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ARTIGO ARTICLE

A alimentao saudvel na tica dos adolescentes: percepes e barreiras sua implementao e caractersticas esperadas em materiais educativos Healthy eating according to teenagers: perceptions, barriers, and expected characteristics of teaching materials

Natacha Toral 1 Maria Aparecida Conti Betzabeth Slater 3

Abstract
Coordenao Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio, Ministrio da Sade, Braslia, Brasil. 2 Faculdade de Medicina, Universidade de So Paulo, So Paulo, Brasil. 3 Faculdade de Sade Pblica, Universidade de So Paulo, So Paulo, Brasil.
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Introduo
Apesar da crescente ampliao das reflexes tericas e metodolgicas da educao em sade, ainda comum a utilizao de mtodos e estratgias pautadas em modelos tericos tradicionais 1. A prtica pedaggica em sade mantmse baseada na idia de que a apreenso do saber institudo sempre leva aquisio de novos comportamentos e prticas, desconsiderando a histria de vida do indivduo, suas crenas, seus valores e sua subjetividade. A descrio das prticas alimentares adotadas atualmente na adolescncia tem correspondido a dietas ricas em gorduras, acares e sdio, com pequena participao de frutas e hortalias 2,3,4,5. Este quadro est relacionado manifestao cada vez mais precoce de doenas crnicas entre os adolescentes, como a obesidade e o diabetes, o que envolve um grande impacto em sade pblica 6. Nesse sentido, fortemente estimulado o desenvolvimento de estratgias de interveno nutricional, inseridas no campo da educao em sade, como uma perspectiva para o controle do problema nessa fase da vida. Em intervenes nutricionais, o foco central costuma ser a difuso de informaes sobre os benefcios de determinados alimentos e nutrientes e os malefcios de outros 7. Acredita-se assim que o oferecimento de novas informaes sobre alimentao e nutrio promove um aumento do conhecimento individual, o que, por sua vez,

Correspondncia N. Toral Coordenao Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio, Ministrio da Sade. SEPN 511, Bloco C, Edifcio Bittar IV, 4 o andar, Braslia, DF 70750-543, Brasil. natytb@usp.br

The aim of this study was to evaluate perceptions, barriers, and characteristics of teaching materials to promote healthy eating, as described by teenagers. Four focus groups were conducted with 25 adolescents, including questions on: perceptions regarding diet and motivations to change; concepts of (and barriers to) healthy eating; and characteristics needed for teaching materials to promote healthy eating. The teens were often undecided when attempting to classify a diet as healthy. They generally reported feeling insecure about making dietary changes, but showed adequate notions of healthy eating. The main barriers involved personal and social characteristics: temptation, food flavors, parental influence, and lack of time and options for healthy snacks at school. According to these teenagers, educational materials for promotion of healthy eating should emphasize the immediate benefits and emphasize high-impact messages on the health risks of unhealthy diet. Feeding Behavior; Adolescent Health; Health Promotion

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resultar em melhorias no comportamento alimentar. Contudo, o fracasso de intervenes do tipo conhecimento-atitude-comportamento esperado, conforme relatado na literatura 8. Alm disso, o referido modelo assume que o indivduo, principalmente aquele com excesso de peso, apresenta um conhecimento deficiente sobre os aspectos nutricionais da dieta e as recomendaes alimentares atuais, o que freqentemente constitui um erro 9. Apesar da crescente epidemia de obesidade em nvel mundial, as noes bsicas sobre o conceito de uma alimentao saudvel so bem difundidas na populao. Estudo realizado em 15 pases da Unio Europia mostrou que a grande parte dos entrevistados apresentava definies satisfatrias de uma alimentao saudvel 10. Destaca-se ainda uma escassez de estudos semelhantes na adolescncia. Torna-se assim necessrio reavaliar as intervenes nutricionais normalmente realizadas com adolescentes. O novo foco deve abranger o conhecimento do comportamento alimentar do indivduo e de seu grupo social e a construo coletiva das estratgias adotadas. Intervenes pautadas nos conceitos, necessidades e crenas da populao-alvo apresentam maior probabilidade de sucesso para a promoo de prticas alimentares saudveis 11,12. Acredita-se que a identificao dos principais fatores que modulam o comportamento alimentar imprescindvel para a adaptao de teorias que possam vir a fundamentar a interveno nutricional 13, bem como para o desenvolvimento de materiais educativos. Estes so componentes do processo de aprendizagem e facilitam a produo de conhecimento quando adotados de maneira participativa e interativa 14. A elaborao e o uso de materiais educativos em sade deve se pautar no debate entre os significados e na valorizao de experincias entre os responsveis pelas intervenes e os integrantes do grupo-alvo. O dilogo crtico, que possibilite um processo comunicativo aberto, permite identificar interesses em comum entre os adolescentes e os responsveis pela estratgia educativa, permitindo uma interveno nutricional fundada na promoo da sade e no alcance concreto dos objetivos esperados 14. O objetivo deste estudo foi avaliar as percepes sobre a dieta de adolescentes, identificando o conceito de alimentao saudvel, as barreiras encontradas para adot-la e as caractersticas para a elaborao de materiais educativos destinados promoo de prticas alimentares adequadas.

