos segundo raa/cor mostraram diferenciais importantes nas vrias caractersticas estudadas: os nascidos vivos indgenas e negros tm mais chance de serem filhos de mes adolescentes do que os nascidos brancos; os brancos tm muito mais chance de serem filhos de mes que fizeram sete ou mais consultas de pr-natal do que os indgenas e negros. Por outro lado, os nascidos indgenas e negros tm muito mais chance de serem filhos de mes que no fizeram nenhuma consulta do que os brancos; os brancos tm muito mais chance de nascerem por parto cesreo que os nascidos negros (pretos mais pardos); os indgenas e pretos tm mais chance de nascerem prematuros; os negros tm mais chance de nascerem com baixo peso. Os nascidos negros e brancos das regies Sudeste, Sul e Centro-Oeste tm mais chance de nascerem com baixo peso do que os das regies Norte e Nordeste. Entre os limites desta anlise apontamos o fato de a cobertura do Sinasc ter comportamento diferenciado entre as regies do Pas. O sistema tem melhor cobertura nas regies Sudeste, Sul e Centro-Oeste. Contudo, tem ampliado a captao nas regies Norte e Nordeste, cobrindo mais de 80% dos nascimentos previstos pelo IBGE em 2003. As diferenas mais marcantes esto em determinados estados das regies Norte e Nordeste com relao aos demais. As anlises comparativas entre estados devem ser realizadas luz dessas diferenas de coberturas. Das variveis analisadas merecem cuidado as anlises segundo raa/cor que apresentam
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SADE REPRODUTIVA
diferenas na qualidade do preenchimento por regio e, principalmente, em determinados estados. Mas essa varivel tem boa mdia de preenchimento para o Brasil e regies. Para mais detalhes sobre a cobertura e qualidade do Sinasc, ler o captulo 2 dessa publicao, que trata da Evoluo da Qualidade da Informao.
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Almeida M.F., Mello-Jorge M.H.P. Pequenos para a idade gestacional: fator de risco para mortalidade neonatal. Rev. Sade Pblica. 32-217-24. 1998. Andrade, C.L.T.et al. Desigualdades socioeconmicas do baixo peso ao nascer e da mortalidade perinatal no Municpio de Rio de Janeiro 2001. Rev. Sade Pblica, v.20, supl. 1, 2004. Cardoso, Andrey Moreira; Santos, Ricardo Ventura; Coimbra Jnior, Carlos E. A. Mortalidade infantil segundo raa/cor no Brasil: o que dizem os sistemas nacionais de informao? Cad. Sade Pblica; 21(5):1602-1608, set.-out. 2005. Carvalho, Manoel de; Gomes, Maria Auxiliadora S. M. A mortalidade do prematuro extremo em nosso meio: realidade e desafios. J. Pediatria. 81(1, supl):111-118, Rio de Janeiro, mar. 2005. Gama, Silvana Granado Nogueira da et al. Gravidez na adolescncia como fator de risco para baixo peso ao nascer no Municpio do Rio de Janeiro, 1996 a 1998. Rev. Sade Pblica; 35(1):74-80, 2001. Giglio, Margareth Rocha Peixoto et al. Baixo peso ao nascer em coorte de recm-nascidos em Goinia-Brasil no ano de 2000. Rev. Brasileira de ginecologia e obstetrcia, 27(3):130-136, mar. 2005. Silva, A. A. Ribeiro et al. Avaliao da qualidade dos dados do Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos em 1997-1998. Rev. Sade Pblica, 35 (6): 508-14, 2001. Theme Filha, Mariza Miranda et al. Confiabilidade do Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos Hospitalares no Municpio do Rio de Janeiro, 1999-2001. Cad. Sade Pblica, 20 (supl.1):S83-S91, 2004.
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EVOLUO DO RISCO DE MORTE SEGUNDO RAA/COR
73
EVOLUO DA MORTALIDADE NO BRASIL
Introduo
A anlise da evoluo da mortalidade permite acompanhar as mudanas no perfil epidemiolgico de uma populao por meio de sua estrutura, dos nveis e de sua tendncia. Com a grande melhora no registro das informaes sobre raa/cor na declarao de bito a partir de 2000, tornou-se possvel investigar as diferenas no risco de morte apresentado por brancos, pretos e pardos no Brasil e nas diferentes regies. Embora o perodo avaliado seja curto apenas quatro anos possvel identificar alguns padres regionais e algumas tendncias (aumento, decrscimo ou estabilidade) do risco de morte ao longo do tempo.
Metodologia
Os dados de mortalidade utilizados neste trabalho so provenientes do Sistema de Informaes de Mortalidade (SIM), da Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade, de 2000 a 2003. Os dados populacionais foram construdos pelo Ministrio da Sade por meio de projees, tendo como base os dados provenientes do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE). Foram analisadas as seguintes causas de morte: doenas infecciosas e parasitrias (CID 10, captulo I), doena isqumica do corao (CID 10, I21-I25), neoplasias totais (CID 10, captulo II), neoplasia de mama (CID 10, C50), neoplasia de traquia, brnquios e pulmes (CID 10, C33-C34) e causas mal definidas (CID 10, captulo XVIII). Foram feitas anlises para o Brasil e grandes regies, utilizando-se taxas de mortalidade para faixas etrias especficas. Essas taxas foram calculadas como a razo entre o nmero de bitos pela causa analisada na faixa etria em questo e a populao desta faixa etria ajustada ao meio do ano, multiplicada por 100 mil. Para a comparao entre as taxas de mortalidade utilizou-se a razo de taxas, definida como a razo entre as taxas de mortalidade das populaes preta e parda e a taxa de mortalidade da populao branca (adotada como referncia).
75
Mortalidade por causas mal denidas

A anlise da evoluo das taxas de mortalidade por raa/cor no perodo de 2000 a 2003 mostra que as taxas de mortalidade por causas mal definidas em pessoas com idade inferior a cinco anos foram em mdia duas vezes mais elevadas para a populao branca nas regies Norte e Nordeste em comparao com as taxas nacionais observadas para esta populao. Nessas regies, pardos e pretos tambm apresentaram taxas mais elevadas que aquelas observadas no Brasil (Tabela 4.1). As taxas nacionais registradas para pardos e pretos foram em mdia 60% mais elevadas do que aquelas registradas para brancos durante todo o perodo estudado. As maiores taxas de mortalidade por causas mal definidas para a faixa etria abaixo de cinco anos, para as populaes branca e preta, foram registradas na Regio Nordeste; para a populao parda, os maiores valores foram observados na Regio Norte. A populao preta apresentou maior risco de morte por este grupo de causas durante todo o perodo avaliado nas regies Nordeste e Sudeste. Nessas regies a razo das taxas vem aumentando ao longo dos anos, ou seja, a taxa de mortalidade por causas mal definidas entre pretos vem se tornando cada vez maior que a taxa observada entre brancos. Crianas pardas apresentaram maior risco de morte por este grupo de causas nas regies Norte, Nordeste, Sudeste e Centro-Oeste (nesta regio as taxas observadas para as duas populaes vm se aproximando progressivamente). Na Regio Sul o risco de morte das crianas pardas foi em mdia 50% mais baixo que o observado para as crianas brancas (Tabela 4.1).
Figura 4.1: Evoluo da taxa de mortalidade por causas mal denidas, segundo faixa etria, raa/cor e regio. Brasil, 2000-2003.
0 a 4 anos
100 90 Taxa de mortalidade Taxa de mortalidade 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004
preta parda branca
60 anos ou mais
1200 1000 800 600 400 200 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004
preta parda branca
76
Brasil
100 90 Taxa de mortalidade Taxa de mortalidade

preta parda branca
1200 1000 800 600 400 200 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004
preta parda branca
80 70 60 50 40 30 20 10 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Norte

preta parda branca
1200 1000 800 600 400 200 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004
preta parda branca
80 70 60 50 40 30 20 10 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Nordeste

preta parda branca
1200 1000 800 600 400 200 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004
preta parda branca
80 70 60 50 40 30 20 10 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Sudeste

preta parda branca
1200 1000 800 600 400 200 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004
preta parda branca
80 70 60 50 40 30 20 10 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Sul
100 90 Taxa de mortalidade
1200 1000 800 600 400 200 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004
preta parda branca
Cent ro - Oeste
70 60 50 40 30 20 10 0 1999
preta parda branca
2000
2001
2002
2003
2004
Taxa de mortalidade
80
77
Tabela 4.1: Taxas de mortalidade e razo de taxas de mortalidade por causas mal denidas na faixa etria de 0 a 4 anos, no Brasil e regies, segundo raa/cor* (2000-2003).
Taxa de Mortalidade (por 1000 hab.) Branca 2000 Brasil 2001 2002 2003 2000 Norte 2001 2002 2003 2000 Nordeste 2001 2002 2003 2000 Sudeste 2001 2002 2003 2000 Sul 2001 2002 2003 2000 Centro-Oeste 2001 2002 2003 29,3 25,8 23,6 22,3 41,7 36,7 39,9 34,1 25,6 22,3 33,4 32,2 25,6 22,3 19,0 18,8 27,2 22,6 19,3 16,8 27,2 25,1 22,4 22,2 Parda 33,9 31,9 32,8 35,2 42,7 45,9 45,8 47,1 24,3 20,5 39,4 47,5 24,3 20,5 19,8 16,7 19,0 14,1 11,7 11,6 30,3 25,1 29,8 24,4 Preta 36,3 37,0 30,3 34,8 49,0 33,6 50,4 42,5 29,9 31,5 36,4 42,4 29,9 31,5 24,9 28,8 29,9 36,6 18,1 28,9 29,3 35,1 18,8 24,6 Razo de Taxas Parda 1,2 1,2 1,4 1,6 1,0 1,3 1,1 1,4 0,9 0,9 1,2 1,5 0,9 0,9 1,0 0,9 0,7 0,6 0,6 0,7 1,1 1,0 1,3 1,1 Preta 1,2 1,4 1,3 1,6 1,2 0,9 1,3 1,2 1,2 1,4 1,1 1,3 1,2 1,4 1,3 1,5 1,1 1,6 0,9 1,7 1,1 1,4 0,8 1,1
Regio
Ano
*categoria de referncia: raa/cor branca. Fonte: Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS/MS)
Para a faixa etria alm dos 60 anos manteve-se o padro de taxas de mortalidade por causas mal definidas mais elevadas que as nacionais nas regies Norte e Nordeste, para todas as categorias de raa/cor (Tabela 4.2). A populao preta apresentou maior risco de morte por causas mal definidas no Brasil e nas regies Norte, Centro-Oeste e Sudeste (nesta regio a populao preta apresentou em mdia risco 50% mais alto que a populao branca).
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Tabela 4.2: Taxas de mortalidade e razes de taxas de mortalidade por causas mal denidas na faixa etria de 60 anos ou mais, no Brasil e regies, segundo raa/cor* (2000-2003).
Taxa de Mortalidade (por 1000 hab.) Branca 2000 2001 Brasil 2002 2003 2000 Norte 2001 2002 2003 2000 Nordeste 2001 2002 2003 2000 2001 Sudeste 2002 2003 2000 2001 Sul 2002 2003 2000 Centro-Oeste 2001 2002 2003 280,2 296,8 268,8 260,0 242,8 214,2 126,1 163,4 298,4 311,4 329,5 265,5 311,9 345,5 351,8 379,1 272,3 287,2 0,4 0,6 1,1 1,2 1,4 1,2 1,1 1,2 1,3 1,5 1,1 1,3 323,9 331,2 264,0 267,8 352,4 379,9 144,5 136,6 494,2 532,3 237,2 261,1 1,1 1,1 0,5 0,5 1,5 1,6 0,9 1,0 394,8 403,9 530,9 592,1 489,9 515,9 715,0 775,5 797,8 811,8 316,7 335,7 666,6 726,6 940,3 993,2 981,8 1.037,5 730,8 824,5 916,6 1.019,1 329,5 350,7 605,7 643,5 627,1 762,3 590,7 585,8 722,4 794,8 855,6 904,1 495,8 500,7 1,7 1,8 1,8 1,7 2,0 2,0 1,0 1,1 1,1 1,3 1,0 1,0 1,5 1,6 1,2 1,3 1,2 1,1 1,0 1,0 1,1 1,1 1,6 1,5 375,8 398,0 Parda 566,5 623,1 Preta 557,4 596,0 Razo de Taxas Parda 1,5 1,6 Preta 1,5 1,5
Regio
Ano
A populao parda apresentou menor risco de morte que a populao branca, no Brasil e nas regies Sudeste e Sul. Na Regio Norte a populao parda apresentou maior risco de morte que a populao branca durante todo o perodo avaliado.
79
Mortalidade por doenas infecciosas

As taxas de mortalidade nacionais por doenas infecciosas na faixa etria de zero a quatro anos foram em mdia 40% mais elevadas para a populao preta e parda do que para a populao branca durante todo o perodo analisado (Tabela 4.3). Enquanto para a populao branca a taxa de mortalidade apresentou queda ao longo dos anos, para pardos e pretos as taxas sofreram queda em 2001 e 2002 e voltaram a subir. Dessa forma, a razo entre as taxas de mortalidade das populaes preta e parda passou de 1,2 em 2000 para 1,6 em 2003, s custas da reduo das taxas de mortalidade entre brancos. O mesmo fenmeno pode ser observado quando as taxas de mortalidade das crianas pardas so comparadas s das crianas brancas. As maiores taxas de mortalidade para todas as categorias de raa/cor foram registradas na Regio Norte, seguida pela Regio Nordeste. Nestas duas regies, pardos e brancos apresentaram taxas de mortalidade muito semelhantes em 2000; em 2003 as razes das taxas de mortalidade aumentaram, j que houve reduo nas taxas registradas entre brancos e aumento daquela aferida entre crianas pardas. Nas regies Sudeste e Centro-Oeste, pardos e brancos apresentaram risco de morte muito semelhante ao longo de todo o perodo estudado, e na Regio Sul o risco de morte das crianas pardas manteve-se mais baixo que o das crianas brancas. Quando comparadas s crianas brancas, as crianas pretas apresentaram maior risco de morte por doenas infecciosas em todos os anos nas regies Nordeste e Sudeste; nas outras regies as razes de taxas apresentaram maiores flutuaes (em alguns anos maior risco para brancos e em outros para negros). possvel que as taxas de mortalidade da populao preta apresentem maiores flutuaes nessas regies devido menor concentrao dessa populao nestas regies.
Figura 4.2: Evoluo da taxa de mortalidade por doenas infecciosas, segundo faixa etria, raa/cor e regio. Brasil, 2000-2003.
0 a 5 anos
60
Taxa de mortalidade Taxa de mortalidade
60 a 69 anos
160
Taxa de mortalidade
70 anos ou mais
350 300 250 200 150 100
preta parda branca 50 1999 2000 2001 2002 2003 2004
50 40 30 20 10
140 120 100 80 60 40

preta
Brasil
20
parda
branca 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004
80
60
160
Taxa de mortalidade
preta parda branca
350 300 250 200 150 100

preta parda
50 40 30 20 10 0 1999
preta parda branca
140 120 100 80 60 40 20 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Norte
2000 2001 2002 2003 2004
branca 50 1999 2000 2001 2002 2003 2004
60
160
Taxa de mortalidade
preta parda
350 300 250 200 150 100

preta parda
50 40 30 20 10
preta parda
140 120 100 80 60 40 20
Nordeste
branca 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004
branca 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004
branca 50 1999 2000 2001 2002 2003 2004
ANO
60
160
Taxa de mortalidade
preta parda branca
350 300 250 200 150 100

preta
50 40 30 20 10 0 1999
preta parda branca
140 120 100 80 60 40 20 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Sudeste
50
parda
2000 2001 2002 2003 2004
branca 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004
60
160
Taxa de mortalidade
preta parda
350 300 250 200 150 100 50 1999 2000 2001 2002 2003 2004
preta parda branca
50 40 30 20 10
140 120 100 80 60 40 20
Sul
branca 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004
60
160
Taxa de mortalidade
preta parda
350 300 250 200 150 100

preta parda
Centro- Oeste
50 40 30 20 10
140 120 100 80 60 40 20
branca 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004
branca 50 1999 2000 2001 2002 2003 2004
81
Tabela 4.3: Taxas de mortalidade e razes de taxas de mortalidade por doenas infecciosas na faixa etria de 0 a 4 anos, no Brasil e regies, segundo raa/cor* (2000-2003).
Taxa de Mortalidade (por 1000 hab.) Regio Ano Branca 2000 2001 Brasil 2002 2003 2000 2001 Norte 2002 2003 2000 2001 Nordeste 2002 2003 2000 2001 Sudeste 2002 2003 2000 2001 Sul 2002 2003 2000 2001 Centro-Oeste 2002 2003 22,4 22,2 29,8 24,4 18,8 24,6 1,3 1,1 0,8 1,1 19,3 16,8 27,2 25,1 11,7 11,6 30,3 25,1 18,1 28,9 29,3 35,1 0,6 0,7 1,1 1,0 0,9 1,7 1,1 1,4 19,0 18,8 27,2 22,6 19,8 16,7 19,0 14,1 24,9 28,8 29,9 36,6 1,0 0,9 0,7 0,6 1,3 1,5 1,1 1,6 33,4 32,2 25,6 22,3 39,4 47,5 24,3 20,5 36,4 42,4 29,9 31,5 1,2 1,5 0,9 0,9 1,1 1,3 1,2 1,4 39,9 34,1 36,4 33,9 45,8 47,1 39,1 37,5 50,4 42,5 43,0 43,9 1,1 1,4 1,1 1,1 1,3 1,2 1,2 1,3 23,6 22,3 41,7 36,7 32,8 35,2 42,7 45,9 30,3 34,8 49,0 33,6 1,4 1,6 1,0 1,3 1,3 1,6 1,2 0,9 29,3 25,8 Parda 33,9 31,9 Preta 36,3 37,0 Parda 1,2 1,2 Preta 1,2 1,4 Razo de Taxas
82
As taxas nacionais de mortalidade por doenas infecciosas na faixa etria de 60 a 69 anos apresentaram crescimento para todas as categorias de raa/cor (Tabela 4.4). Enquanto as taxas de mortalidade das populaes branca e parda permaneceram muito semelhantes em todos os anos estudados, a populao preta apresentou risco de morte por doenas infecciosas 20% mais elevado, e ao longo dos anos observou-se um aumento desse excesso de risco, que passou para 50% em 2003. As maiores taxas de mortalidade nessa faixa etria foram observadas na Regio Centro-Oeste para todas as categorias de raa/cor os valores observados nessa regio foram em mdia 50% mais altos para a populao branca e duas vezes mais elevados para as populaes preta e parda que os observados no Brasil. A populao preta apresentou maior risco de morte por este grupo de causas do que a populao branca, nas regies Nordeste, Sudeste, Sul e Centro-Oeste (as maiores razes de taxas de mortalidade foram observadas na Regio Centro-Oeste). Na Regio Sudeste o risco de pardos e brancos morrerem por doenas infecciosas foi muito semelhante, ao passo que na Regio Centro-Oeste o risco de morte da populao parda foi mais elevado. Na Regio Sul, pardos apresentaram risco em mdia 50% mais baixo de morte por este grupo de causas quando comparados aos brancos. Na faixa etria de 70 anos ou mais as taxas nacionais de mortalidade por doenas infecciosas apresentam crescimento para todas as categorias de raa/cor no perodo de 2000 a 2003 (Tabela 4.5). As taxas observadas para as populaes preta e branca foram muito semelhantes ao longo de todo o perodo, ao passo que os pardos apresentaram taxas mais baixas (embora a diferena entre as taxas observadas para esta populao em relao s demais venha diminuindo progressivamente). Novamente as maiores taxas de mortalidade por este grupo de causas foram observadas na Regio Centro-Oeste (em mdia 60% mais elevadas para a populao branca e correspondente ao dobro das taxas observadas para as populaes preta e parda no Brasil). Nas regies Nordeste e Centro-Oeste as taxas observadas para pardos e brancos foram semelhantes ao longo do perodo estudado, ao passo que nas regies Sudeste e Sul pardos apresentaram menor risco de morte por este grupo de causas (na Regio Sul as taxas de mortalidade foram 50% mais baixas, em mdia). Na Regio Norte houve flutuaes maiores no valor da razo de taxas de mortalidade entre essas duas populaes. A populao preta apresentou risco semelhante ao da populao branca em todas as regies.
83
Tabela 4.4: Taxas de mortalidade e razes de taxas de mortalidade por doenas infecciosas na faixa etria de 60 a 69 anos, no Brasil e regies, segundo raa/cor* (2000-2003).
Taxa de Mortalidade (por 1000 hab.) Regio Ano Branca 2000 2001 Brasil 2002 2003 2000 2001 Norte 2002 2003 2000 2001 Nordeste 2002 2003 2000 2001 Sudeste 2002 2003 2000 2001 Sul 2002 2003 2000 Centro-Oeste 2001 2002 2003 47,4 50,6 81,5 90,0 81,5 75,6 25,7 28,4 107,3 118,8 107,5 110,3 68,9 64,2 139,6 157,1 154,3 141,7 60,3 62,3 48,4 49,5 62,3 57,5 18,8 24,5 86,3 91,3 64,5 71,6 43,0 44,1 60,0 60,8 43,1 54,8 51,6 61,1 65,2 72,6 73,9 80,1 50,6 45,0 33,2 37,5 59,4 70,4 38,3 41,6 61,4 53,9 47,3 69,7 55,5 57,0 39,7 58,1 54,7 59,8 43,1 56,3 79,6 83,1 43,9 46,1 53,7 55,7 Parda 46,9 54,0 Preta 65,5 77,9
Razo de Taxas Parda 0,9 1,0 1,0 1,0 1,1 1,0 1,2 1,6 1,2 1,2 1,0 1,2 0,9 1,0 1,0 0,9 0,4 0,5 0,5 0,6 1,3 1,3 1,3 1,5 Preta 1,2 1,4 1,4 1,5 1,1 0,8 1,2 1,2 1,4 2,0 1,5 1,6 1,2 1,3 1,4 1,5 1,3 1,4 1,5 1,3 1,7 1,7 1,9 1,9
84
Tabela 4.5: Taxas de mortalidade e razes de taxas de mortalidade por doenas infecciosas na faixa etria de 70 anos ou mais, no Brasil e regies, segundo raa/cor* (2000-2003).
Taxa de Mortalidade (por 1000 hab.) Branca 2000 Brasil 2001 2002 2003 2000 Norte 2001 2002 2003 2000 Nordeste 2001 2002 2003 2000 Sudeste 2001 2002 2003 2000 Sul 2001 2002 2003 2000 Centro-Oeste 2001 2002 2003 129,5 139,6 153,0 170,2 93,3 140,7 138,1 143,5 98,7 107,1 129,4 140,5 141,6 151,4 163,5 185,1 110,0 121,8 129,9 145,3 230,4 222,3 247,1 250,6 Parda 104,8 114,0 131,2 151,1 138,7 133,5 161,0 159,3 85,8 94,1 116,1 141,5 111,1 128,7 133,3 152,1 67,6 63,0 58,8 53,7 214,3 221,3 259,4 292,2 Preta 135,6 151,2 138,5 181,8 93,6 100,9 136,7 166,3 98,1 135,2 120,7 133,6 168,5 169,4 142,6 222,7 72,9 118,0 139,6 143,8 299,3 227,4 253,1 287,8 Razo de Taxas Parda 0,8 0,8 0,9 0,9 1,5 0,9 1,2 1,1 0,9 0,9 0,9 1,0 0,8 0,9 0,8 0,8 0,6 0,5 0,5 0,4 0,9 1,0 1,0 1,2 Preta 1,0 1,1 0,9 1,1 1,0 0,7 1,0 1,2 1,0 1,3 0,9 1,0 1,2 1,1 0,9 1,2 0,7 1,0 1,1 1,0 1,3 1,0 1,0 1,1
Regio
Ano
Mortalidade por doena isqumica do corao

As taxas nacionais de mortalidade por doena isqumica do corao (DIC) na faixa etria de 30 a 49 anos apresentaram decrscimo para a populao branca de 2000 a 2003 (Figura 4.3); em contrapartida, os riscos para as populaes preta e parda apresentaram crescimento no mesmo perodo (Tabela 4.6).
85
Figura 4.3: Evoluo da taxa de mortalidade por doena isqumica do corao, segundo faixa etria, raa/cor e regio. Brasil, 2000-2003.
30 a 49 anos
50 40 30 180 150 120
50 a 59 anos
700 600
Taxa de mortalidade
60 anos ou mais
Taxa de mortalidade
Taxa de mortalidade
500 400 300

Preta
Brasil
20
Preta
90
Preta
10 0
1999 2000 2001 2002 2003 2004
Parda Branca
60 30
1999 2000 2001 2002 2003 2004
Parda Branca
200 100
1999 2000 2001 2002 2003 2004
Parda Branca
50 40 30
180 150 120
700 600
Taxa de mortalidade
Taxa de mortalidade
Taxa de mortalidade
Norte
500 400 300

Preta
20
Preta
90
Preta
10 0
1999 2000 2001 2002 2003 2004
Parda Branca
60 30
1999 2000 2001 2002 2003 2004
Parda Branca
200 100
1999 2000 2001 2002 2003 2004
Parda Branca
50 40 30
180 150 120
700 600
Taxa de mortalidade
Taxa de mortalidade
Taxa de mortalidade
Nordeste
500 400 300

Preta
20
Preta
90
Preta
10 0
1999 2000 2001 2002 2003 2004
Parda Branca
60 30
1999 2000 2001 2002 2003 2004
Parda Branca
200 100
1999 2000 2001 2002 2003 2004
Parda Branca
50 40 30
180 150 120
700 600
Taxa de mortalidade
Taxa de mortalidade
Taxa de mortalidade
Sudeste
500 400 300

Preta
20
Preta
90
Preta
10 0
1999 2000 2001 2002 2003 2004
Parda Branca
60 30
1999 2000 2001 2002 2003 2004
Parda Branca
200 100
1999 2000 2001 2002 2003 2004
Parda Branca
50 40 30
180 150
700 600 500 400 300

Preta
Taxa de mortalidade
Sul
120
20
Preta
90 60 30
1999 2000 2001 2002 2003 2004 Preta Parda Branca
10 0
1999 2000 2001 2002 2003 2004
Parda Branca
200 100
1999 2000 2001 2002 2003 2004
Parda Branca
86
50
180 150 120
700 600
Taxa de mortalidade
Centro - Oeste
40
30
500 400 300

