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CONDUTA PRE HOSPITALAR DIANTE DE TRAUMA ABDOMINAL EM GESTANTES COM ENFASE NO RECONHECIMENTO DAS MODFICAOES GESTACIONAIS RESUMO: O organismo

da mulher sofre diversas alteraes, que vo de anatmicas, fisiolgicas e at emocionais. Todas essas mudanas devem estar claras e precisam ser consideradas no atendimento gestante com trauma abdominal. Ainda mais na sociedade atual, em que complicaes na gestao passam a ser mais por traumas e menos por por causas obsttricas.

INTRO: Dentre os diversos tipos de trauma, o abdominal um dos principais no que se refere taxa de mortalidade. A alta taxa pode ser explicada pela dificuldade no diagnstico desse tipo de trauma, pois no abdome podem ocorrer at hemorragias intensas sem nenhuma evidencia fsica*1 Logo, traumas desse tipo em gestantes merecem ateno especial. Afinal, tratam-se duas ou mais vtimas a serem socorridas. Diante disso, uma releitura da literatura atual necessria no sentido de esclarecer dvidas e influenciar na escolha da melhor conduta pelo socorrista no atendimento a esse tipo de trauma, sempre levando em conta o afetado lado emocional da vtima gestante.

OBJETIVO: H cuidados extras no que se refere ao tratamento de gestantes com trauma abdominal. Esse artigo tem como objetivo um maior esclarecimento desses cuidados por meio de uma releitura da literatura atual sobre trauma abdominal e as implicaes desse em vtimas gestantes(com alteraes fisiolgicas e anatmicas caractersticas). Alm disso, o artigo visa tambm uma anlise do lado emocional da vtima traumatizada, de modo a melhorar o atendimento pelo socorrista. DESENVOLVIMENTO: Apesar de muitas mes apresentarem cuidados redobrados quando em gestao, isso no as deixam totalmente privadas do risco de traumas. Antagonicamente, as gestantes de hoje apresentam maiores riscos de trauma devido a sua atual e crescente participao no mercado de trabalho. Alm disso, a exposio maior do tero e a perda do centro de gravidade (aumentando o nmero de quedas) so outro fatores agravantes na gravidez. O trauma do tipo abdominal em gestantes um dos mais perigosos e merece ateno especial no seu diagnstico precoce e tratamento imediato. Os socorristas devem saber analisar os achados clnicos e ter conhecimento da variao desses no caso das gestantes, que apresentam alteraes fisiolgicas Por exemplo, o peristaltismo diminui durante a gravidez, aumentado a possibilidade de asfixia por vomito; ao contrrio da freqncia cardaca da gestante, que aumenta (15 a 20 bpm a mais do normal), dificultando a interpretao da taquicardia; o dbito cardaco tambm tende a

aumentar(em aproxim. 48 por cento), ou seja, aumenta-se o risco de hipovolemia- o que deve ser recompensado por reposio volemica rigorosa durante o transporte. Tambm preciso estar atento s alteraes anatmicas da gestante: o peritnio das grvidas j encontra-se estendido, o que camuflaria a dor em caso de hemorragia peritonial; a partir terceiro trimestre, a elevao do diafragma pode causar dispnia leve; o tero aumentado pode compremir a veia cava inferior, resultando em hipoteno supina nesse caso, colocar a vtima deitada sobre seu lado esquerdo e caso tambm haja necessidade de imobilizao da coluna, elevear o lado direito da prancha em 10 a 15 cm.