Materiais e mtodos
Neste estudo, optou-se pela tcnica de grupo focal pelas vantagens oferecidas por este mtodo quanto formao de um ambiente propcio para um debate informal entre os participantes, no qual so compartilhados sentimentos, entendimentos, experincias e conceitos. Trata-se de uma forma ideal para a explorao das atitudes e percepes dos adolescentes no ambiente social em que foram construdas 15. Para captao dos adolescentes participantes, foi selecionada uma escola por convenincia que autorizou a realizao do estudo. O objetivo e a dinmica do trabalho foram apresentados aos alunos de trs turmas da 2 srie do Ensino Mdio de uma escola da rede pblica de ensino da Regio Administrativa do Guar, no Distrito Federal, Brasil, em sala de aula, convidando-os a participar. Os critrios para participao no estudo foram: ter idade entre 10 e 19 anos, o que caracteriza a fase da adolescncia, e estar matriculado na escola. queles que manifestaram interesse, foi entregue o termo de consentimento livre e esclarecido para assinatura dos pais ou responsveis. Aps devoluo deste assinado diretoria da escola, foi agendada a realizao dos grupos focais logo aps a apresentao dos trabalhos finais das disciplinas, de modo a no interferir na participao do aluno nas atividades escolares. Os debates foram realizados em dezembro de 2007, em uma sala da prpria escola na qual se encontravam os adolescentes. As discusses dos grupos focais foram conduzidas por um facilitador, que seguiu um questionrio semi-estruturado. Neste, constavam perguntas divididas em trs blocos. O primeiro visava caracterizar a percepo dos adolescentes sobre sua alimentao e sua motivao para modific-la, se considerado necessrio. A sequncia das perguntas baseou-se em uma adaptao do algoritmo proposto por Toral et al. 16 para a classificao de estgios de mudana de comportamento. Contudo, o intuito foi de estimular a discusso sobre as prprias prticas alimentares, no para classificar os indivduos em categorias de comportamento. Questionou-se, inicialmente, a respeito de quantos participantes acreditavam adotar uma alimentao saudvel. Em caso de resposta afirmativa, perguntou-se h quanto tempo mantinham essa prtica. Caso contrrio, foi perguntado se os participantes pretendiam modificar sua alimentao e quando isso seria colocado em prtica. O segundo bloco de perguntas tinha como objetivo investigar o conceito dos adolescentes sobre uma alimentao saudvel e as principais barreiras identificadas para sua adoo. Foi so-

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licitado aos participantes que descrevessem as caractersticas de uma dieta adequada e que listassem e justificassem os principais impedimentos para que os adolescentes no a adotem atualmente. As perguntas adotadas neste bloco foram O que vocs entendem por alimentao saudvel? e Quais so as maiores dificuldades para se alimentar corretamente nos dias de hoje?. O ltimo bloco de perguntas apresentava uma situao fictcia para os adolescentes, nos quais eles eram responsveis pelo desenvolvimento de materiais educativos impressos para a promoo de prticas alimentares saudveis entre seus colegas. A pergunta-base deste bloco foi: Como vocs acham que deveria ser um material educativo impresso para motivar seus colegas tanto a ler seu contedo, como a adotar de fato uma alimentao saudvel no seu dia a dia?. Em seguida, a discusso foi conduzida para que fossem identificadas as caractersticas desses materiais quanto ao formato, apresentao, tamanho, informaes contidas, periodicidade de distribuio e as estratgias para motivar os colegas a ler os impressos. Com a autorizao dos participantes, os debates foram gravados em meio digital e posteriormente transcritos para anlise, sendo identificados os principais ncleos de sentido presentes nos discursos 17. A anlise do material discursivo deu-se por meio de uma leitura sistemtica flutuante de todo o material registrado, previamente digitado. Em seguida, agregaram-se os contedos discursivos semelhantes relacionados a cada um dos blocos de perguntas apresentados anteriormente. Este procedimento apoiou-se na tcnica de contedo, que, segundo Bardin 17, caracteriza-se por ser um processo investigativo que tem por finalidade a descrio, objetiva, sistemtica e quantitativa do contedo manifesto na comunicao. Para tanto se aplicou o recurso da anlise categorial, por meio de delimitaes de unidades de codificao, que a partir da totalidade do texto, verificou, com base em critrios de classificao, a freqncia, ou no, da presena de itens de sentido. Torna-se, assim, um mtodo taxionmico que visa introduzir uma ordem, segundo certos critrios, em uma desordem aparente 18. Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo.