Preta
20 10 0
90
Preta
60 30
1999 2000 2001 2002 2003 2004
Parda Branca
200 100
1999 2000 2001 2002 2003 2004
Parda Branca
Refletindo essas alteraes nas tendncias de mortalidade, a populao parda deixou de apresentar risco de morte 30% mais baixo que a populao branca, em 2000, e em 2003 apresentou risco 30% mais alto. A populao preta apresentou risco mais alto que a populao branca durante todo o perodo estudado (em 2000 o risco era 20% maior e em 2003 foi mais que o dobro). As regies Norte e Nordeste apresentaram as menores taxas de mortalidade por DIC para todas as categorias de raa/cor na faixa etria de 30 a 49 anos (embora em 2003 a Regio Norte tenha apresentado taxas de mortalidade para pardos e pretos muito superiores s observadas nos anos anteriores) (Tabela 4.6). A populao preta apresentou maior risco de morte por DIC do que a populao branca em todas as regies do Pas, com tendncia a aumento na desigualdade entre as duas populaes. A populao parda apresentou risco superior ao da populao branca nas regies Nordeste e Centro-Oeste e risco mais baixo na Regio Sul (nesta regio a taxa de mortalidade entre os pardos caiu progressivamente). As taxas de mortalidade por DIC na faixa etria de 50 a 59 anos foram em mdia cinco vezes mais altas que as observadas para a faixa etria de 30 a 49 anos, no Brasil e em todas as regies, para todas as categorias de raa/cor (Tabela 4.7). Para a populao branca, as taxas nacionais permaneceram estveis de 2000 a 2002, e em 2003 apresentaram queda. Em contrapartida, para as populaes preta e parda as taxas estiveram em ascenso ao longo de todo o perodo (Tabela 4.7). As regies Sul e Sudeste apresentaram as maiores taxas de mortalidade na faixa etria de 50 a 59 anos para as populaes branca e preta; para a populao parda as maiores taxas foram observadas nas regies Sudeste e Centro-Oeste. A populao parda apresentou risco de morte por DIC inferior ao da populao branca durante todo o perodo estudado nas regies Sudeste e Norte o risco foi mais baixo de 2000 a 2002 e passou a ser mais alto em 2003. A populao preta apresentou maior risco de morte por DIC nas regies Nordeste, Sudeste, Sul e Centro-Oeste na Regio Norte, o risco passou de 40% mais baixo em 2000 para 40% mais alto em 2003 (Tabela 4.7).
87
Tabela 4.6: Taxas de mortalidade e razo de taxas de mortalidade por doena isqumica do corao na faixa etria de 30 a 49 anos, no Brasil e regies, segundo raa/cor* (2000-2003).
Taxa de Mortalidade (por 1000 hab.) Regio Ano Branca 2000 2001 Brasil 2002 2003 2000 2001 Norte 2002 2003 2000 2001 Nordeste 2002 2003 2000 2001 Sudeste 2002 2003 2000 2001 Sul 2002 2003 2000 Centro-Oeste 2001 2002 2003 20,7 16,8 14,4 14,7 16,1 12,9 12,3 10,5 15,1 17,7 19,2 23,0 27,2 33,7 22,4 23,7 31,7 35,2 0,6 0,6 1,0 1,2 1,2 1,8 1,3 2,0 1,6 1,6 2,0 2,7 21,6 17,2 22,5 21,5 17,6 18,2 15,4 13,2 32,4 45,9 35,9 27,3 0,8 1,1 0,7 0,6 1,5 2,7 1,6 1,3 9,6 9,6 22,3 22,1 11,7 14,7 16,7 16,8 14,2 17,2 31,4 31,0 1,2 1,5 0,7 0,8 1,5 1,8 1,4 1,4 9,9 11,3 8,2 7,7 9,9 16,9 10,0 10,6 11,2 36,5 10,9 12,1 1,0 1,5 1,2 1,4 1,1 3,2 1,3 1,6 18,9 15,5 6,8 9,4 14,3 16,8 6,1 8,5 25,2 34,9 9,3 6,6 0,8 1,1 0,9 0,9 1,3 2,2 1,4 0,7 19,3 19,0 Parda 12,7 13,4 Preta 23,8 23,1 Parda 0,7 0,7 Preta 1,2 1,2 Razo de Taxas
88
Tabela 4.7: Taxas de mortalidade e razo de taxas de mortalidade por doena isqumica do corao na faixa etria de 50 a 59 anos, no Brasil e regies, segundo raa/cor* (2000-2003).
89
As taxas nacionais de mortalidade por DIC de pessoas com 60 anos ou mais foram em mdia quatro vezes mais altas que as observadas para a faixa etria de 50 a 59 anos para todas as categorias de raa/cor. As taxas permaneceram estveis para a populao branca e apresentaram crescimento para as populaes parda e preta (Tabela 4.8). Pardos apresentaram risco de morte inferior ao da populao branca ao longo de todo o perodo estudado, ao passo que a populao preta, em 2003, passou a apresentar maior risco que a populao branca (Tabela 4.8).
Tabela 4.8: Taxas de mortalidade e razo de taxas de mortalidade por doena isqumica do corao na faixa etria de 60 anos ou mais, no Brasil e regies, segundo raa/cor* (2000-2003).
Regio Ano 2000 2001 2002 2003 2000 Norte 2001 2002 2003 2000 2001 2002 2003 2000 2001 2002 2003 2000 2001 2002 2003 2000 2001 2002 2003 Taxa de Mortalidade (por 1000 hab.) Branca 438,2 447,3 455,9 432,8 198,9 206,8 229,4 368,4 194,3 224,5 244,2 312,2 488,4 501,4 503,8 429,1 551,0 533,6 544,9 546,8 341,3 346,8 374,6 406,0 Parda 179,9 195,6 218,3 349,0 132,8 152,7 186,1 358,6 132,9 159,4 185,5 333,7 240,9 247,4 253,1 349,9 235,4 195,0 226,2 296,9 249,7 268,5 328,8 480,8 Preta 258,6 272,4 287,4 500,5 154,3 179,8 163,0 398,6 136,9 162,9 175,9 350,8 330,2 332,5 359,3 605,4 475,5 474,0 431,8 639,1 247,7 291,4 340,3 517,3 Razo de Taxas Parda 0,4 0,4 0,5 0,8 0,7 0,7 0,8 1,0 0,7 0,7 0,8 1,1 0,5 0,5 0,5 0,8 0,4 0,4 0,4 0,5 0,7 0,8 0,9 1,2 Preta 0,6 0,6 0,6 1,2 0,8 0,9 0,7 1,1 0,7 0,7 0,7 1,1 0,7 0,7 0,7 1,4 0,9 0,9 0,8 1,2 0,7 0,8 0,9 1,3
Brasil
Nordeste
Sudeste
Sul
Centro-Oeste
As populaes parda e preta apresentaram aumento importante das taxas de mortalidade em 2003 em todas as regies. Pardos apresentaram risco de morte em mdia 50% inferior ao dos brancos nas regies Sudeste e Sul. Nas demais regies a populao parda passou de uma situao de menor risco no ano 2000 para um risco igual ou superior em 2003. A populao preta apresentou menor risco em todas as regies, de 2000 a 2002, e, tal como os pardos, em 2003 apresentou taxas de mortalidade superiores s da populao branca.
90
Mortalidade por neoplasias

As taxas nacionais de mortalidade por neoplasias na faixa etria de 30 a 49 anos apresentaram discreto incremento para as populaes branca, parda e preta (Figura 4.4 e Tabela 4.9). Enquanto pretos e brancos apresentaram taxas nacionais de mortalidade muito semelhantes, entre os pardos o risco de morte permaneceu aproximadamente 30% mais baixo. Para as populaes branca e preta as maiores taxas de mortalidade foram observadas nas regies Sul e Sudeste; para a populao parda, as maiores taxas foram observadas nas regies Centro-Oeste e Sudeste (Tabela 4.9). O risco de morte por neoplasias na faixa etria de 30 a 49 anos da populao branca sofreu oscilaes na Regio Norte e apresentou pequeno crescimento nas demais regies. Para a populao parda, o risco permaneceu inalterado na Regio Sudeste e cresceu nas regies Norte, Nordeste e Centro-Oeste; na Regio Sul as taxas de mortalidade apresentaram queda at 2002 e voltaram a subir em 2003. As taxas de mortalidade da populao preta apresentaram crescimento nas regies Nordeste, Sudeste e Sul. No Brasil e nas regies Sul e Sudeste o risco de morte por neoplasias da populao parda na faixa etria de 30 a 49 anos manteve-se mais baixo que os das populaes branca e preta durante todo o perodo analisado. As taxas de mortalidade da populao preta mantiveram-se 20% mais altas que as da populao branca, de 2000 a 2003, na Regio Sudeste, e em 2002 e 2003 na Regio Sul.
Figura 4.4: Evoluo da taxa de mortalidade por neoplasias segundo faixa etria, raa/cor e regio. Brasil, 2000-2003.
30 a 49 anos
70 60 300 250
50 a 59 anos
800 700
60 anos ou mais
Taxa de mortalidade
Taxa de mortalidade
Taxa de mortalidade
50 40 30
Preta
600 500 400 300 200 100

Brasil
200
150 100 50
20 10
1999 2000 2001 2002 2003 2004
Parda Branca
91
70 60
300 250
800 700
Taxa de mortalidade
Taxa de mortalidade
Taxa de mortalidade
Norte
50 40 30
Preta
600 500 400 300 200 100

200
150 100 50
20 10
1999 2000 2001 2002 2003 2004
Parda Branca
70 60
300 250
800 700
Taxa de mortalidade
Taxa de mortalidade
Taxa de mortalidade
Nordeste
50 40 30
Preta
600 500 400 300 200 100

200
150 100 50
20 10
1999 2000 2001 2002 2003 2004
Parda Branca
70 60
300 250
800 700
Taxa de mortalidade
Taxa de mortalidade
Taxa de mortalidade
Sudeste
50 40 30
Preta
600 500 400 300 200 100

200
150 100 50
20 10
1999 2000 2001 2002 2003 2004
Parda Branca
70 60
300 250
800 700
Taxa de mortalidade
Taxa de mortalidade
Taxa de mortalidade
50 40 30
Preta
600 500 400 300 200 100

Sul
200
150 100 50
20 10
1999 2000 2001 2002 2003 2004
Parda Branca
70
300 250
800 700
Centro - Oeste
60
Taxa de mortalidade
Taxa de mortalidade
Taxa de mortalidade
50 40 30
Preta
600 500 400 300 200 100

200
150 100 50
20 10
1999 2000 2001 2002 2003 2004
Parda Branca
92
Tabela 4.9: Taxas de mortalidade e razo de taxas de mortalidade por neoplasias na faixa etria de 30 a 49 anos, no Brasil e regies, segundo raa/cor* (2000-2003).
93
As taxas de mortalidade por neoplasias na faixa etria de 50 a 59 anos apresentaram valores quatro vezes mais altos para todas as categorias de raa/cor no Brasil e regies que os observados para a faixa etria de 30 a 49 anos em todos os anos analisados. As taxas nacionais de mortalidade por este grupo de causas apresentaram crescimento ao longo dos anos para as populaes branca, preta e parda (Figura 4.4 e Tabela 4.10). As populaes branca e preta apresentaram riscos semelhantes de morte por neoplasias ao longo do perodo estudado, enquanto a populao parda apresentou risco de morte por este grupo de causas 50% mais baixo que a populao branca. Para as populaes branca e preta as maiores taxas de mortalidade por neoplasias nessa faixa etria foram observadas na Regio Sul; para a populao parda, na Regio Sudeste. As populaes branca e preta apresentaram riscos semelhantes de morte por este grupo de causas em todas as regies. A populao parda apresentou risco 60% mais baixo que a populao branca na Regio Sul e 40% mais baixo na Regio Sudeste. Nas regies Norte e Centro-Oeste as taxas de mortalidade de brancos e pardos foram semelhantes e na Regio Nordeste, em 2000 e 2001, pardos apresentaram risco 20% menor (nos anos subseqentes, as taxas de mortalidade das populaes assumiram valores mais prximos). As taxas de mortalidade por neoplasias na faixa etria de 60 anos ou mais foram trs vezes mais elevadas que as observadas na faixa etria anterior para as trs categorias de raa/cor (Figura 4.4). As taxas de mortalidade apresentaram crescimento ao longo dos anos estudados para as trs populaes (Tabela 4.11). A populao branca apresentou as maiores taxas nacionais de mortalidade por este grupo de causas (riscos para as populaes parda e preta 50% e 30% mais baixos, respectivamente). A Regio Sul novamente apresentou as maiores taxas de mortalidade para as populaes branca e preta; para a populao parda, as maiores taxas foram observadas na Regio Centro-Oeste. Nos anos de 2000, 2001 e 2002 a populao parda apresentou risco mais baixo de morte por neoplasias em todas as regies quando comparada populao branca. Em 2003 as taxas observadas para a populao parda nas regies Norte e Centro-Oeste assumiram valores muito prximos queles observados para a populao branca (Tabela 4.11). Nas regies Norte e Nordeste a populao preta apresentou menor risco de morte por neoplasias que a populao branca (com aproximao crescente dos valores das taxas de mortalidade das duas populaes). Na Regio Sudeste, em 2000 e 2001, pretos apresentaram taxas de mortalidade 20% menores, e nos anos seguintes houve uma diminuio da razo de taxas. Finalmente, nas regies
94
Sul e Sudeste o risco de morte por este grupo de causas foi semelhante para pretos e brancos com idade de 70 anos ou mais.
Tabela 4.10: Taxas de mortalidade e razo de taxas de mortalidade por neoplasias na faixa etria de 50 a 59 anos, no Brasil e regies, segundo raa/cor* (2000-2003).
Taxa de Mortalidade (por 1000 hab.) Branca 2000 2001 Brasil 2002 2003 2000 2001 Norte 2002 2003 2000 2001 Nordeste 2002 2003 2000 2001 Sudeste 2002 2003 2000 2001 Sul 2002 2003 2000 Centro-Oeste 2001 2002 2003 241,2 243,9 147,5 159,3 152,4 166,6 97,1 89,7 117,3 148,8 153,3 164,1 254,7 289,7 133,0 143,5 145,3 193,8 0,4 0,4 0,8 0,9 1,0 1,0 1,1 1,2 0,9 0,9 1,0 1,2 207,4 214,1 228,5 235,2 132,2 128,3 91,4 79,5 223,1 241,5 250,7 264,8 0,6 0,6 0,4 0,3 1,1 1,1 1,1 1,1 108,8 113,0 190,5 197,3 93,8 101,9 122,0 134,3 93,9 105,4 197,3 219,8 0,9 0,9 0,6 0,7 0,9 0,9 1,0 1,1 108,9 109,6 92,2 100,0 125,0 133,1 72,6 79,1 104,7 104,7 77,9 100,7 1,1 1,2 0,8 0,8 1,0 1,0 0,8 1,0 195,3 200,9 91,5 108,4 115,0 118,4 86,9 104,2 173,3 191,5 83,7 96,3 0,6 0,6 0,9 1,0 0,9 1,0 0,9 0,9 180,1 187,6 Parda 95,6 106,2 Preta 153,6 174,3 Razo de Taxas Parda 0,5 0,6 Preta 0,9 0,9
Regio
Ano
95
Tabela 4.11: Taxas de mortalidade e razo de taxas de mortalidade por neoplasias na faixa etria de 60 anos ou mais, no Brasil e regies, segundo raa/cor* (2000-2003).
Taxa de Mortalidade (por 1000 hab.) Branca 2000 2001 Brasil 2002 2003 2000 2001 Norte 2002 2003 2000 2001 Nordeste 2002 2003 2000 2001 Sudeste 2002 2003 2000 2001 Sul 2002 2003 2000 2001 Centro-Oeste 2002 2003 549,3 568,7 490,3 514,7 490,5 535,0 0,9 0,9 0,9 0,9 768,0 791,0 482,8 542,7 266,7 284,7 376,7 413,8 707,7 735,8 451,7 481,0 0,3 0,4 0,8 0,8 0,9 0,9 0,9 0,9 667,4 696,9 725,7 742,5 376,8 377,3 230,8 248,4 577,2 631,8 723,4 675,2 0,6 0,5 0,3 0,3 0,9 0,9 1,0 0,9 319,5 340,9 634,2 652,7 234,2 275,9 346,7 362,7 241,1 271,3 497,8 535,6 0,7 0,8 0,5 0,6 0,8 0,8 0,8 0,8 362,4 380,3 265,4 304,1 331,3 372,8 178,8 206,6 243,6 334,7 191,1 217,7 0,9 1,0 0,7 0,7 0,7 0,9 0,7 0,7 617,5 643,4 314,7 330,4 307,2 333,6 231,8 257,0 444,1 489,0 160,3 209,1 0,5 0,5 0,7 0,8 0,7 0,8 0,5 0,6 576,7 600,2 Parda 252,7 276,6 Preta 384,9 411,5 Razo de Taxas Parda 0,4 0,5 Preta 0,7 0,7
Regio
Ano
96
Mortalidade por neoplasias de traquia, brnquios e pulmes

