Norma Tcnica de Salud para la Implementacin del Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias Garantizadas para la Reduccin de la Desnutricin Crnica

Infantil y Salud Materno Neonatal

Lima - Per 2008

dr. alan Garca Prez Presidente Constitucional del Per oscar ugarte ubilluz Ministro de Salud elas Melitn arce Rodrguez Viceministro de Salud

Direccin General de Salud de las Personas: dr. edward Cruz Snchez director General de Salud de las Personas Equipo Tcnico Responsable: dr. edward Cruz Snchez dr. luis Miguel len Garca dra. Teresa Surez Crdenas dra. lucy del Carpio ancaya dra. Rosa Vilca Bengoa dr. Yencey Barranzuela Montoya lic. Marisol Campos Fanola lic. Carmen emilia Mayuri Morn lic. Carmen Julia Carpio Becerra lic. Walter Vilchez dvila lic. Hortensia Ramirez leandro Cooperacin Internacional Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia UNICEF Equipo Tcnico Responsable: dr. Mario Tavera Salazar lic. Mara elena ugaz Villacorta lic. ana Higa Yanashiro lic. luz dueas lvarez lic. lena arias Ramrez lic. Josefina Vsquez awad

Direccin General de Promocin de la Salud: dra. ariela de los Milagros luna Florez directora General Equipo Tcnico Responsable: lic. Myriam Strul Faras dra. luca Sols alcedo dra. Milagritos araujo Zapata lic. Mara elena Flores Ramrez lic. laura Veramendi Benites

Seguro Integral de Salud: dr. esteban Chiotti Kaneshima Jefe institucional Equipo Tcnico Responsable: dr. eddy espinoza alvarez dr. Roberto Romero onofre dr. Grover alva arce dr. Moiss Rosas Febres eco. Flor Garca Grados eco. Francisco Huertas Benites Q.F. Carlos Reyes Bustamante

Norma Tcnica de Salud que Establece el Conjunto de Intervenciones Articuladas para la Reduccin de la Mortalidad Neonatal en el Primer Nivel de Atencin de Salud, en la Familia y la Comunidad Segunda Reimpresin, 2009 Tiraje: 2500 ejemplares MiniSTeRio de Salud direccin General de Salud de las Personas direccin General de Promocin de la Salud av Salaverry cdra 8 s/n - Jess Mara http:/www.minsa.gob.pe lima - Per Hecho el depsito legal: 2009-02041 impresin: Servicios industriales & editores SaC sincoeditores@yahoo.com Jr. Huaraz 449 - Brea Telf: 433-5974

NDICE
inTRoduCCin i. ii. iii. iV. V. Finalidad oBJeTiVoS MBiTo de aPllCaCin BaSe leGal diSPoSiCioneS GeneRaleS deFiniCioneS oPeRaTiVaS Vi. diSPoSiCioneS eSPeCFiCaS 6.1. intervenciones preventivas que incluyen actividades de prevencin primaria 6.1.1. inmunizaciones en nios y gestantes segn las normas del MinSa 6.1.2. atencin integral del nio y adolescente segn normas del MinSa 6.1.2.1. atencin integral de la nia y nio a) Control de crecimiento y desarrollo B) Consejera integral C) Sesin de estimulacin temprana d) Visita domiciliaria e) acciones comunitarias 6.1.2.2. atencin integral del adolescente a) Control de crecimiento y desarrollo B) Consejera integral 6.1.3. Salud reproductiva (consejera y planificacin familiar) segn normas del MinSa 6.1.3.1. Consejera en salud sexual y reproductiva 6.1.3.2. Provisin de mtodos anticonceptivos 6.1.4. Control del embarazo 6.1.4.1. Consulta prenatal a) evaluacin integral B) anlisis de factores determinantes en la gestante C) Plan de parto 6.1.4.2. exmenes auxiliares 6.1.4.3. Psicoprofilaxis obsttrica y estimulacin prenatal a) Psicoprofilaxis obsttrica B) estimulacin prenatal 6.1.4.4. Consejera integral 6.1.4.5. Visita domiciliaria 6.1.4.6. acciones comunitarias a) Sesiones educativas B) Sesiones demostrativas C) Trabajo con agentes comunitarios de salud d) Trabajo con autoridades comunales 7 8 8 8 8 9 9 11 12 12 12 12 12 13 13 13 14 14 14 15 15 15 15 15 15 15 16 16 16 16 16 16 17 17 17 17 17 17 17

6.2.

6.1.5. deteccin, consejera, prevencin de enfermedades infecciosas que afecten el curso normal de la gestacin y el estado nutricional de los nios menores de cinco aos segn normas del MinSa 6.1.5.1. en la gestante 6.1.5.2. en la nia y nio 6.1.6. Prevencin de deficiencias de micronutrientes para nios menores de 5 aos y gestante 6.1.6.1. Suplementacin con micronutrientes 6.1.6.2. Seguimiento al consumo de sal yodada 6.1.7. evaluacin nutricional y consejera nutricional 6.1.8. atencin del recin nacido sin complicaciones 6.1.9. atencin del embarazo, parto y puerperio normal 6.1.9.1. atencin del parto 6.1.9.2. atencin del puerperio normal intervenciones recuperativas priorizadas para evitar el deterioro del estado nutricional (diagnstico precoz, tratamiento oportuno) de los grupos de edad priorizados (recin nacidos, nios, adolescentes y gestantes) 6.2.1. diagnstico y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas, sndrome obstructivo bronquial y asma bronquial infantil 6.2.2. diagnstico y tratamiento de las enfermedades diarreicas agudas y parasitosis del aparato digestivo 6.2.3. diagnstico y tratamiento de las enfermedades carenciales en nios, adolescentes y gestantes 6.2.3.1. en la gestante 6.2.3.2. en el nio 6.2.3.3. en el adolescente

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20 20 20 20 20 20 20 21 21 21 21 21 21 22

Vii. Viii.

CoMPonenTeS ReSPonSaBilidadeS 8.1. en el nivel nacional 8.2. en el nivel regional 8.3. en el nivel local diSPoSiCioneS FinaleS aneXoS eSTndaReS del liSTado PRioRiZado de inTeRVenCioneS SaniTaRiaS GaRanTiZadaS PaRa la ReduCCin de la deSnuTRiCin CRniCa inFanTil Y Salud MaTeRno neonaTal BiBlioGRaFa

iX. X.

Xi.

