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6 - OBTURACIN Odontologa conservadora

(Tema 7 del libro)

1. EL ORIGEN Y LA PREVENCIN DE LA CARIES 2. FUNDAMENTOS DEL TRATAMIENTO EN ODONTOLOGA CONSERVADORA 3. LA BANDEJA DE OPERATORIA DENTAL 4. LOS PROTECTORES DENTINOPULPARES 5. LOS MATERIALES DE OBTURACIN 6. PROCEDIMIENTOS CLNICOS EN ODONTOLOGA CONSERVADORA

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DEFINICIN Y CARACTERES DE LA OBTURACIN Tratamiento restaurador de la caries Eliminacin del tejido daado Realizacin de cavidad. Restablecimiento de la morfologa y funcin mediante materiales de obturacin.

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1. EL ORIGEN Y LA PREVENCIN DE LA CARIES

FACTORES ETIOLOGICOS DE LA CARIES 1. 2. 3. 4. El husped o los factores propios de cada persona Los microorganismos. La placa bacteriana La dieta o alimentacin. El tiempo
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2. FUNDAMENTOS DEL TRATAMIENTO EN ODONTOLOGA CONSERVADORA

Qu es una cavidad?
La caries produce la destruccin de esmalte, dentina y cemento, dejando una oquedad en el diente.

El tratamiento de la caries implica la eliminacin del tejido enfermo reblandecido, que da lugar a lo que llamamos cavidad.

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Existen varios tipos de cavidad, en funcin de la cara y diente afectado

La cavidad de clase I se realiza sobre las caras oclusales de molares y premolares, y siempre que se traten caries de surcos. Solo afectan a una cara del diente.

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La cavidad de clase II se realiza cuando existe una caries interproximal en molares y premolares. Puesto que la realizacin de la cavidad es difcil hacerla directamente desde mesial o distal, casi siempre se accede a la caries desde oclusal, por lo que el tamao de cavidad es considerable. Puede afectar a dos o tres caras del diente. De forma abreviada, se denominan cavidad OM (oclusomesial), OD (oclusodistal), o MOD (mesiooclusodistal).

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Las cavidades de clase III y IV se realizan en caras interproximales de incisivos y caninos. Es clase III si no afecta al borde incisal, y clase IV si est afectado, como en la foto.

Las cavidades de clase V se realizan en las zonas lisas de las caras vestibular o lingual de cualquier diente. Las ms frecuentes se realizan para tratar caries de cuello, o bien para desgastes por el cepillado, como en la foto.

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Las cavidades que se realizan para AMALGAMA de plata tienen sus paredes ms estrechas en la entrada de la cavidad que en su base, para impedir que se salga la obturacin

Las cavidades que se realizan para COMPOSITE tienen sus paredes circulares, pues este material tiende a contraerse, y esta contraccin es menor en formas curvas que anguladas
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3. LA BANDEJA DE OPERATORIA DENTAL 3.1.- Instrumental para la preparacin de la cavidad (I) Para realizar una cavidad, pueden emplearse instrumentos mecnicos, denominados rotatorios, o manuales, como la cucharilla o excavador. Los rotatorios van conectados a las instalaciones del silln dental, y hacen girar una fresa gracias a la energa suministrada por el compresor, que produce aire comprimido. El rotatorio de alta velocidad se denomina turbina, y funciona a ms de 100.000 revoluciones por minuto (rpm). El de baja velocidad (hasta 40.000 rpm) se denomina contrangulo.
Contrangulo
Suele emplearse para eliminar las zonas ms profundas de las caries, y trabajar sobre hueso

Turbina
Es la que suele emplearse para hacer cavidades, dado que desgasta fcilmente el esmalte

Pieza de mano
No se emplea directamente en boca, sino que se utiliza para retocar prtesis y otros aparatos

Micromotor
Transmite la energa al contrangulo y a la pieza de mano

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3.1.- Instrumental para la preparacin de la cavidad (II)

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3.2.- Instrumental para la preparacin de protectores dentinopulpares

Matriz de metal para Amalgama

Matriz de plstico para Composite

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3.2.- Instrumental para la preparacin de obturacin de amalgama (I)

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3.2.- Instrumental para la preparacin de obturacin de amalgama (II)

Papel articular
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3.3.- Instrumental para el grabado cido y colocacin de composite (I).

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3.3.- Instrumental para el grabado cido y colocacin de composite (II).