As taxas nacionais de mortalidade por neoplasias de traquia, brnquios e pulmes na faixa etria de 30 a 49 anos mantiveram-se estveis para a populao branca e apresentaram aumento para a populao parda no perodo 2000-2003. Para a populao preta as taxas apresentaram maiores oscilaes (Figura 4.5 e Tabela 4.12). Brancos apresentaram risco de morte por neoplasias destes rgos 50% mais elevado que os pardos ao longo de todo o perodo avaliado. As taxas de mortalidade da populao preta foram 20% mais baixas que as da populao branca em 2000 e 2001. A Regio Sul apresentou as maiores taxas de mortalidade por este grupo de causas para as populaes branca e preta; para a populao parda as maiores taxas foram observadas nas regies Sudeste e Centro-Oeste. Por outro lado, as menores taxas de mortalidade para as trs categorias de raa/cor foram observadas na Regio Nordeste. A populao parda apresentou menor risco de morte por neoplasias de traquia, brnquios e pulmes que a populao branca em todos os anos avaliados nas regies Sul, Sudeste e Centro-Oeste (Tabela 4.12). Nas demais regies foram observadas maiores variaes na razo de taxas (provavelmente em decorrncia da menor concentrao de populao e da rara ocorrncia de bito por este grupo de causas na faixa etria de 30 a 49 anos). Na Regio Sudeste o risco de morte por esta causa foi semelhante para brancos e pretos. Na Regio Sul o risco da populao preta foi superior ao da populao branca a partir de 2001.
Figura 4.5: Evoluo da taxa de mortalidade por neoplasias de traquia, brnquios e pulmes, segundo faixa etria, raa/cor e regio. Brasil, 2000-2003.
30 a 49 anos
8 7 60 50
50 a 59 anos
140 120
60 anos ou mais
Taxa de mortalidade
Taxa de mortalidade
Taxa de mortalidade
6 5 4 3 2 1 0
40 30 20
Preta
100 80 60 40 20 0
Brasil
10 0
1999 2000 2001 2002 2003 2004
Parda Branca
97
8 7
60 50
140 120
Taxa de mortalidade
Taxa de mortalidade
Taxa de mortalidade
6 5 4 3 2 1 0
40 30 20
Preta
100 80 60 40 20 0
Norte
10 0
1999 2000 2001 2002 2003 2004
Parda Branca
8 7
60 50
140 120
Taxa de mortalidade
Taxa de mortalidade
Taxa de mortalidade
6 5 4 3 2 1 0
Nordeste
40 30 20
Preta
100 80 60 40 20 0
10 0
1999 2000 2001 2002 2003 2004
Parda Branca
8 7
60 50
140 120
Taxa de mortalidade
Taxa de mortalidade
6 5 4 3 2 1 0
Taxa de mortalidade
Sudeste
40 30 20
Preta
100 80 60 40 20 0
10 0
1999 2000 2001 2002 2003 2004
Parda Branca
8 7
60 50
140 120
Taxa de mortalidade
Taxa de mortalidade
6 5 4 3 2 1 0
Taxa de mortalidade
40 30 20
Preta
100 80 60 40 20 0
Sul
10 0
1999 2000 2001 2002 2003 2004
Parda Branca
60 50
140 120
Centro - Oeste
Taxa de mortalidade
Taxa de mortalidade
Taxa de mortalidade
6 5 4 3 2 1 0
40 30 20
Preta
100 80 60 40 20 0
10 0
1999 2000 2001 2002 2003 2004
Parda Branca
98
Tabela 4.12: Taxas de mortalidade e razo de taxas de mortalidade por neoplasias de traquia, brnquios e pulmes na faixa etria 30 a 49 anos, no Brasil e regies, segundo raa/cor* (2000-2003).
99
Na faixa etria de 50 a 59 anos as taxas de mortalidade por neoplasias de traquia, brnquios e pulmes foram em mdia seis vezes maiores que as observadas para a faixa etria de 30 a 49 anos no Brasil e em todas as regies, para todas as categorias de raa/cor (Figura 4.5). As taxas de mortalidade tenderam a aumentar no Brasil e em todas as regies, para as trs populaes estudadas ao longo do perodo (Tabela 4.13). As taxas nacionais de mortalidade por este grupo de causas foram 50% mais baixas que as observadas para brancos em todos os anos; as taxas observadas para a populao preta tambm foram mais baixas que as aferidas para a populao branca; entretanto, elas apresentaram maiores oscilaes em seus valores. A Regio Sul apresentou as maiores taxas de mortalidade para as populaes branca e preta enquanto que para a populao parda o maior risco ocorreu na Regio Centro-Oeste. Pardos apresentaram menor risco de morte por neoplasias de traquia, brnquios e pulmes nas regies Sul, Sudeste e Nordeste. A populao preta apresentou risco semelhante ao da populao branca em todas as regies, com exceo da Regio Norte, onde no ano 2000 no foi registrado nenhum bito por este grupo de causas nesta faixa etria. As taxas nacionais de mortalidade por neoplasias de traquia, brnquios e pulmes na faixa etria de 60 anos ou mais atingiram em mdia patamares trs vezes mais elevados que os observados para a faixa etria de 50 a 59 anos para todas as categorias de raa/cor (Figura 4.5). As populaes parda e preta apresentaram risco de morte por este grupo de causas 60% e 40% mais baixo que a populao branca, respectivamente (Tabela 4.14). Os riscos de morte por este grupo de causas observados na Regio Sul foram os mais altos do Pas. A taxa de mortalidade por este grupo de causas para a populao branca foi 50% mais elevada que a taxa nacional para esta categoria de raa/cor; no caso da populao preta, o risco na Regio Sul foi duas vezes mais alto que o risco nacional para esta populao. Pardos apresentaram maior risco de morte por estas neoplasias na Regio Centro-Oeste (riscos at 80% mais alto que os correspondentes ao Pas todo). A populao parda apresentou menores riscos de morte por este grupo de causas que a populao branca nas regies Sul, Sudeste, Centro-Oeste e Nordeste. A populao preta apresentou riscos inferiores aos da populao branca em todas as regies. Na Regio Norte os riscos de pardos, pretos e brancos foram iguais em 2003 (Tabela 4.14).
100
Tabela 4.13: Taxas de mortalidade e razo de taxas de mortalidade por neoplasias de traquia, brnquios e pulmes na faixa etria 50 a 59 anos, no Brasil e regies, segundo raa/cor *(2000-2003).
101
Tabela 4.14: Taxas de mortalidade e razo de taxas de mortalidade por neoplasias de traquia, brnquios e pulmes na faixa etria de 60 anos ou mais, no Brasil e regies, segundo raa/cor* (2000-2003).
Regio Ano 2000 Brasil 2001 2002 2003 2000 Norte 2001 2002 2003 2000 Nordeste 2001 2002 2003 2000 Sudeste 2001 2002 2003 2000 Sul 2001 2002 2003 2000 Centro-Oeste 2001 2002 2003 Taxa de Mortalidade (por 1000 hab.) Branca 84,3 86,0 89,1 91,7 53,0 52,2 53,0 57,2 29,4 31,5 34,9 37,2 87,2 88,8 91,1 94,7 125,1 124,0 131,9 133,0 73,5 88,9 78,0 77,3 Parda 31,3 33,9 36,2 40,0 33,7 41,6 43,6 56,1 18,3 21,3 23,5 26,6 46,3 44,0 48,6 47,7 37,8 40,5 36,4 45,7 44,1 59,9 56,1 70,5 Preta 45,8 46,1 50,3 57,4 16,0 21,5 36,4 58,3 17,9 22,2 23,3 24,4 56,3 58,4 64,2 74,9 116,8 96,5 93,1 105,9 68,7 51,0 66,1 59,0 Razo de Taxas Parda 0,4 0,4 0,4 0,4 0,6 0,8 0,8 1,0 0,6 0,7 0,7 0,7 0,5 0,5 0,5 0,5 0,3 0,3 0,3 0,3 0,6 0,7 0,7 0,9 Preta 0,5 0,5 0,6 0,6 0,3 0,4 0,7 1,0 0,6 0,7 0,7 0,7 0,6 0,7 0,7 0,8 0,9 0,8 0,7 0,8 0,9 0,6 0,8 0,8
Mortalidade por cncer de mama As taxas nacionais de mortalidade por cncer de mama na faixa etria de 30 a 49 anos foram muito semelhantes para as populaes branca e preta (Figura 4.6 e Tabela 4.15). Mulheres pardas apresentaram em mdia risco de morte 50% mais baixo por esta causa que as mulheres brancas e pretas. Para as trs categorias de raa/cor foram observados discretos incrementos na taxa de mortalidade ao longo do perodo estudado.
102
As maiores taxas de mortalidade foram observadas na Regio Sudeste para as mulheres brancas, pardas e pretas (para as mulheres pardas as taxas de mortalidade registradas na Regio Centro-Oeste foram muito semelhantes s da Regio Sudeste). Mulheres pardas apresentaram riscos de morte por este grupo de causas inferiores aos observados para a populao branca em todas as regies, com exceo da Regio Norte. As taxas de mortalidade observadas para as mulheres pretas foram semelhantes s das mulheres brancas em todas as regies. O risco de morte por cncer de mama para mulheres com idade entre 50 e 59 anos foi em mdia trs vezes maior que o observado para as mulheres com idade entre 30 e 49 anos, no Brasil e em todas as regies, para todas as categorias de raa/cor (Figura 4.6). Mulheres pardas mantiveram risco de morte 50% mais baixo que o das mulheres brancas. As mulheres pretas apresentavam risco de morte 30% inferior ao das mulheres brancas no ano 2000, mas em 2003 os riscos de morte por neoplasias de mama foram iguais para mulheres brancas e pretas (Tabela 4.16). As maiores taxas de mortalidade para as mulheres brancas e pretas foram observadas nas regies Sudeste e Sul; para as mulheres pardas, nas regies Sudeste e Centro-Oeste.
Figura 4.6: Evoluo da taxa de mortalidade por cncer de mama, segundo faixa etria, raa/ cor e regio. Brasil, 2000-2003.
30 a 49 anos
18 16 50 40
50 a 59 anos
100 80
60 anos ou mais
Taxa de mortalidade
Taxa de mortalidade
Brasil
12 10 8 6 4 2
30
Taxa de mortalidade
14
60
20 10 0
40 20 0
18 16
50 40 30
100 80 60
Taxa de mortalidade
Taxa de mortalidade
14 12 10 8 6 4 2
20
Preta
Taxa de mortalidade
Norte
40
Preta
10 0
1999 2000 2001 2002 2003 2004
Parda Branca
20 0
1999 2000 2001 2002 2003 2004
Parda Branca
103
18 16
50 40 30
100 80 60
Taxa de mortalidade
Taxa de mortalidade
14 12 10 8 6 4 2
20
Preta
Taxa de mortalidade
Nordeste
40
Preta
10 0
1999 2000 2001 2002 2003 2004
Parda Branca
20 0
1999 2000 2001 2002 2003 2004
Parda Branca
18 16
50 40 30
100 80 60
Taxa de mortalidade
Taxa de mortalidade
14 12 10
Preta
20
Preta
Taxa de mortalidade
Sudeste
40
Preta
8 6
1999 2000 2001 2002 2003 2004
Parda Branca
10 0
1999 2000 2001 2002 2003 2004
Parda Branca
20 0
1999 2000 2001 2002 2003 2004
Parda Branca
18 16
50 40
100 80
Taxa de mortalidade
Taxa de mortalidade
Sul
12 10 8 6 4 2
30
Taxa de mortalidade
14
60
20 10 0
40 20 0
18
50 40
100 80
Centro - Oeste
16
Taxa de mortalidade
Taxa de mortalidade
12 10 8 6 4 2
30
Taxa de mortalidade
14
60
20 10 0
40 20 0
Nas regies Norte, Nordeste, Sudeste e Sul os riscos de morte por neoplasia de mama das mulheres pardas foi inferior aos das mulheres brancas durante todo o perodo estudado; na Regio Centro-Oeste, as mulheres pardas apresentaram taxas de mortalidade inferiores s das mulheres brancas a partir de 2001. Na Regio Norte as mulheres pretas apresentaram taxas de mortalidade por cncer de mama inferiores s das mulheres brancas durante todo o perodo estudado, e na Regio Nordeste este comportamento foi observado entre 2000 e 2002. Nas demais regies as taxas de mortalidade de mulheres pretas e brancas foram muito semelhantes (Tabela 4.16).
104
Mulheres brancas apresentaram risco morte por neoplasia de mama 70% mais elevado aps completarem 60 anos de idade do que o observado na faixa etria de 50 a 59 anos (Figura 4.6). Para as mulheres pardas e pretas o risco subiu em mdia 30%. As taxas nacionais de mortalidade observadas para as mulheres brancas foram 60% mais altas que as observadas para as mulheres pardas e 20% mais elevadas que as das mulheres pretas em todo o perodo estudado (Tabela 4.17). Em todas as regies o risco de morte por este grupo de causas foi mais baixo para as mulheres pardas que para as mulheres brancas (apenas na Regio Centro-Oeste, no ano de 2002, as mulheres pardas apresentaram taxa de mortalidade superior observada para as mulheres brancas). Mulheres pretas apresentaram taxas de mortalidade inferiores s das mulheres brancas na Regio Sudeste ao longo de todo o perodo estudado.
Tabela 4.15: Taxas de mortalidade e razo de taxas de mortalidade por neoplasias de mamas na faixa etria de 30 a 49 anos, no Brasil e regies, segundo raa/cor* (2000-2003).
Regio Ano 2000 2001 2002 2003 2000 2001 2002 2003 2000 2001 2002 2003 2000 2001 2002 2003 2000 2001 2002 2003 2000 2001 2002 2003 Taxa de Mortalidade (por 1000 hab.) Branca Parda Preta 10,7 5,9 10,4 11,1 6,0 11,0 11,3 6,2 11,0 11,3 7,0 12,6 5,4 4,7 3,0 3,2 3,4 4,4 7,0 5,3 7,2 3,8 6,2 2,8 6,1 4,3 6,8 7,8 4,7 7,4 7,3 5,4 6,9 7,9 6,4 7,7 12,4 7,7 14,0 12,7 7,9 13,4 12,2 1,5 13,5 12,8 8,3 16,7 11,3 4,8 8,1 11,3 4,5 10,9 13,1 6,3 12,2 11,6 3,9 14,2 9,3 8,0 8,3 9,6 7,8 14,8 9,2 5,5 11,9 10,3 7,5 7,8 Razo de Taxas Parda Preta 0,6 1,0 0,5 1,0 0,5 1,0 0,6 1,1 0,9 0,6 1,0 1,4 0,8 1,0 1,6 0,8 0,7 1,1 0,6 0,9 0,7 0,9 0,8 1,0 0,6 1,1 0,6 1,1 0,6 1,1 0,7 1,3 0,4 0,7 0,4 1,0 0,5 0,9 0,3 1,2 0,9 0,9 0,8 1,5 0,6 1,3 0,7 0,8
Brasil
Norte
Nordeste
Sudeste
Sul
Centro-Oeste
105
Tabela 4.16: Taxas de mortalidade e razo de taxas de mortalidade por neoplasias de mamas na faixa etria de 50 a 59 anos, no Brasil e regies, segundo raa/cor *(2000-2003).
106
Tabela 4.17: Taxas de mortalidade e razo de taxas de mortalidade por neoplasias de mamas na faixa etria de 60 anos ou mais, no Brasil e regies, segundo raa/cor* (2000-2003).
107
EVOLUO DA MORTALIDADE MATERNA NO BRASIL
Introduo
A morte de mulheres em idade frtil por causas ligadas gravidez, ao aborto, ao parto e ao puerprio em sua grande maioria evitvel. Alm disso, o nvel da mortalidade materna um indicador consistente sobre a sade da mulher, retratando as iniqidades existentes entre as regies. Assim sendo, faz-se necessrio conhecer os dados disponveis para melhor analisar as causas do bito, bem como seu comportamento nos estados brasileiros, com vistas a permitir uma melhor avaliao da situao e apontar sugestes para a efetiva reduo do bito materno. A mortalidade associada ao ciclo gravdico-puerperal e ao aborto no aparece entre as dez primeiras causas de bito em mulheres em idade frtil. No entanto, a gravidade do problema evidenciada quando se chama a ateno para o fato de que a gravidez um evento relacionado vivncia da sexualidade, portanto no doena, e que, em 92% dos casos, as mortes maternas so evitveis. Denio Morte materna, segundo a 10 Reviso da Classificao Internacional de Doenas (CID 10), a morte de uma mulher durante a gestao ou at 42 dias aps o trmino da gestao, independente da durao ou da localizao da gravidez, devido a qualquer causa relacionada com a gravidez ou agravada por esta, ou por medidas em relao a ela, porm no devida a causas acidentais ou incidentais 1,2. As mortes maternas correspondem ao captulo XV da CID 10 Gravidez, Parto e Puerprio, acrescentando-se as mortes consideradas maternas, mas que se classificam em outros captulos da CID, especificamente: (i) doena causada pelo HIV (B20B24), desde que a mulher esteja grvida no momento da morte ou tenha estado grvida at 42 dias antes da morte; (ii) necrose ps-parto da hipfise (E23.0); (iii) osteomalcia puerperal (M83.0); (iv) ttano obsttrico (A34); e (v) transtornos mentais e comportamentais associados ao puerprio (F53).
OMS. CID 10. Traduo do Centro Colaborador da OMS para a Classificao de Doenas em Portugus. So Paulo: Editora da Universidade de So Paulo, vol. 2, p. 143-144, 1998. 2 Centro Colaborador da OMS para a CID em Portugus. Boletim 20 (1):8-10. So Paulo, 1999.
108
1
A Razo de Mortalidade Materna (RMM) a relao entre o nmero de bitos femininos por causas maternas por 100.000 nascidos vivos. Deve-se destacar que para este clculo no so consideradas as mortes fora do perodo do puerprio de 42 dias 5 (cdigos O96 e O97), para que sejam possveis comparaes internacionais . Morte materna obsttrica direta e indireta Morte materna obsttrica direta aquela que ocorre por complicaes obsttricas na gravidez, parto e puerprio, devido a intervenes, omisses, tratamento incorreto ou a uma cadeia de eventos resultantes de qualquer dessas causas. Correspondem aos bitos codificados na CID 10 como: O00.0 a O08.9, O11 a 023.9, O24.4, O26.0 a O92.7, D 39.2, E 23.0, F 53 e M83.0. Morte materna obsttrica indireta aquela resultante de doenas existentes antes da gravidez ou de doenas que se desenvolveram durante a gravidez, no devido causas obsttricas diretas, mas que foram agravadas pelos efeitos fisiolgicos da gravidez. Correspondem aos bitos codificados no CID 10 como: O 10. 0 a O 10.9; O 24.0 a O 24. 3; O 24.9, O 25, O98.0 a O99.8, A34, B20 a B24 (aps criteriosa investigao). Os bitos codificados como O95 devem ser relacionados parte, como morte obsttrica no especificada.
Fonte dos dados e metodologia

Os resultados apresentados so provenientes do banco de dados de mortalidade relativos aos anos 2000 a 2003 do Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM) e do Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (Sinasc), ambos gerenciados pela Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS) do Ministrio da Sade. Trabalhou-se com a razo de mortalidade materna, obtendo-se o nmero de bitos por causas e condies consideradas de bito materno do SIM, conforme definies anteriormente descritas neste texto, dividindo-se pelo nmero de nascidos vivos de mes residentes, obtidas do Sinasc. Em pesquisa realizada pelo Centro Brasileiro de Classificao de Doenas, para o ano de 2002, verificou-se uma subnotificao significativa no nmero de bitos maternos. Dentre as concluses desta pesquisa, h um sub-registro de 40% devendo-se ento aplicar um fator de correo de 1,4 para que a RMM seja mais fidedigna com a realidade3 (Laurenti et al, 2003).
3
Laurenti, R.; Jorje, MHPM; Gotlieb, SLD: Mortalidade em mulheres de 10 a 49 anos com nfase na Mortalidade Materna . In: Simes, C: Sade no Brasil, Conceitos, Programas e Indicadores. IBGE, 2004. CD-ROM.
109
Optou-se neste estudo por utilizar os dados diretos obtidos do SIM e Sinasc, sem correo, uma vez que no existe ainda consenso sobre fatores de correo mais adequados s diversas realidades regionais e estaduais. Deve-se considerar tambm a heterognea incorporao dos resultados das investigaes realizadas pelos Comits de Mortalidade Materna ao SIM. As secretarias municipais de sade das diversas unidades da federao adotam critrios diferentes para a investigao dos bitos maternos, alguns investigam todos os bitos de mulheres em idade frtil, outros somente causas presumveis, outros no investigam sistematicamente. Essa heterogeneidade na investigao e nas coberturas do prprio SIM dificultam a comparabilidade dos dados das diferentes regies e estados. Muitos estados apresentam maiores coeficientes devido adoo de investigao sistemtica e melhoria de suas bases de dados. Para estudos considerando a raa/cor trabalhou-se com anlise proporcional, uma vez que os problemas de notificao se acentuam quando considerados esse tipo de desagregao. Alm disso, o clculo da RMM considera dados levantados pelos sistemas de mortalidade (SIM) e de nascimentos (Sinasc), que apresentam diferenas significativas no preenchimento do quesito raa/cor. Em 2003, os bitos de mulheres em idade frtil com raa/cor no informada representou 9,9%. Considerando apenas as causas maternas, os no-informados representaram 11%. Dentre os nascidos vivos, os de raa/cor no informada representaram 11%. Na discusso apresentada, eventualmente sero utilizados os termos branco, preto, pardo e negro, no lugar das expresses mulher de raa/cor branca, mulher de raa/cor preta, mulher de raa/cor parda e mulher de raa/cor negra. Os negros so resultado dos pretos mais pardos.
Resultados
No Brasil as principais causas de morte da populao feminina so as doenas do aparelho circulatrio, as neoplasias e as causas externas. Em 2003, esse conjunto de causas representou 62,8% do total de bitos com causas definidas em mulheres entre aquelas em idade frtil (10 a 49 anos). Dentre essas causas, verificou-se que, enquanto as causas externas e as do aparelho circulatrio apresentaram uma estabilizao, as neoplasias tm aumentado. Entre 2000 e 2003, a mortalidade proporcional por neoplasias aumentou 5,9% (Figura 4.7).
110
Figura 4.7: Proporo no-informados segundo o quesito raa/cor de bitos de mulheres em idade frtil, de bitos de causas maternas e de nascidos vivos. Brasil, 2003.
100 80 60 40 20
Hipertenso pr-existente Doenas infecciosas e complicando a gravidez, parasitrias complicando a parto e puerprio gravidez, parto e puerprio Outras doenas classificadas em outros captulos
HIV
Branca Preta Parda
2,58 2,94 5,65
5,16 14,71 5,65
80,00 76,47 77,42
11,61 2,94 8,06
Os bitos decorrentes da gravidez, parto e puerprio representaram menos de 3% das causas definidas entre as mulheres em idade frtil (Figura 4.8). Dentre as causas definidas, as causas maternas representaram 2,75% em 2003. Entre 2000 e 2003 este grupo de causa foi reduzido em 4,8%.
Figura 4.8: Proporo de bitos de mulheres entre 10 e 49 anos segundo o grupo de causas selecionadas. Brasil, 2000-2003.
25 20 15 10
Aparelho Circulatrio
Neoplasias 2000 2001
Causas Externas 2002 2003
Gravidez, Parto, Puerprio
111
A razo de mortalidade materna (RMM) no Brasil passou de 57,1 em 1999 para 51,6 bitos por 100.000 nascidos vivos em 2003. Na tabela 4.18 so apresentadas as RMM calculadas para o Brasil e grandes regies no perodo 2000 a 2003, em funo da dificuldade na obteno das informaes em nvel mais desagregado, especialmente devido subnotificao o que pode levar a erros de interpretao. Os dados apresentados so apenas para as regies por serem mais robustos.
Tabela 4.18: Razo de Mortalidade Materna*, segundo Regies, Brasil, 2000-2003.
2000 Brasil Norte Nordeste Sudeste Sul 51,52 62,26 57,34 46,70 52,99
2001 50,23 49,77 57,42 43,56 52,17
2002 53,77 53,12 61,31 45,85 56,63
2003 51,74 56,85 62,79 41,65 51,32
Centro-Oeste
39,11
53,62
60,30
52,66
* A RMM apresentada resultado das informaes do SIM e do Sinasc sem aplicao de fator de correo. Fonte: Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS/MS)
Para o perodo 2000-2003, a razo de mortalidade materna apresentou estabilizao. Verificou-se uma reduo nas regies Norte, Sul e Sudeste. Nas regies Nordeste e Centro-Oeste, apesar do aumento da razo de mortalidade materna, no se pode afirmar que houve um aumento real dos bitos maternos, visto que a coleta de dados melhorou sensivelmente no perodo. Para melhor avaliar o que realmente aconteceu, estudos detalhados devem ser realizados4. Dentre as causas, analisadas predominam as obsttricas diretas em todo o perodo e em todas as regies, representando mais da metade das causas maternas. Nas regies Norte e Nordeste este grupo de causas representou mais de 70% do total de bitos (Figura 4.9)
4
Estudo de morbi-mortalidade de mulheres de 10 a 49 anos Projeto gravidez, parto e puerprio, realizado pela Faculdade de Sade Pblica da USP.
112
Figura 4.9: Proporo de bitos maternos segundo o grupo de causas. Brasil, 2000-2003.
100%
80%
60%
40%
20%
0% 2000 Indeterm. Aborto Obst. Indireta Outras C.Obst. Direta 3,6 7,7 20,1 68,5 2001 3,6 9,5 19,2 67,7 2002 2,9 7,0 23,2 66,9 2003 3,6 9,7 22,7 64,0
Cabe ressaltar que o bito por aborto uma causa obsttrica direta. Optou-se por apresentar os resultados desagregados para melhor percepo e avaliao da evoluo desta causa especfica no perodo. Em 2003, dentre as causas diretas, a doena hipertensiva especfica da gestao (a eclampsia, O15, e a pr-eclampsia, O14) foi a que mais se destacou em todo o perodo, representando 22,9% dentre todas as causas de bito materno. A hemorragia ps-parto tambm se destacou, com 91 casos (5,7%). Mortalidade materna segundo raa/cor Os bitos de mulheres da populao parda apresentaram maior participao entre os bitos por causas maternas entre 2000 e 2003. Em 2003, o percentual de bitos maternos de mulheres da cor parda foi 41,5%. Os bitos maternos das mulheres da cor branca ficaram em segundo lugar (Figura 4.10).
113
Figura 4.10: Proporo de bitos maternos segundo raa/cor. Brasil, 2000-2003.

50 40 30 20 10 Branca 2000 2001 2002 2003 38,4 36,4 37,0 35,9 Preta 9,6 11,1 11,1 9,9 Parda 33,4 36,9 39,3 41,5 Indigena 1,0 1,5 0,7 0,6 N/inform 16,8 13,8 11,4 11,6
Verificando as causas por regio, percebe-se a heterogeneidade entre elas. No entanto, em todas as regies a participao das causas diretas foi superior s indiretas, mesmo considerando a raa/cor. Entre as mulheres brancas, as causas diretas apresentaram uma reduo percentual de 7%. A Regio Centro-Oeste foi onde se verificou a maior reduo (23,7%). Por outro lado, as causas indiretas aumentaram, principalmente na Regio Norte, passando de 2 bitos para 7 (Figuras 4.11 e 4.12).
Figura 4.11: Evoluo percentual de bitos de mulheres brancas, segundo causas diretas. Brasil e regies, 2000-2003.
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Brasil Norte Nordeste 2000 2001 Sudeste 2002 2003 Sul Centro-Oeste
114
Figura 4.12: Evoluo percentual de bitos de mulheres brancas, segundo causas indiretas. Brasil e regies, 2000-2003.
Entre as mulheres pretas observou-se um aumento proporcional de bitos por causas diretas (12,3%) e uma pequena reduo entre as causas indiretas (0,4%). A Regio CentroOeste apresentou um aumento proporcional superior a 50% entre as causas diretas e uma reduo de 79% entre as indiretas. Por outro lado, na Regio Sul verificou-se uma reduo de 6% de bitos por causas diretas e um aumento das causas indiretas (Figuras 4.13 e 4.14).
Figura 4.13: Evoluo percentual de bitos de mulheres pretas, segundo causas diretas . Brasil e regies, 2000-2003.
115
Figura 4.14: Evoluo percentual de bitos de mulheres pretas, segundo causas indiretas. Brasil e regies, 2000-2003.
As mulheres pardas apresentaram uma reduo proporcional das causas diretas de 4,8%, sendo mais acentuada na Regio Sul (43,8%). As causas indiretas aumentaram, exceto nas regies Norte e Sudeste. Destacou-se o aumento proporcional de bitos por causas indiretas verificado na Regio Sul, passando de 87 para 124 casos (Figuras 4.15 e 4.16).
Figura 4.15: Evoluo percentual de bitos de mulheres pardas, segundo causas diretas. Brasil e regies, 2000-2003.
116
Figura 4.16: Evoluo percentual de bitos de mulheres pardas, segundo causas indiretas. Brasil e regies, 2000-2003.
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10
Brasil
Norte
Nordeste 2000 2001
Sudeste 2002 2003
Sul
Centro- Oeste
Os bitos por aborto Em 2003, dentre as causas diretas, a doena hipertensiva especfica da gestao (a eclmpsia, O15, e a pr-eclmpsia, O14) representou a primeira causa de bito, entre todas as categorias de raa/cor consideradas. Entre as mulheres brancas esse tipo de causa representou 22,4%, entre as pretas 35,3% e entre as mulheres pardas a participao foi de 26,7%. Entre as mulheres pretas, o deslocamento prematuro da placenta tambm foi superior ao observado entre as mulheres brancas e pardas. Os bitos por aborto apresentaram maior participao entre as mulheres pretas e pardas (14,2% e 11%, respectivamente) (Figura 4.17).
Figura 4.17: Distribuio percentual de bitos de mulheres, segundo causas diretas selecionadas por raa/cor. Brasil, 2003.
25 20 15 10 5
Anormalidades Descolamento da contrao prematuro da uterina placenta
Eclmpsia
Pr-eclmpsia
Hemorragia ps-parto
Infeco puerperal
Aborto
Branca Preta Parda
13,14 23,28 20,64
9,28 12,07 6,01
9,02 6,03 8,02
8,25 5,17 7,21
6,96 1,72 3,01
6,19 9,48 5,21
7,62 14,19 11,04
117
Os bitos por aborto passaram de 128 casos em 2000 para 152. Mesmo com a elevada subnotificao desse tipo de causa, ainda assim considervel a sua participao no grupo de causas diretas. Entre 2000 e 2003, observou-se uma reduo da distribuio percentual dos bitos por aborto entre as mulheres brancas. J entre as pretas e pardas houve um aumento, sendo acentuado entre as mulheres pretas, cujo aumento chegou a 88%, passando de 12 para 22 casos no perodo (Figura 4.18).
Figura 4.18: Distribuio percentual de bitos decorrentes de aborto, segundo raa/cor. Brasil, 2000-2003.
16 14 12 10 8 6 4 2
Branca 2000
Preta 2001 2002 2003
Parda
Em 2003, dentre as causas indiretas, as que mais se destacaram foram as classificadas no cdigo O99 (outras doenas classificadas em outros captulos: doenas do aparelho circulatrio, doenas do aparelho respiratrio, anemias, defeitos de coagulao, entre outras). As doenas infecciosas e parasitrias complicando a gravidez, parto e puerprio ficaram em segundo lugar, destacando-se entre as mulheres pretas. Os bitos pelo HIV apresentaram maior proporo entre as grvidas de cor branca, seguido das grvidas pardas. Os bitos decorrentes de hipertenso pr-existente foi superior entre as mulheres pardas (Figura 4.19).
118
Figura 4.19: Distribuio percentual de bitos de mulheres, segundo causas indiretas selecionadas por raa/cor. Brasil, 2003.
90 80 70 60 50 40 30 20 1 0
Hipertenso pr-existente co mplicando a gravidez, parto e puerprio B ranca P reta P arda 2,58 2,94 5,65 Do enas infeccio sas e parasitrias co mplicando a gravidez, parto e puerprio 5,1 6 1 4,71 5,65 Outr do enas classificadas em o utro s captulo s 80,00 76,47 77,42 HIV 1 ,61 1 2,94 8,06
Concluses
A mortalidade materna um indicador consistente para avaliar as condies de sade de uma populao, retratando as iniqidades existentes. A morte de mulheres em idade frtil por causas ligadas gravidez, ao aborto, ao parto e ao puerprio em sua grande maioria evitvel. Razes de Mortalidade Materna (RMM) elevadas so indicativo de precrias condies socioeconmicas, baixo grau de informao e escolaridade, dinmicas familiares em que a violncia est presente e, sobretudo, dificuldades de acesso a servios de sade de boa qualidade. A mortalidade associada ao ciclo gravdico-puerperal e ao aborto no aparece entre as dez primeiras causas de bito entre as mulheres em idade frtil. No entanto, a gravidade do problema evidenciada quando se chama a ateno para o fato de que a gravidez um evento relacionado vivncia da sexualidade, portanto no doena, e que, na maioria dos casos, as mortes maternas so evitveis. A estabilizao da mortalidade materna, a partir de 2000, pode estar associada a uma melhoria na qualidade da ateno obsttrica e ao planejamento familiar. No entanto, os nmeros demonstram que a situao ainda inaceitvel, pois em pases desenvolvidos a RMM oscila de 6 a 20 bitos por 100 mil nascidos vivos.
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O sub-registro e as informaes inadequadas ainda so uma realidade, o que torna de grande importncia o papel dos comits de mortalidade materna, uma vez que por meio deles h um resgate da informao, bem como uma discusso importante no sentido de se conhecer e procurar identificar os motivos do bito, contribuindo na preveno de casos semelhantes. A precariedade das informaes pertinentes ao quesito raa/cor dificulta uma anlise mais consistente sobre a sade de mulheres considerando essa varivel. Os resultados reforam que h uma maior prevalncia de hipertenso arterial durante a gravidez entre negras, uma das principais causas de morte materna no Brasil. A situao de ilegalidade na qual o aborto realizado no Brasil afeta a existncia de estatsticas confiveis que subsidiem a implementao de polticas pblicas mais precisas para as diferentes realidades regionais e faixas etrias, nas quais a gravidez indesejada mais prevalente. Os resultados encontrados devem ser considerados com certo cuidado, uma vez que so afetados pelo pequeno nmero de eventos notificados. Na anlise dos dados deve-se ainda considerar a heterognea incorporao dos resultados das investigaes realizadas pelos Comits de Mortalidade Materna ao SIM, dificultando a comparabilidade dos dados das diferentes regies e estados. Muitos estados apresentam maiores coeficientes devido adoo de investigao sistemtica e melhoria de suas bases de dados. Esses resultados apontam a grave situao da mortalidade materna no Pas, mostrando a preponderncia das causas diretas, visto que na maioria constituem-se em causas de bito evitveis. Torna-se fundamental, com vistas a reduzir a mortalidade materna, garantir uma ateno integral e de qualidade mulher, desde a orientao quanto sade reprodutiva, planejamento familiar, assistncia adequada ao pr-natal, referncia s gestantes de risco, vinculao e acompanhamento de qualidade do parto e puerprio e tratamento das emergncias obsttricas.
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EVOLUO DA MORTALIDADE INFANTIL
Introduo
A mortalidade infantil representa problema de sade pblica prioritrio para o governo brasileiro, pois importante indicador das condies de sade, ambientais como tambm do nvel socioeconmico da populao. As causas de mortalidade infantil no Brasil tambm se alteraram ao longo das ltimas dcadas. Nos anos 80 as principais causas de bitos estavam relacionadas s doenas infecto contagiosas, que sofreram um declnio nas dcadas seguintes, crescendo em importncia as causas perinatais, que so decorrentes de problemas durante a gravidez, parto e nascimento, respondendo por mais de 50 % das causas de bitos no primeiro ano de vida.
Fonte dos dados e metodologia