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INTRODUCCIN
uno de los problemas ms importantes de salud infantil en el Per lo constituye la desnutricin crnica, que a nivel nacional est presente en el 24% de los nios menores de 5 aos, cifra que se incrementa al 40% en zonas rurales. en nios menores de 2 aos, la prevalencia es mayor, tanto a nivel de pas como en zonas rurales. la desnutricin crnica es considerada un indicador importante de retardos en el desarrollo como tambin, un indicador de ambientes desfavorables para el desarrollo ptimo del potencial humano del nio. la salud integral de la infancia requiere no slo fomentar condiciones favorables para su crecimiento y desarrollo, sino tambin garantizar que las madres gestantes, las nias y los nios se beneficien con las medidas de prevencin y tratamiento disponibles, que los mantendr libres de muchas enfermedades y que, an cuando stas ocurran, evitarn su agravamiento y riesgo de muerte. en este contexto, el Gobierno nacional ha priorizado en la nueva poltica social, la lucha contra la desnutricin crnica, aprobndose mediante decreto Supremo n 055-2007-PCM. la estrategia nacional CReCeR establece la intervencin articulada de las entidades que conforman el Gobierno nacional, Regional y local en la lucha contra la desnutricin crnica infantil. en este marco, el Ministerio de Salud, a travs de la dacin del decreto Supremo n 003-2008-Sa, aprob el listado Priorizado de intervenciones Sanitarias Garantizadas para la Reduccin de la desnutricin Crnica infantil y Salud Materno neonatal, el cual define un conjunto priorizado de 12 intervenciones para enfrentar este problema. Por ello, ha sido necesaria la aprobacin de la Resolucin Ministerial n 1932008/MinSa, que aprueba la nTS n 063-MinSa/dGSP-Vo1 norma Tcnica de Salud para la implementacin del listado Priorizado de intervenciones Sanitarias Garantizadas para la Reduccin de la desnutricin Crnica infantil y Salud Materno neonatal, la cual tiene en su contenido el detalle del conjunto de prestaciones especificas, as como, los estndares de cumplimiento para el proceso de su auditoria. es importante sealar que, este conjunto de prestaciones han sido precisadas utilizando criterios de costo-efectividad para disminuir la desnutricin crnica infantil. adems, se otorgarn bajo el mecanismo de pago capitado o anticipado, con lo cual, se busca generar un crculo virtuoso entre asignacin financiera, uso eficiente de los recursos y logro de resultados e impactos sanitarios. Presentamos esta norma Tcnica de Salud, como el aporte ms importante que hace el Ministerio de Salud en el esfuerzo de reducir la desnutricin crnica infantil en nueve puntos porcentuales hasta el ao 2011, convocando a todos los sectores a sumarse a esta ardua tarea en beneficio de todos las nias y nios de nuestro pas.

NTS N. 063 - MINSA /DGSP-V.01 NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA IMPLEMENTACIN DEL LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES SANITARIAS GARANTIZADAS PARA LA REDUCCIN DE LA DESNUTRICIN CRNICA INFANTIL Y SALUD MATERNO NEONATAL
i. FINALIDAD

asegurar un conjunto de intervenciones costo-efectivas desde los establecimientos del sistema de salud, que contribuya a la reduccin de la desnutricin crnica infantil en el menor de 5 aos con nfasis en el menor de 3 aos, y la salud materno neonatal y del adolescente. II. OBJETIVOS

establecer el detalle del listado priorizado de intervenciones sanitarias garantizadas para la reduccin de la desnutricin crnica infantil y la atencin integral de la salud materna neonatal as como fortalecer la gestin de los servicios de salud, facilitando la implementacin de las acciones de atencin integral de salud de los nios y nias menores de cinco aos, de los adolescentes y de la mujer gestante, durante el embarazo, parto y puerperio. III. MBITO DE APLICACiN

la presente norma Tcnica de Salud es de aplicacin obligatoria en todos los establecimientos de salud pblicos del Ministerio de Salud, de los Gobiernos regionales, de esSalud, Sanidad de las Fuerzas armadas, Sanidad de la Polica nacional y del sector privado, prioritariamente en los que se ubican en los distritos del mbito de la estrategia nacional CReCeR. IV. BASE LEGAL ley n 26842 ley General de Salud. ley n 27657 ley del Ministerio de Salud. decreto Supremo n 023-2005-Sa, que aprueba el Reglamento de organizacin y Funciones del Ministerio de Salud. decreto Supremo 003-2008- PCM, que aprueba el listado Priorizado de intervenciones Sanitarias Garantizadas para la reduccin de la desnutricin crnica infantil y salud materna neonatal. decreto Supremo 055-2007-PCM, que aprueba la estrategia nacional CReCeR, decreto Supremo n 004-2007-Sa, que establece el listado Priorizado de intervenciones Sanitarias de aplicacin obligatoria para todos los establecimientos que Reciban Financiamiento del SiS. decreto Supremo n 009-2006-Sa, que aprueba el Reglamento de alimentacin infantil. Resolucin Ministerial n 589-2007/MinSa, Plan nacional Concertado de Salud. Resolucin Ministerial n 142-2007/MinSa, que aprueba, los estndares e indicadores de Calidad en la atencin Materna y Perinatal en los establecimientos que Cumplen con Funciones obsttricas y neonatales. Resolucin Ministerial n 292-2006/MinSa que aprueba la norma Tcnica para la atencin integral de Salud de la nias y nios menores de 5 aos. Resolucin Ministerial n 695-2006/MinSa, que aprueba la Gua Tcnica: Guas de Prctica Clnica para la atencin de las emergencias obsttricas segn nivel de Capacidad Resolutiva y sus 10 anexos.

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Resolucin Ministerial n 1041-2006/MinSa, que aprueba Trece Guas (doce Guas de Prctica Clnica y una Gua de Procedimientos) para la atencin del Recin nacido. Resolucin Ministerial n 290-2006/MinSa que aprueba el Manual de orientacin y Consejera en Salud Sexual y Reproductiva. Resolucin Ministerial n 1077-2006/ MinSa, que aprueba el documento Tcnico orientaciones para la atencin integral de Salud del adolescente en el Primer nivel de atencin. Resolucin Ministerial n 720 - 2006/MinSa que aprueba el Modelo de abordaje de Promocin de la Salud. Resolucin Ministerial n 598-2005/MinSa, que aprob la nT n 033-MinSa/dGSPv.01: norma Tcnica para la atencin del Parto Vertical con adecuacin intercultural, Resolucin Ministerial n 633-2005/MinSa, que aprueba la nT n 034-MinSa/dGSPV.0.1: norma Tcnica para la atencin integral de Salud de la etapa de Vida adolescente. Resolucin Ministerial n 536-2005/MinSa que aprueba la norma Tcnica de Planificacin Familiar. Resolucin Ministerial n 1001-2005/MinSa que aprueba la directiva Sanitaria de evaluacin de las Funciones obsttricas y neonatales en los establecimientos de Salud norma Tcnica para la Prevencin de la Transmisin Vertical (madre nio) del ViH. nT n 024-2005 -MinSa/ dGSP V.01 2005. . Resolucin Ministerial n 111 - 2005/MinSa, aprueban los lineamientos de Poltica de Promocin de la Salud. Resolucin Ministerial n 668-2004/MinSa, que aprob el documento denominado Guas nacionales de atencin integral de la Salud Sexual y Reproductiva.

V.