sexo feminino (52%). A mdia de idade foi de 17 anos e os debates tiveram uma durao em torno de 30 a 40 minutos. Percepo sobre sua alimentao e motivao para realizar alteraes Inicialmente, ao questionar quantos adolescentes acreditavam que possuam uma alimentao saudvel, verificou-se que alguns participantes manifestavam sua indeciso quanto a esse critrio, dizendo: Regular vale?. Eu tento. Tipo assim, comea na primeira semana [a tentativa de adoo de uma alimentao saudvel], depois volta tudo de novo. Entre os adolescentes que afirmaram que tinham uma alimentao saudvel h um tempo considervel, foi observado que a incorporao de prticas adequadas desde a infncia era decorrente da influncia dos pais: Desde que eu nasci, minha me pega no meu p. A minha [dieta] sempre foi assim [saudvel], meu pai e minha me sempre falaram. A maioria dos adolescentes que disse no ter uma alimentao saudvel afirmou que gostaria de modificar sua dieta, mas no se sentia confiante para conduzir essa modificao naquele momento. Conceito de alimentao saudvel e principais barreiras para adot-la De forma geral, os adolescentes mostraram ter um conceito adequado sobre uma alimentao saudvel, enfatizando a importncia de critrios como o equilbrio, a moderao, a variedade dos alimentos, o fracionamento da dieta e a participao dos nutrientes. um balanceamento, eu acho, voc no vai exagerar em um, nem em outro [alimento]. uma alimentao na medida, um prato que contenha todos os nutrientes que a pessoa precisa para seu corpo. Tem que ter um pouco de cada coisa, tem que ser variada, nada em excesso, na medida certa. O ideal comer pouco, mas muitas vezes ao dia e na hora certa tambm. A quantidade certa em cada hora. nutriente. Protenas, lipdios, carboidratos, vitaminas... tudo. Algumas falas tambm destacaram a necessidade de ter uma participao reduzida de guloseimas, alimentos industrializados e fast-food. Precisa cortar as besteiras que eu como. Porque eu tenho uma alimentao saudvel, s que

Resultados
Foram realizados quatro grupos focais, sendo trs com seis participantes e um com sete participantes. Do total de 25 adolescentes, 13 eram do

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chega fim de semana, de noite, hambrguer, bomba, lanche daqui e ali, nunca d certo. Tem que ter salada, uma fruta depois do almoo, gua, suco feito na hora, no de saquinho, no refrigerante.... Comidas rpidas geralmente no so saudveis. Um pacote de biscoito, uma lasanha congelada, um hambrguer... no tem os nutrientes necessrios para voc. As principais barreiras identificadas pelos adolescentes para adotar uma alimentao adequada foram: o sabor dos alimentos considerados saudveis, a gula ou tentao e a praticidade dos alimentos pouco saudveis. Ah, esse negcio [alimentao saudvel] ruim. As coisas que engordam so muito boas. Tipo, voc pode escolher entre um suco e um refrigerante. A eu no consigo, eu compro o refrigerante. mais gostoso, viciante. As lanchonetes sempre tentam a gente. Voc sente aquele cheirinho... Se eu sentir o cheiro, eu tenho que comer, no tem jeito. Tipo eu fao isso: passo ali, compro uma besteira e como. Prtico e rpido. mais cmodo para a gente. Tanto o dinheiro como o tempo foram apresentados de forma contraditria: a falta e o excesso de ambos foram listados como barreiras para a adoo de uma alimentao saudvel. Comer saudvel caro, mas depende do lugar. Se for de qualidade caro. s vezes, o excesso de dinheiro que faz voc comprar besteira. Com certeza comer um prato de salada num restaurante muito mais barato do que voc comer um sanduche no McDonalds. Um sanduche natural oito Reais. Mas no McDonalds, custa oito Reais o sanduche, com a batata frita e o refrigerante. No tem como no dar preferncia. Tem dia que no d para voltar para casa. sair da escola e j vai pro ingls. Eu almoo na escola, tem que engolir a comida. Quando a gente tem muito tempo para comer, a gente come muito. Mas quando a gente tem pouco, a alimentao fica desregulada. Tem dias que no sobra tempo para nada. Outro aspecto que parece ser considerado tanto como barreira como facilitador da adoo de uma dieta adequada corresponde ao perodo de frias escolares. Eu acho que no perodo da escola voc sente muito mais fome. Nas frias, voc fica o dia todo na rua. Na escola, voc vai pro intervalo, come um cachorro-quente, uma pizza.... No, eu acho que no perodo da escola muito mais fcil emagrecer. Se eu estou em casa, estou

comendo. Eu vou l na geladeira, pego uma coisa para comer.... Vou mudar minha alimentao depois das frias. Nas frias tem que comer besteira mesmo. Depois eu vou comear a correr, vou na academia.... Foi observada uma dificuldade para modificar o consumo devido ao fato de as aquisies dos alimentos serem feitas pelos pais ou responsveis. Por outro lado, algumas falas mostram influncia positiva dos familiares sobre as prticas alimentares dos adolescentes. Na minha casa quem compra geralmente as coisas so meu pai e minha me. E a eu tenho dificuldade de comprar as coisas que eu quero. Todo dia, antes de vir para a escola, minha me faz eu trazer uma ma ou uma banana. A chego em casa, ela me bota para comer outras frutas, todo dia. Tambm se ressaltou a falta de opes de lanches saudveis na escola. A escola influencia. s vezes a gente come salgado, fritura [na lanchonete] de manh. E a primeira alimentao que a gente tem essa. Fritura de manh no muito bom, no. Desenvolvimento de materiais educativos de promoo de alimentao saudvel Aps a apresentao da situao hipottica em que os participantes seriam responsveis pelo desenvolvimento de materiais educativos sobre alimentao saudvel para seus colegas, foram investigadas inicialmente as possibilidades de formato. As opes mais mencionadas referiramse a revistas ou gibis. Revista todo adolescente gosta. Um gibi, uma historinha com desenhos bonitinhos. Ningum vota no jornal. Da nossa idade, poucas pessoas lem jornal. Panfleto no. Voc pega um monte de papel ali fora, ningum nem l e joga fora. Ningum nem liga. Tem que ser grande para a pessoa pegar e no jogar fora. Todos afirmaram que seria imprescindvel que o material fosse colorido, j que este em preto e branco no chamaria a ateno dos adolescentes. Quanto ao tamanho e extenso do contedo, destacou-se a importncia de ser um material de poucas pginas. A periodicidade sugerida com maior freqncia foi quinzenal e mensal. Tem que ser algo que chame a ateno pela beleza. Algo colorido, com dobraduras, que atrasse o jovem. No pode ter muita coisa escrita, no, se no o povo fica com preguia de ler. Tem que pr coisa que a pessoa vai ler e captar na hora.