Os resultados apresentados so provenientes do banco de dados do Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM) e Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (Sinasc), ambos gerenciados pela Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS) do Ministrio da Sade, e estimativas do IBGE. O SIM e Sinasc/MS referem-se a dados diretos, coletados respectivamente da Declarao de bito e da Declarao de Nascido Vivo. O IBGE realiza estimativas a partir dos censos decenais e PNADS. Tem ocorrido um progressivo aperfeioamento dos sistemas de informao que fornecem dados para o clculo da taxa de mortalidade infantil (TMI) o Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM) e o Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (Sinasc) , resultando em crescente cobertura e melhora da qualidade do trabalho. Entretanto, ainda existem problemas nestes sistemas, principalmente nas regies Norte e Nordeste. Comparando-se os dados registrados no SIM e Sinasc/MS com aqueles estimados pelo IBGE, pode-se estimar o percentual de cobertura dos primeiros. Adotando-se este critrio pode-se inferir que a cobertura dos nascidos vivos na Regio Nordeste em 1996 foi de 68,4% e em 2000 foi de 80,7%. Na Regio
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Norte, a cobertura foi de 70,4% e 79,8%, em 1996 e 2000, respectivamente. Mesmo com essa evoluo, esta cobertura ainda encontra-se insuficiente para o clculo da mortalidade infantil dessas regies usando-se apenas os dados diretos. Em funo dessas questes adotou-se a metodologia desenvolvida pelo Grupo Tcnico da Rede Interagencial de Informaes para a Sade (RIPSA), segundo a qual, para utilizar os dados diretos de um determinado estado, essas informaes deveriam atender a dois critrios: a cobertura dos bitos de menores de um ano e a regularidade da informao. Assim, de acordo com esses critrios, para os estados da Regio Sul e da Regio Sudeste (exceto Minas Gerais, Mato Grosso do Sul e Distrito Federal), foram utilizados para o clculo da taxa de mortalidade infantil os dados do SIM e do Sinasc. Para os estados do Acre, Roraima, Amap, Rio Grande do Norte, Pernambuco, Sergipe e Gois so utilizados os dados de nascidos vivos do Sinasc, e para bitos de menores de um ano os dados do IBGE. Para os demais estados so utilizados os dados do IBGE. O texto a seguir detalha a evoluo da mortalidade infantil e seus componentes por estado entre 2000 e 2003, apresentando tambm os principais grupos de causas de mortalidade infantil proporcional e seus componentes. So apresentados ainda os seguintes dados da mortalidade infantil: mortalidade neonatal precoce (<6 dias), mortalidade neonatal tardia (7 a 28 dias) e ps-neonatal (28 dias a um ano). Estes dados foram retirados do SIM/Sinasc. Naqueles estados onde foram adotadas as estimativas do IBGE para o clculo da mortalidade infantil e seus componentes (<6 dias, 7 a 28 dias e 28 dias a um ano), empregou-se a mesma distribuio percentual de cada grupo etrio encontrada nos dados do SIM e Sinasc. Admite-se com esta metodologia que possa ocorrer uma reduo do coeficiente ps-neonatal (28 dias a um ano), em funo da maior subnotificao desses bitos pela sua maior ocorrncia nos domiclios, entretanto, optou-se por adotar este critrio porque o IBGE no estima os componentes da mortalidade infantil. O texto tambm apresenta uma anlise da mortalidade proporcional por raa/cor, considerando o quesito raa/cor existente nas declaraes de bito e de nascimento. Na anlise apresentada sero utilizados os termos branco, preto, pardo e negro, representando os resultados encontrados para as populaes de raa/cor branca, preta, parada e negra. Os negros so resultados dos pretos mais pardos.
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Resultados
As taxas de mortalidade infantil passaram de 33,2/1.000 nascidos vivos em 1996 para 24,4/1.000 nascidos vivos em 2003. Em 2002 a taxa de mortalidade infantil foi de 25,1 por 1.000 nascidos vivos (Figura 4.20). A mortalidade na infncia apresentou uma reduo de 15,3% entre 1996 e 2002, segundo estimativas do IBGE. Entre 1996 e 2002, as taxas se apresentaram mais elevadas na Regio Nordeste. Em 2002, por exemplo, enquanto a taxa de mortalidade na infncia foi de 33,7/1000 nascidos vivos no Brasil, a taxa para o Nordeste foi de 48,1/1.000 nascidos vivos. Alguns programas e aes adotadas no perodo contriburam para o declnio acentuado dos bitos infantis, como por exemplo os Programas de Ateno Integral Sade da Mulher (PAISM) que contempla, entre outras aes, a ateno ao pr-natal , o Programa de Ateno Integral Sade da Criana (PAISC) e, mais recentemente, a Estratgia de Ateno Integrada s Doenas Prevalentes da Infncia (AIDPI) que abrangem aes como a terapia de reidratao oral (TRO), o Programa Nacional de Imunizao (PNI), o incentivo ao aleitamento materno e o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil , alm de intervenes sociais, como a ampliao do saneamento bsico e fatores demogrficos como a reduo da fecundidade (Costa, 2003)1.
Figura 4.20: Evoluo da taxa de mortalidade infantil. Brasil, 1996-2003.
55,0 50,0 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
*Taxas MIX
Norte Sul
Nordeste Centro-Oeste
Sudeste BRASIL
Fonte: Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS/MS) Costa, MCN et al. Mortalidade no Brasil em perodos recentes de crise econmica. Revista de Sade Pblica, p. 37(6); 699-709, 2003.
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Analisando-se a mortalidade infantil proporcional, o grupo de causas com maior volume de bitos no perodo analisado, no Brasil, constitui-se das afeces geradas no perodo perinatal. Em 1996, nas regies Sul, Sudeste e Centro-Oeste, esse grupo de causa tambm se destacou em primeiro lugar. Nas regies Norte e Nordeste as causas mal definidas se destacaram, com mais de 10% em todo o perodo o analisado. A tabela 4.19 apresenta a distribuio de mortalidade infantil proporcional das crianas com menos de um ano de idade no Brasil, entre 1996 e 2003. A mortalidade proporcional nos informa sobre a distribuio de bitos por grupos de causas definidas, dentre o total de bitos, portanto no nos informa sobre o risco de morte por determinada causa.
Tabela 4.19: Mortalidade infantil proporcional segundo principais grupos de causas. Regies, Brasil, 1996, 2000 e 2003.
1996 Regio/Grupo de Causas Doenas infecciosas Afecces perinatais mal denidas Aparelho respiratrio Regio/Grupo de Causas Doenas infecciosas Afecces perinatais mal denidas Aparelho respiratrio Regio/Grupo de Causas Doenas infecciosas Afecces perinatais mal denidas Aparelho respiratrio Norte 12,01 51,69 15,93 7,75 Nordeste 15,12 40,56 25,98 6,80 Sudeste 9,16 55,68 5,26 9,97 2000 Norte 8,24 55,74 14,46 7,02 Nordeste 10,08 48,54 21,82 5,88 Sudeste 5,99 57,80 5,73 7,79 2003 Norte 8,59 54,40 12,20 7,66 Nordeste 10,50 53,15 12,76 6,29 Sudeste 5,25 58,04 4,31 6,91 Sul 4,49 55,20 5,24 6,55 CentroOeste 5,97 57,61 2,54 5,97 Brasil 7,58 55,45 8,39 6,66 Sul 6,24 53,78 5,23 7,50 CentroOeste 7,88 55,47 4,11 6,50 Brasil 7,85 53,65 12,30 6,91 Sul 8,44 48,76 6,66 11,12 CentroOeste 10,37 53,89 6,01 8,04 Brasil 11,22 49,71 12,76 8,83
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Pode-se verificar a mudana da distribuio proporcional entre as causas ao longo das ltimas dcadas. Em 1996, as doenas perinatais foram as que mais se destacaram (49,7%). Ao longo das ltimas duas dcadas, o peso desta causa de bito aumentou proporcionalmente, representando mais de 50% das causas em 2003 (Figura 4.21). Por outro lado, as doenas infecciosas que representavam cerca de 11% da mortalidade proporcional em 1996 passaram a representar 7,6% em 2003. Os dados apontam ainda a melhora da qualidade da captao das informaes do sistema de informaes sobre mortalidade (SIM), uma vez que as causas mal definidas foram reduzidas de 12,8% para 8,4% entre 1996 e 2003, ou seja, 34% (Figura 4.21). Considerando as faixas de idade, observou-se uma mudana na distribuio interna dos componentes da mortalidade infantil, ocorrendo um aumento do componente neonatal precoce e, por outro, uma reduo no componente ps-neonatal (Figura 4.22). Dentre as causas da mortalidade neonatal precoce, as afeces perinatais apresentaram o maior percentual em todos os anos analisados, permanecendo acima de 80% no perodo analisado. As ms formaes congnitas aumentaram sua distribuio proporcional, passando de 10% dos bitos em 1996 para 13,3% em 2003 (Figura 4.23).
Figura 4.21: Distribuio percentual dos bitos infantis segundo causas selecionadas. Brasil, 1996, 2000 e 2003.
60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 Doenas infecciosas 1996 2000 2003 11,2 7,8 7,6 Afecces perinatais 49,7 53,6 55,4 Mal definidas 12,8 12,3 8,4 Aparelho respiratrio 8,8 6,9 6,7
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Figura 4.22: Distribuio percentual dos bitos infantis segundo grupos de idade. Brasil, 1996, 2000 e 2003.
60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0
Neonatal precoce 1996 2000 2003 46,9 50,3 49,9
Neonatal tardio 12,0 13,7 14,9
Ps neonatal 41,0 36,0 34,8
Figura 4.23: Distribuio percentual dos bitos neonatais precoces, segundo causas selecionadas. Brasil, 1996, 2000 e 2003.
100,0 80,0 60,0 40,0 20,0
Afeces Perinatais 1996 2000 2003 86,2 82,5 82,8
Mal definidas 2,3 4,8 2,4
Doenas Infecciosas 0,4 0,3 0,4
Aparelho respiratrio 0,3 0,4 0,4
Mal formaes congnitas 10,0 11,1 13,3
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Entre as causas de bito do perodo neonatal tardio, as afeces perinatais foram as que mais se destacaram, apresentando o maior percentual em todos os anos analisados, passando de 64,7% dos bitos em 1996 para 73,3% em 2003. As ms formaes congnitas aumentaram sua distribuio proporcional passando de 13,7% dos bitos em 1996 para 15,8% em 2003. As doenas infecciosas reduziram a sua distribuio proporcional passando de 4,3% dos bitos em 1996 para 2,3% em 2003. As causas mal definidas apresentaram a maior reduo no perodo (46,7%) (Figura 4.24).
Figura 4.24: Distribuio percentual dos bitos em crianas no perodo neonatal tardio, segundo causas selecionadas. Brasil, 1996, 2000 e 2003.
1 00,0
80,0
60,0
40,0
20,0
Afeces Perinatais
Mal definidas
Doenas Infecciosas
Aparelho respiratrio
M al formaes congnitas
1996 2000 2003
64,7 70,4 73,3
10,6 7,4 4,0
4,3 2,3 2,3
3,0 2,1 2,0
13,7 14,9 15,8
Entre as crianas no perodo ps-neonatal, houve um aumento da proporo de bitos por afeces perinatais, assim como os devidos m-formao congnita. A mortalidade proporcional por causas infecciosas foi reduzida de 25,6% para 20,3% entre 1996 e 2003. As causas mal definidas reduziram de 25,3% para 18,9%, mas mantm a importncia no grupo, possivelmente resultante da falta ou qualidade precria de assistncia e bitos domiciliares, bem como da qualidade das informaes fornecidas pelos servios (Figura 4.25).
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Figura 4.25: Distribuio percentual dos bitos em crianas no perodo ps-neonatal, segundo causas selecionadas. Brasil, 1996, 2000 e 2003.
100,0 80,0 60,0 40,0 20,0
Afeces Perinatais 1996 2000 2003 3,6 6,9 8,3
mal definidas 25,3 24,6 18,9
Doenas Infecciosas 25,6 20,5 20,3
Aparelho respiratrio 20,4 17,8 17,7
Mal formaes congnitas 8,3 10,6 13,6
Risco de morte A seguir analisaremos as taxas de mortalidade infantil e seus componentes no Brasil, regies e estados entre 2000 e 2003. As taxas de mortalidade infantil foram reduzidas em todos os estados do Pas. A maior reduo ocorreu na Regio Nordeste (13,5%) e a menor na Regio Sul (7,3%). O Cear, Paran e Mato Grosso do Sul foram os estados que apresentaram as maiores redues no perodo analisado (Tabela 4.20). Entre 2000 e 2003 os bitos de crianas no perodo neonatal precoce foram reduzidos em todas as regies. Os estados que apresentaram maior declnio foram Amap, Alagoas e Mato Grosso do Sul, com redues acima de 23% (Tabela 4.21). Entre as crianas no perodo neonatal tardio a evoluo da mortalidade foi distinta entre as regies. Enquanto nas regies Norte, Nordeste e Centro-Oeste verificouse uma reduo das taxas de mortalidade, no Sul as taxas aumentaram e na Regio Sudeste as taxas permaneceram estveis. A maior reduo foi verificada em Roraima (54%). No Amazonas e em Alagoas a reduo foi superior a 14%. O maior aumento ocorreu no Estado do Amap, com 32% entre 2000 e 2003 (Tabela 4.22).
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Tabela 4.20: Taxa de mortalidade infantil. Estados, regies, Brasil, 2000-2003.