DISPOSICIONES GENERALES

los establecimientos de salud del Ministerio de Salud, las direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces en el mbito regional, las Redes, Microrredes y establecimientos de salud de otros subsectores, con prioridad los ubicados en el mbito de la estrategia nacional CReCeR, desarrollarn acciones orientadas a garantizar un conjunto de prestaciones del listado Priorizado de intervenciones Sanitarias aprobado mediante decreto Supremo n 003-2008-Sa. DEFINICIONES OPERATIVAS Atencin Integral de Salud.- es la provisin continua y con calidad de una atencin orientada hacia la promocin de la salud, prevencin de los riesgos y daos, recuperacin y rehabilitacin en salud, para las personas en el contexto de su familia y comunidad. Atencin Prenatal.- es la atencin integral que busca la participacin de la gestante, la pareja y su familia durante la gestacin, la preparacin para el parto, puerperio y cuidados del recin nacido y no solo de la evaluacin clnica de la gestante, incidiendo en la promocin de la salud, prevencin de las enfermedades, deteccin temprana de signos de alarma y manejo de enfermedades existentes. Casas de Espera.- es un lugar destinado para el alojamiento o posada temporal y alimentacin de las gestantes y su acompaante, que le permite el acceso al servicio de salud en las semanas previas al parto para asegurar un parto institucional, y de esta forma, contribuir a la prevencin de muertes maternas y perinatales principalmente en zonas rurales. Consejera Nutricional.- es un proceso educativo comunicacional, interpersonal, participativo entre un personal de salud capacitado en nutricin y consejera y una ciudadana o ciudadano, con el propsito de ayudarle y guiarle a tomar decisiones a partir de la evaluacin integral alimentaria, nutricional y anlisis de practicas para fortalecer las adecuadas y corregir las de riesgo. Tiene como fin asegurar 

un adecuado crecimiento y desarrollo. este proceso educativo puede desarrollarse a nivel intramural o extramural. Control de Crecimiento y Desarrollo de la nias y nios menores de 5 aos.- Conjunto de actividades peridicas y sistemticas orientadas a evaluar el crecimiento y desarrollo del nio, con el fin de detectar oportunamente cambios y riesgos en su estado de salud, enfatizando el anlisis de la ganancia de peso, talla y logro de habilidades de desarrollo y el anlisis de los factores determinantes informacin que servir de base para desarrollar las intervenciones previamente establecidas (consejera, sesiones de estimulacin, suplementacin, visitas y otros). CRECER.- es la estrategia nacional que establece la intervencin articulada de las entidades que conforman el Gobierno nacional, Regional y local que se encuentren directa o indirectamente vinculados a la lucha contra la desnutricin crnica infantil en los nios menores de cinco aos, con especial nfasis en el menor de 3 aos, bajo la direccin de la Presidencia del Consejo de Ministros, a travs de la Comisin interministerial de asuntos Sociales - CiaS. Estndares de Calidad de Atencin en Salud.- es el nivel de desempeo deseado, previamente definido y factible de alcanzar. Tiene la finalidad de guiar prcticas operativas que concluyan en resultados ptimos relativos a la calidad de atencin de salud. Funciones Obsttricas y Neonatales (FON).- Son las actividades que realizan los establecimientos de salud relacionadas con la identificacin, atencin, seguimiento y cuidado de la mujer en el proceso de la gestacin, parto, puerperio y del recin nacido, de acuerdo al nivel de complejidad y el rol que cumplen en el sistema de salud. Gestante Controlada.- Gestante que cumple con recibir seis (6) atenciones prenatales durante su gestacin. Listado Priorizado de Intervenciones.- Conjunto articulado de prestaciones que requiere la nia, el nio y la gestante, para contribuir en la reduccin de la desnutricin crnica infantil y proteger la salud materno neonatal. Poblacin Objetivo de la Estrategia Nacional CRECER.- Poblacin en pobreza y extrema pobreza de 880 distritos priorizados del pas, especialmente los nios menores de 3 aos y madres gestantes por su condicin de mayor vulnerabilidad. Prcticas Claves en Crecimiento y Desarrollo.- Conductas positivas que se promueven o desarrollan en la madre, padre, cuidadores, familia y comunidad, para generar condiciones para la proteccin de la salud y nutricin del nio, nia y la madre gestante. las intervenciones considerarn factores de riesgo y situacin socio econmica, enfoque intercultural y de derechos. Se tomar en cuenta la promocin del crecimiento y desarrollo sano de la nia y el nio, desde la gestacin, prevencin de las enfermedades ms frecuentes y provisin de los cuidados adecuados en el hogar. Seguro Integral de Salud.- es un organismo pblico descentralizado del Ministerio de Salud, encargado de financiar el conjunto de prestaciones de salud, de conformidad con la poltica del sector, dirigido a la poblacin de pobreza y extrema pobreza. Violencia Basada en Gnero.- (VBG), es cualquier acto de fuerza fsica, verbal, coercin o privacin que atente contra la vida o la salud de la mujer, causando dao fsico o psicolgico, humillacin o privacin arbitraria de la libertad y que perpete la subordinacin de la mujer. 10

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VI. DISPOSICIONES ESPECFICAS el conjunto de prestaciones del listado de intervenciones sanitarias garantizadas para la reduccin de la desnutricin crnica infantil y la salud materna neonatal comprende lo siguiente:

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6.1. INTERVENCIONES PREVENTIVAS QUE INCLUYEN ACTIVIDADES DE PREVENCiN PRIMARIA (EDUCACIN, PROTECCiN ESPECFICA) Y SECUNDARIA (DETECCiN PRECOZ) 6.1.1. Inmunizaciones en nios y gestantes segn las normas del MINSA nio menor de 01 ao: Vacuna contra Hepatitis B (HVB), vacuna contra la tuberculosis (BCG), vacuna contra la difteria, pertusis, ttanos, hepatitis B y hemophylus influenza (Pentavalente), vacuna contra la polio (antipolio), vacuna contra rotavirus, vacuna contra neumococo y vacuna contra influenza. nio de 01 ao: Vacuna contra sarampin, papera y rubola (SPR) y vacuna contra la fiebre amarilla (aMa). nios hasta 04 aos: Refuerzo de vacuna dPT Refuerzo de vacuna SPR Gestante: Vacuna antitetnica 6.1.2. Atencin integral del nio y adolescente segn normas del MINSA es la provisin continua y con calidad de una atencin orientada hacia la promocin de la salud, prevencin de los riesgos y daos, recuperacin y rehabilitacin en salud de las personas, en el contexto de su familia y comunidad. las acciones de promocin y prevencin se brindan a travs de: 6.1.2.1. Atencin integral de la nia y el nio: A) Control de crecimiento y desarrollo: Conjunto de actividades peridicas y sistemticas orientadas a evaluar el crecimiento y desarrollo del nio, con el fin de detectar oportunamente cambios y riesgos en su estado actual de nutricin, salud y desarrollo, sta incluye: Consulta es la actividad que se realiza de manera peridica a la nia y al nio con el objeto de hacer una evaluacin integral que comprende: estado de nutricin, estado de desarrollo y valoracin de factores determinantes relacionados a su salud y nutricin. en la consulta se desarrolla la: Evaluacin integral - estado actual de nutricin: evaluacin del peso y talla al nacer, ganancia de peso y talla. - estado de desarrollo: habilidades y capacidades de la nia y el nio, signos de maltrato, violencia y otros priorizados localmente.