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Os adolescentes enfatizaram a necessidade de apresentar mensagens que mostrassem os graves riscos de sade decorrentes de uma alimentao inadequada. Os participantes afirmaram que a melhor estratgia para motivar os colegas a adotar uma dieta adequada seria assust-los, como mostram as seguintes falas. Eu botaria medo na pessoa. Quanto mais medo, mais ela vai mudar. Voc ia botar a foto de uma pessoa super gorda. A a pessoa vai ler e falar: nossa, essa pessoa sofre disso, disso e disso. Eu no quero passar por isso. A pessoa gorda tem vergonha de andar sem blusa, de ir piscina.... Tem que ter uma mensagem-bomba, drstica. Tem que falar dos riscos, o que acontece com quem no se alimenta bem. Alm disso, vrios participantes gostariam de incluir depoimentos de pessoas que superaram problemas de sade ou melhoraram suas prticas alimentares, como uma lio de vida. Foi sugerida a incluso de informaes de calorias de alimentos, principalmente em relao a alimentos comuns na sua alimentao, como cachorro-quente, refrigerante, chocolate e frituras. Tambm propuseram a incluso de curiosidades sobre alimentos, destaque para as contribuies para a beleza, opes de substituio de alimentos e receitas saudveis. Curiosidades sempre chamam a ateno. Tipo uma fruta tem o dobro de vitamina da outra. Poderia falar voc troca um biscoito por uma ma que eles tm a mesma quantidade de calorias, ento mais saudvel. Receitas seriam legais, se fossem boas, atraentes. Sanduche natural, torta de ma, ou de cenoura, um doce de fruta. Que chame a ateno e seja fcil. Destacou-se como estratgia para convencer os colegas a lerem o material e para comprovar que captaram os conceitos apresentados a incluso de jogos, como caa-palavras e testes, ou a incluso de cupons para a participao de sorteio de brindes, mediante o preenchimento de um questionrio sobre o tema abordado no material. Poderia ter um questionrio para preencher meio escondido, para ver se ela leu. Tipo, voc tinha que responder alguma coisa que estava dentro daquele texto que a pessoa leu e ela tinha que ler muito para elaborar aquela resposta. As melhores respostas ganhariam alguma coisa. Acho que tinha que ter um sorteio de alguma coisa. Algo material mesmo. Sei l, depois de seis meses, que concorresse a uma bicicleta, um mp4, um notebook....

Discusso
A indeciso apresentada entre os adolescentes do estudo sobre a atual adoo ou no de uma dieta adequada pode ser atribuda a alguns fatores. Considerando que a dieta envolve a ingesto de centenas de alimentos e bebidas, a dvida pode ter surgido ao ter que avaliar o conjunto das prticas alimentares, e no a pormenorizao do consumo alimentar. Segundo Rodrigues & Boog 19, o comer certo para o adolescente pressupe a excluso de todos aqueles produtos que compem o grupo dos maus, o que impede um balanceamento ao se fazer uma reflexo sobre a prtica alimentar. Alm disso, acreditase que nessa fase da vida os participantes j tenham incorporado o desejo social de se ter uma alimentao saudvel, ou seja, sabem que o esperado seria afirmar que possuem dietas adequadas como forma de no decepcionar tanto o pesquisador como os colegas 20. Outra justificativa para que os adolescentes no tenham categorizado rapidamente sua prpria alimentao como saudvel ou no pode ser atribuda ao fato de que a populao freqentemente no dispe de instrumentos suficientes para avaliar a prpria dieta. Alguns estudos tm identificado que entre 40% a 70% da populao afirmam no ser necessrio alterar seu consumo alimentar porque j adotam uma dieta saudvel 21,22,23. Porm, esse relato contraditrio frente ao crescente aumento da prevalncia de doenas crnicas associadas s prticas alimentares cada vez mais destoantes do preconizado por guias alimentares em todo o mundo 24. Deve-se destacar a falta de confiana apresentada pelos adolescentes deste estudo para modificaes concretas na alimentao num futuro prximo. Essa fase, que pode ser caracterizada como um estgio de contemplao, abrange a identificao de diversas barreiras para alterar a prtica alimentar, apesar do conhecimento dos possveis benefcios que seriam decorrentes da mudana 25. Tal situao confirmada com a extensa lista de dificuldades identificadas pelos participantes do estudo para a adoo de uma dieta adequada. Nesse sentido, intervenes nutricionais devem atuar de forma a motivar a auto-eficcia dos indivduos e a habilit-los para a superao das barreiras encontradas que os impedem de agir. A apresentao de conceitos adequados referentes a uma dieta saudvel pelos participantes pode representar que a divulgao das informaes de alimentao e nutrio nos meios de comunicao tem sido adequada e efetiva no sentido de alcanar o pblico adolescente. Outros estudos tambm mostraram que tanto jovens