; ARTIGO 1 E PHTLS

Obviamente, todos os exemplos de alteraes fisiolgicas e anatmicas citadas devem ser consideradas. Porm h outro tipo de alterao na gestante, muitas vezes ignorado pelos socorristas: o lado emocional da vtima. A gravidez vem acompanhada por medo e ansiedade. Afinal, surgem preocupaes com o beb e com o futuro papel de me, alm de questes como o emprego e a vida sexual do casal. Segundo Martin(1998), a gestao provoca a anttese da individualidade pelo fato de o corpo materno ser dividido em dois. Foucault(1977,1997) abordou tais questes reafirmando a forte ligao entre a subjetividade feminina e o seu corpo(desenvolvedor dos saberes). Como mencionado, a gravidez em si j transtornante para a mulher. Problemas extras so potencializados nessa fase, por exemplo quando a gravidez no planejada(como em 22% dos casos em pesquisa realizadacom 309 grvidas) ou at quando a gestante apresenta histrico de maus tratos pelo marido Portanto, preciso que o socorrista tenha em mente que as leses traumticas no corpo da gestante transcendem o plano biolgico, afetam tambm o psicolgico da vtima, de modo que elas - segundo Melo(2004)- se vejam "fracas por falta de empenho racional.

CONCLUSO ARTIGO 1O bito em gestantes por causas no obsttricas diminiu. Mas a mortalidade materno-fetal por trauma vem aumentando nos timos cinqunta anos. Incidncia de trauma em gestantes de 6 a 7 por cento, com mortalidade materna de 24 por cento e fetal de 71 por cento referencias( 1234 do artigo) ARTIGO 2: menos de 1% das situaes necessria a hospitalizao2-5 nmeros tendem a aumentar com a maior participao da mulher na populao economicamente ativa e sua maior exposio s situaes geradoras de trauma1,3 . So indicaes de laparotomia (uma manobra cirrgica que envolve uma inciso atravs da parede abdominal para aceder cavidade abdominal).: trauma abdominal com instabilidade hemodinmica ou sinais de irritao peritoneal; trauma abdominal penetrante com violao de cavidade peritoneal; trauma contuso com mtodos de imagem ou lavado peritoneal diagnstico mostrando hemoperitnio (sem leso de vscera macia) ou sinais de leso de vscera oca

Relato do caso: menos para o pr-hospitalar ARTIGO 3: Foram analisadas retrospectivamente 26 pacientes gestantes traumatizadas, num perodo de nove anos. A mdia de idade foi 23,7 anos (16-42). A idade gestacional variou de dez a quarenta semanas (mdia 21,5 semanas); a maioria (46,1%) no segundo trimestre. O mecanismo predominante (65,3%) foi o trauma abdominal fechado por acidente automobilstico (atropelamento ou coliso). Na admisso, oito (30,7%) pacientes apresentavam alteraes hemodinmicas. Seis doentes (23,0%) apresentavam sangramento vaginal e, destas, quatro estavam hemodinamicamente normais. Analisamos a mortalidade materna, a mortalidade fetal e suas causas. Comparamos tambm a mediana dos valores do RTS e TRISS entre os grupos, sobrevida materno-fetal, sobrevida materna e bito materno-fetal. Todas as gestantes admitidas com sangramento vaginal apresentaram bito fetal. A mortalidade materna foi de 11,5%, por choque hemorrgico. A mortalidade fetal foi de 30,7%, sendo que 37,5% destes bitos foram provocados pela morte materna. A principal causa de mortalidade fetal foi o descolamento de

placenta (50,0%). Os ndices de trauma, RTS e TRISS, foram significativamente menor (p=0,0025 e p<0,0001) no grupo bito materno-fetal, porm esses ndices no apresentaram valor prognstico na mortalidade fetal.

Links: Google- como fazer um artigo cientico ARTIGO 1 http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010069911999000100013&lang=pt FERMINTO TRANSFIXIANTE DE UTERO EM GESTANTE ARTIGO 2 http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010072032005000900007&lang=pt Trauma abdominal em grvidas QUASE OK ARTIGO 3 http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010069911999000200003&lang=pt Trauma na gestante: anlise da mortalidade materna e fetal QUASE OK ARTIGO 4 http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010483332011000100012&lang=pt lado emocional da gestante OK ARTIGO 5 http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010072032003000700016&lang=pt gestante adolescente OK, *1 peguei do livro phtls pagina 309