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Identificacin de factores determinantes en la salud y nutricin de la nia y el nio Proceso que implica la evaluacin y registro en la historia clnica de los factores que influyen en el estado nutricional de la nia y el nio, para identificar prcticas saludables claves a ser promovidas considerando el contexto socioeconmico y cultural de la familia. - alimentacin: lactancia materna exclusiva, lactancia materna continuada, alimentacin complementaria, alimentacin durante y despus de la enfermedad. - Salud e higiene: condiciones determinantes de las infecciones diarreicas y respiratorias, parasitosis y otras prevalentes de la zona. Prcticas de higiene y condiciones de saneamiento bsico, existencia de agua, presencia de cocina mejorada en el hogar. - estimulacin y afecto: prcticas de cuidado afectivo. - educacin de la madre. B) Consejera Integral Proceso desarrollado de manera participativa por un profesional de salud u otro personal de salud capacitado, que tiene por objeto ayudar a la madre, padre o cuidador a: identificar los factores que influyen en la salud y nutricin de la nia y el nio. analizar los problemas encontrados en la evaluacin, de ser pertinente. identificar acciones que permitan mantener el crecimiento y desarrollo adecuado de la nia y nio de acuerdo a su realidad. establecer un acuerdo negociado sobre las prcticas y acciones identificadas, registrndolas en la historia clnica C) Sesin de Estimulacin Temprana intervencin integral que se realiza en la nia o nio con el objetivo de demostrar y ensear a la madre un conjunto de medios, tcnicas, y actividades que debe aplicar en forma sistemtica y secuencial, a fin de potenciar su desarrollo motriz, cognitivo, social y emocional, as como fortalecer el vnculo con sus cuidadores incluye demostracin de actividades de estimulacin de acuerdo a la edad de la nia y el nio, elaboracin de juguetes y entrega de material educativo informativo. D) Visita Domiciliaria actividad extra-mural realizada por personal de salud capacitado, comprende a todas las nias y nios sanos, los cuales deben recibir una visita al primer y quinto mes de vida, para consolidar las prcticas especialmente de lactancia materna y alimentacin complementaria. asimismo la visita domiciliaria se realiza para la captacin de nios que no nacieron de parto institucional, a nios que tuvieron algn factor de riesgo en la evaluacin integral, aquellos que no asisten a su control de crecimiento y desarrollo de manera peridica y para hacer el seguimiento de nias y nios con enfermedad que as lo requieran. esta visita permite conocer la relacin del nio con su entorno directo (familia y comunidad); y las prcticas, costumbres y creencias en relacin a la salud, que implica: Hacer el acompaamiento a la familia que presenta factores de riesgo, a fin de reforzar las prcticas de cuidado de la nia y nio. observar el avance y ajustar los acuerdos negociados. Registrar los avances y ajustes.

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Permite adems, brindar atencin a nias y nios que se encuentren postrados o con discapacidad que no pueden acudir al establecimiento de salud.

E) Acciones Comunitarias a) Sesiones educativas. Son reuniones cortas, con no ms de 20 participantes que permiten informar, analizar y reflexionar sobre las preocupaciones y dudas de las madres, padres y cuidadores de nias y nios, a fin de desarrollar contenidos temticos relacionados a las prcticas clave de cuidado de las nias y nios. b) Sesiones demostrativas. Son actividades educativas realizadas para inducir el cambio de prcticas de alimentacin e higiene, donde los participantes aprenden haciendo. Se aborda aspectos como: tcnicas de recoleccin, almacenamiento y administracin de leche materna; tcnicas de lactancia, preparacin de alimentos complementarios con productos locales e higiene personal. c) Trabajo con agentes comunitarios de salud. es el conjunto de acciones desarrolladas con el agente comunitario de salud para promover acciones comunitarias a favor de la salud y facilitar el proceso, mediante la coordinacin con sus autoridades y lderes comunales. Comprende reuniones de anlisis, reflexin y monitoreo de las prcticas de cuidado y su refuerzo, acompaamiento y verificacin del manejo de informacin y referencia comunal por parte de los agentes. d) Trabajo con autoridades comunales. Conjunto de actividades desarrolladas con las autoridades comunales para que movilicen acciones y recursos a favor de la salud de la madre, nia y nio, incluyan el tema en la agenda de la asamblea comunal y respalden el trabajo de los agentes comunitarios. en ella se informa sobre la situacin de las nias, nios y se promueve la toma de acciones. 6.1.2.2. Atencin integral del adolescente: A) Control del crecimiento y desarrollo Consulta es la actividad que se realiza al adolescente y tiene por objetivo realizar una evaluacin integral, que comprende la evaluacin de estado de nutricin, del estado psicosocial, del desarrollo sexual y tamizaje de agudeza visual y auditiva. la consulta comprende: evaluacin nutricional con ndice de masa corporal (iMC) (T/e), y se concluye con el diagnstico del estado nutricional. evaluacin del desarrollo psicosocial con el test de habilidades y clasificacin del nivel de riesgo del adolescente. evaluacin del desarrollo sexual segn Tanner, determinacin del grado de desarrollo. Tamizaje de violencia, identificacin de la existencia y tipo de violencia. evaluacin de la agudeza visual con cartilla de Snellen y agudeza auditiva a la voz susurrada.

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B) Consejera integral Proceso desarrollado de manera participativa por un profesional de salud u otro personal de salud, que tiene por objetivo ayudar al adolescente y responsable de ste, de ser el caso a: identificar los factores que influyen en su salud y nutricin. analizar los problemas encontrados en la evaluacin. identificar alternativas de solucin a fin de que pueda tomar decisiones informadas para un cuidado integral del adolescente. establecer un acuerdo negociado sobre los problemas encontrados y registrarlos en la historia clnica. 6.1.3. Salud reproductiva (consejera y planificacin familiar) segn normas del MINSA es la atencin integral que se brinda a hombres y mujeres en edad frtil para contribuir a alcanzar sus ideales reproductivos a travs de servicios de calidad, sta comprende: 6.1.3.1. Consejera en salud sexual y reproductiva.- Consiste en proporcionar informacin a las personas sobre la salud sexual y reproductiva, adems de brindar apoyo para el anlisis de sus circunstancias individuales y as tomar o confirmar una decisin personal o de pareja en forma satisfactoria. Provisin de mtodos anticonceptivos.- Consiste en la provisin de mtodos como el dispositivo intrauterino, mtodo hormonal oral, mtodo hormonal inyectable y condn sin nonoxinol a usuarias/os que requieran el mtodo de su eleccin, previa consejera en establecimiento segn capacidad resolutiva. la prescripcin la debe realizar la/el profesional de salud capacitado. la provisin de mtodos anticonceptivos se podr realizar a travs de la visita domiciliaria. 6.1.4. Control del embarazo es el conjunto de actividades y procedimientos que se brinda a la mujer durante la etapa de la gestacin hasta completar un mnimo de 6 atenciones, con la finalidad de prevenir y resolver posibles complicaciones que pongan en riesgo la vida de la madre y/o del producto de la gestacin, sta comprende: 6.1.4.1. Consulta prenatal es la atencin prenatal con enfoque de derechos, gnero e interculturalidad que se realiza en el establecimiento de salud y que tiene por objetivo valorar la evolucin del embarazo y del producto de la gestacin, previniendo y detectando oportunamente complicaciones que pueden poner en riesgo la vida de ambos.