Grandes Regies e Estados BRASIL Norte Rondnia Acre ** Amazonas Roraima ** Par Amap ** Tocantins Nordeste Maranho Piau Cear Rio Grande do Norte ** Paraba Pernambuco ** Alagoas Sergipe ** Bahia Sudeste Minas Gerais Esprito Santo* Rio de Janeiro* So Paulo* Sul Paran * Santa Catarina* Rio Grande do Sul* Centro-Oeste Mato Grosso do Sul* Mato Grosso Gois Distrito Federal* 2000 27,1 28,7 25,1 35,5 29,3 19,7 29,0 26,0 29,6 41,6 44,7 35,5 37,1 41,7 43,9 43,5 58,8 43,4 37,8 19,0 21,9 18,8 19,7 17,3 17,0 19,6 15,7 15,1 20,8 23,8 22,9 21,5 14,4 2001 26,2 27,8 24,3 34,3 28,5 18,8 28,1 25,3 28,8 39,5 42,7 33,7 34,9 39,9 41,7 41,6 55,6 41,9 35,9 18,1 21,1 17,9 18,2 16,5 16,4 17,5 15,5 15,8 20,6 24,0 22,2 21,0 15,2 2002 25,1 27,1 23,7 33,2 27,8 18,0 27,3 24,8 28,2 37,6 40,9 32,1 32,9 38,3 39,7 40,0 52,6 40,6 34,1 17,2 20,4 16,1 17,9 15,3 16,0 16,8 15,3 15,6 19,4 20,3 21,5 20,4 13,6 2003 24,3 26,4 23,2 32,3 27,1 17,3 26,5 24,3 27,6 36,0 39,3 30,7 31,3 36,9 37,9 38,5 50,0 39,4 32,5 17,0 19,8 16,4 17,7 15,2 15,8 16,5 14,1 16,0 18,9 20,1 21,0 20,0 13,3 Variao 2000/2003 -10,2 -8,0 -7,6 -9,0 -7,3 -12,2 -8,6 -6,5 -6,6 -13,5 -12,0 -13,5 -15,6 -11,5 -13,6 -11,4 -14,9 -9,1 -13,9 -10,6 -9,3 -13,2 -10,4 -12,4 -7,3 -15,8 -10,2 5,4 -9,0 -15,7 -8,3 -7,2 -7,6
* dados do SIM e Sinasc. ** dados do Sinasc. Demais estados dados do IBGE. Fonte: Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS/MS)
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Tabela 4.21: Taxa de mortalidade neonatal precoce. Estados, regies, Brasil 2000 a 2003.
Regio e UF BRASIL Norte Rondnia Acre ** Amazonas Roraima ** Par Amap ** Tocantins Nordeste Maranho Piau Cear Rio Grande do Norte ** Paraba Pernambuco ** Alagoas Sergipe ** Bahia Sudeste Minas Gerais Esprito Santo * Rio de Janeiro * So Paulo * Sul Paran * Santa Catarina * Rio Grande do Sul * Centro-Oeste Mato Grosso do Sul * Mato Grosso Gois Distrito Federal * 2000 13,6 14,7 14,7 16,5 13,9 7,4 15,1 18,0 14,7 19,8 20,7 19,2 16,6 21,0 19,5 19,4 25,7 22,7 19,4 10,0 12,4 9,9 10,2 8,9 8,6 10,5 7,9 6,9 10,8 12,0 11,5 10,9 8,9 2001 13,4 14,5 14,1 17,8 13,5 9,0 14,9 15,2 14,9 19,6 19,7 18,5 16,0 21,1 21,7 19,9 22,7 22,8 19,5 9,4 11,6 8,9 9,7 8,2 8,2 9,2 8,1 7,3 11,2 12,9 12,3 11,5 7,8 2002 12,6 13,6 13,8 15,4 13,3 6,8 13,9 13,3 14,2 18,4 18,8 17,1 15,2 20,3 19,6 17,4 21,6 22,4 18,6 9,0 11,4 8,7 9,3 7,7 7,8 8,8 7,8 6,7 10,0 10,2 11,8 10,5 6,7 2003 12,1 13,3 13,6 15,6 12,1 7,4 13,7 13,8 13,7 17,6 18,0 16,4 14,4 19,9 18,5 17,2 19,7 20,1 18,2 8,7 10,9 8,3 9,1 7,4 7,6 8,5 7,2 6,8 9,7 9,1 10,6 10,9 7,1 Variao 2000/2003 -11,0 -9,6 -7,9 -5,0 -12,6 0,3 -9,1 -23,4 -6,8 -11,0 -13,3 -14,2 -13,5 -5,3 -4,8 -11,0 -23,4 -11,3 -5,9 -13,2 -12,2 -15,9 -11,1 -15,8 -11,4 -18,6 -8,5 -2,7 -10,0 -24,7 -7,8 0,3 -20,1
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Tabela 4.22: Taxa de mortalidade neonatal tardia. Estados, regies, Brasil 2000 a 2003.
Regio e UF BRASIL Norte Rondnia Acre ** Amazonas Roraima ** Par Amap ** Tocantins Nordeste Maranho Piau Cear Rio Grande do Norte ** Paraba Pernambuco ** Alagoas Sergipe ** Bahia Sudeste Minas Gerais Esprito Santo * Rio de Janeiro * So Paulo * Sul Paran * Santa Catarina * Rio Grande do Sul * Centro-Oeste Mato Grosso do Sul * Mato Grosso Gois Distrito Federal * 2000 3,7 3,8 2,7 3,5 4,4 4,2 4,0 3,3 3,1 4,8 4,7 4,1 5,3 4,7 4,8 5,0 6,9 5,9 3,9 2,9 2,7 2,6 3,4 2,8 2,3 2,4 1,7 2,6 3,5 3,7 3,9 3,6 2,7 2001 3,7 3,6 2,4 3,1 4,2 2,1 3,9 3,8 2,6 4,5 5,0 3,7 5,1 5,9 4,8 4,3 6,3 4,2 3,7 3,0 2,8 2,5 3,1 3,0 2,4 2,3 2,1 2,7 3,2 3,0 3,2 3,4 3,0 2002 3,7 3,7 2,3 4,9 3,7 3,9 3,7 4,2 3,9 4,8 5,3 3,8 5,6 4,7 4,9 4,6 7,6 3,8 4,0 2,8 2,9 2,6 2,8 2,7 2,4 2,6 1,9 2,6 3,2 2,7 3,1 3,9 2,7 2003 3,6 3,6 2,5 3,8 3,7 1,9 3,8 4,4 3,0 4,4 4,3 3,5 4,7 4,7 5,1 4,6 5,8 5,4 3,6 2,9 2,8 2,6 3,1 2,8 2,6 2,5 2,0 3,0 3,3 3,6 3,5 3,5 2,5 Variao 2000/2003 -2,3 -6,4 -6,9 7,4 -14,6 -54,4 -3,9 31,9 -4,7 -7,9 -7,8 -12,7 -10,5 -0,2 5,8 -7,2 -16,3 -9,6 -5,7 0,3 5,3 2,0 -7,3 0,2 10,8 1,6 21,3 16,7 -6,2 -3,8 -11,6 -4,0 -10,1
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A mortalidade ps-neonatal foi responsvel pela maior reduo na taxa de mortalidade infantil no Brasil (13,2%) entre 2000 e 2003. Nesse grupo de idade a Regio Nordeste apresentou uma queda mais acentuada (19,2%) (Tabela 4.23).
Tabela 4.23: Taxa de mortalidade ps-neonatal. Estados, regies, Brasil 2000-2003.
Regio e UF BRASIL Norte Rondnia Acre ** Amazonas Roraima ** Par Amap ** Tocantins Nordeste Maranho Piau Cear Rio Grande do Norte ** Paraba Pernambuco ** Alagoas Sergipe ** Bahia Sudeste Minas Gerais Esprito Santo * Rio de Janeiro * So Paulo * Sul Paran * Santa Catarina * Rio Grande do Sul * Centro-Oeste Mato Grosso do Sul * Mato Grosso Gois Distrito Federal * 2000 9,8 10,1 7,6 15,5 11,0 8,1 9,9 4,6 11,8 17,0 19,3 12,2 15,2 16,1 19,6 19,1 26,2 14,7 14,6 6,1 6,8 6,4 6,1 5,6 6,1 6,7 6,1 5,6 6,9 8,1 7,5 7,1 5,0 2001 9,1 9,6 7,8 13,5 10,7 7,7 9,2 6,3 11,3 15,4 18,0 11,5 13,8 13,0 15,2 17,3 26,5 15,0 12,6 5,8 6,7 6,4 5,5 5,3 5,8 6,0 5,3 5,8 6,2 8,0 6,6 6,0 4,3 2002 8,4 10,0 7,8 15,0 11,3 6,1 9,9 6,6 10,8 13,9 16,2 11,1 12,5 13,0 14,7 15,9 23,5 11,5 11,2 5,0 5,9 4,3 5,0 4,6 5,4 5,2 5,2 5,8 6,0 7,4 6,6 6,2 3,8 2003 8,5 9,4 6,8 12,8 11,2 8,0 9,0 6,1 10,9 13,7 16,7 10,7 11,6 12,3 14,1 16,4 24,5 13,9 10,7 5,3 6,0 5,4 5,4 4,9 5,6 5,5 4,9 6,2 5,8 7,4 6,7 5,5 3,7 Variao 2000/2003 -13,2 -6,7 -10,8 -17,6 1,9 -1,2 -9,8 31,9 -7,2 -19,2 -13,4 -12,7 -23,5 -23,7 -28,0 -14,4 -6,3 -5,8 -26,9 -12,2 -12,1 -15,0 -11,7 -13,4 -8,6 -17,7 -21,0 10,2 -16,2 -7,7 -10,5 -21,7 -25,9
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Mortalidade infantil segundo raa/cor Brasil e regies A anlise da mortalidade infantil segundo o quesito raa/cor ainda pouco utilizada no Brasil. Isto se deve, entre outros fatores, precariedade das informaes. No entanto, cada vez mais se faz necessrio esse tipo de anlise tendo em vista a necessidade de se atender crescente demanda. O estudo foi realizado considerando os resultados a partir de 2000, uma vez que o percentual de preenchimento do quesito raa/cor tanto na declarao de bitos quanto na de nascidos vivos foi bem menor nos anos anteriores, mesmo considerando os captulos da CID 10 (Figura 4.26).
Figura 4.26: Evoluo percentual dos no-informados do quesito raa/cor, por captulo da CID 10. Brasil, 1997-2003.
80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0
I. II. III. IV. VI. VIII. IX. X. XI. XII. XIV. XVI. XVII. XVIII. XX. Total
I. Algumas Doenas Infecciosas e Parasitrias IV. Doenas Endocrinas, Nutricion e Metabolic IX. Doenas do Aparelho Circulatrio XII. Doenas da Pele e do Tecido Subcutneo XVII. Malformaes congnitas 1997
II. Neoplasias(Tumores) VI. Doenas do Sistema Nervoso X. Doenas do Aparelho Respiratrio XIV. Doenas do Aparelho Geniturinrio XVIII. Mal definidas 1998 1999 2000 2001 2002
III. Doenas Sangue, Org Hemat e Transt Imunitar VIII. Doenas do Ouvido e da Apfise Mastide XI. Doenas do Aparelho Digestivo XVI. Algumas Afec originadas no Perodo Perinatal XX. Causas Externas 2003
Segundo o estudo da mortalidade proporcional entre as causas definidas, o grupo de causas com maior volume de bitos entre 2000 e 2003, no Brasil, constitui-se das afeces geradas no perodo perinatal, tanto entre os menores de um ano pretos e pardos, quanto entre os brancos. Nesse perodo, a participao deste tipo de causa aumentou entre os pardos 12%, enquanto que entre os brancos e pretos esse grupo de causas diminuiu 14,7% e 6,5% no mesmo perodo (Figuras 4.27 a 4.29).
133
A m-formao congnita ficou em segundo lugar em todo o perodo. O maior aumento proporcional foi verificado entre as crianas pardas (32,5%) e o menor entre as brancas (1%), apesar da maior participao desse tipo de causa entre as crianas brancas (Figuras 4.27 a 4.29). As causas mal definidas apresentaram reduo de 42,8% entre 2000 e 2003. Entre os menores de um ano de cor branca a reduo foi de 29,1%; entre os pretos, 22,9% e entre os pardos, 15,4% (Figuras 4.27 a 4.29). As doenas infecciosas foram reduzidas em 18,6%, entre 2000 e 2003. Entre as crianas brancas a reduo foi de 24,6%; entre as pretas a reduo foi de 11,2%. Entre as crianas pardas verificou-se uma estabilizao no perodo (Figuras 4.27 a 4.29).
Figura 4.27: Evoluo da distribuio percentual dos bitos em menores de um ano de raa/cor branca, por causas selecionadas. Brasil, 2000-2003.
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
Doenas infecciosas 2000 2001 2002 2003 7,10 6,80 6,65 6,27
Doencas do Aparelho 7,62 7,34 6,66 7,13
Afeces perinatais 53,39 53,77 54,44 53,39
M alformaes congnitas 14,98 15,71 16,54 17,72
Causas mal definidas 7,87 7,23 6,90 6,53
Outras causas 9,05 9,15 8,81 8,96
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Figura 4.28: Evoluo da distribuio percentual dos bitos em menores de um ano de raa/cor preta, por causas selecionadas. Brasil, 2000-2003.
60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0
Doenas infecciosas 2000 2001 2002 2003 10,85 10,60 10,13 10,60
Doencas do Aparelho 9,41 8,71 9,28 8,17
Afeces perinatais 47,70 46,45 48,15 49,12
M alformaes congnitas 9,24 10,25 10,61 10,66
Causas mal definidas 13,78 15,18 13,71 11,70
Outras causas 9,02 8,82 8,13 9,75
Figura 4.29: Evoluo da distribuio percentual dos bitos em menores de um ano de raa/cor parda, por causas selecionadas. Brasil, 2000-2003.
60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0
Doenas inf ecciosas 2000 2001 2002 2003 9,62 9,33 9,34 9,06
Doencas do Apar elho 7,71 7,50 7,00 6,86
Af eces per inat ais 51,86 52,22 53,53 54,45
Malf or maes congnit as 8,58 9,12 10,13 10,65
Causas mal def inidas 13,81 13,38 11,75 10,95
Out r as causas 8,42 8,44 8,24 8,03
Entre as crianas brancas, os bitos por doenas infecciosas apresentaram uma reduo em todas as regies, exceto no Nordeste, cujo aumento proporcional foi de 4% entre 2000 e 2003. Entre as crianas pretas houve reduo proporcional nas regies Nordeste e Sudeste e um aumento proporcional nas demais regies, sendo mais acentuado na Regio Centro-Oeste (36,5%) no mesmo perodo. Entre os menores de um
135
ano pardos, houve um reduo em todas as regies, exceto na Regio Norte, onde o aumento proporcional foi de 6,3% (Figuras 4.30 a 4.32).
Figura 4.30: Evoluo da participao dos bitos por doenas infecciosas em menores de um ano de raa/ cor branca. Brasil e regies, 2000-2003.
16 14 12 10 8 6 4 2 2000 2001 2002 2003 Brasil Nordeste Sudeste Norte Sul Centro-Oeste
Figura 4.31: Evoluo da participao dos bitos por doenas infecciosas em menores de um ano de raa/cor preta, por doenas infecciosas. Brasil e regies, 2000-2003.
16 14 12 10 8 6 4 2 2000 2001 2002 2003 Brasil Nordeste Sul Norte Sudeste Centro-Oeste
136
Figura 4.32: Evoluo da participao dos bitos por doenas infecciosas em menores de um ano de raa/cor parda, por doenas infecciosas. Brasil e regies, 2000-2003.
1 6 1 4 1 2 1 0 8 6 4 2 2000 2001 2002 2003 Brasil Nordeste Sul Norte Sudeste Centro-Oeste
A anlise proporcional das causas perinatais apontou que, entre os brancos, a tendncia de aumento foi apenas na Regio Norte. Por outro lado, entre os negros, com exceo das regies Sul e Sudeste, as demais tambm apresentaram essa tendncia (Figuras 4.33 a 4.35).
Figura 4.33: Evoluo da participao dos bitos por causas perinatais em menores de um ano da raa/ cor branca. Brasil e regies, 2000-2003.
137
Figura 4.34: Evoluo da participao dos bitos por causas perinatais em menores de um ano da raa/cor preta. Brasil e regies, 2000-2003.
Figura 4.35: Evoluo da participao dos bitos por causas perinatais em menores de um ano da raa/cor parda. Brasil e regies, 2000-2003.
As ms formaes congnitas, em 2003, representaram 13,8% no total de bitos de crianas menores de um ano. Entre 2000 e 2003, a variao na mortalidade por este grupo de causa entre as crianas brancas foi de 18,3%. Observou-se um aumento em todas as regies, principalmente nas regies Norte e Nordeste (32,9% e 34,3%, respectivamente) (Figura 4.36).
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Entre os menores de um ano da cor preta observou-se um aumento percentual em todas as regies, exceto na Regio Norte, onde houve um reduo de 32,7% no perodo (Figura 4.37). Entre os pardos verificou-se um aumento em todas as regies. (Figura 4.38).
Figura 4.36: Evoluo da distribuio percentual de bitos em menores de um ano da raa/cor branca, por ms formaes congnitas. Brasil e regies, 2000-2003.
25
20 Brasil Nordeste Sul Norte Sudeste Centro-Oeste
15
10
5 2000 2001 2002 2003
Figura 4.37: Evoluo da distribuio percentual de bitos em menores de um ano da raa/cor preta, por ms formaes congnitas. Brasil e regies, 2000-2003.
25
20
15
Brasil Nordeste Sul Norte Sudeste Centro-Oeste
10
5 2000 2001 2002 2003
139
Figura 4.38: Evoluo da distribuio percentual de bitos em menores de um ano da raa/cor parda, por ms formaes congnitas. Brasil e regies, 2000-2003.
25
20 15 10
Brasil Nordeste Sul Norte Sudeste Centro-Oeste
5 2000 2001 2002 2003
A mortalidade proporcional por doenas do aparelho respiratrio apresentou uma reduo maior entre as crianas brancas e pretas (20,2% e 21,2%) entre 2000 e 2003. Entre as crianas pardas a reduo foi de 5,1%. Entre as brancas observou-se uma reduo proporcional em todas as regies, exceto no Nordeste, entre 2000 e 2003 (Figura 4.39). Entre os menores de um ano da cor preta, a grande variao observada na Regio Norte no perodo deve-se ao pequeno nmero de bitos por esse tipo de causa, aumentando de 4 bitos em 2000 para 14 bitos em 2003 (Figura 4.40). Entre as pardas verificou-se um aumento nas regies Norte e Nordeste e uma reduo nas demais regies (Figura 4.41).
Figura 4.39: Evoluo da distribuio percentual dos bitos em menores de um ano da raa/cor branca, por doenas do aparelho respiratrio. Brasil e regies, 2000-2003.
140
Figura 4.40: Evoluo da distribuio percentual dos bitos em menores de um ano da raa/cor preta, por doenas do aparelho respiratrio. Brasil e regies, 2000-2003.
Figura 4.41: Evoluo da distribuio percentual dos bitos em menores de um ano da raa/cor parda, por doenas do aparelho respiratrio. Brasil e regies, 2000-2003.
Concluses
O Brasil experimentou nas duas ltimas dcadas uma mudana importante no nvel de sade. Os dados apresentados apontam uma reduo importante nos bitos em crianas menores de um ano de vida, em todas as regies. Diversos fatores podem ter contribudo para esses resultados, entre eles citamos intervenes ligadas ao setor sade, como o combate s doenas infecciosas como as diarrias, pneumonia, doenas imunoprevinveis desnutrio, resultando numa maior reduo da mortalidade no
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perodo ps-neonatal, e intervenes ligadas melhoria da qualidade da assistncia ao pr-natal e o parto, resultando em reduo da mortalidade neonatal. Entre as intervenes relacionadas a outros setores, podemos observar que a ampliao do acesso ao saneamento bsico tambm pode ter contribudo para o declnio da mortalidade decorrente de causas infecciosas. Outros fatores importantes a serem considerados so a queda da fecundidade e a melhoria na condio geral de vida da populao. Entre as faixas de idade, a maior reduo verificada no Brasil ocorreu no perodo ps-neonatal. A mortalidade por causas perinatais representa atualmente o principal contingente das mortes no primeiro ano de vida. Seus fatores causais esto intimamente ligados s condies de sade e nutrio, nvel de escolaridade e de vida das mulheres, assim como qualidade da ateno prestada durante o pr-natal, parto e assistncia ao nascimento. Um fato importante foi o declnio considervel do percentual de no-informados e em branco do quesito raa/cor, o que possibilitou a elaborao de anlises da mortalidade infantil considerando esta varivel. Os resultados encontrados para as crianas menores de um ano brancas e negras apontam algumas diferenas, quando consideradas as causas analisadas. Os bitos de menores de um ano da cor branca representaram cerca de 40% dos bitos entre 2000 e 2003. As crianas pardas ficaram em segundo lugar, seguidas pelas crianas pretas. As principais causas de morte foram as mesmas, independentemente da raa ou cor, entre 2000 e 2003. O pouco volume de bitos contribuiu para a variao considervel da distribuio percentual no perodo, como por exemplo nas doenas respiratrias entre pretos. Um fator importante a ser destacado a reduo das mal definidas para todas as categorias de raa/cor, o que sugere melhorias na notificao.
142
IBGE. Tendncias Demogrficas: uma anlise dos resultados da amostra do Censo demogrfico 2000. Estudos e Pesquisas Informao Demogrfica Socioeconmica, Rio de Janeiro, n. 13. 2004. BOLETIM DO CENTRO COLABORADOR DA OMS PARA A CID, 20 (1):8-10. So Paulo, 1999. PROJETO GRAVIDEZ, PARTO E PUERPRIO. Estudo de morbi-mortalidade de mulheres de 10 a 49 anos. Faculdade de Sade Pblica da USP. LOPES, Fernanda. Experincias desiguais ao nascer, viver, adoecer e morrer: Tpicos em sade da populao negra no Brasil. Sade da Populao Negra no Brasil: contribuies para promoo da eqidade (Projeto 914BRA3002). Braslia, 2004. ORANIZAO MUNDIAL DE SADE (OMS). CID 10. Traduo do Centro Colaborador da OMS para a Classificao de Doenas em Portugus. So Paulo: Editora da Universidade de So Paulo, volume 2, p. 143-144, 1998. Laurenti, R.; Jorje, M.H.P.M.; Gotlieb, S.L.D. Mortalidade em mulheres de 10 a 49 anos com nfase na Mortalidade Materna . In Simes, C. Sade no Brasil, Conceitos, Programas e Indicadores. IBGE, 2004. CD-ROM.
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EVOLUO DA MORTALIDADE NA POPULAO INDGENA
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Introduo
A anlise descritiva do perodo do ano de 2000 at 2004, considerando a mortalidade proporcional nas regies brasileiras bem como as principais causas de bito e sua importncia entre faixas de idade e sexo na populao indgena, nos ajudar a compreender e avaliar a situao da sade dessa populao. Em sua estrutura, o Departamento de Sade Indgena da FUNASA possui uma Coordenao de Monitoramento das Aes e Servios (COMOA), encarregada de planejar, coordenar e supervisionar os processos de coleta, registro, armazenamento, processamento e anlise de dados; orientar os Distritos Sanitrios Especiais Indgenas (DSEI) na implantao dos sistemas de informao; consolidar, sistematizar e disponibilizar as informaes do DSEI; coordenar a realizao de pesquisas avaliativas dos DSEI; participar de pesquisas epidemiolgicas e acompanh-las; construir e manter atualizado um banco de dados epidemiolgico e antropolgico e fornecer subsdios para a melhoria do processo de avaliao das aes e servios de sade indgena. Nesse sentido, os sistemas informatizados para ateno sade indgena, coordenados pela COMOA, visam a subsidiar o planejamento e a avaliao das aes polticas e intervenes voltadas para a sade indgena. Com a implantao da Poltica Nacional de Ateno Sade Indgena, a partir de 1999, tanto a produo de documentos quanto a demanda por informaes foram significativamente incrementadas. H a necessidade de se criar condies para a classificao e o armazenamento de documentao de ordem tcnica e socioantropolgica, oriunda da prpria instituio e do Ministrio da Sade, assim como de artigos, teses e outros registros e documentos impressos, visuais, audiovisuais e eletrnicos a serem disponibilizados para o corpo tcnico e sociedade em geral. Sistemas informatizados esto em desenvolvimento para subsidiar as aes em sade indgena, seu monitoramento, planejamento e avaliao. O Sistema de Informao da Ateno Sade Indgena (SIASI) o principal deles, uma vez que sua base de
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dados demogrficos referncia para todas as reas de interveno e para outros sistemas informatizados da FUNASA. Com o objetivo de acompanhar as aes de sade desenvolvidas no mbito das comunidades indgenas de nosso Pas, a Fundao Nacional de Sade (FUNASA) implantou o Sistema de Informaes de Sade Indgena (SIASI), na perspectiva de Vigilncia em Sade. O SIASI um sistema modular de implantao gradual que visa interligar a os 300 plos-base de assistncia, os 34 Distritos Sanitrios Especiais Indgenas (DSEI), as sedes estaduais e a nacional da FUNASA e as sedes de todas as entidades parceiras e conveniadas da FUNASA, disponibilizando uma mesma base de dados e permitindo a sua alimentao rpida. Alm do SIASI, a FUNASA possui outros sistemas desenvolvidos para atender diretamente s necessidades do Departamento de Sade Indgena, quais sejam o Sistema de Prestao de Contas (SISCON), o Sistema de Gerenciamento de Prestao de Contas (GPC) e o Sistema de Informao de Saneamento em reas Indgenas (SISABI). Encontra-se em elaborao uma estratgia para definir a relao do SIASI com os demais sistemas em uso no SUS, em especial o Sistema de Informao de Mortalidade (SIM), Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN), Sistema de Informaes de Nascidos Vivos (SINASC), Sistema de Informao de Vigilncia Epidemiolgica (SIVEP). O SIASI j possui programado um mdulo compatvel com o Sistema Nacional de Vigilncia Alimentar e Nutricional (SISVAN), que ora encontrase em fase de treinamento para uso nos distritos sanitrios. O SIASI j possui em sua base de dados o nmero do carto SUS, havendo no DATASUS rotina de atualizao eletrnica de dados e incluso de novas pessoas, de acordo com a atualizao do cadastro de pessoas feita pelos DSEI. Relatrios padronizados e personalizados podem ser definidos a qualquer momento para uso pelas instituies parceiras, e uma poltica de disseminao de informaes est em estudo. Essa faceta intersetorial do SIASI possibilita uma ampliao da capacidade de crtica das informaes lanadas no sistema, aumentando sua confiabilidade e estabelecendo um nico cadastro nacional da populao indgena, bem como tornando disponveis ao Ministrio da Sade um grande volume de informaes produzidas nos outros rgos, aspecto desejvel para vigilncia das situaes de risco ambiental e sanitrio.
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Atualmente o Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome est promovendo os estudos necessrios para utilizao do cadastro de pessoas indgenas do SIASI, para aproveitamento pelo Cadastro nico de Benefcios Sociais do Governo Federal, permitindo o acesso a benefcios sociais totalidade da populao indgena, de acordo com o cumprimento das condies legais para concesso de benefcios.
Metodologia
Para se analisar a mortalidade proporcional entre a populao indgena brasileira, separamos os bitos ocorridos em sete faixas etrias: menores de um ano, de um a cinco anos, de cinco a nove anos, de dez a dezenove anos, de vinte a trinta e nove anos, de quarenta a sessenta anos e, por fim, pessoas com sessenta anos de idade ou mais. A mortalidade proporcional a proporo de bitos de uma determinada faixa etria pelo nmero total de bitos na rea geogrfica e no perodo considerado. Essas propores foram calculadas para todos os 34 Distritos Sanitrios Especiais Indgenas (DSEI). Esses territrios distritais j haviam sido definidos num processo de construo com as comunidades indgenas, profissionais e instituies de sade. A definio dessas reas pautou-se no apenas por critrios tcnico-operacionais e geogrficos, mas respeitando tambm a cultura, as relaes polticas e a distribuio demogrfica tradicional dos povos indgenas, o que necessariamente no coincide com os limites de estados e/ou municpios onde esto localizadas as terras indgenas. Como o banco de dados do SIASI tambm fornece a UF de cada distrito, os bitos tambm puderam ser divididos por macrorregies brasileiras. O perodo analisado com dados do SIASI foi de 2000 a 2004. Para a anlise descritiva das principais causas da mortalidade indgena, foi utilizado o Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM). Esse banco tambm foi utilizado para anlises por faixa etria e sexo em 2003, que foi o ano mais recente com os registros completos. Para classificao de causas de bitos foram utilizados os cdigos da Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade CID 10. importante ressaltar que as populaes consideradas para este estudo, apesar de serem populaes indgenas, so diferentes no SIASI e SIM. A principal diferena que o SIASI considera apenas os ndios residentes em aldeias, enquanto que o SIM
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considera todos os que se referem como indgenas. Outro fator que causa diferenas entre os dados que, em alguns estados, o SIASI ainda no conseguiu obter uma alimentao adequada do sistema, o que produz um alto grau de sub-notificao. Portanto, os nmeros totais de indgenas considerados pelos dois sistemas so diferentes. Para que se possa ter uma idia dessa diferena, a tabela 5.1 apresenta as populaes indgenas registradas tanto no SIASI como no DATASUS/IBGE, utilizada no SIM.
Tabela 5.1: Populao indgena registrada no DATASUS e SIASI. Brasil 2001, 2002 e 2003.
Ano Sistema Brasil Regio Norte Rondnia Acre Amazonas Roraima Par Amap Tocantins Regio Nordeste Maranho Piau Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Regio Sudeste Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo Regio Sul Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul Regio Centro-Oeste Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal DATASUS 747.651 219.701 10.889 8.244 116.729 29.245 38.569 5.198 10.826 172.266 27.927 2.694 12.388 3.207 10.158 35.015 9.167 6.840 64.871 163.468 49.324 12.983 36.349 64.813 85.885 31.915 14.788 39.182 106.330 54.753 29.839 14.425 7.312 2001 SIASI 418.783 183.694 7.762 11.312 99.987 32.286 18.286 5.879 8.182 112.535 23.992 0 9.654 0 10.517 38.349 8.359 360 21.304 14.136 8.229 1.993 471 3.443 31.571 11.066 7.202 13.303 76.847 49.704 26.823 320 0 DATASUS 758.931 224.447 11.074 8.424 119.208 30.078 39.251 5.384 11.029 174.018 28.282 2.717 12.563 3.250 10.235 35.349 9.266 6.948 65.406 165.607 49.913 13.175 36.763 65.756 86.813 32.255 15.002 39.556 108.046 55.520 30.354 14.690 7.481 2002 SIASI 429.269 187.511 8.037 11.666 101.360 32.764 19.060 6.142 8.482 115.163 24.692 0 9.878 0 10.746 39.134 8.440 360 21.913 14.433 8.423 1.995 498 3.517 32.305 11.489 7.465 13.351 79.857 51.759 27.765 333 0 DATASUS 770.669 229.663 11.261 8.620 121.996 30.983 39.988 5.574 11.240 175.782 28.625 2.741 12.733 3.290 10.304 35.686 9.636 7.056 65.983 167.679 50.484 13.374 37.149 66.672 87.777 32.623 15.218 39.946 109.767 56.275 30.897 14.961 7.634 2003 SIASIS 438.225 190.833 8.339 11.863 102.577 33.126 19.743 6.400 8.785 117.248 25.278 0 10.016 0 10.955 39.831 8.445 364 22.359 14.726 8.605 1.995 524 3.602 32.821 11.766 7.662 13.393 82.597 53.602 28.656 339 0
Fonte: Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS/MS) e FUNASA.
150
Resultados
Mortalidade na populao indgena no Brasil: dados do SIASI A tabela 5.2 apresenta os 34 Distritos Sanitrios Especiais Indgenas (DSEI) com as respectivas quantidades de bitos em cada um deles. Pode-se tambm verificar a mortalidade proporcional nas faixas etrias consideradas, referente ao perodo de 2000 a 2004.
Tabela 5.2: Mortalidade proporcional por distritos indgenas e faixas etrias. Brasil, 2000 a 2004.
Distritos Indgenas Alagoas e Sergipe (%) Altamira (%) Alto Rio Juru (%) Alto Rio Negro (%) Alto Rio Purus (%) Alto Rio Solimes (%) Amap e Norte do Par (%) Araguaia (%) Bahia (%) Cear (%) Cuiab (%) Guam Tocantins (%) Interior Sul (%) Kaiap do MT (%)
Faixa Etria 01 2 6,25 38 46,34 16 44,44 13 25,49 26 47,27 9 19,15 25 36,23 2 100,00 49 28,82 12 13,19 26 25,24 36 39,56 61 21,79 5 38,46 15 5 15,63 11 13,41 7 19,44 7 13,73 12 21,82 5 10,64 7 10,14 0 0,00 11 6,47 8 8,79 5 4,85 7 7,69 43 15,36 2 15,38 5 19 1 3,13 1 1,22 1 2,78 2 3,92 0 0,00 3 6,38 5 7,25 0 0,00 1 0,59 3 3,30 2 1,94 3 3,30 0 0,00 0 0,00 10 20 0 0,00 3 3,66 2 5,56 3 5,88 5 9,09 7 14,89 7 10,14 0 0,00 5 2,94 5 5,49 6 5,83 11 12,09 12 4,29 0 0,00 20 40 2 6,25 7 8,54 4 11,11 9 17,65 6 10,91 8 17,02 7 10,14 0 0,00 17 10,00 18 19,78 15 14,56 9 9,89 47 16,79 2 15,38 40 60 6 18,75 7 8,54 4 11,11 4 7,84 4 7,27 7 14,89 3 4,35 0 0,00 21 12,35 13 14,29 15 14,56 7 7,69 27 9,64 3 23,08 60 ou > 16 50,00 15 18,29 2 5,56 13 25,49 2 3,64 8 17,02 15 21,74 0 0,00 66 38,82 32 35,16 34 33,01 18 19,78 90 32,14 1 7,69
Total 32 100,00 82 100,00 36 100,00 51 100,00 55 100,00 47 100,00 69 100,00 2 100,00 170 100,00 91 100,00 103 100,00 91 100,00 280 100,00 13 100,00
151
Distritos Indgenas Kaiap do PA (%) Leste de RR (%) Litoral Sul (%) Mdio Rio Purus (%) Mdio Rio Solimes (%) Manaus (%) Maranho (%) Mato Grosso do Sul (%) MG e ES (%) Parintins (%) Pernambuco (%) Porto Velho (%) Potiguara (%) Rio Tapajs (%) Tocantins (%) Vale do Javari (%) Vilhena (%) Xavante (%) Xingu (%) Yanomami (%) Total (%)
Faixa Etria 01 23 51,11 8 25,00 17 24,64 12 27,27 29 38,16 13 41,94 83 38,79 341 26,94 39 32,77 3 33,33 72 18,65 37 31,90 13 13,13 54 60,00 22 19,64 12 54,55 42 33,33 231 50,33 3 12,00 53 43,44 1.427 31,13 15 7 15,56 4 12,50 21 30,43 4 9,09 23 30,26 3 9,68 24 11,21 177 13,98 37 31,09 2 22,22 14 3,63 11 9,48 4 4,04 8 8,89 6 5,36 1 4,55 20 15,87 128 27,89 3 12,00 23 18,85 650 14,18 5 19 4 8,89 0 0,00 2 2,90 2 4,55 4 5,26 1 3,23 11 5,14 28 2,21 3 2,52 0 0,00 5 1,30 3 2,59 1 1,01 6 6,67 4 3,57 0 0,00 8 6,35 8 1,74 0 0,00 5 4,10 117 2,55 10 20 4 8,89 3 9,38 0 0,00 8 18,18 3 3,95 1 3,23 13 6,07 99 7,82 3 2,52 0 0,00 13 3,37 7 6,03 2 2,02 1 1,11 13 11,61 4 18,18 8 6,35 14 3,05 0 0,00 11 9,02 273 5,96 20 40 1 2,22 4 12,50 9 13,04 7 15,91 7 9,21 6 19,35 26 12,15 157 12,40 14 11,76 2 22,22 50 12,95 10 8,62 11 11,11 7 7,78 18 16,07 2 9,09 11 8,73 29 6,32 4 16,00 12 9,84 538 11,74 40 60 2 4,44 5 15,63 6 8,70 3 6,82 5 6,58 1 3,23 18 8,41 116 9,16 9 7,56 1 11,11 49 12,69 10 8,62 15 15,15 3 3,33 11 9,82 1 4,55 15 11,90 11 2,40 6 24,00 9 7,38 417 9,10 60 ou > 4 8,89 8 25,00 14 20,29 8 18,18 5 6,58 6 19,35 39 18,22 348 27,49 14 11,76 1 11,11 183 47,41 38 32,76 53 53,54 11 12,22 38 33,93 2 9,09 22 17,46 38 8,28 9 36,00 9 7,38 1.162 25,35