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como adultos tm uma noo adequada sobre as prticas alimentares recomendadas, normalmente enfatizando a participao de frutas e verduras, dos nutrientes e o equilbrio entre os grupos de alimentos 10,26,27. Isto pode ser atribudo constante veiculao de assuntos relacionados alimentao e nutrio na mdia. Uma limitao deste estudo corresponde falta de investigao das principais fontes de informao adotadas pelos adolescentes. Contudo, Santos & Barros Filho 28 identificaram que as principais fontes apontadas por universitrios correspondiam s revistas, aos mdicos e aos programas de televiso; j as fontes consideradas mais confiveis foram os mdicos e os nutricionistas e as menos confiveis, os jornais e os programas de televiso. As barreiras identificadas pelos participantes para adotar uma alimentao saudvel so condizentes com as observaes de outros estudos. O sabor e a praticidade dos alimentos considerados pouco saudveis so freqentemente citados entre as principais barreiras levantadas pelos jovens 27,29. O fato de fast-foods e outros alimentos de baixa qualidade nutricional no exigirem habilidades culinrias ou simplesmente j estarem prontos para o consumo est relacionado tambm outra barreira citada: a falta de tempo. Porm, estes so aspectos que podem ser trabalhados em intervenes nutricionais, enfatizando as opes de alimentos saudveis e palatveis em receitas de preparo rpido. O carter contraditrio da famlia, em especial dos pais, que foi relatado pelos participantes, atuando tanto como facilitador e barreira para a adoo de prticas alimentares saudveis tambm tem sido relatado em outros estudos. Segundo Gellar et al. 27 o tipo de alimentao disponvel em casa, adquirida pelos familiares, foi citado como barreira para se ter uma alimentao saudvel entre os adolescentes; contudo, a famlia foi citada como a principal influncia em favor de uma alimentao saudvel. Da mesma forma, adolescentes costarriquenhos tambm se sentem totalmente dependentes das decises dos pais em relao a suas prticas alimentares 30. A contradio observada quanto ao papel da famlia pode ainda ser interpretada pela tica dos ritos de passagem da puberdade, em que a criana abandona o mundo da infncia e passa a ser um indivduo pronto para assumir sua atuao como adulto na sociedade 31. Nesse sentido, os participantes tenderiam a apresentar uma viso ainda dbia frente famlia: esta tanto a fonte de sabedoria e acolhimento para a adoo de prticas alimentares saudveis, como tambm, o elo com a infncia distante, que questionada, abandonada ou recusada pelo adolescente.

Assim como observado neste estudo, Bauer et al. 26 e Monge-Rojas et al. 30 tambm identificaram que o acesso facilitado a alimentos de baixo valor nutricional e a qualidade da alimentao servida dentro do ambiente escolar foram citados como empecilhos para a adoo de uma alimentao saudvel. No estudo de Gellar et al. 27,o ambiente escolar tambm foi descrito como o local de maior exposio a alimentos pouco saudveis. O reconhecimento dessa situao e a necessidade de serem estabelecidas condies propcias em mbito nacional para a adoo de prticas alimentares nas escolas culminou na publicao da Portaria Interministerial n. 1.010 32, que instituiu diretrizes para a promoo da alimentao saudvel em todas as escolas do pas. Considerando que a adoo de um estilo de vida saudvel deve ocorrer desde a infncia e a adolescncia, compreender as percepes dos jovens sobre uma alimentao saudvel fundamental para o delineamento adequado de materiais educativos e intervenes nutricionais 27. Alm disso, tem-se observado vises diferentes sobre a sade do adolescente entre os servios de sade voltados para este grupo populacional e os prprios adolescentes: enquanto estes apresentam uma atitude positiva em relao sade, a princpio no pensando em risco, os servios insistem em v-los como o prprio risco 33,34. Dessa forma, a situao apresentada aos adolescentes neste estudo para o desenvolvimento de materiais educativos incentivou uma atitude protagonista dos participantes no sentido de que eles seriam os responsveis pela conduo de uma interveno nutricional. Os participantes descreveram que o material educativo deveria ser apresentado no formato de revista ou gibi, entregue com freqncia quinzenal ou mensal, envolvendo atrativos visuais e uma linguagem simples e direta. Foi enfatizada a necessidade de incluso de aspectos com os quais os adolescentes possam se identificar, como as possibilidades de substituio de alimentos que tradicionalmente fazem parte de suas dietas e a apresentao do material voltada para o jovem. Deve ser considerado que a mudana do comportamento alimentar do adolescente somente ser alcanada quando este perceber seu sentido em sua histria de vida, englobando o individual e o social, a emoo e a ao 19. A necessidade de incluso de mensagens alarmantes e assustadoras, mostrando os graves riscos sade atribudos adoo de uma alimentao inadequada, conforme levantado pelos adolescentes do estudo, justificvel nessa fase da vida. O senso de indestrutibilidade, a viso muito otimista e esperanosa sobre si