6.1.3.2.

la consulta prenatal comprende: A) Evaluacin integral Forma parte de la atencin prenatal reenfocada y comprende: estado actual de nutricin: examen fsico, evaluacin del estado nutricional inicial,ganancia de peso durante el embarazo, medicin de la altura uterina. estado emocional: Signos de estrs, signos de maltrato y violencia, apoyo familiar. evaluacin odontoestomatolgica. 15

B) Anlisis de factores determinantes en la gestante es la exploracin de los factores que influyen en la situacin nutricional de la gestante, considerando el contexto socioeconmico y cultural de la familia, en especial las prcticas que estn relacionadas a: alimentacin: consumo de alimentos (frecuencia, cantidad y alimento de origen animal, consumo de sal yodada). Salud e higiene, factores que condicionan las infecciones, prcticas de higiene, presencia de humo en el hogar, etc. actividad fsica y descanso (rutina de actividades diarias, tiempo de descanso ). apoyo afectivo de la pareja o familia: condiciones que afectan el estado emocional de la gestante, que incluya violencia basada en gnero. educacin de la madre. Pertinencia tnica o de lengua. acceso geogrfico de la gestante al establecimiento de salud. C) Plan de parto el plan de parto es la decisin conjunta con la gestante y su familia del lugar de atencin del parto. Consta de tres entrevistas: la primera en el consultorio y en el primer contacto con la gestante; la segunda en el domicilio con los familiares responsables de la gestante y la tercera en el domicilio con el agente comunitario. 6.1.4.2. Exmenes auxiliares es el conjunto de anlisis de laboratorio que se debe realizar una gestante con la finalidad de brindar ayuda diagnstica al estado de salud de ella y de su beb, y comprende: 6.1.4.3. Hemoglobina o hematocrito Grupo y factor Glucosa RPR o VdRl ellSa o prueba rpida urocultivo o sedimento urinario examen citolgico (papanicolaou)

Psicoprofilaxis obsttrica y estimulacin prenatal A) Psicoprofilaxis obsttrica: Son las actividades de preparacin fsica y emocional de la gestante, para lograr actitudes y comportamientos que le permitan una adecuada evolucin del trabajo de parto, con participacin de la pareja. incluye actividades educativas del embarazo, parto y puerperio, as como, cuidados del Rn y estimulacin prenatal. B) Estimulacin prenatal: es el conjunto de actividades que se realiza con la participacin activa de la madre, el padre y la familia, para promover el adecuado desarrollo fsico, mental, sensorial y social de la persona desde la concepcin hasta el nacimiento; las mismas que contribuyen a prevenir la discapacidad y disminuir las situaciones de riesgo biolgico o psico-social que podran alterar su proceso de desarrollo y maduracin.

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6.1.4.4.

Consejera integral Proceso desarrollado de manera participativa por un profesional de salud u otro personal de salud capacitado, que tiene por objetivo ayudar a la gestante y familia a: identificar los factores que influyen en su salud y nutricin. analizar los problemas encontrados en la evaluacin. identificar alternativas de solucin a fin de que pueda tomar decisiones informadas para un cuidado integral. establecer un acuerdo negociado sobre los problemas encontrados y registrarlos en la historia clnica.

6.1.4.5.

Visita domiciliaria actividad extramural realizada por un profesional de salud u otro personal de salud capacitado que tiene por objetivo captar a la gestante que no se realiza la atencin prenatal, a aquella que no acude a la atencin prenatal peridica y para el acompaamiento a aquellas en las que se identifican factores que influyen en la salud y nutricin de la gestante. Acciones comunitarias A) Sesiones educativas Son reuniones cortas de 30 minutos y no ms de 10 participantes, que permiten informar, analizar y reflexionar sobre las preocupaciones y dudas de las gestantes, padres y familia, a fin de desarrollar contenidos temticos relacionados a las prcticas claves de cuidado de la gestante, requiere el uso de material educativo. B) Sesiones demostrativas Son actividades educativas realizadas para inducir el cambio de prcticas de alimentacin e higiene, donde los participantes aprenden haciendo. Se abordan aspectos relacionados a la preparacin de alimentos con productos locales, manipulacin de alimentos e higiene personal. C) Trabajo con agentes comunitarios de salud es el conjunto de acciones desarrolladas con el agente comunitario de salud para fortalecer las redes sociales de apoyo a las gestantes. Comprende reuniones de anlisis, reflexin y monitoreo de las prcticas de cuidado y su refuerzo, acompaamiento y verificacin del manejo de informacin y referencia comunal por parte de los agentes. D) Trabajo con autoridades comunales Conjunto de actividades desarrolladas con las autoridades comunales para que movilicen acciones a favor de las gestantes, incluyan el tema en la agenda de la asamblea comunal y respalden el trabajo de los agentes comunitarios. en ella se informa sobre la situacin de las gestantes, se analiza y reflexiona sobre factores de riesgo y se promueve la toma de acciones.

6.1.4.6.

17

6.1.5. Deteccin, consejera, prevencin de enfermedades infecciosas que afecten el curso normal de la gestacin y el estado nutricional de los nios menores de cinco aos segn normas del MINSA Conjunto de actividades y procedimientos orientados a la prevencin y deteccin precoz de enfermedades que puedan complicar el embarazo como infeccin urinaria, infecciones de transmisin sexual, as como, la deteccin oportuna de signos de alarma en el nio, est dirigido a la deteccin precoz de las enfermedades prevalentes de la infancia como las infecciones respiratorias agudas, las enfermedades diarreicas agudas y parasitosis; comprende: 6.1.5.5. En la gestante deteccin de infeccin urinaria - urocultivo o sedimento urinario Tamizaje para ViH - ellSa o prueba rpida Tamizaje Sfilis - Prueba RPR o VdRl En la nia y el nio descarte de parasitosis intestinal - examen seriado de heces y Test de Graham.

6.1.5.6.

6.1.6. Prevencin de deficiencias de micronutrientes para nios menores de 5 aos y gestante 6.1.6.1. Suplementacin con micronutrientes actividad orientada a prevenir enfermedades por deficiencia de hierro, cido flico, vitamina a mediante la administracin y/o entrega de suplementos con micronutrientes, y el desarrollo de acciones que garanticen la adherencia al suplemento. Comprende la identificacin de la poblacin de gestantes, nios y nias menores de 5 aos que debern ser suplementados, el aseguramiento de la adquisicin, provisin suficiente y oportuna de los suplementos y evaluacin de su consumo.