Total 45 100,00 32 100,00 69 100,00 44 100,00 76 100,00 31 100,00 214 100,00 1.266 100,00 119 100,00 9 100,00 386 100,00 116 100,00 99 100,00 90 100,00 112 100,00 22 100,00 126 100,00 459 100,00 25 100,00 122 100,00 4.584 100,00
Fonte: SIASI / FUNASA.
152
A tabela 5.3 apresenta a mortalidade por faixas etrias dos distritos indgenas que se encontram na Regio Norte. A segunda linha de cada faixa etria informa a porcentagem de bitos das idades no ano (coluna). Comparando as propores (com base nos dados do SIASI) e a mortalidade proporcional de toda a populao da Regio Norte divulgadas pela publicao do Ministrio da Sade Sade Brasil 2004, observa-se uma forte discrepncia em relao mortalidade de menores de um ano: enquanto a populao da Regio Norte, em 2001, apresentou uma mortalidade de 13,7% (Sade Brasil 2004, p.141), a populao nos distritos indgenas na mesma regio, em 2001, apresentou uma mortalidade de 38,8%. Essa grande diferena continua no segundo intervalo etrio, de um a quatro anos. Os bitos dessas crianas representaram 2,9% dos bitos totais em 2001 (Sade Brasil 2004, p. 141). Quando consideramos apenas os distritos indgenas, essa mesma faixa etria representa 13,79% dos bitos.
Tabela 5.3: Mortalidade proporcional por faixas etrias nos distritos indgenas. Regio Norte, 2000 a 2004.
Faixa Etria 0 |- 1 (%) 1 |- 5 (%) 5 |- 10 (%) 10 |- 20 (%) 20 |- 40 (%) 40 |- 60 (%) 60 ou > (%) Total (%) 2000 83 38,43 31 14,35 5 2,31 12 5,56 25 11,57 21 9,72 39 18,06 216 100,00 2001 90 38,79 32 13,79 9 3,88 15 6,47 33 14,22 17 7,33 36 15,52 232 100,00 2002 92 35,11 34 12,98 13 4,96 25 9,54 34 12,98 21 8,02 43 16,41 262 100,00 2003 125 38,34 45 13,80 14 4,29 37 11,35 23 7,06 23 7,06 59 18,10 326 100,00 2004 71 37,97 21 11,23 9 4,81 12 6,42 18 9,63 15 8,02 41 21,93 187 100,00 Total 461 37,69 163 13,33 50 4,09 101 8,26 133 10,87 97 7,93 218 17,83 1.223 100,00
Fonte: SIASI / FUNASA.
Enquanto os bitos de crianas com menos de um ano representaram 25,3% do total de bitos nos distritos indgenas do Nordeste em 2001, entre a populao geral
153
a mesma razo foi de 9,4% (Sade Brasil 2004, p.141), ou seja, a proporo dos bitos nessa faixa etria entre os indgenas da Regio Nordeste 2,7 vezes maior do que quando consideramos todas as crianas dessa faixa etria da regio. Entre as crianas de um a quatro anos, os bitos entre os indgenas em 2001 representaram 9,78%, contra 1,7% quando no consideramos apenas as crianas indgenas.
Tabela 5.4: Mortalidade proporcional por faixas etrias nos distritos indgenas. Regio Nordeste, 2000 a 2004.
Faixa Etria 0 |- 1 (%) 1 |- 5 (%) 5 |- 10 (%) 10 |- 20 (%) 20 |- 40 (%) 40 |- 60 (%) 60 ou > (%) Total (%) 2000 39 23,64 16 9,70 6 3,64 5 3,03 21 12,73 17 10,30 61 36,97 165 100,00 2001 57 25,33 22 9,78 4 1,78 9 4,00 24 10,67 40 17,78 69 30,67 225 100,00 2002 39 22,54 10 5,78 2 1,16 3 1,73 26 15,03 20 11,56 73 42,20 173 100,00 2003 47 21,76 7 3,24 7 3,24 11 5,09 28 12,96 22 10,19 94 43,52 216 100,00 2004 49 23,00 11 5,16 3 1,41 10 4,69 25 11,74 23 10,80 92 43,19 213 100,00 Total 231 23,29 66 6,65 22 2,22 38 3,83 124 12,50 122 12,30 389 39,21 992 100,00
Fonte: SIASI/FUNASA.
Na Regio Sudeste, a mortalidade de crianas indgenas menores de um ano para o perodo de 2001 representou 19,23%, contra 4,6% (Sade Brasil 2004 p.141) quando consideramos todas as crianas. No entanto, quando analisamos os anos seguintes observa-se um acrscimo nessa proporo chegando a 40% em 2004. Entre um e quatro anos a proporo de bitos de indgenas em 2001 foi de 42,31%, contra 0,7% quando consideramos toda a populao dessa faixa etria na Regio Sudeste.
154
Tabela 5.5: Mortalidade proporcional por faixas etrias nos distritos indgenas. Regio Sudeste, 2000 a 2004.
Na Regio Sul, a diferena continua grande. Enquanto crianas indgenas menores que um e de 1 a 4 anos representaram, respectivamente, 27,38% e 14,29% dos bitos em 2001, ou seja, 41,67% do total, as estatsticas da regio apresentam, para essas faixas etrias e com base nos dados do SIM, 4,5% e 0,8%, ou seja, 5,3% dos bitos em 2001.
Tabela 5.6: Mortalidade proporcional por faixas etrias nos distritos indgenas. Regio Sul, 2000 a 2004.
155
Na Regio Centro-Oeste a mortalidade de crianas indgenas tambm preocupante. Enquanto a regio apresentou em 2001 7,5% e 1,3% do total de bitos entre as faixas etrias de menor que um e de 1 a 4 anos, respectivamente, entre os ndios, segundo o SIASI, as propores das mesmas faixas etrias so de 29,8% e 14,29%. Desde ento, essas propores no diminuram, chegando a 36,14% e 17,59%, respectivamente, em 2004.
Tabela 5.7: Mortalidade proporcional por faixas etrias nos distritos indgenas. Regio CentroOeste, 2000 a 2004.
Faixa Etria 0 |- 1 (%) 1 |- 5 (%) 5 |- 10 (%) 10 |- 20 (%) 20 |- 40 (%) 40 |- 60 (%) 60 ou > (%) Total (%) 2000 81 33,89 32 13,39 4 1,67 13 5,44 22 9,21 25 10,46 62 25,94 239 100,00 2001 73 29,80 35 14,29 7 2,86 14 5,71 38 15,51 26 10,61 52 21,22 245 100,00 2002 108 32,24 50 14,93 6 1,79 24 7,16 39 11,64 17 5,07 91 27,16 335 100,00 2003 167 29,87 111 19,86 9 1,61 43 7,69 51 9,12 44 7,87 134 23,97 559 100,00 2004 189 36,14 92 17,59 14 2,68 25 4,78 61 11,66 44 8,41 98 18,74 523 100,00 Total 618 32,51 320 16,83 40 2,10 119 6,26 211 11,10 156 8,21 437 22,99 1.901 100,00
A tabela 5.8 e a figura 5.1 mostram que, dentre as faixas etrias consideradas, a que apresenta o maior nmero de bitos a referente a crianas menores de um ano de idade, com 1.427 bitos, o que representa 31,1% do total. O nmero maior que o da faixa etria de pessoas com 60 anos de idade ou mais (1.162), que representam 25,4% do total de bitos. Se agruparmos as duas primeiras faixas etrias (crianas com menos que cinco anos de idade), obteremos o nmero de 2.077 bitos, que representam 45,3% do total. importante evidenciar a relevncia desses dados, j que notrio o impacto social de mortalidade infantil to expressiva como observamos nas comunidades indgenas.
156
Tabela 5.8: Mortalidade proporcional em distritos indgenas, segundo faixa etria e regio 2000 a 2004.
Faixa Etria 0 |- 1 (%) 1 |- 5 (%) 5 |- 10 (%) 10 |- 20 (%) 20 |- 40 (%) 40 |- 60 (%) 60 ou > (%) Total (%) Centro-Oeste 618 32,51 320 16,83 40 2,10 119 6,26 211 11,10 156 8,21 437 22,99 1.901 100,00 Nordeste 231 23,29 66 6,65 22 2,22 38 3,83 124 12,50 122 12,30 389 39,21 992 100,00 Norte 461 37,69 163 13,33 50 4,09 101 8,26 133 10,87 97 7,93 218 17,83 1.223 100,00 Sudeste 53 29,61 56 31,28 4 2,23 5 2,79 22 12,29 15 8,38 24 13,41 179 100,00 Sul 64 22,15 45 15,57 1 0,35 10 3,46 48 16,61 27 9,34 94 32,53 289 100,00 Brasil 1.427 31,13 650 14,18 117 2,55 273 5,96 538 11,74 417 9,10 1.162 25,35 4.584 100,00
Figura 5.1: Mortalidade proporcional nas faixas etrias de cada macrorregio, de 2000 a 2004.
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 5 |-- 10 30% 20% 10% 0% 1 |-- 5 0 |-- 1 60 ou > 40 |-- 60 20 |-- 40 10 |-- 20
CentroOeste Fonte: SIASI/FUNASA.
Nordeste
Norte
Sudeste
Sul
Total
157
A Curva de Nelson Moraes referente ao ano de 2004 mostra que a Regio Nordeste obteve melhores resultados tendo em vista que a curva de mortalidade est mais elevada na faixa etria de indgenas com mais de cinqenta anos. Em outras regies a curva mais alta quando se refere s primeiras faixas etrias.
Figura 5.2: Curva de Nelson Moraes dos distritos indgenas, por regies. Brasil, 2004.
50 Centro-Oeste Nordeste 30 Norte 20 Sudeste Sul 10
40
0 <1 1-4 5 - 19 20 - 49 > 50
Mortalidade na populao indgena no Brasil: dados do SIM As principais causas de mortalidade na populao indgena foram analisadas por estados brasileiros, no perodo de 1996 a 2003, baseadas no Sistema de Informao sobre Mortalidade (SIM). importante ressaltar que nesse banco de dados o critrio para contabilizar a populao indgena a auto-declarao, diferentemente do SIASI, que tem como critrio a populao aldeada. Para cada estado o relatrio apresenta uma anlise da mortalidade segundo as principais causas de bito. Em seguida, as principais causas so analisadas segundo sexo, e uma breve descrio dos bitos por faixa etria. A tabela 5.9 e figura 5.3 mostram que a principal causa de morte na populao indgena so as causas mal definidas em todo o perodo e no ano mais recente de 2003. Para as causas definidas, as de maior proporo so as doenas do aparelho circulatrio, causas externas e as doenas infecciosas e parasitrias, doenas do aparelho respiratrio e neoplasias com propores de 18,9%, 12,7% e 9,8%, 9,1% e 7,3% respectivamente para o ano de 2003.
158
Tabela 5.9: Mortalidade proporcional por causas na populao indgena. Brasil, 1996 a 2003.
Causa (CID10 CAP) Infecciosas e Parasitrias Neoplasias Endcrinas Aparelho Circulatrio Aparelho Respiratrio Aparelho Digestivo Aparelho Geniturinrio Afeces Perinatais Malformaes Congnitas Causas Mal denidas Causas Externas Outros Total 1996 9,3 10,7 4,4 32,5 9,8 5,4 1,6 1,1 0,5 3,8 18,1 2,8 100,0 1997 6,6 10,6 3,8 25,8 8,7 5,3 1,5 3,7 0,7 18,5 12,1 2,8 100,0 1998 8,3 6,9 5,2 22,1 8,7 4,6 1,1 3,1 0,7 25,4 11,3 2,8 100,0 1999 9,5 7,2 5,3 17,2 9,2 3,4 0,7 3,9 1,0 26,8 12,7 3,1 100,0 2000 11,8 6,5 5,7 17,4 9,8 3,8 1,2 4,6 0,9 22,4 12,3 3,9 100,0 2001 9,0 6,3 7,4 15,5 9,5 3,4 0,8 5,8 1,1 25,2 11,7 4,2 100,0 2002 11,5 6,3 6,9 13,4 8,2 3,5 1,2 6,4 1,3 24,3 12,8 4,2 100,0 2003 10,9 6,5 8,2 13,2 11,0 3,4 0,9 6,7 1,8 20,4 13,3 3,8 100,0 Total 9,8 7,3 5,8 18,9 9,1 4,0 1,1 4,4 0,9 22,4 12,7 3,5 100,0
Figura 5.3: Mortalidade proporcional por causas na populao indgena. Brasil, 1996 a 2003.
100% 80% 60% 40% 20% 0% 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Endcrinas Aparelho Digestivo Causas Externas 2003
Infecciosas e Parasitrias Aparelho Circulatrio Afeces Perodo Perinatal Outros
Neopasias Aparelho Respiratrio Mal definidas
A figura 5.4 mostra a distribuio dos bitos na populao indgena por regies, evidenciando que o maior percentual de bitos est concentrado na Regio Norte, com 34%, seguido da Regio Centro-Oeste, com 26%, e da Regio Nordeste, com 21% do total.
159
Na anlise da mortalidade proporcional por causas na populao indgena nas regies observa-se a prevalncia dos bitos pelas causas apontadas anteriormente, sendo importante observar a menor proporo de mal definidas nas regies Sul e Centro-Oeste, a elevada porcentagem das causas do aparelho circulatrio na Regio Sudeste, com 25,7%, as altas porcentagens de bitos por causas externas, que oscilam de 11% a quase 20% em todas as regies, exceto na Regio Nordeste, e o alto percentual de infecciosas e parasitrias concentrado nas regies Norte e Centro-Oeste (Tabela 5.10).
Tabela 5.10: Proporo de causas de bitos na populao indgena. Brasil e regies, 2003.
Causas Infecciosas e Parasitrias Neoplasias Endcrinas Aparelho Circulatrio Aparelho Respiratrio Aparelho Digestivo Aparelho Geniturinrio Afeces Perodo Perinatal Malformaes Congnitas Mal denidas Causas Externas Outros Total Norte 12,8 6,8 5,3 7,5 11,3 2,2 1,1 8,5 1,5 28,0 11,3 3,8 100,0 Nordeste 6,9 5,1 6,5 16,0 10,0 3,0 0,9 2,8 1,2 37,5 6,3 3,9 100,0 Sudeste 4,7 11,1 8,2 25,7 8,2 7,6 0,6 1,2 1,2 11,1 15,2 5,3 100,0 Sul 8,9 10,7 8,0 15,1 13,8 2,7 0,4 9,8 2,7 9,8 16,4 1,8 100,0 C.Oeste 14,4 4,0 13,3 13,7 11,3 4,2 0,7 7,8 2,4 4,4 19,7 4,0 100,0 Total 10,9 6,5 8,2 13,2 11,0 3,4 0,9 6,7 1,8 20,4 13,3 3,8 100,0
Figura 5.4: Distribuio dos bitos na populao indgena. Brasil e Regies, 2003.
26% 34% NORDESTE SUDESTE SUL CENTRO-OESTE 8% 21% NORTE
11%
160
A figura 5.5 nos mostra uma pequena diferena do nmero de bitos de crianas com menos de um ano, entre mulheres (23,9%) e homens (20,2%), contrrio ao observado na populao geral onde h uma predominncia dos bitos masculinos. J no intervalo etrio de 25 a 44 anos a mortalidade masculina de 14%, enquanto a feminina de 7,4%, provavelmente devido ao peso das causas externas, predominante nos homens. Podemos tambm observar que as mulheres morrem em maior nmero a partir dos 65 anos, com 33,9%, em relao aos homens, com 29,5%.
Figura 5.5: Mortalidade proporcional na populao indgena por idade, segundo o sexo. Brasil, 2003.
100%
80% 65 e mais 45 a 64 60% 25 a 44 15 a 24 5 a 14 1a4 40% < 01
20%
0% Masculino Feminino Total
Mais uma vez vale ressaltar a elevada proporo de bitos entre crianas menores de um ano (21,9%), com destaque para a Regio Norte, com quase 30% dos bitos ocorrendo nessa faixa etria. Comparando a tabela 5.11 com as tabelas 5.3 a 5.8, verifica-se que em todas as regies, exceto no Centro-Oeste, o SIM capta um nmero maior que o SIASI. Um dos motivos para que isso ocorra pode ser o fato de que o SIASI considera apenas os ndios que vivem em aldeias.
161
Figura 5.6: Mortalidade proporcional na populao indgena por faixa etria. Brasil, regies, 2003.
100%
80% 65 e mais 45 a 64 25 a 44 15 a 24 5 a 14 1a4 < 01
60%
40%
20%
0% Norte Nordeste Sudeste Sul C.Oeste
Tabela 5.11: Mortalidade proporcional na populao indgena por faixa etria. Brasil e regies, 2003.
Norte n < 01 1a4 5 a 14 15 a 24 25 a 44 45 a 64 65 e mais Ign Total 212 66 42 54 81 88 172 4 719 % 29,5 9,2 5,8 7,5 11,3 12,2 23,9 0,6 100,0 Nordeste n 52 14 9 11 40 70 233 3 432 % 12,0 3,2 2,1 2,5 9,3 16,2 53,9 0,7 100,0 Sudeste n 8 1 4 6 18 59 64 11 171 % 4,7 0,6 2,3 3,5 10,5 34,5 37,4 6,4 100,0 n 53 19 7 13 31 33 69 0 225 Sul % 23,6 8,4 3,1 5,8 13,8 14,7 30,7 0,0 100,0 C.Oeste n 133 93 31 51 59 57 121 3 548 % 24,3 17,0 5,7 9,3 10,8 10,4 22,1 0,5 100,0 n 458 193 93 135 229 307 659 21 2095 Brasil % 21,9 9,2 4,4 6,4 10,9 14,7 31,5 1,0 100,0
A figura 5.7 apresenta o percentual de bitos por causas mal-definidas na populao indgena nas regies brasileiras. importante observar que a porcentagem de bitos por causas maldefinidas teve um aumento significativo a partir de 1998 (tabela 5.9) e vem variando entre 20% e 25%. A regio Centro-Oeste foi a que apresentou o menor percentual de mal definidas (4,4%).
162
Figura 5.7: Percentual de bitos por causas mal-denidas. Brasil e regies, 2003.
40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Brasil Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste
Em 2003, a tabela 5.12 e a figura 5.8 mostram a distribuio das causas definidas de bito na populao indgena. As causas com maiores percentuais foram as causas externas (16,7%), seguidas das doenas do aparelho circulatrio (16,6%), respiratrio (13,9%) e as doenas infecciosas e parasitrias (13,7%). As causas externas se destacam especialmente na Regio Centro-Oeste (20,6%). A maior proporo de bitos por doenas do aparelho circulatrio se deu no Sudeste (28,9%).
Tabela 5.12: Mortalidade proporcional por causas denidas na populao indgena. Brasil e regies, 2003.
Norte n 92 49 38 54 81 16 8 61 11 81 27 518 % 17,8 9,5 7,3 10,4 15,6 3,1 1,5 11,8 2,1 15,6 5,2 100,0 Nordeste n 30 22 28 69 43 13 4 12 5 27 17 270 % 11,1 8,1 10,4 25,6 15,9 4,8 1,5 4,4 1,9 10,0 6,3 Sudeste n 8 19 14 44 14 13 1 2 2 26 9 % 5,3 12,5 9,2 28,9 9,2 8,6 0,7 1,3 1,3 17,1 5,9 100,0 n 20 24 18 34 31 6 1 22 6 37 4 203 Sul % 9,9 11,8 8,9 16,7 15,3 3,0 0,5 10,8 3,0 18,2 2,0 100,0 C.Oeste n 79 22 73 75 62 23 4 43 13 108 22 524 % 15,1 4,2 13,9 14,3 11,8 4,4 0,8 8,2 2,5 20,6 4,2 n 229 136 171 276 231 71 18 140 37 279 79 Brasil % 13,7 8,2 10,3 16,6 13,9 4,3 1,1 8,4 2,2 16,7 4,7
Causas Infecciosas e Parasitrias Neoplasias (Tumores) Doenas Endcrinas Aparelho Circulatrio Aparelho Respiratrio Aparelho Digestivo Aparelho Geniturinrio Afeces no Perinatal Malformaes Congnitas Causas Externas Outras Causas Denidas Total
100,0 152
100,0 1667 100,0
163
Figura 5.8: Mortalidade proporcional por causas denidas na populao indgena. Brasil e regies, 2003.
100% 80% 60% 40% 20% 0% Norte Nordeste Sudeste Sul C.Oeste Brasil Algumas doenas infecciosas e parasitrias Doenas endcrinas nutricionais e metablicas Doenas do aparelho respiratrio Algumas afeces originadas no perodo perinatal Causas externas Neoplasias Doenas do aparelho circulatrio Doenas do aparelho digestivo Malformaes congnitas Outras causas definidas
A tabela 5.13 e a figura 5.9 mostram as causas de mortalidade indgena para o sexo masculino, onde observa-se que os bitos por causas externas, com 23,7%, so os bitos com maior peso, seguidos das doenas do aparelho circulatrio, com 14,8%, e das doenas infecciosas e parasitrias e doenas do aparelho respiratrio, ambas com 12,9%. No Centro-Oeste, onde a proporo de bitos por causas externas foi a maior entre as regies, o percentual foi de 27,7%.
Tabela 5.13: Causas de mortalidade por regies na populao indgena masculina. Brasil e regies, 2003.
Causas Infecciosas e Parasitrias Neoplasias (Tumores) Doenas Endcrinas Aparelho Circulatrio Aparelho Respiratrio Aparelho Digestivo Aparelho Geniturinrio Afeces no Perinatal Malformaes Congnitas Causas Externas Outras Causas Denidas Total Norte n 48 26 17 20 47 10 5 33 8 68 14 296 % 16,2 8,8 5,7 6,8 15,9 3,4 1,7 11,1 2,7 23,0 4,7 Nordeste n 17 13 13 39 25 7 2 7 1 23 7 % 11,0 8,4 8,4 25,3 16,2 4,5 1,3 4,5 0,6 14,9 4,5 100,0 Sudeste n 3 9 10 16 4 10 0 2 0 20 7 81 % 3,7 11,1 12,3 19,8 4,9 12,3 0,0 2,5 0,0 24,7 8,6 100,0 n 9 12 5 15 16 4 0 9 5 29 2 106 Sul % 8,5 11,3 4,7 14,2 15,1 3,8 0,0 8,5 4,7 27,4 1,9 100,0 C.Oeste n 41 5 37 45 26 11 2 17 6 77 11 278 % 14,7 1,8 13,3 16,2 9,4 4,0 0,7 6,1 2,2 27,7 4,0 100,0 n 118 65 82 135 118 42 9 68 20 217 41 915 Brasil % 12,9 7,1 9,0 14,8 12,9 4,6 1,0 7,4 2,2 23,7 4,5 100,0
100,0 154
164
Figura 5.9: Causas de mortalidade por regies na populao indgena masculina no Brasil, 2003.
100% 80% 60% 40% 20% 0% Norte Nordeste Sudeste Sul C.Oeste Brasil
Algumas doenas infecciosas e parasitrias Doenas endcrinas nutricionais e metablicas Doenas do aparelho respiratrio Algumas afeces originadas no perodo perinatal Causas externas
Neoplasias Doenas do aparelho circulatrio Doenas do aparelho digestivo Malformaes congnitas Outras causas definidas
A tabela 5.14 e a figura 5.10 mostram a mortalidade indgena para o sexo feminino, onde doenas do aparelho circulatrio constituem a principal causa, com 18,8%, seguidas do aparelho respiratrio, com 15,1%, doenas infecciosas e parasitrias, com 14,8%, e doenas endcrinas, com 11,9%. grande a diferena de bitos por causas externas entre homens (23,7%) e mulheres (8,1%) e a baixa proporo de bitos por neoplasias que so a quinta causa de bito junto com as perinatais.
Tabela 5.14: Causas de mortalidade por regies na populao indgena feminina. Brasil e regies, 2003.
Causas Infecciosas e Parasitrias Neoplasias (Tumores) Doenas Endcrinas Aparelho Circulatrio Aparelho Respiratrio Aparelho Digestivo Aparelho Geniturinrio Afeces no Perinatal Malformaes Congnitas Causas Externas Outras Causas Denidas Total Norte n % 44 19,8 23 10,4 21 9,5 34 15,3 34 15,3 6 2,7 3 1,4 28 12,6 3 1,4 13 5,9 13 5,9 222 100,0 Nordeste n % 13 11,3 9 7,8 15 13,0 30 26,1 18 15,7 6 5,2 2 1,7 5 4,3 3 2,6 4 3,5 10 8,7 115 100,0 Sudeste n % 5 7,1 10 14,3 4 5,7 28 40,0 10 14,3 3 4,3 1 1,4 0 0,0 2 2,9 5 7,1 2 2,9 70 100,0 Sul n 11 12 13 19 15 2 1 13 1 8 2 97 % 11,3 12,4 13,4 19,6 15,5 2,1 1,0 13,4 1,0 8,2 2,1 100,0 C.Oeste n % 38 15,5 17 6,9 36 14,7 30 12,2 36 14,7 12 4,9 2 0,8 25 10,2 7 2,9 31 12,7 11 4,5 245 100,0 Brasil n % 111 14,8 71 9,5 89 11,9 141 18,8 113 15,1 29 3,9 9 1,2 71 9,5 16 2,1 61 8,1 38 5,1 749 100,0
165
Figura 5.10: Causas de mortalidade por regies na populao indgena feminina no Brasil, 2003.
100% 80% 60% 40% 20% 0% Norte Nordeste Sudeste Sul C.Oeste Brasil
Algumas doenas infecciosas e parasitrias Doenas endcrinas nutricionais e metablicas Doenas do aparelho respiratrio Algumas afeces originadas no perodo perinatal Causas externas
Neoplasias Doenas do aparelho circulatrio Doenas do aparelho digestivo Malformaes congnitas Outras causas definidas
A figura 5.11 mostra a distribuio da mortalidade por idade segundo doenas circulatrias, onde observamos que esta causa est presente entre as mulheres no intervalo etrio de 15 a 24 anos, com 2,13%, no sendo observado nenhum bito em 2003 entre os homens neste intervalo etrio.
Figura 5.11: Mortalidade proporcional na populao indgena por idade e doenas do aparelho circulatrio segundo o sexo. Brasil, 2003.
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Masculino Feminino 65 e mais 45 a 64 25 a 44 15 a 24 5 a 14 1a4 < 01
166
J na faixa etria de 25 a 44 anos, percebe-se um aumento da mortalidade entre os homens, com 8,15%, contra 6,38% de casos entre as mulheres. No restante dos intervalos etrios as distribuies so muito semelhantes. A figura 5.12 apresenta a mortalidade por causas externas e por sexo. Observa-se que os bitos somaram um total de 279 no ano de 2003, sendo 218 do sexo masculino e 61 do feminino. A figura 5.12 mostra uma proporo da mortalidade feminina entre 5 e 14 anos (24,6%) maior do que a do sexo masculino (6,9%). No sexo masculino, existe uma prevalncia maior na faixa etria de 25 a 44 anos (37,3%) em comparao com o feminino (13,1%). Na faixa etria de 15 a 24 anos, as propores so bem parecidas, 27,6% no sexo masculino e 27,9% no feminino. Nos intervalos etrios subseqentes, as distribuies apresentamse bastante semelhantes entre os sexos.
Figura 5.12: Mortalidade na populao indgena por idade e causas externas segundo o sexo. Brasil, 2003.
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
65 e mais 45 a 64 25 a 44 15 a 24 5 a 14 1a4 < 01
10%
0% Masculino Feminino
167
Ainda na anlise da mortalidade por causas externas, observa-se na figura 5.13 que as porcentagens so altas em todas regies do Pas, aparecendo com proporo maior na Regio Centro-Oeste e com menor intensidade na Regio Nordeste.
Figura 5.13: Percentual de bitos por causas externas na populao indgena. Brasil e regies, 2003.
25%
20%
15%
10%
5%
0% Brasil Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste
A seguir, faz-se uma avaliao especfica dos dez estados brasileiros com os maiores nmeros de bitos de indgenas no perodo de 1998 a 2003. A ordem em que os estados so apresentados segue a quantidade de bitos registrados no perodo observado. Mato Grosso do Sul As principais causas de bito registradas pelo SIM na populao indgena do Mato Grosso do Sul foram causas externas (22,8%), doenas infecciosas (15,3%), doenas do aparelho circulatrio (13,5%), doenas endcrinas (11,5%), doenas do aparelho respiratrio (10.0%), afeces perinatais (7,1%) (Tabela 5.15). Chama a ateno o grande percentual de bitos por causas externas, o que contrasta com aqueles observados no Mato Grosso, onde as causas externas so pouco freqentes.
168
Analisando-se as causas de bito segundo o ano, observa-se alguma flutuao ao longo dos anos, mas existe praticamente uma estabilidade das causas ao longo do perodo analisado (Tabela 5.15).
Tabela 5.15: Principais causas de mortalidade da populao indgena. Mato Grosso do Sul, 1998 a 2003.
Principais Causas Infecciosas e parasitrias 18,8% 1 Neoplasias (tumores) 6,3% 2 Endcrinas 12,5% 0 Aparelho Circulatrio 0,0% 2 Aparelho Respiratrio 12,5% 4 Afeces Perinatais 25,0% 2 Mal Denidas 12,5% 0 Causas Externas 0,0% 16 Total 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 22,3% 139 20,1% 358 22,1% 367 25,3% 404 24,4% 401 22,8% 1685 6,5% 31 8,7% 72 6,3% 81 5,7% 102 3,7% 98 6,1% 384 4,3% 9 6,2% 31 7,6% 23 7,9% 23 7,0% 15 7,1% 103 15,8% 6 11,5% 22 9,0% 28 8,2% 32 9,5% 28 10,0% 120 9,4% 22 15,1% 41 14,4% 33 11,9% 33 15,0% 38 13,5% 169 9,4% 13 8,9% 54 13,6% 53 10,6% 48 13,2% 60 11,5% 228 9,4% 13 2,8% 32 6,0% 50 3,2% 43 4,0% 53 4,5% 193 18,7% 13 17,9% 10 12,3% 22 16,8% 13 13,0% 16 15,3% 75 1998 3 1999 26 2000 64 2001 45 2002 68 2003 52 Total 258
Fonte: Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS/MS) Obs: Total considerando todas as causas.
A mortalidade distribui-se de maneira diferente segundo o sexo. As trs principais causas de bito entre as mulheres indgenas no MS foram: causas externas (16,6%), doenas infecciosas (14,5%) e do aparelho circulatrio (13,1%). Entre os homens foram: causas externas (27.7%), doenas infecciosas (16,0%), doenas do aparelho circulatrio (13,9%) e doenas endcrinas (10,4%) (Tabelas 5.16 e 5.17).
169
Tabela 5.16: Principais causas de mortalidade na populao indgena masculina. Mato Grosso do Sul, 1998 a 2003.
Principais Causas Infecciosas e parasitrias Neoplasias (tumores) Endcrinas Aparelho Circulatrio Aparelho Respiratrio Aparelho Digestivo Afeces Perinatais Mal Denidas Causas Externas Total 1998 1 16,7% 1 16,7% 0 0,0% 0 0,0% 2 33,3% 0 0,0% 0 0,0% 2 33,3% 0 0,0% 6 100,0% 1999 17 22,4% 6 7,9% 5 6,6% 6 7,9% 11 14,5% 0 0,0% 3 4,0% 5 6,6% 22 29,0% 76 100,0% 2000 43 20,2% 5 2,4% 19 8,9% 32 15,0% 19 8,9% 7 3,3% 9 4,2% 17 8,0% 52 24,4% 213 100,0% 2001 28 13,2% 7 3,3% 26 12,3% 30 14,2% 23 10,9% 7 3,3% 16 7,6% 12 5,7% 56 26,4% 212 100,0% 2002 36 16,6% 5 2,3% 19 8,8% 27 12,4% 22 10,1% 5 2,3% 15 6,9% 13 6,0% 62 28,6% 217 100,0% 2003 26 11,8% 2 0,9% 29 13,2% 36 16,4% 18 8,2% 4 1,8% 11 5,0% 9 4,1% 69 31,4% 220 100,0% Total 151 16,0% 26 2,8% 98 10,4% 131 13,9% 95 10,1% 23 2,4% 54 5,7% 58 6,1% 261 27,7% 944 100,0%
Fonte: Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS/MS). Obs: Total considerando todas as causas.
Tabela 5.17: Principais causas de mortalidade na populao indgena feminina. Mato Grosso do Sul, 1998 a 2003.
Principais Causas Infecciosas e parasitrias Neoplasias (tumores) Endcrinas Aparelho Circulatrio Aparelho Respiratrio Aparelho Digestivo Afeces Perinatais Sem Diagnstico Causas Externas Total 1998 2 20,0% 0 0,0% 2 20,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 4 40,0% 0 0,0% 0 0,0% 10 100,0% 1999 9 14,3% 7 11,1% 8 12,7% 7 11,1% 11 17,5% 1 1,6% 3 4,8% 4 6,4% 9 14,3% 63 100,0% 2000 21 14,5% 5 3,5% 13 9,0% 22 15,2% 22 15,2% 6 4,1% 13 9,0% 14 9,7% 20 13,8% 145 100,0% 2001 17 11,0% 15 9,7% 24 15,5% 23 14,8% 10 6,5% 4 2,6% 12 7,7% 11 7,1% 25 16,1% 155 100,0% 2002 32 17,3% 8 4,3% 24 13,0% 21 11,4% 11 6,0% 6 3,2% 17 9,2% 8 4,3% 40 21,6% 185 100,0% 2003 26 14,4% 14 7,7% 24 13,3% 24 13,3% 20 11,1% 7 3,9% 17 9,4% 6 3,3% 29 16,0% 181 100,0% Total 107 14,5% 49 6,6% 95 12,9% 97 13,1% 74 10,0% 24 3,3% 66 8,9% 43 5,8% 123 16,6% 739 100,0%
170
Considerando a distribuio dos bitos por faixas etrias, observa-se que entre os menores de um ano a causa mais freqente no perodo de 2001 a 2003 foi a afeco perinatal (n=88; 32,8%), seguida das doenas infecciosas (n=49; 18,3%) e doenas do aparelho respiratrio (n=43; 16,0%). Dentro das doenas infecciosas, a diarria foi a principal causa (n=34), correspondendo a 69% das infecciosas no perodo de 2001 a 2003. Entre as crianas indgenas de um a quatro anos observou-se como principais causas de morte: doenas infecciosas (n=62; 38,0%), doenas endcrinas (n=58; 35,6%) e doenas do aparelho respiratrio (n=20; 12,3%). Dentro das doenas infecciosas, a diarria foi a principal causa (n=49), correspondendo a 79% das mortes no perodo de 2001 a 2003. Os bitos cuja causa morte, na declarao de bito, foi desnutrio foram 38 entre os menores de um ano e 58 entre os de um a quatro anos, no perodo de 2001 a 2003, no Mato Grosso do Sul. Uma anlise dos dados de mortalidade por causa externa mostrou que a principal causa foi suicdio por enforcamento, atingindo os adolescentes e adultos jovens. Foram 281 bitos por causas externas, no perodo de 2001 a 2003, sendo 121 suicdios por enforcamento, o que correspondeu a 43% do total. Dos bitos por causas externas, 38% ocorreram na faixa etria de 10 a 19 anos e 34,2% na faixa etria de 20 a 39 anos. Amazonas No Estado do Amazonas, as principais causas definidas de bito na populao indgena, no perodo de 1998 a 2003, registradas no SIM, foram: doenas infecciosas (13%), afeces perinatais (8,7%) e doenas do aparelho respiratrio (8,5%) (Tabela 5.18). Analisando as causas de bito segundo o ano, percebe-se que a quantidade total de bitos no ano vem aumentando aceleradamente desde 1998 (n=108), tendo diminudo apenas de 2002 (n=379) para 2003 (n=359). Percebe-se tambm que a quantidade de bitos por causas externas vem aumentando gradativamente desde 1998. Foram registradas nesse perodo 25 mortes por pneumonias e 19 por desnutrio.
171
Tabela 5.18: Principais causas de mortalidade da populao indgena. Amazonas, de 1998 a 2003.
Principais Causas
1998 12
1999 14 12,4% 8 7,1% 9 8,0% 12 10,6% 16 14,2% 5 4,4% 10 8,9% 24 21,2% 10 8,9% 113 100,0%
2000 38 16,5% 10 4,3% 14 6,1% 13 5,6% 20 8,7% 8 3,5% 23 10,0% 75 32,5% 10 4,3% 231 100,0%
2001 38 12,3% 19 6,1% 15 4,8% 21 6,8% 17 5,5% 11 3,6% 18 5,8% 124 40,0% 23 7,4% 310 100,0%
2002 50 13,2% 24 6,3% 24 6,3% 21 5,5% 33 8,7% 11 2,9% 27 7,1% 149 39,3% 23 6,1% 379 100,0%
2003 43 12,0% 21 5,9% 12 3,3% 17 4,7% 33 9,2% 5 1,4% 41 11,4% 124 34,5% 40 11,1% 359 100,0%
Total 195 13,0% 92 6,1% 83 5,5% 98 6,5% 127 8,5% 50 3,3% 130 8,7% 512 34,1% 114 7,6% 1500 100,0%
Infecciosas e parasitrias 11,1% 10 Neoplasias (tumores) 9,3% 9 Endcrinas 8,3% 14 Aparelho Circulatrio 13,0% 8 Aparelho Respiratrio 7,4% 10 Aparelho Digestivo 9,3% 11 Afeces Perinatais 10,2% 16 Mal Denidas 14,8% 8 Causas Externas 7,4% 108 Total 100,0%
Observou-se que a mortalidade se distribui de maneira diferente segundo o sexo, principalmente pelo alto nmero de bitos por causas externas entre homens. As trs principais causas definidas de bito entre os homens indgenas no Amazonas foram: doenas infecciosas (12%), causas externas (11,1%) e afeces perinatais (8,1%) (Tabela 5.19). J entre as mulheres indgenas, as trs principais causas definidas de bito foram: doenas infecciosas (14,4%), doenas do aparelho respiratrio (9,1%) e afeces perinatais (8,7%) (Tabela 5.20).