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prprios e a fraca noo de determinadas prticas sobre a sade futura na adolescncia podem determinar que a nutrio seja um tema de pouca preocupao nessa fase da vida 28,33, o que justificaria a necessidade levantada nos debates de ter que passar medo nas mensagens de alimentao e nutrio para chamar a ateno dos colegas. Intervenes nutricionais voltadas para adolescentes no podem focar os possveis prejuzos qualidade de vida que podero ser observados em algumas dcadas; devem enfatizar os aspectos de sade que so considerados relevantes nessa fase da vida, como as associaes entre o consumo alimentar e o desempenho escolar, o sucesso nos esportes e a aparncia fsica. Segundo Cromack et al. 34, a alimentao foi listada como um elemento central das representaes sociais de sade por adolescentes de escolas pblicas do Rio de Janeiro, demonstrando uma preocupao positiva do adolescente em relao a sua sade. Nesse sentido, outra possibilidade para interpretar a necessidade de se adotar mensagens alarmantes nos materiais educativos pode ser o fato de que a alimentao algo que est sob o controle do adolescente e que ele pode tratar de seu corpo por meio de uma dieta adequada. Haveria, portanto, a necessidade de enfatizar a responsabilidade do jovem com seu corpo e sua sade, alertando-o para a realizao de mudanas imediatas e a preveno de doenas. Esta responsabilidade um fator caracterstico da maturidade, a qual o adolescente entra em contato nesta fase da vida e constantemente cobrado em seu cotidiano, como um passaporte para o mundo adulto 31. Contudo, cabe destacar a conduta tica essencial para o desenvolvimento dos materiais educativos, principalmente no que tange abordagem da obesidade. Apesar dos participantes terem sugerido a veiculao de imagens de pessoas obesas como meio de atrair a ateno dos colegas para um grave problema de sade, a exposio de imagens do tipo pode estimular o preconceito contra pessoas portadoras de doenas crnicas no-transmissveis. A reduo da obesidade a uma questo fsica restringe inclusive as possibilidades teraputicas em nutrio, e ainda refora uma concepo dicotmica de corpo separado da mente, ao contrrio de uma viso integral indispensvel para uma conduta tica frente ao problema 35. Destacou-se ainda, pelas falas dos adolescentes relativas elaborao dos materiais educativos, a importncia de se incluir um carter ldico s informaes transmitidas, incluindo histrias em quadrinhos e jogos como estratgias de veiculao das mensagens de alimentao e nutrio.

Vale ressaltar que a anlise desenvolvida neste estudo remete a uma realidade vivencial dos jovens, por meio de seus discursos, o que no obrigatoriamente revela uma verdade nica. So falas ilusrias, contraditrias e verdadeiras, tidas como matria-prima para a anlise do social 33. Os resultados obtidos informam acerca do momento e da capacidade avaliativa dos adolescentes em relao alimentao saudvel, por meio do exerccio de suas funes cognitivas e afetivas. Para Rocha & Deusdar 18, uma caracterstica das pesquisas com abordagem qualitativa corresponde sua funo interpretativa, atingindo uma profundidade, levantando os vus que encobrem uma dada realidade, ultrapassando o plano das aparncias e desvelando o contedo subjacente. Sendo assim, foi possvel, por meio do material discursivo obtido, acessar outro espao, o das condies sociais e psicolgicas em que o jovem est inserido frente questo da alimentao saudvel. Alm disso, necessrio considerar que o sentido dado alimentao vai alm das funes nutricionais e biolgicas. A alimentao humana envolve aspectos psicolgicos, fisiolgicos e scio-culturais, classificando-se como um fenmeno de grande complexidade 36,37. Para Mintz 38, o comportamento relativo comida relaciona-se diretamente ao sentido de ns mesmos e da prpria identidade social. Desde cedo, a criana envolvida em uma srie de rituais que culminam com a internalizao de um padro alimentar. Este processo acompanhado e estimulado por adultos afetivamente poderosos, o que confere ao comportamento alimentar um poder sentimental duradouro, o qual, por sua vez, se estende para as outras fases do desenvolvimento humano, incluindo a adolescncia. Os jovens expressaram em seus discursos uma gama de valores, crenas e opinies, calcados em um aprendizado familiar e social. Dessa forma, pode-se inferir que a escolha de um dado alimento em uma dada circunstncia est repleta de significados, desejos, valores, atitudes e smbolos que repousam em uma esfera das representaes sociais, as quais podem no ter sido contempladas em sua totalidade neste estudo.

Concluso
Os jovens demonstraram conhecimento adequado sobre o padro de uma alimentao saudvel e identificaram barreiras focadas nas caractersticas dos alimentos, em aspectos individuais e sociais. Os achados deste estudo sugerem que o foco das intervenes nutricionais tradicionais, voltadas para o fornecimento de informaes

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bsicas sobre o conceito de uma alimentao saudvel, deve ser profundamente modificado. necessrio prover o adolescente de meios para avaliar sua prpria dieta e de estratgias para superar as barreiras encontradas para a adoo de prticas alimentares adequadas, estimulando, por exemplo, o contato com alimentos saudveis de preparo rpido e sabor agradvel. A incluso da famlia na interveno nutricional tambm altamente recomendada, por ser considerada uma influncia tanto positiva como negativa para a adoo de uma alimentao saudvel.

Em relao ao desenvolvimento de materiais educativos direcionados para a promoo de uma alimentao saudvel, este estudo possibilitou o conhecimento de caractersticas especficas desejadas pelos adolescentes, que podem contribuir para a maior adeso dos mesmos ao educativa, desde que seja includo o carter ldico ao serem repassadas as informaes e os critrios ticos na abordagem sobre o surgimento de doenas crnicas.

Resumo
Este estudo visou avaliar percepes, barreiras e caractersticas de materiais educativos de promoo de alimentao saudvel descritas por adolescentes. Realizaram-se quatro grupos focais com 25 adolescentes com perguntas sobre: percepo e motivao para modificar a dieta; conceito de alimentao saudvel e barreiras para sua adoo; e caractersticas de impressos para a promoo de prticas alimentares saudveis. Observou-se uma freqente indeciso quanto a classificar a dieta como saudvel. Os adolescentes referiram no se sentir confiantes para modificar a dieta, mas relataram conceitos adequados sobre alimentao saudvel. As principais barreiras citadas foram focadas em aspectos pessoais e sociais, como: a tentao, o sabor dos alimentos, a influncia dos pais e a falta de tempo e de opes de lanches saudveis na escola. Para os jovens, materiais educativos de promoo de alimentao saudvel devem reforar seus benefcios imediatos e destacar mensagens alarmantes sobre os riscos sade advindos de uma alimentao inadequada. Comportamento Alimentar; Sade do Adolescente; Promoo da Sade

Referncias
1. Gazzinelli MF, Gazzinelli A, Reis DC, Penna CMM. Educao em sade: conhecimentos, representaes sociais e experincias da doena. Cad Sade Pblica 2005; 21:200-6. Schmidt M, Affenito SG, Striegel-Moore R, Khoury PR, Barton B, Crawford P, et al. Fast-food intake and diet quality in black and white girls. Arch Pediatr Adolesc Med 2005; 159:626-31. Aranceta-Bartrina J, Serra-Majem L, Prez-Rodrigo C, Ribas-Barba L, Delgado-Rubio A. Nutrition risk in the child and adolescent population of the Basque country: the enKid Study. Br J Nutr 2006; 96 Suppl 1:S58-66. Carmo MB, Toral N, Silva MV, Slater B. Consumo de doces, refrigerantes e bebidas com adio de acar entre adolescentes da rede pblica de ensino de Piracicaba, So Paulo. Rev Bras Epidemiol 2006; 9:121-30. Toral N, Slater B, Silva MV. Consumo alimentar e excesso de peso de adolescentes de Piracicaba, So Paulo. Rev Nutr 2007; 20:449-59. Cook S, Weitzman M, Auinger P Nguyen M, Dietz , WH. Prevalence of a metabolic syndrome phenotype in adolescents. Arch Pediatr Adolesc Med 2003;157:821-7. Castro IRR, Souza TSN, Maldonado LA, Canin ES, Rotenberg S, Gugelmin SA. A culinria na promoo da alimentao saudvel: delineamento e experimentao de mtodo educativo dirigido a adolescentes e a profissionais das redes de sade e de educao. Rev Nutr 2007; 20:571-88.

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Colaboradores
N. Toral concebeu o presente estudo, realizou o trabalho de campo, interpretou os dados e trabalhou na redao do artigo. M. A. Conti atuou na reviso crtica da verso final do manuscrito. B. Slater concebeu o presente estudo e atuou reviso crtica da verso final do manuscrito.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 25(11):2386-2394, nov, 2009

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19.

20.

21.

22.

23.