Grupo poblacional Gestante

Suplemento con hierro y cido flico

Vitamina A

Hierro + cido flico: A partir de la semana No se administra 16 de gestacin hasta completar el embarazo. cido flico: En gestantes desde el inicio de la gestacin hasta culminar el primer trimestre Durante los 60 das post parto Durante seis meses Durante seis meses No se administra preventiva Una dosis de 200,000 UI Una dosis de 100,000 UI Una dosis de 200,000 UI cada seis meses Una dosis de 200,000 UI cada seis meses

Purperas Nios de 6 a 11 meses Nios de 12 a 23 meses Nios de 24 a 59 meses

1

Norma tcnica de salud para la implementacin del listado priorizado de intervenciones sanitarias garantizadas para la reduccin de la desnutricin crnica infantil y salud materno neonatal

6.1.6.2.

Seguimiento al consumo de sal yodada es la actividad de verificacin del consumo de sal yodada en los hogares que se realiza como parte de la visita domiciliaria, en la cual se utiliza el yoditest para verificar si la sal que se consume en el hogar tiene yodo.

6.1.7. Evaluacin nutricional y consejera nutricional la evaluacin de la nia y nio forma parte de la atencin integral y se describe en el numeral 2 y de la gestante en el numeral 4 del presente acpite. la consejera nutricional es un proceso educativo comunicacional interpersonal participativo entre un personal de salud capacitado en nutricin y consejera y una ciudadana o ciudadano, con el propsito de ayudarle y guiarle a tomar decisiones a partir de la evaluacin integral alimentaria, nutricional y anlisis de prcticas para fortalecer las adecuadas y corregir las de riesgo. Tiene como fin asegurar un adecuado crecimiento y desarrollo. este proceso educativo puede desarrollarse a nivel intramural o extramural. 6.1.8. Atencin del recin nacido sin complicaciones Cuidados y acciones que brinda el profesional de la salud en el momento del nacimiento al neonato sin complicaciones segn gua de prctica clnica para mejorar la sobrevivencia y promover la buena nutricin del recin nacido, comprende: evaluacin y valoracin del aPGaR, examen fsico y determinacin de edad gestacional, antropometra: peso, talla y permetro ceflico Profilaxis ocular y administracin de vitamina K Tamizaje de Hipotiroidismo Congnito alojamiento conjunto

6.1.9. Atencin del embarazo, parto y puerperio normal 6.1.9.1. Atencin del parto es el conjunto de actividades y procedimientos que realiza el profesional de salud calificado, que aseguran el trabajo de parto, el expulsivo y el alumbramiento en las mejores condiciones, para prevenir complicaciones en la madre y neonato. la atencin del parto se realiza segn nivel de atencin, de acuerdo a norma e incorporando el enfoque de gnero, derechos e interculturalidad, comprende: diagnstico, evaluacin y monitoreo del trabajo de parto Partograma modificado de la oMS Parto vaginal alumbramiento dirigido Monitoreo del post parto inmediato administracin de oxitocina Hospitalizacin de puerperio con alojamiento conjunto

1

6.1.9.2. Atencin del puerperio normal es la atencin ambulatoria que se realiza a la mujer dentro de los 42 das post parto para evaluar la evolucin del puerperio mediato y tardo a fin de detectar probables complicaciones que pongan en riesgo su vida y comprende: Consulta al da 7 post parto, incluye orientacin, consejera Consulta hasta el da 30 postparto, incluye orientacin, consejera Suplementacin de hierro y vitamina a segn esquema antes mencionado Visita domiciliaria

6.2. INTERVENCIONES RECUPERATIVAS PRIORIZADAS PARA EVITAR EL DETERIORO DEL ESTADO NUTRICIONAL (DIAGNSTICO PRECOZ, TRATAMIENTO OPORTUNO) DE LOS GRUPOS DE EDAD PRIORIZADOS (RECIN NACIDOS, NIOS, ADOLESCENTES Y GESTANTES) 6.2.1. Diagnstico y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas, sndrome obstructivo bronquial y asma bronquial infantil Conjunto de actividades y procedimientos orientados al diagnstico y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas, sndrome obstructivo bronquial y asma bronquial infantil, segn guas de prctica clnica aprobadas segn R.M. W 291-2006-MinSa o la que corresponda segn el caso. 6.2.2. Diagnstico y tratamiento de las enfermedades diarreicas agudas y parasitosis del aparato digestivo Conjunto de actividades y procedimientos orientados al diagnstico y tratamiento de las enfermedades diarreicas agudas y parasitosis del aparato digestivo infantil segn guas de prctica clnica aprobadas segn R.M. W 291-2006-MinSa o la que corresponda segn el caso. 6.2.3. Diagnstico y tratamiento de las enfermedades carenciales en nios, adolescentes y gestantes Conjunto de actividades y procedimientos orientados al diagnstico y tratamiento de las enfermedades carenciales en nios, adolescentes y gestantes (anemia por deficiencia de hierro, desnutricin infantil y de la gestante) segn las normas MinSa. 6.2.3.1. En la gestante deteccin de anemia - Hemoglobina Tratamiento de anemia En el nio deteccin de anemia - Hemoglobina Tratamiento de anemia En el adolescente deteccin de anemia - Hemoglobina Tratamiento de anemia

6.2.3.2.

6.2.3.3.

20

Norma tcnica de salud para la implementacin del listado priorizado de intervenciones sanitarias garantizadas para la reduccin de la desnutricin crnica infantil y salud materno neonatal

VII. COMPONENTES el conjunto de prestaciones que describe el contenido del listado Priorizado de intervenciones Sanitarias Garantizadas para la Reduccin de la desnutricin Crnica infantil y Salud Materno neonatal, ser provisto en todos los establecimientos de salud del primer nivel de atencin que incluyen los establecimientos 1-1, 1-2, 1-3 y 1-4. VIII. RESPONSABILIDADES 8.1. EN EL NIVEL NACIONAL: la direccin General de Salud de las Personas es responsable de supervisar, brindar asistencia tcnica, monitorear y evaluar lo establecido en la presente norma tcnica. EN EL NIVEL REGIONAL: las direcciones ejecutivas de Salud de las Personas son responsables de la difusin, implementacin y evaluacin de la presente norma tcnica. EN EL NIVEL LOCAL: la direccin o jefatura del establecimiento es responsable de la ejecucin de las actividades para la atencin integral de salud de las nias y nios menores de 5 aos y mujeres durante el embarazo parto y puerperio, de acuerdo a las normas establecidas y su capacidad resolutiva. DISPOSICIONES FINALES la direccin General de Salud de las Personas en coordinacin con la direccin General de Promocin de la Salud iniciar su difusin a las direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces en el mbito regional. las prestaciones que vienen siendo financiadas por el Seguro integral de Salud antes de la promulgacin de decreto Supremo n 003-2008-Sa, y que no se encuentran sealadas en el precitado decreto Supremo, seguirn siendo financiadas por Seguro integral de Salud, en aplicacin del decreto Supremo n 004-2007-Sa, mediante los procesos y procedimientos establecidos para dichas prestaciones. los medicamentos, insumos y procedimientos financiados por las estrategias sanitarias seguirn siendo financiadas por stas, salvo disposicin expresa de la autoridad Sanitaria nacional.

8.2.

8.3.

IX.