172
Tabela 5.19: Principais causas de mortalidade na populao indgena masculina. Amazonas, 1998 a 2003.
Tabela 5.20: Principais causas de mortalidade na populao indgena feminina. Amazonas, 1998 a 2003.
Principais Causas Infecciosas e parasitrias Neoplasias (tumores) Endcrinas Aparelho Circulatrio Aparelho Respiratrio Aparelho Digestivo Gravidez Afeces Perinatais Mal Denidas Causas Externas Total 1998 6 14,6% 3 7,3% 6 14,6% 3 7,3% 5 12,2% 4 9,8% 3 7,3% 3 7,3% 3 7,3% 1 2,4% 41 100,0% 1999 5 11,9% 3 7,1% 2 4,8% 4 9,5% 6 14,3% 1 2,4% 0 0,0% 6 14,3% 9 21,4% 3 7,1% 42 100,0% 2000 20 20,6% 4 4,1% 5 5,2% 6 6,2% 7 7,2% 2 2,1% 5 5,2% 9 9,3% 31 32,0% 3 3,1% 97 100,0% 2001 19 13,1% 10 6,9% 7 4,8% 12 8,3% 6 4,1% 4 2,8% 3 2,1% 8 5,5% 58 40,0% 8 5,5% 145 100,0% 2002 24 13,2% 14 7,7% 12 6,6% 11 6,0% 18 9,9% 5 2,8% 1 0,6% 14 7,7% 74 40,7% 2 1,1% 182 100,0% 2003 22 13,6% 8 4,9% 7 4,3% 9 5,6% 19 11,7% 1 0,6% 4 2,5% 18 11,1% 61 37,7% 5 3,1% 162 100,0% Total 96 14,4% 42 6,3% 39 5,8% 45 6,7% 61 9,1% 17 2,5% 16 2,4% 58 8,7% 236 35,3% 22 3,3% 669 100,0%
173
Considerando a distribuio por faixas etrias, vemos que entre os menores de um ano as causas mais freqentes no perodo de 2001 a 2003 foram as afeces perinatais (n=86; 32,6%), seguidas das doenas do aparelho respiratrio (n=31; 11,7%) e doenas infecciosas (n=27; 10,2%). Entre as crianas indgenas de um a quatro anos de idade, as principais causas de morte observadas foram: doenas infecciosas (n=22; 17,5%), seguidas das doenas do aparelho respiratrio (n=17; 13,5%) e causas externas (n=12; 9,5%). Pernambuco As principais causas definidas de bito registradas pelo SIM na populao indgena de Pernambuco foram as doenas do aparelho circulatrio (17,8%), seguidas das causas externas (10,3%). Existe uma alta porcentagem de bitos por causas mal-definidas nesse perodo (41,4%). Analisando-se as causas de bito segundo o ano, observa-se que existe alguma flutuao ao longo dos anos, mas existe praticamente uma estabilidade das causas ao longo do perodo analisado (Tabela 5.21).
Tabela 5.21: Principais causas de mortalidade da populao indgena. Pernambuco, 1998 a 2003.
Principais Causas Infecciosas e parasitrias Neoplasias (tumores) Endcrinas Aparelho Circulatrio Aparelho Respiratrio Aparelho Digestivo Mal Denidas Causas Externas Total 1998 17 5,2% 11 3,4% 14 4,3% 60 18,3% 20 6,1% 17 5,2% 133 40,6% 48 14,6% 328 100,0% 1999 10 4,2% 23 9,8% 10 4,2% 51 21,6% 12 5,1% 9 3,8% 92 39,0% 16 6,8% 236 100,0% 2000 4 2,9% 6 4,3% 11 7,9% 32 23,0% 8 5,8% 7 5,0% 51 36,7% 11 7,9% 139 100,0% 2001 5 3,6% 9 6,4% 11 7,9% 17 12,1% 8 5,7% 4 2,9% 62 44,3% 14 10,0% 140 100,0% 2002 5 3,7% 7 5,2% 9 6,6% 18 13,2% 5 3,7% 1 0,7% 75 55,2% 11 8,1% 136 100,0% 2003 5 3,9% 10 7,9% 9 7,1% 19 15,0% 13 10,2% 2 1,6% 45 35,4% 14 11,0% 127 100,0% Total 46 4,2% 66 6,0% 64 5,8% 197 17,8% 66 6,0% 40 3,6% 458 41,4% 114 10,3% 1106 100,0%
174
A maior causa de bitos em ambos os sexos foram as doenas do aparelho circulatrio (17,5% no sexo masculino e 18,2% no feminino). Porm, as duas distribuies so bem distintas quando consideramos apenas os bitos por causas externas. Enquanto entre os homens essas causas representaram 15,5% do total de bitos, entre as mulheres este percentual foi de 3,4%. Dos 114 bitos registrados como causas externas, 72 (63,2%) foram homicdios e 5 (4,4%) foram suicdios.
Tabela 5.22: Principais causas de mortalidade na populao indgena masculina. Pernambuco, 1998 a 2003.
Principais Causas 1998 12 Infecciosas e parasitrias 6,1% 2 Neoplasias (tumores) 1,0% 5 Endcrinas 2,6% 35 Aparelho Circulatrio 17,9% 10 Aparelho Respiratrio 5,1% 13 Aparelho Digestivo 6,6% 70 Mal Denidas 35,7% 43 Causas Externas 21,9% 196 Total 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 10,3% 136 14,1% 78 13,1% 84 8,3% 72 19,4% 67 15,5% 633 34,6% 14 34,6% 11 41,7% 11 61,1% 6 28,4% 13 38,2% 98 2,9% 47 6,4% 27 3,6% 35 0,0% 44 1,5% 19 4,1% 242 3,7% 4 6,4% 5 6,0% 3 4,2% 0 10,5% 1 5,5% 26 24,3% 5 21,8% 5 11,9% 5 9,7% 3 13,4% 7 17,5% 35 4,4% 33 5,1% 17 4,8% 10 4,2% 7 7,5% 9 4,3% 111 8,1% 6 3,9% 4 8,3% 4 4,2% 3 9,0% 5 5,1% 27 5,9% 11 1,3% 3 3,6% 7 4,2% 3 4,5% 6 4,7% 32 1999 8 2000 1 2001 3 2002 3 2003 3 Total 30
175
Tabela 5.23: Principais causas de mortalidade na populao indgena feminina. Pernambuco, 1998 a 2003.
Considerando a distribuio por faixas etrias, vemos que entre os menores de um ano as causas mais freqentes no perodo de 2001 a 2003 foram as afeces perinatais (n=9; 15,0%). Dos 403 bitos registrados nesse perodo, 264 (65,5%) foram de indgenas com mais de 50 anos de idade. Roraima No Estado de Roraima foram registrados no SIM um total de 965 bitos de indgenas no perodo de 1998 a 2003. As principais causas definidas de bitos observadas foram: causas externas (20,8%), doenas infecciosas (14,0%) e doenas do aparelho respiratrio (10,9%).
176
Chama a ateno o grande nmero de bitos por causas externas, especialmente no ano de 1999, quando foram registrados 79 bitos.
Tabela 5.24: Principais causas de mortalidade da populao indgena. Roraima, 1998 a 2003.
Principais Causas Infecciosas e parasitrias 24,7% 3 Neoplasias (tumores) 3,5% 3 Endcrinas 3,5% 6 Aparelho Circulatrio 7,1% 9 Aparelho Respiratrio 10,6% 2 Aparelho Digestivo 2,4% 2 Afeces Perinatais 2,4% 7 Mal Denidas 8,2% 25 Causas Externas 29,4% 85 Total 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 30,2% 262 16,5% 224 17,7% 96 13,7% 124 14,9% 174 20,8% 965 26,0% 79 25,0% 37 22,9% 17 12,1% 17 14,4% 26 20,0% 201 4,2% 68 3,6% 56 5,2% 22 6,5% 15 2,3% 25 3,9% 193 1,9% 11 4,0% 8 8,3% 5 12,9% 8 3,5% 4 4,8% 38 7,6% 5 13,4% 9 11,5% 8 8,9% 16 13,8% 6 10,9% 46 1,5% 20 8,0% 30 4,2% 11 9,7% 11 7,5% 24 5,9% 105 5,3% 4 6,3% 18 3,1% 4 4,0% 12 10,3% 13 5,9% 57 3,4% 14 4,9% 14 7,3% 3 10,5% 5 10,3% 18 6,3% 57 15,7% 9 12,1% 11 10,4% 7 8,9% 13 14,4% 18 14,0% 61 1998 21 1999 41 2000 27 2001 10 2002 11 2003 25 Total 135
Analisando-se as causas de bito segundo o sexo, observou-se que as distribuies de causas de bitos so diferentes. Entre os homens, as trs principais causas definidas de bito foram: causas externas (28,9%), doenas infecciosas (12,7%) e doenas do aparelho respiratrio (10,2%). Entre as mulheres, as trs principais causas foram: doenas infecciosas (15,7%), doenas do aparelho respiratrio (11,8%) e causas externas (10,1%) (Tabelas 5.25 e 5.26).
177
Tabela 5.25: Principais causas de mortalidade na populao indgena masculina. Roraima, 1998 a 2003.
Tabela 5.26: Principais causas de mortalidade na populao indgena feminina. Roraima, 1998 a 2003.
Principais Causas Infecciosas e parasitrias Neoplasias (tumores) Endcrinas Sistema Nervoso Aparelho Circulatrio Aparelho Respiratrio Aparelho Digestivo Afeces Perinatais Mal Denidas Causas Externas Total 1998 9 30,0% 1 3,3% 3 10,0% 0 0,0% 2 6,7% 4 13,3% 1 3,3% 1 3,3% 5 16,7% 4 13,3% 30 100,0% 1999 22 20,6% 4 3,7% 6 5,6% 5 4,7% 2 1,9% 12 11,2% 1 0,9% 6 5,6% 29 27,1% 17 15,9% 107 100,0% 2000 15 13,6% 8 7,3% 10 9,1% 2 1,8% 5 4,6% 15 13,6% 5 4,6% 3 2,7% 28 25,5% 12 10,9% 110 100,0% 2001 1 2,9% 5 14,7% 3 8,8% 1 2,9% 0 0,0% 5 14,7% 2 5,9% 1 2,9% 8 23,5% 2 5,9% 34 100,0% 2002 4 7,3% 10 18,2% 2 3,6% 4 7,3% 4 7,3% 6 10,9% 10 18,2% 2 3,6% 5 9,1% 1 1,8% 55 100,0% 2003 14 18,0% 7 9,0% 10 12,8% 1 1,3% 9 11,5% 7 9,0% 3 3,9% 3 3,9% 12 15,4% 6 7,7% 78 100,0% Total 65 15,7% 35 8,5% 34 8,2% 13 3,1% 22 5,3% 49 11,8% 22 5,3% 16 3,9% 87 21,0% 42 10,1% 414 100,0%
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Considerando a distribuio por faixas etrias, vemos que entre os menores de um ano no perodo do 2001 a 2003 ocorreram quinze (15,5%) bitos por pneumonias, treze (13,4%) por diarrias, seis (6,2%) por desnutrio. As maiores responsveis por bitos nessa faixa etria foram as doenas do aparelho respiratrio (n= 23; 23,7%). Entre as crianas indgenas de um a quatro anos, as principais causas de bitos foram as doenas infecciosas (n=8; 26,7%). Dos oito bitos por essa causa, sete foram por diarrias. Na faixa etria de 15 a 49 anos as principais causas de morte foram os homicdios (n=24; 23,3%). So Paulo Em So Paulo, as principais causas definidas de bito na populao indgena registradas no SIM no perodo de 1998 a 2003 foram: doenas do aparelho circulatrio (28,3%), causas externas (14,4%), neoplasias (12,0%) e doenas do aparelho respiratrio (11,2%) (Tabela 5.27).
Tabela 5.27: Principais causas de mortalidade da populao indgena. So Paulo, 1998 a 2003.
Principais Causas Infecciosas e parasitrias Neoplasias (tumores) Endcrinas Aparelho Circulatrio Aparelho Respiratrio Aparelho Digestivo Causas Externas Total 1998 6 5,7% 10 9,4% 8 7,6% 28 26,4% 17 16,0% 8 7,6% 14 13,2% 106 100,0% 1999 8 5,3% 24 15,8% 8 5,3% 38 25,0% 15 9,9% 11 7,2% 19 12,5% 152 100,0% 2000 38 10,3% 48 13,0% 15 4,1% 102 27,7% 39 10,6% 15 4,1% 64 17,4% 368 100,0% 2001 10 7,6% 12 9,1% 6 4,6% 47 35,6% 17 12,9% 6 4,6% 16 12,1% 132 100,0% 2002 6 8,6% 4 5,7% 5 7,1% 19 27,1% 5 7,1% 2 2,9% 9 12,9% 70 100,0% 2003 1 2,2% 7 15,2% 6 13,0% 13 28,3% 5 10,9% 2 4,4% 4 8,7% 46 100,0% Total 69 7,9% 105 12,0% 48 5,5% 247 28,3% 98 11,2% 44 5,0% 126 14,4% 874 100,0%
179
Observou-se que a mortalidade se distribui de maneira diferente segundo o sexo. As trs principais causas definidas de bito entre os homens foram: doenas do aparelho circulatrio (25,8%), causas externas (21,2%) e as doenas do aparelho respiratrio (10,7%). Entre as mulheres, as principais causas foram as doenas do aparelho circulatrio (32,2%), as neoplasias (16,4%) e as doenas do aparelho respiratrio (12,1%) (Tabelas 5.28 e 5.29).
Tabela 5.28: Principais causas de mortalidade na populao indgena masculina. So Paulo, 1998 a 2003.
Principais Causas 1998 4 Infecciosas e parasitrias 6,9% 4 Neoplasias (tumores) 6,9% 1 Endcrinas 1,7% 15 Aparelho Circulatrio 25,9% 10 Aparelho Respiratrio 17,2% 4 Aparelho Digestivo 6,9% 4 Mal Denidas 6,9% 12 Causas Externas 20,7% 58 Total 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 16,5% 97 24,4% 234 18,4% 76 25,0% 36 13,0% 23 21,2% 524 10,3% 16 7,3% 57 5,3% 14 19,4% 9 13,0% 3 8,6% 111 6,2% 10 3,4% 17 6,6% 4 2,8% 7 8,7% 3 5,0% 45 10,3% 6 9,8% 8 11,8% 5 5,6% 1 8,7% 2 10,7% 26 23,7% 10 25,2% 23 30,3% 9 25,0% 2 26,1% 2 25,8% 56 5,2% 23 3,0% 59 4,0% 23 5,6% 9 21,7% 6 4,4% 135 13,4% 5 11,1% 7 4,0% 3 2,8% 2 4,4% 5 9,2% 23 5,2% 13 10,7% 26 6,6% 3 8,3% 1 0,0% 1 8,0% 48 1999 5 2000 25 2001 5 2002 3 2003 0 Total 42
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Tabela 5.29: Principais causas de mortalidade na populao indgena feminina. So Paulo, 1998 a 2003.
Principais Causas Infecciosas e parasitrias Neoplasias (tumores) Endcrinas Aparelho Circulatrio Aparelho Respiratrio Aparelho Digestivo Mal Denidas Causas Externas Total 1998 2 4,2% 6 12,5% 7 14,6% 13 27,1% 7 14,6% 4 8,3% 4 8,3% 2 4,2% 48 100,0% 1999 3 5,5% 11 20,0% 3 5,5% 15 27,3% 5 9,1% 5 9,1% 8 14,6% 3 5,5% 55 100,0% 2000 13 9,7% 22 16,4% 8 6,0% 43 32,1% 16 11,9% 7 5,2% 9 6,7% 7 5,2% 134 100,0% 2001 5 9,3% 9 16,7% 3 5,6% 24 44,4% 8 14,8% 1 1,9% 3 5,6% 0 0,0% 54 100,0% 2002 3 8,8% 3 8,8% 3 8,8% 10 29,4% 3 8,8% 1 2,9% 6 17,7% 0 0,0% 34 100,0% 2003 1 4,4% 6 26,1% 1 4,4% 7 30,4% 3 13,0% 0 0,0% 1 4,4% 1 4,4% 23 100,0% Total 27 7,8% 57 16,4% 25 7,2% 112 32,2% 42 12,1% 18 5,2% 31 8,9% 13 3,7% 348 100,0%
Considerando-se a distribuio por faixas etrias, observou-se que no perodo de 2001 a 2003 a principal causa de bitos de crianas indgenas menores de um ano foram as afeces perinatais (n=10; 55,6%). Dos 29 bitos por causas externas ocorridos nesse perodo, 10 foram por homicdios e 8 desses dez ocorreram na faixa etria de 15 a 49 anos de idade. Minas Gerais No Estado de Minas Gerais, o nmero total de bitos de indgenas registrados pelo SIM foi de 589. As principais causas definidas de bito foram as doenas do aparelho circulatrio. Este grupo de causa o que apresenta a maior mortalidade proporcional na populao total (30,2%) e para ambos os sexos (27,5% do masculino e 33,3% do feminino). Os bitos por causas externas ocorreram mais freqentemente entre os homens (n=38; 11,5%) que entre as mulheres (n=4; 1,6%) (Tabelas 5.31 e 5.32). Analisando toda a srie histrica percebe-se que o nmero total de bitos indgenas vem diminuindo ao longo do tempo, mas as causas de bitos parecem ter permanecido relativamente estveis.
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Tabela 5.30: Principais causas de mortalidade da populao indgena. Minas Gerais, 1998 a 2003.
Principais Causas Infecciosas e parasitrias Neoplasias (tumores) Endcrinas Aparelho Circulatrio Aparelho Respiratrio Afeces Perinatais Mal Denidas Causas Externas Total 1998 8 6,5% 13 10,5% 9 7,3% 34 27,4% 11 8,9% 4 3,2% 31 25,0% 10 8,1% 124 100,0% 1999 9 6,8% 10 7,5% 5 3,8% 40 30,1% 12 9,0% 2 1,5% 31 23,3% 8 6,0% 133 100,0% 2000 6 6,3% 12 12,6% 1 1,1% 29 30,5% 7 7,4% 2 2,1% 27 28,4% 3 3,2% 95 100,0% 2001 1 1,3% 4 5,1% 2 2,6% 27 34,6% 8 10,3% 6 7,7% 22 28,2% 5 6,4% 78 100,0% 2002 5 5,4% 10 10,9% 7 7,6% 27 29,4% 5 5,4% 0 0,0% 16 17,4% 10 10,9% 92 100,0% 2003 4 6,0% 9 13,4% 2 3,0% 21 31,3% 3 4,5% 1 1,5% 9 13,4% 6 9,0% 67 100,0% Total 33 5,6% 58 9,9% 26 4,4% 178 30,2% 46 7,8% 15 2,6% 136 23,1% 42 7,1% 589 100,0%
Tabela 5.31: Principais causas de mortalidade na populao indgena masculina. Minas Gerais, 1998 a 2003.
Principais Causas Infecciosas e parasitrias Neoplasias (tumores) Endcrinas Transtornos Mentais Aparelho Circulatrio Aparelho Respiratrio Aparelho Digestivo Aparelho geniturinrio Afeces Perinatais Mal Denidas Causas Externas Total 1998 3 4,4% 5 7,4% 2 2,9% 0 0,0% 20 29,4% 7 10,3% 2 2,9% 0 0,0% 3 4,4% 16 23,5% 9 13,2% 68 100,0% 1999 4 5,7% 6 8,6% 2 2,9% 5 7,1% 18 25,7% 5 7,1% 3 4,3% 1 1,4% 1 1,4% 16 22,9% 7 10,0% 70 100,0% 2000 3 5,8% 8 15,4% 0 0,0% 2 3,9% 16 30,8% 2 3,9% 0 0,0% 3 5,8% 0 0,0% 15 28,9% 2 3,9% 52 100,0% 2001 1 2,1% 2 4,3% 0 0,0% 1 2,1% 15 31,9% 4 8,5% 0 0,0% 1 2,1% 5 10,6% 12 25,5% 5 10,6% 47 100,0% 2002 4 7,0% 6 10,5% 3 5,3% 3 5,3% 16 28,1% 2 3,5% 1 1,8% 2 3,5% 0 0,0% 8 14,0% 9 15,8% 57 100,0% 2003 2 5,4% 6 16,2% 1 2,7% 3 8,1% 6 16,2% 1 2,7% 4 10,8% 0 0,0% 1 2,7% 5 13,5% 6 16,2% 37 100,0% Total 17 5,1% 33 10,0% 8 2,4% 14 4,2% 91 27,5% 21 6,3% 10 3,0% 7 2,1% 10 3,0% 72 21,8% 38 11,5% 331 100,0%
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Tabela 5.32: Principais causas de mortalidade na populao indgena feminina. Minas Gerais, 1998 a 2003.
Principais Causas Infecciosas e parasitrias Neoplasias (tumores) Endcrinas Aparelho Circulatrio Aparelho Respiratrio Afeces Perinatais Mal Denidas Causas Externas Total 1998 5 8,9% 8 14,3% 7 12,5% 14 25,0% 4 7,1% 1 1,8% 15 26,8% 1 1,8% 56 100,0% 1999 5 8,2% 3 4,9% 3 4,9% 21 34,4% 7 11,5% 1 1,6% 15 24,6% 1 1,6% 61 100,0% 2000 3 7,1% 4 9,5% 1 2,4% 12 28,6% 5 11,9% 2 4,8% 12 28,6% 1 2,4% 42 100,0% 2001 0 0,0% 2 6,5% 2 6,5% 12 38,7% 4 12,9% 1 3,2% 10 32,3% 0 0,0% 31 100,0% 2002 1 2,9% 4 11,4% 4 11,4% 11 31,4% 3 8,6% 0 0,0% 8 22,9% 1 2,9% 35 100,0% 2003 2 6,7% 3 10,0% 1 3,3% 15 50,0% 2 6,7% 0 0,0% 4 13,3% 0 0,0% 30 100,0% Total 16 6,3% 24 9,4% 18 7,1% 85 33,3% 25 9,8% 5 2,0% 64 25,1% 4 1,6% 255 100,0%
Considerando-se a distribuio por faixas etrias, observou-se que entre os menores de um ano a causa mais freqente no perodo de 2001 a 2003 foram as afeces perinatais (n=7). Entre as crianas indgenas de um a quatro anos ocorreram apenas dois bitos durante esse perodo. Bahia No Estado da Bahia, as principais causas definidas de bitos na populao indgena no perodo de 1998 a 2003 foram: doenas do aparelho circulatrio (21,2%) e causas externas (8,4%). Comparando-se os anos, em 2000 ocorreu o maior nmero de bitos (n=149), que se deram principalmente por causas mal-definidas (n=60; 40,3%) (Tabela 5.33).
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Tabela 5.33: Principais causas de mortalidade da populao indgena. Bahia, 1998 a 2003.
Principais Causas 1998 0 Infecciosas e parasitrias 0,0% 5 Neoplasias (tumores) 7,9% 4 Endcrinas 6,4% 22 Aparelho Circulatrio 34,9% 2 Aparelho Respiratrio 3,2% 3 Aparelho Digestivo 4,8% 0 Afeces Perinatais 0,0% 19 Mal Denidas 30,2% 3 Causas Externas 4,8% 63 Total 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 9,4% 85 7,4% 149 12,8% 94 11,9% 101 3,2% 93 8,4% 585 35,3% 8 40,3% 11 33,0% 12 42,6% 12 44,1% 3 38,3% 49 1,2% 30 2,0% 60 5,3% 31 2,0% 43 4,3% 41 2,6% 224 3,5% 1 4,7% 3 4,3% 5 3,0% 2 6,5% 4 4,4% 15 8,2% 3 5,4% 7 5,3% 4 5,9% 3 6,5% 6 5,8% 26 23,5% 7 22,2% 8 20,2% 5 18,8% 6 11,8% 6 21,2% 34 3,5% 20 5,4% 33 5,3% 19 3,0% 19 3,2% 11 4,4% 124 5,9% 3 4,0% 8 6,4% 5 5,9% 3 4,3% 3 5,5% 26 5,9% 5 3,4% 6 1,1% 6 3,0% 6 8,6% 4 3,8% 32 1999 5 2000 5 2001 1 2002 3 2003 8 Total 22
As doenas do aparelho circulatrio foram as principais causas definidas de bitos tanto nos homens (17,8%) como entre as mulheres (25,2%). No entanto, a segunda maior causa de bitos entre os homens foram as causas externas (12,2%). J entre as mulheres, a segunda maior causa de bitos foram as doenas endcrinas e as neoplasias, ambas com 6,1% do total (Tabelas 5.34 e 5.35).
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Tabela 5.34: Principais causas de mortalidade na populao indgena masculina. Bahia, 1998 a 2003.
Tabela 5.35: Principais causas de mortalidade na populao indgena feminina. Bahia, 1998 a 2003.
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Considerando-se a distribuio por faixas etrias, observou-se que entre os menores de um ano a causa mais freqente no perodo de 2001 a 2003 foram as afeces perinatais (n=11; 36,7%) seguidas das doenas infecciosas (n=6; 20,0%). Entre as crianas indgenas de um a cinco anos de idade observaram-se apenas 6 bitos registrados no perodo considerado, sendo trs desses por causas mal-definidas. Par As principais causas definidas de bito registradas no SIM no perodo de 1998 a 2003 na populao do Par foram doenas infecciosas (14,0%), doenas do aparelho circulatrio (11,6%) e doenas do aparelho respiratrio (11,3%). Analisando-se as causas de bito segundo o ano, observou-se que existe alguma flutuao ao longo dos anos, mas existe praticamente uma estabilidade das causas ao longo do perodo analisado (Tabela 5.36).
Tabela 5.36: Principais causas de mortalidade da populao indgena. Par, 1998 a 2003.
Principais Causas Infecciosas e parasitrias 1998 6 10,2% 1 1,7% 9 15,3% 8 13,6% 3 5,1% 22 37,3% 2 3,4% 59 100,0% 1999 8 8,5% 5 5,3% 13 13,8% 4 4,3% 6 6,4% 40 42,6% 10 10,6% 94 100,0% 2000 21 20,0% 4 3,8% 14 13,3% 10 9,5% 7 6,7% 37 35,2% 3 2,9% 105 100,0% 2001 13 16,1% 2 2,5% 9 11,1% 14 17,3% 11 13,6% 19 23,5% 2 2,5% 81 100,0% 2002 16 15,2% 5 4,8% 8 7,6% 10 9,5% 9 8,6% 42 40,0% 7 6,7% 105 100,0% 2003 13 12,3% 2 1,9% 11 10,4% 16 15,1% 6 5,7% 40 37,7% 8 7,6% 106 100,0% Total 77 14,0% 19 3,5% 64 11,6% 62 11,3% 42 7,6% 200 36,4% 32 5,8% 550 100,0%
Endcrinas
Aparelho Respiratrio
Afeces Perinatais
Mal Denidas
Causas Externas
Total
186
A mortalidade indgena no Estado do Par no se modifica quando analisada segundo sexo. As trs principais causas de bitos so as mesmas para ambos os sexos, alterando apenas as porcentagens de cada causa: doenas infecciosas com 15,9% no sexo masculino e 11,6% no feminino, doenas do aparelho respiratrio com 12,0% no sexo masculino e 10,3% no feminino e doenas do aparelho circulatrio com 10,4% no sexo masculino e 13,2% no feminino (Tabelas 5.37 e 5.38). Chama a ateno o alto percentual de causas mal-definidas ao longo dos anos.
Tabela 5.37: Principais causas de mortalidade na populao indgena masculina. Par, 1998 a 2003.
Principais Causas 1998 4 Infecciosas e parasitrias 14,8% 5 Aparelho Circulatrio 18,5% 4 Aparelho Respiratrio 14,8% 2 Afeces Perinatais 7,4% 7 Mal Denidas 25,9% 1 Causas Externas 3,7% 27 Total 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 15,5% 58 3,6% 56 2,2% 46 11,1% 63 12,1% 58 8,8% 308 37,9% 9 39,3% 2 30,4% 1 42,9% 7 29,3% 7 35,4% 27 3,5% 22 8,9% 22 8,7% 14 7,9% 27 5,2% 17 6,8% 109 6,9% 2 10,7% 5 17,4% 4 7,9% 5 17,2% 3 12,0% 21 15,5% 4 14,3% 6 10,9% 8 4,8% 5 3,5% 10 10,4% 37 10,3% 9 17,9% 8 21,7% 5 15,9% 3 15,5% 2 15,9% 32 1999 6 2000 10 2001 10 2002 10 2003 9 Total 49
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Tabela 5.38: Principais causas de mortalidade na populao indgena feminina. Par, 1998 a 2003.
Principais Causas Infecciosas e parasitrias 1998 2 6,3% 3 Neoplasias (tumores) 9,4% 1 3,1% 4 12,5% 4 12,5% 1 3,1% 15 46,9% 32 100,0% 1999 2 5,6% 2 5,6% 3 8,3% 4 11,1% 0 0,0% 4 11,1% 18 50,0% 36 100,0% 2000 11 22,5% 2 4,1% 4 8,2% 6 12,2% 4 8,2% 2 4,1% 15 30,6% 49 100,0% 2001 3 8,6% 1 2,9% 2 5,7% 4 11,4% 6 17,1% 7 20,0% 5 14,3% 35 100,0% 2002 6 14,3% 2 4,8% 4 9,5% 5 11,9% 5 11,9% 4 9,5% 15 35,7% 42 100,0% 2003 4 8,3% 1 2,1% 0 0,0% 9 18,8% 6 12,5% 3 6,3% 23 47,9% 48 100,0% Total 28 11,6% 11 4,6% 14 5,8% 32 13,2% 25 10,3% 21 8,7% 91 37,6% 242 100,0%
Endcrinas
Afeces Perinatais
Mal Denidas
Total
Considerando-se a distribuio por faixas etrias, observou-se que entre os menores de um ano a causa mais freqente no perodo de 2001 a 2003 foram as afeces perinatais (n=26; 32,1%), seguidas das doenas do aparelho respiratrio (n=24; 29,6%) e doenas infecciosas (n=11; 13,6%). Dos 24 bitos por doenas do aparelho respiratrio, 22 foram por pneumonia. Entre as crianas indgenas de um a cinco anos de idade as principais causas de bito no perodo de 2001 a 2003 foram as doenas infecciosas (n=4; 26,7%). Desses quatro bitos, dois foram causados por diarrias. Mato Grosso As principais causas definidas de bito registradas pelo SIM na populao indgena do Mato Grosso foram doenas infecciosas (22,8%), doenas do aparelho respiratrio (13,1%), afeces perinatais (11,8%), doenas endcrinas (10,9%), doenas do aparelho circulatrio (10,3%) e causas externas (7,4%) (Tabela 5.39).
188
Tabela 5.39: Principais causas de mortalidade da populao indgena. Mato Grosso, 1998 a 2003.
Principais Causas 1998 6 Infecciosas e parasitrias 18,2% 0 Neoplasias (tumores) 0,0% 2 Endcrinas 6,1% 11 Aparelho Circulatrio 33,3% 6 Aparelho Respiratrio 18,2% 0 Aparelho Digestivo 0,0% 4 Afeces Perinatais 12,1% 1 Mal Denidas 3,0% 2 Causas Externas 6,1% 33 Total 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 4,9% 41 10,5% 76 11,3% 80 7,6% 105 4,1% 122 7,4% 457 2,4% 2 5,3% 8 3,8% 9 7,6% 8 5,7% 5 5,3% 34 2,4% 1 13,2% 4 15,0% 3 11,4% 8 12,3% 7 11,8% 24 4,9% 1 5,3% 10 3,8% 12 2,9% 12 7,4% 15 4,6% 54 9,8% 2 9,2% 4 12,5% 3 10,5% 3 18,0% 9 13,1% 21 19,5% 4 5,3% 7 7,5% 10 8,6% 11 7,4% 22 10,3% 60 12,2% 8 6,6% 4 10,0% 6 12,4% 9 13,9% 9 10,9% 47 7,3% 5 2,6% 5 8,8% 8 7,6% 13 4,1% 17 5,5% 50 29,3% 3 29,0% 2 16,3% 7 24,8% 8 20,5% 5 22,8% 25 1999 12 2000 22 2001 13 2002 26 2003 25 Total 104
Observou-se que a mortalidade se distribui de maneira diferente segundo o sexo. As trs principais causas definidas de bito entre as mulheres foram: doenas infecciosas (24,4%), doenas do aparelho respiratrio (16,4%) e doenas endcrinas (12,7%). Entre os homens foram doenas infecciosas (21,5%), afeces perinatais (12,8%) e doenas do aparelho circulatrio (12,0%) (Tabelas 5.40 e 5.41).
189
Tabela 5.40: Principais causas de mortalidade na populao indgena masculina. Mato Grosso, 1998 a 2003.
Tabela 5.41: Principais causas de mortalidade na populao indgena feminina. Mato Grosso, 1998 a 2003.
Principais Causas Infecciosas e parasitrias Neoplasias (tumores) Endcrinas Aparelho Circulatrio Aparelho Respiratrio Aparelho Digestivo Gravidez Afeces Perinatais Mal Denidas Causas Externas Total 1998 2 13,3% 0 0,0% 1 6,7% 4 26,7% 3 20,0% 0 0,0% 0 0,0% 2 13,3% 1 6,7% 1 6,7% 15 100,0% 1999 9 37,5% 2 8,3% 3 12,5% 3 12,5% 3 12,5% 0 0,0% 1 4,2% 1 4,2% 0 0,0% 0 0,0% 24 100,0% 2000 9 30,0% 1 3,3% 4 13,3% 2 6,7% 4 13,3% 0 0,0% 3 10,0% 2 6,7% 1 3,3% 2 6,7% 30 100,0% 2001 9 22,5% 5 12,5% 3 7,5% 4 10,0% 4 10,0% 2 5,0% 3 7,5% 6 15,0% 2 5,0% 1 2,5% 40 100,0% 2002 13 28,3% 2 4,4% 7 15,2% 3 6,5% 7 15,2% 1 2,2% 1 2,2% 3 6,5% 3 6,5% 4 8,7% 46 100,0% 2003 10 17,2% 2 3,5% 9 15,5% 2 3,5% 14 24,1% 4 6,9% 0 0,0% 8 13,8% 1 1,7% 2 3,5% 58 100,0% Total 52 24,4% 12 5,6% 27 12,7% 18 8,5% 35 16,4% 7 3,3% 8 3,8% 22 10,3% 8 3,8% 10 4,7% 213 100,0%
190
Considerando-se a distribuio por faixas etrias, observou-se que entre os menores de um ano a causa mais freqente no perodo de 2001 a 2003 foram as afeces perinatais (n=39; 38,2%), seguidas das doenas do aparelho respiratrio (n=19; 18,6%) e doenas infecciosas (n=17; 16,7%). Dentro das doenas infecciosas foi a diarria a principal causa (n=14), correspondendo a 82% das infecciosas no perodo de 2001 a 2003. Entre as crianas indgenas de um a cinco anos de idade observaram-se como principais causas de morte: doenas infecciosas (n=32; 42,1%), doenas endcrinas (n=23; 30,3%) e doenas do aparelho respiratrio (n=12; 15,8%). Dentro das doenas infecciosas foi a diarria a principal causa (n=21), correspondendo a 66% das causas infecciosas no perodo de 2001 a 2003. Os bitos cuja causa de morte, na declarao de bito, foi desnutrio foram nove entre os menores de um ano e 23 entre os de um a quatro anos, no Mato Grosso, no perodo de 2001 a 2003. Maranho As principais causas definidas de bito na populao indgena do Maranho no perodo de 1998 a 2003 foram: doenas do aparelho circulatrio (11,3%), doenas do aparelho respiratrio (9,8%) e doenas infecciosas (9,5%).
Tabela 5.42: Principais causas de mortalidade da populao indgena. Maranho, 1998 a 2003.
191
O ano com maior quantidade de bitos de indgenas nesse perodo considerado foi 2001, quando foram registrados 102 bitos, mas com 50,0% das causas maldefinidas. No entanto, o nmero de causas mal-definidas foi relativamente baixo nos ltimos dois anos em relao aos anos anteriores, o que indica uma melhora na qualidade da informao. Comparando-se as distribuies segundo sexo, nota-se que os bitos por causas externas ocorreram em nmero bem maior entre os homens (n=27; 10,0%) que entre as mulheres (n=5; 2,8%). Nas demais causas, as distribuies seguiram parecidas entre os dois sexos (Tabelas 5.43 e 5.44).
Tabela 5.43: Principais causas de mortalidade na populao indgena masculina. Maranho, 1998 a 2003.
Principais Causas Infecciosas e parasitrias 14,3% 0 Neoplasias (tumores) 0,0% 1 Endcrinas 2,4% 5 Aparelho Circulatrio 11,9% 2 Aparelho Respiratrio 4,8% 3 Aparelho Digestivo 7,1% 4 Afeces Perinatais 9,5% 16 Mal Denidas 38,1% 4 Causas Externas 9,5% 42 Total 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 15,2% 33 12,8% 47 8,1% 62 7,1% 42 9,3% 43 10,0% 269 60,6% 5 57,5% 6 48,4% 5 14,3% 3 14,0% 4 39,0% 27 0,0% 20 0,0% 27 6,5% 30 16,7% 6 4,7% 6 6,3% 105 6,1% 0 4,3% 0 3,2% 4 7,1% 7 2,3% 2 4,8% 17 3,0% 2 8,5% 2 11,3% 2 9,5% 3 20,9% 1 10,0% 13 6,1% 1 10,6% 4 12,9% 7 9,5% 4 9,3% 9 10,4% 27 0,0% 2 2,1% 5 0,0% 8 2,4% 4 11,6% 4 3,0% 28 3,0% 0 0,0% 1 3,2% 0 2,4% 1 4,7% 5 2,2% 8 6,1% 1 4,3% 0 4,8% 2 23,8% 1 14,0% 2 10,8% 6 1998 6 1999 2 2000 2 2001 3 2002 10 2003 6 Total 29
192
Tabela 5.44: Principais causas de mortalidade na populao indgena feminina. Maranho, 1998 a 2003.
Principais Causas Infecciosas e parasitrias 1998 1 5,9% 0 0,0% 1 5,9% 4 23,5% 1 5,9% 1 5,9% 0 0,0% 2 11,8% 7 41,2% 0 0,0% 17 100,0% 1999 1 3,0% 2 6,1% 0 0,0% 3 9,1% 1 3,0% 1 3,0% 1 3,0% 1 3,0% 21 63,6% 1 3,0% 33 100,0% 2000 3 7,5% 3 7,5% 2 5,0% 6 15,0% 4 10,0% 2 5,0% 1 2,5% 1 2,5% 17 42,5% 0 0,0% 40 100,0% 2001 2 5,0% 1 2,5% 2 5,0% 5 12,5% 3 7,5% 1 2,5% 1 2,5% 1 2,5% 21 52,5% 2 5,0% 40 100,0% 2002 3 12,0% 2 8,0% 2 8,0% 1 4,0% 2 8,0% 0 0,0% 1 4,0% 4 16,0% 7 28,0% 2 8,0% 25 100,0% 2003 4 14,8% 1 3,7% 4 14,8% 4 14,8% 6 22,2% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 7 25,9% 0 0,0% 27 100,0% Total 14 7,7% 9 5,0% 11 6,0% 23 12,6% 17 9,3% 5 2,8% 4 2,2% 9 5,0% 80 44,0% 5 2,8% 182 100,0%
Neoplasias (tumores)
Endcrinas
Aparelho Digestivo
Gravidez
Afeces Perinatais
Mal Denidas
Causas Externas
Total
Considerando-se a distribuio por faixas etrias no perodo de 2001 a 2003, observa-se que, dos bitos ocorridos em crianas menores de um ano de idade, 31,0% (n=18) foram causados por afeces perinatais, 22,4% (n=13) por doenas infecciosas, sendo 13 por diarrias e 20,7% (n=12) causados por doenas do aparelho respiratrio. Foram registrados 4 bitos em crianas com menos de um ano causados por desnutrio. Entre as crianas indgenas de um a 4 anos de idade, a principal causa de bitos foram as diarrias, com 8 ocorrncias.
193
Concluses
Os dois sistemas de informaes considerados (SIASI e SIM), apesar de apresentarem resultados diferentes por razes j mencionadas, apresentam informaes complementares. A anlise da mortalidade proporcional por idade mostrou a acentuada proporo de bitos de pessoas de 0 a 5 anos quando comparada populao geral das mesmas regies em que vivem os povos indgenas, o que suscita a urgncia de desenvolvimento de aes, programas e polticas de sade direcionadas a esta populao. Com relao idade e sexo, chama a ateno a predominncia dos bitos femininos na faixa etria de 0 a 1 ano, a maior mortalidade dos homens nas faixas etrias de adultos jovens e maior proporo de bitos femininos nas mulheres acima de 65 anos de idade. O perfil de causas de mortalidade para a populao indgena apresenta especificidades marcantes. As causas mal definidas so a principal causa de bitos e entre as definidas as causas externas so as mais importantes, destacando-se o suicdio com nmeros crescentes a partir de 1999, localizado principalmente na Regio Centro-Oeste. Outras causas mais freqentes esto ligadas s doenas do aparelho circulatrio, s doenas infecciosas e parasitrias e s endcrinas nutricionais e metablicas. Chama a ateno o grande peso das doenas infecciosas e parasitrias com percentuais de bitos muito altos nas regies Norte e Centro-Oeste.
Referncia bibliogrca
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Sade Brasil 2004 uma anlise da situao de sade. Braslia: ministrio da Sade, 2004.
194