Kristal AR, Bowen DJ, Curry SJ, Shattuck AL, Henry HJ. Nutrition knowledge, attitudes and perceived norms as correlates of selecting low-fat diets. Health Educ Res 1990; 5:467-77. OBrien G, Davies M. Nutrition knowledge and body mass index. Health Educ Res 2007; 22:571-5. Margetts BM, Martinez JA, Saba A, Holm L, Kearney M, Moles A. Definitions of healthy eating: a pan-EU survey of consumer attitudes to food, nutrition and health. Eur J Clin Nutr 1997; 51 Suppl 2: S23-9. Ni Mhurchu C, Margetts BM, Speller VM. Applying the stages-of-change model to dietary change. Nutr Rev 1997; 55(1 Pt 1):10-6. Brug J, Steenhuis I, van Assema P Vries H. The im, pact of a computer-tailored nutrition intervention. Prev Med 1996; 25:236-42. Assis MAA, Nahas MV. Aspectos motivacionais em programas de mudana de comportamento alimentar. Rev Nutr 1999; 12:33-41. Kelly-Santos A, Rozemberg B. Estudo de recepo de impressos por trabalhadores da construo civil: um debate das relaes entre sade e trabalho. Cad Sade Pblica 2006; 22:975-85. Stevenson C, Doherty G, Barnett J, Muldoon OT, Trew K. Adolescents views of food and eating: identifying barriers to healthy eating. J Adolesc 2007; 30:417-34. Toral N, Slater B, Cintra IP, Fisberg M. Avaliao do comportamento alimentar de adolescentes em relao ao consumo de frutas e verduras. Rev Nutr 2006; 19:331-40. Bardin L. Anlise de contedo. Lisboa: Edies 70; 1995. Rocha D, Deusdar B. Anlise de contedo e anlise do discurso: o lingstico e seu entorno. DELTA: Documentao de Estudos em Lingstica Terica e Aplicada 2006; 22:29-52. Rodrigues EM, Boog MCF. Problematizao como estratgia de educao nutricional com adolescentes obesos. Cad Sade Pblica 2006; 22:923-31. Steptoe A, Wijetunge S, Doherty S, Wardle J. Stages of change for dietary fat reduction: associations with food intake, decisional balance and motives for food choice. Health Educ J 1996; 55:108-22. Reid DJ, Conrad SA, Hendricks SM. Tracking nutrition trends, 1989-1994: an update on Canadians attitudes, knowledge and reported actions. Can J Public Health 1996; 87:113-8. Kearney M, Gibney MJ, Martinez JA, Almeida MDV, Friebe D, Zunft HJF, et al. Perceived need to alter eating habits among representative samples of adults from all member states of the European Union. Eur J Clin Nutr 1997; 51 Suppl 2:S30-5. Biloukha O, Utermohlen V. Healthy eating in Ukraine: attitudes, barriers and information sources. Public Health Nutr 2001; 4:207-15.

24. Popkin BM. The nutrition transition and obesity in the developing world. J Nutr 2001; 131:871S-3S. 25. Prochaska JO, Redding CA, Evers KE. The transtheoretical model and stages of change. In: Glanz K, Lewis FM, Rimer BK. editors. Health behavior and health education: theory, research, and practice. 2nd Ed. San Francisco: Jossey-Bass; 1996. p. 60-84. 26. Bauer KW, Yang YW, Austin SB. How can we stay healthy when youre throwing all of this in front of us? Health Educ Behav 2004; 31:34-46. 27. Gellar LA, Schrader K, Nansel TR. Healthy eating practices: perceptions, facilitators, and barriers among youth with diabetes. Diabetes Educ 2007; 33:671-9. 28. Santos KMO, Barros Filho AA. Fontes de informao sobre nutrio e sade utilizadas por estudantes de uma universidade privada de So Paulo. Rev Nutr 2002; 15:201-10. 29. Neumark-Sztainer D, Story M, Perry C, Casey MA. Factors influencing food choices of adolescents: Findings from focus-group discussions with adolescents. J Am Diet Assoc 1999; 99:929-34. 30. Monge-Rojas R, Garita C, Snchez M, Muoz L. Barriers and motivators for healthful eating as perceived by rural and urban Costa Rican adolescents. J Nutr Educ Behav 2005; 37:33-40. 31. Brtas JRS, Moreno RS, Eugenio DS, Sala DCP Viei, ra TF, Bruno PR. Os rituais de passagem segundo adolescentes. Acta Paul Enferm 2008; 21:404-11. 32. Brasil. Portaria Interministerial n. 1.010, de 8 de maio de 2006. Institui as diretrizes para a Promoo da Alimentao Saudvel nas Escolas de educao infantil, fundamental e nvel mdio das redes pblicas e privadas, em mbito nacional. Dirio Oficial da Unio 2006; 9 jun. 33. Assis SG, Avanci JQ, Silva CMFP Malaquias JV, San, tos NC, Oliveira RVC. A representao social do ser adolescente: um passo decisivo na promoo da sade. Cinc Sade Coletiva 2003; 8:669-79. 34. Cromack LMF, Bursztyn I, Tura LFR. O olhar do adolescente sobre sade: um estudo de representaes sociais. Cinc Sade Coletiva 2009; 14: 627-34. 35. Carvalho MC, Martins A. A obesidade como objeto complexo: uma abordagem filosfico-conceitual. Cinc Sade Coletiva 2004; 9:1003-12. 36. Poulain JP Proena RPC. Reflexes metodolgicas , para o estudo das prticas alimentares. Rev Nutr 2003; 16:365-86. 37. Toral N, Slater B. Abordagem do modelo transterico no comportamento alimentar. Cinc Sade Coletiva 2007; 12:1641-50. 38. Mintz SW. Comida e antropologia: uma breve reviso. Rev Bras Cinc Soc 2001; 16:31-42. Recebido em 26/Dez/2008 Verso final reapresentada em 04/Jul/2009 Aprovado em 03/Ago/2009

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 25(11):2386-2394, nov, 2009