21

X.

aneXoS

ESTNDARES DEL LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES SANITARIAS GARANTIZADAS PARA LA REDUCCiN DE LA DESNUTRICiN CRNICA INFANTIL Y SALUD MATERNO NEONATAL
A. Intervenciones preventivas que incluyen actividades de prevencin primaria (educacin, proteccin especfica) y secundaria (deteccin precoz)

Criterios de programacin

Estndares

1. Inmunizaciones en nios y gestantes segn las normas del MINSA

Nio menor de 1 ao: Vacuna contra hepatitis B (HVB), vacuna contra la tuberculosis (BCG), vacuna contra la difteria, pertusis, ttanos, hepatitis B y hemophylus influenza (Pentavalente), vacuna contra la polio (antipolio), vacuna contra rotavirus, vacuna contra neumococo y vacuna contra influenza. Nio de 1 ao: Vacuna contra sarampin, papera y rubola (SPR) y vacuna contra la fiebre amarilla (AMA). Nio hasta 4 aos: Refuerzo de vacuna DPT Refuerzo de vacuna SPR Gestante: Vacuna antitetnica. 100% de las gestantes 100% nios hasta 4 aos Menores de 1 ao: un control mensual. Nios de 12 a 23 meses: un control cada 2 meses. Nios de 2 a 4 aos: un control trimestral.

Todos los nios, nias y gestantes reciben las vacunas segn norma.

100% de los nios menores de 1 ao

100% de nios 1 - 4 aos

2. Atencin Integral del nio y adolescente segn normas del MINSA

2.1. Atencin Integral de la nia y nio 2.1.1 Crecimiento y desarrollo a) Consulta - Evaluacin nutricional. - Evaluacin del desarrollo. - Identificacin de factores determinantes en la salud del nio y la nia.

Todos las nias y nios atendidos en EESS se les pesa, talla y se clasifica el estado nutricional segn P/T, T/E, P/E, se registra en la HC y se grfica en el carn de crecimiento y desarrollo de la nia y nio. Todos las nias y nios tienen una ganancia en su estatura de 24 cm. en el primero, 12 cm el segundo ao y no menos de 80 cm al cumplir 24 meses de edad. Todas las nias y nios atendidos en EE.SS. tienen registrado en la historia clnica la evaluacin del desarrollo. Todas las nias y nios tienen registrado en su historia clnica la identificacin de factores de riesgo que influyen en su crecimiento y desarrollo.

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Norma tcnica de salud para la implementacin del listado priorizado de intervenciones sanitarias garantizadas para la reduccin de la desnutricin crnica infantil y salud materno neonatal

A. Intervenciones preventivas que incluyen actividades de prevencin primaria (educacin, proteccin especfica) y secundaria (deteccin precoz)

Criterios de programacin

Estndares

b) Consejera Integral Acuerdos (acciones) negociados segn el contexto familiar

En el 100% de nias y En las historias clnicas de nias y nios nios hasta 4 aos en todos atendidos en EE.SS. se registran los sus controles. acuerdos negociados con la madre o responsable de su cuidado. En el 100% de nias y Todos las nias y nios atendidos en EE.SS. nios menores de 36 menores de 36 meses reciben 1 sesin en meses en todos sus todos sus controles, segn corresponda. controles. En menores de 1 ao, cada 2 meses. Entre 12 y 36 meses, cada 3 meses.

c) Sesiones de estimulacin temprana individuales o grupales

d) Visita domiciliaria

En el 100% de recin nacidos de parto domiciliario. En el 100% de nias y nios menores de 1 ao. En el 100% de nias y nios que no asisten de manera regular al control de crecimiento y desarrollo. En el 100% de casos de neumona y enfermedad diarreica aguda.

Todas las nias y nios menores de 1 ao independientemente de su evaluacin nutricional recibirn 2 visitas domiciliarias, durante el primer y quinto mes de vida. Todas las nias y nios mayores de 1 ao reciben una visita domiciliaria anual. Todas las nias y nios que presenten en la identificacin de factores determinantes algn factor que influye en su salud y nutricin reciben una visita domiciliaria posterior a la consulta. Todas las visitas domiciliarias son registradas en la ficha de visita y los acuerdos se adjuntan en la historia clnica. Todas las familias de nias y nios que tengan algn factor que influye en su salud y nutricin participan por lo menos en una sesin educativa al mes. Registro actualizado de agentes comunitarios en el EE.SS. El personal de salud realiza una reunin con autoridades comunales cada 2 meses para informar la situacin de las nias y nios en el mbito.

e) Acciones comunitarias

Una sesin educativa mensual con las familias en las cuales se ha identificado un factor que influye en la salud y nutricin del nio. Sesiones demostrativas segn demanda con todas las madres al menos una vez. Reuniones con agentes comunitarios una vez al mes. Reuniones con autoridades comunales cada dos meses.

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A. Intervenciones preventivas que incluyen actividades de prevencin primaria (educacin, proteccin especfica) y secundaria (deteccin precoz)

Criterios de programacin

Estndares

2.2 Atencin integral del adolescente 2.2.1 Control del Crecimiento y Desarrollo

En el 100% de adolescentes.

A todos los adolescentes atendidos en EE.SS. se le realiza la evaluacin nutricional con ndice de masa corporal, la evaluacin desarrollo sexual segn Tanner, y la evaluacin de agudeza visual y agudeza auditiva, registrndose en la historia clnica. En la historia clnica de los adolescentes atendidos en EE.SS. se registran los acuerdos negociados con el adolescente y sus familiares si corresponde.

2.2.2 Consejera Integral Acuerdos negociados segn el contexto familiar

En el 100% de adolescentes

3. Salud reproductiva (consejera y planificacin familiar) segn normas del MINSA

3.1 Consejera en Salud Sexual y Reproductiva 3.2 Provisin de mtodos anticonceptivos

100% de mujeres en edad 100 % de las mujeres que acuden a solicitar frtil que han sido captadas. un mtodo anticonceptivo.

4. Control del embarazo

4.1 Consulta prenatal

Al 100% gestantes esperadas.

Todas las gestantes atendidas en EE.SS. tienen evaluacin nutricional registrada en la historia clnica y graficada en el carn de la gestante. En la historia clnica de las gestantes atendidas se registran los factores de riesgo relacionados con la gestacin y nutricin. Todas las gestantes atendidas en EE.SS. tienen una valoracin de: - Hemoglobina o hematocrito - Grupo y factor - Glucosa - RPR o VDRL - ELlSA o prueba rpida - Urocultivo o sedimento urinario - Examen citolgico (papanicolao)

4.2 Exmenes auxiliares

Al 100% de gestantes esperadas en el primer control.

4.3 Plan de parto

100% gestantes esperadas. Todas las gestantes atendidas en los EE.SS. cuentan con su plan de parto. 100% gestantes esperadas. Todas las gestantes atendidas en los EE.SS. reciben psicoprofilaxis obsttrica y estimulacin prenatal.