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07 09 11 13 21 27 30 37 45 52 55 58 60 73 75 108 121 145 151 158 195 199 208 214

219 221 283 316 348 378 406

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O PERFIL DA POPULAO BRASILEIRA UTILIZANDO AS CATEGORIAS DE RAA/COR

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O PERFIL DA POPULAO BRASILEIRA UTILIZANDO AS CATEGORIAS DE RAA/COR Introduo

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Figura 1.2: Distribuio percentual da populao segundo raa/cor. Brasil, 1991.

Figura 1.3: Distribuio percentual da populao segundo raa/cor. Brasil, 2000.

0,4 Branca Preta

51,6 42,4 0,2 0,4

Amarela Parda Indgena Sem declarao

38,5 0,7 0,4

Indgena Sem declarao

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Fonte: Secretaria de Vigilncia em Sade e IBGE.

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Figura 1.6: Razo de sexo segundo raa/cor. Brasil, 2000.

Fonte: Secretaria de Vigilncia em Sade e IBGE.

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EVOLUO DA QUALIDADE DA INFORMAO DE BITOS E NASCIMENTOS Introduo

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N/inform. Indgena Parda

Amarela Preta Branca

0% 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Fonte: Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS).

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EVOLUO DA QUALIDADE DA INFORMAO

70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 1 0,0

VII. VIII. 1 998

Fonte: Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS).