SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

Dra Mary Claudia Silva Oporto Departamento de Neonatologa Instituto Nacional Materno Perinatal

DEFINICIONES
-Aquella asfixia fetal progresiva que, si no es corregida o evitada, provocar una descompensacin de la respuesta fisiolgica, desencadenando un dao permanente del SNC, falla mltiple de rganos y muerte.

DEFINICIONES
Es una perturbacin metablica compleja, debido a una disminucin de los intercambios fetomaternos, de evolucin relativamente rpida , que lleva a una alteracin de la homeostasis fetal y que puede conducir a alteraciones tisulares irreparables o a la muerte fetal.

DEFINICIONES
Es una patologa que se instala durante el trabajo de parto, caracterizado por una insuficiencia placentaria de tipo respiratoria, que provoca transtornos en el feto. Su forma leve o moderada produce hipoxia y sus formas graves son capaces de producir acidosis, parlisis cerebral y muerte fetal y/o neonatal.

ASFIXIA PERINATAL
Agresin al feto, al RN alrededor del momento del nacimiento por falta de O2 y/o de una perfusin tisular adecuada. Condicin que lleva a hipoxia e hipercapnea con acidosis metablica

ETIOLOGA

ETIOLOGA
Disminucin del aporte de sangre al tero en cantidad y calidad: Pre-eclampsia Disminucin de la llegada de sangre al tero: Diabetes e HTA. Falta de O2 en la sangre: Anemia, Problemas pulmonares Alteraciones en la circulacin de sangre en el tero hacia el feto: contracciones uterinas excesivas, parto prolongado.

ETIOLOGA
Alteraciones en el intercambio de gases respiratorios entre la madre y el feto se producen en la membrana placentaria: PES, Incompatibilidad RH, DBT Disminucin de la extensin de la superficie de intercambio: DPP, PP y infartos placentarios. Alteraciones de la circulacin del feto producen disminucin del riego sanguneo:circulares de cordn,anemia fetal y hemorragias placentarias.

FISIOPATOLOGA

REACCIONES COMPENSATORIAS DE ADAPTACIN

CLINICA
1.- Modificaciones de la FCF: Taquicardia: > 160 latidos x Bradicardia: < 120 latidos x Irregularidad de los latidos fetales: son variaciones de la FCF rpidas y de corta duracin, fciles de apreciar al odo : espigas: cadas rpidas con inmediata recuperacin de la FCF.

CLINICA
2.- Variaciones del la FCF producidas por las contracciones uterinas:DIPS II:corresponden a un descenso de la PO2, que despus de la contraccin uterina disminuye por debajo de 18mmHg(nivel crtico de PO2), DIPS III:oclusin transitoria de los vasos umbilicales por el tero contrado: > de 40.

DIAGNSTICO
1.- Modificaciones de la FCF -Taquicardia basal sostenida -DIPS II -DIPS III -Bradicardia basal severa 2.- Modificaciones Bioqumicas del Medio Interno Fetal: -Disminucin de la PO2 por debajo de 17mmHg -Aumento de la PCO2 por encima de 50mmHG -Disminucin en el pH por debajo de 7.20

DIAGNSTICO
3.- Expulsin de Meconio Reciente de color verde oscuro, en presencia de alteraciones de LCF y/o del equilibrio cidobase. -Se presenta cuando por alteracin del medio interno fetal, hay estimulacin de los sistemas simptico y parasimptico, que produce un aumento del peristaltismo de la musculatura lisa con relajacin del esfnter anal. El color vara segn la intensidad de la hipoxia, cuanto ms espeso aparece significa que procede de las porciones ms altas del intestino fetal y `por ende ms graves.

DIAGNSTICO ANTENATAL
-Ecografa: para evaluar tamao y bienestar
fetal -Ecografa doppler: permite la medicin del flujo sanguneo en la circulacin fetal y teroplacentaria, la respuesta homeosttica del feto a la hipoxia y la asfixia se pueden detectar por cambios en el riego sanguneo de rganos vitales, causando redistribucin del flujo sanguneo. - Monitoreo de la FCF y Perfil Biofsico: til en cuadros agudos.

DIAGNSTICO INTRAPARTO
-Monitoreo de la FCF: indicador de hipoxia y acidosis, sensible con baja especificidad, pueden ser normales en disfuncin placentaria -Monitoreo continuo de gases sanguneos: electrodos detectan pO2, pCO2, pH El EKG fetal asociado a la cardiotocografa fetal valora mejor la homeostasis fetal intraparto , reduce el No de cesreas y previene la encefalopata neonatal.

DIAGNSTICO PARTO
-Utilizar sangre de cordn -Asfixia aguda, la hipoxia y la acidosis predominan en sangre de arteria umbilical. -SFC por insuficiencia placentaria, los gases sanguneos de arteria y vena son anormales y similares.

Valores normales de pH y gases sanguneos en cordn umbilical en RNT

Valores
Sangre arterial pH pCO2 (mmHg) HCO3 (mEq) Sangre venosa pH pCO2 HCO3 Exceso de base

Yeomans
7.28 49.2

Ramin
7.2 49.9 -3.5

Riley
7.27 50.3 -2.7 7.34 40.7 21.4 -2.4

7.0 38.2 20.4

Valores normales de pH y gases sanguneos en cordn umbilical de prematuros

Valores
Sangre arterial pH pCO2 (mm Hg) HCO3 (mEq) Exceso de base (mEq) 7.29 49.2 23 -3.3 7.27 51.6 23.9 -3 7.29 50.2 22.4 -2.5

Ramin

Dickinson

Riley

CONSECUENCIAS
El valor predictivo de acidosis al nacer para secuelas neurolgicas es pobre (RNT). Eventos antenatales son mucho ms importantes que eventos intra o postparto. Alteraciones en el neurodesarrollo en acidosis fetal crnica.

PREVENCIN
-Evitar la posicin supina al final del embarazo. -Debe administrarse hidratacin EV generosa antes de la anestesia con tcnicas raqudeas y epidurales (anestesia de conduccin) por el bloqueo simptico con hipotensin grave que puede provocar. -La mujer debe evitar la respiracin hiperventilatoria durante las contracciones, descenso del pO2 materno y consiguiente dao fetal

ASFIXIA AL NACIMIENTO
Encefalopata moderada o grave con disfuncin de al menos otro rgano o sistema. SFA. Acidosis metablica perinatal (pH< 7,0 o un dficit de base 12 mmol/L). APGAR <4 a los 5 minutos.

APGAR EN EL SIGLO XXI

Vlido para evaluar la efectividad de la reanimacin neonatal y la vitalidad del RN. APGAR a los 5 minutos de 3 o menos predice un alto riesgo de muerte neonatal. El riesgo de muerte es 8 veces mayor en RNT con pH de 7,0 o menos en sangre de arteria umbilical. N Engl J Med 2001;344:467-71 2001;344:467-

GRACIAS