4.4 Psicoprofilaxis Obsttrica y Estimulacin Prenatal

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Norma tcnica de salud para la implementacin del listado priorizado de intervenciones sanitarias garantizadas para la reduccin de la desnutricin crnica infantil y salud materno neonatal

A. Intervenciones preventivas que incluyen actividades de prevencin primaria (educacin, proteccin especfica) y secundaria (deteccin precoz)

Criterios de programacin

Estndares

4.5 Consejera integral

100% gestantes esperadas. En la historia clnica de las gestantes atendidas en EE.SS. se registran los acuerdos negociados con las gestantes. 100% gestantes. Todas las gestantes que presentan en la evaluacin de factores determinantes algn factor que influya en el embarazo y estado nutricional tienen una visita domiciliaria posterior a la consulta. Todas las gestantes tienen por lo menos una visita domiciliaria durante su embarazo. Todas las familias de gestantes que tengan algn factor de riesgo participan por lo menos en una sesin educativa al mes. Registro actualizado de agentes comunitarios en el EE.SS. El personal de salud realiza una reunin con autoridades comunales cada 2 meses para informar la situacin de las gestantes en el mbito.

4.6 Visita domiciliaria

4.7 Acciones comunitarias . Sesiones educativas . Sesiones demostrativas . Trabajo con agentes comunitarios . Trabajo con autoridades comunales

Una sesin educativa mensual con familias con algn factor que influya en el embarazo y estado nutricional. Sesiones demostrativas segn demanda con todas las familias de las gestantes al menos una vez. Reuniones con agentes comunitarios una vez al mes. Reuniones con autoridades comunales una vez cada dos meses.

5. Deteccin, consejera, prevencin de enfermedades infecciosas que afecten el curso normal de la gestacin y el estado nutricional de los nios menores de cinco aos segn normas del MINSA
En la Gestante . Deteccin de infeccin urinaria - Urocultivo o sedimento urinario . Tamizaje para VIH - ELlSA o prueba rpida . Tamizaje Sfilis - Prueba RPR o VDRL En la nia y nio . Descarte de parasitosis intestinal - Examen seriado de heces - Test de Graham

100% de gestantes.

Toda gestante atendida en EESS cuenta con los exmenes auxiliares indicados.

100% de nios menores de 5 aos asignados a la juridiccin

100% de nios menores de 5 aos atendidos en los EESS cuentan con examen seriado de heces

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A. Intervenciones preventivas que incluyen actividades de prevencin primaria (educacin, proteccin especfica) y secundaria (deteccin precoz)

Criterios de programacin

Estndares

6. Prevencin de deficiencias de micronutrientes para menores de 5 aos y gestantes segn normas del MINSA
6.1. En la gestante Purperas Nios de 6 a 11 meses Nios de 12 a 23 meses Nios de 24 a 59 meses

Se administra micronutrientes al 100% de gestantes, purperas, nias y nios hasta los 5 aos, segn criterios establecidos en el acpite 6 de la presente norma tcnica.

Todas las gestantes reciben suplemento de hierro al menos por cuatro meses. Todas las purperas reciben suplemento de vitamina A. Todos los nios reciben suplemento de hierro y vitamina A.

6.2. Seguimiento del consumo de sal yodada - Verificacin cualitativa de la yodacin de sal.

Al 100% de hogares que reciben visita domiciliaria.

Todos los hogares que reciben visita domiciliaria utilizan sal adecuadamente yodada.

7. Evaluacin del estado nutricional y consejera nutricional

La evaluacin de la nia y nio forma parte de la atencin integral y se describe en el numeral 2 y de la gestante en el numeral 4 del presente acpite. Consejera Nutricional

100% de nias, nios y gestantes, en los cuales se ha identificado algn factor de riesgo que influye en su salud y estado nutricional.

Las nias, nios y gestantes en los cuales se ha identificado algn factor que influye en su salud y estado nutricional, tienen registrado en su historia clnica los acuerdos negociados respectivos.

8. Atencin del recin nacido

100% de recin nacidos atendidos

Todo recin nacido debe tener tamizaje de Hipotiroidismo Congnito.

9. Atencin del parto y puerperio normal 9.1 Atencin del Parto 9.2 Atencin del puerperio normal

Al 85% de gestantes esperadas. Al 100% de partos esperados.

70% de partos esperados son atendidos en EE.SS. El 100% de partos en zona rural son atendidos en EE.SS. con adecuacin cultural. 100% de purperas reciben 2 atenciones en EE.SS antes de los 30 das.

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Norma tcnica de salud para la implementacin del listado priorizado de intervenciones sanitarias garantizadas para la reduccin de la desnutricin crnica infantil y salud materno neonatal

B. Intervenciones recuperativas priorizadas para evitar el deterioro del estado nutricional (diagnstico precoz, tratamiento oportuno) de los grupos de edad priorizados (recien nacidos, nios, adolescentes, gestantes)

Criterios de programacin

Estndares

10.Diagnstico y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas, sndrome obstructivo bronquial agudo y asma bronquial infantil

100% de casos de infecciones respiratorias agudas, sndrome obstructivo bronquial agudo y asma bronquial infantil, en menores de 5 aos atendidos el ao anterior.

El nmero de episodios de Infeccin respiratoria aguda en el menor de 5 aos no debe superar 5 episodios por ao.

11. Diagnstico y tratamiento de las enfermedades diarreicas agudas y parasitosis del aparato digestivo

100% de casos de enferEl nmero de episodios de Enfermedad diamedades diarreicas agudas rreica aguda en el menor de 5 aos no debe y parasitosis del aparato superar 3 episodios por ao. digestivo, en menores de 5 aos atendidos el ao anterior. 100% de gestantes con diagnstico de anemia. Todas las gestantes con diagnstico de anemia reciben tratamiento segn norma.

12.Diagnstico y tratamiento de las enfermedades carenciales en nios, adolescentes y gestantes En la Gestante

- Deteccin de anemia o Hemoglobina - Tratamiento de anemia En el nio - Deteccin de anemia o Hemoglobina - Tratamiento de anemia 100% de nios menores de 01 ao. 100% de nios con diagntico de anemia. 100% de adolescentes. 100% de adolescentes con diagnstico de anemia. 100% de nios con diagnstico de anemia reciben tratamiento segn norma.

En el adolescente - Deteccin de anemia o Hemoglobina - Tratamiento de anemia

100% de adolescentes con diagnstico de anemia reciben tratamiento segn norma.

XI. BIBLIOGRAFA 1. estudio de carga de enfermedad en el Per - 2004. Ministerio de Salud. direccin General de epidemiologia. Julio 2006. 2. anlisis de Situacin de Salud de la direccin General de epidemiologia del Ministerio de Salud del Per. 2005. 3. iniciativa para mejorar la salud de la madre y del nio en zonas criticas del Per. oPS/oMS MinSa. octubre 2004. 4. evaluacin externa del Programa Buen inicio. uniCeF. 2007 27

Norma Tcnica de Salud para la Implementacin del Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias Garantizadas para la Reduccin de la Desnutricin Crnica Infantil y Salud Materno Neonatal Se termin de imprimir en febrero de 2009 en los talleres grficos de SinCo editores Jr. Huaraz 449 - Brea Telfono 433-5974 sincoeditores@yahoo.com

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