Papel articular Lmpara de polimerizar

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MATERIALES DE OBTURACIN
Materiales que sustituyen al tejido lesionado y restablecen la morfologa y funcin. PROPIEDADES: Biolgicas: biocompatibles Mecnicas: rgidos, tenaces, con dureza adecuada, sin deformaciones, con cierta flexibilidad y dureza cercana a la dentina/ esmalte. Fsicas: capacidad de adhesin al tejido dentario (grabado con cido ortofosfrico), aislantes trmicos y elctricos., estabilidad dimensional. Qumicas: estables, no solubles, resistentes a la corrosin. TIPOS: - Materiales de revestimiento cavitario: protectores dentinopulpares (4) - Materiales de obturacin definitiva (5)

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4. LOS PROTECTORES DENTINOPULPARES

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ANTES DE LA OBTURACIN, LA CAVIDAD SE PREPARA CON MATERIALES DE REVESTIMIENTO CAVITARIO PARA PROTEGER LA DENTINA REMANENTE Y LA PULPA

Son materiales cuya principal aplicacin es la proteccin de la dentina y la pulpa (protectores dentinopulpares ). Tambin se denominan CEMENTOS. Sus funciones son las siguientes:

Oxido de zinc eugenol (ZOE) Ionmero de vidrio (CIV)

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Hidrxido de calcio
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Oxido de zinc eugenol (ZOE)

Ionmero de vidrio (CIV)

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CEMENTO DE VIDRIO IONMERO CVI

Base cavitaria bajo cualquier material de obturacin

Funcin

Cementado de fundas Obturacin de caries de cuello

Propiedades

Adhesivo. Libera flor Sensible a la humedad mientras fragua Se mezcla en proporciones fijas de polvo y lquido. Al principio, se aade la mitad del polvo, se mezcla en forma de mantequilla durante 15 segundos, y luego se aade el resto, durante otros 30 segundos. Debe presentar aspecto brillante para que sea adhesivo y pueda emplearse

Mezclado

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XIDO DE ZINC - EUGENOL ZOE

Base cavitaria bajo amalgama, Funcin nunca bajo composite
Cementado provisional de fundas

Obturacin provisional Propiedades

Es el ms soluble en saliva El eugenol tiene propiedades beneficiosas

Mezclado

Se mezcla en cantidad variable de polvo, segn la consistencia deseada. Se aade el polvo poco a poco, y se mezcla en rotacin al principio, y luego en forma de mantequilla

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FOSFATO DE ZINC

Funcin

Cementado de fundas Obturacin provisional

Propiedades

Muy duro Libera calor al fraguar, por lo que es daino para la pulpa Se mezcla en cantidad variable de polvo, segn la consistencia deseada. Se aade el polvo poco a poco, y se mezcla en rotacin al principio, y luego en forma de mantequilla

Mezclado

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HIDRXIDO DE CALCIO

Funcin

Estimulante pulpar en el suelo de cavidades profundas (recubrimiento pulpar indirecto) Apicoformacin

Propiedades

Permite la formacin de nueva dentina (puente de dentina) en zonas donde esta es delgada
Antibacteriano

Mezclado

Se presenta en forma de dos pastas que se mezclan en pequea cantidad, en partes iguales, con una esptula pequea, durante 10 segundos en rotacin

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5 - Materiales de obturacin definitiva

Son materiales diseados para sustituir el tejido dentario cuando este ha sido destruido por la caries
Es una aleacin compuesta por mercurio, plata y otros metales en menor cantidad Es muy resistente al desgaste, por lo que se utiliza en cavidades de clase I y II, en molares y premolares

Amalgama de plata

Composite o resina compuesta

Es un material constituido por un componente de plstico o resina, que hace de matriz o unin del otro componente, que es inorgnico, similar a un relleno de arena con granos microscpicos Se utiliza en las zonas estticas, es decir, en incisivos y caninos, aunque cada vez se emplea ms en sectores posteriores Tiene una vida inferior que la amalgama

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La AMALGAMA se presenta en cpsulas que representan la cantidad necesaria para una obturacin Se bate en la vibradora de amalgama

Desde la cpsula, se vierte en el vaso Dappen

Desde el vaso Dappen, se recoge con el portaamalgamas

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El COMPOSITE es un material que no requiere mezclado, sino que se aplica directamente, y luego endurece gracias a una luz halgena azul emitida por la lmpara de fotopolimerizacin

El composite es un material muy sensible a la humedad, por lo que es recomendable una tcnica de aislamiento, como puede ser el dique de goma

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6. PROCEDIMIENTOS CLNICOS EN ODONTOLOGA CONSERVADORA 6.1.- Aplicacin de flor Funciones del flor: se une a la hidroxiapatita del esmalte (FLUORHIDROXIAPATITA) y
se hace menos soluble, aumenta la remineralizacin de los dientes, inhibe mecanismos fisiolgicos de las bacterias (disminuye la palca bacteriana)

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6.2.- Sellado de fisuras: se realiza de manera preventiva en nios. No se necesita ninguna preparacin, slo eliminacin de la placa y grabado cido (ortofosfrico) para facilitar la adhesin de la resina sinttica (Composite).

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6.3.- Obturacin de amalgama.

Procedimientos previos generales en ambas obturaciones: 1. Anestesia. 2. Aislamiento absoluto: dique de goma. 3. Retirar tejido afectado. 4. Comprobar que no queda tejido lesionado con colorantes. 5. Conformar la cavidad adecuadamente. 6. Desinfectar la cavidad con clorhexidina 5%. 7. Si hay caras afectadas laterales colocar una matriz . 8. Si se ha quitado mucha dentina y la cavidad llega cerca de la pulpa se usa hidrxido de calcio (aisla y protege la pulpa).

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